护理诊断的思维方法篇1
[关键词] 急诊护理；护患纠纷；护理质量
[中圉分类号]R473 [文献标识码]a [文章编号]1007－8517(2011)13－0123－02
急诊科是医院救治各种急危重症病人的重要场所，具有病种多样、伤情复杂、重症病人集中、人员流动性大等特点。随着国内急诊急救水平的不断提高，急诊医学在多专科门诊的基础上，强化了院前急救的院内危重症监护治疗，因而对护士的整体素质及急诊护理管理也提出了更高的要求。笔者分析和总结了国内急诊护理的现状及存在问题，并提出的护理对策，现报道如下。
1、急诊护理存在的问题
急诊医学的特点是涉及多学科参与救助，急诊护理面对的病人常常涉及到内、外、妇、儿等多个学科和专科，这就要求急诊护理人员掌握各种医疗救护知识相对其他专科要更全面。同时，急诊科作为医院面向社会的“窗口”是医疗活动比较集中的场所，是接待急、危、重症病人的前沿阵地。由于人员流动性大，急诊护患关系建立时间短、病人起病急，情绪不稳定，容易引发矛盾和纠纷。目前，我国急诊护理工作中仍存在许多问题：整体护理理念欠缺；护士接诊、分诊理念落后，专业技能不够熟练，抢救物品管理不完善；护士院前急救意识不强，法律意识及自我保护意识淡薄护士长期超负荷工作，护理队伍年轻化，处理问题的能力相对薄弱经验不足，缺乏与患者及家属沟通能力缺乏处理特殊事件的应急能力等。
2、护理对策
2.1 树立并强化以病人为中心的整体护理理念
整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。其是一种护理行为的指导思想或护理理念，是根据护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等各个方面的需要，提供适合个体的最佳护理。护理专业更重视人而不是疾病；重视人对健康问题的身心反应而不仅仅是器官或组织的改变。急诊护理由医院延展至院前，围绕“以救治病人生命为中心”开展快速识别协调多专科综合抢救，使危生病人在最短时间内得到有效救治。同时，护士要学会体恤病人的痛苦，同情病人的困难，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，积极创造条件，尽可能地满足病人多方面的需求；杜绝见病不见人，治病不治心的医疗态度，满足现今病人“生理－心理－社会”及急诊整体护理模式的需求，给病人提供全方位的优质医疗服务。如果护理服务得不到医务人员的普遍认同遵守，再好再先进的服务理念也不能发挥实际作用，服务质量也就难以真正得到提高。因此，一方面要加强对以病人为中心服务理念的宣传教育，另一方面，通过制度建设将这种服务理念具体化日常化，以制度的强制性来保障先进理念的落实，做到有章可循，有据可考。
2.2 提高急诊危重症的护理水平
急诊护理工作具有复杂性、快速性、准确性、流动性大等特点。对护士的专业技能具有较高要求。根据急救的工作流程与急诊环境和病人特点，针对急救护士的素质要求、技术要求、急救医护人员需要思考和重视的实际问题进行相应的学习、实践。由急诊门诊延伸到加强危重症监护治疗，建立完善的临床生理学监测和抢救治疗设施及严格的管理方式，来提高急诊危重症的救治和护理水平；由单纯被动式护理转为积极主动的护理，体现出早期识别、快速反应和决定性救治的急诊特点。因此，合理、科学地量化管理，严格规范各种操作规程，规范护理行为与护理质量显得尤为重要。建立相应的专业基本技能和专科护理能力的培训计划，采取多渠道、多形式的培训方法，培养年轻护士的应急处理、常见急诊病种的抢救配合；激发高年资护士的工作热情，协助完成重大抢救、新技术及设备的培训与应用、紧急突况处理，提高护士的专业技能，从而提高急诊危重症的救治和护理水平。
2.3 提高自我防范意识
提高护士的自我防范意识能够有效提高急诊护理质量，减少医疗纠纷。提高护士自我防范意识可采取如下的措施：加强业务培训，保障护理质量安全；加强急救物品的管理，确保急救过程安全；加强法律法规教育，增强自我保护意识。急诊紧急抢救时，避免手忙脚乱、在家属面前大喊大叫或谈论与抢救无关话题。增强证据意识，危重病护理记录要及时、准确、完整、真实，对病人家属拒绝接受的救治，要求其及时签字。如发生医疗纠纷的隐患。同时，通过宣教提高护士的法律意识，知法懂法，避免医患纠纷的发生。
2.4 注重思维能力的培养
作为一名急诊护士，工作中遇到的危重病人多，应急突发事件多，抢救仪器复杂，急救技术、新技术、新理论多，护士的角色多元化，其不仅要具备自然科学、生物科学等边缘的知识，还要具备评判性思维和求异思维等各种思维能力。
2.4.1 评判性思维评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进得正确的取舍。评判性思维的培养使护士及有效的救护，为治疗和抢喜新厌旧救赢得宝贵时间。合理利用评判性沟通技巧，安抚家属，给予及时的心理疏导及沟通，避免了护患矛盾的发生。
2.4.2 求异思维求异思维是指对某一研究对象通过多起点、多方位、多层次、多结局的思考和分析，寻求解决问题的一种思维方法。求异思维的培养把护士的思维从狭窄、封闭、陈旧以及定势的束缚中解放出来。在急诊护理过程中，对于一些危重症病人，护士运用求异思维及时发现问题，可以为病人争取抢救时机。同时提高了护士实际运用、灵活掌握护理知识的能力，扩充了知识段，提高了急诊预检分诊正确率同时也提高了处理特殊事件的应急能力有效进行了护患沟通。
3、小结
随着急诊医学的不断发展，国内现行的急诊医疗服务体系仍需不断完善，急诊护理的理念需要不断更新，高素质护理人才的培养仍有待加强。可通过将人性化管理与人性化服务相结合，实时地调整与转换护理模式，促进“院前式，以提高急诊救治一重症监护病房”三位一体的急救模式，以提高急诊危重症的救治和护理水平，创造良好的社会效应。
参考文献
[1]唐月琴，新时期急诊护理工作的隐患及对策[J].中华中西医杂志，2005，6(1)；30
[2]杨瑞萍，加强法律意识重视急诊抢救护理记录存在的问题[J].吉林医学，2010，31(6)：816－817
护理诊断的思维方法篇2
【摘要】目的本研究就当前危重患者护理工作中存在的模糊性问题从现实及发展的角度认证了它的不可否认性及不可回避性，强调了模糊理论在危重患者护理中的作用及意义。方法用模糊性思维的方法观察了在危重患者的治疗护理中存在的客观问题，并用模糊性思维的方法及模糊理论的原理有针对性地展开护理。结果在5686例危重患者中，167例存在模糊性护理问题，占2.94%。经用模糊理论指导实际护理工作，使危重患者的护理质量有了长足的进步。结论在危重患者护理工作中，积极运用模糊识别、模糊分析和模糊综合评判的思维，整合个人模糊思维的方法分析、处理工作中的实际问题，对于提高危重患者的护理质量，减少失误，提高危重患者抢救的成功率，促进危重患者的康复具有重要的意义。
【关键词】模糊理论；危重患者；护理
模糊理论最先由美国数学家查德（LotfiaskerZadeh）于1965年在多值逻辑的基础上发展起来的，他将人类认知过程中之不确定性以数学模式表示，用以研究现实世界中许多界限不分明甚至是很模糊的问题的数学工具。之后模糊理论在各个领域得到广泛应用，如电子工业、家电产业、教育领域、管理领域等，大大促进了国民经济的发展。近几年，模糊理论已引起医学界的广泛关注，但尚未见护理界的应用报道。我们自2003年2月～2005年9月对模糊理论在危重患者护理中的应用问题进行了研究，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象本研究对2003年2月～2005年9月住院的经医生下达病危或病重通知的5686例患者进行了观察，男3014例，女2672例，年龄最小为出生后3h，最大87岁。文化程度：文盲3517例，小学653例，初中761例，高中636例，大学119例。病危1689例，病重3997例。
1.2观察方法及护理在患者住院过程中，当医生下达病危或病重通知时，即开始观察。观察内容包括：疾病原因是否明确，疾病诊断是否明确，症状、体征及特殊检查与诊断是否相符，治疗措施是否有可信度高的诊断信息，采取的护理措施结果是否明确，是否有抢救措施对预后影响的相关信息，患者或患者家属对所患疾病的认识程度或对与疾病相关知识掌握的情况。每15～30min观察1次，并认真记录，连续不间断，直至医生下达病危或病重停止医嘱或患者死亡、自动出院。
在观察过程中，如果发现患者存在模糊性问题或不确定因素时，再填写危重患者模糊问题调查表，并详细记录该患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、疾病的诊断及病危或病重，并记录具体的问题、发生的时间等。当发现患者存在模糊性问题时，立即启动模糊性思维解决问题的程序，即：当只有一个护士独立值班或抢救患者时，护士在执行医嘱的同时，迅速检索提取自己记忆中的经验、知识和信息—重组信息—灵活类比—模拟识别—建立假设—确定目标—实施方案—总结经验—反馈信息—进入下一轮程序。如果遇特殊疑难患者或集体参与抢救和护理时，应遵循遇到问题首先科内会诊—检索信息—制定护理计划—拟定操作程序—组织实施—专人观察记录—及时反馈—发现新问题—进入下一轮程序。我们在应用模糊理论解决这些问题的过程中，充分发挥了模糊性思维独特的分析、推敲、评判、整合等解决问题的方法，对病因不明确、疾病诊断不明确的患者除了常规观察外，主动与患者或患者家属交谈，充分掌握患者的生理、心理、社会、文化、精神等各个层面的资料，认真做好评估，然后用模糊分析、模糊评判的方法，整合模糊思维，做出明确的护理诊断，采取有针对性的护理。对症状体征特殊检查与诊断不相符、治疗措施缺乏可信度高的诊断信息、采取的护理措施结果不确定、没有抢救措施对预后影响的相关信息的患者，就要充分发挥护理人员思维的灵活性，在问题面前，要迅速检索和提取自己记忆中贮存的经验、知识和信息，运用各种简化、压缩的逻辑形式重组这些经验和信息，对护理工作中的模糊问题随机进行灵活类比和模拟识别，并以各种想象、假设、推理、判断的整合形式，形成符合患者实际需求的操作程序，并认真进行实施。在非抢救护理过程中，除了提取个人的信息外，及时通过专业书刊、网络、集体讨论等渠道，查询最新的科技信息，汇集丰富的经验，以消除由于个人知识、信息的不足导致的模糊问题。在确认患者确实存在模糊问题时，首先组织本科室的护理骨干，共同讨论制定严密的护理计划，并将计划的实施过程进行详细的安排，以达到及时发现新问题，及时进行护理会诊，及时采取有效的护理措施。在问题解决过程中不断地进行观察、分析、判断和信息整合，不断地检查计划实施的效果，反馈相关的信息，及时修定护理计划，使护理程序最接近患者的实际问题。
对于患者和患者家属存在的缺乏对疾病本身的认识和缺乏与疾病相关的知识等情况，由于患者或患者家属不能对疾病给予一个正确的认识，无法预测疾病的结果，因此就增加了患者或患者家属不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等心理压力，这些心理压力的产生会不同程度地影响患者的心理调节能力和应对能力，降低患者的自身免疫力，这对于危重患者的康复至关重要。因此，我们在整合模糊思维的同时，帮助患者或患者家属分析、寻找刺激框架的可利用资源，通过健康教育和与患者或患者家属沟通，提高刺激阈值，降低患者来自各方面的压力，帮助患者适应角色转换，提高心理调节能力。
2结果
在5686例危重患者中，100%的患者及患者家属缺乏疾病相关的知识，有部分患者在病因、诊断、抢救、治疗、护理工作中存在不同的模糊问题。除了在观察病例中患者或患者家属对疾病缺乏认识或缺乏相关的疾病知识外，所有存在问题的患者共计167例，占观察总人数的2.94%。这些患者所存在的模糊问题，均不同程度地影响着患者的诊断、抢救、治疗和护理。
我们在应用模糊理论解决这些问题的过程中，充分发挥了模糊性思维独特的分析、推敲、评判、整合等解决问题的方法，使模糊的问题逐渐清晰，清晰了的问题又进一步变模糊，从而使危重患者护理中的模糊问题在清晰的思维指导下，一个一个、一级一级地由简单到复杂，由单一到混合地逐渐得到解决，保证了危重患者的护理质量，减少了各种护理缺陷或操作失误，使167例危重患者的护理均未出现任何护理缺陷。在抢救危重患者时，能用模糊思维的方法迅速判断、分析、整合信息，及时作出正确的决策，指导实际工作，从而让患者的模糊问题能够迅速得到解决。由于我们解决问题的方法得当，使我们的抢救配合、急救护理、危重患者的护理均受到医生、患者及患者家属的高度赞扬。
3讨论
1988年美国心理护理专家mishel在护理杂志上发表了“疾病不确定感”的理论，引起了美国护理界的广泛关注，相继有许多的护理研究转向了“疾病不确定感”。近些年我国卫生领域也开始注意到模糊理论在卫生工作中的作用，2000年于跃海等［1］将模糊理论应用于iCU应急方案的生成系统，卫生部北京医院护理部主任孙红于2003年在中华护理杂志上发表了《护理研究的新课题：疾病不确定感》［2］的文章，这充分说明了模糊性思维已引起我国医学界的关注。
护理学是一门独立的科学。既然是一门独立的科学，它就应具备明晰、精确的特点。然而任何一门科学的产生与发展，都要经过模糊-精确-模糊的发展过程。通常粗糙模糊的新概念先行，理论后进，再就是学科专门以及精华的概念与语言，再才是实验规程。如其他学科一样，护理学是一门实践性很强的学科，在医疗活动中占有十分重要的位置。然而，在每一项护理操作的产生过程中，都要经过若干次成功与失败的过程，这一过程即为模糊的过程。在这一过程中，要求操作者充分利用发散思维和创造性思维的作用，而发散思维和创造性思维是一种主动的高级模糊的整合能力，一方面取决于操作者记忆信息量和知识面，另一方面取决于操作者主体逻辑思维的素质。一个合格的护士在每一项操作中都要随时迅速检索和提取她记忆的经验和知识，并运用各种简化、压缩的逻辑形式重组这些经验和信息，对临床护理过程中出现的各种模糊的迹象、模糊操作、模糊的问题进行灵活类比和模糊识别，并以各种想象、假设来弥补经验或推理的不足，最后形成符合该项操作的理念，并指导实际工作。
所谓模糊理论就是利用科学的方法对人们认识过程中关于对象类属边界和性态的不确定性进行归纳综合的过程。护理工作、特别是在危重患者护理过程中，模糊性问题存在于诊断、治疗、护理、抢救的各个环节，我们每天都在自觉不自觉地使用模糊理论，用模糊性思维的方法思考、解决工作中的实际问题和矛盾。在当今科学技术飞速发展的医疗、护理界，任何一个疾病的诊断过程、任何一个治疗方案的生成、任何一个护理程序及护理方法的建立都不可能有一个固定不变的模式，都是要随科学技术的发展而发展，这就客观上要求我们每一位护理工作者，要不断地用新思想、新理论、新技术充实自己，顺应历史的潮流，不断用创造性思维和发展的眼光对待工作中的每一个问题，积极运用模糊理论进行模糊识别、模糊分析、模糊综合判断等模糊思维整合性方法分析、判断、处理现实工作中的不确定因素，从而指导我们选择、制定接近最正确的方案，实施与患者，对于提高危重患者的护理质量，提高危重患者的抢救成功率，提高危重患者生存质量，减轻家庭及社会的各种负担，开创护理工作的新局面都有非常重要的现实意义和深远的历史意义。
【参考文献】
护理诊断的思维方法篇3
1门急诊患者猝死风险客观因素
通常患者就医主要是根据症状与体征选择科室，或通过咨询导医台或挂号室选择科室，形成了以症状就医与按系统组织学习，通过鉴别诊断与排除诊断等方式接受培训的接诊医师诊治思维方式之间的矛盾，造成对猝死高风险患者群缺乏关注，甚至漏诊误诊的可能；另一方面，患者就医时对系统病史重要性认知不足，每次就诊提供不同的病历本，病史资料不完整，或由于提供病史人不是患者本人，对病情不了解、不全面，造成门诊病历存在片段性、孤立性问题；信任危机造成依从性差，存在所谓的“考医生”现象即患者考查医生诊断与诊疗措施与其他医生是否一致，出了诊室再换医院就诊；还有患者存在某种心理顾虑，对病史会刻意隐瞒或编造；而接诊医生方面，由于普遍存在门诊量大，工作繁忙，没有时间与精力关注每一位患者，存在对既往史一带而过或忽略的现象。这两方面的矛盾，也是患者猝死风险的潜在危险因素。门急诊医师的临床思维模式是学院式模式，是通过系统化院校教育养成的排除式诊断思维模式、诊断性治疗思维模式相结合的产物，其优势在于模式化，即“头痛医头、脚痛医脚”。如以“胸痛”主诉来诊的患者，高度警觉(acutemyocardialinfcati,ami)有利于医师快速担任及应付繁重的门急诊工作量的需求，缺陷在于思维模式僵化，缺乏辨证观、发展观、整体论的思维应变能力，临床思维仅有共性，缺乏对患者个体差异性思维。突出的表现形式是患者还没有述说完病史病情变化，医生的诊断、甚至处方已开好，“排队30min，看病3min”，现多数医院门诊医师处于轮值模式，定期由住院处医师派往门诊出诊。由于门诊与住院患者就医模式、治疗模式、信息反馈模式均存在差异，在出现猝死可能情况时，由于行医模式不同引发问题。门急诊患者以症状就医，处于“某症状原因待查”的局面，且多数门诊仅有血压计、听诊器等简单医疗设备，主要靠医师的物理诊断经验技能及辅助科室的协同支持，对急症处理缺乏早期辨别能力。并且门急诊患者相对分散于抽血室、注射室、留观输液室、治疗室，甚至咨询台、挂号室、收费处等处，给医护人员的观察随诊带来困难。给存在门急诊猝死风险的患者的早期发现、早期诊断、早期救治带来隐患。
2导致门急诊患者猝死的常见疾患
2.1血容量改变是猝死的常见疾患:①大量失血，显性失血。病史明确的如严重多发性创伤，多发骨折合并脏器破裂，如肝脾破裂；消化道大出血，如消化性溃疡大出血、食管静脉曲张破裂；大量咳血等；需要引起高度重视的是隐性的低血容量，如妇产科疾病，异位妊娠破裂；非开放性创伤的胸腹腔脏器破裂出血、脏器被膜下出血、迟发性出血。溶血、DiC、血友病等血液病、血尿等泌尿系统疾病。②中暑、严重吐泻、肠梗阻等引起大量水电解质丢失，如大面积烧伤、烫伤、化学烧伤等引起血浆丢失。以及严重挤压伤等由于有效循环血容量骤然减少，回心血量不足，导致心排出量和动脉血压降低，外周阻力增加。③过敏反应。患者摄入过敏性食品，服用过敏性药品，接触过敏性物质或药物，接受某种诊断或治疗时对麻药、化学试剂发生过敏，迟发性过敏反应等。
2.2导致心脑血管系统功能改变的疾患：大面积心肌梗死、急性心肌炎及各种心肌病的终末期，心肌收缩力降低；大面积肺栓塞、肌断裂或腱索断裂、瓣膜穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等心脏收缩功能障碍；急性心包填塞、快速性心律失常、严重左或右心房室瓣狭窄、主动脉夹层等心室充盈功能障碍。
2.3呼吸系统疾患:气道阻塞、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征(aRDS)、非心源性肺水肿、自发性气胸、哮喘、肺心病、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(CopD)等呼吸系统通气换气功能障碍。
2.4感染性疾患：如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等革兰阴性杆菌引起的脓毒症、腹膜炎、化脓性胆管炎；如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性球菌引起的脓毒症、重度性肺炎等；病毒及其他致病微生物引起的流行性出血热、乙型脑炎，立克次体衣原体感染等。
2.5代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖症等由于糖代谢紊乱及继发脑代谢能量供应功能障碍。
2.6中毒性疾患：包括急慢性中毒：可分为两类：①职业性中毒：通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体的毒物有粉尘、烟雾、蒸汽、气体、液体等多种物态。对生产环节的毒物及有毒中间产物的知识缺乏，违反安全防护制度，导致集体中毒。②生活性中毒：误食或意外接触有毒物质、自杀、用药过量或故意投毒谋害、一氧化碳中毒蛇咬伤、动物咬伤、有毒节肢动物蜇伤等。
3门急诊猝死发生的高危因素
猝死发生的高危时间段：凌晨、交接班时间段、肌体疲劳时间段等，猝死发生的高危地点：卫生间、水房、通道、监护盲区等，猝死发生的高危症状：出现胸痛、腹痛、意识障碍、休克、呼吸困难、出血、呕吐等，猝死发生的高危体征：昏迷等意识障碍、紫绀、苍白、大汗等，应立即引起关注，符合上述两项或两项以上者猝死率高。
4门急诊患者猝死防治策略
4.1提高医师综合素质，提高门急诊工作质量，是降低猝死率的重要思想武器，是弘扬医学科学精神的重要保证。临床实践中，通过对门急诊专家临床实践经验(特别是猝死风险评估及防治方面)的总结、归纳、升化，将他们在临床实践活动的思维模式、思维方法，条理化，外显化，形成可操作性、实用性程序化模式。通过设计或模拟的临床情境，让门急诊医师通过模仿、比较、吸收、内化的途径形成专家思维模式，迅速建立专家头脑，实现哲学思想的传递共享。方法可以有专题讲座、专题培训、病例讨论、专家答疑、远程会诊、技术比武练兵等多种形式。思想系统的成熟是医疗技术水平得以快速提升的有力保障，同时也使得患者门急诊医疗猝死风险得以规避，安全得以确保。
4.2加强门急诊管理:杜绝患者猝死隐患，首先要加强门诊管理。患者的分类筛查，由分诊、挂号、咨询台护士起到第一道防线作用。门急诊患者分区管理，即危重、重、普通三级管理，评估不同级别的患者进入不同管理区，进行全程动态评估，及接诊时、治疗中、治疗后的动态风险评估管理，实现医护互动、一体化救治。加强全体医护标准化猝死患者风险评估、现场抢救培训与实践演练，达到快速诊断、现场识别与抢救能力的提高。
护理诊断的思维方法篇4
1健康评估的概念
健康评估是研究诊断个体对现存的或潜在的健康问题，或生命过程中出现的状况在身体、心理、社会方面反应的基础理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的一门医学课程。健康评估在医学基础课程及护理课程的基础上，阐述疾病的病因、发病机制、临床表现；阐述心理及社会因素与疾病的相互关系；阐述健康问题评估的方法；阐述护理诊断的思维方法与护理病历书写。健康评估是评估者对评估对象身体健康、心理健康和社会健康的全面评估。广义的健康评估的研究对象除个体外，还应包括家庭及社区。
2健康评估的发展
健康评估是护理学领域的一门新兴学科，它因医学模式的转变而产生，因护理程序和整体护理的应用而发展。
健康评估的萌芽于克里米亚战争（1853-1856）期间的护理实践，现代护理的创始人南丁格尔认为护士待在病人床边的时间应比医生更多，这于观察病情是很重要的。她提出护士应当通过与病人交谈、对疾病的观察等获取有关信息并记录下来，以利于治疗和护理。
1977年，engle提出了新的医学模式，即"生理、心理、社会医学模式"，导致了医学领域的重大转变，医护人员从单纯的应对病人身体疾病转到应对病人身体、心理及社会的一系列健康问题。整体护理模式的实施，使护理评估的的内容更加丰富，发展为对病人身体、心理、社会健康问题的全面评估，即现今的健康评估。
3健康评估的重要性
临床医生的主要任务是治疗病人，治疗之前必须对病人的疾病做出正确的诊断，护士在制定和实施护理计划或措施之前，也必须对病人的健康状态进行全面评估，提出正确的护理诊断。按照评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段的完整护理程序，健康评估是最基础的。
没有正确的健康评估资料就没有正确的护理诊断，没有正确的护理诊断，就无法制定和实施正确的护理计划或措施。错误的护理评估或措施会给病人增加痛苦，甚至威胁到病人生命。正确的护理诊断来源于正确的健康评估的理论和方法，这就需要护士对健康评估的基础理论、基本知识和基本技能很好地了解和掌握，重视健康评估这门课程的学习。正确健康评估是确定护理诊断的依据，正确的护理诊断是制定护理措施的前提和基础。
4健康评估的内容
1967年，在一次有关护理程序的国际会议上确立了护理评估的3条原则：
（1）评估是护理程序的第一步。
（2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过称、护理评估的重点在于个体的功能能力和日常生活能力。
（3）评估过程包括收集资料和临床判断。根据上述基本原则和生理、心理、社会医学模式理念，为适应学生临床护理工作的需要，健康评估的内容包括以下几部分：
①健康评估方法
②常见症状评估症状是指病人主观上的异常感觉，如发热、头痛、腹痛等。症状能够较早地提示疾病的存在，大多数病人就是因为出现了症状而求医的。症状不仅是诊断疾病的主要依据之一，又可诱发病人生理、心理、社会方面的反应，症状一般是通过交谈获得的。
③身体评估身体评估是指护士运用自己的感觉器官或借助于简单的诊断工具来客观地了解和评价被评估者身体状况的一系列最基本的检查方法，通过身体评估以获得病人的某些体征。
④心理与社会评估心理与社会评估是指护士运用心理学和社会学的知识及方法对病人心理健康与社会健康所做的评估。
⑤辅助检查通过常见的症状评估、身体评估、心理与社会评估，我们获得了病人大量的相关资料和信息，为护理诊断提供了依据。有时仅凭这些依据还不能完全了解病人，还不能做出准确的护理诊断，还需要做一些其他更复杂的检查，这些检查在临床上通常为称为辅助检查。
⑥特殊人群的健康评估特殊人群是指处于生命过程殊阶段的人群（新生儿、孕妇、老年人）和一些现代医学还不能有效治疗的病人（如艾滋病病人）。
⑦护理诊断与护理病历书写将采集的资料与护理理论结合起来进行归纳、分析、推理、判断形成印象，即护理诊断。如果将上述资料加以整理联通护理过程中观察到的情况及执行情况按规定格式记录下来，即形成护理病历。
5健康评估的要求
5.1掌握交谈的内容、身体评估的基本方法，熟悉交谈和身体评估的注意事项，了解交谈、身体评估的概念。
5.2掌握各种常见症状的概念、病因与临床表现，熟悉各种常见症状的发生机制，了解各种常见症状的护理评估要点和相关护理诊断。
5.3掌握身体评估的正确方法、重要体征及其临床意义，熟悉身体评估内容的正常状态、其他体征及其临床意义。
5.4掌握心理与社会评估的正确评估方法、熟悉心理与社会评估的定义，了解心理与社会评估的目的。
5.5掌握常见实验室检查项目标本采集的方法及注意事项，熟悉实验室检查常见检查项目的参考值，了解实验室检查常见检查项目异常改变的临床意义。
5.6掌握影像学检查的临床应用和注意事项，熟悉身体重要器官影像学检查的正常图像和异常图像，了解影像学检查的方法和基本原理。
5.7掌握心电图机器的操作方法和测量方法、心电图的常用导联、心电图检查的临床应用，熟悉正常心电图，了解心电图产生的原理、常见异常心电图及其他常用心电学检查。
5.8熟悉内镜检查临床应用和注意事项，了解内镜检查的基本原理。
5.9书写不同特殊人群健康评估的内容和护理评估要点，了解不同特殊人群健康评估的相关护理诊断。
5.10掌握护理诊断的构成与格式、护理病历书写的内容与格式，熟悉护理诊断步骤与思维方法，护理病历书写的基本要求，了解护理病历的重要意义。
5.11综合运用健康评估的基础理论、基本知识和基本技能，搜集较完整的临床资料，根据搜集的临床资料，根据搜集的临床资料综合分析提出护理诊断，并能书写规范的护理病历。
6健康评估的学习及要求
（1）学习健康评估，一定要明确学习目的，树立高尚的医德，培养全心全意为人民服务的思想。（2）学习健康评估，一定要做到认真细心，一丝不苟，精于思考，刻苦专研。
（3）学习健康评估，一定要重视临床实践，加强动手能力，反复练习，熟练运用基本检查技能。
（4）学习健康评估，一定要锻炼自己独立思考的能力。
护理诊断的思维方法篇5
关键词： 动态因果模型；航电系统；因果网络；多故障诊断
中图分类号：tp306文献标识码：a文章编号：1671－7597（2012）1120032－02
0 引言
在传统的机上排故过程中，对故障隔离手册和维修手册进行反复查阅和参照是其中必不可少的环节，当出现故障关联情况较多，相互间的网络拓扑结构较为复杂时，采用传统排故方法费时费力，不但难以适应高效诊断的要求，而且在多故障同时发生时诊断效果不佳。究其原因，是由于没有很好地利用以往的排故数据和经验，造成了不能在故障一发生就指出故障多发部件，无法有效指导排故，缩短维护周期。
本文以遗传算法理论为基础，依据因果网络模型给出所有的可能故障的解集合，在可靠性数据、历史排故数据和专家经验的基础上，将所有诊断解集合予以排序，从而实现多故障诊断结果的定量化输出，迅速指明故障源，准确高效的完成诊断任务。
1 新型维护诊断系统开发的必要性
飞机任务的执行情况，需要用航空电子综合系统所能实现的功能来保证，更主要的是，航电系统自身更需要稳定可靠的运行。在驾驶操作中，有时会出现振动、快速的状态变化、快速的环境变化和其他类似情况，这些都能影响航空电子系统的工作性能和可靠性。因此，无论是在飞行中，还是在维修期间，都需要一种方法来验证航空电子系统的正确性和可操作性。基于这个原因，现代飞机需要先进的实时诊断系统，用以监察航空电子设备和其它系统的正常运行。
现代航电系统的组成结构必然是复杂的，系统级诊断是十分有必要的，尤其是考虑到可能的相互作用的各个子系统的因素。由于这种互动性和复杂性，诊断能力在过去一直与安全制度紧密结合。因为这种结合，所以对自我诊断系统很难有所改善或提升，从而使先前的诊断系统已经过时，因此，需要想出一个方法来更新诊断系统，同时改进或升级航电系统，两者之间相互结合，形成一个有效率并且廉价的新型诊断方式。
现代商业飞机（如波音747和波音777型飞机）包括围绕航电系统中心检查的诊断系统和维护控制台（CmC）。这个系统收集和评价航空电子系统信息，比较传感器的工作，以核实系统的正常运行，检测系统的正确性。
举例来说，波音747-400型飞机的诊断系统使用结构松散布尔逻辑方程，用以履行其诊断评估工作。这其中主要的缺点是这种诊断系统源于复杂的规则（即逻辑方程）和困难的算法，工程师们很难在保持规则的情况下保证整个飞机的使用寿命。另一种不利因素来源于采用这一做法的诊断准确率有所受限，缺乏标准和为各种子系统组成的航空电子系统处理大规模系统仿真的能力。不幸的是，尽管执行该诊断系统为747-400节约了大量的时间和费用，但把其修改或实施在其它他飞机上是不可能的。因此，这个时间和费用，必须用来支持其它类型、型号的飞机的正常运行。此外，在运行中的飞机，其航空电子系统升级或增补内容，往往也需要额外的昂贵费用，而且耗时费力，从而需要更新的模式的诊断系统，以适应这些变化。
与上述描述中诊断系统需要克服的困难不同，波音777飞机采用浅层基于模型的方法，这种方法基于一个简单的关系数据库结构。这一诊断系统具有初级诊断功能，如信号验证，级联效应搬迁和故障隔离，并把相关的一系列任务进行顺序加工。但是，这样做的好处是有限的，因为浅层数学模型方式具有的是侧重于报告故障，而不是评价系统级故障的特点。此外，这一模式作为基础的方法并不容易支持分析各子系统之间错综复杂的交联故障信号。这种波音777诊断系统还有另一弊端，它是基于文本格式的。因此，它只能提供非常有限的设计和分析能力，并且不能提供任何模拟能力。此外，这一诊断系统仅提供非常有限的故障领先覆盖率，在飞机维修工作中以较大的模糊群体确定“没有发现故障”的条件。
如果航空电子系统有所变化，这两种上文所述的诊断系统势必不能满足使用条件，必须再生成一个全新的模式或设定的角色，这是一个代价昂贵，而且技术要求高的过程。传统的航空电子系统故障诊断系统的体系结构，仅仅在一个单一的黑盒中提供诊断界面（如图形显示器，控制面板，传感器的输入，键盘）的数据存储和检索，以及应用程序代码。这个架构提供了一个集中诊断系统，能够满足诊断航电系统的要求。然而，这种诊断系统是很难进行修改、扩大或升级的，因为这需要详细的了解整个航空电子系统。此外，改变航空电子系统的过程中修改模型或修订有关规则，是一个很不简单的工作，将十分费时、代价昂贵、而且容易出错。还有，这种诊断系统没有提供任何系统级的各子系统的信号分析，使我们很难为飞行员和地勤人员分别形象化的描述整体系统和相互间关联的各个子系统。这种缺乏系统级支持的诊断系统，在排除故障时增加了不必要的复杂性、昂贵的花费以及排故需要的时间。所以航电系统的多故障诊断体系开发一直是热点问题。
2 基于因果网络的航电系统多故障诊断方法
2.1 动态因果模型
本文用状态向量Z（t）=（（z（t），z（t），z（t））表示维护系统中的变量随时间而变化，状态向量的变化，还受元素之间交互作用和外界输入影响，即有：
式中F为描述维护系统信号变化的非线性函数；u为输入；θ为系统的模型参数。
对函数F可利用双线性近似建立3种可能影响航电系统的相互作用：1）一个子系统对另一个子系统的影响（即有效的连接）；2）实验系统中有变化活动的影响；3）实验对两个子系统的连接强度的调节。
模型参数的估计是通过遗传算法实现的，同时得到参数的后验概率，然后通过基于贝叶斯信息准则的贝叶斯因子得到最优模型。
2.2 遗传算法
遗传算法（Ga）起源于对生物系统所进行的计算机模拟研究。是一种模拟达尔文生物进化论的自然选择和遗传学机理的生物进化过程的计算模型，是通过模拟自然进化过程来搜索最优解的一种先进方法。
2.3 航电系统多故障诊断过程
以遗传算法为基础，结合因果网络原理，可以将航电系统多故障诊断的过程具体分为两步：
1）首先要设计出以航电系统为对象的航电系统多故障诊断因果网络，根据以往的专家（设计和维修）排故经验及系统的历史排故记录和可靠性数据，结合因果网络拓扑结构，建立基于因果网络的专家诊断系统；
2）诊断人员通过测试设备或自身观察，根据现场测量、系统自检等结果收集信息（征兆）资料，然后将资料输入上述专家诊断系统对这些征兆进行分析和推理，按照因果网络的诊断求解算法，得出系统故障的传播路径和原发故障，指出正确高效的排故方法。
2.4 航电系统多故障诊断思路
从感性具体到思维抽象，再从思维抽象到思维具体，这就是飞机设计专家和维修专家在多故障诊断过程中一系列的思维活动，这一过程经常运用的是具有智能型的诊断思维的推理过程。这种思维过程在航电系统多故障诊断中表现为：获取诊断的输入信息（征兆），在诊断模型的基础上，按照诊断策略，遵循诊断规则，依据诊断算法，完成推理过程最终输出诊断结果，并将相关信息反馈系统以修正原有诊断模型。
3 诊断实例
若采用基于故障树类型的航电系统因果网络构造方法，同时依据波音777飞机的故障隔离手册和维修手册，可建成了如下图所示的777机翼（部分）电子故障因果网络。
接着采用模糊多属性评判法求取因果强度，选择相同数目的飞机维修专家和飞机设计专家，分析一份历史排故记录，将权重值和模糊评判矩阵作变换就可得到待求因果强度值，再依据前文描述的算法可排列覆盖解集的可能性排序。
4 结论
本文将因果网络模型和模糊多属性评判法应用到飞机航电系统的多故障诊断体系中，设计了基于因果网络的多故障诊断专家系统。验证了本文所提方法在解决航电多故障和关联耦合故障诊断中的有效性。有效提高了故障诊断效率。
参考文献：
[1]周晓，复杂电子装备的智能故障诊断技术[J].兵工工业化，2006，25（5）.
护理诊断的思维方法篇6
江苏省常州市第七人民医院江苏省常州市213011
【摘 要】门诊分诊导医护士拥有良好的技能与心理素质是做好门诊分诊工作的基础，本文从门诊分诊导医护士的工作特点分析了导医护士工作中应该掌握的技能与心理素质，旨在提高门诊分诊导医护士的工作质量，提高患者对导医护士工作的满意度。
关键词导医护士；技能；心理素质医院就诊的各类患者由于病重复杂、流动性大，患者需要在短时间内完成挂号、候诊、取药等流程，在此过程中对医院门诊的不熟悉、接受医生信息的不明确、患者心理素质影响等因素会影响患者就医效率，为此必须依靠医院门诊分诊导医护士及时引导患者就医，为患者提供方便、实惠、满意的服务[1,2]。由于门诊导医护士的设置，避免了患者就医的盲目性，提高就医效率，获得社会的广泛好评。笔者在分析医院门诊分诊导医护士工作特点基础上总结了导医护士该具有的技能及心理素质，现总结如下。
1导医护士技能
1.1扎实的专业技能
门诊分诊导医应具有扎实的专业技能，丰富的临床经验及医学知识，主动发现患者入院后的病情，准确判断病情严重程度，对于危重、急症病人应安排及时优先救治。
导医护士应掌握急诊、一般就诊、传染性疾病的分诊标准，为病人指导最佳就诊程序[3]。此外，导医护士应掌握与导医业务相关的知识，如心理学、行为医学、社会医学等，认真亲切的听取患者主诉，耐心解答患者问题，保持冷静头脑，安定患者不安急躁情绪，做好导医工作，维护好医院门诊就诊秩序。
1.2良好的沟通技能
医院门诊分诊导医护士需要善于沟通，通过良好的沟通能力及时了解患者需求、病症，收集患者心理、生理、精神等健康信息，掌握患者对自身疾病的认知情况，正确为患者导诊。沟通是维护和谐医患关系重要一部分，拥有良好的沟通能力，不仅能及时准确了解患者病情，更有助于促进护患之间的理解与信任，有利于导诊工作的进行。
1.3善于学习新知识
医院门诊导医护士每天需要接触大量形形色色的患者，为了提高为病人服务的质量，需要不断的补充自身知识水平。导医护士除了定期接受培训掌握专业技能外，应了解医院设备、技术的更新动态，熟悉医院的建筑结构、医疗水平、诊治范围等。
此外，导医护士还应具备良好的保健知识，为病人导诊过程中还要向病人传授保健知识，做好健康教育和医学专业知识普及宣传工作，提高患者对疾病的认识。
2导医护士心理素质
医院门诊分诊导医护士的心理素质是其护理工作能力的综合表现，是导医护士护理质量的重要影响因素。导医护士是医院门诊的“窗口”，每天需要接触大量的病人，需要及时准确的对病人病情进行判断与导诊，因此必须重视导医护士的心理素质对工作的影响。导医护士心理素质包括注意力、应变力、认识能力、思维反应能力等。导医护士不可将私人情绪带到工作过程中，避免因个人情绪影响护患关系。
遇到危急重症患者或突发性事件时，应保持冷静、沉着、准确、迅速的处理，不可慌乱的执行导医，以免错失最佳治疗时机。
导医护士在工作中应时刻提醒自己，控制自己的情绪，发挥主观能动性，遇到问题不慌不忙，沉着应对。面对较为难处理的患者及家属，换位思考，文明用语，努力拉近医患关系，为病人及家属提供有效的就诊服务[4]。此外，导医护士可加强自我心理控制能力，通过学习心理学、行为医学等知识，采用科学有效的方法控制心理波动，提高面对危急重症患者或突发事件时处理能力，锻炼自己注意力、应变力、思维应变能力等。
3小结
通过分析医院门诊分诊导医护士的工作特点，笔者总结了导医护士应掌握的技能与心理素质。门诊导医护士的职责不仅仅是叫号与分流病人，而是利用专业技能为病人提供准确、优质的导诊服务[5]。导医护士每天接触形形色色的病人，需要处理各种危急重症患者及突发事件，必须掌握扎实的专业技能，通过与病人或家属交谈及时了解患者病情，并根据患者临床病症判断患者病情轻重，及时安排导诊治疗。
在应对导医工作过程中的各种问题，导医护士必须拥有良好的心理素质，具有良好的注意力、应变力、认识能力、思维反应能力等。除此之外，导医护士还应具备良好的道德素质、良好形象素质、政治思想素质、语言修养素质等，通过提升自身专业技能与素质修养，从而提高门诊导医护理工作质量，为患者提供优质、高效、满意的门诊分诊引导服务。
参考文献
[1]李芳萍,张珑.导医护士在优质护理中应具备的素质和作用[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):239.
[2]江洪.导医护士与门诊老年患者沟通技巧的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34(1):85-86.
[3]陈琰,张洁.如何做好门诊导医护士管理[J].中国卫生质量管理,2013,20(5):57-58.
护理诊断的思维方法篇7
临床误诊、误治防范要科学运用医学哲学思维：笔者收集2007-2012年我院转诊150人病例回访调查资料其临床误诊误治率高达10%，集中外科、内科病例误诊偏高，分析误诊、误治主要原因有乡镇卫生院面临医疗设备简陋和专业技术人才严重缺乏，临床医生的哲学思维方法单一，是造成误诊的一个重要主观因素。
在临床工作当中，误诊的发生常常是很难完全避免的，但这也不是说误诊的出现无法杜绝，世间任何事情只要用心去做，总会能达到目标，世上无难事只怕有心人嘛，只要我们依照医学哲学理论的要求，充分发挥聪明才智和工作热情，是可以大大减少和防止的。有研究资料表明，在临床上>70%的误诊事件的发生是因为临床医生不当的思维方式造成的。所以，在基层临床实践中应该科学、合理运用医学哲学思维，避免医师主观因素和树立正确的临床思维方法来防范临床误诊误治。临床较为常用的哲学思维方法有主观性思维、片面性思维、静止性思维、医疗安全思维和疾病观察思维。
二、医学哲学思维在临床疾病中的运用体会
医学哲学思维在基层临床实践中应用较广，其对临床工作中对疾病的诊治都有较好的指导作用，其运用体会如下：基层医生所要面对的多数情况下是为数众多的、病情较为复杂的患者群体。一样的病患在不同的个体患者所表现出来的症状不同。为了能够正确地对疾病作出诊断、治疗，就要求我们医务人员要学会运用辩证唯物主义的思想方法对病情进行分析判断。对患者以及所患疾病进行仔细的调查、分析、研究，综合全面地把握所有相关资料。
从中发现任何对诊断有所帮助的细微线索，抓住主要矛盾。通过以上思维方式多数情况下能够对疾病有较为全面地把握，使患者病情得到及时的治疗。要想有一个正确的哲学思维就需要我们对医学辩证法深入学习，并应用到日常工作当中，它可以让我们能够对待事物有个准确的认识，使我们在对患者的诊治以及护理过程中的工作更加全面，理性的去分析问题、解决问题。避免由于一项检查结果的异常而对诊治过程造成的负面影响。
护理诊断的思维方法篇8
关键词矿山机械设备；诊断；维修；养护
中图分类号tD4文献标识码a文章编号1674-6708（2014）119-0097-02
矿山机械设备是矿山企业的重要组成部分，设备的维修与养护直接其本身的工作效率和技术性能。设备在经过使用之后需要对其进行及时的维修和保养，否则时间久了会影响矿山的正常运行，因此，对矿山机械设备的运行情况进行故障诊断，是延长设备使用寿命的必要手段。本文对矿山机械设备的故障诊断、维修和养护问题进行深入探究，望发挥借鉴作用。
1矿山机械设备故障的诊断原理
1.1诊断原理
矿山机械设备在正常运行和异常状态下会释放不同的信息，检测仪器也正是利用这个原理对机械故障进行诊断。例如，设备的状态变化会出现振动异常现象，或产生噪声等机械信号。当检测仪器检测到这些敏感信号时就会自动实行状态监控并作出进一步的分析和诊断，这样就可以掌控机械设备的运行状况，对设备可能发生的故障能够及时的感应并作出相应的防范措施。检测设备是否有故障发生，需要将温度、压力、振动变化等信息以电信号的形式输入到信号处理设置，这个操作均是由传感器来完成，因此通常情况下需要在诊断设备上安装传感器，将信号输入信号处理装置之后，系统就会自动的将之前存储在内部的标准信号和诊断信号进行对比，找出其中的差异，最后得出结论并采取措施将事故消灭在萌芽状态。
1.2诊断方法
设备故障的诊断方法有很多种，通常将诊断技术从物理角度根据设备的信息特征分为温度诊断、振动诊断、声学诊断、强度诊断、压力诊断、电磁量诊断等。
2设备的维修和养护
维修人员的维修技术和知识是设备维修和保养的关键，因此需加强对人员培训，在充分了解故障形成原因的同时能够根据故障的特性采用适当的维修方法，这样可以有效避免由于不了解故障的成因以及特性而盲目的进行错误维修，使维修工作适得其反，在提高维修效率的同时提高生产效益，延长设备的使用寿命并降低了企业的生产成本。
2.1机械故障的信息特性
通常情况下，机械故障特性主要表现为潜在性、渐发性、模糊性、耗损性等，充分掌握这些特性对故障的成因和分析有一定的帮助，也是设备维修保养需要做好的准备工作。
2.2机械设备故障的维修原理
机械维修通常指设备的维护保养和修理，例行保养和特殊条件下保养是维修保养的一部分，根据故障大小不同，修理也分为故障小修、中修、大修等方面，其中维修保养是预防性维修，而修理的对象则是具体的故障。如果设备中存在潜在故障，就需要进行设备预防维修，这样可以有效降低设备零件的受损程度，使机械工作状态良好。矿山机械设备的例行保养和特殊条件下保养是机械正常运行的有力保障，维修工作是机械设备延长寿命的良药，其主要工作包括、清洁、检查、调整、检定等，针对的主要对象还是外表性的，能够有效维持机械性能，在一定程度上降低机械设备出现故障机率；定期保养在级别上也有划分，维修范围和性能恢复程度会因保养级别不等而不同，一般定期保养分为、一级、二级、三级保养。尽管高级别保养可以使机械的性能恢复良好，增加维修范围，但仍会和从前的状态存在差异，不可能完全恢复。
2.3矿山机械设备维修与养护过程
矿山机械设备的维修和保养应严格遵守各项相关的条款规定，在使用机械的同时加强对设备的日常维护保养工作，不要只是注重工作任务而忽略设备的保养，等设备故障发生了才采取措施。矿山企业的管理人员应严格加强机械设备的管理，为企业工作人员灌输机械设备保养的重要思想，提高保养觉悟，定期组织专业技术培训，增强员工职业道德意识和安全意识，使工作人员的技术水平得到提高，使机械设备的维修保养制度不断的得到完善。
2.4矿山机械设备维修与养护的操作要点
随着社会经济的飞速发展，现代化机械设备的发展也逐渐扩大，机械设备的维修和保养已经对设备日常的运行状态有着直接影响，已经成为各大企业关注的焦点，对维修和养护的研究也越发深入，使现代机械设备的维修技术水平在很大程度上得到了提高。但矿山机械设备因一些限定条件，很多维修技术不能使用在这种大型机械设备上，因此需要充分利用自身的条件，在加强设备的维护保养意识上多下功夫，为工作人员提供定期的专业技术培训，加强职业道德教育，提高职工的维修技术水平，能够合理使用正确的维修方法，使设备的使用寿命和性能尽可能的延长和恢复，提高工作效率，进而提高企业效益，降低生产成本。
2.5目前矿山机械设备维修和养护工作中存在的问题
虽然目前的矿山机械设备的维修和养护水平已经有了一定的发展，但仍存一些问题，还有很多错误的维修方法，对设备的维修技术的发展有一定的阻碍作用。例如，对故障发生的原因及过程不能正确的掌握了解，导致在维修时没有实质性目的，只是盲目的更换零部件，这种换件修理的方式是目前比较普遍的问题；还有在换件时对新件的质量不做检查；对零件的清洁、去污不到位，腐蚀等现象。造成以上错误维修方法的原因主要由两方面引起，一是维修人员的专业技术水平较低，二是缺乏责任感，职业道德意识不足。可以通过加强对维修人员专业技术知识的培训，提高维修技术水平，加强职业道德教育，增强各阶层工作人员的责任心。
3结论
矿山机械设备的维修和养护工作对设备的正常运行和工作效率有直接影响，但因矿山机械工作环境约束影响，为设备的维修和养护造成了一定的困难，克服环境困扰，完善机械设备的维修和养护工作已经成为各矿山企业关注的重要问题，在设备的故障诊断、维修与养护、工作人员等方面需作出更严格的要求，以满足机械设备维修和养护的发展需求。
参考文献
[1]胡建伟.煤矿综掘机械设备的维修与养护探析[J].机电信息，2013，9：82-83.
[2]马秀林.浅析矿山机械设备的维修与保养[J].科技创新导报，2013，21：110.
护理诊断的思维方法篇9
医德是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则。下面小编给大家分享一些医生自我评价范文，希望能够给大家一些帮助。
医师医德医风自我评价范文一：南丁格尔说：护士的工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。要掌握精湛的技术才能更好的为患者服务，所以医院把我们送到了XXX医院进修。在医院期间我被分到了急诊科和内分泌科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在急诊和内分泌学习过程中感触较深的来谈谈。
急诊科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院医院，不仅接诊正常的急重病人，还要收治从地县上转的危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。
在急诊每个人都是我的老师，每件事都是我的经历，教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名急诊科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
在内分泌科内分泌科以其他科比较，内分泌疾科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素密切相关，如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、低血糖症等;许多疾病的病因与发病机理还与免疫学有密切的关系，如甲状腺功能亢进中的Graves病，自身免疫性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退症等，均有自身免疫问题存在。内分泌学与许多学科关系密切，有已渗透到临床几乎所有的专业。在许多疾病的发病机理中，内分泌调节失常是机理中一个重要部分，如高血压、动脉硬化、心力衰竭时水盐代谢紊乱，又如溃疡病、肝硬化腹水、支气管哮喘、前列腺癌等。在诊断方面，完整的内分泌疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断;②病理诊断，包括性质与部位;③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、Ct……等一般资料外，还有腺体分泌功能特殊检查和实验结果以及相关的病理检查结果。对于一些临床表现非常明显的内分泌疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如皮质醇增多症、眼突性弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。
内分泌疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在内分泌疾病中的临床意义，同时还要
鉴别这些症状、体征是因为内分泌疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内分泌系统疾病的诊断思维方法，与其它临床科室有所不同，常用的临床思维方法是：首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到功能性诊断(功能亢进或减低)，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质(是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性)，然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。
这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢XX院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床诊疗工作能力，对护理事业尽心尽责!我希望自己能成为一名合格优秀的医生。
医师医德医风自我评价范文二：2XXX年，我在院领导和科主任的指导和同志们的关心、支持和帮助下，较好地完成各项工作任务，在思想、学习和工作等方面都取得了一定的成绩。
一、在思想上，坚持马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习社会主义核心价值体系，践行社会主义荣辱观，培养文明道德风尚，以宽容和-谐的心态对待工作和生活。
二、在业务上，严格要求自己，勤奋努力，在自己平凡而普通的工作岗位上，认真做好本职工作，同时结合自己在工作中遇到的问题和存在的不足之处，有针对性地进行学习，尤其加强对新知识、新技术的学习，不断提高自己的业务工作能力。
三、在工作中，严格遵守医德规范，廉洁自律，遵守各项规章制度、法律法规。不做违法乱纪之事，与同事团结合作，取长补短，共同进步。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了新的进步，但还是有不少不足之处。今后，我还要认真克服缺点，发扬成绩，刻苦学习，勤奋工作，为人民的健康事业作出自己的贡献。
医师医德医风自我评价范文三：一年以来，本人认真学习《医务人员医德规范及实施办法》、《卫生行业纪律“九不准”》、《医务人员医德考评实施办法(试行)》等内容，使我从思想上充分认识到加强医德医风建设的重要性和必要性，牢固树立起全心全意为人民服务的思想，一切以病人为中心，一切为病人服务，医务人员是人民健康的卫士，又是党和政府联系群众的窗口。医德医风好与不好，与广大人民群众密切相关，是关系到党和政府的大事。
作为一名医务人员，敬业精神至关重要，敬业精神就是要忠于职守，热爱本职工作，以病人为中心，全心为病人解除痛苦。对工作精益求精，对患者极端负责。淡泊名利，关爱病人，甘于奉献。医务人员终身奉行的最高准则为:救死扶伤，实行人道主义.这就是我们要时刻铭记于心的最高准则和行为标杆。
总之，我们应该做到：以科学发展观为指导，加强自身学习，努力提高自身修养，树立正确的人生观、价值观、世界观。充份发挥以人为本，规范自己的职业行为，端正服务态度，强化服务意识，增强职业责任感、使命感、自豪感，弘扬社会正气，把“除人类之病痛、助健康之完美”作为我们医务人员永远不变的追求。
护理诊断的思维方法篇10
每一个汽车维修企业，都会涉及到方方面面的问题，只是不同的角色会重点关注不同的问题。企业管理者更多地关注管理，技术总监喜欢研究技术问题，而维修工人则更多地谈论维修工艺。在架构整个汽车维修企业过程中，不能单一地强调维修的某一方面，而是把所有的维修过程集中起来。
企业到底需要什么?首先我们需要对企业有一个完整的定位。如果连正确的企业定位都做不到。那也就无法搭建有效的管理平台、组织平台和维修平台。接下来，我将与大家共同讨论汽车预诊断对维修企业的重要性。
我进入汽修行业已经30年了。在这30年中我也一直在思考我从事的行业到底是个什么行业。其实这个行业在不同时期的历史重任是不一样的。相信10年以后的社会需求会不一样，客户对我们维修企业的需求也会不一样了。所以我们可以把握、可以谈论的只是现在的情况。
一、什么是预诊断
我相信大家对汽车诊断都很清楚，那什么叫做预诊断?车辆应当在什么时间做预诊断?其实汽车售后服务企业，不管是综合修理厂、4S店，还是连锁店都在做同一件事：为了让汽车在保持良好状态下运行所做的所有相关工作。也就是说一般车主只懂驾车。并且只会驾车，在车辆没有出现故障前一直使用自己的车辆。车辆由于还能继续行驶，所以车主没有意识到，当然也没有想到车辆会存在问题。据统计，在我们周围80％的汽车都处于“亚健康”状态，也就是说车主们都是开着带病的车辆在行驶。在这种“亚健康”的状态下，我们再去谈低碳问题。再谈环保问题其实已经毫无意义。
当然，如果车主自己都能看出来或感觉到车辆存在故障。那么车辆的故障就已经很明显、很严重了。这就像看医生，平时大家都不会去医院，只有在身体不舒服、感觉到有疾病时，才去医院就医。其实，我们的汽车修理厂、4S店、快修连锁店也都没有能力判断正在行驶的车辆中哪些有故障，哪些没有故障。而是必须经过相关的检验后才能判定。而且，由于所修车辆车型的不同，我们维修工人的维修技术也不同。同样，修复后的车辆也应是不同的，实际上不同的车辆需要不同的专家进行护理。刚才很多人发言都提及要培养全面的汽车修理工，但以我从业这么多年的经验讲，我没找到一个全面的修理工。包括在座的专家。我也可以很负责任地说没有一个可以称得上是全面的专家。专家可能只专项于汽车的某一部分，对其中的一个部分比较精通。但对其他部分就未必熟练。当然，我们的学徒工是“全面”的。他什么都得做，师傅什么都会教他。不过由于技术欠缺，所以他什么工作都做的不是很好。
汽车维修预诊断看起来很简单，但做起来很难，所以需要由专门的技师进行诊断。在实际维修过程中，业务和前台是最先接触到客户和车辆的，但关键是业务和前台是否能够真正认识到预诊断的重要性。如果不能理解预诊断的重要性。那么前台接待的行为就不能保证能真正达到企业营销的目的。现在我们很多业务人员仅仅做到了车辆维修前与客户签定合同，维修竣工后收取费用，却忽略了顾客的真正需要。这就像生病看医生，本来是稀松平常的小感冒。但患者不放心，往往会选择去看专家门诊。由于专家经验丰富，所以一记通用药方往往就能解决问题。但患者并不认可专家的这种诊断方法，主观地认为医生不够认真和细心，没能达到心理上的满足。同样，维修厂要求接待人员态度要好，所以维修接待人员按照标准化的流程、标准化的语言对客户进行服务。车修完以后。业务人员其实并不知道车辆是否已经彻底修复，检验员也只是按行业标准进行了检验。但维修业务人员并不真正理解客户的心理需求，认为只要修理的车辆合乎国家标准，就一定能合乎客户的标准。但客户并不满足，他们从心理上认为车并没修好。这就造成了重复返修。其实这并不是维修技术和维修标准存在问题，而是业务人员没有充分考虑到客户的心理需求，所以维修厂虽然按照国家标准对车辆进行了检修，但仍然无法让客户感到满意。因此。要修好车，更要满足客户的心理需求。
其实，许多时候，我们的维修人员根本无法解决车辆在设计上存在的问题，因为无论哪种汽车在设计上都存在着某种缺陷。这些缺陷是设计师几十年都无法解决的问题，而我们也不大可能在短期内解决这些问题。我们能够解决的仅仅是客户的心理需求，事实上只要我们能够及时准确解决客户的心理需求就可以了。我们维修企业的每一个产品，每一个技术都是为满足并解决客户对车辆性能的怀疑而服务的。
二、预诊断的必要性
进行预诊断。首先应准确判断车辆故障，确定维修方案。这就涉及到“什么是故障”的问题。相信在座的技师一听到故障，大家首先想到的是发生在车辆上的具体故障。其实“汽车故障”包含有两重含义。
一种是车辆真正的故障。这种故障检测起来很简单，并且检测过程已经相当智能化了，所以难度较小。但这对整个企业作用不大，因为只要有专业设备，即使对维修知识毫不了解的人也可以完成，所以这种诊断既简单又不能满足客户的个性化要求。
另一种故障则是用户的感知。在实际维修接待过程中，技师应帮助前台接待人员解决一些相关问题，并能从客户的描述中判断出故障根源，确定出具体的维修方案，并客观判断故障的大小，从而准确报价。如果不能正确地做好车辆故障诊断。只凭一味的“忽悠”来对待客户，这样由于维修企业的问题造成客户对企业的信任度下降，企业的损失将无法弥补。
遗憾的是，现在的管理人员想到的只是自己的企业，只关心企业是否有足够的工位、是否有足够的维修工人以及如何才能能赚到客户的钱。却从来没有站在客户的立场来想一想客户真正需要什么，如何才能真正满足客户的需求。虽然口口声声说客户是上帝，但其实都没有真正把客户当朋友来对待。所以我建议维修技师除了要严格按流程办事外，还要真正与客户做朋友，在报完价以后要合理地安排技师、场地、设备、配件。这样才能提高车间、技师、场地的利用效率，同时提高企业的维修质量，并通过维修质量打造维修企业的信誉。这样做还可以减少客户的等待时间，实实在在地达到客户的预期目的。排除客户的内心顾虑，让客户从内心感到满意。
三、预诊断包含的内容
车辆预诊断包含的内容有：判断车辆健康状况、判断车辆使用情况、确定车辆养护方案、确定车辆相关零件继续使用的时间、确定车辆下一次维修的大致费用、确定车辆下一次维修的时间和提高车辆预约成功率。
车辆预诊断应该何时进行?其实预诊断应该是在上一次的维护保养中完成的。虽然现在绝大部分企业都在做维修保养，但维修企业总以为维护保养收费过低，而且感觉做过多的工作毫无意义。但我个人认为尽管感觉做常规保养的意义不大，但我们可以让自己所做过的工作有价值。比如我们可以通过常规保养告诉车主车辆会在什么时间出现故障，因为在上次保养过程中有些问题已经出现、车辆已经处于“亚健康”状态。这就要求我们在前期应做好准备工作，因为没有前期准备工作做铺垫，后期的维修服务就不可能做好。以刹车片为例，我们可以在检查完刹车片后。应该及时告知客户目前刹车片的状况。并建议客户什么时间应当更换刹车片。简单的提醒可以使客户提前有个心理准备。同时还能最大限度地节省客户的时间和精力。
预诊断工作，除了上述几点外，还包括车辆故障的诊断。车辆故障诊断包括判断车辆故障现象发生的条件、判断车辆的故障范围、判断车辆的故障点、确定车辆维修方案、合理安排维修工位、合理安排配件采购和准确报价、确定交车时间、保证维修质量。如果不能做好车辆的故障诊断，不能让客户满意。那客户就不会再次光临。
以上情况虽不属于真正的技术范畴，但却又离不开技术问题。维修技师如果对整车结构不清楚，就不能及时正确地进行相应诊断，无法及时解决客户遇到的问题，从而给企业形象带来伤害。而我们的最终目的就是解决客户遇到和存在的问题。让客户满意。因此，维修企业应清醒地认识到提高维修人员素质的重要性。
四、如何做好故障诊断记录
要做到对车辆进行正确的诊断，首先要做好故障诊断记录。这包括查询车辆以前的维修记录、记录当前故障、分析故障原因、确定维修程序、书写技术通讯并选取有代表性的案例作为员工培训案例。
正确地做好故障诊断记录。首先要求维修技师在车辆进入维修车间后，要认真进行相关的检查和分析，并准确记录相关数据。有些维修技师由于经验丰富，并不按照工艺流程进行操作；有些技师则不清楚做维修记录的目的，也不知道如何记录数据，甚至不清楚需要记录哪些内容。也就不可能做好故障诊断记录。如果连技师自己都不知道记录数据的用处。这个企业的实力大家也就可想而知。
在这种情况下，如果车修好了，则归功于技师的水平高，其实是自吹自擂。如果车修不好，则抱怨车的故障太多，故障太隐蔽，维修难度太高。另外，技术总监由于并不熟悉所有的维修流程，因此也就不能判断具体的故障状况。目前。很多企业由于分工不明，所以无法做到人尽其能。技术总监在指派工作给维修工时，也不是按照个人的特长合理分配工作，而是进行简单的指派。我认为只有进行细致合理的分工，才能使我们的维修工人拥有特长。才能做到专修，才能使修理技术变得更精。客户的满意度才能进一步提高。另外。员工培训和技术通报很重要也很关键。通过员工培训和技术通报是可以培养出专家的，而且企业也会慢慢拥有一批属于自己的专家团队。
五、预诊断的操作方法