透析病人的护理篇1
【关键词】血液透析；护理；对策
血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。
1资料与方法
1.1一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18―82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18―30岁：82例；（2)30―50岁：184例；（3）50―70岁：233例；（4）70岁以上：355例。
1.2方法
1.2.1危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。
1.2.2风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。
2风险护理管理对策
2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。
2.2积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者自身的情况，如血管粗细以及患者的适应能力等进行血液透析时间的延长。（2）断电、断水时的策略：断电时，透析室应进行双路供电，定期地对透析机进行维护与保养；断水时，立即将透析机改为旁路或者单超程序。（3）血液时的感染策略：定期进行空气细菌的培养，对透析液进行检测。
3结果
通过上述方法、评估过程以及护理管理对策的实际应用，首先我院透析科室的全体护理人员有了护理风险防范意识以及风险护理管理上的经验，并将这些管理策略应用于我院透析科的854名患者，患者无论在心理上还是在身体健康方面都取得了较大地好转，而且护理缺陷完全减少（由往常的12例减少至1例），且护理满意度也由原来的89.9%上升至现在的99.5%。
4讨论
血液透析是一门专科性、技术性以及风险性较强的医疗工作，护理人员的工作也起着举足轻重之作用，对患者进行科学的护理管理尤其是风险护理管理，是需要专科性的知识、技能以及强烈的责任心的。因此，实施风险管理，必须抓住“以人为本”的理念。血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，只有我们不断完善各项管理机制和工作流程，提高自身理论水平和风险意识，继续探索出更好的防范对策，才能降低血液透析过程中的护理风险，为患者提供优质、安全、高效的护理服务。
参考文献
[1]周志红，周焕芝，肖威.透析机应用中的医疗风险管理[J].中国临床医学，2008（6）.
透析病人的护理篇2
【关键词】血液透析；诱导期；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0364-01
诱导期是指慢性肾衰竭中末期由保守疗法向稳定的维持性透析过渡的一段时间，这段时间病人在生理、心理等方面都有很大的变化。护士要有敏锐的观察力，密切观察病人的面色、意识有无改变，对透析中的急性并发症做到早发现、早处理，为确保血液透析的顺利进行，减少各种并发症做到手疾眼快，沉着冷静，如有发现及时告知医生，果断处理，做好并发症的观察和护理。我科在护理方面给予了很多关注，收到良好的效果，现将护理总结如下：
1临床资料
①低血压：发生低血压最常见。病人常表现为出冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，应立即给病人取头低位，头偏向一侧避免呕吐物吸人气道、停止超滤、减慢血流量，同时输注生理盐水100mL～200mL。②失衡综合征：轻者表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛。重者表现为抽搐、意识障碍甚至昏迷。轻者，立即减慢血流速，减少超滤，肌肉痉挛者可输注高渗溶液。重者立即停止透析。做出鉴别诊断排除脑出血，同时输注甘露醇，对症治疗。
1.1一般资料
我科2008年4月一2ol1年4月共收治诱导期血液透析病人2o例，其中男15例，女6例；年龄25岁～84岁，平均42岁；诱导透析时间2周～4周；原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病5例。
1.2透析方式2o例均为碳酸氢盐透析，8例采用内瘘，6例盐水或5o葡萄糖。采用深静脉置管，6例临时穿刺。首剂肝素量10mg～20mg，维持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。
2护理
2.1血液透析的护理
2.1.1透析前的护理评估病人的一般情况，包括病人的年龄、干体质量、有无出血倾向、生命体征及肝肾功能和电解质变化；有无血源性传播疾病；病人的心理状态及病人对血液透析的认识、透析治疗的态度。根据以上情况制订透析诱导方案，如选
用小面积、低效率的透析器，面积可由1m2逐渐增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mi/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短时透析，首次透析时间应根据病人的年龄、心功能及血肌酐和尿素氮的情况决定。一般为2h～3h，然后逐渐增加到4h。正确计算病人的超滤量、肝素用量，合理安排透析间隔时间。
2.1.2透析过程中的护理严密观察透析机和制水机的运转情况，监视各种报警装置，时排除故障，确保透析的顺利进行；观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况.，注意观输液、输血的速度，严防血液输完未及时发现，空气进入体外循环致空气报警，对躁动不安者加强肢体固定，必要时应用适量的镇静剂，防止穿刺针脱出漏出、渗血，丢失血液，为了减少动静脉内瘘血肿、延长动静脉内瘘的寿命，新的动静脉内瘘应由年资高、技术熟练的护士穿刺，避免给病人造成损失，使病人产生紧张，恐惧心理。在血液透析中严密观察病人的生命体征变化和血压变化。
2.1.3透析后的护理透析结束缓慢回血，应由专业人员止先压迫血管15min～20min，再用弹力绷带压迫30min。正确按压穿刺点，避免出血。监测病人生命体征，嘱病人卧床休息，不应立即起床，避免发生不良反应。和病人约定下次透析时间。
2.2动静脉瘘病人的护理动静脉瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。在动静脉内瘘使用的最初阶段，应使用17G～16G穿刺针，并采用较低的血流量，以降低对内瘘的刺激和损伤。使用3次～5次后，再用较粗的穿刺针并在病人耐受的情况下，尽量提高血流量。嘱病人避免内瘘侧肢体持重物、受压，禁止测量血压，避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验等，动静脉内瘘是病人的生命线，保护好它特别重要。
2.3静脉留置导管的护理应保持局部的清洁、干燥，每天更换辅料，预防感染发生。固定要牢，活动适量防滑脱。保持管路通畅，每次透析结束后分别用10mL生理盐水快速冲洗动静脉管腔内的残余血，再以肝素钠100mg即2mL，动脉1.1mL，静脉0.9mL封管，随后用无菌肝素帽封管，无菌纱布包扎固定。另外股静脉留置导管的病人在操作时还要注意隐私部位的保护。告诫病人不要扭曲、挤压、动作过大，一旦出现红、肿、热、痛现象并伴有体温升高，应立即就诊，以防感染扩散。留置导管最好不要进行抽血、输液、输血等操作，做好留置导管的家庭护理。
2.4心理护理诱导期病人经过了丧失肾功能的否认、自闭、愤怒、抑郁、接受等心理过程，病人将希望寄托在血液透析上，希望和医护人员建立长期的友好合作关系，因此护士要有同情心、耐心，态度要和蔼，应主动和病人接触，病人来到一个陌生的环境，接受一种从未体验过的治疗，自然会产生紧张、恐惧心理。护士要详细向病人介绍透析室的环境和规章制度，介绍透析的原理、方法及透析中容易出现的并发症，并告诉病人有任何不适时及时向医护人员反应，以便及时处理。把病人介绍给病友，使他们相互交流、相互鼓励，另外，过去还要做好家属的思想工作，使他们积极配合，给病人创造一个祥和的治疗氛围，很快进入角色，以最佳状态接受透析治疗。
2.5满足病人的需求
2.5.1饮食指导诱导期透析病人的饮食要求和保守治疗阶段不同，合理的饮食是透析治疗的重要组成部分，诱导期透析病人由于知识的缺乏，渴望知道自己的饮食要求，医护人员应指导病人进食清淡、易消化的高热量、高维生素、优质蛋白食物，避免进食辛辣、刺激、油炸以及含钾、钠、磷高的食物，如辣椒、香蕉、
咸菜、动物内脏、坚果等食物。严格控制水分的摄人，2次透析间期体质量增长不要超过3kg，避免脱水过多引起失衡综合征。
2.5.2用药指导病人对用药知识的缺乏是一个普遍存在的问题，护士在透析治疗过程中对病人反复讲解，使病人逐渐记忆，指导病人遵医嘱合理用药，不可随便变动或中断，尤其是服用降压药的病人要根据血压情况用药，家中要备有血压计，应每天监测血压，并做好记录，以便调整用药。抗生素要在透析后服用，服用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的病人要警惕高钾血症的发生。
2.5.3生活起居的护理诱导期血液透析病人应动静结合。静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助，指按照肾功能、心脏功能以及自己的感觉选择适当的文娱、体育和社会活动。还要注意个人卫生，加强保暖，预防感冒及胃肠道感染，生活要有规律，避免强烈运动和精神紧张。
3体会
诱导期血液透析病人是一个特殊群体，他们经过了对疾病的否认、抑郁、接受等心理过程，透析室的医护人员应根据病人的个体差异分别给予相应的护理，做好家属的思想工作，使他们给予病人心理上、物质上、精神上、经济上的支持。病人对第一次治疗的印象非常重要，医护人员应该科学地指导病人安全平稳地度过诱导期，顺利过渡到维持透析的治疗，使他们树立战胜疾病的信心，改变对生活的态度，对生命有重新认识，给病人创造一个良好的治疗氛围，从而提高病人的透析质量和生活质量。
参考文献
[1]林惠风.实用血液净化护理[m].上海：上海科学技术出版社，2005.47.[2]池琦，郁佩青.维持性血液透析患者的护理.实用血液净化护理，2005，5（3）：37.[3]刘湘涛.维持性血液透析患者的心理护理体会[J].1临床医药实践，2010，19（12）：804―805.
透析病人的护理篇3
【关键词】血液透析护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysispatientcareexperience
LiuHairong
theSecondpeople’sHospitaloftintang,tintang610404,China.
【abstract】objectivesDiscussionhemodialysispatient'snursing.methodsCarriesonthesummarytomycourtyard76examplehemodialysispatient.Results76exampleanxiouschronickidneyfunctionfailureanddrugpoisoning'spatienttransfersthehigherauthorityhospitaltreatmentbesidestwoexamples,othermakethegoodprogress.ConclusionsStrengthensmaycausethepatienttohemodialysispatient'snursingmaintainsthehealththepointofview,reducesthecomplicationtheoccurrence,thusimprovesitsdialysisqualityandthequalityoflife.
【keywords】thehemodialysisnurses
我科于2006年7月开展血液透析以来，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭、药物中毒、农药中毒等病人，均取得良好的疗效，现总结如下。
1临床资料
1.176例病人中，男49例，女27例，年龄26～78岁，平均年龄46.73岁。其中慢性肾功能衰竭53人、急性肾功能衰竭4人、药物中毒3人、农药中毒16人。
1.2结果53例慢性肾功能衰竭病人中有2例转上级医院治疗，1例行肾移植手术，4例死亡外，其余46例均行维持性血液透析治疗，透析前与透析后肌酐平均下降约400umol/L左右，4例急性肾功能衰竭病人中，2人为梗阻性肾功能衰竭转上级医院治疗，2人为药疹性肾功能衰竭，透析两次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析两次后住院治疗两天治愈出院，16例农药中毒的病人1例为口服稻瘟灵，6例为口服克无踪中毒，9例有机磷农药中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均无严重心功能不全、严重心律失常、明显出血倾向、休克或血压偏低，收缩压低于80mmHg、近期大手术等血液透析并发症。
2护理体会
2.1透析前的护理
持续性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏、对疾病认识上的限制对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、恐惧、焦虑的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，做好血液透析前患者及家属的宣传工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出现了不同程度的紧张及焦虑情绪，经我们耐心讲解透析的重要性及必要性后都能积极配合治疗。
护理人员应通过加强对患者的心理护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任、协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量[1]。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。血压偏低可静脉输注右旋糖苷或输血，再行血液透析；透析前应检查透析器各个部件的运行是否正常。
2.2透析时的护理
患者应每隔30～60分钟记录生命体征一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，如透析时发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症，及时处理。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。76例病人中有1例病人在上机5分钟后突然出现呼之不应，大汗淋漓，面色苍白，并很快出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏后病人心跳呼吸恢复，神志转清，继续血液透析治疗，在接下来的透析过程中病人的生命体征一直保持稳定。
2.3透析过程
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉导管、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。在透析中还应该严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透析前透析后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁，干燥；非透析人员接送患者应戴口罩，帽子。
2.4透析后监护
透析后须测生命体征，体重。穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论是动脉或是静脉穿刺处压迫均应15～30分钟。76例病人透析结束后穿刺处由于压迫力量及时间适当，76例病人穿刺处均无出血。血液透析病人应控制摄入量，使得透析间期的体重增进控制在体重的3％以下[2]，予以低盐低钾高维生素适量蛋白质和充足热量的饮食。
3讨论
3.1透析原理
血液透析是最常见的血液净化方法之一。主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。弥散在是布朗运动作用下，溶质从半透明浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。同时，它也通过半透明两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。[3]
尿毒综合征是慢性肾衰竭的终末阶段，为各种肾病持续发展的共同转归。病人进入这一阶段必须接受肾脏替代治疗。透析疗法是治疗急慢性肾功能衰竭的和其他一些严重疾病的重要方法，适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能的恢复。
对于药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L,水钠潴留，少尿，无尿，高度浮肿伴有心力衰竭，肺水肿，高血压，代谢性酸中毒pH＜7.2，并发尿毒症性心包炎，消化道出血中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等需要紧急透析。凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子质量较小的药物或毒物均可透析治疗。病人如无禁忌症，经济条件允许的情况下我们应考虑给病人行透析治疗，以缓解病人的症状，大大缩短了病人的住院时间。
参考文献
[1]林惠凤主编，实用血液净化护理[m]，上海:上海科学出版社2005．
透析病人的护理篇4
关键词：腹膜透析护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.359
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）07-0317-02
1腹膜透析导管置入术术前计划及术前准备
1.1术前计划：手术置管前要作出合适的置管计划，根据患者的身高、胖瘦、坐姿时腰带位置等体表特征和术者的技术特点，选择合适的导管类型、手术切口、隧道的路线和透析导管的出口位置。
导管类型和切口位置选择的注意事项：①使腹膜透析液入液和出液流畅和快速；②将导管末端放置在骨盆的最佳位置；③隧道出口位置要易于操作，避开腰带位置和皮肤皱褶；④避免容易导致创伤和感染的位置。建议出口方向略向下，皮下涤纶套通常距出口2cm左右。
1.2术前准备：
1.2.1患者术前一晚要保持良好的睡眠，缓解患者的紧张情绪，应进食易消化食物，保持大便通畅。
1.2.2病人术前适当减少进食或禁食，除服用药物需用少量水送服外，尽量少喝水。
1.2.3手术区皮肤备皮范围：上至两连线，下至大腿上侧1/3，两侧至腋中线，将及身体毛发剃掉，并清洗脐部，注意手法轻柔，勿损伤皮肤[2]。
1.2.4手术前嘱病人排空膀胱和解大便，既往有便秘史者需灌肠，有前列腺增生者需检查膀胱有无尿潴留。
1.2.5向患者讲解术中的注意事项：术中应遵照手术医生的指示；嘱患者术中如出现不适，需马上告诉医生，以便及时处理。
2术中配合及护理
手术一般在局麻下进行，为避免因术中牵拉时疼痛翻动身体，引起手术部位污染，要固定病人的双手及双腿。透析管放置位置男性在直肠膀胱窝，女性在子宫直肠窝，透析管到达此位置后，病人感到会有坠胀感或有便意。荷包缝合之前要进行试液，观察透析管出入液是否通畅，如透出液呈流线状，则提示透析管位置恰当。置管过程中巡回护士要注意过程患者的生命体征，适时监测。
3术后护理
3.1一般护理：术后嘱病人卧床休息，第二天开始鼓励患者起床活动，但前3天不宜太多，3天后根据腹部切口情况逐渐增加活动量。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。
3.2出口护理：手术切口以无菌纱布覆盖，如无出血、渗液等情况，术后3天内无需换药，3天后视情况而定，皮肤出口处应保持干燥、清洁，定期用不含酒精成分的消毒液如碘伏消毒，伤口愈合后，应每日做好伤口护理。2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒。
3.3透析剂量的选择：腹膜透析置管术后最好有一段时间的休整期，以便手术伤口的愈合，最好在12～14天后开始持续性不卧床腹膜透析（CapD）。术后不透析期间，要保持透析管路通畅，每天用500ml透析液冲管，放出透析液并用肝素盐水20ml封管。如果病人术后需要立即进行透析者，可以建立临时血管通路暂行血透，或行低容量、仰卧位腹膜透析[2]。初次透析宜以小剂量开始，留腹量逐渐增加500―1000―2000ml/次。
3.4饮食护理：进食易消化、富含维生素、优质蛋白质饮食。保持大小便通畅。CapD病人每日蛋白质的摄入量一般为1.0～1.2g/Kg，其中一半以上应是优质蛋白，同时避免高磷饮食。保证充足的热卡，食物应富含维生素和纤维素。对病人进行饮食教育时最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较客观地理解、领会。
3.5术后病人的透析培训包括：腹透原理；家庭腹膜透析的环境要求；更换腹膜透析液的过程；导管出口处的护理；洗澡；家庭腹膜透析常见问题的处理；换液步骤及记录本的使用；饮食管理及活动方式；透析液的供应与透析用品的购买与存放；出院后与透析中心联系的目的与方法等[2]。
3.6透析后2～4周行pet及充分性评估，根据结果进行相应处方调整。
4出院指导
4.1患者在准备外出旅游时提前告知自己的腹透护士，腹透护士可及时与腹透液供应商联系，提前预约当地腹透液供应，解除患者的后顾之忧。
4.2碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂。
4.3腹膜透析外接短管6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。
4.4患者定期复诊，进行相关的化验、检查。
5讨论
腹膜透析，因其能够保存残余肾功能且心血管功能稳定，减少心力衰竭、高血压、丢失血少，减少epo用量，操作简单、方便，减少去医院的时间，饮食控制较血透少费用相对低等特点，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分[3]。因腹膜透析患者多为家庭腹膜透析治疗，操作者往往是患者自己或家属或其他身边的非医务人员，所以对于腹膜透析患者的教育与培训非常重要。良好的、正规的透析相关教育与培训是预防腹膜透析患者发生腹膜透析相关并发症的关键措施之一。因此，我们要加强对腹膜透析患者的教育与管理、增强医护患的配合，尽可能减少腹膜透析患者并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献
[1]陈香美.《腹膜透析标准化操作规程》.北京：人民军医出版社，2011.4
透析病人的护理篇5
[中图分类号]R459[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2015）01（c）-0144-03
近年来，接受血液透析患者的人数不断增加，血液透析患者病情极为严重，在治疗过程中，患者常常出现放弃的念头。病人消极的心理，对治疗带来极大的不利，要提高患者依从性，以积极的态度面对疾病，心理护理干预是关键。该研究对2012年2月―2013年5月，该院收治的120例维持性血液透析患者护理情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择该院收治的120例维持性血液透析患者，将患者分为两组，即研究组与对照组，每组有60例患者。研究组60例患者，其中男33例，女27例，年龄16～80岁，平均（65.81±10.43）岁；对照组60例患者，其中男30例，女30例，年龄16～78岁，平均（65.66±10.21）岁。所有患者均符合入选标准，即未出现意识障碍及无精神病病史，智力正常，在医院接受治疗，均进行时常3个月以上的血液透析治疗，根据患者的情况，每周进行透析两次或者是三次，所有患者在透析过程中，均未出现出血以及感染等现象，在知情的情况下参与该次研究。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予60例维持性血液透析病人进行常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、给患者清除分泌物护理等。在此基础上给予60例对照组患者心理护理治疗，具体护理方法如下。
1.2.1对患者进行心理测评开展心理护理，第一步是对患者进行心理学测评，掌握患者的心理情况，此时使用SCL-90自评量表，每一个患者都会得到一份自评问卷，由患者自己独立完成问卷的填写工作，测评中有抑郁、恐怖、焦虑、强迫症、精神病以及人际关系敏感等项目组合而成，对阳性项目、阳性均分进行分析，从而对总体进行评价，评价结果分数越高则代表患者的病情越严重。在测量之前，患者需要查看问卷上的说明，在现场完成问卷工作，填写完毕之后，立马回收，医护人远对患者的问卷做综合分析[1]。
1.2.2与患者保持良好的关系现如今，在护理工作中常常出现病患纠纷现象，对护理工作与病人的治疗造成了不良影响，为了避免此类现象的发生，需要护士与病人之间建立良好的关系，护理工作才可顺利开展。因此，护士每天要主动与患者聊天，倾听患者的心声，至少交流2次/d，谈话的时间至少为20min/次，在聊天过程中，注意语言要亲切和蔼，对患者起到鼓励开导的作用，掌握患者的心理情况，针对性的进行心理护理。在交谈的过程中，让患者了解到自己的病情并非自己所想的那样，无法治疗，积极配合医生，按时进行透析治疗，就可以缓解症状，生存下去。可以列举成功案例的方式来鼓励患者，让患者树立战胜病魔的信心，以积极的态度面对疾病。其次，在维持性血液透析护理工作中，尽量安排护理技术精湛的护理人员来负责工作，因为接受维持性血液透析的患者，病情十分严重，护士常常陪伴病人走完生命中最后一段路程，技术精湛的护士进行护理，可为患者提供优质的服务，赢得患者的信赖，患者的生活质量也会因护士优质的护理而有所提高。
1.2.3和病人家属建立起友谊的桥梁护理人员与患者家属保持良好的关系，对维持性血液透析患者的治疗具有积极的意义。维持性血液透析患者家属心理压力巨大，不但要面对了患者随时离开自己的可能，还要面对沉重的经济压力，由于维持性血液透析患者病情严重，治疗时需要巨额的医疗费，对普通家庭来说都是一笔巨大的开支。而患者自身也感觉到愧疚，若是家属在患者治疗的过程中，家属不给予精神上的支持，患者很难坚持下去[2]。此时，护理人员和与患者家属保持好联系，让家属了解家属的支持对患者的重要性，大部分维持性血液透析患者所产生的焦虑、抑郁等不良心理，多是家属所造成，因此，在护理人员在护理工作中，不但要重视对患者的护理质量，还需要重视与患者的关系。护理人员与患者的家属保持良好的关系，为患者营造一个和谐的环境，护理人员与患者家在交谈过程中，注意语气，采用热情的态度进行交谈，对存在经济困难的家庭，护理人员要耐心倾听家属的倾诉，学会换位思考，对家属表示理解，在交谈过程中安慰患者的家属，说话语言不可对家属造成刺激，赢得患者家属的信任，这样才可让患者积极配合护理人员的护理工作。护理人员对家属存在的困难表示理解与同情，家属信任护理人员之后，会主动积极参与护理工作，听从护理人员的指导，与护理人员共同对患者进行护理[3]。在护理中，家属与护理人员共同为患者打造一个良好的环境，实现人性化护理，例如，在患者的病房中安装温馨的窗帘，营造温暖的感觉，在病房中安装饮水机、微波炉等，方便使用，让患者感觉像在家里一样。
1.2.4不同心理问题患者的护理方法进行血液透析的患者常常存在各种负面心理，例如焦虑，由于维持性血液透析患者病情严重，患者需要在透析治疗中维持自己的生命，不仅感受到疾病所带来的痛苦，还存在恐惧感，焦虑心理必然存在，当患者产生焦虑心理时，护理人员可向患者讲述治疗的方法，并通过讲述成功案例的方式来树立患者的信心，消除患者心中的恐惧[4]。其次，患者还产生抑郁心理，维持性血液透析的患者由于长期处于治疗的过程中，与外界接触比较少，甚至是已经远离了亲朋好友，活在自己的世界里，无法参予任何社交活动，时间一长则会出现抑郁。此时，护理人员要与家属相互合作，与患者聊天、沟通，家属鼓励身边的亲朋好友来医院探望患者，避免患者产生被抛弃的心理，在治疗的过程中，根据患者的情况，在身体允许的情况下，让患者参与一些户外活动与户外康复锻炼，分散患者的注意力，从而消除患者的抑郁心理。另外，维持性血液透析患者还会出现依赖心理，主要原因是患者在接受治疗的过程中，行动不方便，大部分时间是由护理人员或者是家属照顾，时间一长，患者便习惯于别人照顾，存在自己无法生活自理的错误思想，从而产生依赖心理。此时，护理人员要开导患者，让患者积极去做自己力所能及的事，鼓励患者不要对治疗失去信心，做自己可以做的事，对疾病有帮助，或者是在家属的协助下去完成一些生活琐事，例如吃饭、梳头、穿衣服等，患者可以自己完成这些事之后，感觉自己可以减少家人的负担，对生活由充满了希望。
1.3观察指标
使用症状自评表即SCL-90对患者的心理情况作测评，此表有90个症状，对每一个症状进行分级，分为5级，计算出总分，总分的高低表示患者病情的轻重，分数越高表示患者的病情越严重。均在患者入院前与护理之后进行测评，分析问卷数据。
1.4统计方法
该研究采用SpSS17.0为统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）来表示，采用t进行检验。
2结果
经过心理护理的研究组患者消极的情绪得到缓解，生活质量明显提高，研究组与对照组患者负性心理均得有一定的改善。在SCL-90评分上，研究组与对照组患者相比，研究组患者SCL-90评分明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（p
3讨论
在维持血液透析疾病的治疗中，患者常常出现各种不良反应，而且进行血液透析，所花费的医疗费用比较高，患者长时间住院治疗，给家庭带来巨大的经济压，在治疗中看一些医疗器械，或者是自己的病情一天天恶化，难免会产生焦虑、抑郁以及恐慌等各种心理。患者这些负性心理在治疗过程中，若是得不到改善，则会影响患者的治疗，诱发患者产生放弃治疗，甚至是轻生的念头，此时，良好的心理护理是关键。
透析病人的护理篇6
关键词：慢性肾功能衰竭血液透析后护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0306-01
慢性肾功能衰竭是由各种慢性疾病引起肾脏损害导致体内氮质、肌酐及其他代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调等出现的一系列临床综合征。慢性肾功能衰竭尿毒症期，病人可进行血液透析。血液透析是一种替代疗法，许多患者靠血液透析维持生命。由于疾病长期的折磨，加之透析过程漫长而艰难，透析医疗费用昂贵，以及来自社会家庭的影响，绝大部分患者存在不同程度的心理问题，这些问题严重影响患者的生活质量，不但抑制机体的免疫力[1]，更为严重的是引发血液透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好肾功能衰竭患者血液透析后的护理尤为重要。2011年1月～2012年1月我科共收治了50例慢性肾功能衰竭患者，经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效护理，取得了良好的效果，现将其血液透析后的护理体会报道如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2011年1月～2012年1月在我科收治的50例血液透析患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[2]，男性35例，女性15例，年龄31岁-72岁，平均年龄46岁，慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾动脉硬化6例，多囊肾4例。
1.2透析方法。采用瑞典GamBio透析机，透析液为碳酸氢盐，流量为250ml/min，透析水为反渗水。25例患者采用直接肱动脉穿刺法，10例患者为动静脉内瘘，静脉回路选用外周四肢静脉。每周透析3次，每次4h，血流量为160-270ml/min。应用普通肝素或低分子肝素钙抗凝。
2透析后护理
2.1观察生命体征、体重及透析效果。透析结束后，患者常规称体重，如有头昏、恶心、浑身无力时，应留透析室观察30min，待症状消失后再回病房，注意敷料是否有渗血情况，如有，应立即更换，预防感染[3]。
2.2指导患者保护好动静脉。采用直接穿刺肱动脉的患者及动静脉内瘘的患者透析结束后观察穿刺点有无出血，提醒患者尽早放松止血带。如穿刺点出现血肿当天（24h）进行冷敷，次日（24h）开始热敷或用喜疗妥（多黄酸黏多糖软膏）局部敷，每日2次，每次15分钟，保持局部清洁，预防感染。造瘘肢手臂不能手压，衣袖要宽松，不佩带过紧饰物；夜间睡觉不将造瘘肢手臂垫于枕后，尽量避免卧于造瘘侧，不可提重物，经常检查吻合口杂音和震颤音强弱，严禁在瘘管处抽血、输液、测血压等操作[4]。
2.3饮食护理。帮助病人指定饮食方案，给予高热量、高蛋白、低盐多种维生素，限制水的摄入，钠盐的控制应控制在3-5g/d，有严重高血压、水肿或血钠较高者，每日钠入量应限制在2g以内；同时要限制含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类等，还应注意避免含磷食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、巧克力等的摄入[5]。维持水平衡，两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%-5%为宜。
2.4肾功能及电解质监测。每3个月定期作生化、电解质、尿素氮检验，了解清楚毒素及透析效果，结合患者症状、水钠潴留、血压及电解质情况决定透析时间与间期，做到既有利毒素的清除，又节约患者的时间，减轻患者的经济负担。
2.5皮肤护理。勤换内衣，保持患者床铺干燥、平整，穿柔软、透气性和吸水性好的内衣。出汗较多时，用温水轻轻擦洗，切忌用力，皮肤瘙痒时，勿用手抓挠，以免引起皮肤感染，保持患者“三短六洁”。密切观察患者皮肤有无紫癜，确定是否碰伤，以便为透析时肝素量的使用提供依据。
2.6做好陪护人员的宣教工作。教会患者家属或陪护者做好家庭护理，细心照料患者，不要与之争辩，患者外出时必须有家人陪护，避免剧烈运动，以免摔伤或骨折。对高钾、高盐的食物，如西瓜、香蕉、花生、腌肉或其他腌制品等应尽量少吃或不吃，以免加重患者的水钠潴留。
3结果
通过护理后50例慢性肾功能衰竭血液透析患者疾病均得到了很好的控制，患者治疗疾病意识明显提高，症状减轻，使患者病情得到了控制，延长了患者的生存期，提高了生活质量。
4护理体会
对长期进行血液透析的患者，应从细微处着手，实施每一项观察和护理，减少并发症，改善生活质量，指导患者积极配合，建立良好的护患关系。心理护理在慢性肾功能衰竭患者接受血液透析治疗的过程中无疑起着重要作用[6]。护理工作者应满足患者的心理需要，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力，使肾功能衰竭患者在最佳心理状态下主动地接受血液透析治疗，从而获得最好的生活质量。
参考文献
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[2]陈灏珠.实用内科学[m].北京：人民卫生出版社，2001，12-14
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[4]刘淑斌.浅析肾功能衰竭患者的血液透析护理[J].中华中西医学杂志，2006，7（4）：109
透析病人的护理篇7
【关键词】血液透析；低血压；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.370文章编号：1004-7484（2013）-11-6443-02
血液透析是对肾病患者的重要治疗手段，患者往往因为肾功能问题，导致身体综合素质偏低，并伴随系列综合症状，其中低血压（iDH）即治疗前及治疗中必须重视并予以处理的重要问题。低血压问题的存在、出现，其结果是透析治疗中断或者透析时间的相应调整，一旦处置不当将造成严重心律失常，危及患者的生命安全。通过对本院血液透析中心所治疗的50名患者的护理总结和分析，浅要探讨治疗过程中的应对措施及护理对策。
1临床资料
1.1患者资料本组患者共计50例，其中男32例，女18例，年龄21-60岁。其中慢性肾炎致尿毒症者28例，高血压肾病11例，糖尿病肾病9例，其他原因致慢性肾功能衰竭2例。
1.2结果50例患者均在接受持续治疗过程中发生低血压问题，一年期间共统计发生低血压76例（次），其中自行缓解持续治疗58次；输入生理盐水后再次治疗11次；终止透析治疗7次，血液透析患者在治疗后的成功完成率达97%。
2护理措施
2.1透析前处置
2.1.1询问对患者上机前详细询问除肾病之外的其他健康问题，尤其是低血压病史。
2.1.2测量对患者进行血压常规测量，判断标准为收缩压降至90mmHg（1mmHg=0.1333kpa）以下，或平均动脉压比透析前下降30mmHg以上。
2.1.3预防经常发生低血压的患者，适当调整当天服用的升压药剂量。长期低血压的患者可在透析前30-60min口服升压药。
2.2透析中处置
2.2.1症状监控时刻注意观察患者上机期间的病情变化，对于视物模糊、打哈欠、抽搐、腹痛、便意等低血压先兆症状，做好病情记录，适时采取相应应对措施。对穿刺部位严格固定，防范渗血、穿刺针脱出；对透析器、透析管路的裂缝、松动等问题加以关注。护士需引导患者在完成透析后的起床动作不宜过快，防止造成直立性低血压。
2.2.2症状护理对于患者透析中出现低血压症状，要立即采取枕平卧或抬高下肢处理，降低或停止超滤，控制血泵转速至血流量减慢为100-150mL/min，必要情况下运用静脉补高糖及生理盐水缓解症状，或者输注血浆或全血方式提升血压。情况严重者，则要果断中断治疗，经后续处理后再持续透析。
2.2.3药物控制根据低血压患者的不同类型，区分采取相应的用药方案。高血压患者可以使用小剂量、作用温和的降压药，同时每隔30min对血压进行一次测量；糖尿病患者可快速静滴5%碳酸氢钠溶液100-250ml/次；贫血患者，血色素低于100g/L时，注射促红细胞生长素、补充铁剂、叶酸等；营养不良、低蛋白腹胀、水肿的患者，在透析过程中输入白蛋白防止低血压。
2.2.4透析器选择初次、高龄、体弱的透析患者应选用生物相容性好、低通量、面积小的透析器。尤其对于低血钙患者，则需要使用高钙透析液透析，平衡患者血钙浓度，增强心室收缩压，以缓解血管紧张症状。
3透析后宣教
经常开展透析患者宣教工作，对患者饮食、生活和平时的体育运动进行指导。
3.1营养保健引导患者自我调整，保证每天身体都能及时吸收必要的营养元素，多进食一些优质的动物蛋白质。尤其对于贫血患者要应用促红细胞生成素（epo），改善贫血症状。
3.2适度运动平常运动以散步为主，多到空气新鲜、环境舒适的地方进行舒缓性的运动，运动时尽量要家人陪伴。
4小结
低血压是肾病患者在血液透析中常见的临床症状，及时、迅速的处置，以及科学合理的应对，是确保患者顺利完成血液透析和保证身体健康的重要措施。针对临床出现的各类症状，及时调整和总结相应的应对方案，将之补充完善到科室的作业文件当中，形成制度化的规范操作文本，并相应加大对护士的培训力度，是避免因护理不当而损害患者健康的重要前提。
参考文献
[1]沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.人民卫生出版社，1998：80.
透析病人的护理篇8
390文章编号：1004-7484（2014）-06-3314-02
血液透析是急慢性肾衰竭病人净化血液的一种常用方法，这种方法对于改善病人的身体状况发挥了重要作用。但是皮肤瘙痒是血液透析病人的一种常见并发症，约占到一半以上。该病目前发病原因多样，严重影响到患者的生理和心理健康。如何在血液透析的基础上有效的缓解皮肤瘙痒是临床研究的热点之一。本文重点通过血液透析后的护理干预探讨这种方法对改善患者皮肤瘙痒的疗效，我院自2010年2月到2012年9月间采用护理干预，取得了较好的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年2月到2012年9月共收治因血液透析导致的皮肤瘙痒患者40例，其中男19例，女21例，平均年龄（45.5±6.2）岁，随机分为对照组与观察组，每组20例。对照组，男10例，女10例，平均年龄（46.9±7.0）岁；观察组，男9例，女11例，平均年龄（44.5±5.7）岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。所有治疗获得患者家属的知情同意。
1.2治疗方法两组患者均给予常规血液透析治疗，每周两次，对照组患者给予血液灌流联合血液透析（HDp）结合抗过敏药物等常规护理；观察组在对照组的基础上给予护理干预。①心理护理：患者由于长期进行血液透析，容易出现抑郁、焦虑等消极情绪，因此在整个护理过程中需要对患者进行耐心的心理疏导，耐心讲解疾病的相关知识，帮助患者建立树立战胜疾病的信心。②卫生护理：在护理过程中保持患者床单清洁、干燥，指导患者穿着宽松纯棉的衣服，保持室内适宜的温、湿度，保持空气新鲜。③皮肤护理：对于干皮症的治疗，尽量避免使用含化学性刺激成分、激素的沐浴液及药物。建议患者采用冰水湿敷减轻皮肤瘙痒。④饮食护理：膳食纤维能够后协助排出肠道毒素，能够明显减少瘙痒程度。指导患者饮食上在补充营养的基础上多食用富含膳食纤维的食物，戒烟酒、浓茶等辛辣刺激食物。⑤中药护理：指导患者使用有较好的止痒效果的中药煎汤外洗，中药煎汤配方为白鲜皮、地肤子、川穹、何首乌等，尽量将全身浸泡在药液中，使药液充分吸收透析过程中密切观察。透析过程中密切观察患者的生命体征及并发症，加强巡视，防止患者出现体外凝血、出血、空气栓塞等并发症。
1.3观察指标观察两组患者临床治疗有效率及治疗前后两组患者尿素氮（BUn）、血清β2微球蛋白（β2-mG）、铬（Cr）的变化。
1.4疗效标准①显效：患者的临床瘙痒症状明显好转，一般状况良好；②有效：患者的临床瘙痒症状部分减轻，而未完全恢复正常；③无效：疗程结束后，患者瘙痒症状未好转或病情加重者。有效率=（显效+好转）/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SpSS17.0统计学软件，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，p
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p
2.2治疗前后两组患者的各项血液指标分析比较表2可见，治疗后两组患者的β2-mG、BUn、Cr较治疗前均有一定程度的降低，但相较于对照组，观察组的效果更加明显，两组比较差异具有统计学意义（p
3讨论
透析病人的护理篇9
关键词：血透护理
[abstract]objectivetoanalyzetheclinicalcareofpatientswithhemodialysis.methodofmay2010toFebruary2011patientstreatedinourhospital132casesofroutinecarecontrolgroup,onthebasisoftheobservationgroupinpre-dialysis,dialysis,dialysisimplementationofcomfortcare.Resultsinthecontrolgroupof66cases,good69.7%;observationgroupof66cases,accountingfor98.5%ofthefine.Conclusioninpatientswithphysical,psychologicalandsocialaspectssatisfactionandcomfort,resultinginimprovedsatisfaction.
Keywords:hemodialysiscare
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)16-0084-02
肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。慢性肾衰竭病人的主要治疗方法之一，病人首次透析的恐惧心情不亚于手术病人[1]。近年来，我们对血液透析病人进行舒适护理，使病人主动配合治疗，达到生理、心理、社会、灵性的和谐统一，从而减少透析中并发症的发生,提高了病人生活质量。
1临床资料
1.1一般资料
选择2010年5月至2011年2月在我院进行治疗患者132例，其中男62例，女70例，年龄34岁～78岁。将132例病人随机分为对照组和观察组各66例，两组病人均每周透析2次或3次,每次4h-5h，血流量200mL/min～250mL/min。两组性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法对照组进行常规护理，观察组在此基础上于透析前、透析中、透析后实施舒适护理。
1.2.1.1透析前护理①透析室环境：透析室的温度保持在22℃～24℃，湿度50%～60%，做到冬暖夏凉；采用淡紫色的窗帘、被套、床单，在视觉上让病人舒适，消除紧张情绪，营造一种温馨如家的感觉。②心理舒适:特别是初次透析病人，给病人讲解透析治疗的目的、过程及可能出现的情况，增加安全感，取得配合。同时在穿刺时与病人交谈，分散注意力，减轻疼痛与不舒适感。③舒适：病人一次透析治疗需4h～5h，肢体活动受到一定的限制，让病人采取舒适，可减轻病人的不舒适感。
1.2.1.2透析中护理①生理舒适：透析过程中在保护好穿刺肢体情况下，协助病人适当变换，必要时给予按摩。同时给病人提供一些报纸、杂志以及健康教育宣传册，通过阅读、看电视、听音乐等方法分散病人的注意力，以减轻病人的身体不适。要多注意观察病人的面部表情变化和身体语言，及时发现病人的生活需求，对透析过程中出现的皮肤瘙痒、饮水等要求及时协助解决，以维持病人良好的舒适状态。②主动与病人沟通，耐心倾听其提出的问题，并给予解答。针对病人不同的心理特征采取恰当的心理护理，主动关心、理解病人，尽可能减轻病人的思想负担，正确面对疾病，积极配合治疗。③取得家庭、社会支持。血液透析病人常因昂贵的医疗费用认为自己拖累家庭，或某些病人之前担任领导职务，现在脱离工作岗位，社会角色发生改变，难以接受现实。护理人员要注意了解病人思想动态，争取社会及家庭的支持、配合，做好家属的思想工作，给予病人关心关怀，增强其战胜疾病的信心，减轻不适感。
1.2.1.3透析后护理透析结束回血操作应熟练，拔针时动作应迅速轻柔，压迫部位、力度、时间要适当。按压后用弹力绷带包扎好，嘱病人休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时，注意观察穿刺点有无渗血，协助病人穿好衣服，询问病人有何不适，嘱其有关注意事项及下次透析的时间，确认病人生命体征稳定无不适后方可让病人离开透析室，让病人从内心深处感受到医护人员的关心，增强对医护人员的信任感。
1.2.2评价方法应用自行设计的护理评价表进行满意度调查，问卷包括20道题，每题有4个选项，分别计1分～4分。内容主要包括透析室环境、护理工作满意情况、病人心理改善、家庭支持情况等。由专人在病人离开血液透析候诊室前进行。总分为60分，得分
1.2.3统计学方法采用SpSS11.0软件进行统计学分析，采用检验,p
2结果(见表1)
表1两组病人满意度比较
组别n优（例、%）良（例、%）差（例、%）优良率（%）
观察组6648（72.7）17(25.8)1(1.5)98.5
对照组6624（36.4）22(33.4)20(30.3)69.7
注:两组优良率比较p
3讨论
慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征，病情迁延，临床症状复杂，目前缺乏有效的保守治疗方案，大部分病人靠血液透析维持生命。血液透析费用昂贵、治疗周期长、依赖性强，再加上血液透析的特殊设备以及疾病本身的原因，病人常常存在郁闷、失望、失眠、食欲减退、口干、便秘等[2]。Kim-mel等[3]认为，慢性肾衰竭血液透析病人的抑郁与社会支持呈显著相关。本研究在病人血液透析的全程中引进舒适护理，使病人感受到护士的关爱和家庭的支持，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗与护理，降低疼痛及治疗带来的不舒适感受，全方位提高和改善病人的生活质量。由表1可见，观察组病人身心舒适，心情轻松愉悦，大部分能够坦然面对透析治疗，对护理工作满意率大大提高。两组病人的满意度优良率比较差异有统计学意义(p
舒适护理由Kolcaba于1995年首先提出，是一种整体性、个体化、创造性、有效的护理模式，目的是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉悦状态，促进疾病的康复[4-5]。同时又称为“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年提出的，强调护理人员应重点考虑病人的舒适度[6]，护理人员除做好日常护理活动之外，还应加强舒适护理研究，并将成果尝试在临床中实践应用，使基础护理与护理研究更加注重病人的舒适感受，从而提高满意度。李小琴等[7]将386例行维持性血液透析病人分为两组，观察组实施舒适护理，结果显示，观察组的个人舒适度和对护理满意度均高于对照组，透析并发症发生率明显低于对照组(p
综上所述,通过舒适护理不仅能明显提高血液透析病人的舒适度，还加强了病人之间、病人与家属之间、护患之间的沟通与交流，提高了护理质量，让病人在生理、心理及社会三方面获得满足感和舒适感，从而提高了满意度。
参考文献
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透析病人的护理篇10
关键词:透析性低血压;护理方法
透析性低血压是指在血液透析中平均动脉压下降超过30mmHg或收缩压下降至90mmHg,反复发作3次以上[1],是血液透析最常见的急性并发症。低血压可造成透析血流量不足、诱发心律失常和心绞痛、影响残余肾功能的进一步下降、并能造成急性肾衰竭时肾脏缺血性损害。因此加强血液透析时低血压的护理显得十分重要,本文对近年来的几种透析性低血压的临床护理方法进行了综述。
1老年患者血液透析性低血压护理
随着社会的老龄化,老年维持性血透患者逐渐多。由于老年人生理上的特点,在进行血液透析时,常有血流动力学和代谢方面的改变,同时还存在着血管脆性增强、反应能力下降等特点,病情复杂多变。韩林露[2]报道在护理过程中应采取的护理措施为:严密监测,每隔15-20min监测血压1次,如发现严重低血压时,快速输入代血浆100-150mL;严格限制水分、盐及糖的摄入;改善患者营养状况;设定准确的干体质量;并应对老年人加强心理疏导,解除患者的思想顾虑和恐惧心理。樊桂娟[3]等报道,在护理过程应注意老年的特点,适当放宽透析指征,长期透析的老年患者应安排每周透析3次,每次3-4h,防止体内溶质改变过快和超滤过多;选择生物相容性好的透析器,积极预防首次使用综合征和透析失衡综合征;根据个体差异,制定透析方案;血泵转速不宜过快,血流量控制在150-200ml/min;透析过程中严密观察病情变化。陈海燕[4]等总结护理经验,认为在护理过程中应首先评估患者的干体重,严格控制患者透析间期体重增加;及时调整降压药的种类、剂量、用药时间;透析过程中少量进食,不宜过饱;将透析液的温度设置为35-36℃,以保持心血管系统的稳定;加强血压的监测;对合并高血压、动脉硬化、心衰的患者,可先单纯超滤后透析;开始时血流量不宜过大;根据老年患者的特点和原发疾病,进行个体化治疗。对老年透析患者通过采取上述护理措施,均可以有效地防治低血压的发生。
2糖尿病肾病患者血液透析性低血压护理
糖尿病肾病患者血液透析中发生低血压的原因为:有效血容量减少、透析间期体重增加过速及患者自身疾病因素。黄理[5]等在糖尿病肾病患者血液透析护理中认为,应首先进行血液透析方面的护理,主要是控制血流量、采用可调钠透析等;其次是控制血液透析间期体重增长率;对透析时产生的低血压,应及时补充生理盐水、吸氧等,效果不明显者可重复使用生理盐水,血压仍不回升应使用升压药和强心药物,并进一步检查;最后应对透析患者进行必要的心理护理。张翠[6]报道,对糖尿病肾病患者在透析过程的护理中,应严密监测透析过程中的血压变化;密切观察患者的表情、主诉,经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肌肉痉挛等症状;发现严重低血压时,快速补充血容量,同时适当减慢血流量,减低超滤量或暂停超滤,平卧或头低脚高;透析液温度调至34.5℃-35.5℃;透析液温度应缓慢降低,密切观察患者有无发冷、寒颤症状;透析结束后,嘱患者在床上平卧20min-30min后再下床,避免突然坐起或站立使血液下流,脑、心缺血引起血压下降。通过在透析时控制血流量、血液透析间期体重增长率、调整透析温度并适时对患者进行心理疏导,均可有效防止及减少糖尿病肾病患者透析性低血压的发生。
3可调钠透析中低血压护理
可调钠透析是近年来国际上采用的预防透析性低血压的方法。曹玉兰[7]等报道,在采用可调钠透析时,应采取以下护理措施:在血液透析前,充分了解患者各个器官的功能状态,针对各个患者的不同情况采取不同措施;应用血液动力稳定性好的碳酸氢盐液作为可调钠透析液;对于无症状的血液透析中低血压,应在透析过程中每隔30min测量1次血压、脉搏;血液透析中如出现低血压时,应降低体外循环血流速度,停止超滤,患者取平卧位、吸氧;最后对患者进行心理疏导,缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理。徐志梅[8]等在报道中称,应做在上机前测好患者血压、脉搏透析开始时血流量应由小变大,避免因体外循环引起体内的循环血量突然减少所发生的低血压;密切观察病情变化,如发现低血压先兆应减慢血流量和超滤速度,酌情用生理盐水静脉滴注或50%葡萄糖液60ml静脉推注;严格执行无菌操作,防止感染;最后应加强患者心理护理和宣教,增加患者的信任感和依托感。刘永[9]等在报道中称,对于采用可调钠透析患者应注意患者的心理护理,消除病人畏惧、紧张心理,避免情绪激动;其次应严格按比例配制透析液,保证无沉淀;还应准确评估患者干体重,精确计算脱水量,避免过快、过量;积极巡视患者并严密观察患者生命体征,及时发现病情变化,一旦出现问题及时处理;在透析性低血压出现时,减少血流量、停止超滤,患者取平卧位,吸氧,如低血压持续,可给升压药等护理措施。夏虹[10]报道,在采用可调钠进行维持性血液透析中,应从透析前、透析中、透析后等三方面加强护理,其中透析前需排除导致低血压的相关因素,确定理想干体重、做好透析前完善的护理准备工作并做好宣教工作;在透析中应注意观察病情,配合医生做好抢救工作、对患者做好心理护理除此之外还应加强基础护理;在透析后,仍需观察病情及监测患者血压变化,防止直立性低血压等。以上报道均认为,采用可调钠透析能可增加血流动力学的稳定性,有效防治透析中低血压,而且不增加患者钠负荷及透析间期患者的体重,从而减少透析低血压的发生。
4循证护理血液透析性低血压
循证护理又称实证护理,要求护士慎重、准确和明智地应用当前所能获得的证据,结合护理专业技能和临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,制订护理措施,全面提高护理活动的科学性和高效性。在采用循证护理的方法时,通常包括以下几方面内容[11-12]:提出临床问题、应用循证方法寻求发生问题的原因、用循证护理的原则评价证据、应用最佳证据指导护理实践。在根据临床情况提出问题时,可以依据由血液透析室主任、护士长和全体护理人员对维持性血液透析患者临床资料的全面分析[12]或根据临床观察的结果亦或通过临床资料与文献研究相结合[13],提出临床存在的问题。在寻求发生问题的原因时,可以由接受过循证护理知识培训的护理人员寻找问题的原因,大体包括:①血容量;②透析液钠浓度;③透析前是否服用降压药;④透析器膜的生物相容性;⑤病人自身体质(包括低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肾、腹水、蛋白质摄入过少)等。在对证据的评价和使用[14]中,主要是将收集到的相关文献资料,进行批判性阅读,对其真实性和相关性进行评价后,获得最佳证据,结合临床实际、护理人员经验和技能以及病人需求,整理归纳成指导实践的护理方案。而在进行实践时,则应依据具体的情况来进行,如刘慧琴[15]在对透析方案的调整中主要包括:增加了透析次数;根据透析进行时病人的体温平均升高0.5℃~0.8℃,上机后将透析液温度调至35.5℃~36.5℃;采用高钠透析;对基础血压偏低且常发生透析中低血压病人给予预防性用药;根据循证得知的透析中进餐可使胃肠道迷走神经兴奋,有效循环血量减少,诱发和加重透析性低血压,劝告病人透析中禁餐;改善病人的基础状况,增加营养。又如马行军[16]报道,应用循证护理实践,对64例在血液透析过程中发生失衡综合征的病人,进行原因分析;应用计算机网络检索有关文献,确定结论;制定防治对策;再施以有效的护理干预。结果表明,对64例病人循证护理前后1个月透析失衡综合征总发生率及严重程度进行了比较,差异具有统计学意义(p
5结语
预防和治疗血液透析过程中并发低血压,虽然已经取得了一定的进展,但即便是在现在,也并未能有效减少低血压的发生率(现在的发生率仍高达20%-50%[17])。毋庸置疑,目前所进行的护理方法和经验的研究,在一定程度上满足了临床治疗的需要,对血液透析性低血压的治疗和预防起到了一定的作用。但是从临床上透析性低血压的发生率来看,进一步研究透析性低血压的护理方法仍然十分必要和迫切。
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