icu病人的护理措施篇1
【关键词】iCU；气管切开；肺部感染；护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）08-0708-01
iCU对危重患者进行抢救的一种主要的急救手术方式是气管切开术,因为危重患者较低的抵抗力，较差的自理能力，对气管套管需要保留较长的时间，所以气管切开术一个最为常见的并发症就是肺部感染。现对2011年1月至2011年我院iCU气管切开肺部感染患者采取综合性护理干预取得的良好效果报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2011年1月至2011年我院iCU气管切开肺部感染患者,男26例,女性22例,年龄31～79岁,平均59.4±5.8岁。气管切开时间6d～3个月。随机分为观察组24例(综合性护理干预)和对照组(常规护理)24例,两组在性别、年龄及病种等方面相比均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2护理干预措施
1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行：保持定期消毒与监测，病房内安静,紫外线每日都能照射入内。进出iCU室的工作人员，在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩，还要及时地进行洗手,对于患感染性疾病的人员，要禁止出入iCU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌，要对其予以保护性隔离，住单间病房。对于病室，日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒，按时进行通风换气作业,尽可能的减少不必要人员的流动,病人要求无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。
1.2.2对生命体征进行监测的严密化：对于进入iCU病房的患者,要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的大小进行密切的监测观察，发现患者是否有脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中，要求护士的动作尽可能的轻柔,避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激,造成波动血压。
1.2.3气管切开操作后的良好护理措施：对患者的伤口进行严密的观察，观察是否有出血的现象,对于气管切开的局部位置，应尽可能的保持干燥和清洁,按照伤口敷料的清洁程度以及分泌物量的多少，决定换多少次药。正常情况下，每天换药1～2次即可,如果纱布被痰液浸渍，则要马上更换,对于切口周围，用使用0.5%碘伏进行消毒处理,每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的时候，患者要平卧,气管内的痰液要先被吸净,然后吸净口鼻分泌物,这样就可以尽可能的避免因为痰多，使得气体测压不准，产生高压力或者因为发生了漏气，产生了坠积性肺炎。
1.3统计学处理
采用SpSS13.0统计软件分析。采用x2检验。差异有显著性为p
2结果
2.1两组的预后情况对比
经过积极的治疗及护理后，观察组的成功率为91.67%（22/24），对照组为79.17%（19/24）。两组的成功率相比差异有显著性(p
表1两组预后情况对比（n/%)
2.2两组并发症情况对比
观察组的并发症发生率为4.17%（1/24），对照组为16.67%（4/24）。两组的并发症发生率相比差异有显著性(p
3讨论
iCU气管切开后，最重要的、也是最常见的一个并发症是合并肺部感染,这个并发症的发生与患者本身的病情关系密切，比如有其他合并性疾病、高龄、较低的FeV1/FVC、有较长的吸烟史、营养不良等等；因为较长的手术时间,较多的术中失血，在手术后，长时间的采用抑酸剂、pCea等等:这些就会减弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者进行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者术前有慢性阻塞性肺气肿、合并慢性支气管炎、吸烟史，这些都使得患者的储备能力和呼吸代偿能力较差；在手术的负面影响下，比如伤口的疼痛等等，这些都会延迟老年患者下床活动的时间。本研究对综合性的护理干预进行了研究分析，按照具体的结果，可以发现，相比于对照组，观察组优势明显，降低了并发症的发生几率,使得护理质量被提高,非常值得进一步的推广应用。
参考文献
icu病人的护理措施篇2
【摘要】目的探讨综合护理干预措施（背景音乐、捏脊、多元文化护理）在预防icu综合症中的作用；方法选择2009年1月～12月在icu住院的患者作为观察组，实施综合干预措施治疗和预防icu综合症，统计其发病率；回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率，相比较。结果观察组icu综合症发病率明显下降，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论综合护理干预措施对降低icu综合症的发病率有显著影响。
【关键词】icu综合症背景音乐推拿多元文化护理
icu综合征是指在icu监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新概念为：在icu监护的病人，意识清醒2d～3d后出现谵妄状态和其他病症。并且这些表现在转室后3d～4d依然存在的，称为icu综合征。icu综合征是icu监护过程中出现的临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1]，其发生率最高可达70％[2]。icu综合症会对康复构成负面影响，延长住院时间增加医疗费用[3]，如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。国外学者强调预防本征的发生比治疗更为重要，我院icu于2009年1月开始实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，效果良好，先介绍如下：
1资料和方法
1.1资料观察组选择2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年龄14～72岁，平均51±0.6岁。其中大手术后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小学89人，初中65人，高中56人，大学39人。对照组选择2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年龄、性别、文化程度与观察组相比，差异无统计学意义（p＞0.05），可进行比较。回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率为69.3%。
1.2方法对照组实施icu常规治疗护理措施；观察组在实施icu常规治疗护理外，加强以下综合护理干预措施。
1.2.1定时播放音乐：①14：30-17：00，保持舒适，欣赏《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》，安静休息30分钟。②21：00-21：30，保持舒适，闭上眼睛，听莫扎特的《小夜曲》（促进入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常规护理的同时，在病情允许的情况下，给患者捏脊，从大椎穴到长强穴，沿着督脉，连皮带肉捏起来，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦为度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日两遍捏脊纳入icu患者护理常规。
1.2.3足浴：①用吴茱萸40g煎汁，加入温水，米醋适量（水温43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫过双足踝，指导患者双足相互搓动，水温下降时添加热水，浸泡至全身微热、额头或背部微微出汗，擦干双足，每日临睡前一次，每次25～30min，足浴后由护士按揉太冲穴3～5min，从后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神阙穴数呼吸100次。
1.2.4多元文化护理:根据病因及机制，采取多元文化护理。①改善监护环境，营造一种家庭气氛，与患者多交流，减少紧张气氛；医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。②做好基础护理，保障病人的睡眠。③做好心理护理，减少病人的孤独感。④严密观察病情变化，发现异常及时处理。⑤根据患者不同社会结构，实施个体化护理。
1.3评价标准：由护士严密观察记录，并在出室后7天进行追踪访查，以患者未出现下列症状为未发病。①谵妄状态。②思维障碍。③情感障碍。④行为动作障碍。如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在icu监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1.4两组资料使用spss11.5进行统计分析，两组发病率比较采用x2检验。
2结果见表1
表1 两组患者icu综合症发病率
组别例数(人)icu综合症例数(人)未发病例数发病率(%)
观察组305282779%
对照组30219710565%
p值p＜0.01
结果表明观察组在实施中西医综合护理干预后icu综合症的发病率明显降低，两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
3讨论
icu患者由于病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应称之为icu综合征，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。因此如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。本研究实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，取得良好效果。
3.1音乐干预可分散患者的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切舒适，减轻烦躁、痛苦，改善患者的舒适状况，缓解抑郁焦虑情绪，促进睡眠[4]。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，五音配五行五脏，对机体有调治的能力，可以舒体悦心、流通气血、宣导经络、还有归经、升降沉浮、寒热温良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》分别补肝、心、脾、肺、肾，调理五脏功能。音乐中各种频率的声波，可改善各器官的紊乱状态，有明显的镇痛作用，从而解除疾患，促进康复。
3.2捏脊就是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在背部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”。
人体背部的正中为督脉，督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行路线。督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。通过捏脊疗法，可以疏通经络，达到调整脏腑的作用。能健脾和胃、祛滞消积、促进消化吸收；鼓动、升发全身阳气，提高人体免疫力；调和阴阳，增强神经系统调节全身的功能，改善睡眠；调理、增强五脏六腑的功能；畅通脊背经脉、放松脊背肌肉、调整脊柱平衡，防治颈肩、腰背劳损、酸痛。
3.3足部血管丰富，温水浴足能使足部毛细血管扩张，加速血液循环，促进足部新陈代谢。
吴茱萸[6]米醋泡脚:吴茱萸性辛苦热，功能散寒止痛，疏肝下气，燥湿。米醋可止痒，杀菌，再加上温热刺激，可加速血液循环，增强各系统的新陈代谢，协调交感和副交感神经的兴奋程度，促进睡眠，改变睡眠质量，治愈失眠、多梦、早醒等睡眠障碍。
3.4多元文化护理是新医学模式下的一种高层次护理，它要求在疾病护理的同时做到文化护理。我们根据患者具体情况实施个体化的多元文化护理，预防icu综合征的发生，促进病人早日治愈，总之，经过一年的临床观察，中西医综合护理干预措施预防icu综合症效果显著，简单实用，值得推广。
参考文献
[1]王志红，周兰珠，主编.危重症护理学[m].北京:人民军医出版社，2003:165-179.
[2]罗红.术后icu患者精神障碍相关因素的分析[j].中国现代医学杂志，2003:13(15):30-31.
[3]halljb，schmidtga，woodldh.principlesofcriticalcare.2ndedn...singapore:mcgram-hillco，1998:177.
[4]李立娟.癌症患者心理干预的研究现状[j].护理学报，2006，14(8):24.
icu病人的护理措施篇3
关键词内科综合iCU危重患者监护管理
存在的问题及原因
管理制度不健全：由于基层医院条件所限，没有专职iCU医生和护士，在治疗及护理工作中存在着很多问题，给管理带来了一定难度[1]，也加大了医疗纠纷和事故发生几率。
人力资源紧缺，护理技术和操作技能偏低：基层医院十分紧缺，有的护理人员没有经过iCU专业知识的培训，护理技术和操作技能普遍偏低，只能在工作实践中边学边用，形成一种较大的工作和心理上的压力，存在护理安全隐患。
设备设施不符合标准：基层医院iCU布局多数不符合标准要求，基本都安排在一个大房间内，人员密集，增加了院内感染危险。
护士法律意识薄弱：平时较少学习法律法规知识，记录病情变化不够及时、准确，给医疗纠纷埋下了隐患。
管理对策
建立健全各项管理制度：要制定iCU抢救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔离制度、探视制度及仪器维修保养制度等，规范并做好各种危重疾病的护理操作规程和iCU应急程序，做到各项护理操作有章可循，保证护理工作安全进行。
加强iCU护理人员配置，提高护理人员素质：①由于综合iCU病房没有独立，护士长要做到对iCU灵活合理排班，注意新老护士搭配。根据患者收治情况，注意安排好足够人力，保证完成iCU护理工作。②根据综合iCU特点安排好二线班，尽量由护师以上职称人员负责，一旦需要加班能立即补充当班护士力量，并加强指导、督促，防范差错事故。③设置iCU专职助理护士，协助护士做好患者生活护理和基础护理，负责管理病室内环境卫生，从而减轻护士工作量和劳动强度，以确保iCU护理质量。④加强护士责任感，加强知识学习，提高服务素质。
加强设备仪器和设施的管理：利用有限资源规范iCU病房的布局、流程，如在iCU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更换；床帘尽量不要过长，每月清洗1次，保证室内空气的流通。对iCU仪器种类、数量、定点放置，每天要有专人负责检查，做好各种仪器的登记和保养维修等情况。必须配备2套常用仪器，以便仪器检修时保证抢救工作正常运行。
加强护士技术和法律知识培训：对新来iCU工作的护士应严格培训，经护士长组织的考核合格后才能独立上岗。在每天早上交接班查房时，组织护士作简要病情讨论，查找护理问题，制定护理措施。在医院及科室条件允许的情况下，定期选派人员外出学习进修，不断提高护士的法律意识和技术水平。
加强护理病历书写质量：护士必须实事求是、认真准确、全面记录护理过程和病情变化，确保护理记录书写客观、真实、准确、完整、具有法律意义。
加强陪护探视制度管理：让患者及家属了解iCU消毒隔离制度对患者的重要意义，以便得到家属的配合。查房时间内严禁患者家属探视，保持病室安静及不必要人员干扰，有利于查房质量。其余时间采取限制式探视制度，每张床位(危重患者除外)每次只准1名陪护，对特殊患者，尽量满足患者和家属的需要。家属在进入iCU室前，必须更衣、换鞋。
讨论
在基层医院内科综合iCU的有效管理中，护士长作为管理者，必须采取措施，调动全体护理人员的积极性和主动性，实行护士长-科室质控员-护士三级管理，层层把关，及时查找护理风险隐患和工作中存在的问题，发现问题后要逐级上报，不断完善防范措施，这样才能保证内科综合iCU护理工作正常有序地运行。
icu病人的护理措施篇4
【关键词】重症监护病房；医院感染危险因素；预防护理措施
作者单位：221200江苏省睢宁县人民医院随着现代医学的飞速发展以及临床新诊疗技术的广泛应用，特别是创伤性操作逐渐增多，医院感染的发生已成为各级医疗卫生机构面临的突出公共卫生问题。而iCU是危重患者集中、易感因素集中的高危区域，医院感染的发生显著高于普通科室。因此加强iCU医院感染的预防与控制，制定有效的防护措施，最大程度地降低医院感染的发生是非常必要的［1］。结合我院2008年6月至12月对iCU进行的目标性监测，分析感染发生原因，提出预防及护理措施，有效降低医院感染。
1资料与方法
11一般资料我院iCU病房于2008年6月至2008年12月共收治患者217例(入院≥48h)，其中男141例，女76例，年龄2~76岁，平均386岁。住院天数2~41d，平均65d。发生医院感染46例，感染率为212％。基础疾病包括：脑血管疾病72例，呼吸系统疾病53例，重大手术49例，消化系统疾病26例，其他疾病17例。
12调查方法采用前瞻性监测的方法，持续6个月对iCU医院感染的发生及危险因素进行目标性监测，统计方法采用χ2检验。
13医院感染诊断标准参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》，依据临床表现、血、尿常规、细菌培养等确定医院感染患者。
2结果
21iCU医院感染的发生率普通病房医院感染发生率与重症监护病房感染率比较，iCU收治的217例患者中，有46例发生医院感染，医院感染发生率为212％；同期普通病房收治患者5687例，感染184例，感染率为32％，iCU感染发生率显著高于普通病房。
22感染部位构成比46例感染患者中，下呼吸道感染25例(543％)；泌尿道感染10例(217％)；消化道感染2例(43％)；伤口感染4例(87％)；导管相关性感染2例(43％)；其他感染3例(65％).
23易感因素年龄偏大、基础疾病严重、住院时间长、侵入性操作多、手术创伤大等因素，增加了iCU患者的易感性。本组患者中，年龄≥60岁，医院感染发生率为356％；年龄＜60岁，医院感染发生率为123％。两组比较，差异有统计学意义(χ2＝167，p
表1年龄、基础疾病、时间、侵入性操作与医院感染的相关性及感染率(％)
医院感染因素病例数感染例数感染率p值年龄≥608731356＜6013016123＜001基础疾病脑血管7223319呼吸系统5313245重大手术497143＜005消化系统26138其他172118住院时间≥7d4831646＜7d1691589＜001侵入性操作气管插管17943240＜005气管切开5139765＜001深静脉留置针11831263＜005留置尿管16341252＜005引流管18344240＜0053讨论
从本调查资料中可以看出，我院iCU医院感染率为212％，感染发生部位主要为呼吸道，其次是泌尿道，与文献报道一致［2］本组病例胸外、脑外患者占多数，不少患者年龄偏大，基础疾病复杂严重，加之昏迷、手术、外伤等原因导致机体免疫功能下降，容易引发内源性感染；而侵入性操作(如深静脉留置针、气管插管、气管切开、留置尿管、引流管等)破坏了机体正常的防御屏障，导致微生物的定植增加及患者对感染的易感性增加。留置尿管时间越长，菌尿发生率越高，长期留置尿管患者几乎1000％发生菌尿［3］；动静脉插管时间过长和广泛应用塑料导管，可培养出以塑料为食的病原菌［4］；本组病例说明，侵入性操作与医院感染的发生密切相关。表1显示：iCU患者入住时间越长，医院感染发生率越高。所以严格控制患者入住时间，也是降低医院感染的重要环节。
4预防及护理措施
有关研究表明，iCU发生医院感染的机会是普通病房的5~10倍。因此必须严格加强iCU的感染管理，注重环节控制，才能有效降低医院感染的发生。
41iCU病房设施及环境的管理iCU病房的布局及流程要符合感染控制的要求，每个床单元的面积不得少于95m2。设置独立的隔离观察室。保持病房内环境清洁，空气新鲜。室内配置循环风紫外线空气消毒机或动态空气消毒机，定时消毒。通风2次／d。地面用消毒液拖擦2次／d。配备感应洗手设备及快速手消毒剂。保持床单元整洁，有污染时及时更换。床头柜、监测仪器等物品每日用消毒液擦拭，做到一人一用一消毒。呼吸机接头、螺纹管、雾化罐、呼吸囊等使用后，应严格清洗消毒，再放入熏箱内消毒后备用。每月常规对空气、物表、工作人员手进行微生物监测，发现问题及时查找原因，制定控制措施。严格控制人员进出，患感染性疾病者不得进入。进入iCU人员必须换鞋、更衣，洗手，戴口罩、帽子。严格执行探视制度，限制人数，探视者逗留时间不得过长。
42对患者的防护措施对有特殊耐药菌感染的患者应严密隔离，用物专人专用，单独处置。严防对其他患者造成交叉感染。对年老体弱、基础疾病严重、复合伤、开放性损伤患者予以特殊观察及护理，及时处置伤口，加强基础护理，以防呼吸道感染的发生。对有静脉留置针及留置导尿的患者，要严格掌握适应证及拔管指征，尽量缩短留置时间；留置期间要加强尿道口及留置针周围皮肤的观察及护理，及时发现感染征象，及时处置，以降低尿路感染及导管相关性感染的发生。尽量减少因环境、侵入性操作、手卫生不良等诱发因素而导致的感染；加强抗生素的合理使用，根据药敏结果用药，严禁滥用或频繁换药；控制预防性用药，同时尽量缩短用药时间，以减少二重感染的发生。
43iCU护理人员的管理iCU病房要有完善的护理管理制度及医院感染管理规范，加强护士素质教育，提升护士素质。iCU护理人员必须具备较强的感染控制意识，在护理部及感染管理科的指导下，不断加强感染管理知识学习，并贯穿落实于每一个护理环节。在执行各项护理操作尤其是侵入性操作时，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术；严格按照六步洗手法执行洗手制度，坚持正确的洗手方法是预防感染最简单、最有效的防护措施。洗手率提高10%，感染率下降35%［5］。1／3的医院感染是可以通过良好的手部卫生控制的。所以在进行每一项操作前、后都要严格洗手或手消毒，彻底阻断因手操作传播病原菌的途径。在应用护理程序护理iCU患者的过程中，只有把感染管理专业知识融入每一个护理环节，才能有效的控制iCU患者的医院感染。
参考文献
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［3］成超，曾蕾莉，刘杰，等.预防颅脑外伤昏迷病人导尿致尿路感染的护理研究护士进修杂志，2004,19(7)：591.
icu病人的护理措施篇5
【关键词】护理干预；iCU；焦虑
中图分类号R473文献标识码B文章编号1674-6805（2014）14-0083-02
theeffectobservationofnursinginterventioninimprovingtheanxietyofiCUpatients’Familymembers/GUoYan，ZHUYin-zhen，wanGLi-yu，etal.//ChineseandForeignmedicalResearch，2014，12（14）：83-84
【abstract】objective：toexploretheapplicationeffectofnursinginterventioninimprovingtheanxietyofiCUpatients’familymembers.method：80casesofiCUhospitalizedpatients’familymembersinauthor’shospitalfrom2012to2013weredividedintointerventiongroupandcontrolgroupaccordingtotheimplementationofdifferentinterventions，40casesinthecontrolgroupimplementedthetraditionalmodeof“visiting-answer”interventionmeasures，40casesintheinterventiongroupimplementedcomprehensiveinterventionmeasures，theanxietySaSscoresoffamiliesofthetwogroupsbeforeandafterinterventionwerecomprehensivecompared.Result：theSaSscoresoftwogroupsbeforeinterventionweresignificantlyhigherthanChinesenorm（p
【Keywords】nursingintervention；iCU；anxiety
First-author’saddress：FogangCountypeople’sHospital，Fogang511600，China
iCU患者具有特殊性、复杂性、多变性的临床特点，随时都可能有生命危险，疾病不仅对患者身心健康造成严重影响，同时将患者家属也带入一种危机状态，特别是对患者家属心理、精神方面产生的压力应引起iCU医护人员的高度重视[1-2]。本研究回顾性分析笔者所在医院2012-2013年实施综合干预的40名iCU病房住院患者家属临床资料，并与同期实施常规干预措施的40名家属进行对照研究，观察比较两组患者家属在焦虑情绪方面的改善状况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月-2013年3月笔者所在医院iCU病房80例住院患者家属作为研究对象，1例患者选择1名家属，家属纳入标准：（1）患者直系亲属（配偶、子女、父母）；（2）年龄18～70岁；（3）连续探视在3d以上。80名家属按给予不同干预措施分为干预组和对照组，各40名，两组患者家属性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对照组40名家属用传统干预方法，即每日16∶00-16∶30探视患者30min，若家属有问题及需要时应随时进行解答；对干预组40名家属则采取综合干预措施，具体干预内容：设立家属接待时间，30～40min/次，2次/d：第一次为早上查房后，向家属汇报夜间患者情况及为达到治疗目标医护患家属应做的努力及配合，患者可通过电话或视频与家属交流；责任护士每天主动向家属交代患者病情及生命体征情况，包括患者神志、情绪等；采取解释、鼓励、安慰、暗示等方法对患者家属进行心理干预；指导患者家属进行身心放松训练，缓解不良心理对身体的影响。
1.3调查方法
应用焦虑自评量表（SaS）对两组家属焦虑情况进行综合评价，该量表共含20个项目，每个项目分4级评分，可适用于有焦虑症状成年人，SaS评分>50分提示患者焦虑[3]。由专科医师与2名iCU资深护士分别在患者入院24h内及72h后（干预后）对两组家属进行SaS问卷自评，统计每例家属SaS评分，计算出组内平均分。
1.4统计学处理
所得数据均应用SpSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，p
2结果
SaS的中国常模标准分值为（36.8±0.5）分，两组家属干预前的SaS分值均明显高于中国常模分值（p
表1两组家属干预前后的SaS评分比较分
组别干预前干预后t值p值
干预组（n=40）53.6±4.041.3±2.117.2192
对照组（n=40）53.1±4.345.2±2.410.1461
t值0.53857.7345
p值>0.05
3讨论
iCU作为医院危重症患者的加强医护病房，为封闭式管理病房，通过家属与患者隔离而防止了一些非医疗因素对医护人员造成干扰，在减少院内感染的同时也提高了救治成功率[4]；但是由于iCU医护人员救治工作繁忙，肩上责任重大，因此不能随时解答及满足患者家属提出的一些问题及要求，再加之家属与患者没有过多交流，最终使得患者家属精神压力较大，产生焦虑等不良心理情绪[5]。随着现代医学模式的转变，护理职能也开始朝多元化方向发展[6-7]，家属护理也成为护理工作的一部分，而对iCU患者家属实施针对性的干预措施也显得尤为重要，这也是衡量iCU综合护理水平的关键因素[8-10]。在医院iCU环境中，能够与患者家属有较多接触的是iCU护士，因此iCU护理人员则是患者家属获得患者信息的桥梁[11-12]，是最能满足患者家属需求的iCU工作人员，这也使得iCU护士担负了帮助、疏导、安慰患者家属的重要职责。本次研究结果显示，两组iCU患者家属在刚入院时的SaS评分均高于中国常模分值，提示iCU患者家属是焦虑高发人群；两组家属在干预后的SaS分值明显降低，这一结果也说明iCU医护工作者对家属施行心理护理干预的重要性；而施行综合护理干预组家属的SaS分值更低于施行传统干预的对照组患者，笔者分析其原因，本研究中的综合护理干预模式与以往传统的被动干预不同，综合护理干预采用主动干预的方法，通过有效的针对性心理干预和加强与家属的交流、沟通来减轻患者家属焦虑情绪。
综上所述，本研究中综合护理干预充分体现了“以人为本”的核心护理观念，通过对iCU患者家属进行积极主动的心理干预，减轻家属焦虑情绪，减少医疗护理纠纷，同时也利于建立良好的医患关系。
参考文献
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icu病人的护理措施篇6
【关键词】iCU；持续性人文关怀护理；常规性护理效果分析
人文关怀护理措施的实施，主要是要求护理工作人员在日常护理工作中给予患者人性化关怀和情感上的付出。能有效的增加患者同医护人员之间的沟通，提高相互信任，有效提高患者的治疗依从性，增加患者的临床治疗配合度。近期我院采用人文关怀护理措施，获得了较好的护理效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对2010年10月-2011年10月，在我院iCU治疗患者162例，其中男性患者79例，女性患者83例，年龄22-84岁，平均年龄（45.5±3.5）岁，所有患者均在iCU内进行监护治疗，随机将患者分为两组，对比两组患者性别、年龄、病程等均无显著性差异，无统计学意义（p>0.05）。
1.2常规性护理方法甲组患者82例，采用常规性护理，主要是依据医嘱及患者的主要症状和体征，进行护理措施干预。
1.3人文关怀护理乙组患者80例，在常规护理的基础上，联合应用持续性人文关怀护理，主要是依据患者情况进行针对性的人文关怀护理措施，详细如下：
1.3.1入iCU前人文护理干预在患者进入iCU治疗前，医护人员应对患者及家属将病房主要设施、治疗过程及入室后的要求和注意事项，进行详细的讲解。某些患者由于对iCU的了解不多，对进入iCU治疗产生焦虑、紧张、恐惧心理，以及疾病本身所产生的心理压力，不利于患者的治疗和容易导致烦躁心理。所以及时对患者讲述iCU内的环境和治疗方法及要求，能有效减少患者的紧张、恐惧心理，提高患者的治疗依从性。
1.3.2构建舒适的治疗环境在iCU病房中的医疗设施及抢救器械较多，同时治疗环境为封闭环境，在这种治疗环境下容易导致患者感觉到孤独和烦躁，严重者甚至导致产生心理障碍，所以在iCU治疗室内工作的医护人员，要避免大声说笑及谈论生活琐事，要多同患者进行沟通，态度和蔼、可亲，语气要平缓，使患者放松心情。同时还要保证室内光线充足，尽量降低治疗仪器和护理操作中的噪音，以免引起患者焦虑的情绪，针对情况较好的患者可适宜地播放一些音调平缓、清新雅致的音乐，舒缓患者的情绪，或是在治疗室内放置杂志和报刊，供部分患者阅读转移患者的注意力，消磨时间。
1.3.3增加心理干预在iCU病房治疗的患者，为保证治疗时间、效果，同时减小外界刺激的影响，对患者采用的是封闭的治疗管理，因此患者常会产生孤独和寂寞的心理，医护人员应主动与患者进行沟通交流，了解患者在治疗过程的顾虑及随着病情变化而出现的不同问题，针对患者的困惑进行详细的解答。仔细观察患者的情绪变化，同时进行人性化的护理帮助患者走出心理误区，降低患者的心理压力和负担，增加患者治疗和康复的自信心。
1.3.4增加舒适护理干预对iCU内治疗的患者进行舒适护理措施，依据患者的情况，在治疗允许的情况下，适宜的进行调节以患者舒适为宜，调整患者的饮食，适宜增加患者创伤活动及增加按摩的频率。
1.4统计方法统计学分析选用SaS8.0统计软件，以χ±s表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为p
2结果
2.1两组治疗依从性乙组患者治疗依从性显著优越于甲组患者，差异性明显，具有统计学意义（p
2.2两组患者护理满意度及护理能力乙组患者护理满意度及护理能力评分均显著优越于甲组，差异性明显，具有统计学意义（p
3讨论
在iCU内进行治疗的患者均为病情较为严重的患者，所以发生危险及情绪不稳定的情况较多。人文关怀就是对人，对生命以及身心健康的终极意义上的尊敬与敬畏，从医学上来看，其主要体现在医疗技术、质量，人性化卫生服务，病人无痛或者少痛等[2]。
伴随人们生活水平的增加及护理科学的进步和发展，护理学干预已经不能满足于简单的护理技术操作及遵从医嘱进行治疗，据相关文献[3]及本文中实践结果显示采用持续性人文关怀护理干预能有效的增加患者康复几率，提高患者预后生活质量，增加患者及家属对护理满意度的评分[4]。对患者的人文关怀和理解，还能有效增加医护人员的工作责任心和工作积极性，明显提高医护人员的技术能力水平[5]。
参考文献
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icu病人的护理措施篇7
张晓燕
【摘要】目的探讨重症加强护理病房（iCU）院内感染的干预措施。方法200例iCU患者的院内感染情况的回顾性分析。结果所有患者当中有25例出现院内感染，且感染多为下呼吸道感染、尿路感染以及深静脉导管相关性感染；患者出现院内感染的原因多受病房环境、机体抵抗力下降、抗菌药物的不合理应用以及相关医护人员缺乏感染意识等影响。结论加强管理iCU病房、改善病房环境、针对治疗过程当中容易产生污染及感染的环节进行严格控制、严格遵守无菌原则、将院内感染途径切断、增强患者自身的机体抵抗力、适当控制抗生素的使用可有效降低iCU的院内感染率，是可供预防iCU院内感染的有效干预措施。
【关键词】重症加强护理病房；院内感染；干预措施随着现代医学的不断发展，为将更好的医疗抢救及治疗条件提供给病危患者，现各医院都在不断建立重症加强护理病房，即iCU。一般来说，iCU患者所患基础疾病相对严重、免疫力较低、所进行的侵入性操作次数较多，出现院内感染的可能性更大，从而对预后产生影响[1]。院内感染又叫做医院内获得性感染，是一种iCU患者比较常见的并发症，也是对患者预后产生影响的主要原因之一，同时也可增加医疗费用。据报道，相比于普通病房，iCU院内感染的几率要高3～4倍，对患者产生了严重的影响[2]。因此，必须采取相应的措施以控制及预防iCU院内感染。本研究选取了200例iCU患者进行回顾性分析，分析了iCU院内感染的原因及干预措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院于2012年10月～2013年10月所收治的200例iCU患者，男108例，女92例，年龄50～80岁。对医院感染的诊断可依照我国卫生部（现卫计委）2001年所颁发的《医院感染诊断标准》以进行确诊[3]。
1.2方法所有患者均采用回顾性调查方法。调查内容包括以下几方面：患者的基本状况，如年龄、性别及入诊科室等；患者的基础疾病，看其是否患有糖尿病或冠心病；患者的住院状况，如住院的时间、次数以及所接受的名疫抑制治疗；患者抗生素的使用情况，如抗生素的使用类型、使用时间；患者所受侵入性操作，如引流管、吸痰、导尿管插管等；另外还有患者的基本护理状况。
1.3统计学方法所有数据均采用SpSS18.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以p
2结果
据统计，所有iCU患者当中有25例出现院内感染，感染多为下呼吸道感染、尿路感染以及深静脉导管相关性感染，其中13例为下呼吸道感染，所占比例达52%；5例尿路感染、5例胃肠道感染以及2例其他部位感染。患者年龄越大，其受感染的几率就越高，本研究中出现院内感染患者年龄超过60岁的患者有18例。患者住院时间越长越易受感染，本研究受院内感染患者当中有15例其住院时间超过20d。
3讨论
3.1iCU患者出现院内感染的原因分析本研究中院内感染最主要表现为呼吸道感染，其感染率可高达52%；其次是尿路感染及深静脉导管相关性感染；分别为20%，2例其他部位感染为8%。通过分析可发现，iCU患者出现院内感染的原因主要有以下几方面：①患者自身原因。iCU患者其具有严重的基础疾病、病情复杂及免疫力差等特点，导致其对外界的抵抗力较低，尤其是针对存在营养不良或是贫血症状的患者，其更易产生内源性感染[4]。另外，若患者处昏迷状况则容易出现误吸的情况。除此之外，本研究中出现院内感染患者年龄超过60岁的患者有18例，这说明患者的身体机能越差就越容易受到院内感染。②侵入性操作。无论是哪种侵入性操作，其都会引发院内感染，其也属一种特殊的院内感染方式[5]。侵入性操作不但会把外部环境的细菌带到患者体内，从而引发外源性感染，而且也会把患者自身体内的细菌带到身体的其他部位，从而引发内源性感染。因侵入性操作而引发的院内感染主要体现在插管患者，据调查，因插管而引发的院内感染几率可达到71.43%[6]。③机械通气。因机械通气而引发的院内感染主要体现在肺部感染方面。一般来说，若患者属病危状况，那么在进行抢救时医生都会选择建立人工气道以借助机械帮助患者通气，假如气道或是呼吸机管道的消毒不彻底则会直接使患者出现肺部感染。④病房环境影响。iCU的整体布局与设计不当、病房环境不佳都会产生院内感染。尤其是相关医护人员的手，据分析，很多时候院内感染都是经过医护人员的手来进行传播的，其多带多种耐药菌株。由于医护人员的安排不当，有些时候从事传染性疾病的医护人员调入iCU室就容易将病源带入，从而产生院内感染。除此之外，医护人员患传染性疾病而未及时将工作停止也是导致iCU出现院内感染的重要原因。⑤药物影响，包括手术用药及不合理的使用抗生素。鉴于患者需要，在进行手术时通常会用到麻醉剂或镇静剂，这些药物在一定程度上都会使患者昏迷，同时也会抑制患者的咳嗽反射及相关纤毛运动，影响呼吸道分泌物的及时排出，从而导致出现呼吸道感染，另外其还会抑制患者的吞咽反射，产生误吸从而出现下呼吸道感染。除此之外，抗生素的不合理使用也会抑制原籍菌，从而加大iCU院内感染的几率。⑥住院时间长短的因素。据调查，住院时间越长的患者，其就越容易受到感染。这说明患者的住院时间也严重影响了院内感染的发生几率。本研究中有15例感染患者其住院时间超过20d。
3.2降低iCU院内感染率的干预措施针对iCU患者出现院内感染的表现及原因，为降低iCU院内感染率、减轻患者痛苦、加快患者的康复速度，可从以下几方面着手：①加强管理呼吸道。在iCU院内感染当中，呼吸道感染占第一，而且据调查，误吸是产生医院获得性肺炎的主要原因，因此很有必要加强管理呼吸道，让患者呼吸道时刻保持通畅，以避免患者误吸呕吐物或引流物。为此可将患者头部抬高，或让患者处半卧位以防止误吸。②尽量减少侵入性操作次数。侵入性操作也是使iCU患者出现院内感染的重要原因之一，因此要尽量减少侵入性操作次数，尽量使每一次侵入性操作都能获取患者有效的监测指征，同时还要严格遵守无菌操作原则。患者体内导管置入时间不宜过久，特别是置入动、静脉中的导管。针对导尿管，要严格执行无菌管理，尽量减少其放置时间；选择适当的静脉留置管口径，认真执行无菌操作，插入部位的消毒处理要认真实施，皮肤穿刺也要等待一段时间；更换敷料要及时且要选择干燥透气的敷料；密切观察患者手术部位是否会出现红肿热痛症状。③改善病房环境并监测病房的消毒状况。进入iCU的人员一定要换好干净的衣、帽及鞋以避免污染病房；病房要进行定期消毒，经常开窗以保持病房空气流通，便要注意每次开窗的时间不宜过长，以免影响患者病情。针对病房消毒、隔离及灭菌等相关制度的操作规程要严格执行。④医护人员要加强自我防护意识及相关知识的培训。实践证明，医护人员若能常洗手可有效降低iCU院内感染率。由此可以看出，医护人员的自我防感染意识也影响了iCU院内感染的出现。所以在平时的工作当中，医护人员要注意加强自我防护意识，同时还要加强院内感染相关知识的培训，最重要的是医护人员要养成良好的卫生习惯。⑤适当控制抗生素的使用。⑥注重患者的基础护理。为防止继发感染的的出现，在医生进行手术治疗之后，护理人员还要加强患者的基础护理。针对患者的病情要进行密切的观察，以及时采取适当的急救措施，同时还要加强患者的营养，以使患者机体免疫力以及抗病能力得以提高。另外要注意护理患者的皮肤及口腔健康，以便及时发现如口腔等隐蔽部位疾病的产生，防止出现新的感染灶。
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icu病人的护理措施篇8
摘要目的：探讨机械通气集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎的作用。方法：选择2011年1~12月机械通气患者225例作为对照组，2012年1~12月机械通气患者262例作为观察组，对照组采用常规的护理方法，观察组采用包括严格手卫生、加强口腔护理、重视气道湿化、定时监测气囊压、持续声门下吸引、每天进行拔管评估、呼吸机管路的护理、半卧位（抬高床头30°~45°）等集束化护理措施，观察两组患者Vap的发病率、入住iCU的时间、机械通气时间、iCU的医疗费用。结果：观察组患者Vap的发病率、入住iCU时间、机械通气时间、iCU的医疗费用均低于对照组（p<0.05）。结论：集束化护理可降低机械通气患者Vap发病率，减少机械通气时间和医疗费用，值得临床推广应用。
关键词呼吸机相关性肺炎；集束化护理；预防doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.008
applicationofclusterbasedcareinpreventionofventilatorassociatedpneumonia
weiHua-li(HuizhoumunicipalCentralHospital,Huizhou516001)
abstractobjective:toinvestigatemechanicalventilationofclusterbasedcareinthepreventionofventilatorassociatedpneumonia.methods:Chose225patientswithmechanicalventilationfromJanuarytoDecemberin2011asthecontrolgroup,chose262patientswithmechanicalventilationfromJanuarytoDecemberin2012astheobservationgroup.thecontrolgroupusedconventionalmethodsofnursing,observationgroupadoptedincludingstricthandhygiene,strengthenoralnursing,attentiontoairwayhumidification,regularmonitoringofairbagpressure,continuousaspirationofsubglotticsecretion,everyday.extubationnursingassessment,ventilatorpipe,semirecliningposition(elevateheadofbed30°~45°)andnursingmeasures,twogroupswereobservedinpatientswiththeincidenceofVap,iCUstaytime,mechanicalventilationtime,iCUmedicalexpenses.Results:thepatientsintheobservationgrouptheincidenceofVap,iCUstaytime,mechanicalventilationtime,iCUmedicalcostswerelowerthanthecontrolgroup(p<0.05).Conclusions:ClusterbasedcareistheeffectivemeasurestoreducetheincidenceofVapinpatientswithmechanicalventilation.
KeywordsVentilatorassociatedpneumonia；Clusterbasedcare;prevention
呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，Vap）是指患者行机械通气48h以后和停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染。Vap是iCU最常见的医院获得性感染之一。研究表明，Vap会导致呼吸机使用时间延长、住院天数增加、病死率升高及医疗成本增加［1］，成为影响危重病患者预后的重要因素。因此，如何加强对机械通气患者的护理，预防Vap的发生，对降低重症患者iCU的入住时间和死亡率有重要意义。本科对262例机械通气患者采取集束化护理措施，效果满意，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1~12月我科行机械通气的患者225例为对照组，男129例，女96例。年龄17~88岁，平均（47.7±16.9）岁。选取2012年1~12月入住我科行机械通气的患者262例为观察组，男146例，女116例。年龄16~87岁，平均（48.2±16.8）岁。两组患者在性别、年龄、原发病种类、apaCHeii评分、人工气道方式上差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，包括每隔0.5~1.0h吸痰1次，定时翻身拍背，更换呼吸管路。观察组采用机械通气集束化护理措施。包括：（1）严格的手卫生措施。医护人员手部有明显体液污染时，同时应用抗菌皂液和非抗菌皂液洗手；无体液污染时，使用快速消毒液即可。洗手时应严格遵循六步洗手法。（2）口腔护理。选用生理盐水棉球为患者擦拭口腔，2次/d，有感染者根据细菌种类选择合适的溶液。口腔护理时必须在气囊充气的情况下进行，对于气管插管的患者要注意插管在门齿处的刻度，防止管道移位。（3）气道湿化。使用湿化器进行气道湿化，水温保持在32~35℃，湿化罐中应放无菌注射用水或无菌蒸馏水，每24h更换1次，湿化罐每周消毒1次。（4）监测气囊压。保持气囊压力是防止口咽和声门上分泌物进入下呼吸道，减少Vap风险的重要措施。要求至少每24h调整1次套囊压力，保持气管导管套囊压力在25~30cmH2o较为含适。（5）持续声门下吸引。采用气管插管进行声门下吸痰。（6）每天进行拔管评估。每日评估患者的呼吸功能，尽早拔管，缩短机械通气时间，减少Vap的发生。（7）呼吸机管道的护理。定时排空收集瓶，避免冷凝水倒流入肺，对长期机械通气者每周更换1次管道。（8）半卧位。半卧位能有效预防胃内容物的反流及误吸，减少Vap的发生，如患者无禁忌，可将床头抬高30°~45°，定时翻身。（9）吸痰。根据吸痰指征按需吸痰，即听诊闻及较多痰鸣音、气道压力升高、患者咳嗽剧烈或呼吸急促、血氧饱和度突然下降。吸痰时按无菌操作，动作轻柔，负压一般不超过3.33kpa，以免损伤气道黏膜，吸痰时间应＜15s，吸痰前后给予100％纯氧吸入2min，防止缺氧。（10）镇静管理。镇静控制在Ramsay评分3~4分为宜，每日中断镇静剂1次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识状态。
1.3评价方法观察两组患者Vap的发病率、入住iCU的时间、机械通气时间、iCU的医疗费用。Vap的诊断标准［2］：机械通气48h以上或撤机拔管后48h以内，患者具备以下2项或2项以上：（1）体温≥38℃或较基础体温升高1℃。（2）wBC>10×109/L或<4×109/L。（3）脓性气道分泌物培养出潜在的呼吸道病原菌。（4）X线胸片出现新的或进展性浸润病灶。
1.4统计学处理采用spss12.0统计学软件，两组患者Vap发生率比较采用两独立样本χ2检验。入住iCU时间、机械通气时间符合正态分布采用t′检验，医疗费用比较采用t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者Vap发生率比较（表1）
2.2两组患者入住iCU时间、机械通气时间、iCU医疗费用比较（表2）
3讨论
机械通气是iCU病房抢救和治疗各种病因导致的急性或慢性呼吸衰竭的重要手段。机械通气时由于人工气道的建立使咳嗽反射受抑制，分泌物排出困难、气道的正常屏障破坏、黏膜纤毛清除功能受损、气管导管气囊周围分泌物的滞留和下漏，使细菌极易进入支气管肺组织，加之危重病患者常常伴有抵抗力下降，免疫功能低下，导致Vap在iCU病房极易发生。Vap具有高发病率、高病死率和高花费三大特点，据统计，国内iCUVap的发生率高达43.1%［3］。我科2012年Vap发生率24.43%，较国内的低，分析可能和我科收治急性呼吸衰竭患者较多、机械通气时间较短有关。因此，预防Vap的发生是提高危重病患者抢救成功率、降低治疗费用的重要途径之一。
集束化治疗是指运用循证医学将目前证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置，国外已成功应用于iCU［4］，有研究显示采取呼吸机集束综合护理措施能平均降低Vap发生率45%［5］。本研究也证实，应用集束化护理措施能显著降低Vap的发病率，并显著减少iCU的入住时间、机械通气时间和iCU的治疗费用。
总之，对机械通气的患者采取包括严格手卫生、加强口腔护理、重视气道湿化、定时监测气囊压、持续声门下吸引、每天进行拔管评估、呼吸机管路的护理、半卧位（抬高床头30°~45°）等集束化的综合护理措施，能有效减低Vap的发生率，减少iCU的入住时间，降低机械通气时间和iCU的治疗费用，值得临床推广应用。
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icu病人的护理措施篇9
[关键词]重症监护室;医院感染;护理对策
重症监护室(iCU)是近20年来新发展起来的一个专业,它的创建和完善对危重患者的抢救具有十分重要的意义,但由于这些iCU患者通常病情危重、抵抗力差,使用多种广谱抗菌药物,且常留置了多项侵入性检查与治疗装置(如导尿管、血管内装置和呼吸治疗装置等),这就使得iCU患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5~10倍[1].这些感染可以导致患者抢救的最终失败,也使医疗费用进一步增加。所以,控制和预防iCU医院感染就显得十分重要。笔者对2008年1~12月我院重症监护室86例医院感染患者进行了回顾性分析,以探讨降低iCU医院感染发生率的防范措施,现报告如下。
1对象与方法1.1一般资料本组资料为2008年1~12月我院iCU病房的86例医院感染患者,其中男性56例,女性30例;年龄28~84岁,平均年龄56.5岁,60岁以上的患者61例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。
1.2方法所有资料均采用回顾性调查方法,调集所有患者病案进行资料汇总、分析,主要内容包括病种、入住iCU时病情危重程度、人住iCU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。
2结果2.1医院感染发生率本组86例发生医院感染患者占同期iCU住院病人340例的25.3%,iCU发生医院感染的比率为25.3%,其中60岁以下为25例,占总数的29.1%,60岁以上为61例,占总数的70.9%。
2.2医院感染部位分布86例医院感染患者中,下呼吸道感染36例,占41.9%;泌尿道感染20例,占23.3%;胃肠道感染11例,占12.8%;血流感染7例,占8.1%;其他感染12例,占14.0%。
2.3医院感染疾病分布本组医院感染患者中,恶性肿瘤20例,占23.3%;损伤性疾病18例,占21.0%;脑血管疾病16例,占18.6%;消化系统疾病12例,占14.0%;呼吸系统疾病10例,占11.6%;心血管疾病5例,占5.8%;其他5例,占5.8%。
2.4医院感染的致病菌情况本组86例医院感染患者中,单一菌感染54例次,混合菌感染32例次,从分离的病原菌中可以看出,真菌类最多,其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.5医院感染的易感因素本组86例医院感染患者中,75例大剂量使用多种抗生素,39例使用激素,68例行气管插管或气管切开,55例行呼吸机治疗,80例留置尿管,42例行深静脉置管,3例合并糖尿病。另外本研究发现,发生医院感染与患者性别、入住iCU病因无关,而与患者年龄、病情危重度相关。
3讨论3.1加强iCU病房管理首先要加强iCU工作人员预防感染的意识。要定期对医务人员进行防感染培训,严格落实各项制度,加强环境卫生学监测。
只有对院内感染引起高度重视,严格执行院内感染控制措施,才能有效地提高医疗护理质量,确保患者安全。其次要严格执行医院消毒隔离制度。认真执行各项消毒隔离制度和严格无菌技术是预防iCU医院感染的有效措施。护理人员在护理操作中应遵守操作规程,如操作前后正确洗手。要把感染患者与非感染患者分开放置,按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予以单独隔离。另外,要限制家属探望的时间和次数,进入iCU一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。
3.2严格无菌操作严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防iCU医院感染的有效措施。在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行,吸痰时应戴无菌手套,使用一次性吸痰管;导尿时,要保持尿路系统的密闭性,做好会阴护理,保持尿道口清洁,尽量缩短留置导尿管时间;深静脉置管时,要选择合适的管材,选择正确置管部位,避免股静脉置管,应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作,插入部位使用预防性屏障,及时更换敷料,密切观察穿刺处皮肤医学|教育网整理搜集。另外,要保持室内通风、干燥,同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作,采用空气净化器持续净化,操作前后正确洗手或用速干手消毒液涂擦双手。
3.3加强呼吸道的护理本组资料显示,下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一,所以应加强其护理,积极设法促进患者排痰,保持其呼吸道通畅,防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染,喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。应保持iCU室内洁静和空气新鲜,坚持通风换气,加强病房管理。具体措施:对需机械通气的患者要采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流,减少感染机会;氧气湿化瓶在使用的时候要每周消毒更换2次,瓶中蒸馏水每天更换,不使用的时候,氧气湿化瓶及管道应严格消毒,干燥保存,要做到一次性雾化器一人一用,雾化液24h未用完者予以废弃;要定期更换使用中的呼吸机管路,呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒,管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体,要加强气管切开、气管插管患者的护理。
3.4合理使用抗生素医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会,制定合理使用抗菌药物的相关规定。做到定时了解iCU患者抗生素使用情况,严格掌握抗生素使用原则。要尽量减少抗生素的应用,正确掌握抗生素的给药时间,必要时联合用药,合理配伍药物,并观察抗生素的不良反应。不恰当的大量应用抗生素,不仅给患者带来经济负担,还会导致患者菌群失调,明显降低致病菌对抗生素的敏感性,从而造成耐药菌大量繁殖,增加感染机会。其中,较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。通常情况下,iCU患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染,而真菌感染的主要发生部位是呼吸道,所以应正确掌握抗生素使用原则,根据药敏选择敏感抗生素,并及时停药。对长期大量使用广谱抗生素的患者,要定期检测其菌群变化及感染部位的细菌变化,可有效防止二重感染及耐药菌产生。
参考文献
icu病人的护理措施篇10
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年2-11月入住iCU的心外术后患者70例，按入科编号排序，随机分为干预组和对照组。其中干预组35例，男19例，女16例，平均年龄（65.0±1.2）岁；对照组35例，男17例，女18例，平均年龄（64.7±1.3）岁。两组患者在年龄、性别、体质指数等一般资料上比较差异均无统计学意义。入选标准：患者知情同意，自愿参加（或家属同意）；年龄≥18周岁，择期手术患者；术前言语正常，具备一定的读写能力；经静脉和/或吸入全身麻醉体外循环下心脏直视手术；体外循环时间100～250min；术后生命体征稳定、处于恢复期；排除标准：既往无精神障碍病史和家族史；术前肝肾功能指标无明显异常；入住iCU时间≥48h；既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；入组后iCU住院时间超过2周；研究中患者放弃治疗或死亡。
1.2研究方法
1.2.1对照组在iCU常规监护护理的基础上采取以下护理措施：（1）了解患者入院时的一般资料，并向患者详细介绍iCU的环境、设施设备、陪护制度及所采取的治疗措施等。（2）对患者的情况进行密切观察，包括血压、呼吸、心律、脉搏、体温、中心静脉压、有创动脉压力等，在做好护理常规的同时，要根据患者的情况制定相应的护理措施，从被动训练逐步转向主动训练，鼓励患者自主训练。（3）在病情允许的情况下，护理人员可以鼓励患者进行行为治疗，如洗漱、穿衣、进食等活动，鼓励其主动活动头部及四肢，自主观察周围环境。排除标准：既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；入组后iCU住院时间超过2周；研究专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net中患者放弃治疗或死亡。
1.2.2干预组（1）成立集束干预小组。由iCU护理人员组成干预小组，并对她们进行培训，内容集中于对iCU谵妄发生的危险因素的评估，旨在提高护士对于谵妄知识和观念的掌握，增加护士对谵妄评估的阳性率，同时将1～3名具备iCU资质的医师纳入干预小组内，目的在于指导镇痛药物的正确使用。（2）术前访视，首先了解患者一般资料，之后以画册形式向患者介绍iCU的环境、限制探视的必要性、监护设备、术后麻醉苏醒过程、使用保护性约束的必要性、如何床上排便等相关知识，使患者及家属对iCU/CCU有初步认识，有助于缓解术前焦虑紧张等不良情绪。（3）利用Cam-iCU（中文版iCU意识混乱的评估方法）评价患者精神状态，主要包括以下几条症状：①急性发作或反复波动；②注意力不集中；③思维混乱；④意识变化程度（完全清醒以外的任何意识状态如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定为谵妄，如患者诊断为谵妄且在出iCU前经Cam-iCU再次评估①、②、③或④消失，可视为谵妄好转。按Cam-iCU判断是否出现谵妄，若没有出现，每6小时在用Cam-iCU进行评估，若出现谵妄，随后每3小时再次评估[3-6]。（4）识别iCU谵妄危险因素，利用术前采集的患者一般资料，对高危因素和后果的严重程度进行评估，早期识别出心外术后iCU谵妄的高危患者。（5）促使睡眠一觉醒周期的正常化。干预小组成员要每日记录患者日常和夜间睡眠时间段和持续时间，实施睡眠限制措施。尽量降低科室噪音，夜间尽量关灯，最大限度地降低各种仪器的警报声，交谈和走路保持轻声，夜间声音控制在40分贝以下。（6）按需镇痛，确保用药安全。正确评估患者疼痛的部位、程度等，避免应用苯二氮卓药物、卡巴拉丁等。具有尖端扭转性室速较大风险者应避免应用抗精神病类药物。可以采用非药物方法来分散患者的注意力，如收录音机、音乐等信息疗法。（7）早期功能恢复锻炼，在患者清醒合作的前提下，尽量避免使用约束带，减少患者裸露的时间和次数，协助并促进患者有效咳痰，指导患者床上肢体功能锻炼。
1.3观察指标比较两组患者干预治疗后谵妄发生率、iCU治疗时间、总住院日、28d生存情况。
1.4统计学处理使用SpSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验结果显示，与对照组比较，干预组的谵妄发生率降低、iCU治疗时间与总住院日缩短、28d生存率增高，差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
集束化干预（BundlesofCare）是近年来护理学界涌现出的新型护理理念，也可称为“捆绑式治疗”，是指一种基于循证医学基础上的一系列相关治疗及护理措施的综合体，可以用来处理很多临床上一般方法难以处理的疾病。
行心脏外科手术的患者，由于术中需要阻断血流影响体外循环，术后患者容易发生血流动力不稳定，通常行心脏外科手术后，需将患者转入iCU病房监测生命体征、饮食、并发症等。据相关文献报道，心外科手术后，患者发生谵妄的几率很高[13-14]。谵妄是一种急性可逆性的精神紊乱综合征，临床学界定义谵妄为思维混乱、注意力转移、常出现幻觉、错觉、定向力紊乱及意识障碍、精神活动亢进、行为异常、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动综合征。本院通过给予干预组集束化护理，观察干预组和对照组谵妄的发生例数、iCU住院时间、总住院时间等临床指标，研究集束化护理对心外科iCU谵妄的影响。
本研究结果显示，干预组谵妄的发生例数、iCU住院时间、总住院时间、出iCU谵妄例数均低于对照组，而28d时的生存率明显高于对照组，其差异均有统计学意义（p<0.05），表明了集束干预策略能够明显降低心外术后患者iCU谵妄的发生率，同时在发生谵妄的患者中行集束化护理策略也能提高谵妄的缓解率；同时可以减少心脏外科手术患者在iCU治疗时间和总住院时间；提高患者的28d生存率。另外，本研究采用apaCHeⅡ评分来评价谵妄和全身情况的改善程度，发现干预组入iCU3d和出iCU时的apaCHeⅡ评分明显低于入院iCU当时，且与对照组相比差异有统计学意义（p<0.05），这与笔者对谵妄的相关评估结果一致，这说明apaCHeⅡ评分作为一种疾病严重程度的评分标准，对预测iCU谵妄的预后具有很好的评估价值。
综上所述，集束化护理能够有效预防心外术后患者iCU谵妄，是一种有效的护理干预手段，也是提高护理质量和患者预后的结构化方法，值得临床推广和应用。但是，其影响谵妄发生率和缓解率的具体机制仍需进一步阐明，另外，随访时间过短也限制了本研究的精确性，这些都是笔者下一步的研究方向。
参考专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net文献
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