分手对白篇1
1资料与方法
1.1一般资料
我科于2010年对白内障手术病人实施危险因素护理干预计划。我们对2010年以前和2010年以后的白内障术后病人资料分别进行编码，然后排除一些资料不完整的病例，再对两组病人资料分别采取随机抽取编码的办法，共选出干预前病例141例（对照组），干预组108例（干预组）。对照组男75例，女66例；年龄55～78岁，平均（65.38±10.31）岁，病程6～10年，平均（7.2±2.5）年，术前矫正视力≤0.5且>0.3病人91例，矫正视力≤0.3病人50例。干预组男52例，女46例，；年龄56～80岁，平均（66.42±9.43）岁；病程6～11年，平均（6.9±2.7）年，术前矫正视力≤0.5且>0.3病人59例，矫正视力≤0.3病人49例。病人均为单眼手术，如果一段时间后病人再入院做另一只眼手术，按随机的原则，该病人有可能被抽入另一组。
1.2方法
对照组采取白内障超声乳化手术的常规护理，如协助病人取平卧位，减少头部活动，告知病人咳嗽、打喷嚏时要进行张口深呼吸。术后做好心电监护，注意病情观察，及时测量眼压，遵医嘱局部应用激素眼药水等药物[1]。干预组在常规护理基础上，根据病人不同的病情和身体整体状况，对可能妨害病人预后的因素有针对性地采取更直接地干预护理措施。
1.2.1术后眼内炎的干预护理白内障术后感染后果是十分严重的，可导致患眼眼球摘除，严重者有可能累及另一只眼，造成病人终身失明。
护理干预：①充足术前准备是预防眼内炎的有效方法，术前3d，遵医嘱使用广谱抗生素眼液滴眼4～6次/d，尤其加强对霉菌、绿脓杆菌的防控。②术前用贴膜将眼睑、睫毛仔细贴好，保持眼睑尽可能少暴露在术野中。③术中护理工作除要求严格执行无菌操作外，减少人员流动，以保证手术器械、无菌物品及整个手术环节不被污染。④术后使用眼内注射头孢呋辛（1mg/0.1mL）。资料统计表明，术后注射头孢呋辛眼内炎可以降低5～6倍[2]。⑤定时清洁病人生活用具、床被等物品，以保持其清洁无污染。保持病人眼部伤口敷料的清洁干燥，另外，每位护士在相关操作时都要先洗手消毒，尤其要告知病人严禁挤、揉、擦眼睛，以减轻术后的眼内压。
1.2.2前房出血的干预护理大约一半以上的病人伴有高血压、动脉硬化。部分病人术前眼压控制不佳，有咳嗽、便秘等合并症状，这些都是可能造成前房出血的危险因素。
护理干预：①做好病人健康宣教工作。护理人员应向病人及其家属介绍白内障手术术前、术中、术后的注意事项，让其明白术后有可能出现前房出血等并发症。②护理人员全面了解病人身体状况和术前用药情况，如抗凝剂使用，做好血压、血糖等监测，发现异常及时报告主管医师。对由于紧张引起血压升高的病人，护理人员应做好病人心理辅导，消除其紧张心理，建议医师使用降血压药，30min后复测血压，血压正常才可以送手术室。③加强术后护理。协助病人佩戴眼科专用眼罩，保护眼睛防止术眼碰撞；向病人及家属告知术后注意事项，嘱咐其多休息、少活动，勿过度转动眼球，不要用力打喷嚏、咳嗽、大声说笑；对于既往有高血压史的病人，术后密切监测血压。④合理饮食，多进食清淡、易消化、高纤维素食物，保持大便通畅，避免用力排便和用力咀嚼食物，禁烟、酒，防止血管扩张引起眼部出血。
1.2.3角膜水肿的干预护理在白内障手术过程中，晶体核过硬和机械性刺激是角膜水肿主要的原因，另外，戊二醛浸泡消毒眼科手术器械，由于器械难以清洗干净，会导致戊二醛对角膜上皮细胞的刺激而引起角膜水肿。护理干预：①向病人解释视物模糊是由角膜水肿导致的，是术后常见并发症，一般1～2周可逐渐缓解，消除病人紧张、焦虑心理，利于其积极配合治疗。②遵医嘱按时眼部滴抗炎、营养角膜的药水，饮食清淡，补充营养，促进角膜水肿消退。③手术器械消毒后要充分清洗。
1.2.4术后高眼压的干预护理白内障术中遗留粘弹剂或晶体皮质、炎症反应、病人紧张、恐怖等情绪都会导致白内障术后暂时性眼内压力增高。我们除了加强病人心理护理，维持病人平和心情外，告知病人饮水量不宜超过500mL/次，避免长时间维持低头姿势，保证眼睛得到足够休息时间，切勿过度用眼；避免用力排便，防止腹压升高引起眼压增高。如果病人一旦出现眼压过高，及时作降压处理。
1.3统计学方法
将两组病人资料输入计算机，采用SpSS17.0统计软件对统计数据进行χ2检验，计量数据用t检验。p
2结果
2.1两组病人术前一般资料
两组病人术前矫正视力、年龄及病程比较见表1。
3讨论
现阶段，超声乳化手术是有效治疗白内障的一种应用广泛的方法。但手术作为一项强烈的应激原，易使病人产生焦虑、恐惧的心理反应，从而且通过生物学机制影响着机体的生理平衡和免疫功能[3]，如出现心血管反应性增强、感染机会增多。
传统的常规护理模式，护士只是被动地执行医嘱进行护理，缺乏自主性和创新能动性，没有对病人心理、社会状况进行评估分析，没有提供相对应的健康支持和指导，没有充分调动病人的潜能，不能有效降低术后并发症。而本组病例采取全方位预见性护理干预，对白内障手术病人具体情况进行具体分析，确定常见术后并发症。通过正确地、具体地评估病人心理状态，缓解术前焦虑、紧张情绪，增强病人适应能力，加快术后康复。通过适当的教育病人掌握疾病相关健康知识，自觉养成良好的健康习惯，积极配合治疗和护理[4-5]，且在护理人员给病人实施健康教育过程中，可以充分了解病人心理上的需求，建立良好
护患关系。本组资料中，2010年护理计划开展以后，与之前的病例相比，术后并发症除了前方出血外，其他几项均有统计学差异（p
本研究显示，护理人员不仅需要具备精湛的专业技术能力，而且需要拥有多方位的现代护理知识，包括精细护理、心理护理、预见性护理等，对手术病人从心理上、生理上进行全面辅导，才能保证手术顺利进行，保证病人机体达到最佳恢复状态。
4参考文献
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分手对白篇2
【关键词】血糖；手足口病；病情；预后
手足口病(hand，footandmouthdisease)是一种具有高度传染性的发疹性感染病，主要由柯萨奇病毒a16型(coxsackievirusa16，Cal6)或肠道病毒eV71型(enterovirus71，eV71)感染引起［1］。eV71有明显的嗜神经性，是引起手足口病重症病例的重要病原。近两年我国部分地区先后发生由eV71感染引发的手足口病疫情，病情可于短时间内迅速进展，发生肺水肿、肺出血以及循环衰竭等严重并发症，死亡率和致残率极高。高危因素的早期发现、积极干预和及时阻断病情进展是降低重症手足口病死亡率的有效方法。在此，作者把临床上最易操作和实施的白细胞和血糖监测与重症患者临床相结合，探讨其对重症病例的病情判断价值。
1资料与方法
1.1一般资料郑州市儿童医院2010年2月10日至2010年7月15日的手足口患者中随机抽取115例为研究对象，其中Ⅰ期患者47例，占41％；Ⅱ期患者34例，占29.5％；Ⅲ期患者34例，占29.5％。男69例，女46例，年龄4月~5岁，各期患者性别、年龄比较差异无统计学意义。
1.2诊断标准手足口病诊断参照我国卫生部《肠道病毒(eV71)感染诊疗指南(2009版)》的临床诊断；分期标准按临床表现主要包括，i期：手足口病/疱疹性咽峡炎期；Ⅱ期：神经系统受累期；Ⅲ期：心肺功能衰竭期。
1.3血糖监测方法所有病例在入院时检测静脉血糖，血常规，重复监测采用强生牌简便快速血糖仪检测末梢血。血常规检测采用Backman-Counter全自动血球计数仪检测。
1.4统计分析采用SpSS13.0统计软件分析，计量资料采用方差分析，以p
2结果
2.1不同程度手足口病患儿血糖检测结果由表1可见，iii期病例在人院初期白细胞计数和血糖值均明显高于Ⅰ期、ii期病例，差异有统计学意义（p
2.2血糖变化与病情变化的关系本组有11例病儿在入院就诊时属Ⅰ期病例。当时检测空腹血糖(5.13±8.67)mmol/L，白细胞计数（8.31±5.29）×10.9/L。但很快出现病情变化，9例患者出现ii期临床表现，其中3例病儿出现ii期症状后迅速转为第iii期，另有1例患者直接由第Ⅰ期转为iii期。分析该部分患者血糖和白细胞计数检测结果，发现在病情变化之前血糖均有不同程度增高，9例转为ii期的患者在病情加重后血糖监测值为（11.23±7.61）mmol/L，白细胞计数为（15.85±4.64）×10.9/L，1例转为iii期的患者其病情变化后血糖监测值为（15.14±4.26）mmol/L，其中4例合并急性肺水肿患者在肺水肿出现时的血糖监测值为（20.91±8.11）mmol/L。
3讨论
手足口病为儿科常见病之一，极大多数病情较轻，预后良好，但今年发生于我国部分地区的手足口病大多数为eV71病毒感染，该病毒有一定的嗜神经性，合并神经系统损害者并不少见，且部分病例病情变化突然，短期内迅速进人第iii期，甚至导致死亡［2，3］。因此早期发现危重病例，争取早期干预极为重要，作者从大量的临床治疗体会到白细胞和血糖监测在判断病情变化有着非常重要的意义：①极大多数iii期病例白细胞和血糖明显增高，与Ⅰ期和Ⅱ期手足口病患者检测值相比有明显升高；②临床观察发现，患者在病情突然变化前，常有血糖的突然升高，其窗口期约2~4h，因此对于血糖短期内明显升高者应严密观察，及早进行干预，可部分阻止病情进行性恶化；③对血糖升高达15mmol/L者应高度警惕出现急性肺水肿可能。手足口病合并血糖增高的机制尚未完全清楚，文献报道多与脑干损害和患者危重情况下应激增强有关［4］。在应激情况下，患者交感神经高度兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使得血糖在短期内明显增高，且增高程度与病情轻重呈正相关。血糖增高是否与胰岛细胞受损或胰高血糖素分泌有关尚有待进一步研究。对血糖增高的处理应根据患者的一般情况和血糖增高的程度来决定。对于一般患者或处于ii期患者且空腹血糖在10mmol/L以内者可不作特殊处理，在严密监测下常随着病情的好转而逐步恢复正常；对空腹血糖15mmol/L以上者应适当控制静脉滴注葡萄糖液体，必要时可皮下注射小剂量胰岛素；对空腹血糖在20mmol/L以上者应采取积极措施，可通过微量输液泵持续小量输入胰岛素，同时注意纠正酸中毒和电解质紊乱。除监测白细胞和血糖以外，在分析判断病情时应综合各种情况，作者观察到以下因素均为手足口病的高危因素：①年龄：内持续高热、精神萎靡或胸片提示有大片状密度增高影者应引起高度重视；②血压变化：手足口病早期合并血压升高者不少见，其原因可能与脑干生命中枢的调节功能已受影响有关，持续血压明显升高者常预示病情凶险，疾病后期末梢循环衰竭，血压下降；③血白细胞计数：本病为病毒感染所致，极大多数病例血象正常，但重症病例由于处应激状况，周围血白细胞释放增多。
参考文献
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分手对白篇3
【关键词】陈旧性葡萄膜炎；瞳孔闭锁并发性白内障；瞳孔功能；角膜内皮细胞密度
陈旧性葡萄膜炎是眼科常见的一种虹膜、睫状体和脉络膜炎症，发病机制尚不完全明确，常规激素治疗能够改善临床症状，但常反复发作或迁延不愈而诱发多种并发症，严重患者可导致瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，多数患者需行白内障手术治疗[1]。手法机械性扩张和器械支撑扩张均能够分离扩张瞳孔，但不同瞳孔扩张程度对术后瞳孔功能的影响研究较少[2]。笔者分析手法扩张瞳孔术中不同瞳孔直径对陈旧性葡萄膜炎引起的瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为河南省焦煤集团中央医院眼科2010年8月-2013年8月期间收治的85例（93眼）陈旧性葡萄膜炎引起的瞳孔闭锁并发性白内障住院患者，经眼底、超声生物显微镜和B超等检查确诊，所有患者全周瞳孔闭锁明显，晶状体不同程度混浊，无晶状体脱位、明显玻璃体炎和视网膜脱离[3]，排除术中扩瞳5.5～6.0mm、视力完全丧失和其余疾病引起的眼底病变等患者。按照术中扩瞳直径将患者分为扩瞳≥6.0mm组42例（46眼）和扩瞳≤5.5mm组43例（47眼）。扩瞳≥6.0mm组，男22例（24眼），女20例（22眼）；年龄38～49岁，平均（42.4±4.3）岁；入院视力
1.2治疗方法所有患者术前3d内常规给予普拉洛芬滴眼液和/或妥布霉素滴眼液，4次/d，每晚涂擦布霉素地塞米松眼膏。球周常规阻滞麻醉成功后，依据患者散光情况在9：00～12：00方向，右眼颞侧或左眼鼻侧做透明角膜缘主切口，然后在2：00方向做角膜缘穿刺作为侧切口，副肾上腺素按照1：10000注入到前房，然后依次注入弥散性黏弹剂和内聚性黏弹剂，从而保护角膜内皮和支持前房[4]。在一位点使用锐性针头挑刺瞳孔缘机化膜形成小孔，钝性撕除瞳孔区机化膜，在12：00位锯齿状剪开白色机化纤维条带，切口长度在0.3mm左右，将黏弹剂注入前房并观察松解后瞳孔直径，从角膜主切口和角膜侧切口使用虹膜扩张钩进入前房，施术者采用双手法反向牵引瞳孔缘，以小范围和多点逐渐扩张瞳孔，同时注入黏弹剂。术中，扩瞳≥6.0mm组瞳孔扩大≥6.0mm，扩瞳≤5.5mm组瞳孔扩大4.5～5.5mm。常规撕囊后进行水化和劈核，然后施术者行超声乳化摘除晶状体核，将残余皮质灌吸后注入内聚性黏弹剂以形成前房，然后在黏弹剂中心注入弥散性黏弹剂，置入人工晶状体并灌注吸出多余部分的黏弹剂，缩小瞳孔后缝合切口，局部涂擦妥布霉素眼膏并包扎完成手术。术后常规静脉滴注氢化可的松注射液和口服醋酸泼尼松片，局部使用普拉洛芬滴眼液和妥布霉素滴眼液，根据炎症情况调整药物剂量和给药频率[5]。所有患者术后随访3个月后对比不同瞳孔直径对术眼视力、角膜内皮细胞密度和手术并发症等方面的影响。
1.3观察指标（1）术眼视力恢复情况：记录手术前后术眼视力恢复情况，术后视力恢复至0.3及以上为显效，比较两组患者术后显效率；（2）角膜内皮细胞密度：采用角膜内皮细胞计数仪记录手术前后角膜内皮细胞密度；（3）手术并发症：记录手术中和手术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
2结果
3讨论
陈旧性葡萄膜炎引起的白内障极易引起不同程度的瞳孔后粘连，甚至瞳孔闭锁，表现为瞳孔360°后粘连，还可合并不同程度的瞳孔区纤维束渗出膜与晶状体粘连，而虹膜后表面灰白色纤维机化条带或机化膜在局部或广泛粘连于晶状体表面导致组织变薄和有色素脱失，而白内障手术需首先解决瞳孔过小和瞳孔闭锁等问题[6]。弹性虹膜拉钩和瞳孔张力环等器械支撑扩张术操作相对复杂，对施术者操作技术和特殊器械复杂要求较高，术中极易损伤虹膜而影响术后瞳孔功能；手法机械性扩张术中撕囊和撕裂虹膜严重，对虹膜损伤严重而影响术后视力，虽然均能够扩大瞳孔到损伤虹膜和瞳孔括约肌但极易引起瞳孔散大畸形，从而导致术后患者畏光、虹膜出血等严重并发症[7]。因此，在有效减轻术后炎症和降低葡萄膜炎复发的前提下，降低手术对瞳孔和虹膜损伤是治疗瞳孔闭锁并发性白内障患者的关键。
手法扩张瞳孔术中采用23G眼用显微弯剪对瞳孔表面机化纤维条做锯齿状切口，通过充分松解瞳孔区机化能够降低扩张术中撕裂损伤，不超过0.3mm切口可避免完全剪断瞳孔括约肌，松解后将黏弹剂注入前房可保持瞳孔直径在3.5mm左右，配合手法左右手虹膜拉钩行小幅度扩张可实现多点和均匀逐渐扩瞳，同时可降低虹膜撕裂风险[8]。本研究显示扩瞳≤5.5mm组术后视力恢复显效率65.96%明显高于扩瞳≥6.0mm组45.65%，扩瞳≥6.0mm组术中虹膜出血发生率45.65%、术后光反射迟钝或消失发生率71.74%明显高于扩瞳≤5.5mm组的23.40%、29.79%（p
综上所述，手法扩张瞳孔术中扩瞳直径≤5.5mm能够促进瞳孔闭锁并发性白内障患者术后瞳孔功能的恢复，降低手术并发症和角膜细胞丢失，在促进视力恢复和提高生存质量方面具有积极的作用，值得临床采取大样本和长时间随访对手术效果进行进一步验证。
参考文献
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分手对白篇4
今年闯进决赛的两位棋手是周鹤洋与罗洗河，前者曾在去年连胜李昌镐，并以4：0的压倒优胜从常昊手中夺走“棋圣”称号，而后者则是去年的全国个人赛冠军得主，均可谓来者不善。但考虑到neC杯是快棋赛，似乎平素就有“快刀”美誉的罗洗河对这种在“生死时速”中进行的比赛会适应一点。
第一谱 黑生不如死1-60
黑白双方在布局阶段就贯彻了各自明确的作战方针。黑以小目开局，重在实地。而白则以高位展开，旨在中腹。
白10和白6是关联的手法，如果左下是a位小飞，白10就会走15位拆二了。
黑11打入抢占实地也是积极的捞实地的战法，这里普通如图一。
图一：黑1拆逼普通，白2跳先手处理一下后，可以在4、6抢攻，黑棋显然有所不满，所以选择实战打入的积极下法。
白20补厚实，否则断点太多，不能放手下棋。这样黑棋就得先手走到21位分投好点。
白22逼住，意在发挥厚势威力。
黑23是序盘阶段的疑问手，此手有更好的选择。
图二：如图黑1拆是一石三鸟的好手，这一手加强了黑棋两子，同时对白两子产生不小的压力，下边黑棋加强后也削弱了上边白势的威力。
实战黑从上边分投方向错误,白24以下展开步调顺畅。白32飞补稳健，但此时有更积极的手段，如图三。
图三：白于1位飞，积极。黑2以下试图整型，但白棋可以顽强地冲断，至白19，作战白有利。
图四：白1飞时，黑如2位以下定型，则白可占得先手7、9抢先攻击左边一子，白棋依然满意。
当然，实战白棋抢得先手走到34、36最后大场，也是白布局成功。
白38先手便宜，黑棋必须应一手，让白靠到39位，黑棋受不了。
也许是罗洗河求胜心切，黑41再度出现恶手，这一手步子迈得太开，被白42点中要害，黑棋一下子就不行了。黑41只有如图五慢慢来，等待机会。
图五：黑于本图1位小飞才是逃孤的正着，以下至黑3，黑在左下留有a位点3・三等种种侵消手段，黑棋依然可下。
白42点后，直接联络已不成立。黑43试白应手，白44好手，也是最强的应手，我们来分析一下这里的变化。
图六：白如1位挡妥协过于软弱，黑2扳后留下a位虎的先手，于4位尖出即可轻松出头，白7位以下强杀不能成立，否则黑8以下至14白棋反而被杀。
图七：白如1位立，则黑2以下可以放心做活，白棋不能满意。
图八：白1尖，黑棋再想轻松活角可就没那么简单了。如图白棋有强杀的手段，至白17黑棋不易成活。
实战白44小尖使黑棋左右为难。黑45以下虽取得联络，但付出了惨重代价。首先把角给了白棋，其次还被白52、54连下两手，简直生不如死！
第二谱 扑朔迷离1-40(61-100)
黑1点胜负手，若按普通进行无异于绝望。
白2显然是快棋独有的“打将”手段，这样可以争取到宝贵的一分钟思考时间。
白4是决断的一手，丝毫也不愿意在这里退让。双方在这一带再一次爆发了激烈的战斗。
黑9试白应手，这里的变化很复杂，我们来仔细分析一下：
图九：黑直接走1位贴，白2以下可以吃住黑棋。图中黑15立若走a位企图做劫，白走B位吃即可。黑棋本图显然不如实战。那么实战黑9的意图是什么呢？请看图十。
图十：对黑1挤，白2如果粘，救回角上几子则显得无理，黑3以下再出动就显得严厉了，白8此时不得不从这边紧气，这样黑9以下冲出，白棋不行。
实战黑9可能让周鹤洋有点措手不及。在读秒声的催促下，白棋走了10位小尖的大缓手。此手当然应走a位尖应，变化大致如下：
图十一：对黑1挤，白2尖是最强的一手，黑如仍像实战那样吃角，则白8穿出，显然优于实战，以后黑a则白B，黑棋无法出动。
图十二：前图黑3如走本图3位接应，则白再于4位粘就放心了，黑5出动时，白可6位以下弃子，至白14黑棋只吃到两个无所谓的子，而左边大龙仍然没有活净，此图明显优于实战。
实战至15形势虽仍是白好，但双方已接近许多。
白16又是缓手，显然白棋一相情愿地期待对手走40位挡下，但这是不现实的。
白16的正确下法应走29位尖。见图十三。
图十三：白1尖是全局的要点。黑棋如果脱先，白3、5先手尖后黑角上没有净活，右边两子也显得薄了，也将优于实战。
黑17以下便宜两手后于23位托过，黑棋再次得分。
白34不够细腻，应先走B位点与黑C位接的交换。
白24扳至34活棋，实空上黑并不见得便宜，但通过这几手的交换，黑棋全局变得厚实，再35位长，攻守有点逆转了。
本谱周鹤洋缓手不断，也许是左下被黑便宜太多，心情不能平情，再加上读秒声的催促，发挥得不理想。最后一手白40看似很大，但又一次失去了一个好机会……
图十四：白1靠是此时的好手，黑2若退，则白3以下先手获利，白棋可以满意。
图十五：白1靠时，黑如2位顶，则白3以下同样能获得便宜，白7乘着左边有味道时断一下细腻，白再9位爬，以后a位托的价值就变小了。
第三谱 逆转1-55(101-155)
黑1托巨大，白2不能于3位反击。
图十六：黑1托时，白2若企图反击，黑3、5先手封住上边，再于7位断开一子，白棋大损，不能考虑。
实战白2以下不得不后手补，黑棋再次得分。其中白8不能脱先，否则黑8位打后在于a位冲断，白棋不行。
黑9以下开始攻击中央白棋。但是黑11长不够紧凑。
图十七：黑1虎是此时紧凑的好手，由于上边白棋没有活净，白2以下反击没有成算，至黑5长，白棋大龙危险。如果白棋粘，则黑2位长显然黑棋便宜了。
实战被白12靠定型，仍是白稍好。
但白22看似手筋，却是无事生非的恶手。此手走33位双仍是白棋稍好的局面。
实战黑33逃出两子，白还要后手做活，形势再度接近。
其中白32在B位靠紧凑，这样黑39位压就不是先手了。
走来走去黑还是回头占到41扳的大棋，现在形势极度细微。
关键时刻白棋弈出白42的最后败着。
图十八：白1飞是此时的正着，这样黑棋就没有合适的封空好点，如此胜负仍然难料。
实战被黑55位封住中央，顿成白棋必败的局面。
官子上要说的是白52、54看似细腻，其实又损了一点。
图十九：白1单连是正着，这样走白11粘就成了先手，黑如果脱先，白13以下可以破黑空，黑16时，白17卡好手，黑数子被吃。
第四谱 黑苦尽甘来1-91(156-246)
进入本谱胜负已定，如果精益求精的话，黑18官子损了。
图二十：黑1、3扳过是逆收7目的大官子，相当于后手14目，而实战18、20吃白两子，只有10弱的价值。
白棋可能是忽略了21跳的好手，黑22必须补一手，否则右边将被白棋做出双活。
图二十一：对白棋跳黑棋如果脱先，白有1位点的好手，以下仅是一例，至黑10，白棋先手做成双活，黑棋不行。
分手对白篇5
关键词：白内障；手术治疗；研究进展
【中图分类号】R47【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0050-02
1白内障概述
随着年龄的不断增长，人们的眼部也会开始老化，当晶状体出现混浊，透明度开始下降，光线的进入就会受到阻挡，从而影响视力，临床上将这种病症称之为白内障。晶状体囊膜受损会加强其渗透性、失去屏障功能、造成代谢紊乱，从而使晶状体内的蛋白产生变性，出现浑浊，虽然无痛但会使视力下降。而且在白内障的早期，临床病症并不明显，很难发现白色瞳孔。通过裂隙灯检测可检测出患者的患病程度及类型［1］。对白内障进行分类，按患者的年龄段划分，可划分为后天获得性白内障及先天性白内障；按病因进行划分，可分为代谢性、并发性、外伤性、药物中毒性、老年性、后发性和先天性白内障等；按手术的难易程度，可分为复杂型、普通型白内障［2］。其比较特殊的白内障类型还有：高龄糖尿病患者白内障和儿童白内障等。医治白内障的最好办法就是手术，之前进行手术的白内障患者视力必须低于01，但随着医疗技术的不断改进，患者的视力在0.3-0.4时便可以考虑进行手术。
2白内障手术
随着医疗技术的不断发展，白内障的治疗方式也得到了进步。以往的白内障手术只能实施囊内摘除术，时至今日已拥有了多种的囊外摘除术，手术不仅可以保证伤害少、切口小，还可以更快的让患者重获光明。但是在手术方式的选择上，必须依照患者瞳孔状况、晶状体浑浊的程度、纪传体小带的情况以及白内障的性质而进行选择[3]。
2.1传统手术方式:传统的手术术式是进行囊内白内障摘除，主要是通过将晶体悬韧带离断，然后再将晶体全部摘出。该术式使晶体后囊失去了对玻璃体的支撑效果，活动速度加快，给后房型人工晶体的植入带来了不便［4］。所以现在传统手术方式是很少使用。
2.2现代手术方式
2.2.1白内障囊外摘除术（eCCe):白内障囊外摘除术要在同轴光照明下进行，是一种显微手术，手术方法是将前囊中央部分加以刺破然后去除，最后娩出晶体核，再将周边囊袋内的皮质用白内障同步注吸针头全部吸净，只将晶体后囊及周边的前囊保留完整［5］。这与传统的囊内摘除手术进行比较，最大的进步就是可以保留晶体后囊，给人工晶体的植入及固定带来了便利。但这种手术要在患者白内障成熟的时候才能进行，要准确把握手术时机，控制手术切口，减少术后疼痛，让患者早日重见光明［6］。
2.2.2小切口非超声乳化白内障摘除术:这是一种现代的囊外摘除术，它具有切口小的优点，而且在晶状体核手术技巧层次上也取得了很大进步。该手术在隧道切口使术环节中可以保持前房深度，使前房结构不遭破坏，同时无需缝合，术后散光也相对较少，使患者视力快速恢复[7]。
2.2.3超声乳化白内障吸出术（pHaCo):为减少围术期的应激反应，快速康复外科就得到了一定的发展，所涉及的范围也越来越广，且效果显著［8］。超声乳化白内障吸出术（pHaCo)主要是在眼科手术中应用快速康复的外科理念。pHaCo选择使用具有超声振荡作用的乳化针，通过切口探入到眼睛内部，将眼内的白内障全部击碎、吸出。手术是在闭合状态下进行的，眼压的波动小，减小了手术的风险。而且部分患者术后可以不用住院，手术对角膜形态造成的伤害小，有效的提高了手术效果［9］。但是pHaCo主要是采用先进的机械设备进行手术，对器械的依赖性大，难度较高，若出现并发症将是永久性的伤害。即便如此，pHaCo还是拥有其他数术式难以超越的优点，是目前我国进行白内障手术的首选办法。
2.2.4微创手术:随着我国医疗技术的不断发展，微创技术已经广泛运用于手术外科，也备受到了眼科手术医师的青睐。如联合超高折叠性人工晶体植入术和微切口双手冷超声乳化术等，临床已开始广泛运用，并得到了极好的疗效［10］。此外射流乳化技术、涡流乳化技术和激光乳化技术，虽然技术还未成熟，需要进一步的改进及完善，但是在开放性的今天无疑会给各种微创手术带来新的发展机遇[11]。
2.3特殊类型手术方式
2.3.1糖尿病合并白内障:由于人们对糖尿病合并白内障缺乏认知，过去人们还将糖尿病当做是手术禁忌证，从而延误了手术时机。但随着技术的发展和大量临床资料的证明，这一现象才得到了好转，pHaCo也成为了治疗该类患者的最佳办法［12］。但也要加强对患者在围术期全程的血糖监测，以防止术后出现虹膜粘连及纤维膜性渗出，因此保持糖尿病合并白内障患者的血糖稳定是十分必要的［13，14］。
2.3.2儿童白内障:对儿童白内障进行治疗是至关重要的,它关系到儿童术后视力的恢复以及重建眼部视觉功能的问题。在儿童视力发育的关键时期患有白内障，会给视力造成极大的伤害［15］。后发性白内障是儿童人工晶状体植入术引起的多发并发症，严重阻碍患儿的视觉功能恢复。迄今为止这一问题还没有得到有效的解决，在手术中是否同步开展前部玻璃体切割也存在着很大争议［16］。
2.3.3青光眼术后白内障:青光眼滤过术会引起浅前房、滤过泡、虹膜后粘连、晶状体核硬化及瞳孔僵直，晶状体悬韧带和角膜内皮细胞也会受到一点的损害［17］。之前超声乳化手术的禁忌证有浅前房，但随着技术手法改进，超声乳化手术还是得到广泛运用，即便手术还会对眼组织造成伤害。目前,治疗青光眼滤过术后白内障的较好手术方法是透明角膜切口白内障超声乳化术，但该手术使用的器材成本较高，对医师的技术水平要求也比较高，一般适用于各大型医院。pHaCo是我国治疗白内障的首选方法，现在各大型医院都已得到广泛的应用，并收获了比较好的临床疗效[18]。随着当代医学技术的进步，人们对白内障手术的要求夜越来越高，“屈光手术”逐渐取代了“复明手术”，不断向视力恢复更快、手术源性散光更低、组织受损更小的方向发展，虽然涡流乳化极激光乳化等术式还未在临床上得到推广，但随着现代医疗技术的不断发展，以后的白内障治疗技术会越来越先进，从而会帮助更多的患者重获光明。
参考文献
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[2]史无花.老年性白内障患者的护理[J].国当代医药,2010,17(30):99
分手对白篇6
effectofbranchedchainaminoacidontotalparenteralnutritionalsupportinpatientsaftertotalgastrectomy:aprospectivestudy
【abstract】aim:toinvestigatetheeffectofbranchedchainaminoacid(BCaa)enrichedsolutionontotalparenteralnutritionalsupportinpatientsaftertotalgastrectomy.metHoDS:Fortypatientswhounderwenttotalgastrectomywereenrolledintheprospective，randomizedandsingleblindcontrolledstudy，andwererandomizedtoreceivetotalparenteralnutrition(tpn)witheitherBCaaenrichedsolution(n=20，experimentgroup)oraminoacidsolution(18F)(n=20，controlgroup).tpnwasinfusedtoallpatienswithequalcalorieandequalnitrogenbycentralorperipheralveinduringtheimmediate7dafteroperation.meanwhile，nitrogenbalancewasmonitoredbycollecting24hurinefor7d.theindiceswereinvestigatedsuchasthebodyweight，handgripstrength，tricepsskinfoldthickness，upperarmcircumference，serumlevelsoftotalprotein，albumin，prealbumin，transferrin，andCreactiveproteinbeforeandafteroperation.ReSULtS:thepositivenitrogenbalanceintheexperimentalgroupwasgotonthe2ndpostoperativeday，4dearlierthanthatinthecontrolgroup，andthelevelsofnitrogenbalanceonthe3rdpostoperativedaywerevariedsignificantlybetweenthe2groups(p
【Keywords】aminoacids，branchedchain;gastrectomy;nutritionalsupport
【摘要】目的：研究富含支链氨基酸（BCaa）的复方氨基酸制剂对全胃切除术后的营养支持效果.方法：全胃切除术患者40例，随机分成两组，每组20例.术后1~7d行等氮、等热量全胃肠外营养支持.103g/L的高支链复方氨基酸注射液（含BCaa359g/kg），对照组应用104g/L的复方氨基酸注射液（含BCaa218g/kg）.术后1~7d每天收集24h尿液测定氮量，并计算氮平衡.手术前、术后3d、术后7d测量体质量、双手握力、三头肌皮褶厚度、上臂围以及静脉血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白.结果：研究组术后第2d即转为正氮平衡，对照组术后第6d才开始转正，第3d时，两组之间的差异具有显著性（p＜0.01）；术后第7d，研究组双手握力明显高于对照组（p＜0.05）；术后第7d，研究组血浆前白蛋白、转铁蛋白浓度明显高于对照组（p＜0.01）.结论：全胃切除术后应用含较高BCaa的营养液更有利于患者恢复，改善预后.
【关键词】氨基酸类，支链；胃切除术；营养支持
0引言
创伤应激时机体出现代谢亢进和分解代谢增加，以负氮平衡、体质量丢失、血浆蛋白下降等为特征.支链氨基酸（branchchainaminoacid，BCaa）能促进肌肉蛋白质合成，抑制蛋白质分解，有很好的节氮效应［1-2］.近年来，BCaa已用于感染、烧伤、应激等患者，但对手术后患者的支持治疗尚无一致意见.全胃切除术是胃肠外科常见的大手术之一，目前临床上普遍应用平衡型氨基酸制剂行其术后的胃肠营养支持.本研究旨在观察富含BCaa的氨基酸配方对全胃切除术后患者的营养支持效果.
1对象和方法
1.1对象我院胃肠外科200403/200412行根治性全胃切除术患者40例，随机分成两组，每组20例.年龄30~70岁，所有患者无重要脏器功能不全，研究期间无其他干扰本研究的药物治疗.两组患者在年龄、性别、手术时间及输血量方面均无统计学差异.研究组应用103g/L的高支链复方氨基酸注射液，含BCaa359g/kg，对照组应用104g/L的18种平衡氨基酸（18F），含BCaa218g/kg.
1.2方法术后第1~7d，应用全营养混合液通过周围或中心静脉输注，等氮等热卡.营养支持配方：氮（n）为0.15g/(kg・d)，非蛋白热卡（npC）为104.6kJ/(kg・d)，npC/n为125/1，糖脂比为（1∶1）~（3∶2）.术后1~7d每天收集24h尿液，按凯氏定氮法行氮排出量测定，并按（氮入量氮出量）计算氮平衡.手术前、术后3d、术后7d采静脉血5mL，检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白水平.手术前、术后3d、术后7d测量体质量、双手握力、三头肌皮褶厚度、上臂围.
统计学处理：采用SpSS11.0统计学软件对数据进行统计学处理，数据以x±s表示，组间比较采用重复测量方差分析进行，p＜0.05为有统计学意义.
2结果
2.1氮平衡研究组氮平衡在术后第2d转为正值，并一直保持到第7d，对照组第6d才转为正氮平衡.两组氮平衡于第3d差异有非常显著性意义（p＜0.01，表1）.
表1两组患者术后氮平衡测定(略)
2.2人体测量数据的变化两组患者术后体质量、三头肌皮褶厚度及上臂围与术前比较均有下降，但组间无显著性差异，术后第7d，研究组的双手握力明显高于对照组（p＜0.05，表2）.
表2人体测量数据的变化(略)
2.3血浆蛋白浓度的变化两组患者术后第3d血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的水平均明显降低，以后逐渐升高.术后第7d，两组患者血浆前白蛋白、转铁蛋白水平组间差异有显著性意义（p
表3两组患者血浆蛋白变化(略)
3讨论
蛋白质是生物体最重要的基本成分之一，由20多种氨基酸组成，在8种必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸为BCaa，BCaa是惟一主要在肝外代谢的必需氨基酸.骨骼肌、肝、肾、脑组织均能代谢BCaa，对于这种代谢所需的酶，肌肉内比肝脏丰富3~10倍，所以骨骼肌的代谢量最大［3］.BCaa具有如下特点：①与其他氨基酸相比，肝脏不氧化BCaa，而在肌细胞内氧化生成热量，它是肌肉内的一种特殊燃料;②在禁食情况下，BCaa成为主要供能氨基酸，为机体提供能量；③提供合成蛋白质的必需氨基酸，对肌肉中的蛋白合成有促进作用.
术后应激期蛋白分解代谢是临床外科面临的问题，外科手术后，蛋白分解代谢加速，合成代谢下降.这在较大手术后尤为突出.体内氮平衡由蛋白质的合成率和分解率决定的，手术创伤越大，蛋白质合成率低于分解率的情况越严重［4］，负氮平衡越显著.正常情况下，身体只有6%~7%的能量是通过BCaa骨骼肌氧化的途径所提供，但在应激状态下，则大量的能量来源于此.在体外BCaa能减少骨骼肌蛋白分解代谢，增加肝和骨骼肌蛋白合成.故临床上补给高浓度BCaa能更多地保留氮，改善负氮平衡.全胃切除术是胃肠外科创伤较大的手术，术后负氮平衡明显.
本组患者均为全胃切除术后的患者，结果表明，在供给足够热量的情况下，输注适量的氨基酸液都能使机体进入正氮平衡状态，但输注不同种类的氨基酸液，所取得的正氮平衡的效果有差别，高支链组比对照组早4d达到正氮平衡，两组氮平衡于第3d差异有非常显著性意义（p＜0.01），高支链组的正氮平衡效果明显较对照组为佳.
术后机体蛋白的消耗最早从骨骼肌开始，肌蛋白的消耗必然导致肌力的下降，表现出双手握力的下降.从本研究双手握力的变化来看，研究组和对照组的术后握力均有下降，但两组在术后第7d有明显差异，研究组握力高于对照组（p＜0.05），此结果与国内外的报告一致［5-6］，说明BCaa能减少骨骼肌蛋白的分解.
我们选择评估患者营养状况的静态指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，来研究不同浓度BCaa对维持营养的作用.白蛋白代谢周期较长，半衰期约2~3wk，血管外池大，白蛋白向血管内的转运能力也会影响其分散分数，短期研究不会出现治疗后的相应变化.而前白蛋白、转铁蛋白的半衰期较短，分别为1.9d，8.8d，特别是前者，被认为是营养评价的敏感指标［7］.本组结果显示，研究组血浆前白蛋白、转铁蛋白浓度在术后第7d明显高于对照组（p
我们认为，全胃切除术后，高BCaa的制剂能改善氮平衡，促进蛋白质合成和肌力恢复，更有于患者病情的恢复.
参考文献
［1］顾军，李宁，吴国豪，等.支链氨基酸对创伤后代谢影响的研究［J］.肠外与肠内营养，2004，11（2）:93-96.
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分手对白篇7
基本图：联赛第一轮张东岳执黑对马笑冰。左上角黑23接是近期较流行的下法。白30脱先有气势，但31断凶狠，白棋该如何处理呢?
图一：如果白不脱先而走1位长则显得无谋。黑2占据绝好点，由于黑右上是个无忧角，白棋厚势无用武之地，不能接受。
图二：白1紧夹看似委屈，其实是一种厚实的下法。黑已经守角，使得上边8位扳的价值大打折扣，本图白棋可以接受。
图三：实战白1抢得有点过凶了。黑2以下虽大，但如此白棋左上效率更高，自满意。
图四：黑1断狠，只此一手!留给白棋a、B两个选点，很难选择。我们来逐一分析一下。
图五：白1打弃子顾全大局。之后3位尖顶极大，心情很好。黑4如果长出，白5、7、9攻击同时顺势捞取实地，白棋好调。
图六：黑4镇是好感觉。白5简单跟着应的话黑有6、8的骚扰手段，白棋很难受。
图七：白5靠紧凑。以下定型上下兼顾，棋满意。
图八：黑6、8强手!白9只有断。黑10跳出后不仅破了白棋的空还拉着白一起跑，黑成功。
图九：实战白棋选择1位长一毛不拔，可以看出年轻棋手的求战欲望很强。不过这个战斗终归是白棋过分。
图十：黑1靠好手!白2、4不能反抗。
图十一：白2中计。黑3简单贴后5位跳住白棋太苦。
图十二：很可惜实战中黑棋没有下出最强的手段。黑1不够紧凑，白2、4厚，黑棋稍感难受。不过无论如何黑5也该于6位挡住，此处是黑棋绝好的战场。
图十三：即使黑3尖也要明显优于实战。白4恐怕不敢长，黑5后白棋很危险。
图十四：白4出头也不舒服。黑5、7的手法很强硬，之后虽然变化有点复杂，但此处总是白棋遗留的隐患。由此可以看出此处只要把白棋分断便是黑好下。
图十五：黑1靠紧凑!由于白棋上方六颗棋子极重，不能死，所以黑棋在此处可以随便用强。本图变化不能称其为转换，白棋大亏。
图十六：白2下扳同样不行，黑5后白棋没有生路。
图十七：白2跳也许是最冷静的下法。不过这样黑棋作战还是很成功的。看来当初白棋⑨位拆边的位置还是太过分了。
新型篇
基本图：联赛第一轮我执黑对董彦。黑13飞不常见，之后15点角是与13关联的一手。本期我们就来研究一下这个新变化。
图一：首先强调一下为什么实战马上点角。黑1、3固然是大场，不过白4跳后黑位就显得形状不佳。明显留给别人a位靠出的手段，黑难受。
图二：白1挡软。以下被黑棋先手便宜太大!
图三：白1是必然的一手。之后黑2飞好棋，让白棋比较难受。
图四：白3、5定型是一种选择。如果下成本图白棋还能接受。不过……
图五：黑12断严厉!之后14单挡巧妙。本图白棋崩溃。
图六：白15只能委屈地吃角。此处黑先手定型便宜不少。
图七：白3贴冷静，黑4挤不依不饶。白5如果稳健地补，黑6以下先手活实地上收获还是很大的。
图八：白1只有拐。黑2断是事先想好的手段。白3、5不好，实地损失太大了。
图九：白3接住以下看似变化复杂，其实基本是单行线。本图白棋无法杀掉黑角。
图十：实战中自1先拐，再3团5断是次序，也是双方最强的变化。
图十一：黑1过分。白2以下直线的下法便可将黑棋筋吃掉。
图十二：黑1跳只此一手。白2、4时黑5不好。由于留有白a断、黑B、白C跑的手段，黑棋并不厚，白棋满意。
图十三：黑9接过于老实。白10至16很大，之后17与18是“见合”的大棋。本图白可以满意。
图十四：实战黑5选择转换。白8后黑9接冷静。至黑11双方达成妥协，大致两分。
图十五：白1吃不成立。黑2顶严厉，黑4后白角被杀。
图十六：之所以说实战的结果两分是因为白左下角留有手段。如图白1吃后黑棋无法净杀白角。从黑点角开始引发了很多有趣的变化，总体来看黑棋可以一下，您要有兴趣也不妨一试。
中盘篇
基本图：联赛第一轮王昊洋执黑对孟泰龄。白1飞后，黑2以下先手加厚自身，再于6位冲强硬!白棋面临选择，如何处理为最佳呢?
图一：白1直接动手不成立。以下由于征子不利，黑14成为先手，白气不够。
图二：我的第一感是白1飞。黑2如果老实地接，白3顶后可以满意。不过黑2另有手段。
图三：黑2先靠断是好手!黑12贴住后，白上边几子被分断，本图白棋很危险。
图四：白1贴看上去有些不合棋理，其实却是很实用的好棋!黑2只有接，白3顶住。黑4虽然可以断，但由于白棋a位跳都是绝先，战斗并不怕。
图五：黑12以下围空虽然很实惠，但白17跳下后黑位一子就显得很尴尬。本图白优。
图六：实战白1引征看似灵活，其实脱离了主战场。而可惜的是黑棋也没有抓住这绝好的机会赢得主动。黑2贴把自己下重亏损!白5挡后又重新掌握了局面。
图七：黑2紧凑。以下双方大致如此，黑8飞出后，白苦战。
图八：即使没下出a位的靠也应该直接2位拐。攻击白下方六子才是全局的要点。
图九：黑6从这个方向贴有中逆水行舟之感。可白7又是问题手。黑8、10机敏!弃掉上方几子并不可怕，白棋在此处显得过于注重局部了。
图十：其实白7只需简单地长形势就很不错了。下到17位后黑棋全局显得很薄，a、B两处弱点已经难以兼顾。
图十一：回到实战的局面。黑棋1先手飞巨大!白2只能老实地跟着应。黑棋再抢到3位要点，全局明显领先。
实战继续图：实战中黑1扳断又犯了和白棋同样的错误。局部来说的确是很漂亮的手筋，不过从全局来看完全没必要!白8压出好判断!至白18全局形势又接近起来，双方回到了起点。从本局中可以看出两位年轻棋手局部的手段都十分了得，但在驾驭全局的能力上还有待提高。
手筋篇①
问题图：一盘网络上的精彩对局。白长后实地上黑棋已呈必败之势。此时只有发现白棋存留的破绽方能取胜。如何冲击白棋呢?
图一：右边白棋大龙看上去没活，但是黑如果直接1位断却无法杀白。
正解图：黑1挖绝妙!此手一出白棋顿时陷入绝境!
图二：白2如果吃掉黑一子，黑可3、5连冲，白棋大龙被杀。
图三：白2粘的话黑棋再于3位断。这样a、B两点黑棋必得其一，白同样被杀。
实战进行图：实战中白棋做了几下挣扎后便投子认输。可见顶尖高手的对决中是容不得半点失误的，只要露出一个破绽就可能致命!
手筋篇②
问题图：联赛第一轮廖行文执黑对张维。黑1枷是重大失误。白棋迎来了一举制胜的机会!
图一：白1扳不行。黑2、4便可轻松做活。
正解图：白1靠绝妙!黑左边宣告被杀。
图二：此时黑2已经走不到了，白可以3冲过来后5位滚打。黑难逃一死。
分手对白篇8
[关键词]人工胶体；白蛋白；并发症；液体治疗
[中图分类号]R457.2；R65 [文献标识码]B [文章编号]1671-7562(2010)06-0654-03
肝胆外科手术中、手术后易发生失血、失液、第3间隙液体聚积，从而引起有效循环血容量不足、血压下降、组织缺氧、组织灌注不足、微循环障碍等。因此，术后维持胶体渗透压、尽早恢复有效循环血容量、减少第3间隙液体渗漏、防止术后并发症发生是围手术期液体治疗的关键。近年来，人工胶体以其合理的治疗性价比，在围手术期维持胶体渗透压中所起的作用日益受到关注，已部分代替血浆和白蛋白的使用。作者对我院肝胆外科227例施行中、大手术的患者进行随机分组，观察各项临床及实验室数据资料，分析比较人工胶体――万汶和白蛋白在胶体治疗方面的差异性。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月至2010年6月扬州市第一人民医院肝胆外科手术治疗的胆囊癌患者43例，胆管癌患者45例，胰腺癌患者63例，肝癌患者76例，共227例。其中男103例，女124例，年龄30～80岁，平均48岁。术前均行B超、Ct、mRi或eRCp等检查，术后均经病理检查证实。
1.2 研究方法
采用随机分组法分为万汶组(n=110)和白蛋白组(n=117)，于手术后当日开始补充胶体治疗。万汶组患者持续使用万汶5d，一般剂量为500ml，每日两次，若创伤程度较大或炎症反应明显，则根据病人血流动力学指标和各项生化指标的检测结果，适当延长治疗时间及每日使用剂量，每日最大剂量50mi・kg；白蛋白组常规使用12.5g人血白蛋白。对血浆白蛋白浓度≤25g・L-1的患者，万汶组和白蛋白组患者均在上述胶体治疗的同时补充人血白蛋白。
1.3 检测指标
观察两组补充不同胶体前、后血浆白蛋白水平，术后28d内并发症的总发生率，开始进食流质的时间，住院天数和补充不同胶体的费用。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，采用SpSS13.0软件进行统计学分析，组间和组内比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验。
2. 结果
两组在补充胶体前、后平均血浆白蛋白水平详见表l。与术前相比，在术后第1、3天两组血浆白蛋白水平均有显著性差异(均p
两组术后进食时间、住院天数、胶体费用的均值比较详见表2。两组间比较，万汶组患者开始进食的时间和住院天数均少于白蛋白组，万汶组术后补充胶体的总费用明显少于白蛋白组，两者具有显著性差异(均p
肝胆外科术后常见的并发症有：(1)术后出血，包括吻合口出血和腹腔出血；(2)胰瘘、胆瘘、肠瘘；(3)胃瘫；(4)术后感染，包括腹内、切口和肺部感染；(5)第3间隙渗出。两组患者术后28d内的并发症总发生率，万汶组稍高于白蛋白组，但两组之间的差异无统计学意义(p>0.05)。见表3。
3. 讨论
在肝胆外科实施中、大手术的患者，由于常伴有黄疸、毛细胆管炎、肝功能受损、第3间隙渗出增多、蛋白合成障碍等因素，加之术中渗血、麻醉和手术的打击，从而导致术后低蛋白血症、肝肾功能不全、组织水肿、腹水、胸水和肺间质水肿，最终影响组织愈合和术后康复，使术后住院日期延长，费用增高。现代医学研究表明，维持血浆胶体渗透压，维持有效循环血容量，维持水、电解质和酸碱平衡是保持机体内环境稳定的基础，并以此保证良好的组织灌注，改善微循环和组织氧供，促进组织愈合，降低并发症发生率。单纯补充晶体无法保证有效循环血容量，维持血浆胶体渗透压，必须同时补充胶体，胶体治疗才是液体治疗的重要组成部分。既往外科医生习惯于应用血浆白蛋白作为容量扩张剂和营养底物度过围手术期使患者顺利康复。
生理学基础理论研究提示，体内不同蛋白质之间是不能直接相互转换的。即输入人体的白蛋白不可能直接转变成伤口愈合所需的纤维蛋白或胶原等成分，它并不直接参与伤口的愈合过程。对于术后可能存在的毛细血管渗漏综合征研究表明，由于白蛋白的分子量较小，输入后可渗漏至组织间隙，加重组织水肿，不利于伤口愈合。一项iCU患者的随机、双盲研究提示，输注白蛋白组28d死亡率与输注生理盐水无差别。白蛋白作为营养制剂可以纠正其血浆浓度，这仅是表面现象，不能改变患者的最终预后。
对外科严重感染患者进行白蛋白(Ha组)与贺斯(HeS组)的对照研究也显示两者的治疗效果无差异，且Ha组的组织灌注低于HeS组，认为白蛋白与人工胶体相比没有显示特殊优势，白蛋白输入过多反而使危重患者的死亡率增加。同时，由于新一代的人工胶体不影响凝血功能，并有良好的扩容作用，现已推荐用于重症患者。各项临床研究表明，万汶-6％HeSl30／0.4作为新一代容量扩充剂，具备了理想胶体液所应具备的特点：(1)扩容效应可以达到150％，能够明显改善血流动力学且优于白蛋白。(2)万汶能够降低髓过氧化物酶的活性、抑制白细胞激活、降低肺毛细血管渗漏。(3)对凝血功能及肾功能影响小，组织蓄积少。
分手对白篇9
开幕式上古力坦言，他和我是国家队里最好的哥们，这次在决赛中相遇有些无奈。不过这样也好，因为胜固可喜、败亦欣然。既然古力都可以做到败亦欣然，那么我就更不应该有什么压力了。
从前两局的进程来看，古力显然没有达到他最佳的状态。以下是前两局的对局片断，以此作为依据。
第一局
主办方特意将第一局比赛放在了同里最著名的景点――退思园，我们在一个颇具诗意的凉亭中拉开了战幕。可惜的是这个凉亭显然是为了夏天乘凉而修建的，而4月的同里却远未到乘凉的时候，整个上午的对局我和古力几乎是缩着脖子渡过的。
考虑到实际情况，下午主办方为我们把场地挪到了室内，然而来来往往的游客又将我们置于一个十分嘈杂的环境之中。所以第一局的比赛除了考验实力之外，我们还需要比试谁的抗干扰能力更强。
这盘棋布局阶段我一个局部没有处理好，被白棋打开了局面。而后在序盘中我追回很多，但是中盘我一连串莫名其妙的次序使局势恶化。就在我即将绝望的时候，古力出现了重大的失误。
实战图一：白1提!古力竟然忽略了黑2靠的手筋，他以为黑只能在a位断，那样白将轻松做活。
实战图二：白1贴并无法挽回危局，此时黑只需a位虎，白肯定被杀，局势就此逆转。而在即将撞线的一刹那我却自己绊了一跤，我鬼使神差地下出了B位冲的败招，实战被白棋做活，黑悔之晚矣。
第二局
第二局移师吴江棋院，对局室虽然有些狭小，但是比起第一局来，对局环境已大有改观。
一盘在握的古力本局似乎放开了手脚，一上来就摆开了乱战的阵势，棋局一直在混沌中进行着。就在僵持阶段，古力再次出现了致命的失误。
实战图三：黑1冲，草率。此时黑只能a位接，白1拐过，黑B位吃两子，然后白2吃。如此白局势稍优，但之后的官子很复杂，局势尚早。
实战图四：古力忽略了白2单吃的好手，虽然黑有5位跳的手段，但是局部是一个打劫，而黑明显劫材不足，导致黑瞬间崩溃。
第一谱：1―12
白6主动变招 黑9黑11 以右下为依托，期待构筑大模样
昨天的一场恶战让我感到体力消耗很大，这盘棋一上来我就觉得状态不是很好。
黑1、3、5是我在第一局中用过的布局，但那盘棋我的布局不是很好，因此今天我想做一些改动。
白6改为低拆，没想到先变的是古力。
图一：第一局白是在1位高拆，至白5小飞是第一局的实战。接下来我走了a位飞，效果不太理想，本局如能形成本图的话我想直接在B位挂。
白8分投，最普通的构想。
黑9先挂再11逼企图下一个经典的布局套路。
图二：白1拆二足第一感。黑2拆边的位置很理想，白3打入的话，黑看轻挂角一子全力经营中腹，如此黑右下角的形状得分。古力局后表示这个变化他不太愿意接受。
白12尖顶，李世石曾经用过的招法，这手棋最大的价值就是打乱了黑方的构思。
第二谱：1―16(即13―18)
白4虚晃一枪，准备灵活转身黑5断了白棋进角的念头
黑1拆边，当然的一手。
图三：黑1长，过于凝重。白2夹击，黑如果忙于跑出两子，那么势必会影响到右边的发展。
黑3夹击，好点。整体来说黑布局速度较快，黑无不满。
白4打入，灵活的一手。
图四：自如果简单地1位跳，黑2镇白有些难受。白3拐镇，这样的手段只能是帮黑棋围空，如此白局促。
对于白4打入，我考虑了很久。既然对手一直在破坏我的意图，那么我也不能让他太如愿了。
图五：白方的意图比较容易摸透。白希望黑1位靠，但接下来白2位挖不好，白方这个定型将外面一子完全碰伤，白得不偿失。
图六：我担心的是白直接点3・三。黑3虎，白4飞出。上边黑星位一子顿时有被孤立的危险，黑不满。
图七：黑3挡，这个变化是双方最正常的进程。如图肯定是两分的局面，但毕竟白获得了角地，而且这肯定是古力预计的变化，因此我不想下得这么简单。
黑5并，先守住角地。
白6托，又有些出乎我的预料。
图八：我原本以为白会1位跳出，黑2拆，右上角已经成为黑方的确定地。而白3小尖，黑可以4位硬冲，黑可战。
白6托又让我花去了很多时间。此处黑断无脱先的道理，只是对怎么定型最好颇为困惑。
图九：黑1顶，这个变化比较简单，黑比较厚实，然后获得先手抢占11位挂角的好点。这个变化黑方的缺陷是白不仅自身完全安定，而且获得了一定的目数。黑右上角的砸钉形状也不如小飞，故我没有采纳这个方案。事后我认为黑7扳是正确的，这个局部最关键的地方是13位爬。
图十：如果黑1位拐，白2跳成为好形。黑3爬，白4飞下，黑子力全部被压制在了二路上，这绝对是不能容忍的。
至白16接双方无变。黑13爬过捞取了很可观的目数，最重要的是白整块棋没有眼，显得比较沉重，局部黑可以满意。
第三谱：1―16(即29―44) 白4随手靠导致难局 白14黑15控制与反控制
黑1、3是连贯的好手，在局部的形状中，这两手棋起着至关重要的作用。
白4靠是古力局后十分后悔的一手。
图十一：古力认为应该在1位靠，利用一路的先手最大限度地整形。黑基本上只能在2位立，白3、5先手后白7跳。白方这个形状明显优于实战。
黑5退，冷静。白在此局部已无任何借用。
紧接着黑7点，击中白棋形的要害。古力开始了本局第一次长考。
图十二：白已经不能顺畅地在1位跳出头了。黑2、4的手段过于严厉，黑6、8冲出后，白形崩溃。
白8靠，权宜之计。不过此时白方也只能这么整形了。
黑9扳，感觉的一手。局后古力指出这里黑应该下得简单一些。
图十三：黑1单退即可。白2还得顶，黑简明获得了先手，占得3、5绝好点，黑布局成功。
白10断，在我的意料之中。当时我认为黑11长很有力，事实上这手棋确实成立，只是局部的头绪增多，不利于黑方对局面的控制。
白14靠，这是古力最喜爱的招法，根据对手的应对再制定自己的下法，这是古力的惯用手段。
对此黑15打吃针锋相对，我认为中间白棋在一路上有一些借用，因此角部并不是想像中那么大。
白16小尖，冷静。白此时不存在作战的可能性。
图十四：白1跑出，过分。虽然白征子有利，但是黑周围子力太多，黑4、
6将白棋包围在阵中，白没有出路。
第四谱：1―8(即45―52)
黑3黑7纷繁局面下两次判断失误
黑1挂角，先手得利。但接下来的一手棋怎么下令我备感困惑。
此时全局有两个要点，究竟该选择哪一边让我十分为难。这盘棋我最终失利，最主要的原因就是在判断上出现了很多问题。
黑3飞，不得不说这一点价值极大，但是当白6位拆一的时候，我后悔了。
图十五：黑1大飞才是最有价值的要点，当时我比较担心白2吊，如此黑只有3位靠，忍痛割爱弃掉两子。不过局部黑还是获得了先手，黑9虎，白当初的靠反而损了，如此黑较为主动。
白4扳继续试应手，这里我错过了一个很好的机会。
图十六：黑当然应该在1位虎，反正上边已经没有价值，不如让白棋花一手活角。黑争得先手抢到了7位大飞的要点，黑优势明显。本图白4不能活角，那样白局部的交换不便宜。
黑7托，先捞一个角地。对于这手棋我琢磨了很久，但还是没有下出最佳的手段。
图十七：我也很想黑1长，这一带价值很大，如果全能成空的话，肯定要大于左下角。但是我担心白2点入，如此黑没有把握硬杀白棋，因此我判断这里价值不大。
可惜这是我判断上的又一次重大失误。
图十八：古力局后告诉我，黑应该在1位飞，黑右上角有45日的实空，黑优势。
第五谱：1―12(即53―64)
白12此时出头大于一切 黑1连扳是局部常识性手段。
白2以下放黑棋进角，如此可以争得先手。
黑11打吃活角，下完此手后正好进入中午封盘时间。
因为白棋有所加强，午休的时候我一直在考虑古力会不会把中间一子跑出。而下午续赛后，古力不假思索地就跳在了12位上，给我造成了一种白形势比较乐观的感觉。
图十九：白1跑出变化很复杂，由于白两边都增加了很多兵力，因此黑4、6硬杀不成立。白局部轻松长出四气，对杀的话黑明显气不够。
不过黑棋另有稳妥方案，不必与白棋硬碰硬。
图二十：黑2、4是我在中午就已经想好的方案。白被封住后，大龙做活不成问题，但是如果白不能很舒服地出头，那么白跑出一子是否便宜就值得商榷了，这也许就是古力放弃跑出的原因吧。
第六谱：1―26(即65―90)
黑23过于注重棋形黑24古力虽然力大，也不会打无把握之仗
黑1提，所用的时间很少。当时我认为这里必须要补棋了，因此想节约点时间。而王磊在局后指出，黑可以考虑更积极的下法。
图二十一：黑1点，积极的态度。黑方最主要的目的是要预防白棋的征子。当前局面下在上方下一手棋的价值大得惊人，白不能轻易落后手。白4扳，黑5断。白6打吃之后可以脱先，但是黑局部明显得利，如此黑形势十分乐观。
白2大飞，好手。白4、6扳粘之后，白在二路上留有夹的手段，黑很不舒服。黑9扳，略显过分。
图二十二：此时黑最简单的手段是3位扳，然后黑5镇头是好点，但是我所担心的是白6位夹的手段。白大龙隐藏着很多借用手段，黑想要强杀并非易事，而对于白6夹，黑难以应对。
黑15、17追求最高效率，同时承担着一定的风险。黑23退，有点想过了。本身这手棋是后手，而黑棋在局部是可以争先的；另外黑还需严防白的反击。
图二十三：黑1冲，眼见的一手。我当时认为白2打吃的形状太好了，如此白已经成活。黑虽然获得了先手，但白4夹的手段依然存在。不过在局后的反省中，我觉得还是应该选择这个变化。黑3点，先将角地拿下。白4夹的手段并不是想象中那么严厉。黑9扳，白以下仅仅是破了黑一点边空，而白自身也并非没有损失，黑当然应该选择这个变化。
白24古力用了不少时间，最后选择了忍耐。
图二十四：白很想在1位拐封头。不过黑2贴，白骑虎难下。以下黑将白分断，由于黑一条长棍气很长，白对杀没有把握。
黑25冲出，黑此处落了后手。不过当前的局势黑并不差。
第七谱：1―28(即91―118)
黑7错过了中央行棋的要点
黑7碰，随手。黑行棋方向错误。
图二十五：黑1以下先在角部定型，然后简单地走9位点。此时在中央行棋是重点，如此可保持对全局的控制。
黑19退，平庸。其实我本意并非如此。
图二十六：我原计划是准备在1位扳的，白2、4是最强的反击。黑11爬，先手长气。黑15飞强吃两子，这个战斗白勉强。
但是临战再次演算这个局部变化的时候，我突然发现了潜在的危险。
图二十七：白有12位夹的强手，如此白尤需在18位长了。黑17位打出，白中间三子可以舍弃，毕竟黑角地损失惨重。
实战至白28跳，黑局部的定型略显无趣。
第八谱：1―120(即119―238)
黑1忽视中腹潜力，成为挥之不去的恶梦
黑1就是梦境中的那个场景!
黑1拆边是我本局最后悔的一手，也是本局的败招。局后很长一段时间我对这手棋始终无法释怀，主要的原因并不是这手棋断送了一盘好局，而是我实在难以接受自己在胜负敏感处的麻木。
图二十八：黑当然应该在1位高拆。白2飞，黑3跳，这样一来白就无法将黑压制在二路上。黑7小尖，当前是黑稍优的局面。我不敢说这个局面我下可以获胜，但是如果换成李昌镐来下，这盘棋多半跑不掉了。
白2肩冲，好手。此时我才发现不妙，黑3靠断，有点急了。
图二十九：黑如果简单地1位爬，白2压。白6、8扳粘令黑棋痛苦。黑完全被压在了二、三路上。白12飞，中央白形成了十分可观的势力。
但实战黑3、5靠断没有便宜，白同样是先手封住了黑棋。
黑21并，苦肉计。目的是为了让白中央能够少成一点空。
图三十：黑1虎，白简单地走2、4就可以把中央的势力全部转化为实空，黑无法接受。
白22小尖，黑形状很难受。这一带被白收刮得很惨，我预感到大势已去。
以下进程我基本上都在反省前面的失误，因为盘面贴不出目已然是一个无法改变的事实。
分手对白篇10
付利8段(黑)――胡煜清8段(白) 共148手白中盘胜
黑1、2、5、是付利喜爱局。功力深厚。稳健推进是付利最大的特点，白6角是最流行的下法。普通也可成参图一。
参考图一：黑1位一间低夹，白棋简单转身，黑棋将来没有很好的下一手围空，相反黑棋如果11继续扩张的话，白12的好点十分明显。．同样，白6分投改在a位守角或者B位分投也十分常见，近年来，随着对围棋理解的不断进步，已经没有固定的定式，大家下棋越来越追求个性。实战黑棋选择了小飞后一间低夹，这是重厚的下法，作为回报，白棋取得了速度平衡，抢到了18。
第一谱1―68
和20两个守角，隐隐约约出现了模样对抗的框架。
黑21是布局的疑问手，似乎应走参考图二。
参考图二：黑1多拆一路为佳，白棋如仍然如实战白2位开拆，黑3扩张与黑多拆一路配合正佳，显然优于实战。
参考图三：黑1拆后，白2位侵消常见，黑普通应对，然后黑7位飞起绝好点，与黑1的拆边配合也是珠联壁合。无论哪个图多拆一路都胜于实战。
白22开拆后，黑棋由于21少拆了一路，再如参考图二扩张多多少少显得有点重复，而且有一方空的感觉，因此选择了实战的对破。黑33不选择参考图四也是同样道理，白棋2、4简单安定，黑棋尽管抢到了黑3的绝好点，但与黑星位的拆边配合显得有些狭窄，尽管仅仅是一路之差，但对于布局选择的变化却千差万别。38、40是快心的先手便宜，黑棋布局多多少少下得有些消极，白棋布局领先。
白42是当然的一手。
参考图五：白1位打人貌似很严厉，但黑棋不做纠缠，简单应对，抢到黑12跳后，可以预见，黑棋中央出现了巨大的潜力，由于白棋左上很薄弱，可以看成一块不安定的孤棋，这时黑棋出现潜力，白棋绝对不敢放手侵消，因为很容易遭受缠绕攻击，黑棋的潜力对白棋来说完全是灾难性的，因此实战白42才是照顾全局的一手。
黑45以下攻击很沉稳，是边攻击边捞取实惠的态度，这本身并无可厚非，但由于布局过缓，如果再攻不到明显成果，黑棋明显贴目很困难。更关键的是黑棋53以下太早，还是应该如参考图六1位继续攻击白棋，因为黑棋左下铁厚，黑棋从a位一带扳起攻击白棋的可能性几乎为零，因此没有任何保留的必要，直线攻击，根据白棋的应手再选择如何入侵白棋右上才是上策，这也是付利局后复盘时一再强调的。
至黑67，尽管黑棋获得了不少实地，但白棋右上铁厚，并且抢到了实地厚薄都巨大的68位贴，白棋奠定了优势。
第二谱69―148
黑69既是为了破白棋眼位，保持对白棋的威胁，同时本身价值也很大，但被白72、74连续先手便宜，白棋中间一块大大加强，不再担心被攻，黑棋十分痛苦。
黑棋77本身应如参考图七。
参考图七：黑1位补一手，但被白2先手尖一下心里实在不甘。
实战黑棋也意识到全局落后，因此黑77是拼搏的一手，但白78、80实在十分严厉。
至黑棋9l右下暂告一段落，黑棋损失了一点实地换来了77的小尖，也减少了白棋实地，但关键是黑棋整块棋不活，遭到了白92、94的猛攻，黑棋大势已去，值得一提的是白94方向正确，如果跟着黑93下的话，被黑棋顺势进中央，白棋左上又将受到威胁，这盘棋白棋左上到底是孤棋还是厚势，直接决定了这盘棋的胜负。
白102是最后的战斗，如果直接打入下边，黑棋势必杀出决一死战，白棋并没有成算，因此实战设计了这样一个计划。
106与102是关联的一手，因为黑棋显然无法忍受白棋在中央围出20多目的实地，103是必然的一手，但白106后，参考图八中1位小尖与下边2位的打入，白必得其一。
黑107显示了强烈的胜负感，以攻为守，但白108反击同样严厉，由于这边白棋子力明显占优，这一战斗显然对白棋有利，以下双方大致如此。