压疮病人护理问题篇1
【关键词】循证护理；老年；脑卒中；压疮预防
循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的一种方法。其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务[1]。是神经内科老年脑卒中病人如何避免压疮发生的一个护理难点，我科在2008年1月～2011年1月对21例脑卒中病人实施了以实证为基础的循证护理，采取相应的预防压疮的措施，收到了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
脑卒中患者21例，男13例，女8例，年龄61～87岁，平均年龄72岁，其中缺血性脑卒中16例，出血性脑卒中5例。住院卧床时间10～40天。
1.2方法
运用循证思维方法对21例患者在并发症方面进行原因分析，提出问题，针对问题查阅相关资料和文献，制定护理措施。
2循证护理
2.1循证护理问题
2.1.1护士缺乏压疮预防知识
对压疮防治的新进展了解不够，知识观念陈旧落后，表现为预防压疮的知识老化，评估不到位，收集不到有效资料，医护人员缺乏压疮有关知识是压疮防治的主要障碍之一。对重症患者的压疮预防缺乏经验和信心;对患者引起压疮局部皮肤的情况交接班不到位。
2.1.2病人家属缺乏压疮知识
压疮的发生、发展与病人及家属掌握的医疗知识和护理知识的多少存在着密切的关系。
2.1.3病人自身状况
有无易患因素存在。脑卒中卧床病人反应力、活动能力、感觉功能等都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，因此存在皮肤完整性受损的问题，需要循证。
2.1.4根据临床经验及病人的实际情况，结合家属的需求，提出：①压疮发生与哪些因素有关？②如何对压疮高危病人进行评估？③如何有效地防止局部皮肤受压？④如何变换体位？⑤如何做好病人及家属的健康教育？⑥如何做好易引起压疮局部皮肤的情况交接班？
2.2循证支持
根据存在的护理问题，检索相关文献，查询近10年的文献。按照检索关键词压疮、护理，在数据库中检索国内相关资料10余种，共200多篇文献。根据检索的文献提供的证据，我们对其中老年脑卒中患者致压疮相关资料进行了收集，查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[2]。应用循证医学的科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性、实用性等做出了具体的评价，最后选定7篇文献，用以指导我们的临床护理决策。
2.3根据循证依据结合临床制订护理措施
2.3.1加强护理人员对压疮知识的学习
护士长利用床头交接班或晨会时评鉴在班护士对患者压疮的评价和预防措施实施的正确性和有效性，或在护理质量检查时抽查压疮预防干预的质量。并组织护士学习压疮的相关文献，介绍《压疮危险因素评估量表》，不断更新观念，学习引用新的护理方法，让护士掌握压疮的危险因素评估和防治方法。
通过对护士进行教育培训，提高护士对压疮的认识、重视程度和防范意识是预防压疮的关键，是有效护理干预的一部分。
2.3.2健康教育
患者及家属常有患了脑出血不是死、就是残的错误想法。病程长、生活不能自理者，认为是家庭和社会的负担，因而悲观失望，丧失生活信心。要细心观察患者的心理反应，利用一切机会与患者交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变患者的错误认识，给患者鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。并且因势利导，有效地为患者排忧解难，使其始终保持稳定的情绪，愉快地接受治疗和护理。给病人及家属介绍有关压疮防护知识，提供相关信息，如：如何促进病人的自主运动，局部减压、翻身的技巧等。对病人及家属解释压疮危害和必要的个体化的预防程序，供病人及家属了解压疮产生的基本原因，对预防程序给予合作。2.3.3积极评估易患因素
以我院压疮危险因素评估表作为危险因素预测工具，并对每个入院病人进行评估并建档，对得分低于16分的病人每天评估，低于12分的每班评估并建立皮肤护理单。根据不同压疮发生的风险系数为病人安置床位。对压疮发生风险高的病人直接采用压疮防护气垫床，减少人为搬动的次数。对有压疮发生风险的病人确定一个最基本的、个体化的运动计划，通过有规律的改变病人的体位，进行局部减压。
2.3.4有规律的变换体位
有报导当组织承受70.3mmHg压力下持续2h以上，即可发生不可逆转损伤[4]。因此我们提供自制能降低局部压力的“U”型垫置于患者的尾骶部，帮助和指导患者使用，并每30～60分钟移动1次“U”型垫放置的位置，改善受压部位的压力。坐位时床头抬高取5°～30°[5]以减少剪切力，仰卧位时左或右斜30°[6]，经常更换体位，必要时使用充气式床垫，定时减压。
2.3.5基础护理
认真做好晨晚间护理、大小便护理，保持全身皮肤，特别是会阴部清洁干燥，使用便器时轻拿、轻放，衣服、被子尽可能使用透气性好的柔软棉制品。进行皮肤护理时，注意观察病人的皮肤情况，做好及时的评估，给予护理干预。
2.3.6增加营养
营养不良是发生压疮的内在因素[7]。良好的营养状况对压疮的预防和促进创面愈合有重要作用。因此对可进食的患者，应给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，对不能进食者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，以达到营养治疗的目的，增强患者体质，达到预防压疮的目的。
3小结
21例老年脑卒中患者运用循证护理方法护理后，压疮并发症的发生率明显下降，除1例老年患者因原有基础疾病多，此病人高龄全身营养状况差，加之脑疝出现，不宜翻身所致。我们采用循证护理理论指导临床护理实践，结合临床经验，考虑患者需求，寻找了最适合老年脑卒中患者的护理方案。结论：使患者压疮发生率明显降低，不仅提高了脑卒中病人的生活质量，而且真正提高了基础护理的质量。保障了医疗安全，减少了住院时间及患者的经济负担。同时，护理人员也提高了自身的业务素质及实践能力。
参考文献
[1]喻姣花，任小英，王桂兰，等.临床循证护理现状调查[J].护理学杂志，2003，18(4):254-256.
[2]李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1):20-21.
[3]葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(2):80-82.(1):15-18.
[4]白姣姣，冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展[J].现代护理，2002，8(10):780-781.
[5]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40(1):67
压疮病人护理问题篇2
【关键词】压疮控制管理
压疮护理质量的管理已纳入《医疗质量万里行》的检查内容，我院在每季度的医疗护理质量检查中，压疮发生率已成为评价护理质量的主要指标之一，为了加强压疮的管理的力度，我院从2005年护理部组建了压疮管理小组，由护理部质控专职的科护士长担任组长，组员由各科分派的护士长担，.特别是从2008年以来压疮小组对全院护士进行有针对性的培训，并对院内压疮经行监控，保证了压疮的护理质量.
1临床管理方法
1.1改变压疮的管理观念
针对压疮上报存在的思想顾虑，改变了长期以来护理管理模式，我们在上报中规定只要出现压疮病例立即上报护理部会得到帮助，但漏报或不报将受到惩罚，这样使得管理工作变被动为主动，使基础护理质量、环节质量和终末护理质量得到切实的控制，实现了质量管理的最佳目标。
1.2修订压疮管理的规章制度与流程
根据我院在压疮管理方面存在问题修订一系列制度和流程，病房出现压疮病例时，当班护士要详细做好登记，登记本上必须有护士长的签字，管床护士填写压疮评估表和压疮会诊单(强调病人入院或出现病情变化时随时评估)，并且上报护理部，待病人压疮痊愈或出院后，将全部资料上报护理部。针对临床护士缺乏压疮护理经验的状况，完善了压疮的会诊制度，当病房出现压疮病例时，压疮小组会及时到病房会诊，根据患者病情提出合理治疗建议，及时解决病房需解决的问题。
1.3充分发专科护理优势
门诊换药室对伤口护理方向的新知识，创新进度有着极为全面充分的了解，也具备相应的临床伤口护理的经验，可通过对伤口进行系统地观察，测量并结合全身因素对伤口的影响，为临床进一步的治疗和护理提供科学依据，特别针对病房上报Ⅲ、Ⅳ期压疮均有换药室专科护士到病房换药，并监控压疮发展的进程直至压疮愈合与或患者出院。
1.4健全压疮知识管理
护理部定期组织全院护士学习压疮的相关知识。护士长针对特殊压疮病例，科室组织压疮知识的学习，加强年轻护士对压疮的防范意识，并加强对患者和家属的健康宣教，使得患者和家属对压疮相关基础知识的了解，积极配合护理工作，(特别是难免性压疮发生也得到患者家属的理解)。
压疮病人护理问题篇3
关键词：压疮 控制管理
压疮护理质量的管理已纳入《医疗质量万里行》的检查内容,我院在每季度的医疗护理质量检查中,压疮发生率已成为评价护理质量的主要指标之一,为了加强压疮的管理的力度,我院从2005年护理部组建了压疮管理小组,由护理部质控专职的科护士长担任组长,组员由各科分派的护士长担，.特别是从2008年以来压疮小组对全院护士进行有针对性的培训,并对院内压疮经行监控,保证了压疮的护理质量.
1 临床管理方法
1.1改变压疮的管理观念
针对压疮上报存在的思想顾虑,改变了长期以来护理管理模式,我们在上报中规定只要出现压疮病例立即上报护理部会得到帮助,但漏报或不报将受到惩罚,这样使得管理工作变被动为主动,使基础护理质量、环节质量和终末护理质量得到切实的控制,实现了质量管理的最佳目标。
1.2修订压疮管理的规章制度与流程
根据我院在压疮管理方面存在问题修订一系列制度和流程,病房出现压疮病例时,当班护士要详细做好登记，登记本上必须有护士长的签字,管床护士填写压疮评估表和压疮会诊单(强调病人入院或出现病情变化时随时评估),并且上报护理部，待病人压疮痊愈或出院后,将全部资料上报护理部。针对临床护士缺乏压疮护理经验的状况，完善了压疮的会诊制度，当病房出现压疮病例时,压疮小组会及时到病房会诊,根据患者病情提出合理治疗建议,及时解决病房需解决的问题。
1.3充分发专科护理优势
门诊换药室对伤口护理方向的新知识,创新进度有着极为全面充分的了解,也具备相应的临床伤口护理的经验，可通过对伤口进行系统地观察,测量并结合全身因素对伤口的影响,为临床进一步的治疗和护理提供科学依据,特别针对病房上报ⅲ、ⅳ期压疮均有换药室专科护士到病房换药,并监控压疮发展的进程直至压疮愈合与或患者出院。
1.4健全压疮知识管理
护理部定期组织全院护士学习压疮的相关知识。护士长针对特殊压疮病例，科室组织压疮知识的学习，加强年轻护士对压疮的防范意识，并加强对患者和家属的健康宣教，使得患者和家属对压疮相关基础知识的了解,积极配合护理工作,(特别是难免性压疮发生也得到患者家属的理解)。
压疮病人护理问题篇4
关键词压疮预报机制干预措施临床应用
压疮或压力性溃疡，临床上常称褥疮，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低了患者的生活质量；而特大压疮常久治不愈，易出现严重的感染、全身衰竭，甚至危及生命。以往护士主要通过临床经验判断，对可能发生压疮的患者进行泛泛的护理。我院自2009年1月起通过建立压疮的预报机制及针对易发生压疮的高危人群实施干预，从而有效地降低压疮的发生率，预防了护患纠纷的发生，现将应用的体会报告如下。
资料与方法
评估对象：患神经系统疾病者，老年人，肥胖伴活动障碍者，身体衰弱、营养不佳者，水肿者，疼痛患者，石膏固定患者，大小便失禁患者，发热患者，使用镇静剂的患者［1］。
2009～2010年收治无压疮危重患者108例，男68例，女40例。经过压疮危险等级评估，高危险58例，中危险42例，低危险8例。院外自带压疮55例，其中男34例，女21例。
建立预报机制：①成立三级压疮监控网络：由首诊护士-科护士长-护理部组成。②确定评估标准：我院护理部根据以往压疮护理经验及护理工作实际，结合Braden量表的内容与评分标准设计了较为适用的临床压疮危险等级评估表，临床科室统一使用。评估内容分别由神志状况、活动能力、肢体活动度、进食情况、皮肤受潮情况、皮肤状况6个方面组成，分值0～24分。高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。其中评估为高危险的患者即界定为难免性压疮。③实施预报步骤：首诊护士在患者入院后2小时内将6项指标中的各项分指标最差参数作为变量值，及时进行评估，按不同危险程度得分，分为高危险6～12分，中危险13～18分，低危险19～23分，无危险24分。初步确定压疮危险等级及干预措施，填写压疮预报登记卡并签名，病区护士长复评后交护理部审核，表格一式两份，一份科室保存备查，另一份交护理部审核并由护理部提出指导意见存档。对高危险的患者和带入压疮的患者必须在入院当日填报压疮预报登记卡上报护理部，并制定护理干预措施对患者加强观察及护理，病情变化随时评估、每周复评1次。④加强监控管理：护理部分别于上报日、每周定期了解科室护士对上报高危险的患者压疮危险等级评估是否正确、干预措施是否落实到位及压疮的转归情况等。并经常深入病房访视，检查压疮预报机制及干预措施的具体落实情况，发现问题及时反馈；对重点患者和问题及时组织全院集中商讨解决，使管理成效不断提高。
根据不同的危险等级制定并落实护理干预措施：⑴高危险人员：评分6～12分，属难免性压疮。此类患者发生压疮的几率极高，护士应即刻落实各项干预措施：①将压疮危险告知书书面向患者及家属告知，取得家属认可并签字为证；②向家属发放压疮预防及护理手册，着重讲解压疮的预防，好发部位及为什么要特别重视压疮的预防，以取得患者及家属的配合；③建立翻身卡，更换至少每2小时1次；④加用气垫床；⑤保持床单清洁、干净、平整；⑥协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑦局部用保护垫；⑧加强营养；⑨每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑵中危险人员：评分13～18分，此类患者发生压疮的几率较高，护士应及时落实各项干预措施：①建立翻身卡，更换至少每2小时1次；②加用气垫床；③保持床单清洁、干净、平整；④协助完成生活护理，保持皮肤清洁干燥；⑤局部用保护垫；⑥加强营养；⑦每班严密观察，重点床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑶低危险人员：评分19～23分，此类患者发生压疮的几率较低，护士每班常规观察皮肤黏膜，做好床边交接，并及时将皮肤黏膜的观察情况记录于护理记录单。⑷无危险人员：评分≥24分者，此类患者发生压疮的几率为零，不必制定针对性干预措施，按分级护理对患者实施护理。⑸院外带入压疮的人员：入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查患者情况及护理记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部或质控组检查发现者，按院内发生压疮处理。
结果
根据护理部资料统计：2009～2010年收治的危重病人，经过压疮危险等级评估的163人，其中院外自带压疮55例，治愈出院32例，好转出院14例，放弃治疗9例。其余108名入院时无压疮危重病人，经过压疮危险等级评估，高危险58例，中危险42例，低危险8例，通过有效的护理，在院期间无1例发生压疮。统计数字显示，我院院外自带压疮患者的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免性压疮发生率明显减少，可避免性压疮发生均为0。
讨论
我院将压疮危险等级评估表作为临床评估患者压疮易发危险程度的标准，应用于危重患者的护理实践中，结果发现其能更科学筛选出压疮发生的高危人群，实施重点预防护理，提高了临床护理的有效性。改变了以往在临床护理工作中，护士对患者护理措施的制定多参照医生开出的护理级别进行护理，而对此类患者缺乏针对性护理的现状。
管理者高度重视是预防压疮的保障。为此，护理部通过修订压疮上报管理流程，推广使用了压疮危险等级评估表、压疮预报表与压疮危险告知书等措施，使压疮防治工作在护理部的领导与管理下逐步从经验管理过渡到了科学规范管理。院内压疮信息集中上报，使护理部能对压疮的预报、干预情况实施监控管理，通过深入病房访视，检查措施的具体落实情况，对发现的问题及时反馈，对重点患者和疑难问题及时组织全院集中商讨解决，使管理成效不断提高。目前，我院对压疮防治工作已形成了护理部、护士长、护士三级压疮监控网络，并建立了从病人入院评估、制定计划、实施预防措施、评价护理效果到修正护理措施的管理流程。
评估结果可作为对患者进行压疮预防护理的循证证据，同时能更好地对有压疮危险的患者提供个体化护理；也可作为临床护理工作中定义难免压疮的依据之一，存入护理病历，成为一种法律依据。
压疮危险等级评估表的应用，提高了护士对压疮预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，有效预防住院患者压疮的发生，缩短带入性压疮的愈合时间，促进护理工作的持续改进。
改变了护士对压疮发生率认识的误区，引入了难免性压疮的概念。以往认为压疮完全可以预防的观点在国内占统治地位，使大家不敢上报、隐瞒不报，致使大量的压疮病人得不到及时、规范的治疗护理。近年来，医疗护理质量管理得到进一步规范，引进国外护理观点，认为压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，部分患者如严重负氮平衡的恶液质患者、神经科患者丧失感觉的部位、营养和循环不良患者，难以防止压疮的发生。
压疮病人护理问题篇5
关键词：住院病人压疮因素预防措施
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）09-0229-01
近年来，在以病人为中心的护理理念之下，住院病人压疮事件成了护理质量中最重要的指针之一，其损伤产生合并症会延长病人住院天数、降低出院后的活动力，甚至影响病人家庭及社会的负担。因此如何预防压疮的发生及了解压疮发生的原因，制定相关的防范措施，进而降低压疮的发生，是有效提升护理质量的重要措施之一。
1压疮的预防
一般对于预防压疮有三个步骤。
1.1评估。以[病人压疮危险因素评估表]评估确认病人是否为压疮高危人群。
1.2检视。认识导致压疮的风险因素。
1.3措施。了解压疮发生的风险因素后，依照病人不同情况，制定适用该病人的压疮防范措施。
2压疮的危险因素
压疮的危险因素归类为局部性因素及全身性因素。
2.1压疮的危险因素：局部因素
2.1.1表皮垂直压力。长期外界压力压迫，局部循环受到阻碍，使得细胞缺氧死亡，造成肌肉、皮下组织和皮肤溃烂。这些容易受到压迫的地方往往是身体上骨头最突出的部位，例如枕骨、脚根、手肘、脚踝、髋部及坐骨脊等处。
2.1.2表皮水平切力。又叫削力或剪力，当我们斜躺或半坐卧时，骨突处皮肤被绷紧而成为一股水平切力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤缺氧及坏死。临床上常见床单未拉平、衣服未拉好所行成的纹路、与皮肤接触也可造成此状态。
2.1.3摩擦力。一种机械力量压迫表皮，造成上皮组织受损。
2.1.4局部温度。局部组织温度升高使细胞代谢率增高，而降低对缺氧的耐受性。
2.1.5局部湿度。皮肤浸润过度时，组织变得松软而脆弱。造成局部湿度升高的原因多为大小便失禁及局部透气不良，如穿纸尿裤。
2.2压疮的危险因素：全身性因素。
2.2.1年龄：皮肤的弹性及循环因年龄增加而变差，组织对缺氧的耐受力也随之降低。
2.2.2营养不良。长期营养不良降低组织的修复能力，对氧的耐受力，及对感染的抵抗力。
2.2.3贫血。贫血使血液输送氧气的能力降低，一旦循环受到阻碍时更将容易造成缺氧。
2.2.4心理因素。有些病人为了获得住院治疗的机会或更多的照顾，便故意疏忽而造成压疮伤口；另外有些病人则是自我毁灭的慢性自杀行为。
3预防及护理措施
3.1采用循证护理方案。循证护理又称实证护理，是受循证医学影响而产生的护理概念，是以有价值的、可信的科学研究结果，提出问题、寻找实证、运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及病人的实际情况、价值观和愿望这三个基本条件有机地结合起来，制订出一套完整的护理方案，其核心是运用最好的科学证据为病人提供服务。近年来循证护理实践已经在临床广泛开展。制订循证护理方案的程序。①确立循证问题：压疮；②检索证据：根据所提出压疮这一问题，查阅有关文献资料，找出有关压疮的原因及预防方法；③评价证据：对查阅资料中证据的真实性、可靠性、实用性、科学性进行综合分析与评价；④应用证据：通过严格评价，得出真实可靠的证据，并与以往的护理知识、经验和病人的实际情况相结合，制订出最佳的个体护理方案。
3.2成立压疮专业小组。压疮专业小组是近年来发展起来的对压疮管理的改革，它的成立更完善了压疮的管理方法，使压疮的管理更制度化、规范化、程序化、个性化、科学化。实践证明，压疮专业小组的成立，对压疮的预防与护理实施系统的监管，能有效地降低压疮的发生率。压疮专业小组的主要职责包括：对护士进行压疮防治知识培训；组织评估、确认难免压疮；组织复杂难治性压疮护理会诊；查看压疮风险预警病人；制订压疮预防及护理措施，并指导、监督落实。
3.3做好压疮的预测和评估，正确识别压疮高危人群。近年来，国内外学者都意识到评估病人身体状况及识别高危人群，是预防压疮的关键。采用与病人或家属沟通、临床观察、体检、营养监测、应用评估量表的方法对病人进行评估，综合分析发生压疮的危险因素，以及时发现压疮高危者。临床上常用的压疮危险因素评估表有Braden量表、waterlow量表、norton量表等。Braden量表的信度较高，因此被临床广泛应用，它评估的内容有6个条目，分别是移动度、活动度、营养状况、水分浸渍、感知觉、剪切和摩擦力，总分23分，得分越低发生压疮的危险性越高。
3.4避免皮肤受刺激。传统观念认为，对受压及骨隆突部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩，认为按摩无助于防止压疮，还易加重局部组织的损伤。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱褶，保持皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。大小便污染时，及时更换清洗，清洁皮肤时，忌用刺激性强的清洁剂，避免用纱布类粗纤维材料反复刺激皮肤。
3.5加强营养。维生素可促进伤口的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，矿物质有利于慢性溃疡的愈合，应摄入富含维生素、高蛋白的食物，适当补充矿物质，以增加机体抵抗力。
4结论
针对压疮的防治，护士扮演极重要的角色，好的护理可以减少不必要的医疗浪费，并且可以缩短病人的住院天数，病人压疮虽然无法百分之百的预防，但是可经由事先的评估及预防措施减少压疮的发生，降低病人伤害。
预防压疮是医务人员、病人及照顾者共同的责任。因此从制度方面要建立通报系统，凡是压疮病人均应通报，是维护病人安全最基本且重要的措施之一；给予病人及家属预防压疮的观念，强化病人认识自己具有压疮倾向；及早评估和认识病人发生压疮的原因，制定预防压疮的防范措施，可降低病人压疮的伤害与合并症。
压疮病人护理问题篇6
【关键词】老年消化道出血压疮；原因；护理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.641文章编号：1004-7484（2013-10-6093-02
长期以来，压疮一直是临床护理中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽症。消化道出血的老年患者，由于体质虚弱，需安静卧床休息，局部组织受压过久，血液循环障碍导致组织营养不良，另又由于运动感觉功能衰退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢低下，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加，受体内外各个方面因素的影响容易发生压疮。而安静卧床休息和减少身体活动有利于出血停止，所以安静卧床休息是护理消化道出血患者的首要条件，特别是老年患者，这就更增加了发生压疮的危险。因此，加强对老年患者的皮肤护理，预防和减少压疮的发生，避免由于压疮所带来的危害，促进疾病好转，早日恢复健康，在我们的临床工作中很重要。
1压疮发生的危险因素
1.1压力因素压疮通常是由垂直压力、摩擦力、剪切力等2或3种力联合作用所引起。
1.2物理因素
1.2.1潮湿或排泄物的刺激
1.2.2体温体温高，易损区周围温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大；低体温时，机体关闭外周循环，受压区血供减少导致压疮问题的出现。
1.3心理因素压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，增加压疮的出现，延迟创伤愈合。
1.4患者本身因素
1.4.1营养状况影响压疮形成的一个重要因素。全身营养障碍时，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，出现压疮。而水肿的皮肤由于弹性、顺应性下降，更容易受到损伤；水肿的组织使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞的溶解和运送速度变得缓慢，皮肤出现营养状况不良，就会造成压疮问题的出现。
1.4.2年龄问题随着年龄的增长，人体皮肤内的水分会逐渐的流失，并导致皮肤松弛无弹性。并且老年人的皮下脂肪组织呈现慢慢萎缩的状态，而且变得很薄弱，容易受到外界的损伤，这些原因都最终导致压疮问题的发生。
1.5使用镇静剂的病人。
2压疮的治疗与护理
2.1全身范围内地治疗与护理采取合理的治疗措施，促进原发性疾病的尽快痊愈，同时注意患者饮食营养的搭配以及全身范围内的抵抗皮肤感染治疗。确保饮食营养的充分能够帮助疮面更快的愈合。要在饮食中为患者提供高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，适当补充维生素C及含锌的食物，可促进压疮的愈合，增加机体抵抗力和组织修复力。如消化道出血尚未停止，患者处于禁食状态，可给予静脉滴注白蛋白、脂肪乳、血浆等营养支持。同时要做好心理护理：患者长期卧床，失去生活的自理能力，一旦发生压疮，害怕家属嫌烦、嫌脏，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理。所以，在进行护理的时候，要给予足够的耐心与关心，从各个方面关心患者的病情发展情况，并且要保持和患者之间的及时沟通，理解患者内心想法，帮助患者客服恐惧，多用适当的鼓励性语言，让患者自己试着移动身体，逐渐让患者建立起勇气及信心，并获得患者更大的信任，促进患者疾病的恢复。
2.2局部治疗与护理
2.2.1初期应去除致病原因防止压疮继续发展增加翻身次数，避免局部组织长期受压，改善局部血液循环。
2.2.2皮肤产生水泡的情况下，要注意做好保护措施，避免出现感染的问题本身没有破的水泡要尽可能地避免它受到摩擦或挤压，避免其在外力作用下被破损，应该让它慢慢地自己消除吸收；体积较大的水泡不必剪去表皮，局部消毒后，可在无菌状态下用注射器抽出泡内液体，再用无菌敷料包扎。还可根据情况选择紫外线或红外线灯照射治疗。
2.2.3疮面处理先用3%过氧化氢液清洗疮面，去除脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，保湿敷料覆盖疮面，促进疮面愈合，严重时应做好疮伤表面的清理工作，防止已坏死的皮肤组织附着在皮肤上，确保引流保持在畅通的状态下，选择具备清热散毒、去腐生肌同时能够收敛皮肤组织的中草药辅以处理治疗，以促进肉芽组织生长。
2.3其他治疗与护理
2.3.1鸡蛋内皮及氯霉素膏治疗压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换。中度压疮，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7天后便可愈合。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素膏，也可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12天后肉芽组织增生，15天后可愈合。
2.3.2甲硝唑加珍珠粉治疗首先把甲硝唑片剂研成粉末状，然后再加上珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。疮面清洁消毒后，将混合后的粉剂外敷于疮面上，同时用无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，一般3-8天可愈合。
压疮病人护理问题篇7
【关键词】长期卧床病人；褥疮；预防及护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】a【文章编号】2095-6851（2014）04-0165-02
1褥疮的定义
褥疮又称压迫性溃疡与压疮，是局部组织持续受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
2褥疮的好发部位
褥疮易发于受压部位和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹部位，不同卧位受压部位不同。常见发生于以下部位：
2.1平卧位：易受压部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、脚跟。
2.2侧卧位：易受压部位有耳廓、肩峰、髋部、内外膝、内外踝。
2.3俯卧位：易受压部位有额头、下颌、肩峰、、腹部、膝部、脚趾。
3褥疮的预防
长期卧床病人机体功能下降，抵抗力下降，皮肤营养和弹性随之降低，容易发生褥疮，但只要护理措施得当，就可预防褥疮的发生，对于长期卧床病人预防褥疮的主要措施在于消除诱发因素有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应，应做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更换。
3.1避免和解除局部长期受压，指导长期卧床病人定时翻身，鼓励能翻身者勤翻身，对不能自由翻身者协助翻身，协助病人翻身时，应将病人抬起，避免拖、拉、推的动作，白天2小时翻身1次，晚上不超过3小时，翻身间隔时间最长不能超过4小时，建立床头翻身记录卡。易受压部位，在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫[1]。
3.2保持皮肤清洁干燥，对有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激。床铺要保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染及时更换，不可让病人皮肤直接卧于橡胶单。不可使用掉瓷破损的便盆，以防擦伤皮肤。
3.3促进局部血液循环，改善局部营养状况，经常检查受压部位，定时用50%的酒精按摩，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，由重至轻，每次按摩约3至5分钟。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂剂按摩。[2]
3.4加强营养，增强机体抵抗力。长期卧床病人应给予营养丰富易于消化的膳食，因此在病情允许的情况下，给以高蛋白、高维生素、高热量饮食，多吃蔬菜水果，以增强抵抗力和组织修补力，不能进食的病人，应给予静脉营养。
4褥疮的分期及护理
褥疮一旦发生必须采取积极有效的措施应以局部治疗为主全身治疗为辅的综合治疗与护理。
褥疮的分期及护理
4.1淤血红润期。此期病人开始出现红、肿、热、痛、麻木感。此期要及时去除病因，加强预防措施。防止局部再度受压，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养以增强机体抵抗力。
4.2炎性浸润期。红肿部位如继续受压，血液循环得不到改善，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，表皮有小水泡形成，对未破小水泡要减少摩擦外敷厚实的滑石粉防止破裂感染，让其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用无菌注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用无菌敷料包扎。[3]
4.3溃疡期。轻度溃疡者，浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重度溃疡者，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼。此期处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤保持干燥。
除以上褥疮的分期护理外，还应做好病人的心理护理。长期卧床病人由于疾病缠身生活不能自理需要他人照顾，很容易产生诸如焦虑、被遗弃感、孤独悲观、依赖等方面的心理问题，在临床中针对病人出现的以上心理问题，需要护理人员掌握正确合适的方法，以利于建立良好的护患关系，使病人能充分信任护理人员，帮助病人克服各种心理问题，建立战胜疾病的信心，早日康复。
5小结
长期卧床病人因体质衰弱、免疫力减退、抵抗力降低，极易发生褥疮。褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。杜绝褥疮，重在预防。要做到“五勤”，同时要求护理人员具有良好职业道德素质，发扬崇高的人道主义精神，一丝不苟，不折不扣地完成医疗护理使命。对已发生的褥疮以局部治疗为主，辅以全身治疗，采取综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。
参考文献
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压疮病人护理问题篇8
【关键词】 压疮;危害;分期;防治;护理
压疮是身体局部组织长期受压血液障碍[3]，组织缺乏营养致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死，也叫压力性溃疡(pU)。它不仅发生于卧位病人也可发生于坐位或使用整形外科装置的病人，一般医院发生率2.5%～8.8%，甚至高达11.6%。所以压疮的预防及护理是至关重要的[4]。
表职称论文
1原因
1.1外因
1.1.1压力是最重要的致病因素组织如长期受压超2.7kpa(20mmHg)低压力即可以造成组织缺血性损伤致压疮。承受9.35kpa(70mmHg)高压持续2h以上组织及可以出现不可逆缺血性改变，致坏死形成压疮这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性[5]。
1.1.2摩擦力、剪切力、潮湿、污染等摩擦可使局部皮肤温度升高，温度升高1℃能加强组织代谢并增加氧的需要量10%。在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。剪切力比垂直方向压力更具危险性，抬高床头时骶尾部皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍[5]。潮湿更易引起压疮，已成为临床上十分突出的问题。
1.2内因(1)多数病人组织对中等程度承压有一定代偿能力，某些病人则不然，这就涉及内因的不同,感觉、体重、体温、精神心理因素、重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿，癌症晚期、各种疾病末期所致皮肤抵抗力下降，皮下脂肪减少等原因而好发压疮[6]。(2)老年人由于皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄、皮肤易损性增加，易发生pU[7]。
2高危组及危险因素评估
2.1高危人群因为预防pU采取的器材昂贵，无论从人力、物力上代价均高，故主张只对高危组采取积极的预防措施[8]。高危组的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家pU顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的，具体如下：(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;(2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;(4)严重脱水、严重水肿;(5)疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等;(6)心血管疾病：心衰、Dm及其他疾病所致周围血管疾病;(7)腰以下手术、手术时间>2h的手术;(8)组织创伤、烧伤、烫伤等;(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;(10)入院时已有pU、陈旧性pU史(1年内)。年龄≥65岁，非体检病人[9]。
2.2危险因素评估法护理评估活动中的科学而准确的量化标准是整体护理和护理措施的重点,在临床上获得广泛认可及使用的有an-derson评分、norton’s评分、Braden评分、Shannol评分以及waterlow评分。其中waterlow评分在我科广泛应用[10]。此表包括年龄、体型、体重、身高、皮肤类型、食欲、控制能力、运动能力、心血管及全身情况、其他、药物治疗共计9个部分，计分结果：10分危险，15分高危，20分为极危。压疮危险因素评估，是预防压疮关键性一步，是有效地进行护理干预的一部分，因此使用评分表的意义不只是做一下评分记录，而是行动的号角[11]。
3预防护理措施
3.1预防用具常用的有气垫床，使用气垫床使皮肤压力分散，降低局部压力使毛细血管灌流得以维持，故有保护皮肤的作用，防止压疮的发生[12]。
3.2翻身及体位间歇性解除压力是有效预防pU的关键，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好的分散了压力，因此减低了压迫性溃疡的风险，几乎所有的实验研究都支持这种说法。并表明30°倾斜体位有利于某种解剖部位的压力分散和血液流动，一般每2h翻身1次，平卧位抬高床头时不应超过30°[13]。
表职称论文
3.3压疮保护贴保护贴伤口护理系列中的透明贴，增强型减压贴其成分为水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常pH值及适宜温度，能预防和护理一期pU，将pU保护贴应用皮肤发红部位及受压部位，平均留置时间为4天[14]。
3.4赛肤润可用婴儿按摩润肤露代替，按摩1min迅速经皮吸收，形成脂质保护膜，有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸渍，增强皮肤抵抗力，缓解局部受压后红肿现象，加速软组织淤血、淤斑吸收，每天使用可增强皮肤抵抗力，保护受压部位皮肤[15]。
3.5增进营养营养不良是导致发生pU的内因之一，也是直接影响pU愈合的因素。了解病人营养状况，注意增加高蛋白、高热量饮食。防止病人出现贫血和低蛋白血症。伤口愈合依赖于好的营养和适量多不饱和脂肪酸的摄入，系统的营养评估和早期干预预防营养不良对促进伤口愈合非常重要[16]。
3.6健康教育对患者及家属进行相关知识宣教,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,取得家属的理解和配合;教会家属一些预防压疮的措施,如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等,使患者及家属能积极参与自我护理,树立起战胜疾病的信心和勇气,自觉配合医护治疗,尽早康复[17]。
4小结
危重症患者是压疮高发人群，认识局限，出现后才发现，干预及告知均被动。相关调查研究17.95%患者外伤后6h内发生压疮，33.33%患者48h内发生[18]。所以压疮的预防是非常重要的。护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[19]。实践证明,长期卧床的患者有无压疮的发生,全体护理人员重视是基础,掌握患者发生压疮的危险因素,在临床实施针对性的护理措施,并能保证护理措施的落实是关键,患者配合是手段,做好患者住院期间的各个环节,就可以有效地防止压疮的发生,从而减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量[20]。
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压疮病人护理问题篇9
1资料与方法
1.1一般资料
我科2013年1月-2014年12月，列入观察对象总50例，男29例，女21例；70～80岁20例，≥80岁30例，最大101岁；50例中，肺部疾患15例，脑梗死5例，心力衰竭5例，晚期肿瘤15例，糖尿病5例，骨盆骨折5例；住院时间为7～90d。平均住院天数60天；入院时无压疮21例（42%），入院带入压疮29例（58%）；
1.2方法
1.2.1压疮预防对象的确定和预防措施
按照2009年5月出版的压疮预防指南中预防压疮流程实施规范的预防措施，具体包括如下内容：①评估压疮发生的危险：对所有新入院患者由责任护士用Braden计分表[2]在2h内完成首次评估；此后按照危险程度进行动态评估，Braden计分≤12分每日复评1次，Braden计分13～16分每3d复评1次，病情变化时随时复评。②判断压疮发生危险度：Braden计分≤12分为高度危险（简称高危）、13～14分为中度危险（简称中危）、15～16分为低度危险（简称低危）。③预防措施：按照预防压疮流程28项及压疮发生危险等级采取相应的预防措施，低危者2～4h翻身1次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等；中危者2h翻身1次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等；高危者1～2h翻身1次，并使用气垫床、局部减压敷料（垫）等，此外，还给予营养支持，家属签字、执行护士和护士长签名，逐级上报伤口护理组。
已有压疮患者除按高危患者进行护理外，还需根据压疮分期进行处理。
1.2.2压疮的评估
压疮分期按6级分期标准：Ⅰ级：可疑深部组织损伤：局部皮肤与周围皮肤相比，呈紫色或茶色，无破损，压之褪色；Ⅱ级：皮肤完整，局部红斑区，手指下压颜色不会变白，疼痛，变硬或变软；Ⅲ级：皮肤损伤在表皮或真皮，未穿透真皮层，疼痛明显，呈现为一个浅的溃疡或水疱形成；Ⅳ级：全层皮层损伤，深入皮下组织，可见皮下脂肪；Ⅴ级：失去全层皮肤组织伴外露骨、肌肉和/或支撑结构，有潜行、瘘管、窦道形成；Ⅵ级：不可分期阶段，失去政策皮肤组织，伤口常被颜色的腐肉和/或黑痂覆盖。
2结果
29例入院带有压疮患者经过积极处理后，12例痊愈；3例由Ⅲ级转归至Ⅰ级，10例压疮动态评估未发展，4例由可疑深部组织损伤直接发展至Ⅳ级（全层皮肤组织损伤）。21例入院时无压疮患者有1例发生压疮，发生率4.7%。
3.讨论
压疮的发生率在住院老年患者中，发生率为10-25%。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人经济负担，还会引起护理纠纷。研究中我们也看到入院带有压疮的患者经有效护理后压疮好转率（痊愈、好转）51.7%，入院时无压疮高危患者仅1例发生压疮，可见预防更重于治疗。
压疮的预防应用压疮危险因素评估量表是预防压疮关键性的一步，及早发现并正确评估压疮的危险因素是采取行之有效的护理对策、加强监控管理、防止压疮发生和促进压疮痊愈的关键所在。Braden量表是由美国Braden博士于1987年制订由美国健康保健政策机构推荐使用的一种预测压疮危险的工具，被认为较理想的压疮危险因素评估表。
我们自2013年1月开始，根据以往压疮护理经验及我院护理病人的实际体会，将国外应用最广的Braden评分表、国内广泛使用的《基础护理学》[3]中的压疮危险性评估表及已发生压疮评估表有机结合，设计用于压疮高危人群的评估，按得分高低确定危险程度，给予相应的预防性护理。本研究数据也证实对压疮发生的可能性进行数据化评估，能及时识别压疮发生的危险程度。采取针对性的护理措施，提高预防压疮的有效性，能节省大量开支。
3.1危险因素分析
我们观察的50例患者，存在1、Braden评分
表1：50例难免性压疮高危因素
3.2护理体会
老年病人随年龄的增长，身体各个组织器官都有不同程度的退行性变，由于久病体弱或营养不良及缺乏对皮肤进行保护的知识，则易在长期受压及潮湿部位发生压疮。发生皮肤损伤后，要恢复正常是极其困难的，因此预防是护理工作中的重点。通过应用现有的压疮危险因素评估表系统地评估病人和各种危险因素，对具有中、重度危险因素的病人进行重点护理干预，给予正确、及时、有效的连续评估和护理，可从整体上降低病人压疮的发生率。
经过1年多时间摸索，对难免性压疮的预防和护理我们总结如下1、做好健康教育或心理护理。2、根据危险性制定适当的护理计划。3、按定好的压疮护理计划实施护理。4、评估各项护理措施及效果。具体临床实施中得到一些经验如下：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。保持皮肤清洁干燥，可增加皮肤的抗摩擦力，如有失禁，床单下因常铺有防湿用的通气性差的塑料布或无纺布中单，要注意每天早晚各擦洗一次受压部位，每天至少检查一次全身皮肤，在接触受压皮肤的部位使用柔软的棉布垫，及时更换，避免大小便浸渍皮肤。也可选择新型敷料；使用气垫床的同时，也要注意给病人翻身，协助翻身时，使用提单式方法帮助病人在床上移动，可使皮肤与床单之间无法移动，避免损伤皮肤；定时翻身需做到小时一次而且方法正确（防止推、拉、拖）；电动气垫床是否处使用的各项防压疮用具是否完好、边缘无损（气垫床、气圈、专用的大小便用具）等；饮食营养要合理等。
压疮病人护理问题篇10
【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0450-01
近几年，我国卫生部在医院评审和医院管理检查中护理安全管理成为重点，而压疮管理在护理安全管理中尤为重要，同时又是衡量护理质量的标准，而难免压疮又是压疮管理的重点、难点。
难免压疮目前在国内尚无统一的定义，也有文献称难以预防的压疮，其中使用最多的定义是：非护理干预所能预防的压疮。因此并非所有的压疮均可预防，但是可以通过精心的科学护理把压疮的发病率降到最低程度[1]。虽然在目前的评审中，对院内发生压疮不一定扣分，但是前提必须是处理得当。笔者结合本院近两年临床实际，浅析83例难免压疮发生的危险因素及预防对策实施中的缺陷，总结经验，为规范压疮管理提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1回顾性分析2011.1-2013.12我院上报的难免压疮176例，以护理部登记获取资料。
1.2我院难免压疮的申报标准。以卫生部医院管理评价指南（试行）中的申报标准为基础结合Bradan压疮危险因素评估表。
1.2.1申报条件包括：以强迫如骨盆骨折、高位截瘫、重要器官衰竭、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，伴有5项危险因素中的l项或几项（年龄≥70岁；白蛋白
难免压疮，我院实行三级报告管理制度，责任护士―病区护士长―护理部。护理部组织压疮管理小组按照标准综合评估，批准后登记在册，共同制订护理措施，跟踪处理。
2结果
2.1上报176例难免压疮的病例中，被批准的83例，未被批准93例，说明实际需重点防治的难免压疮确认率较低。
2.2其中83例重点防治病例中，后来发生压疮21例未发生例62例。发生率与本院2011年前相比降低0.82%。说明重点病例，加强预防措施后可减少压疮发生，但是压疮的发生率下降并不明显。
2.32011.1-2013.12院内共发生压疮32例，其中难免压疮21例占65.6%，未申报而发生11例。说明已确认的难免压疮病例发生压疮比例较大，同时有压疮漏报、瞒报现象。
2.421例发生难免压疮的疾病种类有：中枢神经系统疾病损伤8例，骨盆或多发性骨折5例，癌症晚期3例，生命体征不稳定并伴随多脏器衰竭2例，其他3例。年龄组分布：≤20岁1例，21岁-40岁1例，41岁―60岁5例，≥60岁14例。资料表明中枢系统疾病，年龄越大体质越差发生难免压疮的机率越大。
3讨论
3.1及时采取压疮风险评估与报告制度，难免压疮病例重点预防，可减少压疮发生，降低院内压疮的发生率。
3.2176例难免压疮上报病例中，难免压疮确认率较低。
3.2.1由于压疮发生的原因不是单一的，而是多因素，包括全身的、局部的，疾病的等多种因素引起的并发症。目前而言，对于难免压疮，国内没有统一的评估标准。虽然部分医院在卫生部出台的压疮管理评价指南和Bradan等压疮危险因素评估表的基础上，根据各院实际自行设计评估表和标准，但是都未经特定专家进行效度及信度检验，所以缺乏科学的难免压疮评估方法及界定标准，致使难免压疮评估结果有所差异，难以确认，同时可导致漏报现象。
3.2.2虽然近几年护理界对压疮有了更加科学的认识和管理方案，但是二级甲等医院以上评审标准要求，高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%，住院期间无非评估压疮事件的发生。所以致使难免压疮评估结果有过度预防的的情况，导致确认率低。
3.2.3根据资料显示，如果过度预防，会使护士在实际工作中浪费大量人力、物力，同时分散对重点病例的关注，从而导致对重点病例预防不足，使已确认的难免压疮病例发生压疮的几率并无明显下降。
3.3资料还显示，虽然压疮较之2011年以前管理更加科学严格，但是我院确认难免压疮病例后压疮再发生率25.3%，占院内发生压疮的65%，基层医院离卫生部的要求仍有差距。
3.3.1因为目前压疮申报制度规定，一旦科室申报难免压疮，又被确认备案，护士积极预防和护理，仍然发生，不追究护理人员的责任。所以，护士有可能在思想上有所放松这类患者的关注，护理措施有可能未做到位，进而才导致已确认难免压疮病例发生压疮比例仍大。
3.3.2调取我院2009.12―2013.12年度发生的医疗纠纷中无一例因发生压疮而投诉。这就反映出基层医院收治病人除iCU外均留陪人，病人管理模式为医、护、陪人共管，发生压疮的追责概念不清。
3.3.3在实际的工作中，临床护士是压疮管理和控制的实施者。目前看来，大多数基层医院临床护士的床位比达不到标准，小于1：0.4，工作量偏大、护理措施不到位。
3.3.4对压疮知识更新力度不够，甚至出现误区。所以仍然不能排除压疮瞒报、漏报现象，同时护士压疮知识的欠缺及听之认之态度也是影响发生难免压疮的重要因素。
3.4回顾两年的难免压疮资料表明：随着年龄的增长，患者中枢系统疾病，骨盆及多发性骨折，脑瘤晚期，生命体征不稳定或伴有多脏器衰竭的病人，且极度消瘦或水肿，年龄≥60岁易发生难免压疮。
3.5我院是基层医院，接触到的病人总体经济条件较差，文化程度偏低，压疮知识欠缺。对压疮的管理只局限在护理人员。健康教育及预防力度不够，影响压疮管理的有效性。
4小结
综上所述，压疮的防治和护理技术非常复杂，并非严厉的规定就可以杜绝的简单问题。尤其难免压疮至今仍是护理领域迫切解决的难题。资料显示，我院目前采取的责任护士―科室（护士长）―护理部（压疮管理小组），三级压疮动态管理模式对压疮预防起到了积极作用。讨论显示难免压疮确认率较低，建立符合基层医院临床实际的压疮风险评估标准，科学规范鉴定难免压疮的依据，使护理人员做出正确的判断，才能更好提高压疮管理的有效性。此外，增加临床护士配置，加强护士的思想教育、知识的更新，坚持与临床实际相结合，改变以往临床处理压疮时仅从护理角度出发的观点，成立医护压疮协作处理小组，将是今后压疮护理的发展方向和趋势[2]。医护共管，同时让家属共同参与并配合护理计划的实施，切实降低压疮的发生率，从而减轻患者的生理的痛苦和精神的负担，才是最迫在眉睫的。
参考文献