医学技术学科评估篇1
【摘要】基于卫生技术评估的能力视角，提出发展我国卫生技术评估的设想，包括将发展卫生技术评估作为卫生系统能力建设的重要方面，经费和项目保障技术评估工作的顺利开展，建立卫生技术评估研究者的长效多方式培养机制，以及研究者和决策者互相推动，全面提升评估能力和决策水平。
关键词卫生技术评估；能力；发展
SchemeofDevelopingHealthtechnologyassessmentinChina：Capabilityanalysis/GenGJinsong，CHenYingyao，LiUwenbin，etal.//ChineseHealthQualitymanagement，2015，22(1)：65-67
abstracttheschemeofdevelopinghealthtechnologyassessment(Hta)inChinawasproposedfromtheviewofHtacapability.StrategiesonHtadevelopmentconsistofconsideringHtaasanimportantcomponentofcapacitybuildingofhealthsystem，sufficientfundingandrelevantresearchprogramstoguaranteetheconductionofHtaresearches，establishmentoflong-termandmulti-wayHtaresearchertrainingmechanisms，andactiveinteractionandcooperationbetweenresearchersanddecision-makerstosystematicallypromotetheabilityofbothHtaresearchandevidence-baseddecision-making.
KeywordsHealthtechnologyassessment；Capability；Development
First?author’saddressKeyLaboratoryofHealthtechnologyassessment，SchoolofpublicHealth，FudanUniversity，Shanghai，200032，China
卫生技术评估（Healthtechnologyassessment，Hta）是对卫生技术应用或利用所产生的短期及长期的社会效果进行评价的一种研究形式［1］。卫生技术评估从安全性、有效性、经济性、社会伦理性等多方面提供科学证据，有助于卫生技术的合理选择、利用和发展。卫生技术评估作为一种科学决策工具，在国际上已经得到普遍认可和广泛应用，其理论和方法已经渗透到卫生政策乃至广泛的社会政策的研制过程中。本文系统分析我国卫生技术评估研究机构的概况，并探讨开展技术评估的策略，基于研究机构和研究人员能力建设的角度提出发展我国卫生技术评估的设想。
1研究机构分类及其能力分析
1.1依托高校的研究机构
卫生部卫生技术评估重点实验室是依托复旦大学公共卫生学院的专门机构，是我国首家卫生技术评估机构。实验室从世界银行、世界卫生组织、联合国儿童基金会、欧盟、美国中华医学会、国家自然科学基金委、原卫生部、科技部、上海市卫生局等各种渠道申请到多项科研项目。实验室利用卫生技术评估为主要研究领域搭建了多学科研究平台，研究涵盖临床医学技术的有效性、安全性和经济性评估、重点疾病防治与重大公共卫生问题干预技术及政策效果评估、卫生技术的生物伦理学评估等，研究成果对我国卫生政策的制定发挥了积极作用。实验室研究人员于1997~2012年间共发表研究论文364篇，并出版7本教科书。
2002年6月，复旦大学药物经济学研究与评估中心成立，中心联合校内外药学、临床、流行病学、统计学与管理学等学科的专家学者组成核心团队。2006年，中国医学科学院卫生政策与管理研究中心正式成立。该机构设有卫生技术评估研究室，整合社会医学与卫生管理学、医学信息学等学科和人才优势。此外，原卫生部、教育部共同批准设立了浙江大学生物医学工程技术评估中心，开展技术评估工作。
1.2依托医疗机构的研究机构
卫生部中国循证医学中心建立在四川大学华西医院（原华西医科大学附属第一医院）。1999年3月，中国循证医学中心获国际Cochrane协作网批准成立中国Cochrane中心（Cochrane协作网第14个中心，亚洲唯一国家中心）。2002年，经教育部批准，成立循证医学教育部网上合作研究中心，并启动分中心建设［2］。中国循证医学中心为世界各国提供中国的临床研究信息；开展系统评价，为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据；培训循证医学骨干，推动循证医学在中国的发展。
1.3依托政府部门的研究机构
卫生发展研究中心是原卫生部的技术咨询和智囊机构，是亚洲卫生技术评估网络（HtasiaLink）的成员单位，其下设有卫生政策与技术评估研究室。研究室共设3个学组，分别是卫生政策评价、卫生技术评估和卫生项目经济学评价。卫生政策与技术评估研究室开展卫生政策效果评价研究，为决策者提供相关政策效果的科学依据；开展卫生技术适宜性的评价研究，为适宜医药技术的决策提供指导意见；开展公共卫生项目效果评价，为利益相关者提供项目实施结果的有效证据［3］。
原卫生部医药卫生科技发展研究中心下设咨询评估处，协助政府进行卫生技术准入工作，对现有及引进的卫生技术进行评估；对国际卫生技术评估结果进行传播；为政府、国内外机构和企业提供评估、咨询、培训、调查等服务。
此外，各地区也相继成立了依托政府部门的研究机构。上海市卫生技术评估研究中心是2011年11月上海市卫生局批准成立的专业性卫生技术评估及研究机构，中心组织卫生技术评估研究、教育培训、开展交流合作活动以及提供相关技术服务。浙江省和广东省正在筹建卫生技术评估机构。
1.4不同类型卫生技术评估研究机构的能力分析
何种形式更优，从当前的情况看，是各有优势。依靠政府的机构和决策联系更紧密，但是面临机构的人才储备、学科背景等挑战；依靠医院的机构和临床决策有机融合，在有效、安全性评价方面优势明显，但是缺乏经济学和社会影响评价，评价视角偏重临床而轻人群；依靠高校的机构学科、人才梯队齐整、研究方法规范、国际合作较多，但不足之处是和政策决策疏远，评估项目相对较少。因此，不同类型卫生技术评估研究机构的合作研究对于机构间的优势互补和协同发展具有重要意义。
2基于循证视角的卫生技术评估能力建设分析
2.1提供高质量证据需求
近年来，新兴的卫生技术尤其是高新技术和高成本技术数量增长迅速。如何对新兴卫生技术进行早期、及时的评估显得尤为重要。成本效益不合理新技术可能导致医疗费用的快速上涨。例如抗生素的滥用［4］，以及不同地区Ct和mRi的过度使用与使用不足［5］。卫生技术与卫生服务利用的可及性和公平性问题也值得关注，如迅速增长的公共卫生经费并未显著减少个人现金卫生支出［6］。个人现金卫生支出不公平有可能导致贫困人口无法负担医疗保健费用［7］。为了缓解不公平现象并提高可及性，需要基于卫生技术评估的研究证据，循证优化医疗保险的福利包［8］。慢性非传染性疾病成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题，需要基于最佳的研究证据因地制宜制定控制策略，多方联动有效遏制此类疾病［9］。卫生技术评估为世界各国缓解医药费用过快增长和科学化决策提供了更多、更有效的信息［10］。
2.2推动循证卫生决策
目前，我国药物目录和医疗技术评估主要以政府主导、多部门协作为主，并未设立专业、独立的遴选机构。在评估方法上，主要依靠专家，而专家评估的依据主要来自于临床经验［11］。我国卫生技术评估的开展和向政策转化明显滞后于卫生改革的进程及其对卫生技术评估活动的需要［12］。我国卫生技术评估研究机构和组织分布不集中，开展的研究工作未形成协调一致的总体，零散的技术评估研究难以迅速推动卫生技术评估事业。有限的卫生技术评估证据和卫生技术评估服务能力尚不能满足卫生决策的需求［13］。卫生技术评估的能力建设对于循证卫生决策、推动医药卫生体制改革具有极其重要的意义。
3发展我国卫生技术评估的构想
3.1将发展卫生技术评估作为卫生系统能力建设的重要方面
目前，我国医疗资源总量不足的矛盾依然突出，如何有效提升卫生资源的配置和使用效率，以适应人民群众日益增长的医药卫生需求是医药卫生体制改革面临的问题。国际经验表明，卫生技术评估为应用与管理卫生技术提供科学信息和决策依据，并为卫生技术的高效配置和合理使用提供了科学和有效的方法。为了深化医改，提高人民群众的健康水平，建议卫生行政部门将发展卫生技术评估作为卫生系统能力建设的重要组成部分。医疗机构、医药生产企业及相关组织机构把拓宽工作人员的卫生技术评估知识面、培养基于高质量的技术评估研究作为组织机构能力建设的关键要素。
3.2经费和项目保障技术评估工作的顺利开展
与发达国家相比，我国卫生技术评估的经费投入和科研项目立项较少。卫生技术评估人才的培养、卫生技术评估研究的开展、卫生技术评估研究机构的发展均离不开经费支持。建议通过优选卫生技术评估课题的方式，委托有资质的评估机构和研究团队进行评估。卫生行政部门、医疗机构、医药企业、医学学会和协会等机构组织提出亟待解决的卫生技术评估问题，并设立卫生技术评估相关研究项目，通过对优选项目投入科研经费，确保评估工作的顺利开展并不断提升评估机构的研究能力。
3.3建立卫生技术评估研究者的长效培养机制
建立卫生技术评估机构研究者的长效培养机制，培养高素质、创新型的卫生技术评估研究者。鼓励研究者参加卫生技术评估学术会议，支持研究者赴高水平的学术研究机构深造，鼓励申报各级各类科研项目，支持研究者开展国际学术交流与合作，不断提升研究能力。确立卫生技术评估创新人才和拔尖人才的选拔和培养机制，通过学术骨干带动卫生技术评估研究机构的发展。同时建立卫生技术评估研究者的考核和激励机制，对于考核优秀的研究者给予奖励。通过长效培养机制提升研究队伍的研究能力和整体素质，推动卫生技术评估的发展［14］。
3.4全面提升评估能力和决策水平
决策者应结合人民群众的卫生需求和卫生事业的发展需要提出卫生技术评估问题，依据卫生技术评估合理配置医疗资源，合理使用高精尖技术，淘汰无价值的设备和落后技术，降低医疗服务成本，重视卫生技术评估的传播和执行［15］。卫生技术评估过程中研究者与决策者通力合作，研究者基于决策问题开展技术评估；决策者基于卫生技术评估证据、经济水平、资源状况和群众的服务需求进行循证决策。通过上述过程实现研究者、决策者和人民卫生需求的互动，逐步形成卫生技术评估研究者和决策者的交流合作和沟通反馈的工作机制，不断提升研究者的评估能力和决策者的科学决策水平。
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通信作者：
陈英耀：复旦大学公共卫生学院副院长，卫生部卫生技术评估重点实验室主任
e-mail：yychen@shmu.edu.cn
收稿日期：2014-06-06
医学技术学科评估篇2
网络远程外科教学通过不同方式的学习媒体，如视频、音频以及基于计算机的虚拟培训教学，使医学生和外科医生可以不受时间和空间的限制，随时随地根据个人的时间和兴趣爱好，选择自己的学习课程，设定自己的学习进度。他们可以通过电子邮件、即时通讯等手段，与老师或者同学探讨所有他们感兴趣的问题。知识是无国界的，通过远程医学教育，外科教学非常有可能出现在一个国际讲台上，它突破了学校和国家的界限，其学习者可能遍布全球。比如哈佛大学以及斯坦福大学就将其老师上课内容的视频和课件上传到网络，供全世界学习。
随着便携式多媒体设备在新一代医学生或者医生中的流行，他们可以随时随地通过这些设备连接到这些网站进行学习，并且能够进行实时互动。随着远程通信技术的飞速发展，通过远程医学来虚拟教学和培训也随之成为可能。因此，基于互联网的外科远程医学教育提供了多种远程学习的形式和方式，提高了外科教学的效率和质量，还能够紧跟学科发展前沿，随时掌握本专业的发展动态。
2远程医疗指导和会诊
远程医疗指导是指一个外科专家通过实时互动的方式指导或者传授一项外科操作技术或者临床诊疗，而这个被指导方的水平或者技术有限。在远程医疗指导出现之前，经常有这样的现象，就是在国外哪个医院出现了一种新的诊疗技术，某个教授为了学习该新技术，要不远万里到国外学习。或者某个医院的患者的治疗比较棘手，需要请上级医院或者这个方面的专家来会诊，则需要将这个专家专程接来，这些都需要花费大量人力、物力和财力。在远程医疗出现后，这些问题就可以迎刃而解。学习一种新技术或者课程，不需要亲临授课现场就能够学到，另外通过远程医疗还可以让一个医疗中心的医生指导另外一个医疗中心的医生进行临床诊治，甚至手术。所以远程医疗的临床培训和指导在进行知识传授的同时还能够提供医疗服务。
远程医疗指导外科医生可以通过音频、视频或者其他通信技术对远方的医生进行临床手术的指导。医生可在家中或者在出差途中通过远程医疗指导在医院的医生成功进行外科手术，而且远程指导和现场指导的效果几乎一样。还有学者比较了现场指导和远程医疗指导高年住院医进行同样外科手术的患者的恢复情况及并发症的发生率等，发现二者之间也没有显著性差异。就我国目前的国情，各地医疗技术水平差异非常大，如果两个不同地区不同水平医院之间建立起了远程医疗指导的联系，通过该项技术可以极大地提高那个低水平医院的医疗水平。目前远程会诊应用最多的就是通过网络的病理、放射影像学和实验室检查方面的会诊，通过互联网来传输病理、影像学和实验室数据的图片和视频资料，可以通过远程医疗咨询系统邀请多方专家进行集体会诊，从而得出一致准确的结论。这避免了患者拿着一堆医学检查资料全国多家医院辗转会诊的劳累之苦。另外，国外已经有外科医生通过远程医疗系统应用到对术前患者的评估和访视，并且发现最终患者的手术结果与面对面进行术前评估的患者之间没有显著性差异。
3远程医学监考和认证
医学生和外科医生的培训教学是否合格，要通过一个能力评估测试来检验和认证。对于外科医生和医学生进入临床或者准许其开展一项新的治疗技术或者操作之前需要有一个准入制度，不能仅凭其临床经验或者学习成绩，这就需要在进入之前进行一个客观的认证。扎实的外科基本技能是外科医疗质量的保证，而这些外科技能评估往往是通过直接观察操作者外科操作来进行评估，但是这些评估无论评估者或者被评估者都必须在现场。而通过现代的远程医学技术，评估者不需要在现场就能够实时观察到医学生或者外科医生的诊疗过程，可以对其诊疗思路、操作提出问题，由于评估者不参与患者的诊疗，这样就不会对被评估者做出有偏见的评估。
由于患者不具有标准化的特点，对于传统手术操作的评估，往往评估者同时也需要上台，既要为被评估者在台上手术表现做出评估，又要为患者的手术质量负责，在此情况下的评估往往带有非常大的偏差，而通过远程医疗评估系统则可以在非手术现场实时对被评估者做出公正而且可信的评估。通过远程医疗评估系统对一个医学生或者外科医生的外科临床技能进行远程监考和认证则节省了大量的人力、物力和财力，节约了大量的时间，同时也保证了监考、评估的客观公正性。
4远程外科手术和机器人手术
远程外科手术是指外科手术操作是由不跟患者实际接触的术者实施，手术器械的操控和手术动作的实施由电子系统来控制机械臂来完成，在远程手术过程中术者在远处进行平常常规手术的动作，而手术台上的机械臂在进行跟术者一样的操作动作，在手术过程中，术中就像身临其境一样能够感知自己在进行一台真实的手术，但是他不在手术台上。而远程手术实施的关键就是手术机器人的发明，机器人引入到外科手术极大地拓展了外科远程医学的应用范围。在远程手术中，机器人的机械臂能够全方位活动，并且与音视频相连接，再结合现在的高速通信技术，从而极大的延伸了远程手术的距离。有学者就成功为远在7000km以外的患者实施远程胆囊切除术。美国宇航局正在开展在太空进行远程手术的实验，估计在不远的将来为太空人在太空实施手术将会成为现实。
5远程医疗合作
传统意义上的医疗合作往往需要互派人员到对方单位进行学习和指导，或者各方专家聚集在一起共同讨论某一个或者多个话题。但是随着通信技术的发展，互联网、电子邮件及微博等广泛应用，现代概念的医疗合作突破了地理的限制，可以达到国际范围。全世界范围内的合作团队成员可以随时随地通过互联网获得网络存储的相关资料，他们也能够将自己的观念、想法以及相关资料上传到网络上，而这些为在国际范围的临床医疗和科研合作提供了方便的平台。比如新出版的《急性胰腺炎的2012年分类指南》，从起草到最后定稿都是由11个国际胰腺专家在一个专用医疗合作网络上，通过网页、音视频等多媒体技术共同完成的，在以往，要发表这么重要的国际诊疗指南在不开多次国际会议的情况下是不可能完成的，这样的远程医疗合作的优势是显而易见的。
6远程医学会议
医学技术学科评估篇3
[关键词]科研绩效；评价体系；权重系数
[中图分类号]R197.3[文献标识码]a[文章编号]2095-0616（2013）17-81-03
本文通过问卷调查法及分层法（aHp），确立多角度评估体系的指标体系与权重系数，初步建立了一种以医生和科室为评估对象的科研绩效评价体系并应用于实际工作，现报道如下。
1资料与方法
科学研究是一种创造性活动，对推动医院医疗水平的发展和进步具有举足轻重的作用。随着不同学科相互渗透，科研成果呈现多样性，对其业绩的评价日趋复杂[1]。随着科学研究绩效评价体系的不断发展完善，医学科研机构不同单元（人员、科室、医技、内科、外科、医院）的科研能力的不同评价指标体系的建立，是量化、科学、系统评价单位和个人科研能力的保障，是医学机构科研绩效评估的核心。个体医生科研能力是医院科室和医院科研能力的最小单元，因此，对医生科研能力的全面、科学的认识和评价是科学系统评价科研机构科研能力的基础。它不仅有利于发现和培养高质量的医学科技人才，也是有利于保证科研评价体系的权威性和公正性。因此，建立科学、客观反映医生科研能力的评价指标体系成为科研评价指标体系建立工作的关键[2]。
1.1医生科研评价指标选取的原则
1.1.1科学系统的原则医生科研能力以综合评价为主，兼顾科学系统的方法构建评价指标体系。
1.1.2客观全面的原则全面的评价医生的科研能力，应以精确的指标客观、合理的界定。
1.1.3可比可操作性原则影响科研能力的因素较多，其可比性和可操作性的量化处理是关键。避免较抽象的、不具体的描述性的评价指标。
1.2研究方法
本研究对山西省某三级甲等医院近五年的科研绩效情况进行分析研究。结合问卷调查科研绩效排名前10位的科室，以每个医生为研究对象，比较人员、科室中的科研成绩和差距[3]。同时，医生所在科室的科室主任对其科研绩效进行主观的评估打分，并进一步运用分层法（aHp）确定模型中各项指标在各层和整体系统中的权重，初步建立个体的评价体系，用以正确评价医院各科室及单个科研工作者的科研工作状况，提高医院科研的管理水平，以期为未来医院科研机构内部科研评价提供借鉴[4]。
1.2.1医生科研能力评价指标体系能力是无形的，内在的，较难衡量和比较，但可通过一定的中介要素去衡量。通过定量的研究方法，确定指标体系。包括专业业务能力和辅助业务能力组成。其中专业业务能力包含科研业绩及质量、专业技术能力、专业基础伦理、相关专业知识和专业技术标准规范等。辅助业务能力包括：计算机应用能力、专业外语能力、团队协作能力等。专家主观评估包括上述科研项目，以主任本人的科研绩效为100分，依据医生的情况对医生进行逐条相对的评估打分。为客观评估各科主任的科研能力，有选择3名长期从事科研管理的专家，对各科主任进行科研评估，然后通过公式：主任对医生的评分×专家对主任的
评分/100进行校正。
1.2.2医生科研能力评价指标的权重确定通过整理原始数据，将上述能力评估要素分组，形成有序的递阶层次结构，绘出医生科研评价的递阶结构图（图1），根据aHp法计算过程，采用matLaB计算每位医生和主任对该医生的判断矩阵，再将同类目的矩阵所有权进行算术平均，得到最终权重。可以按照满分1000分为标准，为各权重设置满分值。
2结果
2.1客观与主观对医生科研能力的影响
主治医师以下者，科研绩效信息大部分缺如，遂从数据中剔除。因此研究主治医师职称以上者，符合条件100名。在应用客观与主观两种评估方法评估100名医生科研绩效顺序，顺位前15名和后15名中基本一致，顺位70名差别较大。
2.2医生科研能力客观评价指标权重的确定
一级指标主业能力权重0.8，辅助业务能力权重0.2。按照满分1000分为标准，各二级指标（包括科研业绩及质量、专业技术能力、专业理论能力、相关专业知识、技术标准规范、计算机应用能力、专业外语能力、团队协作能力）的权重和满分分别为：0.36，360、0.2，200、0.1，100、0.06，60、0.05，50、0.03，30、0.05，50、0.1，100。
2.3医生科研业绩及质量（绩效）权重的确定
通过计算，最终构建形成医生科研能力体系指标量化及权重数，其中一级指标4个，二级指标14个和三级指标28个。见表1。
3讨论
本研究从客观与主观方面对医生科研能力进行评估，采用定量指标对医生科研绩效进行赋值，采用层次分析法（aHp）计算各指标权重。初步构建了一套科学易行的评价体系。研究表明，专家主观评估医生科研能力在前后15名的排序上误差较小[5]。结合客观指标体系解决中间排序问题，其评估的一致性较好，可精确排序，划分清楚。该评价体系弥补了医院科研指标体系的不足，是医生、科室的科研能力进行全面、科学的认识和评价的基础。本研究，初步建立了从微观到宏观，兼顾个体与整体科研能力的评价体系，为医院科研进一步发展提供决策根据[6]。具体有以下几方面的意义：（1）为医院和科室的科研决策提供建议，通过对医院内部各科室及个人科研水平的评价，及时肯定前一个阶段工作中的成绩，发现工作中的不足，从而更有效地促进各科室科研工作质量和水平的不断提高。（2）根据科研评价结果，明确或调整科研重点及科研投入，并结合医院长远发展目标制定科研规划。（3）通过内部科研评价，医院不仅掌握了各学科科研工作的情况，还可依据评价结果开展考核、评奖、评优，激励科室及其科研人员的科研积极性，营造灵活、竞争、开放和更有创造性的科研氛围。（4）有利于提高医院对科研资源分配的有效性。医院科研要具备一定的质量规格和社会效益，合理安排人力、物力、财力，妥善分配各项任务。（5）构建系统的科研评价指标体系，为医院科研能力评价提供一种理论基础。
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医学技术学科评估篇4
1.计算机辅助技术在医学领域的应用
计算机辅助外科是集医学、机械、材料学、计算机技术、信息管理、网络技术、通讯技术等诸多学科为一体的新型交叉研究领域，它已成为当今国内外医学生物技术领域中日益重要的带头学科。计算机技术由于可精确处理数据信息的优点，已被应用于基础医学的相关研究，近年来也被广泛应用于神经外科、口腔领面外科、骨科等多个学科，涉及模拟手术过程、骨关节重建、假体制造、骨软骨模型重建等多个方面。
1.1计算机辅助技术在基础医学上的应用
利用计算机技术，可以进行分子水平的精确计算，这对于细微生物结构、细胞学和基因学的研究非常有效。Daniel等就尝试利用显微计算机控制下的人工合成基因转录与表达的回路技术和克隆技术在活细胞中进行研究，并且得益于该技术对基因表达的精细控制，此项研究对疾病诊疗的新方法的产生提供了无限可能，受到了医学界广泛关注。另一方面，aslanidi等利用磁共振技术重建了三维虚拟人心房模型，并且研究了心房颤动时心肌细胞兴奋传播的三维过程，成功搭建了一个研究心律失常的新平台，为今后其他更为复杂类型的心律失常的研究奠定了坚实的基础。在药理学方面，国外一项关于多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病作用的研究中，利用计算机量化的适用于人类的莫里斯水迷宫法测量多奈哌齐的疗效，结果证实，此方法具有评估疗效的潜能，这一结果表明，计算机辅助技术用于药理学的研究同样具有很大价值。
1.2计算机辅助技术在临床医学上的应用
通过计算机采集数字化的影像信息，通过媒介体输入计算机工作站，经运算处理后重建三维模型影像，可便于手术医师在此影像基础上进行术前计划并模拟手术进程，动态观察各方位的手术入路以及相关参数。利用重建的模型，不仅可以用于观察、学习，更能在大量相关数据及软件技术支持下进行医学行为的模拟，甚至是高危手术的模拟。钟柳花等提出利用磁共振体层图像可重建包含复杂内容的人体三维模型，相较于几何法重建模型，建模速度快，且等效程度相当，而市场上常用的医学仿真软件可以同时完成模型计算与重建，无疑更增加了建模效率。在所有人体复杂架构的模型重建中，骨关节相关的模型重建技术已经比较成熟，这也正是模型重建最能发挥作用的方面，即不但可以模拟正常骨关节的运动情况，又可以模拟损伤或病变后的运动情况，进而制订治疗计划，甚至模拟不同治疗方案处理后的骨或关节活动情况。关于模型重建在高危手术中的应用，殷文聪和乔爱科就利用计算机辅助手段建立升-腹和锁-腹两种方式的旁路移植模型，进行流固耦合数值模拟计算，最后得出升-腹旁路移植方式对通腔和盲腔两种假腔型式主动脉夹层有更好的治疗效果，借助数值模拟的结果可以更好地解释旁路移植手术对主动脉夹层的影响，并确立旁路移植手术的科学有效性和临床实用性，而借助血流模型可以分析动脉血管里瞬间变化的血流动力学，模拟出多种极为接近生理状态下血流动力学的状态。由此可见，借助模型重建可以进行许多正常情况下很难完成的研究，具有很重要的意义和巨大的发展潜力。利用全数字超声引导可视人工流产系统行高危人工流产术，可以减少出血量、避免吸宫不全、穿孔及减少不良反应，特别是减少对子宫内膜的损伤和远期并发症，为基层医务人员在行高危妊娠人工流产手术中的提供了安全保障。而将3D打印技术与计算机辅助模型重建技术相结合，可以重建极为接近真实的人体器官或组织模型，将该模型运用于临床教学，尤其是在骨科教学中，可以更加直观地展现骨关节的结构特点，讲解手术骨钉的进钉点、角度、方向等。在口腔医学牙冠的模拟和定性分析中，基于计算机技术的三维定量、定性分析技术相较于二维复制技术，无信息丢失，并且完整地保留了牙冠表面结构，而利用计算机辅助技术设计制作光弹模型的方法用于义齿种植，可方便地将模型用于分析种植体-骨界面应力变化分布，相较于传统技术有很大发展空间。可见，计算机辅助技术无论在基础医学还是在临床医学，运用都非常广泛，并且有效、实用。
2.困难气道评估方法及现状
困难气道是指，一个受过正规培训的有资历的临床麻醉医师，在面罩通气和（或）气管插管时遇到困难的一种临床情况。据国外有统计资料显示，气管插管失败率为(5～35)/1000；插管失败而无法用面罩通气发生率为（0.01～2.0)/1000；因插管技术操作不当或错误，导致插管期间严重缺氧和二氧化碳蓄积，并继发心室纤颤或心搏骤停、脑缺氧而死亡者，约占麻醉死亡总例数的30%。此外，即使有很好的喉部暴露视野，仍然有气管插管失败的可能。所以对于困难气道的早期预测和评估显得尤为重要。
2.1困难气道的评估方法
目前较常用的困难气道评估方法包括：①张口度；②上下唇咬合试验；③甲颏间距；④胸颏间距；⑤下领骨长度；⑥颈部活动度；⑦马氏分级；⑧科马克-利汉试验；⑨威尔逊综合评估法；⑩身高-甲颏间距比例等，此外，气道相关病史、麻醉插管史、家族史状况及相关影像学检查也应考虑在内。尽管有如此多的困难气道预测方法，但是每一种预测方法都有其局限性。早在2005年就有一项来自于美国的荟萃分析，针对35个临床研究50760例无气道相关疾病的手术患者，通过一定的手段预测困难气道，预测手段包括马氏分级、甲额距离、张口度、威尔逊综合评估法等多个预测方法，结果表明各指标单独用于预测困难气道的成功率非常有限。近年来国内也有运用多种困难气道预测方法进行术前预测的研究，得出的结论是，上下唇咬合试验的敏感性和阳性预测值在几神评估方法中是最高的，但仍有较大误差，临床应用仍需要多种方法联合使用。但是综合评估法并不一定能提高困难气道的准确率——一项在美国休斯敦城赫尔曼纪念医院进行的研究表明，运用含多种困难气道评估指标的综合评估方法对低年资麻醉住院医师进行培训，仍无法有效提高其对困难气道预测准确率。此外，急诊患者的气道管理更为紧急，对困难气道的评估必须要作出及时、有效的判断，并且做好充足的应对准备，因为一旦第一次插管失败，接下来的气管插管成功率会显著降低。可见，目前临床常用的困难气道预测方法或者繁琐，或则不够准确，或者不利于对于低年资医师的培训，仍存在很大安全隐患，并且对于科研、教学的价值非常有限。
2.2新的困难气道评估方法
近年来也不断有新的困难气道评估方法产生，各有其优势和不足。其中改良的马氏评估法是比较流行的评估方法，但是国外一项对177088例患者的研究表明，改良的马氏评估法单独用于困难气道预测的价值非常有限，仍需要其他评估方法配合，但这无疑又增加了评估的繁琐性。而对于急诊患者常用的Lemon法(Look,evaluate,mallampatiscore,obstruction,neckmobility)也有了改良，并且已被研究证实，改良后的Lemon法对于预测急诊患者困难气道具有高的敏感性和阴性预测价值，但并未证实此法的普遍使用性。来自韩国的一项研究设计了一个包含7个主要评估指标在内的综合气道评分，得出结论：当综合气道评分>6或上唇咬合试验（upperlipbitetest，ULBt)分ii级是预测困难气道的有效指标，但是该评估过程过于繁琐。Cuendet等通过采集人类面部信息设计出一套自动的困难气道识别系统，该系统是将人类面部信息扫描后输入电脑，除去不必要的组织重新构图，通过计算机分析分类对比，从而得出来一个自动化的人类面部信息分析系统来预测困难气道。尽管其精确性还未得到广泛认可，但也是新的困难气道预测方法的探索，并且引入了“全自动”的概念，这也表达了人们对于简便易行且易用的困难气道预测方法的迫切需要。新的困难气道评估方法逐渐展现其优势，这也表明人们对于困难气道的理解越来越全面，而逐渐兴起的计算机辅助技术在困难气道的研究中也逐渐展现出独特的优势。
3.计算机辅助技术于困难气道评估的优势
人体气道最直观的形态学特点可以利用影像学技术得到清晰的表现，无论X线、B超、Ct、磁共振等，都可以不同程度地表现出人体气道不同方面的特点。计算机技术辅助下的困难气道的研究，主要原理是将数字化的影像学信息通过软件分析和计算，逆向重建包括口、咽、喉、气管及周围软组织在内的气道模型。
3.1建立气道三维有限元模型
有限元法是计算力学中的一种重要的方法，基本原理是将一个由无限个质点构成并且有无限个自由度的连续体划分成有限个小单元体所组成的集合体，单元之间以节点相连，单元之间的相互作用力通过节点传递，称节点力，每个单元的物质特性及节点的载荷、边界条件明确后，通过节点位移与节点力之间的关系式计算出每个单元的刚度矩阵。若干个单元的刚度矩阵集合成构件的总刚度矩阵，并通过数学形式表达出来。
Honda等利用磁共振对人体软组织很强的识别能力的优势重建了气道三维有限元模型，详细描述了包括声门上咽腔、梨状隐窝及下咽腔在内的咽喉部组织特性及解剖学特点，无论对于人类的发声还是困难气道的研究，都有很高的借鉴价值。耿清胜等利用Ct重建了模拟气管插管体位下的气道模型，直接测量相关指标进行困难气道的预测，并以威尔逊综合评分法做参照，最终得出口腔截面积、咽腔截面积、上气道总面积的95%置信区间最小值，是预测困难气道的有效定量指标。这种量化的客观指标相较于常规的评估方法，排除了主观干扰，并且有望成为新的困难气道评估方法。但是缺陷也比较明显，①对于软组织的识别和成像，磁共振有着绝对的优势，单使用Ct技术无法精确的重建喉周软组织，将基于Ct重建的气道模型应用于困难气道的研究，本身就存在限制；②成人气道在喉咽部及会厌上下有很大的可变性，正常体位和最大限度头后仰位（即气管插管时的体位）时气道的形态结构都会发生变化，仅仅研究单一体位下的影像学三维模型，很难做到全面评估困难气道；③该实验中所使用的三维模型重建方法是利用Ct自有程序进行体积重建，并非专业的三维模型重建工具，所得模型质量不高。这些都有改进的空间，也为今后更为完善的气道三维有限元模型重建奠定了基础。
3.2基于气道三维有限元模型的困难气道分析
利用气道三维有限元模型，可以最大限度重现人体气道的解剖结构，麻醉医师可以根据直接获得的图像进行多种方法的测量、分析和评价，对患者气道状况作出全面的评估；可以从模型中获得气道各层面的横断面、矢状位、冠状位的图像，真正做到全面评价气道；可以直接进行结构力学仿真分析，模拟在各种负荷或外力（如气管插管、颈部包块压迫等）条件下的各方向应力、应变分布，是一种简单高效的实验方法，可为临床应用提供科学的评价依据和新的思路。其优势在于，一般的力学研究手段不能直接应用于人体，因此所获得的实验结果并不能很精确，而三维有限元模型可以突破这一障碍，通过计算机软件设计更精确地分析生物力学，对于气道容积分布、手术操作过程的模拟和手术方案的优化有着重要作用。
4.小结
医学技术学科评估篇5
1.1明确思想,统一认识
本科教学水平评估是对本科教育的一次大检阅，是规范高等学校办学与管理，促进学校建立内部质量监控体系，提高教育质量的一项重大措施,符合我国高等教育改革的实际需要,这对于我国高等教育的科学发展是很有必要的。我院充分认识到迎评促建对提高学院教学水平、教学质量的重大意义。2006年初学院成立了本科教学评估领导小组，专家小组及工作小组，对照《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》制定了珠江医院《迎接本科教学水平评估组织实施方案》，对主要内容和要求做了详细的说明。学院上下明确了思想，统一了认识，牢固树立迎评促建工作的中心地位。全院动员、全员动员，“人人皆知、人人过关”，全院同志在思想上树立高度的责任感、紧迫感、危机感、使命感，充分发扬主人翁精神。充分认识评估的重要性和艰巨性的同时，对本科评估的目的及意义有了更深层次的了解。
1.2明确任务,统一方向
为迎接预评估，学院提出了“全员参与、领导当先、突出重点”的工作思路，全院一盘棋，成立了评建领导小组，评建办公室，机关工作组，督导小组，临床评建组，其中临床按照业务分工分了14个组，每个组的任务都非常明确。稳抓评建重点：一是各种评估材料的准备；二是教员、学员的准备；三是硬件条件的准备。学院、教研室、三级学科三个层面按照评建要求准备，层层落实，责任到人。
1.3明确计划,统一步骤
我院的迎评工作大致分为以下几个阶段：①学院组织专家及评估领导小组成员与校本部专家共同赴外院参观学习阶段；②学院组织评建专家集中学习，制定《迎接本科教学水平评估组织实施方案》，迎评工作全校动员阶段；③2008年5月份学校自查阶段；④2008年7-8月份请外校专家模拟评估检查；⑤2008年9月份迎接广东省教育厅本科教学工作检查评估；⑥2008年12月迎接教育部专家检查；⑦学校整改阶段。根据各阶段要求，学院各部门从全员迎评知识掌握、教师学生培训、座谈会的准备、教学基础设施建设以及迎评材料的整理等五个方面，积极准备，同时进行自查、自纠、自评，发现问题，不断完善。根据学校两次自评的情况，外校专家模拟评估检查及广东省教育厅本科教学工作检查评估情况,总结各阶段存在的问题和不足，针对存在问题对下一步工作重点作详细的部署，进一步明确了各处（室、部）、各教研室、科室的任务分工，制定了严格落实层层负责的责任机制。
1.4明确细节和重点,统一部署
由于我校前身为第一军医大学，从为部队培养医科人才到为地方培养人才，面临人才培养对象，办校方针的转变，在行政、管理、教学等方面与地方院校存在差异。而采用现行的《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》对我校的本科教育教学工作进行评估,评估结论都有可能出现偏差。因此根据我校参加外校本科教学评估专家经验，针对我校实际，加深评估方案中部分指标内涵的理解和把握，明确细节和重点，制定了详细的指导意见，并统一进行部署落实。例如关于迎评材料的准备方面：明确了分卷材料要严格按一、二级指标中的各观测点进行准备，对这部分内容应逐项准备，突出重点和特色。关于迎评准备工作中应重点把握的问题方面，强调了关键指标的准备是迎评资料准的重点，注意基本数据的一致性。对评估指标观测点中最易出现的问题，考察与考核中易出现的问题作等也进行详细的分析和说明。
2加强建设,注重质量是迎评工作的核心
2.1加强教学基地建设、教学硬件设施建设、师资队伍建设
教学基地建设、教学硬件设施建设是保证教学质量的基础，近年我院每年投入教学经费300万元，进行各项教学基地，教学硬件软件设施和教学办公设备的改进。新增了各项内外科教学式教室、外科操作技能训练室、外科手术室及动物实验用房共1450mm2。学院新增了数字化教室350mm2，用于多媒体教学。同时进一步完善了教学网络建设，教师课件及视频材料经归类上传方便学生自学和复习。所有临床课程纳入了计算机试题库管理。增加了师生互动园地，课外辅导专栏等，便于师生课外交流学习。学院2006年申请了全国腹腔镜培训基地，正在积极进行相关设备的购买和场地的建设。师资队伍建设是保证教学质量的核心。针对临床医学院部分科室人员结构欠合理，部分临床教研室师资队伍出现断层，高学历的教师比例尚可，中级职称教师比例仍未能达到要求的情况，为全面提高教师队伍素质，学院制定了师资队伍建设规划及中青年骨干教师培训选拔方案，鼓励在职教师攻读博士学位。学院从抓好骨干教师和学科带头人的培养着手，以名优教师为示范，组织中青年教师观摩学习，并每年进行中青年教师“教学擂台赛”，教研室、教学督导组、优秀教师点评的方法，迅速培养了大批中青年教师。学校及学院设立了教学基金，鼓励中青年教师申请教学基金及发表教学论文，激发教学热情，提高教师开展教学研究的积极性。鼓励教师进行教学理论探索、课程建设及临床技能等方面的教学改革。尤其我院的双语教学及查房示范课件得到了校内外专家的肯定和好评。通过上述措施，我院临床师资队伍稳定，具备了成熟的教学经验，提高了教学效果。
2.2严抓教学规范化管理
学院一贯重视教学管理的规范化建设，为了迎接本科教学评估，我院更是严抓教学规范化管理。先后制定了《课程教学质量评价实施细则》、《本科教学督导制度》、《临床实习考核办法》等制度和文件。内外妇儿科以第6版教材为基础，根据临床医学特色和发展，重新编制了《临床医学教材》、《临床医学进展》，汇集各学科最新的研究进展和热点问题，要求授课教师对卫生部本科教材进行深加工和再研究，使学生在学习临床基本知识的同时，对相关学科的发展动态及研究方向有了进一步了解，进一步激发了学生的医学探索热情。各科室及各教研室设立了专门的教学秘书，整理各种教学档案及课件，教研室记录手册、临床教学记录手册、教学过程实时记录、对教学全过程进行监控和管理。
2.3严抓教学质量监控
教学质量是教学工作的生命线，直接关系到评估成败。在传统的课堂观摩教学和临床实习评估工作基础上，我院进一步建立起符合我院教学实际的教学质量监控及评价体系，建立健全教学质量管理制度。通过实施主讲教师资格认定制度，青年教师培养制度，领导干部听课制度，教师课程教学质量评价制度，教学事故一票否决制度，同行评议制度，督导委员会听课制度，青年教师讲课比赛制度，研究生导师制度，研究生中期考核汇报制度，院系教学状态评估与考试过程监控制度，考试质量分析制度和试卷评估制度等，增强了教学质量意识,建设了教学质量文化,构建了全员参与、全方位、全过程的教学质量监控和保障体系，确保了学校教学质量的稳步提高。
2.4严抓临床基本技能培养
学生的临床基本技能和临床思维的培养关系到学生成才关键，也是评估检点内容之一。为此，在强化训练的同时，学院编印了《临床实习诊疗技术操作规范》，进行临床基本技能强化培训，对临床各科室常见技能内容进行了规范化整理汇编，并对各项技能设立考核标准。规范制作了包括外科无菌术，切开、缝合、止血、打结以及各种穿刺术等示范多媒体课件。录制了主任医师、副主任医师、主治医师三级教学查房录像，各类外科手术操作多媒体材料等。建立实习医师外科操作手术室，购买试验动物，抽调优秀中青年教师专职操作培训。在此基础上，科室筛选病例进行实习医师“主刀”操作，极大地加强了学生的学习热情和临床技能操作的规范性、正确性。
3归纳总结,完善材料是迎评工作的重要内容
在本科教学水平评估过程中，材料准备亦是一个艰巨而琐碎的工作，主要包括自评报告在内的背景材料，佐证材料和备查材料。材料准备过程也可以说是对学院多年来教学工作的总结回顾，有利于我们发现不足，更好地规划今后的教学工作，促进教学工作持续发展[3]。为此学院专门成立了相关的材料准备工作小组，学习本科教学水平评估方案有关材料，将评估方案中的各项指标进行分解，深刻领会评估指标的内涵和外延。各工作小组分工明确，对有关材料进行全面收集、归纳和整理。各临床科室及教研室组织专人收集整理原始材料，并进行加工整理，一般由科室教学秘书或行政住院总医师负责收集整理；材料撰写小组在此基础上进行材料的加工，进一步整理各项备查材料，撰写初步总结材料；材料审核小组专家则对照评估指标和要求对撰写材料进行进一步检查，查漏补缺，不断规范，不断完善。各教研室、各处室撰写自评报告，学院汇总撰写自评报告。自评材料的准备充分认识自己的优势与薄弱环节，突出特色项目，注重内涵。备查材料目录，自评结果及多媒体汇报材料通过学院专家小组论证及大学，省专家小组评估检查，保证材料的准确性，完善性和科学性。各专项评估结合学校的教学状况、基本统计数据，自评报告等材料公正、客观；定性材料要有依据，具有说服力，定量材料要数据真实准确，有利于专家组结合进校实地考察作出评判。
医学技术学科评估篇6
【中图分类号】R714.7【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)2-021-04
围手术期合并症是指与手术诊疗疾病同时存在又相互独立的疾病。随着手术、麻醉理论与技术的拓展，手术范围及病人年龄的扩大，当今手术已经涉及全身任何组织、脏器，病人年龄也从胎儿到百余岁的老人，围手术期合并症的比率显著增加。因我国麻醉学科特殊发展史与目前管理体制，使目前在岗的部分麻醉科医师，尤其是县及县以下医院(简称基层医院)麻醉科医师缺乏系统的临床医学理论与技术学习培训。对围手术期合并症缺乏应有的重视，甚至缺乏对其识别与治疗的技能，使其成为当今临床麻醉医疗安全最大的风险因素。2006年1月至2009年2月间作者有记录的会诊处理的“麻醉意外”病例63例中46例与围手术期合并症未能识别或充分治疗有关。对此，本文结合相关的病例资料，就围手术期合并症识别不到位、治疗不充分导致“麻醉意外”的因素进行分析并提出改进措施，以引起麻醉科医师的重视。
1围手术期合并症导致“麻醉意外”因素分析：
“麻醉意外”是手术麻醉期间发生的未能有效预测或预防性处理的可危及手术病人生命安全的严重麻醉并发症。任何事物的演变有其内在的规律，物不但对神经功能发挥作用，同样对神经支配的组织、器官产生作用，因而。麻醉期间生理功能监控成为当代临床麻醉管理的核心。因手术病人围手术期合并症使机体生理功能变化复杂化，增加了麻醉科医师麻醉期间生理功能调控、维护生命安全的难度，若对合并症不能适时有效地识别或有效地处理，尤其是麻醉期间忽视这些合并症对病人生理功能的影响，麻醉期间发生“意外”风险就会显著增加。分析相关病例资料，认为围手术期合并症导致“麻醉意外”的主要因素有：
1.1 缺乏围手术期诊疗的理念：存在合并症46例患者发生“麻醉意外”均有术前识别缺失、治疗不当等，调研其原因均存在“没有意识到……”的说词。显示其部分麻醉医师缺乏应有的围手术期诊疗理念。正确的理念是质量的保证。临床麻醉学在国外又称为“围手术期治疗学”，即麻醉科医师临床麻醉的技能不是单纯地以“无痛、肌松、镇静、无知晓”为管理目标，而是整体分析手术病人机体生理功能特点，适时、有效地监控手术、麻醉状态下机体功能的变化，给予有效地营养支持，最大限度地降低相关并发症，维护其生命安全。因而，整体分析、监控围手术期病人机体生理功能变化是麻醉科医师最基本的工作理念。“麻醉意外”案例分析显示，相关麻醉科医师专业技能相当地娴熟，因缺乏围手术期诊疗的基本理念，不能有效地整体分析、监控手术病人的生理功能，麻醉前不能有效地识别并充分治疗合并症，麻醉期间出现“难以解释的生理功能变化"SL不能适时有效地治疗而导致“麻醉意外”。如女性、42岁，拟腰硬联合神经阻滞下行子宫肌瘤剔除术。快速扩容同时L1-2间隙硬膜外置管，L3-4间隙布比卡因15mg重比重液腰麻，恢复平卧位后5分钟麻醉平面满意准备手术时病人出现显著地低血压、心率快伴重度低氧血症，行紧闭面罩吸氧时病人咳大量泡沫痰，听诊双肺湿罗音。意识到发生了急性心衰。当场医师不能解释并不能有效处理而急会诊。电话指导治疗同时迅速到场，检查全导心电图、结合术前胸片并详细询问病史，考虑为病毒性心肌炎致肥厚性心肌病。术后进一步检查超声并经心脏内科专家会诊确诊肥厚性心肌病。
1.2 缺乏学术沟通致相关专业医师“共同缺位”：46例存在围手术期合并症手术病人中31例手术主管医师和麻醉医师都未能适时有效识别并充分治疗，且基本是高血压病、冠心病、糖尿病、肺部感染等常见内科疾病。随着新卫生体制改革的深入，许多医院手术病人成倍增加，医护人员高负荷工作状态下不能适时有效地知识更新及学术沟通，尤其是相当部分医护人员专业技能快速提高，但整体分析与处理能力不足。如小儿手术病人人院后发生肺部感染，儿科治疗“痊愈”一周内手术，麻醉科医师应用氯胺酮麻醉，术中出现急性肺水肿、低氧血症或支气管痉挛等“意外”。调查发现相关手术医师对物的副作用不知晓，麻醉科医师未详细询问病史或对小儿呼吸系统感染“痊愈”后病理生理变化与物的相互关系认识不足。作者对此种现象称为围手术期诊疗的“共同缺位”。这种“共同缺位”的现象在基层医院并不少见。尤其是麻醉科体制未到位的医院，麻醉科医师思维观念停留于“麻醉术”状态，而手术医师对麻醉学科理论与技能发展知之甚少。加之工作量增大同时，医护人员缺乏知识更新机制与愿望，管理者追求经济效益而对医疗质量内含建设缺乏相应的措施而出现“共同缺位”现象。
1.3 围手术期合并症处理与麻醉操作时机把握不当：46例患者中13例“麻醉意外”为合并不同程度的高血压病拟行下肢、下腹部手术者，术前血压调控“正常”。人手术室血压≥180／110mmHg。麻醉科医师主观上认为椎管内麻醉后生理变化使血压自然降低而先实施麻醉操作。而患者不能耐受麻醉刺激或椎管内神经阻滞生理变化导致血压剧烈波动。诱发高血压病危象、一过性脑缺血、急性心衰肺水肿、心绞痛发作等“麻醉意外”的发生。尚有1例合并高血压病的胫腓骨开放骨折老年患者急诊人手术室。监测血压240／130mmHg，病人诉头痛、视力模糊。麻醉科医师嘱病人舌下含化硝苯地平片同时给予咪达唑仑5mg肌注。观察30分钟血压降至140／90mmHg后实施椎管内麻醉操作，手术开始时手术医师发现患者下肢加压结扎带未定时松解至小腿、足部缺血坏死，最终实施截肢而形成医疗事故。这些案例表明术前合并心脑血管疾病者，若术前未能适时诊断，手术日心理紧张、恐惧或术前治疗不充分等。病人接人手术室后病情可出现反复或加重，若麻醉科医师对其风险认识不足，盲目地麻醉操作，进一步加重患者生理与心理伤害刺激则可诱发严重内科并发症的发生。因而，麻醉科医师须具备基本的常见内科急症处理技能，有效地识别高血压病、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等风险因素，学习积累围麻醉期处理经验，尤其是把握高风险合并症处理时机及麻醉操作与管理对这些高风险因素的影响。丁香园麻醉疼痛版中有学者强调麻醉科医师须有“9811”风险意识，即98％的手术病人常规处理没有问题，但1％的麻醉病人可能存在对物的高敏或发生麻醉操作意外：1％病人因术前存在合并症危及麻醉的安全。麻醉科医师重点管理对象是两个1％，而非98％。同时，这些案例提示麻醉科医师须掌握常见围手术期合并症应急处理技能，树立整体分析、病情评估理念，动态地评估手术病人整体生理功能变化及与手术、麻醉的相互影响。适时调控生理功能指标，切忌孤立地评估、处理合并症或盲目地麻醉操作与
管理。
1.4 麻醉监测不到位致围手术期合并症识别与治疗失误：会诊处理的63例“麻醉意外”案例不同程度地存在麻醉监测不到位现象。其中21例术前确诊为合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、营养不良患者，麻醉期间仅常规监测Bp、Spo2、eCG和RR等指标，缺乏血糖、血气或呼末二氧化碳分压、电解质监测意识与风险判断技能，其中因高血糖症11例、高碳酸血症6例、低钠血症4例等因素导致麻醉苏醒延迟。更有1例术前合并支气管哮喘的急诊剖宫产孕妇，入室先行椎管内神经阻滞麻醉操作，5分钟完成操作后发现病人重度紫绀，意识不清，连接监测发现Spo242％、心率28次，分钟，紧急准备复苏抢救药物、设备时发生呼吸、心跳停止。虽孕妇心肺复苏后快速剖宫产取出新生儿经抢救保全其健康，但产妇最终成为植物人。当今。多功能监测仪普及到所有开展手术麻醉的医院。监护设备的使用极大地提高麻醉科医师麻醉管理质量。但围手术期如何有效地规范应用监测仪器?如何针对个体病人病理生理特点确定适宜的监测方案?值得麻醉科医师认真地思考!这些教训提示麻醉科医师不能满足于麻醉手术病人的常规监测，须依据病人个体生理功能及病理生理变化特点，确定适宜的围麻醉期监测指标。动脉血气分析、末梢血糖监测、快速电解质检测、适时血常规检测等辅助检查目前均可达到适时监测的要求。作者单位2007年以来，麻醉期间常规监测末梢血糖，不但适时调控合并糖尿病手术病人麻醉期间血糖值，尚能适时处理危重手术病人应激性高血糖症。此外，当今循证医学时代，证据化临床诊疗应当是临床医护人员提高医疗质量。确保医疗安全的基本理念。麻醉科医师围手术期诊疗证据就是个体化的生理功能监测数据，因而，数据化麻醉管理应当是当代麻醉管理的基本特点。
2 围手术期合并症的有效识别与充分治疗：
综合上述，围手术期合并症的有效识别与充分治疗应建立于规范的术前检查与评估之上。随着各级各类医院管理规范及各专业诊疗指南的实施，常见围手术期合并症的识别应当是能够做到的。而对其充分治疗尚存在不少的争议。实际临床麻醉中尚有许多问题需要提高或理顺，对此，提出下述围手术期合并症有效识别及充分治疗的措施与各位同道讨论：
2.1 提升围手术期诊疗理念，强化在岗麻醉科医师临床诊疗技能的培训：人类任何理念的形成需要知识获取、社会支持与干预措施等三要素。麻醉科医师围手术期临床诊疗理念的培养同样需要不断地围手术期诊疗知识的学习培训、获得相关领导与其他专业医师的支持条件下的学科管理体制的完善、临床技能考核措施的落实以提高麻醉科医师学习与应用的动力。为此，中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉科医师分会等学术组织提请卫生部实施的专科医师培训、住院医师培训计划均是以围手术期诊疗为基础，强调围手术期诊疗在麻醉学科专业技能中的重要性。但现实问题是对当今在职麻醉科医师，尤其各级各类医院麻醉学科带头人或骨干(中高职称麻醉科医师)围手术期诊疗理念与技能培训。大量事实证明，只有目前在岗骨干麻醉科医师具备围手术期诊疗理念及相应的技能，方能逐步带动全体麻醉科医师围手术期诊疗水平的提高，进而降低围手术期合并症导致的“麻醉意外”发生比率。如今，卫生部及各级卫生行政部门已经开展基层医院内科、外科、儿科等专业医师的培训，麻醉学专业预计不久的将来也会开展。关键是麻醉科医师培训的内容仍是传统“麻醉术”还是围手术期诊疗，是实施三级学科培训还是二级学科教育，值得麻醉学界关注。
2.2 完善、提高麻醉前病情评估质量，明晰手术、麻醉适应证：因术前合并症导致“麻醉意外”关键原因是麻醉科医师或／和手术医师术前对合并症未能有效地识别并充分治疗。严格依据麻醉前病情评估流程，全面询问既往病史、手术麻醉史基础上，细致地对基本生命体征、重要脏器进行系统检查，结合必要的辅助检查等进行整体评估手术病人的病情，适时发现合并症，并评估术前治疗效果。然而，因目前医疗市场竞争；新卫生体制下政府与医疗保险部门对医疗费用的控制；民众对慢性疾病知晓、诊断与治疗的依从性低；少数病人或亲属对既往病史或手术麻醉史有意或无意的隐瞒；医院辅助检查设备不足等因素均可能导致术前手术病人重要疾病信息采集不全或遗漏，术前病情评估缺陷，甚至遗漏重要的合并症，增加手术麻醉的风险。对此认为，围手术期临床医疗服务中有必要引入健康管理的理念与措施，从手术病人健康维护的角度，全面、详细地采集病人个体健康风险数据，评估手术、麻醉风险同时有效地评估手术病人存在的健康风险因素及对麻醉医疗安全的影响，从健康管理的角度评价手术、麻醉的适应证，制订适宜维护手术病人健康安全的手术、麻醉计划。健康管理理念与技能不但可完善术前准备与手术病人生理功能的调控措施，尚可改变传统生物学模式下医护人员单纯的疾病诊疗理念，增加手术病人心理、社会、环境等健康风险因素分析、评估与调控，尤其是麻醉前病情评估中关注手术病人心理状态、亲属支持状况与手术麻醉对未来健康环境的影响等。有助于对手术、麻醉适应证与时机的全面评价，拓展围手术期临床诊疗思维空间，重新审视手术、麻醉适应证。
2.3 提高麻醉前合并症治疗质量。提高相关病人手术麻醉的耐受力：虽然当今大多麻醉科医师临床技能在麻醉期间可以有效地调控手术病人术前合并症的病情。但术前合并症对机体生理、病理功能的影响因个体差异而千差万别，加之，手术病人心理承受能力的差异与麻醉科医师技能不同，术前合并症对麻醉期间生理功能调控的影响同样是参差不齐。所以，除危及生命的急诊手术外。原则上所有术前合并症从理论、麻醉医疗安全角度考虑均应当进行充分治疗，尽可能地使手术病人麻醉前健康状态调控于“最佳”状态。如高血压病患者麻醉前血压应当调控到≤130／80mmHg；糖尿病患者麻醉前应当调控至Giu8.6mmol几以下；室性心律失常者应当调控至室性早搏≤8次／分钟等。而对目前围手术期合并症治疗中争议较大的麻醉前降压药物的调整、术前肺部感染者手术时机的把握、月经期能否手术、阻塞性肺功能障碍者手术指标的确定等，尤其是术前合并二种及以上合并症危重手术者手术时机的把握建议以现有临床诊疗指南为基础，结合各自医院设备、技术条件，尤其是主麻医师的技能水平个性化地评估与把握。多学科会诊或病理讨论是危重手术病人术前处理的基本原则之一，麻醉科医师应当充分认识多学科会诊的重要性，主动参与、申请与主持危重手术麻醉病人多学科病理讨论，有效地评估麻醉前合并症治疗效果及对麻醉医疗安全的影响，不断提升自身围手术期诊疗质量。“先做学生，后做老师”是当今麻醉科医师拓展临床诊疗技能应当遵循的基本途径。此外，各级各类医院的学术委员会以自身医院设备、环境与医护人员素质为基础，依据相关临床诊
疗指南与医院管理制度，制订适宜本院临床需求的围手术期诊疗规范或临床路径，并实施动态地医疗护理质量管理，为当今医院管理的重要内容，麻醉科管理者及所有麻醉科医师应当积极主动地参与其中，在实践中提高自身理论与技能。
医学技术学科评估篇7
(一)论证课题
1国家重点科技攻关项目计划这是由国家计划部门和国家科委等根据国民经济发展的需要，在各部门科技发展规则的基础上，经过调查研究，收集资料，包括在情报部门、科技主管部门、同类研究单位，以及向专家的调研，综合分析，组织论证，并进行综合研究和平衡后，而编制的攻关项目计划。这是作为国民经济和社会发展计划的一个组成部分，由国务院批准后，提交人大通过而下达实施，这类课题，如“八五”、“九五”国家重点科技攻关课题
此外，各部门的课题仍然需要调查研究、综合分析、组织论证方式，确定各部门的重点课题，便于有关单位投标竞争。
个人选题在临床医疗工作中，常会遇到一些疑难问题，就应该提出问题，捕捉联想，形成一种意念;随之查阅文献，建立假说，选择科学手段来证实假说。这样在有了科学的假说、证实假说的手段、合理的构思，再用确切的文字表达主体来确定课题，这就是个人选题、立题的基本过程。在确定选题以后，准备申报标书之前，为了增加获准的机会，应该初步写一份意向书，在本科室有关人员之间进行讨论，论证本课题的科学性以及证实假说的手段是否恰当，这样有利于标书的科学性和完整性。但是，有一些临床科技工作者，自选课题后，查阅资料闭门造车埋头书写标书，既不想找上级讨论，更不愿在科室集体讨论，自以为标书一定合格。这类的标书上报，很多是不合格的，甚至连院部的评审都不能过关，当然更不可能得到资助，这样的标书上报，很多是不合格的，甚至连院部的评审都不能过关，当然更不可能得到资助，这样就会影响申请者的积极性。因此，个人选题进行论证是非常必要的，应集思广益，使标书更趋完善，这是申请过程中不宜忽视的问题。
(二)具体措施的选择
临床科研选题途径有投标、接受委托和从自己的临床实践中自选题目，不论是哪种方式，在实施过程中都应注重下面的具体措施。
1发挥优势、扬长避短全国科技体制改革后，竞争体制引入科技管理。国家攻关项目、部门重点科研项目和基金项目，都是通过面向社会公开招标的方式落实。在这种情况下，所选择的科研课题必须有较强的竞争力才能中标，从而得到科研经费的资助。为提高竞争力最重要的办法是善于发现自己的特长，努力发挥优势，扬长避短，形成“拳头”课题。各地、各部门情况不同，科技人员素质也不一致，总之都各有自己的优点。在全国或全省，如果把各方面的优势都集中起来，肯定会形成很强的科研力量。就单位而言，如能组合各科室的优势，进行课题协作，也会形成强有力的科研队伍。
充分利用、人力物力临床医学选择课题，要遵循卫生事业及经济建设同步前进、协调发展的原则，不能超出经济力量所允许的限度。我国卫生事业经费一般占国家财政支出的6%，而医学方面的科研经费仅占卫生事业费的3%左右，远远低于发达国家的水平。由于我国国民经济总产值较低，因此用于医学研究经费绝对值与发达国家相比更为悬殊。而且近几年内不可能有较大幅度的增加，在这种情况下，选择和确定科研课题，绝对不能把课题搞得太大，内容太分散;必须集中使用人力、物力、财力，确保出成果、出人才。
3应用研究为主、加强开发研究临床医学是属于应用性很强的一门科学，这就注定了医药卫生科学技术必须以应用研究为主。基础研究特别是应用基础研究，是应用研究的科学依据，没有相当的基础研究力量和成果，应用研究也很难有较大的突破。因此在高等院校中，在以应用研究为主的同时还必须加强基础科研研究，要有所为、有所不为。
随着科技体制的改革，科技开发越来越得到科技人员和科研管理人员的重视。今后还需加强开发研究，推广应用科研成果，特别是省市以下科研机构，主要应当搞好成果推广应用和开发研究。从全国来讲，科研课题经费比例卫生部要求基础研究占15%!%，应用研究占65%!5%，开发研究占1%!15%.
4分层次找目标、避免低水平重复我国的经济建设以计划管理为主，反映到科技政策上，也是以计划管理为主。从部级科研课题、卫生部招标课题、卫生厅申报课题，各有不同层次。每位医药卫生科技人员，固然要发挥自己的特长，同时，还要评估自己的科研水平与技术力量，申报力所能及的课题，应以地区或国内先进水平为起点，开展研究工作，避免同类工作低水平的重复。
(三)申报标书的途径标书是课题基金的申请书，因此要按照国家部门的要求，确定课题，填报申请书，按照自己的实力，向不同层次的部门申请。由于投标具有很强的竞争性，因而在希望成功的同时，也要有良好的心理素质，准备接受可能失败的局面。申报的途径，分别作简单的介绍
1部级科研课题主要分四个层次。国家和各部门分不同层次，开辟了许多资助科研课题的渠道，其中与医药卫生关系比较密切有下列几种。
(1)国家医学科技攻关项目：国家科技攻关项目是国家经济建设的组成部分，每5年为一阶段，如“八五”科技攻关计划，“九五”科技攻关计划。其中医学部门为国家医学科技攻关计划，由卫生部主持实施，分解出课题或子课题、招标范围、招标内容，面向社会公开招标。科技人员可参照《招标指南》，结合自己进行的科研工作，选择投标课题，投报标书
()高科技研究发展计划项目：为了跟踪世界新技术革命中先进技术，国家安排了高科技发展计划项目。其中与医学关系密切的生物技术，主要是各种基因工程疫苗、生物活性物质、单克隆抗体、肿瘤的基因治疗等。这些项目国内能够承担的单位不多，招标只能在一定范围内进行，不
宜面向社会。国家计划的攻关项目或高科技计划，多属于指令性计划下达的科研任务，即通过政府文件下达的计划，要求承担单位和参加研究的科技人员，都要全力以赴，完成这项特殊的部级科研任务。(3)国家自然科学基金：该基金在临床医学上主要资助临床基础研究和临床应用研究。国家自然科学基金每年印发《项目指南》，供申请者投标时选择课题。该基金资助的范围相当广泛，此外，还有鼓励研究领域。故拟申报基金者，每年都要关注《项目指南》，一般在年底发出，于次年第一季度各单位申报完毕，一旦被批准，资助额度相当可观。
(4)国家教委博士点基金：为了配合博士生培养，国家教委设立该项基金，资助部分医科大学博士点导师开展科研工作，以提高博士的科研、教学质量。招标时虽有招标通知，但并没有具体课题，只规定申报大学的课题限额数及经费额度，有关单位可根据招标通知要求，进行申报。
部、省级科研课题基金
(1)卫生部医学科研基金为提高防病治病能力和医学科学水平，面向全国医药卫生部门招标、资助有创造性与开拓能力的科技工作者。每两年申请一次(双年申报)，申报范围有基础医学、临床医学、预防医学、传染及地方病、药物、新技术和新方法、社会医学及软课题研究、中西医结合研究等。目前是各级医学院校及各级医院医学科研经费资助的主要渠道，因而凡具有科研能力的科技工作者，应结合自己研究课题的性质和特点，通过投标途径，选择适合的科研课题。
()卫生厅医学科研基金各省卫生厅，每两年也有招标通知，根据各省特点制定相应内容，提供省内各医学院校或医院申请，虽然资助额度不高，但足以作为苗圃工作，奠定科研基地，为今后发展打下良好的基础。
(3)青年科学基金中国科学院、卫生部及部分省市都建立了有关的医学青年科研基金，资助范围是35岁以下的医学青年科技工作者。目的是发现、培养青年科技工作者的科学思维体系，促进他们尽快成才，给他们创造脱颖而出的条件。招标时发招标通知，同时还公布招标课题和范围。
(4)省科委科研课题基金各省科委不同时期有重点不同的课题，包括理、工、农、医各项课题，科技工作者应在招标时，向科委了解有无适合本人研究性质的课题，以便按时投标申请。
3地区及市级科研课题基金地区及市卫生局根据当地财经预算情况，多数均有一部分资金提供科研基金，所属地区医院或市级医院科技人员，每两年可向有关当局咨询科研课题基金招标情况，由于范围较小，竞争性也比较小一些。因此，估计申请省级课题基金水平不足者，不妨转向地区或市内申请，以争取更多的科研经费来源。
以上是申报科研课题基金的不同渠道，青年科技工作者，应通过不同层次进行申请，不能因为一两次投标失利而丧失信心，要知道“失败乃成功之本”，要不断创造科研条件，写好标书，不断争取科研课题经费。
(四)可行性的评估我们对申报课题的可行性评估时，既要考虑到课题本身的科学性与创新性，还要考虑到申请者的研究能力与基础设施，评估时要依照下列几个条件，作好综合分析。
1立题的科学性首先要看申请者立题的科学依据，对国内、外情况分析及掌握国内、外动态是否十分清楚，以及该项课题研究目的及其科学意义是否十分明确。科研课题的提出如缺乏科学性或者立题依据不充分，就失去了研究的意义，也更谈不到可行性的问题。
研究水平的估计申请者在文献复习以后，对国内、外研究水平应有明确的分析与了解。结合自己所提出的课题，可以看出是否达到国际水平或处于国内领先水平;有无创新之处，与国内其他单位研究的重复性是否过多。如果一个课题有创新特点又处于国内领先水平，就可增加在申请科研基金中的竞争性。要是一个课题与他人重复较多，没有新的见解，处于低水平重复的状态，在评审中就完全失去了竞争性。因此，对自己申报课题进行研究水平的比较，在可行性的评估中也是非常重要的。
3技术路线可行性分析在计划书中的实施方案必须要明确、具体，然后在方案实施中的技术路线也要清楚，这样就可评估技术路线或研究方法的先进性与可行性。有部分申请书的实施方案，只提了一些实验技术的名称，如pCR、斑点杂交、Suhen印迹杂交、Dna分析、基因克隆等，而在其后面缺乏具体内容，这样会使评审者认为申请人不了解或不完全了解实验的具体方法和步骤，就这会降低可行性的评估。
4经费预算及标本数量经费是进行科研工作必不可少的条件，要完成标书中的实施方案必需有确切的经费预算，而且要符合招标单位的额度要求，经费估算过高也是失败原因之一。再者，样本数量也需要作合理的估计，例如，研究急性心肌梗死需8例患者，但每月平均能收治5!6例，要想一年内完成该项研究工作可行性就成了问题，这就需要申请者延长研究时间或与他院协作进行研究来完成这项任务。
5研究技术水平与实验条件申请者已有的研究基础和良好的实验设备条件是完成科研的保证。选择科学手段证实假说，再配合较高的学术水平和技术水平，就会出色地完成这项研究。如果没有研究工作的积累，实验条件下完善，专业技术水平一般，研究梯队不健全，这样的情况要想完成高质量的课题，就会有很大的困难，可行性也很低。
医学技术学科评估篇8
【关键词】风险评估技术；精神科；安全管理
随着社会的进步和发展，人们的法治观念及自我保护意识在日益增强，医院面临的风险亦越来越大，尤其是精神疾病患者在精神症状的支配下随时可能导致自杀自伤、伤人毁物、出走等意外事件的发生。因此更要求精神科护士具有高度的责任心和风险意识，做好精神科护理安全管理。我科认真组织学习了护理风险评估技术，并较好地在临床工作中应用，切实提高了护理人员的安全预见性，保障了各项安全防范措施的有效落实，降低了精神科护理风险，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年11月至2013年10月期间在河南省精神病医院早期干预一科、早期干预二科住院的首发精神障碍患者共520例，诊断均符合CCmD-3精神病诊断标准[1]。根据住院时间先后将2012年11月2013年4月的住院患者设为对照组，2013年5月至2013年10月的住院患者设为观察组。对照组共260例，其中男性133例，女性127例，年龄25-53岁，平均（35.98±11.34）岁。诊断分别为：精神分裂症187例，躁狂症35例，抑郁症29例，其它诊断9例。观察组共260例，其中男性128例，女性132例，年龄23-50岁，平均（34.72±12.16）岁。诊断分别为：精神分裂症189例，躁狂症30例，抑郁症31例，其它诊断10例。2组患者在性别、年龄、病种等方面进行比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的护理模式，按精神科护理常规进行护理研究组在常规护理的基础上应用护理风险评估技术，对患者进行细致的精神检查及病情观察后，再与主管医生进行充分的沟通，之后按照精神科风险程度评分表的内容进行评估，确定风险等级，再根据风险等级制定个体护理计划，实施针对性的防范措施，见表1。
1.2.2评估标准自杀风险评估共10项，1-7项每项分值为1分，8、9、10项分值分别为8、9、10分，风险程度：1-4分为轻度，5-7分为中度，8分及以上为重度。攻击行为风险评估共9项，1-5项每项分值为1分，6、7、8、9项分值分别为6、7、8、9分，风险程度：1-4分为轻度，5-7分为中度，8分及以上为重度。出走风险评估共4项，1项分值为2分，2项分值为4分，3项分值为6分，4项分值为8分，风险程度：2分及以下为轻度，4-6分为中度，6分及以上为重度。
1.2.3实行三级护理评估一级评估：患者入院后由责任护士或当班护士建立风险程度评估表进行评估，以后由责任护士每周评估1次；二级评估：在一级评估中存在有中、高风险的患者由责任护士进行动态的每日评估；三级评估：护士长24小时内对新入院患者及重点患者进行再次评估，每周带领责任护士进行总评估1次，并指导护理计划及防范措施的制定，检查措施的落实情况。
1.3观察指标比较2组患者住院期间自杀自伤、伤人毁物、出走等风险事件的发生率；比较应用风险评估技术前后护理人员受伤害事件的发生率。
1.4统计学方法本研究数据采用SpSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
2组患者在住院期间的风险事件发生率比较见表2；应用风险评估技术前后护理人员受伤害率比较，见表3。
3讨论
3.1应用护理风险评估技术有利于降低精神科风险事件发生率精神障碍患者大脑活动异常，思维行为异常，自理能力下降，特别是在受幻觉、妄想的支配下，往往会出现危害自身和伤及他人的行为[2]，故精神科护理风险事件的发生具有偶然性和突发性，护理安全存在着极大的挑战。本研究结果显示，研究组风险事件发生率明显低于对照组（见表2），提示应用护理风险评估技术，从患者入院到出院实施连续的三级评估方法，横向全面地评估了风险程度，纵向评估了住院期间各个阶段的风险，在危险未发生前采取积极有效的防范措施，将危险控制在萌芽状态，从而降低风险的发生率[3]。
3.2应用护理风险评估技术有利于降低精神科护士受伤害率在精神科病房与患者接触最直接、最紧密的是护理人员，要24小时不间断的照顾患者，被患者攻击的危险性最高。虽然精神疾病患者的风险行为具有突发和难以预料的特点，但发生前大多有先兆表现，其中有严重幻觉、妄想和不服从管理的患者发生风险行为的可能性最大，因此，开展预见性护理极为关键。预见性护理是在全面了解并评估患者的病情基础上，制定有效的、防患于未然的护理，其根本在于积极认识预防以及处理并发症的发生，采取预防为主的原则，有计划有秩序有目的地给患者提供护理服务[4]。我们通过应用护理风险评估技术对新入院患者实行预见性护理，提前启动防范措施，使护士受伤害率明显下降（见表3）。同时，还有利于将护理工作由被动转为主动，调动了护士的积极性，提升了护理人员的自身价值[5]。
3.3应用护理风险评估技术有利于保障精神科护理安全风险评估技术对精神科护理有着重要的临床指导作用，通过对精神障碍患者实施风险评估，可以先预测出风险，指引临床护理的方向，使护理人员在临床护理中便于抓住护理的重点，这样既能使护理工作不再盲目又能提高护理安全质量[6]。同时，掌握护理风险评估技术能强化护理人员的风险意识，提高专业内涵，使其在临床工作中能有效控制风险，提高护理安全管理质量。
综上所述，安全管理是精神科临床护理工作中的重要环节，实施护理风险评估降低了风险事件的发生率和护士受伤害率，有效地保障了护理安全。因此精神科风险评估是是切实可行的精神科护理安全管理方法，具有在临床推广的价值。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[m].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.
[2]郝伟.精神病学[m].第6版.北京人民卫生出版社，2008.6.
[3]邓秋雁，梁艳，谢仲英，等.住院精神病人暴力危险分级及干预的研究[J].现代医院，2008.1，8（1）：8-10.
[4]牟秀华.预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：16-18.
医学技术学科评估篇9
关键词高职院校；畜牧兽医；专业；内部评估
中图分类号G712文献标识码a文章编号1007-5739（2017）01-0274-02
随着我国畜牧业规模化、标准化、产业化进程不断提速，市场对畜牧兽医专业人才的需求也急剧上升，农牧类高职教育获得了前所未有的发展空间。江苏农牧科技职业学院（以下简称“学院”）是我国东南沿海地区乃至我国南方14个省（市、自治区）唯一以培养农牧科技类技术技能型人才为主的高等院校。学院秉承“紧扣农牧产业链办学，紧密结合产学研育人，紧跟区域增长极发展”的办学理念，2011年牵头成立了“江苏现代畜牧业校企合作联盟”；2014年10月，由中国牧工商（集团）总公司牵头，学院等150多家行业、企业、学校共同组建了中国现代畜牧业职业教育集团。学院紧密结合地方经济社会发展的实际和自身的办学特点，以集团化办学为平台，以专业建设为龙头，不断加强内涵建设，在集团化办学过程中注重政府、行业、企业的参与度，充分发挥集团各方在专业建设中的作用[1]。
通过多年来的实践探索，学院积累了畜牧兽医专业建设的经验，有效地促进了畜牧兽医专业建设持续健康发展，创新了人才培养模式的有效途径。学院按照教育主管部门的政策要求，深化学院内涵建设，不断完善内部专业评估的有效机制，推动内部质量保证体系诊断与改进的有效开展[2]。学院将畜牧兽医专业建设置于区域经济社会发展的大势中考量，内部专业评估主要做了以下几个方面工作。
1明确专业的办学定位
学院面向畜牧行业，重视职业能力培养，畜牧兽医专业以学生就业为导向，着力培养能够掌握畜牧生产的综合职业技能，能够从事畜牧场畜禽养殖、畜禽繁殖、动物疫病防治等岗位，具有创新精神与创业能力的高级技术技能型人才。畜牧兽医专业作为学院的骨干专业，基于专业建设对学院办学定位的支撑性作用，关乎学院的可持续发展，本专业已成为学院内部评估的首要关注对象。随着学院内涵建设的深入，专业设置与产业结构的匹配度，以及人才培养与企业需求的对接度，已经成为畜牧兽医专业建设的价值所在[3]。
2加强资源条件的保障
近年来，学院不断强化畜牧兽医专业师资队伍、实验实训条件、教学仪器设备等方面建设，围绕专业建设发展定位与目标进行分析与优化。本专业现有专任教师58人，正高16人（其中二级教授2人，三级教授4人），副高19人；博士21人，硕士33人；具备“双师”素质教师57人。现有兼职教师73人，均长期从事养殖管理、疾病防治、检疫、营销等工作，具备丰富的实践操作经验和相关职业资格证书。本专业教学团队被评为江苏省优秀教学团队，团队中有全国农业职教名师2人，江苏省“职业教育先进个人”1人，江苏省“333工程”培养对象4人，江苏省“青蓝工程”培养对象3人，组成了一支素质高、结构优、能力强的专兼结合教学团队。本专业现有部级姜曲海猪保种场、部级水禽基因库、江苏丰达水禽育种场等5个校内实训基地；正大集团、中粮肉食（江苏）有限公司、上海光明食品集团、辉山乳业等40多个校外实训基地，为学生开展畜禽繁育、畜禽养殖及疾病防治相关的生产性训练和顶岗实习提供了良好条件。
3科学设置人才培养模式
学院秉承培养适应社会经济发展所需的技能型、应用型人才的办学理念，以专业建设为抓手，融政校企为一体，着力打造人才培养新模式，为所依托的区域行业企业服务。在高职教育分类考试招生的实际情况下，学院根据畜牧兽医专业不同的生源结构和生源状况，科学地调整人才培养质量和水平的衡量标准。将学院办学定位、办学理念落实到专业建设上，为不同类型、不同需求的学生提供多样化成长成才道路。学院建立健全一系列的规章制度对教育教学质量予以监控和保障，对人才培养过程进行梳理，确保教育教学质量保障的有效性。
4提升专业的社会服务能力
面对“一带一路”以及区域创新发展的国家战略，面对“互联网+”带来的产业转型升级，学院不断提升社会服务能力，增强社会服务的针对性和实效性，并最终落实在专业建设上。近年来，畜牧兽医专业建立了家畜生产科技服务团队、家禽生产科技服务团队、动物疫病防控科技服务团队等社会服务团队；建立了由100名左右品学兼优的大学生组成的科技服务团队；每年选派30名左右青年骨干教师参与“驻企兴农”服务；选派了18名“科技副职”教师、16名“兴农专家”教授参与“百师兴百村”服务。学院科技人员研发形成了生态放养、立体套养、循环饲殖、种养结合等12个畜禽养殖新模式，推广水禽发酵床养殖、水禽旱养和网上平养等养殖新技术18项。挂钩帮扶93个科技示范村，解决科技难题500多项，培育科技示范户300多簦辐射带动5000多户农户从事优质畜禽养殖。开展各类技术培训300多场次，发放各类技术资料12万余份，培训养殖户3万多人次。
本专业以正大集团、中粮肉食（江苏）有限公司、上海光明食品集团等畜牧行业龙头企业的生产工作流程为载体，结合区域经济特征，融合职业岗位标准，产、学、研紧密结合，以职业技能训练为主线，探索人才培养模式，在战略合作企业群的支持下，利用集团优势，依托专业办产业，培养高素质技能型应用型畜牧行业人才。
通过畜牧兽医专业的内部评估而认识到专业评估工作的变化是连续的，是随着教育的进步和行业的发展不断改进提高的[4]。高职畜牧兽医专业要充分研究专业岗位对职业能力、技术水平提出的具体标准，不断地根据社会经济的发展和对人才的需要对专业建设进行丰富和创新，这也是专业内部评估工作开展的目的和要求。
5参考文献
[1]张厚勇，刘影.畜牧兽医专业工学结合人才培养模式研究与实践[J].畜牧与兽医，2014（2）：94-96.
[2]吴一鸣.高职“诊改”突破口：内部专业评估[n].中国教育，2016-09-13（6）.
医学技术学科评估篇10
【关键词】评估；导师；管理
研究生指导教师不同于本科教学老师，他们与学生近乎于一对一的关系，因此导师的综合素质和业务水平直接影响着研究生的培养质量。建设一支高水平的研究生导师队伍，是时下我国高等教育改革刻不容缓的任务。但随着研究生教育的扩招，导师队伍相对不足，某些高校不得不放低标准，扩充研究生导师队伍，于是出现了一系列的问题，如导师素质良莠不齐、评估体系不够完善，导师自律性管理模式也显现弊端。因此完善评估体系，构建医科院校研究生导师学科管理平台，是加强导师队伍建设与管理，提高导师队伍水平，保障医学研究生的质量，培养高素质的医学人才的必要条件。
建立完善的评估体系，一是在评定导师资格时，需要有一套行之有效的评估体系；二是在导师考核评估时，亦应有其相应的评估体系。下面分述如下：
一、提高导师增列标准，完善导师遴选评估体系
研究生导师增列标准的高低是研究生导师队伍整体素质的关键和根本点。目前，随着研究生的急剧扩招，各大院校亦推出为数不少的新上专业，呈现出生多师少的局面，医科院校更是如此。为了解决矛盾，在导师的遴选上不得不放宽条件，致使大量“不合格”的导师进入导师队伍，为研究生教育埋下了隐患。因此提高导师增列标准，完善导师遴选评估体系，是提高研究生培养质量的前提条件之一。
在导师遴选实行过程中应引入竞争机制，适当的限定增列导师的比例无疑会增强导师的竞争意识。在公开、平等、竞争、择优等原则下，建立科学的导师遴选准入制度，制定基本的准入条件，比如除学历、职称等硬指标外，还可将近五年的科研经费、科研成果和在研项目等列入遴选评估体系。例如国内一些著名高校和科研院所将以第一作者或通讯作者身份发表高水平SCi杂志论著及以第一完成人身份承担省部级以上、研究经费在30万元以上科研课题为研究生导师增列的必备条件，这在很大程度上保障了导师队伍的整体学术水平。另外，由于医科院校的特殊性，在遴选临床专业学位导师时，还应考虑指导教师的临床技能、职业素养和临床带教水平等工作情况。总之，在研究生导师的增列过程中，使一批具有真才实学的科技、临床工作者走上研究生导师的工作岗位，以提高导师的综合素质和学术水平。
二、建立聘后评估体系，构建研究生导师管理平台
建立聘后考核评估体系，废除导师终身制。对研究生导师实行“能进能出”的动态调整机制和弹性化管理模式。为达到这一目的，必须制定科学、合理并具有可操作性的评估指标体系。医科院校的导师考核评估可从以下几个方面来考虑：
（一）导师的学术水平和学术业绩
师者，传道授业解惑者也，只有具有这样能力的教师才能称为“师”。导师自身的学术水平是构成传道、授业能力的因素之一。而学术水平在一定程度上依赖于学术业绩来进行量化，如科研成果情况，具体表现为论文、专著、教材、专利等的质量和数量，导师的科研成果越多，级别越高，提示导师学术水平越高。除了以科研成果来评价学术业绩外，导师参与学术交流活动情况（包括参加国内外学术会议、国内外进修及讲学、合作研究等）及导师的学术影响力，即其学术兼职情况也应列入评估体系。
（二）导师的科研项目和科研经费
科研项目与经费是导师进行科学研究的具体体现，也是培养研究生创新创业能力、实践能力的根本保障。科研项目，特别是部级、省部级以及企业的重大横向科研项目应在评估体系中占较大的比重。因为这些项目要求跟踪学科发展前沿、解决学科研究领域热点、难点问题，反应了导师的科研现状。另外，具有创新性、科学性、严谨性及充足科研经费的科研项目有利于研究生的培养。在课题的完成过程，可较好地培养学生的科研素质及学术能力，实现科研的人才培养功能。医学研究属于自然科学，科学的设想往往需要用实验的方法去验证，没有科研项目、没有实验经费，研究工作自然无从可谈，至于学生培养更是成为镜中之花，水中之月，因此对于没有研究项目及科研经费的导师应督促其积极申请，在规定年限内若没有科研项目及相应的科研经费，可以考虑取消导师资格，当其获得科研项目后再次申请。
（三）导师的临床带教工作
医学院校的研究生，特别是临床专业的研究生，除了科研工作外，还需掌握相应的临床技能，具备较高的职业素养和临床思维能力，因此，作为临床专业的研究生导师，除了对学生的科研进行指导外，还承担着临床带教的责任。导师医德的高低、医术的好坏直接影响输出人才的质量及“未来医生”的合格率。鉴于医学的特殊性，这一点应将其加入评估体系。
（四）导师指导学生的投入
师的含义就是“为人之师”，即教书育人。一个导师，他的学术水平再高，如果没有把足够的精力和时间投入到研究生培养之中，也不能称其为“导师”。有报道称，随着大量的扩招，有的导师带着十几个甚至几十个学生，以致出现学生一年也见不上导师几面，学生毕业时，导师连学生的名也不知道的尴尬局面。因此在评估体系中，除限制导师招生数量之外，还应量化导师对学生指导的投入，并建立与研究生学业成绩的形成性评估相对应的量化考核体系，该体系的量化指标可以通过导师指导学生时间的长短、精力投入的多少来计算。包括导师对学生的学习进程与研究提供的帮助；例如帮助研究生选择并制定合理的、可行的、能胜任的研究主题和研究课题；指导研究生进行专业课程的学习，从事科研，安排文献阅读，直至完成毕业论文答辩。
（五）研究生的毕业论文质量和水平
研究生学位论文质量的高低（如是否国优、省优、校优等）很大程度上反映了研究生培养质量的高低，也在一定程度上反映了研究生导师的带教水平。考核指标除毕业论文本身的质量外，还应包括及获奖情况等。为防止和获奖滞后的影响，可以吸收国家自然科学基金课题结题评审的经验，在研究生毕业两年后综合评估毕业论文质量。
研究生培养是一个系统而繁杂的工程，导师管理平台的构建将对这个工程起到积极的促进作用。为保证研究生导师队伍考核评估的可操作性，导师的考核评估应将过程性考核和聘期届满评估相结合，考核时还应将量化考核指标与定性考核指标相结合，前者包括导师科研项目、科研成果、所指导研究生的科研业绩、临床技能、综合素质等；定性指标包括导师培养研究生的精力投入、教学情况、治学态度、师德师风、医德医风等。考核评估指标设计应力求合理、简洁和方便，力求既能真实反映导师的指导水平，又能提高导师申请科研项目、从事科研的积极性，形成人才培养与科研的良性互动。
参考文献
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