医药行业痛点及解决方案篇1
关键词：镇痛药；药理学；说课设计
说课是近年来在教学改革过程中诞生的一种新兴的教研形式。它是教师经过精心备课后，在特定的场合，面对同行或教研人员讲述对某节课的教学设想及理论依据；然后由听者评议，说者答辩，相互切磋，从而使教学设计趋于完善。简言之，即教什么，怎么教，为什么这样教。本文就临床专业药理学“镇痛药”一章的说课设计与同行探讨。
一、说教材
1.教材的地位和作用
我校普通大专临床专业选用的药理学教材为谭安雄老师主编，北京大学医学出版社2015年出版的全国医学院校高职高专规划教材，适用于临床、护理等专业。该教材体现了高职高专教育特色，以必需、够用为度，实用性强。每章起始处附本章学习目标，章末附本章小结和自测题，章节内容间还穿插了案例分析、知识链接、知识拓展等，将教、学、做、练、测等有机融合。但笔者认为该教材也有不足之处，例如案例分析没有配套参考答案，也没有把药理学实验指导编写进来。
2.教学内容
药理学是研究药物与机体之间相互作用及作用规律的学科，是连接基础医学与临床医学、药学的桥梁。本次说课设计选取的教学内容为第十五章“镇痛药”，同时还参考了杨宝峰老师主编的，人民卫生出版社出版的药理学第八版教材。镇痛药是临床上的常用药物，也是执业医师及执业助理医师资格考试的重要考点之一。镇痛药在学科内涉及了药效学和药动学的知识，在学科外又涉及了较多的生理学、解剖学知识，同时镇痛药的学习为学好下一章――解热镇痛抗炎药打下基础，也为以后学习临床学科相关疾病治疗用药埋下伏笔。
3.教学目标
根据普专临床专业的人才培养目标和教学内容，遵照“必需、实用、够用”的原则，确定了教学目标。
（1）知识目标。掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证，熟悉纳洛酮及其他临床常用镇痛药的作用特点。
（2）能力及德育目标。培养学生自学、归纳、总结、分析思维的能力；增强学生安全、合理用药意识；培养学生良好的职业道德和行为规范；端正学生科学、严谨的工作态度。
4.教学重点、难点
教学重点为吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证；难点为吗啡的镇痛作用机制和吗啡用于治疗心源性哮喘的机理。
二、说学情
授课对象为三年制普专临床专业的学生，药理学被安排在一年级第二学期学习。此r，学生学完了生理、生化、解剖等课程，具备了一定的医学基础知识，初步掌握了医学学科的学习方法，由于专科学生的学习动力不强，导致很多知识出现遗忘。因此，教学时需适当提示，便于学生理解。本章药物多，学习易疲乏，且学生归纳、总结能力普遍不高，故在教学中多运用图像、表格、临床及生活案例，以提高学生的学习兴趣，并培养他们分析和解决问题的能力。
三、说教法
根据教学目标和学情分析，本章授课以讲授法为主线，穿插使用任务驱动、案例分析、激疑、讨论、推导、列表比较、图示、练习等多种教学方法，再配以多媒体、板书等教学手段作为辅助，以突出教学重点，突破教学难点，激发学习兴趣，提高教学质量。
四、说学法
在教学过程中，教师不仅要教授学生知识，而且更为重要的是教会学生如何学习。好的学习方法能激发学习兴趣，提高学习效率，使学生真正成为学习的主人。教师在讲授时，结合教学内容启发学生通过列表比较、归纳、推导、练习等方法达到最佳学习和记忆效果。
五、教学程序
本章包括三节内容（阿片生物碱类、人工合成镇痛药、其他类），根据教学大纲要求，教学课时为2节课，共90分钟，时间分配如下：导入新课（2分钟）讲授新课（80分钟），其中阿片生物碱类（45分钟）、人工合成镇痛药（30分钟）、其他镇痛药（5分钟）、归纳总结（3分钟）、教学内容扩展（2分钟）、反馈练习（3分钟）。
1.导入新课
由学生熟知的历史事件“虎门销烟”引出本章所学内容“镇痛药”，以激发学生的学习热情，同时还可进行爱国主义教育。
2.讲授新课
（1）阿片生物碱类。吗啡是阿片生物碱类的重点讲授内容。首先以罂粟花和罂粟果的图片引出吗啡等阿片生物碱类药物的来源，提高学生的学习兴趣，接下来，介绍阿片肽的研究简史、阿片受体的分布及效应，并以此推导出吗啡的药理作用（对中枢神经系统、心血管系统、平滑肌的作用）和作用部位，让学生学习时体会到吗啡的药理作用有其规律性，而不是繁杂无章。吗啡的中枢神经系统作用比较重要，为方便学生记忆，将其归纳为一句话：三镇一抑一缩吐（镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸、瞳孔缩小、恶心呕吐）。吗啡的作用机制较难理解，故采用比较直观的动态图来演示，以突破难点内容，使学生在理解的基础上记忆。一般来说，药物的药理作用对应着相应的临床应用或不良反应，故在讲解此知识点时主要采用了推导法，由药理作用推导出其临床应用（镇痛、心源性哮喘、止泻等）和不良反应（副作用、急性中毒、成瘾性等）。吗啡用于治疗心源性哮喘的作用机理又是一难点内容，学生还未学习临床课程，对此病了解不多，故采用案例分析法，将枯燥的理论知识与临床实际相结合，让学生对这个疾病认识更形象、生动，不但能帮助学生更好地理解、记忆此知识点，提高临床专业素养，也为学生学习相关临床课程打下好的基础。讲解吗啡的不良反应“急性中毒”时，运用知识迁移法，引出解救药物“纳洛酮”的作用与特点。讲解不良反应“成瘾性”时，为引起学生重视，提高学习兴趣，借由电影事例和图片让学生讨论戒断症状有哪些，不仅便于记忆，并以此育人，培养学生良好的职业道德和行为规范，教育他们严格遵照《品管理办法》，不得滥用镇痛药物。
（2）人工合成镇痛药及其他类。本类重点讲解哌替啶，它是临床使用最广泛的人工合成代用品。哌替啶的药理作用与吗啡相似，为避免学生混淆，采用任务驱动教学法。首先给学生布置任务，即列表比较哌替啶与吗啡药理作用的异同点。学生通过自学、分组讨论，一般可得出答案。随后，教师对学生代表的发言进行点评，引导学生把哌替啶中猩窬系统的作用归纳为一句话：二镇一抑一扩吐（镇痛、镇静、抑制呼吸、瞳孔扩大、恶心呕吐）。此种教学法，不仅能提高学生的学习积极性，并能培养学生自主学习能力及分析、解决问题的能力。对于本类的其他镇痛药，引导学生学习时先归纳出药物的药理作用、特点，再推导出其临床应用。例如，芬太尼：效快、强、短，成瘾性较小，麻醉辅助用药及各种疼痛；美沙酮：效强，依赖性产生慢，用于剧痛、戒毒；喷他佐辛：部分激动阿片受体，作用稍弱，成瘾性极小，非品，用于慢性疼痛；罗通定：作用与阿片受体无关，作用弱，无成瘾性，用于慢性钝痛。
（3）归纳总结。在一章内容结束后，进行归纳总结可帮助学生梳理所学知识，不仅便于记忆，更能避免知识混淆。这里采用了提问法，给学生提出问题①比较吗啡与哌替啶的药理作用、应用、不良反应有何不同？②镇痛药包括哪些类型，分别有何药？成瘾者戒毒治疗选用何药？何药成瘾性极小，何药无成瘾性？上述两个问题基本能归纳本章所学内容。
（4）教学内容扩展。当课堂接近尾声时，学生大多感到疲乏，注意力降低。为活跃课堂气氛，拓展学生知识范畴，给学生介绍几类常见的相关知识，并从教书引向育人，呼吁珍爱生命，拒绝。
（5）反馈练习。新课内容讲完后，教师通过课堂练习能了解学生课堂的掌握程度，而学生也能通过做练习检查自己对课堂内容的熟知程度，并巩固所学知识。要把握一章内容，光凭课堂听讲是不够的，还需课后加强复习。考虑到学生掌握知识需要一个过程，故而将反馈练习题设置为两个层次：在课间完成的基础知识题（包括选择题、判断题、填空题）和在课后完成的分析思考题。这种层次分明、从简单到复杂的方式，有利于增强学生的学习信心，培养学生的理解记忆和分析思考的能力。
六、教学反思
本章在教学过程中采用了任务驱动、案例分析、推导等多种教学方法，以教师为主导、学生为主体，将传统教学与多媒体教学有机结合，注重激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛；引导学生主动探究，自主学习，培养学生归纳、总结和分析解决问题的能力。本章教学内容较多，信息量大，教师需熟悉教材和相关临床知识，熟练掌握多媒体教学技能，熟练运用多种教学方法，才能更好地设计好教学过程，让学生听课轻松、兴趣浓厚、学得容易、记得牢固。
七、结语
说课反映了教师的教育理论水平、教学技能、对教材的把握程度、对学情的认知程度等，体现了教师的综合素质。说课能引导教师理清教学思路，明确教学重难点，探讨教学方法和教学手段，提高教学质量。教师积极参与说课活动，能促进教师专业发展，提升教学效果，促进师生双赢。
参考文献：
[1]张新忠，梁可.“局部”说课设计及教学反思[J].卫生职业教育，2014，32（13）：44-45.
[2]谭安雄，马松涛，.药理学.第2版[m].北京：北京大学医学出版社，2015.
[3]杨宝峰，苏定冯.药理学.第8版[m].北京：人民卫生出版社，2014.
医药行业痛点及解决方案篇2
[关键词]癌痛；疼痛管理；护理；角色
[中图分类号]R473.73[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2013）31-0121-02
疼痛是国际医学界富有挑战性的问题之一，也是当今研究热点。国外肿瘤专家早在20世纪80年代临床已将疼痛列为第5大生命体征[1]。如何解除疼痛患者的疼痛症状，进行正确而有效地治疗和护理已成为医务人员的紧要工作。wHo于1982年成立世界卫生组织肿瘤疼痛委员会，提出2000年全世界范围内的“肿瘤癌痛患者不痛”的目标[2]。2005年美国国家癌症综合网络重度癌痛应被视为急症。为提高肿瘤患者的生存质量，改善对肿瘤患者的医疗服务，为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，2011年3月30日，我国卫生部办公厅下发[2011]43号红头文件，关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。
我院是一家三级甲等肿瘤专科医院，我科共有床位35张，医务人员34人，护士15人，疼痛护士3名，有护理疼痛患者10年以上经验。我科以中西结合治疗肿瘤为特点，在有效控制肿瘤的前提下，最大限度地减少患者的痛苦，在疼痛治疗方面有着丰富的治疗经验和特色治疗方法，所以我科已经申请卫生部第一批“癌痛规范化治疗示范病房”。按照“癌痛规范化治疗示范病房评审标准”，我科成立疼痛治疗小组，由科主任、疼痛医生、疼痛护士、护士长组成。作为肿瘤科护士在保证治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。
1护士作为观察者
护士工作的特殊性，朝夕与患者相处，在交流、操作中随时可以对患者进行观察。护士在评估疼痛强度时，应该以患者主诉为依据。主动、客观、连续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的[3]。新入院患者在8h内由疼痛护士完成对患者的全面的、动态连续性的疼痛初步筛查评估，评估后建立疼痛护理病历，并如实记录，疼痛患者床头粘贴醒目疼痛标识。筛查内容包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、疼痛加重或缓解的因素、目前治疗用药情况，含疾病治疗情况和疼痛治疗情况、社会心理因素（性格、语言、身体、情绪反应、文化、接受程度）[4]。如初筛为疼痛患者，护士保证每周全面评估一次，每日上午10：00和下午14：00进行2次疼痛强度的评估并记录，关注患者爆发痛的规律并及时处理。根据三阶梯止痛治疗原则，观察患者使用止疼药情况，持续观察、动态连续评估，观察有无药物不良反应及精神状况，如初次及长期大剂量使用阿片类止痛药物的患者，需要观察是否便秘、恶心呕吐、镇静程度，密切观察瞳孔及呼吸变化，避免发生呼吸抑制。及时与医生沟通，为医生提供参考资料及动态信息，调整镇痛治疗方案。
2护士作为学习者
飞速发展的高科技信息时代，层出不穷的新药、新信息、新治疗方案，要求护士有过硬的基础知识、专业知识、操作技能和良好的心理状态以及对疼痛治疗的观点转变，对疼痛护理重视程度。
我科要求：①护士会对患者判断有无疼痛，如有疼痛应会准确如实评估疼痛的性质和程度并如实记录；②掌握控制疼痛方面的知识及止痛药物的专业知识；③护士掌握向患者及其家属介绍有效管理疼痛的相关知识[5]。
wHo于1990年设计了一套简单有效、公认的、可合理安排的癌症疼痛治疗方案及三阶梯治疗方案[6]。目前已成为在国际上被广为接受的癌症疼痛治疗方案。我科护士对三阶梯止痛方案已经有一定的认识和理解，对疼痛护理知识及治疗观念已经转变，重视疼痛这一症状，重视患者提出的疼痛疑问。科内邀请具有国际疼痛护理经验的权威人士来院讲座，疼痛教育列入我院护士的继续教育项目，护士长及疼痛护士积极参加了全国癌症康复与姑息医学大会，并且参与国内其他医院的疼痛查房，及时了解疼痛护理的新进展，组织每月进行科内疼痛治疗患者护理查房一次，每周四次疼痛护理及止痛药物知识小讲课，每日晨会总结并讨论前一日遇到的疼痛难题。
通过不断的学习，掌握疼痛护理评估、癌症疼痛的药物治疗原则及方法、止疼药物的分类及作用机制、止疼药物常见的不良反应及处理、癌症疼痛药物治疗的护理。
3护士作为执行者
从患者入院时疼痛的全面评估，对患者进行疼痛教育，按时发放患者止痛药物并协助服用，患者出现药物不良反应的处理实施，护士是医嘱主要执行者。护士动态连续性的疼痛评估记录为医生制定疼痛治疗方案提供了信息，可以作为重要的参考材料，以确保治疗方案的顺利有效进行[4]。护士还可参与癌症疼痛的非药物治疗，首先掌握常用非药物治疗的适用范围及方法，包括皮肤刺激（冷、热、湿敷、按摩等）、锻炼、固定术、音乐疗法、针灸疗法、中药穴位贴敷、理疗仪器等，帮助患者减轻疼痛[7]。
护士关注疼痛患者心身健康，为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的住院环境。疼痛患者备受疼痛折磨，已经情绪抑郁、体力不支，长期卧床、被动，甚至生活不能自理。做好优质护理，落实责任制护理，加强心理护理及基础护理（如：为卧床患者做好压疮风险评估及皮肤减压措施、建立翻身卡，预防褥疮及静脉血栓；禁食患者加强口腔护理，保持口腔黏膜完整；大小便失禁患者正确使用便器，保持床单位清洁，防止泌尿系感染等），提高患者生活质量。
4护士作为宣教者
因为癌痛患者缺乏癌痛相关知识，对疼痛治疗现状存在误解和担忧，所以癌痛患者的误区认为用止痛药会“成瘾”，一般患者认为“生病就是应该有痛[6]，忍痛是坚强的表现”，而癌症患者更可能发生疼痛并且恐惧疼痛，以为出现疼痛标志着病情加重，而存在疼痛症状的癌症患者认为“医生主要任务是给我治疗癌症，癌症好了疼痛就消失了”，这就会影响他们如实、及时、主动地报告疼痛。
在我科患者入院后，疼痛护士首先教会患者正确使用疼痛强度评估标尺（0～10数字疼痛强度量表nRS，视觉模拟量表VaS）[8]，教会如何表达汇报疼痛，患者就可以准确地表达疼痛强度。告知患者随时汇报疼痛情况，按时服药，不能自行停药、自行减量。讲解可能出现的不良反应及应对处理措施，如阿片类药物不良反应及处理：①便秘：保持平衡高纤维饮食；坚持运动（如果可能）；服用缓泻剂（遵医嘱）。②恶心、呕吐：卧床休息；服用止吐药物（遵医嘱）。③困倦：避免警觉性操作，如：开车、做饭、爬楼和使用重工具；医生会为你调整药量。疼痛患者心理护理尤为重要，消除对“成瘾性”的疑虑。帮助患者学会疼痛的自我管理，例如：在我科护士鼓励并指导疼痛患者记录“疼痛日记”，及时了解患者的心理动态及止痛感受、治疗效果。根据疼痛日记的内容可以调整不同程度的护理内容。为让每一位癌痛患者感受“无痛”，了解“无痛”，我科每间病房内及楼道粘贴大量简单易懂的疼痛宣传图案及手册。对出院的疼痛患者疼痛护士会定时进行随访，讲解麻卡的办理流程。
5护士作为监督者
护士严格执行物的管理制度，在疼痛护理过程中严格执行及监督医生的麻药医嘱；护士要对患者配合止痛治疗过程进行监督；对于生活不能自理、意识清醒但不能配合止痛治疗的患者，应绝对严格遵循“三阶梯止痛”原则；护士充分了解患者及患者家属的支持系统，鼓励家属积极参与，扭转不正确观念，因为家属并不是旁观者。对患者健康教育内容进行评估和监督，对患者接受疼痛知识理解能力进行评价和监督；在疼痛规范化治疗及护理过程中，医务人员之间相互信任、相互监督尤为重要，建立和谐的合作关系，相互沟通协调，建立完善的规章制度，严格遵守、加强管理。护士作为监督者应考虑多方面因素及积极调配，确立正确的工作模式，确保疼痛护理工作顺利进行，提高疼痛护理质量。
6护士作为管理者
护士应加强麻醉和管理，严格品使用制度，科室内品放置于保险柜内由专人管理及设置密码双锁管理[9]，使用院内专用品登记本，品保险柜钥匙独立放置、随身携带，粘贴名专用标识、摄像头实时监控、每班清点并登记、使用后及时登记每次麻药的具体信息（药名、剂量、使用量、使用时间、药品批号）和患者信息（床号、姓名、病案号），严格执行每条麻药医嘱与处方及空置药瓶批号完全吻合[10]；护士长监督品登记本记录情况，护士长和疼痛护士负责召开疼痛患者及家属工休座谈会，做到和谐护患关系、关注疼痛患者的生理及心理的健康，家庭及社会支持系统情况，建立正确的疼痛理念[11]。护士作为疼痛治疗管理者，应具有健康的心理素质及身体素质，过硬的护理操作技能，长期不断学习疼痛理论知识，做好患者疼痛健康宣教内容。护士作为疼痛治疗管理者，应在疼痛护理过程中提高管理水平，不断积累总结经验、发现问题、解决问题。
2012年11月18日我中西医结合暨老年肿瘤科成为卫生部第一批癌痛规范化治疗示范病房。在此期间，我科规范化治疗疼痛，提高了治疗疼痛水平，收治的几百名癌痛患者获益，疼痛得到明显缓解的同时也提高了生活质量，真正做到癌症患者的“无痛人生”，体现生命意义的可贵。在创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动中，我科护理人员积极参与患者的全程疼痛护理，护士起了不可忽视的作用，承担了多种角色，充分发挥着职能，也为我们搭建了一个平台来共同呼吁各方面的力量，让社会关注疼痛。护士应该继续站好自己的岗，扮演好在创建“癌痛规范化治疗示范病房”中所需的重要角色，为我国癌痛治疗奉献力量。
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医药行业痛点及解决方案篇3
1.1药历书写案例教学首先规范药历的书写格式和内容，临床带教药师指导学生书写药历，重点是写好用药评价及总结，培养学生独立开展临床药学工作的能力。按照药历书写的内容，通过跟踪患者的治疗过程，共完成4份药历。药历治疗日志以日期为顺序，记录患者每天的各类检查结果、用药信息与治疗结果，并对所用药物的适应证、用法用量、用药疗程等进行评价，对可能发生的aDR（药品不良反应）进行分析，同时记录用药干预的过程。最终通过案例教学讲授药历的书写，熟悉案例中病种的诊疗常规和治疗方案。药历书写教学还肩负着培养学生的临床思维意识、积累临床经验、锻炼书面表达能力等重任，是药学专业学生理论联系实际的纽带[1]。
1.2典型病例用药分析的案例教学正确的药物治疗临床思维只有在实践中才能形成。带教教师应努力引导实习生形成临床用药思维，通过对典型病例药物治疗的讨论分析，训练学生的用药分析基本技能，使其能正确选择和合理应用药物，培养综合应用知识的能力，提高临床实际工作能力。带教教师应让学生深入了解不合理用药的危害，掌握不合理用药的范畴，让学生能够充分运用药学相关知识审核出一般性不合理用药的处方或医嘱，如诊断与用药不符、用法用量不正确、剂型与给药途径不符、重复给药、有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌以及其他用药不适宜情况。将典型病例交给实习生进行用药分析，锻炼学生评价药物治疗方案的能力。临床药学实习的关键是学生是否掌握了临床用药思维方法，即分析问题、解决问题的实践能力。巩固所学的药物知识、增加临床医学以及相关专业知识，以提高学生的临床思维能力；参与处方点评、分析讨论典型病例，结合疾病诊断和药物治疗特点将所学的药物知识应用到临床疾病治疗中去，以培养学生全面分析和综合判断问题的能力，帮助学生逐渐形成医学理念和医学思维。
1.3aDR监测报告与药学监护的案例教学带教教师让学生掌握有关aDR监测工作的法规和信息报表填写内容完整性、过程描述、发生时间等知识，关注病区的aDR，特别是新的、严重的aDR。教师指导学生收集完整的病例相关资料后，提出问题：如何进行关联性评价，并分析该药引起aDR的原因，制订药学监护方案。例如：垂体后叶素注射液致腹泻1例，患者，男性，41岁，以咳嗽、咳痰、咯血1天收住入院，我院急诊科给予垂体后叶素止血治疗，初步诊断为：咯血原因待查；肺部感染。患者入院后自觉腹部烧灼样疼痛，恶心，腹泻8次，为黄褐色稀便，量不详。临床带教药师指出该患者出现的腹痛、恶心等为垂体后叶素的不良反应。药学监护：垂体后叶素发生aDR是由于体内药物蓄积所致。该患者对垂体后叶素敏感，通过调整垂体后叶素的用量，避免不良反应的发生，为了用药安全，对该患者进行用药监护。垂体后叶素的不良反应有：（1）血管系统的不良反应：垂体后叶素致冠状动脉血管收缩，可发生心绞痛，严重者可因心肌缺血导致心肌梗死。（2）电解质紊乱：垂体后叶素通过提高肾集合管上皮细胞的通透性而增加水的重吸收，使尿量减少，致稀释性低钠血症、低钾血症、低氯血症。（3）其他：垂体后叶素收缩血管可致局部皮肤苍白、疼痛、静脉炎。针对患者恶心、上腹部烧灼样疼痛，临床药师建议联合酚妥拉明（10mg输液泵泵入）止血，酚妥拉明是短效的非选择性α-受体阻滞剂，α-受体主要分布在血管平滑肌、瞳孔开大肌、心脏、胃肠道平滑肌。酚妥拉明联合垂体后叶素能够发挥协同互补作用，垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用，而酚妥拉明的扩张小静脉平滑肌作用则消除了垂体后叶素的收缩血管作用。同时根据患者的咯血情况变化，使用输液泵来控制液体滴数和流速，保证垂体后叶素能够速度均匀、药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用。
1.4药物咨询与患者用药教育案例教学在药物咨询与患者用药教育案例教学中，带教药师重点是对学生沟通技能的培养。在教学过程中，应注重培养学生与患者和医生的沟通技巧，向临床医生、护士提供药物咨询时，应自信心强、大方得体、善于用专业语言表达。向住院患者提供用药教育指导时，应和蔼可亲、耐心细致、善于用通俗语言表达，对患者进行详细用药指导可显著提高患者的用药依从性。
2讨论
2.1案例教学与临床药学工作内容紧密联系案例教学是让学生面对真实的案例，置身于实际的事件中，教学气氛活跃，学生和带教教师共同参与，大大调动了学生的学习积极性，且理论联系实际，密切结合临床。学生通过对案例进行分析、讨论、交流，做出正确的判断和决策，学习效果优于被动接受教师的灌输。学生在实习期间能接触大量的临床实际问题，可以实现从理论到实践的转化。因此，案例教学法在临床药学实习教学中的应用是值得推广的。以学生在毕业后的工作中常会遇到的和需要解决的用药问题或临床上常见病的药物治疗作为案例教学的重点，教学活动要重点设计好提问、讲授、病例分析讨论和教师归纳小结的方式与内容。在案例分析过程中，带教教师结合病例中的症状，穿插讲解理论知识，并且适当地结合病例介绍药物治疗学的一些新进展，可使学生形成循序渐进的临床用药思维。
医药行业痛点及解决方案篇4
1对象与方法
1.1教学对象:辽宁中医药大学2011级高护、护理日语、护理英语专业学生。其中高护与护理日语是一个教学班(89人)作为实验组，即案例教学组。护理英语教学班(90人)作为对照组，即传统教学组。
1.2教学方法:实验组在药理学总论、抗菌药物概论等章节仍旧采用传统教学法，在药理学各论中大部分采用案例导入式教学，其中抗消化性溃疡药、抗糖尿病药及抗菌药采用案例讨论式教学。对照组全部采用传统教学法，结合多媒体，讲授药物分类、作用机制、临床应用及不良反应等。
1.2.1案例导入式:在药理学各论中，例如讲授抗心绞痛药时，先引入心绞痛临床病例，再提出药物治疗问题，激发学生学习兴趣，然后结合多媒体展开理论教学。此法较传统教学法的平铺直叙生动有趣，印象深刻。案例导入式教学占用学时数较少，对总学时影响微乎其微。这是与案例讨论式教学相比突出的优点。
1.2.2案例讨论式:以抗糖尿病药为例。首先教师介绍糖尿病的医学知识，课前一周将糖尿病临床病例及讨论题发给学生。6-8名学生组成一个讨论小组，由组长组织课余交流与讨论，形成小组内观点。课堂上以每个小组长发言为主，其他成员也可补充。重点讨论病例药物治疗方案是否合理，各组设计给药方案与病例药物治疗方案异同点，并进一步讨论药物作用机制、不良反应等。最后教师解释争议大的问题，梳理和总结教学大纲要求的知识点，使学生明确所学章节重点和难点。
2教学效果
2.1考试成绩:学期末进行药理学结业考试。实验组与对照组实行统一命题、统一考试、统一阅卷。试题中考察识记、理解、应用的知识各占22%，43%，35%，其中案例讨论式教学章节分数占18%。对两组试卷成绩总分及案例讨论式教学章节成绩分别采用SpSS10.0软件进行成组t检验。结果显示:两组试卷成绩总分无显著差异(p0.05)，但案例讨论式教学章节成绩有显著差异(p0.01)，即案例教学组成绩明显高于传统教学组。
2.2问卷调查:学期末对案例教学组学生进行不记名问卷调查，评价案例式教学与传统教学对课堂教学质量与教学效果的影响，采用卡方检验进行统计分析，以p0.05为差异有统计学意义。结果显示:案例式教学在提高学生学习兴趣和学习主动性，提高学生思考、分析、解决问题及理论与实践结合能力，师生互动，活跃课堂气氛方面与传统教学相比有显著差异(p0.01)，案例式教学明显优于传统教学。
医药行业痛点及解决方案篇5
人总是要死亡的，死亡的过程应该是庄重而无憾的。但是癌症给人的肉体上带来的痛苦、精神上的悲观焦虑，往往给这一人类自然过程蒙上恐怖的阴影，疼痛是癌症病人最可怕的症状之一，是摆在医护人员面前的特殊挑战，它涉及75%的晚期癌症病人，其中40%～50%为中等到严重的疼痛，20%～30%为非常严重的疼痛，疼痛引起身心的损害，从而影响生活质量。疼痛可导致病人失望、恐惧、拒绝治疗，阻碍正常的工作，一些病人甚至产生自杀的念头，癌症疼痛是不可避免的，但并非不可控制，无痛应成为每个肿瘤患者的权利。这就需要有人调护，需要临终关怀，应该说临终关怀是任何社会都无法回避的问题。癌症病人的临终关怀和疼痛，在基层卫生部门，长时间以来一直被人们所忽视，我所在的基层社区卫生服务中心，多年来，接收了几十例癌症晚期的患者，在护理他们的工作中，总结了以下几点看法，希望能在临终关怀和减轻疼痛的工作中有所帮助。
癌症病人的心理状态
癌症病人一听到诊断后，首先想到“灾难为什么偏偏落在我的头上，老天为什么如此不公”。这是病人从震惊中清醒过来的一种正常的反应，是悲痛的外露。此时病人常常把愤怒发泄到其他问题上，这种愤怒的发泄是一种自我的摧残，导致与亲人的疏远。病人离开了原来熟悉的环境、工作、家庭和朋友。离开生活的激流，切断了社会的联系，随着时间的流逝，人们都忙于各自的工作，同情的关怀会逐渐的减少，病人在一种被人抛弃的思绪中感到越来越浓的孤僻。病人在寂寞和孤僻中脑子里缠绕的只有一个主题―--我还能活多久，在这种心理压力的作用下，在恐惧中生活度日如年，长夜难眠，尤其伴随着肉体上的痛苦不能终止时，仿佛末日已经来临。惶惶不可终日。由于对社会和家庭所承担责任的消除，手术、化疗等造成昔日健美体格的变形，今昔鲜明的对比向鼠齿一样的啃噬着自尊，最后沉溺于自身的悲哀之中。
1护士的职责
1.1临终关怀
1.1.1针对患者愤怒的发泄，我们护士应该允许病人发泄愤怒，并诱导病人愤怒后的心理平衡，用理智、积极的态度指导病人要面对现实，尽可能的掌握好一定程度的实话实说，使病人感到自己有力量与癌症抗争。同时我们尽量为病人创造一个明亮、安静、舒适的的环境。使病人产生愉快的情绪，唤起他们对生活的希望。具有战胜疾病的勇气
1.1.2在与病人谈话时要亲切、和气、诚挚，通过热情的语言，转移患者的注意力和兴奋点，使他们从自悲孤僻中解脱出来，保持乐观的情绪，消除和缓解自卑的心理，同时鼓励病人多参与生活，主动做一些力所能及的事，做到自己照顾自己，增强求生意志，针对具体癌肿，配合医生制订出每一步的治疗方案和护理措施。
1.1.3帮助病人摆脱对死亡的恐惧，当生命的历程即将到达终点的时候，他所担心最多的常是死亡瞬间的痛苦，这时，语言关怀至关重要，护士应以可信和技巧的方式向患者介绍生与死的自然规律，让患者相信医护人员有能力使患者摆脱死亡的痛苦，并尊重病人的，因势利导，让病人安静的走完人生的最后一程。
1.2疼痛护理
1.2.1帮助病人了解什么是疼痛；分发医嘱的止痛药；提供提供针对性的支持；从而与病人共同决定对疼痛的特殊处理和是否需要协助处理。
1.2.2不断提高疼痛意识和知识，如与病人交谈，倾听病人的意见，阅读有关文件及听讲座，甚至看非专业性的，但与疼痛有关的小说、诗歌、戏剧、电影、杂志等。
1.2.3各种技能的培训：a处理技能：是通过临床实践、观察、讨论、研究等经历而获得。成为一个疼痛控制好的护士之一必须具有协调各方面关系及在特殊情况下疼痛处理的能力。B技术技能：能熟练地运用药物、接触治疗和语言介入的技能。C评估技能：包括具有观察、阐述、记录和转达信息、设立目标的能力。
2对疼痛的评估
一个有效的评估很大程度上取决于被评估的病人与护士间的协同关系。让病人知道它对制定控制疼痛计划的重要性，以取得合作。其方法如下：
2.1观察：包括运用听、看、接触、感觉和味觉的能力等，通过这些方法我们将发现病人生理和非语言的行为在疼痛时的表现。a在行为上的表现：常用手按在或按摩疼痛的部位，有、尖叫、皱眉、紧闭双眼、张口等面部表情。b语言上的表现：音调不同于寻常，短促或拉长，时发出“呃”的声音，常形容疼痛如“刀割样”。c生理变化：心率增快，血压增高，周围血管收缩，瞳孔散大，手掌和足底出汗，肺泡换气和氧消耗增加。
2.2工具：利用简单的图表来描述疼痛，达到直观效果。评价疼痛程度表的类型：a语言评估表：0---疼痛存在，但可以置之不理，1---疼痛存在，不可置之不理，但不妨碍日常生活。2---疼痛存在，不可置之不理，注意力集中在疼痛上。3---疼痛存在，妨碍日常生活与活动，仅能进行基本需求，如吃饭，上厕所等活动。4---疼痛存在，不可置之不理，需要休息和卧床。b尺子式表：在一条线上等分从0到10，0表示无痛，10表示最痛无法忍受，它们之间可设制如“轻微的”“中等的”“强烈的”“严重的”等级。c面部表情表：从高兴到悲哀的各种不同程度的表现。d评估疼痛部位表：身体轮廓表。利用身体前、后的轮廓表，病人很容易指出或护士很容易描绘出疼痛部位，既简单又准确。
2.3交流通过与病人语言交流，了解疼痛的性质、规律及影响因素。
3控制疼痛的措施与护理
有效的疼痛控制有赖于实用的解决问题的方案。而一个好的方案的制出，护士对病人疼痛评估的材料显得十分重要。药物达到无痛的基本要求是：既不影响正常的生活又无严重的副作用。
3.1药物处理：a判断性用药，护士要了解特定药的选择和使用的理由，准确的判断才能达到预期止痛效果。又鉴于病人与家属对护士的信任，因此在指导他们正确使用药物方面起着重要作用。b药物的副作用及处理，有些止痛药的副作用甚至比疼痛本身更糟，护理时涉及预期发生和已经发生的反应等问题。c用药过程中的观察与评估，为了达到有效的止痛处理，治疗措施需要不断的调整，而调整需依据护士所获得的评估资料，评估涉及以下几点：病人疼痛的次数；用药后疼痛是否完全消失；两次用药间是否出现疼痛；病人是否出现任何不希望有的反应；病人能从事何种活动；什么是影响疼痛减轻的因素。
3.2非药物性处理和护理：包括物理疗法，如运用热、冷敷、按摩和精神疗法及分散、想象等。这些方法简单、经济、安全、有效，它可由护理人员或家属协助完成，有些也可由病人自我完成。
医药行业痛点及解决方案篇6
随着品牌影响力的进一步扩大，为了更加规范市场经营体系，更加完善产品服务细则。自2012年8月，长春“千锤堂全国加盟总部”，正式升级为“长春市郁鑫医药有限公司”；原来的“千锤堂”也将变更为“郁鑫堂”；产品名称正式确立为“郁鑫堂·远红外筋骨痛可贴”，简称“郁鑫膏”。
在主体配方和疗效保持不变的基础上，升级后的新产品疗效更明显，手续更正规，服务更加完善。“郁鑫膏”不但具备了由长春市食品药品质量监督局颁发的经营许可证，而且产品还从原来的一类医疗器械顺利升级为二类医疗器械。这样一来，就可以通过专卖店、经销点、药店和医院等多种渠道进行销售。届时，各地商将会拥有更加广阔的利润空间。
郁鑫膏药专治风湿骨病
疗效显著美誉名播四海
“郁鑫膏”，不仅主治风湿、类风湿、颈椎病、肩周炎、腰间盘、滑膜炎、骨质增生、骨股头坏死等骨关节疾病，还对哮喘、乳腺炎、胆囊炎、阑尾炎、前列腺炎、痔疮、腹痛、腹泻、月经不调、痛经、腮腺炎、淋巴腺炎、鼻炎、牙痛、胃病等二十多种疼痛都有神奇疗效。
“郁鑫膏”，可对正在发病的疼痛3—5分钟止痛。足跟痛、脚踝骨痛、肩周炎及正在疼痛的多种病症，患者贴上1-2分钟即可止痛；腰间盘突出压迫坐骨神经痛（正发病的）、哪怕是有些抬着或搀着进店的患者，在腰及相关穴位上组合贴上此膏药10分钟后，便可自行走出店门。这样的案例，翻开“郁鑫堂”总部的登记档案比比皆是，不但有据可考，而且个个真实详尽。正因如此，“郁鑫膏”才赢得了“百病神贴”的盛名和美誉。
省市加盟不断涌现
郁鑫医药品牌升级迎来开门红
随着郁鑫堂的品牌升级，再加之郁鑫医药公司的相继成立，“郁鑫堂·远红外筋骨痛可贴”和同类产品相比，更是登上了一个全新的台阶。大批的省市商不断涌现，“郁鑫膏”再度出现了供不应求的市场热销局面。
浙江省某医药公司的老总万先生，今年9月，正式成为“郁鑫堂”的第一批省级商之一。万总今年40岁，结识郁鑫膏纯属偶然。原来，万先生的老同学患有严重的腰间盘突出，发病时用了不下百余种药，但腰间盘这个顽固性的老毛病，始终不见任何起色。万先生的老同学是《现代营销·创富信息版》的一名忠实读者，他看到杂志上连续四年来，一直跟踪报道郁鑫膏的患者病例和加盟案例，于是他便邮购了240元的样品进行试贴。由于郁鑫膏的疗效没得说，所以亲身试效后，他极力向万先生推荐这个产品。
今年5月，万先生在老同学的极力举荐下，特意千程百里来长春，对“郁鑫堂”总部进行考察。当万总看了“郁鑫堂”的营业执照、税务登记证、生产许可证、经营许可证、产品批文以及商标注册后，不住地点头。临回去时，他还随身带了300袋郁鑫膏准备送给亲友体验和试销。由于亲朋好友对于郁鑫膏的效果好评如潮，再加上试销时回头客不断涌现，万先生决定拿下整个浙江省的经销权。今年9月初，双方不但正式签署了加盟合约，而且万先生还交纳了2万元市场保证金，接受了年销售720袋产品的任务额度。拿下浙江省总的万先生，接下来一方面准备在杭州开设郁鑫膏产品专卖店，另一方面准备通过自己的网络优势，将郁鑫膏铺货到医院、药店等处进行销售，他说，自己还准备拿出一定的广告费用，准备通过宣传扩大郁鑫膏在当地的市场影响力，从而拉动更大的消费需求。
安徽省皖南市凤台县的吴女士，自己本身就经营着一间诊所。由于患有腰间盘突出多年，所以她特别渴望能有一款产品，可以治愈自己的顽疾。通过杂志，吴女士偶然结识了郁鑫膏，报着试试看的心理，她先邮购了240元的产品进行体验。由于郁鑫膏的疗效立竿见影，所以她又邮购了600元的产品，并分送给亲朋好友体验。吴女士是个谨慎的投资者，虽然亲身体验了产品疗效，但决定加盟前，她还是给薛总打了不下50个电话，反复进行沟通。就连开店前期如何选址，如何促销，如何退换货这些小问题，她都进行了详细的咨询。在今年的9月10日，吴女士进了1万元的货品，并交纳了一定的市场保证金，终于成为了凤台县的经销商。吴女士对于销售前景充满信心，她说：“郁鑫堂品牌升级后，获得最大实惠的人就是商，我一定会借助产品优势，做出一番成绩的。”
郁鑫堂品牌升级后，不但手续更正规，品质更有保障。郁鑫膏所使用的布拖原料，也升级为高端的喷涂明胶。这样一来，就解决了原有产品易翻边、易脱落的弊端。这种原料的供货商，是专门为修正药业这种实力集团供货的，所以郁鑫膏无论从品牌到品质，都是一次突破性的飞跃。
相关链接：“郁鑫堂”膏药全国最低零售价格：产品40元/袋（10贴）；谢绝讲价。
个人用户：满240元免费邮寄。（三贴无效，剩货包退）
体验用户：满600元另赠送400元产品，免费邮寄。加盟进10000元货，享受一级批发价。
长春市郁鑫医药有限公司
郁鑫堂全国加盟连锁总部
地址：长春市朝阳区普庆路109号
全国免费电话：400-6051658
电话：1384317259813194358734
13194358743汇款短信发此手机
医药行业痛点及解决方案篇7
【关键词】肿瘤科护士;癌症疼痛;作用
对于癌症患者，当医学的方向由生存的数量转向生存质量，治疗由积极的抗肿瘤转向以姑息治疗为主的阶段时，控制症状，提高生存质量成为临床的首要工作，护士在症状评估和护理中起到非常重要的作用。疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤[1]。疼痛是癌症患者最常见的症状之一。据世界卫生组织统计[2]，全世界每天至少有300～500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。其中50%～80%患者没有得到缓解;60%～90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[3]，日益受到重视。在欧美一些发达国家中，疼痛管理专业人员正从以麻醉师为主体转向以护士为主体[4]，护士在疼痛控制中的作用已越来越得到国内外卫生保健机构的高度认可。
近几年，国际上(发达国家)在疼痛控制中发生了两个根本转变：一是从疼痛控制转变为疼痛管理;二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。护士作为与患者24h接触的群体，在疼痛控制的多个环节发挥着独到的、举足轻重的作用：一是为患者进行疼痛状态的评估和记录，疼痛评估是疼痛控制中最首要和最重要的环节，而护士最了解患者的情况，是询问、记录患者疼痛情况的一线人员;二是为患者具体落实止痛措施，如服药、注射等;三是为患者及其家属提供疼痛管理宣传教育知识，如指导合理用药、处理不良反应以及消除患者错误观念等;四是应作为与其他专业人员的协作者，起到医患之间的桥梁作用，尽量使患者减少疼痛和痛苦。
国际上将吗啡的人均消耗量作为评价一个国家疼痛管理水平和患者生存质量的标志，我国吗啡的人均消耗量是发达国家的1/171，是发展中国家的1/3。换言之，在我国，疼痛管理水平与国际上有很大差距。笔者认为，必须更新医生、护士和患者的观念。而专业人员的相关培训，患者的健康宣传教育是疼痛管理发展的根本。2006年国家卫生部规定对临床医生进行“麻醉药品临床使用与规范化管理培训”，较系统地提出了疼痛管理的要求。而护士是这一领域的重要组成部分，因此应创造各种条件对护士进行疼痛管理培训。最近，我国护理界高端管理专家已将疼痛护理作为2010年前我国护理五个重点发展的专业方向之一。
1护士在疼痛评估中的作用
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，准确和恰当的疼痛评估是护士的责任，肿瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行和缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础，在治疗前必须对癌痛进行详尽全面的评估，评估的内容包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重和缓解的因素以及疾病治疗和疼痛治疗情况，疼痛对日常生活的影响程度，疼痛对患者心理情绪的影响，患者家属对疼痛治疗的认识、态度等。护士每天24h守护在患者身边，往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士与患者交流的过程中，通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，了解患者的疼痛情况，详细记录在护理记录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患者能够准确描述疼痛强度，为以后连续的疼痛评估和治疗提供依据。制定出最合理有效的止痛方案。
2护士在止痛措施落实中的作用
护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指导患者按时正确用药，观察并记录疼痛变化，监测药物不良反应，及时将动态信息反馈给医生。对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协助医生调整药物剂量，适当应用辅助疗法，建议会诊等。此外，护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、音乐疗法、行为疗法等，为患者减轻疼痛。
3护士在疼痛患者及家属教育和指导中的作用
在疼痛控制中，尽管医护人员起着主要作用，但是如果患者不及时汇报疼痛或者不遵从医嘱用药，疼痛治疗仍然不能见效。研究发现，癌症疼痛患者对疼痛治疗的顾虑和不遵医行为普遍存在，成为疼痛控制不良的主要原因之一。因此，护士根据癌症疼痛患者及家属的具体情况开展多形式的教育和咨询，向其讲解：(1)疼痛的概念和发生机制;(2)介绍规范化疼痛的治疗方法-三阶梯止痛原则;按时服用止痛药的重要性;介绍无需忍痛的观念;(3)教会患者准确评估疼痛强度并及时向医护人员汇报;(4)教会患者配合医生预防和处理阿片类药物不良反应;(5)临床患者用止痛药常见误区分析如要求针剂、疼痛无法忍受再用药、拒绝用麻醉性止痛药等;(6)对患者在疼痛治疗中的顾虑进行解释和指导;(7)帮助家属发挥他们在疼痛控制中的积极作用等。护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛控制的有效性[5]。
4小结
癌症疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，护士在疼痛控制中的重要作用越来越受到医护人员的一致认同。1986年wHo就制定了癌痛三阶梯治疗方案，2001年亚太地区疼痛论坛上提出消除疼痛是患者的基本权利，近年来，癌痛的控制取得长足的进步，但尚存很多问题。如我国临床工作中有关疼痛控制方面的研究较少，缺乏相关的技术和方法，患者存在不正确的疼痛控制观念，许多疼痛患者深受折磨，而护士的作用未得到有效发挥是限制疼痛管理发展的重要因素之一，如何解决这些问题，控制癌症患者的疼痛，提高其生活质量，是医护人员需要重视的问题和努力的方向。大量的实践证明，护士疼痛管理水平的提高是改善疼痛管理状况的重要措施，我们相信护士角色职能的发挥将使更多的患者受益。
【参考文献】
[1]CleveLV，Bossertea，SavedramC.Scientificinquiry:cancerpaininchildren:theselectionofamodeltoguideresearch[J].JournalforSpecialistsinpediatricnursing，2002，7(4)：163165.
[2]张惠兰.肿瘤护理学[m].天津：天津科学技术出版社，2000：266.
[3]merbothmK，BarnasonS.managingpain:thefifthvitalsign[J].nursClinnortham，2000，35(2):375383.
医药行业痛点及解决方案篇8
1 麻醉师的基本职责
1.1 麻醉对自己参与的麻醉病所要做的工作是：术前访视；术中麻醉的实施；术后随访病人（总结经验，对麻醉相关并发症进行处理）。可以这样说，只要做到了上述三点的医生，才是一个称职合格的麻醉医生。在很多大医院因为手术量很大，麻醉医生的工作很忙，从早上到晚上一台台手术接着麻醉，做完当天的工作很多时候是晚上，有些“偷懒”看到自己明天手术的病人不是什么危重病人的话就可能不去访视了，只有及其负责任的医生无论多晚下班，都会去访视完第二天的病人才回家。术后随访，现在一般很少有医生能抽出时间去施行了，但很多医师已经跟病房医生护士交代过假如术后病人真有麻醉相关并发症及时通知麻醉师处理，这点也保证麻醉师们敢大胆“忽视”这项工作。访视时间与内容 术前1天，麻醉医师前往病区护士站查看病历。了解患者的一般情况，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史、手术史及过敏史等。然后到病房与患者交谈，主动自我介绍，向患者介绍手术时麻醉方法告知患者整个手术过程中有麻醉师在其旁边看守，负责其生命安全。
主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题，如恐惧、焦虑、麻醉效果等，还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。访视时注意事项 访视时麻醉师应着装整洁，仪态端正，话语亲切，态度和蔼。访视过程要重点详细介绍需要患者配合及注意的事项，在交流过程中要以文明、通俗、易懂的语言与患者交流，通过积极、暗示、支持性语言，取得患者的信任，使患者得到身心两方面的顾虑。访视结束后向患者告别，并祝早日康复。
1.2 术前访视病人的目的：是麻醉医生做好麻醉的保证。为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上这些都依赖于术前访视。因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。另外，签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时完成。误会来源于误解，我相信很多的病人对麻醉医生术前去看病人都存在误会，以为麻醉医生来了解情况，沟通，签字就是来要红包。这根源于他们不明白麻醉医生为什么要去看病人，这是大众都对麻醉的重要性认识不够，认为麻醉很简单，对自己的疾病关系不大，按道理不应该那么“热心”的来看望自己；大众不知道麻醉医生术前访视病人是自己工作的一部分，是一个称职合格的麻醉医生必须要做的；大家不知道麻醉医生术前访视的目的是什么；还有病人与家属对医生太不信任，以为没给红包会让自己手术中忍受疼痛。存在以上的认识不够，也难怪麻醉医生去访视病人会一些人带来遐想。
很多麻醉师也曾经遇到过不少这样的情况，很多病人跟家属看到麻醉师去术前看他们，以为“讨红包”来了，弄得麻醉师们很难堪，每当此时麻醉师都应严词拒绝，不过都要最后跟患者跟家属补上一句话才能平息家属的举动—你们不用太紧张，把红包收回去，我向你保证手术的时候不会痛之类的话，让患者及家属安心。告诉患者，手术中是肯定不会痛的。但手术后视伤口大小，部位不同，已经病人对疼痛的耐受力不同。如全麻病人醒来后，麻醉药作用慢慢消失会感到不同程度的疼痛，麻醉医生此时会给与止痛药，但止痛药只能减轻疼痛，不能消除疼痛。所以手术后看到病人全麻出来有些会很大声喊疼，不要以为麻醉医生没给病人麻好。这是正常的反应，病人叫痛只提示一点，病人已经从全麻中清醒过来了等。
2 家属的心理指导
2.1 焦虑、恐惧、担忧的心理指导 让家属享有知情权，向其讲明患者的病情，手术方式，简要的手术步骤，介绍手术医生及麻醉师的技术情况；介绍麻醉方式，麻醉用药，对家属反复的提问要耐心倾听，解释减轻其心理负担。给家属讲解手术的重要性与必要性，介绍手术方案是经过多次讨论才制定的最佳方案，介绍我们医院的麻醉技术水平，请同病房术后康复的患者及家属现身说法，增加说服力，消除家属的恐惧、疑虑。同时也要讲清手术是有风险的，我们会积极的准备，周密的安排尽量避免一切意外的发生。指导家属积极的做好术前准备，调整心态，保持乐观的情绪，充满信心的态度，尤其在患者面前积极的心理应激对孩子的心理是非常有益的。鼓励和积极的引导患者保持乐观的情绪，对麻醉和手术是非常有益的。
2.2 知识缺乏 向家属介绍麻醉的原理、顺序，麻醉药及其用药的安全性，术后会遇到的痛苦与不适的原因和应对方法。
2.3 经济困难的家属 向家属讲解充分的术前准备，积极良好的心态，对麻醉和手术的顺利进行是有益的，同时可使患者的恢复提前，住院日缩短，降低医疗费用等。
医药行业痛点及解决方案篇9
与蛇毒生死较量
“医生，快救救他吧！他被银环蛇咬了……”
2008年7月20日凌晨2点，全身瘫痪的安仁县竹山乡竹山村村民张珠华被家人抬着闯入了曾宪国的诊所。此时，张珠华被银环蛇咬伤3个多小时，已生命垂危。忙至深夜的曾宪国和妻子蒋艳马上投入了紧张抢救中。曾宪国检查发现，患者处于昏迷状态，呼吸困难，全身肌肉瘫痪，属银环蛇咬伤危重型，随时都可能因神经毒素麻痹呼吸肌导致呼吸停止。同来的家属都眼中噙着泪水，神情凝重。经过近6个小时的生死较量，曾宪国夫妇终于把病人从“鬼门关”抢了回来。
雷林秀，46岁，家住宜章县里田乡塔下村。2012年10月挖红薯时被潜藏在红薯藤里的眼镜蛇咬伤右脚。在找曾宪国看病之前，雷林秀没睡过一个好觉，疼痛难忍。来到曾宪国这里用药后，她当晚就睡着了，现在肉长出来了，皮肤也愈合了。曾宪国介绍说，这种情况是由于当时未及时治疗，蛇毒停留在体内造成的，极易致截肢残废。
临床中，曾宪国和同为医生的妻子拍摄整理了大部分病人的资料。有的患者手臂肿大透亮，有的肢体乌黑，有的伤口化脓，有的奄奄一息，有的痛苦无比……每张照片的背后都有着惊心动魄的故事。
拜师学艺求真知
在曾宪国卫生室的墙上，挂满了烫金的锦旗和牌匾，无一不是对其精湛医术的肯定。让人们难以想象的是，这位拥有高超技艺的蛇医当年对蛇毒也无计可施。
曾宪国1993年进入永兴卫校学习，1995年毕业后在村里开了一个卫生室。1997年夏天，邻村一位30多岁的村民不幸被银环蛇咬伤，因得不到及时有效的治疗而匆匆撒手人寰，行医只有两年的曾宪国的内心被深深地刺痛了。曾宪国暗暗下定决心：“为了乡亲们，我一定要学会诊治蛇伤。”
之后的一年多时间里，曾宪国利用业余时间开始大量阅读蛇伤专著。1998年4月初，曾宪国在郴州卫校周萍老师引荐下，拜莽山“蛇博士”陈远辉为师，初步掌握了蛇伤的基本知识。同年5月，他又远赴广州，师从国内知名的蛇伤专家——广州医学院蛇毒研究所教授钟满森和广州中医药大学教授李信平。为了熟悉更多种类的毒蛇，曾宪国还把房子租在广州市野生动物市场附近，经常利用空闲时间去转悠。短短的5个月，曾宪国就对蛇毒的成分、咬伤的痕迹症状、致病机理等有了透彻全面的认识，掌握了国内先进的蛇伤诊疗技术。
业精于勤，探索创新
拜师学医半年后，曾宪国返回家乡，筹资创办了蛇伤专科，开始了“蛇医”的生涯。
传统的中草药方法和医院偏重西医的治疗方案在治疗蛇伤造成的高度肿胀都疗程较长。曾宪国根据中医“通则不痛，痛则不通”及“二便不通，蛇毒内攻”的原理，加用利尿、通利二便的中药如车前草、白茅根、白芷等来排毒止痛。曾宪国还经常到山林地头采药。他发现半边莲、芙蓉花叶、苦菜、蛇倒退等草药不同的配伍方式，疗效悬殊很大。经临床多次对比运用，不断寻找和优化治疗方法，曾宪国终于找到了对蛇伤消肿止痛有特效的最佳组合方案。在用药方式上他也有创新，一改传统的草药直接捣成药泥局部外敷，而是将中草药合理配伍熬成汤药后加些盐，再用纱布湿敷伤肢的方式，此法更有利于药物吸收，对消除肿胀疼痛效果更好。通过不断地摸索创新，大大缩短了疗程，减轻了患者的痛苦。
2006年6月15日，是永兴县三塘乡下青村黄锦友被眼镜蛇咬伤后的第15天。他在郴州一家大医院住院治疗10天后，医生对他说他的伤肢出现的大面积局部溃疡只能截肢保命。接着又找了民间蛇医治疗，都无能为力。几近绝望的一家人眉头紧锁，一筹莫展。在别人的介绍下，其子兆南得知曾宪国是名蛇伤专科医生，于是抱着最后的希望，把父亲送到了曾宪国的卫生室。
黄锦友的病情确实不轻，整个右上肢高度肿胀，整个宽大的手背及前臂外侧组织大面积溃烂，奇臭无比，伴全身中毒症状。对于这样的蛇伤深达肌层，累及筋骨的大面积局部溃疡，有专家撰文指出直径超过4厘米时无法用常规方法治愈。但曾宪国早就打破了专家的这一论断，在此之前已成功治愈了26例类似局部溃疡患者。
曾宪国运用自己探索积累的一套独特疗法，经过50天的精心治疗，黄锦友的手掌功能完全恢复，手背没有出现挛缩疤痕愈合。黄锦友一家人见证了奇迹，佩服得五体投地。
如今，曾宪国的蛇伤治疗技术已形成了独特完整的体系。“急救多用血清，但不能只用血清；草药长于解毒消肿，但不能完全依赖草药，只有中、西、草药相结合才能取得好的疗效；在中药运用上要辨证三期，早期重在清热解毒、中期重在托毒化脓、后期为托毒生肌。”
正是凭借着执着和努力，曾宪国创造了奇迹，1372例被毒蛇咬伤的患者经过他精心治疗得以痊愈。不少人坦言，别的病人都是小地方治不了往大地方送，“只有被蛇咬伤的人，都不往大地方送，而只往曾宪国的诊所赶。”
医者的情怀
蛇伤患者大都属于危急重症，病情凶险。曾宪国在严密观察，精心施治的同时，常常夜以继日地守护在患者身旁。每每遇到家境困难的患者，曾宪国总是倾力相助，减收免收医疗费用。
提起曾宪国，永兴县大布江乡元洲村56岁的何宗运就很感激。曾宪国不仅救了他的命，还全免了他的药费，帮他渡过了难关。
去年11月18日，何宗运上山时被竹叶青咬伤了脚背，因家境困难，他的妻子前年因病花去了家里所有的积蓄，子女也不在身边。何宗运独自一人在家，挣扎着自己敷了些草药。可是几天过去了，病情却越来越严重，整个下肢高度肿胀、瘀斑，同时出现发热、呕吐、头晕等全身中毒症状，险些危及性命。经过曾宪国一个星期的精心治疗，何宗运的伤情完全缓解。考虑到何宗运家的实际情况，曾宪国免除了他全部的医药费。走的时候何宗运动情地说：“我现在没有能力，以后有能力了一定会来感谢，我总是会记得你的好。”
2013年6月23日傍晚，年逾六旬的永兴县黄泥镇羊冲村村民许华林在小溪旁洗脚时不幸被毒蛇咬伤，邻居立即用摩托车将其送到曾宪国处就诊，经诊断，许化林是被剧毒蛇蝮蛇咬伤。曾宪国见患者虽然牛高马大，但手脚行动极不灵活。送许华林来的邻居告诉曾宪国，患者是先天性残疾，其妻子也是残疾人，又无儿无女，家境非常困难，曾宪国得知患者的情况后，给予其免费治疗。
在当地村民的口里，曾宪国不但医术了得，更有着一颗慈悲为怀的心。“蛇伤病人大多是农村青壮年，是家中的顶梁柱，家境不富裕，救一个人的命便是救了一个家。”曾宪国总是这样说。行医19年，曾宪国减免农村贫困家庭患者的医药费达14余万元。实际上，曾宪国自家并不富裕，一家三代六口人至今租住在狭小旧房里，在建的一栋医疗、住家两用的楼房已借债20多万元，至今因资金紧张仍未完工入住。
在家人眼里，曾宪国为了蛇伤事业“劳心劳力”付出太多。他的妻子蒋艳说：“蛇伤患者多数属于危急重症，治疗和护理的工作量比普通病人大得多。夏秋两季病人多，熬夜加班是家常便饭，不但工作强度大，心理压力更大。”刚刚40岁的曾宪国，往日的一头浓密青发，如今已开始稀疏，并渐生银丝。令曾宪国欣慰的是，有着研究生学历的妻子十多年如一日地与自己一起扎根乡村，在工作和生活上全力协助自己。
如今，曾宪国名气大了，找他的人也多了起来。面对领导和媒体记者，他平静地说：“我会一直在这里安安心心地为乡亲们治病。这里的人需要我，信任我，我离不开他们。”
直言苦难，建言献策
医药行业痛点及解决方案篇10
关键词：高职；基础医学；pBL案例
中图分类号：G712文献标志码：a文章编号：1674-9324（2017）23-0251-02
目前，我国大多数医学院校沿用“以学科为中心”的传统教学模式，其特点是强调知识的系统性、完整性和独立性。但随着人类社会的发展进步，医学知识的不断更新、拓展，学科间知识的交叉越来越明显，传统教学模式的诸多弊端逐渐凸显出来，如学科间知识的重复、衔接欠妥，人为地割裂完整的知识体系；基础知识与临床实践严重脱节；教学方法以教师灌输为主，学生学习的积极性不高，达不到培养学生综合能力的目标等。现今社会，人们对健康的需求快速增长，疾病防控形势日趋严峻，运用切实可行的医学教学模式，培养适应社会需求、高素质的医务人员，已是迫在眉睫。
高职临床医学学制为三年（包括临床实习），在校学习医学基础课、临床专业课的时间只有两年，如何在有限的学时内更好地完成教学任务，让学生学到医学理论知识的精华，培养自主学习、独立解决实际问题的能力，是摆在每位高职临床医学教育工作者面前亟待解决且必须解决好的课题。
pBL（problem-basedlearning）由美国神经病学教授Barrow在1969年提出，是目前公认的最好的互动式教学方法之一，突出特点是以学生的自主学习为中心，有利于教师构建完整的知识体系，而非单纯的传授或进行面对面的传达。以小组为基础的pBL，便于学生与学生、学生与教师的交流，能更有效地提高学生人际沟通能力和团队协作技巧。学生作为知识研究的参与者，可以充分体会到通过努力运用所学理论知识解决临床实际问题的喜悦，更加享受学习过程，学习的积极性会不断提高。该教学方式成功实施的关键因素，是pBL案例的设计与编写。在我院推行基础医学课程整合中pBL教学应用的基础上，本文以消化系统为例，浅谈基础医学整合课程pBL教学案例的设计与编写。
一、pBL教学案例的设计
（一）设计原则
案例是pBL教学的关键载体。案例选择的恰当与否，是pBL教学成功与否的必备条件。
1.符合教学目标的要求。设计案例的最终目的是为了完成教学目标，使学生掌握基础理论知识，培养分析问题、解决问题的能力，提高适应社会需求的综合素质。案例可以是真实的临床病例，也可在此基础上进行加工改造，但要紧扣基础医学专业课程教学大V，让学生通过对案例的分析，顺利完成理论知识的学习，并能有效地进行理论与临床实践的自然衔接。
2.贴近学生的实际生活。呈现社会热点，兴趣是最好的老师，选取学生身边熟悉并感兴趣的事件，激发他们的求知欲。例如，现在社会减肥成为了一种时尚。爱美女性小丽为了身材苗条，追求盛行的骨感美，进行节食，每日一餐，饿了就喝水，坚持一段时期后，体重确实下降了，但同时她在极度饥饿时会有心慌、头晕、腿没劲发软的症状，最后甚至出现昏迷。为什么节食会使体重下降？为什么过度节食又对机体造成伤害？正确的减肥方法有哪些？学生对此非常感兴趣，好奇心一下子就会被激发出来，满怀解决这些问题的激情，愉快地学习食物在机体内正常的消化、吸收与调节过程，学习节食时血糖、脂类、蛋白质三者间的代谢联系，实现理论知识与生活实际的结合，了解保证身体健康的减肥方法。这有利于培养学生应用所学理论知识解决实际问题的能力。
3.循序渐进。设计案例问题要注意与所学知识的有效衔接。我院临床医学专业招收的是高中毕业生，录取分数普遍较低，总体上基础薄弱，认知能力偏低。设计案例时，引入的问题要符合学生认知规律，由浅入深，使他们在已有知识层面通过查阅资料、小组间讨论、归纳总结等过程，逐一解决问题，抽丝剥茧式地达到知识的延伸和升华，同时使学生享受到亲自获得劳动成果的快乐，增强“我能行”的自信心。循序渐进的问题，可以调动学生的思维，使其跃跃欲试，自主探求知识。例如，患者男，37岁，以“规律性上腹痛两年，加重一周”为诉入院，查体结果为上腹部剑突下偏左有压痛，胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。可就此病例提出问题，如介绍胃的组织定位及结构特点；胃溃疡愈合过程中有哪些组织再生，哪些组织的再生属完全再生，哪些是不完全再生；简述用于治疗药物的作用机制和给药依据。通过亲自参与、小组成员间的通力合作，问题就会迎刃而解，在此过程中，学生也会深深地体会到应用所学知识解决实际问题的成就感，体会到学习的乐趣，大大调动自主学习的积极性。
（二）设计方法：资深教师、临床医生、高年级学生共同参与
我院基础医学整合的相关学科教研室会抽调资深教师对本学科在消化系统涉及的教学内容和重难点、教学目标进行整理，汇总后收集针对性强的典型案例，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、黄疸、脂肪肝、肝硬化、肝性脑病等，邀请与我院合作的医院临床医生参与讨论，重点突出病例的病症、诊断及治疗方法。案例确定后，分发给高年级在校生和临床实习生分组讨论，结合理论和临床提出多组问题。教师和临床医生再经筛选归纳后，整理成完整的教学案例。例如，肝是人体的最大腺体，是消化系统的主要器官，在各种物质的消化、吸收和排泄中，都发挥着主要作用，被誉为“物质代谢中枢”和“人体化工厂”。因此，学生要掌握肝脏的组织定位、结构特点、在生物氧化和生物转化中的作用、出现代谢异常时的病理特征、各种诊断指标等。由于人们的生活水平提高了，饮食结构发生很大变化，肝脏疾病在临床中很常见，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病等。
二、pBL教学案例的编写
病例确定后，可以编成剧目或情景剧，以叙述、图片、视频等形式结合展示。每个案例大致分为三四片段，如主诉及临床症状、发病史、既往病史或家族史、治疗情况等。例如，学习胃的结构及功能特点等基础知识后，引入案例“年轻医生怎么了”引导学生讨论。片段一：某医院急诊室医生正在抢救患者，男，30岁，医生，突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重。体格检查：脉搏110次/min，血压13.3/8kpa。神清，呼吸浅快，心肺（―），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双隔下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。这时教师可以提出问题：你同意临床诊断吗？诊断依据有哪些？片段二：询问既往病史。患者多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴有反酸、嗳气，有时大便隐血（+），每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，服碱性药物缓解，5年前疾病发作时解柏油样大便，人软无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐食物，中药治疗后缓解，入院前3天自觉每天15―16时及22时上腹不适，未予注意。就此可让学生讨论患者服用碱性药物的作用机理，并通过查阅资料、分组讨论，归纳解释该疾病发展过程中出现的症状、体征及所发生的并发症。片段三：回到急诊室，对患者进行急诊手术，行胃大部切除手术。此时要提示学生注意若在十二指肠溃疡处做一组织切片，镜下可见哪些病理变化？患者还很年轻，康复出院后，在日常饮食、工作、生活中应注意哪些问题？
教学案例的质量直接影pBL教学的实施效果。以上是我院在基础医学整合课程中设计和编写案例的一些思路方法。这些案例在实践教学的应用中得到了学生、施教教师的认可，在调动学生主动学习、提高应用所学知识解决实际问题的能力和培养团队协作精神等方面，都取得了不错的效果。当然，在使用这些案例的过程中，我们也发现了很多不足，有待继续探索和改进。
参考文献：
[1]高蕊，潘泽民，李冬妹，等.案例教学法结合pBL教学模式在医学生物化学与分子生物学教学中的实践探索[J].农垦医学，2015，（10）.
[2]段亚平，曲妮，李勇，等.pBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育，2011，（3）.
DesignandCompilationofpBLCasesinHigherVocationalBasicmedicalintegrationCurriculum
LUYing-qin，FUYu-huan，maJun-li，LiUJun，HanJing-xin，LiULi
（tangshanVocationalandtechnicalCollege，tangshan，Hebei063000，China）