骨科医院治疗关节炎篇1
1九江市解放军171医院骨科江西省九江市3320002九江市中医医院骨科江西省九江市332000【摘 要】目的：研究分析骨科康复治疗对老年骨性关节炎的临床疗效。方法：选取我院于2014年6月至2015年2月期间收治的老年骨性关节炎患者168例，并将其随机划分为a、B两组，每组各84例。其中，a组采用中医骨科综合康复治疗，包括进行手法推拿与中药熏洗及内服等；B组则通过口服阿西美辛进行治疗。比较并分析二组临床效果。结果：治疗后a组患者的里临床治疗总有效率显著高于B组，p<0.05，差异具有统计学意义；a组患者的Joa评分显著低于B组，而VaS评分则显著高于B组，p<0.05，差异具有统计学意义。结论：采用中医骨科综合康复治疗老年骨性关节炎，不仅能缓解患者症状，还能改提高者生活质量，疗效显著，值得推广。
关键词骨科康复治疗；老年骨性关节炎；中医；临床效果
骨性关节炎(osteoarthritis,oa)是一种常见的以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，患者以老年人居多。骨性关节炎的临床上主要表现为关节功能障碍、疼痛及僵硬等，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，严重影响患者的生活及工作[1]。我院采用中医骨科康复治疗对老年骨性关节炎，取得良好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年6月至2015年2月期间收治的168例老年骨性关节炎患者作为研究对象，其中，男73例，女95例，年龄43～78岁，平均年龄54.3±10.6岁。所有患者被随机划分为a、B两组，每组分别84例。且两组患者一般资料差异无统计学意义，有可比性。
1.2方法
a组，以中医骨科综合康复治疗。具体治疗包括：（1）手法推拿。髌骨按揉、拿捏股四头肌、运膝牵拉等，每天推拿1次；（2）中药熏洗。处方：透骨草25g、海桐皮25g、苏木20g、威灵仙20g、伸筋草20g、川芎10g、生川乌10g，于水（1L）中浸泡1h后煮沸，并于患处熏蒸，每天熏蒸2次；（3）中药内服。根据患者疾病的症候类型，以身痛逐瘀汤、六味地黄丸或当归四逆汤等中药内服治疗。B组，口服阿西美辛进行治疗。
1.3疗效评价标准
以患者治疗前后的视觉模拟评分（VaS）、Joa评分和临床治疗总有效率作为观察指标进行评判。功能性评价分为三个级别，即无效、有效、显效。临床治疗总有效率(%)=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。
1.4统计学方法
本研究使用spss19.0对所得数据进行统计，观测计量数据以平均值±标准差来表示，进行相应t检验，率的比较则采用X2检验，当p<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗后的临床效果比较
治疗后a组患者的治疗总有效率（91.7%）显著高于B组（73.8%），p<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.2患者治疗前后VaS及Joa评分比较
两组患者治疗前VaS及Joa评分差异不显著，p>0.05；治疗后，a组患者的Joa评分显著低于B组，而VaS评分则显著高于B组，p<0.05，差异显著，具统计学意义。详见表2。
3讨论
引发骨性关节炎的因素较多，且发病机制较为复杂。但目前研究普遍认为，老年骨性关节炎的发生主要是由关节软骨代谢异常、机体内分泌失调或生理衰退，以及部分遗传因素造成的[2]。
本研究中，我院采用骨科综合康复治疗之法救治老年骨性关节炎患者（a组），并以另一组（B组）患者口服阿辛美作比较。研究结果显示：治疗后a组患者的临床治疗总有效率显著高于B组，p<0.05，差异具有统计学意义；a组患者的Joa评分显著低于B组，而VaS评分则显著高于B组，p<0.05，差异具有统计学意义。这表明，将骨科综合康复治疗之法用于老年骨性关节炎患者的救治，效果显著，不仅能够缓解患者的症状，还有利于患者关节功能及视觉功能的恢复。曾有研究报道，采用中医骨科康复治疗老年骨性关节炎患者，临床总有效率可达88.12%。本次研究的结果与报道基本上是相符合的。
综上所述，采用中医骨科综合康复治疗老年骨性关节炎，不仅能缓解患者症状，还能改提高者生活质量，疗效显著，值得推广。
参考文献
骨科医院治疗关节炎篇2
总医院风湿科主任医师肖玉兰
我接诊时发现，骨性关节炎患者以肥胖者居多，而且病灶好发于膝关节。
“国外早就有研究者注意到，肥胖人有发生骨性关节炎的倾向，随着我国肥胖者群逐年增加，这一倾向在我们的接诊中也越来越明显。”据国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎发生率为12%-43%。有人收集了骨性关节炎患者发生病变以前30年以上的材料发现，37岁时超过标准体重20%的男性，患骨性关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍，而女性则高2.1倍。在以后的36年中，男性患严重膝关节骨性关节炎的危险性增加到高1.9倍，女性则增加到高3.2倍，60%的超重者发生膝关节骨性关节炎。
因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生骨性关节炎的常见部位，提示肥胖可能是严重膝关节骨性关节炎较重要的危险因素。肥胖可引起骨性关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。
同样是国外的研究显示，10年中体重减少5公斤，可使膝关节骨性关节炎的发生率减低50%。所以他们都鼓励骨性关节炎患者一定要想办法减肥。简单计算标准体重的方法是：体重（公斤）=身高（厘米）-105。
这里提醒大家，关节疼痛的患者应尽早到医院做类风湿因子检查，排除类风湿性关节炎，以免擅自用药带来危害，且耽误治疗。因为治疗类风湿性关节炎的非激素类抗炎药止痛药都有一定的副作用，长期服用对肝、肾、血液系统会造成损伤。
骨关节炎用药，记住四句话
南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、骨内科主任孙尔维
骨关节炎又称为退行性关节病或骨质增生，发病人群以老年人为主，且以绝经后的妇女最为常见。40岁人群中的患病率为10%-17%，60岁以上约为50%，而在75岁以上人群则高达80%。当然，有些部位的关节炎，如膝骨关节炎，也可见于年轻人，主要是因过强运动及不适当的锻炼导致膝关节软骨、半月板及韧带的损伤引起的。患了骨关节炎应该如何正确用药呢？简单来讲可概括为以下四句话：
合理补钙和维D，强骨减负。强骨减负是指要减少对骨骼的负担，如减轻体重，少爬山、少爬楼梯、少背重物等；以及要强壮骨骼，使骨头变得更加结实。由于骨头的主要成分是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷（可适当多吃谷物补充），如果仅仅补钙而不补磷的话，身体里就会形成碳酸钙的石头，而形成不了磷酸钙的骨头。当然，也要测定一下体内的维生素D是否合适，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便排泄了。但有一点要注意，维生素D也不能补太多，过头了反而得不偿失，骨头不会变硬，反而有可能变得更软了。研究发现，过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能，而抑制了成骨细胞的功能。所以服用含有维生素D的保健品或者药品过多，反而可能使骨骼变得更疏松。
在医生指导下用氨基葡萄糖，营养软骨。在医生指导下使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖类药，能促进软骨细胞的活性，使关节里生成更多的软骨基质，修复破坏、磨损的软骨。另外，还可以注射关节滑润剂（如玻璃酸钠），使关节在负重的时候对软骨的损伤小一些。
严重疼痛时，用消炎镇痛药。这是广大患者最常用的治疗方法，因为是炎症直接导致了关节的疼痛、肿胀以及功能障碍，因此不得不到医院来治疗。这时的治疗主要是使用各种消炎镇痛药，如西乐葆、扶他林等。锝亚甲基二膦酸盐注射液（云克）既有消炎止痛的作用，又有补磷及抑制破骨细胞的作用，但需遵医嘱定期到医院打点滴。
适当运动，配合药物作用。适当运动是指关节的运动要恰到好处，适可而止。一些人认为，骨关节炎主要是由于劳损、过量运动引起的，而且服药后就能够达到很好的治疗效果，便以“保护关节”为由拒绝锻炼身体；也有一些人认为骨关节炎是由于运动少、关节不灵便了，一定要多爬山、多跑步，上面两种观点都是不对的。在服药同时也要合理运动，例如夏季就可采取游泳等对关节损耗较小的运动。
骨性关节炎术后的康复
深圳平乐骨伤科医院门急诊主治医师裴代平
王女士今年62岁，右膝盖老是反复疼痛4年多了，活动也不是很自如。在医院拍片检查后，医生说是右膝关节骨质增生、关节退变，建议做右膝关节镜下关节清理术。但手术是一种创伤，不知道手术后的康复锻炼是一个怎样的情况？
目前，骨科术后康复是国内骨科临床康复的一个新兴、热点领域。术后康复是否得当直接影响手术效果的好坏，因为手术治疗是为患者功能恢复创造必要的前提条件，如果要获得最理想的治疗效果还需要接受系统的康复治疗。
老年骨性关节炎的治疗包括非药物治疗、保守药物治疗和手术治疗，目前，常用的手术有微创关节镜下关节清理术和关节表面置换术。关节镜诊断与治疗关节内疾病的特点在于诊断明确、手术创伤小、痛苦少、术后康复快。
根据个体的差异性，患者的术后康复计划要由康复医生和其主治医生协商后共同制订。这里大概介绍一下康复锻炼的方法：
1.术后第一天，患者可在卧床读书看电视时进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。
2.术后第二天，患者除继续第一天的运动外，还可以不扶拐、患肢完全负重的情况下短时间上厕所，但下地时间不可过久，原则上应以卧床休息和床上康复锻炼为主。
3.术后3-7天，当患者无严重疼痛期后，除进行术后第一、二天的活动外，还可进行患肢的直抬腿练习及增加股四头肌的收缩和放松次数。
4.术后一周，屈膝要达到90°，并增加直抬腿次数，肌肉收缩和放松次数要超过300次/天，但行走总时间不要超过20分钟/天。术后两周，屈膝达到术前角度，增加下肢活动量。患者可进行静蹲站桩练习及工作，但不要是行走过多的工种，且总行走时间不应超过30分钟/天。术后3周，继续练习股四头肌收缩、放松，直抬腿和静蹲，次数增加。每日行走时间不再受30分钟限制，患者可以根据自己的恢复情况增加行走总时间。
5.术后一个月，患者可以进行需少量行走的工作或家务。
6.术后2个月时，如果关节状态良好可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则应在术后3个月再参加正常活动。
针灸缓解骨性关节炎疼痛
北京中医医院针灸科主任医师王京喜
现在骨性关节炎发病率很高，关节疼痛、上下楼梯不便、走路缓慢、严重o型腿影响走路姿态，这些都给患者身心带来伤害，使他们情绪低落、精神不好。
骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生率随年龄的增高而增多，是中老年人多发病。中老年人由于正气不足、精血亏虚、经脉失濡，又因关节尤其是膝关节长期负重以及数十年的慢性劳损而引起关节、组织的退行性病变。表现为关节肿大、变形、疼痛、弯曲受限、上下台阶困难，严重的还会走路不稳、摇摆等。
西医治疗主要是膝关节镜和膝关节置换术，效果不错，但由于患者多为老年人，对手术会有一些心理负担，怕术后需要长期休养不能自由走动，还有一些人怕有术后并发症等等。
中医治疗主要以针灸为主，药物为辅，中医针灸虽不能修复受损的膝关节，但可以明显改善疼痛、膝盖肿胀、行动不便等症状，提高患者的生活质量。
针灸治疗补肾是关键。中医认为肾主骨，肾虚则气血不畅，经脉失养。所以针灸在治疗时以活血通络、补肾为主，肾气充足，经络通畅，气血运行了，疼痛自然会减轻。
针灸治疗骨性关节炎疗效很好，能明显改善关节肿大、变形、疼痛、弯曲受限等症状。患者坚持治疗很重要，一个治疗周期需要数月的时间，在此期间，患者病情好转后，也要定期到医院检查。
久坐空调房谨防骨性关节炎
文/李凌斐
徐阿姨今年57岁，一年前感觉到膝关节怕凉，时有疼痛，偶会出现肿胀，后逐渐发展为两条腿左右、上下移动都会感觉痛。当天气暖和时，疼痛会稍微减轻，而早晨、冬天、雨天则会疼痛加重。近日她前去东阳广福医院骨科就诊，医生检查后告诉她：她患的是老年人最常见的多发病之一骨性关节炎。
女性和肥胖人群易多发
骨性关节炎是一种退行性疾病。专家特别强调，爱穿高跟鞋及短裙的女性以及长期久坐空调环境的女性需要特别注意，因为统计数据显示人过30岁软骨容易磨损，45岁以后发生骨性关节炎的几率将近50%。而此数据中，女性与男性比例约为2：1。在女性患病人群中，“爱美”女士占绝大多数。另一个值得提醒的危险诱因就是肥胖。
防风湿寒气侵袭膝关节
东阳广福医院骨科主任指出，无论是否患有骨性关节炎，日常生活中都应避免在潮湿处睡卧，不要在出汗时迎风吹，不要在出汗后立即冲凉，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。此外，应着重避免膝关节过于劳累或负荷过重。如果患者感觉关节肿胀、疼痛加重时，应立即休息，同时应将情况反馈给专科医生，并辅以理疗、药物治疗等手段。如果症状减轻，最好适当停药，并坚持以长期有针对性的运动、锻炼为主。
专家提醒，骨性关节炎目前尚无法根治，只能通过年轻时保养、年老后长期训练来延缓其发病年龄，缓解症状。早期患者最关键的治疗是稳定关节，坚持做双侧股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10-20秒，放松5-10秒，重复20-30遍，每日4-5次，一般做三周就会起效；每日坚持自我按摩双腿。
关节不好少吃面食
文/王志
越来越多的证据表明，控制炎症在骨关节炎防治过程中具有举足轻重的作用。除了药物消炎之外，合理饮食非常关键。美国《预防》杂志最新载文，刊出多位专家总结出的关节炎患者最佳饮食，帮助他们护好关节。
试试地中海饮食。美国营养和饮食学会发言人乔伊·杜波斯特博土表示，地中海饮食结构中，多种食物具有消炎功效，比如，鱼类、橄榄和橄榄油、全谷食物、各种水果蔬菜等。
吃些樱桃。美国俄勒冈卫生科学大学的一项研究发现，每天喝两次酸樱桃汁，每次298克，可以使体内炎症因子大大减少。科学家称，发挥关键作用的是酸樱桃中丰富的花青素，因此直接吃樱桃也能达到上述效果。
咖喱生姜能消炎。亚利桑那综合医学中心主任维多利亚·梅泽斯博士建议，关节炎患者饮食中可多用咖喱和生姜，这两种调味品都具有缓解炎症的作用。
骨科医院治疗关节炎篇3
全国中医、中西医结合治疗骨伤病的精英汇萃于此，该院名誉院长尚天裕以研究小夹板治疗骨折享誉于世；院长胡荫奇擅长中医、中西医结合治疗风湿、类风湿、强直性脊柱炎、骨关节炎。在老一辈骨伤科专家的带领下，多年来，望京医院以中医、中西医结合方法治疗各种骨伤科疾病闻名于国内外。
各种急慢性骨折给病人带来极大痛苦，该院骨科通过多年的研究，发明了专治各种骨折的骨折复位固定器及骨折复位固定器疗法。该固定器和疗法被卫生部列入十年百项科研成果，向全国普及推广。该疗法治疗骨折不用开刀，仅通过贯穿骨骼的2至3枚骨圆针并用骨折复位固定器连结，固定于体外，即可牢固固定骨折直至愈合，而不影响骨折局部的血液循环。患者下肢伤后1至2周即可拄拐下地行走，生活自理，恢复近乎正常人的生活。由于这种疗法使骨折局部一直存在着生理性应力刺激，故骨折愈合快，骨痂质量好，而又不影响关节的正常活动，还能使骨折愈合与关节活动的恢复同步进行。骨折愈合后拆除骨折复位固定器，拔除骨圆针，治疗即告结束，无须第二次手术，疗程大大缩短。此外，在治疗骨折经验的基础上，他们还创新性地应用小切口技术，结合骨折复位固定器疗法治疗四肢畸形（如“o”形腿、“X”形腿）、骨折畸形愈合，并研究开展肢体增高术。
该院骨科在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎体滑脱症、脊柱外伤、颈椎病、脊柱相关疾病及各种颈肩腰腿痛等疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的经验，多次获得卫生部和国家中医药管理局的科技进步奖。他们采取独特的中西医结合治疗方案，疗效显著。多数患者通过推拿按摩手法，配合中药理疗、离子导入、封闭（局部痛点、神经根、硬膜外等）、三维多功能电脑控制牵引复位等治疗，可使疾病症状缓解或消失。
被世界称为亚癌的股骨头无菌性坏死疾病，是医学界尚未攻克的世界性难题。该院骨科根据中医理论，以三期辨证为基础，以中药汤剂及胶囊内治，配合手法、牵引等外治为主，结合中药制剂输液及必要的手术，同时配合免负重支架及髋关节功能训练，能较快消除症状，恢复关节功能，达到骨坏死修复与关节功能恢复齐头并进的效果。
骨性关节炎是中老年人的常见病，该院骨科采用一整套独具特色而疗效显著的治疗措施，如手法推拿、牵引、中药内服外敷、加研磨、理疗、关节冲洗、关节镜手术清理骨赘等方法，并系统指导功能锻炼，可迅速有效地减轻或消除症状，恢复关节功能，治疗优良率达到98%以上。
拇外翻多发生于女性，主要表现为局部疼痛，影响足部美观，造成行走不便。以往治疗采用大切口截骨，钢针或镙丝钉内固定及石膏外固定，需住院卧床3至4周。该院骨科创立了中西医结合小切口治疗拇外翻的新方法。该方法只用局部麻醉，采用小切口（不超过1厘米）手术，不作内固定，不缝合，不打石膏，愈合快，术后能下床活动。现已治愈2000多例患者，此项技术处于国内领先水平。
作为一所三级中医综合性医院，该院在内科、针灸科、妇科等领域也具有较强优势，对心脑血管病、糖尿病、呼吸系统疾病、风湿与类风湿疾病、急慢性肾炎、肾病、老年病、胆囊炎胆石症、外阴白斑、小儿进行性肌营养不良、病毒性角膜炎等病的治疗上也独具特色。
望京医院以“病人第一、质量第一、服务第一”为宗旨，用其优质的服务、低廉的价格、高超的医疗水平带给广大患者健康的身体和幸福的生活。
地 址:北京市朝阳区望京中环南路6号中国中医研究院望京医院
邮 编:100102
骨科医院治疗关节炎篇4
【关键词】中医骨伤;治疗;患者疗效
【中图分类号】R852【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0162-02
骨伤科患者多因意外事故造成人体一处或多处骨及软组织损伤,使其生理运动功能局限性丧失。而在需要全制动或强制性局部制动方能达到治疗目的的情况下,就必须在医院住院治疗。中医伤科历史悠久是中华民族在与疾病作长期斗争中的经验总结,是中医药学的重要组成部分,是中华民族的宝贵财富。而在中医骨伤病中,疼痛的治疗是其中的重要任务。
1资料与方法
1.1一般资料:100例患者其中男65例,女35例。平均年龄30岁。其中急性软组织损伤36例,慢性软组织劳损26例,颈椎病13例,关节炎6例,坐骨神经痛9例,肩周炎6例,腱鞘炎4例。
1.2治疗方法.
1.2.1针灸治疗法:选用严格消毒灭菌的针灸专业医疗专用针具,施针前首先在患者病变的关节、肌肉、肌腱、韧带等部位寻找疼痛范围。痛位常伴有条索样、圆形或片状弥漫性肿胀,然后在肿痛范围进行常规无菌消毒,无菌操作。其次在肿胀范围之内,刺入2～5针,肿痛面积较大可多刺10余针,选用26号或28号较粗针效果更佳。病变在肌腱、腱鞘者应刺中肌腱、腱鞘;病变在关节部位可根据疼痛范围刺至关节间隙、滑囊、关节附近肌腱附着点;病变在神经者应刺中神经干;病变在肌肉、韧带应刺中肌肉韧带。共40例。其中包括急慢性软组织损伤28例,颈椎病4例,关节炎3例,坐骨神经5例。
1.2.2消炎散药物治疗法:大黄40g,蒲公英32g,薄荷12g,生栀子40g,当归16g,姜黄16g,香附32g,赤芍16g,羌活8g,金银花20g,白芷20g,黄柏15g,牡丹皮12g,制乳香12g,制没药12g,红花9g。将药物炮制研120目细末包装灭菌备用,每包60g。视患处面积大小,取药散适量,用温水加医用凡士林调匀成糊状,在纱布上摊平,药厚约8mm,敷于患处,用绷带包扎,每2日换药1次,4次为1个疗程。注意敷药处皮肤如有瘙痒、皮疹,应立即停药,必要时对症处理。敷药处皮肤间有染色为青紫或灰暗,不需特殊处理,停药后其色自褪。共30例。其中急慢性软组织20例,颈椎病6例,关节炎1例,坐骨神经1例,肩周炎1例,腱鞘炎1例。
1.2.3中医熏洗疗法:中医熏洗疗法是伤科常用的治疗方法。早在《五十二病方》就记载外伤疾病有用以外敷的药剂,有煎汤外洗的洗剂,有燃烧熏治的熏剂,有蒸葱熨治的熨剂以及灸剂。《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”、“烫熨”和“浴法”的记载,如《素问•阴阳应象大论》中说:“其有邪者,渍形以为汗。”热敷熏洗古称“淋拓”、“淋渫”、“淋洗”、“淋浴”。在骨伤科的领域,现存最早的伤科专书《仙授理伤续断秘方》已提出了“凡肿是血伤,用热药水泡洗”的观点。共30例。其中急慢性软组织14例,颈椎病3例,关节炎2例,坐骨神经3例,肩周炎5例,腱鞘炎3例。
2结果
2.1针灸治疗法的效果标准:痊愈:临床症状消失,运动自如,恢复正常功能,体征消失(X线影像检查不一定恢复正常,如骨质疏松、增生等)。显效:临床症状明显好转,运动功能显著进步,体征大部分消失或明显改善。有效:临床症状与运动功能较治疗前有进步。无效:治疗前后无好转的变化。在肿胀范围之内,刺入2～5针,肿痛面积较大可多刺10余针,选用26号或28号较粗针效果更佳。治疗结果:平均治愈率为68%,总有效率为96%。
2.2消炎散药物治疗法的治疗结果。疗效标准:治愈:经外敷消炎散1个疗程后各部位疼痛消失,关节功能恢复正常;显效:经外敷1个疗程各部位疼痛基本消失,关节处略有不适感;好转:经外敷1个疗程后,各部位有轻度胀痛,关节功能轻度受限;无效:症状、体征均无改善。治疗结果:本组30例,治疗1个疗程后,治愈14例,占46.7%;显效9例,占30%;好转5例,占16.7%;无效2例,占6.6%。总有效率93.3%。
2.3中医熏洗疗法的治疗结果。具有方便、有效、副作用小、应用范围广泛的特点,在治疗骨关节疾病,尤其是伤筋疾患方面发挥着重大作用。根据中医四诊八纲的理论,软组织损伤属早期实证,其病机为经脉损伤,血气受损,血离经脉,瘀积不散。所以,应以活血化瘀理气止痛为治。采用玻璃酸钠合中药(制川乌15g,制草乌15g,没药15g,乳香15g,透骨草20g,艾叶30g,海桐皮30g,防风20g,细辛15g,三棱15g,莪术15g,牛膝20g,苏木60g)熏洗治疗膝骨性关节炎67例。结果:经1个～3个疗程治疗,急慢性软组织14例治愈率85.7%,颈椎病、关节炎全部治愈。对坐骨神经,肩周炎,腱鞘炎都有一定的疗效。
3讨论
3.1中医认为,急慢性软组织损伤属于“伤筋”的范畴,致病机制为经脉受损,气机不畅,血运受阻,气滞血瘀则疼痛,离经之血溢于皮下则肿胀。主要是足太阳经脉的损伤,依据“经脉所过主治所及”的理论,取后顶、天柱及腰部夹脊、腰眼、秩边,以通经止痛。在最痛的部位、最痛的时间、最痛的做最痛的针法可达到缓解痉挛、止痛的目的。局部针刺疗法是在中医古籍《灵枢•官针》篇记载的偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、输刺、傍针刺、合谷刺等针刺法基础上结合古代医家、医案、病例及笔者临床经验总结,同时体会局部针刺多针疗法适用于骨伤科的痹症与伤筋的治疗,此针刺方法可以促进局部的气血运行,并有明显的止痛消肿作用,此法体现了中医理论“以痛为输”局部取穴的原则,但对病变范围较大或有全身症状及合并症,还应配合远经取穴或辨证取穴的方法,尤其是对病久气阴两亏老年患者同进加施温灸疗法,效果更佳。
3.2骨伤骨病出现热痛,往往伴有红肿症状,常为初期瘀血新聚,正气未虚或瘀血化热,邪正交争局部产生。消炎散的组方遣药正是基于这一观点,方用大黄破血;当归、赤芍和血;姜黄活血。能散既结之瘀,宁已伤之血络。选用栀子、金银花、蒲公英等寒凉之品凉解局部血分之热,使血热无妄行壅结之势,瘀血无由再生。综观诸药,散血与凉血相辅,血热能清,瘀凝可散。寒凉与辛温相制,凉不留瘀,散不动血。全方通过散血凉血达到消肿止热痛的目的。局部外敷使药力更专,直达病所,取效更捷。消炎散的药理实验研究表明:它有较好的抗炎和镇痛效能,能减轻热痛型骨伤骨病无菌性炎症的程度和持续时间,缓解疼痛。本观察研究表明临床疗效较好,值得进一步研究和推广使用。
3.3伤科疾病早期病因病机为经脉损伤、阻滞血气、血离经脉、瘀积不散。常以红花、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀类药结合川芎、乳香、没药、白芷、姜黄等行气止痛类药为主组方。疾病晚期外伤日久以至于肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,血不荣筋,应以杜仲、牛膝、续断、千年健等补益肝肾类药物,当归、鸡血藤、白芍等养血通络类药物,桂枝、肉桂、川椒等温通经脉类药物为主;以行气止痛、活血化瘀类药物为辅;对于病久入络者可以稍加虫类药如乌梢蛇、土鳖虫、地龙等搜风通络。此外,根据导师的临床经验,在运用熏洗方时可以加入透骨草、伸筋草等草类药,这类药可以增加皮肤的通透性,有利于药物的吸收。
参考文献
[1]高永理.中药熏洗剂治疗关节软组织损伤[J].中国社区医师,2005,20(7)
[2]丁荣富.中医外治法治疗骨伤科疼痛性疾病体会[J].中华医学实践杂志,2007,6(9)
骨科医院治疗关节炎篇5
教育部重点学科：中医骨伤科学、中医内科学、中药学
国家中医药管理局重点专科：肝病专科、骨与关节病专科、肾病专科，糖尿病专科，脾胃病专科、慢性心衰专科和针刺麻醉专科
国家中医药管理局急诊基地：急诊科
上海市重点学科和特色专科：肛肠科、甲状腺专病科
此外，该院还在全国率先建立集各种中医诊疗手段于一体的传统中医诊疗中心和“治未病”试点中心。
特色科室
中医肝病科
该科是国家中医药管理局“十五”重点专病专科建设项目、全国中医肝病医疗中心、上海市中医肝病临床医学中心，上海市中医肝病临床协作中心。科室结合中医经典理论和临床实践经验，在中医药防治慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、原发性肝癌等方面形成了自己的专科特色。
中医骨伤科
该科是国家中医药管理局“十五”重点专病专科建设项目、上海市教委重点建设专科、上海市中医骨伤医疗协作中心。学科带头人是申城近代中医骨伤科世家“石氏伤科”的第三代传人，在治疗骨关节病和腰腿痛等方面建树卓越。
中医肾病科
该科是国家中医药管理局重点学科、教育部重点学科、上海市中医特色专病专科，上海市中医肾病医疗协作中心。该科在肾病综合征、慢性肾炎，肾性血尿，尿毒症等疾病的治疗上独树一帜。
特色医疗
药棒叩击治疗骨关节病
针对许多骨关节病患者单用针灸、中药疗效不显著的状况，该院针灸科尝试采用“药棒叩击综合疗法”，将药棒叩击与针刺、艾灸，中药内服、中药外敷或熏洗等方法相结合，多管齐下进行治疗，取得较好疗效。具体方法是先用针灸推动经络气血；随后用药棒叩击，使药液通过针孔达到经络，达到“以温达通，通则不痛”的效果；再辅以中药内服、外敷、熏洗等治疗。适用于中风(卒中)、痛风、老年性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎，腰椎病、肩周炎、颈椎综合征等。
药物敷脐治疗肝硬化腹水
腹水是肝硬化患者最常见的临床表现之一。该院肝硬化科采用传统中医“药物敷脐”的外治法，采用“虚胀方”和“实胀方”两味药方，制成巴布剂，敷贴在患者肚脐上，以起到减小腹围、促进尿排泄，减轻体重，促进排气的作用。目前，该疗法已申请到国家专利。
“对口切开，旷置结合垫棉法”治疗高位复杂性肛瘘
高位复杂性肛瘘是国际公认的难治性疾病，常用的挂线疗法、切开疗法等都存在一些不足，容易复发。该院肛肠科采用“对口切开、旷置结合垫棉法”治疗该病，取得较好疗效。其优势在于：对口切开法――创面小；旷置法――避免损伤肛管直肠环，保护括约肌功能；垫棉法――促进组织愈合，防止假性愈合。经多年临床验证，该疗法效果确切，安全实用。
骨科医院治疗关节炎篇6
1.山东省威海卫人民医院关节外科，山东威海264200；2.山东省威海市立医院关节外科，山东威海264200
[摘要]目的探讨关节镜治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法以膝关节骨关节炎患者68例为研究对象，对所有患者均实施关节镜手术治疗，术后对所有患者随访4~24个月，观察临床治疗效果。结果术后对患者随访4~24个月，治疗显效47例（69.11%），有效13例（19.11%），无效13例（11.76%）。手术前后患者VaS、womaC指数差异有统计学意义（p<0.05），治疗后1、6、12、24个月后则差异无统计学意义（p>0.05）。结论关节炎具有创伤小、康复快、并发症少、见效快等优点，是临床值得推广应用的微创治疗方法。
关键词关节镜；膝关节骨；关节炎；疗效分析
[中图分类号]R684[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）05（c）－0111-02
[作者简介]纪伟彬（1980.8-），男，山东威海人，本科，主治医师，研究方向：关节外科，运动损伤。
膝关节骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性关节疾患，其发病因素与肥胖、骨密度变梳、外力损伤以及长期负重所致的慢性劳损有关，其临床症状表现为膝关节慢性疼痛、阵发性或持续性疼痛、活动时关节有摩擦音等[1]。膝关节骨关节炎常见多发于中老年人群，可单侧发病，也可双侧发病，极大影响患者正常的生活和工作。目前随着关节镜技术的不断发展，关节镜手术被广泛应用于关节疾患的临床诊治中，该项技术是微创手术治疗方法，在临床治疗中备受广大医患的青睐[2]。为了探讨关节镜在治疗膝关节骨关节炎中的临床价值，该研究以2012年1月—2013年12月在该院就诊和治疗的关节炎患者68例为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院就诊和治疗的膝关节骨关节炎患者68例（90膝）为研究对象，其临床病症表现为膝关节持续性疼痛、反复阵痛、关节处肿胀、积液、活动受限等，膝关节在活动或负重时症状程度增加，并伴有活动关节摩擦声响[3]。经临床化验检查、X线片、Ct、mRi等检查，患者膝关节病症表现为软骨下骨质硬化、关节软骨退行性变、边缘性软骨骨赘形成和关节畸形等，经临床确诊为膝关节骨关节炎。其中男28例（36膝），女40例（54膝）；年龄40~80岁，平均年龄（58±1.2）岁；病程0.5~15年，平均病程（5.8±2.3）年。所有患者入院前均采取药物保守治疗，但临床治疗效果欠佳。
1.2手术方法
对该组所有患者均实施关节镜手术治疗，对患者手术疼痛程度进行评分，比较治疗前后患者病症变化情况。其手术治疗包括关节镜检查和关节镜手术2个方法的内容，其操作方法如下：给予患者实施连续性硬膜外麻醉，取患者仰卧位，利用止血带在患者大腿处进行止血。以3000mL生理盐水+1mL肾上腺素注射液（0.1%）为灌注液进行灌注，实施麻醉[4]。待麻醉药物起效时，以aL、am为常规路径进镜，必要时采用SL、Sm为路径。在关节镜进镜到位后，配合探针在患者膝关节患处进行周密的检查，检查范围包括髌上囊、内侧间隙、内侧沟、髁见窝以及外侧沟、外侧间隙等，检查内容包括关节间隙是否开裂、关节软骨损害程度、滑膜性变情况、骨关节是否移位、关节内有无骨赘生成等，全面检查患者关节处的病症情况[5]。在全面掌握患者膝关节的病症后，根据患者的实际情况进行手术治疗，包括内容有：破裂磨损的半月板、休整关节软骨、骼间窝以及其他影响关节活动的骨性阻挡，摘除游离体部分、刨削增生的骨膜组织，清理骨赘，股钻孔减压[6]。注意使用生理盐水反复多次冲洗膝关节处的残留物质，防止残留物质引发炎症或疼痛复发，必要时在患者膝关节腔内注射2mL玻璃酸钠液，起到润滑缓冲应用的作用，减少关节组织之间的摩擦。针对关节炎合并骸骨半脱位患者应当在关节镜下性射频骸骨外侧支持带松解术，手术完毕后实施消炎处理后进行加压包扎。
1.3术后康复治疗
术后康复治疗是减少并发症发生，恢复患者关节活动功能，促进患者快速康复出院的必要治疗措施。手术后2d患者应当适当进行少量的活动，比如直腿抬高、等长收缩股四头肌等运动，术后3d可适量加强股四头肌的锻炼，以及循序渐进的实施膝关节伸屈锻炼，以便于促进患者关节活动功能的恢复[7]。手术1周对手术切口进行拆线，并逐步扩大膝关活动锻炼范围，比如通过提高支腿抬高程度，加大踝背伸练习频次等加强患者膝关节的活动强度。出院后患者应当避免膝关节过度负重屈膝，减少长期膝关节疲劳运动，注意定期复查，遵医嘱进行康复训练。
1.4疗效评定标准
该组患者实施关节镜治疗后，根据患者的膝关节疼痛和临床复查资料进行疗效评定。患者膝关节疼痛症状完全消失，表明治疗显效；患者膝关节疼痛症状缓解，表明治疗有效；患者膝关节疼痛症状无明显改善或加重，表明治疗无效。该组研究采用VaS评分和womaC骨关节炎指数对患者疼痛情况进行评分，并结合患者的症状变情况进行疗效评价[8]。VaS：轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。womaC指标评价标准为：轻度<80分，中度80~120分，重度>120分，womaC指数越高表示关节病（oa）越严重。
1.5统计方法
该组研究数据均采用spss16.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，运用t检验，计数资料用百分率表示，运用χ2检验[9]。
2结果
该组68例（90膝）经关节镜手术治疗后，术后随访4~24个月，对其临床疗效进行评价。该组患者治疗显效47例（69.11%），有效13例（19.11%），无效13例（11.76%）。手术前及手术后1、6、12、24个月治疗指标量化评分见表1，治疗前后差异有统计学意义（p<0.05），治疗1、6、12、24个月后则差异无统计学意义（p>0.05）。
3讨论
膝关节骨关节炎是中老年人群常患疾病，是临床骨科常见多发疾病，主要是以关节软骨高吸收、损伤、下骨质暴露、生成骨赘和关节间隙缩小等病变为主的骨科疾病，其发病比较复杂，如长期膝关节姿势不良、外力作用、局部压力或膝关节负重过度等均可导致膝关节软组织、韧带等发生损伤[10]。从深层次来看，膝关节骨关节炎发病还可能与遗传基因、基质蛋白酶、细免疫因素等有关。目前临床治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是保守疗法，通过药物作用、理疗、注射疗法和中药疗法，而手术治疗是借助膝关节镜进行探查并实时清理术，或是在膝关节镜下实施人工膝关节置换术，手术结合微创关节镜技术治疗，可以有效减少手术带来的疼痛，降低并发症的发生率，促进患者术后快速康复，具有疗效显著特点。
该组68例患者均实施关节镜手术治疗，患者治疗显效47例（69.11%），有效13例（19.11%），无效13例（11.76%）。手术前及手术后1、6、12、24个月治疗指标量化评分见表1，治疗前后差异有统计学意义（p<0.05），治疗1、6、12、24个月后则无明显差异（p>0.05）。与赵晋平[11]等的研究基本一致。通过关节镜技术对病损软骨组织和滑膜进行处理，采用生理盐水彻底清理关节腔内的游离体、致痛碎屑和炎性介质，从根本上消除患者病症疼痛的根源，破环患者病症发作系统，缓解患者疼痛[12]。同时关节镜在配合探针检查时，通过放大成像系统可清楚明了的观察病变组织的位置、范围、大小等，确保手术的准确性，减少了手术对关节组织的损坏；同时在清晰开阔的视野下实施手术治疗，可以提高手术治疗的效率，缩短手术时间、减少手术出血量，对患者术后顺利康复具有十分重要的意义。
关节镜是用于关节疾患诊断和治疗的内窥镜，目前随时关节镜技术的不断应用和发展，该项技术被广泛应用于关节疾患治疗中，包括膝关节、肩关节、踝关节、髋关节以及手指关节等，且其临床疗效显著[12]。但并非任何一种关节疾患都能使用关节镜进行治疗，比如关节周围软组织化脓性关节炎患者、关节活动明显受限患者、侧副韧带明显损伤患者、关节灌注液发生溢流患者等均不宜使用关节镜进行治疗。此外对于高龄、病史长且影像检查已知关节严重受损的患者也不宜给予关节手术治疗，此类病症治疗效果不明显，且容易引发高危并发症。该组研究中，有8例患者关节镜治疗无效即是最好的旁证。因此，在临床实践中，应当充分结合患者的病情选择使用关节镜进行治疗，才能取得良好的治疗效果。
综上，关节镜治疗膝关节骨关节炎具有创伤小、康复快、并发症少、见效快等优点，是临床值得推广应用的微创治疗方法。
参考文献
[1]张军，孙磊.关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析[J].中国矫形外科杂志，2010，2（11）：105-107.
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[5]杨光乾，叶银静，等.中药外洗联合医用臭氧治疗膝关节滑膜炎临床观察[J].中国中医急症，2011，8（8）：55-57.
[6]王三好.针灸加康复治疗膝关节滑膜炎[J].中国中医药现代远程教育，2010，12（9）：108-109.
[7]许广里，齐琳婧，顾灵溪.浅刺治疗膝关节滑膜炎的临床观察[J].吉林中医药，2010，5（11）：203-204.
[8]赵晋平，刘金宝，朱元春.关节镜下治疗膝骨关节炎55例临床分析[J].新疆医科大学学报，2011，8（4）：89-90.
[9]徐锋，高晓峰.透明质酸钠对兔膝骨性关节炎关节液中tnF-α、iL-6和mmp-3的影响[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5（13）：108-109.[10]龚朝晖，谈宜，朱杰，等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎长期疗效观察[J].临床医学工程，2011，10（2）：108-109.
[11]郝红霞，侯振世.硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎64例疗效观察[J].中华保健医学杂志，2010，11（6）：56-58.
骨科医院治疗关节炎篇7
李国华，教授，主任医师，毕业于北京医学院。原任上海武警总医院强直性脊柱炎、类风湿治疗中心主任。其主要研究的强直性脊柱炎、类风湿关节炎为北京市重点特色专科。“液体刀”滑膜切除术的创始人李国华教授从事临床工作40余年，有着深厚的医学理论基础和丰富的临床经验，30多年来，将强直性脊柱炎、类风湿作为自己主攻方向，形成卓有成效的治疗方法。1995年带领专家组开展“液体刀”治疗以来，已成功为上万名风湿、类风湿、强直性脊柱炎患者解除了病痛，让他们重新站起来，“液体刀”滑膜切除术治疗的患者遍及世界各地。李教授擅长治疗强直性脊柱炎、类风湿性、风湿性关节炎、痛风、各类退行性骨关节炎及滑膜炎等。
每天，全国有1000万的患者承受着风湿、类风湿、强直性脊柱炎带来的无限痛苦，更有数以万计的家庭对治疗风湿病的高昂医疗费望而却步。风湿、类风湿、强直性脊柱炎频频侵袭人们的健康，它以“滑膜增生”为特点，被称为“不死的癌症”。据统计，全国约有1000万的风湿、类风湿、强直性脊柱炎患者，这两大骨类顽疾属于自身免疫性疾病，发病原因不明，不仅让患者深受其苦，连医生都头疼不已，它们一度成为21世纪的一项医学难题。
有没有一种方法可以让深受病痛折磨的人们重获自由，心灵得到救赎呢?为此，记者专门采访了液体刀滑膜切除术的创始人，三级甲等医院106医院风湿治疗中心主任李国华教授。
记者：什么是液体刀滑膜切除术呢?
李教授：液体刀滑膜切除术治疗是向关节腔内注射药物代替外科手术的过程，注射到关节腔内的药物可以将病变的滑膜萎缩代谢掉，相当于做了一次外科手术，代替了外科手术中用钢刀刮除滑膜的整个过程，称为“液体刀滑膜切除术”。
记者：“液体刀”滑膜切除术是一种手术吗?
李教授：液体刀不是手术，是关节腔注射方式代替开刀，将发炎增厚的滑膜组织代谢掉，起到手术的治疗效果，无需住院，没有创伤。
记者：液体刀的治疗效果如何呢?
李教授：济南106医院开展此项技术以来，先后为上万名患者开展了液体刀滑膜切除术的治疗，取得良好的效果，有效率达90％以上。此项技术操作较简单，病人痛苦小，几乎无任何副作用，病人无需顾虑。一般1～2周后就可以出现疗效。液体刀比手术滑膜切除更完全，更简单，无痛苦，更高效!此项技术国际领先，国内独家开展。
记者：液体刀治疗跟传统治疗法有何区别?
李教授：液体滑膜刀不同于关节腔内注射激素。我们知道关节腔内注射激素仅仅是暂时止痛，维持疗效很短，而且激素对关节局部和全身将带来诸多的副作用。而液体滑膜刀将起长期疗效，不但止痛消肿，更重要的是能阻止软骨和骨破坏，防止关节畸形和肢体残废。
骨科医院治疗关节炎篇8
关键词骨关节炎;中药外敷;蜡疗
【中图分类号】R684.3【文献标识码】a【文章编号】1009－6019(2016)08－0055－01
膝关节骨性关节炎通常发病率多以年龄较大者居多，发病症状一般为膝关节疼痛、运动时膝关节会出现反应，主要病理变化多以膝关节狭窄所导致的以及边缘骨质增生等症状，严重者会严重影响日常的生活，本题目选取我院膝关节骨性关节炎患者来实验治疗，已在临床上表现出良好的治疗效果，现汇报如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
我院选取2012年6月至2015年6月膝关节骨性关节炎患者80例，随机分出两组，实验组40例，对照组40例。实验组当中选用男22例，女18例，年龄为40～75岁，对照组选用男19例，女21例，年龄40～75岁，实验组与对照组两组患者年龄相同，差异无统计学意义(p＞0.05，)两组具有可比性。
1.2诊断标准
本文参照中华医学骨科学会发表的膝关节骨性关节炎诊断标准为基础，对膝关节骨性关节炎患者进行基础诊断:(1)近1个月膝关节反复疼痛;(2)通过X线片观察膝关节间隙变窄;(3)关节腔是否有积液;(4)晨练时膝关节发出骨磨擦音，符合以上病症的患者即可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3排除标准及治疗标准
诊断患有肿瘤、结核、通风、膝关节骨折等相关症状的患者且不符合本次实验的标准，如诊断关节炎患者无高血压、心脏病、糖尿病等症状的患者符合本次实验的标准。
1.4治疗方法
实验组采用中药外敷结合蜡疗来治疗膝关节骨性关节炎，方法:中药外敷采用宽筋藤50g，姜黄30g，当归20g，桃仁30g，红花25g，防风30g，牛膝20g，将以上药物研为细末，操作时取适量中药粉未用50℃－60℃度温水调制成糊状，敷于患者疼痛最明显的膝关节，蜡饼是将熔化后的蜡放在长方形治疗盘中，等蜡液完全凝固后(蜡饼不流出蜡汁为宜)，外用一次性治疗巾包裹，放在药物上面，盖上棉被保温，1次/d，30～40min/d，7～10d为一个疗程。对照组选用单纯外敷治疗，给予确诊患者注射玻璃酸钠，再配合活血药物静脉点滴。
1.5统计学方法
采用SpSS17.0统计软件进行统计分析，应用χ2检验，p＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
对照组治愈12例(占29.2%)，显效9例(占22.3%)，有效9例(占23.8%)，无效10例(占24.7%)，总有效率为75.3%;实验组治愈21例(占53.0%)，显效9例(占22.3%)，有效6例(占15.3%)，无效4例(占9.4%)，总有效率为90.6%。两组组总有效率比较，差异有统计意义(p＜0.05)，表明实验组疗效优于对照组。
3.讨论
中药外敷疗法其主要特点是对局部治疗效果明显，通常会被使用在外伤科，近几年医学水平发展迅速，不同治疗关节疾病的使用方法越来越多，治疗效果显著的方法也逐渐被广泛应用，而且外敷疗法易于掌握，选用中药外敷治疗骨关节炎，治疗效果快，无副作用可迅速修复受损骨关节部位，有效的调理人体各部位均衡代谢［1］。中医治疗讲究的是去除病根，采用中药外敷疗法可改善骨关节僵硬、粘连、水肿等相关症状，有效的增强了患者身体机能，减轻炎症，消除水肿，提高患者身体骨关节强度，选用中药外敷结合蜡疗可减少患者自由基减缓骨骼退化增强骨质紧密。中药外敷结合蜡疗好处是可以祛风湿，减轻膝关节的疼痛，对大部分人来说经济适用，绝对没有副作用，在临床上我们现在比较多见的是中药外敷结合蜡疗来治疗，效果更加显著［2］。在中医里蜡疗属于热疗的一种，其具有祛风湿、散寒等功效，使用蜡疗可缓解患者骨关节恶化，可改善患者骨关节疼痛，采用中医外敷结合蜡疗治愈关节疾病，效果显著，治疗后无副作用。综上所述，中药外敷联合蜡疗治疗膝关节骨性关节疗效显著，采用中药外敷联合蜡疗可避免患者病情恶化，有效改善患者关节疾病等相关症状，提高患者对治疗骨关节的信心，中医蜡疗值得我们继续收入研究，此种治疗犯法值得临床应用。
参考文献
［1］刘福水，郭长青，张义.等针刀与关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效比较的系统评价和meta分析［J］.中华中医药杂志，2012(4):999－1003.
骨科医院治疗关节炎篇9
危害人类健康的又一大敌
天津医科大学教授高家骏
你是否经常感到脖子疼，头转动一下会有所缓解？早晨起床后，你是否感到关节疼痛，手脚活动不便？上楼下台阶膝关节会发出喀喇声？如果有这些症状，那么，你要认真考虑一下自己是否患了骨关节炎。
中老年最常见
骨关节炎是最常见的影响骨骼肌肉系统的疾病，为临床上最常见的关节疾病，也是关节疼痛最常见的原因。骨关节炎可发生于任何年龄人群，但以中老年人多见，60岁左右发病率为50％，70岁以后几乎为100％。据世界卫生组织统计，目前全世界共有1.9亿多骨关节炎患者，在女性疾患中占第4位，男性为第8位，我国估计有6000万骨关节炎患者。骨关节炎很可能成为本世纪严重危害老年人健康和影响劳动能力的头号杀手。
受累关节男女有别
骨关节炎可侵犯任何滑膜关节，让你全身都不得安宁。受累关节随年龄和性别而不同，男性常为髋关节、脊柱受累，女性多为手部和膝关节。
手骨关节可导致指间关节屈曲及扁斜畸形，当你走路、下蹲及上下楼时，膝关节炎会让你倍感艰难，甚至导致膝外翻或内翻畸形。颈椎受累，可能导致四肢瘫痪，腰椎受累，会导致腰痛和坐骨神经痛，甚至出现间歇性跛行。此外，你还可能出现髋部持续性疼痛，这是髋关节炎在肆虐。
这些症状你有吗
骨关节炎患者典型临床症状有哪些呢？
关节疼痛是首要症状。开始时多为轻至中度的间歇性钝痛，疼痛多在活动时发生，休息后可以缓解。如膝骨关节炎患者的疼痛多在负重或上下楼时出现，而手骨关节炎患者随手的活动过多而疼痛。疼痛缓慢发展，严重时可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，休息后也不能缓解，且常在夜间睡觉中痛醒。
另一种常见症状为缓慢发生的关节活动受限。早期常较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，稍微活动后就可以缓解，这一现象称作“晨僵”。随着病情发展，症状逐渐加重，受累关节活动范围逐渐减小直至固定于某一姿势。如果是上肢的关节炎，患者可能会感到穿衣、扣钮扣、梳头、拿碗筷、执笔等动作难以完成。而下肢的关节炎则会使患者从座椅上起身、站立及行走均感到困难。
除疼痛和活动受限外，骨关节炎患者还常常伴有关节的肿胀、活动时有响声或磨擦音、畸形等表现。细心的患者会感到握拳不紧、蹲下困难、戒指脱不下、手表戴不上、手伸不进旧手套、脚穿不进旧鞋等，这些都提示有明显的关节肿胀。
专家简介
高家骏天津医科大学教授，曾任天津医科大学总医院风湿病科主任。对关节炎的中西医结合治疗造诣颇深。独创了非牵引治疗颈椎病和腰椎间盘突出症的新方法，在世界上首先发现并命名了"类风湿性颈椎综合症"。多篇，并获中国中医研究院颁发的"医圣杯”奖，8次受到省、市和自治区的表彰或奖励。
细辨骨关节疼痛
北京大学第三医院骨科主任医师张克
骨关节炎的基本病理改变为关节软骨组织的退变崩解，最终导致关节功能丧失，严重影响患者的生活质量。
别让误诊致误治
临床诊断中，有骨关节疼痛症状的常见关节疾病还有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、椎间盘突出症、骨肿瘤、股骨头坏死等，我们可以从以下几方面来鉴别。
1.发病年龄
强直性脊柱炎好发于年轻男性，椎间盘突出多发于青壮年，髋骨关节炎多见于50岁以上的肥胖者，股骨头坏死可见于任何年龄。
2.晨僵有无及持续时间
骨关节炎与类风湿性关节炎均有晨僵。不同之处在于，前者一般持续数分钟，极少超过30分钟，后者一般持续1小时以上，甚至大半天。
3.疼痛性质
大多数骨关节炎患者尽管长有骨刺，但并非持续性疼痛，在一段时间内可以毫无症状，形同常人，但恶性骨肿瘤常呈持续性疼痛，另外，骨肿瘤还可发现包块，有些恶性骨肿瘤，会造成溶骨性破坏使骨变得脆弱，在很小的外力作用或无外力情况下引起骨折。
椎间盘突出疼痛往往表现为下肢的放射性疼痛，老百姓形象地描述为电样痛，疼痛的同时常常伴有腰疼及下肢固定部位的麻木感或针刺样感觉，关节的肿胀则不明显。
骨关节炎刚开始活动时，发生关节疼痛和僵硬感，短时间后，关节疼痛和僵硬感减轻，我们称之为休息痛，这是骨关节炎疼痛的特点，也是与其他关节疼痛鉴别的要点之一。
4.疼痛关节部位
类风湿性关节炎常为多个关节同时受累，或者不同关节先后受累，多呈对称性。而骨关节炎关节侵犯一般为不对称性，且仅限于1个或几个关节。
5.肿胀与疼痛相关程度
膝关节非特异性滑膜炎表现为反复出现的关节腔积液，膝关节肿胀程度与关节疼痛及活动受限不一致，关节肿胀很严重，但关节痉挛却很轻，常为闷胀感。
早期诊断是关键
如果您出现了不明原因的关节疼痛，我建议您最好还是咨询专业医生，进行全面的检查，不要自己下结论。争取做到早期发现、早期诊断，采取综合性治疗措施。最简单而又直接的检查方法是X线检查，X线检查不仅可以明确病变的性质与程度，同时可以排除其他原因的关节疾病。其他如Ct（计算机断层扫描术）、mRi（核磁共振）等检查可提高诊断的准确度，对某些特殊病例有参考价值，但因价格昂贵等因素，临床应用受到限制。
专家简介
张克先后在英国DonCaSteR皇家医院及阿伯丁大学医学院任骨科高级住院医师，1992底年回国工作，现为主任医师，并任骨科副主任。参与编写、编译《关节外科学》、《关节镜》等3部书籍。专业特长包括各种类型的关节炎、关节创伤的研究与诊治，侧重于老年病。关节重建及关节镜手术技术达到国内领先水平。1996年在国内率先开展关节镜下前十字韧带重建术。
内外结合治顽症
南京总医院骨科中心教授、骨科主任赵建宁
骨关节炎的治疗原则是：综合治疗，减轻症状，维持或提高关节功能，防止肢体残疾，并避免药物的毒性作用。应根据症状的严重程度和关节功能的情况，以及患者具体病情采用恰当的治疗方案。患者首先要提高对疾病的认识，树立信心、消除疑虑、勇敢地与疾病作斗争，从而使病情长期稳定在缓解期。
外用理疗内服药物
如果疼痛程度为轻度，没有其他并发症，宜采取非手术治疗方法，具体措施主要有以下两方面。
理疗
温热疗法：可采用蒸汽浴、温泉浴、热疗器、理疗灯、蜡疗等多种方法。此外，脉冲式电磁场、激光照射等现疗手段也可以采用，有一定的疗效。值得注意的是，在热疗前应让患者洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。
传统医学的针灸推拿、中药熏洗等方法，对骨关节炎也有一定的治疗作用。
药物治疗
成人软骨一旦损伤，不能进行自我修复，故药物主要是减轻疼痛，改善代谢，延缓退变。药物的使用应在医生的指导下进行。
1.消炎镇痛药物：此类药物对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快地止痛和改善症状，可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。
其中，对乙酰氨基酚副作用较小，价格相对较便宜，适用于轻度的疼痛。如无效果可使用消炎痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等传统的非甾体类消炎药物。因这类药的副作用较大，如胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，故应尽量在饭后服用，并同时使用胃肠保护剂。
非甾体类消炎药物对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限，均有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。服用传统的非甾体类抗炎药者，如需进行手术，至少停药2周，否则会增加麻醉和术中出血的危险性。
最近又出现了一些副作用较小的新型非甾体类消炎药物，如选择性ii型环氧化酶（CoX-2）抑制剂美洛昔康（商品名：莫比可）、尼美舒利（商品名：美舒宁）等，作用强且无胃肠道反应，术前也不需停药，但部分品种存在潜在的心血管和肾的不良影响，使用时需加以注意。此外，对于疼痛症状较重的病人，曲马多、阿片类的纯镇痛剂可取得较满意的效果。
2．肾上腺皮质激素：对于关节腔积液的病例效果好，采用关节腔内注射，4周未改善可再用1次，但不宜反复多次使用，且应在严格的消毒措施下进行。过度使用会加重关节损伤，加速关节退变，消毒不严会有感染的危险，故应严格控制适应症。
3．透明质酸：可减少关节内的摩擦，缓解疼痛，改善功能。采用关节腔内注射，每周1次，每次2毫升。其疗效与非甾体类消炎药物相当，虽不及激素起效快，但疼痛缓解维持的时间比激素长。
4．氨基葡萄糖：可改善软骨的代谢，抑制炎症的发展，且停药后疗效仍会持续一定时间，这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。
5．超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶（SoD）：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。
6．其他具有消炎止痛作用的各种霜剂、乳胶剂表面应用。
药物不能控制症状怎么办
当药物不能控制症状，并有中度以上疼痛和功能障碍者，可考虑进行手术治疗。如果有神经压迫症状时也需要手术。
关节镜手术：关节镜不仅能直接观察病灶，准确诊断，同时还能清除游离体，冲洗走关节内炎性物质和磨损颗粒，去除关节内的骨赘。关节镜下的手术是微创手术，手术精确，术后患肢功能恢复快，是20世纪骨科技术的重大进步。目前已成为骨科领域中诊断、治疗的标准手术，它的出现使过去常用的有些经典手术，走进了历史博物馆。但是，对关节存在严重破坏的患者，关节镜手术的疗效并不满意或症状很快复发。
截骨术及关节成形术：主要适用于单髁病变、年纪较轻的患者，主要作用是改善力线和矫正畸形。截骨术在上世纪的早中期曾被广泛的使用，随着关节置换术的广泛开展，现已较少应用。
关节置换术：采用关节置换术治疗中晚期骨关节炎，可以重建被损毁的关节，不仅可以解除疼痛，还可以保留充分的关节活动度，同时维持关节的稳定性，术后肢体等长。近十年来，采用人工关节置换术治疗髋、膝、骨关节炎，被誉为“治疗中的革命”。目前人工关节置换术在国内已得到突飞猛进的发展，适应症逐渐明确，手术技术日趋成熟，大宗病例的治疗结果证实其疗效肯定，已成为临床常用的标准手术之一。
关节融合术：其主要目的是修复缺损，增强稳定性。但由于关节融合术是一种牺牲关节活动度来换取稳定性的侵犯性很强的手术，故在术前要充分权衡利弊。
自体软骨移植术、软骨组织工程等现代的软骨修复手段具有巨大潜力，但要在短期内应用尚有困难。
专家简介
赵建宁南京总医院骨科主任，主任医师，南京大学医学院和上海第二军医大学教授，担任全国中西医结合学会骨伤专业委员会委员，江苏省中西医结合学会骨伤专业委员会副主任委员，总医院博士后科研工作流动站导师，《骨与关节损伤杂志》、《中国骨伤》等杂志编委。对人工全髋、全膝关节置换治疗骨关节炎等有深入的研究。
日常预防与保健
复旦大学骨关节中心教授陈峥嵘/博士杨轶
骨关节炎主要病因是关节的软骨组织随着年龄的增长而发生老化，这与人的衰老一样属于自然规律。总的来说，它的发生发展是一个较长的病理过程。
尽量避免以下因素
与骨关节炎发生相关的一些易发因素包括：
肥胖被认为是膝骨关节炎最重要的危险因素，尤其在女性病人比男性更为明显。调查显示，肥胖女性如果在10年内体重减轻5千克，发生骨关节炎的危险性将减少50%。
关节的损伤和过度使用机械地重复使用某一关节是某些从业人员易于发生骨关节炎的原因，例如纺织工人易患手骨关节炎，退休职业运动员的膝骨关节炎的患病率较高，长期伏案工作也会增加颈腰椎关节炎的发生。
某些特殊疾病例如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死等都会使髋关节骨关节炎的发生大大提前，甚至某些年轻人也会因此患病。
膝关节交叉韧带和半月板损伤可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加。严重创伤特别是累及关节面的骨折，无疑会提前出现骨关节炎，医学上称之为创伤性关节炎。
关爱关节健康前行
骨关节炎的症状个人感觉差异颇大。有些人只是暂时地感觉轻微的不适和麻烦，有些人却会感到非常不舒服。针对疾病的病因，我们可以采取积极的预防措施，来延缓软骨老化的进程并减轻相关的症状。
首先对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，减轻体重，注意休息，避免长时间负重和不良的姿势，使用手杖、步行器等。
颈椎椎间关节炎病人应避免长期伏案工作，睡眠时枕头高度应适当。腰椎受累者发病时应睡硬板床。在日常生活中，穿较有弹性的鞋子，穿戴护膝或弹性绷带。
其次，平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。
第三，适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛有很大的帮助。有益的锻炼是对关节冲击小的柔和运动，包括：游泳、散步、太极拳、慢跑、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。游泳应该是最好的运动方式。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬山或下蹲起立等活动。
对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，在急性炎症期，应禁止锻炼，少走多坐，甚至卧床休息。这时可行不活动关节的肌肉舒缩运动，促进关节的血液循环，加速炎症的吸收，待炎症消退后，再循序渐进地进行功能锻炼。此外，关节内有游离体形成时，也暂不宜进行关节功能锻炼。
专家简介
陈峥嵘教授，博士生导师，复旦大学骨关节研究中心主任，上海医学会创伤专科委员会主任委员，中华医学会创伤分会委员，上海市医学会骨科学会委员，《中华临床医学研究杂志》编委，中华医学会创伤学会副主任委员，《中华创伤杂志》副总编辑，上海医学会手外科专科委员会委员，擅长关节外科、脊柱外科疾病和骨肿瘤的诊治以及组织工程的研究和应用。
治病解惑
1.年轻人也会患骨关节炎吗？
高家骏教授：答案是肯定的。据X线普查发现，15～24岁年龄组骨关节炎的发生率已超过10％！因为学习负担太重，我国中小学生颈椎病的发病率已由6年前的8.7％上升到2004年的12％！小孩得了老年病，骨关节炎已不再是老年人的专利了。
2.现在有很多保健品宣称能治疗骨关节炎，患者吃这类保健品是否能治此病？
赵建宁教授：市场上有些保健品宣称可以治愈骨关节炎，甚至可以溶解骨刺。这种说法缺乏科学依据。骨刺的结构与正常骨骼相似，成分相同。如果有能溶掉骨质的特效药，那么正常骨组织也会被溶解。虽然药物不能溶解骨刺，但只要在医生的指导下，正确选用药物，炎症是可以控制的。只要炎症控制了，疼痛就可以缓解，达到临床治愈的效果。
3.有资料称，维骨力和葡立胶囊对骨关节有较好的保护作用，可预防骨关节炎复发，是这样吗？它们安全性如何？此外，葡立胶囊有硫酸盐和盐酸盐两种剂型，哪一种效果好些？
陈峥嵘教授：临床上经常使用氨基葡萄糖治疗骨关节炎。氨基葡萄糖主要分为两种，硫酸盐基和盐酸盐基。维骨力最近更名为维固力，主要成分是硫酸氨基葡萄糖。葡立胶囊主要成分是盐酸氨基葡萄糖。
骨科医院治疗关节炎篇10
关键词：中西医；膝骨性关节炎；效果
膝骨性关节炎是常见的一种退行性骨关节疾病，该病好发于中老年人。报道发现，该病发病率呈不断上升趋势增加。近年来，研究报道表明，对于膝骨性关节炎患者采用中西医结合治疗效果明显，且安全可靠【1】。本研究对于本组纳入的70例膝骨性关节炎患者采取中西医联合治疗，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年7月间在我院收治的70例膝骨性关节炎患者。符合《骨关节炎诊治指南》【2】和《中医辨证诊断疗效标准》【3】中关于膝骨性关节炎诊断标准。随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组35例中，男性患者21例，女性患者14例；年龄48～73岁，平均（57.28±8.13）岁；病程10个月～12年，平均（5.19±2.34）年。对照组35例中，男性患者20例，女性患者15例；年龄44～75岁，平均（57.75±7.68）岁；病程6个月～10年，平均（4.82±2.51）年。均签署知情同意书，并且所有患者均经医院伦理委员批准。两组基线资料结果表明无统计学差异（p>0.05），可进行比较。
1.2治疗方法
对照组：口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（生产厂家：浙江诚意药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143352；规格：0.48g/粒）200mg/次，1次/d。治疗组在盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗基础上结合中药汤剂治疗，组成包括熟地黄30g、肉苁蓉20g、淫羊藿30g、骨碎补30g、白芍30g、当归20g、生黄芪30g、甘草6g。水煎，每日1剂，早晚两次温服。疗程均为30d。
1.3疗效标准【4】
（1）治愈：患者患膝肿胀、膝关节疼痛基本消失，并且活动功能恢复正常；（2）好转：患者患膝肿胀、膝关节疼痛有所改善，并且活动功能有所改善；（3）患者症状、体征与治疗前无变化。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用统计学软件SpSS22.0对本研究数据结果进行统计分析，计量资料采用（X±s）进行表示，计数资料采用百分率进行表示，结果分别采取t检验以及X2检验，差异具有统计学意义的判断标准为p
2结果
2.1两组VaS评分比较
治疗前，两组VaS评分比较无统计学意义（p>0.05）；治疗后，两组VaS评分均明显较治疗前减少，且有统计学意义（p
表1两组VaS评分比较（分，X±s）
注：与同组治疗前比较，*p
2.2两组疗效比较
治疗30d后，治疗组35例中治愈患者12例、好转患者20例、无效患者3例，对照组35例中治愈患者7例、好转患者18例、无效患者10例，两组比较，总有效率具有统计学意义（p
表2两组疗效比较
2.3两组膝关节功能评分比较
治疗前，两组膝关节功能评分对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，两组膝关节功能评分明显高于各组治疗前，且有统计学意义（p
表3两组膝关节功能评分比较（分，X±s）
注：与同组治疗前比较，*p
3讨论
膝骨性关节炎主要是由关节软骨出现退行性改变开始的，并且逐渐发生软骨下骨质硬化，骨赘形成，故而致使患者额关节畸形，功能丧失。此外，由于中老年人骨质疏松会引起关节软骨下骨质抗应力下降，关节软骨变形，从而改善功能且重建受损至软骨及骨的结构。目前，关于膝骨性关节炎发病机制尚不十分明确，通常认为是与免疫、代谢、炎症、衰老及创伤等相关【5】。盐酸氨基葡萄糖胶囊是蛋白多糖合成的一种前体物质，该药物能够促进软骨基质的重建与修复，故可直接发挥抗炎作用、改善患者关节功能、缓解患者骨关节炎的疼痛以及阻止骨关节炎病程等。
中西医认为骨性关节炎属“痹症”范畴【6】。主要与肝肾亏虚密切相关，肝肾充盈，则会使其筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。故而治疗应以补肝肾为主，辅以活血通络、祛风散寒。本文采用中药方剂中，组成中熟地黄能够补血滋阴、补精益髓；肉苁蓉能够补肾阳、补精血；淫羊藿能够补肾阳、强筋骨、祛风湿；骨碎补能够补肾强骨、续伤止痛；白芍能偶平肝止痛、养血；当归具有活血祛瘀功效；生黄芪具有益血、升阳功效；甘草调和诸药。诸药共用，可补肝肾、活血通络、祛风散寒。本研究结果显示，中西医结合治疗后VaS评分显著低于治疗前及单用西药治疗后，且有统计学意义（p
综上所述，中西医结合治疗膝骨性关节炎效果显著。
参考文献：
[1]孙守凯.外敷中药方配合西药治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2012，33（12）：1604-16006.
[2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994：30.
[4]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[m].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.