中医学培训篇1
当前，中医养生行业异军突起，众多投机者投资养生业。其中，有些人在生产厂家定制些产品，东拼西凑些资料后，摇身一变就成了中医养生行业的一大加盟品牌总公司，加盟费还高得惊人。所卖产品虽然包装豪华，但效果甚至还不如市面上普通产品。而他们承诺给创业者的众多支持，更是纸上谈兵，致使很多加盟者上当受骗，创业失败。
中医养生业，已经经历二十年风雨，各种保健品、理疗仪、健康疗法等，被一再炒作，无数消费者和创业者深受其害。经过几十年的教训，消费者和创业者也由最初的盲目期，慢慢转变为理性期。
毋庸置疑！中医养生行业的发展，需要实实在在的技术和效果说话。那些被不良医院和养生机构弄得心灰意冷的患者，太需要掌握真正中医技术的人为他们解除病痛了。创业者更迫切地希望能学到正宗过硬的中医技术，来做大健康事业，实现创业梦想。
厚德医院康复科的钟医生，从小爱好传统文化及传统中医，曾四海寻师，拜师访友。他先后拜多名武术、易学、民间中医、佛道高人为师，为道家弟子，全真龙门派二十一代道医传人，深得传统中医与道医养生真谛。钟医生足迹遍布东西南北十几个省，并在四川等地道观及上海、深圳、赣州等地医疗机构从事中医诊疗工作多年，擅长治疗各类疼痛及疑难杂症，受益者遍布全国各地，深受患者赞誉。其针灸具有一针见效，针针有效的神奇特色。现为赣州厚德医院康复科主治医师。为将真正的中医技术发扬光大，为中医正本清源，特面向全国培训技术。
钟医生想告诉创业者：选项创业，加盟什么品牌的养生馆、什么疗法技术、什么膏药产品等项目，均不如参加正统中医真传技术培训。因为那些项目均是中医里的一点皮毛而已，不如自己掌握中医真传技术，不受制于人，不再上当受骗，还可自由开发各种中医养生项目。另外，对于那些已经开了养生馆、美容院，但治疗效果不佳、经营不善，或想更上一层楼的经营者，也可参加培训。
正统中医真传技术包括：针灸、刺血、刮痧、拔罐、点穴推拿、中药外敷、雷火通络液等系列传统疗法技术，及中医知识、辨证精髓、部分中医秘方等。钟医生所传授的中医真传技术，对很多疾病尤其是各种疼痛，如风湿关节炎、头痛、牙痛、面瘫、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、膝痛、足跟痛、胃痛、腹痛、胁痛、乳腺炎、痛经等各种痛证效果立竿见影，当场见效，而且疗效稳定。同时，真传技术还可治疗很多疑难杂症、亚健康调理、中医养生美容等。
中医技术培训：学期30天，不熟练可以免费再学，学费8800元。贫困者可申请先交4800元，余下费用1-2年内付清。每月1-3日开班，为保证学习效果，每期限额8名。
技术优势：钟医生保证所传技术效果，远远超出外面大部分医院和各类养生加盟、理疗机构。为让每位学员登堂入室、少走弯路、受益终身，故不分什么班，全部倾其所能，倾囊相授。如要像社会上那些加盟培训一样，那本培训内容可以分几十个班，每班几千的话，可以收几十万元。钟医生所授中医技术项目已经相当全面，学员参加培训后无需再参加其它任何项目学习了，也不用再去寻找什么秘方了。而且学员可以在钟医生所在医院康复科临床实践，这是一般培训机构无法做到的。
另外，钟医生还可协助学员办理按摩师，康复理疗师等相关国家职业资格证。
地址：1、江西省赣州市章贡区温州街D49号顺康养生堂
2、江西省赣州市章贡区厚德路厚德医院康复科
手机：13387973191
QQ：823638801
农行账号：6228483470103094415
中医学培训篇2
在中国，户外运动迅速兴起，户外伤害事故时有发生，科普不足导致的户外安全意识淡漠和缺乏指导的野外急救能力是其中重要的原因。作为一名受过体育专业培训的户外人，孙灵野并没有像大多数人那样只会去慨叹吐槽，而是用实际行动去解决，这也就意味着要放弃所拥有的熟悉的生活环境和工作方式，要投入全部的物质、精力和时间，去接受全新的挑战。
想到了，就行动，这是所有敢为天下先的人身上的共同点。孙灵野毅然决然，筹集20余万元人民币，这也几乎是他的全部家当，自费踏上了奔赴美利坚的行程。差旅费、生活费以及和美国学员并无二致的培训费，让当年刚开始升值的人民币迅速瘦身为不足5位数的美刀。而相对这硬通货的门槛，更需克服的是语言关。孙灵野刚到美国时，英文口语水平磕磕巴巴，更不用说去应付医疗专业词汇扎堆的野外医学急救培训课程。破釜沉舟的孙灵野边啃面包，边啃单词，就这样开始了求学美国的艰辛历程。
所幸他遇到颇为投缘的野外医学之父、wmai创始人DavidJohnson（业内简称DJ）。DJ医生现任国际野外医学协会主席以及医学总监，在美国东北部缅因州从事急诊科大夫40年，医学经验丰富。同时他的户外经历也让人刮目相看：大学时他曾是纽约州游泳冠军。作为水手和医疗顾问，DJ在40岁时曾与同伴驾驶帆船横渡大西洋，从美国纽约抵达俄罗斯圣彼得堡。他花了毕生的经历编撰完成了业内公认目前最为前沿最为权威的全套野外医学课程。
中医学培训篇3
关键词：乡村医生；培训；教学内容；改革；探讨
中图分类号：R192.3文献标志码：a文章编号：1674-9324（2016）29-0155-02
根据国务院《乡村医生从业管理条例》[1]第三十一条规定“省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划，保证乡村医生至少每2年接受一次培训”和浙江省卫生厅《印发浙江省乡村医生培训规划（2010―2015年）的通知》[浙卫发（2010）217号]文件的培训要求，浙江省乡村医生培训学校在全省开展持续的乡村医生培训工作。
一、培训内容
1.2006年根据《国务院乡村医生从业管理条例》的精神以及卫生部乡村医生注册培训教学大纲的要求，组织全省第一轮的乡村医生注册培训，浙江省乡村医生培训学校组织编写了培训教材（讲义），教学内容主要为医学法律法规、社会医学及伦理学、社区常见病多发病、农村常见传染病预防、社区预防保健等课程。
2.2009年根据《国务院乡村医生从业管理条例》的精神以及卫生部乡村医生注册培训教学大纲的要求，组织全省第二轮的乡村医生注册培训，浙江省乡村医生培训学校组织编写了培训教材（讲义），教学内容主要为医学法律法规、社会医学及伦理学、社区常见病多发病、农村常见传染病预防、社区预防保健等课程。
3.2010年，通过二轮培训，浙江省卫生厅在总结经验，找出问题的基础上，制订了浙江省2010―2015年乡村医生注册培训规划，将2年一次的乡村医生注册培训定为每年一次，每年培训50学时，全省统一确定的培训内容为“农村卫生政策与法规”、“农村临床诊疗与急救、“农村公共卫生与慢病管理”、“农村中医中药”、“农村药物使用与管理”、“农村医学辅助检查与结果分析”和“农村传染病的防控与管理”等七大培训模块，每个模块下设定若干个系列化培训项目，分年度推进，根据每年的培训要求，确定每个模块的具体教学内容。目前已经培训二轮。
二、培训中存在的问题
乡村医生注册培训，从卫生行政部门到教育单位，都力求将培训内容更加科学化，更加适应农村卫生改革的要求以及农村居民预防保健和基本医疗服务需求，并且按照科技发展规律，不断地进行内容的更新，通过培训切实提高乡村医生的政策水平和技术素质。浙江省乡村医生培训学校通过与分校和辅导站（杭州、嘉兴、金华、宁波、台州、温州和衢州）教学管理人员的交谈，以及召开教学管理人员和乡村医生（温州鸥海区、台州临海市、金华金东区）参加的座谈会等形式，了解他们培训内容上的一些想法，比较集中的问题为：首先是培训的内容与乡村医生本身的具体需求不相适应，比如理论与实际联系脱节，理论太多，实践太少；其次是培训内容与乡村医生执业行医的需求不相适应，反映有的课程适用于大医院，而不适用乡村医生，比如，在神经外科的“脑溢血”从病因――症状――诊断（鉴别诊断）――治疗（保守疗法和外科手术）――预后等，这种授课乡村医生明确讲不需要。第三是培训的内容重复率太高，四轮培训教材中，政策法规和医学基础重复率太高，各方面反应较强烈。
为了更好地完成卫生行政部门对乡村医生注册培训任务，使乡村医生的技术水平更能适应农村基本医疗和公共卫生服务。根据浙江省卫生厅《浙江省乡村医生注册培训教学手段的探讨与分析》课题的要求，我们就前四轮培训内容[4][5]中出现的问题，通过对全省承担注册培训教学任务的单位（分校辅导站）、以及参加培训的对象（乡村医生），就乡村医生注册培训的培训内容现状和今后的改革要求进行了全面调查，根据调查的资料进行整理、分析，对乡村医生培训内容的需求作出科学的分析和思考，重新确定乡村医生注册培训的教学内容，为提高乡村医生队伍的技术素质作出贡献。
（一）调研设计
1.调研范围：参加组织培训的部分乡村医生培训分校（辅导站）以及2013年参加注册培训的全部乡村医生（总数为12961人）。
2.调研项目的设计：为了保证调查数据的科学性、真实性和实用性，根据《国务院乡村医生从业管理条例》和卫生部乡村医生注册培训教学大纲的具体要求、浙江省乡村医生注册培训教学内容要求，针对上述要求，在征求专家意见的基础上，最后确定调查项目如下：（1）分校和辅导站。今后培训内容的选择：功能模块（文件规定的农村卫生政策与法规、农村临床诊疗与急救、农村公共卫生与慢病管理、农村中医中药、农村药物使用与管理、农村医学辅助检查与结果分析、农村传染病的防控与管理七大模块）、疾病模块（将某疾病从病因病源、预防措施、治疗原则、法律伦理等各个角度展开授课）、系统模块（以人体结构的构成系统来授课）。（2）乡村医生。1）今后培训内容的选择：功能模块（文件规定的农村卫生政策与法规、农村临床诊疗与急救、农村公共卫生与慢病管理、农村中医中药、农村药物使用与管理、农村医学辅助检查与结果分析、农村传染病的防控与管理七大模块）、疾病模块（将某疾病从病因病源、预防措施、治疗原则、法律伦理等各个角度展开授课）、系统模块（以人体结构的构成系统来授课）。2）今后实习实训的选择：10学时、15学时、20学时、25学时。
（二）调查统计结果
2013年发放分校和辅导站调查表150份，回收144份，经过对所有表格的处理，有效调查表为142份，无效调查表为2份。2013年缴费参加注册培训的乡村医生12961名，发放调查表12643份，回收11704份，回收率92.57%，经过对所有表格的处理，有效调查表为9476份，无效调查表为2228份。
通过对142所分校（辅导站）和9476名乡村医生调查情况的统计分析：
1.对今后教学内容选择：本次调查的142所分校（辅导站）中功能模块46所，疾病模块94所，系统模块2所；9476名乡村医生中，功能模块3638名，疾病模块5351名，系统模块487名。
2.对实习实训的选择：从调查资料分析，乡村医生都认为理论培训后，要进行实习实训，以巩固学到理论知识，真正达到理论与实践相结合。他们认为实习实训应根据实际来决定，9476名乡村医生对实习实训的调查认为需要10学时的2947名、15学时的1271名、20学时的3412名、25学时的1846名。
（三）调查汇总、统计和分析结果，得出以下结论：
1.乡村医生对培训内容的要求逐步从理论培训趋向实用性培训。从调查的142所分校（辅导站）和9476名乡村医生的数据分析得出，要求在今后的培训采用疾病模块的分校（辅导站）94所，占66.20%；乡村医生5351名，占56.47%。所以，今后的乡村医生注册培训，通过疾病的模式，将农村常见病、多发病的发病原因（环境、社会伦理）、症状、疾病预防、治疗、康复和临终关怀等，以及在疾病治疗过程中的法律意识和伦理观等内容体现在注册培训中，贯穿到整个教学过程中。
2.乡村医生培训后实习实训，乡村医生行医时间较长（20年以上的8901名，占93.94%），实践经验比较丰富，由于他们没有经过很好的知识更新，技术素质相对较差，特别是理论联系实际方面相当欠缺，所以乡村医生的注册培训通过理论与实习实训相结合培训，提高他们技术素质。通过调查统计分析，实习实训的学时数安排在每期20学时，乡村医生认为比较合适。
（四）乡村医生注册培训中对教学内容改革的思考[7]
乡村医生作为农村的一支卫生技术队伍，由于乡村医生本身特殊性，以及服务区域和服务对象特定性，所以在目前现状下，农村居民的预防保健和基本医疗还少不了乡村医生[6]，根据《国务院乡村医生从业管理条例》所规定的乡村医生必须进行培训，乡村医生的培训内容必须符合乡村医生的需要，去掉那些高精尖的医学理论知识和操作技能，增加面向农村，乡村医生急切需要的农村预防保健、农村常见病、慢性病的防治等适宜技术和知识，培训内容要紧贴农村预防保健和基本医疗服务，真正做到图文并茂、生动活泼，符合乡村医生的认知水平，切实提高乡村医生预防保健和基本医疗的实际技能和技术水平，满足农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。
参考文献：
[1]国务院.乡村医生从业管理条例[Z].国务院公报，2003.
[2]朱建华.乡村医生的现状分析与学历层次需求思考[J].中国高等医学教育，2012，（2）：33-34.
[3]刘聚源，夏修龙，黄建始等，中国乡村医生教育培训现状调查[J].公共卫生与预防医学，2011，（3）：57-61.
[4]陈竺.乡村医生队伍将长期为农民群众服务[J].社区医学杂志，2011，（5）：55.
中医学培训篇4
【关键词】多媒体教学；护理培训；心得
【中图分类号】R47【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）04-0859-02
多媒体教学是指在教学过程中，根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理选择和运用现代教学媒体，并与传统教学手段有机组合，共同参与教学全过程，以多种媒体信息作用于学生，形成合理的教学过程结构，达到最优化的教学效果[1]。
因为多媒体具有图、文、声并茂甚至有活动影象这样的特点，具有许多对于教育、教学过程来说是特别宝贵的特性与功能，这些特性与功能是其他媒体（例如幻灯、投影、电影、录音、录像、电视等）所不具备或是不完全具备的。对于现代的护理培训来说，要求护士掌握的知识和技能更加丰富，对于护士各项综合素质要求更加全面，单靠单一的讲课已经不能满足护士的求知需求，还需要更进一步提高培训教学质量与力度，所以应用生动、形象的多媒体技术来教学会起到更好的效果。但是如何来避免教学中存在的问题，更好的发挥多媒体教学功能，本人就自己的多年教学经验谈一点心得。
1多媒体培训教学的优势
1.1直观性
能够突破视觉的限制，多角度地观察问题，并能够突出要点，有助于传授知识的理解和方法的掌握；
1.2图文声像并茂，多角度调动护士的情绪、注意力和兴趣。
1.3动态性
有利于反映概念及过程，能有效地突破教学难点；
1.4交互性
护士有更多的参与，学习更为主动，并通过创造反思的环境，有利于形成新的认知结构；
1.5可重复性
有利于突破培训中的难点和克服遗忘；
1.6针对性
使针对不同层次护理人员的培训成为可能。
1.7大信息量、大容量性，节约了空间和时间，提高了培训效率。
2从教学实际出发有效的利用多媒体计算机设备
多媒体计算机虽然具有多媒体、超媒体的功能，但是培训过程中仅仅是一种媒体的作用。不要误认为是一种全能媒体。如在我们进行护理基本技能培训时，就要与现场的真实演练相结合，便于护士亲自动手来完成整体的技能操作，可以使培训达到既有理论，又有实践的完整结合。这样就可以避免只看不练的弊病了。而对于演练中存在的疑问，可以通过反复的多媒体演示来加强印象，促使护士对培训教学有兴趣和爱好。
3制作培训教材避免随意呈现，喧宾夺主
培训教学中，多媒体的运用能够把被感知的对象直观呈现出来，通过音响、色彩、动态影像等不断激发护士的兴趣，使他们的注意力更为集中、稳定、持久，思维更加积极活跃，从而达到预期的培训效果。但是某些情况会使课件偏离培训目标，不能着重体现主要的培训目标，大量调用一些音像图片资料，适当的引用时必要的，但如果引用过多就会冲淡重要目标。这需要培训者根据培训目的的不同，合理配置课件背景，展示出最佳学习效果。避免产生喧宾夺主的现象。
4多媒体教学与传统教学相结合使培训更丰富精彩
虽然多媒体培训教学具有不拘一格的特点。应用多媒体课件教学克服了传统教学方式的不足。多媒体课件依赖计算机强大的存储和运算功能，能够逼真地模拟现实情境，可以充分展示在现实中受各种因素制约而无法观察的人体系统的解剖、运动、生理和病理反应的情况，克服了传统教学方式在此存在的不足[2]。但是这种培训教学方式和传统方式相结合，交替进行，在运用多媒体的同时，可以加上培训人员的精讲与启发，结合现实工作中的问题进行分析、总结与指导会更加事半功倍，达到丰富多彩的培训学习效果，让护士们更加深刻理解所培训学习的知识内容，激发出大家的学习热情，从而变被动培训为主动学习。
5提高培训人员的整体素质
应用多媒体课件实施教学对护理教师素质提出了更高要求[3]。建议医院培训和储备一批有知识、有水平的教学老师，不断总结和开发护理培训方面的教学软件，结合自家医院特点来实施培训教学工作，会达到意想不到的效果。
5.1充分利用网络优势制作课件
目前，发达的互联网系统是获得信息资源的一个主要途径，网上的心理学资源也是十分丰富的，如中科院心理学研究所（）、华夏心理网（）等[4]。培训者可以通过庞大的网络系统吸取更多先进经验，制作到课件当中，让护士们了解更多先进的护理经验，达到交流、启发、培训的目的。
5.2医院可以选派优秀的护理教学人员外出学习
如果医院要达到护理培训多媒体化的全面运行，就应该储备一批有知识、有能力的护理骨干，选择时间外出培训学习，把最先进的多媒体护理培训方式带回来，和全体护士一齐分享。通过不断的学习与交流，使护理培训多媒体化更加完善，也为医院的全面发展打下扎实的基础。
6提倡全面推广普遍运用
多媒体培训教学，不仅适用于三级以上医院，对于二级及以下医院一样适用。在科学技术飞速发展的时代，各领域都在寻求更高、更好的发展方向，对于医院护理培训教学领域，选用多媒体课件教学，可以随时更新、剪辑、下载比较有教育意义的资料，使护士更易接受培训的知识内容，丰富了护理培训教学本身的枯燥乏味。
6.1在医院全面推广多媒体培训教学工作
医院不但可以在整体培训教学中运用多媒体模式，还应该采取全院性的指导培训工作，使医院各科室都能拥有自己的多媒体培训软件，针对不同级别的护士采取不同的培训方式，制作不同的教学课件，充分利用多媒体方式达到理想的层级培训效果。
6.2方便培训的知识内容被充分接受和运用。
通过多媒体培训教学，可以使护士形象的、直观的了解护理工作中的一些正规操作流程，改变自身现有的不足。例如可以通过多媒体课件播放护士日常工作的正规操作流程细节，包括护士礼仪、微笑服务、与病人谈话的方式、健康宣教等等，可以直接使护士对号入座，看到自己在护理服务中欠缺的部分，应该怎样做才是最正确的，怎样做才会使患者更满意，这样会使优质护理服务工作得到扎实的落实与推广。
7总结
总之，多媒体教育技术在飞速发展，教学培训过程中多媒体技术的运用越来越普遍。建议医院组织负责培训的护理人员在学习多媒体、计算机技术的同时，应该多关注教育理论的发展，随时引用先进的教育理论来充实与指导自己的多媒体教学培训功能，充分的发挥多媒体的优势为医务工作者的学习与培训提供更多帮助。
参考文献：
[1]任焕妮.浅谈构建主义理论与多媒体在心理学教学中的应用[J].科技信息（科学教研）杂志，2008，18.
[2]何克抗.计算机辅助教育[m].北京：高等教育出版社，1997，3-5，308-310.
[3]姜安丽，李芬芳.在护理学课堂教学中应用电子幻灯的方法和效用分析[J].实用护理杂志，1998，14[4]：219.
[4]吴兴民.心理学教学中多媒体技术的应用[J].华夏心理杂志，2001，8.
中医学培训篇5
青年教师担负着未来教学的重任，如何使青年教师快速成长，适应现代教育理念显得尤为重要。以往以大学教育模式进行相关培训，培训中对于已具备高学历的青年教师而言内容显得枯燥，在传统的培训中，受训教师仍以学生模式接受教育，而无法独立进行教育实践。这与后续的具体课程实施有明显脱节。因而在青年教师培训中引入研究性学习，以青年教师为主体，重在实践，提高了培训质量，可以取得良好的效果。
1在青年教师培训中加入研究性学习具有积极的意义
研究性学习是学生在实践生活中选择并确定相关研究课题，通过自身积极主动地获取知识，最终解决相关问题的学习实践活动[1]。青年教师在培训过程中，虽然是参与者，但与传统的高等教育不同，他们均已受过良好的高等教育，具备较强的个人学习及思考能力，一味的以传统模式授课，会出现没有生趣，学习没有热情等现象，而培训的目的并不是要以完成相关考试或了解某种知识，青年教师需要的是撑握基本的授课知识，具有开展一般性授课的技能，他们更重要的是能够实践相关内容，因此，在这种情况下开展研究性学习，从问题的确定、研究到最终得出结论，其依靠的主体就是青年教师自己，老师在这一活动中只扮演指导与协助的角色。通过这样给予每个人都有很自由的思考和实践空间，能够充分发挥自主性和灵活性，促进教育实践与理论的结合。
1.1青年教师是研究性学习的主体
在青年教师培训中始终贯穿学员的主体性，首先要求在教师的指导下，学员根据自己的实际情况和兴趣选择研究主题，并主动地进行分组收集知识，集中交流、整理和思考。这活动的主体自始至终都是学员自己，经过高等教育和短期的教育实践活动后，青年教师已经具备了主动学习的能力，在这一方式下能够使自己投入学习过程中去，很大程度地发挥和调动了青年教师的责任感和积极性。
1.2研究性学习需要与创新相联系
与以往高等教育侧重认识、重视结果所不同，研究性学习注重学习与实践共同发展，能够将学习、有效思考与相关实践有机地结合起来，其结果并没有一个统一的答案，每一个人或一组学员可以通过知识的收集、消化与创新得出自己认为的最佳答案，从而为以后的教学实践活动打下坚实的基础。
1.3研究性学习需要合作
同时，在研究性学习的过程中，经常需要青年教师结成临时性小组，共同解决问题，在这一过程中，自然而然行成了一个团结、互动的集体，同过协调与配合，最终解决面临的课题。在完成课题的同时，也加强了人员之间的协作能力，培养了合作技能，也与今后的教学工作相适应，在实际的教授活动中，不可能一个人独立完成，在个人背课的基础上需要集体背课，集体思考与协作，所以，研究性学习对青年教师加强集体协作能力大有益处。
1.4研究性学习中应当体现个人素质
当然，在研究性学习过程中，也需要个人能力的体现，这一学习过程本身就是没有固定答案的研究，这需要每一个青年教师，无论是否以个人或小组模式学习中，都需要发挥自身特长，展示个人学习与实践能力，是一个人综合素质的体现。
2青年教师研究性学习的具体实施
一般而言研究性学习主要分四个步骤：（1）问题的设计与提出；（2）对问题的分析与假设；（3）对问题的总结与归纳；（4）对学习过程的评价。教师在学习过程中以启发学生思考为主，同时设置实际困难的情境以及适当的研究问题，以引起学生的思维活动。，在学习中可以帮助学生分析问题，调动学生的主观能动性，提出让学生参考有关文献，寻求可能的答案。在指导学生的过程中，教师可以指导学生用批评、分析、推论、比较、组织等方法，以训练学生的思维能力
2.1相关课题设计
在研究性学习的过程中，首先要设计相关研究课题，青年教师培训的目的是为今后医学高等教育相关课程开展打下基础，进行该研究性学习中，课题可以围绕当前医学、文化等方面的热点问题，政结合高等医学院校教育自身的特点进行设计。在课题的设计中，教师可以指导相关课题的制定，并且充分调动学员的积极性，使每一个人都参与到这一学习活动中来[2]。
2.2对问题的分析与假设
在制定了相关的课题后，学员可以以小组为单位进行资源的收集与整理，在目前，互联网上的信息资源涵盖领域广，内容丰富，已经成为基本的信息源。学员可以为更好地开发和利用网络资源，因此，每个人应该具备熟练的利用搜索工具从网络上搜索、整理各种类型的资料的能力，并通过分析、假设、比较、归纳等形成与研究课题有关的概念，完成自主学习。
在个人收集相关资料的同时，小组内可以不定时的进行资料的汇总与整理，总结分析资料情况，对研究资料加以取舍，进行相关研究的概括分析，各种观点之间可以互相补充，以利于更好地完成研究学习。通过这一过程，也培养了学员之间的团队协作精神，开展自由讨论，参与课题中的实践活动，从而初步形成阶段性研究成果。
2.3对问题的总结、归纳
在总结、归纳的基础之上，青年教师在研究性学习过程中，可以进行学员间、小组间以及学员和教师间的互动交流。这是研究性学习中的一个重要环节，青年教师可以在互动交流中，清晰自身的研究思路，认识到自己在这一实践中的不足，取长补短，在学习与讨论中，形成最终的团队意见，并不断完善这一研究内容。在这一实践过程中，教师可以进行必要的引导，青年教师在初次的教学实践活动中，难免遇到不熟悉的内容，而且其在教学过程中对于规律的把握还有所欠缺，因此，教师在这一过程中的指正显得尤为重要，通过教师的指导，可以使这一学习过程有效顺利的进行下去，学员会留下深刻的印象，同时也熟悉了教学活动的基本规律与要点。教学活动重在交流，互动交流有利于学员在思维碰撞中开拓出新视野和新思路，促进个体创造性思维的发展。
2.4学习过程评价
中医学培训篇6
【关键词】以问题为基础的循证医学教学法护理临床技能培训
【中图分类号】G【文献标识码】a
【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02
以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，pBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidencebasedmedicine，eBm），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用pBL+eBm的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析pBL+eBm教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出pBL+eBm教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。
一、pBL+eBm教学法及其特征
pBL+eBm一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。
pBL+eBm教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。
使用pBL+eBm教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用pBL+eBm教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。
二、pBL+eBm教学法在护理临床技能培训中应用的优势
pBL教学和eBm教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把eBm的教学理念引入到pBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。pBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，pBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。eBm教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。
pBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将pBL和eBm两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用pBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。
三、pBL+eBm教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施
（一）培训方法
笔者根据多年护理技能培训经验，联系pBL+eBm教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍pBL+eBm教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBm）、中国期刊全文数据库（CnKi）、万方数据库、Vip数据库、pubmed、emBaSe、webofScience、CentRaL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCt）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用Revman5.2软件进行meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。
（二）教师根据学生水平进行引导
实行pBL+eBm的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。
1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。
2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。
3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。
四、反思与总结
传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将pBL+emB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。
通过笔者多年运用pBL+emB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的pBL+emB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，pBL+emB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。
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中医学培训篇7
关键词：住院医师培训临床思维能力
中图分类号：G642文献标识码：a文章编号：1672-3791（2016）03（a）-0106-03
该科承担着影像专业规培生妇产超声诊断临床教学工作，针对该科服务对象既有患病妇女，又有健康妇女，而健康妇女处于特殊生理状态时又随时都有可能出现病理状态有别于内科、外科等临床各科的特点，我们始终强调掌握妇产科临床思维特点的重要性和必要性，注重规培生的临床思维能力训练，通过几年的教学实践，收到良好的教学效果，现总结如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
为2012年7月―2015年6月在新疆医科大学第一附属医院妇产超声科接受规范化培训的46名影像专业的住培医师，按时间不同将其分为传统教学组和临床思维训练教学组，两组人员年龄分别为（26.92±1.08）岁和（26.90±1.19）岁，男性16名，女性30名，均为研究生学历，观察时间为3个月。
1.2教学方法
将2012年7月―2013年12月在该科轮转的20名住培医师归为传统教学组，将2014年1月―2015年6月在该科轮转的26名住培医师归为临床思维训练教学组；传统教学组采用传统带教方法，住培医师入科后进行入科宣教和入科考试，由科秘书统一排班，在科室7个诊室轮转，然后随机由不同带教老师在工作中边操作边讲解，在带教老师的指导下进行上机操作和夜间值班，按时参加每周一次的科室业务学习，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。临床思维训练教学组接受入科宣教和入科考试后，有科秘书安排固定的带教老师，在日常的诊疗过程中结合该科疾病特征进行临床思维训练，每周进行一次典型案例的ppt交流汇报，练习妇产超声诊断思维方法，出科前参加出科理论考试和实践技能操作考核。
1.3培训后理论考试
培训结束后进行理论考试（满分100分）和操作技能考核（满分100分）。理论考试两组均从计算机题库中随机选题进行，技能操作考核要求独立上机操作并书写规范报告单20份，现场再由考核老师复查患者，评估学生的操作及测量手法规范，报告单描述规范，诊断客观合理，漏误诊情况，整个诊疗过程要包括询问病史和必要的鉴别诊断。
1.4统计学方法
采用SpSS16.0软件对数据进行分析及检验。计量资料以（）表示，两组间均数比较采用t检验。p
2结果
经过对两组规培医师理论考试和实践技能操作考核成绩比较，临床思维训练教学组的成绩均优于传统教学组，差别有统计学意义（见表1）。
3讨论
住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。为适应医学教育改革的需要，住院医师规范化培训相关临床教学的研究就显得十分必要。我国传统医学的教学模式是由基础医学和临床医学两部分组成，之间存在一定程度的脱节问题，而规培生的临床教学可以起到有效的衔接作用，使医学生正真转变成临床医师，以适应现代医疗的需要。在规培生的临床教学中教会学生在面对疾病时应该如何考虑，如何处理，强调临床思维能力的重要性，注重临床思维的训练，是实现基础-临床的衔接和转变，行之有效的途径。
临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。那么我们在规培生的妇产超声临床教学中如何认识临床思维能力及如何训练临床思维能力呢？
3.1培养规培生临床思维能力的必要性
超声检查在妇产科临床得到广泛应用具有其他影像手段无法替代的参考价值，如何出具一份无限接近患者盆腔真实情况的超声报告单，是作为一个妇产超声诊断医师职业生涯一直需要修炼的能力，培养超声诊断医师的临床思维能力是达到这一愿景的有效方法途径。为什么有些超声医师手中的探头可以扫查出病灶，而有些医师做不到，这虽然与各自掌握的基本操作技巧有关，但更为重要的是临床思维能力运用的差别。这也就是为什么我们在妇产超声诊断临床教学中不断地告诉学生，只有想到这个患者有可能是什么疾病或者什么病理过程，你接下来的超声扫查才是有意识的，或者说是主动的、有目的去发现一些影像，帮助你证实或排除最初的假设，有利于做出更合理的超声诊断。
3.2妇产超声诊断临床思维训练
（1）询问病史很重要。包括患者的症状体征，月经史，生育史，前次超声检查结果以及其他影像手段检查结果，相关实验室检查结果，前期接受治疗的疗效情况。例如妇科各种疾病常见症状主要有阴道出血、白带异常、急性或慢性下腹痛、下腹部肿块、闭经、外阴瘙痒和不育，那么一个育龄期妇女出现停经后阴道不规则流血，无论伴或不伴腹痛，妇产超声医师均需考虑到异位妊娠的可能性，有意识地探查宫腔和双侧附件区是否存在妊娠囊情况，这在早期诊断异位妊娠十分必要。当然，女性盆腔除了生殖系统外，还有消化系统和泌尿系统，了解这些系统常见病的临床症状也有利于妇产超声的鉴别诊断。
（2）充分认识影像的不同是基于病理改变的不同，但是同时也存在着完全不同的病理组成却有着相似的超声影像。这就是在妇产超声诊断中存在着丰富的同图不同病、同病不同图的影像特点。以畸胎瘤为例，由于瘤组织包含毛发、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈现多种影像特征：“瀑布征、面团征、脂液分层征、星花征”等；而对于有便秘病史的患者，粪块的回声与畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。
（3）充分认识妇产科疾病具有明显的动态性。这一特点在妇产超声的临床诊断中极为突出。这是因为卵巢、子宫腔内膜均受雌激素水平的调节，随月经周期发生周期性的变化，例如子宫内膜在月经增生早期呈“三线型”，而在月经的分泌期呈“强回声型”。同样这种动态变化在产科则更为突出，这是由于胎儿及其附属物随孕程和产程的进展发生变化。
（4）重视超声诊断结果的跟踪随访。对医学影像生来说经常阅读临床病案资料包括术中所见和术后病理结果，对提高疾病的超声影像认识和出具更加客观准确的超声报告来说，是一个行之有效的方法。对于误诊漏诊及罕见病例，要通过阅读文献和专业书籍重新系统学习理论知识，包括该病的解剖胚胎学、发病机理、流行病学、病理分型、临床症状及治疗、超声典型影像特征及其他影像学手段特征、疾病预后转归、最新学术研究动态。最好能将上述内容做成ppt与其他同学一起交流学习，一起分析漏误诊原因。
（5）超声诊断线索或超声分析思维方法的传授。关于这一点的提高是一个长期不断努力的过程，而且需要扎实全面的理论知识功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。虽然对于规培生来说，由于时间短、上手操作的机会少、理论知识尚不完善、经验欠缺等因素，一开始全面掌握妇产超声所有疾病的诊断策略很难，但是先从临床常见病、尤其是夜间急腹症的超声分析思维方法学习开始，是很有必要的。简单举例：探查到患者左附件区低回声病灶，第一步要做的是进一步判断病灶的来源即解剖定位：左侧卵巢、左侧输卵管、子宫左侧壁、还有少见情况如来源于韧带、后腹膜、其他系统（消化道、泌尿道）等，问题解决以后；第二步鉴别诊断包括判断物理性质：假如上面的病灶是来源于子宫左侧壁肌层，那么你需要一一考虑都有哪些可能性：子宫肌瘤、子宫腺肌症（腺肌瘤型）、子宫肌层内膜异位囊肿、子宫畸形、滋养细胞病变等子宫肌层病变。这一步需要调动所有的知识信息储备包括不同疾病或病理改变的超声影像特征、相关理论知识、包括前期的询问病史，通过仔细观察病灶内部及周边回声，判断物理性质：囊性、实性、混合性，并进一步判断可能的疾病是什么。这个例子是给大家展示了思维过程即超声分析思维方法，只有思维过程合理、正确，诊断才会准确无误。做到以上两步一份客观的诊断报告就基本呈现了，至于良恶性及病理性质的判断需要慎重和更多的经验积累。
3.3临床思维训练的有效性
两组规培生理论及实践操作考试成绩差异有统计学意义。表1显示，接受临床思维训练的规培生无论是理论知识的掌握还是出具诊断报告的能力均高于传统教学组；在实践操作中，运用科学的诊断思维策略，临床思维训练组的规培生出具的报告更客观合理，减少了漏误诊，运用临床思维的方法指导超声检查提高了病变的检出率。
许多同学希望通过住院医师规范化培训能够有效、全面地巩固和丰富自己临床理论知识，提升自己临床操作技能，这就对我们临床教学的带教老师提出了更高的要求。该文只从注重培训超声诊断规培生临床思维能力这一点展开论述，当然其他关于系统地掌握妇产科超声诊断疾病相关的专业理论知识，及超声仪器的使用和基本操作手法也很重要，在该文中并未多加赘述。
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中医学培训篇8
[关键词]中国肾移植科学登记管理系统；肾脏移植；培训
[中图分类号]R192.3[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）04（c）-0148-03
近50年以来，我国肾移植发展迅速，自1972年第一例肾脏移植成功实施至今，已累计完成肾脏移植手术近6万余例次，居世界第2位，存活率已达到国际先进水平。肾脏移植已成为挽救终末期肾功能衰竭患者的一种有效治疗方案[1-2]。在肾移植的诊治工作中涉及到医学中的许多学科知识（包括伦理学、免疫学、生理学、内外科等）。青年医师可以通过对临床肾脏移植的学习，充分并有针对性地了解和掌握临床医学，形成并养成正确的临床医学工作思路。但由于肾脏移植的复杂性，培养一名优秀的肾脏移植医师是较为艰难的。如何应用现有临床工作中的内容充分、有效地培养青年医师是摆在临床教学中的一个课题。
2009年卫生部建立了中国肾移植科学登记管理系统（CSRKt），该系统由中国肾移植科学登记系统管理委员会直接负责，数据中心位于第309医院。系统为各移植中心提供了一个肾移植患者的科学管理工具并成为国内移植领域学术交流的重要平台。CSRKt系统内容包括病例管理、数据检查、报表管理、查询管理和系统管理，其中最重要的是病例管理，又分为受体管理和供体管理，包含了各移植中心的供受者详细资料及随访资料。对临床、教学以及科研工作有重要意义。
该系统要求肾移植医师在每一例肾移植手术后的72h内完成录入，并于术后1周、术后1个月、术后3个月以及术后每半年进行1次随访录入，录入内容要求真实准确，系统将根据病例完整度、及时性及随访率进行评分。录入内容包括受者基本资料、原发疾病、伴随疾病、既往病史、血液净化治疗史、术前检查、术中情况、供者基本资料、供肾信息、HLa配型、供者实验室检查、供者伴随疾病、肾功能恢复情况、免疫抑制用药情况、合并用药、移植肾有无功能延迟恢复，急性、慢性排斥等。随访内容包括肾移植患者一般状况（体重、尿量、血压、水肿情况等）、专科查体（移植肾质地、大小、肿胀情况、血管杂音等）、免疫抑制剂治疗方案、实验室检查、排斥及穿刺活检病史、并发症、药物不良反应等。
青年医师步入肾移植临床工作时，面对的是一个崭新的工作学习环境，在繁重的工作中，易出现忽视对肾移植患者资料的收集，不利于总结经验，完善知识，提高自身医疗水平，并导致许多移植患者资料缺失或术后失访，从而导致患者的生活质量下降。移植效果以及依从性缺乏反馈和评估，甚至影响到患者的长期存活。通过数据的录入和整理，青年移植医师能够加深对患者病情的了解，更加重点地掌握肾移植相关理论知识，形成对疾病正确的临床诊治思路，并将理论与实践相结合，从而更加深入地了解及掌握肾移植这门学科，同时还能加强其随访意识及科研意识。以下将具体阐述：
1加强保存资料的意识
在临床工作中，医师每天都能接触大量的不同的病例，但是由于工作繁重等原因，目前有许多临床医师，尤其是青年医师忽视了对病例资料的收集和保存，而这些重要的资料对一名医师的成长、专业水平、临床技能的提高起到了关键作用[3-4]。CSRKt系统则是为临床医师提供了一个管理患者的工具以及相互交流的平台，具有一定强制性，不仅使临床医师养成随时记录并保存资料的习惯，同时可以培养其独立思考总结的能力以及科研思维。
2加强理论知识学习
CSRKt系统录入内容丰富，涵盖知识广，包括导致慢性肾功能不全尿毒症的常见病种即高血压、糖尿病、泌尿系统常见疾病的临床表现，血液净化治疗类型，HLa配型、淋巴细胞毒试验（CDC）、群体反应性抗体（pRa）、流式细胞仪交叉配型，移植肾功能延迟恢复，免疫抑制剂治疗方案、合并用药方案等多方面理论知识。年轻临床医师通过对CSRKt系统进行录入，可以逐步对疾病的发生、发展，实验室检测，治疗，愈后等各个方面逐步了解，并带着问题，有针对性地向上级医师请教，回顾性复习曾经所学各门知识。特别是加强对肾移植相关理论知识的学习，并与实践相结合，加深对知识的理解，从而更深层次地掌握这门学科。
3掌握手术适应证、禁忌证以及供肾选取原则
肾移植手术和供肾切取手术均存在手术风险，术前对患者耐受手术情况的评估尤为重要。作为一名临床医师，只有严格掌握肾移植手术的适应证及禁忌证，充分了解手术的预期效果及风险性，客观地权衡手术的获益和风险，才能在是否手术问题上做出更有益于患者的决定。因此，能否严格掌握手术适应证及禁忌证是判断一名外科医师是否合格的标准之一[5]。此外，我国供体数量严重短缺，由于目前脑死亡标准尚未立法，国内法律限定的主要供肾为心脏死亡捐献供肾（DCD）和活体亲属供肾[6-7]。对于供肾的选择，将直接影响手术过程、手术效果以及移植肾的长期存活，因此合理选择供肾也十分重要。青年临床医师通过录入供受者双方的医学信息、伴随疾病、既往病史以及术前各项检查结果，可以充分掌握肾移植手术的适应证、禁忌证以及供肾的选择原则，逐步形成对临床手术前、中、后可能出现问题的认识，养成正确的手术适应证及禁忌证的判断标准，对临床工作帮助很大。在了解供、受双方医学信息的过程中，青年医师不但掌握了肾移植的专业基本知识，同时也学习、了解了许多内科知识，如高血压、糖尿病和肝脏疾病的诊治标准；各种医学公式的应用（如体质指数公式、肾小球滤过率换算公式等），丰富了一名外科医师的知识面。
4理解手术过程及关键步骤
作为一名肾移植医师，熟练掌握肾移植手术十分重要。CSRKt系统提供了有关术中情况的录入内容，临床医师通过录入，可以对手术过程加深印象，并加强对局部解剖的理解，掌握关键步骤，如肾脏的切取和灌注、肾脏的修整、手术入路、吻合方式、冷热缺血时间对肾功能的影响、移植肾功能恢复情况的观察指标（如质地、颜色、术中尿量、移植肾充盈情况）以及术中注意事项等，从而更深入地了解肾移植手术。
5掌握肾移植药物治疗方案
肾移植领域取得的突飞猛进的成果主要得益于对移植免疫学认识的不断深入，以及与之伴随发展的免疫抑制药物的开发和广泛应用[8]。通过对CSRKt系统的录入，可以使青年医师更加深入地学习并掌握免疫抑制药物的分类、作用机制、联合应用方案、诱导治疗方案、常规初始剂量、药代动力学等内容，充分了解免疫抑制药物与肾移植患者术后疗效及并发症之间的相关性。在实践中，青年医师可以带着问题，回顾复习医学免疫学的内容，巩固所学知识；查阅文献，跟上国际免疫移植学的步伐，并形成一定的科研思维能力，提高自身整体水平。
6掌握合并用药方案
肾脏移植是一门综合的医学学科，移植肾的植入带来的是人体周身情况的改变，故此肾移植医师不得不成为一名“全科医师”。这就要求在肾移植医师的培训中突出“全科医学”的概念。特别是在长期应用免疫抑制药物的患者中如何使用其他药物，如治疗高血压、糖尿病、高尿酸血症、骨质疏松症等药物，药物间的配伍禁忌尤为重要。青年医师通过对CSRKt系统的录入，可更有针对性、更快速地掌握合理用药方案，了解不同药物的疗效、不良反应。
7加强定期随访的意识
肾移植患者术后的随访、免疫抑制药物治疗方案的调整非常重要，任何对移植受者不妥当的处理，都将影响移植肾的长期存活，因此肾移植医师应充分重视对受者的随访并不断积累经验。此外，由于肾移植供者存在孤立肾的潜在风险，因此对该人群的随访也应受到重视[9-10]。CSRKt系统建立了一个长期随访机制，随访间隔科学、合理，随访内容全面。通过随访可以使肾移植医师掌握肾移植术后近期及远期并发症类型、发生时间、药物毒性反应以及如何调整方案，在随访录入的过程中，既培养了临床思维，同时也加强了随访的意识。
8增强移植医师医学伦理意识
肾脏移植，因其涉及人体器官的供、受问题，故在实际工作中需要医学伦理学的参与和指导。牢固把握医学伦理学中的各项原则，以供、受双方利益为核心是肾脏移植工作中的根本任务，这需要医学伦理学在肾移植医师中进行系统培训。CSRKt系统在供、受双方基本信息登记中突出了此项内容，涉及到尸体供肾、亲属活体供肾的伦理问题和我国相应法律法规。在每次录入过程中，肾移植医师都是一次对医学伦理学的学习和加深印象。以CSRKt登记系统为基础，将其引入医学伦理学的教程中并加以延伸，极大地弥补了临床教学所涉及医学伦理的不足，并使医学伦理学所涉及的各项原则（如有利原则、尊重原则、不伤害原则、公正原则等[1]）具体化地体现在临床工作中。
9增强移植医师的科研意识
CSRKt系统是目前国内移植领域重要的管理系统及学术交流平台，其所录入的医学信息涵盖广泛，移植医师在对数据进行定期整理的过程中，不断掌握一手临床资料，进行各种医学统计分析，可充实自身的科研知识和技能。在工作中发现问题，带着问题查阅文献、资料；提出问题，进行科学研究，将科研和实际工作有机地结合在一起。
当今时代，医学信息技术迅猛发展，它不但完善了既往医疗行为，同时正无声地改变着传统医学教学模式和教学手段。将CSRKt这一信息技术应用到肾移植医师的培训中，可有效地提高培训肾移植医师的效果。肾移植医师在熟练掌握其操作流程中，在日常录入及随访过程中，不断发现问题，总结经验，丰富了自身的理论知识，培养了临床诊治思路，养成了良好的医疗习惯，加深了医学伦理学的认知及科研能力。通过此系统移植医师可在临床及科研中争取新的突破。
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中医学培训篇9
[关键词]客观结构化临床考试；外科住院医师培训；临床技能；沟通能力
[中图分类号]R642[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2017）06（a）-0126-04
appliedresearchofoSCe-basedteachingmethodsinsurgicalresidentstraining
LiUDiangang1CaoZhanyu2CHUChangbiao3LiFei1
1.DepartmentofGeneralSurgery，XuanwuHospital，CapitalmedicalUniversity，Beijing100053，China；2.DepartmentofGeneralSurgery，BeijingtiantanHospital，CapitalmedicalUniversity，Beijing100050，China；3.Departmentofneurology，XuanwuHospital，CapitalmedicalUniversity，Beijing100053，China
[abstract]objectivetostudytheapplicationsignificanceofobjectivestructuredclinicalexamination（oSCe）teachingmethodinsurgicalresidenttrainingprogram（thefirstphase）.methodseightysurgicaltrainingresidents（accessedSeptember，2014）fromXuanwuHospitalandBeijingtiantanHospitalofCapitalmedicalUniversitywereenrolledinthisstudy.allresidentsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertable，with40residentsineachgroup.alltheresidentsweretrainedbytraditionalteachingmethod，moreovertheresidentsinobservationgroupweretrainedbyoSCeteachingmethod.thenattheendofthree-year-trainingprogram，theskillsinclinicaltheory，clinicalpracticeanddoctor-patientcommunicationintwogroupswerecompared.aquestionnairesurveywasconductedinobservationgroup.ResultsComparedtocontrolgroup，theskillsofclinicalpracticeinobservationgroupweresignificantlyimproved（p<0.01），whereastheirclinicaltheoryskillswerenosignificantdifference（p>0.05）.Specifically，thedoctor-patientcommunicationskillwasimprovedafterthetrainingprogramwithineachgroup（p<0.01），andtheimprovementintheobservationgroupwasmuchmoresignificantly（p<0.01）.ConclusionComparedtothetraditionaltrainingmethod，theoSCeteachingmethodissignificantlybetterinimprovingtheclinicalpracticeanddoctor-patientcommunicationskillsofthetrainedresidents.
[Keywords]objectivestructuredclinicalexamination；Surgicalresidentstrainingclinicalpractice；Clinicalpracticeskill；Doctor-patientcommunicationskill
住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，是培养高层次临床人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施，是医学生从事临床诊疗工作的必经之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院医师的培训效果，目前仍在探索中。医学教育培养的目的更强调能力的培养而不单纯是知识获取[3]，客观结构化临床测试评价（objectivestructuredclinicalexamination，oSCe）在现行的医学教育模式中承担中心作用，常用来评估各种技能，如病史、体检和技术能力，以及其他对医生要求的能力，如沟通和职业精神[4-5]。oSCe作为基于能力的评估模式已成为医疗卫生教育的中流砥柱，oSCe不单单是教育评价工具，还是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教学工具[6-7]。结合oSCe评估方式，本研究在住院医师培训实践中着重加入了与oSCe相关操作技能、医患沟通等培训课程，以提高住院医师的综合素质，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名，其中男72名，女8名，年龄为23～29岁。采用随机数字表法将所有入选的住院医师分为观察组和对照组，每组40名。对照组采用三年住院医师培训加讲述式教学方法；观察组采用三年住院医培训加入与oSCe模式相结合的教学方法。培训前，两组性别比例、学历背景、年龄、入院成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学方法，由首都医科大学宣武医院及首都医科大学附属北京天坛医院具有临床丰富经验、人文教学经验的外科主任医师担任，定期授课，授课内容主要结合轮转过程中外科疾病的诊治及医患沟通技巧，把心理学、医学伦理学、社会关系学等多方面内容融入到临床，以单纯讲述式教学为主。
1.2.2观察组采用传统三年住院医师培训加入与oSCe模式相结合的教学方法。oSCe考试内容和形式包括：俗蓟口试（采集信息、信息综合和管理能力）、体格检查（腹部专科查体）、沟通（如告知坏消息、恶性肿瘤、术后并发症）、操作（如切开缝合、腹腔镜模拟训练）、资料分析（如X线片、Ct、心电图）和对应的培训课程。每年设计的培训课程根据住院医师轮转内容设定，3年住院医师培训周期中没有重复病例（如普外科阑尾炎、胆囊结石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狭窄等）。案例内容由常年从事临床和教学工作的资深普外科专家编写并通过专门知识主考官审查。在沟通培训中建立临床情景病例来模拟临床实践，将观察组中每5名住院医师分为1组，每组医师根据实际临床角色扮演医生、病人及病人家属。根据教师提供的案例，各组先进行小组内讨论，包括分工，医生要告知的患者的具体内容等；在模拟病房中，住院医师按事先讨论过的案例进行现场模拟，分析病例资料，制订手术方案，与家属沟通病情，模拟操作，术后并发症处理及再次与家属沟通等。教师在一旁全程监督，随时指导，及时指出住院医生在诊治及沟通中的缺陷与问题。教师还可以根据住院医师当时的情况设置潜在问题、突况等，然后指导住院医师分析解答。
1.3观察指标
1.3.1理论考核从首都医科大学住院医师外科题库中随机抽出100道选择题。
1.3.2临床技能考核应用的oSCe模式考核方法（采用5站式考核）：①标准化口试。包括采集信息、信息综合和管理能力。②体格检查。如腹部专科查体。③沟通。如告知坏消息，以首都医科大学宣武医院经验丰富的带教老师充当标准化患者及标准化患者家属，标准化患者、家属和2名观察员（副高以上医师）根据住院医师表现评分。考核方法：考核时间为20min，所有住院医师被要求结合事先准备好的经典案例进行相关病情告知谈话，在规定时间内将计划沟通内容全部与患者及家属交流完毕，帮助其决定治疗策略，并获得支持与理解。④技能操作。如切开缝合、肠吻合。在操作性考站设置主考人，使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。⑤资料分析。如X线片、Ct、心电图。
1.3.3沟通能力考核医生沟通能力由经过培训的心理医生评价：利用利物浦医生沟通能力评价量表（liverpoolcommunicationskillsassessmentscale，LCSaS）中文修订版[8]进行评估。各个组成部分不同权重，由专题专家组成的委员会决定。总得分根据每个案例受试者的打分表和等级量表分数决定。每站成绩权重相等，总分得出的分数满分100。
1.3.4问卷调查对观察组住院医师进行问卷调查，评价oSCe培训模式。问卷内容包括认可oSCe培训、促进理论知识的掌握、提高医患沟通技巧及能力、提高学习能力、提高临床思维能力、增加技能操作能力、提高处理突发事件能力7个项目，每个项目设置同意、不确定、不同意3个选项。
1.4统计学方法
采用SpSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院医师考核成绩比较
培训后，两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（p>0.05）；观察组技能考核成绩较对照组明显提高（p<0.01）。两组LCSaS量表考核成绩培训后较培训前均有不同程度提升（p<0.01），且观察组培训后得分明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。
2.2观察组问卷调查结果
对观察组住院医师进行问卷调查，结果显示：100%的住院医师对培训过程中应用与oSCe相结合的教学方法表示认可，并认为可以提高临床技能和医患沟通技巧；95%的住院医师认为该培训方法可以提高学习能力；同时大部分住院医师认为可以促进理论知识掌握、提高临床思维能力、提高处理突发事件能力。
3讨论
oSCe在全球医学教育领域是一个新理念，是目前最为有效的，兼顾知识、人文和技能的评估方法，能客观评价医学生和低年住院医生综合能力[7，9-10]。通过模拟病房、手术室等，设计多站考核，结合标准化病人，通过病史采集、查体、病情沟通谈话，在模拟器材上进行消毒、换药、切开、缝合、拆线、清创等技能测验，来考察医学生的临床能力以及沟通与职业素养[4，7]。oSCe突破了医学教育传统的书面考试方式，是一种较全面的评价体系[11-12]。oSCe具有统一的考核标准；采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段，对考生临床技能的评价有广泛连续性[13-14]。oSCe不单单具有可靠性、有效性或可行性教育评价工具，还是很重要的教学工具，是医学生新的思考和学习方式[6]。
住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师培养的有效途径和必经之路。住院医师规范化培训是医学生毕业后成为合格医生必经的基础训练阶段，也是住院医师训练扎实的临床技能，建立科学的临床思维的重要阶段[15]。由于外科的独特性，临床技能是每位住院医师必备的专业素质，随着医学模式的转变，患者维权意识的增强，临床技能培训流于形式，缺乏一定的实际操作性，而目前对医师的临床技能的考核也要求越来越高。目前住院医师培训中对临床疾病的讲解，主要通过带教教师以幻灯形式讲解示范为主，这种教学模式是一种传统被动的“填鸭式”教学模式，不利于住院医师临床思维和实践技能等综合能力的培养。如何提高外科住院医师的培训质量，提高其临床思维、实践技能、人际沟通能力等，是目前住院医师培训中亟待解决的问题。针对以上情况，本研究在住院医师培训中加入与oSCe模式相结合的教学方法。指导老师通过基于oSCe的培训课程，能够以考促学，能更好地训练住院医师的临床思辨和实际操作技能，同时能提高住院医师的医患沟通技巧及职业素养等临床综合能力。尽管书面考试已经使用了几十年，这些只能提供学员医学知识的信息，不能满足评价综合临床能力的需求，比如有效沟通的能力[16-17]，因此在住院医师培训结束后本研究采用oSCem行临床技能和沟通能力的考核。研究发现在加入与oSCe模式相结合的教学方法后，发现观察组临床技能成绩及沟通能力较对照组明显提高。
多模式教学是临床医学的需要，住院医生培训“三基”是基础，在临床上，往往一些疾病是oSCe无法触及的，这就要靠其他教学手段来完成[18]。其中具有良好的医患沟通能力是一名合格临床医生必备的基本素质，良好沟通技巧的掌握，有助于使患者和家属充分理解医生的建议并积极配合诊疗工作，化解潜在医患矛盾风险[19]。在与oSCe模式相结合的培训方法中设置不同的模拟情景，如住院医生熟悉的临床真实案例及设计临床极端案例增加培训难度。对于某些住院医师可能存在的不足较多，可以指导其反复练习，直到达到培训目的。在考核沟通能力上，本研究采用LCSaS中文修订版进行评估。该量表是国内徐婷等[8]在Humphries等[20]设计开发LCSaS基础上，将前者修订成符合中国医疗环境的中文版问卷，该问卷总体信度为0.83，是目前比较先进的评估医患沟通能力的量表[19]。接受规范化培训的住院医师往往是刚从学校毕业，由于学校所学知识与临床之间存在差异，再加上临床技能缺乏，很难适应医学知识的更新和变化，不能顺利完成临床工作和承受压力。传统的教学模式以课堂教授为主，学生被动接受知识，导致培养出的医学生虽然理论基础过关，但临床实践能力较差，后续创新性思辨能力不足[21]。如何提高规范化培训的医师对外科的认识，激发对外科的学习兴趣是关键。通过问卷调查，100%的住院医师对住院医师培训中应用与oSCe模式相相结合的教学方法进行医患沟通能力培训表示认可，并认为可以提高医患沟通技巧及能力。本次研究中，观察组住院医师LCSaS评分较对照组明显升高（p<0.01），沟通能力大有改善，应对患者及家属的咨询及告知病情方面应对自如，且更加注重患者及家属的感受，增加人文关怀。该教学方法能够提高医患沟通中的敏感性，可以全面提高医患沟通水平，达到培训目的，问卷调查也显示100%住院医师认可这种培训模式可以提高临床技能，95%认为可以提高学习能力。
总之，在住院医师培训中应用与oSCe模式相结合的教学方法进行培训能够增加临床技能成绩及沟通能力培养。
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中医学培训篇10
一、对象和方法
1.研究对象护理系2013大专二年级4个班的护生10名，抽签随机选取2个班为观察组，2个班为对照组，各5名，均为女生。两组年龄、专业基础成绩比较，均为高考统一招生，差异均无统计学意义（p>0.05）。
2.研究方法
2.1教学策略
2.1.1对照组教学策略
对照组采用常规的教学方法授课，即外显认知的方法进行授课。具体教学程序如下：（1）理论讲授。（2）操作示教。（3）护生“回示教”。（4）分组练习。（5）操作练习。
2.1.2观察组教学策略
观察组采用将内隐理论与传统教学方法相结合的方式进行授课，具体教学程序如下：（1）案例导课，建立内隐感观。在上理论课之前，先用5min左右讲述1个因忽略无菌原则而酿成护理事故的临床案例，潜移默化地增强护生的职业态度和安全意识。然后指导护生观看一小段无菌技术的教学录像，使护生通过内隐感观，提高护生兴趣。（2）多样化的示教形式，科学地将提问式、任务驱动式、小组竞赛、情境性教学、暗示教学法等多种教学方法有机结合。（3）护生操作“回示教”，改用由护生互相点评、教师引导和总结的方式。（4）护生分组自由练习，教师除了对错误操作手法进行纠正以外，更要给予一定的内隐心理暗示（5）操作练习除了上课时间和自由练习1次以外，还将护理操作碟片分至每个小班，布置班干部组织护生自行观摩护理操作录像。（6）练习期间利用20min时间举行1次小型的无菌操作竞赛，由护生进行开放式评价，并根据护生平时表现的积极性作为该学期评优的量性指标。
2.2评价方法（1）考核成绩评价。在本课程结束时实行教考分离，任课教师不命题、不阅卷。技能考核中特别选用了女患者导尿术、无菌技术、皮试（包括皮试液的配制和注射）、静脉输液4种具有比较复杂的理论技能的考核项目。以护生个人抽签决定考核项目，由2名老师监考，严格按统一的评分标准评分，且该教师不知道观察组和对照组的分组，以避免教师主观性对成绩的影响。（2）问卷调查法。问卷根据教学大纲和护生的认知情况自行设计调查问卷，包括课堂的注意力、时间合理性、师生互动性和知识的理解性、护生沟通能力和专业的兴趣性6个闭合性问题，前5个问题分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，分别赋值5、4、3、2、1分。专业兴趣性是单独制表，分为“很感兴趣、感兴趣、一般和没兴趣”4种情况供护生选择，结果按百分比进行统计。信度检验：前后相关15d对45名护生进行
3.统计学方法使用SpSS14.0统计软件进行统计分析，定量资料均以X±S表示，组间比较采用独立样本t检验，等级资料组间比较采用秩和检验。
二、结果
1.观察组与对照组护生技能考核成绩比较结果显示：观察组的护理操作成绩优于对照组，差异有统计学意义（p<0.01）。说明内隐、外显学习相互协同的教学效果远远高于传统的外显教学模式。
2.观察组与对照组护生对教学方法的评价比较结果显示：实施了内隐外显结合的教学方法更符合现代教学发展的需要，符合护生心理发展的需要，护生对内隐教学方法的效果评价明显高于外显学习。
3.观察组与对照组护生对《护理学基础》操作课的教学兴趣比较
结果显示：两组护生对技能教学的学习兴趣程度差异有统计学意义，观察组护生对护理技能教学的学习兴趣程度高于对照组。
三、讨论
1.合理运用内隐教学能够提高《护理学基础》操作技能的教学效果
数据显示观察组对照组在女患者导尿术、无菌技术、皮试和静脉输液4项操作的成绩相比较，观察组的考核成绩高于对照组（p<0.01），内隐学习课堂设计对技能教学的作用是显而易见的。
2.内隐学习模式符合现代护生的心理需求
统计结果显示观察组护生在护理操作学习过程中体验到了更大的乐趣，对课堂教学兴趣明显高于对照组，所以，内隐学习的教学模式更符合现代护生的心理要求。内隐教学主要是提高了护生的主体地位，运用情境性教学、研讨式教学和小组竞赛性教学来活跃课堂气氛，构建平等、自主、愉快的学习环境，帮助护生在不同的学习体验中提高知识的吸收率，促进了护生理论向能力的转换，这种快乐的学习方法是大多数护生乐于接受的。
3.开发内隐学习教学是培养护士职业素质的有效途径
通过内隐模式的教学，护生的主动学习能力、沟通能力的教学评分高于传统教学法，具有统计学意义。在操作考核中，现场评价的老师一致提出，经过内隐教学后的护生在操作前能有礼貌地问候患者，解释操作目的，操作中能根据操作进程嘱咐配合方法，操作后能交代注意事项，感谢患者的合作。
4.将内隐教学引入护生技能培养环节中的建议