医学影像检查篇1
关键词:围产期;超声成像;磁共振成像
中图分类号:R712文献标识码:a
围产医学主要研究妊娠时期母体以及胚胎、胎儿、新生儿的生理和病理变化，是从妊娠确诊起对孕妇和胎儿进行监护、预防和治疗的学科，对降低胎儿、婴幼儿死亡率、保证母婴健康、提高子代素质有着非常重要的意义。在围生期常用的医学影像检查方法包括超声波成像(Ultrasoundimaging，US)、电子计算机断层扫描(Computedtomography，Ct)和磁共振成像(magneticResonanceimaging，mRi)等，目前US检查应用较为广泛，而mRi检查虽有待深入了解和进一步研究，但发展前景广阔，Ct检查由于存在电离辐射等缺点，应用较为局限。US是一种无创性的影像学检查方法，在临床上有广泛的应用，US检查无电离辐射危害，可实时动态成像，便于随诊复查，在围产期，二维US检查可以清楚显示出母体子宫及附件的解剖结构，三维US检查可以观察胎儿的形态结构和胎儿的心脏搏动、胎动等宫内行为，彩色多普勒超声检查还可以观察子宫附件、胎儿以及胎盘的血流动力学变化，US已经深入到了围产医学的各个阶段、各个方面，由于US检查开展时间较长，医生操作熟练，经验较为丰富，并且价格低廉，易于被患者接受，已成为围产医学中的首选影像学检查方法［1］。Smith等在1983年首次报道使用mRi技术对胎儿进行影像检查，国内大约于1995年开始应用，近几年应用才逐渐广泛，尤其在胎儿神经系统检查上有独特作用和较高的诊断价值［2］。目前，mRi检查在胎儿腹部和盆腔的应用的不多，但是在US诊断困难的情况下，mRi检查能够提供重要的解剖信息，辅助临床诊断，帮助和指导制定围产期手术计划和方案［3］。有很多孕妇(甚至部分妇产科医生)认为，产前检查尽量不要做mRi检查，做US就足够了，因为mRi会产生辐射，对胎儿有害，实际上这是一种错误的观点，mRi利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。mRi不用注射放射性同位素就可成像，对电离辐射的担心是不必要的。国外早已将其应用于产前检查［4］。在诊断胎儿神经系统、心脏等的畸形上，mRi的正确率明显优于US［5］。此外，借助mRi也可以对肺发育不良的胎儿进行胎儿肺体积测定，并判定胎儿预后。
1、妊娠早期影像学检查方法的使用
US检查在妊娠早期(一般指孕11周以前)明确孕妇出现阴道流血症状的原因，确定妇科检查发现子宫或附件包块的性质，观察有无胎心搏动，确认有无宫外孕等方面都有重要价值［6］。此外，孕11－14周应常规行US检查，其主要目的是了解胚胎早期发育状况、评估孕龄、早期发现严重的胎儿畸形等［7］。关于mRi检查是否会损害胚胎发育，到目前为止还没有明确的标准，美国放射学会(americanCollegeofRadiology，aCR)建议要慎用，美国食品与药品管理局(FoodandDrugadministration，FDa)建议胎儿mRi检查应在妊娠满3个月后进行，但是有部分学者认为可以使用1．5t的磁共振检查机器对孕妇或胎儿可以行检查(即使处于妊娠的前3个月)。
2、US和mRi对胎儿畸形的诊断价值
胎儿畸形是新生儿致残或死亡的首要原因，因此必须提高胎儿畸形的产前诊断率(尤其是孕28周前)。一般建议3次必需的US检查时间分别为孕9－12周、孕19－22周及孕29－32周，孕11周进行US检查可发现严重的胎儿畸形，如无脑儿等，筛查胎儿畸形的最佳时机是在妊娠的第20－24周，此时胎儿各脏器发育已基本成形，羊水较多，胎儿的骨骼形成的声影还不明显，可以发现多数较明显的胎儿畸形。在对怀孕中晚期的孕妇产前US发现胎儿中枢神经系统发育异常时，应同时做mRi检查，避免漏诊和误诊［8］。
3、US和mRi对胎儿生长发育情况的评估
US检查可以估测胎儿体重，了解胎儿的生长发育情况。US监测可帮助了解宫内生长发育受限的胎儿的临床治疗效果。三维mRi对胎儿及其脏器体积发育的估计测量比三维US更为敏感［9］。胎儿磁共振波谱成像(magneticresonancespectroscopy，mRS)是一种比较新的评价胎儿中枢神经系统(Centralner-vousSystem，CnS)发育情况的影像学检查方法，是一种无创性检测活体结构和组织化学成分的影像新技术［10］。相关研究显示胎儿脑实质内n-乙酰天门冬氨酸(n-acetyl-L-asparticacid，naa)、肌酸(Cr)以及胆碱(Cho)等峰值的变化可以反映脑组织的成熟度［11］。
4、新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemicen-cephalopathy，Hie)是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。发生Hie的主要病因是围产期各种原因造成的胎儿或新生儿窒息。绝大多数由宫内窒息引起，次之为娩出过程中窒息，少数为先天疾病所致。Hie的临床症状为新生儿意识状态改变、肌张力变化和惊厥，是新生儿期致死、致残的常见的病因之一，可能引发严重的医疗纠纷，造成沉重的家庭或社会负担。目前以Ct和超声检查为主，但mRi成像技术能较好的显示Hie早期的脑损害，及时指导临床治疗和评估预后，是首选和最有价值的影像学检查方法［12］，mRS通过代谢产物的测定对新生儿Hie引起的细胞能量代谢障碍、细胞膜功能、细胞内酸中毒和神经元的缺失能提供有价值的信息［13-14］，但目前多数地市级以下医院由于技术的限制，并没有广泛开展。
5、US和mRi在围生医学中的技术进展
目前较为先进的US检查设备为四维彩色超声诊断仪，第四维是指时间这个矢量，就是在三维超声图像加上时间维度参数，也被称作实时三维，能够显示胎儿的实时动态活动图像，应用较广。mRi检查中的扩散张量成像(Diffusiontensorim-aging，Dti)技术是目前用于研究Hie的前沿技术，其优势在于可以较目前其他所有影像检查方法更早检出白质发育过程中异常情况，可以无创性的对神经纤维束的走行情况进行跟踪、定量测定以及评估预后。Dti技术的局限性和不足之处主要在于图像的获取和后处理过程中经验尚不丰富［15］。
6、US与mRi的安全性问题和使用比较
US与mRi检查的主要优点有:无创伤、无电离辐射、可任意平面成像。US是产前评价胎儿的首选影像学方法，US的明显优势是应用广泛，操作方便，可动态观察，检查费用低，临床及社会认可度高;但US也有一定的局限性，US图像空间及组织分辨力低，如果孕妇体型肥胖、羊水过少、成像区气体较多以及妊娠晚期胎头入盆后受母体骨盆影响时，US图像较差。在评价CnS病变方面，US存在一定局限性，缺乏特异性表现，例如，US检查不能发现微小的脑实质异常。mRi检查具有较高的空间分辨力及组织分辨力，在CnS异常，特别是在后颅窝病变的诊断中，较US检查有明显的优势［16］。mRi视野范围(fieldofview，FoV)明显较US大，能同时显示母体盆腔及胎盘的异常，但是一些小的脊髓脊膜膨出以及小的蛛网膜囊肿mRi显示不如US清晰。值得注意的是，目前观点认为，在进行胎儿mRi前，一定要先做US检查，在行mRi前要确定胎儿是否存活。一般认为mRi作为US的一种补充方法，能为US发现胎儿的异常提供更多、更全面的信息［17］。mRi的影像检查结果不仅可以进一步验证US所见，还可以发现更多的畸形而改变胎儿的预后［16］。合理使用胎儿mRi，对于是否要终止妊娠，帮助临床医师确定分娩方式，制订胎儿手术计划有重要的参考意义［18］。此外，mRi检查由于其无电离辐射，在妊娠期母体疾病，尤其是CnS病变的诊断上具有无可比拟的重要作用。由于US检查具有“微泡空化效应”和其他未知风险，也不建议医学目的之外的反复多次超声检查，为此FDa已做出警示。值得强调的是，我国法律严禁对胎儿性别鉴定(有特殊医学目的除外)。关于mRi检查在胎儿和婴幼儿病变诊断中的安全性问题，目前，还没有研究发现对胎儿和婴幼儿有危险性。由于妊娠前3个月是胎儿器官发育的关键时刻，所以出于安全的考虑，避免在这一时期进行mRi检查。国际磁共振成像安全委员会(SmRi)要求告知接受检查的孕妇。由于Gd-Dtpa可以通过胎盘，产生宫内副反应，即轻度延缓动物发育，故到目前为止，没有进行孕妇静脉mRi增强检查胎儿的文献报道。专家意见是只有当mRi增强的益处明显大于危险性时才使用。需要注意的是，mRi机器本身设有限制检查者接受过多热量的特殊吸收系数，一般控制在3w/kg以下，因此目前尚未有胎儿mRi损伤皮肤的报道。至今没有证据证明短时间暴露于梯度电磁场中对胎儿发育有害。目前值得注意和需要改进的主要问题是周围神经刺激、噪声及特殊吸收率(Spe-cificabsorptionRate，SaR)较高等［19］，随着隔音新材料的使用和新序列的设计，上述问题将被逐渐克。特别强调的是，在胎儿和婴幼儿mRi检查中，一定不要为追逐时间分辨力和空间分辨力而造成较高的SaR值，这一点对于缺乏经验的mRi年轻技师尤为重要。综上所述，随着医疗技术的快速发展，使mRi检查时间快速缩短，妇产科医生也意识到mRi检查的重要意义，但是昂贵的价格是围产期mRi不能广泛开展的一个重要原因，此外，影像诊断医生缺乏经验也是制约胎儿磁共振发展的一个重要因素。所以，短时间内，mRi还不能代替US成为胎儿首选影像学检查方法，但其在围产期中胎儿、婴幼儿影像学检查中前景广阔。
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医学影像检查篇2
关键词：脑血管；血管；影像技术
CerebrovascularDiseaseinspectionmedicalimagingtechnicalprogress
YanGHai-yan，CUiCheng-li，LiHong-wei
（BaotoumedicalCollegeSecondaffiliatedHospital，Baotouinnermongolia014030，China）
abstract：Cerebrovasculardiseaseiscommondisease，Frequently-occurningdisease.inrecentyears，theonsetageofCerebrovasculardiseasetendtobeyounger，becauseofthehighfatalityrateandmorbidity，theaccturateearlydiagnosisandtheprognosisestimateplayingthedecisivesignificancetoclinicaltreatmentofpatients.thistestwhichmainlyformedicalradiographicinspectiontechniquesanddifferentinspectionoftheiradvantagesanddisadvantages，andindicationsisreviewed
Keywords：Cerebralartery；artery；imagingtechnology
脑血管病分为缺血性和出血性脑血管病两种。据统计资料显示：国人脑血管病以缺血性脑血管疾病多见，约占脑血管病的75%以上，且患者有30%会出现复发[1]。流行病学调查发现，我国每年每10万人中就有200例脑血管疾病发生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的会有不同程度的劳动能力丧失。因发病率、致残率、死亡率较高，脑血管病已是严重威胁人类健康、甚至是导致死亡的三大疾病之一[3]。所以，对脑血管病进行早期的诊断和及时的治疗尤为重要：一方面对降低脑血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率具有重要的意义，另一方面对脑血管病患者的预后和康复发挥积极作用。
1脑血管医学影像学检查技术的分类
在X线基础上发展起来的血管造影、数字减影血管造影（DSa）、Ct血管造影（Cta）技术；核磁共振脑血管成像；经颅多普勒超声血管成像。
2X线血管造影技术
2.1X线血管造影技术的发展历程1895年伦琴发现X线后仅2个月，Haskek和Lindental首次在离体上肢的动脉内注入白垩溶液进行动脉造影的尝试。1927年葡萄牙moniz.e使用碘化钠作为造影剂使颈总动脉显影，发明X线动脉血管造影。1928年Santos等完成了经皮直接穿刺主动脉造影；1931年DosSantos首先用针穿刺腹主动脉完成了动脉造影，同年Forsmann报道了心脏的X线造影[4]。1940年古巴放射学家用股动脉切开的方法将导管送入主动脉，但是此方法操作繁杂未被推广。直到1953年Sdldinger设计的循导钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便、安全的动脉造影术。60年代，神经影像医生直接穿刺颈总动脉、椎动脉或头臂动脉，逆行注射造影剂进行X线脑血管造影。至70年代初，已经采用股动脉穿刺进行选择性脑血管造影，并一直延续到今日。
2.2X线血管造影的优势与不足它主要的优势是实施动态观察脑血管的血流，分期显示血管的动脉相、毛细血管相及静脉相，并能够清晰显示血管的狭窄、扩张及闭塞。在X线血管造影基础上发展起来的数字减影血管造影（DSa）、Ct血管造影（Cta）具有各自的优势，但禁忌症较多，这三种血管造影技术不适于以下情况；①碘和麻醉剂过敏；②严重的心肝肾疾患；③严重的血管硬化或穿刺血管严重阻塞病变；④急性炎症、高热；⑤严重的出血倾向和凝血功能障碍；⑥穿刺部位感染；⑦孕妇、婴幼儿。
2.3X线血管造影临床应用目前主要应用于血管自身的病变，在X线血管造影基础上发展起来的介入放射学不仅能够精确的显示病变，而且具有治疗作用，主要利用成形术及灌注栓塞术治疗血管狭窄、动静脉畸形、动静脉瘘及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治疗成功的进行了动脉瘤术中脑栓塞的溶栓治疗。
3数字减影血管造影（DSa）
3.1DSa的发展历程早在1934年Ziedesdesplantes就报道过胶片减影法，1961年曾有人提出利用两张相似图像的胶片与胶片间作光学减影处理，从而突出两者大差别，但光学减影过程丢失信息量，不能实时显示，要消耗大量胶片，在临床上没有得到推崇[6]。随着计算机技术的不断发展，美国的威斯康星大学的mistretta小组和亚利桑纳大学的nadelman小组首先研制出DSa，1980年11月在芝加哥召开的北美放射学会上公布并展示了数字减影血管造影装置。1981年布鲁塞尔国际放射学会上DSa得到了一致推崇。之后DSa技术在血管成像上有了进一步发展。
3.2DSa的优势DSa主要是通过股动脉穿刺，再利用导管向动脉内快速地注射造影剂，使用数字系统电子设备获取单纯的血管图像。其优势是①对血管分辨率高，对比剂用量少，且属于诊断血管疾病的"金标准"；②具有实时成像和绘制血管路径图的能力。③可以在诊断的同时，便于介入治疗操作。
3.3DSa临床应用状况DSa适用于①血管：血管狭窄、扩张；闭塞和阻塞；血管瘤；动静脉畸形和动静脉瘘等；②出血性病变；③血管的介入治疗；④术后随访等。许多学者利用DSa进行了脑血管的相关研究取得了良好的成果，马先军等对60例脑血管病患者行DSa检查，发现血管结构异常高达83.3%[7]。而黄文诺[8]等利用三维成像（3D-DSa）在研究脑血管病的诊断和治疗中取得了很好的效果。
4Ct血管造影（Cta）
4.1Cta的发展历程1969年英国工程师汉斯菲尔德利用加强的X线放射源对人的头部进行试验性的扫描得到了脑内断层分布图。1971年他与神经放射学家合作，开始了头部临床试验，在1972年4月召开的英国放射学家研究会上首次发表，宣告了Ct的诞生[9]。之后Ct机逐渐更新换代，由单排Ct发展到螺旋Ct，紧接着多排螺旋Ct出现，目前较突出的是多排螺旋Ct，2005年推出的64排多层螺旋Ct（mSCt）能直接获得容积数据，可进行任意方向图像的重组，得到高分辨率的重组图像。mSCt扫描速度增加，显著提高了造影剂的强化效果，极大促进了Ct血管成像（Cta）的发展[10]。
4.2Cta的优势①检查时间短，创伤小，可适用于病情严重和不合作的患者[11]；②较好地显示颅骨和血管的解剖关系，有利于指导诊疗方案的选择；③便于发现超早期血管病变（如早期血管硬化等），对钙化病灶显示良好；④多方位成像，有利于观察隐蔽部位的血管病变，且有利于筛查早期、无临床症状的动脉瘤。
4.3Cta的临床应用状况Cta主要适用于脑血管解剖变异、脑动脉瘤、动脉畸形、脑血管硬化及蛛网膜下腔出血等。研究显示[12]，利用多层螺旋Ct血管成像能够清晰显示颅内动脉及颅底willis环解剖变异。程晓青[13]等研究显示与DSa相比64排螺旋Ct血管成像诊断脑血管狭窄性病变的敏感度、特异度、准确度分别为100%、98.5%、98.9%，64排螺旋Ct血管造影可取代或部分取代DSa检查。
5磁共振血管成像（mRa）
5.1发展历程磁共振技术是20世纪80年代兴起的，1977年达马安迪等人建成了人类历史上第一台全身mRi设备。1978年英国取得了第一幅人体头部的磁共振图像。1980年前后，mRi在医学上的发展取得了空前的进步。1985年第一台国产的mRi设备研制成功并逐渐应用于临床。磁共振脑血管成像为磁共振检查的常规技术之一。目前常用的血管成像方法包括三维时间飞跃核磁血管成像（3D-toFmRa）、对比增强mRa（contrastenhancementmRa，Ce-mRa）。
5.2mRa的优势及不足
5.2.1普通mRa的优势及不足优势有：①无X线电离辐射；②具备多参数、多方位成像能力；③mRa对脑实质的血管畸形显示良好，检出率较高。不足之处有：①患者体内有铁磁性植入物，心脏起搏器、早起妊娠、幽闭恐惧症患者。需要带监护设备的危重患者不能进行检查；②检查费用偏高；③mRa检查时间偏长；④对钙化灶的敏感度较差；⑤mRa图像容易产生伪影，影响图像效果；⑥mRa所用的造影剂引起副反应。
5.2.23D-toFmRa的优势及不足它具有以下优点：①空间分辨高；②受血流湍流的影响相对较小；③后处理重建的质量好；④利用人体内的H质子成像，无需造影剂。不足包括：①不利于慢血流的显示；②背景组织的抑制效果相对较差；③扫描时间相对较长。
5.2.3Ce-mRa优势及不足它主要的优势[14]是①对于血管腔的显示，Ce-mRa技术更加可靠；②出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄的程度反映比较真实；③一次注射造影剂可完成多部位动脉和静脉的显示；④动脉瘤不易遗漏。缺点在于：①需要注射造影剂；②不能提供血液流动信息；③成效速度快。
5.3临床应用状况目前磁共振血管成像主要应用于血管性疾病的检查。有研究表明[15]，3DtoF-mRa（三维时间飞跃）可以作为较可靠的检查方法用于颅内动脉狭窄和闭塞的诊断，对狭窄程度在50%？郯99%的颅内动脉的灵敏度为78%-85%，特异度为95%，对于闭塞血管的灵敏度为100%，特异度为99%。研究表明[16]，mRa和DSa显示血管狭窄程度基本相似，80%的血管狭窄病灶显示，二者结果一致，血管狭窄或闭塞征象较信号缺如或部分丢失征象可靠。
6经颅多普勒（tCD）
6.1tCD的发展历程tCD是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。tCD是1982年由挪威aaslid等首推[17]，将检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪应用于临床，国内于1988年陆续引进。随着能量m型tCD（pmD-tCD）的出现，经颅多普勒超声在临床应用价值将有很大提高[18]。
6.2tCD的优势与不足tCD是一种无创的影像检查技术，用于检测颅内动脉的血流动力学变化，利用动脉的血流速度的变化间接反映血管狭窄的程度、部位、侧支循环及动脉闭塞后的再通情况。但也有不足之处[19]：①对颅内段血管的病变，由于受到颅骨的影响，常常不能准确的反映其真实病变；②对操作人员技术要求较高；③无二维引导，不直观，有些血管不易辨认。
6.3tCD的临床应用状况tCD可探测到大脑前动脉（aCa），大脑中动脉（mCa），颈内动脉末端，大脑后动脉主干（pCa），以及基底动脉（Ba）、椎动脉（Va）颅内段主干；①用于显示脑供血动脉狭窄或闭塞及侧支循环建立。80年代国外的研究和90年代国内的研究，均证实tCD诊断颅内动脉狭窄与DSa比较有很高的敏感性和特异性，可作为脑血管病的一项可靠的筛查手段[20]；②脑动静脉畸形检测。
7结论
综上所述，脑血管造影各有优势与不足；X线血管造影动态显影，但辐射较大；DSa被认为诊断脑血管病的金标准，但禁忌症较多；Cta可以任意角度观察脑血管，对脑血管的解剖显示较好，但需要造影剂且具有放射性；mRa相对无创，可以清晰显示脑血管影像解剖，但对患者有一定的局限性；tCD无创、经济、便捷，可以反复多次动态观察血流动力学变化，可作为脑血管疾病的基础筛查手段，但功能较局限。随着医学领域不断发展，不同的影像学技术相互结合更好地发挥各自优势，互相补充，更加有利于脑血管及其病变的正确诊断。
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医学影像检查篇3
论文关键词：高素质技能性人才医学影像检查技术，新型教学模式
医学影像检查技术是医学影像技术专业教学的必修课程之一，它由多门学科交叉而形成，是探讨和研究以及使用医学影像设备对人体进行检查的一门应用性很强的技术。本门课程主要包括：X线检查技术、数字X线检查技术、超声检查技术、影像核医学检查技术等，既包含部分医学内容也包含物理、化学内容，是检查疾病重要手段，在临床医学领域中起重要作用。
1.四位一体教学模式的建立
《医学影像检查技术》的教学核心是培养学生的应用能力，课程组建立的“预习式临床见习－理论―实训－实习”四位一体的新型教学模式，将教、学、做加以融合，学生需要掌握的理论知识在反复训练中得以加强，使学生实践动手能力在上述4个环节中得到提高。具体内容如下：
1.1预习式临床见习：在普专影像技术专业学生开课的第二学年第一学期，将本专业学生分组去附属医院影像科室，进行临床观摩见习，提前接触影像设备，提前接触病人。见习半年后于第二学期初，开始课堂讲授影像检查技术的理论内容，完成了“先看后学再练习”的第一步，为下一步理论学习做好铺垫。此教学方法我们称之为“预习式临床见习”。
1.2理论教学：采用现代的教育理念，运用多媒体教学手段，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，以理论教学为主线，在教学中为学生提供观察和独立思考的环境。充分利用附属医院及网络中的各种影像临床病例资源、多媒体教学片、电子图片库积极开展现代化教学。把部分理论课堂内容直接搬入到放射科、Ct检查室、mRi检查室等科室去讲授，实现“课堂与实训地点一体化”。教师在教学过程中将放射技士（师）考试所要求掌握的内容贯穿其中教育学论文，渗透考试的题型及知识点，以提高学生在日后放射技士（师）考试中的应试能力。
1.3实训教学：改革实训环节，完善实践教学体系。学生实践能力的培养是医学教育的重要日标[1]，专业实践教学也是培养学生实际操作技能和综合职业能力的关键[2]。采用“模拟临床实训”的教学模式。影像实训中心有2个专业多媒体教室，4个先进的阅片室，3个X线检查技术实训室分别安装有2台200ma、1台500ma国产X线机，1个胃肠造影实训室并配有1台X-tV及1个示教室，1个Ct实训室等，为学生实践训练提供了坚实的物质保障。实训教学采用“学生操作教师辅导式”、“学生自己操作”、“综合设计性实训”等教学方法。在课程学时安排上,适当增加实践性教学学时,保障学生动手时间,强化学生动手能力[3]。在理论及实训课程结束之前2个月，组织学生进行岗前强化培训，培训的重点是针对临床上常见的医学影像检查操作方法，以缩短学生与毕业实习的距离。
1.4毕业实习：第三学年，将学生安排到省内、外46所二级甲等以上实习医院进行毕业综合实习，进一步掌握各种医学影像检查方法的操作，培养学生的专业实践能力和分析问题、解决问题的能力，以达到培养高素质技能性人才的要求。
2.四位一体教学内容的改革
随着医学影像设备的不断更新，数字化X线机、Ct机、彩超现已普及到许多基层医疗机构，mRi也广泛用于县级医院。针对临床实际的发展变化，《医学影像检查技术》课程体系和知识摘要求掌握的内容贯穿其中、渗透考试的题型及知识点，实施“课证融合”以提高学生在日后的放射技士（师）考试中的应试能力小论文。
在教学内容的组织与安排上，建立了《医学影像检查技术》的六大教学模块，即第一模块：X线检查技术：重点进行摄影体位和技术及造影技术教学；数字X线摄影技术注重成像原理和影像后处理教学；数字减影血管造影技术注重摄影体位和减影设备及造影器材的教学。第二模块：Ct检查技术：重点讲述Ct成像原理和Ct扫描技术。第三模块：mRi检查技术：重点讲述mRi成像原理和mRi扫描技术。第四模块：影像核医学检查技术：重点讲述核医学成像原理和检查技术。第五模块：X线照片冲洗技术：重点讲述照片人工冲洗技术、自动胶片冲洗技术和激光打印胶片技术及操作注意事项。第六模块：放射诊断影像质量管理：着重从质量管理学的角度讲述质量管理的意义。
3.四位一体教学考核内容的改革
采用“笔试+技能操作+平时作业+实践报告”的综合考评。实行严格的教考分离，通过测评，客观公正地评价学生的专业基本理论知识，专业技术能力。加大实践考核的权重，使其考核总分值与理论考试成绩持平。考核内容以临床放射技士所应掌握的技术标准，考核学生的实际操作技能、临床思维能力、解决实际问题的能力。
4.四位一体教学的师资队伍建设
该课程组教师共20人，专职教师14人，兼职教师6人，专兼职教师比例7：3，“双师型”比例占65%，专职教师中“双师型”占95%，保障了技能型人才的培养。其中40岁以下的中青年教师10人，占50.0%，41-50岁的教师8人，占40.0%，50岁以上教师2人，占10.0%，教师后备力量充足，形成一支充满活力、富有创新精神和现代教育理念的教师梯队。通过高级人才的引进，青蓝工程的培养不断提高师资教学质量，使师资队伍具有积极进取、开拓创新的精神和教育理念，不断地创新意识，创新能力，创新方法，利用现代科学发展的新观点、新知识、新技术和新成果对学生进行创新思维的训练，以增强学生的创新意识，达到培养高素质应用型人才的目标。
5.四位一体教学改革的体会
“预习式临床见习－理论―实训－实习”四位一体创新教学模式的应用教育学论文，充分培养了学生的专业实践能力、分析问题和解决问题的能力，熟练掌握各种影像技术的操作技能，毕业即可实现与职业岗位的“零距离”。该教学模式时刻以问题为基础，以学生为中心，以就业为导向，以能力为本位，融知识教育与职业资格考证为一体。教学中采取学校与附院结合的方式，充分利用学校影像实训中心及附属医院医学影像科室的人力、设备等优势，把部分理论课堂内容直接搬入到影像科室去讲授，为学生实践能力的培养提供了真实的学习场景,将理论教学与实践教学课时比设计为：理论教学：实践教学=4：5（实践教学占总学时的56%），大大增加了实践教学的比重，达到了突出学生技术应用能力培养的目的。经过多年来的教学实践证明，改革后的《医学影像检查技术》课程取得了良好的教学效果，为社会输送了大批理论水平扎实、技术业务精湛的高素质技能性毕业生。学生结业后能按教学大纲的内容要求，熟悉各种影像学检查方法，独立完成X线投照技术、Ct检查技术、照片冲洗及影像质量管理等技术，学生毕业后追踪调查反馈均表明“学生的动手力强，基础知识扎实”，普遍受到用人单位好评。教师队伍建设得到提高，课程组教师进修3人次、又取得硕士学位2人，双师比例达到100%。四位一体的新型教学模式，体现了高职高专办学特色，围绕着职业能力的培养，强化技能训练，为基层医院培养“用得上、留得住”的高素质技能性人才。
参考文献
[1]张景玲．唐宇天．影响技能达标的元素及对策[m]．湖南科学技术出版社，1998:18-320
[2]唐陶富，朱梅初．高职医学影像专业教学改革的研究与实践[J]．职教论坛，2003,10:10-12.
[3]马琼英，周宇，戚跃勇等.医学影像技术专业教学与带教体会[J].中华现代影像学杂志，2008，5（6）：456.
医学影像检查篇4
关键词：研究生教育；医学影像学专业；磁共振；临床实习
中图分类号：G643文献标志码：a文章编号：1674-9324（2015）30-0022-02
随着医学影像设备的快速发展，影像学资料在临床医生诊治疾病的过程中发挥的作用越来越突出。为了培养更多优秀的影像学人才，以满足医院的临床需要，国内越来越多的医学院校开设了医学影像诊断学专业。目前，医学影像诊断专业的在校课程设置已经非常成熟，各大医学院校对学生在医院影像科室的临床实习内容安排却差别很大。相对于影像中心的X线和Ct设备，磁共振是近年来才应用到临床的新兴影像学检查设备，临床应用的时间较短，加上磁共振成像设备、成像序列及临床应用的飞速发展，医学影像学专业研究生在磁共振影像诊断的临床实习内容安排目前还是处于非常不统一的阶段，有待于进一步规范化[1，2]。潍坊医学院附属医院影像科采用磁共振检查等待区检查前患者的准备、扫描间线圈的选择、摆放和患者定位、操作间检查序列的选择、操作及阅片室报告的书写四个阶段的规范化实习教学模式，在多年的临床实践过程中取得了令人满意的效果。研究生在磁共振室的第一轮实约安排4个月时间：入科第一天首先由负责住院医师规范化培训的医师负责入科培训，告知实习流程，告知学生不允许将任何铁磁性物品带入扫描间，入科换拖鞋。
第一阶段为实习检查等待区患者的准备工作，安排实习时间为1周：
1.接诊、登记、预约、排程并发放鞋套：掌握HiS系统预约、排程的操作步骤。
2.患者检查前的准备：磁共振检查是一项非常特殊的检查，需掌握并严格执行磁共振检查的适应症、禁忌症，杜绝一切铁磁性物件进入扫描间，这是保障医疗安全最重要、最关键的一点。（1）首先询问患者是否佩戴心脏起搏器、支架，身体是否有钢板等金属内固定材料，佩戴心脏起搏器的患者绝对不能接受磁共振检查；（2）按照患者身体从上到下的顺序检查：义齿、首饰、手表、手机、钥匙、打火机、身份证、磁卡、腰带、胰岛素泵、电极、假肢、膏药及各类针。告知患者及家属将随身携带的检查禁忌症中的所有部件取下；（3）协助将轮椅、病床上的患者转移至磁共振室专用无磁检查床，杜绝轮椅、病床、氧气瓶进入扫描间；（4）用金属探测器检查无报警声方可允许患者及家属进入检查等待区。
第二阶段为实习扫描间患者的准备工作，安排实习时间为1周：
1.放置线圈。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位所需要的线圈，根据检查部位选择合适的线圈，选择原则是形状及大小合适、最大可能地接近检查部位、患者舒适；（2）磁共振线圈是精密部件，要轻拿轻放，注意保护插头不要摔碰，注意连线不要卷折；（3）再次确定患者及家属无随身携带禁忌物品（尤其是心脏起搏器），将患者带入扫描间。
2.摆位：协助患者躺在检查床上，将检查部位放置在线圈中间，双手放在身体两侧（不要交叉），系上安全带。
3.定位。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的中心，把定位线定在检查部位的中心；（2）告知患者检查过程大约需要的时间、检查过程中会有噪音、检查过程中要保持不动、医务人员会在检查结束协助其下床；（3）为患者佩戴耳塞或耳机，将患者送入磁体中心，关闭扫描间大门。
4.检查结束协助患者下床，关闭扫描间大门。在与患者的整个接触过程中，要耐心、热情和细心，患者上、下床时要嘱患者小心坠床，患者行走过程中要嘱患者小心滑倒，防止患者坠床、滑倒等不良事件的发生，以确保保障医疗安全。
第三阶段为操作间学习磁共振成像设备的操作，安排实习时间为2周。目前国际、国内各大医院应用的磁共振设备主要是由美国Ge公司、德国Simens公司和荷兰philips公司生产，设备场强多为超导型1.5t和3.0t。
1.熟悉磁共振成像序列的原理及其临床应用。目前三大磁共振生产商开发的已经成熟应用于临床的成像序列主要有自旋回波序列和梯度回波序列。因为涉及到专利问题，各大磁共振设备生产商对序列的命名是不一样的，但基本原理是一样的。这部分内容在校期间开设的《医学影像检查技术学》和《医学影像检查设备学》已经讲授过，实习的内容主要是各序列的临床应用，能够正确选择应用合适的成像序列来显示病变，这是获得优秀的、能满足诊断要求的图像以及能正确诊断疾病的前提。
2.熟悉医院应用的磁共振设备的操作：同样因为专利问题，目前美国Ge公司、德国Simens公司和荷兰philips公司生产的磁共振成像设备的操作界面差别是非常大的。因为每个部位磁共振检查的时间平均大约为10分钟，在整个检查过程中患者要保持不动，所以要熟悉检查操作界面，保证以最短的时间获得最佳的图像来完成检查：（1）RiS系统调入患者信息，通过对讲机与患者核对患者姓名、性别、年龄及检查部位，以防检查患者及检查部位错误等不良事件的发生；（2）选择成像序列和成像断面方向：科室将每个部位检查常规应用的序列已经存放在各个文件夹中，拖动常规序列至检查界面中开始检查。但是在检查过程中，我们要根据前面已经检查完成序列的图像随时做适当的调整，实现检查个体化，以获得最佳的图像质量；（3）打印胶片：调节已经获取图像的黑白、对比，合理排班后打印胶片。
第四阶段为阅片室学习规范书写诊断报告，做出正确的磁共振诊断。
对于一名磁共振影像诊断实习医师来讲，学习规范的书写诊断报告是最重要的环节，安排实习时间为3个月。
1.掌握医院paCS报告系统的应用，包括患者的调入、图像的调阅和处理、报告模板的选择及建立、报告的书写、暂存及申请审核按钮；这部分内容可以安排在第一周，学生在已经熟悉报告书写的学生旁边观看、学习，同时完成报告与胶片的装袋工作。
2.掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的磁共振报告书写规范。在诊断报告学习阶段，带教教师结合paCS系统及pBL教学法来完成[3～6]。（1）填写检查部位、检查方式、检查序列及断面位置；（2）书写病变的mR影像表现：包括部位、数目、信号、大小、毗邻及强化方式等；（3）形成mR影像诊断结果，包括肯定性诊断、可能性诊断、否定性诊断。
3.掌握报告书写流程。（1）调入并核对患者信息、调阅患者申请单查看患者临床资料（需要时可以借助医院的电子病历系统查看患者的详细病情资料）、查看患者的历史信息（包括各种影像学资料及病理资料），时刻牢记影像诊断与临床、病理密切结合的原则；（2）调阅患者图像、按照报告书写规范录入报告文字；（3）暂存报告或申请审核；（4）审核医师签名，严格执行报告审核制度，报告必须要取得主治医师以上医师的签名后方可装袋、发放；（5）发放报告单及胶片，患者或家属在登记本上签名。
最后，要想成为一名合格的磁共振影像诊断医师，还要熟悉磁共振相关伪影的原理及避免、减弱方法。这部分内容在校期间开设的《医学影像检查技术学》和《医学影像检查设备学》已经讲授过，实习的内容主要是认识常见伪影在图像上的表现，并掌握避免、减弱伪影方法，这对提高图像质量非常重要；熟悉磁共振相关伪影在图像上的表现，才能准确识别伪影假象与疾病，取得正确诊断。这部分内容的学习是在整个实习过程中完成的。
总之，医学影像学专业的研究生在磁共振室的实习内容包括检查室等待区检查前患者的准备、扫描室线圈的选择、摆放和患者定位、操作间检查序列的选择、操作及阅片室报告的书写四个阶段，这四个阶段实习内容是相辅相成、密不可分的，经过这四个阶段有序、规范的实习教学，收到了很好的教学效果。另外在学生的整个实习过程中，医疗安全教育要贯穿始终，以培养符合临床工作要求的、优秀的磁共振诊断医师。
参考文献：
[1]郭大静，钟维佳，赵建农，等.医学影像本科实习现状分析及改进措施探讨[J].医学教育探索，2010，9（11）：1540-1542.
[2]孙泓泓，白芝兰，王玲珠，等.医学影像学实习课教学改革的设想[J].现代医用影像学，2009，18（5）：334-335.
[3]王滨，张仕状，董鹏，等.paCS教学系统在医学影像教学中的应用[J].中国卫生信息管理杂志，2006，3（2）：69-70.
[4]陈婷，郭大静，钟维佳，等.pBL教学法结合paCS在医学影像学实习教学中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（13）：2064-2065.
医学影像检查篇5
【关键词】医学影像科；急诊处理；临床分析
在临床急诊之中，医学影像科工作所起到的作用非常重大；医学影像科在急诊处理方面的准确性与及时性会对临床急诊处理工作造成直接影响1。本文分析了50例急诊患者的临床资料，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2010年2月到2012年5月医学影像科急诊处理的50例患者，男29例，女21例；患者的年龄为24至70岁，平均43.5岁。
1.2方法回顾分析50例患者在治疗过程中的各项数据资料，并分析医学影像科急诊处理工作的要点，总结临床急诊处理中应注意的事项。
2医学影像科急诊处理工作的要点分析
2.1对急诊患者所具有的特征进行了解，能优化急诊处理工作急诊患者所具有的特征包括以下三方面。第一，急。在急诊科中的患者多病情危急，检查与救治患者的过程中应争分夺秒，稍有疏忽，将会对病人的生命造成严重威胁或直接导致死亡2。第二，危。进行急诊处理的患者多为病情重及生命垂危者，必须迅速进行检查，否则将会为患者带来不可逆转之损失。第三，重。在急诊科当中的患者常常无法自行走动，更不能任意搬动，无法很好的配合检查。
2.2医学影像科急诊处理分析
2.2.1对急诊患者病情的变化及药物治疗进行观察做好院前抢救工作，密切观察及记录患者的各项生命活动指标，如呼吸、心率及脉搏等变化，以便为判断病情状况提供参考，为病情预见及后期治疗提供一定的依据。如患者正在输液，要密切注意是否出现输液外渗及不良反应等，合理控制静脉滴注速度，避免接触注射部位。
2.2.2医学影像科的接诊程序医学影像科当中的工作人员应该在接到申请单及Ct检查摄片时，就立即仔细阅读及观察相关的说明及患者情况，以便准确把握患者病情及相关的临床资料。如申请单上出现了字迹不清楚的现象，则需要马上联系临床医生，联系之后方可确认，万不可胡乱猜侧；同患者家属交流与沟通，以便了解患者具体的病情，进而制定出相应的急诊处理方案3。此外，为了能赢得最优抢救时机，可在后期处理具有复杂程序的事项，如急诊患者直接进入到医学影像科，则应经过临床医生的急救处理之后，才可以进行摄片或Ct检查，以预防发生意外。
2.2.3相关的检查准备工作要做好以申请单作为依据，快速简单询问患者病情，以制定合适的影像检查方案。为患者检查时，检查参数就会对检查质量造成影响，因此，必须准确调节及设置相应的检查参数。可选择大规格的数码板及片盒等进行摄片，让患者保持适合的，以方便常规检查，并使获得的影像检查资料变得相对精确。如急诊患者受到限制，则应选择患者能够接受的。在检查时，应尽量避免变动患者，可利用移动性的机架或X线球管，尽最大可能在同一下完成多项检查。
2.2.4影像学科的检查操作科室内的工作人员应熟悉设备操作步骤及相关性能指标，并熟练掌握检查位置，轻巧适度操作检查设备，如检查具有重要诊断价值，则应立即进行检查，以为临床治疗赢得宝贵时间4。根据初步诊断报告及临床表现，准确判断检查角度、参数及部位，进而为治疗提供价值较高的影像资料。减少搬动病危及昏迷者，摄片工作可在担架或平车上完成；如病人有严重外伤，则需要行站立式检查，以观察是否存在血气胸及脏器穿孔等情况；如患者无法站立，则可取坐位及半卧位。
2.2.5诊断报告的出具检查完成后，应及时出具急诊报告，不可遗漏关键阳性征象；如在检查时，患者被所制约，不能获得准确的医学影像检查结果，为了确保顺利实施抢救工作，影像科也应提供一些参考价值较高的影像资料。
3结果
经过医学影像科的急诊处理之后，50例患者的临床治疗结果良好，影像科出具了及时、准确及清晰的报告单。
4结语
急诊患者具有多变及复杂的病情，这对医学影像科的处理工作提出了更高要求。如操作不当，将引起病情的延误，造成救治困难。因此，在急诊处理工作中，医学影像科应及时出具性相应的检查报告。如患者出现了同病异影或异病同形的状况，则可根据临床病症与检查资料进行确诊5。医学影像科的急诊处理隐含的风险较大，所以必须科学防范风险，应急处理突发事件，努力将各个环节做好，以便提供更多更有价值的影像检查信息给临床医生，从而顺利开展急诊工作。
参考文献
[1]李惠军，和金玲，付国宝，陈庆，李晓真.急诊医疗工作中应处理好的几种关系[J].中国民族民间医药，2010，16（12）：8720—8721.
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[3]康腊梅，孙华.基层放射科急诊摄片工作的应急措施[J].实用医技杂志，2009，35（21）：653—654.
医学影像检查篇6
1.接诊、登记、预约、排程并发放鞋套：掌握HiS系统预约、排程的操作步骤。
2.患者检查前的准备：磁共振检查是一项非常特殊的检查，需掌握并严格执行磁共振检查的适应症、禁忌症，杜绝一切铁磁性物件进入扫描间，这是保障医疗安全最重要、最关键的一点。（1）首先询问患者是否佩戴心脏起搏器、支架，身体是否有钢板等金属内固定材料，佩戴心脏起搏器的患者绝对不能接受磁共振检查；（2）按照患者身体从上到下的顺序检查：义齿、首饰、手表、手机、钥匙、打火机、身份证、磁卡、腰带、胰岛素泵、电极、假肢、膏药及各类针。告知患者及家属将随身携带的检查禁忌症中的所有部件取下；（3）协助将轮椅、病床上的患者转移至磁共振室专用无磁检查床，杜绝轮椅、病床、氧气瓶进入扫描间；（4）用金属探测器检查无报警声方可允许患者及家属进入检查等待区。
第二阶段为实习扫描间患者的准备工作，安排实习时间为1周
1.放置线圈。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位所需要的线圈，根据检查部位选择合适的线圈，选择原则是形状及大小合适、最大可能地接近检查部位、患者舒适；（2）磁共振线圈是精密部件，要轻拿轻放，注意保护插头不要摔碰，注意连线不要卷折；（3）再次确定患者及家属无随身携带禁忌物品（尤其是心脏起搏器），将患者带入扫描间。
2.摆位：协助患者躺在检查床上，将检查部位放置在线圈中间，双手放在身体两侧（不要交叉），系上安全带。3.定位。（1）掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的中心，把定位线定在检查部位的中心；（2）告知患者检查过程大约需要的时间、检查过程中会有噪音、检查过程中要保持不动、医务人员会在检查结束协助其下床；（3）为患者佩戴耳塞或耳机，将患者送入磁体中心，关闭扫描间大门。4.检查结束协助患者下床，关闭扫描间大门。在与患者的整个接触过程中，要耐心、热情和细心，患者上、下床时要嘱患者小心坠床，患者行走过程中要嘱患者小心滑倒，防止患者坠床、滑倒等不良事件的发生，以确保保障医疗安全。
第三阶段为操作间学习磁共振成像设备的操作，安排实习时间为2周。
目前国际、国内各大医院应用的磁共振设备主要是由美国Ge公司、德国Simens公司和荷兰philips公司生产，设备场强多为超导型1.5t和3.0t。
1.熟悉磁共振成像序列的原理及其临床应用。目前三大磁共振生产商开发的已经成熟应用于临床的成像序列主要有自旋回波序列和梯度回波序列。因为涉及到专利问题，各大磁共振设备生产商对序列的命名是不一样的，但基本原理是一样的。这部分内容在校期间开设的《医学影像检查技术学》和《医学影像检查设备学》已经讲授过，实习的内容主要是各序列的临床应用，能够正确选择应用合适的成像序列来显示病变，这是获得优秀的、能满足诊断要求的图像以及能正确诊断疾病的前提。
2.熟悉医院应用的磁共振设备的操作：同样因为专利问题，目前美国Ge公司、德国Simens公司和荷兰philips公司生产的磁共振成像设备的操作界面差别是非常大的。因为每个部位磁共振检查的时间平均大约为10分钟，在整个检查过程中患者要保持不动，所以要熟悉检查操作界面，保证以最短的时间获得最佳的图像来完成检查：（1）RiS系统调入患者信息，通过对讲机与患者核对患者姓名、性别、年龄及检查部位，以防检查患者及检查部位错误等不良事件的发生；（2）选择成像序列和成像断面方向：科室将每个部位检查常规应用的序列已经存放在各个文件夹中，拖动常规序列至检查界面中开始检查。但是在检查过程中，我们要根据前面已经检查完成序列的图像随时做适当的调整，实现检查个体化，以获得最佳的图像质量；（3）打印胶片：调节已经获取图像的黑白、对比，合理排班后打印胶片。
第四阶段为阅片室学习规范书写诊断报告，做出正确的磁共振诊断。
对于一名磁共振影像诊断实习医师来讲，学习规范的书写诊断报告是最重要的环节，安排实习时间为3个月。
1.掌握医院paCS报告系统的应用，包括患者的调入、图像的调阅和处理、报告模板的选择及建立、报告的书写、暂存及申请审核按钮；这部分内容可以安排在第一周，学生在已经熟悉报告书写的学生旁边观看、学习，同时完成报告与胶片的装袋工作。
2.掌握颅脑、四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等常规检查部位的磁共振报告书写规范。在诊断报告学习阶段，带教教师结合paCS系统及pBL教学法来完成[3~6]。（1）填写检查部位、检查方式、检查序列及断面位置；（2）书写病变的mR影像表现：包括部位、数目、信号、大小、毗邻及强化方式等；（3）形成mR影像诊断结果，包括肯定性诊断、可能性诊断、否定性诊断。
医学影像检查篇7
1医学影像融合的必要性
1.1影像的融合是技术更新的需要随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，新技术逐渐替代了传统技术，图像存档和paCS的应用及远程医疗的实施，标志着在图像信息的存储及传输等技术上已经建立了新的模式。而图像后处理技术也必须同步发展，在原有的基础上不断地提高和创新，才能更好更全面地发挥影像学的优势。影像的融合将会是后处理技术的全面更新。
1.2影像的融合弥补了单项检查成像的不足目前，影像学检查手段从B超、传统X线到DSa、CR、Ct、mRi、pet、SpeCt等，可谓丰富多彩，各项检查都有自身的特点和优势，但在成像中又都存在着缺陷，有一定的局限性。例如：Ct检查的分辨率很高，但对于密度非常接近的组织的分辨有困难，同时容易产生骨性伪影，特别是颅后窝的检查，影响诊断的准确性；mRi检查虽然对软组织有超强的显示能力，但却对骨质病变及钙化病灶显示差；如果能将同一部位的两种成像融合在一起，将会全面地反映正常的组织结构和异常改变，从而弥补了其中任何一种单项检查成像的不足。
1.3影像的融合是临床的需要影像诊断最终服务于临床治疗；先进的检查手段，清晰的图像，有助于提高诊断的准确性，而融合了各种检查优势的全新的影像将会使诊断更加明确，能够更好地辅助临床诊治疾病。
2医学影像融合的可行性
2.1影像学各项检查存在着共性和互补性为影像的融合奠定了基础尽管每项检查都有不同的检查方式、成像原理及成像特征，但它们具有共同的形态学基础，都是通过影像来反映正常组织器官的形态、结构和生理功能，以及病变的解剖、病理和代谢的改变。而且，各项检查自身的缺陷和成像中的不足，都能够在其他检查中得到弥补和完善。例如：传统X线、Ct检查可以弥补对骨质成像的不足；mRi检查可以弥补对软组织和脊髓成像的不足；pet、SpeCt检查则可以弥补功能测定的不足。
2.2医学影像的数字化技术的应用为影像的融合提供了方法和手段现在，数字化技术已充分应用于影像的采集、存储、后处理、传输、再现等重要的技术环节。在首要环节即影像的采集中，应用了多种技术手段，包括：(1)同步采集数字信息，实时处理；(2)同步采集模拟信号，经模数转换装置转换成数字信号；(3)通过影像扫描仪和数码相机等手段，对某些传统检查如普通X线的胶片进行数字转换等；将所采集的普通影像转换成数字影像，并以数据文件的形式进行存储、传输，为进一步实施影像融合提供了先决条件。
3医学影像融合的关键技术
信息融合在医学图像研究上的作用一般是通过协同效应来描述的，影像融合的实施就是实现医学图像的协同；图像数据转换、图像数据相关、图像数据库和图像数据理解是融合的关键技术。(1)图像数据转换是对来自不同采集设备的图像信息的格式转换、三维方位调整、尺度变换等，以确保多源图像的像/体素表达同样大小的实际空间区域，确保多源图像对组织脏器在空间描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要实现相关图像的对位，也就是点到点的一一对应。而图像分辨率越高，图像细节越多，实现对位就越困难。因而，在进行高分辨率图像(如Ct图像和mRi图像)的对位时，目前借助于外标记。(3)建立图像数据库用以完成典型病例、典型图像数据的存档和管理以及信息的提取。它是融合的数据支持。(4)数据理解在于综合处理和应用各种成像设备所得信息，以获得新的有助于临床诊断的信息［1］。
图像融合的方法主要有4种：(1)界标配对：界标作为两种图像相对应的融合点且决定融合的一些参数，它被广泛应用于放射治疗和立体外科学［3］；(2)表面相合(SFit)法：SFit法又称头和帽法。其原理：所有融合影像上可识别的同一解剖结构表面之间的均数平方根(RmS)距离最小，其中，可用手工或半自动的边缘探测规则从每种影像的一系列图片得到的器官外部轮廓就是表面；头代表从较高分辨率影像中获得的表面模型；帽子代表从较低分辨率影像中获得表面的一系列独立的点［4］；(3)空间力矩配对：协调中心点和主轴(paX)，使paX惯性力距最小，融合时包括计算偏心和旋转以协调paX和比例［5］；(4)交叉相关法：此法基点是两种影像的相关系数值最大(接近)。主要用于同一种显像方式影像的融合［6］。以上4种融合方法可分为两大类：(1)前瞻性融合法：在显像采集时使用特别措施(如协调器具，外部标志等)；(2)回溯性融合法：在显像采集时不采取特别措施。
近年来，有学者从另外的角度将融合技术归纳为单模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)单模融合：是指将同一种影像学的图像融合，多用于治疗前后的对比、疾病的随访观察、疾病不同状态的对比、运动伪影和设备固有伪影的校准等方面；(2)多模融合：是指将不同影像技术的图像进行融合，包括形态和功能成像两大类，多模图像融合主要是将这两类成像方法获得的图像进行融合，其意义在于克服功能成像空间分辨率和组织对比分辨率低的缺点，发扬形态学成像方法各种分辨率高、定位准确的优势，最大限度地挖掘影像学信息，直接进行不同成像方法之间的比较，多用于神经外科定位手术、制定治疗计划等方面；(3)模板融合：是指将患者的图像与模板(解剖或生理图谱等)图像融合，这种方式也适用于不同患者的图像融合，主要用于正常结构的统计测量、不同患者同一类病变的比较、监测生长发育和衰老进程等方面。
4医学影像融合的临床价值
利用计算机技术对获取的影像信息进行处理，并将其成果应用于临床已成为现代医学影像学发展的主要方向。通过影像的融合，将多项检查成像进行综合分析、处理，再现出全新的、高质量的影像，对于临床的价值主要体现在3个方面：(1)对影像诊断的帮助：融合后的影像能够清晰地显示检查部位的解剖结构及毗邻关系，有助于影像诊断医生全面了解和熟悉正常组织、器官的形态学特征；通过采用区域放大、勾画病变轮廓、增添病变区伪彩色等手段，能够增加病变与正常组织的差异，突出显示病灶，有助于诊断医生及时发现病变，尤其是早期不明显的病变和微小病变，避免漏诊；在影像中集中体现出病灶在各项检查中的典型特征，有助于诊断医生做出更加明确的定性诊断，特别在疑难疾病的鉴别诊断中，作用更为显著［7］。(2)对手术治疗的帮助：在影像的融合中，采用了图像重建和三维立体定向技术，充分显示出复杂结构的完整形态和病灶的空间位置，同时清楚地显示出病变与周围正常组织的关系；对于临床制定手术方案、实施手术以及术后观察起了重要作用［8］。(3)对科研的帮助：影像的融合集中了多项检查的特征，同时体现了解剖结构，病理特征，以及形态和功能的改变，并对影像信息做出定性、定量分析，为临床进一步研究疾病提供了较为完整的影像学资料。
5医学影像融合的应用前景
目前，图像融合主要应用于体层成像。随融合技术的不断发展，其在非体层成像方法中的应用逐渐增多。已有研究将血管内超声与二维X线血管造影图像进行融合，认为融合图像能克服超声显示冠状动脉形态的局限性、准确重建出血管的解剖结构、反映血管的真实弯曲［9］。
以医学成像技术为基础，结合影像诊断、影像导航、介入治疗和外科等学科所形成的计算机辅助科学是计算机在医学应用新的发展方向。图像融合技术有助于计算机辅助科学的成熟，特别是三维图像融合的研究与开发。
随着paCS在医院逐渐推广应用，为多种影像学技术的综合应用提供了广阔空间，加速了图像融合的发展。有人利用图像融合建立自动识别警告系统，校正paCS进行图像存储及归档的错误［10］。
远程医学是网络时代产物，是实现医学资源全球共享的方式。图像融合在远程医学中有广阔的应用前景。如进行远程手术，将多模图像融合成多参数、仿真人体模型，配准到术中真实器官上，可有效指导制定远程手术计划，有助于顺利实施手术［11］。
综上所述，医学影像的融合是利用计算机技术将多项检查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后处理技术，又增添了新的内容；它是信息融合技术、数字化技术、计算机技术等多项技术的综合和在医学影像学应用的深入和扩展。医学影像的融合将会带动医学影像技术的又一次更新，并将是影像医学新的发展方向。
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医学影像检查篇8
进入21世纪，在经济与知识全球化和可持续发展的前提下，生命科学及信息科学是跨世纪发展的主要学科。自然人文科学交叉融合这一发展趋势，促使医学进一步向微观和宏观相结合的方向发展。我们认为分子生物学使得微观与宏观结合，推进医学科学发展。同时，生物技术基因工程和医学生物工程的结合将加速预防和诊治技术更新。
随着经济的不断发展，人们对健康更加关注。人人都需要享用医疗保健服务。在这种新形势下，医学影像学的发展，走到了数字化、网络化、系统化的时代。
医学影像学的发展趋势
医学影像学科的发展包括以下八个方面：图像数字化、检查功能化、数据网络化、信息综合化、分组系统化、诊断集成化、存储无片化、资源共享化。从影像角度来看，医学影像走向数字化是发展的基本需要。检查功能是从单纯形态学检查向分子影像、功能影像发展。数据的网络化为提高诊断效率和诊断质量提供了技术手段和技术平台。放射科医生通过网络可以更好的利用医疗影像信息，完成高质量的诊断报告。
医生的影像检查手段从最早只有X线到今天的Ct、核磁、超声等，应该说随着技术的发展，越来越多的工程技术应用到医学中，使得医生的诊断手段越来越丰富。这样有更多的影像模式和影像信息，因此在信息过多的情况下，我们需要综合优化这种多影像检查，也就是信息的综合化。
现代医学应该说越分越细，放射科分组同样更加系统化。医学影像要适应临床医学的发展，必须要有更多的系统分组，充分发挥不同影像技术的作用，发挥它们的优势。诊断集成化是当前医学发展的趋势，我们现在的医生不仅是看到片子，同时要集合临床、检验、病理所有资料。paCS可以集成各种信息，帮助医生做出正确的诊断。随着paCS的应用，各类医学影像存储在网络中，实现了信息的共享。这种资源共享不仅是在一个科室里面，还可以应用在不同的检查项目当中。医疗信息共享不仅在同一家医院内实现，还可以在地区各医院之间，甚至在包括整个医疗体系之间实现。应该说这既是医学发展的需要，也是发展的趋势。
paCS发展历程
paCS发展经历了影像科室内部局域网，paCS与HiS集成，paCS功能化的不断扩展，paCS区域化、社会化建设等四个历程。
1.科室级paCS
第一阶段医院放射科内部建设以局域网为基础的paCS，解决了放射科医学影像设备数字化后的影像存储和调用的问题。该阶段实现了放射科内部不同影像检查设备的连接，如X光、Ct、核磁、DSa的同屏交叉显示，我们在paCS平台上可以把这些数据集成对比，对我们的诊断具有重要的意义。在这个阶段，我们解决了影像诊断报告的电子化和放射科内部管理。科室级paCS是全院级paCS建设的基础，为全院级paCS应用摸索了经验。
2.paCS与HiS集成
随着paCS技术的成熟和应用的普及，医院内各影像科室的paCS走向统一，全院级paCS成为应用主流。全院级paCS与医院信息系统（HiS）的连接成为信息共享的必然，它最终解决了临床科室包括住院、门诊诊室看影像的需求。与HiS的集成解决了影像诊断对临床资料的需求，放射科可以把影像传送给临床科室，反过来，放射科也需要从临床拿到所需的资料。
3.paCS功能的不断扩展
在paCS的初级阶段，所有图像后处理必须在操作台上实现，或者用该影像设备专用工作站计算解决，这样使我们在paCS终端上只能看图像，而不能计算还原。paCS图像后处理能力的增强进一步满足了临床科室对影像直观简明的需求。医学影像学发展到今天，有非常多的序列，我们做一个检查要用几百个服务，几千个影像，而临床医生是看不到的。
4.区域paCS
医改要求信息共享，对于避免重复检查来说，paCS向院外拓展，走向区域化，解决在一定范围内不同医院之间影像互认，满足资料共享的需要是发展趋势。例如上海的部分区县实现了区域paCS功能，能够把各个医院的部分paCS影像资料在一定范围实现一定程度的共享。
我们要进一步满足远程医疗影像会诊的需求，大家知道美国一些医院把很多医学检查影像传到亚洲来，请印度医生帮助读片出报告，他们只要留一个医生做最后的把关签字。医学影像远程会诊对于降低患者医疗费用，满足偏远地区患者对医疗水平的需求，具有重要的意义。
paCS面临的问题
1.多种影像检查
随着医学装备技术的快速发展，DR/CR、Ct、mR、DSa、US、SpeCt、pet、pet/Ct等多种影像手段并存，使影像检查的优化和数据交叉融合成为突出问题。
2.影像后处理问题
图像高清化、数据海量化，使数据的冗余显得非常突出，要能够即时呈现出临床所需要的经过处理及挖掘的影像。
3.数据存储再现问题
海量数据对存储的介质（磁盘/磁带）、方式（在线/离线）要求更高，存储的安全保障和异地备份尤为重要。
4.影像模式的问题
能让临床影像动起来，在任何地方、任何时间可以处理任何患者的临床影像。
5.临床用户问题
放射科是专业级的影像用户，临床医生则是最终临床影像的用户，他们对影像的需求各不相同。
6.paCS功能问题
提升paCS图像后处理功能，简化系统架构，降低建设和维护成本。现在放射影像已经变为综合影像化、图像高清化、数据海量化、应用功能化、分析定量化。
paCS未来发展趋势
移动、共享是医学信息发展的方向，基于“云计算”的医学影像网络化，可以综合处理各种影像，其服务器不会像过去那样只能处理自己医院中的各种影像信息，它还是一个后台计算能力极其强大，而终端非常简洁的、移动的医疗信息系统。随着手持移动终端的快速发展，包括智能手机在内的移动设备已经可以成为医生远程参考读片的平台之一。在美国，越来越多的影像科医生开始用手机为患者提供远程咨询服务。
医学影像检查篇9
[关键词]临床医学；Ct检查；病理诊断
医学影像包括X线、Ct、mRi等多种检查手段，随着医学影像技术的进步，临床诊疗对各种检查手段的依赖性越来越大，由于不同医学影像技术有其各自的特点，在应用方面也存在一定的差异，Ct影像在临床上应用较为广泛，适用于多种疾病的临床诊断和病情评估[1]。对2015年1月—2016年1月间该院诊治的55例结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨Ct影像的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院诊治的结肠癌患者55例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以腹胀、腹痛、消化不良等症状为主诉，其中男性36例，女性19例，年龄39~61岁，平均年龄为（49.2±3.6）岁；经Ct等检查确诊及病理诊断证实，符合wHo关于结肠癌相关诊断标准，均接受手术治疗，其中乙状结肠癌19例（占34.5%），降结肠癌16例（占29.1%），升结肠癌13例（占23.6%），横结肠癌7例（占12.7%），对于合并严重慢性全身性疾病、神经系统疾病以及其他肿瘤疾病患者予以排除。
1.2Ct诊断
经Ct检查并确诊，术前禁食，清洗肠胃，保留灌肠，所用药物为泛影葡胺（批准文号：国药准字H43021314），初次使用在再次使用剂量分别为900mL、1000mL；行常规腹部及增强扫描，取仰卧位，所用仪器为64排螺旋Ct扫描仪（LightspeedVCt），全腹部螺旋容积扫描，适当扩大范围，层厚和时间分别为1.0cm、6s左右；再行增强扫描，所用造影剂为碘海醇（批准文号：国药准字H20083570）或碘帕醇（批准文号：国药准字H20153103），肘静脉快速注入血管内，速率为4.0mL/s，达到阀值后，行动态三期扫描，容积和多平面重建，对获得图像进行后处理，综合分析血管情况。
1.3评价标准
术后留取患者部分病变组织，镜下查看病理变化，对可疑复况进行病理分析，根据tnm分期标准，对癌变及进展情况进行评估，以t表示原发肿瘤，分为无法评估、无明显证据、原位癌、肿瘤侵袭黏膜下层、固有肌层、浆膜下和浆膜层等情况，依次以tx、t0、tis、t1、t2、t3和t4表示；以n表示淋巴结，分为无法评估、无转移、存在1~3、≥4的区域转移，依次以nx、n0、n1和n2表示；以m表示远处转移，分为无和有两种情况，分别以m0和m1表示[2]。纳入患者均接受为期6个月的随访观察，记录术前Ct诊断和术后复发Ct检查的阳性和阴性，与病理切片结果进行对照分析。
1.4统计方法
运用SpSS18.3统计学软件包进行数据分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结合病理诊断结果，术前Ct诊断准确率为85.5%，差异无统计学意义（p＞0.05），见表1；随访结果显示，复发17例，Ct检出88.2%，差异无统计学意义（p＞0.05），
3讨论
Ct影像诊断是指通过扫描获得多层次图像并在此基础上对疾病做出诊断，该检查技术适用于多种疾病的诊断，具有分辨率高、操作便利、无创等诸多优点，Ct扫描成像为三维图像，也可为疾病鉴别诊断提供参考依据。结合临床医学实践，Ct影像诊断在中枢神经系统疾病、血管疾病、头颈部、胸部等疾病诊断中均具有较高的应用价值，以胸部疾病为例，通过增强扫描可清晰显示纵膈、肺门肿块以及淋巴结增大等情况，对于中晚期癌细胞的诊断以及转移、侵润等情况，均可通过图像显现出来，Ct扫描对实质性器官的成像效果较为理想[3]。值得注意的是，Ct影像技术对早期癌变的诊断可能存在漏诊、误诊情况，需要联合其他影像检查手段，多项影像技术在临床医学诊断中的联合应用价值更是受到了广泛的认可。从医学影像临床使用情况来看，具有专业独立性和互补性两大特点，Ct等影像技术有其自身系统的理论知识和操作技巧，同时相互之间又存在紧密的联系、联合应用有助于提升影像诊断水平，这对于Ct影像技术的拓展应用也具有重要的指导作用[4]。在临床诊断中，Ct等影像技术对不同疾病的检查结果可能会存在一定的差异，即各自有其自身的优势的局限性，任何一项影像技术都不是万能的，影像技术的选用还应考虑到适用性和经济性，即需从多方面入手[5-6]。Ct影像技术也存在一定的不足，在常规检查中，所需的费用较高，多次检查的辐射较大，对于一些特殊患者，如孕妇，应酌情考虑使用，避免因滥用引发不良反应[7]。有关Ct影像诊断在临床医学中应用效果的研究报道较多，宋泽[8]对80例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对照Ct影像检查结果与手术病理诊断结果，急性水肿型和出血坏死性型的诊断准确率合计为97.5%，Ct影像诊断在急性胰腺炎中的应用价值得到充分证实。Ct影像技术在多种疾病诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用，在一些重症疾病检查中应用较多，该次研究中，选取55例接受手术治疗的结肠癌患者作为研究对象，术前经Ct影像常规腹部及增强扫描检查，与病理诊断结果对照，t分期27例，n分期19例，m分期9例，术前Ct检查的诊断正确率合计为85.5%，可见Ct影像在术前癌变诊断中具有较高的准确度；随访观察结果显示，术后复发17例，不同分期Ct检查的诊断正确率合计为88.2%，提示Ct影像在癌变术后复发诊断中仍可获得较高的准确度。与上述报道相比，该次研究中Ct影像技术在术前和术后腹部疾病诊断中所获准确率相对较低，分析认为主要受到多种疾病表征相近影响，但是总体诊断效果及其在鉴别诊断中的应用价值还是值得肯定的。综上所述，Ct影像技术的广泛应用是临床医学进步的一大标志，该检查手段能够清晰且详细地反映病变情况，可为临床诊疗提供可靠的参照依据，结合临床实际情况，应用Ct影像技术，有助于提升医疗诊断水平。
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医学影像检查篇10
关键词：医院影像设备；维护；管理；医疗安全
【中图分类号】R453.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0018-01
随着医疗卫生技术水平的提高，离不开的是医院医疗设备的不断更新，医院医疗设备的现代化更要要求严格的维护与管理，尤其影像设备在医院起着重要的作用，对临床诊断有引导作用，必须制定相应的维护管理制度与模式，来保证影像设备的正常运转。医学影像设备主要包括X线成像设备；超声成像设备；磁共振成像设备和核医学成像设备。
1医院成立专门影像设备维修部
医院组织专业的影像设备维修人员构成维修部，负责购买时设备的选择和检查，设备使用中的故障处理，日常的设备维护和检修；再者负责医院影像设备使用人员的基本设备常识的培养，确保设备的正确使用，延长设备的使用寿命。
2影像设备的日常维护原则
保持科室通风良好，避免机器受潮、生锈，经常清洁机器表面，避免灰尘进入机壳内部，避免阳光直射仪器的显示屏，经常检查电源线和接地线，避免机器由于电的原因烧坏，经常检查机器的运转情况，定期给设备，及时更换破损零件。定期检测是对医疗设备定期进行的维护、保养以及理化性能或功能的测试验证，需要借助于专门的检测仪器，由临床工程师配合计量完成并保存检测记录和粘贴检测标识，或进行详细记录。条件许可时，可利用设备自带或另购质检设备进行质控工作。
3设备应及时维修
每个设备包括零件都有一定的使用期限，必须在一定的时间内进行检修，破损的零件一定要及时更换，老化的机器一定要在维修后再继续使用，避免设备损坏以后送厂家维修，耗费大量的时间和资金。
4建立使用档案的严格管理措施
建立影像设备技术使用档案，是提高影像设备管理的一个重要手段，目的在于了解影像设备的购置、安装、调试情况；了解影像设备的使用和工作性能；有利于对影像设备进行定期的保养和检修；可以不断的总结管理经验，提高影像设备的效能；有利于责任制的落实，做到有章可循。建立影像设备的使用档案，是一项细致的工作，应由专人负责，认真填写，详细记录，不要怕麻烦，管理部门和科主任要经常督促和检查，及时发现和解决问题，把这一工作落实到实处。
总之，影像设备的维护与管理十分重要，标志着一个医院的医疗安全和质量，影像设备是能够看到医生看不到的病灶部位，有助于医生正确做出诊断，提高患者的治愈率，再者更能避免一些由于机器的原因造成的失误而误认为是医生的原因，能够给医务人员一个更好的发展平台，避免更多的医疗纠纷案件。笔者建议医院能够重视影像设备的维护与管理，创造更好的医疗条件。
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