医疗质量控制方案篇1
abstract:therearenotunifiedstandardsaboutelementary,intermediateandadvancedtechnicalpositionsinmanysectionsofbasic-levelhospitals.thetraditionalqualitycontroldemandscannotbemeet.thispaperexploresmedicaltreatmentlinkqualitycontrolmethodwhichisscientific,effective,highlightingqualitycontrolconnotationofmedicaltreatmenttoimprovethequalityofmedicaltreatment,reducemedicaldisputes.
关键词:基层医院;病案;环节质量
Keywords:basicunithospital;medicalrecord;linkquality
中图分类号:C931文献标识码:a文章编号:1006-4311(2010)13-0236-01
0引言
医疗行业不同于其他服务性行业,由于不恰当的医疗行为给病人造成的不良后果通常是难以弥补的,事后评估对于控制诊疗过程无异于亡羊补牢,这种质控方法尽管可以在一定程度上积累经验,提高管理水平,但付出的代价是巨大的,不仅给卫生资源造成了浪费,也与“以病人为中心”的服务宗旨是不相符的[1]。基层医院许多科室初、中、高三级技术职务不齐传统的三级质控难以满足。为此,重视寻求科学、有效、突出病案内涵质量控制的基层医院病案环节质控,以提高医疗质量,有效减少医患纠纷。
1实施方法
1.1完善科室自我质控
1.1.1自我评价这种自我质控力量是提高医疗质量的最基础的保证,它取决于人员素质和技术水平的提高;同时,还必须通过加强质量教育,强化质量意识[2]。
首先,是加强医务人员的基本知识、基本理论、基本技能培训,使诊疗操作规范化。
其次,熟知各种医疗制度,如首诊负责制、交接班制度、抢救工作制度、查对制度、讨论制度等,依据诊疗常规及各项操作规程严格自我质控。
1.1.2小组质控依基层医院实际按照新老搭配每三人为一个医疗小组,小组质控质量取决于认真程度和管理水平。懂得如何防范问题的人,胜过知道怎样解决问题的人。作为医疗小组长必须确保医院各项制度的落实,严格管理,认真监督。重点抓好关键环节在:手术、创伤性操作环节、易发生院内感染环节、治疗各环节;关键时间:节假日、工作繁忙时间、医师交接班时的质控。
1.1.3以科主任为首的科室质控医疗技术质控,医疗安全防范都能在病案中得以体现,都必须落实到科室。以科主任为首的科室质控要重点抓好关键病人:疑难危重病人、手术病人、新入院病人、死亡病人、有发生医疗纠纷苗头的病人的病案质控。针对关键人员:责任心不强人员、新上岗人员、进修实习人员抓落实,保证规章制度的严肃性、操作规程的严格性,确保病案内涵质量。
1.2督导科室的抽查质控
1.2.1运行病历实时监控医务处、质控办对运行病历实时监控。常规监测病历书写时限、应用模板、文字内容,重点检查病程记录、上级医师查房记录、疾病诊断、鉴别诊断、诊疗计划、疗效分析、术前讨论、手术记录、抢救记录等内容[3]。在实时监控中,发现问题通过信息系统及时反馈给科主任、相关医师,限时整改。通过实时监控内容分析,掌握科室常规制度落实情况,环节质量监控力度。每月讲评,与奖惩挂钩。
1.2.2病历综合质量监控医务处、质控办不定期下科室检查,重点是“军字一号”工程系统监控不到的内容如:满页病历打印、各级医师签名、上级医师审修、会诊记录单、知情同意书完善情况等,检查结果及时反馈给科室,限时整改,并纳入奖惩。
2体会
2.1全员质量管理意识是提高病案环节质量的重要保证教育医务人员树立环节控制观念,明确医疗质量管理的责任不仅是管理人员的,更主要的医务人员的广泛参与,体现在全员性、全过程性、全方位的质量管理意识,是提高病案环节质量的重要保证。我院依据基层医院实际实施的自我评价、小组质控、以科主任为首的科室质控及抽查质控解决了在质量控制过程中重视他控行为,忽视自我控制能力的问题,使病案质量得到稳步提高。
2.2病案环节质量控制是提高医疗质量,减少医疗纠纷的根本保证医疗事故处理条例中明确规定患者可以复印客观病历,甚至可以封存病历,因此病案的环节质量控制才是病案质量管理中的重中之重。病案环节质量控制依据是医疗常规及各项操作规程对诊治过程进行监督、评价及纠正偏差的过程,抓住了病案形成过程的质量控制,提高了病案的内涵质量,就能有效地减少医疗纠纷。
参考文献:
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医疗质量控制方案篇2
【关键词】病案；环节质量
病案质量与病案的利用直接相关联，完整的病案管理可以为医院的临床、管理、科研、教学等方面做出很大贡献，因此病案质量应受到医院以及医务人员更多的关注[1]。如何加强病案环节质量控制，提高病案管理水平，发挥病案信息为医院经营管理与提高医疗质量服务，是病案管理者永恒的课题。我院通过加强对病案环节的质量控制，有效地提高了病案管理水平。
1重视病案环节质量控制
1.1增强医务人员的法律意识，提高对病案质量的认知目前病案资料作为解决医疗纠纷的有力证据，因此规范的书写病案，提高病案质量，这不仅仅是对患者负责，同时也是对自身负责，详细清楚的病案记录能使医务人员避免处于被动状态；由于病案质量控制的难度较大，因此需要护士长以及科主任直接参与其中，强调病案质量的重要性，规范病案书写，为各级医务人员树立良好的榜样。只有真实完善的病案资料，才具有应用价值[2]。
1.2定期组织开展学习病案的书写规范我院的做法是提倡个人自学、科室组织学习、医院举办专题讲座、聘请专家授课等方式，对医务人员及病案管理人员，特别是年轻住院医师、新招聘人员、调入人员、进修医师、实习生等，组织他们学习《病历书写基本规范》以及医疗核心制度与医疗安全核心制度，只有这样，才能强化其专业水平意识，提高病案管理水平。通过学习，首先，规范病案首页填写，病案首页是病案的精髓，是病案信息最集中、最核心、最重要的部分，也是医疗、统计、医院管理的原始资料。其次，医院还规范了病历的书写内容以及格式，使医务人员详细记录患者的各项临床资料。杜绝在病案上书写“诊断明确，无需鉴别”、“同意诊断、治疗”等没有实质性内容的记录。
1.3制定严格的病案审签制度首先，严格审查病案书写者执业资格，未获得相应执业资格的医务人员（新招聘人员、新调入人员、进修医师、实习生等）不得单独从事诊疗活动，不得书写入院记录和首次病程记录等；其次，规范各级医务人员的职责，经管医师作为病案记录的关键人物，应对病案的真实性、完整性、客观性、规范性承担主要责任；主治医师要有提高病案质量的意识和责任心，并负责审阅以及修正由经管医师所书写的病情记录，从而决定患者的治疗方案，并记录某些重要的病情，要对病情记录的正确性承担主要责任；主任医师则负责诊断和鉴别各种疑难病例，审核危重、抢救病人的病情记录，同时指导下级医师病案规范书写。实施上级医师带病历进行查房的制度，上级医师应一边审阅病历一边查房，对患者病情进行综合性评估，制定详细的诊疗方案，发现不足应及时告之经管医师进行修改。
1.4履行告之义务，填写知情同意书患者在临床治疗过程中，如患者的特殊体质、病情严重、治疗费用昂贵、需做手术等情况下有义务告之患者和家属，并详细填写知情同意书，明确患者与医务人员的义务与责任，保证双方的权益[3]。加强医患沟通与技巧，全面提高病案管理水平。
2贯彻落实检查制度
2.1加强对病案质量的监管力度定期组织相关的病案管理人员对各医务人员的病案管理水平进行抽查并通报，检查医务人员的病案书写的规范性、完整性以及真实性等。通过对病案质量的检查，可以加强医务人员对病案质量的重视度，从而有效地提高病案管理水平，保证医疗水平，同时也能促进管理人员之间的经验交流[4-5]。通过贯彻落实各项规章制度，增强医务人员的病案书写规范，提高责任心以及严谨的工作作风，认真对待，保证病案书写的质量以及真实可靠性，从而保证患者的安全。
2.2加强对病案环节质量控制的检查力度院医疗质量控制小组应定期突击性检查各科室病案书写的规范、质量以及真实性等，将该科室的病案书写情况及时反映给科主任，并参照《住院病案质量评审表》对各科室的病案书写进行评分，检查结果应进行全院通报并纳入科室考核评分。
2.3加强对病案终末环节质量控制[6]明确质控重点，病案室设立医务人员对病案终末质量的及时性、规范性以及完整性等方面进行检查评估。如需修改病案，应详细说明修改理由、时间以及内容等，保证病案的真实性。建立健全病案接收、归档、保存、借阅、复印等规章制度，对接收、归档的及时性进行督导；对病案归档后的形式审查、整理、编码、录人、上架、借阅、复印等环节进行控制和管理；对病案资料的完整性再把关，严防遗漏、缺项等，保证病案完整回收、及时归档；重视病案的保存及管理，确保科学分类、完整规范、管理有序、保存科学；特殊病案单独登记并统计，进行重点质控。
2.4制定缺陷反馈制度每一个质量监控小组应按照《住院病案质量评审表》对病案质量进行评审，并对本组所检查的病案书写结果及时反映给科室，及时更正问题以及错误，建立健全病案质量奖惩制度，不定期举行优秀病案评比活动，对优秀病案进行展示、奖励，对重大缺陷病案予以曝光；同时将个人以及科室的考评与奖金挂钩，坚持赏罚兑现，从而达到提高病案管理水平的目的，保证医疗的水平和安全，体现病案质控结果。
随着医学的发展，公众法律意识的不断提高，因此往往存在着许多的医疗纠纷，从而迫使每一个医务护理人员，必须坚持以人为本，质量第一的原则，用客观、及时、真实的病案书写以及严谨的工作作风，加强对病案环节的质量控制，有效地提高病案管理水平，营造出一个更和谐的医疗环境[7]。
参考文献
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[3]董凡秀.从法律角度完善病案管理[J].中国病案，2012，13（3）：17-18.
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[5]王保华，曹颖.环节质量是提高病案质量管理的关键[J].中国病案，2011，12（1）：28.
医疗质量控制方案篇3
关键词:医疗设备质量控制体系采购验收档案管理
中图分类号:R19文献标识码:a文章编号:1672-3791(2012)07(b)-0230-01
1建立医疗设备质量控制体系的必要性
随着医疗设备在现代医学中的应用和普及,医疗设备投资已经成为了医院建设成本的重要组成部分,设备质量的控制也逐渐成为了医院发挥医疗水平的重要保障,一旦设备出现故障,轻则给医院带来经济损失,重则可能危及患者的生命。而从我国各级医院的现实情况来看,目前,大部分医院都是依靠计量检定和质量检测来保证设备应用质量的,但呼吸/麻醉机、输液/注射泵、高频电刀及监护仪等常规设备由于受到检测范围和检测能力的局限而多存在质量控制不力的现象。在这一背景下,应通过完善和落实由采购、检测、使用、信息建设等的一系列设备管理制度,利用有限的资源为医院提供更优质的医疗服务,就成为了相关管理人员必须重视和解决的问题。实践证明,只有认识到设备管理对医疗体系质量控制的关键作用,将医疗设备的选配、采购、使用、检验、评价等环节纳入设备的全过程管理中,才能通过高效的监管系统促进现代医院的建设与发展,在节约成本的同时,提高医院的保障能力和医疗质量。
2采购环节的设备质量控制
设备的选配首先应根据医院的医疗服务内容和医务人员的专业能力等实际条件进行选择,而针对特定设备进行审查时,不应仅仅注重医疗机械注册证的核审,而必须对其进行全面的资质审查,如制造计量器具许可证、强制性产品认证证书、FDa及Ce证书等,都能从不同角度反映医疗设备所具备的质量水平,通常设备的证照越多,相对质量就越高。为鼓励更多的厂商参与到市场竞争中,有效地帮助医院节约成本、引进先进技术,目前越来越多的医疗设备采购开始以招投标的形式进行,在这一过程中,采购人员应对厂商和设备进行严格的资质审查,对设备的各项技术指标进行科学评议,并与厂商商讨设备价格和保修期。在签约时,如厂商虚假应标而使投标书中的技术参数失实,则应作废标或合同解除处理,以保证设备的技术指标能够满足医疗要求。此外,属于计量强检目录范围的设备,到货进入医院必须通过计量首检且费用由厂商承担,这个要求必须写入合同,以促使厂商采取必要措施,保证设备的入院质量。
为保证采购环节各项工作内容可以严格依照制度规定一一落实,有条件的医院可以利用先进的计算机技术,依据采购流程设计医疗设备的采购系统软件,软件应包括对不同登陆用户设定不同权限,如厂商可匿名登录,具有相关信息的登记上传、标书下载以及查看年度招标计划等权限;项目负责人则具有招标计划浏览查询、标书上传、厂商资料查询和合同上传等权限。各临床科室可通过网络申报采购计划,填写相关信息,系统可根据申请时间,自动生成申请编号。申报采购计划经设备委员会审核并通过后,批准的项目可根据申请编号自动生成年度采购计划,由相关负责人填写项目编号、项目负责人、招标日期和招标方式,并上传标书,并在项目完成后上传合同、验收报告以及操作维修手册。采购系统的建设使采购流程更加合理、规范,简化了申报、审核、修改过程中的繁琐手续,降低了遗漏或重复采购的风险。
3验收环节的设备质量控制
当采购的设备按合同要求运抵医院后,医院和厂商应共同进行设备的安装、调试以及验收工作。设备验收包括物资验收和性能验收两部分,前者是从外部对设备进行查验,后者是通过测试设备的技术指标来对设备进行检查。实际验收中应重视性能验收对设备质量的反映。属于计量强检范围的设备,性能验收时要按照计量检定规程对其进行一系列测试,以计量检测合格作为设备质量合格的标准。货物送到医院时,院方应对设备、仪器的配置、外观等进行检查,同时让厂商联系计量部门对其进行检定,并在此基础上经过一定时间的临床使用,如反馈良好方可完成验收。对中频治疗仪等不属于计量强检范围内的设备,由于没有相关计量标准作为验收依据,可采用国内外医学工程行业文献中或制造商技术资料中推荐的方法予以检测,并将检测结果与其他设备的可溯源结果进行比对,或通过输出功率、波形等参数对设备进行评估。
4重视医疗设备的档案管理工作
作为设备正常运行的重要保证与技术支持,医疗设备档案是指针对某台设备从采购计划直至淘汰报废全过程中的所有文献资料,资料主要包括申购环节档案与运行技术报告两大部分。申购档案包括申购单、审批表、设备生产许可证等各项证书、采购合同、发票、运输单据、安装调试与验收报告书、设备使用说明与维修手册等全套随机技术资料;而运行技术报告包括主要包括设备的操作规程、使用记录、维修养护记录以及效益分析、报废单等。这些资料在医疗服务、科研、教学中均体现出积极重要的作用,因此必须对其进行科学的管理。档案管理应准确、全面、统一、安全,并利用现代网络技术建立档案资源信息体系,实现医疗设备档案的远程传输、查阅、保管,并建立各类设备的电子档案数据库,提高设备档案管理的效率,强化资源的共享及其服务功能的发挥。在提高设备档案的利用率上,应不断提高档案的使用效益,使其更好地为临床和决策层提供依据,最大限度发挥设备档案的价值和作用。
5结语
综上所述,医疗设备的质量是保证医院临床、科研、教学等工作的重要手段,对医院成本管理能力与医疗服务水平的提高具有不可忽视的重要作用。鉴于设备质量控制体系的建立和完善是一项长期、复杂的系统工程,相关人员应以科学规划、统一管理为原则,严把购置、验收等环节的质量关,使医疗资源的配置不断趋向合理,并强化设备档案的管理意识,通过对设备档案的开发和优化提高设备的利用效率,更好地为患者服务。
参考文献
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医疗质量控制方案篇4
医疗档案管理是系统的工程，是医疗机构管理信息资源管理的重要组成部分。随着我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展，医疗档案管理受到了重视，医疗档案管理学成为新兴的分支学科，并有了长足的发展。对医疗机构来说，医疗档案管理是重要的一个组成部分。目前，随着医疗机构改革的深入和健康意识与法律意识的增强，医疗机构为提高业务水平，减少医疗纠纷，提高人民社会保健意识，同时，也为了国民素质的提高，医疗机构必须提高医疗档案管理。医疗档案管理关系到科研、医疗机构管理、医疗机构发展等各个方面。在对疾病正确诊断治疗方案过程中，医疗档案提供不可缺少的重要资料；在医疗机构开展监督和检查工作、进行科学管理过程中，在医疗业务质量统计分析研究中，医本文由论文联盟收集整理疗档案提供改进医疗机构服务质真实的可靠资料。
一、我国医疗档案管理中的问题
随着现代医疗机构改革的不断深入，在提高医疗技术水平的同时，也必须要加强管理，医疗档案管理是其中重要的环节，已经成为各类医疗机构所必须面对的问题。
1.不能适应医疗机构管理体制的变化
随着市场经济体制的构建，90年代全国范围内开始医疗体制改革市场化的进程，医疗机构的发展进入了新时期，医疗机构管理体制的变化给医疗档案带来新的课题。随着政府对医疗机构拨款的减少和资金供应的终止，其在扩大经营管理自上发生了很大变化。新建医疗机构的布局主要取决于市场需求状况，包括所有医疗服务机构，都已经成为具有独立经营意识的利益主体。各种医疗服务机构之间的关系从分工协作逐步走向全面竞争，价格机制也主要依靠市场来决定。医疗卫生的服务目标转变为全面追求经济目标，靠服务收费来弥补成本。医疗机构体制改革过度市场化，医疗机构转变为市场经济模式下的企业，医务人员以及病床位数量的增长，使得医疗档案的数量迅速增长；出现的医患矛盾使得医疗档案成为焦点。在医疗体制改革的背景下，医疗保障体系的一些混乱的局面，将医疗档案中的一些弊端暴露出来。医疗档案管理没有得到重视；医疗档案信息没有得到充分的利用，医疗档案资源有待开发和挖掘：医疗档案管理存在漏洞，医疗纠纷越来越频繁，患者无法了解自己的医疗档案，造成信息的不对称，医疗档案成为造假和争夺的重点，医疗机构随意删改医疗档案的情况严重。医疗机构管理体制的变革使得医疗档案管理的弊病日益明显，因此，医疗机构管理下的医疗档案管理，对如何应对新时期医疗机构发展提出了新的挑战。
2.无法应对新型医疗机构的出现
医疗机构体制的改革，使得多种所有制并存的出现，最突出的是新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现，给医疗档案管理提出了新的挑战。随着农村合作医疗的开展，农民得到了实惠，体会到了合作医疗制度的好处，参保的人越来越多，档案的数量快速增长。面对庞大的档案工作，如果没有完整准确的档案管理，就会陷入无序状态。因此，完善新型合作医疗档案的管理，使其尽快步入管理上安全有序，将成为农村合作医疗制度的重要基础。民营医疗机构是市场经济的必然产物。民营医疗机构大多实行总经理负责制，院长只是负责人，不拥有法人代表的权限，监事会、职工代表大会一般也是流于形式。西方国家对医疗行业有严格的标准，而国内民营医疗的随意性过大。民营医疗机构的医疗档案也是档案资源的重要组成部分，是民营医疗机构形成的重要信息资源，是进行管理的重要凭证。但是由逐利性，民营医疗机构的档案工作相比相对滞后，突出表现在：医疗档案体制不明确；其医疗档案建档未纳入管理范畴；领导档案意识差，重经营轻档案工作现象严重；内部档案不健全，档案管理不规范，由此对民营医疗机构产生影响，亦将损害人民健康利益。因此，加强对民营医疗机构医疗档案的规范管理成为迫切的问题。
二、新形势下加强医疗档案管理的思考
对于处于改革新背景下的医疗机构，实现医疗档案的科学管理，须从宏观和微观着手。宏观方面实行分级管理，对新型医疗机构和农村合作医疗的医疗档案实施监管；微观方面，加强集中管理，明确管理原则，实现医疗档案管理前端控制。
实现医疗档案的集中统一管理，其内容应包括以下几个方面：
第一，质量控制。管理部门应对医疗档案提出相应的文件规格、内容设计等方面的要求，制定标准要求，运用科学的管理方法，将医疗工作中的大量信息资料用进行全面系统收集、整理、登记编制，控制医疗档案的质量，使其制成书写材料达到标准化的要求。
医疗质量控制方案篇5
[关键词]病历；质量；分析
[中图分类号]R197.3[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2008）08（a）-118-02
随着医疗制度的改革，尤其是医疗纠纷“举证责任倒置”的实施及《医疗事故的处理条例》的，病历的利用率不断提高，而病历的质量尤为重要，病历不仅反映患者的病情，而且体现医疗机构的专业技术、医疗质量和医院管理水平，为医疗保险机构处理医疗事故提供重要法律依据，保护了患者和医务人员的合法权益。本文通过对2005～2007年我院住院病案的质控情况进行回顾性分析，对抓好病案质量和管理，提高医疗质量具有十分重要作用。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于我院的病案统计室。
1.2方法
根据卫生部颁发的《病历书写规范》和按照我院制订的《住院病历质量评定标准》对我院2005年1月～2007年1月出院的病案逐份逐项进行质检、评分。
2结果和整体分析
对2005～2007年我院归档住院病案进行首页、住院病历、病程记录、其他内容四大方面的质检，从质检的结果结合三年来的病案质量情况，证明病案质量逐年提高（表1）。
从表格看出22个参评的科室中，每年对各科室的住院病历进行首页、病程记录、其他内容四大方面进行详细的病历终末检查，可明显知道病历质量具有逐年提高的趋势。全院各科室病历合格率均在95%以上，全院3年综合合格率达97.8%，达到医院分级管理中病案质量的标准要求。归档病案均属甲级病历，从合格率中可看出，病案的四大方面质检中病程记录、其他方面是最好的，合格率达99%以上。其次是病历方面达98%，比较薄弱的是病案首页，合格率在94%，这多数是由于工作疏忽、责任心不强，不够重视所致。问题主要是出现在首页的科主任、各级医师未签名、过敏史、血型填写不全或漏填；其次是部分手术操作在首页中未填写；再者是化疗、放疗、穿剌、清创缝合以及一些诊疗性操作未在首页中填写。病历方面主要是缺最后诊断（或出院诊断、修正诊断）；其次缺表格病历中检查方面的项目或签名，再者是病历书写无医师签名或只有进修生签名。病程记录方面是病案中较重要的检查部分，虽然合格率较高但也有不少问题：主要表现为病程记录无三级医师查房记录或无签名，病人已出院无写病程记录。其次是住院时间长的病人无阶段性小结，抢救记录和转科记录没有体现出来。其他方面质检也发现有严重的问题，主要是出院记录，死亡记录与死亡讨论有缺漏现象和未签名或错用表格等；手术病人无手术记录或无麻醉记录表，或无主刀医生记录、签名；其次是术前术后记录、诊断、科室的小手术或诊疗过程中需使用麻醉的麻醉记录未在病程记录中反映；检查报告单有张冠李戴和一份病历存在几个不同住院号或姓名不一致的现象。
3讨论
病案是医院管理、评价医疗质量、医疗管理的依据，所以提高病案质量是每个医务工作者的责任，随着医改及新的《医疗事故处理条例》出台，人们的法律意识增强。医务工作者必须认真依法书写病历，提高病历质量。以往多数医院的病案质量以抓终末检查为主，表面看病历质量有所提高，但缺陷记录总是不断：原因是没有把病案质检重点放在病案形成过程中，只抓缺陷的尾巴，没有抓缺陷源头。近几年来我院对提高病案质量非常重视，专门成立了质检部，实施病案质量的全程控制，重视运行病案质量监控，抓好环节质量管理，将缺陷消灭在病案的形成之中，从根本上提高了病案质量。其次是加强医务人员书写病历的责任心和法律意识，加强新毕业医师上岗教育；增强质量意识、组织“三基”考核，并与晋升职称挂钩，实施奖罚制度，医院病案委员会定期对病历书写质量进行监督、考核、评定和奖罚，因而我院病历质量得到了逐年的提高，适应了当前医疗形势的要求，跟上医院信息化管理和步伐。我院实施病历质量的全程控制，加强质控人员的培训以使质控工作尽快实行制度、标准、科学化，对病案质量进行分析，在医务人员中加强病案的重要性和法律意识，才能不断提高病案质量及医疗质量，防范医疗纠纷的发生。
[参考文献]
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医疗质量控制方案篇6
文献标识码:a
文章编号:1005-0019(2009)10-0082-02
医疗质量是医院的生命线,医疗质量是医疗管理的核心内容,以质量求发展、以质量求效益是摆在医院面前的艰巨任务。我院在贯彻管理年的活动中,下大力气很抓医疗质量的监控与管理,使医疗质量有了较大幅度的提高,具体总结如下。
1建立健全医疗质量管理体系
合理健全的管理组织是做好医疗质量管理的保证,为此我院成立了医疗质量管理委员会(它是医疗质量管理的最高组织),负责全院医疗质量管理方针、政策的制定,由质控办、病案室、相关职能科室共同组成的医疗质量管理部门,负责全院的质量检查、控制、质量反馈。各科均成立以科室主任、护士长。质控员组成的质量小组,负责本科室的质量控制。这样形成了医院医疗质量的三级监控体系,并成立医院医疗质量督察组,构成了一个全员参与、分层次进行的科学有效的动态质量控制体系。
2完善规章制度
现代管理理论认为,质量管理必须以规章制度为准则,规章制度最具有约束力。我院始终把制定、完善、落实各项规章制度作为质量管理的重要内容之一。为了让医务人员依法行医,增强医疗质量意识和法律意识,明确自己的职责,结合医院实际重新编写了医院的核心制度、工作制度及各级人员职责的《医院规章制度汇编》。
2.1以病人为中心,我院制定了住院须知,患方确认病史签字制度以及贵重药品,自费药品患者签字等,以进―步尊重患者的知情权。
2.2以法律为准绳,修订了《手术同意书》,制定了《特殊检查知情同意书》、《住院患者授权委托书》,使医务人员在保证患者知情同意权的基础上,确保保护性医疗的实施。
2.3强调技术准入制度制定了手术分级与审批管理制度。
2.4建立质量考评制度
结合医院工作实际,制定并修定了一套科学完善的医疗质量评价标准。如《临床科室质量评价标准》、《医技科室质量评价标准》、《运行病历质控标准》、《抗生素合理运用质控标准》、《院感质控考核标准》等。
3加强质量教育,提高医务人员自身素质
医务人员自身素质是医疗质量的决定性因素。我院通过分层教育,形成多样化教育,如质量观念教育,医德医风教育、法律法规及规章制度教育,质量控制教育,强化职工的质量意识、使大家共同认识到医疗质量的重要性。医院采取请进来、送出去的方法,即请知名专家来我院举办各类学习班,知识讲座,选送有培养前途的业务骨干出去学习深造等办法提高我院专业人员的水平。结合医疗工作中存在的薄弱环节组织好医护人员每年两次“三基三严”考核,并有针对性的进行技能培训,大大提高了基础质量。另外加强了新进医院的工作人员的岗前培训及培训计划,把好临床工作的准入关。
4重视医疗过程的质量管理
医疗质量产生于各环节的具体工作之中,环节质量直接影响到整体医疗质量,我院重点抓环节质量,实行三级把关,动态监测的办法,发观问题,及时纠正,并持续质量改进,以保证医疗质量,主要体现在以下几个关键环节。
4.1运行病历的指控,环节质量的监控是提高医院医疗质量的核心内容。我们将监控的重点转移到对在院病人病历监督,实行三级检查即:临床科室质控员-科主任-院级专职检审员、按照运行病历指控考核方案,对病历书写的准确性、及时性以及三级查房、疑难病案讨论等核心制度的落实情况实时监控,并将监控结果及时反馈,将医疗差错消灭在“萌芽”状态。
4.2加强急危重症病人、围手术期病人管理,重点落实手术分级管理制度、疑难危重病人讨论制度、急诊手术审批制度和知情告知制度的执行情况,加大对手术前准备情况的检查。
5实施终末病历质量评分分析
每月病案质控员按照终末病历质控的评分标准对归档病历逐份把关。对病历中存在的明显、重大缺陷的实行单项否决,对病历中存在的重大问题及时通知科室限期内前往病案室核查更正,并将每月发现的问题以《医疗质量简讯》的形式进行全院反馈,通过抓好终末病历的管理,认真总结经验,推进了医院医疗质量管理的持续改进。
6狠抓医疗规章制度的落实,实行责任追究
严格执行医疗规章制度是医疗安全的保证,质量责任追究是保证质量管理的手段,强化质量意识的动力。我院加强了对核心医疗制度落实情况的督察,将核心医疗制度的落实情况当作常规工作来抓,不定期的、经常的进行检查,并将检查结果在院周会上讲评,纳入科室和个人的量化考核。把一些属于个人和科室领导责任的问题落实到人,对表现突出的个人、科室予以通报表扬和物质奖励。
7体会
质量管理工作是各级管理者的职责,但必须由最高管理者负责和推动,同时要求全体工作人员参与并承担义务的过程,质量改进是一个持续的过程。一个医院医疗质量的稳步提高必须做到以下几个方面。
7.1领导重视
从医疗质量方针的制定到医疗质量的基础建设以及考评结查的使用、任何一个环节都离不开领导的重视和直接参与,否则无法保证医疗质量监控过程的权威性,效果会大打折扣。
7.2确立标准
医院医疗质量监控是根据医院的总体目标来制定的,由具体的监控标准,监控工作才能有效进行。
7.3注重环节
整个医疗过程是由医疗环节组成,每一个质量环节都直接影响和决定医疗质量,因此对医疗质量的管理,首先要对医疗全过程进行细化分解,进而对环节质量进行控制和改进。
7.4重在教育
医疗质量管理的重点是通过教育提高全员的质量素质,因此通过多种形式进行质量改进方法的培训。提高质量意识和参与质量管理的积极性,促进全员参与质量管理。
7.5奖惩结合
管理心理学认为,负强化(惩罚)的效果小于正强化(奖励)的激励效果。因此,我们在对存在质量偏差者进行处罚的同时,也加大了对质量优胜者的奖励。
医疗质量控制方案篇7
病案是住院病人病情及医师进行医疗过程的如实反映，是医学教育和科研的重要资料，具有法律效用的医疗文书，也是医院各项医疗活动的信息载体，医疗质量的综合反映，更是医院质量管理的重要内容，为达到医院分级管理标准的要求，提高病案质量，促进医疗技术水平和医院管理水平的提高。我院近年来不断强化病案管理措施，使病案质量有了很大提高。
1加强教育，提高认识
实践证明，提高病案质量的诸因素中医护人员自身的主动性、自觉性是最重要的因素，管理者的任务首先就是严格标准，加强教育，赋以责任，把病案质量提高寓于有效的质量教育之中，我院将病案质量教育进行了所有医护人员的培训，强调病案在医疗教学、科研、法律等方面的重大价值，病案书写规定、规范、格式及主要内容，介绍院内病案质量标准和质控方法，开展典型病案的案例主要内容，介绍院内病案质量标准和质控方法，开展典型病案的案例分析，医院主要业务领导提出具体要求和希望，我院将有关病案的文件、规定编写成《医疗文书操作手册》组织学习，进行考核进行病案质量教育，要求他们写好医疗文书、护理文书和各种检查报告单，促进病案质量的全面提高。病案质量教育是一个持续的动态管理过程，我院由院领导或专家组织季度的病案质案质量讲评，其重点是讲评病案中存在的各种缺陷、产生原因、不良影响及危害、具体责任、纠正措施，尤其涉及主要医疗规章不落实、弄虚作假、工作责任心不强的问题，要认真剖析、吸取经验教训，讲评中注意对各科室病案质量考评结果进行量化对比，鼓励先进，鞭策后进，提高医护人员的质量意识。
2严格规范，落在实处
国家卫生部，对病案书写都有严格规定，分别下发了《病案书写规范》和《病案书写质量评定标准》这些规范性文件对于保证病案质量具有重要意义，我院在严格执行上级规定前提下，结合实际对病案格式、内容做出具体要求。
2.1《病案书写格式》：按照《规范》要求，全面设计病案各种记录内容的书写格式，使全院病案格式达到了统一化，规范化，标准化。
2.2制定了《加强病案内在质量的若干要求》，全面设计病案各种记录内容的书写格式，使全院病案格式达到了统一化，规范化，标准化。
2.3组织有关专家拟定各专科《示范病案》，从格式到内容具有较高水平，能起到示范和参照作用。
2.4制定《病案书写质量扣分标准》：这个《标准》也是对上级有关评分标准的具体化，明确各种病案书写缺陷的扣分值，既对病案书写者产生较大的约束力，也为质量管理人员病案检查评分提供了依据。以上的4点得到认真贯彻执行，有效地促进了病案质量的提高。
为提高“现病史”书写质量，体现完整性，提出具体化的“主次要求”，为使“首次病程记录”更好地反映医师逻辑思维能力、总结归纳能力和正确诊疗病人能力，具体提出“四项要求”。
3突出重点，三级控制
目前在病案质量管理上存在的主要问题，环节质量失控没能连贯、有序完整地落实解决办法就是找准质量控制点，建立质量评价体系，建立由个人、科室、医院构成三级病案质量控制网络，采取个人自查、科室普查、院级抽查的方法进行质量控制，医务处每月对各科病案比例随机抽查，综合评定成绩，院质量管理办公室聘请部分专家对全部病案审阅、复查，现发现问题以《病案缺陷反馈单》的形式向科室反馈控制的同时，要有相应的奖罚措施，科室与个人奖罚完全和奖金挂钩，把病案评比的分值确定为奖金份额，实行利益兑现，不达标的给予经济处罚，获优秀病案者，给予全院通报表扬。
4加强训练，提高素质
病案质量反映医院医疗质量，最终反映医护人员的业务素质，因此，病案质量管理的实质是人员素质管理，从根本上提高病案书写水平，熟练准确地运用医学术语，加强iCD-10知识和《临床疾病诊断依据，治愈好转标准》的学习，进一步明确诊断治疗标准，规范诊断名称，科学进行疾病分类，加强病案主要记录的书写训练和查体能训练，也是病案记录的重要内容，要求每个住院医师认真书写，这有利于医疗质量的提高。
5创造条件管好病案
加强病案管理还要重视病案室的工作，首先依据医院规模配齐病案管理人员，为提高病案室人员素质，经常参加学习业务培训，提高管理水平，加强病案室的制度和管理。
医疗质量控制方案篇8
关键词：医疗保险费用支付方式改革医院管理影响
在费用控制中，医疗保险费用的支付方式发挥着非常重要的作用，因此，对医疗保险费用支付方式改革给予高度重视，并对其给医院管理带来的影响有比较全面的了解，有利于提高医疗费用控制的整体效果，最终在合理支付医疗保险费用的基础上，为医院可持续发展提供重要保障。
一、医疗保险费用支付方式的改革趋势
对不同地区的医疗保险费用支付方式进行对比和分析可知，其与医院的医疗卫生条件、医疗水平等有着极大联系，从而在医院管理上发挥着重要作用。目前，根据支付对象的不同来划分医疗保险费用的支付方式，其主要包括对被保险方的支付、对医疗服务供方的支付两个部分，本文主要讨论的是后面一各部门，即对单病种付费支付方式、按项目付费支付方式等进行研究，从而为医院管理水平不断提升提供重要支持。在我国市场经济体制不断完善的情况下，国家不断加大医院管理体制改革力度，给医疗保险费用支付方式改革给予了高度重视，目前，医疗保险费用支付方式的改革趋势主要包括如下两个方面：
（一）由后付制向着预付制方向发展
根据医院各种费用的支付情况来看，采用预付制来进行费用支付，可以使预期性成分得到增多，从而转变服务供方制定的激励机制，对于降低医疗服务供方的风险系数有着极大作用，是一种优化配置医院各种资源的重要途径。因此，在医疗改革力度不断加大的情况下，医疗保险费用支付方式从后付制向着预付制方向发展，是社会不断发展的必然趋势，对于有效控制医疗费用的增长速度有着重要影响，是推动医疗保险支付方式现代化、多样化发展的重要动力。
（二）从单一支付方式向着混合型支付方式转变
在人们生活水平不断提高和健康意识不断增强的情况下，单一的支付方式已经无法满足医疗费用支付的发展需求，给医院管理水平提升带来了极大阻碍。同时，信息技术、高新技术等的不断应用，给医疗保险费用支付方式的灵活性提出了更要要求，必须注重多元化、多样化发展，才能更好为患者提供优质服务，从而推动社会和谐、稳定发展。因此，医疗保险费用支付方式从单一支付方式向着混合型支付方式转变，对于提高医疗费用结算的工作效率、实用性等有着重要影响。例如：在进行身体检查时，可以采用按项目进行费用支付的方式；在进行社区卫生、预防保健等时，可以采用总额预付制来支付费用；在专科医疗机构进行重病治疗时，可以采用DRGs-ppS方式支付费用，可以大大提高医疗保险费用支付的实际效用，最终减少支付方式不适用带来的各种不良影响。
二、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
（一）医疗管理方面
在医院管理机制不断完善的情况下，各种发展战略的科学规划和合理制定，对于提高医院管理的整体效用有着极大作用。在实践过程中，医疗保险费用支付方式改革给医疗管理带来的影响主要包括如下几个方面：
1.注重医疗质量提升
在DRGs-ppS支付方式不断推广的情况下，医疗质量方面的监控已经成为医院管理工作的重点之一，是医院管理水平不断提升的重要基础。目前，医疗机构的医疗质量与其评级有着紧密联系，需要对医疗费用、就医条件、医疗服务水平、信息管理等多个方面给予高度重视，才能真正提升医院的管理效用，最终促进医疗保险费用支付方式不断创新。
2.注重医疗成本控制
在采用DRGs-ppS方式进行医疗费用支付时，患者支付的费用与医院的实际医疗消耗没有直接联系，并且，部分数据显示医院的医疗费用增长率呈现下降趋势，给医院财务管理带来加大挑战。因此，医院想要更长远发展，就必须注重医疗成本的有效控制，尽量扩大成本与收入之间的差额，并制定更有效、更经济、更安全的治疗方案、检查方案等，才能真正降低医院的运营成本。与此同时，根据医疗费用的结算情况可知，药品费用占据着极大比例，需要合理控制药品费用，才能真正实现医疗成本的有效控制，对于保障患者用药安全和合理性有着极大作用。
3.注重医疗效率提升
在医院管理力度不断加大的情况下，医疗保险费用支付方式的改革情况，与医院的医疗效率有着极大联系，必须注重医疗效率的不断提升，才能真正促进医院财务管理水平快速提升。由于医疗效率的衡量标准是从病床周转率、平均住院日两个方面体现的，因此，医院必须极大这两个部分的管理，提高全体医务工作的管理意识，才能真正提升医院的服务质量和服务水平。目前，医院整体效益不断增长需要注重临床方面的质量提升，才能促进医院管理模式不断创新，从而在提升医院治疗效率的基础上，实现医疗费用无效支出的有效控制。因此，在我国医疗改革速度不断加快的过程中，临床路径的合理应用是提升医疗效率的重要途径之一，对于推动我国医疗机构管理模式现代化发展有着重要影响。
（二）医院组织方面
1.病案室的管理
在患者进行医疗费用的支付时，需要根据自己的病案来确定费用支付的合理性和准确性等。因此，病案数据的有效管理，是各种疾病分组付费的重要急剧，对于提高医疗保险费用支付的可靠性有着极大影响。一般情况下，按照病种来进行医疗费用的结算，主要依靠的是患者的病案数据，如果数据的质量较好，才能降低患者支付费用的总额。在采用DRGs-ppS费用支付方式的情况下，其需要分析三个方面的数据，其中，病人的数据占据着关键地位，通常是体现在病案的第一页。因此，医院管理力度的不断加大和全面实施，需要加强病案室的管理，让病案室的每个工作人员明白自身担负的重要责任，才能在充分发挥自身职能的基础上，实现病案的参考价值和提高病案管理效用。
2.信息中心的管理
在采用DRGs-ppS费用支付方式后，医院、医保部门之间的联系会变得更加紧密，医保部门必须及时完成信息系统的对接工作，才能真正满足医疗保险费用支付方式改革的需求，从而提升医院信息系统的整体水平。因此，在医院发展规模不断扩大的情况下，医疗保险费用支付方式改革的不断推进，需要加强信息中心的管理，才能保证医院各种信息的完整性、准确性，以在合理调整信息中心的工作重点的基础上，加强信息中心和病案室的互动，最终在完善患者电子档案的刚从恒指，实现各种信息的动态浏览和管理。
3.医保办公室的管理
在电子病历不断完善和DRGs-ppS费用支付方式不断推广的情况下，患者支付费用与医保部门不再有直接联系，可以在病案室与医保中心直接沟通的基础上实现费用支付。因此，医院管理机制的不断完善和合理调整，必须加强医保办公室的管理，快速转变医保部门的工作重点和工作内容等，才能真正适应医院的发展需求，最终推动医疗保险费用支付改革不断创新。
（三）医院其他方面
在我国北京、上海、广州等很多医院中，医疗保险费用支付方式改革已经获得一定成效，对于保障患者的权益、提升医院财务管理水平等有着极大作用。因此，在实践过程中，医院病案室、信息科、医务科、质控科医保科等多个部门还需要强化医政、药品、耗材管理，提高医院管理信息化程度，才能真正减少医疗保险费用滥用、挪用等现象。首先，要求各科室必须严格按照《临床诊疗常规》的相关内容对病人的病情实施检查和治疗，以确保病种诊治临床路径的科学性和可行性，从而达到保证医疗质量、减少药品浪费等目的。其次，合理进行医院药品种类和结构的调整，在药品拥有同样疗效的情况下，医院应首选国产适宜药品，才能在限制进口高价药品种类、数量的基础上，保障医院的运用成本，从而降低医院的生存压力。例如：在加强药品用量监控的过程中，需要每月对高用量药品的种类进行严格监督，并科学分析医生高频度用药种类，对于实现医院用药量、种类等的有效控制有着极大作用。最后，注重医院绩效考核机制的合理调整，加强各部门实践工作的考核，是医疗保险费用改革的重要内容。例如：在进行医院医疗收入结构的调整时，必须合理确定药品、耗材收入等在医院总收入的占比，并在考核体系中加大药品比例、耗材比例、医疗服务质量等多种指标的权重，才能在医院自查过程中及时发现相关不合理的检查治疗问题，从而在增大扣罚力度的基础上，通过采用经济奖惩手段来实现科室医保费用的有效控制。
三、结束语
综上所述，随着我国市场经济的快速发展，医疗保险费用支付方式的不断转变，是社会不断发展的必然趋势，对于促进医院可持续发展有着极大影响。因此，根据医院当前的管理现状，注重各种费用支付方式的合理应用，提高医院全体工作人员的管理意识和责任意识，并合理调整医院各科室的组成结构、智能等，才能真正提高医院的服务质量，最终促进医院整体管理水平不断提升。
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医疗质量控制方案篇9
做为一项临床诊疗工作流程优化或再造的路径，病案信息技术人员应该充分利用临床路径实施的有利时机，配合临床医生，有针对性地选择一些治疗方案明确，技术应用成熟，诊疗费用稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少的常见病、多发病，对那些影响患者满意度的临床流程进行合理梳理、优化或再造，使质量、效益、服务、进度和成本等方面均得以改善，切实履行“以病人为中心”的医疗服务目标，优化配置医疗资源，最大限度地满足医疗服务的需求．另外，在质量管理和持续质量改进方面，病案信息人员必须坚持以下原则以加强对临床路径实施的服务和保障职能[2]．持续的改进，通过对发生变异的记录和分析，不断寻找诊断过程中不合理的问题及其原因，并用循证医学观点加以解决，不断提高住院诊疗的质量．过程的改进，对形成医疗服务过程的改进，支持医疗服务过程的改进．预防的改进，通过对住院诊疗过程的分析，发现主要质量控制环节，建立标准诊疗项目及完成时限，并进行随时监控．
强化规范意识，加强临床路径实施环节的质量控制
临床路径的重点是过程实施的质量，作为一项标准化的流程，临床路径有效地规范了诊疗行为，有针对性地采取合理规范的诊治方案，避免诊疗流程的随意性、盲目性，为患者提供各诊疗科室之间紧密协作、持续规范和优质的服务，并采用医疗专家组共同研究制定的最佳处置方案，增加医患双方对诊疗方案的互动和认可，用科学合理的诊治方案规范治疗行为，着力避免不当治疗或过度治疗，用优质的医疗和护理服务赢取患者的理解和信任，努力构建和谐医患关系．在临床路径实施中，病案信息技术人员必须具有强烈的质量意识，特别是在进入路径的病案书写质量和路径表单是否规范等环节上，应全程参与病案质量的环节控制，加强协调和指导，保证临床路径实施中的各项记录合理规范．病案信息技术人员还应熟练掌握和应用正在运行的电子病历及质量监控管理系统，对进入路径的诊疗过程进行提前预判并采取事前质量控制，努力减少各环节隐患的产生，发现问题及时反馈，并提出合理化建议，使之达到医疗行为规范化，病案质量标准化的目标．最重要的是临床路径的病案质量评价要客观具体，反馈要准确及时[5]．
体现协同意识，促进在临床路径实施过程中的配合和协作
医疗质量控制方案篇10
单病种质量管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是我国近年来为落实老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，是当前医院提高医疗质量并为开展医疗保险，实施DRGS(DiagnosisRelatedGroups)的一项重要工作，是医院医疗质量管理的有机组成部分［1］。它既有利于组织医院宏观医疗质量管理，也有利于提高医院整体医疗质量和管理水平。单病种质量管理是医院管理年医疗质量评价的一项重要内容。如何在保证医疗质量的同时减少不必要的医疗资源消耗，实现医院管理年提出的“为人民群众提供优质、安全、高效和费用合理的医疗服务”已成为医院当前的热点课题［2］。
一、单病种质量管理的重要性
2005年，全国范围内开展了轰轰烈烈的医院管理年活动，根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求，我区卫生厅制定了符合我区实际的医院管理年活动“评价办法和评价标准”［3］，管理年活动评价体系强调单病种质量管理必须符合要求，每个科室要对前3位病种开展质控，病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值(或中位数)，三级医院每半年书面向卫生厅上报病种质控资料一次，要求数字准确，填报及时。由此可见卫生管理部门对单病种质量管理的重视，但随着医疗卫生体制的改革和发展，单病种质量管理已逐步扩展到所有病种，尤其是探讨临床路径的单病种管理，为医院质量管理提供一条新途径。根据病种确定诊疗常规，以单病种控制医疗成本，有利于医疗费用合理性，减轻患者医疗负担。因此，开展对单病种质量管理探讨，具有重大意义［4］。
1.有利于客观评价医疗质量，提高管理水平，规范诊疗方案通过单病种医疗指标进行统计分析，能够比较确切地反映科室医疗质量管理中是否存在不合理检查和不合理用药，有利于进行临床医疗质量反馈控制，不断提高其管理水平，将医疗技术质量、服务质量和医疗成本等包含在医疗质量管理范围之内，克服传统的医疗质量管理方法仅限于生物医学技术质量范畴的局限性。同时，通过制定、推行规范化的病种诊疗方案，以规范方案为依据进行质量监控，避免检查中的随意性，更能客观有效地进行医疗质量控制，规范了医务人员的医疗行为，滥用药品、过度医疗现象减少，使社会效益与经济效益同步提高，质量意识增强，医疗技术水平和科学管理程度朝着规范化方面发展［5］。
2.有利于增强人人参与质量管理的意识，促进医疗技术水平的提高实行单病种医疗质量管理，通过强有力的规章制度，有利于促进各级医务人员人人参与质量控制，将医疗服务中的基础质量、环节质量、终末质量有机结合起来，并能够使医疗质量评价落实到每一位医务人员当中，成为对医务人员进行技术水平和医德、医风考评的重要依据。
3.有利于减轻患者负担，提高医疗质量实行单病种质量管理，能有效减少病种的平均费用，最大程度限制医疗资源的浪费及节省病人开支，促进医疗质量的提高，缩减平均住院日，对防止医院感染，控制抗生素的使用，减少并发症发生，加强医疗质量，提高治愈率起到非常积极的作用［6］。我院于2005年开始实施单病种管理，制定了单病种质量限制方案，对病种的平均住院日、费用构成、治疗效果等14项指标进行量化、考核和管理，成立院、科两级质量管理领导小组，制定了切实可行的管理措施。医务部每季度对科室的单病种进行统计评分，不达标的病种科室要查找原因，提出有效的整改措施，考评的结果与年度劳务费挂钩。通过实施三年的单病种质量管理，2007年与2005年比较各项指标控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，术前平均住院日同比下降3.62%，平均住院费用同比下降1.66%。
4.有利于提高医院的竞争力单病种质量管理对医患双方来说是双赢，在缓解看病难看病贵的同时，为医院带来更高的社会效益和经济效益。在市场经济的要求下，单病种质量管理有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优胜的地位。因此研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，可提高医院的竞争力［7］。
二、单病种质量管理存在的问题
1.认识不到位医院管理层对单病种管理政策的认识和实施所持的态度，对实行单病种质量管理起着至关重要的作。在院内实施单病种管理，控制医疗护理质量比向社会公开实施单病种质量和限价收费而言要容易。医院管理者担心在具体的医疗活动中，医疗费用很难准确控制在限价水平，如果费用低于限价，会影响医院的收入，挫伤医生的积极性；如果费用高于限价，患者可能不愿意支付多出的费用，导致新的医患矛盾［8］。所以，在决策时大多数持观望的态度。而部分医务人员对单病种质量管理仍理解为病例质量管理，更多的在病历书写上下功夫，但对于病历“内涵”不够重视，有的病史记载不详，有的诊断、鉴别诊断依据不充分，有的治疗和病情变化在病历上反映不出来。
2.监管力度不够单病种质量管理是一项长期工作，要达到预期目的必须持之以恒，狠抓落实，目前大多数医院没有设立专门的管理机构对单病种质量的监控管理，只是由医务部或质控科负责，工作只是完成任务，没有扎扎实实地把这项工作落实下去。
3.医疗费用与医疗质量之间的矛盾作为临床一线医护人员，他们最关心的是能否治好患者的病。医疗活动是一种高技术性、高风险性的具有探索性、科学性的复杂工作。医疗风险客观存在，原因多种多样，其中个体差异的存在，导致同种疾病在不同个体中的临床表现各异，严重程度各不相同，对治疗的反应也不一致，即使采用非常成熟的医疗技术，也可能会因为个体不同而出现料想不到的意外。单病种的限价管理和医疗活动的高风险发生了矛盾，在对单病种实行最高限价后，医务人员既要保证医疗质量又要考虑费用问题；加上目前医疗纠纷处理实行“举证责任倒置”，给医务人员的工作增加了很大的压力［8，9］。因此，面临高风险的职业，既要考虑治疗效果，又要考虑医疗费用，使医护人员不十分情愿地接受这一行为的约束，容易产生抵触的情绪。
4.阻碍新技术新疗法的开展新药品、新技术、新疗法在医学科学的发展中不断涌现，其运用在提高治愈率、降低病死率的同时，也不可避免的增加医疗费用。因此，新药品、新技术、新疗法与单病种管理为目的降低医疗费用产生新的矛盾，这个矛盾不解决势必会影响到新技术新疗法的开展和推广。
5.病种与疾病的严重程度不相吻合目前采用的单病种管理仅以诊断为依据，未能与疾病的严重程度区分开，有些疾病本身存在着严重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范围、有无并发症等对住院后的抢救、治疗、预后判断、疗程长短、住院费用等有明显的影响。轻者疗程短，住院时间少，疗效佳，费用低，重者则相反。因此，用同一判定标准评价该疾病治疗很难体现出个体差异，
6.群众认知不一虽然近几年呼吁按病种付费要求越来越高，但是作为一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是费用。病人和医生的理解尺度是不同的，群众中有欢迎的也有怀疑的，他们担心价格的降低无法保证医疗服务的质量，担心医院为了降低价格，将可做可不做的检查都不做了或“偷工减料、以次充好”，医疗安全得不到保障等等。
三、对策
笔者针对单病种质量管理存在的问题，结合我院在单病种质量管理方面取得的一些经验，提出几点建议：
1.领导重视、健全管理机构是落实单病种质量管理的关键领导要充分认识单病种质量管理是我国医疗卫生政策，解决老百姓“看病难，看病贵”问题的一项重要措施。医院领导要用科学发展观去看待单病种质量管理，把限制医疗费用增长作为医疗质量管理的一项重要内容。健全管理机构，医院要成立单病种管理办公室，明确责任。管理办公室负责对医院单病种医疗质量和费用进行专题研究，做好按病种收费的测算工作，组织本院专家开展单病种管理办法和病种临床路径的研究，加强医疗质量控制，在保证医疗质量的前提下，将医疗费用降下来。
2.规范医疗行为，遵守诊疗常规临床医护人员，严格遵守诊疗常规，按照单病种临床路径做到合理检查合理用药，规范检查的项目和次数。
3.强化团队精神加强医、护、技之间的协作，对纳入临床路径治疗的患者进行单病种身份的标识，使医疗、护理和辅助科室能及时准确地获取患者信息，密切配合，形成“绿色通道”的运作流程，缩短住院天数。同时与信息科合作将单病种的临时和长期医嘱打包做为相应科室的医嘱组套中，以防遗漏，既保证患者的利益，同时也提高了医生的工作效率。
4.落实以“病人为中心”的管理理念行政、设备、总务、药剂科和供应室等管理和保障部门必须增强为临床一线服务的意识，行政部门要定期或不定期下临床为临床科室解决问题，设备科、总务科和药剂科供应室要做好临床各类物资、商品和药品的采购供应工作，保证各种物资和药品供给不断线。同时强化设备科、总务科、药剂科和供应室做好下收下送工作，满足临床需要，为临床科室解决后顾之忧。
5.加强宣传解释工作要让病人相信单病种质量管理是国家为解决老百姓“看病难，看病贵”等医疗制度问题而出台的新举措，更要让医务人员认识到单病种质量管理的必要性和重要性。医生需严格按照临床路径对疾病进行诊治，充分尊重患者的知情权，向患者提供相应的临床路径，使病人及家属了解整个住院流程和诊治方案，增进医护人员与患者及其家属的沟通，让患者及其家属充分信任和理解医务人员的工作，以增强合作共同应对疾病。
6.建立健全奖惩机制医院要建立和健全管理制度，加强监督管理，对实施病种质量管理好的科室和医疗小组，在人、财、物上给予支持，在奖金分配给予加奖；对于在病种质量管理中不按照临床路径对疾病进行诊治，费用超标的科室，医院在奖金分配给予处罚。加强日常检查管理工作，特别是做好单病种医疗质量监控和医疗费用结算管理，使单病种质量管理朝着科学化、规范化方向发展。
总之，随着医学的发展，我国医疗卫生体制改革的不断深化和医疗保险制度实施，单病种质量管理工作特别是以临床路径的病种质量管理开展，将有助于医疗资源合理利用、保证医疗质量和安全的更高级的控制系统。医疗实践的不断总结促进单病种质量管理工作的不断完善和提高，使其成为医疗质量管理的有效手段之一。
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