城镇医疗保险缴费办法篇1
第一条（目的依据）
为进一步完善城乡基本医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗，逐步实现人人享有医疗保障，根据有关法律法规的规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条（保险原则）
城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
（一）保险水平与社会经济发展水平相适应，实行区（市）县级统筹。
（二）保险制度与城镇职工基本医疗保险相衔接。
（三）实行住院医疗社会统筹，保大病，保住院，不建个人账户。
（四）权利与义务对等。
（五）以个人缴费为主，政府补贴为辅，多方筹资。
（六）统筹基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第三条（主管部门）
市劳动保障行政部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作。区（市）县劳动保障行政部门主管本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作。区（市）县社会保险经办机构（以下简称社保机构）依照本办法的规定，具体承办统筹地的城镇居民基本医疗保险业务。
第四条（参保范围）
本市行政区域内具有城镇户籍的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：
（一）年满18周岁以上从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；
（二）男年满60周岁、女年满50周岁未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
老红军、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人，在本市行政区域内的外国人和港、澳、台地区人员，不适用本办法。
第五条（缴费标准）
（一）锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区及高新技术产业开发区（以下统称五城区）以上一年成都市职工平均工资为缴费基数，缴费比例为5%。
（二）其他区（市）县以上一年成都市职工平均工资为缴费基数，分设三个档次，即：上一年成都市职工平均工资的100%；上一年成都市职工平均工资的80%；上一年成都市职工平均工资的60%，缴费比例为4%。区（市）县政府可根据统筹地城镇居民的经济收入状况确定具体的缴费档次。
城镇居民基本医疗保险涉及的上一年成都市职工平均工资，以市统计局公布的全市职工平均工资为准。
第六条（参保补贴）
享受城市最低生活保障的城镇居民参保，政府每人每年补贴不低于300元；中低收入家庭的城镇居民参保，男年满60周岁、女年满50周岁政府每人每年补贴不低于50元。具体的补贴标准，由统筹地区（市）县政府根据当地情况确定。所需资金，按属地管理原则，由区（市）县政府承担。
第七条（缴费年限）
参保人员应当连续不间断地缴纳城镇居民基本医疗保险费，中断2个月以上续保视为重新参保。
（一）初次参保时年满70周岁的人员，连续缴费满10年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（二）初次参保时年满60周岁、不满70周岁的人员，连续缴费满15年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（三）初次参保时年满50周岁、不满60周岁的人员，连续缴费满20年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（四）初次参保时不满50周岁的人员，连续缴费满25年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（五）参加城镇居民基本医疗保险后转入城镇职工基本医疗保险的人员，原城镇居民基本医疗保险缴费折算年限与城镇职工基本医疗保险连续缴费年限合计满15年以上，且保险关系转移后达到法定退休年龄前连续缴纳城镇职工基本医疗保险费不低于10年，达到法定退休年龄时，终身享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第八条（缴费方式）
城镇居民基本医疗保险实行按月或按年度征缴，所缴保险费不予返还。
第九条（保险关系衔接）
城镇居民基本医疗保险参保人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，其原缴费年限可按一定比例折算，五城区每2年折算1年，其他区（市）县的具体折算办法由统筹地区（市）县政府确定。
已参加城镇职工基本医疗保险的人员，原则上不得转入城镇居民基本医疗保险参保，因特殊情况确需转为城镇居民参保的，只能转入原社保机构，同时生育保险费随基本养老保险费征收。
第十条（保险待遇）
城镇居民基本医疗保险参保人员在城镇职工基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，个人先支付一部分应由个人支付的费用后，由统筹基金按下列标准支付：
（一）五城区按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付。
（二）其他区（市）县以缴费基数100%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付；以缴费基数80%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的80%支付；以缴费基数60%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的60%支付。
第十一条（起付标准）
城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准，参照统筹地城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准执行。
第十二条（最高支付限额）
城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为：一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计为参保人员入院前年缴费基数的4倍。
第十三条（待遇支付期限）
参加城镇居民基本医疗保险并连续不间断缴费的，保险待遇支付期限为：
（一）2007年12月31日前参保缴费的，参保次月入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
（二）2007年12月31日后参保缴费的，自参保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
（三）中断2个月以上续保缴费的，自续保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
（四）参加城镇居民基本医疗保险的人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，其医疗保险待遇按城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第十四条（不支付情形）
城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付下列费用：
（一）除抢救外在非定点医疗机构就诊的。
（二）中断缴费期间发生医疗费用的。
（三）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的。
（四）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的。
（五）因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的。
（六）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。
（七）未经社保机构审批转诊转院的。
（八）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
因交通事故造成伤害，能够提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明，并经社保机构查证属实的，其在定点医疗机构就医的医疗费可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，但享受了相关补偿的除外。
第十五条（结算办法）
参保人员住院期间的医疗费用，属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的，由社保机构与定点医疗机构结算；属于参保人员自付和自费的，由参保人员与定点医疗机构结算。
入院时个人应向定点医疗机构缴纳一定数额的预付金，用于支付应由个人负担的费用。预付金的具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构与个人结算。定点医疗机构收取费用时应向缴款人出具收款凭据。
第十六条（基金管理）
城镇居民基本医疗保险基金纳入城镇职工基本医疗保险基金统一管理，实行财政专户，单独列账，任何单位和个人不得挪用。
社保机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。
第十七条（基金收支监督）
劳动保障行政部门、财政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金实行监督管理；审计部门负责定期对城镇居民基本医疗保险基金进行审计监督。社保机构负责征收、管理城镇居民基本医疗保险基金，按规定及时支付医疗保险待遇，并建立健全预、决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第十八条（基金超支处理）
城镇居民基本医疗保险统筹基金出现超支时，劳动保障行政部门应及时向同级政府报告，由同级政府采取措施予以解决。
第十九条（人员保障）
城镇居民基本医疗保险经办机构所需工作人员，由区（市）县政府根据工作需要自行解决。
第二十条（医疗服务管理）
城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。具体办法按照劳动保障、卫生行政部门制定的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》执行。
第二十一条（定点医疗机构违规责任）
定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险政策规定，弄虚作假、滥用药品、违规收费等，社保机构有权按协议进行处理；劳动保障行政部门可视不同情况给予批评教育，或暂停基本医疗保险业务，或取消定点医疗机构资格。
第二十二条（骗保责任）
参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，社保机构有权拒付。已经给付的，应依法责令退还；拒不退还的，劳动保障行政部门可依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定，处以500元以上1000元以下罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十三条（管理人员违规责任）
劳动保障行政部门、社保机构工作人员、、，致使城镇居民基本医疗保险基金流失的，由社保机构追回流失的医疗保险基金，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条（实施细则）
区（市）县政府应根据本办法的规定，结合当地实际制定实施细则，报市政府备案。其基本原则、覆盖范围、缴费标准、待遇水平、基金管理等制度应与本办法基本一致。
第二十五条（补充医疗保险）
参加城镇居民基本医疗保险的人员，可自愿参加成都市城镇住院补充医疗保险。
第二十六条（术语含义）
本办法所称的“以上”或“以下”，均含本数。
第二十七条（解释机关）
城镇医疗保险缴费办法篇2
第二条本办法适用于具有我市城镇户口的灵活就业人员。
本办法所称灵活就业人员系指男50周岁、女40周岁以下城镇个体工商户和以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员。
与原工作单位解除劳动关系且已参加基本养老保险人员也适用本办法。
第三条符合参保条件的灵活就业人员，应到市劳动保障部门所属的医疗保险经办机构办理医疗保险参保手续。
第四条灵活就业人员申请参保所需材料有：养老保险手册；个体工商执照，从业人员登记表；街道、社区或用人单位的从业经历证明；户口簿、身份证及其复印和近期1寸免冠照片。
第五条城镇灵活就业人员基本医疗保险费以本市上年度职工平均工资为基数，按4%的比例缴纳；只建统筹金，不设个人帐户。
第六条灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须参加超限额补充医疗保险，缴费标准为：城镇职工参加超限额补充医疗保险的单位缴费和个人缴费之和，统筹金承担部分与城镇职工标准相同。
第七条灵活就业人员参保后，具备下列条件时，可停止缴纳基本医疗保险费，但超限额补充医疗保险费应继续缴纳。
（一）男满60周岁、女满50周岁。
（二）参加基本医疗保险年限，男满30年、女满25年（参加医疗保险前，基本养老保险年限视同医疗保险缴费年限）。
（三）实际缴纳医疗保险费年限达到15年。
第八条初次参保人员，从缴费之日起6个月后，开始享受基本医疗保险待遇；一年以后，开始享受超限额补充医疗保险待遇。
第九条灵活就业人员医疗保险费每年缴纳一次，参保人员逾期未缴纳医疗保险费的，补缴时按日加收2‰的滞纳金。欠费期间发生的医疗费，医疗保险不予支付，连续欠费两年以上的，按弃保对待。
第十条灵活就业人员参加基本医疗保险，参保人员住院治疗和特殊、慢性病门诊治疗的医药费、统筹金的支付范围和标准，按《*市城镇职工基本医疗保险管理办法》的规定执行；超限额医药费的赔付范围和标准，按《*市城镇职工超限额补充医疗保险暂行办法》的规定执行。
第十一条本办法实施后，符合参保条件的，应在6个月内缴费参保；逾期参保的，须按当时的缴费标准补缴基本医疗保险费，视为缴费年限。
第十二条用人单位已经参加医疗保险的，职工因故与用人单位解除劳动关系后，须在3个月内按本办法规定的缴费标准办理续保手续，逾期未办理的，按弃保对待。
城镇医疗保险缴费办法篇3
一、主要目标和基本原则
（一）主要目标：建立由政府组织引导、覆盖全市城镇居民的医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，不断提高城镇居民的健康水平。
（二）基本原则：坚持城镇居民医疗保险筹资水平、保障标准与我市经济社会发展水平相适应；坚持政府补助和居民个人自愿缴费相结合；坚持大病统筹和医疗救助相结合。
二、统筹范围和层次
（一）统筹范围：全市范围内未纳入城镇职工基本医疗保险和城镇灵活就业人员医疗保险制度覆盖范围的具有本市城镇户口的城镇非从业居民（含学龄前儿童），市及县（市、区）所属城镇大中专院校、技校、普通高中、初中和小学在校学生，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
凡具备参加城镇职工基本医疗保险或参加城镇灵活就业人员基本医疗保险条件的人员，须参加城镇职工基本医疗保险或参加城镇灵活就业人员基本医疗保险，不属于城镇居民基本医疗保险范围。
（二）统筹层次：城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，分级管理。全市执行统一政策、统一筹资水平、统一支付标准。
建立市级调剂金制度，用于市直及各县（市、区）城镇居民基本医疗保险基金不足支付时的调剂。
（三）属地管理：本市范围内的所有城镇居民，按照属地管理原则，自愿参加户口所在县（市、区）的城镇居民基本医疗保险。市直所属院校的学生参加市直城镇居民基本医疗保险。
（四）参保方式：在校学生以学校为单位参加城镇居民基本医疗保险，其他人员以家庭为单位参加城镇居民基本医疗保险。
三、统筹标准
（一）城镇居民基本医疗保险基金按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则筹集，由财政和个人共同承担，具体统筹标准是：
（1）城镇居民（含学龄前儿童）每人每年150元。其中：个人缴费80元，省财政补助30元，市财政补助15元，县（市、区）财政补助25元。
城镇居民中的低保人员每人每年150元。其中：个人缴费20元，省财政补助50元，市财政补助30元，县（市、区）财政补助50元。
（2）全日制在校学生每人每年100元。其中：个人缴费40元，省财政补助20元，市属院校（含民办学校）市财政补助40元；县（市、区）属学校（含民办学校）市财政补助10元，县（市、区）财政补助30元。
（二）对民政部门认定的城市一、二类低保人员，个人缴费部分由县（市、区）民政部门从城市医疗救助资金中代缴。
未就业的残疾人个人缴费部分，由县（市、区）残疾人联合会从残疾人就业保障金中给予适当补助。
大中专和高困学生，因家庭困难无力缴纳个人部分的，经所在学校审查，提供资料报同级劳动保障、财政部门审核后，由同级财政和所在学校给予适当补助。
鼓励有条件的用人单位对职工家属参保缴费给予适当补助。
（三）城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由市劳动保障部门会同有关部门提出具体方案，报市政府批准。
四、基金管理
（一）财政部门设立城镇居民基本医疗保险财政专户。城镇居民基本医疗保险基金（含利息收入）实行收支两条线，纳入财政专户管理，单独列帐、单独核算、专款专用，不得挤占挪用，确保城镇居民基本医疗保险基金全部用于城镇居民的医疗保障。医疗保险经办机构设立城镇居民基本医疗保险支出户，用于城镇居民住院医疗费用的支付。
城镇居民基本医疗保险基金利息按《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定的计息办法计息，当年筹资的部分，按活期存款利率计息，上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
（二）财政补助资金由财政部门按城镇居民和在校学生的实际人数，直接拨入医疗保险基金财政专户；个人缴费部分由县（市、区）医疗保险经办机构负责征缴，并及时转入医疗保险基金财政专户。财政部门要按照经办机构的实际支付情况，及时将应付资金从财政专户拨入医疗保险经办机构的支出户。
（三）建立城镇居民基本医疗保险基金风险预警制度，各县（市、区）要加强参保人员入住院控制管理，做好基金预测，及时对基金收支情况进行分析，按月向市劳动保障和财政部门上报基金收支情况。
（四）医疗保险经办机构要加强基金收支管理，建立健全基金管理的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，保证基金安全正常运行，并接受劳动保障、财政、审计等部门的监督检查。
五、基金使用和医疗服务管理
（一）城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保人员住院医疗费。同时，从统筹基金中按城镇居民基本医疗保险费筹集总额的10%提取调剂金，按每人每年20元的标准建立大额医疗保险基金。
调剂金由各县（市、区）从统筹基金中上解，统一存入市城镇居民基本医疗保险基金财政专户。调剂金的使用，由各县（市、区）劳动保障部门和财政部门向市劳动保障部门提出申请，市劳动保障部门会同市财政部门审查后拨付。拨付调剂金后仍不足支付的，由同级财政全额补助。
大额医疗保险基金单独列帐管理，主要用于参保人员住院所发生的医疗费超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗补助。
（二）城镇居民基本医疗保险的服务范围和标准，在城镇居民基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施和支付标准》尚未出台前，暂参照*城镇职工基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施和支付标准》执行。
（三）统筹基金的起付标准、最高支付限额和住院费用负担比例。
1、统筹基金起付标准：一级医院150元；二级医院350元；三级医院700元。
2、统筹基金最高支付限额：在一个缴费年度内，各级别医院的住院费用累计计算，统筹基金的最高支付限额为12000元。跨年度住院的参保人员，享受出院年度统筹基金最高支付限额。
3、个人应支付的自费部分：
（1）起付标准以下的住院费；
（2）城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围规定的部分报销项目，个人自付30%；
（3）乙类药品个人自付20%；
（4）城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目管理、医疗服务设施范围及支付标准以外的费用。
4、住院费用报销标准：参保人员住院发生的医疗费用，由统筹基金和参保人员共同承担。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，属于个人自费的由个人自付，属于统筹基金支付的按一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%的比例报销。
参保人员转外就医或在统筹地区以外居住及探亲期间发生的住院医疗费用报销时，在以上比例的基础上降低5个百分点。
建立缴费年限和享受待遇水平相挂钩的激励机制。在城镇居民基本医疗保险启动当年参保和连续缴费的，根据不同人群和缴费年限，适当提高住院费用报销标准和统筹基金最高支付限额，以鼓励早参保、早受益，多缴费、多受益。
市劳动保障行政部门根据运行情况和统筹基金收支情况适时调整住院费用报销标准，制定出台激励机制的具体实施办法。
5、大额医疗费用补助标准：在一个缴费年度内，参保居民住院发生的医疗费用，超过统筹基金最高支付限额以上可以报销的医疗费用，由大额医疗保险基金给予适当补助，补助标准为可以报销医疗费用的40%，年度最高补助限额为10000元。对享受基本医疗保险和大额医疗补助后，个人住院医疗费用负担仍过重的贫困人员，由民政部门按照《*人民政府批转省民政厅等部门关于实施城市医疗救助试点工作意见的通知》（甘政办发〔*〕104号）规定，给予医疗救助。
（四）下列情况不属于城镇居民基本医疗保险报销范围
（1）因交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故受到伤害产生的医疗费用；
（2）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成自身伤害产生的医疗费用及戒毒治疗而发生的医药费用；
（3）因自伤、自残、酗酒等致使自身伤病产生的医疗费用；
（4）不按规定转诊或在非定点医疗机构就诊的费用；
（5）因严重自然灾害或其他突发性因素造成的大范围急、危、重病人发生的医疗费用；
（6）育龄妇女因生育发生的医疗费用；
（7）有关政策规定的不予支付或限定支付范围的费用。
（五）各级劳动保障部门要加强对定点医疗机构的管理，建立科学的管理约束机制和合理的费用结算办法；医疗保险经办机构要按照风险共担、方便就医的原则，与定点医疗机构签订医疗服务协议，加强对定点医疗机构的检查考核，将考核结果与定点资格、费用给付挂钩，提高基金的使用效益，防止浪费。
（六）各定点医疗机构要严格执行城镇居民基本医疗保险的各项政策规定和医疗服务协议，向社会公布诊疗服务项目和收费价格，主动接受劳动保障部门的监督检查。
六、参保和就医
在校学生参加基本医疗保险，个人缴费部分按学年一次性缴纳全年的基本医疗保险费，由学校于每年9月底前统一到医疗保险经办机构缴纳；除学生以外的其他城镇居民参加基本医疗保险，个人缴费部分以家庭为单位到社会保险经办机构按自然年度一次性缴纳，下一年度的基本医疗保险费应于上年12月底前缴清。
城镇居民在2007年内参保的，在本方案实施后一次性缴纳当年医疗保险费的，从缴费次月起享受医疗保险待遇；以后年度参保的，在一次性缴纳全年的基本医疗保险费满三个月后，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。中断缴费的人员再次参保的，在一次性足额缴纳中断期间基本医疗保险费满三个月后，方可享受城镇居民基本医疗保险待遇，参保人员在中断缴费期间发生的医疗费由个人承担。
城镇居民基本医疗保险实行首诊负责制和双向转诊制度。参保居民住院时应就近选择一家具有定点资格的社区卫生服务中心或二级及以下医院，作为首诊医疗机构。首诊医疗机构不得推诿病人或将本级医疗机构可以治疗的病人转出。对一些诊断、治疗有困难的疾病，按照逐级转诊原则转上级医院或专科医院诊治；对于上级医院已经确诊且下级医疗机构能够治疗的疾病，实行由上向下转院制度。
参保人员因病需要住院时，持个人身份证或其他有效证件、《城镇居民基本医疗保险证》到定点医疗机构住院治疗，住院所发生的医疗费用，个人负担部分由参保人员与定点医疗机构结算，统筹基金应支付的医疗费用部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
参保人员转入本地上级医院或转外就医的，须经原住医院副主任以上医师或科主任建议、院长签字、医保科签章，报医疗保险经办机构审查同意后方可转诊。
参保人员在统筹地区以外居住及探亲期间，因病需要住院治疗的，应在当地具有定点资格的医疗机构住院治疗。
各县（市、区）政府要加快建设社区卫生服务设施，建立激励机制，创造良好的就医环境，引导参保人员小病进社区，大病进医院。劳动保障部门要将符合条件的社区卫生服务机构及时纳入基本医疗保险定点范围。
七、工作职责
劳动保障部门是城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和对定点医疗机构的管理和监督检查工作。财政部门负责制定城镇居民医疗保险基金监督管理办法，对基金使用情况进行监督管理，做好资金的保障工作，确保补助资金及时到位和安全运行。卫生部门负责落实医疗机构对贫困居民的医疗费用减免政策，对医疗机构的监督和管理。民政部门负责贫困居民的社会医疗救助工作，从城市医疗救助资金中代缴城市一、二类低保人员的个人缴费部分。教育部门负责督促学校做好在校学生参保登记和保险费的代收工作。审计和监察部门负责城镇居民基本医疗保险基金的审计监督工作。城镇街道办事处、社区居委会负责协助医疗保险经办机构，办理本辖区内参保人员个人基础资料审查、缴费等有关事宜。各学校负责做好在校学生参保登记和保险费的代收及代缴工作。市直及县（市、区）医疗保险经办机构负责城镇居民医疗保险的具体业务，主要包括参保人员登记、征收个人保险费、统筹基金支出管理、报送资金使用计划、编报基金决算、上报统计报表等。
八、组织领导和保障措施
（一）城镇居民基本医疗保险工作政策性强，涉及到城镇居民的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定。各县（市、区）政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，精心组织实施，做好宣传工作，动员广大城镇居民和社会各方面积极支持和参与这项工作。市上成立由政府分管领导任组长，劳动保障、财政、卫生、民政、教育、审计、监察等部门参加的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，协调解决有关问题。各县（市、区）也要成立相应的机构，形成统一领导、分工协作的工作机制。
（二）城镇居民基本医疗保险涉及人数多、范围广、工作量大。为保证这项工作的顺利启动实施，各县（市、区）政府要为劳动保障行政部门、医疗保险经办机构和街道、社区劳动保障工作机构增加编制和人员，同时由财政安排必要的工作经费，切实做到有人管事、有钱办事。
城镇医疗保险缴费办法篇4
为进一步激发村干部的工作积极性，推进社会主义新农村建设、根据区委有关文件精神，经乡党委政府研究，决定在村干部参加城镇职工养老保险的基础上，将村干部纳入城镇职工基本医疗保险范围。具体实施意见如下:
一、实施对象和参保条件
实施对象为全乡各行政村党支部书记、村委会主任及按照乡规定职级数正式聘用、自愿参保的现职村脱产干部(不含因超龄而留用不聘人员)，同时必须符合下列三个条件:
1、男年龄在60周岁以下，女50周岁以下，即未达到国家规定的法定退休年龄;
2、用人单位已按规定参加城镇职工医疗保险;
3、应同时按规定参加其他各类社会保险。
二、缴费标准及管理办法
1、医疗保险费按照城镇职工医疗保险的缴费标准进行缴纳，分基本医疗保险费和大病救助金。
2、医疗保险费按照缴费基数的一定比例按月收缴，缴费基数与城镇职工基本养老保险缴费基数一致，保险费按缴费基数13%的比例缴纳，由乡、村、个人三级按比例共同承担，个人负担部分不低于2%。其中，村党支部书记、村主任的医疗保险费，乡、村各承担5.5%，个人负担2%，其他村干部的医疗保险费，乡、村各承担5%，个人负担3%。参保人员每人每月5元的大病救助金由行政村承担，同时失业、生育、工伤的保险费集体负担部分按乡、村各50%承担。。
3、参保人员以乡为单位，到所在地医疗保险管理部门办理参保手续，并与用人单位职工一样按规定缴纳城镇职工医疗保险费。
三、有关规定
1、行政村干部参加城镇职工医疗保险，实行履行义务与享有待遇相统一，在按规定缴纳保险费后的次月，开始享受城镇职工基本医疗保险待遇;因村干部个人原因造成中止缴费的，自中止缴费的次月停止享受城镇职工基本医疗保险待遇。中止缴费后重新缴费的，自中止缴费至重新缴费这段时间，不视作缴费年限。
2、参保人员正常离任后，尚未达到退休年龄的，可由本人按相关规定参保(农口人员应通过已参加医保的用人单位或以个体工商户身份参保)并缴纳基本医疗保险费和大病救助金，乡、村两级不再予以补贴。
3、参保人员因工作或生活需要调离本区的，其医疗保险关系可按规定转入新单位。医疗保险关系转移，不影响本人的缴费年限。
4、参保人员在办理退休时，可选择在退休后享受基本医疗保险待遇或住院医疗保险待遇。享受基本医疗待遇的，应同时具备下列条件:(1)按有关规定办理退休手续并按月享受养老待遇;(2)基本医疗保险累计缴费年限和实际缴费年限达到规定要求。
5、参保人员从参保之日起到法定退休年龄，基本医疗保险实际缴费年限已达到规定要求，但累计缴费年限未达到规定要求的，可按规定一次性全额补缴医疗保险费和大病救助金，以达到规定缴费年限。补缴费用乡、村不予补助。
6、参保人员到达规定退休年龄时，不具备办理退休和按月享受养老待遇条件的，或基本医疗保险缴费年限不符合规定条件，又不愿按规定补缴的，自次月起终止基本医疗保险关系。
7、对不符合参加城镇职工医疗保险条件或本人不愿参加的，以及参保后在法定退休年龄前自行中断保险的，在任职期间，可将同等情况下参加城镇职工医疗保险应给予的乡、村集体实际缴费部分，按参保人员同等比例发放给本人。
四、奖惩意见
1、参保人员被授予区级(指区委、区政府表彰的)以上荣誉称号的，其受表彰当年个人应缴医疗保险费由乡、村负担。
2、参保人员受党纪处分或违法犯罪的，视情节轻重，医疗保险集体缴纳部分不予补贴或减少补贴。具体是:
(1)受党内警告处分、党内严重警告处分或拘留以上行政处罚的，分别停止补贴1年、2年集体按比例应缴的医疗保险费，集体应缴部分由个人承担。
(2)受撤销党内职务及其以上处分以及被判刑或劳教的，停止缴纳医疗保险费集体缴费补贴。受撤销党内职务以上处分的，由个人全额续缴医疗保险费。被判刑或被劳教的，期间停止缴纳医疗保险费，待其刑满或劳教期满后，继续由个人全额缴纳。不愿续缴的，保留其个人账户，待其到达退休年龄时，一次性退还个人账户储存额。
五、其他
1、本通知未涉及的有关医疗保险政策问题，按《市城镇职工基本医疗保险规定»、《关于印发市区城镇职工基本医疗保险实施意见的通知»和相关配套文件执行。如遇政策变动，以上级有关文件为准。
城镇医疗保险缴费办法篇5
为贯彻落实《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》（蚌政办〔20*〕42号）精神，切实做好我县城镇居民基本医疗保险工作，现就有关事项通知如下：
一、充分认识城镇居民基本医疗保险工作的重要性
建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众共享改革发展成果的具体体现。我县于20*年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障全县非从业居民的基本医疗保险需求起到了较好作用。今年，蚌埠市又被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一。为确保完成市政府下达我县城镇居民基本医疗保险参保人数5万人的目标任务，各乡镇和各有关部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，真正实现人人享有基本医疗保险的目标。
二、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策
（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围
未参加城镇居民基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，城中村居民和失地农民，外地来我县购房居住人员。
（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准
16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其他非从业城镇居民的缴费标准仍按《固镇县城镇居民基本医疗保险暂行办法》（固政办〔20*〕38号）执行。
（三）简化参保缴费手续
在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。
其他参保居民由社区劳动保障事务所（站）负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过工商银行存折代扣，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。
各代办部门代收的医疗保险费统一缴至地税银行专户。
（四）对生活困难人员给予适当补助
对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民基本医疗保险个人缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助；学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。
符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在劳动保障服务站（所）申请补助，由县民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，由县民政部门从城市医疗救助金中解决。
（五）建立不同医疗保险制度之间的参保转换机制
1.劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。
2.参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上,参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后,不再设医疗待遇等待期,从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇,同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇
1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。
2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例在规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。
3．对连续缴费2年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。
4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1-10级分别给予10000-1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。
（七）建立大病医疗救助机制
对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按50%补助，最高补助2万元。
（八）建立风险统筹调节金制度
县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。
三、加强城镇居民基本医疗保险工作组织领导
城镇医疗保险缴费办法篇6
为认真贯彻落实省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于做好年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社发〔〕25号）以及省人社厅《关于依法做好社会保险扩面征缴工作的通知》（人社办发〔〕60号）精神，现就做好我县2012年度城镇居民基本医疗保险工作有关事项通知如下：
一、工作目标
按照上级关于做好城镇居民基本医疗保险工作的相关要求，全力做好2012年度城镇居民参保工作，确保我县城镇居民基本医疗保险参保率实现全覆盖。
二、参保对象
自治县行政区域内未参加城镇职工基本医疗保险的居民、在校学生、学龄前儿童（含婴幼儿）、被征地农民和进城务工人员及其家属。
三、筹资标准
2012年我县城镇居民的筹资水平为成年人每人380元，政府对普通居民的补助提高到每人200元，个人缴纳180元；学生及18周岁以下的少年儿童筹集水平为每人220元，政府补贴提高到每人200元，个人缴纳20元；60周岁以上困难老人筹资水平为380元，政府补贴330元，个人缴纳50元；低保对象、重残人员由政府全额补助，个人不缴费。
四、工作安排
县社会保险基金征收稽查局负责城镇居民基本医疗保险征收工作的组织宣传和指导工作。各乡镇人力资源和社会保障服务中心（社区）、各学校负责2012年度城镇居民基本医疗保险参保登记、医保费收缴、参保人员信息审核及录入等工作，具体如下：
（一）参保登记。
1、城区学生以学校（乡镇以中心学校）为单位办理参保登记，学校凭参保学生户口簿或身份证原件建立电子档案。
2、非在校学生（含学龄前儿童、婴幼儿）及其他居民以乡镇人社服务中心（社区）为单位办理参保登记。参保人员须持本人户口簿原件或者居民二代身份证原件到居住地所属乡镇或社区登记建立电子档案。
（二）信息录入。由各乡镇人社服务中心（社区）、各学校负责将参保人员信息建立电子数据库，做好登记、核对、录入等基础工作。
（三）费用征缴。
1、各学校安排专职工作人员收集各班级缴纳的医疗保险费，并向每一位参保学生出具《族自治县城镇居民基本医疗保险缴费核定单》。学校持县社会保险征收机构出具的《现金存款凭证》到建设银行缴纳代收的医疗保险费。
2、各乡镇人社服务中心（社区）根据参保人员提供的户口簿、身份证等相关资料，确定缴费额，向参保居民出具《自治县城镇居民基本医疗保险缴费核定单》，收取医疗保险费，由协作银行代收医疗保险费。
（四）办理期限。年9月1日至9月30日为在校学生集中办理参保缴费时间；年10月10日至11月10日为居民集中办理参保缴费时间。参保人员一次性缴纳一个保险年度的医疗保险费，保险年度从2012年1月1日起至2012年12月31止。已办理参保并缴纳医疗保险费后不办理退保、退费手续。
（五）就医程序。参保对象住院凭户口簿原件或者居民二代身份证原件到定点医疗机构就医（县内及宜昌城区定点医疗机构）。实行网上结算，取消转诊审批程序。
四、工作要求
（一）高度重视，加强领导。各乡镇（社区）要高度重视，分管领导亲自抓，指派专人具体经办，切实落实城镇居民医保参保登记和缴费工作。确保此项工作有人管理、有人负责、有人落实。县教育局负责组织全县所有在园的幼儿和在校中小学学生（含职业高中、中专学生）的参保工作，督促未参保学生尽快到所在学校参保缴费。各部门要加强协调沟通，密切配合，力争完成2012年度城镇居民医保扩面征缴工作目标。
城镇医疗保险缴费办法篇7
在前两篇文章梳理灵活就业人员参保基本情况和政策规定的基础上，本文将着重分析灵活就业人员参加医疗保险面临的难点问题，结合我国未来就业形势和医疗保险制度改革的趋势，就如何进一步完善城镇灵活就业人员医疗保险政策，促进灵活就业人员参加医疗保险，提出因应对策。灵活就业人员参保不“灵活”灵活就业人员参加医疗保险有户籍限制。不少地方规定，灵活就业人员以个人身份参加医疗保险，必须具有当地城镇户口，灵活就业人员以个人身份参加养老保险则没有这种规定。在课题组选取分析政策的10个城市中，除苏州市外，其余9个城市均要求以灵活就业身份参加职工基本医疗保险的人员必须是本市户籍。这条规定把以灵活方式就业的外来务工人员排除在了灵活就业人员医疗保险范畴之外。灵活就业人员医疗保险缴费偏高。2007年，全国医疗保险“统账结合”模式的单位平均缴费率为7.44%，个人平均缴费率为2.26%；单建统筹基金的平均缴费率为4.79%；全国在岗职工年平均工资为24932元。以此推算，灵活就业人员以个人身份参加“统账结合”和“单建统筹”的职工医疗保险，每月各需缴纳约200元和100元。结合课题调查数据，这对月均收入普遍低于1000元且收入不稳定的灵活就业人员来说显然负担不轻。在课题组对经办机构人员的问卷调查中，关于灵活就业人员不愿参加职工基本医疗保险的主要原因，调查结果显示，缴费偏高以10票位列第二，比位列第一的灵活就业人员不了解政策仅少两票。在对北京市灵活就业人员的问卷调查中，关于对城镇职工基本医疗保险是否满意，导致不满意的首位原因是缴费偏高，这个选项的比例高达68%。在回答“您觉得灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的缴费占月收入的多大比例比较合适”一题时，73.5%的调查对象选择5%以下，6.5%选择5%～10%，2.1%选择10%～15%，另有17.9%选择不好说。将这一调查结果与实际缴费额占年收入的比例联合做双曲线图，数据显示，调查对象的缴费愿望与实际情况形成较大反差。医疗保险和养老保险捆绑参保。相当一部分地方明文规定医疗保险必须和养老保险捆绑参保，即参加医疗保险要以参加养老保险为前提，还有一些地方虽然没有文件规定，但在实际操作中实行两险捆绑。按照《关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》（国发[2005]38号），灵活就业人员参加基本养老保险的缴费基数为当地上年度在岗职工平均工资，缴费比例为20%。灵活就业人员参加医疗保险的缴费基数同基本养老保险，缴费比例如前所述。以此推算，2007年灵活就业人员参加基本养老保险和“统账结合”的医疗保险，每月需缴纳约617元；参加基本养老保险和单建统筹的医疗保险，每月需缴纳约425元。很明显，如果没有政府补贴或家庭援助，绝大部分灵活就业人员个人将难以承受。待遇享受条件过于严格。单位参保人员一般是当月参保缴费次月可以享受待遇，没有等待期限制，而且达到退休年龄后不缴费即可享受医疗保险待遇，没有缴费年限规定。灵活就业人员则不同，各地普遍做了一些限制性规定。除湖南等少数地方规定灵活就业人员和单位参保人员一样即保即享受待遇外，绝大多数地方规定，灵活就业人员要连续缴费6个月后才可享受医疗保险统筹基金支付待遇，重庆规定要连续缴费满12个月。各地关于灵活就业人员缴费年限的规定则更严，不仅所有统筹地区都对灵活就业人员达到退休年龄后不缴费享受医疗保险待遇作了缴费年限规定，而且年限普遍较长，并附带实际缴费年限和连续缴费年限的规定。从全国看，绝大多数统筹地区规定，灵活就业人员达到退休年龄后不缴费享受医疗保险待遇必须实际缴费年限不低于10年，累计缴费年限男不低于30年、女不低于25年。一些灵活就业人员反映，与单位就业人员相比，深感自己是社会医疗保险领域的“二等公民”。享受社会保险补贴政策比较困难。2007年社会保险补贴季均享受人数为426万人，全国灵活就业人员的医疗保险补贴平均为每人每月71元，由再就业资金支付。这项政策不仅能帮助就业困难人员参加医疗保险，而且有利于促进就业，属于花钱建机制、不养懒人的好政策。但是，我国出台社会保险补贴政策的大背景是为了促进就业，因此政策的制定及落实主要由就业机构负责，而养老保险和医疗保险由社会保险机构负责，这在一定程度上造成社会保险补贴政策知晓率低，很多灵活就业人员不知道参加医疗保险还能享受政府补贴，积极维权踊跃申请也就无从谈起。另一方面，由于全国对灵活就业人员的认定没有统一标准，再加上社会保险补贴资金由中央财政和地方财政按照6：4的比例分担，一些财力有限的地方在实际操作中“可汤下面”，控制享受社会保险补贴的人数，其中对灵活就业人员享受社会保险补贴的审批尤为严格。课题组在调研访谈中发现，相当一部分符合条件的灵活就业人员因无法申请到社会保险补贴，无力以个人身份参加医疗保险。缺乏强有力的执行手段。除了上述政策性因素外，还有推进手段因素。对单位从业人员而言，城镇职工基本医疗保险是强制参加的社会保险，经办机构可以动用法律手段要求单位参保，而且主要缴费承担者是单位，不参保意味着福利损失，因此单位从业人员有积极性敦促单位参保并监督单位按时足额缴纳保费。灵活就业人员遵循的却是自愿参保原则，经办机构手中没了“强制参保”这根“大棒”，对这部分人只能用“胡萝卜”鼓励引导参保。各地为了鼓励灵活就业人员参保，采取了一些措施，如规定灵活就业人员必须在办法实施后一定时间段内办理参保手续，超过期限未参保的，以后参保需从政策实施起补缴保费并收取滞纳金等，但成效非常有限，目前可以使用的“胡萝卜”——社会保险补贴政策惠及面又相当有限。灵活就业人员或更倾向参加城镇居民基本医疗保险。2007年国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），虽然灵活就业人员作为从业人员不属于居民，但由于：灵活就业人员多无明确的劳动关系，从业身份很难识别；城镇居民基本医疗保险对所有的参保人员实行财政补贴政策，对参保人员有一定吸引力；灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，缺乏强制手段。因此，实际上相当一部分试点城市的灵活就业人员，尤其是低端灵活就业人员参加了城镇居民基本医疗保险。#p#分页标题#e#随着《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（国发[2009]12号）的出台，各地贯彻落实由灵活就业人员自愿选择参保的相关政策要求，并就灵活就业人员在各种医疗保险制度间转换的参保年限计算和待遇享受问题进行了详细规定。根据现有统计数据估算，已有更多的灵活就业人员参加了居民医疗保险。数据显示，2009年后灵活就业人员参加职工医疗保险情况一改2004年～2008年来的快速增长趋势，2009年参保人数与2008年持平，2010年参加职工基本医疗保险的灵活就业人员为2286万人，在上年较低基数的基础上增长率也仅为13%。中国医疗保险研究会开展的针对城镇居民的入户调查也支持这一判断。2007年～2010年在15岁及以上城镇各类从业人群中，除正式员工和离退休者外，其他人群选择城镇居民医疗保险的比例无一例外地高于城镇职工基本医疗保险。而且，个体及自由职业者在城镇居民基本医疗保险参保者中所占比例逐年增高。创新思路解难题为更好地解决灵活就业人员医疗保障问题，实现医疗保险制度的可持续发展，针对灵活就业人员医疗保险政策实施过程中出现的问题，结合我国就业形势和医疗保险发展趋势，现就进一步完善灵活就业人员医疗保险政策提出如下建议：做好制度和机制设计，为各类灵活就业人员提供不同选择。如前所述，我国的灵活就业人员情况比较复杂，需求必然不同，设计也宜多元。从目前情况看，对与用人单位签订劳动合同收入稳定的灵活就业人员，应强制参加城镇职工基本医疗保险。对收入高于一定数额的高端个体灵活就业人员，宜用良好的制度设计吸引其参加城镇职工基本医疗保险。北京市灵活就业人员问卷调查显示，关于参加社会医疗保险的原因，60.4%的调查对象选择了“原来有保险，为了接续保险关系”，说明多数人有良好的保险意识；位居第二位的选项是“统一组织的，不参加不行”，说明强制性也能发挥一定作用。关于选择城镇职工基本医疗保险的原因，调查对象有与上题异曲同工的选择。66.3%的调查对象选择了“退休后不缴费即可享受医保待遇”，说明多数人看重长远。对其他灵活就业人员，城镇户籍的，允许其自由选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险；农村户籍的，允许其自由选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。但不管选择哪种医疗保险，应坚持单一参保原则，即只允许选择参加一种基本医疗保险，同时，完善管理服务，避免重复参保、重复补助、重复支付。促进灵活就业人员参加城镇基本医疗保险。一是对以个人身份参加城镇基本医疗保险的灵活就业人员，要逐步放宽户籍限制，应明确凡是在当地居住就业并自愿按照当地政策缴费参保的，都允许参保。二是取消捆绑参保的规定。在当前灵活就业人员经济能力有限的情况下，应本着急用先行的原则，允许灵活就业人员先参加医疗保险，解决大病医疗保障问题，防止因病致贫。三是提供多种参保选择。对参加城镇职工基本医疗保险的单位灵活就业人员及高端灵活就业人员，允许其根据经济能力选择“统账结合”医疗保险或“单建统筹”医疗保险。对自愿选择参加职工基本医疗保险的其他灵活就业人员，可根据情况适度降低缴费基数。如北京市规定，凡是享受社会保险补贴政策的灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，以上一年本市职工月平均工资的70%为基数缴纳基本医疗保险费。2009年实施的《北京市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法》，更是进一步强化参保激励，所有参加职工基本医疗保险的灵活就业人员均以上年本市职工月平均工资的70%为缴费基数。四是加大政府资金支持力度。当前应扩大享受社会保险补贴政策的人群范围，从“4050”人员扩大到就业困难人员，并适当延长社会保险补贴政策的期限，让更多的灵活就业人员可以享受社会保险补贴政策。长远看，应为低端灵活就业人员建立灵活就业社会保障补助金制度。尽快研究制定衔接政策，有效保障灵活就业人员医疗保险权益。抓紧研究制定城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险两项制度的衔接政策。一是参保变更流程。通过总结各地的做法，明确原来参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员选择参加居民基本医疗保险，或原来参加居民基本医疗保险的灵活就业人员选择参加城镇职工基本医疗保险的经办流程。二是缴费年限折算问题。比如是否可规定，灵活就业人员参加城镇居民基本医疗保险后改参加城镇职工基本医疗保险的，补缴二者之间的差额部分后，参加居民基本医疗保险的缴费年限就可计算为城镇职工基本医疗保险的缴费年限。或根据居民基本医疗保险缴费和城镇职工基本医疗保险缴费的比例，把居民基本医疗保险的缴费年限折算为城镇职工基本医疗保险的缴费年限。三是医疗保险待遇衔接问题。明确灵活就业人员，尤其是慢病患者在城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险两种制度转换期间的医疗保险待遇，防止造成待遇空档。完善灵活就业人员信息统计与基金监测，实现医疗保险的可持续发展。一是针对灵活就业界定模糊、基数不准的现状，及时跟踪了解各地灵活就业进展情况，提出灵活就业的界定标准，逐步规范统计口径。二是建议开展大型入户调查，准确了解灵活就业人员的就业状况与保障需求，增强完善政策的针对性。三是做好灵活就业人员参加城镇居民基本医疗保险的数据测算，加强基金收支监测，为基本医疗保险制度的稳健运行提供支持。逐步整合制度，迈向城乡统筹的医疗保险制度。我国从1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度以来，几经发展，从最初只有“统账结合”到困难企业参保可以只建统筹基金不建个人账户，从最初的城镇各类单位及职工参加同一医疗保险办法到灵活就业人员、农民工等群体有了单独的医疗保险办法，农村居民也从2003年起逐步拥有了新型农村合作医疗。这虽然使制度更灵活，适应性更强，有利于扩面，但医疗保险制度按人群身份被分为一个个“孤岛”,增添了参保人员因身份变更从一种医疗保险办法到另一种医疗保险办法的转换环节，不仅增加了管理成本，而且带来一系列政策衔接问题。#p#分页标题#e#从将来发展计，应逐步完成制度整合，最终统一城乡基本医疗保险制度。走向不按人群分类，通过不同的缴费标准与待遇水平设计，由居民自主选择相应档次。另外，根据医疗保险自身规律和未来发展需要，有必要着手探索实行家庭整体参保的必要性与可行性。数据显示，灵活就业人员家庭收入情况好于个人收入情况。因此，我们还对个人月收入、家庭月收入与险种选择、合理缴费比例进行了相关分析，并得到以下结论：个人月收入与选择参加何种保险以及个人认为合理的缴费比例不存在相关性；而家庭月收入则与选择参加何种保险以及个人认为合理的缴费比例存在相关性。由此可粗略推断，关于社会保障的家庭生命周期理论适用于我国灵活就业人员的医疗保险选择。也就是说，个体和家庭可能在家庭内部对灵活就业和正规就业进行创造性组合，将其作为有效分散风险、获取最大收益的家庭发展战略。如果没有准确的缴费能力调查，所有灵活就业人员均完全自由选择参保类型，有可能形成保障不公，并对医疗保险基金的收支平衡造成影响。
城镇医疗保险缴费办法篇8
一、关于《实施方案》的形成过程及基本原则
（一）形成过程。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，是惠及人民群众的一件大事，是完善社会保障体系的重要内容，是保增长、保民生的重要举措。为解决城镇居民的医疗保障问题，年7月，国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔〕20号）。年9月，河北省人民政府下发了《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政〔〕99号），全国各地相继开展了城镇居民基本医疗保险试点工作,按照省政府的统一安排。我省从年开始，分两批启动了城镇居民医保试点，截止年底，已有9个设区市全面实施，参保率达到了80%以上。我市和邢台被列为第三批，今年下半年同步启动。
对于启动我市城镇居民基本医疗保险工作，市委、市政府极为重视，市委书记、市长、主管市长多次听取相关部门的汇报，对我市城镇居民基本医疗保险工作了具体要求。按照市委、市政府的要求，及时建立了由劳动保障、财政、卫生、民政、残联、桃城区政府等9个部门单位参加的城镇居民基本医疗保险联席会议制度。我们从去年开始，组织力量对我市的城镇居民人员构成、城镇居民年人均可支配收入、医疗费用支出等情况进行了调查测算，3月初组织相关人员赴沧州、廊坊、石家庄等地学习城镇居民基本医疗保险工作经验，在调查测算、交流和借鉴我省先期试点的9个设区市开展城镇居民基本医疗保险经验的基础上，根据省政府《实施意见》和我市实际，经过反复讨论、修改和论证，起草了《*市城镇居民基本医疗保险实施方案》。经过市城镇居民医疗保险联席会议反复讨论修改后，上报市政府常务会议研究通过，并报经省政府批准同意，形成了现在的《实施方案》。这个方案政府已印发正式文件，近期*日报将全文刊发。
（二）基本原则。根据国务院《指导意见》和省《实施意见》及国家、省会议精神，结合我市实际，在制定城镇居民基本医疗保险《实施方案》过程中，坚持了五条原则：
1、低水平、广覆盖原则。低水平就是在城镇居民基本医疗保险制度起步阶段，从我市实际出发，综合考虑城镇居民的基本医疗需求和家庭、财政的承受能力，确定适当的筹资标准和保障水平。广覆盖就是在全市已经实行了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上，将目前还没有医疗保障的人全部纳入保障范围，实现我市基本医疗保险的无缝隙全面覆盖。
2、保住院、保门诊大病的原则。城镇居民基本医疗保险的重点是解决城镇居民患大病看不起病，因病致贫问题。因此，我市《实施方案》明确保障的重点是参保居民住院和门诊大病医疗费用。同时，将医疗费用较高的恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）门诊治疗费用列入了保障范围。
3、家庭缴费与政府补助相结合的原则。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予补助。我市对所有参保居民都给予了补助，规定了具体的标准。其中，对低保对象、重度残疾人和低收入家庭中周岁以上的老年人全部由政府给予补助，个人不缴费。
4、缴费年限与医疗保险待遇挂钩的原则。鼓励参保居民连续缴费，《实施方案》规定参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。
5、分级管理、分级负担的原则。根据我市的经济状况和城镇居民医疗消费水平，为了充分利用卫生资源、增强保障能力，《实施方案》明确了我市城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。
二、关于《实施方案》的主要内容
《实施方案》共八章四十四条，对城镇居民基本医疗保险的参保范围、筹资标准、个人缴费和补助办法、医疗保险待遇、大额医保、管理服务等方面都作了规定。
（一）关于参保范围。根据省政府《实施意见》和年3月26日人社部召开的全国第三批城镇居民医保启动工作视频会议规定，要拓宽城镇居民基本医疗保险的参保范围，灵活就业人员、农民工等可以自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保；关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工医保确有困难的，经批准也可以参加城镇居民医保。据此，我市确定的范围是：本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民以及其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
（二）关于筹资标准。按照大数法则，城镇居民参保人数越少，相应的筹资标准应该越高，这样才能降低风险。但考虑我市的实际情况以及居民的收入水平较低，采用了较低的筹资标准。
1、成年居民的筹资标准（300元/人年）。这是参考省内其他地市的情况。全省其它十个设区市的筹资标准均在300元至390元之间，我市筹资标准选择全省最低水平每人每年300元，其中含大额医疗保险费50元。
2、未成年人筹资标准（1元/人年）。省内第一批试点市中未成年人的筹资标准在100元至1元之间；第二批试点市中未成年人的筹资标准多数在1元至180元之间。我市参考第二批试点市和邢台的情况确定了未成年人的筹资标准为每人每年1元，其中含大额医疗保险费10元。
（三）关于个人缴费和补助办法。按照家庭缴费和政府补助相结合的原则，根据我市的财政能力和家庭负担能力，《实施方案》确定了个人缴费和财政补助办法。对于市区参保人员的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，已启动的九个设区市和正在启动的邢台市均采取了由市、区各负担50%的办法进行补助。因此，我市也采取全省统一的市、区各负担50%的办法，具体如下：
1、正常居民。筹资标准为每人每年300元。其中个人缴费190元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。
低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中周岁以上的老年人，筹资标准为每人每年300元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政70元、省财政80元、市财政75元、桃城区财政75元。
2、各类学生、18周岁及以下非在校居民。筹资标准为每人每年1元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。
低保对象或重度残疾的学生、儿童，筹资标准为每人每年1元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政45元、省财政55元、市财政30元、桃城区财政30元。
3、市内的在校大学生。筹资标准为每人每年1元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助：中央财政40元、省财政50元、市财政20元。
4、属于市开发区所辖的居民。除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。
（四）关于医疗保险待遇。城镇居民基本医疗保险基金重点用于保障参保居民的住院医疗费用和门诊大病费用支出，根据我市的筹资标准和医疗消费水平，《实施方案》确定了我市城镇居民的医疗保险待遇水平。
1、住院起付标准。起付标准是参保居民每次住院需先由个人负担的一定额度医疗费用。设起付标准主要是为了约束参保居民的住院行为。省内已启动市的起付标准都确定在200元至1000元之间。我市《实施方案》按照不同等级的医疗机构，分别确定相应的起付标准：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。
门诊特殊疾病起付标准：省内已启动市的起付标准都确定在500元至1200元之间。我市定为500元。
2、报销比例。城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民起付标准以上、最高支付限额以下的住院和门诊大病医疗费用。省《实施意见》要求参保居民的医疗费用可以控制在规定支付范围内50％－70％的报销水平。我市《实施方案》确定的报销比例为：一级定点医疗机构70%，二级定点医疗机构%，三级定点医疗机构50%。确需转往异地就医的报销比例不降低。
3、年度最高支付限额。最高支付限额是在一个年度内基金支付参保居民医疗费用的累计最高额度。按照我市《实施方案》规定，年度最高支付限额为10万元，包括两部分：城镇居民基本医疗保险最高支付限额为3万元；大额医疗保险最高支付限额为7万元。今后将随着社会经济发展和财政、居民收入的提高以及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。
需要说明的是：城镇居民的报销比例，从数字上讲和新农合的差别不大，但由于城镇居民的医疗需求及消费水平相对较高，并且其药品目录、诊疗项目范围较宽，一次性材料报销比例较高，转外地报销比例不降低，实际报销数额能达到10万元（其中基本医疗保险最高支付3万元，大额医疗保险最高支付7万元）。因此，城镇居民的实际待遇水平将比新农合要高。
（五）关于大额医疗保险。为了解决患大病医疗费用家庭负担困难的问题，我市《实施方案》确定在城镇居民基本医疗保险的基础上，同时建立大额医疗保险。城镇居民大额医疗保险参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，依据大数法则和医疗保险逐步提高统筹层次的趋势，实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。所有参加城镇居民基本医疗保险的人员同时还要参加大额医疗保险，在一个结算年度内大额医疗保险最高支付限额为7万元。
三、加强组织，优化服务，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展
城镇居民是分散的群体，做好城镇居民基本医疗保险工作，必须加强服务、强化管理。《实施方案》明确了市区城镇居民基本医疗保险经办工作由市医保中心负责管理，各县（市）由各县（市）的部门经办，这样可以充分利用城镇职工基本医疗保险管理体系和现有医疗卫生服务资源。同时可以增强防范风险的保障能力，更充分地发挥有限基金的作用。
城镇医疗保险缴费办法篇9
为贯彻落实《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知》（蚌政办〔2008〕42号）精神，现就进一步做好我县城镇居民基本医疗保险工作的有关事项通知如下：
一、充分认识城镇居民基本医疗保险工作的重要性
建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的重要内容，关系到社会和谐稳定，是广大人民群众共享改革发展成果的具体体现。我县于2007年开始实施了城镇居民基本医疗保险制度，对保障全县非从业居民的基本医疗需求起到了较好作用。今年，蚌埠市又被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之一。各乡镇和县政府各部门一定要站在立党为公、执政为民的高度，增强做好城镇居民基本医疗保险工作的紧迫感、责任感和使命感，切实履行职责，扎实推进城镇居民基本医疗保险工作，真正实现人人享有基本医疗保障的目标。
二、逐步完善城镇居民基本医疗保险政策
（一）进一步扩大城镇居民基本医疗保险参保范围。
未参加城镇职工基本医疗保险的以下人员可以参加我县城镇居民基本医疗保险：我县境内各类中、小学在校学生（不分户籍和学籍），16周岁以下的非在校少年儿童，无稳定收入的城镇成年居民，失地农民，外地来我县购房居住人员。
（二）调整16周岁以下非在校少年儿童缴费标准。
16周岁以下非在校少年儿童个人缴纳医疗保险费标准由每人每年120元调整为每人每年40元。在校学生、其它非从业城镇居民的缴费标准仍按《怀远县城镇居民基本医疗保险实施细则》（怀政办〔2007〕77号）执行。
（三）简化参保缴费手续。
在校学生统一由所在学校以班级为单位办理参保登记手续，代收代缴医疗保险费，并集中办理社会保障卡（在校学生首次参保个人缴费中含10元初次办卡费，代收后缴入财政卡办专户）。
其他参保居民由社区劳动保障工作站负责办理参保登记手续。医疗保险费的收取可通过银行直接缴费，也可由社区工作人员直接代收，并出具财政印制的统一票据。
（四）对生活困难人员给予适当补助。
对享受城市最低生活保障待遇的居民参加城镇居民医疗保险个人缴费部分，按照先缴后补的原则，由民政部门按以下标准给予适当补助：学生及16周岁以下非在校少年儿童每人每年补助10元；大病及重残人员每人每年补助40元；“三无”人员（无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人）给予全额补助。
符合补助条件的参保人员，于每年11月底前持《低保证》和缴费凭证到所在社区申请补助，由县民政部门审核后于次月发放。所需补助资金，从城市医疗救助资金中解决。
（五）建立不同医保制度之间的参保转换机制。
1．劳动年龄段内的非从业城镇居民可以参加居民医疗保险，在实现就业后，应转为参加城镇职工基本医疗保险，其参加居民基本医疗保险缴费年限每3年可折算为职工基本医疗保险1年的缴费年限。
2．参加城镇居民基本医疗保险连续缴费2年以上，参保期间变更参加城镇职工基本医疗保险后，不再设医疗待遇等待期，从参加职工医保缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇，同时停止享受城镇居民医疗保险待遇。
（六）适当提高城镇居民基本医疗保险待遇。
1．城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额由3万元提高到5万元。在校学生、16周岁以下非在校少年儿童年度基金最高支付限额仍为10万元。
2．建立缴费年限与基金支付比例挂钩的良性运行机制。参保人员连续参保缴费满两年的，从第2年起，其住院医疗费用段基金支付比例在规定正常支付比例基础上提高3%，以后每增加一年缴费，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中断缴费的，则重新累计。
3．对连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员，参保期间生育给予300元的一次性生育补助。
4．在校学生因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后按1—10级分别给予10000—1000元的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。
（七）建立大病医疗救助机制。
对患特大疾病、年度个人自付医疗费用超过2万元以上的参保人员，给予适当救助。救助办法为：2万元以上部分由基金按25%补助，最高补助1万元。
（八）建立风险统筹调节金制度。
县劳动保障部门每年按照基金收入的5%建立城镇居民基本医疗保险统筹调节金，用于防范基金风险，增加基金共济能力。调节金总量达到当年基金收入的10%后，不再提取。
城镇医疗保险缴费办法篇10
第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。
第二条遵循以下原则：
（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；
（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；
（三）效率与公平相统一。
（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。
第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。
市和县市区、园区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责办理城镇职工基本医疗保险业务。
第四条本市行政区域内的下列单位和人员，应参加城镇职工基本医疗保险：
（一）企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员；
（二）无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称个体参保人员）；
（三）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。
第二章基金管理
第五条基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挪用。收支情况按同级财政行政部门和上级社会保险经办机构规定报送报表。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算安排。
人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门对基金进行监督管理；审计行政部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
第六条基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分组成，分别核算、互不挤占。
个人帐户由职工个人缴纳费用和单位缴纳费用划转部分组成，单位其余缴纳费用划入统筹基金。
第七条基本医疗保险基金出现超支，各级人力资源和社会保障行政部门、财政行政部门及时向同级政府报告，由政府采取措施予以解决。
第八条统筹基金按政策计息，利息部分纳入统筹基金管理。
第三章基金征缴
第九条单位在职职工基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。缴费基数以上上年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资（以下简称上上年市平工资）为最低缴费基数据实缴纳，单位缴费率为7%；职工缴费率为2%，由所在单位代扣代缴。个体参保人员以上上年市平工资为缴费基数，缴费率为9%。
第十条累计缴费年限满20年，办理了医疗保险退休手续的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。
办理医疗保险退休手续时缴费不足20年的参保人员，以办理医疗保险退休手续当年缴费基数的7%为标准，由单位或个人一次性趸缴补足20年，不再缴纳基本医疗保险费，执行医疗保险退休待遇。不愿一次性趸缴的，经本人申请，经办机构审核后，不缴纳一次性趸缴费用，终止其城镇职工基本医疗保险关系。
第十一条参保单位和职工按月缴纳基本医疗保险费。个体参保人员于每年6月30日前缴纳全年基本医疗保险费。
第十二条参保人员在本市重复缴费的，退还其多缴费用。
第四章关系转移、中断和欠费处理
第十三条市内未办理医疗保险退休手续的参保人员医疗保险关系转移时，只转移参保关系和个人帐户，缴费年限互认。
第十四条已办理医疗保险退休手续的人员医疗保险关系不再转移。
第十五条城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗之间的保险关系转移按国家、省、市相关政策执行。
第十六条发生下列情形为参保中断，基金不支付中断期间的医疗保险待遇，中断期间不计缴费年限：
（一）参保单位欠费满12个月；
（二）个体参保人员未足额缴清当年基本医疗保险费。
第十七条参保单位已申报参保，未足额缴纳基本医疗保险费，按下列规定处理：
（一）欠费3个月，基金暂停支付医疗保险待遇。
（二）当年缴清欠费、利息和滞纳金的，基金连续支付医疗保险待遇。
（三）在参保中断前跨年度缴清欠费、利息和滞纳金的，只计缴费年限和个人帐户，统筹基金不支付欠费期间的住院医疗保险待遇和门诊慢性病、特殊重症疾病待遇。
第十八条个体参保人员在规定期限未足额缴纳基本医疗保险费的，基金暂停支付医疗保险待遇。
第十九条军队转业、复员退役到地方工作的人员，自办理安置手续之日起3个月内接续医疗保险关系，从在我市办理参保和缴费手续之日起支付医疗保险待遇；超过上述期限接续医疗保险关系的，视为参保中断。
第二十条初次参加城镇职工基本医疗保险或参保中断后接续参保的，自在我市办理参（续）保和缴费手续之日起，满12个月后发生的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。
第五章个人帐户
未办理医疗保险退休手续的个体参保人员按45周岁以下缴费基数3%、45周岁以上缴费基数4%的标准划入个人帐户。
已办理医疗保险退休手续的人员不再缴纳基本医疗保险费，由统筹基金按本人上年退休费或基本养老金4%（80周岁及以上4.5%）的标准划入个人帐户。
第二十二条个人账户属于参保人员个人所有，可结转和继承，原则上不得提取现金。支付范围为：
（一）参保人员在定点零售药店购买药品发生的费用；
（二）参保人员在本市定点医疗机构和市外医疗机构发生的门诊医疗费用；
（三）住院医疗费中起付标准以下及按比例自付费用。
第二十三条个人账户利息按政策计入个人帐户。
第二十四条在市外长期居住、工作的参保人员（门诊慢性病患者除外），个人账户资金可支付给本人。
第六章统筹基金支付
第二十五条统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高支付限额以下、符合本办法规定支付范围的费用：
（一）住院医疗费用；
（二）因患门诊慢性病或特殊重症疾病长期进行门诊治疗，个人帐户不够支付的门诊医疗费用；
（三）门诊抢救无效死亡发生的抢救医疗费用；
（四）住院期间经审批发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用。
第二十六条参保人员因病住院，达到起付标准以上的费用由统筹基金按规定支付。起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元，与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇卫生院200元，无等级医院参照二级医院执行。市外转诊起付标准1000元。下列情况减免起付标准：
（一）参保人员因艾滋病在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。
（二）100周岁以上的参保人员，在本市定点医疗机构住院，不计起付标准。
（三）已办理医疗保险退休手续的人员在本市一、二、三级定点医院住院，起付标准分别降低100元。
（四）参保人员因精神病，恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院，经审批后一年计算一次起付标准，按年度所住定点医疗机构最高级别确定。
（五）参保人员在一个治疗过程中因病情需要可以双向转诊。在本市由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补计起付标准差额；由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别定点医疗机构，不再另计起付标准。
第二十七条统筹基金对参保人员的年度累计最高支付限额，为上年度我市城镇全部单位就业人员年平均工资的6倍。
第二十八条参保人员在本市定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其费用在起付标准以上的部分，扣除按本办法第二十九条自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院88％（已办理医疗保险退休手续的人员按92%支付），二级医院92％，一级医院和与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇医院95%，无等级医院参照二级医院执行。
第二十九条下列费用由参保人员自付后，再按第二十八条标准纳入统筹基金支付：
（一）使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中乙类药品15％的费用；
（二）经医疗保险经办机构审批使用特殊医用材料一定比例的费用（进口材料25%、合资材料20%、国产材料15%）；
（三）经医疗保险经办机构审批进行特殊检查、特殊治疗15%的费用；
（四）市外转诊发生的符合本办法规定支付范围总费用的10%。
第三十条统筹基金由医疗保险经办机构按总额控制、项目付费、单病种付费、定额结算、综合考核等相结合的支付方式，与定点医疗机构和定点零售药店结算：
（一）参保人员门诊就医或购药，属于本办法规定支付范围的门诊医疗费或药费，凭社会保障卡或医疗保险卡在定点医疗机构、定点零售药店直接结算，定点医疗机构、定点零售药店按月与医疗保险经办机构结算；
（二）参保人员住院医疗费用中，统筹基金支付费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，个人自付费用由定点医疗机构与个人结算。
第三十一条参保人员患门诊慢性病，个人帐户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金按一定限额和比例支付。
第三十二条参保人员患门诊特殊重症疾病，个人账户不够支付的，门诊治疗费由统筹基金参照本办法规定住院医疗费用政策支付，不再执行门诊慢性病支付政策。
第三十三条参保人员门诊慢性病、门诊特殊重症疾病、异地就医（含市外转诊）、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等具体管理办法，由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。
第七章监管和服务
第三十四条全市定点医疗机构和定点零售药店由人力资源和社会保障行政部门认定，具体办法由市人力资源和社会保障行政部门制定。
第三十五条人力资源和社会保障行政部门对社会保险经办机构和医疗保险经办机构、参保单位和个人、定点医疗机构和定点零售药店遵守本办法的情况进行监督检查。经调查存在问题的，依法作出行政处理决定。
第三十六条医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按年度签订医疗保险服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务规范、费用控制指标、结算办法、支付标准及违约责任等。
医疗保险经办机构按照医疗保险服务协议管理定点医疗机构和定点零售药店，检查和审核参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用。对定点医疗机构和定点零售药店违反服务协议的情况报人力资源和社会保障行政部门备案。
第三十七条定点医疗机构和定点零售药店应配备管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗保险服务工作。对参保人员的医疗费用实行单独建账，并按要求真实、及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医药费用等有关信息。
第八章支付范围
第三十八条参保人员使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品，按规定由基金支付或部分支付。
第三十九条参保人员使用医疗服务设施、特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂费用按市人力资源和社会保障行政部门制定目录由基金支付或部分支付。
第四十条参保人员发生的下列医疗费用不属于基金支付范围：
（一）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；
（二）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；
（三）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；
（四）因美容矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；
（五）因第三方责任造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；
（六）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；
（七）由工伤保险和生育保险支付的医疗费用；
第九章附则
第四十一条在实行城镇职工基本医疗保险的基础上，建立补充医疗保险制度和公务员医疗补助制度。具体办法另行制定。
第四十二条市人力资源和社会保障行政部门根据本办法制定实施细则。
第四十三条本办法实施期间，国家、省对城镇职工基本医疗保险政策做出调整的，按国家、省调整后的政策执行。
城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户支付范围及标准，由市人力资源和社会保障行政部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
第四十四条本办法由市人力资源和社会保障行政部门解释。