养老护理康复服务篇1
关键词：辅助器具；养老机构；康复护理
目前，我国人口老龄化进入快速发展期，江西省60岁及以上老年人口达610.92万人，占总人口比重13.45%。有数据显示，该省自2005年开始正式步入老龄化社会，近年来老龄化形势日益严峻。主要表现为高龄人口呈持续增长态势、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不断增加，这些都给社会及家庭带来极大的负担。现阶段，高龄老年人的康复护理成为社会、医院及政府关注的重点及难点，越来越多人认识到辅助工具在老年人功能康复中的重要性，这也使更多人看到了辅助器具在养老机构应用的广阔前景和应用价值[1]。本文主要探讨江西养老机构康复护理中辅助器具的应用情况。
1老年康复护理的概述
"十二五"开展以来，江西省不断加大投入积极推进养老服务业的发展，积极探索具有江西特色的养老服务模式。截止2014年底，全省各类养老机构达到1730余家，床位超过17.4万张，其中有550家养老机构和各类医疗机构建立医疗服务合作。通常所说的养老机构主要有：敬老院、荣军疗养院、养老院、老年公寓、老年护理院等。
1.1老年人功能障碍情况目前，老年人的功能障碍大多数是因老年各类疾病所导致的，还有一些则是因老化过程，即衰老所造成的。老年人的功能障碍主要有这些：感觉和运动障碍、机体脏器功能、骨关节和肌肉功能障碍、语言沟通和交流障碍、精神、心理、活动能力障碍与社交能力局限等。现阶段的养老机构中，高龄老人比例相对较大，大多数存在一定程度的功能，特别是运动功能障碍、视听障碍，个人生活自理能力不强[2]。
1.2康复护理概念当前，康复护理已成为功能障碍老年人康复治疗中重要组内容，在养老机构各种服务中，康复护理已被纳入新时期养老护理人员的职业标准中[3]。养老护理人员的职业标准中已明确康复护理的具体内容，主要有肢体康复、日常活动、康复效果评估、群体康复方案和个体康复方案制定等。在辅助器具的应用上，主要是指训练类和康复类辅助器具。在最新出台的养老护理人员职业标准中，除训练类和康复类辅助器具的应用外，还新增了个人移动类、防护类辅助器具的应用及相应护理服务。先进的辅助技术和适用的辅助器具可为老年人的日常生活提供优质化服务，也使得老年康复护理更为人性化、个性化，在养老机构的康复护理中应加大投入，提高应用效率。
2辅助器具在江西各类养老机构康复护理中的应用分析
2.1辅助技术的概念辅助器具是现代辅助技术中一个重要组成，广义层面的辅助技术主要指辅助器具的研发与服务两个方面[4]。近年来，随着社会大众对辅助技术的认识日益提高，其内涵得到进一步深化，现阶段普遍观点是，辅助技术主要包括三个方面：①硬件和软件方面，即器具和应用方法；②服务方面，适配与供应服务；③系统方面，主要指研发、生产、销售、服务及管理。辅助器具是辅助技术实际应用的一个载体，依据相关标准，辅助器具根据其实际功能分成12个大类、93个次类。通常而言，凡可有效解决或克服功能障碍带来的影响，改善和提升残障人群的生活质量和社交能力的器具均属于辅助器具，比如：电子耳蜗、拐杖等。辅助器具的使用对象不仅单一指残疾人，而高龄老年人、慢性病患者也是重要的适用对象。
2.2关于老年人辅助器具大多数辅助器具可适用于老年人，尤其是高龄老人。主要包括这几类：移动类、视听类、防护类及生活类等辅助器具。根据南昌市2013年3月～2014年3月对924名残疾人开展残疾等级的鉴定和康复需求的评估，通过集中和社区个别评估法，获得的康复需求评估结果表明，级别和类型差异的残疾人士对辅助器具的需求情况分别为：视力方面77.4%、听力方面75.6%、肢体方面74.3%，尤以语言、智力及精神方面的需求最少。从该市残疾人的辅助器具需求情况看，视听功能障碍者对辅助器具需求最高。
3强化辅助器具在养老机构康复护理中应用的原则和对策
3.1辅助器具在康复护理中应用的基本原则为提高养老机构康复护理的水平，及提升辅助器具的应用效率，应确保各类辅助器具能遵循人体活动规律，满足人的生理功能[6]。具体而言，需要遵循这几个原则：①遵循老年人功能障碍情况选用辅助器具，养老机构应根据老年人的功能障碍的类型和程度，以及可能出现的危险，经专业评估后选用合理的辅助器具进行康复护理。比如：设计具有在紧急状态下预警及求救的辅助器具，在老年人跌倒、心脏病突发等情况下可迅速和医疗中心联系；再如设计适合视力障碍老年人的语音测温计、语音血压计等；②严格遵循必要即最简原则，也就是尽量选用简单，适合老年人力量大小的辅助器具，且以临时应用为主，通过临时性的康复护理措施最大限度解决存在的问题；③充分重视辅助器具的应用教育，在实际应用中，如果老年人没有掌握辅助器具的正确应用方法或使用不当，即便极为适配老年人的实际情况，也会造成无法达到预期的使用效果，同时也会导致辅助器材的使用寿命减少。因而，需要告诉老年人正确的使用方法和日常维修方法。
3.2强化辅助器具在康复护理中应用对策根据当前江西各类养老机构康复护理中辅助器具的应用效率和整体服务水平较低，以及配置率不高的情况，可从确立养老护理人员新标准、强化养老护理人员的培训、老年辅助护理课程的改革、专业人员进驻及政府政策支持等方面来有有效解决。
3.3积极引进辅助技术人员入驻养老机构辅助器具的康复护理服务是一个系统性、整体性工程，养老护理人员的职责是为老年人提供日常护理，而仅仅依靠培训来获得辅助器具相关知识是很难为老年人提供系统性康复护理服务的。一些辅助器具有良好的通用性，也有些并非随买随用的产品，而应要根据老年人的功能障碍情况，开展需求调查、适配评估、量身定制及跟踪随访等工作。所以，科学合理地选用辅助器具还应有专业人员入驻养老机构以提供全面的服务。
4结语
古人云：老吾老以及人之老，这要求社会、国家及家庭充分重视老年人的权益，要满足老年人的生活实际需要，积极改善和提高老年人的生活质量。新时期，为促进养老机构服务水平的提升，应充分重视辅助器具的科学合理应用，加大投入，培养护理人才，提高辅助器具的适配率，为老年人提供优质化康复护理。
参考文献：
[1]吴敏.基于需求与供给视角的机构养老服务发展现状研究[D].山东大学，2011，（05）：32-35.
[2]屠其雷.辅助器具在养老机构康复护理中的探索与实践[J].社会福利（理论版），2014，（10）：134-135.
养老护理康复服务篇2
首先，随着新医改的深入，高校医院积极发展社区卫生服务已成必然选择，为高校社区居家养老人群提供医疗服务，是拓展医院业务，促进医院发展，更是高校医院的职责所在。其次，因为高校医院就近、方便及专业性，长期为高校老年教职工及社区老年居民提供医疗服务，有利于培养良好的医患关系，方便全面掌握老年人的健康状况，特别近些年国家重点针对基层医务人员的业务培训极大地提高了高校医院医务人员的全科意识和综合服务能力。此外，高校医院隶属于高校管理，能同时得到卫生部门和高校政策、资金、人员等的各种支持，如高校强大的教学科研力量及设施，有的高校还设医学、心理学、社会工作专业，健全的基层组织机构，如工会、离退休工作处、学生会等，将为校医院管理、开展志愿者和社工工作、全科医护人才培养等提供支持。因此，高校医院开展高校社区居家养老人群医疗服务优势可谓得天独厚。
二、高校居家养老人群医疗服务模式思考
采用多样化的居家养老医疗服务形式，满足不同类型老年人对居家养老社区医疗服务需求：①政府购买服务形式：指通过政府购买服务，由高校医院提供社区居家养老医疗服务的形式，特点是政府通过为居家养老居民购买居家养老医疗服务券、健康保险或居家护理险(如长期护理保险、临终护理险)等确保居家养老人群享有健康服务。我国尚不富裕，由政府全部承担居家养老医疗服务并不实际，但可通过发放政府购买的部分医疗项目免费服务券、提高社区居家养老医疗服务报销比例、提供专项补贴鼓励老年人购买健康保险及长期护理保险等保险产品、针对弱势老年人开展无偿或低收费的基本保障社区医疗服务等等，以体现尊重生命，人人享有社区居家养老医疗服务。②按生活自理程度分类服务形式：根据生活自理程度把居家养老老年人分为生活自理、半自理、不能自理3种人群，针对不同人群提供不同的居家养老医疗服务，特点是有限医疗资源的合理分配，各取所需。有研究提出对生活能够自理者主要开展健康教育增强自我保健意识，组织适宜的体育锻炼康复训练等活动，与居民订立契约式健康保健合同；半自理及不能自理老年人应开设家庭病床，定期上门巡诊，为照护者提供护理常识和技能培训，外出就医时提供上门接送等特殊服务。③按病症种类服务形式：根据老人所患病症种类，提供专项居家养老医疗服务，特点是有很强的针对性，方便同类患者一起管理，提高效率，针对病症不同阶段的健康问题由医疗服务团队修订实施健康促进计划、健康目标、评价效果等。如美国有专门为社区老年痴呆症患者提供的特别护理服务。研究表明通过实施多因素干预措施可降低社区老人跌倒发生率，居家医疗服务可强化城镇高血压患者依从性，促进血压的有效控制，提高患者的生存质量。
多层次的居家养老医疗服务内容，满足老年人日益增长的养老医疗服务需求，不断提高老年人的健康水平：①预防服务：老年人是疾病及突发事件的高发人群，重视预防，有利于防患于未然，内容有传染病预防(包括社区的一级病因预防、二级“五早预防”和三级预后康复预防)、非传染病预防(包括一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防)和突发事件的预防(如食物中毒、传染病爆发等)。应制定针对居家养老人群群体和个体的短期及长远预防服务计划，同时需结合考虑环境、季节、人员等诸多影响因素。②医疗服务：主要是对各种常见病、多发病的诊治和控制，对危重病例的救治及转诊，高校医院应引入现代老年医学观念，开设老年科，提供个体化综合医疗服务，为社区居家养老老年人建立健康档案，进行网络化管理，建立高校医院与老年人家庭医疗契约服务关系。建议开展家庭治疗、临终关怀等医疗服务，可先由家属或老人到医院相关部门填表申请，经老年健康评估小组评估后，按等级收取医疗服务费用，费用列入医疗保险的支付项目范围，政府可参考等级给予相应补助。③康复服务：高校医院应设康复室，备有基本的康复训练器材，为各种慢性病老年病所致功能障碍者进行康复治疗，开设家庭康复病床，定期派康复工作者到患者家中进行康复咨询、治疗和转诊服务，进行医院、社区和家庭康复工作，由健康评估小组定期进行评估，及时调整康复计划。服务费用应列入医疗保险的支付项目范围。④保健服务：居家养老老人常患有多种不可治愈的慢性病，连续性日常保健至关重要。可设立家庭医生责任制，使老年人拥有相对固定的家庭保健医生，进行网络化管理，针对老人的体质状况及患病情况，提供个性化保健计划建议，并进行有计划的药物管理、心身管理和行为管理，为社区设施及家庭环境改造提参考意见，开展一些保健性质的服务项目，如养生保健、中医养生、足疗、心理辅导、健康锻炼等。⑤健康教育服务：针对居家养老人群开展有计划的、系统的健康教育服务。特别要开展老年性多发病、常见病知识的健康教育，制定针对群体和个体的短期及长远健康教育服务计划，建立专家-高校医院专业人员-家庭医生-居民等多级健康教育服务体系，统一计划，合理安排时间、内容，开展多种形式健康教育服务，设立健康教育效果评价体系，不断完善健康教育服务。
养老护理康复服务篇3
2015年11月11日，国务院常务会议决定推进医疗卫生与养老服务结合；11月20日，国务院办公厅转发国家卫生计生委、民政部等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》（以下简称《指导意见》）；12月4日，国家卫生计生委与民政部共同举办了全国医养结合工作会议。
国家卫生计生委副主任王培安在工作会议上对顶层设计出台的背景作了介绍。他表示，当前我国正处于人口老龄化快速发展期。截至2014年底，60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%；失能和部分失能老年人近4000万，完全失能的老年人有1200万。“十三五”时期是我国第二次人口老龄化高峰到来前的平台期，我国亟需抓紧制定并落实医养结合政策措施。
发力“医养脱节”
养老是我国当下亟待破解的重大社会问题，而医养脱节的传统养老模式是制约养老服务业有序健康发展的一大障碍。目前，我国各类养老机构达4万多家，但真正具备医疗服务能力的只占约20%。
“目前，包括城市绝大多数养老机构在内的医养结合只是在养老服务中简单嵌入医疗护理，通常仅单纯为老人提供一般生活护理及简单急救处理。”清华大学公共管理学院教授、社会政策研究所所长杨燕绥告诉《中国医院院长》，“养老机构的老人在慢性病管理、病后康复、医疗护理等方面都有专业化需求，缺乏专业医护服务、老年病区、康复机构、护理机构、临终关怀机构的支持，老人的生命健康很难得到保证。”
如何解决“合”的问题？《指导意见》提出，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制；医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道；鼓励二级以上综合医院与养老机构开展对口支援、合作共建。杨燕绥认为，让医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，以后对医疗机构的管理和考评就要多一个项目。而绿色通道开放得如何，必须有一个可考核的标准。
《指导意见》的最大亮点被认为是明确支持养老机构开展医疗服务。文件指出，“养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力”。
事实上，各地方对此早有探索。北京市在2014年的文件曾要求所有养老机构要具备医疗条件，同时充分利用周边医疗服务资源开展多种形式的医疗结合，具体包括配套设置、独立设置以及协议合作三种方式；重庆市已经鼓励通过养老院设立医院、医院举办养老院、养老院与医院联办等形式，构建养老与医疗相互融合的服务模式；上海市亦提出，要将符合一定条件的养老机构内设医疗机构纳入医保联网结算。
《指导意见》还要求，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，实现居家养老。“这些工作已经在基层如火如荼地开展。北京为老年人家庭提供签约医疗服务，很多年轻医生在社区里为老人提供按摩、护理服务。”杨燕绥是乐观的，但持谨慎态度者大有人在。谈及这份医养结合的顶层设计文件，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏摇了摇头，“所有政策初衷都是美好的，但请问怎么落实？”政策鼓励公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构，一些已然变更为医养结合养老机构的中小型综合医院却因从业性质不同――一个单位两个执照，必须分别对应民政、卫生和人社部门。
尽管民政部相关负责人表示，国家将出善相关服务标准、设施标准和管理规范标准，制定医养结合机构的准入机制、退出机制，规范医养结合养老服务的市场行为。但缺少资金、不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点、医护人员短缺等仍是养老机构发展医养结合的“拦路虎”。另一方面，涉及健康养老的民政、卫生、社保三条主线呈分立状态，医养结合受限于部门工作壁垒，难以实现政策协同。
社会资本或成驱动力
政策制定者显然明白问题的症结，但行政手段困难重重，市场化力量被寄予厚望。《指导意见》不仅把鼓励社会力量兴办医养结合机构列为五项重点任务之一，还“鼓励社会力量通过市场化运作方式，举办医养结合机构。按照‘非禁即入’原则，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。整合审批环节，明确并缩短审批时限。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构”。
“政府引导、市场驱动”为医养结合的发展定下了基调。《指导意见》的出台无疑为有志于迈入大健康产业的社会资本开辟了一个广阔的通道。相关分析认为，医养结合领域产业投资“风口”已经形成，“十三五”期间，大批资本将逐鹿医养结合“大蛋糕”。事实上，有远见的社会资本早在多年前就涉足医养结合领域，而且业已完成初步布局，泰康人寿就是其中的典型代表。
2015年11月28日，泰康人寿投资的首个二级老年专科医院――泰康燕园康复医院在位于北京市昌平区的泰康之家・燕园养老社区落成。2015年6月，历时8年打造的泰康之家・燕园养老社区已正式投入试运营，燕园康复医院的落成使泰康医养融合的战略真正落地。
“一个社区，一家医院”是泰康提出的医养融合战略。在国家利好政策的不断推动下，泰康借鉴引进美国“凯撒模式”，养老社区邻建康复医院，以“养老社区+康复医院”的模式，为养老社区居民及周边社区提供“预防-治疗-康复-长期护理”的闭环整合型医养服务。“十三五”期间，泰康人寿将完成北京、上海、广州、三亚、苏州、成都、武汉七地的养老社区布局，实现医养社区“七城联动”，成为全国拥有最大连锁医养社区的企业。
“截至目前，泰康医养融合项目投资已经超过50亿元，未来5～8年将再投资1000亿元。今天的泰康人寿资产达8000亿元，从资产匹配角度，做到这点是没有问题的。”泰康人寿董事长兼Ceo陈东升告诉《中国医院院长》，“养老、医疗产业正好契合保险资金的特质，包括投入周期长、回报慢，但回报稳定。”
在朱恒鹏看来，中国商业保险将迎来历史性机遇，“泰康模式”符合时代潮流。“商业保险公司做医疗和养老的一个最大优势在于可以吸引优秀人才加入。因为商业保险公司可以解决他们的后顾之忧，为他们提供值得信赖的养老保障。”
养老护理康复服务篇4
日本老年福利服务可分为居家护理服务和机构护理服务两大类。居家服务指的是加入保险的老人可以大部分时间住在自己家里接受各种服务。服务种类大致有居家护理、入浴护理、访问看护、访问康复训练、居家疗养指导、日托护理、痴呆老人生活护理等13种。机构护理服务即被保险者完全离开家庭，住进护理机构接受各种程度的护理。包括介护老人福祉机构、介护老人保健机构和介护疗养型医疗机构3类服务。还有专门为老人提供疗养、康复、咨询等服务的福利机构。日本政府鼓励社会福利团体、企业、个人等民间力量参与开办养老机构，政府予以资助。
日本老年护理以提高老人的生活质量，达到健康老龄化为目标。健康老龄化是指一个国家或地区人口成为老年型人口以后，健康老人、健康高龄老人和健康百岁老人比重日益上升，而病残和生活不能自理的老人比重逐步下降这样一个过程或一种状态[2]。在日本介护护理中，处处体现“像家一样温暖”的理念，提倡QoL理念、注重生命的质量、生活的质量及人生的质量。护理人员要帮助老人回归社会。一方面重视疾病预防保健和康复训练，另一方面在服务设施中创造适应生活的实际环境，尽量让老人自己洗澡、更衣、写字、烹饪、行走等，增强其独立生活的能力，使老人充分体会到自我存在的价值，为重返社会做准备。
日本从事老年护理服务的人员主要是介护福祉士和社会福祉士。介护福祉士一般分为3级：1级为护理兼管理，负责安排管理辖区内护理员的工作，参与对老人的护理；2级的能做所有的护理工作；3级的只能从事简单的家政服务和一般性护理工作。他们主要为老人或者因残障造成生活自理困难的个人提供与医疗、护理、保健和生活等相关的综合性、专业化的援助，以维护他们的尊严及基本人权，帮助他们实现生活自理。主要任务是帮助进食、排泄、沐浴和健康机能训练。对于介护福祉士的培训，日本有相当完善的法律法规以及教育机构和专门教材。教材对医学知识的要求较低，主要偏重于社会福利概论以及老人的生理心理特点，还有各种生活护理技能。例如iGL健康福祉专门学校的介护福祉学科总课时1830学时，其中心理、身体结构等医学知识300学时，人与社会等相关知识240学时，生活护理技能等介护知识1290学时。课程设置包括沟通交流技术、人间尊严、社会理解、生活环境、老化的理解、老年痴呆症的理解、生活支援技术、介护基本知识等必修课和手工、烹饪等选修课。社会福祉士则是自愿报名，然后由政府出资，接受88个小时（56小时理论培训+养老院32小时实习）的资格培训，考试合格后获得职业资格证书，到居住所在地的相关部门登记注册，等待上岗。
1我国养老护理亟需培养专业护理人才
近年来，我国广泛动员社会各方面力量积极参与养老服务，兴办养老事业，吸引了越来越多的社会资源主办养老机构。与此同时对专业化养老护理人才的需求也大大增加。但是，我国现有养老服务队伍远远不能适应养老事业发展的客观需求。目前，中国城市老人失能和半失能的比例达到14.60%，农村已经超过20.00%，这部分老人需要专业的护理和照顾，按照老人与护理人员比例3：1推算，全国最少需要1000万名养老护理人员。但目前，全国老年福利机构的职工只有22万人，取得养老护理职业资格证书的也不超过2万多人，不仅与中国几千万失能老人的潜在需求相差甚远，而且由于服务队伍的整体素质偏低，其专业水平、业务能力、服务质量，都无法满足老人的护理需求。专业养老服务人才与管理人员匮乏，严重制约了社会化养老的健康发展。因此，要推动养老服务事业发展，必须重视养老从业人员队伍的培养与建设。
2多途径、多渠道培养老年护理人员
从事老年护理服务必须有相应资质，积极推行老年护理人员国家职业资格制度。借鉴日本经验，我们应建立和完善老年护理人才的培养体系。（1）在普通高校和中等职业学校开设独立的老年护理专业，培养中专、大专、本科甚至硕士等不同层次的老年护理专业人才；（2）面向全民，开办老年护理短期培训班。对准备从事老年护理的人员实行初、中、高3个等级的职业技能培训，经鉴定考核取得职业资格证书后方可上岗，按照培训的不同级别提供相应的老年护理服务；（3）加强在岗职业培训。对在岗的老年护理人员加强培训，完善考评体系和资格审查体系，以提高专业素质，提升服务质量。
3培养德才兼备的高素质的老年护理人员
培养老年护理人才，不仅仅是单纯地增加从业人员的数量，更重要的是提高老年护理人才的综合素质。
1）培养“尊老爱老、关爱他人”的服务理念
老年护理，不仅要拥有高超的技术，充满对老人的尊重、关爱和愿意为他人服务的精神显得尤为重要。比如日本iGL集团提倡的“邻人爱”（请像热爱你自己一样去关爱你身边的人）和“受容、宽容、许容”的理念。要培养老年护理人员具有较高的职业道德素养，尊重老人的人格和尊严，全身心地投入，为老人进行“五心”（责任心、同情心、爱心、细心、耐心）的亲情服务。
2）培养有效的沟通交流能力
老人历经沧桑特别希望得到周围人的尊敬和爱护。他们对护理人员的态度表情、一言一行观察得十分细致，要求较高。再加上老人机体各方面逐渐出现听力下降、记忆力减退、反应迟钝、认知障碍等退行性改变以及孤独、忧虑、多疑、固执、情绪波动大等心理特点[3]，使沟通交流能力成为老年护理人员必备的素质。首先要理解尊重老人，把握好沟通的时机，掌握与老人的沟通技巧。护理人员与之沟通时要态度真诚，语言亲切，语调平和，语速放慢，语句简短，通俗易懂，主题突出，常使用商量性语言。特别重视目光、表情、手势等非语言沟通技巧。通过良好的沟通可以充分了解老人的思想、需求，建立良好的关系，使其保持良好的心态，保证老人的健康。
3）培养过硬的专业知识和岗位技能
养老护理康复服务篇5
关键词：农村失能老人；康复服务；问题
“银发潮”对政治、经济、社会及文化发展各方面的影响和冲击日益得到国家的重视。中国老龄科学研究中心的《全国城乡失能老人状况研究》报告数据显示，2015年失能老年人口接近4000万（含1240万完全失能老年人），占总体老年人口的19.5%（完全失能老人占比6.05%），农村地区问题突出。农村失能老年人口规模大，身体健康状况具有特殊性，康复服务工作的开展面临诸多问题和挑战。农村失能老人的康复与否直接影响其日常生活，康复服务制度的发展与完善直接体现一国政策的优越性。
我国城乡老年服务发展形势良好，服务方式得到改善，并取得阶段性和地区性的成功。部分城市社区已建立信息化网络，及时更新老年人数据库信息，快速获取老年人的需求信息；部分地区以政府购买服务的形式引导当地社会组织发展，设立专项基金支持社区服务机构扩大规模，发放养老服务项目补贴鼓励企业提供多样化服务。与农村社区相比，城市社区更具有灵活性和生命力，修建老年健身场所，配备康复器材，设立就医服务点，组织老年人文化汇报演出等，丰富多彩的社区生活在多地得多推广。反观农村社区，服务方式单调，服务内容单一。就目前国内情形，农村社区康复服务发展严重不足。
一、资金投入不足，服务项目单一
康复服务发展的资金流分为国家财政、企业和其他社会组织。其中，国家财政起到引导和基本保障的作用，企业为有效补充，其他社会组织有辅助作用。
（一）财政对康复服务制度建设的资金投入少且不稳定性
据民政部“十二五”期间的数据分析，2011至2014年我国针对老年人事业的基础建设投资（含中央与地方）规模仅占其在社会服务方向总支出的1.7%左右。另一方面，十二五第二年后的投入增幅波动大，甚至出现负增长的年份，发展态势不乐观。国家财政和地方财政呈现出相同特点，增幅波动大，如北京市。通过走访得知，县级财政对农村老年事业发展的支持严重不足，甚至在偏远地区存在缺失现象。乡镇政府得不到县级政府的扶持，村委会若想开展康复工作更是纸上谈兵。
（二）农村民办康复服务机构发展滞后
康复机构多以“民办非企业”形式注册，在实际工作实施中会遇到各方面的制约，在市场发展不健全的情况下想要融资难上加难，此外其合法性遭到质疑，不具备发展壮大的政策环境和金融基础。通常被人们误解为非营利机构，得不到优惠扶持政策的庇佑。若地方政府存在部门间的利益斗争和博弈，民办机构很难在夹缝中生存。
此外，通过调研发现，老年人对所在社区或原工作单位养老服务提供情况的反应并不乐观，仅有39.8%的人认为其所居住的社区提供了养老服务。社区或村委会在康复服务提供方面有充足的发展空间，社区居委会提供康复服务一方面可以增强村委会的威信，改善老年人的生活质量；另一方面，多元化的服务项目也有利于提高村委会的服务能力，加快社区建设。
二、政策系统不完善，地方支持不足
（一）农村养老服务政策不完善，在落后山区存在政策缺失现象
“十二五”期间制定的社会养老服务体系建设规划，对失能老人照护者有所表述，但不具体。“十三五”期间同样对社会养老服务体系建设提出规划，四个重点建设工程中有两个与失能老人密切相关。如社会养老服务体系建设工程的农村敬老院、老年养护园和关荣村；社会福利服务体系建设工程中农村留守老年人保护设施。政策出台过于宏观，没有具体实施条例保证政策的顺利推行。制度的进入退出机制，资金筹集与发放、康复护理工作者的责任界定等，缺少科学合理的规定。没有系统政策文件的出台，政策实施过程出现部门间利益博弈和责任推诿的现象。
（二）地方政府在失能老人康复服务提供上存在不足
追求生活品质和接受文化理念不同，城乡老年人在生活方式选择和思想上存在差异，并且城市失能老人自理状况优于农村失能老人。城市老年人合理搭配膳食，注意营养均衡，有通过饮食保持健康的意识；而农村老年人健康知识匮乏，外加医疗服务水平落后，同一年龄段中，农村老人失去自理能力的可能性高于城市老人。农村地区的公共资源投入不足，配置不完善，社区服务水平远不及城市。以康复服务为例，首先是康复医院的区别，城市地区占康复医院总量的83%，农村占到总量的17%；其次康复护理站的差别，全国仅65家，城市占比91%，农村占比9%。农村失能老人就医只能选择村里的诊所和乡镇医院，诊所仅能提供常见疾病的治疗，乡镇医院设备简陋，医护人员有限，不能提供专业治疗。
农村男性青年外出务工的比例高，女性的劳动参与率也在逐年提升，家庭成员主动承担失能老人照料责任的意识弱化。另一方面，农村社区有限的服务供给能力不能应对失能老人的康复需求。建议中央对东中西不同地区给予与当地经济发展水平相协调的政策规划，减缓区域间在康复服务人员及设备上的不平衡。
三、专项立法缺位，强制约束力弱
人口老龄化作为国际性问题，得到各国政府的重视。作为弱势群体的老年人，其基本生活权益应得到法律的保护。目前与失能老人有关的法律法规有《老年人权益保障法》《残疾人保障法》《关于加强老龄工作的决定》等，从宏观层面界定失能老人的相关权益。我国仍未出台针对失能老人的专项康复服务法规，甚至针对养老服务制度的法规也尚未提上议程。国家对失能老人的关注度还不够使康复服务作为一个完整体系存在，康复医护人员、照护者得不到社会应有的尊重。在康复服务行业，劳动者的工资发放、技能培训和基本权益皆无具有约束力的政策法规保障。仅北京、上海等发达地区制定了失能老人照护的地方性政策，并取得成效。上海市政府走在养老服务发展的最前沿，制定指标评估养老服务需求，对服务资金来源和补贴标准做明确规定，根据同行业工资水平合理划定服务人员的收入。虽在上海市内得到推广并对其周边地区起到辐射作用，但制度设计仍有欠缺，加速康复服务在地区间的差异。在康复服务工作开展实施中，没有切实有效的法律赋予工作人员权力，同时对制度的贯彻实施约束力减弱。
四、传统意识根深蒂固，社会支持少
（一）受文化水平限制，农村老年人传统意识强
康复对失能老人老年生活至关重要，利用社会提供的资源，使失能老人身体康复，进而重返社会。其康复训练是改善身体健康状况的关键，有利于提高其生活质量，实现生理和心理双层面的康复，延长老年人寿命。然而部分失能老人宁可居家绝不选择医院，自身掌握健康知识少，对养老环境的选择未遵循利己原则，错失就医良机，加重病情。失能老人对康复没有系统的认识，在儿女或其他家庭成员照顾下，得过且过。若想实现身体机能的恢复，必须改变老年人的生活意识，养成良好的生活习惯，注意生活卫生，保持环境整洁，为身体康复创造外在环境；同时，在饮食等方面以养生为主，选择绿色健康的食物。
（二）农村地区志愿者队伍发展不足
当代志愿者队伍成员多为受过高等教育的大学生，或者具有高素质和高品格的社会人士，他们对公益事业有热心，善于帮助他人。志愿者团队深入社区，与失能老人交流，可以排解老年人心中的苦闷，成为康复服务团队的有效补充。据统计显示，志愿者在城乡社区康复服务人员中占比很小，并未发挥其应有作用。尤其在广大农村地区，志愿者服务开展滞后，大学生仅在寒暑假有空余时间，时间较短，入村的前期培训耗时长，志愿者实际服务时间很短，耗费时间成本高，没有形成可持续的服务链。另外，农村地区生活环境差，老年人居住分散，工作量大，志愿者团队更倾向选择城市社区提供服务。失能老人康复服务工作团队结构上并不合理，行业大环境不完善，人才引进机制实施缺乏力度。
参考文献：
[1]张勘.失能老人长期照料的现况分析和政策建议[J].上海医药，2010（01）.
养老护理康复服务篇6
我市有60岁以上老年人口98.6万人，占全市人口21%，老年人口将以年均3.5%的速度持续增长，到2020年全市老年人口将占总人口的四分之一。随着高龄老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老龄化程度不断加深，因此医养融合发展对我市应对人口老龄化，提升养老服务能力和水平具有非常重要的意义。
一、基本情况
(一)积极探索居家、社区医养融合新模式
全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行调查摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等优惠。各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约。2008年以来，组织多轮企业退休人员免费体检，周期免费体检率达83.29%。
一是建立家庭医生制度和健康管理团队服务。我市在基层医疗卫生机构全面启动实施家庭医生制度，重点为60岁以上老人、慢性病患者提供家庭签约服务。目前，政府举办的39家社区卫生服务中心全部实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约率达76.7%。全市62家乡镇卫生院全部开展健康管理团队服务，组建健康管理团队342个，覆盖912个村卫生室，开展团队服务8304场次。二是开展居家老人医疗紧急救助活动。2012年，通过政府主导、社会参与、企业经营、市场运作、公益服务的建设运营模式，建成市养老服务平台，以安全、健康和便捷生活为服务主旨，为居家养老的老年人提供紧急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服务。目前，平台12349养老服务热线已覆盖整个市区，24小时为老年人提供服务。三是开展医疗定点服务。由社区居家养老服务中心(日间照料中心)与辖区内社区卫生服务机构联系，签订服务协议，充分发挥社区养老服务平台功能。四是开展健康知识咨询服务活动。全市以健康扬州社区行活动为载体，定期组织讲师团成员以及有关医学专家深入社区、乡村，针对不同人群开展健康知识讲座。今年仅市专业照料协会就组织社区健康咨询服务活动4场，培训养老护理员近200名。
(二)着力提升专业养老机构医养融合水平
全市共有养老机构99家，其中农村五保供养服务机构(农村敬老院)72家，社会福利中心、老年公寓等公办养老机构8家，老年公寓等社会办养老机构19家。全市共有养老床位数29820张，床位占全市老年人口总数的3.08%。社会办养老机构19所，床位2284张。全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%。
一是公办养老机构医养支撑辐射能力强。扬州市社会福利中心成立颐和养老康复中心，通过与东方医院合作，在全国首创金拐杖养老服务标准体系，通过亲情助理模式、至全服务模式、aBC管理模式、Got运行模式四大专属模式，实现示范引导、专业推广、辐射社区的作用。二是社会办养老机构医养分类保障。曜阳国际老年公寓通过与苏北医院合作建立康复医院，完善急诊急救绿色通道机制，为老人开展保健医疗、康复护理、紧急救护、体格检查、健康管理等多项综合性医疗服务。中小型社会办养老机构重点收治自理和仅需基础护理服务的对象。三是农村敬老院基础医疗覆盖广。我市72家农村敬老院，均拥有基础性医疗功能的医务室。敬老院与当地卫生服务机构建立双向转治机制，确保政府兜底保障对象的基本医疗。保险机制作为医疗的重要补充。2013年，通过市慈善总会的资助，对城区685名城市三无、农村五保对象投保爱老无忧意外保险。四是养老护理员队伍建设不断深化。我局与养老护理员培训基地扬大医学院联合开展初级护理员免费培训，截止目前，已培训养老护理员592名。全市养老护理员822名，其中持证上岗养老护理员620名(初级592名，中级20名，高级8名)，持证上岗率达75%以上，养老护理员专业化水平不断增强。
(三)加快医养融合医养融合政策创制
2013年，市政府制定出台了《关于加快发展健康和养老服务产业的实施意见》，实施意见明确大力鼓励养老医养融合发展和社会力量发展养老服务，为助推我市养老机构转型升级发展提供了指导性意见。同年8月，我局与市财政局联合出台《扬州市城区养老机构新增床位经费补助办法》和《扬州市城区养老机构运营经费补助办法》。办法对市区按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构床位市财政给予每张床位3000元的建设补贴，对市区已开业的社会力量兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理、分别给予每人每月100元、70元、50元补贴。两项具体的惠民举措对大力扶持社会力量兴办和鼓励发展医养型养老机构提供了强有力的制度保障和经费保障，同时，也为各县(市、区)出台养老机构补助办法提供了参考依据。针对老年人保健市卫生局制定出台了《关于加快城市(农村)社区卫生服务体系建设的意见》，《扬州市城市(农村)社区卫生服务中心(站)设置标准》、《扬州市城市社区卫生服务机构设置规划》等多个政策性文件，进一步明确新形势下全市社区卫生发展的总体目标和工作重点，对推进城乡基层卫生服务网络体系建设、完善社区卫生服务工作机制和提升社区卫生服务质量等作出明确的部署。
二、存在问题
总体上看，我市养老服务医养融合建设还处在初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与我市全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、服务水平、思想认识等方面还有待进一步加强。
(一)医养融合制约因素较多
我市在推进医养融合方面虽然取得了积极的进展，但是在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素。一是缺乏医保支持政策。由于养老不属于诊疗项目，因医保报销金额和住院时间的限制，造成需要长期康复治疗的老年人不得不连续出院转院，既造成过度医疗，也对老年人生理、心理健康发展不利。二是医疗护理能力欠缺。我市社区养老服务设施通常只能提供日间照料服务，大部分养老机构虽然有医务室和护理人员，但是医疗和护理水平不高。而诊疗水平高的医疗机构，本身医疗资源十分紧张，使得优质医疗资源无法满足居家、社区、机构养老需求。三是养老护理队伍建设亟待加强。根据民政部专业化养老服务机构中4-5张床位就需要1名护理人员来推算，全市约2.9万张床位，至少需要5800名护理人员，而我市99所养老机构中，养老床位与护理人员的比例仅为25:1，50岁以上的养老护理员占护理员总数的70%以上，数量和质量远远不能满足老年人的服务需求。同时，养老机构护理人员劳动强度大，薪酬待遇过低，社会认可度不高和工作环境差等原因，也造成就业吸引力有限。
(二)养老机构供需矛盾突出
我市现有养老机构的存量与庞大的、日益增长的养老服务医养需求不相匹配，社会养老服务的压力较大。一是机构养老供养对象结构性失衡。养老机构照顾失能老人工作量大，强度高，同时也缺乏必要的医疗条件，因此养老机构愿意选择可自理老人，不愿意接受高龄、失能、半失能老人，造成社会上最需要入住养老机构的失能、半失能老人被排斥在机构养老之外。通过《全国城乡失能老年人状况研究》结果和我市调研的实际来看，养老机构在收住对象定位上，近一半的机构只愿意接收自理老人或以接收自理老人为主，其中城区将近三分之二的养老机构，不愿意收住失能、半失能老人。特别是社会办养老机构，对入住老人身体因素作为重要的入住条件。二是专业老年护理院的缺失。根据全国第六次人口普查的统计，江苏省失能老年人占老年人总数的2.39%，我市老年人98.63万人，以此推算，我市约有失能老人2.3万人，而我市养老机构护理型床位仅为1843张，可见我市失能老年人医养型养老需要巨大。老年护理院作为以护理服务和维持生命的基本医疗服务为主的医疗机构，具备对长期需要生活护理和医疗护理、康复、临终关怀的服务对象提供治疗性护理服务的能力，对缓解综合性医疗压力、构建养老机构和医疗机构的互通平台和解决老年患者出院后康复发挥着非常重要的作用。我省兄弟市老年护理院苏州市20所、南京市12所、无锡市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、苏州、无锡的老年护理院同时具备养老机构性质。我市尚无一家专业老年护理院。三是养老机构供给结构不合理。一为医养融合护理型床位缺失较多，全市护理型床位仅占养老床位总数的6.2%，与省政府要求到2015年，护理型床位占养老床位总数的比例达到30%以上存在较大差距。二为部分地区高档豪华的养老机构，由于床位收费相对较高，入住率较低，而适合广大普通老年人，特别是寄养中低收人失能、半失能老年人的养老机构却排队难进，一床难求。四是城乡机构养老发展不平衡。在全市2.9万张机构养老床位中，大部分为农村敬老院床位，城市养老机构的床位占比远低于农村，与城市庞大的需求形成较大的反差。
(三)社会办养老机构医养发展艰难
社会办养老机构不仅在社会养老服务体系中扮演着填补空缺的角色，也是社会养老服务体系中的重要组成部分。总体上看，我市社会办养老机构床位数仅占养老机构床位总数的8%，与省政府要求到2015年，社会投资兴办的养老机构床位占养老床位总数的比例达到50%以上。存在较大差距，其中护理型床位所占比例更低。一是新建社会办养老机构发展受到土地等政策的制约，租赁等形式的养老机构又难以符合规划、消防、审批的要求。二是对公办、社会办养老机构的扶持政策不平衡性。仅以对养老机构的省级资助为例，2008年2012年，省对按江苏省示范性养老机构标准新建、床位150张以上的公办养老机构，每张床位补助标准为3万元，而对社会办养老机构仅补助0.3万元。我市对社会办养老机构的床位建设为每张3000元，与省内兄弟市相比仍处于较低水平(南京、南通5000元，镇江、泰州4000元，徐州3000元)。三是优惠扶持政策可操作性不强，难于落实。如对于养老服务项目的土地供应政策，文件普遍作了以下规定：养老机构建设应当采取划拨方式供地的，一律划拨供地。由于上述政策过于笼统、原则，社会办养老机构获优惠供地很难实现。
三、下一步打算及建议
人口老龄化是社会经济发展和人口转变的必然结果，当前扬州市已步入人口老龄化快速发展的关键时期，应对人口老龄化带来的养老问题，要做好重点医养融合发展的工作不仅时间十分紧迫，而且压力十分巨大。为此，我市应加快形成以政策扶持为导向、以财政投入为推手、政府与社会力量互联互动互补、覆盖城乡的社会医养服务新格局。
(一)创新手段、统筹规划，夯实居家社区医养融合基础
一是提升居家医养能力。大力推广智慧社区建设，推广虚拟养老院模式，通过可穿戴设备、视频诊断等手段，借助互联网技术、云技术和物联网技术，以信息化、智能化服务为支撑，为老年人提供及时周到的远程健康服务。在便民服务进万家的基础上加快推进家庭医生制度，实现生活护理、康复护理进家庭，定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗、护理服务，为居家养老提供医疗保障。二是强化社区医养融合功能。结合城乡发展规划，统筹布局建设城乡社区居家养老服务中心(老年人日间照料中心)、农村养老互助幸福院等社区养老服务设施，并在其中配备健康小屋、康复室等，筑牢社区医养融合基础;条件不具备的老居民区，按照就近原则与社区卫生服务中心(站)建立契约合作机制;鼓励新开发住宅配套建设医养融合服务设施，为社区老人提供完备的医养融合服务。三是大力开展医养融合志愿服务活动。成立服务老人的时间银行，倡导服务今天，享受明天的理念，采取时间储蓄的方式，发动志愿者为老年人提供医养融合服务。
(二)结对合作、政策支持，加快养老服务医养融合
今年，我局将与市卫生局联合出台《关于推进医疗与养老服务融合发展的意见》，其中明确以医疗机构、基层医疗机构与养老机构建立长效合作关系为依托，建立医疗机构与养老机构合作模式，重点鼓励建设或转型老年护理院发展。2020年，全市养老机构全面完成567工程即：护理型床位占养老床位总数达到50%以上;医养型养老机构占总数的60%;收住全护理、半护理老年人占总人数70%以上的养老机构应具有基础医疗服务功能。一是建议医保支持政策引入养老服务业，通过将需要中长期专业护理、康复、诊疗的养老对象纳入医保范畴，推进医养融合良性循坏发展。二是提升机构养老医疗融合服务能力。通过医疗机构在养老机构内设置分支机构、养老机构在内部设置医疗机构、基层医疗机构上门服务等完善医养服务结构。三是加强医疗资源机构养老配置能力。充分利用现有医疗卫生资源，鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位，支持社会资本举办专科护理院，鼓励部分非建制乡镇卫生院积极开展养老服务。四是建立居家、社区、机构养老与医疗机构联动机制。对基层医疗机构、养老机构、居家养老服务中心转送的老年病人，在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面提供一站式服务。五是提升养老护理员职业化和专业化水平。可以通过设置岗位津贴和以奖代补的手段，逐步引导养老护理员队伍向专业化和年轻化转型。继续加大养老护理员的培训力度，明确对取得国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书后，在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员，分别给予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性补贴。
(三)加大投入、积极融资，夯实医养服务基础
一是积极与财政部门做好对接，贯彻执行省政府《关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔2014〕39号)中对自建产权用房养老机构每张护理型床位给予1万元的一次性建设补助和租赁用房举办且租期5年的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助政策。二是积极引导各县(市、区)民政部门与养老机构建立专职养老护理员绩效考核机制，绩效考核资金可由县、乡两级财政按比例分担。三是建议研究制定针对新建或转型床位150张床位以上且具有示范引领作用的医养型老年护理院给予一次性20万元以奖代补政策。四是建议设立支持医养发展的投资引导基金，采取投入资本金、直接补助、财政贴息、小额贷款、项目补贴、风险补偿金、参股产业基金等方式，引导社会资本加速进入医养服务领域。
(四)搭建平台、延伸保险，推进社会办养老机构医养发展
一是积极推动《扬州市社会养老机构设立办法》的出台，联合财政、卫生、国土、工商、金融、安监及消防等职能部门，鼓励养老机构与医疗服务机构融合发展，根据权限分级职责，搭建平台协调解决诸如：土地使用、一照多址、人员待遇等扶持政策落地的问题，切实降低准入门槛，触发医养融合发展的鲶鱼效应。二是鼓励医养型社会办养老机构和老年护理院建设，针对机构身份定位问题，可在发展初期按半福利半企业定性，仿照企业运作模式融资入股、收益分红、扩张规模等，对其经费尚有少量缺口的，银行给予小额贷款，待其进入成长发展期开始归还贷款。三是拓展爱老无忧保险计划延伸医养型社会办养老机构，通过个人自筹和政府补贴相结合的方式，为入住失能、半失能寄养老人办理护理保险或意外保险，分释社会办养老机构风险。四是发挥社会福利协会服务管理作用，制定我市行业管理规范性文件，明确社会办医养型养老机构的性质地位，各方权利、义务关系，开办养老机构筹资方式与待遇，纠纷处理机构与理赔等要求。
养老护理康复服务篇7
尊敬的***各位领导、同志们：
根据议程安排，我就卫健部门发挥职能作用，努力搞好医养结合、推进全区健康养老产业转型发展，作个简要汇报。
一、开展医养结合优质服务，提升健康养老产业内涵
一是推进医养深度融合。按照国家卫健委《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》要求，我区率先取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。积极稳妥的将闲置床位较多的公立医疗卫生服务机构发展为医养结合机构，引导支持设立老年病科和康复护理科。鼓励支持专业技术人员在医养结合机构规范开展营养指导、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。2017、2018年，我区在二级以上医疗单位为老年人开设方便就医绿色通道，开通率达到80%以上。
二是促进优质服务提质提速。依托社区家庭医生团队，通过老年健康管理基本公共卫生服务，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老相结合，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老人提供连续性、便捷高效的健康管理服务和医疗卫生服务。组织开展为老年人健康体检、建立健康档案、加强健康宣传、提供慢性病管理服务，做好老年人的健康管理。2018年共为辖区65周岁以上老年人提供健康体检服务21250人，社会办养老机构与医疗机构签订协议共3家。
三是加强社区家庭医生签约服务团队建设。充分发挥社区卫生健康小组长的优势，与社区卫生服务中心家庭医生、护士一起组成家庭医生团队，定期为老年人开展上门巡诊，健康宣传，基本实现社区老年家庭服务全覆盖。截止目前65周岁以上老年人家庭医生签约共14358人。
二、加强规划引领，推动医养结合发展
一是强化试点引领。一是注重学习借鉴区委区政府在全区健康养老产业布局重点规划和医疗规划框架内，采取试点先行，总结经验的方式，在健康养老方面结合医疗卫生机构自身特色优势，发挥医疗卫生资源在养老方面的作用，为老年人提供优质的医疗及养老服务建立健康养老的新模式。我区今年以灯塔医院为试点单位开设了老年康复护理科，设置病床30个，配备医护人员19人，（其中高级职称2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的健康养老服务体系。
二是突出项目建设。经过近两年的准备今年灯塔医院在宝莲寺镇刘王坡村征地249亩，用来建设新院（预计在2022年完工）。其中医养结合项目建筑面积将占总建筑面积14.93%，可以满足500人床位需求，新建成的灯塔医院将集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照顾模式。
三、目前现状
一是健康养老发展不平衡，城区发展最大的制约在于社区配套用房困难，造成健康养老服务项目难以落地；二是养老机构民办私营居多，但有一定规模，医疗完善，上一定档次养老机构偏少，存在医疗资源介入不足问题；三是社会力量投入健康养老事业的热度虽高，但具体项目落地少，一些服务、保障、医保跟不上，现行的医保政策，不能把日常人工护理费、康复治疗费用，纳入医保报销范围，从而加重群众的经济负担。四是健康养老问题涉及到卫生、民政、人社等相关部门，社区卫生服务中心推广医养结合需要具有合法资质，现有的医疗资源是以医疗为目的配备，要实行医养结合，需要针对性的升级改造，需要政府出台相应的政策支持与资金支持。
养老护理康复服务篇8
社区康复是一种基层康复，它的优势在于低成本、覆盖面广。文章就广东省社区康复专业人才需求及培养情况作了介绍。
关键词：
社区康复；人才需求；培养情况
社区康复是一种基层康复，它的优势在于低成本、覆盖面广［1］。笔者就广东省内社区康复专业人才需求及培养情况提出见解：
一、社区康复行业发展前景
（1）康复医学的发展：康复医学作为一支医学新力军，正蓬勃发展，它的发展是社会经济发展的必然结果。随着人口的增长、人均寿命的延长、环境污染的发生，残疾人、老年人和慢性病人等康复对象在社会人群中所占比例越来越大，人们更加重视生活质量的提高，对康复和健康的愿望、要求和需求都会越来越大［2］。功夫熊、点妙手、点到等上门推拿服务的兴起也提示人们对家庭康复、社区康复的行业需求。
（2）社区医疗的发展：按照卫生部等四部门联合颁发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》（中央编办发〔2006〕96号）：3-10万居民规划设置社区卫生服务中心，而康复医疗服务是社区卫生服务的重要内容。目前社区卫生服务中心的配比还达不到国家要求。国家目前正对医疗资源进行分级改革，将充分发挥社区医院、基层医院的分流作用，社区医疗卫生服务比三甲医院的医保报销比例更高，这必定使社区医院或医疗卫生服务中心有所发展，由此带来对康复专业技术人才的需求更大。
（3）我国社区康复行业现状：供需严重矛盾。截至2012年底，我国60岁以上老年人口为1.94亿［2］，约占总人口14%，远超于老龄化社会的10%标准。根据全国第二次残疾人抽样调查结果显示，我国有康复需求的残疾人接近5000万。到2015年，中国至少需要35万康复技术人才，目前各类康复技术人员不到3万人，康复专业技术人才的现状远远达不到实际需求。尽管国家鼓励有条件的城市增设专门的康复机构，要求二级和二级以上医院开设康复医学科，但目前康复的主要工作以三甲医院康复科为核心，康复机构的数量仍严重不足，不能满足日益增多的康复需求。我系2015年开展了社区康复从业人员调查，结果显示，目前我省的社区康复或基层康复部分从业人员是由其他专业医务人员兼职，普遍存在康复概念模糊，专业水平有限，且人才短缺的情况。
（4）广东省对社区康复的重视：广东省人民政府印发了《关于加快发展养老服务业的实施意见》（粤府〔2015〕25号），要求“各地要支持高等院校、中等职业学校（含技工学校）和职业培训机构设置老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等相关专业或培训项目，培养养老服务专业人才。建立养老服务实训基地，加强养老服务职业教育培训，开展养老护理员远程培训试点，加强养老护理员职业技能培训和鉴定工作”。根据广州市政协第十二届四次会议有多位委员的提案涉及养老服务业人才培养的问题，如5083号（附件2）提案建议：职业学院定向培养高素质护理人才；在学期间考取养老护理资格证等。5090号（附件3）提案建议：依托职业学院做好护理人员的教育培训工作。这些无不说明了广东省内社区康复、养老服务人员目前处于人才缺口，加速发展的状态。根据《广州市教育局关于提供养老服务业人才培养工作情况的通知》（穗教高教〔2015〕15号）文件，市教育局更对此提出了人才培养摸底调查。
二、广东省社区康复专业人才培养现况
目前，广东省内设置有康复相关专业的本科及以上康复人才培养的院校有广州中医药大学、暨南大学医学院、广东医科大学、广东药学院、中山大学等。其毕业生多数在机构康复就业，较少流入社区医院或养老行业。省内高职高专水平院校暂时没有开设社区康复专业。有部分体育院校开设体育保健与康复专业，其就业方向主要针对运动对队医、保健按摩师等职位。省内河源卫校、东莞卫校等中专院校开设的康复技术专业主要面向基层康复和保健企业。因此，目前广东省内还缺乏社区康复高职高专学历培养。由于广东省内开设社区康复专业的高职院校暂时没有，因此没有招生就业的参考数据。通过我系对重庆城市管理职业学院的调研，社区康复专业招生情况较好，社会对社区康复专业人才，特别是养老服务机构对该专业需求巨大，企业都愿意签订“订单式”培养合同。职业技术院校开设专业都是要以就业为导向，社区康复专业毕业生多到民政部门下属机构如福利院、社区服务中心等，就业率较高，但毕业生对养老服务机构青睐度较低，但只要愿意，就业就基本不成问题。总体上，社区康复专业学生就业前景乐观，但需要在培养过程中改变就业观念，引导学生到基层。
三、结语
综上所述，广东省经济发展较快，社区康复服务需求较大，要求较高，目前高职高专社区康复学历培养仍存在严重缺口，有基础的高职院校可开设符合市场需求的人才培养，以满足社区康复未来发展的人才需求。
参考文献：
［1］陈卓颐.长沙民政职业技术学院学报［J］.2002，2（2）：16-19.
［2］李剑，尹莹，李励.医学理论与实践［J］.2008，21（1）：121-122.
养老护理康复服务篇9
《中国医院院长》：重庆医科大学附属第一医院为什么会开展医养结合方面的相关工作呢？
任国胜：主要有五方面的原因。一是人口老龄化，高龄老人对医疗依赖增加。我国步入老龄化社会以来，人口老龄化速度急速加快。据悉，我国不但已成为世界上唯一老年人口超过1亿的国家，而且正以每年3%以上的速度快速增长，是同期人口增速的5倍多。预计2020年将达到2.43亿，约占总人口的18%。未来20年，我国人口老龄化日益加重，到2030年全国老年人口规模将会翻一番，老龄事业发展任重道远。随着人口老龄化、高龄化的加剧，老年病、慢性病越来越多，对医院的依赖将越来越严重。
二是探索“急慢分治”新模式。为缓解大医院住院难的现状，国家卫生主管部门相继出台了多项政策。《社区护理管理指导意见（试行）》《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》提出，应积极发展护理院、老年病院、康复医院等面向老年患者的延续性医疗服务机构，并指出“十二五”期间要逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，逐步构建分级医疗、急慢分治的医疗模式。再有，2010年由原卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》要求“发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治”。
三是缓解大医院人满为患、一床难求的现状。老年慢性病康复时间长，往往是在大医院治疗结束，但护理、康复并未结束，老人担心出院后没有保障不愿回家，因此占床情况严重。这样的恶性循环既影响大医院的床位周转，又进一步加剧了医院住院难。
四是补充完善传统养老机构功能不足。传统养老机构功能单一、设施简陋，只能提供简单的基本生活照护，而不能为老年人提供治疗、护理、康复、精神慰藉等多方面服务。
五是人口众多，需求多样化，需要探索不同的机构养老模式。基于以上原因，重医一院顺应形势和发展的需要，创办了全国首家公立医院兴办的“医养结合型”养老院，即青杠老年护养中心。
《中国医院院长》：想要真正实现医养融合，政府的支持是必不可少的。重庆市在贵院开展医养结合工作时，给予了哪些政策上的支持？
任国胜：重医一院作为重庆市的龙头医院，先行先试进行探索医养结合的养老模式，得到了重庆市政府及各级领导部门在经费、政策等多方面的大力支持。如重庆市人民政府及重庆市发改委、财政局、民政局等给予了资金支持；对青杠老年护养中心的水、电、气给予了优惠政策，均执行居民用价，降低了运行成本；同时给予了税费减免等支持。
在解决养老问题的同时，为了进一步解决失能和半失能老人的问题，经重庆市卫生计生委批准，在青杠老年护养中心又成立了重庆医科大学附属第一医院护理院，也是重庆市第一家护理院。重庆市人力资源和社会保障局给予了医保政策支持，将护理院纳入医保报销体系，成为重庆市首家纳入医保定点单位的护理院。
《中国医院院长》：有了政策支撑，青杠老年护养中心在实际运营过程中还需要解决哪些关键问题？
任国胜：虽然青杠老年护养中心在建设运行过程中面临的资金和医保报销的一些问题得到了政府支持，并在一定程度上得到有效解决，但是目前还面临以下几个方面的问题。
一是针对医养结合型养老机构的定性问题。目前，类似于青杠老年护养中心的“医护型养老院”在全国范围得到了广泛认可并逐渐推广，但是国家对此类机构的性质没有一个明确认定。同时，该类机构的建筑标准、服务标准、功能设置和人员配置等方面也没有明确的标准。同时，医养结合养老机构跨越了隶属民政的传统养老院，又包含了医疗功能，因此医养结合型养老机构的归口管理部门尚不明确。
二是医疗保险尚未覆盖自理老人。青杠老年护养中心的医保目前只涵盖了护理院和慢病区，而在养老区的自理和介助老人的医疗保险问题没有完全解决，他们的医疗费用不能享受住院医保。这一定程度上诱导老人为了降低医疗费用，即使只是一些小病也会选择入住大医院，从而占用有限的优质医疗资源。如果养老区老人的医保能够采取床位费、护理费自付，而产生的医疗费能按住院比例报销，就可减轻大医院的负担。
三是老年人意外伤害频发，运营风险大。老年人因为身体功能衰退，跌倒、坠床、噎食等意外伤害频发，然而目前没有明确的法律法规对此类事故进行责任认定，加之养老机构几乎都是微利甚至是亏损的现状，老人意外伤害成为各类养老机构不能承受之重。这亟需国家、社会和个人三方面建立有效的保障体系，如建议国家相关部门效仿学生入校强制购买学生团体意外险和团体医疗险那样，出台老人团体意外险和医疗险，以及老人团体公共场所责任险，并要求对入住养老院的老人实现政府、机构和个人共同分担强制购买。
《中国医院院长》：全国都在探索实行医养结合模式，请您介绍下青杠老年护养中心在规划、建设、管理、服务等方面有哪些独到之处？
任国胜：自青杠老年护养中心运行以来，在医养结合新型养老模式上已做出了具体的实践，走在了全国的最前列，主要有以下几方面。
第一，大型公立医院主办，具有强大的医疗保障体系。中心充分依托重医一院的医疗、护理、康复、教育培训等优势资源，实行医疗资源的合理配置，让老人在养老的同时不用担心医疗保障问题，真正实现养老与医疗的无缝连接，将青杠老年护养中心打造成为集“医疗、护理、康复、养老和职业培训为一体”的全国一流的“医养结合型”养老机构。中心除了设有与老年疾病相关的临床专业和医技科室，还将医疗活动融入养老的各个环节。重医一院本部为护养中心开设“绿色救治通道”，实施双向转诊制度，有效保证老人的医疗护理和紧急救治。
第二，合理的功能设置与分区，实现了“急、慢性病分治”。中心集医疗、护理、养老、康复于一体，根据入住老人的不同需求和需照护的不同程度，将老人分别安置自理区、护理院、慢病区等不同区域。护理院和慢病区的设置，相当于重医一院本部在功能上划分了一个“慢病区”，减少了综合医院患者长期“压床”的压力。护理院纳入了医疗保险定点医疗服务范围，降低了需要照护老人的医疗费用。
第三，个性化健康评估，开展个性化照护。中心由医生、护士、社工师、营养师、康复治疗师组成健康评估小组，结合老人体检报告并参照国内外综合健康评估测量工具，对老人的健康状况、生活自理能力及社会关系等方面进行综合健康评估。根据评估结果，将老人分为自理、介助、介护和全护不同照护级别，安排老人入住不同区域。根据老人入住时健康综合评估级别或慢病分类，为老人量身制定护养方案或《慢病照护指南》，实施个性化专业照护。
第四，强化康复理疗服务，满足老人特殊需求。中心开设了康复治疗中心和康复病区。康复治疗中心将物理治疗、语言治疗、骨质疏松治疗、熏蒸治疗、运动治疗等与中国传统的针灸、火罐、按摩、磁疗等相结合，一对一为患者提供个性化的功能训练、康复理疗。
第五，注重科学养生，完善生活及文化设施。中心坚持“健康、养生、文化、护养”的理念。经过健康综合评估后，中心根据每一位老人的评估等级或自身的慢性疾病，制定分级分类专业护养套餐，由专家定期举办健康知识讲座，对老人进行营养膳食、中西结合的科学保健、健康养生等专业指导。中心配有齐全的文化娱乐设施，由专职社工师对老人每周的文化生活做出安排，倡导和推崇健康的生活方式。
第六，注重安全管理，建立全智能化老年服务体系。中心充分应用现代化的技术手段，建有无线呼叫定位系统、远程探视系统等，确保老人安全。
第七，建立职业培训学校，完善护理梯队建设。中心设有护理职业学院，护养中心为学院的实习基地。护理职业学院除设置护理专业等传统专业外，还将新开设养老护理专业，建立养老护理员培训基地，为社会培训更多专业的养老护理员。
此外，在院内设施方面，护养中心一区采取“四合院式”设计，相互间用连廊相接而成，底楼镂空，无论刮风下雨老人都可以在连廊上或底楼健身和参与休闲娱乐；房内所有设施均采用无棱角设计；走廊全区域安装扶手，楼梯间采用双层扶手；楼梯按老人行走需求采用缓行设计，每一级梯步加宽为40厘米，高度降低为12厘米；全区域无障碍设计让老人倍感温馨。
养老护理康复服务篇10
从前，大海里有一条浑身长满彩虹鳞片的彩虹鱼，它是大海中最美的鱼，然而它并不快乐。直到有一天，它把最小的一片彩虹鳞片送给了伙伴，它收获了快乐和友谊。接着，它不断地把彩虹鳞片分给别的鱼，它成了大海里最快乐的鱼……这是一个8岁的小女孩给妈妈讲的故事，这位妈妈就是我们今天的主人公――李培英。
李培英和她先生从来不避讳与孩子谈论他们的工作，当李培英最初有踏足康复护理行业的想法时，她把这个想法分享给了家人。听了妈妈绘声绘色的描述，在一边的女儿眨着眼睛问：“妈妈，你要做的事情是不是就像彩虹鱼一样，跟大家分享爱，分享自己最好的东西？”
李培英被女儿的话触动了，于是，“彩虹鱼”成为李培英创立的第一家康复护理机构的名称。在大家眼里，“彩虹鱼”是爱，是给予，是分享，是对康复医疗最恰如其分的诠释。人生辉煌时期急流勇退
彩虹鱼项目创始人兼董事长李培英2001年结束自己的英国留学生涯学成归国，彼时，她拥有医学博士、医疗管理硕士学位，曾在著名的上海交通大学附属瑞金医院工作。她还是国内少有的集医疗临床、医疗机构运营管理、医疗投资发展多种理论和实践经验于一身的高层次医疗管理人才。
2002年，李培英领导创办了知名国际医院“上海和睦家医院”，为来自世界四十多个国家和地区的大使、领事、世界500强企业高管和家属，以及中国高端人群提供医疗健康服务，将八十余家国际医疗保险引入中国，创造了35张床位实现年收入超过4亿元人民币的医疗运营奇迹。和睦家也成为国内高端医院第一品牌。
李培英的发展路径与许多临床医生截然不同。上世纪90年代，当李培英攻读临床医学博士学位之时，她对中国的医疗体系产生了深深的困惑：为什么医疗的现实世界距离理想中的救死扶伤、白衣天使差距如此遥远？如何构建政府、医院、医生和病人的和谐关系？为了解决自己的这些疑惑，李培英选择留学英国学习医疗政策与医院管理。
在过去的15年中，李培英的主要工作不只是医院管理，于她而言，更重要的是如何真正地把病人放在医疗的中心位置。因此，无论是从医还是管理医院，李培英始终坚持将患者感受放在第一位，不光要治好病，更要患者愉快地度过每一个疗程。这15年，李培英真正做到了医者仁心。
2014年之前，中国医疗产业最大的特点就是临床急症治疗资源过剩，医疗产业链不完整，缺少前端预防与后端康复的主要医疗产业链环节，致使临床医生承担了几乎全部救治患者的责任，医患关系不断恶化。随着中国经济的发展，中国人越来越重视健康，但是现有医疗体系却无法满足中国人在温饱之后，对身体健康的迫切需求。李培英始终关注并思考着这个问题。
2014年，李培英在人生最辉煌的时期做出了激流勇退的重大决定。她的退是以进为退，退出已经蓬勃发展而且明显发展过剩的临床急症治疗医疗行业，转而去开辟中国医疗产业链缺失严重，但始终没有民营医院敢于问津的医疗行业――康复医疗。
经过慎重思考，在得到家人的支持后，李培英辞去了上海和睦家院长的职务，全身心地投入到康复医疗事业，开始了她创造奇迹人生的新历程。治病救人医者仁心
李培英筹划的第一家专业康复治疗和康复护理医疗机构有一个好听的名字――彩虹鱼康复。与中国民营医疗市场遍地开花的各种康复医院不同，李培英以一名医者“治病救人，医者仁心”的淳朴理想，敏锐的市场洞察力，坚定地走了一条从来无人问津，但是前途无限的康复治疗机构创建之路。
为了创办康复机构，李培英动用了几乎所有积蓄和资源，排除业内异议，从国际资源考察学习开始，将国际最先进的康复理念、技术和设备引进中国，这其中也得到了杭州市政府的支持。在集合了所有智慧和资源，挑战重重困难之后，中国第一家，也是惟一一家全生命周期的康复治疗机构――彩虹鱼康复护理诞生了。
“彩虹鱼康复护理”是彩虹鱼健康产业发展（香港）有限公司旗下的国际品牌，所辖机构按照国际质量标准运营管理，是国内康复护理行业的一面旗帜，也是杭州市政府为打造“健康杭州”，带动杭州健康产业、医养一体化事业发展而重点引进的龙头项目、浙江省重点项目。
“彩虹鱼康复护理”集医、教、研于一体，在杭州拥有杭州彩虹鱼康复护理院（医疗服务机构）、杭州彩虹鱼康养护理站（社区）、彩虹鱼康复护理学院（医学教育机构）和彩虹鱼研究院。
在彩虹鱼康复护理步入正轨之后，李培英以敏锐的眼光又看到了社区卫生医疗的不足。提供家庭上门、社区的医疗康复服务，居家养老支持，以及为社区里已设养老院提供养老所需的康复技术支持和服务，是李培英看到中国老龄化这一现象后的又一个目标。结合中国老龄化趋势和国家养老、医改政策颁布和落实，彩虹鱼已经在规划布点式的“康养护理站”，有了依托和社会服务布点。老百姓足不出户或在家门口就能得到所需要的医疗康复、专业护理，和养老支持。
彩虹鱼以建立广泛获益的“没有围墙的养老院”为发展指针，构建了以城市核心区域康复护理医院为中心、以社区康养服务站点为纽带的居家养老及康复护理服务体系。在该体系服务下的社区老人，将不需要支出一分钱的入住费，就可以获得包括居家康复护理、健康管理、居家环境适老性改造在内的健康及生活支持，实现居家养老。
目前，第一家彩虹鱼社区康养站已经成立，并得到了当地政府的政策支持。作为重点社区医疗项目，彩虹鱼康养护理站通过政府采购服务，企业提供服务的方式，开展包括社区日间照料和家庭上门的康复护理服务。不久的未来，由政府投入的浙江省第一家省级养老喘息服务中心也即将设立，委托彩虹鱼康复运营管理。彩虹鱼与美国it巨头合作建立的智慧医疗远程系统，使康复护理人员在病人家中，凭借手持的移动终端，连接彩虹鱼康复护理医院的专家资源，甚至直接对接彩虹鱼的国际顶尖专家资源，享受高质量的康复护理服务。李培英的彩虹之路
“作为外科医生，我的使命就是以手术解除病痛；但随之而来的，是手术给病人带来心灵的、肉体的和肢体功能的创伤。我知道，手术以后尽快康复、回归社会和家庭是医患双方的共同愿望。然而，外科医生的传统治疗观念总认为，术后恢复是自然发生的漫长过程，医生无能为力。我的老师是这样教我的，我曾经也是这样讲授给我的学生们的。为此，患者和家庭付出了巨大的代价和耐心，是我心头一直萦绕的、挥之不去的困惑。”这是彩虹鱼外科医生李祖栋主任（外科专家、临床营养专家、中华医学会外科分会临床营养学组副组长）的内心独白，这也是中国医疗正面临的最大困惑。
在李培英的邀请下，曾为浙江大学附属第二医院外科主任的李祖栋来到彩虹鱼康复护理院工作，这对他的外科治疗观念产生了巨大的冲击：在外科术后恢复上，也有巨大的治疗空间――康复医学。由杭州市政府引进的，由大多数康复医疗海归人员创办的彩虹鱼康复护理院，就是这样的机构。
凡是来到彩虹鱼康复护理院的外科医生，以亲眼所见亲耳所闻的点点滴滴深深感受到，在外科医生工作生涯中必须补上的重要一课――大病术后康复。
彩虹鱼康复护理院业务涵盖大病康复、术后康复、产后月子康复以及骨科运动损伤康复等。作为高资历普外科医生，李祖栋在彩虹鱼目睹了从大都市上海来彩虹鱼进行产后月子康复的产妇，由于脑梗导致肢体和语言障碍从三甲医院转入彩虹鱼的康复病人，从新加波远道而来的肿瘤康复患者……
在彩虹鱼，人们打破了传统的产妇、患者必须卧床静养的观念，只要具备条件，极早进入主动或被动活动，运用专业的康复治疗手段，包括先进的康复设备，一丝不苟地一对一治疗，均能在10-30天不等的康复治疗期收到预期疗效，满意而归。“令我印象深刻的是彩虹鱼对于专业的投入和认真。彩虹鱼不仅是医院，更投入巨资，在杭州下沙高教园区，与杭州职业技术学院以及国外顶尖专业机构，联手创办了杭州彩虹鱼康复护理学院，为彩虹鱼的发展获得可靠的人才、信息、技术交流的保障。”李祖栋说。
李培英始终把“促进患者的健康”作为彩虹鱼的使命，为了这个神圣的目标，她带领整个团队不断学习，不断挑战自己的知识和经验，做中国康复产业的标杆。李培英有个梦想，她要让中国的患者真正懂得“健康”的意义，即使不出国门，也能得到国际水准的康复治疗，让中国老百姓明白，功能障碍、依赖于别人而生活不是疾病的必然后果，术后、病后人群仍然有很大可能独立地、有质量地、有尊严地生活，术后、病后回归家庭、回归社会、独立愉快有尊严地生活才是真正的健康，而这种“健康生活”不再是中国人可望而不可及的。
初秋的一天，李培英忽然接到一个电话。电话是从浙江大学附属第二医院神经外科主任朱永坚那里打来的，他希望彩虹鱼康复帮助他的一位张姓病人。