医疗机构医疗质量管理制度篇1
医疗质量是医疗服务管理的永恒主题，所以医疗保险付费方式改革，不仅要有效控制医疗费用，更要切实保障医疗质量。但是，无论是医疗保险后付费方式，还是医疗保险预付费方式，均存在医疗质量风险。只不过医疗保险后付费方式下的医疗质量风险，主要是由于过“多”医疗服务导致，如医师对患者的诱导需求和过度医疗；而医疗保险预付费方式下的医疗质量风险，主要是由于太“少”医疗服务导致，如医师对患者的推诿转诊和减少服务。因此，医疗质量的指标应该依据不同付费方式采取相反的侧重点和观测点：如果采取医疗保险后付费方式，那么医疗质量的侧重点和观测点应该是防范医疗机构“过多”提供的不必要和不合理医药卫生服务；如果采取医疗保险预付费方式，那么医疗质量的侧重点和观测点应该是防范医疗机构过少提供的必要性和合理性医药卫生服务。我们可以从两个方面把握上述观点。一是预付费方式的情况相对复杂。预付费方式主要包括按人头、病种、总额三种预付费方式，不同预付费方式下医疗质量监控的观测点也存在较大差异。采取按人头付费应重点防范医疗机构减少服务内容、无序转诊患者等行为；采取按病种付费应该重点防范医疗机构诊断升级、分解住院等行为；采取总额预付应重点防范服务提供不足、推诿重症患者等行为。可见，在按总额、人头预付费方式下，“少”提供医药卫生服务必然是医疗机构的行为取向；而按病种预付费方式下，“多”提供医药卫生服务或然是医疗机构的行为取向。特别是在按病种预付费方式局部推行，而医疗机构并存按病种预付费方式与按项目后付费方式的情况下，尤其要注重医疗机构凭借信息不对称升级病种，将按病种预付费方式转变为按项目后付费方式的行为。因此，在为预付费方式建立医疗质量观察点的时候，不能简单地以“少”提供医疗服务为观测点，否则按病种付费方式下的医疗质量风险就会变成盲区。二是分清必要和合理两个概念。不必要的医药卫生服务和不合理的医药卫生服务是两个不同的概念。所谓提供不必要的医药卫生服务，是指医师对患者“无病也治”，所以不必要是指医疗卫生服务内容上的不必要。提供不必要的医药卫生服务，是医疗机构在医疗保险后付费方式下的常态行为。所谓不提供必要的医药卫生服务，是指医师对患者“有病不治”。不提供必要的医药卫生服务，是医疗机构在医疗保险预付费方式下的常态行为。所谓不合理的医药卫生服务，是指医师对患者“小病大治”和“大病小治”，所以不合理是指医疗卫生服务程度上的不合理。当前，我国医疗保险付费方式改革的基本方向，是建构以预付费方式为核心的综合性付费方式，所以医疗保险对医疗机构的质量监控，不仅应该防范医疗机构减少必要性医药卫生服务，而且应该防范医疗机构减少合理性的医药卫生服务。
2医疗质量风险的形成机理
医疗保险预付费方式是控制医药卫生费用的有效手段，也是降低医药卫生质量的罪魁祸首。医疗保险预付费方式极易引发医疗质量风险[1]，一是因为医疗保险预付费方式下医疗机构经营模式的转变，二是因为医疗保险预付费方式下医疗机构激励机制的转变。
2.1医疗机构经营模式转变对医疗质量的影响
不同的医疗保险付费方式会促成医疗机构不同的经营模式。在医疗保险后付费方式下，医疗机构必然采取“以收入为中心”的经营模式，因为他们只有提供尽量贵的医药卫生服务，才能获得尽量高的医药卫生收入。在医疗保险预付费方式下，医疗机构必然采取“以成本为中心”的经营模式，因为他们只有提供尽量少的医药卫生服务，才能获得尽量高的医药卫生收入。由于医药卫生服务的数量是医药卫生服务质量的必要条件，所以如果减少必要性和合理性的医疗服务数量，那么难免导致医药卫生质量的降低。
2.2医疗机构激励机制的转变对医疗质量的影响
按照米尔顿•弗里德曼(miltonFriedman)的自由经济学理论，拿谁的钱和为谁服务是决定市场主体激励机制的两个关键要素[2]。“为谁服务”决定着市场主体关注质量的程度。如果市场主体为自己服务，必然关注所提品或服务的质量；如果市场主体为别人服务，必然忽视所提品或服务的质量。“拿谁的钱”决定着市场主体关注成本的程度。如果市场主体拿自己的钱提品或服务，必然关注提品或服务的成本；如果市场主体拿别人的钱提品或服务，必然忽视提品或服务的成本。不同付费方式对医疗服务行为的作用，本质上是形成医疗机构及医务人员“拿谁的钱为谁服务”的激励机制。医疗保险后付费方式下，公立医院的激励机制是“医院拿医保的钱为患者服务”，这种激励机制的本质是医院“拿别人的钱为别人服务”，所以结果必然是公立医院及医务人员，既不关注医疗服务质量，也不关注医疗服务成本。医疗保险预付费方式下，公立医院的激励机制是医院“拿医院的钱为患者服务”。这种激励机制的本质是医院“拿自己的钱为别人服务”，所以结果必然是公立医院及医务人员，虽较多关注医疗服务成本，但较少关注医疗服务质量（图1）。由此可见，医疗质量风险是医疗保险预付费方式的必然结果。为此，预付费方式的建立与医疗质量的监控必须同步进行，否则难以避免陷入顾此失彼的境地。
3医疗质量风险的治理机制
目前，学界和部门倾向于从“管制”角度探讨医疗质量风险防范策略，这种思路和办法实际上是治标不治本。所以，我们从“治理”角度探讨医疗质量风险防范策略。治理（governance）优于管制（surveillance）的根本原因，是管制产生的是外生压力，即“要我防范医疗质量风险”；治理产生的是内生动力，即“我要防范医疗质量风险”。
3.1责权利均衡是医疗质量风险治理的基本原则
从管理学角度看，确保管理对象完成管理主体交代的任务，必须具备3个条件。第一个条件是赋予管理对象责任，因为只有赋予管理对象以办事的责任，管理对象才“必”承担管理主体所交代的任务；第二个条件是赋予管理对象权利，因为只有赋予管理对象以办事的权利，管理对象才“能”承担管理主体所交代的任务；第三个条件是赋予管理对象利益，因为只有让管理对象享受办事的利益，管理对象才“愿”承担管理主体所交代的任务。总之，管理对象只有承担“必”完成任务的责任，具备“能”完成任务的权利，享受“愿”承担任务的利益[3]，才能确保管理对象按时、按量、按质完成管理主体托付的任务（图1）。那么，在管理过程中，责、权、利是什么逻辑关系？（1）授予医疗机构权利是保障医疗服务质量的逻辑“起”点。赋予权利的全称是政府赋予医疗机构自主经营的权利，所以赋予医疗机构权利的关键在于政府与医疗机构政事分开（而非管办分开）。（2）给予医疗机构利益是保障医疗服务质量的逻辑“承”点。权利只是确保医疗服务质量的必要条件，但不是充分条件，所以光赋予医疗机构权利是不够的。实际上，政府赋予医疗机构的权利，医疗机构有可能用其保障医疗服务质量，也可能用其制造医疗质量风险。所以，必须建构一套系统的制度安排，确保医疗机构的权利完全用作保障医疗服务质量。这个制度包括两个方面：利益和责任。何谓利益?论功行赏也。何谓责任?论过行罚也。从功能上看，利益是推动医疗机构保障医疗服务质量的动力机制，而责任是推动医疗机构保障医疗服务质量的压力机制。（3）赋予医疗机构责任是保障医疗服务质量的逻辑“合”点。责任制度本质上是以惩戒手段防范医疗管理的权利负面功能的制度安排，具体体现为如果医疗机构不能有效防范医疗质量风险，那么必然受到相关部门（如监管主体）的对称性惩罚；利益制度本质上是以奖励手段保障医疗管理权利的正向功能的制度安排，具体体现为如果医疗机构有效提升医疗服务质量，那么必然受到相关部门（如医疗保险）的对称性奖励。可见，要防范医疗风险，提升医疗服务质量，授予医疗机构权利是“体”，赋予医疗机构责任和利益是“翼”。“一体两翼”的道理启示我们，要防范医疗机构的医疗质量风险，建构严格的监控体制是重要的，但也是远远不够的。如果说质量监控体系是防范医疗质量风险的治标制度，那么责权利对称是防范医疗质量风险的治本制度。
3.2预付费方式下医疗质量监控的现实困境
目前，预付费方式下的医疗质量监控体系存在3大问题，一是重医疗质量风险的防范机制，而轻医疗服务质量的提升机制。这反应了部分医改主政者“避害而不趋利”的观念，也反应了部分医改主政者“不求有功但求无过”的心理。在这种心理和观念下，医疗保险付费方式改革，必然不利于医疗服务能力的提升和医疗技术水平的改善。二是重防范医疗质量风险的技术指标，而轻防范医疗质量风险的治理机制。在防范医疗质量风险的问题上，改革者必须在有为而治和无为而治的两条路径中做出抉择。“有为而治”本质上是指以管理主体为医疗服务质量责任人的制度安排，例如让卫生行政部门作为公立医院医疗服务质量的责任人，不仅享有保障医疗服务质量的权利，而且享受保障医疗服务质量的利益。“无为而治”本质上是指以管理对象为医疗服务质量责任人的制度安排，例如让公立医院在医保部门和卫生部门监管下成为医疗服务质量的责任人，既具备提升医疗服务质量的权利，又享受保障医疗服务质量的利益。前文已述，医疗保险付费方式改革的本质是将医疗服务纳入“治理型市场化机制”[4]，所以保障医疗服务质量理应选择无为而治的路径而不是有为而治的路径。三是重视医疗质量风险的责任机制建设，而轻视医疗服务质量风险的利益机制建设，忽视医疗服务质量风险的权利机制建设。这一点在2011年人力资源与社会保障部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》体现得尤为明显。《意见》第五点规定“要加强对定点医疗机构的监督检查。通过引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，完善考核评价办法。要充分利用信息管理系统，通过完善数据采集和加强数据分析，查找不同付费方式的风险点并设置阈值，强化对医疗行为和医疗费用的监控，并总结风险规律，建立诚信档案。要将监测、考评和监督检查的结果与医保实际付费挂钩。”实际上，在医疗机构不能具备完整权利并享受充分利益的情况下，仅仅依赖外部力量难以防范医疗机构在预付费方式下产生的医疗质量风险。
3.3放权让利给责是保障医疗服务质量的根本路径
那么，在预付费方式下，我们应该如何设计保障医疗服务质量的制度安排呢？依据责权利均衡的基本原理，我们可以架设防范医疗质量风险和提升医疗服务质量的制度安排。由于医疗保险预付费方式存在诱发医疗质量风险的缺陷，所以必须配备相应的制度安排予以防范。防范医疗质量风险的当务之急，是让医疗机构承担防范医疗质量风险的责任。而要让医疗机构承担保障医疗服务质量的责任，必须让医疗机构享有对等的权利，以确保医疗机构“能”承担保障医疗服务质量的责任；并让医疗机构享受对称的利益，以确保医疗机构“愿”承担保障医疗服务质量的责任。那么，在医疗保险预付费方式下，医疗机构要具备哪些主要权利并享受哪些利益，才能够和愿意提升医疗服务质量和防范医疗质量风险？在医疗保险预付费方式下，医疗机构要利和一项利益[5]。“两项权利”是指医疗服务的定价权和人力资源的管理权，“一项利益”是指医疗收支结余的分配权。（1）医疗服务的定价权是保障医疗质量的前提条件。因为只有赋予医疗机构定价权，将医疗服务的价格与医疗风险的高低和疾病复杂的程度关联，医务人员才敢于冒医疗风险诊治疑难杂症和急危重症，从而达到改善医疗服务技术和提高医疗服务质量的目的。这是价值规律在医疗服务质量监控中的具体应用。目前，由于受到政府的价格管制，高风险和高难度的医疗服务未必高价格，而低风险和低难度的医疗服务未必低价格，这导致医疗机构和医务人员形成诱导轻病患者和推诿重症患者的行为模式。当然，破除政府对医疗服务的价格管制，必须配备医疗保险的预付费方式。如果缺乏医疗保险的预付费方式，政府下放医疗服务的定价权，必然导致医疗机构及医务人员凭借信息优势并利用需求刚性肆意抬高医疗服务价格，伤害医疗服务需方的切实利益。（2）医疗收支结余的分配权是保障医疗质量的关键条件。医疗服务的定价权和医疗收支结余的分配权是一对“孪生兄弟”，只有医疗服务的定价权而没有医疗收支结余的分配权，那么医疗机构及医务人员就无法从医疗服务的定价权中获得收益，医疗机构具有医疗服务的定价权又有什么意义？所以，政府必须在下放医疗服务的定价权的基础上赋予医疗收支结余的分配权。目前，我国许多地方对基层医疗机构，采取调整价格结构的办法和收支两条线的体制，以破除公立医疗机构的以药养医体制。调整价格结构，包括“降”药物价格、“提”医疗价格、“增”服务价格，本质上是政府对医疗服务的价格管制，只不过这种价格管制不是传统版的价格管制，而是优化版的价格管制。由于理性的有限和利益的制约，医疗服务的价格管制难免违背医疗服务的价值规律，必然阻滞医疗服务质量的有效提升。收支两条线制度，包括全部收入上缴和合理支出下拨，本质上是剥夺医疗机构对医疗收支结余的分配权。收支两条线制度，实际上是医疗服务质量与医疗服务价格脱钩机制，必然会稀释医方冒险提供高质量医疗服务的积极性、主动性和创造性。（3）人力资源管理权是提高医疗质量的保障条件。医务人员是提供医疗服务的主体，所以医务人员的能力和状态是决定医疗质量的关键。要提高医疗服务质量，必须具备高素质的医务人员并施以绩效管理制度，即人力资源管理制度。人力资源管理制度的本质是优者进、劣者出；能者上、庸者下。而要实现“优者进、劣者出”，医疗机构必须具备人员招录权和辞退权；要实现“能者上、庸者下”，医疗机构必须具备人员奖惩权和升迁权。总之，医疗保险预付费方式促成医疗机构形成以成本为中心的经营模式，以成本为中心的经营模式要求医疗机构防范医疗质量风险，医疗机构防范医疗质量风险又必须具备医疗服务的定价权、收支结余的分配权和人力资源的管理权，而定价权、分配权和人事权又必须以破除政府对医疗机构的价格管制、收支管制和人事管制为前提。
4主要结论
4.1医疗质量风险是医保预付费方式的必然结果
正如医疗保险的后付费方式必然伴生医疗费用上涨一样，医疗保险的预付费方式必然伴生医疗质量风险。医疗保险预付费方式极易引发医疗质量风险，一是因为医疗保险预付费方式下医疗机构经营模式的转变，二是因为医疗保险预付费方式下医疗机构激励机制的转变。医疗服务费用的控制关切到群众看病贵的解决，而医疗质量关切到群众看病难的解决，所以医疗保险付费方式改革，不仅是控制医疗服务费用的过程，也是防范医疗质量风险的过程。
4.2责权利均衡是防范医疗质量风险的根本原则
医疗机构医疗质量管理制度篇2
一、指导思想和目标
全面贯彻落实医药卫生体制改革和2013年全省、全市、全区卫生工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，进一步深化“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动，完善医疗质量管理与控制体系，持续改进医疗质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
通过开展“医疗安全年”活动，达到“规范临床诊疗行为，提高医疗服务质量，强化质量安全意识，构建和谐医患关系，杜绝或减少医疗事故的发生”的目标。
二、活动主要内容
（一）加强岗位教育培训，强化医疗安全意识。各医疗机构要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对医疗机构质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。开展以“大学习、大练兵、大比武”为主题的岗位技术大练兵活动，进一步强化医务人员“三基三严”训练，拓展医护药技岗位培训内容，不断增强医务人员的职业素养；组织急危重病抢救技能、临床常用诊疗技术等专题讲座，开展徒手心肺复苏技能考核评比，规范各项医疗操作规程，全面提升医疗服务水平。同时，围绕“医疗安全年”活动，组织开展形式多样的宣传报道活动，大力宣传医疗质量的新思路、新举措、新成绩，突出管理、突出质量、突出安全，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。
（二）加强医疗安全管理，完善质量控制体系。进一步深化“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动，以持续改进质量，保障医疗安全为主题，强化院长医疗安全第一责任人的意识，强化科室建设和规范管理，围绕医院管理的重点环节和重点部位，加大明察暗访力度，重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、关键流程的患者识别措施、危急值报告、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等薄弱环节进行检查，认真查找安全隐患，不断整改提高，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。各医疗机构要以“医疗质量示范科室”和“护理服务示范病房”创建为抓手，进一步充实完善院、科两级质量管理体系，设置专人负责医疗质量和安全管理工作，切实承担起质量控制管理职能，定期进行医疗质量管理和医疗安全指标的分析与持续改进工作，不断提高临床科室自我管理能力和医院整体管理水平。
（三）规范诊疗行为，落实医疗核心制度。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、知情同意制、病例讨论（包括术前、疑难病例、死亡病例等）制度、会诊制度、危重患者抢救制度、技术准入制度、值班和交接班制度等，加强医患沟通交流，落实各项病人安全目标。各医疗机构要认真落实《病历书写基本规范》和《省医疗文书书写规范（2013年版）》，重点加强运行病历的实时监控与管理，积极开展病历质量展评活动。各医疗机构要建立完善手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术安全核查与风险评估制度，加大对外科医师专业技术能力的考核，依据考核情况授予相应手术权限，并实施动态管理。
（四）加强执业管理，严格医疗服务要素准入。认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生管理法律、法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格医疗、护理、检验、药剂、影像等从业人员的资格审核，做到持证上岗，依法执业。认真贯彻《医疗技术临床应用管理办法》，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，加强对各级各类医疗机构《第一类医疗技术项目》，尤其是手术和植（介）入医疗技术项目的备案审核，提高医疗质量，保障医疗安全。各医疗单位要认真做好医疗技术项目的自查审核工作，并及时报注册卫生行政部门备案。
（五）加强医院感染控制，落实病人安全目标。以贯彻落实《医院消毒供应中心管理规范》、《手术室管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等为重点，积极开展“控制医院感染，保障医疗安全”专项治理行动，组织各级各类医疗机构医院感染控制知识技能的全员培训、岗位练兵和知识竞赛活动。加强对手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜室、重症医学科等重点部门、重点环节的医院感染控制，有效预防和控制医院感染。对全区消毒供应中心进行考核评估，对血液透析开展专项检查，保障医疗质量和安全。
（六）改进医疗服务，构建和谐医患关系。继续深化“两好一满意”活动，积极推动公立医院开展预约诊疗工作，坚持无节假日门诊、检查和手术，不断促进各级各类医疗机构和广大医务人员强化以人为本的服务理念，改善服务态度，简化服务流程，优化就医环境，提高工作效率，方便群众就医，维护患者利益。各医疗机构要进一步建立和完善医患沟通制度体系，探索制订人性化的医患沟通协议书。全面落实卫生部、国家中医药管理局《医院投诉管理办法（试行）》，建立患者投诉管理机制，设立或指定专门部门接受、处理患者和医务人员投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量。建立医疗质量安全预警和责任追究制度，严格执行《重大医疗过失和医疗事故报告制度》制度，以重大医疗安全事件为切入点，建立医疗质量安全告诫谈话制度，严厉查处由于核心制度不落实、责任心不强、三基三严不到位、知情同意缺陷造成重大医疗事故责任人，为公立医院改革全面启动创造良好环境和条件。
三、活动实施步骤
（一）动员部署阶段（2013年3-4月）。认真学习贯彻全国、省市区卫生工作会议精神，把“医疗安全年”活动与医院管理年、医疗质量管理效益年、医疗质量万里行活动有机结合起来，根据工作实际制定本单位具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。
（二）组织实施阶段（2013年4—12月）。
1、医院自查与改进工作。各医疗机构针对2009年“医疗质量万里行”活动自查和各级卫生行政部门督导中发现的问题认真整改；对照本年度活动方案要求，再次进行全面自查，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医疗安全年”活动目标。
2、区卫生局督查。在医院全面自查和改进工作的基础上，区卫生局对医院开展活动情况进行指导，对落实情况进行评价和监督检查。收集和总结活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。对重视不够，活动开展不力，成效不明显的，要通报批评，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理
（三）总结交流阶段（2011年1－2月）。各医疗单位要认真总结活动开展情况和整改结果，进一步加强医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。要选树一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报道。
四、工作要求
（一）强化质量意识，加强组织领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。在全区卫生系统开展“医疗安全年”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、构建和谐医患关系、促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导，采取有效措施，加大自查、督导力度，确保活动取得实效。
医疗机构医疗质量管理制度篇3
摘要：民营医院；目前状况分析；管理策略
我国实行医疗体制改革以来，民营医院从无到有、从小到大，民营医院已成为医疗卫生事业的重要组成部分。随着民营医疗机构准入的放开，民营医疗市场出现的新问题也随之增多。了解和把握民营医院执业目前状况及存在的新问题，能够更好加强民营医院的监管，规范医疗服务行为，引导其健康发展，净化医疗服务市场，2005年1月宜昌市卫生局对宜昌市城区8所民营医院进行了检查和考核，现将考查情况分析如下。
1资料和方法
1.1资料来源资料来源于宜昌市卫生局2005年1月组织的对城区民营医院的检查和考核，考查内容为摘要：营业范围，执业人员资质、医疗广告、传染病疫情报告、消毒隔离、放射防护、医疗废弃物的处理及医疗质量管理。检查涉及的科室摘要：急诊科、输液室、供给室、口腔科、妇产科、外科、内镜室、放射科及医护质控职能科室。
1.2方法根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《医疗卫生气构医疗废物管理办法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理规范》的有关规定，分析存在的新问题。
2基本情况
城区民营医院8所，均为医疗保险定点单位，其中6所为营利性，2所为非营利性；3所为近2年兴办，改制原企业医院3所，由国营医院转变为营利性医院2所；100张床位以上的医院1所，无病床的1所，30张床位的6所，共抽检148名医生，护理人员139名。
3存在的新问题
3.1人员资质不合格，执业医师注册率低，存在非医师行医现象检查医生148名，共有90名未在当地卫生行政部门注册（占60.81%）其中实习生和执业助理医师独立从事医疗卫生技术工作并单独开处方的分别为4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。护理人员139名，未注册的11名（占7.91%）。检查放射工作人员24名，未办理《放射工作人员证》的7名（占从事放射工作人员的29.17%）。
3.2机构超范围执业，非法行医，忽视医患个人防护未经卫生行政部门审批，办理《放射工作许可证》，擅自超范围开设放射科的医院1所（占机构总数的12.50%），未对放射工作人员进行个人辐射剂量监测的医院3所（占37.50%），未配备受检查防护用品和电离辐射警示标志的医院2所（占25.00%）。
3.3擅自开展“义诊”，刊登虚假广告未经批准擅自开展“义诊”，在报纸和电视台上刊登虚假广告（广告刊登的外地专家或高级职称实际为本地专家或中级职称，夸大疗效），变相宣传性病广告的医院共4所（占50.00%）。
3.4消毒隔离和无菌操作制度不落实，存在医疗平安隐患部分民营医院口腔科和内镜室无功能分区，诊断、操作、治疗、消毒均在同一室内进行；诊疗室内无空气消毒设施；器械消毒灭菌后不标明消毒灭菌时间，有的残留血污渍；使用中的消毒液不定期更换；未对消毒效果进行监测；医护人员操作时不严格执行无菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，经综合评定不合格的有6所（占75.00%）。
3.5违规处理医疗废物医院污水未经处理直接外排，污染环境。使用后的一次性医疗用品应该按照毁形消毒密闭保存定点回收的程度进行处理，8所民营医院中一次性医疗用品未毁形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；将医疗废物混入生活垃圾外运和未建立污水处理设施，医院污水直接外排的有7所（占87.50%）。
3.6片面追求经济效益、缺乏医疗质量控制制度7所医院（占87.50%）一方面，不同程度的存在开大处方和做一些和疾病无关的检查或用一些和疾病无关的药物，增加患者经济负担，另一方面，由于人员素质偏低，加之无医疗质量控制制度，本该进行的检查未做，延误诊断和治疗；“三级查房”和“三查七对”流于形式，病历书写不规范，病情描述不准确甚至于涂改病历；护理人员操作不熟练甚至于发生差错。
4目前状况分析
经济利益驱动，准入门槛过低，现行管理体制存在弊端及法律法规的滞后，监管部门监督不力，是导致当前民营医疗市场混乱的五大主要原因。
4.1经济利益驱动民营医疗机构重视经济效益，轻视国家的法律法规，忽视医疗平安和医疗质量管理。民营医院多数为自主经营、自负盈亏的营利性医疗机构，一些民营医院只强调企业化经营的功利性，忽视医疗机构的社会性，面对日趋激烈的市场竞争，受利益驱使、背弃医德，对就诊人无病说有病，小病说大病，彼病说此病，做一些和疾病无关的辅助检查，开大处方或用一些无治疗意义的药物（占医院总数的87.50%），为降低成本，追求利润最大化，忽视医患个人防护（占25.00%），未经分类、消毒处理随意外排医疗废物，污染环境（占87.50%）。依法行医意识淡薄，未经许可擅自扩大诊疗范围，开设利润高、准入严的服务项目（占12.50%）。虚假医疗广告（占50.00%），误导、欺骗患者。聘用医疗技术人员不注册（占60.81%），甚至使用非医师行医（占2.70%）。消毒隔离和无菌操作制度不规范（占75.00%），无医疗质量监控制度及组织（占87.50%），存在医疗平安隐患，轻易引发医疗纠纷，发生医疗事故。
4.2准入门槛过低民营医疗机构准入门槛过低，登记校验不严，监管力度不够。目前，医院污水和医疗废物处理后的达标排放在一些地区未被纳入民营医院的准入必备条件。重新登记校验制度不建全，校验中偏重的是机构的从业人员和法定代表人的资质及机构用房情况，而忽视机构消毒隔离和医疗质量控制制度的落实审验。作为监管部门自身而言，也因为队伍不健全、经费不足以及缺乏长效监督机制等原因而监管乏力，同时，由于卫生、药监、工商、环保等部门缺乏合作，给不法分子提供了可乘之机，上述部门虽均拥有对医疗市场监管的权力，但是各管一摊，各行其是。民营医院存在的新问题较多，仅靠一个部门的监管，只能是“按住葫芦又起瓢”，难以治本。就拿医疗广告管理来说，其审批和监督处罚职权分属卫生行政和工商部门，必然存在一定的衔接和配合新问题。另外，缺少和新闻媒体部门的沟通和配合也不容忽视。
4.3管理体制存在弊端，卫生监督体制不顺，权责不清按照现行医疗机构管理体制，开办民营医院要经过卫生行政主管部门审批、工商部门注册、物价部门定价、税务部门纳税、药监部门监管等，这就给民营医疗机构的监管带来了更多的难题。而少数民营医院的经营者正是利用这一体制缺陷，钻法律法规的空子。面对出现的新新问题，我国在医疗机构监督管理工作中尚存在着一定的差距，如缺乏卫生监督机关的“组织法”等一系列具有较强的操作性的配套法规，在目前的卫生监督体制改革中，使得全国卫生监督改革步调不一致，甚至“五花八门”，影响了卫生行政执法的整体形象［1］。现有卫生监督体制不顺，权责不清，主体机构和执行机构形式和实质上的分离，仍然是有权无责、有责的无权，权责的分离和不清必然导致权力的异化和执法效能的低下［2］。
4.4法律法规滞后法律法规不健全，滞后于民营医疗机构的发展。目前，国家在民营医院、营利性医院的监管方面法律法规缺位，缺少配套管理政策。虽然有医院分类管理政策，但没有针对民营医院的《医疗机构管理条例》；对已经成立的民营医院缺少相应的监督机制。这导致民营医院一方面难以快速发展，另一方面却滋长了部分民营医院不合理医疗服务。并且，现有的法规内容也不健全，一方面无法可依，如摘要：不写病历、不开处方、开大处方和做一些和疾病无关的检查，恶意诊断，民营医院出租、外包科室，雇请医托等无条款规定的法则，医疗广告审批和管理分离，对媒体上以“义诊、讲座、咨询”等方式出现的变相医疗广告也没有做出规定。另一方面有法无罚，现有的《医疗机构管理条例》只对必须遵守的医疗技术规范做了规定，《医疗机构管理条例实施细则》规定了病历的保存年限和不得买卖、出借转让、冒用病历、处方等［3］，《执业医师法》规定医疗技术人员必须注册变更登记后方可到异地执业，执业助理医师不可以单独执业，但他们对不遵守的却没有罚则。
此外，民营医院作为在市场经济条件下发展起来的新生事物，在医疗水平、服务质量、设备条件等方面和公立性医疗机构还有较大差距，大多数民营医院为营利性医疗机构，必须缴纳国家规定的税收。其次，在银行贷款和融资方面存在着种种限制，非公有制医院贷款融资困难大，非公有制医院的资金来源主要依靠于民间或者国际资本，面对日趋激烈的市场竞争，部分民营医院采取一些非法手段求得生存，这也是产生上述新问题的一个重要的原因。
这些现象的存在，不仅增大了医疗风险，轻易引发医疗事故，损坏群众利益，而且会影响民营医院自身的健康发展，也不利于医疗卫生事业的改革和发展。
5建议和策略
5.1改革现行的医疗管理监督体制，尽快建立、完善法律法规，保证民营医院规范运作修订《医疗机构管理条例》及其《实施细则》、《执业医师法》、《护士管理办法》，增加对不遵守医疗技术规范不写病历、不开处方、开大处方和做一些和疾病无关的检查，未经注册异地执业和执业助理医师单独执业等情况的罚则，对出租、外包科室、恶意诊断、讲座行医、义诊、医托等，应制定相应的条款及罚则，增加《广告法》、《医疗广告管理办法》对“义诊、讲座、咨询”等方式出现的变相医疗广告的条款和相应的法律责任［3］。为改变民营医院法制环境新问题，应根据国务院《医疗机构管理条例》，尽快出台《民营医疗机构管理条例》，将各级各类、不同所有制性质的医疗机构纳入《条例》统一管理。为民营医院发展提供法律依据，使医疗行政主管部门的管理有法可依、有章可循。要从根本上解决新问题，还有赖于深化医疗体制改革，改革现行的医疗监督体制，对外应该将卫生监督执行机构和行政机关合二为一，这样做的好处是法理相通、权责统一，执法高效，利益同体，对内强化各项职能，调整工作重点［2］，将医政执法和医疗服务市场监管作为卫生监督执法的重要内容，并强化卫生监督力量，在人员和经费上给予保证，加强日常监督执法力度，规范民营医疗机构执业行为。
5.2合理制订规划，建立医疗市场的准入机制应依据卫生部医疗机构设置规划指导原则和医疗卫生服务需求的调查结果，拟定民营医疗机构设置规划。通过建立标准的民营医疗市场制度，对现有民营医疗市场进行合理规划，卫生行政部门要建立和完善医疗机构从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素及医疗废弃物的处理的准入制度、应遵循“宁缺毋滥”的原则［4］，依法制定严格的准入标准，要求所有审批民营医疗机构不仅在房屋条件、人员资质、医疗机构名称、医疗设施设备，申办诊疗科目的综合支撑能力和污水污物处理方面必须达到国家规定的医疗机构基本标准，而且在传染病疫情报告、消毒隔离、医疗质量控制制度等方面必须落实，以确保群众就医平安。
5.3加大监管力度，制定质量监测评价体系，建立预警机制和退出机制，强化服务意识和质量意识在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的日常监督管理工作，在管理上可参照其他行业管理经验，根据医疗机构的医疗技术水平、依法行医、服务质量、院内感染、消毒隔离、医疗纠纷投诉、采样监测等方面，建立质量监测评价体系实行量化分级管理。开展经常性监督检查工作，一方面，发挥卫生行政和卫生监督部门的主导功能，加大监管力度，及时查处医疗机构擅自超范围经营，使用非卫生技术人员、无证装备大型医用设备，恶意诊断，刊登虚假广告，雇请医托，违反消毒隔离制度和医疗废物处理制度等违法行为；另一方面，加强和药监、工商、环保、公安和新闻媒体等有关部门的协作，多管齐下，综合整治。应该设立预警机制，以便适时调整政策，规范民营医院的经营行为，引导其健康发展，同时，要建立严格的退出机制，对行为不规范、服务质量差、传染病疫情报告、消毒隔离制度不落实的民营医院要果断要求其整改直至退出。
5.4实行民营医院全行业管理，营造公平的市场竞争环境及机制为使卫生资源的宏观调控功能得到充分发挥，促进卫生行业体制创新，引导科学规划布局，必须将民营医院纳入卫生全行业管理。首先，卫生行政部门在加强对民营医院管理的同时，要支持和帮助民营医院提高医疗技术和管理水平，积极引导他们逐步建立现代医院管理制度。在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、科研课题招标等方面，同等对待民营医院。如定期举办民营医院院长培训班，开展多种形式的卫生技术人员业务技能培训，专科人才培养和继续医学教育，帮助其进一步提高综合素质。其次，要赋予民营医院和公立医院平等的法律政策地位，在税收、价格管理、医疗保险、资金贷款等政策上给予和公立医院同等的待遇，并在监督管理中，一视同仁，公平公正。
5.5加大法律法规宣传培训力度，增强民营医医疗机构的遵纪守法的自律意识针对民营医疗机构存在法律知识匮乏和法律意识淡薄的新问题，应定期开展法律法规知识宣传、培训。一方面要宣传并扶持管理和医疗技术水平高、服务质量好、价格低廉的民营医疗机构，使其脱颖而出，成为民营医疗机构学习的模范；另一方面，应及时查处通报医疗机构的违法案件，通过“抓二头，带中间”的方法帮助民营医院加强自身建设，培养广大医护人员的法律意识，健全内部医疗平安的各项控制组织和制度，建立守法经营，严格监督的约束机制。
6小结
综上所述，在当前医疗卫生体制下，加强和规范民营医院的管理，以卫生行政管理和卫生监督执法为主，首先，从医院的设立、医疗技术人员的从业资质、执业行为管理，医疗质量的控制，传染病疫情报告、消毒隔离的落实，医疗废弃物的处理、医疗价格的统一规范、医疗广告的监督和审批等方面加强制度建设和监管；其次，加强和药监、工商、环保、公安和新闻媒体等有关部门的联系和协作，多管齐下综合整治，并加大对民营医院的日常监管，民营医院“重利轻义”的势头必将受到抑制。要从根本上解决新问题，还有赖于深化现行的医疗及监督体制改革，尽快建立和完善相关的法律法规，依法加强医疗市场的监管力度，规范医疗服务市场，营造公平有序的法制秩序和市场竞争氛围，引导其健康发展，实现医疗服务市场投资的多元化，以满足群众不同层次的医疗需求。
参考文献
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医疗机构医疗质量管理制度篇4
关键词：基层医疗卫生绩效管理困境策略
绩效管理在基层医疗卫生机构中发挥着十分重要的作用，其是基层医疗卫生机构提高义务人员工作积极性的重要途径。因此，基层医疗卫生机构在进行管理时，要对绩效管理进行充分、有效地执行及落实。但基层医疗卫生机构在实施绩效管理的过程中，还存在诸多困境，影响了基层医疗卫生机构相关绩效管理水平的提高，所以基层医疗卫生机构要结合自身实际，积极寻求有效地解决对策，才能较好地发挥出绩效管理的作用。
1.基层医疗卫生机构的主要绩效管理形式分析
当前，我国的基层医疗卫生机构实施绩效管理的形式主要包括绩效财政补偿及工资分配机制。
1.1财政补偿制度
财政补偿制度指的是地方政府以基层医疗卫生机构产生的相关医疗绩效为依据，给予基层医疗卫生机构相应的约束机制、激励机制，以提高基层医疗卫生机构实施绩效管理的总体水平，其是第一层次的管理机制。这一制度的实施不仅表明政府要加大对基层医疗卫生机构公共财政的补偿力度，以药养医制度开始逐渐向财政补医制度转变。还说明政府的公共财政已由预算拨付向绩效补偿转变。
1.2工资分配机制
该机制指的是基层医疗卫生机构以医务人员医疗绩效为依据，给予其合理的约束机制以及激励机制，是第二层管理机制。绩效工资的分配机制对基层医疗卫生机构应有公益性的维护具有重要作用，但却制约了医务人员主动性和积极性的充分发挥。工资分配机制的事实上是对基层医疗卫生机构相关医务人员的积极性、机构应有的公益性进行有效均衡的制度。基层医疗卫生机构在实施绩效管理的过程中，二者承担着提高基层医疗卫生机构管理及服务质量的重任，基层医疗卫生机构应将的二者优势充分发挥出来，全面提升基层医疗卫生机构的管理质量。
2.基层医疗卫生机构实施绩效管理面临的困境
2.1绩效考核方法还存在较大缺陷
绩效考核是基层医疗卫生机构实施绩效管理的基本依据，当前基层医疗卫生机构绩效考核的指标主要包括群众的满意度、服务质量及数量等，在考核指标的设计、考核方式以及考核理念等方面却还存在较大问题。针对绩效考核的各项指标，国际上更偏向于使用结果考核指标，但我国各个基层医疗卫生机构在实施绩效考核的时候却更注重过程考核指标，对结果考核指标还未给予应有的重视。此外，因为基层医疗卫生机构的员工相对较少，为避免考核的差异太大，许多基层医疗卫生机构的绩效考核并未真正反映医务人员间的绩效差异，大大降低了绩效考核的有效性及可行性[1]。
2.2绩效工资中劳动力的价值没有得到有效体现
借助激励手段来充分调动医务人员工作的积极性及主动性，全面提升基层医疗卫生机构服务的质量及效率是基层医疗卫生机构实施绩效管理的根本出发点。在基层医疗卫生机构实施绩效管理的过程中，尽管绩效工资具有较好的奖励先进及按劳分配作用，却没有充分体现出劳动力的价值。此外，绩效工资在基层医疗卫生机构实施绩效管理的过程中主要是其辅助作用，但由于受到国内制度环境的影响，基层医疗卫生机构相关医务人员基础性的工资水平还缺明确的标准，只能以事业单位的工资水平为参照标准，因此核定的总额标准相对较低，与其他医务人员相比还存在较大的差距，难以真正体现出医务人员劳动力的价值。
2.3过度重视激励机制而忽视约束机制
事实上，绩效管理不仅具有论功行赏性质，还具有论过行罚性质，从论功行赏性质来看是一种激励机制，从论过行罚性质来看是一种约束机制。在定岗、的定工资的制度背景下，绩效管理的财政补偿及工资分配机制极易出现过度重视激励机制而忽视约束机制的现象。从基层医疗卫生机构的建设现状来看，大多数乡镇均只有一个基层医疗卫生机构来为居民提高相应的医疗服务，如果政府因为基层医疗卫生机构绩效差而降低对其的补偿，在很大程度上就会削弱基层医疗卫生机构及其医务人员服务的能力及绩效，从而危害群众的利益[2]。
2.4过度关注利益而轻视权利
我国的绩效管理在对基层医疗卫生机构及其相关医务人员进行论过处罚时，通常只罚钱，却不赏权利，这大大降低了绩效管理的作用，从而导致以权利为主要措施的绩效管理在基层医疗卫生机构中难以较好地发挥出应有的价值。大部分基层医疗卫生机构都垄断乡镇医疗的服务市场，倘若取消基层医疗卫生机构的服务资格就很难找到其他机构代替，因此影响了绩效管理在基层医疗卫生机构中的实施。基层医疗卫生机构和相关卫生部门之间的关系是管办不分，这样一种体制难以较好的规避基层医疗卫生机构、医务人员可能出现的各种道德风险，最终影响基层医疗卫生机构实施绩效管理的成效。
3.基层医疗卫生机构应对绩效管理实施困境的有效策略
3.1建立健全的绩效考核体系
健全的绩效考核体系是基层医疗卫生机构提高绩效管理整体质量的基本保障，因此基层医疗卫生机构结合自身实际情况构建完善的绩效考核体系就极为重要。要构建完善的绩效考核体系，基层医疗卫生机构就要：首先，对基层医疗卫生机构层级或者岗位进行合理设置，并对医务人员应有的岗位职责给予进一步明确，同时对绩效工资的分配办法进行合理细化，以实现绩效考核体系构建的价值。其次，将服务质量的提高作为基层医疗卫生机构实施绩效管理导向，对医务人员服务的行为、基层医疗卫生机构的工作重点进行科学引导，以充分调动医务人员工作的积极性，实现基层医疗卫生机构实施绩效管理的目标[3]。再次，在进行绩效工资管理制度设计的时候，减量避免扣罚手段，以奖励为主，从而促进绩效考核体系作用的发挥。
3.2对医务人员劳动力的价值给予重点关注及反应
基层医疗卫生机构在我国的卫生体系中起着基础性的作用，在维护群众健康中具有不容忽视的重要意义。在基层医疗卫生机构当中，医务人员承担着主力军的角色，是卫生服务及基本医疗的主要承担者，其社会价值应得到人们的广泛认可。此外，基层医疗卫生机构的医务人员还具有一定程度的相关职业风险，劳动的难度、强度都比较大，因此，在基层医疗卫生机构实施绩效管理的时候，只有对医务人员劳动力的价值给予高度重视，并在绩效管理中给予反应，才能促使医务人员更好地发挥自身的价值。
3.3进行有效的信息化绩效激励管理
在基层医疗卫生机构实施绩效管理的时候，实行有效的信息化绩效激励管理对提高绩效管理的整体水平具有非常重要的作用。运用计算机进行各科室最近几年绩效激励的发放水平，并对本科室的实际经济效益进行全面、综合的分析评价，以掌握科室的具体绩效激励管理状况，为基层医疗卫生机构进行绩效管理提供可靠的参考依据。通过计算机及网络技术对近几年基层医疗卫生机构相关医技部门、后勤部门以及临床科室的激励绩效工资发放总额、人均发放金额进行计算，以为绩效激励管理提高借鉴依据，同时遵循效率优先及兼顾公平的原则，对各个部门的发放数额进行确定[4]。利用科学软件（如金蝶软件）进行各科室人均发放数额以及整个机构应发金额的计算及汇总，从提高绩效激励管理的质量，为基层医疗卫生机构实施全面、有效的绩效管理提供前提保障。
3.4不断完善医务人员工资增长机制
目前，基层医疗卫生机构的绩效工资体系制度由于工资增长机制的欠缺，导致医务人员工资的增长较为有限，从而难以使医务人员积极、有效的开展各项医疗工作。因此，基层医疗卫生机构不断完善医务人员工资增长机制就显得十分必要。基层医疗卫生机构想要不断完善医务人员工资增长机制就要从以下几方面做起：
第一，在设计绩效工资体系制度的时候，要将其和基层医疗卫生机构绩效工资的支付形式改革有机结合起来，并将医务人员工资和其劳动力的价值挂钩，从而达到完善医务人员工资增长机制的目的[5]。
第二，在激励机制当中，绩效工资是其最重要的构成部分，单纯绩效工资的改革很难取得较好的绩效管理效果，因此，医务人员工资增长机制的进一步完善还要和相关人力人力资源的管理状况相结合，才能较好的保证基层医疗卫生机构实施绩效管理的质量，实现医务人员工资增长机制的应有价值。
4.结语
总之，基层医疗卫生机构想要提高绩效管理的质量，就要对其绩效管理面临的困境进行全面、有效的分析，并以基层医疗卫生机构实施绩效管理的困境为依据，结合基层医疗卫生机构的发展实际采取针对性的应对策略，才能提高基层医疗卫生机构的整体绩效管理水平。
参考文献：
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[3]赵云，黄亮，潘小炎.基层医疗卫生机构绩效管理制度的形成过程及本质、目标和功能[J].卫生经济研究，2013，11（4）：3-4.
医疗机构医疗质量管理制度篇5
医疗美容技术质量与服务水平已成为医疗美容机构生存和持续发展的最紧要问题。医疗美容技术质量不仅限于医疗美容机构自身的声誉和影响，也关系到卫生系统的公众影响问题，特别是患者的身心健康和生命安全问题。因此，医疗美容质量控制工作是医疗美容机构健康发展中不可缺少的环节，有效的医疗美容质量管理十分重要。
为进一步加强医疗美容质量管理，提高医疗美容服务水平，天津市卫生局2003年成立了天津市医疗美容质量控制中心。质控中心成立以来，不断加强对医疗美容质量控制的管理，强化质量控制中心的作用，努力探索和提高医疗美容质量管理水平的方法，并加强全市医疗美容专业的质量控制工作，积极开展规范化培训和检查指导，加强学科建设和人才培养，充分发挥了协助作用，持续提高了天津市的医疗美容技术水平，也为卫生行政部门提供了医疗美容质量管理的决策依据。
目前，医疗美容质量控制中心的工作重点之一是按照医疗美容相关法规和质控中心工作要求，通过定期或不定期的医疗质量检查进行医疗美容质量管理。传统的质控模式是采用年检或不定期检查，要求质控中心的委员到各医疗美容机构工作现场，采用人工检查、统计结果、汇总上报分析等方法来考核评价医疗美容质量；这种方式工作量大，费时耗力，有可能受委员个人主观影响，有时导致医疗美容质控工作的偏差，以至于不能早期发现医疗工作中的差错，及时改正，从而可能导致质控效率不高和差错。
为了医疗美容质控中心工作方法的不断改善和进步，避免医疗差错的发生，以医疗美容机构质量控制网络信息化为发展方向，实施以环节质量控制为重点的全程质量管理模式来提高医疗美容技术质量，是当前质控中心所要关注的重要问题。通过医疗美容信息化建设来推进医疗美容技术的质量管理，可在提高医疗美容质量、改善诊疗安全、减少医疗差错和提高医疗美容信息资源利用等方面起到不可忽视的作用。结合现有的医疗美容机构信息化建设基础与医疗美容质量控制中心的工作要求，对未来如何应用医疗美容电子网络信息技术做好医疗美容质控工作探讨如下。
1首先，应着手开发建立与医疗美容质控体系相适应的医疗美容电子病历系统及网络信息平台
信息化医疗质量控制模式必然要逐步替代传统的医疗美容质量控制模式。这是基于电子信息化体系提出的一种全新的医疗质控理念和模式[3]，将此理念贯穿于医疗美容电子病历系统及网络信息平台的开发应用，将能推动医疗美容管理水平和医疗美容服务水平的提高。既往传统的医疗质量控制模式往往以终末医疗质量为重点，而随着医院信息系统、电子病历、影像归档和通信系统、实验室信息管理系统等信息化建设的发展，使实时环节质控，全程互动质控成为可能[2]。所以，应用医疗美容电子网络信息技术平台促进医疗美容质量的持续改进已经成当下医疗美容质控中心的迫切需求。建立医疗美容质控电子网络信息平台，运用现有的医疗美容电子病历系统，经过开发和补充医疗美容质量信息统计功能来评价医疗美容机构质量，可将医疗美容机构医疗质量的管理程序化、可操作化，还能达到及时的统计。通过准确、客观、全面、直观的数据控制整个医疗美容诊疗活动过程。从而，较好地实现医疗美容质量环节控制[1]。随着医学电子信息技术在医疗质量管理应用中的不断发展，网络电子信息化医疗美容质量控制系统的软件开发和应用已经是形势所迫[5]。
2做好医疗美容质量管理电子网络信息软件的推广和培训工作
信息化医疗美容质控模式是指质量控制中心通过建立医疗美容质量管理电子网络信息平台，运用质控考核评价软件及时获取参加质控的医疗美容机构的质控考核信息，进行统计分析后，对医疗美容机构进行全程实时医疗美容质量的评价和控制。因而，医疗美容机构管理者需将以往手工化填写的质控考核信息进行电子信息化，以适应质控中心质量控制信息系统管理的要求。所以，做好医疗美容质量管理电子网络信息的推广和培训工作也是非常必要的工作之一。
虽然《医疗美容管理办法》和《医疗美容机构设置标准》要求医疗美容机构必须配置必要的电子信息管理设备，但是，现阶段中小型医疗美容机构特别缺乏开展信息化医疗美容质控的软硬件和使用经验；信息化发展较快的大型医疗美容机构已应用电子病历等系统，但对利用其进行医疗美容质量控制仍缺乏研究和推广。医疗美容质量控制中心对医疗美容技术质量管理的工作要求是全程质量管理，包括各医疗美容机构的基础医疗质量管理、环节医疗质量管理、终末医疗质量管理[4]。由于目前各医疗美容机构的等级不一、发展水平不平衡，医疗美容质量的管理、医疗美容技术发展的水平不统一，软硬件条件受限制。所以，仍存在大量医疗美容质考核评价控数据无法通过电子信息系统来客观有效的采集。如何建立合理完善的医疗美容质控指标信息采集软件等问题，也需进一步研究开发与实践。
3医疗美容质控信息平台要做好信息集成和共享
结合医疗机构信息化建设发展的步伐，应保障网络电子信息化医疗美容质量控制平台信息数据的集成性，以便能及时获取医疗美容质控所需数据。可按照医疗美容机构标准、医疗美容主诊医师及医疗美容护士标准、可追踪来源的医疗器械、植入假体材料及医疗美容技术操作分级等方面，通过医疗美容电子病历系统系统和质控信息平台的信息集成可提供比较全面的医疗美容服务活动记录。质控平台的信息集成不仅能提高质控中心的工作效率，同时，还可提高医疗美容机构的管理水平；共享的信息还能提高医疗美容机构的科研和教学水平，对质控中心需求的原始数据及统计报表的控制管理也能及时方便的传递。医疗美容质控信息平台还可以增强医疗美容临床病历质量的控制和提高，能为医疗美容临床技术方案决策提供支持，从而提高医疗美容服务质量。
4注意网络电子信息的可靠性和安全性
在应用医疗美容电子病历系统及网络信息平台时，应特别注意网络电子信息的可靠性和安全性，以保障系统的安全运行。对于网络信息的可靠性既要依靠医疗美容机构管理者的认真和负责，医疗美容质控中心的工作人员也要不断督促和检查数据的真实性和可靠性。对于患者或顾客的医疗信息安全性，要通过不同用户的授权和等级来体现保护患者和顾客的隐私。质控中心查阅相关医疗美容机构的信息数据时，应启动自动保密设置，防止患者病历拷贝和过度使用。
5积极推进使用无线医疗网络技术
随着信息化的飞速发展，无线医疗网络技术成为医疗信息技术的重要分支[6]。在开发和应用网络信息化的医疗美容质量控制系统时，要跟上信息化发展的步伐，必然要采用无线网络通信技术。以往的医疗电子信息系统仅限于固定的台式机上使用，对信息的及时方便查询有不便之处。使用便携的无线通信移动设备能够及时提供给医疗美容质量控制数据信息，也能方便的提供质控中心服务和管理数据。所以，今后的医疗美容机构应使用无线网络通信技术提供医疗美容信息数据，网络信息化的医疗美容质控系统平台也必将应用无线网络信息技术。
6科学管理与互动反馈相结合以优化质量考核评价方法
使用医疗美容质量控制信息系统，不仅要让质控中心通过医疗美容机构等级、主诊医师、医疗美容技术操作项目的分级规范性和医用材料的使用等重要质控指标来分析医疗美容技术质控数据，还能让医疗美容机构的技术人员和管理人员掌握本机构的医疗美容质量情况，及时的针对出现的问题进行有效的改进，从而不断促进医疗美容质量的全面持续提高。在使用网络电子信息化医疗美容质量控制系统时，要坚持质控中心主导、分级负责、社会参与和公平公正的原则。引导医疗美容机构进行科学化、精细化、专业化管理，实现社会效益和经济效益双赢，不断提高医疗美容机构的可信度和满意度。使用医疗美容质量控制电子信息网络系统，应达到质控中心对各级医疗美容机构的医疗美容技术质量全程实时互动控制，并具有智能化、实时性、全面性的特点。质控中心实现对医疗美容质量控制的目标管理程序化、可操作化，能使参加质控的医疗美容机构医疗行为处于可监控状态，还能够依据质控中心的需求，通过互动反馈，使得医疗信息统计评价、社会评价、书面评价和现场评价有机结合起来。从而，能及时优化医疗美容质量考核评价方法。
总之，运用网络电子信息医疗美容质量控制系统平台，将能切实解决目前质控中心对医疗美容质量管理所需的信息采集、统计分析、评价反馈和指导等问题，满足医疗美容质控中心管理工作水平提高的要求，体现医疗美容机构的质量、安全、服务，真正以患者为中心的重点，实现医疗美容质量和安全的持续改进。
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[5]傅征,梁铭会.数字医学概论[m].北京:人民卫生出版社,2009:100.
医疗机构医疗质量管理制度篇6
1依法管理，建立健全规章制度
制度化管理是院前医疗急救质量控制的基础。虽然我国尚无院前医疗急救法律法规，大家期盼的《院前医疗急救管理办法》仍未出台，目前无全国统一的院前医疗急救诊疗护理规范、常规。院前医疗急救工作必须遵循国家的相关法律法规，遵守卫生行政部门颁布的相关规章和诊疗护理规范、常规，遵守急救中心的各项规章制度。急救中心应根据院前医疗急救的工作特点及工作性质，建立健全各项规章制度，制定工作制度和各级人员职责，还必须制定并执行院前医疗急救医疗服务质量和医疗安全核心制度，主要包括：院前医疗急救工作流程，转运患者及特殊情况处理的规定，长途转运患者的规定，医疗急救特需服务管理规定，院前医疗急救病历管理规定，院前医疗急救护理查对制度，院前医疗急救消毒隔离制度，医疗设备使用管理规定，医疗纠纷，医疗事故防范措施与处理预案，突发事件医疗救援应急预案等。
2加强管理，成立质量控制组织机构
质量管理的核心是院前医疗急救质量，质量控制组织机构应与急救中心组织机构相一致，由中心领导及各科室承担相应的质量管理职责、权限，建立中心、科室两级质量管理体系，强化全面质量管理。完善的质量管理组织机构对院前医疗急救质量管理起到了保障作用，为使这一管理体系发挥有效的作用，成立中心院前医疗急救质量管理委员会和科室质量管理组，明确机构职责，定期或不定期地重点深入调度科、急救科和车管科进行现场督查，对科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。
3科学管理，制定院前医疗急救工作质量标准
3.1制定院前医疗急救工作评价方法
标准化是院前医疗急救质量控制的基础，由于全国缺乏统一的院前医疗急救工作质量标准，标准化的问题已成为制约急救中心生存和发展的因素。制定院前医疗急救工作质量标准已迫在眉睫，急救中心应根据院前工作特点及工作性质，结合急救中心评审有关标准要求，依据法律、法规、规章和新技术的要求制定操作性、实用性较强的融管理标准和技术标准为一体的质量标准。结合院前医疗急救工作特点，必须制定120电话受理评价方法、处方点评管理办法和病历质量评价方法，重点做好120电话受理和患者现场救治工作。
3.2中心与科室签定绩效考核责任书
急救中心既是医疗机构，同时也是公共卫生机构。近年来实施绩效考核，必须着力构建科学规范的绩效考核制度与分配办法，制定各科室绩效考核责任书，并与科室签定绩效考核责任书，每月进行一次考核测评，考评结果与奖励性绩效工资挂钩，并将检查结果及时反馈给科室，激励和引导全体职工忠于职守、爱岗敬业、服务群众，并要求科室落实绩效改进措施，不断提高急救医疗服务质量和效率。在责任书中明确科室工作任务、工作质量和工作效率，包括科室管理、学习培训、行风廉政、业务工作等，主要技术指标为救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性灭菌物品合格率100%、常规器械消毒率100%、每班救护车消毒率100%、一人一针一管执行率100%、危重患者处理率100%、现场心肺复苏成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回车率≤3%、平均到达现场时间≤15min、甲级病历率≥90%，处方合格率≥95%、满意度≥93%。
4落实到位，加强院前医疗急救质量监控
4.1加强教育，调动质量改进的积极性
通过加强教育和培训，使急救中心全体人员提高认识，熟悉各项规章制度，急救人员要注重院前医疗急救医疗服务质量，遵循医疗安全核心制度，执行院前医疗急救工作质量标准，积极参与到质量持续改进的实践中。
4.2加强领导，加大质量管理的力度
中心领导、中层干部应经常深入科室，加强对院前医疗急救工作的监督和管理，及时发现问题、解决问题，充分发挥两级质量管理体系的作用，对质量控制做到全程动态管理，正确运用前馈控制、过程控制、终末控制，实现从终末质量控制向环节质量控制转变。
4.3抓好规章制度的落实
院前医疗急救质量监控是贯彻落实各项规章制度、促使工作质量标准得以实现的有力保证。各项规章制度必须落实到位，并将与院前医疗急救质量监控相关的重点制度纳入绩效考核内容，如把好人员准入关，未取得执业证的医务人员不能从事临床工作，未经岗前培训的急救人员不能单独从事临床工作；抓好工作流程的管理，保证呼救电话受理、合理调度、及时派车、赶赴现场、现场抢救、途中监护治疗、医院交接等工作环节质量。
4.4加强院前医疗急救质量的检查
科室对照绩效考核责任书做好自查工作，中心院前医疗急救质量管理委员会按月进行抽查，对检查结果进行分析评估，针对存在问题和薄弱环节提出改进意见，按月在绩效考核会上通报，通过绩效考核以促进质量管理。
5强化责任，实施绩效考核
院前医疗急救质量管理实行责任追究制，科室负责人全面负责本科室医疗质量管理工作，院前医疗急救质量管理委员会行使指导、检查、考核、评价和监督职能，每月对各科室进行一次考核。考核评价对质量管理所起的积极作用是不容忽视的，要十分注重做好院前医疗急救质量考评工作，每次考核均要求考核人员严格执行标准，不徇私情，考核结果与科室奖励性绩效工资挂钩，科室要分析存在问题的原因，提出相应的整改意见与措施。
综上所述，院前医疗急救质量控制通过重点抓好建立健全规章制度、成立质量控制组织机构、制定院前医疗急救工作质量标准、加强院前医疗急救质量监控、实施绩效考核这五个重点环节，将显著提高院前医疗急救能力，并不断提高院前医疗急救质量，为人民群众提供“服务好、质量好、医德好，群众满意”的院前医疗急救服务。
（收稿日期：2012—07—13）
Doi：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003
作者单位：650106昆明，云南省急救中心
医疗机构医疗质量管理制度篇7
目前，矿办医疗机构均为公益性非营利的国有公立医院，在与主业分离后而市、县政府又没有接收的情况下，主业对辅业尚未建立相应的经费补偿机制，使医疗运营经费严重不足。部分医疗机构设施设备陈旧、落后，导致医疗机构市场化生存能力差。但是，同时也要看到目前部分医院有限的医疗设备难以得到有效利用，医疗资源的隐形浪费现象也很严重。加之各局沉陷治理工程的实施，部分职工家属搬迁至城区居住，就医人群逐步减少，也是造成医疗设备、医疗技术和人员闲置浪费的客观原因。
普遍来看，目前煤化系统卫生技术人员的数量小于开放床位或者医院等级所需配置的人数，卫生技术人员中医师职称结构不合理，临床科室医师严重缺乏，有些科室长期空岗，医生往往兼职工作，无法开展正常业务。人力资源结构不合理的另一个表现是高级技术力量不足、缺乏学科带头人，一级医院均处在地域偏僻的矿区，需要的大学生及卫生技术人员难以招进，加之工作经验丰富的医师、护士相继退休，致使人力资源结构不合理、技术力量严重不足。
二、促进陕西煤业化工国有医疗卫生系统改革发展的建议
（一）差异化确定医疗卫生机构发展定位
三级医院实施“大综合、强专科、精专业”发展战略，做强职业病治疗中心、急救中心等品牌专科，促使在省内外的影响力进一步提升，通过引进新设备和新技术，不断增强医院的科技整体实力。二级医院的总体发展方向是“大专科、小综合”，根据各个二级医院的医疗特色服务和医疗技术优势，基本建成“小综合、大专科”的特色二级甲等医院或专科医院，使之成为一级医院的技术指导中心。一级医疗机构的功能定位调整为在继续提供医疗服务的同时，积极拓展社区卫生服务新领域，立足于社区、家庭，为周围的全体居民提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的连续性、综合性、整体性的基本卫生服务。跻身社区公共卫生服务领域作为重要的服务转型方向，综合利用企业医院现有的诊疗设备和医疗技术力量，兼营社区公共卫生服务中心。在转型发展中，面向一定规模的老年服务人群的一级医院，也可有选择地建设老年人日间照料中心、托老所等社区养老设施，以及康复医院、护理院（站）、老年病和慢性病诊疗机构等医疗机构，利用医院闲置病房开辟托养老用房，提供养护型、医护型养老机构所需的养老服务。
（二）有序撤并整合，推进股份制改革
抓住国企办医改革整合机遇，走内涵发展的道路，合理配置、全面整合医疗卫生资源，按照区域卫生资源配置规划和服务人群的变化，有计划、有组织、分步撤销或合并部分区域布局不合理、基本失去了医疗服务功能、严重入不敷出的基层医疗机构。为了实现企业办医院的可持续发展，多渠道引入社会资本推动股份制改革已成为必然趋势。按照建立现代企业制度的要求，实行政医分开。国有企业医院的出资形式，可以以特有医疗技术入股、管理入股、医疗设施入股等形式，积极探索企业医院的股份制、股份合作制改革等多种方式。通过股份制改革为医疗机构设备更新、项目建设建立融资新渠道的同时，也达到了运用资本的力量推动医疗机构运行机制改革的目的。
（三）建立现代医院管理体制，扩大医院经营自
以区域性中心医院为载体，赋予对所属医疗机构的资产经营管理权、处置权，统筹配置和利用管辖区域的医疗卫生资源，关停并转部分服务对象萎缩、效率低下的医院和床位，利用医院集团医疗机构间的服务分工、优势互补和专科特色“联合出海”，以提高综合医疗服务能力，通过分工协作强化服务竞争力。
建立现代医院制度是深化我国公立医院改革的重要方向，可选择部分有条件的二级以上医院进行试点，稳步推进建立现代医院管理体制的步伐。通过建立公立医院的法人治理结构，组建医院理事会，实行理事会领导下的院长负责制，扩大医院的经营自。医院理事会作为医院的决策机构，负责医院的改革与发展，制定医院发展计划和财务、人事等基本管理制度，对医院院长及重要干部任免、重大项目投资等事项行使决策权。理事长是医院的法定代表人，党委书记和理事长可由一人担任。医院实行院长负责制，院长负责组织实施理事会决议，主持医院运营管理工作，医院领导班子在岗位设置、人员聘用、工资薪酬以及内部资源调配等方面行使自，强化医院运营管理自和社会责任。
（四）全面实施以医疗质量管理为核心的各项管理制度
提高医疗质量和保障医疗安全始终是医疗卫生机构的发展主线。建立医院、科室两级医疗质量管理体系，医院各部门、各科室都要从本职工作抓起，重视做好医疗质量管理和持续改进。定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，认真执行医疗质量和安全管理制度，推行医疗技术临床应用分级分类管理，全面实施医疗服务质量全程控制。加强护理队伍建设，调整护理人员结构，加大专科护士培养力度，全面落实分级护理制度，深入开展优质护理示范活动。切实实行医疗质量责任追究制，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改。不断提高医疗质量和医疗安全水平。
医疗机构医疗质量管理制度篇8
【关键词】非营利性医疗机构产权
【abstract】themainideaofthisarticleisthatmedicalestablishmentreformofourcountryshouldobeynonprofitorientation.Duetothesituationsofoursociety，governmentshouldstillbetheprincipalproperty-rightsubjectofmedicalestablishmentinthelong-run，becauseoftheorientation.meanwhile，theorientationalsomakestheproperty-rightsystemofnonprofitmedicalestablishmentdifferentfromcorporatereformindiversifiedarrangement.
【Keywords】nonprofitmedicalestablishmentproperty-right
医疗机构分类改革是我国正在进行的医疗体制改革的重要组成部分。在医疗机构分类改革中，如何确定各类医疗机构的数量，特别是非营利性医疗机构的数量及非营利性医疗机构的产权改革更是其中的重中之重，其成功与否，将直接影响着我国医疗服务的效率和水平。
1我国医疗机构分类改革的非营利性取向
1.1非营利性医疗机构的性质非营利性医疗机构是非营利性组织（nonprofitorganization）的一种。目前，对非营利性医疗机构的界定虽不统一，但对各种定义进行归纳后，仍不难发现一些共同特征，即认为非营利性医疗机构设立的目的不在于获取利润（但并非指没有净盈余），且净盈余不得分配，只能用于医疗机构自身的发展。我国政府对非营利性医疗机构的定义是：非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。该定义完全符合目前世界范围内对非营利性医疗机构的界定。
1.2医疗机构分类改革的非营利性取向目前有一种看法是，为提高我国医疗卫生行业的整体效率，医疗机构的改革应采取营利性取向，只保留小部分非营利性的医疗机构，满足特定基本医疗服务及保障贫困人口的就医需要。但纵观市场经济国家，不难发现这些国家仍然以非营利性医疗机构为主。即使是在私立医院占70％的美国，仍然是非营利性医院占多数，因为私立医院中多数也是非营利性医院。
非营利性医疗机构的产生同其他非营利性组织的出现一样，是为了解决生产者和消费者之间的交易费用。医疗机构（生产者）和患者（消费者）之间所存在的最明显的交易费用是监督医疗服务质量的费用。由于医疗服务这种产品是患者必需的，医疗机构很可能降低质量从而以减少成本和增加利润的方式愚弄消费者。要解决这一问题，就必须依赖非营利性医疗机构的出现。汉斯曼指出，监督产品质量的困难是非营利性部门存在的根源。
医疗服务的购买者与医疗服务产品的直接利益是分开的。而如果消费者和购买者不是同一个人，那么用来解决产品质量不确定性问题的市场制度就难以奏效。医疗服务的最终消费者常常并不负责消费的决策。例如家庭中的中年人常常为他们的子女或老人所消费的医疗服务付款，而老人和儿童常常没有能力对所购买的医疗服务产品做出评价。这就造成了医疗质量监督的困难。另一方面，患者（消费者）去医院看病的同时就是医生生产劳动的过程，生产和消费的不可分性造成患者无法在购买行为发生之前对医疗服务质量进行对比评价，判断其质量，且无法将质量信息传达给购买者，对医疗服务质量的判断只能是在服务购买之后。由此决定了非营利性制度会在医疗机构中普遍存在。
由于非营利性医疗机构不存在利润动机，因而不会有利用患者难以辨别医疗服务产品质量来营利的动机。在这种情况下，患者无需花费代价去约束医疗机构的营利行为。但是，让医疗机构放弃利润动机也是代价昂贵的，因为让医疗机构放弃对利润的追求同时可能会使医疗机构丧失对降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机，从而可能降低医疗服务的效率。但是，可以通过在非营利性医疗机构中建立职业化的产权结构，将每个为营利而行医的医生集中起来，组成医院，限制“市场进入”（医院资质的审核、医生行医执照的审核等），这种组织所面临的社会舆论压力就比较大，职业的道德也会在很大程度上约束医院的行医行为，使医院的目标从单个医生的利润转到为患者谋利益的方向上来。同时，辅之以一定的公共管制和立法制度，在一定程度上可以解决或克服非营利性医疗机构丧失降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机等问题，从而在非营利条件下依然保持医疗服务的高效率。
而营利性的医疗机构，虽然可以帮助医疗机构的投资者获得较高的投资回报，但仍然无法回避医疗服务质量监督的问题。患者支付高额的医疗费并不一定能获得高质量的医疗服务，因此，医疗机构分类改革采取营利性取向将难以实现社会医疗服务效率和水平的整体上升。
2非营利取向对医疗机构产权改革的影响
2.1目前非营利性医疗机构产权制度的特征及弊端由于目前医疗机构的主体是非营利性医疗机构，因此，医疗机构产权制度的特征主要体现在非营利性医疗机构方面。
医疗机构分类改革的非营利性取向并不意味着非营利性医疗机构的投资者只能是政府。在美国，非营利性医院包括社区医院、教会医院、自愿捐助者医院以及一些其他非营利性组织运营的医院。但在我国，目前非营利性医疗机构的产权制度却呈现出产权归属的唯一性、产权结构的统一性、产权运行的计划性和产权管理的行政性等特点。政府几乎是非营利性医疗机构的唯一所有权主体，虽然也有一些其他社会机构，如企事业单位、社会团体等投资兴办的非营利性医疗机构，但这些机构绝大部分也是国有，非国有只占很小的比例。
对于非营利性医疗机构而言，国有资产虽然在医疗机构中使用，但所有权和经营权由政府和各级管理部门统一行使，医疗机构缺乏开展医疗服务活动的自。非营利性医疗机构对国有资产的运营仍然要受政府计划的制约，而且政府对非营利性医疗机构的管理也带有相当的行政色彩。非营利性医疗机构的这种产权制度在市场结构逐步完善的今天，其弊端越来越明显。
当前，非营利性医疗机构产权制度的弊端主要有以下几个方面：（1）产权高度集中统一，即非营利性医疗机构的资产，尤其是国有资产的所有权与经营权不可分割，且集中在政府手中。这种产权关系使得非营利性医疗机构对资产的运营缺乏责任，更无激励，容易导致资源利用的低效率。（2）非国有资产缺乏进入非营利性医疗行业和机构的有效途径。由于非营利性医疗机构产权制度的特点，非国有资产进入非营利性医疗机构后，存在产权界定上的困难，其资产运营也有诸多局限，使得非营利性医疗机构难以获得发展所必需的多元化投资。（3）政事合一，即政府的行政管理职能与医疗机构的医疗事务管理职能的重合。由于政府既对非营利性医疗机构履行行政管理职能，又作为非营利性医疗机构国有资产的人行使资产管理职能，医疗机构没有自，非营利性医疗机构的低效率难以避免。（4）产权运营与市场和社会需要脱节。非营利性医疗机构的产权运营完全靠行政手段来推动，缺乏灵活性。
2.2非营利取向对医疗机构产权改革的影响由于可以借鉴的20年经济改革的经验几乎都是存在于营利部门，而且其改革的动力也常常来自于利益的驱动，使得对利润的强调几乎成为一个最重要的取向。但是，医疗卫生行业的特殊性决定了其改革取向的非营利性，而这种非营利性的取向也必将对其产权制度的改革产生重要的影响。
2.2.1在现有条件下，在相当长的时间内，政府仍然将是医疗机构主要的产权主体一方面，由于目前我国相当多的企业还处于资本原始积累时期或上升时期，缺乏志愿公益动机，或者在很大程度上将公益行为仅仅作为增加企业商誉的手段，而且具有短期性和非固定性的特点。因此，希望通过企业投资来建立非营利性医疗机构几乎是不可能的，企业即使投资于医疗卫生领域，也将主要集中于营利性医疗机构。另一方面，与在一些发达国家和地区，教会和私人慈善机构是非营利性医疗机构的重要投资者，而不同的是，我国社会公益组织和民间慈善机构的极端不发达，社会成员的志愿公益意识还处于起步阶段。这固然有政府管理体制方面的原因，但也可以看出公民在志愿公益意识方面的欠缺。因此，在这种情况下，希望通过社会成员或民间慈善机构大量投资兴办非营利性医疗机构显然也是不现实的。
由于医疗机构改革的非营利性取向，非营利性医疗机构将长期是我国医疗机构的主体，但在现有条件下，在相当长的时间内，依靠企业、私人或民间慈善机构投资举办非营利性医疗机构不太可能，因此，政府仍然是医疗机构主要的产权主体。
2.2.2医疗机构产权制度的多样化首先，医疗机构的分类改革将医疗机构分为营利性和非营利性两大类，营利性医疗机构将参照企业进行产权制度安排，可选择的形式是多样化的；而对于医疗机构的主体——非营利性医疗机构而言，一是存在丧失降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机的可能性；二是可能出现“志愿失灵”的现象，违背其非营利性方向。为克服和解决以上这些问题，在产权制度的安排上，也会有多样化的选择。
3我国非营利性医疗机构产权改革的原则
雅洛什·科尔奈和翁笙和曾指出，卫生部门的改革应该遵循9条原则：(1)个人自；(2)一致性；(3)竞争性；(4)对效率的激励；(5)政府的新角色；(6)透明性；(7)方案的时间要求；(8)和谐增长；(9)持续地提供资金。这些原则虽然是针对整个卫生部门的改革而提出来的，但笔者认为对于我国非营利性医疗机构的产权制度改革同样具有非常重要的借鉴作用。根据以上原则，结合我国非营利性医疗机构的现状，我国非营利性医疗机构产权制度改革的原则可从以下几个方面考虑。
3.1实现投资主体的多元化由于医疗卫生行业的特殊性，建国以来，我国的医疗机构主要由政府出资兴办。这种单一的投资模式不仅使得我国医疗卫生行业资产规模有限，而且由于缺乏竞争，使得医疗服务的效率低下，医疗卫生资源的利用效率不高。对非营利性医疗机构进行产权改革，首先应向除政府以外的其他社会组织开放非营利性医疗机构的投资，允许社会团体、基金会、宗教组织、行业协会、企业、个人等投资医疗行业，鼓励社会资金向非营利性医疗机构投资，并立法保障其物质资本的产权，促进非营利性医疗机构投资主体多元化和股权结构的分散化。非营利性医疗机构投资主体的多元化有助于提高非营利性医疗机构的竞争性，打破政府举办的非营利性医疗机构在基本医疗服务方面的垄断，增加医疗服务的购买者对基本医疗服务的选择权，促进我国基本医疗服务整体效率的提高。
3.2完善医疗机构治理结构医疗服务过程中，医生和患者之间存在严重的信息不对称，医疗服务供给诱导需求的特点非常突出，故而在医疗服务市场无法实现有效的市场竞争，在这种情况下，通过对公立医疗机构的改制，实现股份制和私有化，按照企业改革的一般做法来设计非营利性医疗机构的治理结构并不能提高非营利性医疗机构的效率。由于医疗机构的特殊性，资本所有者单独拥有所有权的单边治理模式很难获取高效率，比较适用的模式是利益相关者共同治理模式。该模式强调，医疗机构不仅要重视物质资本所有者的权益，还应注意医疗机构的管理者、医务人员等利益相关者能实际参与医疗机构的治理。共同治理模式的核心就是通过医疗机构内的制度安排来确保每个产权主体（包括物质资本的所有者和人力资本的所有者）具有平等参与医疗机构所有权分配的机会，同时又依靠互相监督机制来制约各产权主体的行为，通过适当的投票机制和利益约束机制来稳定利益相关者之间的合作，并达到产权主体行为统一于医疗机构的适应能力提高这一共同目标之上。这种治理结构模式也将是对医生的一种有效的内部激励和监管机制。
医疗机构医疗质量管理制度篇9
关键词:新医疗机构会计制度;医疗机构;成本管理;对策
我国一直在不断推进医疗卫生体制的改革，投入力度也越来越大，现在的医疗机构，不仅要提高医疗诊断水平，更要提高医疗机构的管理水平，只有这样才能在竞争激烈的市场经济环境下不断生存和发展。合理有效的成本管理方法可以降低医疗机构的运营成本，以质优价廉的服务吸引更多的病人，使医疗机构能在良好的社会效应下收获良好的经济效益，在医疗水平不断提高的环境下，增强医疗机构的竞争能力和扩张能力。
一、新医疗机构会计制度下成本管理方法的不足
(一)医护人员对医疗机构的成本管理意识淡薄
从医疗机构的人员构成比例上看，医护人员是医疗机构的主力军，医疗机构的管理人员也多数是他们中的业务骨干、专家等。他们习惯着眼于医疗机构的临床工作和研究，认为医疗机构的创收重点需从临床着手，临床业务的管理才是重中之重。对成本管理的不重视，导致医护人员对材料和办公用品的领用存在极大的浪费现象，还有些医护人员利用职务之便，免费领用各种药品，医疗机构水电的浪费现象则更加普遍，虽然这些看似不起眼的细节，归结到一起，对于医疗机构而言也是一笔不小的费用。
(二)成本管理缺乏科学性和系统性
医疗机构对成本的控制一般通过财务报表中的数据进行简便管理，但这样往往具有滞后性，所制定的成本管理方案不一定适用于下期医疗业务的发生情况，缺乏科学性。目前，一些医疗机构仍以收入和固定资产的增加作为创收的考核标准，导致有些医疗机构不断改、扩建基础设施；盲目引进各种高端、昂贵的医疗设备；这些缺乏成本管理及投入产出意识的行为，会导致设备使用效率低下，加重医疗机构的运营成本。新医疗机构会计制度下，医疗机构需建立一套完善的成本管理系统。目前的成本管理缺乏系统性，没有严格审查和监督、控制各项目的成本，无法更好的检查工作的落实情况，更无法有效的降低成本。成本管理应与医疗机构预算、绩效奖励和决策等组成一个系统，相互关联、相互监督。
(三)成本管理缺乏信息化管理
医疗机构需要一套高标准的信息化系统来支撑成本管理系统，能将各项成本通过记账、核算等准确记入各科室成本中，缺乏信息化管理，会导致无法将成本、预算、执行、控制等作为一个系统进行决策，此会降低成本管理的效率和作用。
二、新医疗机构会计制度下加强医疗机构成本管理的对策
(一)提高医护人员对成本管理的意识
首先要提高医疗机构管理者对成本管理的认识，这是成本管理得以有效实施的基本前提。随着医疗体制的不断改革，现医疗机构的核心竞争力不再仅仅是先进的医疗技术和设备，还有高效的管理机制。完善的成本管理系统可以帮助管理层更好的了解医疗机构的人力、财力、物力等基本情况，使他们能更好的进行资源的优化配置，做出科学、合理及可行的决策。并且在新的会计制度下，要提高成本核算的水平，定期进行医疗机构资产、经营管理、财务状况的测算，制定出科学完善的卫生服务考评机制，管理层可通过提高成本核算的水平，建立高效的激励制度，促进医疗机构考核工作的顺利开展。
(二)建立科学、完善的成本管理系统
1、建立科学的成本管理机构
新的会计制度下，医疗机构应根据自己的特色医疗和经营状况，制定出科学的成本管理机构。在成本管理实行的过程中，可以设定部门责任人制，各部门之间相互配合，相互监督。由于成本管理涉及范围很广泛，医疗机构一定要遵循科学、标准、规范的原则，提高成本管理的质量和效率，和医疗机构的管理层紧密合作，让全院职工认识到成本管理的内在优势，从而建立科学的成本管理机构。
2、建立完善的成本核算考评体系
为提高成本管理的质量和效率，医疗机构应设立完善的成本核算考评体系。医疗机构在设立成本核算考评体系时，应以国家的法律法规为基础，结合自身的医疗特色和现实情况，综合分析对比，设置合理的考评指标，制定科学、全面、可行的成本核算考评体系。完善的成本核算考评体系可以帮助医疗机构实现全面的成本管理和成本控制，降低医疗机构的运营成本，实现医疗机构的优质服务，提高医院的经营管理水平。
3、提高成本管理控制力度
成本管理的控制需从源头抓起，医疗机构的固定资产、医疗物资的采购过程，要将政府的指导价和定价范围作为可靠的依据，根据成本核算的结果，反复推敲，指导采购计划，将维护费、折旧费等纳入预算，以达到成本管理在采购决策中的作用。加强医疗机构内部审计的权威性和独立性，积极培养相关的专业人才，提高内部审计人员的专业水平，对医疗机构维修维护类的项目进行严格审查，实施必要性分析，制定合理有效的审批、授权制度，控制费用，有些大工程、大项目也可以聘请第三方专业审计人员进场。
4、成本管理与预算管理相结合
成本管理系统需细分到科室、项目等具体的核算对象，保证核算内容真实有效的基础上，可以结合预算管理来提高成本管理的水平。成本管理对预算管理有着监督、控制的作用，能及时发现预算管理中存在的问题，并进行及时修正。医疗机构进行大工程、大项目之前，需要先进行成本核算，利用成本核算的结果，可以制定出科学的实施方案。
三、加强成本核算的信息化管理
成本管理系统的建设对医疗机构而言是一个复杂的过程，需要一套完善的信息化系统作为支撑。新会计制度的出台，为此提供了一个很好的契机。目前医疗机构的财务软件，已能准确将各项成本核算到了具体的项目和科室，形成了比较良好的信息化管理。医疗机构可以借助高质量、高水平的信息化系统，将医疗机构预算管理的计划、执行和评价也纳入统一管理，提高成本管理的效率和效果。
四、结束语
综上所述，只要执行上述的成本管理改进对策，医疗机构的成本管理工作一定会在新会计制度下顺利开展。目前，在新会计制度下的成本管理还处在不断完善的过程中，有很多地方需要不断修正和探讨。提高成本管理效率和绩效考评质量，充分发挥成本管理系统的作用，为医疗机构各项工作的实施提供真实有效的依据，使医疗机构能制定出科学、合理、完善的管理方案。
作者:杜天方单位:浙江大学医学院附属第一医院
参考文献:
[1]王玲.医疗机构成本管理研究[J].行政事业资产.财务,2015,(9):33-34
医疗机构医疗质量管理制度篇10
一、加强医疗服务监管，是卫生系统面临的一项重大任务
大家知道，去年国务院进行了机构改革，卫生部的职能发生了重大变化，概括起来主要是加大了三项工作职责：一是强化了食品安全综合协调和重大食品安全事件查处的职责，工作范围更宽、任务更重、责任更大。二是强化了药品安全的监管职责，国家食品药品监督管理局由过去直属国务院领导改由卫生部管理，密切了医药工作的整合，加大了卫生部门对医药安全管理的职责。三是强化了医疗服务质量监管职责，建立医疗质量评价体系和监督体系，组织开展医疗质量、安全监督和评价工作，推进公立医院管理体制改革。
工作职责的调整要求我们的思想观念、工作思路以及能力、手段等都要随之而变化，以适应形势和任务的需要。对于卫生部门来说，食品安全、药品安全和医疗服务质量，已经不是一件可抓可不抓、可管可不管的工作，而是要作为一项关系人民群众身体健康和生命安全、关系人民群众切身利益的头等大事，切实抓紧、抓实、抓好。最近，总书记在中央纪委三次全会上，特别强调加强食品药品安全问题，把这项工作放在解决好群众切身利益问题的首位。食品、药品和医疗服务安全，都直接关系到人民群众的健康和生命安全，一旦出现重大问题，都将直接损害人民群众的切身利益，也极易引发社会，危及社会稳定。从这个意义上讲，强化医疗服务监管，不是一项一般性、业务性、技术性工作，而是一项事关卫生工作全局的重要任务。
（一）质量是医疗服务的根本。
医疗服务的基本职责是保护健康，挽救生命。由于医疗服务的特殊性和医学发展的局限性，任何时候都不能说医疗服务可以包治百病，消除一切疾患。但是，医疗服务质量是好是差，对于患者来说，却是生死两重天。医疗质量高，可以将患者从死亡边缘拉回来，起死回生；医疗质量低，也可能使患者遗恨终身，甚至危及生命。可以说，保证医疗质量是医疗服务永恒的主题，也是医疗服务的根本。
医疗服务质量的基本含义就是八个字：“安全、有效、方便、价廉”。安全、有效是医疗服务的本质要求，医务人员对患者务必要精心治疗、精心护理、规范操作、不出事故。这一点说起来容易，做起来就很难。因为医疗服务涉及到人的健康和生命，风险很大。这就需要我们明确划清一个界限：对于一些确实难以攻克的顽症，即使完全按照医疗服务规范操作，也无力回天的，不能视为医疗事故，应该理直气壮地保护医务人员的合理权益，鼓励他们去探索、去攻关；而对于一些、不负责任、违反规程、危害生命的，就应该认真调查，严肃处理，绝不袒护。方便、价廉是医疗服务的社会效果，要求医疗服务不仅质量高、效果好，还要维护公益性，使大多数群众看得上病、看得起病。这两项要求缺一不可，而安全、有效是根本的、第一位的。做不到安全、有效，一切都无从谈起。没有令群众满意的服务质量，就谈不上医疗卫生事业的科学发展。因此，服务质量是医疗工作的核心，是医疗工作的根本，也是医疗工作的基础。在当前深化医药卫生体制改革的形势下，更要强调提高医疗服务质量，强化医疗服务监管。
（二）保证医疗服务质量是医务人员的天职。
医生是一个高尚的、纯洁的、令人尊重的职业，古今中外莫不如此。目前有些媒体对医生群体的歪曲和误解是一个不正常现象。但是，世上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨。群众对医生的尊重，不是天生的，而是在接受医疗服务的过程中亲身体会、自然形成的。我们一些老医学专家在几十年的行医过程中，练就了高超的技术，养成了高尚的医德医风，对病人无微不至、体贴关怀，把自己的满腔热情、全部智慧和精力投入到为患者服务中去，自然就得到了人民群众的爱戴和尊敬。也有一些医生，技术不强，医德医风不高，又不能全身心地投入到为群众服务之中，一旦出现医疗纠纷，就难以取得群众的谅解和宽容。因此，我们既要体谅医务工作的复杂性、艰巨性，也要加强对医务工作人员的监管和教育。这项工作既是对患者的保护，也是对医务人员的爱护。因为一个医生一旦发生重大医疗事故，这种阴影可能伴随他终身，影响他的一生。明天，卫生部将要召开表彰学习王忠诚院士的座谈会，这位80多岁的老专家获得了国家最高科学技术奖。他是世界上唯一完成开颅手术逾万例的人，创造了很多奇迹，而且成功率极高，是全国医生学习的楷模。他的高超技术和服务质量并不是与生俱来的，而是在为患者诚心、爱心和热心的服务中逐渐磨炼出来的。这就是“宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来”。每一个医务人员都应该向王忠诚同志学习，把保证医疗服务质量作为人生最高的追求，作为神圣的职责，像爱护自己的眼睛一样，努力去保障医疗质量。
（三）医疗服务质量是人民群众最关注的现实问题。
当前人民群众对医疗服务意见较多，既有看病难，也有看病贵。而人民群众最看重的，还是医疗服务质量。群众有病到医院，最大的希望是看好病，其他方面要求都是第二位的。可以说，没有质量保证，其他方面再好也不能令群众满意。从各地发生的医疗纠纷看，尽管成因复杂，但主要还是医疗服务质量不过硬，群众不理解。如果患者经过有效的治疗康复出院，即使花钱较多，群众有意见，但一般不会形成医患纠纷。如果出现医疗事故，即使花钱很少，群众也不会原谅，还要索取赔偿，医疗机构和医务人员都难以推卸责任。因此，要维护医疗机构和医务人员的合法权益，减少医疗纠纷，促进医患和谐，最有效的办法就是保证医疗质量，不发生或少发生医疗事故。每一位医务人员都要强化医疗服务质量意识，各级卫生部门都要强化医疗质量监管意识，把提高医疗服务质量作为医疗机构最重要、最关键的任务，把控制医疗事故作为最紧迫的工作。
（四）医疗服务质量是衡量医改成效的重要标准之一。
回顾这些年的卫生改革，我们一直在不断地开拓创新，为调动医务人员积极性、促进卫生事业发展提供了强大的动力。但是，改革与管理是相辅相成、相互促进的，绝不能为改革而忽视管理。通过改革可以完善管理，通过管理也可以推动改革。改革不仅要有效降低群众的医疗卫生费用，扩大医疗保障的覆盖面，改善医疗卫生服务条件，也要提高医疗服务质量。这样，医药卫生体制改革才能取得圆满的效果。
应该看到，在医疗技术突飞猛进的同时，我们对医疗服务质量监管并没有相应跟上，过去一些科学、严谨的医疗规程没有得到严格执行，一些项目准入、技术准入、人员准入没有得到严格落实。这是一些医疗机构医疗事故频发、医疗纠纷增多的一个重要原因。各地在制定医改方案时，一定要切实加强医院内部的管理和制度建设，下决心整顿医疗服务秩序，治理医疗服务监管软弱涣散的状态。从一定意义上讲，这比改革体制机制更重要。在外部体制机制没有改革之前，要改变医疗服务管理上的一些弊端确实存在很大困难；在外部条件改善的同时，如果不加强内部管理，不解决散、乱、差问题，改革也不能取得应有的成效。只有大家统一思想，统一行动，朝着一个目标共同努力，医改才能取得成功。试想，如果在改革之后虽然群众医药负担减轻了，但医疗服务质量降低了，看不好病了，他们会满意吗？因此，改革与管理必须紧密结合，同步进行。提高医疗服务质量靠什么？靠思想教育，靠制度建设，更要靠监督管理。医疗机构必须要首先解决重发展、轻监管，重外延、轻内涵，重数量、轻质量的倾向和问题。
（五）加强医疗服务质量监管是卫生部门不可推卸的责任。
提高医疗服务质量，离不开医务工作者的努力，离不开医院自身的管理，离不开卫生部门的监管。医务人员、医疗机构和卫生部门都担负着提高医疗服务质量的职责，必须明确职责，共同承担。目前，社会民众对医疗服务质量方面的反映比较强烈，有药物不合理使用、特别是抗菌素滥用问题，有医疗技术准入不严格、高新技术盲目采用问题，有术前、术后操作程序不完整、病历书写不规范问题，也有小医院治疑难病、新医生动大手术等问题，医疗安全存在很大隐患。这些问题不解决，我们会永远“坐在火山口上”，寝食不安。做好这些工作，既不是一朝一夕可以完成，也不是“难于上青天”。只要大家统一思想，明确目标，下定决心，艰苦努力，通过扎实的工作，一定能够稳步推进、逐渐完善。
二、科学界定医疗服务监管职责，完善医疗服务监管制度
医疗服务质量涉及的工作很多，必须首先界定监管职责，明确哪些事情由谁来管，赋予什么职能，承担什么责任。
（一）理顺卫生部门内部不同职能的关系。
医疗服务质量监管，主要是政府卫生部门和医疗机构的职责。在卫生部门内部，涉及医疗服务监管有三个机构：一是医政管理机构，其主要职责是“定标准、定职能、定责任”，具体负责制定医疗服务政策和法律法规以及机构、人员和技术的准入管理等，确定各类不同医疗机构的标准、条件和从事医疗服务的范围。三级医院、二级医院、社区卫生机构和乡卫生院都要严格界定服务功能，并制订严格的准入标准。俗话说，“没有金刚钻，不揽瓷器活”，不具备相应的资质和条件，就不能从事复杂的技术服务，否则，就必然会出现医疗事故。这就是先定规矩。不具备条件、没经过批准擅自从事规定范围以外的服务，就是违规，就要严肃查处。对医生的准入也要定标准，不仅要有从事医疗服务的准入，还要有从事哪一种技术服务的准入，没有准入不能上岗。培养一个好医生，要循序渐进，不能急功近利，也不能只看文凭。技术职称评定与学历有关，但不是最重要的标准，关键还要考核临床实践。没有多年的实际锻炼，成不了一个医术高超的好医生。要提高医疗质量，减少医疗事故，首先要把好准入这个关口，这是对人民负责，是对医院负责，也是对医生负责。要保护年轻医生，就必须有严格的准入和制度规范。
二是医疗服务监管机构，主要职责是对医疗机构的服务质量实施监管，按照医政机构制定的标准、程序和规范的要求，对医疗机构的医疗执业活动进行监管，凡不符合规范准入要求的机构、项目和人员都要坚决停下来。卫生部成立医疗服务监管司，不是对医政工作的削弱，而是进一步加强。多年来，卫生部门制订了一系列医疗技术规范，但不少医疗机构执行不严，卫生部门又监管不力，很多已流于形式。各级卫生部门都要改变原来重审批、轻监管的倾向，强化、细化医疗服务监管职能，狠抓医疗安全质量，使之成为最重要的一项工作，下决心解决管理松弛、纪律弱化、责任不清等问题，以适应转变政府职能的需要，适应群众医疗需求日益提高的需要，适应医疗科学发展的需要。
三是卫生行政监督机构，其主要职责是打击非法行医和非法采供血行为，取缔没有执业许可证的医疗机构和没有执业医师资格的人员。
概括地讲，卫生部门内部医疗质量监管职能的划分，就是三句话：医政机构负责定标准、定规矩、定条件；医管机构负责对批准准入的机构和人员的服务行为实施监管；卫生监督机构负责打击非法行医。三个机构分工明确，并行不悖，不存在矛盾和交叉。
（二）切实加强医院内部质量监管。
加强医疗服务监管，是政府卫生部门的一项重要职责，必须责无旁贷地发挥主导、组织、协调作用。但是，政府卫生部门的资源和能力是有限的，面对高度专业化的医疗服务和规模庞大的医疗机构，仅靠政府卫生部门的力量是远远不够的，必须充分发挥医疗机构和医务人员的积极作用。所有医疗机构和医务人员都要树立质量第一的观念，树立对人民负责、对自己负责的思想，制度上要严格规范，技术上要精益求精，服务上要热情周到，管理上要一丝不苟。保证医疗质量的第一责任人是医院院长，其次是主管医疗工作的副院长、医务处长和科主任，这些岗位的监管职责必须落实，哪个环节出现问题，都可能酿成大祸。特别是大医院的院长，大多是专家出身，每个人都身怀绝技，这是几十年磨炼出来的。现在大家走上了院长的岗位，承担的职责更重了、工作范围更宽了，面对的不是一个病人，而是成千上万的病人，工作的重点不是发挥个人的作用，而是要发挥整个团队、全体医务人员的作用。院长的主要职责是管理，是管好医院几千名干部职工，这项工作比单纯的技术服务复杂得多。院长不能将太多的时间用于从事技术服务，对于个别的、疑难的、别人做不了的病例，院长们可以提供临床技术指导，但不能由此分散了精力，影响整个医院管理，特别是对医疗服务质量的管理。管好一家医院，最关键的是把各项工作的目标、任务、要求和责任落实到每一个岗位和每一个人，指导全体医务人员增强事业心和责任感，兢兢业业地做好工作。医院如果出现重大的医疗责任事故，尽管临床医生要负责任，主管副院长和院长也都要承担责任。如果由于重大医疗事故对医院几十年积累的声望和形象造成巨大损害，我们既愧对于前辈，也愧对于后生。因此，对于加强医疗服务监管工作，院长、科主任、医生都责无旁贷，大家都要有一副千里眼，善于观察分析医疗安全方面存在的隐患，并采取积极措施，堵塞漏洞，消除后患；有一双顺风耳，能够经常听到来自各方面的反映，深入研究，查找问题，认真解决；有一张婆婆嘴，经常提醒大家注意医疗安全，落实岗位责任，使医院的每个人都关心医疗服务质量，都关心群众生命安全，都关心医院的生存发展，都关心医生的成长。要在医院内部建立健全符合实际、切实可行的规章制度，形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，加强考核和奖惩，把提高质量、确保安全、改善服务、提高效率作为医院管理最重要的内容。对做得好的要表扬奖励，做得不好的要严肃批评，不合格的就要调离岗位。
（三）建立医疗服务监管评价体系，发挥各方面监管力量。
医疗服务的对象是广大人民群众，对医疗服务质量的评价，群众也最有发言权。因此，医疗服务监管不能封闭、孤立地进行，要增强公开性，提高透明度，注意发挥社会、群众的作用，注意听取各方面的意见和反映，及时披露医院有关医疗服务质量信息，把医疗质量置于社会和群众监督之下。同时，要充分发挥行业协会在质量监管中的作用，尽快研究建立医疗服务质量绩效的考核评价体系。质量考核评价体系，不仅医院内部要建立，卫生部门也要组织专家研究设计一套完整、准确、可行的评价办法，制定科学、规范的评价指标，定期对医院的服务质量进行评价考核，评价结果要公布于众，接受社会监督。这些工作对于促进医院自身发展，完善医院管理，提高医疗服务质量，保证医疗安全，都具有重大意义。
三、坚持以人为本，努力建设一支高素质的医疗服务和监管队伍
（一）努力建设一支医德高尚、医术高超的医护队伍。
保证医疗服务质量，需要购置必要的大量仪器设备，但最重要是人，是高素质的医护队伍。有些医疗机构只注意增添设备，却忽视人才培养，这种重物轻人的倾向不符合以人为本的要求，必须改变。经过多年的发展，我国医护人员队伍数量不断增加，质量不断提高，但总的看，医护队伍的数量和质量仍然远远不适应人民群众的医疗服务需求。不仅农村和社区卫生机构缺乏优秀、合格的医生和护士，就是一些大医院，真正能够独立承担疑难、复杂疾病治疗工作的高素质医师也不太多。建立一支高素质、高水平的医师队伍，是各级卫生部门和广大医疗机构的一项繁重而艰巨的任务。我们的一些大医院历史上都有住院医师培训制度，这是一项优良传统，要继续发扬。但也有一些医院丢掉了，或者落实得不严格、不规范。希望所有医疗机构都要高度重视医护技术队伍的建设，营造学习技术、探索技术、钻研技术、创新技术的良好风气。对年轻医生的培养，要严格、严谨、严厉，才能“严师出高徒”；要规矩、规定、规范，才能“规矩成方圆”；要热心、耐心、细心，才能“心心相印，心诚则灵”；还要周到、周密、周全，才能遵循继承、发展、创新的路子，帮助年轻医生尽快成长。各级卫生部门都要重视、关心、支持医护人员队伍建设，研究制订人才发展规划，提供必要的条件。
（二）加强医疗服务监管队伍建设。
长期以来，卫生系统缺少专业的、专职的医疗服务监管机构和人员，医疗服务监管队伍无论是数量、质量，还是能力、水平、条件，都难以适应工作的需要。加强医疗服务监管队伍建设是各级卫生部门面临的一项紧迫的任务。卫生部成立医疗服务监管司，是给各地带了个头，今后还会和大家一起努力推动这支队伍建设。不仅要解决机构、编制问题，还要加强对监管人员综合素质的培训，注重监管能力的培养，掌握监管工作的要领和手段，善于发现问题和解决问题。医疗服务监管工作要实行属地化全行业管理，不论是公立医院还是私立医院、营利性医院还是非营利性医院、本级所属医院还是其他方面所属的医院，都要由所在地政府卫生部门负责监管，在医疗服务质量上要坚持一视同仁。不能只管公立医院、忽视私立医院，也不能只管私立医院、袒护公立医院，应该按照统一标准严格执行。