医保中心基金监管工作计划第1篇
不知不觉间20xx年已过半，这半年里在卫生局领导的关心和社管中心的领导下，在有关职能部门和科室的协作下，xx卫生院紧紧围绕医保的工作重点和要求，全院职工以团结协作、求真务实的精神状态，认真工作。现将半年医保工作情况总结如下：
一、领导班子重视为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主任负责本科医保、农合工作的全面管理。为使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动。
一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
二是抽出人员参加医保会议；以发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，通过新的医生工作站，更规范、更便捷。并减少了差错的发生。半年工作情况：
1、自20xx年12月16日起，截止至20xx年6月15日。我院上传记录4753笔，医保支付费用元。挂号支付4398元。在已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正常工作的时候，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。对院内的医保单机及时的进行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行了医生工作站的改造。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。每季度均参加市医保中心组织的会议培训。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录入药品剂量规格均符合标准，无一拒付。
二、措施得力，规章制度严为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五，病人比较集中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，定期进行满意度调查，针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。我院有专人参加医保会议，及时传达会议上的新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的处方及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的就医环境。
四、工作小结及下半年展望
在20xx上半年中，我院医保工作中虽然取得了一定成绩，但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。争取使我院的医保工作在下半年更上一个台阶！
医保中心基金监管工作计划第2篇
2019年全区城乡居民医保共参保万人,参保率为，筹资总额亿元。2019年1-3季度享受城乡医保政策报销万人，占参保人数的;累计报销万人次，人均就诊次;合计报销29547万元，较去年同期增加2687万元，增幅10%，占全年医保基金可支配收入的，实际补偿比例。其中：普通门诊基金支出7111万元，较去年同期增加523万元，增幅;普通住院基金支出20721万元，较去年同期增加1845万元，增幅;特病门诊基金支出1715万元，较去年同期增加320万元，增幅。在我区城乡医保参保人数逐年下降情况下医疗费用仍较快增长，全年基金平衡压力大。
医保中心基金监管工作计划第3篇
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用元;未结算3笔：费用元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
医保中心基金监管工作计划第4篇
(一)健全制度，规范管理
1、为加强定点医疗机构管理，全面规范医疗服务行为，保障医保基金合理合规使用，罗庄区出台了《2020年度全区医保定点医疗机构信用指标管理办法》，逐步建立全区定点医疗机构信用评价管理机制，客观公正的评价定点单位医保基金使用情况，发挥联合惩戒作用，保障医保基金运行安全。
2、为贯彻落实全省医保基金监管视频会议精神，进一步加强对定点医疗机构的监管，提高医保服务水平，保障医保基金安全，促进医保制度健康有序发展。罗庄区决定在全区定点医疗机构实行医保基金监管巡查派驻制度。巡查实行局领导干部分工包抓和交叉轮换责任制，分5个工作组对全区28家定点医疗机构实行全覆盖巡查,每季度进行一次交叉轮换。
(二)创新形式，全力宣传
罗庄区医保局积极创新宣传形式，以新颖直观的多种方式开展宣传活动。一是联系区电视台，全天候9次滚动播出打击欺诈骗保宣传片，以群众喜闻乐见的形式开展宣传活动，保证宣传的实效性和覆盖面;二是在区政府网站开辟打击欺诈骗保专栏，通过设置政策法规、典型案例、学习资料等栏目，持续宣传打击欺诈骗保知识，曝光违法违规行为，为宣传活动建立长期阵地;三是各医药机构通过集中培训和宣传，将国家的政策法规传达到每位工作人员，逐步在医药机构工作人员心中树立法律意识和守规意识，避免出现违法违规行为;四是畅通举报投诉渠道，建立快速反应机制。罗庄区充分发挥社会监督的作用，全面畅通“网、电、信、微”等举报投诉渠道，鼓励社会各界举报欺诈骗保线索。局里建立快速反应机制，对反映问题实施快速准确的处理，以高效打击欺诈骗保行为;五是以查促宣，震慑欺诈骗保行为。在开展宣传的同时，我局迅速制定了对全区定点医疗机构城镇职工居民参保人员住院病案的审查计划，对辖区内28家一级及以上医疗机构2019年度城镇居民参保人员住院病案进行全面审查，坚决遏制欺诈骗保现象发生。
(三)持续高压，精准打击
2020年，面对突发的疫情，在做好疫情防控的同时，基金监管工作按照分类施策，精准打击的原则，有序开展。一是对各级各类定点医疗机构进行专项检查，重点通过病历、医药价格检查等手段，查处挂床住院、分解住院和无指征住院以及过度检查、用药，重复收费、超标准收费，串换药品、耗材、诊疗项目，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据等行为。二是对全区定点零售药店进行全覆盖检查，重点查处聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员购买药品以外的化妆品、食品、生活用品以及冒名就医、过度诊疗等行为。三是对参保人员存在伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖和隐瞒外伤原因等行为进行重点查处。截至目前，检查定点医药机构512家次，暂停医保服务27家，追回医保基金万元。