无双影评篇1
［关键词］双源Ct；左心功能；超声心动图
中图分类号：R54；R816文献标识码：a文章编号：1009_816X(2010)06_0438_02
Doi:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.12
评价左心功能对于各种心脏疾病的随访、预后具有十分重要的意义［1］。超声心动图是目前测量左心功能最常用的无创性影像学方法。本文通过双源Ct与超声心动图的左心功能指标进行比较。初步探讨两种检查左心功能指标方法的相关性和双源Ct左心功能评价的可行性、准确性。
1资料与方法
1.1一般资料:80例均为本院2008年10月至2009年10月之间行双源Ct冠状动脉成像检查和超声心动图检查的患者。排除对碘造影剂过敏者，严重心律失常，严重心、肝、肾功能不全，室壁瘤形成，肺气肿及不能配合屏气患者。其中男54例，女26例，年龄35～87(65.1±5.8)岁。
1.2检查方法:使用Siemens公司双源Ct扫描仪。扫描前严格呼吸训练，以免呼吸伪影影响图像质量。扫描范围为气管分叉至心脏膈面下2.0cm，采用双筒高压注射器以5.0ml/s的流率经肘静脉注入70～90ml非离子型对比剂，注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐水。应用人工智能触发扫描系统，兴趣区（Roi）设在主―肺动脉窗的主动脉区，密度预设值为100HU。扫描参数:准直32×0.6mm，扫描层厚0.6mm，管电压120KV，管电流400mas，矩阵512×512，FoV150～180mm，卷积核Kernel为B26f。
1.3图像重建及后处理:采用回顾性心电门控技术对原始数据进行离线多期相重建，得到5%～100%分别间隔5%的20组数据。将重组图像调入心功能分析软件中进行分析。选定舒张末期和收缩末期，勾画出左心室腔内膜面，包括左室流出道，肌包含在血池内。从而得出左心室舒张末期容积（eDV），收缩末期容积（eSV），每搏输出量（SV），射血分数（eF）(eF=SV/eDV)。
1.4统计学方法:双源Ct和超声心动图检查分别由放射科和超声科医师在互不知情的情况下，独立测量各指标。应用SpSS13.0统计软件进行数据的统计学处理,p＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
eDV、eSV、SV和eF两种方法心功能各项指标的测量值，见表1。两种方法比较无显著性差异，相关系数分别为：0.858、0.891，0.766和0.735，双源Ct测量eDV、eSV、SV和eF值与超声心动图测量值高度相关。
3讨论
3.1超声心动图对心功能评价的优势:目前经胸超声心动图为评价心功能的经典影像学方法，临床应用最广泛，主要包括m型、二维、三维和多普勒技术，二维、三维和多普勒超声心动图检查方法能直接观察心脏内结构与功能变化，对血流动力学监测具有快速、连续、动态和简便等优点，已被广泛应用于临床测定左心室功能，是一项心血管疾病诊断和血流动力学监测非常有效的检查技术。通过测量室间隔、左室壁厚度、心肌重量、心室壁活动度、心腔大小、容积、节段性运动障碍等数据，不仅显示心室肌的收缩与舒张功能状况，同时能为临床诊断心力衰竭的原发病和判断预后提供重要参考。与其它检查方法相比，经胸超声心动图检查费用最低而且具有可移动性，无辐射，无需注射造影剂，无禁忌症，即使在床旁也能完成检查。然而，这种方法需要对心腔的形态假想为一椭圆形，对于心腔形态偏出理想椭圆或存在室壁瘤时，这种方法会有较大的偏差［2］。另外，层面选择受操作者主观影响较大，使测量左心室容量的精确度受到限制。
3.2双源Ct对心功能评价的优势:双源Ct拥有两个球管，大大提高了时间分辨率，仅为83ms［3］，解决了受心率限制的问题，提高了图像质量［4］。另一方面，心脏功能软件的开发使分析心功能成为现实。双源Ct计算左心室容积时采用的是Simpson法，也称“圆面总和法”，该公式的模型是将左心室腔沿长轴分割成数个圆盘，将各个圆盘的容积求和得出左心室容积，具有高度的准确性。受主观影响较小［6］，可重复性高。本文心功能测量采用双源Ct冠状动脉造影扫描方案，一次冠状动脉造影检查，在获得冠状动脉钙化和狭窄等信息的同时，可以计算出eDV,eSV,eF等心功能参数，为临床心脏疾病的诊断，治疗和预后评估提供了重要的参考信息。双源Ct因为射线辐射和需要注射造影剂等妨碍了双源Ct成为心功能评价首选的检查方式。但是，双源Ct也存在许多显而易见的好处：(1)测量心腔容积时它并不依赖几何假设，并且可以适用于基于体素的容量分析法；(2)具有很高的空间分辨率，数据采集会在一个屏气过程里实现，并且心脏起搏器等植入物不是禁忌症；(3)心功能数据包含有冠状动脉研究，因为双源Ct正在成为可视冠状动脉的一种工具。结合冠状动脉造影及左心室功能测定，双源Ct成为一次完成两个检查的最佳的办法。
3.3双源Ct对左心功能指数分析的可行性，准确性:本文中双源Ct心功能测量与超声心动图左心功能各指标（eDV,eSV,SV,eF）相关性高,r值分别为：0.858、0.891、0.766和0.735。因此，双源Ct作为一种新的心功能检查方法，其结果可信，能够为临床医师提供有价值信息。部分患者两种方法之间存在一定的差异，分析原因可能是：(1)双源Ct与超声心动图两种检查手段所采用的测量原理不同；(2)双源Ct重建组数有限(20组)以及屏气状况，可能影响左心室收缩末期和舒张末期的精确确定。在检查过程中，一定要耐心训练患者屏气，不断提高图像质量，这样不仅可以缩短分析时间，而且提高诊断结果的准确性；(3)超声心动图的空间分辨力低，心内膜边缘的界定受影响。
本文显示双源Ct作为一种新的心功能检查方法，一次扫描不仅完成冠状动脉形态学观察,还可进行整个心脏的多种参数的观察和测量，其结果准确、可靠。对冠心病患者的诊治和预后评估具有十分重要的意义，是临床上值得推荐的无创心功能检查方法。
参考文献
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无双影评篇2
关键词：Ct检查；冠状动脉造影；冠状动脉狭窄
从目前临床实际情况来看，在冠心病的诊断方面，冠状动脉造影仍是主要标准，但是动脉冠状造影属于一种有创性检查，并且有很高的费用，对其广泛应用有很大限制，使很多患者出现误诊以及治疗不当情况。Ct冠脉成像是一种十分简便而快捷的方法，并且属于无创性技术，在临床医学上存在明显优势。本文选择200例心绞痛以及疑似心绞痛患者，分别利用双源Ct以及冠状动脉造影进行诊断，并对诊断结果进行分析比价，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院曾经收治的心绞痛与疑似心绞痛患者200例作为研究对象，其中120例为心绞痛，80例为疑似心绞痛，在所选择这些患者中，男150例，女50例，年龄35～80岁，平均62.5岁，将体质过敏患者排除，排除存在肝肾功能损害严重以及心功能不全患者，将心律失常严重患者排除，排除急性冠脉综合征患者，将陈旧性心肌梗死患者排除。
1.2方法
1.2.1双源Ct诊断利用Ct扫描机对患者进行扫描诊断，在进行扫描之前，使患者于舌下含服1mg硝酸甘油。在行冠脉成像扫描时利用出发团注模式，将升主动面平面作为兴趣面，将碘普罗胺作为对比剂，利用双筒高注射器进行注射，注射速度控制在4.0～5.0ml/s，注射总量设定为70～90ml，之后将0.9%、40ml氯化钠注射液注射，注射速度控制在5ml/s。在结束扫描之后，通过多平面重建、曲面重建以及最大投影密度与容积再现术与先血管化分析软件等对图形进行处理，将最佳Ct图形筛选出来，并将其用于血管评价与对照。
冠状动脉造影检查：在行双源Ct检查之后的7～30d，对患者进行冠状动脉造影检查。利用5F多功能造影管通过桡动脉来对患者进行作用冠脉造影，将冠脉造影导管作为基准，从而对左右冠脉以及主要的分支内径做定量分析，并且进行记录。
1.2.2评价方法利用双盲法比较分析两者检查方法所得到的不同结果。根据有关标准将冠脉分成15段，将段作为单位来做出影像学分析[1]。对冠脉狭窄进行判断，将目测直径法作为标准，其计算公式为：血管狭窄程度=（狭窄部位与心端相近的正常血管直径-狭窄处的直径）/狭窄处与心端相近的血管直径×100%。冠脉狭窄程度的不同分级：狭窄程度在50%之下为轻度狭窄，在50%～75%为中度狭窄，在75%之上为重度狭窄，100%则表示为血管闭塞。
1.3统计学分析利用统计学软件SpSS13.0对数据结果进行统计分析，将冠状动脉造影结果作为标准，利用t与χ2对数据进行检验。
2结果
所选择200例患者均将双源Ct以及冠状动脉造影检查完成。在这2500段冠脉节段中，行冠状造影检查，有2000段表现出正常，另外500例显示出存在病变；行双源Ct检查，显示出有1950例为正常，550例为异常，其中有80段为轻度狭窄，有180段为中度狭窄，有250段为重度狭窄，另外40段为血管闭塞。行冠状动脉造影显示出80段为轻度狭窄，双源Ct诊断72段正确；冠状动脉造影检查显示120段为中度狭窄，双源Ct诊断105例正确；冠状动脉造影诊断，显示有260段为重度狭窄，双源诊断210正确；冠状动脉造影检查，显示40例为血管闭塞，双源Ct诊断32例正确。由以上数据可知，行双源Ct检查，显示出动脉狭窄敏感性为96.55%，特异性为99.48%，其阳性预测值与阴性预测值分别97.22%与99.15%，符合率可以达到96.22%（见表1）。
3讨论
随着现代医学的不断发展Ct技术正在不断被完善[2]，诊断的敏感性与特异性也在不断提高，该种方法有很高的正确性。
综合上文研究可得出结论，双源Ct检查属于无创性检查方法，并且简单、易行，在冠心病筛查以及冠脉病变程度方面能够作为评价依据，值得在临床上大力推广。
参考文献：
无双影评篇3
【关键词】换股比率企业价值企业评估价值非财务信息量化
引言
在并购中，换股并购无疑是企业实现资源合理有效配置、扩大经营规模、改善经营管理、实现整合效应和协同效应的有效手段。换股并购已成为成熟资本市场最常用的并购手段，其优势越来越显著。在换股购并中，换股比率的确定无疑成为并购双方股东利益的焦点所在，它确定的“等价性”与“公平性”是决定购并双方股东能否真正实现“联姻”的关键一环。它的实质是并购双方企业价值的一种交换，它确定的过程也就是并购双方股东进行博弈以挖掘其企业价值以便公平交换的过程。因此,换股并购双方换股比率确定的实质也就是其企业价值的确定。
并购双方企业的价值确定的“公允性”直接决定着换股比率确定的“等价性”与“公平性”。但从现行会计模式本身来看，一方面，财务报告由于受到会计上可靠性与可计量性以及会计平衡机制的制约，对企业发展的前瞻性信息、无形资产信息以及非财务信息等信息的披露不足致使财务报告无法完全反映企业价值的信息，尤其是影响企业价值创造过程及其价值传递过程的信息。另一方面，并购双方在进行企业的价值评估时，大多关注的是有关企业价值的财务信息，而对于非财务信息，虽然也稍有涉及，但却是通过定性的,主观的分析,以财务价值的一定“系数比例”来确定非财务价值,并不是深入到企业系统的内部通过定量化的形式将其挖掘出来，由此确定的非财务价值是不客观的、是财务价值的“附庸”、是模糊的，因而确定的换股比率的性科学、合理性是令人置疑的。本文以上市公司的换股并购为着眼点，试图从影响企业价值创造与价值评估的因素出发，通过对企业价值的创造的因素进行分析，将企业价值分为财务价值与非财务价值，即企业价值=财务价值+非财务价值，并对非财务信息中所隐含的企业价值如何量化进行研究，最终将评估出的企业的整体价值作为换股比率的基础，即：
并购企业股东每股企业评估价值
换股比率=
被并购企业股东每股企业评估价值
一、企业价值创造的驱动因素
从系统的角度看，企业是由若干要素所构成的集合体，构成企业的各个要素之间相互作用、相互影响，共同构成一个有机整体---企业系统。企业作为一个系统，通过适应外界环境的变化，并对系统内各要素进行有效的整合，能够使系统整体产生出各组成部分单独存在时不具备的新的特色、新的行为和新的功能，从而促使系统的整体功能大于各组成部分功能的累加。因此，企业的价值表现为这些要素所组成的系统的整合---企业的整体价值。1958年，莫迪利安尼和米勒（F.modiglianiandmertonH.miler）从财务战略的角度将企业价值描述为未来预期自由现金流量的现值，将企业价值看作是企业各种要素质量和企业能力的综合反映。在持续经营的条件下，这个价值应表现为企业现实的获利能力和未来潜在的获利机会的货币化表现[②]，这样就将企业的整体价值显示出来了，从而将影响企业价值的驱动因素从财务报告之内扩展到了财务报告之外。1989年，美国罗伯特.S.卡普兰(Robert.S.Kaplan)与戴维．p．诺顿（David.p.norton）从经营战略角度将产品/服务、形象/声誉与客户关系作为企业价值的主要驱动因素，进一步挖掘了影响企业现实的获利能力和未来潜在的获利机会的因素。从中不难看出，在影响企业价值创造的驱动因素中，不单表现为财务因素，也表现为非财务因素。[③]
二、企业价值创造驱动因素的表现及在财务报告中的反映
企业作为一个系统，影响其价值创造的因素是多方面的，但一般可以归结为两大类：外部环境因素与内部经营因素。外部环境因素也即企业所面临的外部宏观环境与微观环境。宏观环境主要包括：①经济环境，如国民经济运行现状及其趋势、利率、汇率等；②政治环境，如国家、政府制定的政策和法规、政府管制措施等；③社会环境，如传统习俗、消费者心理、社会各阶层对企业的期望等。微观环境是指影响行业环境和状况等各种因素。主要包括：①行业的经济特征，如市场规模、市场增长率及该行业所处生命期的阶段、者与顾客的数量及其相对规模、行业的普遍盈利水平等；②市场力，如同业者、潜在的新进入者等；③行业的关键成功因素，如与技术、市场营销、运作技巧等有关的因素；④行业的发展前景，如行业增长的潜在可能性、行业未来所面临的不确定性和风险程度等。虽然这些外部环境因素是影响企业价值的外因，但它可以通过影响企业内部各个与盈利相关的因素而最终影响企业的现实获利能力与潜在的获利机会。
企业的内部经营因素，主要体现在两个层次上，第一个层次是贯穿于企业价值创造过程的始终，对企业价值在各个链条上的创造以及传递均有影响的企业核心能力（corecompetence）。它是企业特有的资源和能力[④]，它不能被其它企业所模仿，具有与企业的其他资源通过不同的整合创造不同价值的能力，是企业获利能力和优势的真正来源。企业核心能力一般由企业核心技术、核心管理知识和市场知识三个要素构成的。企业核心技术是企业内部所拥有的具有鲜明特色和优势的技术，它能使企业的产品和服务在某些方面处于领先地位，是企业核心能力形成的关键；核心组织管理知识指企业的各项制度、组织结构、战略思想、文化、价值观、社会关系等，它是使企业能高效有序地运行并实行其核心能力的保证；市场知识是企业所拥有的与市场有关的无形资产，包括品牌和商标、顾客对企业的信赖度、销售渠道、专营合同等，代表了企业在用户心中的地位，它是企业长期以来综合表现在人们心目中的印象。第二个层次是企业从资源的投入、产品的生产、产品的销售到顾客的消费等对企业的价值创造及其传递所形成的各个价值链条。以制造业为例,这个价值链的传递链条主要体现在：①原材料的采购环节上,如原材料的入库及时性、质量等；②产品的制造环节上，如产品制造周期、产品设计水平、工艺改造能力、生产设备利用率等；③产品的销售环节上，如产品交送率、售后维修等待时间等；④顾客的消费环节上，如市场占有率、顾客满意、忠诚度等；⑤员工的创新与学习，如员工满意度、员工知识水平、员工培训次数、新产品开发能力、研究开发费用增长率等。
以上影响企业价值创造的的信息，既有财务方面的，也有非财务方面的。由于会计在反映上要受到可靠性与可计量性以及会计平衡机制的的制约，企业内各种资源通过整合所创造的价值信息并不能在财务报告上得以完全反映。①从企业形成的核心能力价值看，企业拥有的核心技术、核心组织管理知识与市场知识，具有与企业内其他资源整合产生大于为形成这种核心能力而投入的资源本身价值的未来潜在获利机会的价值，但这些价值在某个价值链条上传递时会因为其传递的低效率或是没有效率而造成“障碍、瓶颈制约”，从而使得这些价值不能最终完全以货币的形式表现而被排除在财务报告之外。②从企业内各个独立的价值链条创造的价值看，这些价值链条本身除了具有传递价值的功能之外，还有创造价值的能力，它创造的价值也会因为其他价值传递链条的传递的低效率或是没有效率也会被排除在财务报告之外。如一家企业的产品研发部门研制出的产品在市场上非常具有竟争力，如果这种产品能够上市，则可以赢得消费者的青睐，从而获得更多的市场份额，反映在财务报告上就是其获利能力的增强，但如果这家企业的采购部门没有及时的采购生产这种产品所需要的原材料，使得这种产品不能及时的生产、销售，则会使得此企业为产品研发而创造的这部分价值由于不能表现在销售额上而在财务报告上得不到全面的反映，这就使得这种在产品研发部门当前创造的现实获利能力“沉没”，未来创造的潜在获利机会“埋没”。③从已反映在财务报告上的企业价值看，企业作为一个存续的系统，它的价值是过去创造而形成的一种存量价值与持续存在下去未来创造潜在获利机会收益的流量价值之和。因此，企业的价值又是存量价值与流量价值的总体。反映在财务报告上的企业价值是存量价值，而流量价值并没有反映到财务报告上。此外，作为构成企业价值的重要要素无形资产，在会计上并没有得到有效的反映。企业取得的专利权、商标权、特许经营权、品牌等无形资产的投入价值在会计技术上只要求根据取得时发生的注册登记费等相关的货币支出作为资产的入账价值，而对于企业为获得此资产而投入的大量研发支出，则被无情的费用化了，反而作为企业价值的一个减项处理；而对于企业取得的专有技术、商业秘密，由于企业在经营中未予以公开，而根本不能在会计上得以反映。这从根本上歪曲了企业的价值。
财务报告反映的企业价值，是企业资源过去整合的结果，只是财务价值，并不包含企业价值的全部，它反映的只是企业获得的现实获利能力，而没有反映企业由于价值链传递的低效率或是没有效率而没有反映到财务报告上的那部分潜在的获利机会收益价值即非财务价值。从上面分析可知，企业拥有的某些资源，其本身拥有单独与其他资源通过不同整合创造不同价值的能力，这种能力不能单从其目前在本企业内与其他资源整合的效果作为对它的衡量标准，而应从其与其他资源最佳结合的角度所创造的价值作为对它的衡量标准。因为只要这种创造能力在企业内存在，它就具有为企业创造未来潜在获利的机会，这些资源所拥有的此种能力在企业内具有显著的特征，是其他资源所不具有的。因此，可以将其看作“特殊的独立性资源”。笔者建议，在进行企业价值评估时，应考虑企业拥有的“特殊的独立性资源”为企业创造的机会收益，并将其作为企业价值的一个重要组成部分。
财务报告上反映为有形资产的价值财务报告上反映为无形资产但只是部分反映的价值财务报告上完全没有反映为无形资产的价值特殊的独立性资源为企业创造的未来流量价值
因此，并购企业双方股东在确定的换股比率时，为使其能够“等价”、“公平”，在进行企业价值评估时，要充分挖掘影响企业价值的各个方面的信息，尤其是非财务信息！
三、企业价值的评估
（一）财务价值的评估
企业财务价值，在当前的时点上，反映的是过去的价值（主要是指有形资产的价值），因此，在评估这部分价值时，由于有财务报告可以遵循，在评估时，可以运用重置成本法、市场价格法等将其账面价值调整为当前的公允价值Xa，同时，对于企业为获得无形资产投入的货币支出，应从各个费用中调整出来，作为企业价值的一个构成部分XB。
>（二）非财务价值的评估
1．非财务价值评估人员的选择
非财务价值的确定，其实就是确定企业拥有的“特殊的独立性资源”为企业创造未来潜在获利机会收益价值的确定。面对围绕企业价值系统而形成的纷繁复杂的非财务信息，如何从这种非财务信息中找出这种“特殊的独立性资源”并非易事。参与企业价值评估的人员选定是一个关键。首先，从信息的角度看：并购双方企业的价值一般是由评估师进行评估的。
评估师在评估企业的价值时，首先要掌握的就是影响企业系统价值创造的所有信息。但评估师作为企业的外部人员，在对企业价值创造的有关信息的掌握上却处于一种绝对劣势的地位，而企业的管理当局，尤其是对企业的重大决策具有绝对影响的关键管理人员在掌握企业价值创造的有关信息方面才真正处于绝对的优势，对企业价值的评估更有发言权。因此，为保证企业价值评估的有效性，在企业的价值评估过程中，管理当局，尤其是对企业的重大决策具有绝对影响的关键管理人员的积极主动参与是至关重要的。但在现实中，评估师在评估企业的价值时，往往依据的是企业的财务报表所提供的信息，虽然有管理当局的参与，但也大多是财务人员的参与，其他占有企业价值创造信息的重要管理人员，要么是事不关已，高高挂起，要么就是在坐等企业价值评估的最后结果，作为财务人员，不免会由于其视野的限制而使评估师对企业价值进行评估时也局限于企业财务价值的评估上，这严重忽略了非财务价值的评估，从而使评估而得的企业价值偏离了企业真实的内在价值。其次，从评估师的知识结构上看：评估师虽然是企业价值评估的专家，但企业作为一个系统，影响其价值创造的因素是多方面的，尤其是企业的“特殊的独产性资源”对企业价值的创造更具有隐蔽性，要将其充分的挖掘出来，必须考虑多方面的因素。而评估师并非“万能专家”，他们在评估企业的价值时，会因自身知识结构的限制，对影响企业价值创造及其传递的某些信息的把握上缺乏敏感性。既使企业的管理当局对自身经营的企业有更多的了解，但哪一部分真正作为能为企业创造未来潜在的机会收益价值的“特殊的独产性资源”，并不具有充分的说服力。因此，我们建议，应聘请有关专家参与到企业价值评估的队伍中来，这样一方面可以弥补评估师以及管理当局知识结构的不足，另一方面也可以起到“公示”的作用。第三，从委托方来看：由于我国目前各方面的法律制度还不完善，各利益主体为了自身的利益而进行的寻租行为也是一个不容忽视的问题。对并购双方企业的股东而言，为了使其在股份的交换过程中获得更大的利益，会向企业委托的评估师进行寻租活动，评估师由于其道德监管约束的有效性缺失而在评估中歪曲企业的真实内在价值。要避免这种情况的发生，一个可行的办法就是由并购企业双方的股东联合委托资产评估机构，并由资产评估机构派出素质较高的评估师对并购双方的企业进行联合评估。由于并购双方企业股东的利益不同，他们是一种的竞争博奕关系。因此，可以对评估师在评估企业的价值时起到一个制衡作用，使其在对并购双方企业评估时按照同一个标准进行，而不能顾此失彼。此外，为了避免并购企业双方股东委托的企业管理当局与联合聘请的有关专家因与企业股东的利益不一致而在评估过程中由于寻租行为的存在而使管理当局作出违背企业股东利益，出现逆向选择与道德风险的情况，可由双方企业的股东大会各选出若干股东对其参与评估过程的有关活动予以监督。并购双方对企业评估过程活动的有效控制与制约可以用图二表示：
2．评估方法的选择
在企业价值的评估中，评估师所采用的评估方法也是至关重要的，它直接影响到评估的企业价值与企业固有内在价值的接近程度。我国《资产评估操作规范意见（试行）规定，“我国社会主义市场经济体制正在建设过程中，投资机制、价格体系、企业资产重组、市场环境等方面正在发生较大的变化，总体上说，企业未来收益额及其资产额之间关系尚不能确定。因此，近期内，对整体企业进行评估时，应采用重置成本法（即整体的成本加总法）确定总资产、总负债和净资产的评估值，同时采用收益现值分析、验证重置成本法的评估结果，帮助判断是否存在无形资产，并为收益现值法的运用积累经验数据、摸索经验。遇有特殊情况时，评估人员也可采用其他具体方法和处理方式，并予以详细说明。”[⑤]这样的规定，造成了我国的评估师在对企业的价值进行评估时，主要以财务信息为主，忽视了非财务信息，尤其是关于企业“特殊的独立性资源”的信息，使得评估出来的企业价值不完全、不完整。根据笔者从事多年资产评估的经验所知，只要管理当局予以重视，并主动的、积极的提供有关企业经营的信息，评估师通过认真调查了解企业的生产经营情况，行业状况，分析企业某些资源的存在对其前景发展所起的关键作用，是可以将企业的这部分财务价值评估出来的。因此，评估师在评估企业的价值时，在目前中国现实的情况下，可以分两步评估企业的价值：先采用重置成本法等方法对企业的财务价值进行评估，然后再根据企业管理当局提供的特殊信息，找出企业的“特殊的独立性资源”，对企业的这一部分非财务价值进行评估，以使评估的企业价值接近企业固有的内在价值。
3．标杆基准的选择
企业拥有的资源哪些是能为企业创造非财务价值“特殊的独立性资源”，并且创造的价值是多少，怎样量化，总要有个基准。标杆基准法不失为一个可以参考的方法。标杆法基准法是企业通过在对象和非对象当中寻找最佳实践，揭示自己与最佳实践之间的差距并分析其产生原因，从而采取措施提高企业业绩的一种绩效管理方法。它的核心思想是通过寻找其他企业的最佳实践作为本企业的标杆，这种标杆是对企业战略目标的一种释义，是安插在价值链上的标杆，它既有财务标杆又有非财务标杆，既有外部标杆又有内部标杆，既有长期标杆又有短期标杆。它通过研究并采用其他组织最好的实践去提高本企业的业绩，并建立一个参考点使其他内部业绩可以被衡量的过程，它是收集关于其他组织最佳实务的信息的一种方法。该方法虽然初衷是为了提高本企业的业绩而研究出来的一种方法，但在衡量企业拥有的哪些资源可以是“特殊的独立性资源”时，可以利用此种方法的思想选择一些有代表性的企业作为参考点。评估师在评估企业的非财务价值时，以影响企业的外部因素信息、内部因素信息为着眼点，在有关专家的协助下，将本企业系统的有关要素与所选择的标杆企业与此对应的要素一一对比，选出对企业的流量价值创造有显著影响的“特殊的独立性资源”a、B、C、D……，然后估测出这些资源在标杆企业对企业创造价值贡献，通过综合考虑本企业的外部宏观与微观环境,估测出这些资源在合适的存续期内对本企业未来可能创造的现金流量a1、B1、C1、D1……，在此基础上选择能够体现产生这些现金流量风险的折现率a11、B11、C11、D11……，最后估算出这些非财务价值X3、X4、X5、X6……则总的非财务价值为X=∑Xi，i=1,2,3,4......
通过以上并购双方企业管理当局的积极配合、聘请专家的积极、深入的参与、评估师的对影响企业价值创造的各个因素信息的综合把握以及并购双方股东联合对评估过程的有效控制与约束，使评估出的企业价值V=X+Xa+XB，在此基础上，以并购企业双方股东各自所拥有的每股企业评估价值作为并购双方股东换股比率确定的基础，也即：
无双影评篇4
【关键词】冠状动脉疾病双源ct
studyofimagequalityofdualsourcectcoronaryangiographyandinfluencingfactors
zhuanglei,liujian-jun,liutao,etal.departmentofmedicalimaging，urumuqigeneralhospitalofpla,urumuqi830000,china
[abstract]objectivetoinvestigatetheinfluencingfactorsonimagequalityofdualsourcectcoronaryangiographybyretrospectiveanalysisoftheimagesof150patientswithsuspectedcoronaryarterydisease.methods150casesofsuspectedcoronaryarterydiseasewereincludedinthisstudy(98male,52female,meanage58.3years).coronaryarteryimagescouldbeclassifiedas5grade,grade1to3wasdefinedasqualifiedimagesandgrade4and5wasdefinedasnon-qualifiedimages.low損itch敱scanningtechniquewasappliedtopatientswiththefluctuationofheartratemorethan10bpm.resultsallof150casesundertookdualsourcectcoronaryangiographysmoothly,theaveragefluctuationofheartratewas9.3±7.1bpm(1caseofatrialfibrillationwasexcluded).qualifiedimageswereobtainedin142casesandtheother8caseswerenon-qualified.byecg-editingandmultiple-phasereconstructiontechnique,3of8casesofnon-qualifiedimagesreachedoptimallevel.conclusionlow損itch敱scanningtechniquecouldreducetheeffectofirregularheartrateonimagequalityofdualsourcectcoronaryangiographyandapplicationofecg-editingandmultiple-phasereconstructiontechniqueskillfullywouldbeaneffectivewaytoimproveimagequality.
[keywords]coronaryheartdisease;dualsourcecomputedtomography
双源ct采用两个球管互相呈90°排列，时间分辨率有显著的提高（83ms），对于扫描心脏这样的运动器官带来革命性的变化。www.133229.Com心率>70次/分已不再是双源ct心脏扫描的瓶颈，在冠状动脉疾病诊断方面显示出巨大优势。但是呼吸和不规则心率有时仍会影响双源ct冠脉成像质量，严重时甚至无法进行图像评价。本文对150例双源ct冠脉图像进行回顾性分析，旨在探讨双源ct成像影响因素及改善措施。
材料与方法
1.一般资料选取2006年9月～2007年1月间临床怀疑冠心病并接受双源ct冠状动脉造影患者150例,其中男98例，女52例，平均年龄58.3岁。病例排除标准包括:对含碘造影剂过敏,严重心律不齐,严重肝肾功能不全和心功能不全。
2.扫描方法采用siemenssomatomdefinition双源ct扫描机,扫描参数:管电压120kv,管电流380～400ma,层厚为0.6mm，螺距0.2-0.4。扫描前舌下含服硝酸甘油1mg。常规行钙化积分扫描,范围自气管隆突下1cm处至膈面下2cm。冠状动脉成像扫描前采用触发团注模式,兴趣区设在升主动脉平面，触发阈值为100hu;对比剂选用碘普罗胺(370mgi/ml),注射总量70-85ml,注射速率4.5-5.5ml/s,随后以5ml/s注射40ml生理盐水。受检者扫描时须屏气约8～12s。扫描原始数据重组成多时相横轴位影像,传输至“syngoaquisitionworkplace”工作站,采用容积再现(vr)、最大密度投影(mip)、曲面重组(cpr)进行后处理。如患者心率波动≤5次/分，采用机器自动设置的螺距进行扫描；患者心率波动5-10次/分，则以(患者最低心率-10次/分)为基准选用相应的螺距进行扫描；患者心率波动>10次/分,则以(患者最低心率-20次/分)为基准选用相应的螺距进行扫描。
3.心电编辑对于窦性心率不齐患或偶发早搏患者，一般采用“350ms或-150ms”绝对时相进行重建，然后将r-r间隔基本调齐，多数可获得较满意图像；如果不满意，还可采用全时相重建来选取最佳图像。对于二联律，则可间隔“disble”干扰起搏点，图像也可获得改善。对于长代偿间歇的早搏心率，一般需“disble”早搏处采样点，另外往往需在代偿间歇“insert”一采样点，以弥补数据缺失，最后将r-r间隔基本调齐进行重建。
4.图像分析 采用美国心脏协会（aha）标准将冠脉分为15段进行分析[1]。由两位高年资医师以双盲法对冠状动脉图像质量进行评价及诊断。图像质量分为5级:ⅰ级：图像显示清晰，所有血管充盈良好、连续、无伪影；ⅱ级：图像质量满意，仅1段血管边缘轻度模糊，无错层或阶梯状伪影；ⅲ级：图像质量基本满意，有2段血管管壁出现模糊，无错层、阶梯状伪影；ⅳ级：图像质量差，多段血管管壁模糊，部分血管出现错层伪影；ⅴ级：图像质量非常差，伪影严重，冠脉无法分析。
结果
150例患者双源ct冠脉检查均顺利完成，1例患者检查结束后出现心慌、面部潮红，经对症处理后症状消失。患者平均心率39-130次/分，最大心率波动幅度237次/分（房颤患者，心率78-315次/分），平均心率波动幅度9.3±7.1次/分（房颤1例除外）。心率≤60次/分有10例，61～70次/分有69例，71～80次/分42例，81～100次/分23例，≥100次/分6例。
在最佳舒张期和最佳收缩期两个时相均获得合格图像（评分ⅲ级以上）共计113例（75%）,仅在最佳收缩期获得合格图像者共计20例（13%），仅在最佳舒张期获得合格图像9例（6%）；另有8例（5%）初始图像评分在ⅲ级以下。
在评分ⅲ级以下8例图像中，ⅳ级有5例，其中包括窦性心率不齐2例，室性早搏2例，心脏起搏二联律1例。上述病例经时相重建和心电编辑技术联合应用，图像均达到ⅲ级（图1、2）。ⅴ级有3例，1例为扫描后期屏气失控，后处理技术未能明显改善图像质量；1例增强扫描时屏气过深以致心底部超出预定扫描框，导致右冠远段及后降支未能显示；还有1例为房颤患者，因患者人r-r间期极为不齐，导致出现多处截断伪影而无法评价。经时相重建和心电编辑处理后，150例患者图像总合格率由95%提高至98%。
讨论
时间分辨率高于100ms，亚毫米级各向同性的空间分辨率,扫描时间不超过10s，是全心率ct冠脉成像的必要条件[2]。双源ct采用两个互相呈90排列的探测器进行扫描，时间分辨率达到革命性83ms。83ms的时间分辨率对于心率过快、不规则及屏气有困难的患者都能进行很好的成像，在几秒钟之内完成心脏研究，而且无需使用降低心率的β受体阻断剂，也不必进行多扇区采集和重建。因此双源ct在冠状动脉疾病的诊断、左心功能的测量及心瓣膜的研究等方面得到越来越广泛的应用。
多项研究表明较快心率（>70次/分）已不再是双源ct冠脉成像的瓶颈。johnson[3]对24例心率在44-92次/分的患者采用双源ct进行冠脉成像，对冠状动脉、心脏瓣膜及心肌重建图像进行评价，认为其能提供高质量的诊断图像。本研究心率>70次/分共计71例，除3例心率不齐以外（房颤1例，二联律1例，窦性心率不齐1例），均获得ⅲ级以上图像（68/71）。与scheffel[4]研究结果基本一致。在150例患者中，平均心率波动9.3±7.1次/分（房颤1例除外），我们采用较低“pitch”进行扫描，图像合格率达95%。本研究表明对于窦性心率不齐患者，采用较低“pitch”扫描可有效消除错层伪影，避免扫描后另行重建。
与64排ct相比[5]，双源ct在冠脉成像方面有了长足的进步,较快心率也可获得满意的图像。本研究150例患者中，评分ⅲ级以下8例图像，不规则心率6例，呼吸伪影2例，均表明吸和不规则心率已成为影响冠脉成像质量的两大主要因素。对于呼吸伪影目前后处理技术还不能消除，只能加强呼吸训练。屏不住气或屏气幅度不一致往往见于老年或紧张型患者，我们有时嘱患者将右手二指置于鼻孔两侧，平静呼气，听到“屏气”口令后直接捏住鼻孔，效果不错。因为无“憋气”口令，从而避免其平扫和增强扫描两次吸气幅度不一致导致的伪影。
心电编辑是64排ct有效消除心率不齐伪影的主要手段[6]。对于双源ct而言，心率快慢已不再是扫描的瓶颈，但对于心率变异较大的患者，有时也需要采用该技术来消除图像伪影。对于不同类型的心率不齐可采用不同的重建手段。参考国外文献各家的重建方法也不尽相同，但也有一些原则。一是时相重建，如果机器自动重建的最佳舒张期和最佳收缩期均不满意，可采用相对时相（%）重建和绝对时相（ms）重建,必要时还可进行全时相重建来选取满意图像；二是心电编辑，窦性心动过缓可“insert”采样点以增加数据，窦性心率不齐可将r-r间期调齐，偶发早搏可“disble”早搏采样点；早搏伴长代偿间歇可先“disble”早搏采样点，然后在代偿间期“insert”额外采样点以避免数据缺失。对于房颤患者，目前还未摸索出较好重建方法，可尝试综合使用上述方法，但是费时较长，刚开始应用双源ct者尽量不要贸然尝试扫描房颤患者。
本研究采用心电编辑对8例ⅲ级以下图像进行后处理，5例获得满意图像；而对于屏气不佳的2例图像，后处理后无明显改善，表明呼吸训练属于前处理过程，扫描期间一旦出现呼吸伪影往往无法消除，导致图像无法评价。
双源ct以其83ms的时间分辨率显著提高了冠脉成像质量，即使对于高心率患者也能获取满意的检查图像；如果检查前认真训练患者呼吸，对于心率波动幅度较大采用较低“pitch”进行扫描，检查后熟练应用心电编辑及时相重建技术进行后处理，就会进一步提高冠脉图像的合格率和诊断准确性。
【参考文献】
1.americanheartassociation.2002heartandstrokestatisticalupdate.dallas(tx):americanheartassociation,2001:31-32.
2.flohrtg,mccolloughch,bruderh,etal.firstperformanceevaluationofadual-ourcect(dsct)system.eurradiol,2006,16(2):256-268.
3.johnsontr,nikolaouk,winterspergerbj,etal.dual-sourcectcardiacimaging:initialexperience.eurradiol,2006,16(7):1409-1415.
4.scheffelh,aikadhihplassa,etal.accuracyofdual-sourcectcoronaryangiography:firstexperienceinahighpre-testprobabilitypopulationwithoutheartratecontrol.eurradiol,2006,6(12):2739-2747.
无双影评篇5
[关键词]信息熵；双语教学；教学质量
[中图分类号]G642.0[文献标识码]a[文章编号]2095-3712（2012）09-0035-02
一、引言
双语教学（Bilingualteaching）是以两种语言作为教学媒介对学习者进行教育或教学的一种教学行为方式。[1]目前，各高校双语教学主要采用中文和英文进行。对于一种新的教学模式，我们可通过对教学内容、教学方法、英语授课比例、学生理解程度等关键问题的分析和评价，可以了解教学各方面的情况，从而判断它的质量和水平、成效和缺陷。通常，我们采用学生对课堂质量各指标直接打分的方法进行教学评价。教师得到的评价结果仅为一个总分，不能直接分析影响教学质量的关键因素，不能够全面地对自己的教学行为进行反思和调整，具有一定片面性。本文提出基于熵值法的课堂教学质量测评方法，直接利用学生的课堂教学评价数据，具有一定的客观性。
二、熵值法的原理
熵的概念源自热力学，后被引入信息论，现已被工程技术等领域广泛应用。在信息论中，离散信源的熵[2]H（X）=-∑p（xi）log2p（xi），是信源的平均不确定度，即系统无序性的度量，且等概分布时熵最大。
对于一个评价指标中，某一项指标的评价得分相同（等价认为p（xi）相等），即可以描述为该项指标处于“有序”状态。此时，该项指标的区分作用为0，根据熵函数的性质，该指标的信息熵越大。若某项指标得分的差异程序越大（即p（xi）的差异程度越大），即可认为该指标处于“无序”状态，此时该项指标在评价系统中的作用越大，而该指标的信息熵越小。因此，在指标体系统，信息熵越大的指标，权重系数越小；而信息熵小的指标，权重系数越大。故可利用信息熵的反向矢量来确定一个评价体系中各指标的权重[3][4][5][6]。熵值法的基本思想就是依据熵的概念和性质，把各种指标的信息量化，进而得到指标的双重系数的一种方法。
三、基于熵值法的双语教学质量定量分析
（一）评价指标
双语教学过程中，教材选择、教学内容、教学方法、课堂内容理解程度、英语使用比例是否合适等直接影响教学效果。为了实现对双语教学的质量分析，我们在《信息论与编码》的授课过程中，采用使用中文教材英语讲解、发放英文资料中文讲解、发放英文资料中英结合讲解三种不同的授课方式进行了学生问卷调查，得到双语教学质量的评分数据如表1所示。
（二）将原始数据阵（xij）m×n转为“概率”矩阵
由于pij为某个信息的概率，且0≤pij≤1，因而对原始数据做归一化处理。
（三）计算第i项指标的信息熵
第i项评估指标的信息熵定义为：
（四）计算第i项指标的熵权系数li
由上式可知，当Hi越小时，li越大，即当pij的值相差越大，该指标传递的信息量越多，作用越大，其权重也越大。
（五）具体应用
由问卷调查数据得到原始的评价矩阵：
再由式1将原始矩阵转化为“概率”矩阵：
按照公式2计算各项指标的信息熵，得到信息熵矩阵Hi为：Hi=（0.7360.7910.8420.7540.794）
根据式3计算出各指标的熵权重：li=（0.2400.1900.1610.2240.185）
（六）结果分析
从学生对双语授课不同方式下的教材选择、教学内容、教学方法、英语使用情况以及课堂内容理解程度的熵权排名来看，这个结果是合理的。教材是教学的关键，我们的学生英语阅读基础比较好，因而双语教学首选英文教学资料。其次，双语教学是采用全部英语授课，还是按照学生的英语能力根据内容采取中英结合的方式，一直以来都是开展双语教师关注的问题。最后，教学方法权重最低，因为对于同一名老师而言，讲课的风格几乎固定，虽然教学模式有所变化，但是对于教学方法的运用几乎不变，因而熵权最低。通过结果分析，我们可以根据每种方式的具体得分，进行教学自我评价，有针对性地加以改进。
此外，从分析结果中我们也可以看出，在三种双语教学方式中，熵权排前两位的是教材选择和英语使用情况，即其“无序性”较大，竞争最激烈，也就是说学生非常重视双语教学的中英文教学资料和语言的使用。因此，学校的管理者，有必要对教材把关，并提高双语教学教师的自身英语水平和授课能力。
四、结束语
本文通过《信息论与编码》的双语教学实践，利用熵权，实际处理了学生对双语教学的评价数据，得出了各项指标的熵权，从而定量地得出影响双语教学的主要因素。任课教师可以根据这些因素改进教学，有利于双语教学的顺利进行，具有一定借鉴意义。
参考文献：
[1]董良飞，李艳，涂保华，等.水质工程学课程双语教学的实践研究[C].土木建筑教育改革理论与实践，2009（11）：252-254.
[2]曹雪虹，张宗橙.信息论与编码[m].北京：清华大学出版社，2009.
[3]左巍.基于云模型和熵权的高校课堂教学质量评价模型[J].经济师，2012（8）：116-117.
[4]张少艳.信息熵在教学质量分析中的应用[J].红河学院学报，2007（2）：77-79.
无双影评篇6
关键词 双源Ct 冠心病 糖尿病 DSa
了解冠心病合并糖尿病患者冠脉血管病变的范围、程度、斑块的数量、性质、分布、侧支血管情况，对疾病的诊断、病情的评估及治疗方案的选择及预后评估具有重要意义。
资料与方法
2008年8月～2010年8月收治冠心病合并糖尿病患者45例，年龄40～80岁。进行统计学分析，两组年龄、性别、基础疾病、病程比较差异均无显著性（p均＞0.05），具有可比性，入选病例均自愿加入本研究，并签署知情同意书，并有权力随时选择退出研究，于研究期间对患者基础疾病的治疗情况进行随时回访调查。
研究分组与处理：①DSa检查：入院后在相应准备工作充分前提下，择期（7天内）进行选择性冠状动脉造影（DSa）检查，pHiLipS aiiURa12数字血管造影机，取得患者配合，嘱患者深吸气并屏气，记录造影剂头端前移的起始及全过程，采集Dicom图像。②Cta检查：造影后择期进行双源Ct冠状动脉检查。德国西门子公司Somatom Definition Dual-source Ct扫描机。扫描结束后进行图像重建，经多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容积再现技术和血管优化分析软件等图像处理后，筛选出Ct图像最佳者用于血管评价。
临床疾病诊断标准：冠心病临床诊断采用世界卫生组织缺血性心脏病命名及诊断标准；糖尿病临床诊断采用2008年aDa糖尿病标准化诊断治疗程序［1］；冠心病合并糖尿病血管病变诊断采用2008年中国冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识［2］。
诊断方式评价标准与方法：采用双盲法由两位具有副高级以上专业技术职称的专科医生对DSCt和DSa检查结果进行对比分析。参考美国心脏病协会冠状动脉分段指南［3］，血管直径≥1.5mm的冠状动脉，以节段为单位进行影像学评价。采用目测直径法分析冠状动脉狭窄程度：血管狭窄程度=（狭窄部位近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄段近心端血管直径×100%。冠状动脉狭窄分级［4］：轻度管径狭窄＜50%，中度管径狭窄≥50%且＜75%，重度管径狭窄≥75%，血管闭塞为100%狭窄。其他血管病变程度依据参照上述血管诊断标准进行判断。
统计学处理：运用SpSS V17.0 pro统计分析软件进行相关数据输入与处理，所有结果均为计算机直接输出。以DSa为金标准，采用计数资料分析的X2检验，分析其灵敏度、特异度、似然比（LR）等。并采用一致性分析的Kappa值分析。
结 果
DSCt图像质量45例患者的DSCt图像中可评价的节段629个，其中图像优良的节段567个节段，优良率90.14%。
无双影评篇7
[关键词]骨质疏松；椎体压缩性骨折；老年；椎弓根入路椎体成形术；管状位穿刺
[中图分类号]R683[文献标识码]a[文章编号]2095-0616（2017）10-172-05
Curativeeffectoftubularpuncturethroughunilateraltranspedicularvertebroplastyinthetreatmentoffracturesofosteoporoticcompression
SHenweihui
Departmentoforthopedics，Shaoguanthirdpeople'sHospital，Shaoguan512123，China
[abstract]objectivetoinvestigatetheeffectoftubularneedleaspirationthroughunilateraltranspedicularvertebroplastyinthetreatmentoffracturesofosteoporoticcompression.methodstheclinicaldataof70casesofosteoporoticcompressionfracturesofvertebralbodyparallelfromoctober2013tonovember2016inourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.accordingtotheoperationmethod，theyweredividedintotubularpuncturebyDanCetranspedicularvertebroplasty（unilateral）groupandbipedicularvertebroplasty（bilateral）group，with35casesineach.theclinicalcurativeeffect，operationtime，bonecementfilling，intraoperativeX-rayexposuretimes，postoperative（VaS）scoreandoswestrydisabilityindex（oDi）scoreandcomplicationsofthetwogroupswerecomparedandobserved.Resultstheexcellentrateofunilateralgroupwas94.28%，whichwashigherthanthatofbilateralgroup（74.29%），thedifferencewasstatisticallysignificant（p
[Keywords]osteoporosis；Vertebralcompressionfracture；oldage；transpedicularvertebroplasty；tubularpuncture
骨质疏松症是临床上老年人群常见的疾病，该类疾病可通过常规的补钙和防治钙质流失延缓其病情的发展，骨质疏松患者在受到轻度外力作用下可导致骨折，近年来，老年胸腰椎压缩性骨折的发生率呈逐年增加趋势。经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，pVp）在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗以其在早期可迅速缓解疼痛，避免因长期卧床增加并发症的发生率，临床治疗有效率高达80%～90%以上的优势，得到广大骨科医生的认可[1-3]。临床上pVp术可分为单侧和双侧pVp术两种，两种在术中X线照射次数、定点穿刺次数、手术时间及并发症有所差异。本研究对老年骨质疏松性压缩性骨折采用单侧椎弓根入路管状位穿刺椎体成形术治疗，取得理想疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月～2016年11月我院收治的老年骨质疏松性压缩性骨折并行椎体成形术治疗且临床资料完整的患者70例进行回顾性分析。纳入标准：年龄60～80岁；所有入选患者均为外伤后胸腰椎新鲜压缩性骨折，入院时有明显的腰背疼痛，活动能力受限，无神经或骨髓受压迫的临床症状和体征；Ct和mR检查确诊为骨质疏松症，且胸椎压缩程度不超过50%，腰椎压缩程度低于75%，椎体后壁完整，椎弓根无骨折；患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：严重心肺疾病患者，不耐受手术者；脊柱结核、强直性脊柱炎、氟骨症、椎体肿瘤等非骨质疏松性原因导致的椎体压缩性骨折。本研究经伦理委员会同意按随机数字法分为单侧组和双侧组，各35例。单侧组中男20例，女15例，平均年龄（69.4±4.4）岁，骨折位置：t82例，t93例，t103例，t115例，t1212例，L13例，L23例，L32例，L42例；双侧组中男19例，女16例，平均年龄（70.6±4.7）岁，骨折位置：t82例，t92例，t104例，t114例，t1213例，L14例，L23例，L32例，L41例。两组患者性别、年龄、骨折位置等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
单侧组采用单侧椎弓根入路管状位穿刺法椎体成形术治疗，具体操作如下。取患者俯卧位，在患者胸部和骨盆下方垫软垫，使患者处于舒适的下，从而保持后伸，进而获得适度的纠正因骨折导致的畸形和骨折的复位。依据术前椎体Ct扫描经椎弓根层面测量确定穿刺针穿刺时的外倾角和头倾角，将X线投照角度按上述所测量角度调整，使靶侧椎弓根恰好位于椎体中心，标记穿刺针的皮肤穿刺点，常规穿刺区域消毒，铺无菌巾。采用1%利多卡因局麻后，在标记的穿刺点进针，将穿刺针、椎弓根和球管成一直线进针，此时透视穿刺针成一个点状影，且此点状影始终位于椎弓根影内，沿此方向进针直至侧位投照时针尖达椎体前、中1/3交界，此时前后位透视，针尖应位于椎体中央，即到达理想穿刺位置。确保穿刺针到位后，取出内芯，调配聚甲基丙烯酸甲酯，粉、液比例保持3∶2，将骨水泥调制成糊状，采用1mL注射器缓慢低压推入椎体，当填充骨水泥接近椎体后壁时，停止骨水泥的推入，并对患者的生命体征及双下肢活动情况进行观察记录，并记录骨水泥的使用量。待骨水泥即将凝固时拔出穿刺针，轻压穿刺点，外敷止血贴，手术结束，送回病房。双侧组采用双侧椎弓根入路管状位穿刺椎体成形术治疗，定位和穿刺同单侧组，在患处椎体双侧定点穿刺到位，并一次性双侧推入骨水泥，手术结束后观察患者15min无特殊症状出现时送回病房看护。两组患者术前半小时预防性使用抗菌素一次，患者在术后12～24d内可借助腰围或胸腰支具等保护器具下床活动，叮嘱患者术后6～8周内可进行适量的活动，避免运动过量影响手术效果，同时给予患者抗骨质疏松治疗，且患者出院后对骨质疏松的治疗不低于3个月。
1.3观察指标
观察比较两组的临床疗效、手术时间、术中X线照射次数、术后视觉模拟疼痛（VaS）评分和oswestry功能障K指数（oDi）评分及并发症发生情况。疼痛评估[4]：采用VaS评分评估患者治疗前后疼痛情况，让患者在纸上画一横线，由左至右标上0～10，患者根据自己的疼痛情况评估疼痛程度，0分表示无痛感，10分表示疼痛难忍，VaS评分越高，表示疼痛程度越严重。功能调查[5]：采用oDi问卷调查表在患者治疗前和治疗后进行问卷调查，通过包含疼痛强度、社会生活、性生活、生活自理、提物、站立、坐位、步行、睡眠及旅游在内的10个项目评估患者治疗前后功能障碍情况，采用6级评分法评估各项目分值，0～5分对应1～6等级，oDi评分越高，表示患者功能障碍越严重。
1.4疗效判定标准[6]
临床疗效：优，患者骨折症状和腰背痛感完全消失，患者正常活动不受影响；良，患者骨折症状显著改善，腰背偶见痛感，患者的正常生活不受影响；
可，患者骨折症状有所改善，腰背存在一定程度的痛感，对患者正常生活有影响；差，患者骨折症状和腰背痛情况无明显变化，甚至加重，对患者正常生活造成严重的影响。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.5统计学方法
采用SpSS20.0统计软件进行数据处理分析，定量资料以（）表示，采用t检验；定性资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，p
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组患者治疗后优良率分别为94.28%和74.29%，单侧组治疗优良率优于双侧组，差异有统计学意义（p
2.2两组患者手术时间、骨水泥填充量及术中X线照射次数比较
单侧组手术时间、骨水泥填充量及术中X线照射次数均较双侧组少，差异有统计学意义（p
2.3两组两组患者VaS评分和oDi评分比较
两组患者术前VaS评分和oDi评分，差异无统计学意义（p>0.05）；两组患者术后VaS评分和oDi评分均较术前明显降低，且单侧组下降的幅度较双侧组大，差异有统计学意义（p
2.4两组并发症发生情况对比分析
单侧组术后椎间盘骨水泥发生渗漏1例，椎旁静脉血管渗漏1例，渗漏率为5.72%；双侧组术后椎间盘骨水泥发生渗漏2例，椎旁软组织骨水泥渗漏2例，渗漏率为11.43%，两组渗漏率相比，差异无统计学意义（χ2=0.18，p>0.05）。
3讨论
老年人群由于特殊的生理特性，钙质的流失较为严重，不及时给予补钙或防治钙质流失等干预措施，可造成老年患骨质疏松症，在外力轻微的作用下可导致患者发生胸腰椎压缩性骨折。骨质疏松性椎体压缩性骨折多发于老年患者，因年龄较大，其基础情况较差，同时卧床休养时间较长，不仅不利于骨折处骨愈合，还可使患者骨量丢失加速，同时还可导致患者出现褥疮、坠积性肺炎及下肢静脉栓塞等并发症，保守治疗效果较差，且病死率较高[7-9]。因骨折患者伴有不同程度的骨质疏松，传统的开放性手术内固定方法治疗该类骨折患者的临床应用价值不大，适用范围较窄，且有较高的并发症发生率[10]。pVp手术治疗可缓解骨质疏松性椎体压缩性骨折所导致的疼痛，然其作用机制尚不明确，但pVp手术是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效的方法[11-13]。
椎弓根入路是临床上pVp常采用的手术入路，但对手术采用单侧或双侧椎弓根入路尚有争议。大部分学者认为对患者采用单侧入路手术可因推注骨水泥在椎腔内分布不均，导致椎体单侧承重，从而导致椎体后期不稳，而认为双侧椎弓根入路可避免该情况；且双侧入路在推注骨水泥时，可使其在椎腔内分布均匀，同时采用双侧入路穿刺时因其穿刺角度无需过大，从而减少由于穿刺失误所致的医源性损伤[14]。但对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用双侧椎弓根入路椎体成形术治疗时，因其手术时间较长，从而使患者及医护人员暴露在辐射环境中的时间增长，进而使其辐射安全隐患风险增加。因此，临床上常用单侧椎弓根入路pVp治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，且目前对骨质疏松性椎体压缩性骨折的pVp治疗的报道多以单侧椎弓根入路为主[15-17]。Kim等[18]认为通过适当的操作穿刺针尖抵达合适位置后，可使单侧椎弓根入路推注的骨水泥通过扩散分布可到达双侧椎弓根的骨水泥分布和治疗的效果。本研究结果显示，单侧组患者治疗后VaS评分为（2.21±0.93）和oDi评分（23.47±3.56）均较双侧组（4.86±1.24）、（36.68±4.22）低。提示单侧椎弓根入路管状位穿刺椎体成形术能有效的改善患者术后疼痛和功能障碍情况，说明单侧椎弓根管状位穿刺椎体成形术可通过调节球管确定正确的穿刺角度，并在C型臂X线机透视正位引导下，使穿刺针尖抵达理想位置后将骨水泥推入，从而获得满意的骨水泥分布，因此，管状位穿刺单侧椎弓根入路椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是有效可行的治方法。
因骨质疏松性椎体压缩性骨折患者多为老年患者，且患者常伴有心血管系统和呼吸系统等基础性疾病，患有呼吸系统疾病患者俯卧位时因肺部受压从而对患者呼吸循环有明显的影响，导致患者出现呼吸不畅、气促等状况，多数患者因俯卧位手术时间过长而无法耐受，因此，对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的手术治疗的关键在于缩短手术时间。单侧椎弓根入路手术只需从一侧椎弓根穿刺，从而缩短手术时间，在多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折中采用pVp手术治疗时，采用单侧椎弓根入路手术更有优势。本研究结果显示，单侧组患者手术时间（41.36±15.62）min、骨水泥填充量（2.67±0.46）mL及术中X线照射次数（13.47±3.48）次均较双侧组[（57.63±17.39）min、（3.32±0.89）mL、（23.18±4.96）次]，且单侧组患者治疗优良率94.28%优于双侧组（74.29%）。提示单侧椎弓根入路管状位穿刺椎体成形术能有效的缩短手术时间，减少骨水泥的使用量及X射线的照射次数，从而提高治疗的临床疗效。这可能与管状位穿刺经单侧椎弓根入路椎体成形术，在手术过程中通过调节球管使穿刺针、椎弓根和球管成一直线，从而确定穿刺角度，在一侧穿刺后在X线射线透视下将穿刺针尖调整至理想位置，减少骨水泥在推注过程中经骨折缝隙渗漏，增加骨水泥的消耗，同时缩短手术时间，减少因俯卧位压迫肺部加重呼吸循环障碍。同时因一侧穿刺，在穿刺过程中只需确认针尖抵达理想位置及灌注骨水泥的充盈程度外，无需反复X线照射，从而减少患者及医护人员暴露与X射线环境中的时间。
综上所述，管状位穿刺经单侧椎弓根入路椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，疗效确切，能有效的缩短手术时间、减少骨水泥及X线照射次数，减轻患者的疼痛感，改善患者的功能障碍情况，从而提高患者的生活质量。
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无双影评篇8
转让方：_________（以下简称“甲方”）
受让方：_________（以下称“乙方”）
鉴于：甲方系依据中国法律合法设立并有效存续的中外合资经营企业；乙方系依据中国法律合法设立并有效存续的外商独资企业；甲方、乙方经过友好协商，同意共同进行协作和配合，促使甲乙双方之间资产转让的顺利完成。就甲方资产转让事宜，甲方和乙方在此明确各自的权利和义务，达成协议如下：
第一条定义
1.交割评估基准日：指为确定转让价格，由甲、乙双方协商确定的，对转让资产进行最终评估、审计的日期。即满足本协议第八条第1款规定的所有条件后的第一个工作日。
2.交割日：指本协议所述的转让资产由甲方转移至乙方所有的日期，即满足本协议第八条第4款规定的所有条件后的第一个工作日。
3.评估基准日：_________年_________月_________日。
4.资产评估报告：以_________年_____月______日为评估基准日的转让资产的资产评估报告（副本见附件一），由_________资产评估公司编写。
5.转让资产：依据本协议第三条，甲方应转让给乙方的所有资产，包括于资产评估报告列明的有关企业的（固定资产及土地使用权以及未列入资产评估报告，而乙方拟向甲方收购的流动资产）和与资产相关的经营业务。
6.相关期间：自评估基准日（含评估基准日）至交割日（不包括交割日）之间的期间。
7.工作日：即星期一至星期五（公众假期除外）。
8.附属企业：就本协议各方而言，由该方直接或间接控制的任何公司或其他经济组织。控制是指任何人士籍着持有股权、出资额，行使投票权、董事任命权或依据合同或其他方式所拥有的决定另一方决策及事务的权力。
9.有关物业：资产评估报告内列明的有关企业拟转让予乙方的，有关企业已或将取得土地使用权和/或房屋所有权的土地和／或房屋，其详情见附件二。
第二条资产转让
1.根据本协议的约定，甲方同意在本协议所规定的交割日将有关企业的转让资产转让予乙方。
2.乙方同意根据本协议的约定自甲方受让有关企业的转让资产。
3.自本协议第八条第4款所规定的交割日起，乙方即成为该转让资产的合法所有者，享有并承担与转让资产有关的一切权利和义务，甲方则不再享有与转让资产有关的任何权利，也不承担与转让资产有关的任何义务和责任，但本协议另有规定者除外。甲方有义务尽量协助乙方完成有关的必要的法律手续。
4.自交割日起，乙方及其授权人士将完全接管转让资产，并使用其从事生产经营活动。
第三条转让资产
1.固定资产：甲乙双方同意，有关企业所拥有的拟向乙方转让的全部固定资产包括列载于本协议附件一的资产评估报告内，于评估基准日的全部固定资产。甲乙双方确认，在交割日，甲方将上述全部固定资产作为转让资产向乙方转让，包括：
（1）列载于资产评估报告内的有关企业的所有机器设备、建筑物及在建工程。
（2）列载于资产评估报告内的有关企业的土地使用权。
2.流动资产：为了生产持续性发展的需要，本协议甲方同意向乙方转让，而乙方同意受让甲方拥有的有关的库存材料、产成品、在制品及配件仓库存零配件。
第四条产品售后安装及其它售后服务的安排
1.甲、乙双方一致同意，在本协议所述的交割日前，对甲方签署的并已履行交货义务，但依据合同、协议的规定或国家相关法律、行政法规的规定（如合同、协议并未有规定），甲方仍处于承诺履行产品的售后安装或其它售后服务义务期间的销售合同、协议，自交割日后，应由乙方代替甲方持续履行上述产品的售后安装及销售合同、协议所约定的其它售后服务。
2.为确保乙方持续履行前款所述的产品的售后安装及其它售后服务，甲、乙双方一致同意，由_________公司对交割日的预提安装费、售后服务费进行审计确认。乙方在依据本协议第七条第3款所述方式向甲方支付转让价格时，应自转让价格中扣除上述经确认的预提安装费、售后服务费。
3.甲、乙双方一致同意，以交割日为起算日，在自交割日起的第_________个公历年度届满之日，由_________公司对实际发生的安装费及售后服务费用进行审计，该审计数据为终局数据。如经审计，依据本条上款由乙方预提的安装费及售后服务费的总额超出实际发生的安装费及售后服务费用的总额，则乙方应在_________公司出具审计数据后的三十个工作日内，将上述超出部分的价款返还甲方；如经审计，乙方预提的安装费及售后服务费的总额不足支付实际发生的安装费及售后服务费用的总额，则甲方应在公司出具审计数据后的三十个工作日内，将不足部分的价款支付予乙方。
第五条商标的使用许可
甲、乙双方一致同意，甲方保证给予乙方有偿使用有关商标的使用许可，具体安排以甲乙双方于_________年_________月_______日签署的《商标使用许可合同》的内容为准。
第六条劳务安排
甲、乙双方一致同意，在交割日后，对于有意成为乙方职员的有关企业的员工，有关企业将解除与其签署的劳动合同，而由乙方予以全部留用并与其签署
劳动合同，与乙方员工享受同等待遇。具体安排以甲乙双方于_________年_________月_________日签署的《劳务安排协议》的内容为准。
第七条转让价格、支付的时间及方式
1.根据_________国有资产管理委员会确认的资产评估结果，甲、乙双方一致同意，以_________万元人民币作为固定资产转让价格的基础。在交割评估基准日，甲、乙双方将根据本条下款所述原则对交割评估基准日的转让资产进行调整。经过上述调整后的固定资产的转让价格与流动资产的转让价格总额将作为乙方收购转让资产的转让价格。
2.甲、乙双方一致同意，依据下述原则确定转让资产的转让价格：
（1）固定资产：对列入资产评估报告内的固定资产，以_________元人民币为转让价格的基础，根据甲方_________年执行的固定资产的折旧率，扣除自_________年_________月_________日至交割评估基准日的折旧额作为固定资产的转让价格。
（2）流动资产：流动资产转让价格的确定，应参考_________公司于交割评估基准日依据中国会计准则及依据国际会计准则分别进行审计、确认的数据，由甲、乙双方在平等、协商的基础上，最终确定一公平、合理的市价。
3.甲、乙双方一致同意，乙方以代替甲方偿还截止交割日，以甲方为债务人的有关债务的方式向甲方支付转让价格，惟上述有关债务截至交割日的本金及利息（如适用）的总额累计应相等于转让价格总额扣除依据本协议第四条第2款经_________公司审计确认的预提安装费及售后服务费。有关债务的债权人名单及相关资料由甲方负责向乙方提供。
第八条交割评估基准日与交割日
1.在交割评估基准日，下述条件必须全部获得满足：
（1）甲方就本协议所述的资产转让行为获得有关贷款银行的书面同意；
（2）甲方根据中国有关法律、法规保证取得有关物业土地使用权及土地上所建房屋、建筑物的权属证明文件；
。土地使用权转让合同。特许经营权转让合同。商标转让合同。房屋转让合同
（3）本协议所述的资产转让行为及_________资产评估公司以_________年_________月_________日为评估基准日，就转让的固定资产部分出具的资产评估报告获得_________国有资产管理委员会的正式批准；
（4）根据中国法律及法规，所有按本协议就有关资产转让及本协议提及的其他交易及安排而应取得的包括但不限于甲方、乙方的原审批机关的批准及其他一切审批、同意、豁免和授权均已取得及一切有关文件均获签署。
2.在交割评估基准日当天，甲方应向乙方提供一份令乙方满意的独立中国律师出具的中国法律意见书证明及确认，本条上款所列条件已全部获得满足。
3.如自甲、乙双方正式签署本协议之日起_________个月内，本条第1款所述在交割评估基准日应获得满足的条件仍未能获得完全满足，则在甲、乙双方正式签署本协议之日的下一年度的同一日期（不包括该日）后，甲、乙双方之任何一方均有权书面提出解除本协议。
4.满足下列条件时，转让资产即可在交割日合法交割：
（1）本条第1款所述的在交割评估基准日应满足的所有条件完全得到满足；及
（2）根据本协议第三条、第七条的规定，本协议双方经过评估师、会计师所进行的评估、审计，已就转让资产的价格及与转让资产相关的一切交易、安排以书面形式达成一致意见。
5.甲、乙双方确认，本条上款所述所有条件，均应在交割评估基准日（包括该日）后的30个工作日内满足。
6.如本条第4款所述的所有条件在本条上款所述的期间内仍未能得到全部满足时，则甲、乙双方之任何一方均有权书面提出不收购流动资产。
7.在交割日当天，乙方应向乙方同意替代甲方偿还的有关债务的债权人发出乙方代替甲方承担有关债务的通知书，甲方应确保上述债务的债权人自收到上述通知书后（包括该日）的十四个工作日内，对通知书加以书面确认。如在上述期间内，债权人仍未能对通知书加以书面确认，对未能获得确认的债务部分，乙方不承担偿还义务，直至甲方促使该部分债务的债权人对通知书加以确认，而甲方应自行承担自债权人收到通知书后的第十五个工作日（包括该日）至债权人对通知书加以确认之日（包括该日）的，该部分债务所产生的利息及一切费用。
8.甲、乙双方一致同意，对相关期间甲方所发生的一切费用均应由_________负担。
第九条甲方的声明、保证及承诺
甲方在此向乙方声明、保证及承诺如下：
1.甲方是根据中国法律正式设立和合法存续的中外合资经营企业，并具有一切必要的权利、权力及能力订立及履行本协议项下的所有义务和责任；而本协议一经签署即对甲方具有合法、有效的约束力。
2.甲方对有关资产具有合法的、完全的所有权及控制权，有权签署本协议并转让有关资产或其任何部分，而该等资产或与该等资产相关的任何权益，不受任何优先权或其他类似权利的限制。乙方于本协议所达成的资产转让完成后将享有作为转让资产的所有者应依法享有的一切权利并可依法转让、处分该等资产，并不会因其成立文件或中国法律的规定而受到任何扣压、抵押和负担或其他第三者权利的限制。就本协议所述的资产转让及其它交易、安排而言，仅需获得_________国有资产管理委员会的批准，以及有关贷款银行及有关担保人的同意。
3.甲方是依据中国法律成立并合法存续的具有独立法人地位的中国外商独资企业，其根据中国法律有权拥有并经营其目前正在拥有并经营的一切资产和业务。甲方已经分别取得其设立及经营业务所需的一切批准、同意、授权和许可，所有这些批准、同意、授权和许可均为有效和具有约束力的。就甲方所知，在经营范围内，概无任何影响乙方利益的、违反中国法律、法规的事件发生。
4.甲方保证合法拥有其目前正在拥有并在本协议所述交割日之前继续拥有的全部转让资产。除已向乙方作明确的书面披露者外，并不存在任何对上述资产及权益的价值及运用、转让、处分这些资产及权益的能力产生任何不利影响的抵押、担保或其他任何第三者权利或其他限制。
5.甲方保证，截止本协议签署日，以及直至本协议所规定的交割日，制造、销售或以其他
方式经营的产品，没有并将不会侵犯任何专利、设计、版权、商标或类似的知识产权，并无任何人士提出与上述产品有重大关系的权利要求。
6.除已向乙方作明确的书面披露者外，甲方没有正在进行的、以甲方为一方的或以甲方的转让资产的任何部分为标的的，如作出对甲方不利的判决或裁定即可能单独或综合一起对转让资产状况或业务经营产生重大不利影响的任何诉讼、仲裁或行政处理程序。
7.与甲方在交割日以前正在经营的业务有重大关系的一切商标、专利、设计、版权或其他类似的工业产权均系合法取得，收益权由甲方合法享有而无需缴纳任何费用（但为维持该等权利所需依法缴纳的费用除外）。截止本协议签署日，该等权利并未受到侵犯，也未以任何形式许可或授予第三人。
8.甲方一切按照中国法律和行业惯例应该保险的财产，在本协议签署日均已投保，且该等保单在本协议签署日仍然有效。甲方保证在交割日前不采取任何行为，亦不忽略任何行为，使上述保单成为无效或可能成为无效并保证在交割日后，促使有关保单的保险人同意将保单之投保人、受益人变更为乙方。
9.截至交割日，甲方并无任何正在生效的非正常商业条件的生产、经营合同或安排并因此对转让资产的状况产生重大不利影响。
10.甲方在交割日之前对其所使用的土地的使用是合法的，并不需要补交任何税费，且并不存在任何未正式向乙方披露的因甲方在交割日前对土地的使用而需要乙方承担或履行的义务或责任。
11.银行及其他贷款或负债
（1）除已在经_________公司审计的有关企业_________年度的资产负债表中明确披露者外，甲方并无其他涉及转让资产的未偿还贷款、或有负债及其他形式的负债；
（2）甲方并无在本协议签署日前收到任何债权人书面通知，将强制性地处置任何部分的转让资产；
（3）除已向乙方作明确的书面披露者外，甲方并无设置任何影响其全部或部分业务或转让资产的抵押、保证、质押或其他方式的第三者权益，或其他可能导致前述事件发生的任何协议、安排或承诺；
（4）截至本协议签署日，并无任何人士就转让资产或其任何部分行使或声称将行使任何对转让资产的状况有重大不利影响的权利；亦无任何直接或间接与转让资产有关的争议。
12.甲方没有一旦披露便会影响到签订本协议或本协议任何条款的原意被改变的事实未向乙方披露。
13.于交割日，甲方的厂房、机器、工具及其他设备均处于良好的运作及操作状态，并经定期及适当保养及维修。
14.甲方的高级管理人员或相关的知情人士对有关交割日前的有关企业或其附属企业之商业或技术秘密负有保密义务，不得对外透露或基于商业的目的使用上述秘密。
15.在交割日后，甲方将不会在中国境内或境外以任何方式（包括但不限于本身经营、或透过合营或持有其他公司或企业的股份或其他权益）参与任何对乙方的业务实际或可能构成直接或间接竞争的业务或活动。
16.甲方将按照国家法律及有关政策的精神与乙方共同妥善处理本协议所述资产转让过程中的任何未尽事宜。
17.甲方为有关土地使用权及房产所有权的实益拥有人及拥有有关物业妥善的及可在市场上出售的业权。有关物业并不受任何按揭、抵押、租赁、许可权或其他负担或任何第三方权利、条件、指令规则或其他限制所影响或需要得到任何第三方同意或向第三方支付金钱补偿，而将会或可能会对上述物业的价值或对有关企业使用、转让或出售上述资产的能力造成重大不良后果。
18.即使在交割日后，上述声明、保证及承诺将继续有效。
第十条乙方承诺、声明及保证
乙方在此向甲方声明、承诺及保证如下：
1.乙方是依据中国法律成立并合法存续的外商独资企业。
2.乙方有充分的权利进行本协议所述的资产转让，除需获得其董事会对该资产转让的正式批准外，乙方已经获得签署和履行本协议的其他一切合法授权。
3.乙方将按照国家法律及有关政策的精神与甲方共同妥善处理本协议所述产权转让过程中的任何未尽事宜。
4.按照本协议的规定向甲方支付转让价款。
第十一条保密
除中国有关法律、法规或有关公司章程的明文规定或要求外，未经他方事先书面同意，任何一方在本协议所述交易完成前或完成后，不得将本协议的有关内容向本次交易参与各方之外的任何第三人透露。
第十二条本协议未尽事宜
甲乙双方同意，在本协议签署后，就本协议未尽事宜，包括但不限于有关企业的商标使用、劳务合作事宜，进行进一步的协商，并在交割日前达成补充协议。该补充协议构成本协议不可分割的组成部分。
第十三条违约责任
1.任何一方违反其在本协议中的任何声明、保证和承诺，或本协议的任何条款，即构成违约。违约方应向守约方支付全面和足额的赔偿。
2.在交割日后，当发生针对甲方或乙方，但起因于交割日前有关企业或其附属企业的经营活动，而在交割日前未曾预料到或未向乙方披露的债务纠纷或权利争议时，甲方同意采取措施予以解决，使转让资产或乙方免受损失。若该等纠纷或争议对转让资产或乙方造成任何损失，则甲方同意作出赔偿。
第十四条生效
甲、乙双方一致同意，本协议经甲、乙双方授权代表签字及加盖双方公章即生效。
第十五条争议的解决
1.凡因执行本协议发生的与本协议有关的一切争议，协议双方应通过友好协商解决。如果不能协商解决，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提讼。
2.根据中国有关法律，如果本协议任何条款由法庭裁决为无效，不影响本协议其它条款的持续有效和执行。
第十六条适用法律
本协议的订立、效力、解释、执行及争议的解决，均受中国有关法律、法规的管辖。
第十七条协议权利
未经另一方的书面同意，任何一方不得转让其依本协议所享有的权利及应承担的义务。各方的继承者、经批准的受让人均受本协议的约束。
第十八条税项
甲、乙双方一致同意，双方因履行本协议而应缴纳的任何税款或费用，均应根据中国有关法律、法规的规定缴纳。
第十九条不可抗力
1.“不可抗力”是指本协议各方不能合理控制、不可预见或即使预见亦无法避免的事件，该事件妨碍、影响或延误任何一方根据本协议履行其全部或部分义务。该事件包括但不限于地震、台风、洪水、火灾或其它天灾、战争、骚乱、罢工或任何其它类似事件。
2.如发生不可抗力事件，遭受该事件的一方应立即用可能的最快捷的方式通知对方，并在十五天内提供证明文件说明有关事件的细节和不能履行或部分不能履行或需延迟履行本协议的原因，然后由各方协商是否延期履行本协议或终止本协议。
第二十条附件
本协议所有附件是本协议不可分割的组成部分，具有同等法律效力。
第二十一条文本
本协议以中文书就。正本一式_________份，甲乙双方各持_________份。每份正本均具有同等法律效力。
第二十二条其他
1.任何一方向另一方发出与本协议有关的通知，应采用书面形式，并以专人送递、传真、电传或邮寄方式发出；通知如以专人送递，以送抵另一方法定地址时为送达；如以传真或电传方式发送，发件人在收到回答代码后视为送达；如以邮寄方式送达，以寄出日后两个工作日为送达日期。
2.本协议的任何修改需经双方同意，并须签署书面文件。本协议的修改应在双方签字之后报送相关审批机关批准或备案（如需要者）。
3.任何一方未能或延迟行使其根据本合同享有的权利、权力或特权不应视为对该等权利、权力或特权的放弃，且对该等权利、权力或特权的部分行使不应妨碍未来对此等权利、权力或特权的行使。
4.本协议赋予甲方及乙方的约定权利、权力或补救措施，并不拟排除任何其他权利、权力或补救措施，而应是累加性的，并应补充现时或日后法律、法规、合同规定或其他规定赋予的其他各项权利、权力及补救措施。
5.甲、乙双方彼此承诺，如任何一方未能履行在本协议下的责任，但其享有在任何时候于任何法律管辖区的任何诉讼、或任何法律管辖区对其进行查封或执行关于其在本协议规定下的责任之判决的豁免权；甲、乙双方彼此并在不可撤销地放弃这种豁免权（如有者）。
6.甲、乙双方同意，如任何一方违反本协议的规定，则守约方有权终止本协议并要求违约方赔偿损失。
7.如甲方在第九条所作出的声明和保证与事实不符或其保证未能得到履行，则乙方有权终止本协议，并要求甲方赔偿由此而造成的损失。
8.甲、乙双方将支付彼此就有关本协议的各自的费用。
甲方（盖章）：_____________________
法定代表人（签字）：_______________
乙方（盖章）：_____________________
法定代表人（签字）：_______________
附件
一、资产评估报告（略）
二、有关物业资料（略）
三、_________国有资产管理委员会对_________资产评估公司就转让固定资产部分出具的《资产评估报告》的确认批文及对资产转让行为出具的批文（略）
四、《商标使用许可合同》（略）
无双影评篇9
对教师教学质量影响的外部因素
1.学生的知识水平与学习态度学生是双语教师教学的对象，学生的知识水平和学习态度对双语教师教学效果起到了很大程度的影响作用。如果学生的知识水平和知识结构存在个体差异较大的话，双语教师在教学过程中就有很大的难度，称职的双语教师在课堂上流利的用英语讲课，而学生根本听不懂，不能与教师做良性的互动，最后双语教学就变成了说一句英语，翻译一句汉语的恶性状态，而这种方式的教学即无法让学生学习到应有的专业知识，也无法让学生提高英语能力，应为他们知道老师要翻译，所以人的惰性使学生不愿主动的去思考。所以，学生的知识水平和英语能力同样也决定了双语教学的质量。
2.双语教材是联系双语教师和学生的物质媒介双语教学是一个教与学互动配合，良性作用的过程。在这个过程中双语教师是整个教学过程的主体，学生是双语教学的客体。在主体和客体之间的物质媒介就是双语教材，要找到与学科发展相适应的国外教材并不容易，因为国内高校培养学生的教学方式，思维习惯与国外还有所差别。而如果没有适合的双语教材，双语教师上课就没有了依据，学生课后复习也无法进行，这样会大大影响到双语教学质量。随着全国各高校对双语教学的重视和推进，国内重点大学陆续推出了一大批较好的适合中国学生的双语教材供双语教师选择。不论怎样，教材是双语课堂教学前需要准备的物质基础。
3.学校对双语教学环境的营造首先，学校对双语教师的尊重有利于促进和提高双语教学质量。学校对双语教师的重视体现在对双语教师教学成果的激励机制上。只有学校不断的树立教学名师和典范，奖励先进，才能使双语教师潜心于双语教学事业。其次，学校如果没有严谨的教风和学风，就不会有高质量的教学效果。因此，凝练过硬的校风，打造品牌教风和学风是双语教学质量的无形保证。再次，教务部门的管理水平一定程度影响了双语教学质量。教学部门既从事教务管理工作又从事教学服务工作，因此该部门的工作方式、工作效率和服务意识都会影响双语教师、学生和双语教学环节，从而影响双语教师的教学质量。
提高高校双语教师教学质量的对策
(一)加强双语教师队伍建设是提高双语教学质量的决定因素
加大双语教师培养与培训的工作力度，对双语教师上课采用以老带新、助课或观摩课等形式，提高其双语教学水平；学校，学院应该支持双语教师参加国内外进修和学术会议与其他学校教师交流经验和培训等，不断提高双语教师的理论与实践能力。建立双语教学团队，设立双语教学项目，鼓励和推广双语教学科研成果。要根据双语教学改革和任务需要，建设由教学水平高、学术造诣深的双语教师领衔的双语教学团队，及时总结双语教学经验，定期探讨双语教学过程中的问题，为学生选择或编写合适的双语教材，从而为双语教学的发展做好物质基础和人才储备。
(二)科学的监督评价体系是双语课堂教学质量的刚性保证
全方位地重视双语教学质量，营造良好的质量文化氛围，应该制定双语教师课堂教学质量目标、学生学习质量目标和管理人员工作质量目标。明确相应的教学质量管理职责，要求双语教师、学生、管理人员各司其职又要相互协作，真正建立起双语教学质量管理体系，为提高双语教学质量打下坚实的基础。首先,要进一步加强双语教学督导制度,充分发挥双语教学督导,了解双语教师教学情况、及时调控双语教学过程，有效引导和促进广大双语教师重视课堂教学，努力提高双语教学质量。其次,要加强双语课堂教学质量评价制度。通过双语教学质量评价发现双语教学中存在的问题，为改进双语教学质量和为院领导及相关职能部门进行决策提供参考；建立双语教学信息库，为进行个体追踪分析和群体研究提供依据。要特别做好以专业目标为核心的双语教学评价，全面考察每门课程的双语教学内容、教学方式及双语教师的教学水平，发现薄弱环节，采取有效措施,提高双语课堂教学质量。再次,学生信息员反馈制度，可反映对双语教师的教学态度、教学方法、授课效果，为双语教师今后提高课堂教学质量提供依据。
(三)加强校风教风学风建设是提高双语教学质量的柔性保护
无双影评篇10
关键词：资产评估博弈论职能
一、资产评估要素分析
在有关资产评估定义的诸多争论中，笔者倾向于资产评估是对资产某一特定时点价值估算的经济活动。即资产评估是指由专门的机构和人员，依据国家有关规定，根据特定的目的，遵循相应的标准和实用的原则，按照法定的程序，运用科学的方法，对资产在某一时点的内在价值进行评定和估算的过程。资产评估的本质在于发现和揭示资产的价值。资产评估执业中主要涉及资产评估主体、客体、目的、程序、价值类型、环境、信息以及方法等要素。其中评估主体作为能动因素，是资产评估的主导要素；信息与环境是客观要素，对主体产生支持或约束；而目的、价值类型、方法和程序等通过与待估资产价值标准相联结，并最终由评估主体所把握。现对资产评估要素具体说明如下：一是资产评估客体。资产评估客体是待评估资产。按照不同的划分标准，可以将其分为不同的类别。如按照资产存在形态分类，可以分为有形资产和无形资产；按照资产是否具有综合获利能力分类，可以分为单项资产与整体资产；按照现行财务会计制度可划分为流动资产、长期投资、递延资产、无形资产等。二是资产评估目的。资产评估目的即资产业务发生的经济行为，其直接决定和制约资产评估价值类型和方法的选择。明确评估目的是评估过程的关键环节。资产评估的基本目的是为资产提供公允市场价值意见。资产评估的具体目的有：资产拍卖、转让，企业兼并、出售，企业联营、股份经营，企业与外商的合资合作，企业清算等。三是资产评估价值类型。价值类型指资产评估价值的类别，是每项评估价值的具体价值尺度，是影响和决定资产评估价值的重要因素，同时决定着评估方法的选择。划分资产评估的价值类型是要通过明确资产评估结果的类型给资产评估者以指示，明确对什么样的资产业务、在什么样的条件下、对哪一类评估对象应该选择哪种价值类型。资产评估的价值类型的划分还必须有助于评估者和评估报告使用者明确评估结果合理性的空间范围和用途范围，便于评估报告使用者正确理解评估结果的性质及使用范围。从目前来看，将资产评估价值类型分为市场价值和非市场价值是较为科学合理的，这种分类能够发挥出资产评估价值类型在资产评估中应有的作用。四是资产评估主体。资产评估主体是从事资产评估的机构和人员，在整个评估过程中处于主导地位。人的素质及知识水平、业务经验等在评估信息的采集、处理、使用中都发挥着重要作用。实践证明，在资产评估的任何环节和阶段，都需要人来参与和指导评估技术与各方面因素的整体协调。五是资产评估程序。资产评估程序即从资产评估业务受理开始到最后提供评估报告的工作顺序。主要有资产评估准备阶段、资产评估阶段与资产评估报告阶段等。六是资产评估方法。资产评估方法即资产评估所运用的特定技术，是量化资产价值的过程，实现评估目的的技术手段。评估目的与方法的匹配是体现评估科学性的重要方面，正确理解和认识这一匹配关系是正确选择评估方法的基本前提。实践表明，评估目的与评估方法之间的匹配关系，并不是一一对应，而是指对于特定的评价目的，选择高效’相对准确合理的评估方法。七是资产评估原则。资产评估的工作原则是评估机构和评估人员在评估活动中必须遵循的准则，也是资产评估工作的指导方针。资产评估师、注册会计师、律师并称为当今社会的三大中介行业，必须遵循中介行业的共同的工作准则，即遵循独立、客观、公正、专业、科学原则。独立、客观、公正原则是对资产评估人员职业道德方面的要求；专业、科学则是对资产评估人员工作素质的总体要求。八是环境。资产评估作为市场经济运行的中介经济活动，必然受到各种因素的影响。所谓资产评估环境，就是资产评估活动所处的各种条件因素的集合。根据对资产评估影响内容的不同，可以将评估环境分为评估内环境和评估外环境。资产评估外环境包括：经济环境，一般包括经济体制、经济发展水平和经济政策三个方面；法规环境，法规环境是指规范资产评估行为的法律、规范等；政治环境，主要包括一个国家实行的政治制度与体制等；人文环境，人文环境涉及人们的价值观念、文化传统、思维方式、道德规范、生活方式、教育普及程度和科学精神等各个方面的内容。资产评估的内环境根据对资产评估的影响方式的不同，又可将其细分为宏观经济环境、产业经济环境和市场经济环境三个层面。
二、资产评估与博奕论
资产评估业务是伴随着资产业务而进行的活动。在国际经济全球化、一体化大背景下资产交易量及国际流动性大大增强，随着资产业务如兼并收购、资产重组、抵押租赁、承包转让等活动的开展，原来以不动产为主要评估业务的评估活动随之延伸至动产、珠宝首饰、无形资产、个人资产、企业价值评估等各个领域。评估业务扩展的同时，社会各界对资产评估服务质量也提出了更高要求。传统的资产评估过程模式是由评估目的――价值类型或标准――方法――结果所组成的逻辑链条。这一链条是以新古典经济学为理论基础的机械式过程模式，忽略了资产评估主体的能动要素，以及评估信息与环境条件的物质与环境要素，因而缺乏与现实状况契合的系统逻辑与过程论述，更缺乏对人这一重要能动因素的描述，博弈论是研究决策主体行为发生冲突与合作时的决策以及这种决策的均衡的数学模型研究。博奕论突破了打破传统的新古典经济学所依赖的两个基本假设，即市场参与者的数量足够多和参与者之间不存在信息不对称，从而解决了互动决策、多市场均衡同步实现的问题，说明理人之间的策略互动是如何导致了竞争性的价格接受行为，最后形成了均衡价格，均衡价格是资产最有可能实现的交换价值。相对于传统意义上的一般均衡，博弈均衡是对一般均衡的超越和发展，在博弈过程中，局中人为实现合作结果而进行着的博弈前的沟通、淡判、签署合同或寻求公认中间人进行仲裁等活动，在这样的非合作博弈中存在多重均衡，不同均衡代表不同的合作程度和局中人利益的分配。在一个具有多重均衡的博弈中，任何以一种能被共同意识到的方式使局中人的注意力趋向于聚集于某特定均衡的事物，都趋向于使这个均衡成为众望所归，并可使之执行。人们将之称为焦点均衡。各种可能的因素，包括环境因素和文化传统、局中人或局外仲裁人的局前陈述或通信等，其中任何一个都能决定焦点均衡。其中将影响到焦点均衡选择的局前通信过程称为廉价商谈，在这样的均衡状态下可以实现集体理性、形成帕雷托最优解。
三、基于博弈论的资产评估过程分析
资产评估属于鉴证性与咨询性中介行业，资产评估的中介性是指作为资产业务第三方的资产评估师或机构活动本身具有与市场运行直接相关的特性。风险、不确定性、信息成本和交易费用构成了资产评估中介演化的客观要求。对于资产评估中介，由于从成
本和能力因素角度看，资产交易双方搜寻相匹配的对象需要付出成本，相遇时也不适于或无法采用信号传递和信息甄别消除逆向选择，需要借助于第三方发出具有“公信力”的“交易信号”；另一方面，资产评估中介人能在市场中利用其“信誉”和专业能力发出具有公信力的“交易信号”，实现对匹配交易对象与不同质量的资产进行有效的市场分离，缩小资产卖方和买方搜寻的范围，提高市场交易效率与社会总福利。此外，价格预测是资产评估中介得以持续发展的基础，资产评估具有一定的针对企业资产价值经营管理的风险管理与风险转移的职能，以及降低参与成本的作用，因此资产评估不应是被动、间断性的经济活动。
资产评估的过程实际上是复制买卖方的决策过程，进行相应的市场模拟，并在该框架下选择评估方法。资产评估目的是评估人员利用假设条件将被评估资产限定在某种状态下和某种市场环境中得出的“模拟价格”，而如何促使资产利益双方在合作的基础上实现个人理性与集体理性的“双赢”结果，同时实现效率与公平，避免如同“囚徒困境”非合作博弈下的个人理性所造成集体的非理性，是资产评估师所关注的核心问题。(图1)给出了实际资产双方进行交易的各环节，以及有资产评估中介参与时可以节约交易成本与消除双方信息不对称的搜索、匹配、谈判环节。资产评估是对资产价格形成过程进行模拟，除了能够圈定资产交易匹配对象的大致范围外，更重要的是对谈判过程的模拟。从资源配置的效率来看，资源配置有三种方案：有效配置、双边讨价还价配置和市场均衡配置。三者之间有一个经典的结论：讨价还价均衡和市场均衡可以导出有效配置，并且市场均衡配置是讨价还价配置的特例。可见讨价还价(或称谈判)是资产评估有效的模拟工具，而其中又以双向叫价拍卖尤为典型，其可视为同时出价的讨价还价过程，符合作为第三方中介的资产评估师模拟评估过程的特征。在双向叫价过程中，叫价是双向同时进行的动态过程，其结果是形成一个价格水平，在这一水平上，市场中的购买者所要购买的产品恰等于出售者所要出售的产品，反之同理。当对同类产品进行的交易己足够多时，市场就变成了充分竞争市场，所有已交易信息最后浓缩和收敛为市场均衡价格。我国国资委等相关部门己经明确规定对国有资产实行产权交易制度，对待交易国有资产实行公开拍卖或议价，所以，双向叫价拍卖以及讨价还价(谈判)对于资产评估过程的研究有着现实层面的依托。对于拟交易资产，资产的对立利益双方矛盾的焦点往往集中在交易价格上。对于资产双方而言，谈判或讨价还价的最根本目的是如何在博弈双方间分配各自的利益，一方收益的增加必定是另一方收益的减少。由此可见，讨价还价是“切蛋糕”与“分摊美元”的“常和博弈”过程。在实际的资产业务双方的讨价还价过程中，双方不可能有着无限的耐心等待形成平分“蛋糕”的结果。可能的结果是，买方或卖方可以依据自身的耐心优势，或先动优势得到更大的“蛋糕”，也即形成对自己更有利的价格，从而使资产价格偏离公允市场价值。在谈判过程中存在时间与谈判速度的损失。由于任何分配理论的价值均决定于双方是否按照它来行动，从可能的理性限制看，讨价还价者很少能自动达到理论的解。在实际交易中，由于双方谈判能力、技巧以及对资产买进或卖出的倾向不同使得资产双方认同的价格也难以形成理想中的焦点均衡。
除此之外，交易双方在分摊收益时，协议达成的时间延误往往电会增加讨价还价成本。一旦要价与报价开始了往复，每个讨价还价者就会形成对其需要坚持多长时间以使对方接受其最初要价的估计，也即预测对方让步的速度。在每个时点上，当坚持自己立场所能增加的边际收益大于冲突的边际成本时，各方就会决定拖延谈判时间。(图2)表示在讨价还价中随时间变化的变量，p1为卖者的初始报价，pb为卖者的初始报价，t为协议达成前的最优拖延时间。在不完全信息讨价还价模型中，由于双方都争取让对方相信自己不能接受某个范围之外的任何报价。不完全信息条件下的议价会增加双方对信息的搜寻与判断、结果偏离公允的可能性增大。现实交易中，往往有耐心优势或先发优势的买方或卖方易形成对自己更有利的价格，从而使资产价格偏离公允市场价值。正是在此背景下，资产评估业务才开始出现并迅速发展壮大。
四、基于博弈论的评估师职能判定