后进生转化案例篇1
关键词：技工院校后进生转化班级管理
近几年，随着大学扩招力度的不断加大，技工院校的生源数量不断减少，生源质量也有所下降。一些后进生的入学，给技工院校班主任的班级管理工作带来了诸多挑战。
后进生包含两类学生：一类是因为智力原因或学习习惯不好导致成绩落后于其他同学的学生；另一类是本身存在一些不良行为习惯的学生，这类学生往往伴随着学习困难、成绩不佳的问题。本文提到的后进生属于第二类。行为习惯不良的后进生不仅本人学习成绩落后，而且会对班级的班风、学风，甚至校风都a生巨大的负面影响。
如何有效地转化后进生，培养其成为一名合格的技能人才，为社会贡献力量，是教育者应当积极探索和解决的问题。下面通过学生管理的案例，简述班级管理中后进生转化的过程和具体方法。
新生入学，笔者担任中职技工班级的班主任。俗话说：“新官上任三把火。”正当笔者要大刀阔斧地整顿班级纪律、树立良好的班风和学风时，“三剑客”的到来却着实给笔者烧了“三把大火”。“三剑客”是指笔者班级的三个学生：小张、小吴和小马。第一天上课，小张以请同学吃早饭为由，带着整个宿舍的六名学生旷课两节。开学第二周的返校日，小吴无故夜不归寝，返校后又与宿管教师发生争执。开学第一个月末，小马放学后带领班里的十几名同学去操场打群架，被保卫科及时发现并制止。情况还远不只这些，这三个学生接二连三地出现旷课、吸烟、等问题，这让有多年班主任工作经验的笔者也应接不暇。
每当班级中出现这样的后进生时，相信班主任都会感到头疼。如何转化这些个性极强又难于驾驭的学生呢？笔者陷入了沉思……
一、爱心是转化后进生的情感基础
爱心是教师高尚职业品质的表现，是打开师生心灵沟通大门的钥匙；爱心是做好班主任工作的前提，是转化后进生的情感基础。
案例一：小张的“自由之剑”。
小张总是逃课去上网，有几次因为上课迟到还和任课教师吵了起来。所谓“自由之剑”，就是想干什么就干什么，谁也管不了。对于小张这样叛逆心极强的孩子，传统的说教明显已经不起作用了。
1.爱学生首先要了解学生
对小张的教育是从了解他开始的。小张很小的时候，父母就离婚了，虽然小张名义上是跟着父亲生活，可实际是在爷爷奶奶身边长大的。小张的爸爸常年在全国各地跑运输，父子俩一年也难得见几回面。父亲与小张的联系就是每个月按时往银行卡里存生活费，而爷爷奶奶更注重小张是否吃饱穿暖了，对小张的在校表现很少过问。久而久之，小张养成了自由散漫、骄横任性的性格。
2.爱学生就要与学生建立良好的沟通
这天，笔者把小张叫到办公室。他一进办公室，脸上就露出了一种满不在乎和无所畏惧的表情。笔者微笑着让他坐下来，和他聊起了家常。聊他小学时因为被同学嘲笑是没妈的孩子，和同学打架，几天没上学；聊起初中时，他因为迷恋上网差点被学校开除；聊起爷爷奶奶年纪大了，地里的活干不动了……当聊到他已经几个月没见到父亲时，小张的眼睛里浸满了泪水。后来，按照笔者的建议，小张每天给父亲发一条短信汇报在学校的学习情况，同时嘱咐父亲保重身体。笔者也会不定期地与小张的家长联系，联系的频率取决于小张的在校表现。
3。爱学生就要相信学生
接下来的一个月，小张的旷课情况明显变少了。笔者从来没有问过小张是否每天给父亲发短信，因为笔者相信他一定会发的。而笔者每周都会和小张的家长联系，家长和笔者谈到了父子间的情感变化，话题变多了，儿子会主动关心父亲了等。偶尔，小张还是会有迟到的情况，但每次都会主动找到笔者承认错误，而笔者选择相信孩子的承诺。慢慢地，笔者与小张家长的联系从一周一次变成了一月一次，因为小张已经不再旷课了。
二、引导是转化后进生的有效途径
引导是指通过某种手段或方法去带动某种事物的发展方向。巧妙地运用教育方法，引导学生发现自身的不足，主动改正错误，会得到意想不到的教育效果。
案例二：小吴的“个性之剑”。
小吴是家里的独子，他家境富裕，从小父母对小吴有求必应，娇惯纵容。这导致小吴花钱无节制、对人没礼貌。“个性之剑”就是要追求标新立异，我行我素。小吴的朋友很少，经常迟到，课上纪律散漫，还顶撞教师，课下稍不顺心就大声辱骂同学。
为了帮助小吴认识并改正自身错误，笔者和班干部精心安排了一次主题班会――即兴小品《上课》。没有剧本，每位演员只有角色名称，小吴的角色是“老师”。
演出开始，小吴无奈地站到讲台上。“上课”，小吴刚说了一句，教室的门“咣当”一声就被踹开了，一名学生大摇大摆地走进了教室。接下来，教室里聊天的、接打电话的、随意走动的状况频频发生。小吴显然对眼前的一切没有丝毫的心理准备，愣在那里不知如何是好……
演出结束，笔者让学生说说小品中有哪些课堂上的不文明行为。小吴从椅子上跳起来，大声把不文明行为说了个遍。笔者先肯定了他的回答非常正确，接着又问他：“刚才你回答问题的方式文明吗？”小吴也意识到了错误，不好意思地挠挠头。
班会很成功，学生们畅所欲言，说了很多不文明的行为及改正的方法，小吴听得很认真。从那以后，小吴非常注意平时的言行举止，个人纪律有了很大改观。
三、激励是转化后进生的必要手段
学生都是有上进心的，如果他们的表现得到了教师的表扬或鼓励，便会激起更强烈的进取心，这对后进生的转化大有益处。
案例三：小马的“正义之剑”。
小马性格急躁，易冲动，爱打抱不平，号称“正义之剑”。小时候，父亲对他的管教很严厉，经常对他大打出手，导致小马从小就崇尚暴力，“就是欠揍！”是他的口头禅。
自从组织同学打群架后，小马就受到了学校的纪律处分，他的情绪非常低落，不听讲、不做作业、不参加班级活动，有点自暴自弃的意思。笔者无意中发现小马经常和小张、小吴一起打篮球。此时，恰逢学校组织篮球赛，笔者便提议让小马当队长，带领包括小张和小吴在内的九名同学代表本班参赛。比赛前，笔者特意找小马谈了一次话，叮嘱他无论比赛名次如何，不能急躁，更不许打架。篮球比赛很激烈，全班学生都到场助阵，虽然笔者的班级没有进入决赛，但也取得了不错的成绩。赛后，笔者在班会上表扬了小马和其他参赛同学。从那以后，小马在班级活动中表现非常积极，同学关系也越来越融洽了。经过大家的帮助，小马慢慢跟上了学习进度，成绩提高很快。
四、常抓不懈，防止反复是转化后进生的重要一环
后进生转化案例篇2
学生姓名：彭欣怡
学期初：这个女孩子蛮横无理，娇生惯养，出言不逊，长得漂漂亮亮，可是嘴巴上不饶人。我行我素惯了。于是我认为他是我需要花费大部分精力、重点盯防、改造的“大人物”。全班同学给她私底下取名“小辣椒”。
（一）表现：
首先引起我注意的是自从她上学以来，上课发言从来不举手，张嘴就说，毫无纪律可言，行为与一个中学生的标准相距甚远；她不仅仅回答问题不举手，而且经常用小动作招惹其他的同学，惹得都反对她；而且还经常嘲笑那些被老师提问的同学，甚至是取消那些上课积极举手发言的同学。虽然是个女生，可是经常欺负同学，有时候上课拽女同学的头发、无缘无故的骂人，甚至打人。有很多的同学都不愿与她为邻；学习成绩差，没有耐心，老师不能指出错误，如果说了，要么就是关书睡觉，要么就是很夸张的坐在位子上发脾气，同时还小声的用脏话来骂老师。“你去死”这句话不知道放在我身上多少次。
（二）原因：
透过与家长联系，我逐渐了解到了一些我所不知道的细节。他从小与爸爸妈妈一起生活，妈妈只注重对他的物质保证，让他吃饱、穿暖，自己没有工作，没事就是打牌，逛街，对于她的教育却几乎为零。有什么错误还帮着隐瞒，不让家里人知道。因为说了，都会指责她孩子没有带好。父亲在外工作，难得回家，回家听到不好的消息，就是打骂。两口子经常当着孩子的面大家。在这个环境下，他上到初中，透过对她的了解以及亲眼所见，我发现这个孩子最大的问题是管不住自己的嘴巴，喜欢拿别人的缺点老作为笑柄。由于经常被打，逆反心理严重，听不得不好的话。学习上不能遇到难题。否则就狂躁不安。很容易自暴自弃。在这个孩子身上，几乎具备了所有孩子的缺点。但是，我坚信只要发奋、找到了症结所在，一切便会迎刃而解，毕竟他只是个孩子。
（三）措施及效果：
针对彭欣怡的状况，我为他制定了帮教措施，决定从语言行为和学习习惯入手。对于他上课没有规矩的缺点，不能指望他一天、两天就改变，要循序渐进。有了好的表现，就及时表扬、鼓励；不好了，不是简单的批评，而是告诉他就应怎样样，正因在他的内心中并没有真正建立作为一名学生的标准。就这样，一个月过后，经过了我无数次的提醒、鼓励，他上课不举手说话的毛病基本上得到了改正。状况刚有好转，以后发现的问题，却真的是让我挠头，让我真正发现这是一块不好啃的骨头。基本的规矩懂了，但是好景不长，正因她基础差，课上的资料对她越来越没有什么吸引力了，她的注意力逐渐由上课转化为招猫递狗，不是捅捅这个，拽拽那个，就是趁老师不注意换个座位、发个怪声什么的。几次找她谈，根本不管用：当着我的面表示的很老实，但回去后他仍然是屡教不改。许多科任老师上课要么往我这送，要么干脆让她到外边站着。我批评她的语气稍微重了点，她就直接掉头走人。在这种状况下，我联系她的家长。换来的是一顿暴打。哭的跟个泪人一样，接着她的妈妈又发来短信，说因为我告状反映了她女旱那榭觯她老公坚决要和她离婚。两母女在家都被打了。到此景，只能把期望放在孩子和我的身上，我决定自己干。带着内疚，我利用多种奖励、惩罚措施来鼓励、引导她。这样一方面能够调动她参与的用心性，另一方面也能够促使她上课认真听讲，尽量弥补她的损失。接下来他只好了两个星期，上课、听讲能够基本完成作业。随后，又原形毕露，恢复了她本来面貌了。能够说，这个时候彭欣怡的眼中只有我，其他老师，包括校长她都不大放在眼里。
又一次的闯祸让我更加无语，但是却也是一次转机。政治老师因为通风，脚非常的痛，不方便走路。但是他却坚持为我们上课，同学们都很感动，谁知道，下课的时候，趁老师不注意，她将老师放在讲台上的电动车钥匙藏了起来。这是第四节课下课了，大家都急着去吃中饭，可怜的政治老师没有电动车，不能回家，从三楼到一楼，一瘸一拐，来来回回，最后不得已打电话给我，要我帮他找找。这个时候已经快一点了。有些同学吃饭完毕，陆陆续续的回到了教室，彭欣怡也一样。在教室里，政治老师说，绝对不可能是我班上的同学干的，因为他相信大家，结果，我一拍胸脯，也放下豪言说，肯定不是，我们班同学都很尊重你。谁会干出这么缺德的事。同学们都不做声，有的给老师搬位子，有的给老师买来了面包，可是大家都不敢说出是谁。因为怕挨打。这个时候我看到了彭欣怡坐在位子上一反常态，默不作声，我多少有数了，也很气愤，也很没有面子，觉得这下子要辜负政治老师对我们的信任了。我故意用煽情的方式在班上描述老师是怎么一瘸一拐找钥匙的。不一会，一串钥匙就送到了我们面前，一张愧疚的脸也呈现在我们面前。她终于知道错了。原来她也是个懂得关爱残疾人士的好学生，懂得感恩的好学生。今天的事情终于触碰到了她内心那块最柔软的地方。转变就此开始了。
上课不能说特别认真，但是不干扰他人了。说话不能说特别中听，但是不再满嘴胡言乱语了。多了很多的谢谢，多了很多的抱歉。多了很多的温柔的笑脸。后来被评选为班上言行最美美少女。有了这样的称号，她开始上课做笔记，我发现她的字写的特别的漂亮，整整齐齐，像印刷体。我经常在班上展示她的字，表扬她的进步，暗地提示她的小缺点。她更加的依赖我，我也更加的欣赏她。
通过她的故事，我才真正认识到教育并非是一日之功，是一个长期、曲折、艰难的过程，要将这些恶习从一个人身上驱除干净是要付出汗水、精力、爱心等等。教育不能急于求成，一蹴而就。教师这个职业就是这样一个良心活，也许并没有人去监督你怎样去对待每一个孩子，这样一个孩子对于我的教育或许没有什么太多的影响，他的存在不会影响到大家对我的评价。但是在我，一个教师的心中却深深的明白，自己怎样对待这棵刚刚发芽的幼苗，
（四）结束语
后进生转化案例篇3
【关键词】乳腺肿瘤肺肿瘤/继发性放射线治疗化疗药物治疗
中图分类号:R737.9文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-319-02
乳腺癌术后5年内复发和转移率约为30.0%,其中肺转移发生率较高,为12.0%-18.0%,预后差。我们对2003年5月到2008年10月收治的可评价的38例乳腺癌肺转移患者进行放、化疗的结果进行总结分析,报告如下。
1临床材料
病例资料全组38例,均为女性。年龄24-73岁,中位年龄51岁。全部病例原发灶经手术切除,病理证实为乳腺癌。肺转移依临床表现,X线胸片和Ct或mRi等诊断。肺转移前病程及原发灶处理方法:单纯乳腺癌根治术或改良根治术25例,肺转移中位时间23个月;术后单纯放疗(胸壁、腋窝、内乳区)15例,肺转移中位时间25个月;术后化疗或加放疗、内分泌治疗23例,肺转移中位时间39个月。38例单发肺内转移灶8例,多发转移灶30例,其中10例合并或相继出现其他部位转移。
2治疗方法
2.1化疗采用三阶梯化疗方案。CmF方案:(CtX0.8-1.0g静注,第1,8天;mtX10-20mg,静注,第3,5,10,12天;5-FU500mg静滴,第3,5,10,12天)。CaF方案:CmF无效时改用。(CtX,5-FU用法同①,aDm40mg/m2静注,第1天)。Cap方案:CaF无效时使用。(CtX,amD用法同,DDp90mg/m2,分3-5次静滴,第1-5天)。上述三方案均三周重复。④对胸水者做胸穿抽净胸水后注入DDp60-80mg或加mmC6-8mg,5-FU0.75-1.0g.每周1-2次至胸水控制或消失。
2.2放疗对局部单发肺转移灶或胸膜转移灶采用60Co线进行放射治疗。
2.3评价标准客观疗效按wHo实体瘤疗效标准分完全缓解(CR)、部分缓解(pR)、无变化(nC)、进展(pD)进行评定。毒性反应按wHo急性毒性标准分0-Ⅳ级评定。
3结果
3.1疗效38例肺转移病人中8例为肺内单发肺转移灶,放射治疗后CR3例,pR3例,再给予CmF方案6周期,CR62.5%(5/8),pR23。3%(3/8).存活5年以上2例,3年以上4例。肺内多发转移灶30例,先用CmF方案6周期,胸水者做胸穿抽尽胸水后注入DDp、5-FU、mmC等,治疗后CR30.0%(9/30),pR23.3%(7/30),缓解率51.7%(16/30)。病灶无变化或恶化者占46.7(14/30)。无效病人和原pR病人共21例,再给予CaF方案,其中又有CR14.3%(3/21),pR38.1%(8/21),有效率52.4%,对CaF无效者16例,给予Cap方案,CR20.0%(2/10),pR30.0%(3/10),5例仍无效,占50.0%(5/10)。
3.2三方案主要毒副反应。
3.2.1骨髓抑制CmF、CaF、Cap方案的骨髓抑制主要表现为Ⅰ度、Ⅱ度,但发生率依次增高,分别为36.8%,51.2%和68.8%,Ⅲ度以上毒性Cap方案明显增多,分别为5.8%、13.9%、和25%。此与药物毒性作用增强外,与长期化疗骨髓功能储备较差有关。
3.2.2消化道反应Cap方案的消化道反应明显高于且重于CaF,CmF。Ⅰ度、Ⅱ度占62.5%,Ⅲ度、Ⅳ度占37.5%,CmF、CaF的消化道毒性反应以Ⅰ度、Ⅱ度为主,分别占32.4%和37.2%。
3.2.3心肝肾毒性含aDm方案的CaF、Cap心电图改变发生率明显高于不含aDm的CmF方案,分别为18.6%、37.5%、4.4%;含DDp的Cap方案肾功能异常发生率明显高于不含DDp的CmF和CaF,分别为43.8%、0、4.7%;三方案肝功能损害均不明显。
4讨论
肺是乳腺癌最常见的转移部位。一般认为,乳腺癌术后胸壁等局部复发发生率较早,而肺转移常发生在2-3年后。本组资料显示:乳腺不同处理方式与肺转移的时间有关,手术、术后放疗患者肺转移时间短,而术后加用化疗者肺转移发生时间明显长于单纯局部治疗者。提示乳腺癌术后全身化疗是延缓肺转移等远处转移的重要方法,亦是影响乳腺癌长期生存的主要因素之一。
目前已经公认,乳腺癌一旦形成即属于全身性疾病,即使早期,体内也可能存在微小的转移灶,因此,应根据病人的机体状况,病理类型等资料,早期合理地有计划地综合应用现有的治疗手段以期最大限度地提高病人的缓解率,延长生存时间。近代放疗技术表明:对局部病灶适当有效的放疗对生存期是重要的。本文8例局限性肺转移病人经放疗后CR3例,pR3例,联合化疗后6例生存超过3年,亦说明局部控制的重要性。但乳腺癌术后局部复发时多已有临床播散,单纯局部放疗效果欠佳,患者往往最终出现多处转移,远期疗效差,而化疗是控制全身转移的有效措施,因此,正确合理地使用有效的化疗文案是治疗成功的关键。
对乳腺癌的化疗目前使用最多的仍是CmF方案,但近年来不少前瞻性研究表明:含aDm的化疗方案比不含有者对转移性乳腺癌的CR率,疗效维持时间及病人的存活时间等都好得多。周际昌等报道,铂类药物对乳腺癌肺转移的疗效较好,含DDp或CBp方案明显优于不含有者。本文结果显示:乳腺癌肺转移者多数对CmF仍有较高的敏感性,使用CmF方案总有效率仍高达63.2%(24/38),CR率为44.7%,部分对CmF不敏感者依次使用CaF、Cap仍部分有效。故我们认为:CaF对乳腺癌肺转移的作用比CmF强,而Cap亦强于CaF。
资料表明:乳腺癌肺转移的近期疗效与中位生存期明显相关,提高近期有效率,特别是CR率是延长患者生存期的关键。本组采用三阶梯化疗方案为主的放化疗综合治疗乳腺癌肺转移患者,使CR率高达44.7%,因此,对乳腺癌肺转移患者积极合理地进行放化疗综合治疗,可望延长患者的生存时间,提高生命质量。远期疗效正在随访中。
参考文献
后进生转化案例篇4
一、将案例教学应用到工商管理教学中的意义
将案例教学应用到工商管理教学中，就是为学生创设仿真学习环境，让学生从被动的接受知识逐渐转变为主动学习知识，以此增强学生的实践能力。在这种教学方式下，不仅可以增强学生的处理问题能力，还能让学生掌握更多其他技能，进而促进学生全面发展，具体来讲主要体现在以下几方面：
（一）有利于增强学生的决策能力
案例教学就是将与教学实际相符的案例应用到现实教学中，由于这些案例来自现实生活，贴近社会实际，学生在应用这些案例时也将获得真实感受。一般来讲，仿真型案例具有零散性与隐秘性，学生对工商管理知识的理解也不是很透彻，而工商管理教学中所应用的真实案例则能够让学生错综复杂的变化中，及时准确做出正确判断，学生对所学知识的理解也会更加透彻，由此可见，案例教学在工商管理教学中的应用可以增强学生决策能力。
（二）有利于培养学生的沟通能力与团队精神
在应用案例教学的过程中，教师通常会将学生分成几个小组，让学生以小组形式对某一问题进行讨论与研究，学生在讨论中会很自然的进行沟通与交流，进而实现合作，这样就在无形中增强了学生的沟通能力，让学生不再畏惧沟通，同时，学生也能学会尊重他人，急于表现自己的学生也能学会聆听他人心声。从另一角度讲，还能够为学生树立正确人生观与价值观，帮助学生形成健康人格，久而久之，学生的团队精神也能增强。
（三）有利于强化学生的自主学习能力
由于受传统教育方式影响较大，很多学生缺乏自主学习能力，一味的依靠教师学习，学生学习始终处于被动状态，所以就需要重视案例教学在教学中的应用。将案例教学应用到工商管理教学中以后，学生为解决问题就会投入一定精力，将自己所掌握的管理学知识全部融入其中，这对强化学生自主学习能力有重要作用。在正式学习某章知识以前，学生就要做好准备工作，查找相关资料，形成整体思路，以便在课堂上将自己所掌握的知识传授讲给其他同学。很多学生都希望自己的观点能够得到他人认可，所以也就愿意表达自己的想法。在课后阶段，学生也可以将自己所掌握的内容做成总结报告，这样不仅培养学生独立思考的能力，还能强化其文字表达能力。
二、知识转换在案例中的体现与注意要点
（一）知识转换在案例教学中的体现
通过长期实践教学得知，工商管理教学中有很多案例都要将企业经营背景作为教学一部分，在研究学生对知识的把握情况中发现，学生能够将现实观点与理论知识融合在一起，最终构成自己的观点，进而实现知识转换。如果学生在学习中面临的转换较为复杂，只要学生认真研究也会将问题解决，同时学生学习能力也将得以提升。为实现知识转换能够在案例教学中体现出来，还需要做好以下设计：首先，布置案例。在这一过程中就是要求教师能够联系学生实际情况设置好学习任务，确定好学习目标。其次，让学生认真学习教学案例，并以个人形式做好案例相关信息收集，要求学生能够根据案例提出属于自己的观点与想法。再者，重视小组讨论，也就是让学生将自己的观点表达出来，然后对此进行讨论，这样不仅可以能够了解学生思想深度，还能促进学生全面发展。最后，关注课堂讨论，这一部分属于案例教学重点内容，由于学生所提出的观点不同，就需要通过讨论来确定该观点是否正确，通过这种方式也可以将自己的观点与他人进行交换，最终实现观点融合，对促进学生全面发展具有重要作用。此外，在案例分析以后，应要求学生做好报告，这样不仅可以帮助学生清理思路，还可以深化学生对知识的理解，让学生真正掌握所学知识。
（二）知识转换中应注意的要点问题
要做好工商管理教学工作，一定要应用到案例教学，这也是实现知识转换的有效方法，但同时也要注意到在知识转换中需要注意的要点问题。首先，选择合适案例，尽管教师为学生选择了一些案例，但可以发现这些案例基本都来自国外，与国内实际要求不符，同样也与我国人才培养计划也不相同，我国正处于社会转型关键期，也产生了可用于教学的案例，所以，应将这些案例应用进来，深化学生理解。其次，控制好案例教学过程。由于应用了案例教学法就需要让学生通过讨论学习知识，但如果不加以控制，学生就会认为基础知识学习不重要，所以，在实际教学中应重视基础知识教学，让学生将所学知识应用到案例分析中，这样既能帮助学生将零散知识串联在一起，还能构建统一知识体系，让学生掌握更多工商管理学知识。最后，在工程管理教学案例应用中，为实现知识转换，增强学生的竞争意识，教师还可以通过打分的形式调动学生学习积极性，根据小组研究情况给出合理分数，并采用小组间评价与教师评价相结合的方式，通过这样的教育方式也可以调动学生学习积极性。
三、结束语：
后进生转化案例篇5
［关键词］地方转型高校;应用技能;案例教学
一、地方转型高校法学本科教育的培养目标
目前学界对地方转型高校法学本科教育培养目标定位和应用型技术技能型人才界定尚有争议，因此，为实现地方转型高校法学本科教育的培养目标，有必要厘清上述争议。
(一)地方转型高校法学本科教育的培养目标定位
我国地方转型高校主要有三种类型:一是以技能训练为主的职业型，二是以培养学生应用能力为主的应用技术型，三是较多强调学科(学术)训练的行业特色型即应用学术型。［1］这三种类型主要区分在于对学科的认识上，第一种类型不强调学科，而是强调技能训练的职业教育;第二种类型是以学科为基础、应用为导向，强调培养学生的应用能力;第三种类型是以学科(学术)为导向，强调理论学习及其应用的深度教育。根据《关于引导部分地方普通本科高校向应用型转变的指导意见》，以及参考湖南文理学院、邵阳学院、湖南人文科技学院、怀化学院、湘南学院、衡阳师范学院、湖南科技学院等几所湖南省地方本科高校法学专业的培养目标，地方转型高校的法学本科教育应属于第二种类型，是应用技术型高校。其培养目标应符合我国教育政策和社会发展的需要，特别是符合地方经济建设和社会职业需求，以强化培养学生的应用技能为主。
(二)应用技能培养是法学本科教育培养目标的核心
关于什么是应用型技术技能型人才，目前学界的界定大同小异。有的学者认为，应用型技术技能型人才应具有扎实的理论知识、较强的实践能力、创新的思维能力。［2］有的学者认为，应用型技术技能型人才应掌握基本的理论知识，并在应用实践的过程中具有分析动手的能力。［3］上述观点基本认同，法学本科教育培养的应用型技术技能型人才应在综合素质、知识结构和实践能力三个方面达到法律实务工作的要求。从上述几所湖南省地方普通本科高校法学专业的培养目标也可知，应用型技术技能型人才的培养应以知识为基础，以能力为重点，强调知识、能力、素质的协调发展。“法律强调常人的理性，强调实践的理性。”［4］1这就要求地方转型高校在法学本科教育过程中注重应用技能的培养，才能适应社会和职业的要求。否则即使能够进入相关法律职业，这样入职者的法律业务素质也是较低的，无形中会降低法学教育的意义和价值。［5］61因此，应用技能培养是法学本科教育目标的核心，在地方普通本科高校转型改革中，在培养目标和方案、专业方向、教学内容、课程设置、教学方法等方面都应以应用技能的培养为重点。［6］208
二、地方转型高校法科生应用技能培养面临的困境
目前很大一部分高校在转型过程中人才培养的效果并不理想，无法满足当今社会对应用型技术技能型人才的需求，其中法学本科教育还没有形成一套良好的应用技能培养模式，导致法科生就业率低下，传统案例教学并未发挥其内在功能。
(一)法科毕业生就业率低下
目前我国法学教育机构和层次过多，全国开设法学专业的高校至少有490所，所培养出来的法科生人数迅速扩张，但法科生质量不高，应用技能较差，就业率低下。而且法学教育有研究化倾向，但许多学生却依然选择实务部门就业。中国科教评价网的2016法学专业大学排名显示，法学专业连续6年名列教育部公布的15个最难就业的专业名单中。［7］在麦克斯研究院公布的《2016年中国大学生就业报告》中法学专业连续三年(2013年、2014年、2015年)成为十大专业中就业率最低的专业。从法律实务部门的反馈来看，法律实务部门要花大量时间和精力对新进的法科毕业生进行应用技能的强化培训，这些技能原本可以在法学本科教育阶段就应已经培养好，从而削弱了高等法学教育的意义和价值。［5］62
(二)传统案例教学效果不佳
在美国专业学位教育中案例教学被人推崇有加，“哈佛商学院在全美乃至全球执斯学牛耳，多少系受此法之赐”。［8］25案例教学于20世纪90年代被引进我国专业学位教育中，经过20多年的实践，取得了一定成绩，被认为是“推进专业学位教学改革的重要途径”。最近有学者提出在十六门法学核心课程之外开设单独的案例教学课程，因为“现有的案例教学仍然停留在低层次的案例援引层面，致使案例教学蕴藏的内在功能未能真正得以全部展现。”［9］165传统案例教学的效果不理想，陷入教师运用案例教学的意愿不积极，学生参与的自主性不足，教学案例的适切性低等困境。出现这种局面，有其深刻的文化背景:教师科研至上文化，学生“应试学习”惯习，知识至上的教学价值观，案例中民族文化虚化。［10］165一些地方转型高校目前正在激励教师改革法学本科教育的讲授型模式，但还只在少数一些法学专业课程中尝试采取案例教学改革，尚处于起步阶段，成果未现。
三、基于案例教学改革的地方转型高校法科生应用技能培养对策
地方转型高校法学本科教育需要改革传统的满堂灌教学模式，以学生为本，以能力培养为主。可引入启发式、互动式、讨论式、项目式等新型教学模式，精心设计课程体系，特别是要对法学专业课程中传统的案例教学进行改革，以培养法科生的应用技能。正如美国教育家约翰杜威所说，最好的教学方法就是牢牢记住学校教材和现实生活二者相互联系的必要性，使学生养成一种态度，并习惯于寻找这两方面的接触点和相互关系。案例教学就是将这两方面接触点和相互关系连接起来的一种绝佳方式。［11］
(一)案例教学改革是培养应用技能的有效路径
首先，与其他教学方法一样，案例教学也是以培养造就具有坚定的信念、优良的道德品质、丰富的专业知识、优秀的实务能力的高素质法律人才为目标。［12］47《关于完善国家统一法律职业资格制度的意见》中强调“以案例分析、法律方法检验考生在法律适用和事实认定等方面的法治实践水平。”可见，案例教学的目标与转型高校法学本科教育的目标是一致的。其次，实现地方转型高校法学本科教育培养目标的落脚点在于应用性课程建设，案例教学是应用性课程最有效的教学方式，是法学教育手段与方法中不可或缺的有机组成部分。“应当以职业能力提升为目标价值来引导案例教学，把案例教学作为连通理论知识与实践操作技能的重要桥梁。”［9］165可以说成功的案例教学是培养应用技能的有效路径。一方面，案例是社会生活的真实反映，它来自于社会生活中的实际问题;另一方面，用文字描述实际问题，搜集和整理真实案件存在的实际问题，形成具有现实意义的教学案例，这就是一种学校教材，案例教学正是连接学校教材与社会生活的纽带。案例教学不但可以把案例中的间接经验有效地转化为学生的实践知识，而且可以帮助学生把实践知识转化为可以直接应用于法律实践的应用技能并进而形成自身的直接经验。应该说，法学教育界已充分认识到案例教学在法学课堂教学中的重要性，一些法学课程教学将案例教学与法学原则、法律制度相结合。如湖南文理学院、湘南学院、邵阳学院等一些法律院校专门开设典型案例评析课程或民法、刑法、诉讼法、商经法、行政法等部门法的案例与实务课程。又如湖南师范大学于2016年起分两个学期设置了民事诉讼实务、合同起草和审查、法律礼仪与职业规范、谈判与调解等四门法律实务课程。但目前我国传统的案例教学采取的方式不当，效果不佳，需进行改革。而进行成功高效的案例教学，既需要重构本土化的案例教学文化，还需要矫正传统的案例教学方式。
(二)改革传统案例教学的策略
1．重构本土化的案例教学理念与文化“案例教学并不仅仅只是一种简单的教学方法和教学技巧，而是一场涉及从知识观、教学观、师生观到具体的课堂组织形式、教学手段的广泛变革。”［13］因此，为了激发案例教学的生命力，必须改变传统的案例教学观念，重构本土化的案例教学文化。［9］167
(1)树立正确的案例教学理念
首先，建立自主、合作、探究的现代学习观。教师应善于运用案例教学充分调动学生学习的积极主动性，改变学生的学习观念，使学生由被动接受教育转变为主动学习，由受外部压力下的被迫学习转变为源于内部需求的快乐学习。引导学生深度参与与合作分析案例，培养学生在案例教学中的法律问题意识和探索精神。其次，确立案例教学“三位一体”的价值取向。案例教学的价值取向不是为了强调人、社会或知识某一方面的价值，而是整合“人的价值、社会价值与知识价值”，并达到互动平衡。具体来说，在追求人的价值过程中，案例教学应“以学生为中心”，重视培养学生改造社会、引领社会进步的专业素质，并具有“国家责任”和“全球视野”。在追求社会价值的过程中，注重培养学生的社会责任感与社会责任能力，并具有社会适应性。在追求知识价值的过程中，突出知识的实用性和应用性，高度契合知识生产方式的应用情境，跨学科、问题导向的特征与专业学位的应用性、专业性和职业性的内在规定性。［14］
(2)建构本土化的案例课程文化
在全球化时代，虽然我们应该吸收外来文化的先进文明成果，但也要在坚守中华民族文化的前提下，把外来文化融入中华民族文化之中，防止中华民族文化被淹没在外来文化的洪流中。教育应对全球化挑战的关键因素是传承中华民族文化，弘扬民族精神。事实上“在绝大多数国家，教育的主要功能之一仍然是形成公民群体和民族认同。国家课程仍然倾向于强调民族语言和文化”。［15］200因此，在案例教学中，首选文化应该是中华民族文化，因为中华民族文化具有高效的指导作用，而且博大精深、源远流长的中华民族文化是案例教学本土化的丰富教育资源。例如“经世致用”“罕譬而喻”“不愤不启，不悱不发”等传统文化中的教学观念，如果我们善于提炼并运用，就会成为案例教学文化的发展点与结合点。在案例教学中，应克服只关注案例的工具性意义而忽略案例文化价值的倾向;应将中国文化的民族特点，如系统思维、普遍联系思维等融入到案例教学中，以克服西方案例分析只见树木不见森林、知行分离的倾向。［10］168总之，案例教学改革需要一种与之相适应的本土化案例课程文化，只有如此，才能产生合理的教学目标，促进有效的教学对话，激励学生自主学习和创造性学习，凸显案例教学的生命力。
2．矫正传统案例教学方式在重构本土化的案例课程文化基础上，法学专业课程教学中教师应当充分理解、积极运用案例教学，选择典型案例并采取恰当的方式进行教学。
(1)遴选典型的本土化案例
第一，案例教学的重点在于案例的精心选择，这是法学教育界公认的。“掌握法学原理最有效的方法是学习包含着这些原理的经典案例。”［16］64美国案例教学的成功与选择案例的经典程度密切相关。在课堂教学中，教师要将理论知识结合案例分析进行教学，通过案例由点到面、由外及内逐次展开对理论知识的讲授，运用生动的案例自然而然地引导学生学习理论知识，培养学生主动运用所学理论知识结合案例进行积极思维的习惯，从而避免知识传授性教学方式导致学生产生厌倦心理而造成学习效果不佳。在案例教学中，学生对法律原则或规则的理解来源于案例这个“源”与“木”。如果案例选择不当，学生就不能正确地、深入地理解相应的法律原则或规则，就会影响学生学习和探索的积极主动性。事实上，学生在课堂中的活跃程度与所选用的教学案例也直接相关。因此，案例的选择对案例教学效果和目标的实现至关重要。第二，选取典型案例的要求。首先，应尽量避免过难过偏以及过于综合。过难过偏则失去案例的经典性，也使学生失去学习和探索的兴趣;综合性案例涉及的知识点多，不利于集中解决案例中的焦点问题。其次，应当具有争论性。若案例的结果一目了然，则会影响学生讨论案例的积极性。再次，应根据本土化的案例课程文化尽量选取最新的中国司法案例。学生对于具体的案例，尤其是最新的中国案例比较感兴趣。目前各门法学专业课程案例教程中编写的案例过时、缺乏经典性、分析不够透彻，而任课教师浏览选择的案例是零散的、杂乱的、有限的，很难真正实现案例教学的目标。［12］50因而，急需理想的案例教材，即全面系统梳理经典案例并将其有机整合到相关课程及其知识体系中。当然这种理想的教材并非一蹴而就，目前可由有关教育部门或者法学教育研究会利用互联网技术，组织同一门法学专业课程的任课教师组建案例库，并能保持随时更新，等条件成熟时编纂成书。
(2)避免案例教学课程单一化
后进生转化案例篇6
关键词：案例教学；高中政治；应用
中图分类号：G633.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1578（2012）10-0024-01
案例教学法，英文名叫CaseStudy。是一种独特的教学方法，它最早在美国哈佛大学兴起。指在教学中以生活中的真实事件为案例，让学生对案例理解、分析，然后对案例进行评述，表达自己对案例的观点、态度、见解，它是一种极具启发性的教学方法。
1.案例教学的特点与优势
1.1情境性。教学中所举的案例，往往是对事件的真实再现，教师对案例进行生动的描述，给学生一种身临其境的感觉。让学生以为自己就是事件中的一员。而且教学中的案例往往都是学生自己的事件场景，或者是发生在周边的事情。
1.2启发性。它常常会引领学生对个案，进行观察、理解、分析，进而对其作出推理、判断，然后表达对案例的答案。而且，有的案例能够深深打动学生，让学生在案例的分析中得到感悟，树立正确的价值观。
1.3实践性。学生在对案例进行分析，充当案例中的角色，进行实际的体验，能够让学生把对理论知识的理解转化到实践中。从而提高学生自身的观察、分析、解决问题的能力。
1.4参与性。案例教学使学生的被动状态，转化为主动状态。在老师的引领下，学生充分的对案例中出现的问题，让进行思考、讨论、相互合作，然后得出真的价值观。所以说，案例教学是一种互助式的教学。
2.实施案例教学对高中政治课教学的意义
2.1有利于对学生学习兴趣的提高。在高中教学中，大多数老师采取的一种比较呆板、照本宣科的教学方法，学生对政治的学习，也是忙于应付考试。而案例教学法，则让枯燥的政治知识变得有趣。它把政治书本上的知识，贴近学生的生活，把社会上发生的事情引入政治教学。由于高中的学生对社会的接触较少，他们也渴望了解社会，逐渐的对案例教学也会产生很大兴趣。案例教学在提高学生学习兴趣的同时，也有利于学生逻辑思维的解放。
2.2它有利于学生学习方式的转变。传统的教学方法是重视学生对书本知识的掌握，而往往忽视了政治学习的真正目的，是发现和探究价值。例如，高中学习的马克思主义，学生关于教师的讲述，只是知道有马克思主义，却不知道马克思主义的内涵。而案例教学的方式，则符合新课程改革的学生“自主”、“合作”学习的目标。学生在案例教学中，自主的探究、分析，并且老师和学生在课堂中的互动，突出了学生的主体地位，让学生改变已往的死记硬背、被动接受的状态，在学习的过程中，逐渐形成一种探究式的学习方式，从而在一定程度上也提高了学生分析和解决问题的能力。
2.3有利于学生树立正确的人生观、价值观。我国教育事业的发展，让传统的政治教学理念“知识——技能”发生转变。案例教学在无形之中突出的是学生的情感、态度、价值观的培养，它可以对学生的知识进行升华，提高学生的综合素质。真实的案例，让学生在现实的信息中，形成与时俱进的人生观和价值观，从而增加了学生的国家、民族的使命感。
2.4有利于促进师生关系、课堂环境的和谐。传统的教学中，老师总是一副高高在上的状态，即使老师想加强和学生的关系，学生在潜意识中也是一种抵触的心态，从而导致学习课堂的不和谐。而案例教学，是一种互助式的教学，在课堂教学中，老师在引导学生进行自主性的思考，分析、学习。而学生也在一定程度上帮助老师吸收新鲜的血液，不让自己的思想老化，和下一代的代沟越来越深。在这种教学模式下，学生的对老师敢于提出质疑，敢于对传统的知识进行创新，从而会让师生之间的关系更加融洽，课堂的气氛也更加的和谐。
3.案例教学法在职业高中政治课教学中应用
3.1教师应该多注意生活，建立政治案例数据库。教师在对学生举例时，如果一个案例在多节课中重复，会使学生对案例教学失去兴趣。所以老师在平常的生活中，多关注社会新近发生的事情，和贴近学生生活的事件。然后在自己的脑海或书本上建立一个系统，营造一个正在数据库。这样，老师在政治教学中，在政治案例库中进行筛选、比对，调用出符合本节课内容和学生关注的案例，然后对其进行分析。在案例教学中，应充分遵循理论与实践相结合的原则，对政治教学案例进行合理的编写。
3.2把案例教学系统化。案例教学模式不是杂乱无章，而是应该建立一个系统，对这种案例教学模式遵循一定的流程：
“案例准备——小组讨论——班级案例讨论——评价阶段”
案例的准备阶段，在进行案例教学前，教师首先要对本节课的案例对性筛选。在课堂教学时，学生在了解、分析案例后，个人表达自己的观点、态度；接着就是在案例的小组讨论阶段，班级的小组化小组也是教学模式的一种方法，把班级分成几个小组，小组成员在小组中发表自己的观点，小组成员进行讨论，最后形成一致的观点；然后就是班级案例讨论。在这种系统化流程的模式下，充分展示了学生的自主、创新的地位，也使得老师在教学中，更好的处理与学生的关系。
案例教学在政治教学中的应用，符合新课程改革的要求。对学生的自主、创新的能力有很大程度的提高。也使得教师的角色在慢慢的转变，与学生的相处更加的和谐、默契。所以，案例教学，不只是应该被应用到政治教学中，而是涉及各门学科的实际教学中。
参考文献
后进生转化案例篇7
[关键词]结直肠癌；化疗；血清癌胚抗原
[中图分类号]R735.3[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2013）10（b）-0060-02
目前，血清癌胚抗原（carcinoembryonieantigen，Cea）是唯一被推荐应用于结直肠癌的临床肿瘤标志物，而且血清Cea对化疗疗效的评价有重要的参考价值[1]。近年来，有研究报道，在转移性结直肠癌患者化疗过程中，出现血清Cea水平一过性增高的现象，且认为这能预示较好的临床预后[2]。因此，为了探讨转移性结直肠癌患者化疗后Cea水平的变化及临床意义，本研究对本院66例转移性结直肠癌患者进行回顾性研究，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2008年1月～2012年6月于本院进行化疗治疗的转移性结直肠癌患者共66例，均符合以下入选条件：①根据病理学确诊为转移性结直肠癌；②采用伊立替康或（和）含奥沙利铂方案姑息化疗；③肝功能正常，无合并其他疾病。其中，男性39例（59.1%），女性27例（40.9%）；年龄15～78岁，平均（50.9±12.7）岁；高、中、低及癌症分化不明的患者分别为3例（4.5%）、42例（63.6%）、15例（22.7%）及6例（9.2%）；转移部位分别为肝脏转移41例（62.1%），肺部转移20例（30.3%），淋巴转移17例（25.7%），腹膜转移12例（18.2%），其他部位转移3例（4.5%）。
1.2方法
血清Cea的测定采用罗氏公司生产的电化学发光试剂盒，操作过程按说明书进行。所有患者在化疗前1周内检测血清Cea，之后在每下一个周期化疗前重复测量，根据不同的化疗方案约为2～3周测量1次。
1.3评价标准
①一过性增高：与化疗前基线水平相比，化疗后血清Cea水平升高≥20%，随后在没有调整化疗方案的情况下，血清Cea水平又下降至基线水平的20%或以下。②采用ReCiSt评价方法进行疗效评价。完全缓解（CR）：所有目标病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物下降至正常，并维持4周及以上；部分缓解（pR）：所有基线目标病灶最长径总和减少≥30%，并维持4周及以上；病情稳定（SD）：所有基线目标病灶最长径总和缩小但
1.4统计学方法
采用SpSS17.0统计软件，计量资料采用x±s或中位数描述；计数资料采用百分率描述，采用卡方检验（χ2）或精确概率法进行统计分析，以p
2结果
2.1化疗效果
在66例患者中，38例采用XeLoX方案一线化疗，平均疗程为（5.0±0.9）个月，疗效为CR3例（7.9%），pR13例（34.2%），SD18例（47.4%），pD4例（10.5%），平均ttp为（6.3±2.7）个月；12例采用FoLFoX方案一线化疗，平均疗程（7.9±1.6）个月，疗效为CR1例（8.4%），pR5例（41.6%），SD3例（25.0%），pD3例（25.0%），平均ttp为（7.2±2.5）个月；16例采用FoRFFiRi二线化疗，平均疗程（6.1±1.4）个月，疗效为pR3例（18.8%），SD8例（50.0%），pD5例（31.3%），平均ttp为（5.2±3.0）个月。
2.2化疗前后Cea水平的变化
在66例患者中，9例（13.6%）发生Cea一过性增高。9例患者血清Cea基线水平范围是9.76～2207.00μg/L，中位水平为46.01μg/L；增高到的最高水平范围是14.82～4045.00μg/L，中位水平为81.07μg/L，升高比率范围是24.3%～267.1%，中位水平是69.5%。从化疗开始至出现Cea一过性增高的平均时间为（4.2±1.8）周，持续时间（6.6±3.3）周。其中，5例为XeLoX方案一线化疗，2例为FoLFoX方案一线化疗，2例FoRFFiRi二线化疗。疗效评价为pR5例（55.6%），SD4例（44.4%）。
2.3血清Cea一过性增高与无一过性增高患者资料的比较
有、无Cea一过性增高的患者年龄、性别、基线LDH水平、肿瘤原发部位、转移部位、组织病理学类型、分化阶段以及所接受的化疗方案比较，差异均无统计学意义（p>0.05）（表1）。
3讨论
Cea是一种存在于结直肠癌组织和胚胎黏膜细胞上的糖蛋白抗原[3]，一般健康成人血清Cea水平
本研究对66例接受化疗的转移性结直肠癌患者进行回顾性研究，结果显示，9例患者在化疗后一段时间内出现血清Cea一过性增高的现象，但与无此现象的患者相比，年龄、性别、基线LDH水平、肿瘤原发部位、转移部位、组织病理学类型、分化阶段以及所接受的化疗方案均无明显差异。李宇红[2]、李四光等[8]研究也有类似的报道。这些结果均提示，转移性结直肠癌患者接受化疗后，可能出现血清Cea一过性增高的现象，但不一定提示肿瘤进展或预后疗效，而可能是某些患者对化疗药物的一种短暂反应。因此，临床医生不应单独根据血清Cea水平的变化来评价化疗效果。
综上所述，转移性结直肠癌患者化疗后可能出现血清Cea一过性增高，但机制尚不明确，仍需进一步研究探讨，所以并不能将血清Cea水平的变化作为化疗后肿瘤进展的指征。
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后进生转化案例篇8
[关键词]吉西他滨;顺铂;乳腺肿瘤;疗效;毒副作用
[中图分类号]R655.8[文献标识码]a[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-083-02
乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤,随着诊治技术的不断改进,乳腺癌的疗效有较大提高,多数早期或病灶局限患者可治愈,但是在积极治疗后仍约有50%患者出现转移复发。对于这些晚期患者,有效的治疗能使大部分人提高生活质量,延长生存期,化疗是复发转移性乳腺癌的主要治疗手段,目前对于复发转移性乳腺癌尚未有标准的一线治疗方案。蒽环类和紫杉类是治疗乳腺癌疗效较高的两类药物,含有这两类药物的联合方案已广泛用于乳腺癌的辅助化疗和晚期乳腺癌的救援治疗。对于蒽环类和紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌患者,国内外研究表明,顺铂、长春瑞滨、多西紫杉醇、吉西他滨等单药治疗有效,联合使用有协同作用,本研究的目的是观察吉西他滨联合顺铂一线治疗转移、复发性乳腺癌的疗效和安全性,为晚期乳腺癌的治疗寻找更有效的化疗方案。
自2004年6月～2009年3月,我科采用吉西他滨联合顺铂一线治疗转移、复发性乳腺癌的72例,疗效确切,结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
72例患者均为女性,年龄32～65岁,中位年龄49岁。全部病例经病理组织学确诊,预计生存期>3个月,全身功能状态Karnofsky评分≥60分。病理类型:浸润性导管癌61例,导管内癌7例,黏液性癌3例,髓样癌1例。免疫组化:雌激素受体(eR)和(或)孕激素受体(pR)阳性40例,两者都阴性27例,受体情况不祥5例。其中肺转移36例,肝转移28例,骨转移27例,其他部位转移11例。单个部位转移34例,多部位转移38例。患者均为术后应用蒽环类或蒽环类加紫杉类方案化疗后复发或转移的晚期乳腺癌患者,其中只用过蒽环类方案有31例,用过蒽环类和紫杉类方案有41例。
1.2治疗方法
吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注30min,第1、8天,顺铂20mg/m2,静脉滴注第1～4天,化疗前常规应用止呕药。每周期化疗前检查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、心电图、胸部
X线、腹部B超等。21d为1个周期,每周期观察毒副作用,2周期评价疗效和生活质量变化,全部患者治疗2周期以上,如果肿瘤CR、pR或SD,则用至4～6周期。
1.3评价标准
疗效按wHo实体瘤评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(pR)、稳定(SD)和进展(pD)。有效率为CR+pR,临床获益率为CR+pR+SD,毒性作用按wHo毒性标准分为0～Ⅳ度。肿瘤进展时间(ttp)指化疗开始到肿瘤出现进展的时间。生活质量根据Karnofsky积分法进行评分,计分提高10分者为有效,减少10分者为无效,增加或减少在10分内者为稳定。
2结果
2.1疗效
72例患者中位治疗周期数:4(2～6)个周期。CR4例,pR33例,SD20例,pD15例。有效率51.4%,临床获益率79.2%。中位肿瘤进展时间7.2个月,中位生存期24.8个月,1年生存率73.6%,2年生存率51.4%。
2.2毒副反应
见表2,全组主要毒副反应是骨髓抑制和消化道反应。Ⅲ～Ⅳ度粒细胞下降占20.8%,应用粒细胞集落刺激因子能恢复正常,Ⅲ～Ⅳ度血小板下降占12.5%,其中Ⅳ度血小板下降2例,除皮肤淤点、淤斑外未有其他出血表现,经输注血小板、用白介素-11等治疗恢复正常,贫血多数Ⅰ～Ⅱ度。恶心呕吐发生率为73.6%,但Ⅲ度仅有4例,应用抗5-Ht3受体止呕药症状能缓解,无发生Ⅳ度恶心呕吐。皮疹发生率20.8%,均为Ⅰ～Ⅱ度,无需特殊处理。全部患者都能按期完成治疗。
2.3生活质量
Karnofsky评分有效者35例,占48.6%,稳定者24例,占33.3%,无效者13例,占18.1%。
3讨论
吉西他滨是一种新型的胞嘧啶核苷衍生物,为2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷,属细胞周期特异性抗肿瘤药物,主要杀伤S期(Dna合成期)的细胞,同时也阻断细胞由G1期(Dna合成前期)向S期过渡的进程。作为一种抗瘤谱较广的抗代谢类药物,它具有独特的自我增强机制,较轻的毒副反应及良好的化疗耐受性,对非小细胞肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌等多种肿瘤有治疗适应证[1]。Ⅱ期临床研究已证实吉西他滨治疗转移性乳腺癌有效而且耐受性好[2]。顺铂是铂的络合物,与Dna结合、抑制Dna和Rna合成,从而阻断细胞有丝分裂。
当它参与联合化疗时可以抑制肿瘤细胞的Dna损伤修复,从而增加化疗药物的杀伤作用。吉西他滨和顺铂的作用机制不同,毒性低且不重叠,国内外临床研究显示两者合用治疗蒽环类耐药的转移性乳腺癌患者疗效较高,毒性可耐受[3-4]。
我们应用吉西他滨和顺铂一线治疗转移、复发性乳腺癌72例,有效率51.4%,临床获益率79.2%。患者均为术后应用蒽环类方案或蒽环类加紫杉类方案辅助化疗后复发或转移的晚期乳腺癌患者。只用过蒽环类辅助化疗者有效率明显高于同时用过蒽环类和紫杉类者,前者有效率67.7%,后者39.0%,这提示既往化疗更多程、使用更多类药物者再治疗时耐药发生机率可能更大,因此疗效更低。中位肿瘤进展时间7.2个月,中位生存期24.8个月,1年生存率75.2%,2年生存率52.4%。Karnofsky评分有效者35例,占48.6%,稳定者24例,占33.3%。本研究显示对于蒽环类和(或)紫杉类治疗失败的乳腺癌患者,应用吉西他滨联合顺铂治疗可取得较好的疗效,其中临床获益率较高,将近80%患者通过我们的治疗病情得到控制,大部分患者生活质量得到改善,生存期也相应延长。此方案毒副作用不严重,安全性好,可作为晚期乳腺癌患者一线治疗方案。
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后进生转化案例篇9
【关键词】胃肠肿瘤
胃肠道恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，以手术切除为主，但术后2年内约有50%～60%患者复发或转移；部分患者确诊时已属晚期，从而失去根治机会。因此对不可手术及术后复发转移的晚期胃肠道肿瘤患者，化疗是其主要的治疗手段。胃肠道肿瘤是化疗相对敏感的肿瘤，传统的化疗方案疗效在20%～40%之间。奥沙利铂(l-ohp)是第三代铂类化疗药物。l-ohp与5-fu有协同作用。以l-ohp/5-fu为基础的化疗方案，现已广泛应用于晚期消化道恶性肿瘤[1]。我科自2005年2月～2006年10月，采用folfox4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤56例，取得了较好疗效。
1材料与方法
1.1一般资料
56例患者中，男性42例，女性14例，年龄38～74岁、中位年龄54岁，全部病例经病理学证实。其中结直肠癌37例，胃癌19例。原发灶未能切除者结直肠癌10例、胃癌5例，其余均为术后复发或已有转移病灶。转移部位：肝脏转移11例、腹主动脉旁淋巴结9例、腹腔广泛转移24例，其他部位8例。原发灶及转移灶均具可测量病灶，并经ct、b超、gi、胃镜等检查确定。初治结直肠癌8例，胃癌5例，其余均为已用过含5-fu等的其他方案治疗失败的病例。所有病例体质状况评分(kps)≥60分，且均停止化疗1个月以上。化疗前所有病人的血尿常规、肝肾功能、心电图检查基本正常。
1.2治疗方法
folfox4方案：l-ohp85mg/m2静滴2h，d1；cf200mg/m2静滴2h，d1，2；5-fu400mg/m2静注d1，2，继5-fu600mg/m2，持续静滴22h，d1，2，每2周为1个周期。用奥沙利铂当日及其后2～3d内忌冷食、冷饮及接触冷物体。每周期前后查血尿常规、肝肾功能、心电图。化疗4～6个周期后评价疗效，有效病例4周后进行疗效确认。
1.3疗效评定标准
按who统一标准[2]：疗效分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、稳定(sd)、进展(pd)；毒性分为0～ⅳ度，其中神经毒性分级标准采用levi专用分级标准。疾病进展时间(ttp)为治疗开始至肿瘤进展时间。
2结果
2.1近期疗效
结直肠癌37例：cr1例、pr12例，有效率35.14%。胃癌19例：cr1例、pr9例，有效率52.63%。总有效率41.07%(23/56)。
2.2毒副反应
主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制、末鞘神经炎及静脉炎等，大多数为ⅰ～ⅱ度，其中有ⅰ度(12例)，ⅱ度(4例)中性粒细胞减少，而血红蛋白、血小板下降少见；由于常规预防使用了5-ht3受体拮抗剂，恶心呕吐不明显。但食欲下降(ⅰ度24例，ⅱ度16例)，口腔炎(ⅰ度3例，ⅱ度4例，ⅲ度3例)，腹泻(ⅰ度7例，ⅱ度4例，ⅲ度17例)仍有一定的发生率；静脉炎19例；14例尚有明显的皮肤反应，表现为皮肤色素沉着，以手指背面、指关节皮肤皱折处更明显。另见2例轻度手足综合征(先手脚皮肤发红，后色素沉着，最后轻度脱皮)。外周神经毒性随着累积剂量的增加，症状也逐渐加重，发病率也增多，占58.93%，其中ⅰ度26例(46.43%)，ⅱ度6例(10.71%)，ⅲ度1例(1.79%)，大多在第2个疗程以后出现，主要表现为肢端麻木，感觉迟钝，遇冷后加重。由于化疗前对病人充分做好宣教工作，嘱避免冷刺激，所以本组未出现喉痉挛，呼吸困难的毒副作用。停药后1个月以上外周神经毒性逐渐减轻至消失。6例出现肝功能异常，主要表现为血清转氨酶升高。无明显肾毒性和心脏毒性，未发生因化疗产生严重不良反应而终止治疗者，无化疗相关性死亡病例。
3讨论
晚期胃肠道肿瘤的化疗。随着新药的不断开发、老药用法的改变，近期有效率有所提高。cf是5-fu的生化调节剂，与5-fu合用能促进氟尿嘧啶脱氧核苷酸与胸苷酸合成酶的稳定结合，从而大大提高5-fu的疗效[3]。自machover等首次报告5-fu合并cf治疗胃肠道肿瘤获得了较好的疗效后，cf使5-fu增效已成为共识。
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后开发的第三代铂类抗癌药，其化学结构与顺铂的差异在于氨基被1，2-二氨环已烷基（dach）所代替，故与顺铂在dna复合体构成和抗癌谱上都大不相同，与dna结合速率较顺铂快10倍，抑制dna作用更牢固，有更强的细胞毒作用[4]，与顺铂没有交叉耐药。相对于传统药物顺铂，奥沙利铂有更强的细胞毒作用而无肾毒性，恶心、呕吐发生率也比顺铂少，且不需水化，未发现心脏毒性及严重听力损害[5]。实验研究表明，奥沙利铂对大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌及乳腺癌等多种动物和人类肿瘤细胞株，包括对顺铂、卡铂和5-fu耐药株均有显著的抑制作用。
已有对结直肠癌ⅱ期的临床研究表明，l-ohp/5-fu/cf方案治疗曾接受过5-fu治疗或耐药的患者总有效率为21%～58%，生存期为12～17个月。由于l-ohp和5-fu/cf的联用可有多种组合，目前，folfox方案已有7种，为合理选用个体化方案提供了方便。本组用folfox4方案治疗进展期胃肠道肿瘤，总有效率41.07%(23/56)。l-ohp剂量限制毒性为神经毒性。最常见的急性毒副反应为一过性外周神经病变，主要表现为肢端感觉异常和迟钝，遇冷诱发或加重，偶见可逆性急性咽喉感觉异常，其次可有ⅰ度、ⅱ度胃肠道反应、腹泻、黏膜炎发生。血液学毒性发生率不高，严重者少见[6]。本组ⅰ~ⅲ度的外周神经毒性为58.93%。可见folfox4方案治疗晚期胃肠道肿瘤疗效满意，耐受性良好，是一个较好的联合化疗方案，可以推广。
【参考文献】
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[2] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[m].第4版.北京:人民卫生出版社,2003.102-107.
[3]许德明,陈国权,李声谊,等.大剂量醛氢叶酸联合氟尿嘧啶为主的化疗方案治疗头颈与消化道癌56例[j].中华肿瘤杂志,2002,24（1）:93－95.
[4]金懋林.胃癌化学治疗的发展与运用[j].中国肿瘤临床,2000,27（10）:792－798.
后进生转化案例篇10
【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;近期疗效
【abstract】objectivetoobserveanddiscusstheclinicaleffectofCeFnewaccessorialchemotherapyprojectintreatingbreastcancer.methods45patientsweretreatedwithCeFnewaccessorialchemotherapyprojectafterdiagnoses.itlastedfor3to4periods，whiletheintervalwas21days.Rsultstheclinicalcompleterate(cCR)were2casesoverallresponses，effectiveresponseswas35cases，partialresponse(pR)andmiddleresponse(mR)were23casesand12casesrespectively.effectiveratewas82%.therewasnoserioustoxicityreactionintheprocessoftreating.ConclusionCeFnewaccessorialchemotherapyprojectcanprovidemorechoicestotreatbreastcancer.
【Keywords】breastcancer;newaccessorialchemotherapy;curativeeffectinthenearfuture
乳腺癌新辅助化疗作为开始于局部治疗之前的一种辅助化学治疗模式，目前已成为乳腺癌多种治疗手段当中的一种选择。治疗目的在于缩小肿瘤，为手术治疗创造条件;同时可通过消灭微转移病灶，从而降低复发转移的风险，增加乳腺癌患者接受“保乳”治疗的机会;通过新辅助化疗，可判断肿瘤对化疗方案的敏感性，结果可用于指导后续治疗。乳腺癌的新辅助化疗的确切疗效越来越受到人们的重视。本文对2001年5月—2006年7月我院普外科病房收治的45例Ⅱ～Ⅲ期非炎性乳腺癌新辅助化疗患者进行回顾，并分析了其近期疗效及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料本组45例患者均为女性，年龄28～65岁，平均45.7±20.6岁。绝经后15例。全部病例均经穿刺组织学(CnB)或细针穿刺细胞学(Fna)明确诊断，并对CnB标本进行激素受体(eR和pR)和HeR-2基因的免疫组织化学检测。采用国际抗癌联盟(UiCC)1997年第5版乳腺癌tnm分期法，t1n0m05例，t2n0-1m025例，t3n0-1m012例，t43例。t1、t2病例均拟行保乳手术。治疗前所有患者既往未用过任何治疗，心肝肾功能无严重损害。
1.2术前准备新辅助化疗前后行体检、乳腺彩超分别测量肿瘤最大径、垂直径及腋窝淋巴结状况，同一患者在化疗前后以同一方法测量对比，主要以临床体检测量为准，每21天复查1次以评价临床疗效，手术后根据病理结果评价疗效。
本组采用CeF方案，其中环磷酰胺(CtX)500mg/m2d1、d8，表阿霉素(epi)60mg/m2d1，5-氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2d1、d8，每21天为1周期。
新辅助化疗前及术前行常规体检、血液辅助检查(包括血常规、心、肝、肾功能)、心电图、胸部X线检查、腹部B超等检查，评价全身状况及疾病分期，每个周期化疗前1天及化疗后1周重复体检、心电图等项目，对白细胞下降者，每1～3天复查1次，并评价不良反应。常规予格拉斯琼、地塞米松、胃复安等减轻副作用，予以集落细胞刺激因子防治骨髓抑制。
1.3手术治疗6例行保乳手术，39例行乳房改良根治术。
2结果
临床完全缓解(cCR)2例(t11例、t21例)，其中1例病理学完全缓解(pCR)，病理检查为纤维化组织。临床部分缓解(cpR)35例，其中肿瘤体积缩小>50%者12例(t12例、t26例、t33例、t41例)，缩小25%～50%者23例(t11例、t214例、t37例、t41例)。病情稳定(SD)7例(t11例、t24例、t32例)。疾病进展(pD)1例。术后随访6～37个月，平均20个月，无死亡病例。1例t4病例术后9个月局部复发，为患侧胸壁广泛小结节，经放疗和内分泌治疗后消退;1例无效t4病例术后20个月内出现骨转移，行泰素化疗后缓解。
3讨论
目前普遍认为乳腺癌主要是一种全身性、系统性疾病。乳腺癌的一个重要特征为多病灶和多中心现象。在疾病的早期，肿瘤细胞就可以进入循环系统，引发血行转移，而且血行转移的发生有可能早于淋巴转移。因此，部分乳腺癌患者在治疗开始前就已存在亚临床阶段的微转移病灶，而这些亚临床病灶是日后发生复发转移的物质基础。研究表明，针对这些病灶的系统性治疗手段(辅助性化疗和辅助性内分泌治疗)可明显改善治疗效果[1]。因此，以新辅助化疗为乳腺癌综合疗效第一步治疗较手术后才开始化疗更为合理。
研究表明，实施新辅助化疗可获得与术后辅助化疗相同的远期效果，并因其有利于降低病期、争取保乳机会、筛选敏感的化疗药物和抑制外周微小病灶，越来越广泛地被应用于临床[1～3]。目前，笔者制定术后化疗方案主要依据之一就是新辅助化疗所证实有效的方案。治疗前获得乳腺癌确切的病理学(组织学)诊断和与乳腺癌相关的某些必要的生物学信息如eR、pR以及HeR-2等至关重要。eR、pR对内分泌治疗有指导意义。HeR-2既是化疗耐药的预测指标，又是预后不良的指标。Gregory等[4]对比了283例新辅助化疗以及辅助化疗的疗效后，研究证实HeR-2与化疗缓解显著相关;HeR-2过表达的患者缓解率低。评估化疗后疗效有临床和病理之分，临床评估，既往主要靠触诊测量肿块化疗前后大小变化计算疗效反应。本院给肿瘤做标记，并用影像学检查(钼靶、超声)能较准确反映客观疗效。
新辅助化疗术前疗程以3～4个疗程为宜。多数学者认为新辅助化疗4个疗程以后化疗作用已减弱，术前疗程不宜太长。新辅助化疗会造成手术时机的延迟，所以应该选择适当时机实施手术，如果化疗后肿瘤逐渐缩小，则提示化疗是有效的，对化疗后肿瘤进展的病人，则应更改更有效的化疗方案或终止化疗，否则会进一步增加手术的困难。通过对以上病例的观察，认为新辅助化疗应用于乳腺癌安全有效，其意义在于[5～7]：(1)减少或降低体内的亚临床微小转移灶;(2)缩小原发肿瘤的体积，降低临床分期，增加手术切除或保留乳房手术机会;本组患者中近期RR达82%，与文献报道相近;(3)获得体内药敏试验结果，了解化疗敏感性，为指导术后化疗及判断预后提供依据。对于新辅助化疗是否能提高患者无瘤生存率和总生存率还有待于进一步观察。此外，新辅助化疗前后，肿瘤标记物的变化与临床资料相关分析，有利于生物学行为的研究[8]。
综上所述，采用新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化。直观地了解到具体肿瘤对所给的化疗药物、方案是否敏感、有效。这是最为可靠，也是难得的体内药敏试验。对某些化疗药物不敏感的，可及时调整、更换有效化疗药物，为制定高效化疗方案提供可靠依据，以最大可能提高化疗效果。与之相比，术后化疗，因无可观察的病灶评估疗效，多凭经验拟定化疗方案，带有一定的盲目性，难以达到理想的个体化治疗效果。笔者认为，新辅助化疗可能对大多数乳腺癌患者是有益的，其中最大受益者是原本不可手术的患者以及部分拟行保乳手术的患者。乳腺癌综合治疗应以新辅助化疗后行手术治疗，然后放疗最后是辅助内分泌治疗。
参考文献
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