输卵管妊娠篇1
我院于2008年1月～2009年2月收治输卵管妊娠86例，其中行腹腔镜下保守治疗150例，年龄17～41岁，未破裂型32例，破裂型10例，流产型46例，未产妇35例，经产妇51例，重复输卵管妊娠8例，腹部手术史6例，盆腔炎史20例，人工流产史52例。
二、临床表现
输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位及病变的发展阶段(有无流产或破裂以及腹腔内出血多少与时间长短等)相关。
1.症状
(1)停经：多有6～8周停经史，但有20%～30%的患者无明显停经史。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。
(2)腹痛：为患者就诊的主要症状，早期可为一侧下腹隐痛，发生流产或破裂时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。随内出血增多，可有全腹疼痛或出现胃部或肩胛部放射性疼痛。
(3)阴道流血：常有少量不规则流血，色暗红或深褐，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
(4)晕厥与休克：由腹腔内出血增多及剧烈腹痛所引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。短期内出血量越多，症状越严重。
(5)盆腔及下腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂时，内出血量较多、时间较长可形成血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。若包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。
2.体征
(1)一般情况：可呈贫血貌。急性大出血时，可有面色苍白、脉快、血压下降等休克表现。体温多正常。
(2)腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度肌紧张。内出血较多时有移动性浊音。部分患者下腹部可扪及包块。
(3)盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫较软、略大，可有宫颈举痛，可触及一侧附件软性包块，触痛。输卵管妊娠发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。内出血多时，检查子宫有漂浮感。或在子宫一侧或其后方可触及较大肿块，边界多不清，触痛明显。病变时间长，血肿机化变硬，边界可清楚。
三、诊断要点
输卵管妊娠的症状、体征多变，易误诊或漏诊，特别是在输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常需辅助检查才能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者的临床表现典型；若诊断尚不确定时应密切观察患者的生命体征变化。若腹痛加剧、盆腔包块增大以及血红蛋白下降，均有助于诊断。
1.临床表现停经、腹痛、阴道流血及内出血的表现(详见上)。
2.HCG检测尿β-HCG酶联免疫试纸法测定简便，但此法为定性试验，敏感性不高。血清β-HCG测定(放免法或酶标法)可定量动态观察血中β-HCG的变化(48小时β-HCG增高
3.超声检查B型超声检查有助于异位妊娠的诊断。
异位妊娠B超影像的特点：子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，无胎芽；附件区出现低回声区，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；注意区别宫内妊娠的妊娠囊与异位妊娠时宫内出现的假性妊娠囊；输卵管妊娠流产或破裂，腹腔内出现无回声暗区或直肠子宫陷凹处可见液性暗区影像，对异位妊娠亦有诊断价值。诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误，若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断的帮助较大。
4.阴道后穹隆穿刺及腹腔穿刺后穹隆穿刺适用于疑有盆腔内出血或盆腔包块患者。穿刺抽出不凝血液，说明有盆腔内出血。急性大量内出血，腹部移动性浊音阳性者可行腹腔穿刺术。
5.腹腔镜检查适应于输卵管妊娠尚未破裂或流产的患者，也可用于急。
腹症诊断困难的患者。但有腹腔内大出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。
6.诊断性刮宫用于阴道流血较多不能排除宫内妊娠流产的患者，诊刮及宫腔内容物病理检查为蜕膜，无绒毛时可排除宫内妊娠。
输卵管妊娠在诊断时应注意与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转及卵巢巧克力囊肿破裂等鉴别诊断。
四、临床治疗
治疗原则：以手术为主，其次为药物治疗。
1.紧急抢救异位妊娠破裂，有腹腔内大出血、休克患者应及时输液、输血，在纠正休克的同时做好急诊手术准备。
2.手术治疗术式应根据患者年龄、生育状态、患侧输卵管的状况，选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。
(1)输卵管切除术：多用于年龄较大、不需要保留生育的妇女或输卵管妊娠破裂口大、急性内出血多并发休克的患者。应在积极纠正休克的同时尽快开腹，提出患侧输卵管并钳夹出血部位，快速输血，纠正休克，行输卵管切除。
对输卵管间质部妊娠。应力争在其破裂前手术，手术应做子宫角部楔形切除，若因出血危及患者生命或缝合止血困难，必要时可切除子宫。
输卵管妊娠腹腔内大量出血情况紧急或缺乏血源时，进行自体输血为抢救患者的有力措施。回收腹腔内血液应符合以下条件：
1)妊娠小于12周，胎膜未破。
2)出血时间在24小时以内，血液未受污染。
3)每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠10ml(或肝素600U)抗凝，经6～8层纱布或20μm微孔过滤器过滤，回输。输血400ml可补充10%葡萄糖酸钙10ml。
(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。壶腹部妊娠可选用输卵管切开术或造口术，峡部妊娠可做节段切除和端端吻合术等。保守性手术多行腹腔镜手术，也可行开腹手术。
3.非手术治疗药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的患者。应符合下列条件：①输卵管妊娠未发生破裂或流产；②输卵管包块直径
可采用全身和局部用药，目前常用的药物有以下几种：
(1)甲氨蝶呤(mtX)：全身用药的常用剂量为0.4mg/(kg·d)，肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或50mg/m2。局部用药可采用B型超声引导下或腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后注入mtX20mg，若β-HCG一周后无下降可再注射或改行手术治疗。
应用化疗药物治疗，部分患者可能失败，故在治疗期间应用B型超声和β-HCG进行严密监护。若用药后2周β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为有效。若病情无改善和加重，应立即进行手术治疗。
(2)其他药物：氟尿嘧啶、前列腺素F-2α、天花粉等。
(3)中医、中药治疗：根据中医辨证论治，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以活血化瘀、消症为治则。优点是免除手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。但中医治疗应掌握指征，输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均不应采用中医、中药治疗，而应及早手术。
参考文献
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输卵管妊娠篇2
中图分类号R713.8文献标识码B文章编号1674-6805（2013）36-0055-01
1病例介绍
病例1，患者，女，26岁，育1-0-0-1。因“停经62d，腹痛2d，加重伴阴道出血1d”于11月8日入院。入院查体：生命体征平稳，腹部压痛，不明显，移动性浊音阴性。妇检：阴道见少量鲜红色血液，宫颈Ⅰ度糜烂，无举痛，子宫平位，如孕50d，质软，活动度可，压痛明显，右侧附件压痛反跳痛明显，未及明显包块；左侧未及明显包块，无压痛。B超（11月8日本院）提示：（1）子宫增大，宫内未见孕囊；（2）右侧卵巢内侧扭曲状囊块。血β-hCG（11月8日）32680.00miU/ml；β-hCG（11月9日）32680.00miU/ml；血β-hCG（11月11日）：39890miU/ml。复查B超（11月11日）示：右侧卵巢前方见39.0mm×36.0mm×23.0mm囊性为主的混合性团块，似见孕囊样回声，考虑宫角妊娠可能。B超反复确认后，考虑输卵管间质部妊娠，急诊手术治疗。术后病理示：输卵管间质部妊娠。
病例2，患者，女，28岁，已婚，育1-0-2-1。因“人工流产术后30d，突发性下腹痛2h”于2012-06-19入院。患者平素月经规则，末次月经2012-04-21，性状如常。5月19日因“早孕”在当地医院行“无痛人工流产术”，术后阴道出血淋漓不断至今，无腹痛，术后未予复查。入院前2h无明显诱因下出现突发下腹痛，伴有坠胀感、体软乏力，伴头晕、眼花，略感胸闷、心悸，无晕厥。入院查体：p70次/min，Bp70/40mmHg，面色苍白，表情淡漠，四肢湿冷，贫血外观，心肺听诊无异常，腹膨隆，压痛及反跳痛明显，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阳性。妇检：外阴发育良好，阴道畅，宫颈光，宫颈举痛，触痛明显，盆腔触诊不满意。子宫附件B超示：子宫左侧混合性包块，伴盆腹腔大量积液。考虑“（1）异位妊娠；（2）腹腔内出血；（3）失血性休克”急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内游离血液及血凝块约3500ml，子宫正常大小，略饱满，左侧宫角部膨大约3.0cm×3.0cm×2.0cm，表面呈紫蓝色，质软，并见2.0cm×2.0cm大小破裂口及活动性出血，左卵巢及右侧附件外观无殊，遂行左侧宫角楔形切除术。术后病理报告：（左侧）输卵管间质部妊娠。
2讨论
输卵管间质部妊娠是指受精卵种植在经过子宫壁的输卵管内。实际输卵管间质部全长约2cm，位于子宫角，是输卵管通向子宫的交界处[1]。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂[2]。由于输卵管间质部管腔周围子宫肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于孕12～16周，其犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状，危及生命。其临床症状体征与其他部位的输卵管妊娠相似，但阴道出血较少见，仅25%左右的患者有阴道出血[2]。并且孕8周以前的输卵管间质部妊娠难以和宫内妊娠区别，极易误诊，上述病例即可佐证。因此，早期诊断和及时恰当的治疗显的特别重要。通过上述病例可知：（1）诊断早期妊娠要慎重，对妊娠部位不明确的，动态监测hCG及反复多次复查B超非常有必要，对于人流术后持续阴道出血、腹痛、hCG持续阳性的应该高度警惕输卵管间质部妊娠；（2）B超检查对明确妊娠部位提供重要价值，但仅供临床医生参考，应结合临床不能盲目信任；（3）考虑疾病时不能因发生率极低而忽略；（4）作为全科医生碰到以上情况应及时转诊。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2000：1327.
输卵管妊娠篇3
[中图分类号]R713[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-108-01
输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显上升趋势，以往多主张切除病变的输卵管，近年来多采用保守治疗。我院对20例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守手术治疗，效果满意，现报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料
2003年1月～2005年12月在我院就诊的输卵管妊娠患者中，有20例行腹腔镜下保守手术治疗，年龄20～36岁，停经39～60d，阴道流血1～20d，下腹痛1h～12d。
1.2方法
采用腹腔保守手术。17例患者采用连续硬膜外麻醉，3例静脉全麻。Co2气腹成功后，用直径10mm的trocar穿入腹腔，腹腔镜下探查盆腹腔。输卵管妊娠诊断无误后，两侧下腹（相当于麦氏点水平）以直径5mm的trocar进行穿刺，具体方法如下：
1.2.1输卵管开窗术15例患者为输卵管峡部或壶腹部妊娠，采用开窗术。固定输卵管妊娠部位，于其最膨胀部位游离缘，沿纵轴切开输卵管约0.5～2cm，钳取或负压吸引胚胎组织和血块，冲洗管腔，切开处不缝合。出血处可双极电凝止血。术毕自举宫器注入亚甲蓝，冲出可能存在于输卵管切口上端的胎块及血块，同时观察对侧输卵管通畅程度。
1.2.2输卵管内胎物取出术5例输卵管伞端妊娠的患者，不切开输卵管而从伞端取出胎块组织，并从宫颈加压推入亚甲蓝液至亚甲蓝液从伞端溢出。
2结果
所有患者手术顺利，术中亚甲蓝液通过顺利，术中同时行输卵管周围粘连松解术。术后6h均下床活动，体温于术后2d恢复正常，平均住院4d。术后所有病理报告为“输卵管妊娠”。对有生育要求的16例患者进行随访。方法为于手术后第1次月经干净后3～5d行输卵管通液术。结果显示12例完全通畅，3例通而不畅，1例不畅。后4例患者经抗炎、理疗等治疗后再次行输卵管通液术，又有3例患者通畅，而另1例仍不通畅。术后妊娠10例，无异位妊娠发生。此结果显示，术后输卵管通畅率达94.8%，妊娠率达62.5%。
3讨论
3.1保守性手术的适应证
①年轻、希望保留生育功能；②早期输卵管妊娠未破裂或早期破裂型但破口小，病灶直径小于5cm；③内出血不多，生命体征平稳。
3.2术中注意事项
标本的取出必须完整、全部。大量积血块由于松、软、脆，不易夹持，除用匙状钳钳取外，最好使用高流量冲洗器，以避免普通吸引器易堵塞的弊病[1]。
3.3术后监测
治疗后监测β-HCG至关重要[2]，如术中输卵管的妊娠物未完全去除可导致滋养细胞残留，将发生持续性异位妊娠（pep）。因此，术后应监测β-HCG的下降情况，必要时应用mtX肌注以防止pep发生。
3.4腹腔镜保守手术的优点
输卵管妊娠篇4
【关键词】
持续性异位妊娠;保守性手术;根治性手术;米非司酮
toexploretheincidenceofpersisitentectopicpregnancyaftertubaloperation
DUanwen-yan.DepartmentofobstetricsandGynecology，themedicalCarecenterForwomenandChildrenofLuoYang471003,China
【abstract】objectivetoexplorethereasonsandpreventivemeasuresofpersisitentectopicpregnancyaftertubaloperationwithlaparoscopeorlaparotomy.methodsatotalof496caseswhoacceptedthesurgicaloperationoftubalpregnancybetween2006and2009inthishospitalwerestudied.Resultsthereare17casesofpersisitentectopicpregnancy,inwhichthepositiverateaftertheconservativeoperation，postoperativedrugpreventiontherapyandtheradicaloperationwas7.78%,1.11%、0.74%respectively.thecessativeweeksofmenstruation，thelevelsofpreoperativebloodHCGandtreatmentways，allofabovewerecloselyrelatedtopersisitentectopicpregnancy.Conclusionpostoperativedrugpreventiontherapycanobviouslyreducetheincidenceofpersisitentectopicpregnancyaftertubaloperation.
【Keywords】persisitentectopicpregnancy；Conservativeoperation；Radicaloperation；mifepristone
输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,手术治疗为其主要治疗方式之一,分为腹腔镜或开腹形式下保留患侧输卵管的保守手术和切除患侧输卵管的根治手术。持续性异位妊娠(pep)是指残余滋养细胞继续生长,血β-HCG水平下降缓慢或上升,可再次发生出血,盆腔包块,引起腹痛等,是异位妊娠术后较为严重的并发症[1]。本文对我院近3年内输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的临床资料进行分析,探讨其发生原因、预防。
1资料与方法
1.1一般资料收集2006~2009年在我院因输卵管妊娠进行手术治疗的496例患者的临床资料,年龄在18~36岁,平均28岁,术中及术后病理回示均可见到典型绒毛。按不同手术治疗方式随机分为三组:a组:保守性手术组;B组:保守性手术加术后24h内预防性口服米非司酮治疗5d;C组:根治性手术组,统计各组术后发生pep发病例数和发生率,比较不同手术治疗方式与pep发生的相关性。
1.2治疗方法(1)保守性手术常用有输卵管挤压术和开窗取胚术;(2)根治性手术即输卵管切除术;(3)米非司酮50mg,2次/d,口服。
1.3持续性异位妊娠诊断标准输卵管异位妊娠术后应密切检测血β-HCG水平,若术后血β-HCG水平升高、术后3日血β-HCG水平下降
1.4统计学处理采用χ2。
2结果
2.1不同手术治疗方式与pep发生率a组180例中发生
pep14例(7.78%);B组180例发生pep2例(1.11%);C组136例中发生pep1例(0.74%)。a组分别与B组、C组差异具有统计学意义(p
注:p
2.2不同停经周数与pep发生率a组14例pep患者中停经8周为4例,停经6~8周为2例;B组1例pep患者为停经6~8周,1例停经>8周;C组1例pep患者为停经>8周。三组共17例pep患者中,停经8周为6例发生率35.29%,6~8周共3例发生率17.65%。停经8周pep发生率高于停经6~8周pep发生率差异具有统计学意义(p
2.3术前不同血β-HCG水平与pep发生率a组中术前β-HCG≥3000miU/ml者76例,10例发生pep,发生率13.16%,β-HCG≤3000miU/ml者104例,4例发生pep,发生率3.85%;B组中术前β-HCG≥3000miU/ml者68例,2例发生pep,发生率2.94%,β-HCG≤3000miU/ml者112例,无一例发生pep。术前β-HCG≥3000miU/ml者pep发生率高于β-HCG≤3000miU/ml者,差异具有统计学意义(p
3讨论
近年来,随着阴道B超及血β-HCG水平测定等早期诊断异位妊娠技术的提高,腹腔镜下保守性手术日益增多,持续性异位妊娠是术后较为常见、也是较为严重的并发症。本文统计其发生率为3.21%,与有关文献报道一致[2,3,4]。充分认识持续性异位妊娠发生的高危因素,并采取相应预防措施,能明显降低pep发生率。本文对496例输卵管妊娠手术治疗、且术中及术后病理回示均可见到典型绒毛的患者发生持续性异位妊娠的临床资料进行分析,发现高危因素有①停经8周;②术前β-HCG3000miU/ml;③手术治疗方式及操作技巧,这与相关报道一致[3,4]。
3.1不同停经周数与pep发生相关性停经8周,绒毛组织已侵入输卵管肌层,术中难以取尽,故pep发生率均较高。a组保守性手术180例中发生pep14例(7.78%),B组保守性手术加术后24h内预防性口服米非司酮治疗5d180例发生pep2例(1.11%),能明显降低pep发生率。
3.2术前不同血β-HCG水平与pep发生相关性术前β-HCG3000miU/ml者,术中即使残留少数的绒毛组织,因绒毛滋养细胞活性较强仍可继续生长,发生pep。因此,对于术前β-HCG3000miU/ml者,术后24h内预防性口服米非司酮治疗5天,能明显降低pep发生率。
3.3手术治疗方式与操作技巧腹腔镜手术中,妊娠物取出方式与pep形成有一定相关性[5]。因troca直径较小,标本经过套管鞘取出时,妊娠产物会破碎,而散落在腹盆腔。故尽可能采取标本装袋取出,取出后也应注意袋底的完整性。输卵管妊娠破裂或流产时,部分妊娠产物会随血液排入腹腔。清理腹腔时需仔细,尤其是腹腔有粘连处。以往认为切除输卵管的根治术术后不会发生pep,特别是术后3天血β-HCG下降满意者,可能忽视了对血β-HCG的定期随访,而发生pep。本文根治术中发生1例pep患者是在术后半月因再次下腹痛复诊发现的,故定期监测血β-HCG,追踪其下降情况非常重要。
米非司酮是孕酮拮抗剂,可以竞争性结合孕激素受体,起到阻断靶器官水平的作用[6]。它抑制滋养细胞增殖,诱导绒毛及蜕膜组织凋亡,使其变性坏死,使LH分泌减少,黄体溶解,胚囊坏死而流产。因此保守性手术后24h内,尤其是有高危因素者,术后24h内预防性口服米非司酮治疗5天能明显降低pep的发生率。在手术过程中,应仔细操作,尽量完整取出标本,清理腹腔应充分彻底,术后坚持持续监测血β-HCG,尽可能避免因残留滋养细胞种植引起的持续性异位妊娠。
参考文献
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输卵管妊娠篇5
【文献标识码】：a
【文章编号】：1004-597X(2007)10-0012-03
【摘要】本文作者对有关输卵管妊娠各种治疗的安全性，效果及其治疗后的生殖状态进行探讨，输卵管妊娠后的生殖状态与开腹或腹腔镜手术途径无关。保留异位妊娠输卵管的保守手术与切除卵管的传统术式相比较，宫内妊娠率相近，但保守术后的再次异位妊娠率稍高。选择合适的早期病例采用mtX药物治疗是安全、价廉、可靠的治疗方法，也可获得满意的远期生殖状态。
【关键词】异位妊娠；输卵管；健康影响
oviducttoreproductiveorganhealthinfluence
RenYulian
【abstract】thisarticleauthorauthortotherelatedtubalpregnancyeachkindoftreatmentsecurity,aftertheeffectanditsthetreatmentreproductionconditioncarriesonthediscussion,afterthetubalpregnancyreproductionconditionwithoperatestheabdomenortheperitoneoscopesurgerywayhasnothingtodowith.theretentionoviductconservativesurgerywithexcisestheeggtubethetraditionaltechniquetypetocompare,inpalacepregnancyrateclose,afterbuttheconservativetechniquerateslightlyisoncemorehigh.ChoosestheappropriateearlycaseofillnesstousethemtXmedicinetreatmentisthesecurity,themoderateprice,thereliablemethodoftreatment,alsomayobtainsatisfactiontheforwardreproductioncondition.
【keyword】ectopicgestation;oviduct;Healthinfluence
输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，也是妇产科常见急腹症。其发病率近年来有逐渐上升的趋势。传统的开腹行妊娠侧输卵管切除术是有效的抢救生命的治疗手段。1953年，Stromme首次报道了保留妊娠侧输卵管治疗异位妊娠的方法。近20年来，随着血β-hCG放射免疫测定敏感性的提高、阴道超声的广泛应用和腹腔镜技术的日趋成熟，异位妊娠的早期诊断和保守治疗成为趋势和发展。除了开腹或腹腔镜下切除妊娠侧输卵管或保留输卵管的手术治疗外，全身或局部的甲氨蝶呤(mtX)等药物治疗及期待疗法也有大量的应用和报道。异位妊娠治疗后的生殖状态如何，逐渐得到越来越多的关注。目前评价输卵管妊娠的治疗效果，主要是观察其生殖状态和并发症。反应生殖状态的指标有宫内妊娠率和足月活产率；并发症包括持续异位妊娠和再次异位妊娠等。现将近年来有关输卵管妊娠各种治疗的安全性、效果及其治疗后的生殖状态综述如下。
1不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较
1.1开腹手术和腹腔镜手术后生殖状态的比较：腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上，尽管有少数应用于低血容量性休克患者的报道，但目前仍主张用于生命体征稳定的非休克状态的病人。早期报道腹腔镜术后的持续异位妊娠率为8.3%，高于开腹手术的3.9%，这可能是因为腹腔镜手术技术不成熟所致。近年的大量研究表明，开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响。Yao等回顾了1514例行保守手术的输卵管异位妊娠病例，开腹手术(n=811)后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为61.4%和15.4%，腹腔镜(n=703)术后为61%和15.5%。同样，切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相似，与开腹或腹腔镜手术途径无关。
1.2输卵管切除与输卵管保留手术后生殖状态的比较：输卵管妊娠的保守手术(包括线形切开，造口/开窗术，妊娠物挤除术等)存在着持续异位妊娠的问题，发生率为5%～10%，范围可在3%～20%。持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除，术后滋养细胞活性持续存在，表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血β-hCG水平并及时处理。Seifer等对50例保守手术后持续输卵管妊娠的病人随诊36个月，宫内妊娠率为59%，无再次异位妊娠发生。说明持续异位妊娠对长期的生殖状态无影响。
Yao等回顾了2635例输卵管妊娠的治疗结果发现，1246例切除输卵管的病人和528例行保守手术的病人术后宫内妊娠率分别为49.3%和53.0%；再次异位妊娠率为9.9%和14.8%。在Silver等的一项前瞻性研究中，输卵管切除与保留术后的宫内妊娠率分别为53.8%和60.0%；再次异位妊娠率为7.7%和18.3%。结果表明，保守术后的宫内妊娠率至少不低于输卵管切除术，但再次异位妊娠率稍高。
2影响生殖状态的因素
2.1生育史：影响输卵管妊娠术后的生殖状态最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者，术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～90%和5%～10%；而有此病史者宫内妊娠率下降为37%～42%，再次异位妊娠率升高为8%～18%。
2.2对侧输卵管情况：输卵管异位妊娠在腹腔镜下行保守手术，对侧输卵管健康者术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～83%和8%～9.7%，而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%～56%和13%～20%。腹腔镜下输卵管切除术后的结果与保守手术类似。在对侧输卵管缺如或完全梗阻的情况下，保留异位妊娠的输卵管，术后的宫内妊娠率仍可达到54.5%，再次异位妊娠率20.5%。说明在患者无生育力低下或不育史，对侧卵管健康时，异位妊娠侧的输卵管切除或保留术后的生殖状态无差异。对侧输卵管异常(病理或梗阻)时，宫内妊娠率明显降低，再次异位妊娠率上升，但在病人理解可能发生再次异位妊娠的情况下，尽可能保留异位妊娠的输卵管，仍可达到一定宫内妊娠率；术后宫内妊娠率高于输卵管切除术。
2.3再次或多次异位妊娠对生殖状态的影响：oelsner报道，再次或多次异位妊娠的患者切除异位妊娠的输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为40.9%和34.2%，保守术后为45.4和11.5%；只有一侧输卵管者，再次异位妊娠后为38.8%和46.2%。Spira等报道，二次异位妊娠后再次异位妊娠率可达40%，三次异位妊娠后，宫内妊娠率和再次异位妊娠率都只有26%。而不育者可高达58%。异位妊娠术后的自然宫内妊娠中64.4%发生于治疗后12个月内，93.1%发生于24个月内。多次异位妊娠后，自然宫内妊娠率显著下降，再次异位妊娠率升高；而采用体外授精(iVF)后的妊娠与自然妊娠比较，再次异位妊娠率降低，宫内妊娠率可达30%。因而对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者，尤其是术后12～18个月仍未自然妊娠的情况下，应采用iVF助孕。
3药物治疗
已经证实mtX在滋养细胞肿瘤中的大量应用并不增加后来妊娠的自然流产率和胎儿先天畸形的发生率。因此，应用于异位妊娠的相对小得多的剂量可以认为是安全的。目前mtX用于异位妊娠的治疗有全身用药(口服、静脉输注或肌内注射)和局部用药等途径，研究表明不同途径用药所达到的最大药物浓度和曲线下面积相似，成功率也相似。全身用药现多采用1mg/kg或50mg/m2的剂量单次肌内注射，不需解救；如果用药后4～7d血β-hCG下降＜15%，重复一次同样剂量。局部用药有经阴道B超引导下或在腹腔镜下行异位妊娠包块内注射mtX，剂量从5～100mg不等。
mtX通常只用于经过严格选择的早期异位妊娠病人：即β-hCG＜2000miU/L，异位妊娠包块直径＜2～3.5cm，阴道超声检查未见胎心搏动，无严重腹痛等症状、无后穹窿积液、血液动力学稳定的病人。β-hCG＞2000miU/L，胎心搏动阳性者成功率降低，但不是绝对禁忌。用药后密切监测β-hCG变化和腹部症状及体征。
mtX药物治疗后的生殖结局与保守手术相近。单次肌内注射后成功率为85.7%～94%，宫内妊娠率68%～70%，再次异位妊娠率为9%～10%。治疗开始到β-hCG下降到正常的时间为23～35d，其长短与治疗前的β-hCG水平呈正相关。Yao等回顾经阴道超声引导下局部注射mtX治疗79例异位妊娠的成功率为70%～95%，术后子宫碘油造影显示患侧输卵管通畅率81%～90%，宫内妊娠率48%，再次异位妊娠率6%，β-hCG下降到正常的时间为26～35d；腹腔镜下注射mtX72例的成功率为43%～100%，宫内妊娠率58%，再次异位妊娠率10%。药物治疗的优点在于它的无创伤性和费用低廉。超声或腹腔镜下注射mtX的成功率和治疗后生殖状态并不优于肌内注射，且本身有创伤性，治疗失败者仍需手术，因此更应推荐采用肌内注射的途径。
4期待疗法
期待疗法最早由mashiach等于1982年提出。期待疗法是指对部分低危的异位妊娠的病人不进行医疗手段的干预，只密切随诊血β-hCG水平，观察患者症状和体征，直至血β-hCG降至正常。由于缺乏统一的选择病例的标准，不同研究的成功率和远期生殖状态差异很大。Korhonen报道，血β-hCG＜200、＜500和＞2000miU/L情况下，期待疗法的成功率分别为98%、73%和25%。Rantala等对30例输卵管妊娠者采用期待疗法的标准为：血β-hCG＜5000miU/L，无破裂或急性内出血的体征，输卵管妊娠包块直径＜4cm。全部获得成功，宫内妊娠率83.3%，足月活产率79.2%，再次异位妊娠率4.2%。看来应该谨慎选择适合病例进行期待疗法。
输卵管妊娠篇6
1不同术式治疗输卵管妊娠后生殖状态的比较
1.1开腹手术和腹腔镜手术后生殖状态的比较
腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快已广泛应用于妇产科领域。在输卵管异位妊娠的治疗上，尽管有少数应用于低血容量性休克的报道，但目前仍主张用于生命体征稳定的非休克状态的病人。早期报道腹腔镜术后的持续异位妊娠率为8.3%，高于开腹手术的3.9%，可能是因为腹腔镜手术技术不成熟所致。近年的大量研究表明，开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响。
回顾了1514例行保守手术的输卵管异位妊娠病例，开腹手术（n=811）后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为61.4%和15.4%，腹腔镜（n=703）术后为61%和15.5%。同样，切除输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率也相似，与开腹或腹腔镜手术途径无关。
1.2输卵管切除与输卵管保留手术后生殖状态的比较
输卵管妊娠的保守手术（包括线形切开，造口/开窗术，妊娠物挤除术等）存在着持续异位妊娠的问题，发生率为5%～10%，范围可在3%～20%。持续异位妊娠是指由于异位妊娠组织未被完全清除，术后滋养细胞活性持续存在，表现为血β-hCG水平持续上升或持平。因此术后需密切随诊血β-hCG水平并及时处理。Seifer等对50例保守手术后持续输卵管妊娠的病人随诊36月，宫内妊娠率为59%，无再次异位妊娠发生。说明持续异位妊娠对长期的生殖状态无影响。
回顾了2635例输卵管妊娠的治疗结果发现，1246例切除输卵管的病人和528例行保守手术的病人术后宫内妊娠率分别为49.3%和53.0%；再次异位妊娠率为9.9%和14.8%。在Silver等的前瞻性研究中，输卵管切除与保留术后的宫内妊娠率分别为53.8%和60.0%；再次异位妊娠率为7.7%和18.3%。结果表明，保守术后的宫内妊娠率至少不低于输卵管切除术，但再次异位妊娠率稍高
2影响生殖状态的因素
2.1生育史
影响输卵管妊娠术后的生殖状态最重要的因素是既往有无生育力低下或不育史。无此病史者，术后的宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～90%和5%～10%；而有此病史者宫内妊娠率下降为37%～42%，再次异位妊娠率升高为8%～18%。
2.2对侧输卵管情况
输卵管异位妊娠在腹腔镜下行保守手术，对侧输卵管健康者术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%～83%和8%～9.7%，而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%～56%和13%～20%。腹腔镜下输卵管切除术后的结果与保守手术类似。在对侧输卵管缺如或完全梗阻的情况下，保留异位妊娠的输卵管，术后的宫内妊娠率仍可达到54.5%，再次异位妊娠率20.5%。说明在患者无生育力低下或不育史，对侧卵管健康时，异位妊娠侧的输卵管切除或保留术后的生殖状态无差异。对侧输卵管异常（病理或梗阻）时，宫内妊娠率明显降低，再次异位妊娠率上升，但在病人理解可能发生再次异位妊娠的情况下，尽可能保留异位妊娠的输卵管，仍可达到一定宫内妊娠率；术后宫内妊娠率高于输卵管切除术。
2.3再次或多次异位妊娠对生殖状态的影响
oelsner报道，再次或多次异位妊娠的患者切除异位妊娠的输卵管术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为40.9%和34.2%，保守术后为45.4和11.5%；只有一侧输卵管者，再次异位妊娠后为38.8%和46.2%。Spira等报道，二次异位妊娠后再次异位妊娠率可达40%，三次异位妊娠后，宫内妊娠率和再次异位妊娠率都只有26%。而不育者可高达58%。异位妊娠术后的自然宫内妊娠中64.4%发生于治疗后12个月内，93.1%发生于24个月内。多次异位妊娠后，自然宫内妊娠率显著下降，再次异位妊娠率升高；而采用体外授精(iVF)后的妊娠与自然妊娠比较，再次异位妊娠率降低，宫内妊娠率可达30%。因而对于对侧输卵管损伤或缺如及多次异位妊娠者，尤其是术后12～18个月仍未自然妊娠的情况下，应采用iVF助孕。
3药物治疗
已经证实mtX在滋养细胞肿瘤中的大量应用并不增加后来妊娠的自然流产率和胎儿先天畸形的发生率。因此，应用于异位妊娠的相对小得多的剂量可以认为是安全的。目前mtX用于异位妊娠的治疗有全身用药（口服、静脉输注或肌内注射）和局部用药等途径，研究表明不同途径用药所达到的最大药物浓度和曲线下面积相似，成功率也相似。全身用药现多采用1mg/kg或50mg/m2的剂量单次肌内注射，不需解救；如果用药后4～7d血β-hCG下降＜15%，重复一次同样剂量。局部用药有经阴道B超引导下或在腹腔镜下行异位妊娠包块内注射mtX，剂量从5～100mg不等。
mtX通常只用于经过严格选择的早期异位妊娠病人：即β-hCG＜2000miU/L，异位妊娠包块直径＜2～3.5cm，阴道超声检查未见胎心搏动，无严重腹痛等症状、无后穹窿积液、血液动力学稳定的病人。β-hCG＞2000miU/L，胎心搏动阳性者成功率降低，但不是绝对禁忌。用药后密切监测β-hCG?变化和腹部症状及体征。
mtX药物治疗后的生殖结局与保守手术相近。单次肌内注射后成功率为85.7%～94%，宫内妊娠率68%～70%，再次异位妊娠率为9%～10%。治疗开始到β-hCG下降到正常的时间为23～35d，其长短与治疗前的β-hCG水平呈正相关。回顾经阴道超声引导下局部注射mtX治疗79例异位妊娠的成功率为70%～95%，术后子宫碘油造影显示患侧输卵管通畅率81%～90%，宫内妊娠率48%，再次异位妊娠率6%，β-hCG下降到正常的时间为26～35d；腹腔镜下注射mtX72例的成功率为43%～100%，宫内妊娠率58%，再次异位妊娠率10%。药物治疗的优点在于它的无创伤性和费用低廉。超声或腹腔镜下注射mtX的成功率和治疗后生殖状态并不优于肌内注射，且本身有创伤性，治疗失败者仍需手术，因此应推荐采用肌内注射的途径。
4期待疗法
期待疗法最早由mashiach等于1982年提出。期待疗法是指对部分低危的异位妊娠的病人不进行医疗手段的干预，只密切随诊血β-hCG水平，观察患者症状和体征，直至血β-hCG?降至正常。由于缺乏统一的选择病例的标准，不同研究的成功率和远期生殖状态差异很大。Korhonen报道，血β-hCG＜200、＜500和＞2000miU/L情况下，期待疗法的成功率分别为98%、73%和25%。Rantala等对30例输卵管妊娠者采用期待疗法的标准为；血β-hCG＜5000miU/L，无破裂或急性内出血的体征，输卵管妊娠包块直径＜4cm。全部获得成功，宫内妊娠率83.3%，足月活产率79.2%，再次异位妊娠率4.2%。看来应该谨慎选择适合病例进行期待疗法。
综上所述,输卵管妊娠后的生殖状态与开腹或腹腔镜手术途径无关。保留异位妊娠输卵管的保守手术与切除卵管的传统术式相比较，宫内妊娠率相近，但保守术后的再次异位妊娠率稍高。患者既往的生育力低下或不育史和手术时对侧输卵管的健康与否，是决定远期生殖状态的重要因素。选择合适的早期病例采用mtX药物治疗是安全、价廉、可靠的治疗方法，也可获得满意的远期生殖状态。
参考文献
[1]StrommewB.Salpingotomyfortubalpregnancy.obstetGynecol,1953,1:472-475.
输卵管妊娠篇7
异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠最常见，本文论述均指输卵管妊娠。
1输卵管妊娠的病因病理
1.1病因(1)输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因;(2)输卵管发育不良或功能异常;(3)其他如内分泌失调，神经系统或精神功能紊乱，子宫内膜异位症等都可增加输卵管妊娠的可能性。
1.2病理由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的生长发育，因此，输卵管妊娠发展到一定程度会出现以下结果：(1)输卵管妊娠流产;(2)输卵管妊娠破裂;(3)陈旧性宫外孕;(4)继发性腹腔妊娠。
2输卵管妊娠的临床表现
输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位，有无流产或子宫破裂，出血量多少和时间长短有关。
2.1症状(1)停经：多数人停经6~8周后出现不规则阴道流血;(2)腹痛;(3)阴道流血;(4)晕厥与休克;(5)腹部包块。
2.2体征根据病人内出血的情况，病人可有贫血貌。腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音，血液积聚直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
3输卵管妊娠的处理原则
以手术为主，其次是药物治疗。
3.1手术治疗在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。近年来，腹腔镜技术的发展，为异位妊娠的诊断和治疗开创了新的手段。
3.2药物治疗合理运用中药，或中西医结合的方法，对输卵管妊娠进行保守治疗取得显著疗效。
4输卵管妊娠的护理措施
输卵管妊娠篇8
关键词输卵管妊娠腹腔镜诊治
异位妊娠是常见的妇科急症，近年来其发病率呈上升趋势［1］。随着科技的发展和女性对生活质量要求的提高，腹腔镜技术逐渐应用于异位妊娠的诊治。2009年1月～2011年10月采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者80例，效果满意。现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年10月收治输卵管妊娠患者286例，年龄19～41岁。所有患者均有停经，伴或不伴不同程度下腹痛、伴或不伴不规则阴道流血、血β-HCG不同程度升高，B超检查宫内未见孕囊，附件区混合性包块，盆腹腔少、中量积液。随机分为观察组152例与对照组134例。
治疗方法：观察组采用全麻，取脐轮下缘横形切口(长约1.0cm)，气腹针穿刺腹腔，液压试验证实进入腹腔后注入Co2气体，腹腔内压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜观察盆腔内情况，直视下分别于下腹两侧行第2、第3穿刺点并置入操作器械。对于有生育要求且输卵管损伤小者(输卵管妊娠流产或破裂轻者)，行输卵管切开取胚术；对于无生育要求者或输卵管破坏严重者，行输卵管切除术；伞部妊娠者行胚胎挤出术。对照组采用硬膜外麻醉，常规进行开腹手术，术式选择与观察组相同。术后标本均经病理证实为输卵管妊娠，预防性应用抗生素，术后定期复查血β-HCG下降情况。
统计学处理：采用SpSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组腹腔镜手术均顺利完成，无中转开腹。其中输卵管(部分)切除术49例，输卵管切开取胚术99例，输卵管伞端胚胎挤出术4例。对照组行输卵管(部分)切除术81例，输卵管切开取胚术53例。两组治疗效果比较，见表1。
两组术中出血量比较：差异无统计学意义(p＞0.05)；观察组的手术时间，β-HCG转阴时间，术后排气时间，下床时间，术后吸收热发生率，镇痛药物使用率均明显低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。
讨论
输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多(50%～70%)；其次为峡部(30%～40%)；伞部、间质部最少见(1%～2%)。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
受精卵在子宫体腔以外部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%～98%［2］。近年来，异位妊娠发病率呈显著上升趋势，其中年轻未生育患者大量增加，国内部分医院报道2.0%～2.3%。开腹手术损伤大，手术时间长，术后恢复慢，尤其对有生育要求的患者影响较大。人们开始更多地关注腹腔镜的治疗方式，其除了对输卵管妊娠有很高的诊断价值外，更以其手术效果好，患者痛苦少，术后恢复快在妇科临床的应用越来越普及［3］。
腹腔镜手术临床特点：切口小、疼痛不明显、对组织的损伤轻、疗程短、对患者的痛苦少；手术时视野较开腹手术更清晰，易于发现盆腔内炎症、粘连及较小的子宫内膜异位病灶，将其一并处理；术后切口部的瘢痕不明显，赢得了爱美患者的青睐，避免患者因手术瘢痕而造成的心理压力。因此腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法。
本研究选择输卵管妊娠患者286例，随机分为观察组和对照组。观察表明腹腔镜手术在输卵管妊娠的治疗中，相较开腹手术的手术时间、β-HCG转阴时间、术后排气时间、下床时间等明显缩短，有统计学意义(p＜0.05)；术后吸收热发生率、镇痛药物使用率明显降低有统计学意义(p＜0.05)；而术中出血量无统计学差异(p＞0.05)。
本研究结果显示，腹腔镜手术创伤小，对腹腔器官干扰小，在手术时间、术后镇痛药使用、术后吸收热发生率、术后排气等方面均显著优于对照组。总结腹腔镜手术优点：切口小、创伤轻；电切割止血替代缝合结扎，对盆腔和肠道刺激小，排气快；不影响卵巢功能，对有生育要求患者十分有益［4］。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选方法［5］。
参考文献
1乐杰.妇产科学［m］.北京:人民卫生出版社,2004:113.
2黎洪波,刘星颉.异位妊娠与输卵管疾病鉴别诊断［J］.实用妇产科杂志,2005,21(6):329.
3冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.
输卵管妊娠篇9
关键词输卵管妊娠超声诊断分型临床价值
近年来输卵管妊娠呈增多趋势。随着经腹超声、经阴道超声技术的应用这对输卵管妊娠的早期诊断提出更高的要求。本文收集本院5例经阴道超声tVS诊断的输卵管妊娠病例对照手术病理及随访结果目的是探讨输卵管妊娠超声分型的临床价值以便为较准确地选择治疗方案提供可靠依据。
资料与方法
我院1年8月～8年8月间妇科住院患者5例年龄19～6岁平均58岁。采用意大利百胜mylab5xision和美国百胜au-型B超诊断仪阴道探头频率7mHz。检查方法:经阴道超声探查以纵、横、斜多个切面观察子宫、附件及盆腔包块位置、形态、大小、边缘、内部回声及腹盆腔积血情况。
结果
本组资料临床初步诊断宫外宫19例超声诊断5例手术确诊189例临床超声随访诊断16例符合率956%漏诊例16%误诊8例9%。
输卵管妊娠发生部位和声像图分型见表1。
讨论
卵子在输卵管壶腹部受精受精卵因某些原因在输卵管被阻而在输卵管的某一部分着床、发育发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多占5%～7%;其次为峡部占%～%;伞部、间质部最少见占1%～%。
诊断:典型病例具有急性腹痛短期闭经及不规则点滴阴道流血且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时则出现失血性休克。对诊断仍可疑者可采用辅助检查方法进行诊断。
在输卵管妊娠未破裂前一般没有明显的症状。有的患者有早期妊娠反应即食欲不振、恶心呕吐、偏食等。有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛。双合诊子宫无明显胀大或稍胀大其一侧有包块压痛疑为输卵管妊娠而进一步作有关辅助检查而确诊。由于上述特点无明显停经史无不孕史少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应因而误诊率高误诊更增加本病的危险性。早期诊断的关键在于妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置iUD后出现不规则阴道少量流血、下腹痛不论有无停经史均应在治疗iUD副反应的同时排除异位妊娠作必要的检查并告知患者自我监护如腹部剧痛或大便坠痛应随诊掉出组织可带来经医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织;②带器妊娠人工流产手术时吸空应复查妊娠试验及B超检查以期在破裂前诊断明确。
在输卵管妊娠流产或破裂后则临床现象明显。
输卵管妊娠为育龄妇女的常见病又是妇科的急腹症之一。对输卵管妊娠破裂应及时诊断尽早手术可以减少输卵管的损伤程度和并发症。对未破裂要求保存生育功能或局限性包块的患者临床可采取非手术治疗。因此为了避免不必要的剖腹探查和输卵管的切除采用B超诊断输卵管妊娠并声像图分析旨在选择手术指征。
输卵管妊娠超声分型特征见表。Ⅰ型输卵管妊娠多在早期发现输卵管尚未破裂临床症状尚不明显或有轻度下腹痛疼常不引起患者注意超声检查发现在附件区有一完好胚囊有时可看到胎芽及胎心搏动则诊断明确。Ⅱ型输卵管妊娠已有破裂但破口小妊娠不完全流产血凝固在输卵管周围形成血肿。超声可见周边不清晰的低回声包块随血肿的机化而成实质的非均质包块根据破裂后时间长短分为强回声和混合型回声陈旧性包块边缘轮廓清晰盆腔未见液性暗区。Ⅲ型输卵管妊娠破裂或流产后胎囊与流出的血液凝聚在盆腔输卵管附近或子宫直肠陷凹内形成血肿或积血。声像图在子宫旁见不匀性囊实性包块根据破裂后时间长短分为低回声、强回声和混合型回声三种包块边缘轮廓清晰可见不规则的液性暗区。Ⅳ型输卵管妊娠大破裂出血腹腔盆腔内见大量无回声区子宫浸泡在暗区之中。
输卵管妊娠是否需要手术关键取决于输卵管破裂程度。它与盆腔、腹腔的积血量呈正比同时与包块的大小有关。B
输卵管妊娠篇10
【关键词】腹腔镜输卵管妊娠异位妊娠
中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）6-090-02
受精卵着床于子宫体腔正常着床部位以外并发育称为异位妊娠。临床以输卵管异位妊娠最为常见，可占异位妊娠的（95~98）%[1]。本研究通过对60例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术，取得不错效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取自愿接受腹腔镜手术及自愿接受开腹手术的患者各60例，分别设为腹腔镜组及开腹组。腹腔镜组年龄（18~46）岁，平均27.3岁；其中经产妇21例，未产妇39例；异位妊娠史3例，输卵管结扎史6例；开腹组年龄（19~46）岁，平均27.9岁；其中经产妇24例，未产妇36例；异位妊娠史4例，输卵管结扎史8例。所有患者均符合输卵管妊娠诊断标准[2]，均有停经以及不同程度的腹痛或阴道流血，均有不同程度的血HCG升高，均经B超检查证实一侧附件区有不均质包块。两组患者在各方面比较差异不明显（p＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1腹腔镜组术前禁食禁水，气管内插管，全身麻醉，取膀胱截石位，置举宫器。沿脐孔上缘做1cm切口，使用Veress针穿刺并注入Co2产生气腹，保持压力在12mmHg左右。使用10mmtrocar放入腹腔镜，对盆腹腔进行探查。取头低脚高位，并于两侧下腹部合适位置各做一个穿刺孔，分别置入5mm和10mmtrocar。如果手术视野受到明显盆腔积血的影响，可先吸出积血和血块。明确输卵管妊娠的部位。对于无生育要求者，可以给予输卵管切除术，手术方法为提起输卵管伞端，将输卵管系膜于靠近输卵管部位进行电凝并切断，靠近子宫角部进行电凝，输卵管峡部切段；对于包块较小或有生育要求者，可行输卵管保守治疗，手术方式包括输卵管伞端妊娠挤出术、输卵管开窗取胚术等。
1.2.2开腹组采用腰-硬联合麻醉方式，手术切口选择下腹正中切口，长度为（6~8）cm，根据患者情况，选择不同手术方式。导尿管于术前留置，术后24h拔出。
对于行输卵管保守治疗的患者，术中于妊娠处及周围注射20mgmtX（甲氨蝶呤）。术后连续监测所有患者血β-人绒毛膜促性腺激素。
1.3观察指标记录两组患者手术出血量、手术时间、术后排气时间、尿HCG转阴时间以及术后住院时间，观察两组患者手术并发症情况。
1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以p
2结果
2.1手术情况见表1
表1两组患者手术情况比较
由表1可以看出，腹腔镜组患者手术出血量明显少于开腹组（p
2.2术后恢复情况见表2
表2两组患者术后恢复情况比较
由表2可以看出，腹腔镜组术后镇痛药使用率与发热率均较低，排气较早，住院时间较短，两组比较差异显著（p
3讨论
异位妊娠是常见的妇产科急腹症，近年来发病率明显上升，且发病呈现年轻化趋势，未生育患者所占比例增多。但是由于患者更加注重自我保护，加之辅助检查技术的不断发展，大多数异位妊娠在破裂前即可诊断。尤其是对于临床表现不典型、诊断有困难又无开腹探查指征的患者，利用腹腔镜探查，可在诊断的同时给予治疗[3]。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术有微创、安全、视野开阔、出血少、恢复快、疼痛轻、并发症少等优点，已逐渐成为诊治异位妊娠的首选方式[4]。本研究亦证实，腹腔镜组患者手术出血量明显少于开腹组，术后排气较早，术后住院时间较短，术后镇痛药使用率与发热率均较低，两组比较差异显著（p
也有报道称保守治疗输卵管妊娠时，取出所见妊娠组织后，仍有一些残存的滋养叶细胞可能存留于腹腔或输卵管病变部位，导致持续异位妊娠[5]。术中应用mtX可以起到预防作用。
总之，腹腔镜技术用以治疗输卵管妊娠，具有微创、安全、出血少、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广。
参考文献
[1]李小玲，曾慧，李敬菲．腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的护理[J]．现代医院，2010，10（5）：109―110.
[2]乐杰．妇产科学[m]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：110―117
[3]余梅，刘月旺，褚淑华．腹腔镜那个在治疗异位人生中的应用[J]．腹腔镜外科杂志，2006，11（2）：171.
[4]戴红英，崔竹梅，赵淑萍．异位妊娠的腹腔镜手术临床分析[J]．中国内镜杂志，2006，12（5）：481―483.