补肾中药篇1
左归丸加龟板胶（补阴，二胶合用峻补精血，调补阴阳）、川牛膝（补肝肾，强腰膝，健筋骨），重在滋阴补肾，填精益髓。补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。主真阴不足。主治男子精少不育、阳痿、遗精，女子月事不调，经枯不孕或男女低下等生殖系统病变。左归丸还可用于治疗更年期综合征，是中药非激素药物疗法。
右归丸加肉桂、熟附片（二者温肾阳，暖下元）、杜仲（补肾阳，益精血）、当归，温补肾阳，填精补髓止遗，方中扶阳药中配以滋阴药（熟地、山药、山萸肉、当归、枸杞子滋肾阴，养肝血），可收“阴中求阳”之效。主治元阳不足，精血虚冷。表现为久病体虚疲乏，畏寒肢冷；或阳痿遗精，或阳衰无子；或腰膝软弱，下肢浮肿；或饮食少进，大便溏薄。
补肾中成药选用原则
六味地黄丸与左归丸同为补肾阴亏虚方药，前者壮水治火，后者育阴而涵阳。凡肾阴虚证可见头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣耳聋，健忘多梦等，若兼见盗汗梦遗，骨蒸劳热之虚火证者，宜用六味地黄丸治之；若无虚火偏旺证，而身体渐至虚弱，精神不振，两目无神，遗淋不禁者，则宜左归丸滋阴以填精。
补肾中药篇2
熟地黄
处方用名：熟地黄、大熟地、熟地、熟地炭。
性味归经：甘、微温，归心、肝、肾经。
药物功效：养血滋阴，补精益髓。
临床应用：本品甘温味厚，质地柔润，既补精血，又益肝肾，为骨伤科常用的补益肝肾之药，补阴诸方中均以本品为主药。常用量为10～30g。宜与健脾胃药如砂仁、陈皮等同用。
用于骨质疏松症，配骨碎补、续断、鸡血藤、牡蛎、陈皮等。
用于坐骨神经痛，配桂枝、没药、牛膝、白术、郁金、地骨皮、生姜、甘草、生茶叶、茄子花、公鸡1只。将上药用纱布包好和公鸡一起入砂锅中，加水淹没为度，用火煮熟，食肉喝汤。
用于损伤后气虚血滞证，配党参、香附。
用于骨质增生，配肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子（骨质增生丸）。
现代研究：熟地含地黄素、甘露醇、维生素a类物质，有强心、利尿、降低血糖、抗过敏及抗炎作用。
狗脊
处方用名：狗脊、金毛狗脊、生狗脊制狗脊。
性味归经：苦、甘、温，归肝、肾经。
药物功效：补肝肾、强腰膝、祛风湿、利关节、镇疼痛。
临床应用：本品苦能燥湿，甘能养血，温能益气，有温而不燥，补而能走，走而不泄的特点。对肝肾不足兼风寒湿邪之腰脊强痛、不能俯仰、足膝软弱最为适宜，为治疗脊柱疾病常用药物。常用量为10～15g。
用于腰椎损伤后遗症，腰不能伸，配骨碎补、龙骨、续断、牛膝、没药、乳香、白术。
用于坐骨神经痛，配牛膝、木瓜、杜仲、薏苡仁、制川乌，泡酒内服。
用于腰膝软弱胀痛、时轻时重，配秦艽、海桐皮、川芎、木瓜、五加皮等，泡酒喝。
用于强直性脊柱炎，腰背僵硬、屈伸不利，配续断、杜仲、牛膝、海风藤、桑枝、木瓜、秦艽、熟地、桂枝、当归。
现代研究：狗脊含绵马酸及淀粉约30%，甲醛提取物水解产生山奈醇。有强筋骨、抗风湿作用。
续断
处方用名：续断、川续断。
性味归经：苦、甘、辛、微温，归肝、肾经。
药物功效：补肝肾、行血脉、续筋骨，活血止痛。
临床应用：本品具有补而不宣、行而不泄的特点，为骨伤科常用药物。用治疗腰腿脚弱，有补而不滞、行中有止之效；用治软组织损伤的早、晚期关节疼痛、软弱无力，有通利关节、接骨续筋之效，又可通行血癌。常用量为10～20g。
用于一切筋骨关节酸软疼痛，配丹参、千年健、伸筋草、海桐皮、五加皮等。
用于腰膝酸痛无力，配牛膝、补骨脂、杜仲、木瓜等，为蜜丸（《扶春精方》）。
用于肥大性脊柱炎，配熟地、鹿衔草、骨碎补、威灵仙、鸡血藤等。
现代研究：续断含续断碱、挥发油、维生素e等，对痈疡有排脓、止血、镇痛、促进组织再生的作用。
杜仲
处方用名：杜仲、厚杜仲、绵杜仲、炒杜仲、焦杜仲。
性味归经：甘、温，归肝、肾经。
药物功效：补肝肾、强筋骨、固胎元。
临床应用：肝主筋，肾主骨，肾充则骨强，肝充则筋健。脊柱乃筋骨聚集之处，筋骨病变繁多，因而本品乃治疗各种脊柱病变之要药。《神农本草经》云：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志”。另外，凡腰腿部创伤、骨折后期筋骨无力及损伤后遗症均可用之。妙用治疗损伤性胎动不安或习惯性流产。常用量10～15g。
用于颈椎病之头目眩晕等症，配白芍、石决明、天麻、勾藤、半夏、茯苓等。
用于外伤劳损腰腿痛及跌打损伤、瘀阻作痛，配当归、赤芍、乌药、元胡、丹皮、桃仁、续断、红花，水煎服（《伤科补要》）。
用于腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等，如通督壮腰汤。
用于关节韧带软弱无力，配儿茶、五加皮、续断、松节、海桐皮等外敷。
现代研究：本品有降低血压、扩张血管、降低胆固醇的作用，其煎剂对家兔离体心脏有明显加强作用；有镇静、镇痛及抗炎作用；有利尿作用；能提高网状内皮系统的吞噬作用；能使收缩状态的子宫恢复正常。
骨碎补
处方用名：骨碎补、猴姜、毛姜、申姜。
性味归经：苦、温，归肝、肾经。
药物功效：补肾强筋续骨，祛风活血止痛。
临床应用：本品苦温性降，既能补肾，又能收浮阳，还能活血。常用于各类骨折、筋伤、骨质增生、肾虚腰痛等症，为治疗脊柱疾病之要药。常用量10～20g。阴虚内热及无瘀血者不宜服。
用于肾虚腰痛，配补骨脂、牛膝、胡桃仁等。（《太平圣惠方》）
用于颈椎病、腰椎病、跟骨骨刺等，配熟地、肉苁蓉、鹿衔草、鸡血藤、淫羊藿、莱菔子，即骨质增生丸。
用于骨质增生症之腰背酸痛，配熟地、牡蛎、续断、鹿衔草、山药等。
用于腰椎管狭窄症，如通督壮腰汤。
补肾中药篇3
资料与方法
2007年9月-2012年9月收治慢性肾脏病气阴两虚证患者100例，男52例，女48例；年龄22～87岁，平均53.81岁；病程15d-30年，平均5.39年；原发病：慢性肾小球肾炎69例，糖尿病肾病18例，高血压肾病7例，多囊肾2例，系统性血管炎2例，狼疮性肾炎2例，梗阻性肾病1例；根据美国K-DoQi专家组对CKD的分期方法，CKD3期（GRF30-59mL/min）14例，CKD4期（GRF15～29mL/min）31例，CKD5期（GRF
治疗方法：口服由本院帮助患者代加工制丸（处方组成：黄芪90g，菟丝子60g，山萸肉60g，茯苓皮120g，车前子120g，麸炒苍术18g，生薏仁30g，怀牛膝90g，六月雪150g，凤尾草90g，酒大黄45g）5g/次，3次/d餐后服用，疗程8周。
观察指标：观察治疗前、治疗4周、治疗8周的血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血钾、血钠、血氯、血钙、血二氧化碳结合率、血常规、血浆白蛋白、尿常规、24h尿蛋白定量、24h尿肌酐，治疗前后的肝功能、血糖、粪常规、心电图、双肾B超，以及治疗前后中医临床主要症候，如面色少华、神疲乏力、食少纳呆、口干咽燥、腰膝酸软、大便干结、下肢浮肿及舌苔脉象等的变化。
疗效评定标准：参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》及其中有关中医症状量化分级标准拟定：①显效：临床症状明显改善（中医症候积分>70%），BUn降低>30%，SCr降低>30%；②有效：临床症状改善（70%>中医症候积分>35%），BUn降低>10%，SCr降低>10%；③稳定：临床症状有所改善（中医症候积分
统计学方法：应用SpSS19.0软件进行统计。正态分布的计量资料用（χ±s）表示。各组间比较采用t检验，两组间比较用χ2或t检验。p
结果
临床疗效：100例临床病例，显效9例，有效56例，稳定32例，无效3例，总有效率97%。
中医症候积分评定：100例临床病例，选择气阴两虚证主要症候。如面色少华、神疲乏力、食少纳呆、口干咽燥、腰膝酸软、大便干结、下肢浮肿，进行治疗前后对比，结果显示，经中药健脾补肾法治疗后以卜主要症状均有不同程度的好转，疗效指数28.57%～85.71%，平均疗效指数59.65%，见表1。
治疗后所有患者的临床症候积分及血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿蛋白定量等实验室指标与治疗前对比，均显示有统计学意义（p0.05），见表2。
安全性：100例临床病例，用药后肝功能、血糖、心电图等安全性指标均无明显异常，表明中药健脾补肾法治疗安全性较好，且治疗期间未发生药品不良反应。讨论
补肾中药篇4
中图分类号：R277.72文献标识码：a文章编号：1005-5304（2014）01-0097-02
帕金森病（pD）是一种好发于中老年人群以中脑黑质和纹状体通路变性为主的慢性神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓进行性加重、肌强直、姿势步态异常为特征。对北京、上海、西安三地29454位年龄大于55岁受访者的调查表明，65岁以上pD患病率男性为1.7%、女性为1.6%[1]。目前，临床上多采用左旋多巴及其复合制剂治疗pD，但长期服药后会出现疗效减退、异动症、运动波动（开关现象、剂末现象）和幻觉，以及精神障碍等不良反应，仍缺乏持久有效的治疗方案。近年来，笔者在西医常规药物治疗基础上，应用自拟补肾活血通络中药辅助治疗pD患者34例，取得显著疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2010年10月-2013年2月江苏省第二中医院脑病科住院及门诊pD患者68例，按照门诊就诊顺序随机分为2组。治疗组34例，男21例，女13例；年龄40～75岁，平均（55.2±11.3）岁；病程1～6年，平均（3.6±1.8）年；Hoehn&Yahr（H-Y）分级：1～1.5级14例，2～3级12例，3.5～4级8例；双侧患病23例，单侧患病11例。对照组34例，男22例，女12例；年龄45～73岁，平均（53.6±10.9）岁；病程0.7～6年，平均（3.4±1.9）年；H-Y分级：1～1.5级16例，2～3级9例，3.5～4级9例；双侧患病21例，单侧患病13例。2组患者性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照英国帕金森病协会脑库制定的pD临床诊断标准[2]。中医诊断参照中华全国中医学会老年脑病学术研讨会制订的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》[3]中颤证肾虚血瘀证标准，证见形体偏瘦，面色晦暗，表情呆滞，头摇或肢体颤振日久，项背前倾，步态慌张，肢体拘挛，活动受限，言语
利，智力减退，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数或淋漓不畅，舌体偏瘦，舌质紫黯或夹瘀斑，舌苔薄少或剥脱，脉细弦涩。pD病情严重程度参照H-Y分级标准[4]。
1.3纳入标准
符合上述诊断标准；年龄40～75岁；pD病情符合H-Y分级第1～4级者；签署知情同意书并能遵嘱完成疗程者。
1.4排除标准
帕金森综合征；伴随其他严重中枢神经系统疾病者，如肝豆状核变性、肝性脑病、脑干病变、小脑疾患、慢性脱髓鞘病变、多发性硬化等；有严重的肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤、精神障碍者。
2治疗方法
对照组：按照pD治疗指南用药原则[5]给予多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198，规格250mg）、卡左双多巴控释片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20100087，规格250mg）抗pD基础治疗。
治疗组：在对照组治疗基础上加用补肾活血通络中药。方药组成：熟地黄20g，生地黄15g，制何首乌20g，炙龟甲（先煎）15g，白芍30g，枸杞子20g，丹参15g，当归10g，桃仁10g，钩藤（后下）30g，全蝎5g，僵蚕10g。每日1剂，水煎取300mL，早晚分2次温服。
2组合并有糖尿病和高血压病者，均常规服用降糖及降压药物。2组均以3个月为1个疗程，疗程结束后进行疗效观察。
3疗效观察
3.1疗效指标
①采用国际统一帕金森病评定量表第三部分（UpDRSⅢ）[4]对2组治疗前后分别评分。UpDRSⅢ为运动检查，用于评定pD患者的运动功能，观察指标共14大项，27小项，每一小项分为5级（0～4分），0分为正常，4分最重，总分108分。总分值越高表示病情越重。②采用计分法，测定患者手部动作，头、颈部、肢体拘挛、运动姿势，步态和上肢协调动作，头和肢体震颤等10项内容，每项内容按症状严重程度分别计0～3分不等，总积分作为功能障碍总积分，并计算改善率[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%]。③观察治疗期间不良反应发生情况。
3.2疗效标准
参照《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》[3]中老年颤证相关标准，根据功能障碍总积分改善率评定疗效。临床痊愈：改善率为100%；显效：改善率为50%～99%；有效：改善率为20%～49%；无效：改善率
3.3统计学方法
采用SpSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以—x±s表示，组间比较采用t检验。p
4结果
4.12组临床疗效比较
治疗组34例，显效20例，有效8例，无效6例，总有效率为82.4%；对照组34例，显效13例，有效9例，无效12例，总有效率为64.7%。2组总有效率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.114，p=0.043）。说明治疗组临床疗效明显优于对照组。
4.22组治疗前后统一帕金森病评定量表评分比较
治疗前，2组UpDRS评分均等，病情轻重程度相似。治疗后，2组评分均较治疗前明显降低（均p
4.32组不良反应比较
治疗组34例，出现恶心欲呕3例，流涎2例，低血压1例，失眠4例，抑郁症状2例。对照组34例，出现恶心欲呕5例，流涎4例，低血压6例，失眠2例，抑郁症状4例，开关现象1例。治疗组在改善pD并发症及发生不良反应方面略优于对照组（p
5讨论
本病属中医学“颤证”、“震颤”等范畴。其病位在脑，与肝、脾、肾密切相关，基本病机为肝肾下虚，阴血不足，水不涵木，肝阳偏亢，肝风内动，筋脉失养则躯体震颤、肌肉强直；复加肾精不足，阴虚津亏，脉络失充，血脉滞涩，瘀血内停，痰瘀互结，终使脑髓失养，脑脉失荣更致本病病程迁延，缠绵难愈。本病为本虚标实、虚实夹杂之证，肝肾亏虚为本，风痰瘀阻为标。治疗则以补肾活血通络为主。方中熟地黄、生地黄、制何首乌功专补肾益精、滋阴养血、固本培元，用为君药。炙龟甲、白芍、钩藤、枸杞子益肾填精、养血柔肝、熄风定颤，不仅协助君药加强固本培元之力，又可缓解强直、震颤等症状；丹参、当归、桃仁养血活血、化瘀通络，诸药共为臣药。久病入络，一般草木之药难中肯綮，故加用全蝎、僵蚕搜风通络之品，取其行走攻窜之性，加强涤痰祛瘀、搜风剃络之功。诸药相合，共奏补肾益精、养血柔肝、活血定颤、熄风通络之功。
本研究结果显示，在西药常规治疗基础上，应用补肾活血通络中药治疗pD，不仅能显著改善患者临床症状，提高临床疗效，还可缓解机体因服用多巴制剂而引起的恶心、呕吐、头晕、精神障碍、失眠等不良反应，可起到明显的增效减毒作用。
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补肾中药篇5
>>补肾活血中药周期治疗排卵障碍性不孕症30例临床观察运用补肾活血中药治疗排卵障碍性不孕症临床观察补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究马运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕中药治疗排卵障碍性不孕50例观察中药治疗排卵障碍性不孕120例临床观察补肾活血法治疗无排卵性不孕症89例克罗米芬合用中药治疗排卵障碍性不孕的疗效及机理自拟中药助孕汤治疗排卵障碍性不孕症的临床研究补肾调经法治疗排卵障碍性不孕症25例临床观察温补肾阳法治疗女性排卵障碍性不孕临床体会针灸治疗排卵障碍性不孕的效果初步评定补肾活血调肝治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕证临床研究中药治疗排卵障碍性不孕症78例临床疗效分析温针灸配合中药治疗肾虚型排卵障碍性不孕102例观察2种治疗方法对排卵障碍性不孕症排卵结局的分析比较应用中西医结合治疗排卵障碍性不孕症临床效果评价自拟中药方在排卵障碍性不孕患者中的临床效果观察补肾活血除湿法治疗免疫性不孕不育患者的临床疗效观察针灸治疗排卵障碍性不孕症临床观察常见问题解答当前所在位置：.
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Systematicevaluationofkidney-tonifyingandblood-activating
traditionalChinesemedicinesintreatmentofovulatorydisorderinfertility
FanXiao-di，maKun*，SHanJing，JinXuan-ting
（ChinaacademyofChinesemedicalSciences，Beijing100700，China）
[abstract]toevaluateclinicalstudiesoneffectoftraditionalChinesemedicinesintreatingovulatorydisorderinfertilitybyusingevidence-basedmedicalmethod.accordingtothestandardofCochraneHandbook，theselectionstandardoftherandomizedcontrolledclinicaltrailonkidney-tonifyingandblood-activatingtraditionalChinesemedicinesinthetreatmentofovulatorydisorderinfertilitywasformulated.LiteraturesinlinewiththestandardweresearchedthroughcomputersamongChineseandenglishdatabases.theliteraturesincludedwereevaluatedbyevidence-basedmedicinemethod，andanalyzedwithRevman5.1.therewere19articlesinlinewiththestandard.Dataforpregnancyrate，ovulationrateandmiscarriageratewasextractedfromthem，andheterogeneitytestwasconductedwithmeta，whichshowednostatisticalheterogeneity.Resultsshowedpregnancyrate（n=17），RRp1.66，95%Cl[1.45，1.92]，Z7.06（p
补肾中药篇6
目的探讨中药补肾活血法治疗青春期多囊卵巢综合征(pCoS)的临床疗效。[方法]采用随机对照的方法将31例青春期pCoS患者随机分为中药组(16例)和西药组(15例)。西药组以口服达英-35治疗;中药组以补肾活血法组方的妇科5号方(由仙灵脾、菟丝子、女贞子、泽兰、桃仁、牡丹皮、甘草等组成)为基本方并结合调周治疗。观察治疗前、治疗3个周期后及停药后3个周期患者临床症状体征、B超检查及卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(pRL)、睾酮(t)、雌二醇(e2)等相关性激素水平的变化情况。[结果]治疗3个周期后两组患者的月经及排卵情况、性激素水平(除FSH、e2外)和B超检查指标(除子宫体积外)均显著改善(与治疗前比较，p0.05)，而中药组仍保持治疗后的水平(与治疗前比较，p
【关键词】多囊卵巢综合征/中药疗法妇科5号方/治疗应用补肾活血
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，pCoS)主要表现为女性内分泌失调和不孕等，2006年雄激素过多协会(androgenexcessSociety，aeS)已将pCoS定义为一种雄激素过多为主要特征的综合征。该病一旦发生则容易出现不孕、功能失调性子宫出血、子宫内膜癌、肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压和可能的心血管疾病风险增加[1]，对患者的身心健康造成不良的影响。目前青春期pCoS患者多推荐给予达英-35等药物治疗，但患者因年纪较轻，尚未生育，多数不能接受服用激素类药物治疗，且部分患者接受治疗后一旦停药又易反复。中药治疗本病不失为一种安全、有效的方法，且患者易于接受。本研究采用中药补肾活血法治疗pCoS，并与西药达英-35(醋酸环丙孕酮+炔雌醇)治疗作对照观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择西医诊断参照欧洲人类生殖协会(eSHRe)和美国生殖协会(HSRm)于2003年在鹿特丹联合发起的pCoS研讨会制定的标准[2]：①偶发排卵和(或)无排卵的症状，月经异常(稀发、量少、闭经、功血)。②存在高雄激素血症的表现：临床症状(包括痤疮、多毛、秃顶)和(或)生化指标异常[睾酮(t)≥2.2nmol/L]，并排除先天性肾上腺增生，分泌雄激素肿瘤和Cushing综合征等可能致病的因素。③B超提示双侧卵巢多囊性改变：双侧卵巢体积增大，各有≥10个直径在2～8mm的小卵泡。无月经来潮者，在B超提示双侧卵巢均无优势卵泡时检测。以上具备任意2项或以上者，并且近3个月未使用过甾体激素类药物者。中医辨证标准：对于符合上述西医诊断标准者，参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]辨证属于肾虚血瘀型。症见：月经稀发或闭经，或周期紊乱，或婚久不孕，腰腿酸软，头晕耳鸣，性欲冷淡，少腹疼痛，舌黯淡或有瘀斑，脉沉涩。上述主证具备3项或以上者，辨证为肾虚血瘀型。
1.2一般资料选择2005年9月～2007年4月在广州军区广州总医院妇科门诊及广州市海珠区妇幼保健院就诊，年龄在15～19岁之间，确诊为pCoS的患者31例，按随机数字表法随机分为2组。西药组15例，平均年龄(15.3±2.3)岁;病程8个月～3年，平均(1.05±0.47)年;原发性闭经1例，继发性闭经8例，月经稀发6例;多毛3例，肥胖1例，面部痤疮2例。中药组16例，平均年龄(16.2±1.34)岁;病程10个月～2.5年，平均(1.12±0.52)年;原发性闭经1例，继发性闭经5例，月经稀发10例;多毛2例，肥胖3例，面部痤疮3例。两组一般资料经齐同性检验差异均无显著性意义(p>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1西药组于自然月经或撤退性出血第5天开始口服达英-35(每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇35μg，德国先灵公司生产)，每天1片，连服21d，停药后待撤退性出血第5天起重复服用，共3个周期。
1.3.2中药组采用中医补肾活血法治疗，以孙维峰主任医师的经验方(妇科5号方)为基本方并结合调周治疗。处方：仙灵脾15g，菟丝子15g，女贞子15g，泽兰15g，桃仁15g，牡丹皮15g，甘草5g。调周疗法：第1周加用旱莲草15g，何首乌15g，鸡血藤30g以加强滋阴养血，调补冲任;第2周加用益智仁15g，黄芪30g，丹参15g以温肾、益气活血，促进排卵;第3周加用桑寄生15g，香附15g，王不留行20g以加强补肾、调气活血，促进黄体发育，并促使月经按时来潮。每天1剂，水煎分2次服，月经期停药。于月经第5天起连服21d为1个用药周期，共3个周期。
1.4观察指标及方法(1)观察治疗前、治疗3个周期后及停药后第3个周期患者的月经改善情况(主要询问患者月经来潮时间，月经量、色、质情况)和排卵情况(自测基础体温)，以及B超测量子宫、卵巢各径线大小，排卵时子宫内膜厚度，填写临床观察表。(2)于月经来潮或撤退性出血3～5d，清晨空腹静脉抽血，分别测定血清性激素〔卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(pRL)、睾酮(t)、雌二醇(e2)〕水平，由广州军区广州总医院放射免疫科采用Beckmanaccess型全自动免疫分析仪测定性激素水平(免疫化学发光法)，试剂盒购自美国Beckman公司，各项激素测定批间、批内误差均符合要求。(3)检测肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)和肾功能(肌酐、尿素氮)水平，以观察两组的毒副反应情况。
1.5统计学方法采用SpSS13.0统计软件进行数据的统计分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。
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2结果
2.1两组月经改善及排卵情况比较两组患者治疗3个周期后，月经全部恢复正常，但中药组起效时间较慢，西药组有9例(60.0%)患者自觉月经量仍少，较治疗前无明显增多，且颜色较暗。停药后第3个周期西药组月经正常6例(40.0%)，中药组12例(75.0%)，两组比较，差异有显著性意义(p
2.2两组治疗前后血清性激素水平的变化比较见表1。两组患者治疗前各项激素水平比较差异无显著性意义(p>0.05)。治疗3个周期后患者血清FSH、e2均无显著变化(p>0.05)，血清LH、LH/FSH、pRL、t水平均显著下降(p0.05)，而中药组仍保持治疗后的水平(与治疗前比较，p
统计方法：t检验;①p
统计方法：t检验;①p
2.3两组治疗前后B超检查指标变化比较见表2。两组治疗前B超检查指标比较差异无显著性意义(p>0.05)。治疗3个周期后患者的子宫体积均无显著变化(p>0.05)，但子宫内膜厚度、双侧卵巢体积均显著减小(p0.05)，而中药组仍保持在治疗后的水平(与治疗前比较，p
2.4毒副反应情况西药组中有3例(20%)患者出现恶心、胃胀等胃肠道反应，经对症治疗后好转，5例(33.3%)出现乳房胀痛，月经前较明显;中药组未诉不适。西药组有7例谷丙转氨酶升高，4例(26.7%)升高至40～80U·L-1，3例(20%)超过80U·L-1，中药组肝肾功能无显著受损，两组比较差异有显著性意义(p
3讨论
pCoS是一类异质性较高的疾病，对青春期pCoS患者的治疗目的应调整内分泌，改善高雄激素血症，促使月经有规律。达英-35具有较强的抗雄激素作用，可抑制雄激素对相应靶器官的作用，促进其代谢及对垂体LH负反馈，抑制LH分泌，逐渐使LH/FSH值恢复正常。可防止子宫内膜增生，同时也可使卵巢体积缩小，卵泡数减少。但是，达英-35只限于用药周期，多数患者一旦停药后各项治疗指标又恢复到治疗前水平，效果不能得到巩固[5]，且不易为青春期pCoS患者所接受。本病属中医学"闭经"、"月经稀少"或"月经后期"、"不孕"、"癥瘕"等范畴。中医学认为肾为先天之本，冲任之本在于肾，肾藏精，主生殖，肾精又参与经血的组成，与月经关系密切。现代医学认为pCoS核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂导致卵泡闭锁，这与中医学的肾气不足有着密切关系。中医认为卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动以使冲任气血调畅。肾精亏虚使卵子缺乏物质基础，难以发育成熟;肾阳亏虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉，更使排卵缺乏原动力，故肾虚是排卵障碍的根本原因。肾虚又进一步导致阴阳气血失常，水湿内停，痰湿内生，壅阻冲任胞脉，气血瘀滞成癥，使卵子难以排出、卵巢增大，故肾虚血瘀是pCoS的基本病机。补肾活血法是中医妇科常用的治疗方法，对促进排卵疗效肯定。补肾中药被认为具有内分泌激素样作用，对女性性腺轴具有双向调节作用，在补肾基础上加活血药物又能改善卵巢局部的血液循环，增加卵巢血流量，从而促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成，这在临床上和大量实验中已被证实。补肾活血法能顺应月经生理周期，及时培补肾元，祛瘀生新，寓补于疏，补而不滞;寓通于补，通而不泻，其促排卵的疗效明显优于单一补肾法。本研究结果表明，两组在治疗3个周期后，血中LH、LH/FSH、pRL、t水平下降，B超检查卵巢体积明显缩小，子宫内膜厚度明显减少，与治疗前比较差异有显著性意义。但在停药后3个周期，中药组疗效较西药组肯定，且月经恢复正常、排卵恢复明显优于西药组。说明中药补肾活血法在治疗青春期pCoS中不但近期效果明显，而且可巩固疗效，易于为青春期患者所接受，为一种治疗pCoS的有效方法，至于更远期效果有待进一步随访。
【参考文献】
[1]azzizR，marinC，HoqL，etal.Healthcarerelatedeconomicburdenofthepolycysticovarysyndromeduringthereproductivelifespan[J].JClinendocrinolmetab，2005，90(8):4650.
[2]theRotterdameSHRe/aSRmsponsoredpCoSconsensusworkshopgroup.Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlongtermhealthrisksrelatedtopolycysticovarysyndrome(pCoS)[S].HumReprod，2004，19(1):41.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:212-213.
补肾中药篇7
【关键词】补肾活血；中药熏蒸；膝骨性关节炎
abstract：［objective］todiscusstheclinicaleffectofDecoctionofnotifyingKidneyandactivatingBloodCirculationandtCmsuffocationonkneeosteoarthritis.［method］Randomlypide120casesintotreatmentgroupandcontrolonewith60ineach.thetreatmentonetakestheDecoctionandtCmsuffocation，otherorallytakesDiclofenactabletsandglucosaminehydrochloridecapsule.Bothtake10dasacourse，restfor2dbetweencourses;observefor3courses.［Result］intreatmentgroup，7werecontrolledclinically，26hadmarkedeffect，23effect，4noeffect，totaleffectiverate93.33%;forotherone，theywere2，11，34，13and78.33%respectively;there’sobviousdifferencebetweenthem(p
Keywords:notifyingKidneyandactivatingBloodCirculation;tCmsuffocation;kneeosteoarthritis
骨性关节炎多见于老年人，该病多发生在承重关节或多动关节，膝关节为最常见，表现为关节疼痛，压痛，弹响，关节积液，活动受限，关节畸形等。采用补肾活血汤并中药熏蒸治疗膝骨性关节炎取得较好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组120例病人均来自2006年1月至2008年1月门诊就诊患者，随机分为两组。治疗组60例，其中男21例，女39例，平均年龄60.24岁。对照组60例，男19例，女41例，平均年龄60.1岁。两组病例均符合诊断标准。经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性（p>0.05）。
1.2纳入标准西医诊断标准参照美国风湿学会(aCR)提出的膝骨性关节炎诊断标准中临床加放射学检查的两套标准，即必须有膝关节痛，骨赘2项中的1项，以及至少有下列3项中的1项：年龄＞40岁，晨僵＜30min和骨摩擦音，触痛骨增大及关节无明显的热度。凡符合其中1套标准即可确诊。
中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］《中医诊断学》［2］，肾虚血瘀型：关节隐痛或刺痛，痛处固定或关节畸形，活动不利，伴腰膝酸软，头晕，耳鸣，面色晦暗，舌质淡暗或瘀紫，苔薄白，脉沉细。
1.3排除标准年龄在75岁以上者；高血压病血压高于140/90mmHg者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者。
2方法
2.1治疗方法治疗组口服补肾活血汤，1剂/d，取汁300ml，分两次温服。方药组成：熟地15g，杜仲10g，续断10g，淮牛膝10g，桑寄生10g，骨碎补10g，当归10g，川芎10g，鸡血藤20g，赤芍10g，秦艽10g。肿胀明显者加泽泻10g，木瓜12g；疼痛剧烈者加细辛3g；腰酸无力者加山茱萸10g，菟丝子12g。同时进行中药熏蒸治疗，方药组成：川乌10g，草乌10g，威灵仙30g，艾叶20g，透骨草20g，红花20g，独活20g，乳香10g，没药10g。用大连腾达科贸公司生产sz88ⅢGn型复合制式熏蒸治疗床，每次治疗30min，温度40℃。
对照组口服双氯芬酸片（扶他林片）（北京诺华制药有限公司，批号04106）每次25mg，3次/d；盐酸氨基葡萄糖胶囊（葡立胶囊）（山西中远威药业有限公司）每次0.48g，3次/d。
以上两组均10d为1疗程，疗程间休息2d。观察3个疗程。
2.2统计学方法使用SppS11.0软件建立数据库并进行统计学分析，计算资料采用x2检验，。
3结果
3.1疗效标准参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［3］中的疗效标准判定：临床控制：症状和体征完全消失，不影响正常生活。显效：症状和体征基本消失，仅偶有不适，尚能正常生活。有效：症状和体征明显改善，但有反复。无效：症状和体征无明显改善。
3.2治疗结果经治疗3个疗程后，治疗组60例，临床控制7例，显效26例，有效23例，无效4例，总有效率93.33%。对照组60例，临床控制2例，显效11例，有效34例，无效13例，总有效率78.33%。两组疗效比较差异有显著性(p
4讨论
膝骨性关节炎是临床常见病，随着人口的老龄化，发病率越来越高。现代医学认为，骨性关节炎是一种生物力学改变过程，是生物因素和机械性损伤因素相互作用引起的软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡，从而导致关节软骨的破坏和关节积液［4］。目前临床治疗多采用保护软骨的药物，及各种非甾体抗炎镇痛药以缓解疼痛，透明质酸钠关节腔注射可起到润滑关节，保护关节软骨的作用［5］。
膝骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，《内经》提出”风寒湿三气杂致合而为痹”。祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭为外因，瘀血及痰湿为病理产物，属本虚标实之证。病位在膝关节，与肝肾有关。《内经》提出，“肾主骨生髓，肝主筋藏血”，故治疗以滋补肝肾、活血祛瘀，佐以温经散寒，宣痹止痛。本文自拟补肾活血汤口服，方中熟地、杜仲、续断、淮牛膝、骨碎补、桑寄生补益肝肾，强筋骨，填骨髓；当归、川芎、牛膝、鸡血藤、赤芍活血祛瘀；秦艽祛风宣痹。现代研究表明，补肾活血中药能降低血清、关节软骨及滑膜一氧化氮水平，延缓骨关节病的组织学改变进程［6］。在服用上方的同时，进行中药熏蒸治疗，通过药物熏蒸使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所，通过药、热的协同作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除。其中川乌、草乌、艾叶温经散寒；威灵仙、透骨草、独活祛风除湿；红花、乳香、没药活血祛瘀。现代药理研究川乌、草乌、独活均有很好的镇痛抗炎作用，红花具有抗凝血、抗血栓形成、扩张血管、改善微循环的作用［7］。
本方法内外兼治，标本兼顾，虽然患者治疗前后X线片骨质增生及关节间隙狭窄情况未见明显改善，但患者自觉症状消失，功能恢复，同时通过外治法给药，可减轻胃肠道反应，临床治疗膝骨性关节炎值得采用。
【参考文献】
1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：3031.
［2］邓铁涛.中医诊断学［m］.上海：上海科学技术出版社，1984：101、122、127.
［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［m］.北京：中国医药科技出版社，2002：349353.
［4］李西海，梁文娜.软骨下骨骨重素及骨关节炎的关系［J］.国际骨科学杂志，2007，28（1）：3537.
［5］陈孝平.外科学［m］.北京：人民卫生出版社，2005：1092.
补肾中药篇8
文/郭伟民
肾阳不足，中医又称肾火弱，肾元阳不足并伴有气血不畅的人，时常感到四肢冰冷，尤其以腿脚为甚。中药与茶叶配伍用来当茶饮，对肾阳不足有较好的辅助治疗作用。
杜仲茶
杜仲叶12克，红茶3克。将杜仲叶切碎，与茶叶一同入茶杯内用沸水冲泡10分钟，即可饮服。此方具有补肝肾、强筋骨、兴阳事之功效，适用于治疗肾肝阳虚引起的腰膝酸痛、阳痿、尿频尿急以及高血压、心脏病、肝硬化等。长期饮用具行抗衰防老、延年益寿之功效。
核桃蜜茶
核桃仁10克，红茶15克。共捣成细末，加蜂蜜适量入茶杯中用沸水冲泡后即可饮服。此方有温肾纳气、充旺元阳、止遗、兴阳事之功效，多用于男子低下、滑精，以及长期阳痿者，有良好效果。
菟丝子茶
菟丝子12克，红茶3克。先将菟丝子捣碎，加冰糖适量，入杯中用沸水冲泡，10分钟后，即可饮服。此方具有补阴益阳、固精缩尿、起痿止遗功效。可治疗男子不育、低下和肝肾阳虚的消渴症，久服此茶还有明目、轻身、延年之功效。
益智仁茶
益智仁15克，红茶3克。先将益智仁捣碎与茶一同放入茶杯中，沸水冲泡代茶饮。此方有温肾止遗之功效，用于下焦肾元不足所致的遗精、阳痿不举、低下、心烦失眠等。
虾米茶
虾米10克，红茶3克。将两者同放入杯中，沸水冲泡15分钟后即可饮服。虾米茶为渔民所爱喝的茶饮，有温肾壮阳之功效，可治疗阳痿滑精，肾虚腰痛等。虾米茶经反复饮用，淡而无味后，可连虾米、茶叶吃掉。
吃西红柿缓解前列腺肥大症状
文/萧明
澳大利亚一项新研究发现，西红柿中的番茄红素可降低与年龄有关的前列腺肥大症，减轻膀胱压力，有助于前列腺肥大患者缓解尿频带来的烦恼。
补肾中药篇9
【关键词】补肾调经中药;子宫内膜;整合素β3;多囊卵巢综合征
effectsofbushentiaojingchineseherbsonendometrialintegrinβ3mrnaexpressionsinpatientswithpolycysticovariansyndromeranxue-meng,taiguo-xiang,chenqian(departmentofgynecology,qingdaohisermedicalcenter,qingdao266033,china)
abstract：objectivetostudytheeffectofbushentiaojingchineseherbsontheexpressionsofendometrialintegrinβ3ininfertilepatientswithpolycysticovarysyndrome(pcos)receivingovulationinductiontherapies.methodsthirty-sixpcosrelatedinfertilitypatientsweredividedinto2groupsatrandom,receivingdifferentovulationinductiontherapies：17patientsofgroupaweregivenclomephinecitrate(cc)/humanchorionicgonadotropin(hcg)therapies,and19patientsofgroupbweregivencc/hcgcombinedwithchineseherbstherapies.22infertilewomenwithfallopiantubalormaleinfactorswerechosenascontrols.themrnaexpressionsofintegrinβ3inmidlutealendometriumweremeasuredbyreversetranscription-polymerasechainreaction.resultscomparedwithcontrols,theexpressionsofendometrialintegrinβ3wereweakeringroupa(p<0.05),andthesignificantdifferenceswerenotfoundedingroupb(p>0.05).conclusioncc/hcgovulationinductiontherapiesmayinducethedeclineofendometriumreceptivityduringmidlutealphase,whichchineseherbsmaypromote.
keywords：bushentiaojingchineseherbs;endometrium;integrinβ3;polycysticovariansyndrome
胚胎着床是一个复杂的生理过程,受诸多因素调控。www.133229.com已有研究显示,整合素β3(integrinβ3)特异性表达于着床窗口期的子宫内膜,是预测子宫内膜容受性的良好指标,与胚胎的种植密切相关。助孕技术的发展使促排卵药物的排卵率提高,但促排卵治疗后的妊娠率较低问题一直未能解决。本研究通过观察补肾调经中药对integrinβ3mrna表达的影响,探讨中药提高妊娠率的子宫内膜分子学基础。
1资料与方法
1.1研究对象与用药
2008年2月-2009年2月就诊于本院妇科的多囊卵巢综合征(pcos)患者36例,年龄23～38岁。原发或继发不孕,不孕时间2～9年。按2003年鹿特丹会议的pcos诊断标准[1],均经通液或碘油造影检查证实输卵管通畅,3个月内未用任何激素类药物。
36例pcos患者随机分为a组和b组。a组：共17例,月经周期第5日(自然周期或黄体酮后撤退性出血)给予克罗米芬(cc,枸橼酸氯米芬片,h20040352,codalsyntolimited)口服50mg/d,共5d;b组：共19例,月经周期第5日给予cc口服50mg/d,共5d,同时加服中药(基本方：当归、白芍、熟地黄、山茱萸、续断、菟丝子各15g,紫石英、香附、丹参、白术、茯苓各12g,柴胡9g),每日1剂。阴道b超监测卵泡发育,当优势卵泡直径≥18cm时,2组均给予注射用绒毛膜促性腺激素(hcg,国药准字h44020673,丽珠集团丽珠制药厂)10000iu肌肉注射诱发排卵。a、b组间年龄、体重指数比较,差异无统计学意义(p>0.05)。
对照组：选择同期因男性、输卵管因素不育而就诊、月经周期28～30d的妇女,共22例,年龄23～37岁。3个月内未用任何激素类药物。对照组年龄与a、b组比较差异无统计学意义(p>0.05),体重指数低于a、b组(p<0.05)。
1.2标本采集
1.2.1血清性激素测定排卵后第7～8日取子宫内膜,当日抽血测血清雌二醇(e2)、孕酮(p)。
1.2.2子宫内膜取材用小号刮匙刮取少许子宫内膜组织,贮藏于-70℃超低温冰箱。
1.3检测方法和步骤
1.3.1提取总rna用小量组织总rna抽提试剂盒提取总rna。提取的rna样品在波长260nm和280nm处吸光度(a)的比值保持在1.772～1.998之间,符合蛋白质污染容许容量,根据a值计算出总rna浓度。
1.3.2设计引物3-磷酸甘油醛脱氢酶(gapdh)作为内参照,所有引物采用primer5.0引物设计软件设计。引物序列及扩增片段见表1。表1引物序列及扩增基因片段
1.3.3扩增目的基因采用美国promega公司accessquicktmrt-pcrsystem,分管在eppendorfpcr扩增仪上完成反转录和pcr的扩增。反应混合物包括pcr反应缓冲液25μl,rna模板4.4μg,反转录酶5u,上、下游引物各为2.5μl,反应体系为50μl。引物序列及扩增基因片段见表1。反应程序为逆转录48℃45min,随后立即进行pcr扩增：94℃预变性4min,94℃变性45s,integrinβ355℃、gapdh50℃退火1min,72℃延伸1min,integrinβ325个、gapdh22个循环后,72℃总延伸10min。
1.3.4半定量分析pcr产物经琼脂糖凝胶电泳分离、紫外透射/凝胶成像仪成像后进行半定量分析,标本integrinβ3/gapdh灰度值的比值代表integrinβ3mrna的半定量水平。
1.4统计学方法
差异显著性检验采用方差分析、两两比较,spss10.0软件包处理数据,α=0.05。
2结果
3组黄体中期血清性激素水平、integrinβ3mrna表达的比较见表2。3组着床期血清e2、p水平比较差异均无统计学意义(p>0.05)。integrinβ3mrna在对照组中的表达高于a组(p<0.05);与b组比较,差异无统计学意义(p>0.05);integrinβ3mrna在b组中的表达高于a组(p<0.05)。表23组着床期血清性激素水平、integrinβ3mrna表达的比较注：与对照组比较,*p<0.05;与a组比较,p<0.05
3讨论
整合素是一类普遍存在于细胞表面的跨膜糖蛋白,可特异性识别配体的精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(rgd)三肽序列,从而介导细胞与细胞、细胞和细胞外基质(ecm)之间相互作用,发挥其粘附和信号转导两大功能,参与胚胎发育、免疫应答、创伤修复、恶性肿瘤转移等生理和病理过程。
integrinβ3是近年来国内外研究较多的细胞因子之一,其对胚胎着床所起的作用已基本得到了广泛的认可。研究表明,integrinβ3在子宫内膜的表达呈周期特异性。lessey等[2]用免疫组化方法研究了整合素在月经周期子宫内膜的表达,发现整合素α1、α4和β3、α3只可以在黄体期观察到(正常月经周期的15～28d),β3和α1β3出现在黄体中期以后(正常月经第19日以后)。gonzalez等[3]用流式细胞仪发现,子宫内膜上皮细胞的α1、αv、β3在排卵后升高,分泌中期浓度最高;基质细胞的α1自增殖期到分泌期浓度持续增加,αv、β3在排卵后轻度增高,至分泌中期达峰值。dou等[4]用定量反转录聚合酶链反应(rt-pcr)分析整合素mrna的含量发现,αvβ3在分泌期显著增多;integrinβ3仅在月经周期第19日以后出现在子宫腺上皮和子宫内膜上皮。以上研究表明,integrinβ3出现时间与子宫内膜的种植窗期(月经周期第21～23日)开放同步,因而被认为是评价子宫内膜容受性的良好指标。
本研究结果显示,对照组及pcos患者促排卵后黄体中期血清雌孕激素水平差异不显著,提示促排卵药物对着床窗口期血清性激素水平的影响可能不大。与正常妇女自然排卵周期相比,cc/hcg促排卵方案导致pcos患者在着床窗口期子宫内膜integrinβ3表达的下降,说明促排卵治疗使人类的子宫内膜容受性受到损害,这可能是pcos患者在用促排卵药后排卵率高但受孕率低的原因之一。
pcos可归于中医学“月经病”、“不孕症”范畴,依据“经水出诸肾”、“肾主生殖”理论,临床上多从补肾调经论治。本研究所用方药中,熟地黄、当归、白芍、山茱萸补阴养血调经;续断、菟丝子、紫石英补肾助阳,在阴血中补阳,可以温煦子宫,提高黄体功能;柴胡、牡丹皮、香附、丹参理气活血调经;白术、茯苓健脾益气,以助调养气血。本研究发现,integrinβ3在pcos患者cc/hcg促排卵者的着床期子宫内膜表达弱,在cc/hcg加中药促排卵者和自然排卵周期妇女的着床期子宫内膜表达强,提示补肾调经中药增强了促排卵后着床期子宫内膜integrinβ3表达,改善了子宫内膜容受性,有利于孕卵着床。
【参考文献】
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补肾中药篇10
【摘要】
【目的】观察祛风法对凉血补肾中药治疗慢性特发性血小板减少性紫癜（citp）的疗效及其对免疫调节功能的影响。【方法】将42例citp患者随机分为两组，治疗组22例，予祛风凉血补肾法治疗；对照组20例，予凉血补肾法治疗。两组均以6周为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察两组临床疗效及治疗前后血清白介素?2（il?2）、可溶性白介素?2受体（sil?2r）、fas蛋白、fas?l蛋白、血小板相关抗体（paigg）和淋巴细胞亚群等免疫学指标的变化。【结果】治疗组治愈14例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率为95?5％；对照组治愈8例，显效4例，有效3例，无效5例，总有效率为75?0％；两组比较治疗组疗效优于对照组（p＜0?05）。治疗后两组的血清il?2水平较治疗前显著性提高，sil?2r水平则显著性下降（与治疗前比较，p＜0?01），且治疗组提高il?2、降低sil?2r的作用更明显（与对照组比较，p＜0?05）。治疗后两组血小板fas蛋白和fas?l蛋白表达及paigg水平均下调（与治疗前比较，p＜0?01），且治疗组的下调作用更明显（与对照组比较，p＜0?05）。治疗后两组患者cd+4t细胞百分率、cd+4／cd+8比值均明显提高，cd+8t细胞百分率明显降低（与治疗前比较，p＜0?05）。【结论】加用祛风药能提高凉血补肾中药治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的疗效。
【关键词】紫癜，血小板减少性／中药疗法；祛风；凉血；补肾
influenceofwind?dispellingtherapyontherapeuticeffectofblood?cooling
andkidney?tonifyingherbsforidiopathicthrombocytopenicpurpura
daimei，chenzhixiong，yutianqi，yanghongguang，chenyayong
1.guangzhoumunicipalhospitaloftcm,guangzhou510130guangdong,china;
2.thethirdaffiliatedhospital,guangzhouuniversityoftcm,guangzhou510000guangdong,china
abstract：objectivetoobservetheinfluenceofwind?dispellingtherapyontherapeuticeffectofblood?coolingandkidney?tonifyingherbsforchronicidiopathicthrombocytopenicpurpura(citp),andtoinvestigateitsimmunoregulatoryeffect.methodsforty?twocitppatientswererandomizedinto2groups:thetreatmentgroup(n=22)receivedtherapyofdispellingwind,coolingbloodandtonifyingkidney,andthecontrolgroup(n=20)receivedtherapyofcoolingbloodandtonifyingkidney.sixweeksconstitutedonetreatmentcourse,andthetreatmentlasted3courses.seruminterleukin2(il?2),solubleil?2receptor(sil?2r),fasprotein,fas?lprotein,andplatelet?associatedimmunoglobuling(paigg)levelsandlymphocytesubtypeswerecomparedbeforeandaftertreatment.resultsinthetreatmentgroup,14patientswereclinicallycured,5markedlyeffective,2effective,1ineffectiveandthetotaleffectiveratewas95?5%;inthecontrolgroup,8patientswereclinicallycured,4markedlyeffective,3effective,5ineffectiveandthetotaleffectiveratewas75?0%.thetherapeuticeffectinthetreatmentgroupwassuperiortothatinthecontrolgroup(p＜0?05).serumil?2levelwasincreased,andsil?2rdecreasedinthetwogroupsaftertreatment(p＜0?01comparedwiththosebeforetreatment),andtheabovechangeswereobviousinthetreatmentgroup(p＜0?05).theproteinexpressionofplateletfasandfas?landpaigglevelwasdown?regulated(p＜0?01comparedwiththatbeforetreatment),andtheeffectwasobviousinthetreatmentgroup(p＜0?05).tlymphocytesubtypecd+4percentageandcd+4/cd+8ratiowereincreased,andcd+8percentagewasdecreasedinthetwogroupsaftertreatment(p＜0?05comparedwiththosebeforetreatment).conclusiontherapyofdispellingwindcanenhancethetherapeuticeffectofblood?coolingandkidney?tonifyingherbsforchronicidiopathicthrombocytopenicpurpura.
keywords:purpura,thrombocytopenic/tcdtherapy；dispellingwind；coolingblood；tonifyingkidney
特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura,itp）是常见出血性疾病，目前被公认为是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏增多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病，属中医“血证”、“紫斑”、“肌衄”等范畴。我们在以补肾凉血法治疗慢性特发性血小板减少性紫癜（citp）取得良好疗效的基础上［1］，加用祛风法使疗效得到进一步提高，同时还观察了该法对citp一些相关免疫指标的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1?1病例选择
本研究病例来源于2003～2006年广州市中医医院的住院和门诊病人。纳入标准：（1）符合1986年12月中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的特发性血小板减少性紫癜诊断标准，急慢性分型标准参照《邓家栋临床血液学》［2］。（2）年龄大于8岁、小于65岁的患者。排除标准：（1）急性特发性血小板减少性紫癜；（2）继发性血小板减少症；（3）合并其他心脑血管、肝肾等系统严重原发病；（4）不能配合按规定用药者。
1?2一般资料
观察病例共42例。采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组两组。治疗组22例，男8例，女14例；年龄8～64岁，平均（30?9±14?3）岁；病程6～40个月，平均（21?9±10?8）个月。对照组20例，男7例，女13例；年龄8～60岁，平均（32?6±12?4）岁；病程7～38个月，平均（20?3±9?4）个月。两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（p＞0?05），具有可比性。
1?3治疗方法
所有纳入治疗的病人均停用激素和免疫抑制剂治疗。如部分病人原用药量较大，估计立即停用激素或免疫抑制剂等药后可能出现病情不能控制者，在保证治疗前后同等条件为原则的情况下，可按门诊量维持或逐渐减量，并尽可能减少治疗剂量。两组均口服补肾凉血法组方的中药水煎剂（药用水牛角、生地、三七片、枸杞子等，由本院煎药室制备，每剂加水500ml，煎取200ml），每次100ml，每日2次。治疗组加用防风等祛风药。两组均以6周为1个疗程，连续观察3个疗程。治疗过程中血小板（plt）计数＜20×109／l、有出血倾向者予以输注血小板。
1?4观察项目和方法
治疗前和治疗3个疗程后查外周血常规，检测白介素?2（il?2）、可溶性白介素?2受体（sil?2r）、fas蛋白、fas?l蛋白、血小板相关抗体（paigg）和淋巴细胞亚群等免疫学指标。il?2、sil?2r、fas蛋白、fas?l蛋白采用elisa酶联免疫检测。paigg和淋巴细胞亚群采用流式细胞术检测，由中山达安检验中心协作完成。
1?5疗效标准
参照第二届全国血液学术会议制定的特发性血小板减少性紫癜疗效判断标准［3］。治愈：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上。显效：血小板升至50×109／l或较原水平上升30×109／l以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上。有效：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
1?6统计学方法
采用spss 10?0软件进行数据的统计分析。
2结果
2?1两组疗效比较
表1结果显示，经治疗3个疗程后，治疗组的总有效率为95?5%，对照组为75?0%；两组比较，治疗组疗效优于对照组（p＜0?05）。表1两组疗效的比较（略）
2?2两组治疗前后免疫指标变化情况比较
表2结果表明，治疗后两组的血清il?2水平比治疗前有显著性提高，sil?2r水平则有显著性下降（与治疗前比较，p＜0?01），且治疗组提高il?2、降低sil?2r的作用更明显（与对照组比较，p＜0?05），说明祛风凉血补肾法能更好调节citp患者t细胞的细胞因子分泌状态而改善患者的免疫功能。两组citp患者经治疗后血小板fas蛋白和fas?l蛋白表达均下调（与治疗前比较，p＜0?01），而且治疗组治疗后fas?l蛋白水平的下调作用更明显（p＜0?05），说明加用祛风法能够更有效调节citp患者血小板fas和fas?l蛋白表达，从而对抑制血小板fas和fas?l介导的凋亡，在免疫细胞的调节方面起重要作用。两组患者治疗后paigg水平均明显下降（与治疗前比较，p＜0?01），且治疗组治疗后的下降作用较对照组更明显（p＜0?05）。表2两组治疗前后免疫指标变化情况比较（略）
2?3两组治疗前后t淋巴细胞亚群分化比较
表3结果表明，治疗后患者cd+4t细胞百分率、cd+4／cd+8比值均明显提高，cd+8t细胞百分率明显降低（与治疗前比较，p＜0?05）；两组之间比较，差异无显著性意义（p＞0?05），但从数值上看加用祛风药能更明显地调整citp患者异常的细胞免疫功能，从而达到更好的疗效。表3两组治疗前后t淋巴细胞亚群分化情况比较（略）
3讨论
citp为自身免疫性出血性综合征，是血小板减小症中最常见的疾病。西医经典治疗，首选糖皮质激素，其次为免疫抑制剂，大剂量丙球血浆置换及切脾等，但复发率高，而且副作用大。我们自2003年开始运用祛风凉血补肾法治疗citp，收到了较好的疗效。itp在中医范畴辨为紫斑，斑出于皮表，多与风邪有关，故加用祛风药治疗本病，能更好地引药达表，从而达到更好的疗效。中药药理研究证明疏风解表药具有抗感染、抗变态反应、抑制免疫亢进等作用［4-5］。由于itp的发病与风邪有关，其紫斑发于脉络、现于皮毛，多出现在四肢末端，病位在肌表，风邪易袭；而且itp患者血小板不稳定，出血表现反复无常，符合风邪致病善行数变的特点。再者，itp患者每逢外感邪毒多有血小板下降的表现，可见病程中也有反映与风邪致病相关的特点。我们从过敏性紫癜及皮肤过敏性反应出现斑丘疹用疏风药治疗中得到启发，既然itp中有风邪致病的特点，而疏风解表药入肺表，能祛散肌表之风邪，因而在凉血补肾法基础上加用祛风药，疗效更明显。近年的研究均支持itp的发病与免疫机制有关，多为患者自身免疫功能紊乱而产生抗血小板自身抗体，检测患者的paigg明显升高且有统计学意义，paigg增高值与血小板数及血小板寿命呈负相关［6］；yoshimura等［7］首先发现itp患者外周血中有较高水平可溶性的fas、fas?l，表明这些凋亡相关分子可能在疾病致病中起作用。shenoy等［8］证实citp中有异常il?2分泌缺陷及sil?2r升高等。陈斯一等［9-10］对itp患者t淋巴细胞亚群进行检测，研究表明cd+4细胞、cd+4／cd+8比值显著低于健康人，cd+8细胞显著高于健康人，说明itp患者不仅体液免疫功能紊乱，而且细胞免疫功能也异常。本研究检测了两组itp患者治疗前后的多项免疫相关指标，结果表明治疗后的il?2水平显著性提高，sil?2r水平则显著性下降；血小板fas和fas?l蛋白表达均下调，paigg水平明显下降；cd+4 t细胞百分率和cd+4／cd+8比值均明显提高，cd+8t细胞百分率明显降低（与治疗前比较，p＜0?01），尤其是加用祛风药疗效优于单纯凉血补肾法（p＜0?05）。提示加用祛风药不仅能够提高凉血补肾中药治疗citp的临床疗效，而且能更有效地改善citp的免疫失衡状态，并经过临床观察citp患者在减用激素后血小板仍能逐渐上升且比较稳定，对使用大剂量、多方案西药治疗后出现明显副作用的患者，加用祛风药也能使症状得到缓解，血小板较快稳定或改善。由此可见，祛风凉血补肾中药治疗citp有较高的临床价值，值得临床进一步推广应用。
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