新型农村合作医疗论文篇1
关键词：农村；合作医疗制度；改革
合作医疗制度是中国乃至世界的一项伟大创举?熏被联合国认为是发展中国家解决缺医少药的唯一典范。但是旧的合作医疗制度随着中国经济的发展以及人民生活水平的提高?熏越来越不能满足人民日益增长的物质文化生活的需要。从1993年党的十四届三中全会，到党的十七大，党中央、国务院非常重视合作医疗体系特别是农村医疗制度的建设问题?熏因此，建立和完善市场经济条件下新型的农村合作医疗制度已刻不容缓。
一、农村合作医疗制度的演变历程
传统农村合作医疗是由农民群众自发组织起来的，具有互助共济、共担风险的特点。它的发展大致经历了萌芽（抗日战争时期—1955年）、探索（1955—1966年）、发展（1966—1980年）、衰落（80年代）、重建（90年代）和新型农村合作医疗试点这6个时期。
1938年，陕甘宁边区因伤寒等疾病流行，政府应群众要求，建立了由大众合作社和保健药社投资并吸收团体和私人股金的医疗合作社，这一时期的合作社属于民办公助的医疗机构。1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作社示范章程》中规定，合作社对于因公负伤或因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作为补助，从而正式赋予集体介入农村社会成员疾病医疗的责任。从此，合作医疗便成为我国政府在农村实施医疗卫生工作的一项基本制度。1966年，同志发表了“合作医疗好”的指示，使农村合作医疗迅速发展并大面积普及。20世纪80年代中后期，农村实行经济体制改革，集体经济组织力量日渐薄弱，再加上政府没有及时给予引导和支持，合作医疗迅速走向衰落。1989年统计数据表明，继续坚持农村合作医疗的行政村仅占全国的4．8％。20世纪90年代，党中央和国务院再次肯定农村合作医疗，提出“稳步推行合作医疗保健制度”，并采取了一定的措施。到1997年农村合作医疗有了一定程度的恢复，覆盖率占全国行政村的17％，农村居民参加合作医疗的比率为9．6％。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出了“逐步建立新型农村合作医疗制度”，并确定了“到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标。
二、新型农村合作医疗制度与传统合作医疗制度的比较
新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它是我国21世纪初进行试点的新型农村合作医疗制度，相对传统的合作医疗，被称之为“新型”农村合作医疗，目前已经在全国30个省、自治区、直辖市的310个县（市）进行试点。
新型农村合作医疗制度不是对原有合作医疗模式的简单重复，而是各地根据经济形势和当地具体情况，在原有的基础上进行再创造，使之更加完善，更加适应当地农村居民对医疗保障的需求。新型农村合作医疗制度与传统合作医疗制度相比较，其特点主要表现在?押
第一，合作医疗资金来源以政府出资为主。试点初期，每个参加合作医疗的农民出资10元，再由中央和地方财政为其出资20元。从2006年起，每个参加合作医疗的农民出资额不变，仍为10元，中央和地方财政出资增加到40元，这样每个农民的筹资额增加到50元。第二，采取由农户自由选择到不同定点医院就诊的方法，打破了一些地方医疗单位的垄断经营，通过农民的选择促进了医院改进医疗质量和服务态度。第三，实行合作医疗与医疗救助相结合的办法，既保证了医疗救助工作的落实，又扩大了贫困农民参加合作医疗，享受医疗共济的机会。第四，各地在试点中，探索制定了适合当地情况的“起付线”、“封顶线”、“个人账户”等基本可行的医疗补贴报销制度，既保证了大病统筹，又照顾到扩大受益面。第五，合作医疗资金在县级以上政府部门的监督下，采取管办分离、封闭运行、计算机管理、公开透明等办法，有利于防止挪用、套取、侵占合作医疗资金的倾向。
三、新型农村合作医疗制度存在的问题
（一）制度设计存在缺陷
一项政策若让所有参合的农民都能受益，农民才可能继续支持这项工作，才能继续参保。但如果说参加了合作医疗，三年五年都不能受益，农民可能就没有什么积极性。从制度设计来看?熏新农合制度设计者认为农村最大的问题是因大病致贫?熏因而把预防保健、医疗、小病和大病全切开?熏只立足于大病保险。在农村的现实生活中，真正影响农民整体健康水平的是诸如糖尿病、心脑血管病等这类慢性疾病，但在病种范围制度设计中却少了影响农民最多的常见病和多发病，从而导致农民的实际受益面只能是少数发生大病的小部分群体。
（二）农村医疗服务水平滞后
根据《意见》的规定，新型合作医疗是定点医院看病，对于社会盈利性医院，就意味着定点医院将会对农村医疗市场形成垄断。而事实也确实如此，在试点的调查中表明，农民的就医渠道受到限制，只有到规定的医疗机构就诊才能得到报销。没有了竞争，医疗市场的服务得不到提高，医疗价格得不到调整，而这有可能会大大降低新型农村合作医疗制度成功的概率。
新型农村合作医疗制度虽然引导农民小病小治，大病大治，但有些农村乡镇的医疗水平跟不上新制度，使新型农村合作医疗无法开展。乡镇卫生院的手术，起付线低，报销比例高，在县里和市里医院做手术，起付线高，报销比例低。但现在的问题是有些乡镇卫生院几乎处于半瘫痪状况，房屋简陋，设备陈旧落后且超期服役。同时，医护人员工资少待遇低，越差的地方越没人去，越没人去，越没病人，最终导致恶性循环。
（三）参保人员存在逆向选择倾向
新型农村合作医疗制度在实施过程中，由于要贯彻自愿性原则，它所面临的最大问题就是参保人员存在逆向选择问题。很显然，老、弱、病、残者自然都愿意参加合作医疗，因为他们受益的几率高。但是，他们收入通常较低，缴费能力有限。年轻健康者收入较高，支付能力强，但是其受益可能性较低，因而参加意愿低。任其自由选择的结果必然是大量健康者不愿意参加，而参加者多为体弱多病者，甚至在实际中还出现“许多家庭只为家庭中的年老体弱者支付参加合作医疗的资金”。而作为理性人，农民最关心的是能否从新型农村合作医疗中受益，最关心以大病为主的新型农村合作医疗政策能否给自己带来实惠。
四、完善新型农村合作医疗制度的建议
十七大报告强调健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点，强化政府责任和投入、鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
（一）建立以常见病和多发病为主的补偿机制
新型农村合作医疗制度的宗旨是解决农民因患大病致贫的危机，但是这个宗旨遭到了很多学者的质疑，因为现在的很多大病动辄花费几万元或几十万元，过分追求大病补助超过了新型农村合作医疗资金的实际补偿能力。这不但不能解决问题，反而可能因为受益面过小而流失其他农民参加，所以新型农村合作医疗制度宗旨的准确定位应是，“为广大参合农民提供广覆盖的、经常性的、最基本的医疗保障，缓解因病对农民造成的经济负担”。甚至更现实的说，能先解决多少问题就解决多少（至于花费很多的大病，应由医疗救助等相关措施来共同解决）。这样，改革新型农村合作医疗制度的补偿取向就应该以常见病和多发病为主，提高常见病和多发病的补助比率，扩大受益面。学术界一般认为补助资金的封顶线以农民人均纯收入的3～5倍为宜，这样才能达到收益面和受益强度的大体均衡，得到大部分农民的长期支持。
（二）深化农村医疗体制改革
十七大报告指出：“加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。”若要使农民享受到服务质量好、服务价格低廉的新型农村合作医疗，就要有一个与之相适应的农村医疗卫生服务体系。这就要求在药品流通、医务人员管理、医疗机构监管方面作出相应改革，这才给新型农村合作医疗的发展创造良好的环境。
1．改革药品流通渠道
为了保证农民得到安全、廉价的药品，可以实行药品集中招标采购，一方面，既保证了药品的安全、有效，又降低了药品价格，减轻了农民负担，使农民通过新型农村合作医疗看得起病吃得起药；另一方面，加强了农村药品供应网络建设，鼓励药品连锁企业向农村发展和延伸，对乡村医疗卫生机构和药店实行集中配送，不收管理费。这样既减少了购销环节，又防止了伪劣药品流入农村，确保了农民的用药安全。当然，政府也要制定鼓励政策，支持药品生产、销售企业生产供应低成本、低价格、疗效确定的基本药物。要指定新型农村合作医疗基本药物目录，实行药品价格公示，加大农民群众的监督力度。
2．加强医务人员管理
由于我国农村具有高素质的医疗技术人才严重短缺，因此，加强农村医疗卫生队伍建设，提高农村医疗卫生人员整体素质是农村医疗卫生改革的主要任务之一。具体可以采取以下措施?押改善农村医疗卫生人才的工作、生活条件，对长期从事基层医疗卫生工作的医疗技术人员的工资待遇和职称晋升给予政策倾斜；鼓励卫生技术人才面向基层，面向农村，吸引大、中专毕业生到农村医疗卫生机构就业，对志愿到农村基层医疗卫生机构工作的毕业生，采取提前定级和提高工资标准的优惠政策；建立城市卫生技术人员向农村流动的激励机制，把下派人员的工作业绩作为任用考核、职称评定和工资待遇调整的一项重要依据；加强在职人员业务学习与培训，以政府提供经费为主，鼓励在职医疗卫生人员参加医学专业的学历教育。为调动农村医疗卫生人员学习深造的积极性，可以把学习成果作为聘任、职务晋升和职业注册的必要条件。
3．强化医疗机构监管
新型农村合作医疗试点后，对医疗机构的监管是头等大事，因为医疗机构的收益与医药费直接相关，医疗机构追求利益的动机可能会造成医疗资源的浪费。政府应当在加强对定点医疗机构经常性监督和指导的同时，还要从“费用低廉、质量优良、手续方便、群众赞誉”等方面设立评价指标体系，对定点医疗机构进行综合评价，对违反新型合作医疗制度规定，乱开药、乱检查、乱收费，服务质量和服务态度差的定点医院和医生提出“警告”甚至取消定点资格或执业资格。评价结果定期向社会公布，让农民明白消费，让合作医疗资金合理使用，为新型农村合作医疗制度的正常运行提供优质的“平台”。
（三）建议实行强制性合作医疗制度
在新型合作医疗筹资问题上，已消除了多年来的政策障碍，《意见》中规定：“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。新型合作医疗已经具有社会医疗保险的特征，但农民参加新型合作医疗还是采用自愿的方式。在市场经济条件下，增加了逆向选择的可能，增加了筹集个人合作医疗投保费用的收集成本。所以，实行强制性合作医疗制度应是新型农村合作医疗制度治理的主要内容之一。在具体操作过程中，筹资的标准可以设计出多套方案，以便增加农民可供选择的空间。可保障的对象可以是一户，或是一个自然村等。
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新型农村合作医疗论文篇2
论文关键词:新型农村合作医疗行政法制度创新论文摘要:实施新型农村合作医疗制度是一种行政指导行为。从总体看，新型农村合作医疗制度的运行效果良好。宣传深度不够和农民自我保健、互助共济意识较弱等因素制约着农民参与这一制度的积极性;制度设计不够完善影响了农民的受益面和受益水平。实现制度创新、加强宣传力度、提高管理效率和建立系统的行政监督是完善新型农村合作医疗制度的合理路径选择。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病医疗统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度。从行政法视角对这一制度进行梳理，了解这一制度的实施现状、成功经验及存在的问题，为不断完善新型农村合作医疗制度提供决策依据，对这项惠及8亿多农民的制度的健康发展具有重要意义。1制度设计:对浙江某村的解读从2003下半年开始，我国在全国30个省市选择了300多个县进行新型农村合作医疗制度试点。浙江某村在这一背景下于2011年5、6月份开始建立并于2011年7月1日开始实施新型农村合作医疗制度。1.1参加新型农村合作医疗制度的对象。除已参加城镇职工基本医疗保险制度的人员外，其他本村在册农业人口均可以参加新型农村医疗。对符合上述条件的人员，已参加了商业保险，也可以参加新型农村合作医疗。1.2基金的筹集标准。每人每年40元的新型合作医疗基金由县级市财政、乡镇财政和村集体经济和农民个人四方筹集。县级市财政、乡镇财政按实际参加人数给予每人每年20元支助;村集体经济按实际参加人数给予每人每年5元支助;参加合作医疗的人员均以整户为单位每人每年缴纳巧元。敬老院在院老人、五保户及享受最低生活保障的农民其个人缴费部分由县级市财政和乡镇财政各分担10元;残疾人其个人缴费部分由县级市残疾人联合会负责解决。1.3基金遵循公开、透明的管理原则。市农医办定期结清合作医疗基金收支帐目，列出详细清单并发到乡镇人民政府，由乡镇人民政府农医办负责在该村村务公开栏上公布。1.4医疗补助的比例。参加新型合作医疗的人员，在市内医保定点医疗机构住院所花费的医疗费用(符合补助规定范围内的)按下列标准，以分段计算的办法予以补助:500元(含500元)以下的部分不予补助;501一3000元的部分，可补助20%;3001一6000元的部分，可补助30%;6001一10000元的部分，可补助40%;10001元以上的部分，可补助50%。在临安以外医保定点医院诊治的，则按上述标准的%%进行补助。多次住院可以累计。最高补助金额为20000元。1.5门诊药费的报销。参加合作医疗的人员，在医保定点的乡镇卫生院就诊时，其药费(自费药品除外)可当场结报10%。此部分费用不再列人上述分段补助范围进行补助。1.6办理医疗费补助的手续。在结算周期内(结算周期为一年)发生符合规定可补助的医疗费用，将诊治医院原始发票(包括费用明细帐单、药品汇总清单)、病历、合作医疗证、本人身份证送至乡镇人民政府农医办，由乡镇人民政府农医办代其办理。2实施情况:以对浙江某村的分析2.1成绩分析。2.1.1农民参加新型农村合作医疗的热情很高。该村1504人，总参保人数为1397人，参保率为93%。2.1.2该村已享受到新型农村合作医疗补偿的农民占了较大比重。从2011年7月l日至12月31日，该村已有14户农民报销过医药费，累计报销总额25892.11元。2.1.3农民群众表现出了很高的热情。在询问农户“你对这项工作的满意程度如何?”时，回答“满意”的占77%，回答“基本满意”的占19%，回答“不满意”的仅占4%。95%的被调查农户表示“明年还要参加”，只有0.2%的农户表示“明年肯定不参加”。2.2问题分析。2.2.1宣传深度不够制约农民参保率。农民对于新型合作医疗制度的认识还比较模糊，对涉及切身利益的规定和制度把握不准。调查结果显示，只有46%的农户知道“医药费报销所需要的手续”，20.8%的农户则根本不知道。70%的农户回答“有点清楚”或“不清楚”“报销的医药费金额是怎样计算的”。门诊和住院报销的比例的区别造成农民对合作医疗报销的期望值与实际报销额之间产生了出乎想象的差距;还有的农民担心参保后生病住院不能按章兑现补偿，担心资金被挪用，这都降低了参保率。2.2.2制度设计不够完善，影响了农民的受益面和受益水平。农民反映较多的有四个方面问题:一是报销比例偏低。补偿少，农民自己承担的费用还是偏重;二是医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。起付线定得太高，农民担心小病不受益，影响农民的参保积极性，封顶线定得太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题;三是报销手续太繁杂。特别是转院的需要经过层层环节，农民意见较多;四是关于定点医院的规定限制了农民选择医院的权利，不利于各医疗单位医疗水平和服务质量的提高。2.2.3定点合作医疗机构的药品价格高于市场药店，农民反映较为强烈。当前农村医疗费用中，药品费用一般占到75%一85%。定点医院相当一部分药品价格大大高于市场药店。参保农户发生的药品费用在获得合作医疗报销后，仍高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性。3思考和建议:加强行政监督，建立制度的良性循环机制3.1加强组织领导，强化宣传教育工作。要统一思想，加强对农村合作医疗的组织领导和宣传教育工作。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。要面向社会宣传，扩大社会各界对农村新型合作医疗的认知度，鼓励社会捐献、多方筹集资金。3.2完善制度设计，实现制度创新。要及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗制度存在的疑虑和意见，及时吸收合理的要求和建议，完善制度设计。要扩大门诊的报销范围，调动农民参保积极性。在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，以提高农民受益程度;要逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格，最大限度降低药价。加强医务人员的职业道德教育，杜绝人情方、大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担;要因地制宜对妇女及儿童等农村特定群体提供帮助，对一些农村常见的妇女病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策。对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检。3.3改善农村医疗机构基拙条件和服务模式，减轻农民就医负担。调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。增加农村卫生投人，加大卫生支农。鼓励优秀的医学院校毕业生到农村卫生院工作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平。3.4建立系统的行政监督，实现网络化管理，提高管理效率。新型农村合作医疗涉及到资金管理的政策，不可避免地会遇到资金的收、管、用方面如何透明和公开的问题。要建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化和网络化管理。面对庞大的参保群体，必须实行信息化和网络化管理，将乡镇农医办设在卫生院大厅，农民就医在挂号窗口缴费，另一个窗口报销，审核工作由计算机自动进行，一人次报销几分钟即可完成。这既增强了资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工审核报销的弊端，确保数据准确，方便农民报销
新型农村合作医疗论文篇3
一、金坛市新型农村合作医疗保险基金管理存在的问题
1.基金筹集阶段
个人缴款金额不能及时入账，筹资标准低。2014年金坛新农合中央补助人均128元，常州市级13元，本级财政169元，各级财政补助共计340元，个人缴款110元，合计标准450元，而周边地区人均筹资最高已达600元。受经济条件的影响，金坛当地本市级补助一直不能提高，只能达到省级要求的最低标准。另一方面资金的筹集主要靠个人缴款与政府投入，相对而言比较单一。因此，筹资水平相对于经济发展来说，有进一步提高的空间。
2.基金拨付和储存阶段
新农合医疗基金财务制度要求对于新农合基金必须设立单独财政账户，由于金坛经济落后，财政资金不充足，本市级补助资金不能及时到账，一般只能按省级要求（省要求每年九月前必须到账）在八月底前足额到账，这样，势必影响基金总收入中的利息收入。有时候还出现基金不能及时入账户，发生滞留在外账户的现象。而2013年开始，金坛财政规定了各项资金的拨付程序，要求每一笔资金必须经过财政局一把手局长签字，而新农合每月申请款全部为参保群众报销款，通过镇卫生院审核、新农合机构审核两道程序至少耗时一个多月，财政局负责人经常开会或出差，无签字就无法拨款，这样增加了基金拨付的时间，也增加了群众对于新农合机构办事能力的误解。
3.基金使用阶段
（1）住院门槛低，指征宽泛现在虽然加强了对医院的管理，但在具体实施过程中，仍发现许多问题。首先乡镇医院作为大多数农村参保群众治疗的首选医院，新农合在许多政策上对其有照顾倾向，报销比例高，住院费用低，但有些乡镇医院存在住院指征宽泛，门诊转住院情况多，比如肺部感染或支气管炎，门诊输液治疗的，几乎全部纳入住院治疗，造成了病人在床位上输个液就直接回家，占用了医疗资源的同时也套用了新农合资金。（2）对病人身份确认不严格还有医院对于病人身份确认不仔细，不核对身份证，造成冒名顶替未参保人员找参保亲戚信息住院报销；医院在检查项目、药品使用上依然存在重复检查、大处方现象；在平时不定期检查中，仍发现搭车开药、挂空床套用医疗保险基金等违规行为的发生。
4.基金管理阶段
（1）机构人员缺乏、管理模式落后新农合工作涉及资金筹集、财务管理、信息管理、转诊审批、外伤调查、慢性病审批、补偿报销、镇卫生院监督审核、一体化卫生室监督管理、档案管理等多项工作。而在实际操作中，因为人手问题许多工作得不到开展，机构管理也不完善。（2）信息化系统不完善2009年金坛市卫生引进金士达软件，目前卫生信息化已进入三期工程，而作为一期工程的新农合信息系统，已难以满足当前新农合管理的要求。实际运行中往往出现较多偏差，如2013年新农合信息化审计发现的单例补偿超出最高12万封顶线的案例，就是系统升级后原最高封顶线自动被覆盖不能响应所致。近几年新农合政策调整较多，部分操作系统功能不可实现从而导致部分人少报金额。
二、金坛市加强新型农村合作医疗保险基金管理的对策
（一）建立稳定的合作医疗筹资机制
1.建立分层筹资机制，扩大筹资范围建立稳定的合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运转的前提。①逐步提高农民的缴费额度。随着试点范围的扩大以及农民收入的不断提高，缴费额度尚有较大的提升空间。②实现筹资渠道多元化。鼓励各类社会团体和个人资助农村合作医疗制度，强化风险共担和互助共济意识。2.加大宣传力度，逐步调整收费标准一方面政府要加大对于新农合制度、政策的宣传，社区医院做好健康档案的管理工作及疾病预防的宣传工作。另一方面在新农合制度不断发展的大环境下，探索变自愿参保为强制参保，扩大参保面。避免在新农合缴款上统一标准“一刀切”，在提高个人缴款金额的前提下应允许从各村、各人的实际出发，积极探索适合实际的多形式、多层次的缴款制度，这方面可以借鉴商业保险的做法，连续年度未发生费用者下年度适当降低家庭缴款数额，避免逆向选择。
（二）加强资源整合，建立新农合与职工医保软件系统对接
1.业务统一经办、基金分类管理试行统一经办，基金分管的办法来加强经办管理资源整合，加快推进基本医疗保障城乡统筹，将城镇职工基本医疗保险、和新型农村合作医疗保险等保险业务统一经办和管理。2.统一软件接口将新农合系统软件接口与职工基本医疗保险信息管理系统相衔接，统一网络数据及操作规程，实现经办管理资源整合、信息共享，减少软硬件设施重复投资。
（三）逐步提高补偿水平和报销比率
补偿水平不高和报销比率偏低是影响新农合发挥其有效机制的主要原因，只有解决了这一问题才能增强合作医疗对农民的吸引力，有利于合作医疗的长期发展。1.设计合理的补偿方案。补偿方案的设计要遵循以收定支、收支平衡的原则，根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或对门诊的补偿之间进行权衡，引导医疗机构合理诊治，引导群众正确就医，从而保证新农合基金的合理、有效使用。2.设计合理的报销比率。报销比率高低应与总筹资额的多少相一致，但一般补偿比应设定在30%-70%的范围内，既可以较好地解决农民基本医疗保障问题，又可以避免卫生资源的过度利用和浪费。各级医院的报销比例要斟酌考虑，比例相差的程度直接影响基金的支付，要正确引导广大群众“小病进社区，大病进医院”的就医理念。3.加强基金使用的监管在基金管理中，要加强对于医疗机构的监管，不定期到各定点医院检查对参保患者采取的医疗方案或处方单，重点检查药品的选择、用药量和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等，是否存在挂空床、换药等违规现象，对违规医疗单位和个人实行从重处罚。
（四）建立完善的新农合信息管理系统
新农合制度更好地运行主要依托于完善的信息化系统，采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析，实现信息化管理。新农合的信息管理系统，可以及时收集合作医疗相关的各种重要卫生信息,通过对这些信息进行收集、整理、分析有效地为合作医疗管理服务。
（五）推进商业保险机构参与新农合管理经办服务
近年来，保险业在开展新农合等基本医保经办和大病保险方面进行了一些探索，取得明显成效。金坛可以考虑借鉴其他地区的经验，按照中央政策文件要求，结合本地实际，探索将商保机构作为公共平台，承担起统一经办大病医疗保障及其他医疗保障的任务，为城乡居民提供更为高效、便捷的服务。由于商业保险成熟的运行机制、完善的管理模式、优质的服务质量、齐全的专业人才等因素，如果与新农合制度相结合，商业保险代管基金，新农合机构负责政策制订，这样可以有效地解决新农合自身人手不足的缺点，而且对于基金的管理及合理运行起到很好的推动作用，在降低违规医疗行为、防止骗保、冒名顶替等违法行为上也能形成完善的防控体系。
新型农村合作医疗论文篇4
论文关键词农村合作医疗法律制度
进入新世纪以来，我国农村地区实行了新型的合作医疗制度，医疗法律保障体系也随之建立、得到逐步推广。我国农村的新型合作医疗法律制度是为新时代的农作合作医疗体系而服务的，具有明显的中国特色和农村特色，自实行以来，取得了优于传统医疗法律保障体制的效果。但是，新型医疗法律制度也存在着一定的缺陷和不足，并且随着市场经济、信息时代的发展，农村地区对于我国的战略意义愈加重大，农村地区医疗法律保障推行和完善的脚步显得相对落后，并没有跟上时代需求。
一、我国农村新型合作医疗法律制度的现状与问题
（一）立法主要服务于我国现行的农村新型合作医疗制度
我国的农村医疗形式主要有两种，传统农村合作医疗制度和新型农村合作医疗制度，前者是计划经济时期在我国农村地区实行的合作医疗制度；新型农村合作医疗制度是2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》颁布实施后，在我国农村地区实行的合作医疗制度。之所以称之为“新型”，“主要源于官方的正式文件，当然也与诸如‘市场经济体制’、‘个人权利’、‘依法治国’、‘医疗卫生的标准化和法制化’等时代观念密切相关，它隐含着与过去的‘落后’观念和做法相分离的意思。”“以大病统筹为主”是农村新型合作医疗制度的制度定位，目的在于从看病吃药等费用方面解决农民因病返贫、因病致贫的难题。因此，农村新型合作医疗制度牵涉到两个基本方面，一是合作医疗基金的筹集，二是对农民的医疗保障。现行的医疗法律保障体系正是围绕这两个基本方面展开，通过法律规章的明文硬性规定，将新型医疗制度落在农村各处，“然而，作为保障农村居民健康权的基本制度合作医疗仅仅规定在一些部门规章甚至政策中，建立农村合作医疗法律体系，提高制度的刚性，已成为今后合作医疗发展的关键所在”，换言之，农村医疗是我国医改的重要一环，切实关系到国家的问题、居民平均生活水平的提高，而农村医疗法律保障体系的制定、落实、推进和完善，则是农村医疗稳步、顺利开展的根本保障。
（二）医疗法律保障尚未形成完整的体系
我国农村的医疗法律保障并不是由旧制沿袭下来、得到逐步完善的法律体系，而是围绕着新型农村合作医疗制度重新确立的法律制度。由于新型农村医疗开展的时间不长，相关的法律体系的建立和完善也没有得到充分的推进。新型医疗改革扩充了几个方面：实行政府资助为主、农民缴费为辅的筹资机制；将大病统筹作为医疗制度的定位；提高医疗统筹的层次，在条件范围内以县为基本单位进行统筹；提高了农民自愿参加的自主性地位，以保证医疗制度的公开公正；建立了医疗救助制，对贫困农民加强了扶住力度等等。这些医疗方面都需要相关的法律制度和明文规定进行保障。就目前农村医疗法律保障体系的现状来看，全国还没有形成统一的立法标准或统一执行的法规草案。各级乡镇政府虽然有一定的法规来确保医疗制度的实施，但是总体的医疗法律制度并不完善，如2003年《河北省新型农村合作医疗管理办法》、《吉林省新型农村合作医疗管理办法（试行）》、2006年《江西省农村合作医疗制度实施办法（暂行）》、2007年《广西壮族自治区新型农村合作医疗管理办法（试行）》等，这些管理法规仅针对当地情况做了一般性的规范说明，原则性大于具体操作性，对权利、义务的细节内容没有做出详尽规定，难以发挥法律保障的切实作用。“法学界对农村合作医疗也没有研究。现阶段，农村合作医疗的规则主要体现在中央和一些地方政府规章中，基本上是无法可依的状态。同时，这些规章制度普遍存在立法层次太低，缺乏权威性，而且主体不明确，管理机制不协调，法律救济机制不健全等缺陷。”
（三）医疗法律保障的水平较低，保障方面不够广泛
我国农村地区与城市地区相比，医疗体系实施的困难更大，面对的对象和状况更加复杂，农村地区除了一般的务农居民，还有长期流动在城市和农村之间进城务工的农民工；随着我国城市化的飞速发展，还出现了越来越多的失地农民，农民失去了赖以为生的土地，医疗保障、社会保险变成了他们能够顺利生存下去的最后一道防线；除此之外，农村地区还存在着大量贫困家庭，农村新型合作医疗所要求的由农民自己缴费参保显然不适合以上贫困家庭。与城镇居民和职工相比，农村地区的医疗保险保障水平远远落后，“针对农民的医疗保障，从传统农村合作医疗到新型农村合作医疗，就像政府发起的一场运动，高潮过后就一切沉寂下来，甚至从传统农村合作医疗解体到新型农村合作医疗建立之前多达20余年间，农民除了自我救助和家庭保障外缺失任何来自外部的长效保障。”医疗法律保障低、法律保障的范围不宽泛，这是现阶段农村医保法律体系所面临的重要问题。
二、针对我国特色农村医疗法律制度的推进路径及完善方法
（一）国家加强立法工作，出台最高形式的农村合作医疗法案
1998年，国务院就颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，而2003年，卫生部三部委菜制定《关于建立新型农村合作医疗制度意见》，二者在文件定性上有明显的不同，新型农村合作医疗的立法还尚属空白。“为了保证农村新型合作医疗事业有效进行，正常有序地发展，国家应制定统一的《农村合作医疗法》，规范农村合作医疗的实施办法；规范合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规范参加合作医疗的农民权利和义务；规范保健站医生的选拔方法及职责等。”通过国家高层机构制定、颁布医疗立法的意义在于，通过最高形式的立法明确规定农村新型合作医疗的基本形式，规范农村实施医疗保障体系的方式和手段，通过立法让农村新型医疗走上有法可依的规范化长足发展之路。目前我国农作的医疗形式主要有村办村管、乡村联办、村办乡管、乡办乡管四种，有合医合药、合医不合药、合药不合医三种内容，哪些地区适用哪种形式，何种情况适用何种方式，都需要在立法中进行明确规定，这样才能保证在具体地区实行医保时做到有条不紊。
（二）明确划分医疗立法的部门归类，加强对医疗体系的法律监督
对于不同的法律，立法机关需要做好分类，以便制定各个领域的不同法律规章并进行妥当管理。从理论上讲，一部法律法规通常只属于一个部门进行管辖，但是我国新型农村合作医疗法律制度在构建的过程中，却遭到了属于行政法还是社会法的归类困难。这是我国农村医保法律迟迟没能生成一套完善、有效体系的重要原因之一。已经进入人大常委会审议日程、并即将颁布的《社会保险法》为我国农村合作医疗法律体系的确立指明了立法方向，由于二者之间的隶属关系，农村医保立法有可能进入社会法部门中进行法律监管，但是《社会保险法（草案）》附则明确指出：“新型农村合作医疗制度的具体办法由国务院规定。”这就为医疗法的实施提出了走向行政法的变通可能。不论是社会法还是行政法，国家在进行医疗立法时均要明确法律的部门划分，才能准确无误地找到责任承担人，明确、有效地对医疗体系进行法律监管和监督。
（三）通过法律形式严格规范农村合作医疗体系中的筹资方式和经营
新型农村合作医疗的资金统筹方式是一大特点，为了切实保证医疗制度的落实展开，务必需要法律对医疗筹资的方式和运营做出明确规范。多数农村地区经济水平不发达，仅靠单一的筹资方式难以保证合作医疗顺利展开，所以，必须通过法律形式明确筹资方式的多样化，规定中央与地方对农村医疗的投入和财政支出额度，用法律明文规范医疗筹资中政府支持、集体补助、个人缴税的结合方法及比例，并且根据农村合作医疗的推进、落实情况，结合当地农民的生活水平状况，随时进行立法修订和补充。
应该从法律上规定农村医疗费用的报销比例，以保障农村居民的生活水平。各地农村医疗管理组织应该在筹资数量的基础上，根据实际支出费用，“以收定支，略有节余”地控制医疗报销比例，根据各地不同情况，报销比例可以稍低，但是不能低于30%，否则达不到医疗保险的目的。
（四）加快医疗法律相关配套制度的建设工作，完善管理机制，加大法律宣传力度
要加快医疗法律相关的配套体制建设，在全国农村建立起与市场经济相适应的农村合作医疗制度，加强农村卫生医疗基础设施的建设，推进计划生育工作，完善计划生育奖惩制度，提高各类疾病的防治工作，加强农村药品的网络信息资源分享渠道和供应网，同时建立与农村合作医疗相适应的网络化服务和一体式管理，“建立地、市、省一级社会保险关系信息库，逐步实现农民工社会保险关系信息库在地市间、省市间的联网与信息共享，最终实现全国社会保险关系信息互联互换。”同时要制定农民工社保基金跨省转移的法律法规，保证全国范围内农民工医疗保险的自由对接。逐步建立起农民社会保障管理的信用体制，通过法律完善相关体制的确立和应用，完善法律监管机制，对于流动的农民工做好灵活的管理方式，让法律制度为农民、农村服务。要加大法治和法律责任在农村医疗中所承担的责任，逐步建立起农村居民头脑中医疗法律保险的概念，在参与医保时有据、合法，如发生医疗纠纷能够通过法律途径得到公正、公开的合理解决。
新型农村合作医疗论文篇5
关键词：新型农村合作医疗基金制度；邓小平理论；科学发展观；可持续发展路线
新型农村合作医疗基金制度作为农村医疗制度的重要组成部分，为农村居民提供人身安全利益保障方面发挥了极大作用。新型农村合作医疗基金制度在我国部分地区实行相关政策时，令当地农民医疗受益，医疗卫生服务系统也发挥了巨大的作用。
如果新型农村合作医疗基金制度发展趋势良好，就可以很大程度上增加农民的医疗受益条件。但是，现实的个案和反馈的数据显示与我们所期待的结果还有相当大的距离。在实施政策过程中虽然出现不少的问题和困难，在社会舆论、政府指挥、资源配备、个人组织方面暴露了太多的弊端和矛盾。针对这些现状，笔者对新型农村合作医疗基金制度进行细致分析，提出解决问题和完善矛盾的对策和建议。
一、建立新型农村合作医疗基金制度的必要性和可行性
在“国家提倡、政府引导、自愿有偿、服务优先、因地制宜、保障健康”的原则指导下，新型农村合作医疗基金制度是一种符合我国人民群众基本生存生活需要、政府负责牵头号召参与、群众个人自愿主动参加、服务设施优先供应、根据每个地方不同特点进行不同安排的一种人性化保障制度，是一项经过深谋远虑，联系实际辅助卫生组织系统延伸出来的民生工程。
新型农村合作医疗基金制度是在顾全大局、高瞻远瞩、实事求是，符合一定的客观发展规律下产生的以大病统筹为主，符合多数农民的利益和需求，保障广大人民群众切身利益的农村卫生医疗保障制度的有机组成部分，是在总结我国农村传统合作医疗经验的基础上，根据各种案例分析和数据收集，并通过反复实践验证后确认是适合我国当前农村经济发展水平的一项基本医疗保障制度。它在一定程度上缓解了城乡医疗卫生资源分配不合理的紧张情况，减轻了医疗卫生系统的各个关节的压力和威胁，这对于促进可持续发展和全面推进小康社会的实现有着举足轻重的作用。
新型农村合作医疗基金制度的必要性和可行性显而易见，由于每个区域的需求和供应不一样，导致片面强调新型农村合作医疗基金覆盖率超过了实际数据，出现了对上“弄虚作假”和对下“强制缴费”的不良情况，为新型农村合作医疗基金制度的管理和执行留下了极大的隐患。
面对暂时的困难和实施不到位，我们必须坚持走实事求是的路线，坚持邓小平理论和科学发展观，坚持将新型农村合作医疗基金制度彻底落实到农村民生工作当中，坚持为城乡居民争取落实切身的个人健康安全保护。因为它与农民自身的利益息息相关，它在实行的过程中以最少的社会资金和最大的医疗卫生条件保障了广大农民群众自身生命财产安全。
二、建立新型农村合作医疗基金制度的公信性和重要性
新型农村合作医疗基金制度是一项利国利民的保障制度，为了让城乡居民能够更彻底放心地享受相关的权利与义务，这就需要法律的强制性来约束利益授权人和保护利益被授权人。只有健全的基金监管法律体系才是保障新型农村合作医疗基金制度安全的根本。面对存在的一些漏洞和不足，我们必须善用法律的武器去弥补和修正，在公众面前树立新型农村合作医疗基金制度的公信性和号召性。
三、建立新型农村合作医疗基金制度的投入性和控制性
新型农村合作医疗基金制度是以合理保险、规避风险为主要内容，实行“只保大病，不保小病”的保障原则，使绝大多数农民在交付参保费用后，生了小病就得不到实惠，只有在大病出现时才能帮助支付一定数额的费用。而在人力物力投入过程中，医疗卫生保障机构无法及时得到组织大量的支持和帮助，由于基金筹资总数低，起付线高和结报比例低，使农民在急需病资时无法得到合理赔偿，无法真正解决农民因病致贫的根本性问题。
针对这一现状，我们应该加大新型农村合作医疗基金制度的投入性和重要性，提升新型农村合作医疗基金制度的综合功能和影响力，构建以新型农村合作医疗基金制度为主导，其他医疗救助、卫生保健为辅导的新型运行机制，制造和谐交流、平等对话的平台，进一步明确新型农村合作医疗基金制度在政府、集体、个人身上应承担的责任和意识，强化合理分配公共资源，搞好农村基础医疗设施建设。
四、建立新型农村合作医疗基金制度的责任性和影响性
在执行新型农村合作医疗基金制度下，我们必须充分认识到建立新型农村合作医疗基金制度的责任性和影响性。强调医疗卫生系统的责任心和使命感；对医疗机构和医务人员，要强化服务意识和道德意识，以身作则，严于律己，建立医德考核与评价制，建立健全激励奖惩机制，既要承担起救死扶伤的社会责任，又要保障新型农村合作医疗基金的合理利用，树立其重要的影响地位。
新型农村合作医疗基金制度作为社会保障制度的下属分支，不但要扮演好社会公众角色，还要引导农民群体端正参与心态和矫正错误的认知思想，不将自我的情绪和偏见带到日常生活工作中去，有难点和疑点应当面对面提出和解决，不倡议以个人武力和纠集公众群体进行挑衅和开战。在科学发展观里，相关管理部门必须以身作则，一视同仁，不偏袒不走关系，不因个人小利而置国家集体利益不顾，不因手段不同而置农民群体的利益于脑后。
五、建立新型农村合作医疗基金制度的管理性和监督性
按照国家合作医疗管理办法规定，为了更好地监管和服务新型农村合作医疗基金制度实施，将相关的管理部门做出合理的调整和分配。另外，由于合作医疗基金只设一个账户，基金收支都由卫生部门经办。参与的部门和人员过于单一和笼统，为了加强新型农村合作医疗基金制度的管理性和监督性，在医疗基金管理方面成立了新型农村合作医疗监督委员会，时刻针对敏感地带进行监控和检测，建立了物资监督、人员监督、服务监督、社会监督及人民监督等多项辅助措施，实行管办分离操作，同时加大监督医疗基金管理力度，不分区域大小不论数目多少，科学性、预测性与规避风险性地制定相关的管理制度，强化和重视监督手段和检测结果，保证新型农村合作医疗基金制度安全可行地执行到底。
六、建立新型农村合作医疗基金制度的积极性和主动性
建立新型农村合作医疗基金制度鼓励合理筹集与科学管理医疗资金，积极确立科学筹资与补偿标准，绝对防止资金透支，鼓励合理增加合作医疗受益面，制定适宜的补偿比例，面对群众发问和时，要照顾到农民的基本考虑和觉悟水平，配合相关管理部门，加强筹资与补偿比例的科学测算，做好实施方案；加强政府和相关部门的支持和重视；提升农民对建立新型农村合作医疗基金制度的兴趣度与感知度，分清其中的利弊关系，明确自己是直接的利益受益者，有责任有义务履行缴费权利。
同时，组织管理部门还要尊重农民的参合意愿，提高参合预期回报，积极制定科学的农村医疗服务方案，合理规划资源，使其发挥最大作用；配合医疗卫生系统主动鼓励发展医疗技术，添置适合发展的医疗设备，改善医疗卫生条件；响应国家“以人为本，重视人才”政策，不断壮大医疗人才管理队伍，提升相关医务人员的思想文化素质，增强医疗服务团队的战斗力与凝聚力，创造良好的医疗环境服务大众。
七、建立新型农村合作医疗基金制度的信息性和服务性
目前，由于我国某些地区还没有普及新型农村合作医疗基金制度，造成资讯落后和信息堵塞的怪像。原因是因为我国相关合作部门还没有形成一套操作便捷的、规划完整的、往来性强的社会保障信息化操作系统，导致社会各界的有效信息无法在第一时间准时到达获取人手上，更难以落实新型农村合作医疗基金制度。
很多地区由于没有普及互联网办公网络，甚至还在沿袭过去手抄或复印的方式进行重要信息的传递，这是非常不符合社会主义国情发展需要的，因为你会发现很多重要资讯因为年代久远而遗失和删改，资金数字方面也会因为时间过长而模糊失色，非常难于长时间的保存和安置，不利于新型农村合作医疗基金制度的有效管理及实时监督。如果不从根本上解决难题，不及时做出部署上的调整，就会影响医疗保险基金制度改革的顺利进行。
为了加强新型农村合作医疗的基金制度监管，不断提高科学管理水平，我们应该积极沿用信息化管理系统，完善配套的服务功能综合系统，通过开发新型农村合作医疗操作系统软件，将信息化技术应用于新型农村合作医疗的筹集资金、审核手续、反馈结果、核算资产、分析事件、筹备对策和监督医风等等。
另外，可以确定专业人员检查相关大型医疗机构计算机信息化服务客户端，统一收集数据和网点，在最短时间段内将大众需要的资料以短信、信息或微信报告等形式实现网上数据传输和实时网上审核报账，对大至每一个省份、每一个城市、每一个县镇、每一个乡村，小至每一位领导和市民，都可以得到及时反馈的建议和投诉。在国家宏观统筹和全局指挥的前提下，通过这种科学有效的方式确保了广大农民群众的切身利益，减少了基金风险的产生，有效地规范了医疗服务机构。
新型农村合作医疗基金制度的信息化建设是合作医疗基金制度管理信息性的普及度和服务性的细致度得到完美体现的综合体，有利于进行细节化工作、精简和提高工作效率，可避免人工操作易出现舞弊现象，在一定程度上扩大了医疗卫生机构发展的规模，加快了新型农村合作医疗基金制度的发展，合理规避了基金风险，降低了农民对制度的错误理解和过激抵触，保障了工作的正常开展及制度的完善细化。
新型农村合作医疗基金制度的信息化建设是一个不断发现问题矛盾、不断突破挑战关卡、不断解决麻烦棘手的研究与探索的过程，要在统领全局，高瞻远瞩，未雨绸缪的同时，不断推陈出新，精益求精，不怕苦不怕累，不断尝试新举措去弥补之前还存在不足的地方，促进农村往更新更好更优的方向发展。我们要按照广大人民群众路线出发，一切制度为人民服务至上为最高准则，以百倍的热情投入工作，以坚定的意志和认真的态度继续推进新型农村合作医疗基金制度，不断加强参与者的责任意识和服务意识，不断进行创新改革和沟通交流，扩大监督和考察渠道，必须保证为相关管理部门和农民个人提供办理相关流程方便，新型农村合作医疗基金制度才能保持长期性、稳定性发展。
参考文献：
[1]谯鸿斌.宜汉县新型农村合作医疗基金制度存在的问题及对策研究[D].西南大学，2009.
新型农村合作医疗论文篇6
关键词：公共服务农村医疗保险保障体系
中图分类号：F840.684文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2013）03-044-02
新公共服务理论倡导公共利益、公民权利、民主程序、公平和公正、回应性等理念。它提倡政府“公共性”和“服务性”的本质，而非“掌舵”与效率，主张对新公共管理所依的“政府再造”进行“再造”，从而回归政府的“公共服务”本质；它强调“公民优先”，在此基础上明确区分“顾客满意”和“公民满意”原则，摒弃新公共管理理论特别是企业家理论的固有缺陷，提出和建立一种更加关注民主价值和公共利益，更加适合于现代公民社会发展和公共管理实践需要的新的理论选择。从这个角度看，新公共服务理论为中国农村医疗保险事业的今天和未来提供了一种全新的行为模式选择。
一、新型农村合作医疗的主要作用
农村医疗保险事关农村居民的基本医疗保障权利，关系到农村社会的和谐与稳定，以及国民经济的持续健康发展，是农村问题的重中之重，已经成众所瞩目的焦点。新型农村合作医疗作为农村医疗保险的主要形式，具有极其重要的作用。
（一）维护农村居民基本权利
享受医疗保障是农村居民的基本权利。新农合制度的实施有利于维护农村居民的基本权利，建立和完善新农合制度，能有效改善农村医疗卫生条件，提高农村居民的健康水平。改革开发以来，虽然我国的经济水平不断提高，国家也近年来也逐步加大了新农合的资金投入，但是农村居民的健康水平却未持续提高，与经济发展水平不相适应，我国的医疗卫生水平仍远远落后于其他国家，尤其是农村居民尚未享有完善的医疗保障。因此，新农合制度的实施已经成为当务之急。
（二）促进农村社会和谐稳定
新农合制度的实施有利于农村社会的和谐稳定与持续发展。农村社会的建设与发展跟农村居民的身体健康息息相关。自上个世纪80年代改革开放以来，我国农村社会有了较大的发展和进步，但是农村居民医疗保险水平很低成为了农村社会持续发展的重大阻碍。农村居民收入水平普遍不高，患病就医率低，加上看病难、看病贵的问题的存在，因病致贫、因病返贫的现象时有发生，这显然不利于农村社会的发展和进步，如不能解决农村居民的医疗保险问题，就不可能有农村的持续稳定发展。因此，新农合制度的实施对农村社会的建设和发展具有重要的作用。
（三）推进国民经济健康发展
新农合制度的实施有利于推进国民经济持续健康平稳发展。我国经济建设和社会发展的重要目标之一，就是要逐步建立并完善覆盖全体农村居民和较高保障水平的农村医疗保障体系。提高农村居民的健康生活水平是不断提高农村居民的消费能力的需要，而只有农村居民消费能力的提升才能进一步刺激消费，扩大内需，最终实现国民经济的持续健康发展。因此，建立和完善农村医疗保险制度，是实现农村居民经济持续稳定增长，推动我国农村经济快速发展平稳发展和谐发展的必然要求和重要前提，对国民经济的持续健康发展具有重要的推动作用。
二、新型农村合作医疗的现状分析
新农合制度自试点以来，取得了很大成绩，但是现在正处于医疗保险的改革时期，医疗保险正进行转型，所以农村医疗保险依然存在很多问题，其实施和发展受到很多制约。
（一）制度设计和立法责任缺失
制度设计直接决定医疗保险制度的形成和发展，政府在农村医疗保险制度设计上没有形成一套专门适用于农村居民的医疗保险制度。作为一个公共产品，医疗保险制度只有在政府的推动和支持下才能得以形成和发展，然而我国的相关医疗保险法律从建立伊始就主要是针对城市的，针对农村的医疗保险制度的法律几乎空白。目前，我国农村医疗保险的实施是依靠国家政策和行政指导，一直没有制定具有普遍约束力的法律法规。法律法规的缺乏使新农合在实施过程中得不到国家强制力的保障，增加了推行的难度，而且容易导致新型农村合作医疗的随意性，造成各种不稳定现象。到目前为止国家仍没有制定统一的宏观政策，没有对各级地方政府的责任进行明确界定，致使有些地方政府推脱责任，而是强调市场作用，将原本应该由国家负责的农村公共卫生服务被推入市场，这使许多农村居民不再信任医疗保险。
（二）医疗卫生资源配置不合理
我国城乡卫生资源配置失衡，医疗保险城乡差距、东中西部差距、贫富差距仍然存在，医疗卫生服务的公平性降低，社会化程度也较低下。根据世界卫生组织公布的数据，我国的医疗卫生资源配置非常不均衡，城乡医疗卫生费用投入严重不均衡，农村居民享有的医疗卫生资源远远低于城市水平。医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村严重缺乏医务人员，而且医疗技术水平也很低。农村大多数个体医生，多数没有参加过正规的培训，医疗技术水平低，城乡医疗设施的配置也很不均衡，大多数农村医院设备简陋，以村卫生室和个人诊所为主，只能治疗小病，无法治疗重大疾病。由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以有效地发展。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本。
（三）政府资金投入不足
政府财政投入不足，造成农村地区医疗保障水平普遍偏低。政府对农村医疗保障的财政投入远远低于城市，农村医疗保险缺乏充足的资金来源。政府对农村医疗卫生的投入相对于我国庞大的农村人口而言是远远不够的。农村合作医疗仅仅是停留在一般号召上，制度自身设计存在技术缺陷。国家没有明确的筹资政策，只是靠地方政府以行政手段推进，各级财政对合作医疗没有明确的支出项目。多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的仍然是向城市倾斜的思路。
（四）区域经济发展不平衡
我国区域经济发展极不平衡，东、中、西部地区经济发展水平不同，各地农村居民收入水平差距很大，因此农村居民对医疗保障的要求也不同。东部沿海地区农村居民收入水平相对较高，其对医疗保险的要求也较其他经济欠发达地区高，除了满足日常卫生需求，他们还有保健和其他方面的需求。西部地区经济比较落后，医疗资源不足，卫生条件较差，连治疗小病的医疗保障需求也难以得到满足，缺乏基本的医疗卫生保障。可见，全国各地经济发展水平不平衡，农村居民对医疗保障的需求也不同。中部地区的农村居民由于收入水平一般，对基本医疗卫生服务方面要求也介于上述二者之间。因此，国家难以建立统一的农村医疗保障体系，严重制约农村医疗保险的发展。
（五）新农合制度的其他弊端
新型农村合作医疗推行以来虽然取得了一定成效，但仍然存在许多问题，其实施和发展仍然受到一些阻碍。主要表现在三个方面：一是农村居民参保积极性不高。农村居民缺乏抵御疾病风险的意识，没有认识到医疗保险的重要性。而且农村居民收入较低，但是医疗费用却不断提高，医疗负担过重，使其无法缴纳医疗保险费用。而各地对新型农村合作医疗的宣传力度不够，很多农村居民对保障范围、赔偿比例等具体内容缺乏了解，缺乏对医疗保险的信任。二是管理机构杂乱，有卫生局、县级医院，还有乡镇卫生所，甚至出现几个机构都有权管理的混乱局面。保险基金的管理制度也不健全，对新型农村合作医疗的实施缺乏监督，致使保险基金到位不及时，财政资源无法落实，甚至出现挪用贪污基金的严重问题。
三、新公共服务视角下完善新农合制度的思考
新公共服务理论认为，政府的职能是服务，而不是“掌舵”，就是要帮助公民表达并满足他们共同的利益需求。就农村居民而言，就是要构建一套多层次、全方位、广覆盖的农村医疗保险体系，以解决农村居民的身体健康和基本医疗保障需求。如何完善农村医疗保险制度改革，新公共服务理论为我们提供了一个全新的视角。
（一）构建全面完善的政策体系
新公共服务理论认为，政府承担的责任并不简单，公务员所应关注的不只是市场，还应关注宪法法律、社区价值观、政治规范、职业标准以及公民利益。政府在构建新型农村合作医疗制度方面，必须认真审视当前新农合制度面临的主要问题，从根本上肩负起变革推动者、制度设计者、资源配置者、利益协调者等多种角色，明确界定自身职能范围，规范政府行为，形成国家、集体和个人三者在新农合制度推广中的综合力，以推动农村育龄保险制度变革与转型，促进农村育龄保险事业持续健康发展。医疗保险是典型的社会“公共用品”，它要面向全社会，而不是仅仅是城镇居民，从某种程度上说，农村居民比城镇职工更需要国家在医疗保险保障方面的支持与保护。因此，政府在政策制定过程中，必须牢牢把握住公平和公正这两大原则，促使那些没有健康保障的农村居民得到基本的健康保障。
（二）制定科学合理的筹资机制
在新公共服务理论中，政府是而且在大部分情况下是很重要的参与者。政府要负担起协调社会各种组织利益和共同行动的职责，积极寻找解决途径和方案。因此，建立科学合理的筹资机制迫在眉睫。农村医疗保险基金的筹集应采取个人缴纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的方法。根据不同地域的经济发展状况建立不同保障水平的农村居民医疗保障。可以通过宣传、引导、示范，吸引农村居民参加医疗保险，提高他们的认识度和积极性。从村开始，逐渐到乡到县，建立以自然村、行政乡、县为单位的合作单位，尽可能包括参保人员，扩大统筹共济的群体规模。对于那些长期外出务工和在乡镇企业里工作的农村居民，在其已经参加企业医疗保险的情况下，可鼓励他们根据自身情况积极参加农村合作医疗，从而规避因工作不确定性所带来的风险和意外。同时，积极鼓励保险公司参与农村医疗保险中来，农村医疗保险的筹资要从多个层面、多角度来寻找途径。
（三）注重卫生资源的统筹分配
进一步建立健全广大农村地区的医疗救助制度。使每一位公民享有最基本的医疗保障是政府不可推卸的责任。国家和政府必须加紧建立健全农村医疗的贫困者能够获得基本的医疗保障，为人人享有医疗卫生保障的目标努力。在经济较为发达的农村地区，根据具体情况，适当提高参合农村居民一年的累计报销上限，而对于那些还没有达到医疗报销标准的参合农村居民，可从财政中按一定比例适当给予小部分的医疗补贴，解决其日常门诊费用开支，以体现公平原则。对于经济欠发达的农村，可采取免收门诊挂号费用等措施使农村居民有小病及时就诊，及时治疗，有效避免农村居民病情延误成大病，加重负担。
（四）建立医保监管的长效机制
新型农村合作医疗制度运行的一个重要原则就是公开透明，保证农村居民的知情权、参与权和监督权。这一问题的解决，有助于改变农村居民怀疑观望的态度，增加农村居民对政府的信任感，重点是基金管理的公开、公正。要强化审计监督，并建立包括政府、农业、卫生、审计、劳动各部门以及医院代表、农村居民代表等参加的合作医疗监督委员会，对合作医疗筹资、组织、管理各环节以及各方主体的行为进行监督、协调，确保合作医疗能够按照制度规定顺利运转。采用科学有效的模式，全面加强医保基金监管。对我国农村医疗基金的监管可从以下几方面着手：一是提高农村合作医疗基金的透明度和公开性，保证公平、公开、公正。以村务公开的形式让农村居民了解医疗资金的使用，并让农村居民参加到合作医疗基金的管理中来，使农村医疗保险统筹资金的筹集和使用得到农村居民的信任和支持。二是提高基金管理水平，实现基金管理网络信息化，全面提高农村医疗的管理质量和管理水平。要努力加快新型农村医疗管理系统软件开发管理，从而实现农村医疗工作的数字信息化，以大力推进农村医疗保险快速、健康地发展，有效避免不合理行为的发生，保证医保基金运行的规范性、公正性、合理性。
综上所述，建立和完善公共服务理论视角下的新型农村合作医疗保险制度，有利于我国社会经济的全面发展。
参考文献：
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4.陈信勇，王运福.建立农村医疗保障体系的路径选择——一个需求演化的视角[J].浙江社会科学，2004（1）.
新型农村合作医疗论文篇7
【关键词】政府新农合责任
新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的，个人、集体、政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。政府责任意识在新型农村合作医疗制度建设中起着关键作用。
1、政府承担相应责任的必要性
发展和完善新型农村合作医疗制度是一项必须在我国长期实施的基本政策。在这一制度发展初期我们需要不断进行改革创新，保证其可行性、有效性、持续性和长期性，使之得以全面贯彻落实。在这一过程中，各级政府扮演着最关键的角色，政府是农村合作医疗制度的制定者，也是决定新型农村合作医疗成败的关键因素。在新型合作医疗制度的建设过程中，政府应该吸取以往合作医疗兴衰的经验教训，切实承担起制定政策、筹资、组织、管理、监督等多项重要职能[1]，推动该制度的顺利发展。
2、政府在新型农村合作医疗中的责任完善途径
2.1加快当地相关立法，进行配套改革，营造有利于当地新农合发展的宏观环境
新型农村合作医疗的经验教训向我们揭示，农村合作医疗的建设和改革仅以政府或政府的职能部门名义出台一般的政策性文件，会严重削弱合作医疗制度建设的严肃性和权威性，它不仅经常引发一些不必要的政策与部门之争，而且是造成农村合作医疗制度建设无法定型的重要影响因素[2]。因此，政府应尽快制定农村合作医疗法律法规，以法律的稳定性、强制性和权威性恢复各部门对合作医疗制度的心理预期和农民对合作医疗制度的信心。首先应在制定的新型农村合作医疗法律法规中规定新农合制度的法定地位。其次当地政府要加快关于新型农村合作医疗制度方面的立法工作，规定农村医疗保险组织、村级医疗保险站的组建方法及其职能；规定当地新型农村合作医疗的覆盖范围、管理体制、资金筹集与发放的渠道和标准，并在此基础上制订科学的合作医疗实施办法。对于在新农合实施过程中出现的违法违纪问题如擅自挪用资金要严肃查处，构成犯罪的移交司法机关处理。最后还要进行配套改革。当地政府实行新农合制度，是一项系统工程，涉及面广、牵涉问题多，如果只着眼当地新农合制度本身的运作，而不顾其它与之相关的工作，新农合的运行基础就很薄弱，反而不利于它的工作开展[3]。
2.2增加政府的信息透明度，提高农民对政府的信任
政府要在深入调查研究的基础上，通过县里的各种宣传媒体，加强维护农民健康权益，开展合作医疗的宣传教育，正确引导农民自愿参加合作医疗。正确理解和处理好农民自愿参加新型农村合作医疗，是推进新型合作医疗的基础性工作。群众认识程度的高低以及在行动中的积极性，在很大程度上取决于政府的信息公开程度、宣传教育的深度和广度[4]。农民参与的意愿要靠政府让农民了解到更多的信息，才能促进农民积极参与，响应政府的号召。同时作为当地主要管理的合作医疗经办机构，要定期向当地农村合作医疗监督委员会汇报合作医疗方方面面的宣传引导，通过典型实例介绍、现身说法、利用广播、发放传单等形式公布合作医疗基金的收支、使用情况，还要采取张榜公布等措施向全县公布，保证全县参加合作医疗农民的参与、知情和监督的权利[5]。
2.3进一步完善筹资机制
县政府应当进一步探索形式多样，行之有效，农民认可的筹资办法，降低筹资过程中的成本，最大限度的筹集利用好资金。比如，在国家财政已出台对农民优惠措施的前提下，可将新型农村合作医疗纳入县政府涉农优惠政策框架中统筹，变合作医疗向农民直接筹资为从县财政给农民的优惠补助中统一抵扣，这一做法可以减少相关程序，降低筹资成本，提高效率。
2.4建立科学的控费机制，完善管理监督机制
合作医疗得以持续发展的关键是控制医疗费用，这关系到整个制度的成败。当地政府应该牵头组织各方力量，采取多种措施，不断加以保障。主要包括：建立县级医疗保障的监督管理机构。县政府成立由相应部门组成的农村合作医疗协调小组，改变过去由县卫生局一家负责的局面；成立由县卫生、财政、农业、民政、审计等部门和参加医疗保障的农民代表组成的管理职能部门，人员由县政府统一调剂，经费列入县财政预算[6]；各乡镇要成立农村合作医疗监督委员会，监督委员会可由乡镇负责人、卫生院长、村委员会负责人、群众代表若干人组成，负责督促医疗保障实施、审核医疗保障资金筹集、管理、资金预算和医疗服务及经济补偿等重大问题[7]。对合作医疗基金和服务项目进行专门的管理，积极探索提高管理效率，降低运行成本的有效途径。
参考文献
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新型农村合作医疗论文篇8
【关键词】新型农村合作医疗乡镇居民先看病后付费
医疗保险制度[1]是社会保障体系的重要组成部分，对保障人民健康、稳定社会和国民收入再分配有着重要作用。新型农村合作医疗，简称“新农合”[2]，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着社会发展，农村医疗保险制度不断暴露问题，长期“先付钱，后看病”[3]传统就诊模式，由于先交纳住院押金，容易耽误贫困及急重病人的救治，随着中华民族的伟大复兴梦，卫生体制改革势在必行。
1调查对象与方法
1.1调查对象
以彭州市新兴镇8个村和一个社区的居民为调查对象，农村地处龙门山地震带，坐落于山区，且近年遭受了汶川地震、特大暴雨等自然灾害，经济、文化、卫生都比较落后。对所在地居民进行广泛调查，分别对18-30岁、31-40岁、41-50岁、51岁及以上这几个年龄段进行调查，其中调查对象主要是中老年的居民，41岁以上居民占72.58%，女性占59.60%，因乡镇比较落后，年轻人外出务工，中老年是乡镇常驻人口中比例最大的部分，对其调查更能反映乡镇的医疗卫生状况。
1.2调查方法
采用抽样调查的方法，自行设计问卷。问卷分两部分组成，一部分是了解当地新型农村合作医疗制度现状，一部分是关于居民对“先看病后付费”制度的认知度，共完成对1000户居民的问卷，实际回收问卷966份，有效回收率96.6%。
1.3调查内容
本次调查的内容包括两部分：一部分是新型农村合作医疗制度：被调查者的基本资料、对新型农村合作医疗制度的认知度及态度、新型农村合作医疗制度给农村居民带来的收益、农村居民对新型医疗保险制度的看法和建议等；另一部分是关于“先看病后付费”制度的认知度：农村居民对试点医改“先看病后付费”制度的态度、医改新政“先看病后付钱”制度利弊对比等。
1.4统计分析
整理问卷，将有效数据录入excel电子表格，建立数据库。然后采用SpSS19.0分析软件对数据进行统计分析。
2调查结果与分析
2.1新型农村合作医疗制度现状的调查分析
2.1.1农村居民对新型农村合作医疗制度的认知度及态度调查
调查显示：新兴镇新农合覆盖率低于2011年据卫生部统计全国达95%以上的新农合覆盖率，80%以上的农村居民只是大概清楚新农合制度，且满意度不高，可以反映当地政府政策宣传引导不到位及群众医疗保障意识薄弱；农村居民看病集中在区、县级医院，原因在于农村缺医少药、乡镇参与新农合的基层医疗机构少，基层医疗机构不被信赖（如表1）。
2.1.2新型农村合作医疗制度给农村居民带来的收益调查
调查显示（表2）：新农合带来的好处得到80%以上农村居民的认同，解决了大部分农民看病贵、看病难的问题，医疗保障水平有了一定提高，但提高空间还很大，只有三分之一的群众认为新农合明显减轻了经济负担，说明新农合制度还急需完善。
2.1.3农村居民对新型农村合作医疗制度的看法和建议调查
调查显示（表3）：新农合存在报销率低、缴费高、公平性不够、异地报销不便等问题，报销率低、缴费高问题最为突出，农村居民最关注药价、检查及治疗费用，希望重点改革医疗单位。
2.2农村居民对“先看病后付费”制度的认知度调查分析
2.2.1农村居民对试点医改“先看病后付费”制度的态度调查
调查显示：超过二分之一的农村居民不了解部分省份试点“先看病后付钱”的制度，70.1%的农村居民认为全面推行“先看病后付费”制度可行，但对全面推行“先看病后付费”制度的时机是否成熟持中立态度的农村居民占一半（如表4）。
2.2.2医改新政“先看病后付钱”制度利弊对比调查
调查显示：85.3%的农村居民任务“先看病后付钱”制度是有好处的，带来的最大好处是缓解经济问题，其次是能及时救治急重病人，此制度带来的主要是看病后，不付钱，或者拖欠医疗费用的问题（如表5）。
3讨论
3.1新型农村合作医疗制度与“先看病后付钱”制度的问题论断
3.1.1新型农村合作医疗制度存在的问题
新型农村合作医疗制度是农村居民的基本医疗保障，只有让最大多数的农民得到实惠，才能得到拥护，才能实现可持续发展，然而，近几年的推行中出现了很多问题，通过我们此次调查，得出以下问题：首先是自愿参保的方式排斥了贫困群体，加大了村干部动员农民参加新农合的难度，致贫困群众因病更穷；其次是新型农村合作医疗集资范围小，集资困难，集资供应小于农民医疗费用需求，导致报销率低，大病统筹机制致农民小病不看，医疗保障不能做到预防为主，导致农民享受待遇不平等，农民感受不到实惠，对制度不满意；再者，缺乏支出控制机制，农民医疗信息系统不完善，导致异地报销不便，不能起到减轻农民工经济负担的作用。
3.1.2新型农村合作医疗制度与“先看病后付钱”制度的关系
新型农村合作医疗覆盖率不足够高，报销率低，必然制约着“先看病后付钱”制度的推行，完善的农村医疗保障体系是推行“先看病后付钱”制度的基础条件，尽管有健全的法律体系，当出现看病后不付钱，或者拖欠医疗费用的问题时，医疗机构或者政府部门终将成为最大的债主，影响医疗机构运行，影响人类健康事业的发展。
3.2政策建议
“先看病后付钱”制度是医疗保障的新改革，它的推行要在新型农村合作医疗健全的基础之上，而新型农村合作医疗存在的问题及农村居民社会保障意识的淡薄，与农村社会保障管理体系的不完善有密切关系，要从根本上解决农民的医疗保障问题，首先要进行社会保障管理体系的完善，其次是政府的责任，最后是医疗服务需方的意识和能力。
3.2.1加强社会保障管理体系建设
一是提高新型农村合作医疗覆盖率，增强集资能力，实行自愿和强制原则。缴费多元化，划分类别等级，基础缴费保证最广大农民群众可承受，最低缴费尽量保证贫困群众可承受，待遇依据缴费能力享受，经济宽裕的人多出钱，按比例享受待遇，贫困群众强制参加新型农村合作医疗，享有基本待遇。不同经济水平人群间的费用补贴提高了支付力，达到风险共济，既对贫困群众有基本的医疗保障，又对其他不同经济水平的群众在基础保障上提供了相应的医疗保障服务，缴费等级越高，缴费类别越多，报销率相对越高，也解决了存在的不公平享受问题，最终实现人类健康共同发展。
二是健全农民医疗信息系统。健全社会保障体系，细化医疗卫生保障，使管理体系简单易行，实行全国联网，基层医疗机构也一样统一规范建设，方便及时获取患者信息，对患者及时救治，健全报销机制，解决农民工等异地报销困难，提高医疗保障水平。
三是法律保障。世界各国、各地区的实践证明，医疗保障制度不能仅仅停留在相关的卫生部门管理条文和规定上，必须以法律作为坚实的后盾，保障医疗服务需方、供方和中介组织的合法权利和义务，强制实施，保障医疗服务市场的有序和可持续发展，更好的促进人类健康发展。
3.2.2政府的责任
政府必须实行宏观管理，多角度、多方位分配资源，为制度的建立和完善服务，通过多元化的筹资，提高低收入群众和贫困群众的支付能力，保障贫困群众医疗卫生需求。农村居民对国家的新政策、新方针知晓不及时，或者理解不到位的现象普遍存在，在政策、方针宣传和引导上，地方政府有不可推卸的责任。地方政府通过宣传和引导，调动群众寻求医疗卫生服务的主动性，直接提高覆盖率，增强集资能力，因而政府人员对体制的熟悉和理解程度，及宣传、引导方式，直接关系到制度的建立和运行。
3.2.3医疗机构的责任
农村居民对制度的不满意很大程度是由于医疗机构的服务。医疗机构的质量对整个体系的发展至关重要，其质量包括设施质量、医务人员质量、管理质量等。并且医疗机构在社会保障体系下，要加强自身管理和建设，提高医疗技术水平，提高管理技术，增强自身竞争力，尤其是乡镇卫生院，要在群众间树立良好的声誉，赢得群众信赖，减少乡镇卫生院等最基层医疗机构的资源浪费，减轻区、县等大医院的负担。必须强调的是，农村居民医疗卫生知识匮乏与基层医疗机构宣传工作不到位有密切关系，作为医务工作者，必须提高服务意识，在最需要的基层务必做好医疗卫生知识宣传工作。
3.2.4农村居民医疗服务需求意识和支付能力
在良好的社会保障体系下，在政府的宣传、引导下，医疗服务需方提高自己的需求意识，增强自己的支付能力对促进医疗保障体系的发展至关重要。影响农村居民需求的因素主要是其意识和支付能力，农村居民意识低主要由于广大农村缺医少药，对疾病认识不多，不能预计自己患病的可能，不懂得买小保险减少大损失，除了制度本身要在这方面尽可能详尽，政府、医疗机构注重这方面的教育外，医疗服务需方也要主动了解相关信息，提高自己的医疗保障意识，增强自己的支付能力。
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新型农村合作医疗论文篇9
【关键词】农村医疗保障；新型农村合作医疗；公共选择；利益集团
自新中国成立以来，农村医疗合作作为农村医疗保障体系的主体（甚至可以说是全部内容）已经走过了风风雨雨五十年的历程。新型农村合作医疗制度自2003年试点推行以来已初显成效，但根据国务院发展研究中心农村经济研究部专家近期组织的一次较大规模的实地调查发现，农村医疗保障问题还是很突出，新型农村医疗合作制度在实践中依然存在运行难的问题。我们可以从公共选择理论的视角出发来分析各方利益主体，即中央政府、地方政府和农民个体在政策运行中的偏好表露和行为选择，以此来解释新型医疗合作制度在运行中遭遇困难的原因。
1、问题：我国农村医疗保障体系的历史沿革和发展现状
我国农村医疗保障体系，是从我国的具体国情出发逐步建立起来的。
新中国成立之初，广大农村中除少数个体开业的中医和中药铺外，基本上没有任何医疗卫生设施，广大农民贫病交加。面对严峻的形势，中国政府制定了面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合以农村为重点的卫生工作方针，逐渐在全国农村建立起县、乡、村三级医疗卫生网，乡村医生队伍和合作医疗制度，形成了具有中国特色的农村卫生模式。这样在农村形成了以土地保障为主基础，集体保障为主体的医疗保障体系，在时代，由于集体经济的支持，农村合作医疗发展的最高峰曾经覆盖了90％的农村生产大队和95％的农村人口［1］。
80年代以后，我国农村实行了家庭联产承包责任制，土地包产到户，集体组织解体，集体保障的基础随之瓦解，农村基层卫生组织失去集体经济依托，在没有资金投入的情况下，大部分走向市场化、商业化，变成了营利性的私人诊所，农民医疗保障实质已变成一种农民依托土地、以家庭为主体的自我保障。
自1990年以后，中国政府在农村医疗保障领域的政策选择是“恢复和重建”合作医疗制度。在整个90年代尽管中央曾多次下文要“重建、完善和发展”合作医疗制度，但即使在“恢复和重建”高潮的1997年，合作医疗的覆盖率也仅占全国行政村的17％，农村居民参合率仅为9.6％，农村整体的医疗保障体系依然没有建构起来，结果是农村居民“因病致贫”“因病返贫”问题日益严峻。
2002年10月，中央做出在全国建立新型农村合作医疗制度的决定。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它的本质是通过农民群众的互助共济，共同抵御疾病风险。中央明确要求各地要在政府统一领导下，本着自愿参加、多方筹资、因地制宜、分类指导、公开透明、真正让群众受益的原则，先行试点、总结经验、逐步推广，到2010年基本覆盖农村居民。
2003年，新型农村合作医疗制度试点开始在全国推行。各地对新型农村合作医疗试点情况的调查表明，新型合作医疗试点初显成效，参合农民开始受益，医疗费用负担有所减轻，在一定程度上缓解了农民“因病致贫”“因病返贫”的现状，农村卫生事业改革与发展得到有力促进，农民对合作医疗的了解逐渐加深，信心提高，密切了党群关系。
以新型农村医疗合作为主体的农村医疗保障制度虽已初显成效，但在实际运行过程中也出现了很多问题：合作医疗基金筹集困难，由于种种原因，出资主体资金的不到位直接影响到医疗合作制度的启动与执行；一些地区的试点推广结果农民的参合积极性并没有设想中那么高，有些地区甚至不足50％，与国家政策制定最初的设想还存在较大距离，直接影响了新型医疗合作的推行质量［2］。既然新型农村合作医疗是一项利国利民的民心工程，为何会在实践领域出现诸多问题，达不到政策制定之初的预定目标呢？种种迹象表明，新型的农村医疗合作制度仍然存在制度上的缺失和政策执行中的不力，从公共选择理论的角度出发，我们可以对问题出现的根源进行透析，期待提供解决新型农村医疗合作问题的框架之道，进一步完善农村医疗保障制度。
2、解释：公共选择视角下不同利益集团的行为选择
对新型农村合作医疗运行中出现的问题，有关学者已从制度设计、运行管理等角度进行了大量的分析论证，在这里我们从公共选择理论的视角出发，将我国农村医疗保障政策的相关行动主体分为三方利益集团，即中央政府、地方政府和政策目标群体——农民群众，从三方利益集团的各自利益出发分析导致新型农村合作医疗制度执行中问题出现的原因。
2.1模型假设
假定在新型农村医疗政策行动中存在三方主体，也就是三方利益集团，即中央政府、地方政府和农民群众。假定他们三方的行为选择都是理性的并且他们在进行理性选择时追求的是自身利益的最大化的目标［3］。
2.2分析框架
中央政府代表的是这样的集团，他们在财政充裕的条件下会努力寻求各种公共管理领域问题的解决之道，对于关乎国计民生，人民生命健康的、人民群众反映强烈的问题更会予以特别关注，在现代民主社会里，这关乎一国政府的管理国家的能力，保障人民的健康、提高人民生活水平的质量也是政府公共医疗政策的诉求目标，管理国家能力水平的提升是政府追求的利益之一。但是整个社会的运行中每天都有大量公共事务需要由政府进行管理，而政府的财政能力又总是有限的。
地方政府代表的是这样的利益集团，他们在中央政府的领导下因地制宜地管理一方地域社会。保障人民的健康、提高人民生活水平的质量当然也是政府公共医疗政策的诉求目标之一，但是地方政府的财力也是有限的，而且往往受地域经济发展水平的影响，在现行的政府绩效评价体系中，对经济发展水平的过分关注往往导致其将工作重点集中于短期内经济效益明显的领域，只瞄准gdp，对公共医疗卫生这样的问题（其实从长期来看，公共医疗保障与经济发展水平完全可能形成良性循环），尽管属于地方政府管理的职责，却可能在地方财力紧张的状况下被忽视，或是为了完成上级的硬性指标而违规操作。
农民群众代表这样一方利益集团，他们生活在经济欠发达的农村，经济收入水平低，对医疗卫生服务有广泛的需求——甚至因为个别地区生活条件艰苦对医疗卫生有着相对于城市人口而言更加强烈的需求，但是医疗费用开支对他们来说是沉重的压力，于是在收入支出结构中存在更多生活必须性开支的情况下，医疗费用支出被放置在次要位置甚至根本没有位置。“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”，在落后地区，农民因病致贫因病返贫现象严重，这个群体迫切需要公共医疗保障体制给予帮助。由于农民收入水平低，他们期待着最少投入的医疗支出能够获得尽可能多的医疗服务。
2.3行为选择过程的求证
中央政府：从我国建国以来农村医疗保障政策的发展可以看出，事实上对于农村合作医疗的支持，中央政府投入的绝对值是一直在增加的。从建国初期的完全依靠集体经济和土地为基础的家庭保障，到后来集体经济瓦解以后重构农村合作医疗制度的整个进程，政府的主导作用和财政投入力度一直在加强，农村医疗保障制度能够重新构建起来，中央政府的主导作用是最为关键的因素。农村医疗保障作为整个社会保障的组成部分，具有明显的准公共产品特性，理应主要由政府承担供给的责任，也只有政府主导的提供方式最能体现效率和公平的价值。但是中央政府承担的众多社会管理责任中，农村医疗保障只是其中的一个方面，特别是我国处于社会的转型时期，大量社会公共事务涌现，其解决都需要财政力量的支持，在政府财政并不宽裕的约束条件下，用于社会保障的资源是比较有限的。为解决政府对医疗卫生投入不足问题，提升农村医疗保障能力，2002年10月，中央和国务院做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，规定政府卫生投入要重点向农村倾斜，政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期经常性财政支出的增长幅度，但在实践运行领域，与农业，教育、科技等法定支出相比，公共医疗卫生支出投入显得刚性不足［4］。尽管政府资金从无到有，在农村医疗合作制度中占有了三分之一有些地区甚至更大的比例，但以现阶段农民的生活水平和大病重病的医疗支出对家庭收入而言，政府在有限的财政约束的对农村医疗保障制度运行的资源投入依然是不够的。
地方政府：自1984年财政体制改革以后，财政经费逐级下方给省县乡各级政府自行支配，90年代初，乡政府成为了“分灶吃饭”的一级独立财政，卫生经费也划拨到乡政府直接管理。但是分税制改革以来，财力向上级政府集中，基层政府财力很弱，特别是取消农业税以后，基层政府财政吃紧问题日益严重，有些地方政府维持基本的机构运作都出现困难，根本没有财力投入农村医疗保障。在经济发展水平相对发达的地区，有财政支付能力的政府也会因缺乏有效的政策激励而使财力更多的倾注于其他领域，缺乏法律强制性的制度安排和监督管理措施往往使地方政府忽视农村医疗保障问题的重要性。在新型农村合作医疗处在试点推行的阶段，上级政府通过行政命令下达硬性指标的方式还可能会导致地方政府弄虚作假、欺上瞒下［5］，在中央政府转移支付拨款以地方政府配套资金到位为前提，而地方政府资金到位以农民个人缴费提前到位为条件的筹资机制下，地方政府为了克服谁也不愿先出资的“囚徒困境”，可能会以“垫资”方式“套取”中央财政资金［6］，使“民心工程”在运行中变成了地方政府的“钓鱼工程”，严重影响新型合作医疗的质量和公共政策信誉。但在监督管理制度缺失的情况下，地方政府的利益在短期内并不会遭受损失，甚至可能会因虚高的参合率而获得更多收益。
农民个体：作为新型农村合作医疗制度最大的受益者，农民在农村医疗保障匮乏的时期对其的需求是强烈的，但在新制度的推行中却没有表现出足够的热情，这种现象的产生同样是建立在农民个体的理性选择行为之上，建立在他们对该项制度的预期收益与付出成本的比较之上的。新型农村合作医疗基金的筹集现在采取的是中央、地方、农民三方各承担1／3的方式，一些农村集体经济发达的地区集体出资也作为一种可行的筹资渠道，尽管农民的出资数额在绝对值上并不算高，但它在农民收入中所占的比例，特别是中西部欠发达地区的农村家庭收入支出中的比例并不低，医疗支出不仅是每个农民甚至可以说是每个生命个体健康发展必需的，但对农民而言医疗消费与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性消费支出相比，看病花钱是次要的、随机的［7］，在经济不宽裕的情况下要农民对潜在的医疗风险进行预期支付，是部分农民不会接受的选择。农民是一个十分重视既得利益的群体，期望着最少的付出获得尽可能多的回报，调查显示，农民期待合作医疗能够报销60％～100％的医药费用，然而截至2004年6月底，全国4194万人次13.94亿元的医药报销费用占筹资总额的46.14％，住院医药费用平均有27.25％得到报销，实际的报销比例与期望的巨大差距使农民心理产生一种失衡的矛盾，直接影响了农民参合的积极性［8］。再有，在农村合作医疗发展的历史进程中曾经出现过合作医疗基金被挪用、贪污的现象，而由于新型合作医疗的推行是一种新的尝试，与其相适应的法律法规没有及时出台，相关的监督、管理制度和保证措施未能及时制定并有效的得以执行，使得农民对新型合作医疗心存疑虑，缺乏信任，担心新型农村合作医疗不能有效地解决公平、公正、持久、高效和方便的问题，担心自身的利益得不到有力的保障。在预期的风险较大不能超越甚至抵减预期付出成本的情况下，农民的参合热情自然会受到影响。
因此，转型期要处理众多公共事务的中央政府对农村医疗保障的投入有限，地方政府面临财政困难和缺乏有效激励其积极执行政策的利益驱动力制度安排，对农民个体而言，新型医疗合作预期收益不能达到理想水平、预期成本高于其支付能力或支付意愿而预期风险较高——正是三方政策行动主体的自身理性选择，使得新型合作医疗制度在现实推行中遇到困难，未能达到政策制定之初理想的目标。
3、结论：公共政策执行困难的思考
3.1一项公共政策的选择和其在现实中的运行效果，不可能淡淡取决于政策主体一方（即便是主导一方）的偏好，而是社会各种利益集团“公共选择”结果，取决于各种利益集团的合力。尽管有学者认为在目前的中国政治、行政体制下，农民群体只能作为公共政策的被动接受者，不具备与政府主体进行公平的“公共选择”的地位［9］，但是我们看到，在新型农村合作医疗实行的农民“自愿参加”原则的指导下，农民的实际自愿参与率不高的事实已经表达了农民利益集团的选择偏好，从而使公共政策的提供者不得不考虑政策设计和实施环节存在的问题。
3.2无论社会对公共政策选择了什么，在现象背后都存在者一系列利益集团矛盾冲突的较量，使得公共选择的结果可能是自相矛盾或前后冲突的，公众有时候会表现出对政策的支持，有时又会表现为政策深化推行的阻力（农民对合作医疗既有需求的渴望又表现出热情的不足），但这些并不是公众缺乏理性所致，而是公共政策的运行作为一种公共选择过程本身的特点所决定的。
3.3就现实的农村医疗保障制度推行而言，本文所能提供的启发或许在于对当前制度运行过程中出现的一些现象从公共选择理论的视角提供一种理论解释，但这远非全面的解释。针对新型农村医疗合作存在的问题，大量学者已经从不同角度进行了分析并提出了解决对策，在这里作者只想从公共选择分析框架下讨论的原因出发提出一点看法。农村医疗保障的准公共物品性质，决定了它的供给应该由政府转移支付承担，但在中央和地方财政的分担比例方面应视不同地区的经济发展水平和实际能力而定，在中西部贫困地区，应该以中央财政为主体，继续加大中央转移支付对这些地区的投入力度；而对经济发展相对较快的农村地区，可以以地方财政为主体，吸收集体经济的投入作为合作基金的筹集途径之一，但关键是要给予相应的制度安排激励，促使地方政府和集体经济集团的利益不致受到损害，这可以从地方政府和相关职能部门的绩效考核侧重点调整入手，对集体经济则可以通过税收优惠等方式进行激励。对地方政府可能在政策执行过程中产生的违规行为，唯有加强监督管理，这里既包括上级政府、主管部门的体制监督，又包括农民群众的公开监督，这就迫切需要建立公开、透明的合作医疗基金筹集、使用管理制度，使农民群体消除疑虑，提高积极性，不给地方政府违规行为以产生的空间。当然，这其中还包括对筹资机制、补偿水平［10］等具体运作环节制度的再思考、再设计。
总之，现行的以新型农村合作医疗为主体的农村医疗保障体系的构建是一个涉及医疗体制改革、行政体制改革、社会保障制度等多方面的系统工程，相关公共政策有效运行的关键在于制度安排的内在激励力和运行过程的监督管理力度，即使各方利益集团从理性“经济人”的角度出发能够做出有效支持政策运行的行为选择。
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新型农村合作医疗论文篇10
关键词：新型农村合作医疗制度；保障能力；评估
中图分类号：F840.684文献标识码：a文章编号：1003－3890（2009）05－0073-04
一、引言
新型农村合作医疗是党和国家为缓解农民“因病致贫、因病返贫”问题而实施的一项重大决策，担负着保障农民健康的重任。自2003年试点实施以来，取得了良好的社会效果。最近，党中央国务院将实现“人人享有基本医疗卫生服务”作为全面建设小a康社会和医疗卫生体制改革的重要目标，新型农村合作医疗是在我国农村实现这一理想目标的基础。研究和准确评价当前新型农村合作医疗制度的保障能力，明确制度供给与农民实际需求的差距，将能够为该项制度的完善和全面推广提供决策依据。
按照这一研究目的，本文从制度供给与农民实际需求两个方面设计调查问题，在河北省选择了7个县8个村进行了实地调查。通过对调查资料和数据的分析显示，新型农村合作医疗的实施，减轻了部分农民的医疗负担，提高了农民的看病就医率，但从总体上来看，其保障能力偏低，制度供给与参合农民的实际需求差距较大。
二、调查研究的设计及过程
2007年8月笔者选择了唐山市迁安县车马庄村、承德市承德县头沟村、张家口市康保县黄家梁村、邯郸市曲周县王庄村和席庄村、衡水市枣强县西徘徊村、石家庄市正定县中杜村、邢台市内丘县南赛村共7个县8个村进行实地调研。被调查的市、县、村是采用主观抽样方法选择的，其中，石家庄、唐山作为经济较为发达地区的样本代表，衡水、邢台、邯郸作为经济一般水平地区的样本代表，承德、张家口作为经济落后地区的样本代表。河北省是一个农业大省，农村人口达4246万人，因此，本次调查就全国范围来说也具有代表性。
调研活动分为两个部分。一是对被调查试点县的“农合办”的领导和管理人员进行访谈调查，收集官方文件、报表等文献数据，调研内容主要包括该县（市）的经济发展水平、新型农村合作医疗实施方案、基金收支状况、医疗费用补偿结构和补偿水平、卫生服务体系建设等；二是在上述7个县8个村的所有参合农民中采取偶遇抽样（方便抽样）和“滚雪球”抽样的方法抽取837户参合家庭为样本，进行入户问卷调查，调查内容主要包括农户的家庭经济收入水平、家庭成员的人口特征、家庭成员健康状况、年医疗费用支出、新型农村合作医疗补贴情况等内容。
三、河北省新型农村合作医疗制度供给与需求分析
（一）新型农村合作医疗制度供给
1.筹资水平。各试点县的新型农村合作医疗基金基本上是按所有参合农民每人每年50元的筹资水平筹资形成的。其中，国家中央财政补助20元，省（市、县）地方财政补助20元，参合农民缴费10元。根据全国人大十一届一次会议决议的精神，2008年河北省新型农村合作医疗人均筹资拟从过去的50元提高到100元，各方筹资比例不变。
2.补偿模式。各试点县都采取大病统筹加家庭账户，但只对大病实行统筹的补偿模式。即设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立家庭账户基金对门诊费用进行补偿。（1）补偿标准。大病医疗费的补偿标准与就医的医疗机构等级有关，各试点县的规定虽然有一定差异，但县级医院补偿率一般设定为50%左右，只对达到300元（称为起付线）以上的医疗费予以补偿；乡镇卫生院补偿率一般为60%，起付线为100元；县级以上医疗机构补偿率一般为40%，起付线定在1000元~2000元之间。医疗费最高补偿额即封顶线规定在10000元~15000元之间。（2）药品报销范围。各试点县新型合作医疗报销范围执行的是《河北省新型农村医疗基本药物目录》的有关规定，2005年河北省新型农村合作医疗药品目录中只有757种药品，而城镇职工医疗保险药品目录为2272种。（3）医疗检查项目。各试点县对于可以纳入新型农村合作补偿范围的医疗检查项目也都有规定。虽然具体规定不尽相同，但一个共同点就是基金规定的补偿检查项目范围较窄，许多疾病必须做的检查项目未被纳入补偿范围而放到自费项目中。根据实地调研了解到，超过100元以上的检查项目基本都不在医疗补偿范围之内。
（二）农民的实际需求与制度供给的比较
1.筹资水平与实际需求。目前新型农村合作医疗基金的筹资水平就农民的需求而言，相对偏低。本次对7个县8个村的837户参合农户的实际医疗支出的调查表明，样本农户的年实际医疗支出（包括大病和门诊）从0元~55000元不等，极差很大，年人均实际医疗支出为455元（见表1）。基金的人均筹资水平与农民的实际需要（支出）455元存在较大差距。
2.大病医疗费用的实际补偿比例。为了弄清参合农民住院医疗费补贴的实际受益比例，笔者对参合农民住院的实际医疗支出（包括所有的治疗、药品和检查费）与新型农村合作医疗办公室补偿的金额进行了调查和估算。根据对入户问卷调查的数据统计，大约65%的住院参合农民的住院医疗支出仅能补偿10%~20%。2007年该7个县8个村中参合农民大病住院医疗费实际得到的补偿比例平均只有12.3%（见表2），实际补偿率远低于设计的比例。原因是，按照各试点县的规定，大病医疗开支的补偿有封顶，并且还要剔除目录以外的医药费和检查费。这说明新型农村合作医疗对于减轻农民医疗支出负担的作用十分有限。
3.农民受益面。据本次调查，各试点县的住院结报率（住院结报人数占参保人数的比重）大约在3%左右（见表3）。这就意味着，制度定位于保大病只能使3%的农民获益，而农民日常得的都是小病，一般都在门诊治疗，花自己所交的保险费，基本没有享受到国家的补贴。
由于农户之间存在贫富差距，因此，他们抵御疾病风险的能力有相当大的差异。课题组将样本农户按年纯收入分为5组，研究结果发现，尽管这5个组中都存在有病不就医的现象，但高收入组明显低于低收入组，高收入组的医疗支出明显高于低收入组。大多数受益人属于在农村中家庭比较富裕的人群。大病无钱医治或中断治疗的家庭基本上为最低收入组的农户。这表明，目前新型农村合作医疗制度的设计理论上机会均等，但客观上惠及不到低收入农户，成为帮助“富人”的基金。而低收入农户恰好是最需要帮助的人。因而，该项制度难以从整体上达到防贫目的，这对新型农村合作医疗制度的可持续性提出挑战。
（三）结论
以上分析表明，目前，新型农村合作医疗制度的保障能力偏低。导致这一结果的主要原因是基金的筹资水平偏低，人均筹资额与农民的实际医疗支出额差距较大；由于筹资水平低，限制性规定较多，又导致实际补偿水平低，减轻农民医疗负担的作用不太。同时，补偿模式的设计也存在问题，定位于保大病导致受益面小，实际运行中很难惠及到低收入农户。
四、提高新型农村合作医疗保障能力的政策建议
以上研究结果说明，提高新型农村合作医疗制度的保障能力，关键问题是进一步提高筹资水平，与此同时，还应调整和改进制度设计。
（一）进一步增加对新型农村合作医疗的投入
进一步增加投入，提高筹资水平是提升新型农村合作医疗的保障能力的关键。笔者认为，到2010年新型农村合作医疗的人均筹资额至少应达到年人均300元，医疗费用的实际补偿水平至少应达到50%，同时，通过调整设计方案扩大受益面，使新型农村合作医疗的保障能力得到较大提高。
从世界范围保障实践来看，高质量的医疗保健应当作为一种全体国民可以获得的权利，医疗保健已成为生存权的一部分。在现行财政体制下，中央政府集中了大量的财政资源，显然，无论从社会责任、国外的经验还是资源保障能力来看，中央政府应在推进新型农村合作医疗中承担重要责任。中央财政的投入在于使农民实现底线医疗保障。此外，中央财政还应加大对贫困县以及贫困地市的财政转移支付力度，以缓解贫困市、县的财政压力。省级和地方基层政府的投入比例可定在中央财政投入的60%以上，具体的筹资数额可根据地方的经济发展水平和财政能力确定，不设上限。同时，农民的缴费额也应随收入水平的增长而提高。
（二）建立和完善农村医疗救助制度
目前，农民参加合作医疗主要存在两类资金困难：一类是少数贫困农民交不起每年的参合资金，以致不能参加合作医疗；第二类是部分农民不能承担报销之外的自付费部分，以致减少医疗、中断医疗。正是由于以上原因，实施合作医疗后，很多地方“因病返贫，因病致贫”的局面仍未能得到根本改观。针对以上情况，政府应建立和完善农村医疗救助制度，并将其作为农村合作医疗制度的重要组成部分。救助内容主要包括：（1）免除贫困人口的参合资金，让贫困农民进入到新型农村合作医疗的保障中；（2）建立大病医疗救助制度，针对参加合作医疗但无力承担自费部分的农民，医疗救助机构在新型农村合作医疗补偿的基础上，再按医疗救助所确定的救助比例或救助最高金额给予补助，让真正无力支付大额医疗费用的农民得到更多的经济支持。
（三）组织和支持农民参加商业医疗保险
按照目前我国经济发展水平，新型农村合作医疗的封顶线在未来一定时期内不能取消，甚至不能大幅度提高。封顶线的存在意味着少数人在遭遇较大疾病风险时仍然要负担大额医疗费用，风险的分散机制并没有完全在制度保障中给予解决。事实上，只有这部分巨额损失风险才属于真正的风险，其发生可能影响被保险人的基本生活。相对小额医疗费用保险而言，被保险人所需要的正是对这一风险的保障。这表明，除了新型农村合作医疗与医疗救助制度相结合外，还必须拓展其他补助渠道。笔者建议，由地方财政出资或从新型农村合作医疗基金筹集的资金中划出专项资金，为参合农民投保大额商业医疗保险，使新型农村合作医疗与商业医疗保险有机结合起来。基本的设想是，每人每年按一定标准（一般为几元）向商业保险机构缴费，发生大额医疗费用的参合农民在可报费用超过新型农村合作医疗的封顶线后，进入大额商业医疗保险的补偿范围，按约定的较高比例并在较高限额内继续得到补偿。
（四）科学评估，及时调整补偿方案
一是根据现行方案的实际运行情况，在科学分析的基础上，及时修正和调整补偿的范围，确定合理的补偿比例、起付线和封顶线，提高资金使用率，在确保基金使用不超支的条件下，遏制统筹基金的沉淀。二是随着筹资水平的提高，科学测算、及时调整补偿方案，增加基本药物目录和检查项目的补贴范围，扩大农民的受益面，提高保障能力。
（五）建立住院统筹加门诊统筹补偿模式
新型农村合作医疗保障目标定位为保大病，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。从卫生投入绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。因此，在目前资金有限的情况下，建议建立住院统筹加门诊统筹补偿模式。住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿，具体可以尝试从以下几个方面进行探索。
1.划出专项资金，用于门诊统筹，此比例以占统筹基金总额的30%~50%为宜，用于补贴农民门诊就医用药。
2.扩大门诊慢性病补助病种，提高门诊慢性病补助标准，这既可以扩大受益面，又能确保农民受益。
3.门诊统筹最好采用总额预付制的支付形式。具体实施上，可由政府购买医疗服务，按服务人口数将基金按比例分划到指定医疗站点，参合农民凭新型农村合作医疗证及健康卡免除诊断费、治疗费、注射费、护理费等非药品及医用耗材费用，同时政府要统一监管药品及医用耗材价格。
（六）建立健全与新型农村合作医疗制度相适应的农村医疗卫生服务体系
农村卫生服务网是实施新型农村合作医疗必须的载体和平台，没有基层卫生服务网络，合作医疗必然失去生存和发展的支撑。但是在农村三级卫生服务体系中，本应起着重要作用的乡、村卫生服务却是非常薄弱。调查表明，尽管乡镇卫生院住院补偿比例高，但占70%以上的病人反而舍近求远仍在县以上机构住院，原因是前者的医疗技术和条件较差。为此，完善农村卫生服务体系非常必要。体系建设的主要内容包括：一是首先加大力度提高农村医疗设施的质量，加大对乡镇定点医院医疗设备、业务用房等基础设施的投入，改善医疗环境，缓解城市大医院的压力，方便农民就医。二是深化卫生院的管理体制、人事制度和药品采购制度改革，提高医疗服务质量和水平。三是从政策上鼓励高素质医护人才到基层充实技术力量。在政策上可以参照免费师范毕业生政策来制定免费医护毕业生的方式，吸引和鼓励大学毕业生到基层，主管部门对免费医护毕业生进行专门的跟踪、培养，对于优秀的医护人员可以优先提拔，其同时加强对现有医务技术人员的培训、进修，提高医德和医疗水平。
参考文献：
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StudyonSupportCapacityofnewRuralCooperativemedicalSysteminHebeiprovince
YeJinguo1,GuiLi2
（1.ScienceResearchoffice,HebeiUniversityofeconomicsandBusiness,Shijiazhuang050061,China；
2.Schoolofpublicadministration,HebeiUniversityofeconomicsandBusiness,Shijiazhuang050061,China）