医学影像诊断篇1
【关键词】医学影像技术；医学影像诊断；关系
1医学影像技术与医学影像诊断专业特性
现阶段我国医疗机构的医学影像技术人员处于饱和状态，但在影像诊断人员十分稀少，一方面由于医学院中影像诊断人才较少，由于医学影像技术的发展，对于影像急速以及诊断的培养目标发生改变，多数院校注重于影像技术的掌握，对于影像诊断的培养实践性不足，因此比较符合医疗结构医学影像技术人员的需求，导致影像诊断人员出现断层现象。熟悉医学影像技术以及医学影响诊断的专业人才处于缺失状态，能够在临床中具备生物医学工程能力的专业人才是医疗体制改革的社会急需人才。因此在医疗改革背景下，医学院校应该强化对影响诊断以及影像技术人才的综合性培养，从培养目标到课程体系实现改革与发展，针对各级医疗机构的需求实现人才与医疗设备的共同发展，从影像诊断与影像技术的关联性入手，实现综合性课程的设定，通过医院实践以及案例分析等等，提高医学诊断技术人才的培养，是提高医学影像诊断以及医学影像技术发展的根本，也是联系两者和谐共进的必要条件。专业独立性是医学影像诊断技术的人才培养特点，由于涉及到多个学科内容，因此人才培养中，既需要从电子学，临床医学以及基础医学理论知识入手，提高对医学影响诊断技术以及临床影像诊断知识的了解，从X线影像技术，超声、SpeCt、eCt、pet、mRi等设备以及技术掌握入手，强化基础理论与操作技巧的提升，实现医学影像学的各个分支理论知识与发展方向，从而促进影像诊断技术人才的培养，提高其对疾病诊断以及医疗设备使用的准确性，提高临床诊断正确率以及提高患者治疗的针对性。这是目前论医学影像技术与医学影像诊断的综合型人才培养的社会需求，高校需要进一步提高对医学影像人才的培养。
2医学影像技术与医学影像诊断的专业互补性
2.1影像技术与影像诊断实践工作整体性
在医疗机构中医学影像诊断与影像技术的工作是紧密连接的整体，患者通过影像技术的医疗设备进行影响诊断疾病，然后反馈给医生进行治疗，这是医院医疗过程中常见的流程。实际工作中影像诊断工作的开展需要影像技术的支持，患者以及医院对高水平影像诊断的需求，反馈到影像技术的拓展与发展中，伴随着影像技术的创新，影像诊断标准亦会逐渐上升，如此影像技术与影像诊断之间构成良性循环，互为整体，虽然具有一定的负面影响，但是双方共同制约以及促进对方的发展。实际工作中纵使成像原理存在本质差异，但是影像技术的局限性以及专业性都会在实际应用中展现出现，无论是超声、SpeCt、eCt、pet、mRi还是计算机X线技术，都具有自身的特性以及整体的共性，所以在临床诊断中，需要根据实惠、方便以及影响最小原则进行选取，以影像金叉信息的客观性和互补性进行综合利用，确保现代医疗技术促进医学影像诊断技术与医学影像诊断的融合，满足医疗体制改革下临床治疗融合整体的形成，提提高治疗效果以及诊断效率，实现医疗诊断技术整体的共同发展。
2.2医学影像诊断中常见的影像技术临床应用
临床诊断中医学影像诊断技术的应用，是提高工作效率以及实现医疗质量提升的关键，在影像诊断中需要减少对人体的辐射与损伤，软组织鉴别中需要优化工作机制，利用影像技术的先进行以及患者诊断的需求，针对性影像技术的使用。（1）Ct技术的应用主要是针对于骨骼肌肉或是心脑血管系统疾病的诊断效率，例如重视系统以及寄生虫等等疾病而言，临床应用价值较高，故而常用鼻窦疾病、鼻咽早期肿瘤疾病。（2）CR技术的临床应用十分广泛，多数临床诊断中都会采用这类工具，因为鉴别能力较高，及时对人体造成一定的损伤，却可以有效发现软组织中的疾病，所以常用与骨骼或是神经系统的疾病诊断。（3）磁共振技术，对直肠的检查效果高于Ct，但肺部的检查低于Ct与CR，因此在实际应用过程中看需要根据实际需求，多用于人体创伤情况、炎症情况、肿瘤情况、子宫情况，肝脏与胰腺检查中不推荐使用。
3展望
医学影像诊断篇2
关键词：中医院校影像诊断学教学改革
影像诊断学作为一门西医院校临床专业课,对于中医院校各专业学生来说会由于种种原因（比如说课堂教学、西医其他基础课程的开设等）造成学习上的困难，进而使学生在以后的临床应用上出现短板。所以对于从事中医院校影像诊断学教学的教师来说，如何能够提高本课程的教学效果，使中医院校各专业学生更有效的学习，是我们教师的最终目标。
一、教材的使用
以我们学院为例，我院中西医结合临床专业、针推专业以及留学生等专业所使用的教材均为“全国高等中医药院校规划教材――《诊断学基础》（供中医类专业用）”，讲授内容为本书第五篇影像诊断中第二十四章放射诊断的内容。本书以总论和个论的分类方式介绍X线、Ct、mRi等的成像原理、图像特点以及人体各个系统（分为呼吸、循环、消化、泌尿、骨关节、中枢以及五官系统）常见病的影像学表现和诊断方法。本书基本概括了上述各个系统当中的常见病以及多发病，基本上可以满足中医各专业学生学习影像诊断学的要求，从使用的效果来看还是比较理想的。但随着我们医疗水平的进步，网络平台的丰富以及学生视野的开阔，单纯的从内容上来看，本书已经不能够满足课堂教学以及学生的自学要求了。首先，本书的内容比较简单，无论从介绍成像方法以及图像特点等，还是各个系统的疾病的诊断方法都介绍的比较简单。这虽然说可以帮助初次接触影像诊断学的学生迅速理解本课程的内容，但是在进一步的学习当中，尤其是那些学有余力而且对影像学比较感兴趣的同学来说是不够的。更重要的是现在临床实践工作中应用影像学的机会比较多，学生们也了解这一点，这更加促使学生要求更深入的学习，这种情况下本书内容已经不能满足这种要求了。其次，本书内容在安排上重点不够突出，这使得在课堂教学时教师的讲授受到影响。最后，本书当中的插图不够多（这对影像诊断学的教学影响较大）、在学科内容的先进性上也不够好。例如，Ct和mRi的内容比较少，不利于学生了解本门学科的最新学术动态等。基于以上理由，我们的教材应该更换，可以使用西医院校的本科教材。当然，西医院校的本科教材内容非常的多，那么我们在教学过程中就可以摘选其中最经典的、最实用的、最常见的病变去重点讲授，这样既可以使学生了解到常见病、多发病的诊断方法以及影像诊断的思维方法等，对于学有余力的学生来说也可以通过自学学习更多的内容，可以满足不同学力的学生的不同要求。
二、教学大纲的修改
老的教学大纲在新形势下也要加以完善。教学大纲要求：通过学习，使中医学生开拓视野，增进能力，掌握足够的西医诊断方法，丰富中医临床诊断手段，为培养高层次的临床实用型人才服务；理论联系实际，注重临床实用性，贯彻少而精的原则。使学生掌握各种影像诊断方法及其适应症，熟悉或了解其正常表现和异常表现的临床意义。我认为，我们对于中医院校的学生的要求是：首先，能够通过本门课程的学习，了解影像诊断学各种检查方法的使用范围以及适应症，这样学生在今后的临床工作中会更加合理的利用本学科知识为临床诊疗服务；其次，在前一要求的基础上再熟练的阅读影像科诊断报告，熟悉各种影像学诊断术语，对图像能够作出自己的诊断意见。这些完全可以写进教学大纲，使学生有的放失的学习。
另外，教学大纲中的学时的设置也可以适当增加，现在我们学院的设置是中西医结合专业54学时，针推专业36学时，见习时间均为3～4学时。对于中医院校的学生学习影像诊断来说就有些少了，而且我们的影像诊断课都是考查课，造成了学生在思想上也不够重视，所以也可以在这方面作出适当调整。
三、课堂教学手段的丰富
课堂教学质量是高等学校的生命线，任何课程的教学目标都要通过课堂教学来实现，对于影像诊断学来说也是如此。现在我们的课堂教学以多媒体教学为主，通过对图片的展示和具体分析使学生们对于具体疾病形成比较深刻的印象，进而加深对课程内容的理解。但是对于多媒体教学来说，我们也要注意以下问题：图片的典型性，典型的图片可以加深学生对某种疾病的直观认识，更能使学生理解理论内容；图片的多样性，因为一种病变可能会有一些不太典型的或不常见的影像表现，这就要求我们选取的图片要尽可能的让学生多了解一些表现，以便在以后碰到不同的表现时也可以作出比较准确的诊断；图片与文字的合理结合。只有文字没有图片学生不能形成直观印象，只有图片没有文字学生在课后复习时也会遇到麻烦，所以两者要比较好的结合起来才能更好的发挥多媒体教学的作用。这些是我在教学过程中总结出的使用多媒体课件时要注意的内容，但要想取得好的课堂教学效果，光有多媒体是不够的，这就要求我们教师利用一切可以利用的条件有机的组合起来，共同的提高课堂教学效果。比如，我们可以在课堂上带一些片子，让大家通过实际的片子的阅读和教师的讲解，增强对某种疾病的认识；我们也可以采用课堂讨论的方式，让大家组成若干小组，大家共同讨论某张片子，然后得出诊断结果，最后由教师来逐一点评各小组得出的诊断结果，指出大家在分析片子时出现的问题以及今后在分析类似病变时需要注意的诊断要点，这样最后形成的对某种疾病的影像表现的认识就会更加深刻。
总之，教师在课堂教学时要积极的调动一切可以利用的条件为课堂教学服务，这样才能更好的利用课堂的时间使学生学的更多、学的更好、学的更扎实。
四、结语
教师个人的专业知识及学术素养、课后作业的布置、教学实习的安排等，这些因素都或多或少的影响着影像诊断学的课堂教学效果。拿教师的专业素质来说，现在的影像诊断学的教学均由学院附属医院影像科的教师们完成，他们丰富的临床经验可以使学生学习更加轻松有趣。但需要我们注意的是，现在影像科的专业分工非常细致，不同科室有着相对固定的人员。那么就会出现一个问题：不同部门的教师在课堂讲授时的内容就会相对侧重本部门的知识，比如放射科的教师讲授时会侧重X线和Ct的诊断，磁共振室的教师在讲授时会侧重磁共振的诊断，其他的内容虽然也会讲解，但由于专业的侧重不同就会造成对其他不甚熟悉的内容讲解不够透彻，造成学生的学习不够全面。我们的解决办法是：集体备课。通过集体备课，不同专业的教师可以互相交流日常工作当中的诊断经验、相互渗透本专业的前沿知识、互相补充相关病变的片子等，做到互通有无，取长补短，使我们的课堂教学内容更加完善、更加全面，我们培养出来的学生也会具有全面的思维方式。
综上所述，在中医院校的影像诊断学的教学活动当中，为了更好的提高教学效果，使学生对本门学科知识的学习更加全面、更加实用、更加能够体现我们的教学大纲以及培养目标的内容，我们就应该根据本单位的实际情况作出一些积极的探索。
参考文献：
[1]吴恩惠.医学影像学[m].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]戴捷.医学影像学多媒体教学研究[J].实用医技杂志，2004，11（8）.
医学影像诊断篇3
【关键词】多学科协作诊疗;中医院校;影像诊断
医学影像的快速发展，在医疗服务体系中起到重要的作用。随着放射诊断学知识深度和知识涵盖范围的拓展，在中医临床工作中也逐渐占有不可或缺的地位，它丰富和发展了中医的基础理论，既为中医辩证施治提供了客观参考资料，也为评价中医的治疗效果提供了客观的影像学依据。但长期以来由于中医院校中学生的西医基础和临床知识相对薄弱，没有系统连贯的解剖、生理及临床知识，而且在教学课程设置方面教学时间短、部分学生对课程的重视不足等原因［1－2］，中医院校中影像诊断学的教学一直是教学中的薄弱环节，因此如何在教学中将影像诊断学的内容与临床、中医的相关知识有机地结合在一起，如何提高中医院校影像诊断学的教学质量成为非常严峻的课题，这既是医学发展的客观要求，也是中医院校影像诊断学教师需要不断探索的课题。
1中医院校影像诊断课程改革的现状
目前国内部分中医院校已经意识到过去影像诊断教学模式的弊端，并提出了不同教学改革的方法。蓝江等认为应该结合中医特点，编写适用于中医类学生的医学影像学教材［3］。毛金媛、李圆等认为“以问题为导向”(problem-basedlearning，pBL)联合“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学法不但可以激发学生学习的主观能动性，培养学生的自学能力，增强学生解决问题的能力，提升临床思维能力，还可以提高课堂效率，有利于学生更好的学习、掌握影像知识，并学会将所学理论知识应用于临床实践［4－5］。孙轶等针对影像学科授课课时不足的问题，采取适当增加课时数量，并更加注重见习、实习教学时间，帮助中医院校学生能更好的掌握影像诊断知识［6］。郑运松等采用“以器官系统为中心”的医学影像学教学模式，重新制定教学大纲，促进医学影像各分支学科之间知识的紧密联系，有利于培养学生的整体影像诊断思维和综合学习能力［7］。宫媛媛等通过灵活有效应用多媒体教学方法，在paCS的基础上建立丰富的影像教学资源库充分调动学生学习热情，大大缓解影像诊断教学课时不足的问题［8］。通过对已取得效果的研究资料分析发现以往大部分教学改革是通过采用多媒体教学方式、更换教学大纲、改换教材、延长教学时间等方法改革影像诊断学教学模式。
2mDt模式下影像诊断课程改革的创新
近年来随着医学教育改革的不断推进，从培养实用型临床医生的角度出发，医学教育界越来越重视对医学生进行系统性和实践性知识的教育。教学方式也由传统的“讲授式”(lecture-basedlearning，LBL)向“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学方式转变［9－11］。案例教学法(CBL)是以案例为基础、问题为导向的教学法，老师引导学习具体医学案例，将抽象的医学知识融入到具体临床诊治过程中，引导学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生解决实际问题的能力。相比传统教学，CBL的优点是学生主动参与性强，与以往从理论基础迈向解决实际问题途径相反，倡导通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力。最新出现和发展的mDt模式是建立在循证医学基础上的一种临床综合诊疗模式。它是指针对某一器官或系统疾病，通过固定时间、固定地址、固定团队组织会议，汇集不同专业医生学科最新发展成果，并结合患者的疾病种类、身体状况及心理、经济承受能力，权衡利弊后为患者确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案的临床治疗新模式［12］。影像诊断是mDt非常重要的组成部分，影像医生可以从影像征象出发，串联病人病史及病人整体情况，明确诊断方向，指导治疗方案。mDt模式与现代医学教育CBL理念相一致。在影像诊断教学过程中将CBL与疾病mDt模式相结合，既能加强影像与临床、中医学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能提高学生学习热情，加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。
3mDt模式下影像诊断课程改革的目标内容
3．1转变教学理念———结合医学人才的成长规律，确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。每个人一生中始终在锻炼如何把实践、思考、知识三者结合起来，这是人才成长的根本规律，医学人才的成长也不例外，医学生的培养必须适应于医学人才的成长规律。我国著名的医学家和医学教育学家吴阶平院士认为:“临床工作中，医生无时无刻不在依靠实践、思考、知识三者的结合。医生的才能取决于这三者结合的成熟程度，医生的成长与三者的结合紧密相连。对三者结合有了比较清楚的认识，才能走上自觉成长的道路。”大量医学人才的成才实例，都证明了这一观点的真理性。所以，在教学中应确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。“授人以鱼不如授人以渔”，“给学生一杆猎枪，而不是一袋干粮”。现代医学知识无论在内容的深度和广度方面都已经较以往有了极大的拓展，知识更新的速度越来越快。医学生在校期间的学习只是一个阶段性的过程，所掌握的相关知识在毕业后的职业生涯中如果不及时进行补充和更新，将远远不能满足临床工作的需要。因此，教学模式应改传授知识为培养能力，医学生在校期间的学习应着重培养自主学习、善于学习的能力，使学生从“学会”转变为“会学”，使其在自我教育、继续教育和终身教育的道路上受益终身。“以学生为中心，着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，是对传统灌输式教学方法的挑战，教师在教学的过程中主要的作用是引导学生发现问题和寻找解决问题的思维方法，并为学生提供丰富的学习资源［13］。培养医学人才只有达到了以提高能力为目的，才能使其具备为患者解除病痛，为人类健康服务的本领;才能适应于社会进步、医学发展和公众不断增长的卫生服务需求对医学人才的素质需求。3．2重组教学内容———对教学内容进行知识重组和整合，突出重点难点，有的放矢。内容多、课时少是现代中医院校中放射诊断学教学中面临的突出矛盾。如何在有限的教学时间内让学生更快更好的掌握重点、难点学习内容，充分利用有限的课堂时间达到预期的教学效果是影像诊断学教师面临的挑战之一，也是提高教学质量的关键［14］。过去在教学中教师多数着眼于知识的系统性、完整性，随着医学的不断发展，需要向学生讲授的内容越来越丰富，这样的教学方式使教学内容多与学时少的矛盾变得尤为突出。一方面教师根据预先制作好的课件照本宣科，讲课缺乏灵活变通，令教学过程枯燥无味;另一方面，由于教学内容多，信息量大，使得教师授课速度显著加快，学生有限的接受能力无法跟上教师的节奏和速度，课堂吸收率降低，使课堂教学成了过眼云烟，不但影响学习效果，大量的学习任务留到课后，加重了学生的学习负担，因此，教学前对讲授内容进行知识重组和整合是提高教学效率和教学质量的重要前提，相应地，对授课教师的课前准备提出了更高的要求。知识重组和整合需要教师在熟悉教学内容的基础上进行充分的课前准备，这样能使授课者做到心中有数，有的放矢。要求教学者在课前明确本次课堂教学的目标并把握好授课内容中的重点和难点，结合教学对象的特点精选教学内容，切忌“贪大求全，倾囊相授”。3．3改变教学方法———丰富教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力教育的最终目的是让学生学好，培养出良好的受教育者。传统的教学模式以传授知识为主要目的，教学中以教师、书本和课堂为中心，学生处于被动接受的位置，明显缺乏学习积极性，单一的教学方法使学生感到枯燥、乏味，教学质量难以提高。另一方面，学生对于帮助他们认识到自己能力所在并激发他们实现潜能的教师会非常信任和尊敬，即学生希望能主动参与到教学过程中并获得成就感。因此，采用丰富的教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力就成为可能。CBL要求学生自己走上讲台，将教学重点中需要掌握的具体病例展示出来，让学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生自己解决实际问题的能力。mDt是建立在循证医学(evidence-basedmedicineeBm)基础上的一种临床综合诊疗模式。影像诊断是mDt的非常重要组成部分。多学科的协作能够减少因某个专业知识面的局限而使患者遭受诊断过度、治疗过度或诊断不足、治疗不足等情况的发生，同时又促进不同专业的人员获取更为全面的疾病知识，进而促进学科的融合发展。mDt诊疗模式与现代医学教育CBL理念相一致。将CBL与疾病mDt诊疗模式相结合，既能加强临床与基础学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。3．4加强教学实践———引导学生在实践中将知识转化为本领的能力放射诊断学是实践性很强的学科，教学要求运用“影文并重，以影为据”的教学法，避免单一抽象的教学方式才能保证教学质量。同时变示教式读片为讨论式读片，学生根据典型病例进行不同角色扮演，就病例进行讨论学习，最后由教师和其他同学讨论总结。此法不但可巩固课堂所学，增强学生的实践能力，还能锻炼表达能力，使思维更加有条理［15］。另外“鼓励自学”，介绍参考书和知名医学影像学网站，将授课多媒体课件放在学校网络上，教会学生充分利用网络资源进行自学。
4mDt模式下影像诊断课程改革的关键问题
在影像诊断教学过程中使用CBL培养mDt临床思维的教学模式较为复杂，因此顺利开展该项教学改革，不但需要教学单位拥有完备的教学资源，如充足的病例资源、优良的教学设备、完备的教学设施，其中包括网络信息以及图书资料检索、多媒体教学等;同时也需要教师、学生具备较强的基础素质。影像教学医师需要具备丰富的临床经验和深厚的理论知识，持续的教学热情，需要注重学科间的交流与合作，能够把医学知识纵向与横向融会贯通;需要熟练运用现代化手段获取信息，掌握学科发展趋势，不断更新教学观念、提高自身素质和教学技能;善于依据典型案例，对疾病的发病特点、临床表现、辅助检查、诊断思路以及治疗预后等层层递进设置问题，循序渐进地制定讨论主题并督促学生讨论剖析;并且课堂表达能力强，善于根据学生的学习动向以及个性特点进行诱导、启发及归纳、总结;善于掌控教学时间、讨论方向，指导学生形成标准化、规范化、科学化的临床思维模式。
5mDt模式下影像诊断课程改革的实施方法
医学影像诊断篇4
这些说起来都挺陌生，但要说B超，老百姓便熟知了。B超的全称为B型超声诊断法。事实上，B超仅是超声诊断里的一种显像方式，超声诊断还有a超、m超等分类。正因为如此，超声首先给大家的印象是诊断疾病。然而，随着生物材料及计算机技术的进步，超声医学也得到迅速发展，相继出现了实时三维超声、超声造影、超声介入等技术，给临床疾病诊疗增添了许多新的手段和方法。
黄品同主任介绍道：“超声用于诊断疾病，具有没有放射性、操作便捷、实时等特点，在临床已被广泛使用和认可。医生还可在超声引导下进行细胞学穿刺检查、脓液和积水引流等，避免了不必要的开刀。所以，目前的超声科包含了诊断和治疗两部分的临床工作。”在黄品同主任的侃侃而谈中认识到，超声医学在临床中的用途远比我们想象的要多，随着精准医学时代的到来，超声医学将会发挥其积极而重要的作用。据了解，以黄品同主任为首的科研团队正在利用超声介导微泡空化技术，在肿瘤、糖尿病等重大疾病领域进行临床前的动物实验研究，现已取得初步成果，有望进行临床转化。这将会对肿瘤及糖尿病的治疗提供新的治疗方法。
超声引导下穿刺活检，
减少甲状腺结节过度治疗
随着体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。在大多数普通百姓认识里，甲状腺结节的发生与甲状腺癌的发生存在很大关系，因此，发现结节就想开刀。在诊断不明确的情况下，许多患者都进行了甲状腺切除术。黄品同主任指出：“虽然甲状腺癌的发现率提高了，但甲状腺癌的死亡率并未发生变化。5年前，据不完全统计，国内甲状腺结节外科手术治疗有些过度，近50%的不必要手术的甲状腺良性结节患者，由于术前诊断不明确而接受外科手术治疗。过度治疗给患者带来诸多不利，如术后潜在的并发症声音嘶哑、疤痕、甲状旁腺损伤等，还会影响甲状腺的功能，患者需终身服药。同时也给社会和家庭带来经济负担。基于此，我们在全国推行了超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，诊断明确后再建议行甲状腺癌手术。自从开展这个项目后，我院甲状腺癌手术率从6年前的43%上升到93%，也就是说，来我院甲状腺外科治疗的基本上是经过细针穿刺细胞学诊断明确的甲状腺癌患者，大大降低了不需要手术的良性患者的过度治疗，同时从医学经济学角度也大大降低了国家和家庭的医疗负担。”据了解，黄品同主任这一诊断模式被国内同行大为认可，每年要举办5～6期学习班，并作为“浙二模式”在全国推广，造福更多患者。
此外，国外微小状癌（指直径小于1厘米的甲状腺微小状癌）的检出率较低，多数都是肿块较大触诊时才发现。而国内由于常规开展甲状腺超声检查，很多甲状腺微小状癌被发现。由于“恐癌心理”，大多数患者接受了手术治疗。事实上，甲状腺癌的预后很好，除了个别分化比较差的，一般的甲状腺癌患者的中位生存期都可达二十年左右。因此，甲状腺微小状癌是否需要治疗，国内外尚存在争议。针对于此，目前黄品同主任在中国医师协会超声医师分会的倡导下牵头做甲状腺微小癌消融治疗的全国多中心研究。
发现“新生血管”，
打开治疗斑块“新窗口”
颈动脉斑块是动脉粥样硬化的一种表现形式，与缺血性脑卒中的发生存在紧密联系。黄品同主任带领的团队早在2006年就开展了超声造影下的颈动脉斑块新生血管检查。十余年来，他们通过临床资料分析和动物实验研究发现，颈动脉斑块新生血管越多，其斑块发展越快，越不稳定，越容易破裂。“传统的斑块治疗靠的是控制血压、血脂、血糖，降低血液黏滞度，进行饮食调节等方法。而我们对颈动脉斑块患者及兔子模型的研究均发现运用血管靶向药物（一种抗肿瘤血管新生的药物）也能控制斑块内的新生血管化，进而抑制斑块的生长。这为传统的斑块治疗打开了一个‘新窗口’。另一个意义在于对斑块稳定性的评价及干预提供了临床依据，对于斑块内新生血管丰富的患者，应尽早干预，以减少脑卒中的发生。”
超声靶向空化治疗，
未来治疗新方式
医学影像诊断篇5
【关键词】多发性骨髓瘤；核医学影像；临床诊断；应用价值
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.051
多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，mm）是一种复杂、特殊的恶性肿瘤类型，发病原因为骨髓内浆细胞异常增生，及时准确的临床诊断是保障患者疗效及预后的关键因素[1]。本文为提高多发性骨髓瘤检出率，特选取90例此类患者作为研究对象，探讨核医学影像诊断多发性骨髓瘤临床应用价值，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料90例患者均经病理检查确诊发生多发性骨髓瘤（均于2015年1～12月前来本院就诊），其中男42例、女48例，年龄43～81岁、平均年龄（63.21±5.93）岁，临床分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期31例、Ⅲ期43例。
1.2方法90例患者均接受核医学影像检查，指定高年资专业临床影像学检查医师完成相关操作，以病理诊断结果作为金标准，观察核医学影像检查的诊断符合率。核医学影像检查方法如下：检查前3～4h给予20～30mCi（740～1110mBq）
99tc-亚甲基二磷酸盐静脉注射，之后叮嘱患者多饮水排尿，仪器选用德国西门子公司（SiemenS）提供Biograph16HRpet/Ct（16层）扫描仪，原子高科股份有限公司提供99tc-亚甲基二磷酸盐放射性配体（低能高分辨准直器），参数设置为能窗（窗宽）20%、1.0放大倍数、256×1024矩阵、能峰140KeV、
20cm/min床速，确定位置后给予SpeCt发射断层图像采集，连续采集360°（双探头各自转180°）图像（前、后位）（参数：速度10s/帧、矩阵128×128）共32帧，之后通过X线定位片扫描后实施Ct扫描（层厚5mm、矩阵256×256）。多发性骨髓瘤核医学影像确诊标准：SpeCt/Ct检查局部出现较邻近或对侧骨组织明显异常（高或低）的放射性浓聚区或稀疏缺损区，Ct检查该区域存在软组织肿块、骨质破坏等表现，该区域需排除存在创伤、手术、骨岛、骨折等情况。
2结果
90例多发性骨髓瘤患者均顺利完成核医学影像检查，以病理诊断作为金标准，核医学影像诊断符合率为91.11%（82/90）。
3讨论
多发性骨髓瘤是临床发病率较高的恶性血液系统疾病，其临床特征为骨骼破坏，患者大多因疼痛（全身）、骨痛、骨折（病理性）前来就诊。研究表明，目前临床尚未明确多发性骨髓瘤骨损害机制，该病后期将对机体骨皮质造成显著破坏，软组织（邻近）因遭受入侵从而有肿块形成，其中以四肢近侧长骨、中轴骨较为多见，严重影响患者生活质量并威胁其生命安全[2]。研究显示，发病早期多发性骨髓瘤患者大多具有正常的骨外形，对诊断及治疗工作造成一定困难，较高的误诊率、漏诊率不利于患者获得及时救治，待出现明显症状前来就诊已到达疾病中晚期，应引起相关医护人员注意[3]。
影像学检查仍是目前临床诊断多发性骨髓瘤的主要方法，X线片因分辨率较低无法发现多发性骨髓瘤相应病变，而Ct、核磁共振成像（mRi）等方法虽可有效检出局部病变，但由于检查时仅针对局部摄片因此易造成遗漏现象。随着临床医学水平不断进步，核医学影像技术已广泛应用于多发性骨髓瘤诊断过程中并取得显著效果[4]。研究表明，多发性骨髓瘤早期骨病变局部并无明显无机盐丢失情况，而骨无机盐流失30%～50%及以上量时才可出现明显的骨小梁结构改变或骨质破坏，但其代谢、血流则存在异常放射性聚集，提示临床影像学工作者可利用该特点对疑似多发性骨髓瘤患者给予核医学影像检查并确诊病情[5-7]。此外有研究显示，核医学影像可对患者全身骨骼进行准确检查，避免Ct、mRi等影像学技术局部检查弊端，有利于减少多发性骨髓瘤患者误诊、漏诊率，使患者尽快确诊病情并获得积极治疗保障其临床疗效[8，9]。本文研究可知，90例多发性骨髓瘤患者均顺利完成核医学影像检查，以病理诊断作为金标准，核医学影像诊断符合率为91.11%（82/90），提示该方法诊断多发性骨髓瘤嗜沸越细撸与国内外相关研究结果具有一致性。
综上所述，应用核医学检查对多发性骨髓瘤具有较为满意的检出率，有利于提高患者诊断正确率，对保障其疗效及预后均具有积极意义，值得今后推广。
参考文献
[1]祖拉亚提・库尔班，米热依古丽・卡德尔.核医学影像诊断多发性骨髓瘤的临床价值.医疗装备，2016，29（14）：23-24.
[2]叶世琴，王平.核医学影像诊断60例多发性骨髓瘤的临床价值.中国医药导刊，2014（5）：763-764.
[3]梁赜隐，任汉云，岑溪南，等.硼替佐米为基础的化疗方案治疗多发性骨髓瘤患者的疗效及预后因素分析.中华血液学杂志，2014，35（3）：225-230.
[4]刘飞，汪世存，潘博，等.18F-FDGpet/Ct显像在多发性骨髓瘤诊断及分期中的应用.中国医学计算机成像杂志，2016，22（2）：167-171.
[5]马青，刘吉华，陈海松，等.脊椎多发性骨髓瘤与溶骨性转移瘤的Ct鉴别诊断.实用放射学杂志，2016，32（8）：1254-1257.
[6]王立红.核医学影像诊断60例多发性骨髓瘤的临床价值.临床医药文献电子杂志，2015（12）：3778.
[7]应希利.在临床上略议核医学影像诊断对多发性骨髓瘤的作用.健康导报（医学版），2015（9）：251.
[8]付玉娟.核医学影像诊断62例多发性骨髓瘤的临床价值.中国卫生标准管理，2015（19）：163-165.
医学影像诊断篇6
1资料与方法
1.1一般资料
该院门诊收治156例患者,其中男90例,女66例;年龄26~65岁患者均表现有食欲不振、轻度厌食症状,以往身体比较健康,突然感觉右上腹出现阵痛,门诊医师触及右上腹有囊块,压痛较明显,在患者疼痛难忍转入住院部,作进一步确诊。
1.2Ct扫描检查
检查方法为先平扫,呈低密度,肝脏右叶出现多个带蒂病灶,左叶较少,尾也较少,大多数呈圆形,发现侵润性生长的病灶,形态不规则,边界模糊;然后进行增强扫描,发现肿瘤,并呈侵润性生长,大多数的血供来自肝动脉,早期病灶密度迅速上升且超过肝组织密度达高峰,持续时间短暂,然后迅速下降,反映病灶内造影剂快进快出的特点;而肝脓肿Ct扫描时,虽然也会出现单个或多个圆形或卵圆形低密度的病灶,但其部分病灶内可见气泡出现,故此疾病被确诊为肝癌,Ct扫描影像可清楚呈现肝癌的数目、大小、形态、部位、边界和肿瘤的血供情况。
1.3确诊后治疗
156例患者均确诊为肝癌早期,由于患者处于肝癌早期,肝脏功能比较强,肝硬化程度较轻,并无发生肿瘤病灶转移,且身体健康,临床医师采取手术切除治疗,首先给患者服药,调整身体状况,并给患者健康教育,保持良好的心态,给手术做准备工作,在1周后组患者实施手术。
2结果
早期肝癌患者实施手术成功,1个月后患者出院,现坚持放疗、化疗等辅治疗,患者情况佳,维持基本的生活质量,免去疾病的折磨。
3讨论
通过上述患者的在院检查治疗情况,很容易看出Ct影像的诊断对临床医师的确诊有着重要的意义,可协助临床医师对患者尽早做出正确的判断,以免耽误患者的最佳治疗时间,引起不必要的医疗纠纷。
Ct影像诊断主要是通过扫描后得到的影像,通过影像鉴别判断诊断疾病。由于Ct的密度分辨率很高,因此,即使0.5%~1%的差异,也能分辨出,Ct扫描能够分为多层次的影像,把人体的结构全面的解剖化,能够很清晰的观察每个部位的变化,Ct扫描为断层成像,成像为三维图像,根据诊断需要可得到不同角度的图像,给医生带来便利。
Ct主要是用X线对人体的特定部位的一定厚度的层面进行扫描,可把人体某个部位分为一个个的单位,再进行扫描,得出一定的数字信息,再进行排阵,成为矩阵,再把矩阵中的每个数字转变成不同灰度的小方块,既像素,再排列好,最后构成Ct图像,因此Ct图像为多方位重建图像,比较清晰细致。
Ct的诊断由于其成像的不同,在临床上应用价值较高,已成为很多病变检查的一个特殊检查,成为某些疾病的确诊率较高的检查手段。Ct检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高,应用较广泛些。对脑损伤、脑出血、颅内肿瘤等疾病诊断效果较准确,结果比较可靠。目前螺旋Ct扫描使用较脑血管造影多,由于螺旋Ct扫描在检查中,可获得比较清晰和全面的血管重建图像,并且可做到三维成像显示,利于临床医师的诊断。
Ct扫描对头颈部疾病的检查,如耳先天发育异常、鼻窦癌、眼眶内占位病变、鼻咽癌等,扫描检查可早期发现病变,早期治疗,尽早能够减轻患者疾病的痛苦,提高患者的生活质量,其诊断有着重要的价值。
对一些胸部的疾病Ct扫描更能发挥其特有的价值,由于其极高的分辨率,高密度的分辨,通过增强扫描可清晰的为纵膈和肺门有无肿块或淋巴结增大,支气管的狭窄或阻塞,一些癌细胞是否转移,生长状况,是否侵润,呈现需要的图像,为临床医师提供很大的帮助。Ct扫描对一些实质性的器官有很好的成像效果,能够提供很好的观察图像。
Ct扫描对血管疾病有着极其重要的诊断价值,对冠状功脉和心瓣膜的钙化、大血管的血管壁钙化和动脉瘤的病变、转移、生长能够很好的显示。一些其他部位的病变,通过Ct扫描成像有着重要的诊断价值,在临床医学中比较重视其诊断意义。
医学影像诊断篇7
1人工关节特点及应用进程
自上世纪60年代末，在相关技术和材料问题解决后，人工关节置换才有广泛推广应用的基础，主要为经大量临床试验和基础研究，就低摩擦在人工关节设计中的机制加以说明，在设计人工关节时，有低摩擦原理提出，在此种原理参考下，尤其是金属-金属组织被金属-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂层，增加人工关节的生物相容性、耐磨特点，关节置换术成功率居较高水平。人工关节置换术对关病、创伤等待引发的关节功能严重丧失进行修复治疗，使功能障碍、畸形、疼痛解决，可重建接近正常功能的关节。
2关节置换术后并发症概括及鉴别诊断情况
感染和假体松动为关节置换术后常见并发症，前者发生率相对较低，后者多见，在症状上具类似性，多为假体所处部位有疼痛感觉，但在治疗方案上，二者有较大区别，松动需手术校正，感染需抗生素应用或引流治疗，故需明确诊断。鉴别诊断措施包括：①非特异性常规检查，即X线平片、白细胞计数（wBC）等，针吸活组织为进一步检查，有感染存在时，细胞培养为阳性，应用抗生素治疗者，易有假阴性出现。②核医学影像检查，在鉴别诊断中，为临床公认的金标准，采用tc-mDp即99m锝-亚甲基二磷酸盐骨三相与炎症显像tc-wBC即99m锝-wBC联合诊断[2]。其中，99mtc-mDp不足之处在于耗时、医疗成体高，医源性危险大，广泛推广受限。99mtc-mDp为动态观察，即对骨血池和骨血流改变早期观察，骨静脉显像延迟观察，二者有一定区别
鉴别人工关节置换术后的感染和假体松动，通常依靠核医学影像，其可对机体的代谢和功能进行反映，故早期对病变可提示，而X线仅在晚期有表现，但99mtc-mDp静态显像现还有不足之处，如特异性不强等，松动引发的骨感染与骨质增生均以病灶部位放射性浓聚为表现，而不能常规应用炎症显像，故仍需进一步研究[3]。
3核医学鉴别诊断进展
3.1SpeCt/Ct特点SpeCt/Ct即单光子发射断层扫描获得的骨显像，其兴起，使核素显像作用明显提高，为解剖和功能显像的融合，改变以往SpeCt显像不能正确定位的不足，实施一次检查，也可获取X-Ct信息，故明显提高了确诊率。在临床工作中，对鉴别关节置换术后感染与假体松动标准进行总结，具体包括：①正常：采用SpeCt显像，具体表现在，有低放射性摄取分布于局部股骨头假体和股骨颈；骨-假体界面不存在放射性摄取；有代放射性摄取分布于假体柄周围和股骨颈；有低放射性摄取分布于局部股骨头-假体和股骨颈。X-Ct呈阴性显示[4]。②感染：采用SpeCt显像，有放射性过度摄取于骨-假体发生，且周围软组织内存在摄取放射性情况；应用X-Ct检查，假体周围有低密度影可见，密度不均匀。SpeCt显像有放射性摄取增高在双侧股骨，但左侧呈均匀分布，右侧过度摄取，且右股骨下段可见放射性异常浓聚。分析X-Ct特征，骨质密切不均匀，骨皮质在右股骨下段不连续，多处可见低密度影。应用SpeCtCt检查，周围组织内有放射弥散。经手术证实为感染。③松动：应用SpeCt检查时，表现在：有放射性高摄取于着力点分布；有放射状摄取分布于股骨颈-假体周围和股骨头-假体；有放射性摄取分布于局部假体柄周围及股骨颈。应用X-Ct检查特点，有骨高密度增生影在放射性摄取部位，假体可见骨间隙缝[5]。
总结SpeCt/Ct优点，其在假期即可对假体松动检出，周围骨与松动假体在活动时有间断性压力产生，增加骨损进程；机体修复中，骨损有促进作用，故成骨活跃代谢，表现为放射性过度摄取显像。骨SpeCt显像对活跃的成骨代谢可灵敏、早期反应，诊断作用明确。在假体周围形成透亮带时，X线才可对松动做出诊断，病情多发展致晚期。另外，SpeCt是有放射性浓集点出现，对成骨增生活跃可进行反映，为骨-假体受力点，与生物力学原理符合。若明确诊断假体松动，需骨穿，则放射性浓集点可为骨穿部位。同时，SpeCt/Ct也有其不足存在，即若为金属假体，可受伪影干扰，且缺乏较强的特异性。
3.218FDG-peG诊断要点18FDG-peG即18氟脱氧葡萄糖正电子断层成像，为近年诊断假体感染与松动的最新手段，其有效、简单，显像图质量较高，有较高灵敏度与特异度。
医学影像诊断篇8
某一系统疾病的临床诊断过程以泌尿系统疾病为例,在临床上,泌尿系统疾病涉及肾上腺、肾脏、前列腺、输尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科医生的临床诊断思维在形成过程中除了应具备大量的医学专业知识之外,还要具备认识客观事物的正确思维方法。疾病是一个客观事物,人们对客观事物的认识,即对疾病的认识,都要通过感性认识上升到理性认识。临床诊断要经历初步诊断、会诊、确诊等几个阶段,这个过程是泌尿外科医生对所获得的泌尿系统疾病信息进行临床思维,并进行分析、判断、推理,最终将信息形成疾病诊断的过程。正确处理医学影像高新技术与临床诊断思维的关系医学影像高新技术使外科医生的视野扩大了,并克服了过去脏器诊断的模糊性。随着医学技术的发展,Ct、核磁共振等已成为肾脏等腹膜后器官检查的重要工具,而医学影像高新技术在各科中的广泛应用,极大地提高了诊断水平。医学影像高新技术的进步,不但使医生得到了对疾病的深层次认识,也使其对临床思维方式提出新的要求。例如,Ct、mRi在成像手段上具有很高的创造性,它集计算机、物理学、生物工程学等于一身,形成了影像数字化。其高分辨及薄层技术可以对局部较微细的结构进行分析,从而对临床产生深刻的影响。事实上,诊断手段越先进,越要发挥人的能动性和创造性,越要求影像专业的各科医生具有更高的综合判断能力。所以,面对大量的影像高技术参数,临床理论思维方法要求更完善、更全面,就越要求各科医生具有更高的综合判断能力和临床水平。
在疾病诊断过程中,处理好医学影像传统技术与医学影像高新技术的关系
医学影像传统技术和高新技术对于疾病的诊断都具有重要的作用。因此,探讨两者的辩证关系,对医学影像技术在临床各科的合理应用具有现实意义。3.1医学影像传统技术医学影像传统技术是各项高新技术的基础,它已有百余年的发展历史,具有以下特点。医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的医学传统技术,它简单方便,易于实施,且费用低廉,因而成为最基本的技术技能。我校第二附属医院2007年门诊总人数为21062人,虽只有922人检查了腹部平片,但确诊为结石的患者有645人,其阳性率为70%,便能充分说明医学影像传统技术具有“简”、“便”、“廉”的特征。医学影像传统技术在适用范围上具有广泛性例如,肾绞痛患者的KUB传统技术,适用于所有的医疗卫生机构。静脉肾盂造影(iVp)可以作为泌尿外科大部分疾病的常规检查,我校第二附属医院2007年iVp检查人数为806人,阳性率为65%,这足以说明iVp等影像传统技术具有很高的临床价值。影像传统技术是发挥影像高新技术的基础例如,X-Ct检查是一种目前已成为临床较为普遍开展的医学影像技术,它的产生和发展也是建立在普通X线基础之上的。医学影像高新技术医学影像高新技术是随着传统影像的突破及工程技术的发展而产生的,具有以下特点。医学影像高新技术具有新颖性、尖端性特点例如,应用mRi波谱技术检查前列腺中化学成分的变化来发现早期癌性结节的存在是很先进的影像检查手段。医学影像高新技术是一种综合性技术例如,Ct技术就包含了X光技术、计算机技术、微电子技术和生物医学工程技术等,它是多种新技术综合应用的产物。因此,医学影像学和临床各科医生都需要了解和掌握相关专业的知识和技术。医学影像高新技术可实现临床诊治的定量化和定位化例如,Ct检查能够准确测定肾脏等占位性病灶的各种主要成分的密度,mRi三维图像能够准确判定腹膜后病灶的位置、大小及毗邻关系等。这些医学影像学高新技术均提高了临床诊断定量化和定位化的准确度,从而为诊断疾病提供了可靠的依据。医学影像高新技术在临床诊断上的无创性Ct及mRi对泌尿系统疾病的检查基本上是无创的,完全取代了以往有创的腹膜后空气造影,而且这种方法能获得更准确的诊断信息。医学影像传统技术与医学影像高新技术运用于临床诊断疾病的相互关系在临床外科领域,医学影像传统技术与医学影像高新技术并驾齐驱,给当代临床外科提供了一个新的内容。医学影像传统技术与医学影像高新技术是相互联系、相互依赖的虽然X光片能够确诊泌尿系统的结石等疾病,但其准确性要比Ct逊色得多,而mRi对腹膜后结构的观察更精细、更清楚。相反,Ct技术尽管能定性、定量分析患者疾病的种类和部位,但在治疗时仍需参考泌尿专科影像传统技术。例如,输尿管结石即使经Ct明确了诊断,但手术时仍需要检查腹部平片进行术前定位。泌尿系各项影像检查均有优缺点,两者之间可以互补。我校第二附属医院2007年泌尿系Ct检查数占Ct总人数的5.2%,泌尿系疾病进行mRi检查的患者数占总数的0.96%,传统X线检查占3.3%,说明对泌尿系统疾病的检查既运用了高新技术又把传统影像技术作为适宜技术予以保留。医学影像高新技术的发展和运用,并不排斥医学影像传统技术例如,泌尿系mRi水成像技术(mRU)能无创地显示肾盂、输尿管和膀胱,但因为受尿液产生、排泄及输尿管蠕动的影响,有时难以达到满意的效果,而胆道mRi水成像(mRCp)检查,影响因素较小,效果好于mRU。我校第二附属医院2007年mRU检查人数只占核磁共振总检查人数的0.25%,mRC检查人数占总人数的5.75%,所以,逆行肾盂造影仍被广泛使用,它虽是有创的传统技术,但它对泌尿系统狭窄和梗阻病因的诊断具有很高的价值。医学影像高新技术向常规技术转化[2]随着现代影像技术的发展,医学影像高新技术迟早要转变为影像常规技术,这不仅是一种趋势,而且是一种必然。例如,Ct引导下肾囊肿等的硬化治疗在治疗技术成熟后,它将成为较常规的治疗方法。
医学影像诊断篇9
远程影像诊断系统在以下众多场合被使用:1.战争或灾害时期;2.边远地带、孤岛等偏僻地区;3.私人诊所服务;4.大学医院与关联医院;5.国际间。日本三重县的远程影像诊断系统主要应用在对偏僻地区医院的远程支持,还有以大学医院为中心的关联医院间的使用。
三重县使用远程影像诊断系统至今已有10余年的历史。1996年,三重县建立了三重大学医院与志摩医院的卫星线路网络,之后与神岛诊所联网。1999年,三重大学医院与县立医院中心、尾鸠综合医院、纪南医院的卫星网络和个别iSDn线路联网。2001年,与山中胃肠科等数家医院建立tV线路网络。2003年,使用光纤与盐川医院连接。经过这些年的发展,于2004年成立了npo法人三重县影像诊断支援机构。
有关npo法人三重县影像诊断支援机构
npo法人三重县影像诊断支援机构是以三重大学放射科为核心建立起来的,现在共有23名医生,入网医疗机构19家,每月读片4000件~5000件。
读片中心的读片医生与请求协助医院直接签订合同。另外,每次读片服务需要向npo法人支付300日元(24元RmB)作为日常网络维护费用。
成立npo法人的作用
通常来说,在日本是通过中介公司与读片医生建立联系的,可一旦中介公司介入其中,请求方医院就要向中介支付高额的中介佣金。比如某医生的读片费为2000日元(158元RmB),中介就会收取等额的中介佣金。相对来说,与npo法人合作,支付给医生个人的读片费+300日元的总费用,比起一般的中介公司所收取的中介佣金要减少接近一半的费用,这对于请求协助的医院来说一个比较大的费用节省。
另外,npo法人会为每个医院指派专一的读片医生。请求方医院明确知道是谁在为其提供读片服务。如果交给一般的读片公司,读片医生不固定,请求方医生与读片医生之间的默契会诊、医院间的密切协作将无法得到长期的保障。npo法人的出现则可以尽量避免此类事情的发生,负责任的承担起影像解读任务,以维持医疗协作网络的长效运转。
放射科常务医生的分布
图2为三重县内的放射科常务医生的分布情况。现在,三重大学常任医生30名,其他医生分散在县内的各个医院,全体人数约60名。如图3所示,三重县拥有从脑神经到骨科各个专科的专家。一般医院只有常务医生1~4名,很难覆盖各种专科领域的影像判断。将此类课题委托给npo法人,即使非强项的领域、无专职专家也可进行全面诊断。从常任医生人数来看,3~4人的情况下,大部分案例可以医院内部解决,但1~2人的情况,则多数需要外援,特别是在紧急的情况下,大多需要借助读片中心医生协助。
远程影像诊断系统的实际运转
远程影像诊断医疗网络采用的是CatV线路、光纤、通信卫星(递减)等通信方式。其中光纤采用的是日本ntt电信公司的家用网络线路(费用低廉),实现医院间的远程影像传输诊断。从图4区域线路特点来看,三重县南部地区较多采用的是aDSL线路。
1.关于读片影像
2009年6月份的npo法人月度读片数为4730件。读片内容主要是日常临床使用频度较高的Ct和mRi。最近各个医院热门的体检影像内容――肺癌检查项目胸部X光图、乳癌检查的造影、pet-Ct检查等影像的读片量也在不断增加。
2.责任读片医生
在大学医院工作的医生中,全部拥有专业资格,医院工作时间以外可以在读片中心进行读片。一般医院工作的放射科医生,医院工作完成后在自己家中进行读片诊断。另外,还有医生需要带小孩,不去医院在家中工作及读片的事例也在增加。另外,海外留学医生经济上比较拮据,有些会利用业余时间勤工俭学。他们可通过互联网连接日本的网络,读解传到的影像后,将结果报告返回,获取些生活费。最近,很多大学医院都有采用海外留学医生提供读片服务的情况。
3.读片报告
通过互联网回复全面的报告,请求协助方也非常满意。
4.系统的概要
远程影像诊断系统的概要如图5所示。“读片中心+家中”处理的中心读片环境――从县内各个医院接受读片请求,在大学读片中心、医生家中或者是国外进行读片分析,再将结果返回请求方的构成图。
远程影像诊断系统的优点
医学影像诊断篇10
[关键词]误诊；投照条件；摄影；观片环境
[中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02
随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的,但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度,分析各方面原因总结经验提高诊断水平,并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风,不断提升业务水平，更好的为患者服务。结合日常工作，对于普通放射工作中容易发生的误诊、漏诊的差错原因和避免措施进行了分析总结。
1临床资料抽取我校一附院放射科2007年5月-2009年7月普通X线平片及其相应申请单和诊断报告180份,进行分析、总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。抽取的180份资料中甲级片率达91%，误诊率是4%，漏诊率是5%。
2讨论根据上述资料，结合相关文献报道及工作体会，讨论如下。
2.1误诊、漏诊的原因
2.1.1首先,部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神在病史采集过程中不详细，体格检查不细致,没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体[1]。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路,结果没有给放射科医生提供真正要检的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折[2]，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。
2.1.2患者检查前没有严格按照放射技师要求进行准备尤其是胃肠道钡餐检查,如：胃、肠道内滞留物多则很容易掩盖病变而造成漏诊或误诊。还有患者不能严格遵医嘱，且对医生隐瞒真实情况。
2.1.3胶片投照条件、不适当电压电流选择不当,射线穿透力过大，则会将密度偏低的病灶显示不清或不能显示;而当摄影条件过低时,射线对厚实部位穿透性差，仍然不能清晰显示病变；投照位置不合适：患者摆位、投照角度和投照中心线不当，都会影响观片医生的正确诊断。
2.1.4影像诊断方面①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适：室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大,容易产生视力疲劳,对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄,而勉强进行诊断。业务水平有限,对影像变异的认识不充分,将正常变异误诊为病变,将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差,没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅,一旦出现误诊的情况不能被及时发现。
2.2避免误诊、漏诊的措施
2.2.1首先,临床医师应加强自身业务技能掌握摄影部位选择的依据,确实有效的为临床诊断提供有价值的信息,增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流,协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影[3]。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。
2.2.2被检者应仔细阅读所做检项目的注意事项严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。
2.2.3影像检查技术方面①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片,以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。②层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。③引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR,DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。
2.2.4影像诊断方面①影像诊断室环境条件:通过调节观片室内的亮度满足大夫观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。②诊断医生:应对工作和患者具有高度责任心,不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。如:不定期邀请临床医生到放射科作学术讲座,经常参加临床科室房、会诊、病例讨论等。新参加的工作人员，到临床科室轮转学习。加强对被检查者的随访,不断总结工作中的失误。全面评价照片投照技术条件，判定照片质量是否符合诊断要求，在对照片分析过程中充分考虑到对所示影像的影响，按一定的顺序，全面、系统地进行阅片。必要时，对患者进行体格检,熟悉病史,加照需要的投照或透视下转动方法检查患者，切忌主观盲目下结论,当遇有不明确问题，或异常情况时，可向临床医生提出恰当建议。X线检查结果阴性并不能排除疾病存在的可能，因为很多疾病在早期的X线表现是没有阳性征象的。可建议进行进一步检查,或必要时复查。有些骨折的早期，X线征象不明确，而经过一段时间后，由于断端骨质吸收而显示出骨折线，这种情况，可建议伤后2周后复，以明确病变的有无。报告发出前必须经过两名以上的诊断医师阅片。
以上对放射科工作过程中的误诊现象进行了总结，供同仁指正，以便更好地工作。如果在工作中减少误诊、漏诊的发生，不仅标志着医务人员业务水平的提高，而且,减少了许多麻烦和纠纷,从而增加了患者的信任度,提高了医院的声誉，更重要的是使患者得到及时的医治，减少病痛，提高了患者的生活质量，也减少了国家医疗资源的投入和消耗等。
通过临床医师放射技师和影像诊断医师的共同努力,误诊、漏诊可以尽可能降到最低。医务工作者一起用严谨的科学态度和崇高的职业道德，为患者提供高质量的医疗服务而努力。
参考文献
[1]吴恩惠.影像诊断学[m].第3版.北京:人民卫生出版社,1994:5.