慢性病的预防篇1
关键词：健康教育；预防；控制慢性病
近年来我国慢性非传染性疾病患病率逐年增高，对我国社会造成巨大的经济负担，慢性病防治工作已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。根据我国的慢性病流行特点，制定切实可行的防治策略，才能达到预防和控制慢性病的目标。
一、慢性非传染性疾病介绍
1、定义。慢性非传染性疾病（简称慢性病nCDs）的定义是长期不能自愈的、也不能被治愈的疾病，主要是指那些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。其中，大多数属于生活方式疾病，也就是可通过改变不良生活方式能预防和控制的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病（CopD）等。
慢性非传染性疾病，指从发现之日起算超过3个月的非传染性疾病。这些疾病主要由职业和环境因素，生活与行为方式等暴露引起，如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病等等，一般无传染性。
这些疾病主要由职业和环境因素，生活与行为方式等暴露引起，如肿瘤、心脏血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾病等等，一般无传染性。慢性非传染性疾病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。
由于慢性病死亡的人数占总人数的60%，80%慢性病发生在低、中收入国家中，约1/2慢性病死亡发生在70岁以下人群，世界上慢性病的发生男女机会相同，约1700万慢性病患者不到期望年龄就过早死亡，如能控制主要危险因素，80%心脏病、中风和ii型糖尿病能够预防，40%癌症亦可以防治。
2、特点
（1）病因复杂，发病与多个行为因素有关；
（2）潜伏期较长，没有明确的得病时间；
（3）病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；
（4）很难彻底治愈，表现为不可逆性。
3、种类
（1）心脑血管疾病。常见有高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中等。
（2）营养代谢性疾病。常见有肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松等。
（3）恶性肿瘤（癌）。主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等。
（4）精神类疾病。精神、心理障碍，过劳症；强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症。
（5）口腔疾病。龋齿，牙周病等。
二、慢性非传染性疾病的现状
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱也随之发生着变化，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重危害我国人民健康的重要公共卫生问题。据调查，全国死因顺位统计，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前三位死因，占总死因的62.11%。我国慢性病造成的早死占全国潜在寿命损失的63.00%。可见，我国正面临着慢性病的严重挑战。随着平均寿命的延长、老龄人口的增加、传染病的进一步控制和死亡率的下降，以及城市化、工业化等导致慢性病危险因素的增加和生活水平行为方式的变化，提示我国慢性病在今后一段时间将继续呈上升的趋势。慢性病发病率的上升带来居民对卫生服务需求和卫生服务利用的增加，成为卫生费用过度增长的主要因素，如不及时采取有效措施预防及控制慢性病，将对我国国民经济造成巨大影响。显然，慢性非传染性疾病已经成为我国的主要死亡原因。
三、慢性非传染性疾病预防对策
1、加强健康教育、健康促进是预防与控制慢性病的有效手段
（1）慢性病的流行特点决定了健康教育与健康促进是最佳的控制手段。慢性病发病率的上升既与人口年龄等生物因素有关，同时也与生活方式等外在环境因素有关。研究发现，人口年龄结构与外环境因素对慢性病患病率影响分别为19.24%和80.76%。可见，环境因素是影响慢性病患病率的决定因素，而这些因素是可以通过健康教育和健康促进进行干预的。
（2）国内外成功的个案为我们提供了实践依据1965～1975年，美国行为干预试验使冠心病患病率下降35%，脑血管病患病率下降48%；首钢1974～1988年行为干预使脑中性发病率从155/10万降至58/10万，死亡率从84/10万降至18/10万。
（3）健康教育与健康促进具有最佳成本效益比。预防与治疗费用相比，前者只为后者的数1/10到数1/100，正如美国疾控中心总结多年慢病防治经验后说：只要做到不吸烟、不酗酒、合理膳食、适量运动等，美国男子平均寿命可延长10年左右，而如果单靠加大高精尖医疗技术的投入，延长寿命1年则需花费几百或上千亿美元。
2、改变和避免不良的生活方式和行为。建立良好的、健康的生活方式和行为，从而达到预防慢性病，增进健康的目的。不良的生活方式和行为主要包括吸烟、酗酒、不合理的膳食、钠摄入过多、钾摄入过低、精神紧张、坐着的生活方式、体力活动少等。其中，最重要的是吸烟和不合理的膳食。
3、以健康教育为主导措施、以降低危险因素为目标的干预策略。这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。
4、依靠城乡三级医疗预防保健网。在我国，医疗预防保健网已遍布城乡，城乡三级医疗预防保健网在防治疾病、保障人民健康方面发挥了巨大作用。在慢性病防治中，无论是一级预防、二级预防还是三级预防都必须紧紧依靠三级网，发挥它们在健康教育、基线调查、干预措施的实施、信息管理、治疗、康复等多方面的作用。
5、开展社区卫生服务是实现慢性病防治的最佳途径。开展社区卫生服务可使社区医生与居民建立长期、稳定的健康服务与被服务关系，可充分利用与病人及家属接触的每一次机会进行健康教育，使居民认识慢性病的危害、危险因素及预防方法，掌握正确的生活方式及行为，提高自我保健能力。同时通过社区卫生服务及时发现病人，做到早发现、早诊断、早治疗与康复，预防和控制并发症的发生，改善生存质量。这样使三级预防有机地结合起来，才能有效地预防和控制慢性病。从流行病学观点，社区模式的优势在于它在减少患病率方面要比强化的高危人群干预更为有效。从行为和社会学观点，社区模式的优势在于，危险因素是常常植根于人们生存的环境中。因此，在广大人群中要形成永久性的、健康的生活方式，只有在社区范围内改变不健康的生活方式，生活方式改变的社会进程才能形成。
6、协调各有关部门，为慢性病防治工作营造支持环境。慢性病防治是一个复杂的系统工程，具有广泛的社会性，仅靠卫生部门难以完成如此重任。要以“大卫生”的观念，积极争取各级政府对慢性病防治的重视和支持，在政府领导下协调各有关部门和社会各界，密切协同作战，建立起内外协调协作机制，形成慢性病防治的合力，推动慢性病防治工作顺利开展。
7、充足的经费是慢性病防治工作开展的重要保证。经费短缺是制约慢性病工作深入开展的受限因素，政府要加大对慢性病防治工作的投入，给予专项经费，同时争取社会各界对慢性病工作的支援，各方面共同努力筹措资金，将其用于慢性病防治工作的基础设施建设及健康教育等活动中，使居民得到更好的保健服务，从而使医疗费用的开支也能减到最低的限度。
8、注重人才培养，建立一支具有专业理论知识与实践技能的慢性病防治专业队伍。由于我国慢性病工作起步晚，所以专业人才缺乏，为适应慢性病防治工作的需要，增强这支队伍的战斗力，各级疾控部门要定期组织对业务人员的培训，使其掌握慢性病发展的趋势、慢性病防治知识及我国慢性病防治策略等相关知识，同时各社区要配备有丰富临床经验及预防保健常识的全科医生，这样才能提供社区居民预防保健、治疗、康复为一体的全科医疗服务，使全科医生成为社区服务的主体。
慢性病的预防篇2
关键词慢性病管理长效机制干预监测
中图分类号：R169.1文献标识码：a文章编号：1006-1533（2014）18-0024-03
theroleofcreationofthenationalchronicdiseasepreventionandcontroldemonstrativeareainthechronicdiseasemanagement
ZHanGYuejin
（HongqiaoCommunityHealthServiceCenterofminhangDistrict，Shanghai201103，China）
aBStRaCtourcountryplanstouse3to5yearstosetupabatchofthedemonstrativeareasofthechronicdiseasecomprehensivepreventionandcontrolinthedistrictsandcountiesinourcountry.inthedemonstrativeareas，thechronicdiseasecomprehensivepreventionandcontrolworkmechanismandsystemofthegovernment-led，multi-departmentcooperation，professionalinstitutionsupport，andthewholesocietyparticipationwereestablished.ShanghaiHongqiaoCommunityasanationaldemonstrativecommunityofthepreventionandcontrolofthechronicdiseasesactivelyestablishedandperfectedtheworkingsystemofthechronicdiseasepreventionandcontrol，strengthenedtheteamconstructionforthepreventionandcontrolofthechronicdisease，enhancedthetechnologylevelandservicecapabilityoftheprofessionalpersonnel.atthesametime，thestandardcomprehensivemonitoring，interventionandevaluationofthechronicdiseasewereimplementedandthechronicdiseasemanagementinformationsystemwasimproved.thechronicdiseasepreventionandcontrolstrategy，measureandeffectivemanagementmodelwhicharesuitableforthisdistrictareexplored.
KeYwoRDSchronicdiseasemanagement；along-termmechanism；intervention；monitoring
随着社会经济的发展、转型，人群的疾病谱及死因构成已发生显著变化，慢性非传染性疾病成为国民健康的头号杀手，严重制约了国民经济的可持续发展，因此，综合预防和控制（简称防控）已成为举足轻重的公共卫生问题。上海闵行区虹桥社区作为国家慢性病防控示范社区在此方面做了实践和探索，总结如下。
建立政府主导、多部门合作的慢性病综合防治机制
在人口老龄化、人口典型导入、居民生活方式多元化改变的多重作用下，慢性非传染性疾病已成为严重威胁居民生命健康和生活质量的主要疾病。虹桥社区卫生服务中心在政府先后出台的《闵行区预防和控制慢性非传染性疾病预防和控制实施方案》、《闵行区社区糖尿病、高血压防治工作质量实施方案》等各类慢性病相关的管理政策的支持下，建立了分工合作、职责明确、资源共享、协调互动的公共卫生服务与医疗服务网络体系。在部门间的密切配合和社区居民的广泛参与下，积极探索并大力实践从疾病监测、高危人群干预、患者全程管理到环境支持、改变生活方式和健康促进等慢性病综合防控格局，完善和建立了预防保健专业机构、综合医疗机构和社区卫生服务中心“三位一体”的慢性病健康管理模式。
多系统联合慢性病综合防控的方法和手段
完善保障体系
年度区政府工作报告中将公共卫生体系建设和服务纳入了重要范畴，全面统筹和引导相关委办局全面落实慢性病防控的重要职能。镇、区公共卫生服务经费实行两级筹资，人均已达50元，以全面预算项目化、契约化管理的形式下拨，大大推进了公共卫生服务的水平和效率。为有效控制心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病，以国家慢性病防控示范社区为抓手，实施《闵行区贯彻落实工作》等多项方案，内容涵盖社会控烟、老年人体检以及提升公共卫生服务水平等多方面，进一步保证综合防控工作切实有效的进行。社区卫生服务中心以区域中心医院为核心建立医疗联合体，通过建立全科医师为骨干的家庭医生制服务，为综合防控提供了坚实的技术依托和人员基础。
全面干预疾病危险因素
为了解区域人口、社会、经济、政策与环境等情况，掌握辖区内居民慢性病患病、死亡及危险因素，虹桥社区每2年进行1次社区调查。结合区域内心脑血管病监测、肿瘤登记、全人群死因监测、35岁以上首诊测压等监管情况，撰写详细报告，提出虹桥社区内慢性病防控的重点目标人群和优先干预领域，明确主要策略和行动措施并予以评价。相关部门、社会组织、大众传媒等充分利用有效资源，创造支持性环境，积极开展公共场所禁烟、限盐控油，鼓励社区居民参加各项健身运动，定期举办形式多样的慢性病防治知识讲座，大力倡导健康的生活方式，营造全民参与慢性病综合防控的氛围。
全社区共同参与、营造支持性环境
创建良好健康的生活环境
区域每年新增公共绿地，创建上海市花园单位、文明示范公园，全方位打造绿色生态家园，为居民构筑健康的生活环境。
丰富多彩的健康教育活动
慢性病的综合防控始终贯穿“健康教育先行”的理念。主流媒体《大众卫生》、《生活点点通.衣食住行》、《健康连连看》等专题栏目对《糖尿病自我管理》、《大肠癌早发现》、《糖尿病防制》进行了广泛宣传。居委会的宣传窗口开设了慢性病专栏和健康宣传活动室，专设了健康教育处方和慢性病专题，定期免费发放“闵行健康教育”报，对外常年开放“闵行健康网”，每年设置2幅以上的户外大型广告牌，开展大型义诊、发放手册等，通过多途径多形式的手段持续提高居民的疾病防控水平。
树立健康生活方式理念
为增强全民健康意识和生活方式行为能力的理念，增加体育活动中心、公共运动场、农村健身家园、健身苑点等社区公共体育设施，开展工间操等各项健身锻炼活动和体育比赛，充分发挥示范餐厅、示范单位、示范社区等的引领作用。以控盐、控油、控烟、合理膳食和健身活动等知识为核心，深入居委、学校、企业，开展讲座、发放宣传折页、张贴海报、设置健康教育专栏，以形成良好的支持环境。举办慢病综合干预志愿者骨干选拔竞赛，通过“细节，让随访更温馨”演练、案例分析等多种形式提高对慢性病防控的规范和综合能力。
全程预防和医疗结合服务
积极探索实用共享的医药卫生信息系统，推进公共卫生、医疗、医保、药品等的服务和监管，形成以居民健康档案管理平台为核心和载体的信息系统，实现统一高效、资源整合、信息共享、互联互通的医药卫生管理。实施社区卫生服务―疾病防控―综合医疗机构“三位一体”的慢性病综合管理，形成医院诊疗信息推送、专业机构技术监管、社区规范随访干预的综合防控格局，完成慢性病的早发现、高危队列管理、疾病人群随访、转诊、康复等全程系列工作。
疏而不漏的全民健康管理
采取中西医结合体质测定，发挥祖国医学“上医治未病”传统；设立自助健康管理小屋，通过无创自助血压、身高、体重、肺功能、骨密度等检查以及个人电子健康档案（eHR）系统内的结果查询，掌握“健康知己管理”。在全科医生参与下的“慢性病自我管理小组”已成为传播健康知识与技能的平台，小组成员更是健康知识和技能、健康市民行动的宣传员和实践者。
基于信息化平台的慢性病综合防控效果
健康管理信息化
在区域卫生信息中心的全面统筹下，社区卫生服务中心实践了以居民个人电子健康档案为核心的现代卫生服务模式。实现居民健康档案、健康体检、健康网、自助健康监测小屋与患者基本信息、管理记录、就诊和转诊、年度评估、Bi分析等监测、监管的信息化全面互联互通，完成了慢性病的卫生服务从“发病管理”向“发现管理”、“单纯服务”向“全程健康干预”的转变，形成了主动管理与居民互动的健康全程管理。2010年累计为虹桥社区82172名居民建立了电子健康档案，居民建档率达60.00%，高血压、糖尿病、孕产妇、儿童等重点人群的建档率均达90.00%以上。
慢性病管理规范化
以卫生部颁布的慢性病管理及信息建设相关指南和标准为核心，结合区域情况制定慢性病综合防控的技术路线、人群分类管理标准，并统一规范流程，严格落实质量控制，形成个体化医学干预和动态监测、监管长效机制的结合，定期分析和评估，不断拓展和丰富疾病管理内涵，形成慢性病防控从“单向服务”向“多元化服务”，从“传统经验管理”向“规范程序管理模式”转变的连续、动态、全程管理。
2010年虹桥社区的高血压管理人数由2006年的476人提高至6840人，增长了4.04倍；管理率由22.20%提高至近100.00%，血压有效控制率达77.26%。糖尿病的管理人数由2006年的607人提高至2153人，增长了1.33倍；管理率由22.31%提高至52.10%，血糖有效控制率为69.28%。社区开展大肠癌、宫颈癌等常见肿瘤筛查15201人次，高危人群队列筛查发现肿瘤7例，干预人群的胃癌、大肠癌、宫颈癌及乳腺癌的总体早期发现率已提高至61.15%。
体卫医教结合一体化
建立覆盖中小学、幼托机构的学生健康管理信息档案的适宜技术，探索校园医生和家庭医生责任制的医教结合，将儿童常见病、多发病等纳入常规长效管理。针对儿童特点，开设相关健康教育课程，实施早期疾病干预，真正实现慢性病防控关口前移，目前已建立学生电子健康档案6697份。
自助健康管理科学化
以知己的健康管理原则和自我效能理论为指导，针对社区亚健康人群，通过“健康自检小屋”的开放，一方面倡导居民主动参与健康管理，提高全民健康意识；另一方面在管理过程中采集的异常数据能为社区卫生服务中心提供实时干预和追踪，确定慢性病高危人群，对新发慢性病患者可建立专项管理档案，规范随访，形成慢性病的早发现和早干预。
在“健康自检小屋”中，居民可进行肺活量、握力、骨密度等项目的测试，融入了体质健康监测服务。虹桥社区卫生服务中心年均免费开展自助健康服务近1312人次，社区居民慢性病知识知晓率达78.50%，自我血压水平知晓率94.12%，成年男性吸烟率59.78%，人均每日食盐摄入量6.76g，人均每天6000步运动量的成年人比例达53.87%。逐步形成的健康生活方式，推进了“公共卫生服务均衡化、健康管理体系数字化”的闵行卫生发展总体战略的实现。
全民健康促进综合化
传承中医神韵，通过中医药的“简、验、便、廉”特色优势，在“治未病”中开展中医药预防、保健、康复及慢性病、常见病、多发病的诊疗服务，对降低慢性病发病率，提高生存质量起着举足轻重的作用。
综上所述，虹桥社区卫生服务中心承担了卫生部慢性病综合干预示范社区的创建，通过健康人、慢性病风险人群、慢性病患者人群的分类，对管理对象提供了全面精细、连续、主动的管理，使管理对象在干预后的平均体重、腰围、血压等指标明显改善，为闵行区的慢性病综合防控提供了有效借鉴，并为部级示范区的创建奠定了基础。
参考文献
罗茂秋，龙宇，刘红，等.建立“慢性病防控示范区”规范慢性病全程动态综合防控管理[J].社区医学杂志，2014，12（1）：33-35.
慢性病的预防篇3
关键词：社区；老年人；体检；慢性病；预防措施
在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担，是死亡和致残的主要原因。据统计，目前我国约有1.3亿高血压患者（去医院检查而知道的）；心血管患者1995年约为1500万人；脑血管患者900多万人；糖尿患者1995年约1500万，1997年3500万；恶性肿瘤每年新发160万人，当年死亡20万。病毒1.3亿乙肝病毒携带者；心身压力综合症（亚健康）等慢性疾病普遍。
1资料与方法
1.1一般资料淮安市钵池山社区卫生服务中心辖区为水渡口街道，总人口21708例，60岁以上2664例，2013年我院安排为60岁以上老人共700例进行了体检。体检项目：身高、体重、腰围，体格检查。腹部B超肝胆脾肾，心电图、胸透、血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖。
1.2方法对社区700例老年人进行身高、体重、腰围，体格检查，并免费为他们测量血糖、血脂、血压，以及血常规、肝功能的检验。
2结果
根据体检结果总结发现，在这700例60岁以上的老年人中，患有慢性高血压并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，体检前不知道自己有异常的老年人有299例，测量血压收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg者有99例。患有冠心病的患者22例，患有高血压伴有糖尿病的患者18例，患有高血压并伴有冠心病的患者6例。说明当前社区老年人患有慢性病的情况十分普遍。
3社区老年慢性病预防措施
3.1社会的关注和宏观调控
3.1.1当地卫生主管部门要根据当地老年人患病的特点与普遍的危险因素制定慢性病的卫生策略，对整个慢性病的患病区域进行卫生规划，合理的分配有关慢性病的卫生资源人才，积极推进全人群与高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有关慢性病的卫生和监督政策。
3.1.2卫生主管部门必须加强老年人慢性病信息管理。加强对老年人慢性病的信息的收集，加工、储存及维护，随时使老年人慢性病的信息保持最新状态，随时供有关部门使用，以支持卫生部门及时取针对性的管理活动和制定相应的政策。
3.1.3卫生主管部门应该加强老年人慢性病专项资金投入及基础设施建设。当前很多社区卫生主管部门的专项资金投入太少，无法缓解老年人的经济负担，造成老年人因病致贫和因病返贫的恶性循环，其投入专项资金应与新型农村合作医疗制度相结合，同时拓宽慢性病的筹资方式，积极发动非政府组织、企业和各方面的社会力量，并且加强基础设施建设主要是建设有助于减径和防治老年人慢性病的一些基础的娱乐设施，体育锻炼设施和活动场所。
3.2社区的医护人员自我管理与完善
3.2.1社区的医护人员要通过自身的学习，积极参加医学学历教育，使医护人员在依法取得各种医师资格的同时按照专业对口的原则积极参加成人教育和自学考试，增强自己的医疗专业的素质，特别是加强老年人慢性病方面知识的学习。
3.2.2在平时的生活中主动向社区的老年人进行健康宣教，尤其是患病老年人宣传喝酒吸烟等不良的生活行为方式对身体的影响，平时加强与老百姓的互动，在不知不觉中增加老年人的慢性病的意识和认知。
3.2.3加强对患病老年人的心理护理和心理干预，帮助他们消除焦虑，与他们进行良好的心理沟通，做好慢性病的健康教育，帮助患者树立战胜慢性病的信心，在治病和护理的过程中为他们创造良好的住院环境，合理安排病房，诊断、开药。
3.3社区老年人慢性病的自我管理
3.3.1当地患病老年人要认识慢性病的普遍的危险因素，针对这些普遍的危险因素进行健康行为的培养，对不良生活行为方式(吸烟、喝酒、饮食、睡眠等)进行纠正。同时自己主动进行对慢性病知识的了解，主动去获得慢性病的认识，积极的去进行与医生进行交流，正确认识自己患的慢性病，要时常进行慢性病的全面体检。对自己患有的慢性病要早期发现、早期诊断、早期治疗，要主动去治疗疾病，不要拖延。同时消除自己的负面情绪，让自己保护乐观积极的心态，去轻松开心的过完每一天。
3.3.2加强体育锻炼，消除体力劳动就等于体育锻炼的错误思想，老年人可以通过给自己制定一个体育锻炼的计划表，保持每天自己的锻炼的强度，从而让自己的身体和精神达到一个健康的状态。
3.3.3患病的老年人要与老伴、子女、邻居、医生等保持积极的沟通，.让别人知道你的慢性病的情况，从而得到家庭和社区的支持与帮助，同时减轻自己和家人的心理负担。
3.3.4由于患病的老年人需要长期的服药，因此老年人每天必须按时服药，遵循医生的医嘱服药，同时不要乱用药物，避免药物过敏症和药物副作用的出现。
3.4建立老年人慢性病的三级预防体系
3.4.1一级预防又称病因预防，是在慢性病尚未发生时针对普遍危险因素采取措施，在上述研究中本人已经分析了当地患病老年人普遍存在的危险因素，因此慢性病的一级预防的目的就是消除当地这些慢性病的普遍危险因素，预防慢性病的发生和促进老年人的健康，其具体内容为：①针对慢性病危险因素进行健康行为的培养，对不良生活行为(吸烟、酗酒等)进行纠正，普及科学营养膳食，进行适度的体育锻炼，积极改善睡眠质量。②认识和收集慢性病的危险因素和慢性病的知识，认识到积极进行慢性病预防与治疗的重要性。
3.4.2二级预防亦称发病前期的预防，二级预防的核心是早期诊断，而早期诊断的基础是早期发现。而做好老年人的二级预防需要：①向群众宣传慢性病的防治知识和有病早治疗的好处；②提高医务人员对老年人慢性病"三早"的业务水平；③开发适宜老年人慢性病筛查的检测技术。④老你人在平时也要进行必要的慢性病的体检，积极就医。
3.4.3三级预防是疾病的临床期阶段，为了减少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。慢性病三级预防一般由住院治疗和家庭康复两个阶段组成，住院治疗的目的在于积极治疗慢性病、促进康复，防治病情恶化，减少合并症，防治伤残，争取患病者不残。
参考文献：
[1]王丽.延边地区老年人健康素养和健康状况的现况调查研究[D].延边大学，2013.
慢性病的预防篇4
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；预防；真菌感染
StudyonpreventiveantifungaltherapyinpatientswithSevereChronicobstructivepulmonaryDisease/HUanGSui-hua，JianGLing，DenGJie-fang.//medicalinnovationofChina，2015，12（12）：110-112
【abstract】objective：toinvestigatetheprophylacticeffectofantifungaltherapyinpatientswithseverechronicobstructivepulmonarydisease（CopD）.method：140patientswithCopDinourhospitalweredividedintotwogroupsrandomly.thecontrolgroupwerereceivedroutinetherapy，theobservationgroupweregivenroutinetreatmentcombinedwithfluconazoletherapy.thepulmonaryfungalinfectionrateatdifferentagesanddifferentclinicalscaleoftwogroupswerecompared.Result：inpatientsat70-80ages，thefungalinfectionrateswere0（0/40）and15.00%（6/40）intreatmentgroupandcontrolgrouprespectively，withasignificantdifferencebetweentwogroups（p
【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease；prevention；Fungalinfection
First-author’saddress：Xixiangpeople’sHospitalaffiliatedtoGuangdongmedicalCollege，Shenzhen518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.035
慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivelungdisease，CopD）是一种呼吸系统中的多发、常见病，重度以上CopD常并发慢性呼吸衰竭，若治疗不及时，可危及患者生命[1]。CopD往往免疫功能低下，尤其是60岁以上的患者，且加上目前临床抗生素、激素等药物的广泛应用，并发真菌感染的机会明显提高。重度CopD患者一旦发生真菌感染，原有的喘息、咳嗽、发热等症状会明显加重，且往往难以控制，并发其他器官功能衰竭的几率会大大增加，导致患者死亡率的升高[2]。目前临床上对是否应该给予早期预防性的抗真菌治疗，以避免患者病情进一步恶化尚无统一标准。本研究主要通过初步研究抗真菌药物在重度-极重度CopD患者中预防性使用的效果及安全性，为临床医师如何预防性使用抗真菌药提供理论依据。具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1-10月本院140例重度-极重度CopD患者，根据随机数字表分为两组，对照组80例，男44例，女26例；年龄45～76岁，平均（51.7±11.4）岁；病程0.6～7.0年，平均（3.5±1.1）年。治疗组80例，男45例，女25例；年龄47～74岁，平均（50.4±12.1）岁；病程0.6～8.0年，平均（3.6±1.1）年。两组患者的年龄、性别、病程、临床严重程度分级及糖皮质激素使用剂量等一般资料比较差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会通过，所有患者知情同意参加研究。
1.2纳入标准（1）60岁≤年龄
1.3排除标准（1）严重的心、肝、肾脏器病变者；（2）入院时即已确诊真菌感染者；（3）有严重自身免疫疾病或长期使用免疫抑制剂者；（4）有糖尿病、尿毒症、肿瘤疾病患者；（5）依从性差者或研究者认为不适者。
1.4方法
1.4.1分组方法（1）按年龄大小分组，根据患者年龄大小将对照组患者细分为两小组：60岁≤年龄
1.4.2研究方法入院时所有研究对象进行留痰（取痰前先用碳酸氢钠漱口）行真菌培养。对照组采用抗生素、平喘、祛痰及持续低浓度吸氧等常规措施治疗；观察组在对照组基础上第3天开始给予氟康唑氯化钠注射液（海南东联长富制药有限公司，0.4g/支，产品批号1309142），用法：0.2g静脉注射，2次/d，连续用7d。观察两组不同年龄分层、不同临床分级患者住院期间真菌感染情况。同时用药前后记录患者腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适症状以及肝肾功能的变化情况。
1.5肺部真菌感染诊断标准参照eoRtC/mSG共识组修订的侵袭性真菌病的分级诊断标准[4]，选取以下3点作为临床诊断标准，（1）宿主因素：长期使用类固醇激素治疗；（2）临床特征，存在以下3者之一的Ct征象：实性边界清楚致密影，有或无光晕征；空气新月征；空洞；（3）微生物检查：合格痰真菌培养连续2次以上分离到同一种真菌。同时符合以上3点的即可诊断。
1.6统计学处理应用SpSS13.0软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，以p
2结果
2.1两组中不同年龄层患者住院期间肺部真菌感染率比较60～70岁年龄段患者中，对照组并发肺部真菌感染者1例（2.50%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异无统计学意义（字2=0.000，p=1.000）。70～80年龄段患者中，对照组并发肺部真菌感染者6例（15.00%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异有统计学意义（字2=4.505，p=0.034）。
2.2两组中不同临床分级患者住院期间肺部真菌感染率比较重度CopD患者中，对照组并发肺部真菌感染者1例（2.44%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异无统计学意义（字2=0.001，p=0.972）。极重度CopD患者中，对照组并发肺部真菌感染者6例（15.38%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异有统计学意义（字2=5.164，p=0.023）。
2.3不良反应情况对照组出现腹泻1例，治疗组出现恶心1例，腹胀1例，程度均不严重，可自行缓解。住院前后患者转氨酶、胆红素以及尿酸、肌酐等肝肾功能指标无明显变化。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病以气促、喘息、咳嗽等症状为主的慢性疾病，国内重度CopD住院患者合并真菌感染的机会大幅度的增加，与目前临床上对于重度CopD的治疗方案主要通过各种广谱抗生素和大剂量糖皮质激素治疗有关[5-6]。另一方面CopD的患者多为老年人群，其支气管黏膜萎缩，上皮细胞变性、坏死，黏膜内杯状细胞增多肥大，分泌物增加且较黏稠；纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱落，运动能力下降，同时老年患者常伴有脑血管疾病、心血管疾病及糖尿病等，使其免疫功能减退，细胞免疫及体液免疫功能低下，生理防御功能下降，大大地提高了CopD患者真菌感染的概率[7-8]。研究表明，长时间使用广谱抗生素或碳青霉烯类抗生素联合甲基强的松龙和甲基强的松龙连续使用14d以上以及低蛋白血症是CopD并发真菌性肺炎的独立危险因素[9-10]。
真菌感染是一种外部获得性感染，临床上可以通过减少激素药物剂量、根据药敏试验针对性使用窄谱抗菌素以及提高机体免疫功能来达到降低真菌感染的发生率、进而减少死亡率的目的。另一方面一些学者认为能够早期采用抗真菌药物治疗达到预防的作用，可进一步对重症CopD患者的预后有较好的效果[11]。由于CopD患者激发真菌感染的临床表现常常被其基础疾病所掩盖，因此早期诊断与及时的使用抗真菌药物是治疗的关键所在[12]。临床上多数抗真菌药物价格较为昂贵，致使提前采用预防性抗真菌药物治疗CopD受到一定限制。因此，选取具有普及性且效果理想的抗真菌药物成为临床的重要目标[13]。氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，由于其水溶性较好，服用后在体内容易吸收并且分布广泛，安全性较高，且目前已经证实氟康唑作为拮抗真菌药物，在重症监护室真菌感染患者中早期应用，疗效确切，且无明显肝脏损害和不良反应[14]。在进行临床上采用氟康唑预防性治疗的同时，应对患者进行支持治疗以提高患者的免疫力，合理的使用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等，减少或者尽可能的避免侵入性操作，在进行进入性操作的同时要严格遵守无菌操作原则，以降低真菌感染的机会，从而能够达到预期的疗效[15]。
本研究主要观察CopD患者住院期间不同年龄层和不同临床分级患者采用氟康唑进行预防性治疗后肺部真菌感染发生率。通过结果表明，早期采用氟康唑预防性治疗后，70岁≤年龄
综上所述，对70岁以下患者或重度CopD患者预防性抗真菌治疗未起到明显效果，可能与研究样本量相对较少有关。但对70岁以上或者极重度CopD住院患者早期应用氟康唑进行预防性抗真菌治疗，能有效降低肺部真菌感染发生率，使患者获益同时未增加明显不良反应。但是广泛使用抗真菌药物会否导致远期真菌耐药率升高，仍有待日后扩大样本及延长观察时间进一步研究。
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慢性病的预防篇5
静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。据统计，长期慢性病住院患者发生静脉炎的机率为30%～50%，严重者局部组织溃烂、坏死，给患者的生理、心理方面带来巨大的痛苦，同时还会导致医患投诉的发生。为此，2012年～2013年，我院尝试将多爱肤超薄敷料应用于预防静脉炎的治疗中，效果良好，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
2012年12月～2013年6月，选择武汉总医院肾病内科行静脉治疗的患者160例，其中男87例、女73例，年龄25～80岁，平均（53±2.2）岁，120例患者中，慢性肾功能衰竭40例，肾病综合征45例，糖尿病肾病45例，肾性高血压30例。按随机数字表法讲患者分为观察组与对照组各80例，两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（p>0.05）
1.2方法
对照组：静脉输液后按常规护理进行，穿刺点用透明敷料固定，穿刺后正常输液。观察组：静脉输液后用透明敷料固定穿刺点，穿刺点上方2cm用多爱肤超薄敷料沿静脉走向贴在皮肤上，按住敷料保持30s左右。观察两组患者静脉炎发生情况及治疗效果。
1.3判断标准
（1）根据美国输液护理学会（inS）所规定的指标，静脉炎分级标准为：0级：无临床症状；i级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；ii级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；iii级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；iV：疼痛不能耐受，停药。静脉炎发生率（%）=静脉炎发生例数/总例数；静脉炎治愈率（%）=静脉炎治愈例数/静脉炎发生例数。
1.4统计学处理
采用SpSS11.5统计软件对所有数据进行处理，计数资料行x?检验，p
2结果
观察静脉炎发生率明显低于对照组（u=5.48，p=0.001），静脉炎治疗总有效率明显高于对照组（（u=3.16，p=0.001），说明使用多爱肤超薄敷料预防静脉炎的效果明显优于传统方法，多爱肤超薄敷料在防治静脉炎方面有明显的疗效。
3讨论
发生静脉炎的主要原因有药物因素、物理因素、血管因素、个体和操作者因素。慢性病患者由于长期住院治疗需要多次穿刺导致血管条件不好，既往病史复杂，凝血功能异常等，均是引起静脉炎的高危因素，一旦静脉炎发生，患者会感觉到疼痛不适，影响其治疗效果，严重的患者甚至会出现肢体功能障碍，导致护理工作质量下降、医患投诉的风险。
多爱肤超薄敷料是双层不透气的亲水性敷料，外层为聚氨酯，表面孔径细微，属细菌、病毒防护膜；内层含有三种独特的水胶体，成份为聚异丁烯，以亲水胶体和粘和剂为主，有吸收渗液的能力并且不回渗，能防止由于汗水而失去粘性，延长粘合时间；还能创造一个密闭、温湿、酸性的环境，局部产生低氧并保持一定的温度。通过对多爱肤超薄敷料的临床应用，预防静脉炎对于慢性病长期需要静脉治疗的患者需要引起我们的重视，而多爱肤超薄敷料相当于沿着静脉走向创造一个保护层，对于细菌的侵入、皮下的水肿、或者操作不当所导致的淤青等因素，达到了防治作用。其次，相比较临床其他敷料的使用，如3m敷料、纱布等，多爱肤超薄敷料水蒸气透过能力、氧气透过能力强、吸收性好、并且无粘胶过敏性，提早预防使用既能防患于未然，降低静脉炎的发生率，也能提高患者舒适度，且使用方便，操作简单，值得推广。
慢性病的预防篇6
【摘要】目的：从慢性非传染性疾病的发展趋势，预防措施，控制能力方面探讨中国疾病预防控制系统对慢性非传染性疾病的预防和控制能力。方法：对国内慢病的现状、发展趋势、预防措施以及控制能力方面进行分析。结论：改变不合理的膳食结构和不良的生活方式，控制环境污染，实施行为等综合干预是预防和控制慢性非传染性疾病的最有效措施。
【关键词】中国疾病预防控制系统慢性非传染性疾病预防和控制能力
慢性非传染性疾病（简称慢病），已经严重威胁我国居民健康，是目前导致我国居民死亡的主要疾病，每年因慢性非传染性疾病死亡人数占所有死亡人数的80%以上，而且还在呈上升趋势［1］。慢病的病程非常漫长，一朝得病，疾病与治疗往往伴随终生，不仅严重影响了全民的健康水平，也大大降低了慢病患者的生活质量，加大了医疗费用的支出，对因慢病致残的患者，不仅增加了患者的痛苦，也增加了家庭的负担，同时减少了劳动力，给我国经济的发展带来了一定的负面影响。要预防控制慢性非传染性疾病，需要各级政府、卫生部门、社区健康中心以及全民共同努力。
1国内慢病的现状
据中国疾病预防控制中心2006年的中国慢性病报告，2000年全国死亡人数731万，而慢性病的死亡人数就达到了近600万人，占82%。慢病已成为威胁我国人民生命的第一大杀手。其中，慢病中死于心血管疾病的250万，占34%；癌症死亡人数140万，占19.3%；慢性阻塞性肺部疾患死亡128万，占17.6%。更为糟糕的是普通老百姓对慢病的了解和认知水平还很低。在我国慢病控制的总体水平还处在非常低下的水平，再加之人口老龄化进程的加快，据最新人口普查数据，我国60岁以上老年人口已达1.77亿，占总人口的13.26%。预计我国2015年60岁以上的老年人将超过2亿，老年人发病率一般比年轻人要高出3~4倍，更增加了慢病发生的概率。
2国内慢病的发展趋势
目前，我国居民死亡的主要原因已由急性传染性疾病转变为慢病，在城市居民中，占死亡人数比例最大的是脑血管疾病，第二为恶性肿瘤，第三为心血管疾病。在农村，居第一位的是慢性阻塞性肺病，其次是脑血管疾病和恶性肿瘤。在近十年来，城市里“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人数不断升高，肥胖与糖尿病已经成为危害健康的重大公共卫生问题，最令人担忧的是，肥胖儿童和青少年的增加，约占10%以上。儿童青少年肥胖也成为成年时期发生心脑血管疾病发生的隐患。20世纪80年代以前，糖尿病的患病率不足2%，现已上升到4.6%，目前中国的糖尿病患者有4000万人以上，并且还呈上升趋势。
3慢病人数急增的原因
行为生活方式、饮食习惯、大气污染、环境污染以及食品存在的安全问题等，均是引发慢病的主要因素。慢性病的病因主要是由于外界环境，人体长时间吸收低剂量毒物在体内逐渐蓄积，当达到一定的阈值剂量时才可能启动病理变化过程，从而发病［2］。
4预防和控制能力
4.1预防措施：治疗的目的是对症治疗，对慢病来讲，目前的医学科技技水平还不能采取针对病因的治疗措施，仅仅是在一定程度上阻止、减慢、延缓病程的进展，预防因慢病而引发的并发症的发生，延长患者的寿命和提高其生活质量。维持健康的四大要素为科学的膳食结构、必要的体育锻炼、戒除损害健康的不良习惯和始终保持乐观的心态。合理膳食和必要的锻炼是健康的基础，戒除不良习惯是保持健康的关键，乐观的心态是健康的核心。在预防措施上当以这四点为基础，有针对性的采取预防措施，首先控制盐与高脂、高蛋白的摄入量，其次是提倡全民健身运动。因为慢病往往有一段漫长的发病过程，正是因为这一过程，所以给预防慢性病提供了有利的时机。所谓慢性病的防治，就是减慢病程的进展。通过对环境的综合治理和对人们行为方式进行有效的干预，是预防和控制慢病的主要手段。
4.2中国疾病预防控制系统对慢病的控制：一个国家和民族走向文明的重要标志的体现是全民健康教育水平和卫生保健水平，21世纪，世界卫生组织提出的要求是：各成员国用在本世纪初采取的对待传染病相类似的姿态对待慢病的预防与控制,促进多数成员国采取行动,共同进行慢病的预防与控制,改变全人类的健康状况。我国的慢病预防和控制工作起步较早,早在“七.五”期间在北京、天津、上海等省市就开展了以心血管疾病为主的社区干预。到“八•五”期间又将脑血管疾病的防治纳入国家科技攻关项目。近年来，随着社区工作的逐渐深入,全国范围内陆续建立了社区健康服务中心,逐步普及了高血压、糖尿病的监测，社区健康服务中心的建立不仅可以促进居民改善不良生活方式［3］同时还可以通过宣传提高社区居民的健康知识水平,组织居民开展全民健身运动等。在慢病研究项目上，我国与国际上同类研究项目相比,效果更好,可能与我国居民的生活习惯、人群顺应性等因素有关,也与政府的高度重视以及各相关部门的密切配合有关。卫生部还下发了全国慢性病综合防治方案》、《全国慢性病预防控制工作规范》、《社区慢性非传染性疾病综合防治示范点工作手册》等纲领性文件,对慢病的预防和控制提供了有力的政策支持。今年国家出台了全国从五月一日起禁止在公共场合吸烟的明文规定，实施对不良行为的政府干预。
综上所述，慢病是一个全球性的健康问题，人群中慢病的发生和变化需要一个漫长的过程,一般很难通过数年预使人群发生疾病和死亡发生改变,但通过有效干预可在短期内看到政策、环境和行为的改变。目前许多发展中国家均已开始实施一些计划,但像我国这样进行综合干预计划的例子很少。我国是在亚洲开展干预计划进展突出的国家，并且在“十二五”规划中将人均预期寿命提高1岁列入了经济社会发展主要指标。
参考文献
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慢性病的预防篇7
[论文摘要]随着我国经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病正严重威胁着我国人民的身体健康，我国的慢性病防治工作应开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，提高群众自我保健意识，降低危险因素的暴露水平，从而达到预防与控制慢性病的最终目标。
近年来我国慢性非传染性疾病患病率逐年增高，对我国社会造成巨大的经济负担，慢性病防治工作已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。根据我国的慢性病流行特点，制定切实可行的防治策略，才能达到预防和控制慢性病的目标。
1我国慢性非传染性疾病现状
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱也随之发生着变化，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重危害我国人民健康的重要公共卫生问题。1997年全国死因顺位统计，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前三位死因，占总死因的62.11%[1]。我国慢性病造成的早死占全国潜在寿命损失的63.00%。可见，我国正面临着慢性病的严重挑战。随着平均寿命的延长、老龄人口的增加、传染病的进一步控制和死亡率的下降，以及城市化、工业化等导致慢性病危险因素的增加和生活水平行为方式的变化，提示我国慢性病在今后一段时间将继续呈上升的趋势。慢性病发病率的上升带来居民对卫生服务需求和卫生服务利用的增加，成为卫生费用过度增长的主要因素，如不及时采取有效措施预防及控制慢性病，将对我国国民经济造成巨大影响。
2慢性病防治策略
2.1健康教育、健康促进是预防与控制慢性病的有效手段
2.1.1慢性病的流行特点决定了健康教育与健康促进是最佳的控制手段慢性病发病率的上升既与人口年龄等生物因素有关，同时也与生活方式等外在环境因素有关。研究发现，人口年龄结构与外环境因素对慢性病患病率影响分别为19.24%和80.76%。可见，环境因素是影响慢性病患病率的决定因素，而这些因素是可以通过健康教育和健康促进进行干预的。
2.1.2国内外成功的个案为我们提供了实践依据1965～1975年，美国行为干预试验使冠心病患病率下降35%，脑血管病患病率下降48%；首钢1974～1988年行为干预使脑中性发病率从155/10万降至58/10万，死亡率从84/10万降至18/10万[2]。
2.1.3健康教育与健康促进具有最佳成本效益比预防与治疗费用相比，前者只为后者的数1/10到数1/100，正如美国疾控中心总结多年慢病防治经验后说：只要做到不吸烟、不酗酒、合理膳食、适量运动等，美国男子平均寿命可延长10年左右，而如果单靠加大高精尖医疗技术的投入，延长寿命1年则需花费几百或上千亿美元。
2.2开展社区卫生服务是实现慢性病防治的最佳途径
开展社区卫生服务可使社区医生与居民建立长期、稳定的健康服务与被服务关系，可充分利用与病人及家属接触的每一次机会进行健康教育，使居民认识慢性病的危害、危险因素及预防方法，掌握正确的生活方式及行为，提高自我保健能力。同时通过社区卫生服务及时发现病人，做到早发现、早诊断、早治疗与康复，预防和控制并发症的发生，改善生存质量。这样使三级预防有机地结合起来，才能有效地预防和控制慢性病。2.3协调各有关部门，为慢性病防治工作营造支持环境
慢性病防治是一个复杂的系统工程，具有广泛的社会性，仅靠卫生部门难以完成如此重任。要以“大卫生”的观念，积极争取各级政府对慢性病防治的重视和支持，在政府领导下协调各有关部门和社会各界，密切协同作战，建立起内外协调协作机制，形成慢性病防治的合力，推动慢性病防治工作顺利开展。
2.4充足的经费是慢性病防治工作开展的重要保证
经费短缺是制约慢性病工作深入开展的受限因素，政府要加大对慢性病防治工作的投入，给予专项经费，同时争取社会各界对慢性病工作的支援，各方面共同努力筹措资金，将其用于慢性病防治工作的基础设施建设及健康教育等活动中，使居民得到更好的保健服务，从而使医疗费用的开支也能减到最低的限度。
2.5注重人才培养，建立一支具有专业理论知识与实践技能的慢性病防治专业队伍
由于我国慢性病工作起步晚，所以专业人才缺乏，为适应慢性病防治工作的需要，增强这支队伍的战斗力，各级疾控部门要定期组织对业务人员的培训，使其掌握慢性病发展的趋势、慢性病防治知识及我国慢性病防治策略等相关知识，同时各社区要配备有丰富临床经验及预防保健常识的全科医生，这样才能提供社区居民预防保健、治疗、康复为一体的全科医疗服务，使全科医生成为社区服务的主体[3]。
综上所述，开展以健康教育和健康促进为主要手段的慢性病综合防治，争取公共政策的支持，以卫生部门为主协调各部门共同努力，加大经费的投入，注重人才的培养，加大防病知识的宣传力度，提高群众自我保健意识，降低危险因素的暴露水平，达到预防与控制慢性病的最终目标。
[参考文献]
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慢性病的预防篇8
我国对慢性病的预防和控制历经了近70年不断发展的过程，从成就多个慢性病防控试点开始，推广成功经验，并逐渐摸索以寻找适合我国国情的慢性病防控策略和政策，在慢性病预防控制方面积累了一些宝贵的信息、数据和经验，但却仍然存在一些重大的问题，以致慢性病发病和患病人数不断上升，严重影响了我国公共卫生事业的发展。
分别以“慢性病/慢病/慢性非传染病/慢性非传染性疾病”为主体关键词，联合“干预/预防/控制/防控”和“社区/人群”等关键词，全面检索中国学术期刊网络出版总库(CaJD)、中国生物医学文献数据库(CBmdisc)、万方数据资源系统等中文数据库。其中，主体关键词均限制在标题字段，而“干预/预防/控制/防控”限制在标题或关键词字段，“社区/人群”限制在摘要字段；外文文献检索分别以“chronicdisease*/nCDs”和“China”等主体关键词作为标题限制词，联合“intervention/prevention”和“communitybased/populationbased”等标题和摘要限制词，全面检索pubmed与webofscience数据库，同时也从Cochrane协作网、nLm数据库如meDLine、oLDmeDLine、LoCatoRplus、meDLineplus、DiRLine、HSRproj等检索相关文献；补充检索则通过Google通用搜索引擎和其他工具检索涉及慢性病防控的各类电子期刊和会议汇编资料，访问各类卫生行政组织、科研机构及医学院校网站，查阅各类workshop讲稿或调研报告等。从中挑选出相关文献和报道，系统回顾了我国慢性病防控策略和措施的发展历程，试图用历史和发展的眼光审视我国慢性病防控的成就与问题，为进一步完善我国慢性病防控措施提供参考，以应对慢性病疾病负担持续上升对公共卫生事业发展所带来的挑战。
1我国慢性病防控实践的发展历程
我国慢性病防控工作最早可追溯至20世纪50年代末河南林州食管癌高发区的建立[1]和上海肿瘤防治网的建设。当时高血压和糖尿病的患病率处于较低水平，高发区肿瘤防治成为当时的首要任务。随着高血压和心脑血管疾病患病率的上升，60年代启动了多项心脑血管疾病流行病学调查和病因学研究。70年代陆续建立了一批心脑血管病和肿瘤防治基地，如江西靖安的农村宫颈癌防治基地[2]、江苏启东的肝癌“早诊早治示范基地”[3]等。1984年明确防控重点为高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤，开展“四病”防治[4]。1991-2000年，北京、上海、长沙开展社区人群脑血管病综合干预研究[5]。1995年，世界银行卫Vii健康促进项目在我国7市1省启动[6]。1997年4月，卫生部确定在北京等17个地区建立社区慢病综合防治示范点[7]，后来示范点陆续扩展到24个和34个[8]。1999年开始，陆续制定了一系列慢性病防治指南、规范、程序、临床路径等，形成了相对统一的规范和要求。面对人群慢性病危险因素流行情况的日益严重，我国慢性病的防控重点从关注疾病逐步转化为关注危险因素。2005年启动了中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目。2007年，发起针对危险因素控制的全国性行动—“全民健康生活方式行动”，在行动启动地区初步建立起了“政府主导、专家指导、社会参与、公众实践”的工作模式，至2009年，全国共创建292个全民健康生活方式行动示范点。此外，在64个城市和97个农村地区建立了慢病监测系统。2011年开始创建国家和省级慢性病综合防控示范区，18个省(市)的39个县(区)获得了首批部级慢性病综合防控示范区称号。2012年，卫生部、国家发展改革委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，提出构建政府主导、部门合作的跨部门协调机制，将健康融入各项公共政策的发展战略。
纵观我国慢性病防控的发展历程(图1)，发现我国慢性病的防控具有以下特点：1根据疾病及危险因素的流行状况制定防控重点，逐渐调整慢性病防控策略和措施，加大防控力度及覆盖范围；2防控模式总是从试点开始，而后才将成功经验逐步推广；3在防控策略上逐步从关注疾病到关注危险因素和健康，从以个体干预措施为重点逐渐到以群体干预策略为重点。
图1我国主要慢性病危险因素流行趋势及慢性病防控重大事件
图1我国主要慢性病危险因素流行趋势及慢性病防控重大事件下载原图
2我国慢病防控理念及体系的发展
我国慢性病防控理念与策略经历了一个从专病防控到关注危险因素，直至全社会参与防控的发展变化过程。随着防控策略和措施的变化，慢性病防控体系也得到发展，经历了从无到有、逐步完善的过程。按不同发展阶段的特征分为3种类型：
2.1以专病防治研究办公室为主导的防控体系(1950-1994年)这一阶段，通过人群流行病学调查，如以恶性肿瘤为重点的死因回顾调查、高血压和糖尿病专项流行病学调查、全国营养调查等，发现了一批肿瘤高发区，建立了多个心脑血管病和肿瘤防治基地。
2.2以健康促进和社区综合防治为主的防控体系(1995-2008年)这一阶段开始强调政府在慢性病防控中的责任、卫生系统内部各部门合作以及公共卫生手段的应用。开展了多项健康促进项目，并运用社区综合防治理念，通过建立社区慢性病综合防治示范点的方式，逐步实现6个转变：即由专家行为向政府行为转变(强调政府责任)、由医疗和科研为主向预防为主转变(关口前移)、由以城市为主向城乡并举转变(关注农村)、由高层向基层转变(重心下移)、由专业行动向群众运动转变(群众参与)以及由卫生部门向全社会转变(社会动员)。
2.3以发展慢性病防控公共政策为主的防控体系(2009年-至今)这一阶段国务院和政府有关部门相继出台有利于慢病防控的政策法规文件。2009年，我国医改方案明确提出了公共卫生要在“重心下移、关口前移，搞好健康促进”的目标下开展工作，即疾病控制重心下沉到社区、关口前移抓预防，开始关注预防、关注人群、关注社区。同时出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)》及配套文件中将开展高血压、糖尿病人群防治服务作为国家基本公共卫生服务内容；将农村妇女子宫颈癌和乳腺癌检查列入重大公共卫生项目。覆盖全国的群体性干预工作逐步实施，以地方政府为主导的健康城市创建工作成为慢性病防控的重要平台。2012年，卫生部、国家发展改革委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，提出构建政府主导、部门合作的跨部门协调机制，将健康融入各项公共政策的发展战略。这是我国政府针对慢性病制定的第一个部级综合防治规划，具有里程碑式的意义。
3我国慢性病防控的成就及面临的挑战
在长达60余年的发展历程中，我国在慢性病防控方面取得了一些成果，也成就了多个慢性病防控的成功案例。
江苏启东于1972年建立了肝癌“早诊早治示范基地”，建立恶性肿瘤登记报告制度，采用甲胎蛋白(aFp)联合B超检测的方法对肝癌实行一年两次的筛查[3]；设置了稳定的、覆盖全市的四级肿瘤防治网络；制定了“防治肝炎、管粮防霉、改良饮水、适量补硒”为中心内容的综合性预防措施[9]。居民早期肝癌发现率从不足5.00%猛增到75.00%，而随着肝癌治疗水平的提高，早期肝癌的5年生存率由不足2.00%提高到80.00%。
我国首钢在1974-1988年间开展高血压防治项目，通过改变职工不良生活习惯、开展食堂控盐等膳食干预和血压随访控制等综合干预措施，使1974-1998年的24年间首钢人群脑卒中发病率和死亡率分别下降了54.7%和74.3%[10]。
自1986年开展了针对7城市脑卒中人群长达3.5年的干预试验，对高血压病人进行规范的分级管理与治疗，对tia病人严密监测，在可能情况下给以小剂量阿斯匹林进行预防性治疗，使干预社区脑卒中发病率逐年下降，研究终点时的发病率比1986年下降57%；对照社区前3年基本无变化，1990年始下降了23%[11，12]。
“八五”期间在上海、北京和长沙3个城区以及北京房山区农村4个点共40万人中，对干预社区≥35岁人群连续4年开展高血压和糖尿病筛查，并定期随访、指导和管理，使干预社区男性脑卒中死亡率下降了49.5%，女性下降了16.0%；男女合计年龄调整死亡率下降了53.6%[5]。
北京市房山区作为国家“九五”攻关课题“原发性高血压社区综合防治研究”的农村社区，通过高血压筛查、患者系统管理、高危人群强化干预以及全人群健康促进的干预手段，使全部调查对象的收缩压和舒张压基本控制在基线时的水平；干预社区高血压患病率上升速度显著下降；调查人群的年发病率估计值为1.4%，接近全国15岁及以上人群1.0%的发病率；高血压患者的知晓率、治疗率和控制率明显高于基线时的水平；高血压患者收缩压和舒张压均值较基线分别下降了2.9%和5.6%；高危人群各类高危因素的比例平均下降了13.4%[13，14]。
我国大庆糖尿病研究是全世界首个证实生活方式预防糖尿病的干预试验，被誉为国际糖尿病防治史上的一块里程碑。该研究以糖尿病前期患者为研究对象，随机分为对照组和饮食、运动及饮食+运动3个干预组。经过6年的干预，饮食干预组糖尿病发病率为43.8%，运动干预组为41.1%，综合干预组为46.0%，较对照组的发病风险分别降低31%，46%和51%[15]。历时20年的跟踪随访研究结果显示，干预组较对照组发病风险减少了43%[16]。
这些成功案例大多数都是在较小的范围内(大型企业或某个城市)成就的阶段性成果，其共同之处在于有企业或当地政府主要领导的大力支持以及各部门的协作，在小范围内形成了社会支持环境。而从全国范围来看，慢性病的上升势头一直无法得到有效的遏制，慢性病防控远谈不上成功。造成这种结果的主要原因有：1最关键的原因在于各级政府对慢性病防控并没有给予足够的人力、物力和政策法规支持，未发挥其应有的主导作用，以组织协调政府其他部门参与和支持慢性病防控。2未能形成全国性的政策支持环境，缺乏相应的法律法规，导致一些有效的综合干预措施往往在试点地区效果显著，而在推广地区没有效果；在试点地区项目开展期间有效果，项目结束后缺乏持续性。3政府没有实现多个部门的共同协作[23]，导致城市环境、城市意识文化等社会支持性环境无法有效建立，进而导致健康相关的措施行为无法有效地实施。4缺乏规范化的评价反馈体系，未能及时把有效的措施加以推广，甚至无法及时纠正一些已证明无效的措施和手段，造成了不必要的资源浪费。5慢性病防控机构对慢性病的预防重视不够，未能把工作重心放在对一般人群和高危人群的干预以及病例的筛查上，而是侧重于对数量庞大的现患病人进行登记和规范化管理。由于防控机构缺乏对患者提供医疗服务的能力，这种管理只能流于形式。6基层地区慢性病防控专业人才缺乏，队伍素质无法满足要求[24，25]。各级单位下派给基层过多的科研任务，超出其负荷和能力，给基层人员和居民带来诸多困扰和排斥，导致其无法高质量行使其本职工作，影响了慢性病防控政策的有效贯彻实施。
4建议
我国慢性病防控历史上所有成功案例的共同特点就是在一定范围内形成了政策性支持环境，使慢性病防控措施得以持续。一些国家和地区慢性病防控的成功经验也无一例外的在于在更大范围内形成了有利于健康的社会环境[17-20]。因此，有效降低我国慢性病疾病负担的最佳方法就是在全国范围内形成慢性病防控的政策性支持环境。2012年出台的《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》无疑为这一目标的实现提供了契机。这一目标的实现需要一个长期的过程，需要抓住主要矛盾，遵循先易后难的原则逐步实现。
目前，需从以下几个方面着手：1明确政府在慢性病防控中的主导作用[25]，加强对慢性病防治的重视，将人群健康发展提升到国家和人类发展的高度[26]。而实现政府的主导作用，最重要的是要激发各级政府官员重视慢病防控的政治意愿，将其在慢病防控方面取得的成就作为其政绩的重要组成部分，开发领导在慢性病防控中不可替代的作用。2多部门合作，将健康纳入所有政策。慢性病防控需要各政府部门以及社会各界的协同作战[23，28，29]。以《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》为指导，政府各部门可在其职责范围内颁布和实施有利健康的政策[27]，如卫生行政部门可以调整卫生政策，按疾病发病率或负担调整卫生资源分配额度、切断服务收入和个人收入的联系、改进初级卫生保健系统、将慢病防控纳入爱国卫生运动、慢病防控纳入健康城市建设[30]、创无烟医院、医疗卫生服务机构间的协作规范等；财政部门可对烟酒汽车等征收不健康税、提高烟酒，食用油和软饮料价格、健康产品营销、补贴健康食品生产、取消对不利健康的产品如烟叶和烟草产品等的补贴等；宣传部门可利用大众媒体宣传慢病防控知识、创造有利于慢病防控的文化氛围、营造有利于健康生活方式的舆论环境；商务部门可在不健康食品定价、食品成分标签、房产项目健身设施以及居民休闲场所规划方面有所作为；教育部门可规定在中小学设置健康课程、开展学校膳食和营养项目、实施中小学健康行为规范、培养足够有资质的卫生专业人员；人事部门可规定将干部提拔、职称晋升以及求职等与健康行为方式挂钩；立法和执法部门更是可以将控烟、食品安全立法以及环境污染控制立法；农业和食品部门可谋求烟草作物替代、生产并营销健康食品、减少(半)加工食品的含盐量或使用低钠盐、降低食品中的反式脂肪含量等。3建立慢性病防控的持久性保障。慢性病的疾病特点决定了其防控措施的实施必须长期、持久方能见效。除了需要相关法律和政策支持，使慢性病防控有法可依、执法必严外，还需要解决筹资、人才保障、技术支持和评估体系建设等实际困难。要解决这些问题，可以借鉴其他国家的经验。如经费来源可借鉴美国和泰国经验，对烟、酒以及含糖的软饮料征收“健康损害税”[21-22]，不仅能降低这些产品的需求与消耗，同时能增加政府财政收入用于支持相关卫生项目和健康保险。4循证决策，注重成本效果分析。我国人口众多，各地发展不平衡，而资源有限，因此，我国慢性病防控尤其需要因地制宜，注重防控策略和措施的成本效果，使有限资源发挥最大的作用。可以探索性地开展一些相关研究和总结评估，也可借鉴其他国家的现有经验，结合我国国情，有选择地在人群实施成本效果较好的策略和措施。美国疾病预防控制中心下设的美国预防服务组撰写的《社区预防服务指南》(GuidetoCommunitypreventiveServices)基于对证据的评估，提出了慢性病预防的一些推荐做法，对我国慢性病防控具有极大的借鉴意义。
5结论
慢性病的预防篇9
值得注意的是，尽管慢性病患病率上升是各个国家在工业化、城市化过程必然出现的一种社会现象，但与相同经济发展水平的其他国家相比，我国是在第一次卫生革命（控制传染病为主）任务尚未完成情况下，又面临第二次卫生革命（控制慢性病为主）的挑战，必须妥善应对。三是原因多样化。目前导致慢性病高发和防治不力的原因是多方面的，有些问题是由于体制不健全导致的，有的是特殊国情和经济社会发展到一定阶段必然会产生的，有的问题是由别的问题间接产生的，有的并不是慢性病防治本身的问题而是整个宏观体制的问题。在完善慢性病管理体制的时候必须对各种原因进行明确的区分，以免提出过高的不切实际的目标。值得欣慰的是，中国从2005年以来开始启动新一轮的医药卫生体制改革，为慢性病防治工作提供了很好的契机，因为从医药卫生体制的整体出发推进改革有利于从宏观上统筹谋划慢性病防治工作。2009年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》将保障人民健康为中心作为医药卫生体制改革的出发点和落脚点，在关注当前十分突出的医药费用上涨过快，个人负担过重的问题外，还提出要进一步提高人民群众健康水平。在具体策略上要求强化公共卫生服务体系与基层医疗卫生服务体系，保障老百姓“少得病、晚得病、不得大病”，降低慢性病的患病率，引导医疗卫生机构使用适宜人力、适宜技术、适宜设备和基本药物等。新医改方案虽然没有对慢性病防治提出明确、具体的工作目标要求，但方案提出来的全面加强公共卫生服务体系建设（包括疾病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络），加强对严重威胁人民健康的慢性病的监测与预防控制，推动基层医疗机构提供慢性病管理和康复服务，最大限度减少主要健康危险因素，提高国民整体的健康水平，这些改革措施为我们进一步加强和完善慢性病防治体系提供了重要的政策支持。针对上述要求，有关部门正式提出要制定和实施“健康中国2020”战略，主要目标就是到2015年，使我国保健水平位于发展中国家的前列，到2020年使全体人民的健康水平接近或达到中等发达国家水平，面对多重疾病负担带来的严峻挑战，要实现上述目标还有很多的工作要做，这就要求我们比以往任何时候都要更加重视慢性病防治工作。
2新医改背景下慢性病防治管理体制的问题
在现行卫生管理体制中，卫生行政部门、疾病控制机构、专病防治机构、基层医疗卫生机构、医院以及健康教育与健康促进机构等分别履行着不同的慢性病预防与控制工作职责和任务。卫生行政部门负责区域内慢性病预防控制工作的组织领导与协调；各级疾控机构分级负责辖区慢性病辖区慢性病监测和干预工作；各级专病防治机构或是指定专科／综合医院承担本地区慢性病的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作；基层医疗卫生机构在上级疾病预防控制机构的管理指导下，承担基层疾病预防控制工作；各级医院做好慢性病健康教育和知识宣传以及对辖区基层医疗卫生机构的业务指导等；各级医疗保险经办机构对慢性疾病及相关治疗项目的费用支付进行资格认定和审批。这种体制与慢性病综合防治的要求总体上是适应的，但也有一些突出问题，必须引起关注。一是增强慢性病防治的综合性。我国总体上已经确立了慢性病综合防治的原则，但尚停留在理念层面，多年的工作实践也形成了一种固定的认识，以至于相当多的人认为慢性病防治工作只是卫生部门的事。慢性病防治以医学措施为主，较少考虑政策、法律、经济、环境手段，其它部门没有动力参与慢性病防治工作，责任相对淡化，统筹协调的力度较小，造成与慢性病防治相关的管理环节被人为的割裂，直接影响了慢性病防治的整体效果。二是明确慢性病防治的工作机制。中国慢性病防治工作开始逐步走上法制化、规范化的轨道，但受各方面因素的制约，慢性病防治中的职责划分仍然存在较多的弊端。各地虽然加强了公共卫生体系建设（包括防疫站、疾病控制中心、各种专病防治机构、健康教育机构等），但机构设置、人员编制等方面的政策还不够明确，疾病预防控制机构履行职能不到位。社区卫生服务机构缺乏主动提供慢病预防保健服务的动力，转而将工作重点放在与医院抢病人。全社会的健康教育等还没有形成制度化的工作机制，根据有关研究，目前的社区医保衔接尚处于较低层次。三是加强慢性病防治中的部门和机构协调。首先，卫生与社保部门在管理方面存在认识分歧，社保部门认为社区卫生服务根本达不到定点资格，原因是卫生部门过分关注大医院发展忽视社区卫生服务，卫生部门反过来说这是社保部门不支持的结果。其次，卫生系统内部协调困难。在实践中，医疗机构管救治，疾控机构管预防的认识是根深蒂固的，直接导致了医防严重分离，不利于慢性病防治的一体化。医疗资源的整合利用效率低下，正是非典初期信息不畅的重要原因之一。再次，慢性病防治的集中管理要求与属地化的卫生管理体制存在矛盾。四是慢性病防治各运行环节的衔接问题。目前慢性病的管理存在只检查，不干预；重检查，轻干预；或检查与干预脱节的现象，卫生保健系统的防治职能相互分割的卫生管理模式使处于高危状态和有健康需求的人就处在防与治的真空地带，形成较大的隐患。医疗保险管理机构在推进慢病社区综合防治存在着一定的困难，而且现有的政策还仅仅限于慢性病门诊“特种疾病”报销，实际上只是让社区卫生服务机构履行医院门诊的职能，弱化了综合防治职能。沟通基层医疗机构与医院的“守门人”制度和“双向转诊”制度尚未建立，是构成上述问题的主要原因。由于慢性病防治工作与卫生与医疗保障体系直接相关，慢性病防治的管理体制必须在卫生与医疗保障管理体制的整体框架中设计。2009年通过的医改文件将医药卫生管理体制作为医药卫生体制改革的重要内容，提出了要建立协调统一的医药卫生管理体制，实施属地化和全行业管理，即所有医疗卫生机构（包括各类医院、疾病控制机构、专病防治机构以及基层医疗卫生机构等），不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。这能够从体制上保证卫生行政部门对各类医疗卫生机构的慢性病防治职能进行有效的整合和调控。值得注意的是，医改文件对公共卫生和医疗服务体系进行了区分，意图是突出公共卫生的特殊性和重要性，适应当前专业公共卫生机构和医疗机构分设的格局，更好的贯彻预防为主、防治结合的方针，这与慢性病防治的工作规律是一致的，应该要坚持，当然也要加强两者之间的协调。目前比较不确定的是卫生服务与医疗保障的分与合。为改善效率，大多数国家将卫生服务体系和医疗保障体系按照供需职能从体制上分离，对分离后的卫生服务体系和医疗保障体系有两种管理形式，一种是将两大体系交给不同部门分别管理，另一种形式是两大体系由一个部门集中管理。我国卫生服务体系和医疗保障体系的关系比较复杂，以上两种管理体制并存。其中城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险与卫生服务体系分别由社会保障部门与卫生部门管理，新型农村合作医疗则采取卫生部门“一手托两家”的管理体制，一些地方进行了整合，做法不一。从国际情况看，近些年来主要发达国家正越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用，逐步将医疗保险发展为健康保障，关注目标逐渐从控制医疗费用转移到改善居民健康，相应的在管理体制上要求统筹管理卫生、医疗保障及有关的健康事务，形成保障全民健康的大部门体制。笔者曾经提出过一种卫生与医疗保障管理体制改革的思路，即首先应该实现医疗保障经办机构的整合，在卫生行政部门和社保行政部门正确转变职能后，应借鉴国外发达国家的经验，把国民健康保障提到战略高度，构建卫生与医疗保障的大部门体制。这种改革思路尽管还只是一种理论设想，有待进一步推敲和论证，但从长期看，不管未来卫生服务体系与医疗保障体系是分还是合，加强卫生服务体系与医疗保障体系的协调与沟通都是必要的。目前国家和省一级均成立了由多个部门组成的医改领导小组，尽管该小组只是一种阶段性工作机制，但由于医药卫生体制改革本身是一项长期而艰巨的改革工作，医改领导小组应该具有一定的稳定性，客观上也能发挥卫生与医疗保障大部门的类似功能，在医改领导小组框架下亦能统筹各方面的力量加强慢性病防治工作。
3完善慢性病防治管理体制的改革建议
3．1建立高层次的慢性病防治领导小组机制，统筹慢性病综合防治管理工作
为协调推进慢性病防治工作，应建立包括卫生、社保、财政、发展改革、宣传、教育等部门为成员单位的慢性病防治领导小组（以卫生部门为主），由政府分管领导任组长，负责制定慢性病防治的总体规划，协调各个部门之间的关系。目前最需要在基层建立稳定的慢性病防治领导体制和工作机制，根据现行基层社会管理体制，可以考虑成立由社区卫生服务中心、居民委员会（村民委员会）、辖区居民等相关机构和人员参加的慢性病防治领导小组，定期召开慢病领导小组会议。可以依托各级卫生部门（以疾病控制中心和专病机构为主，包括各级医疗机构）成立慢性病防治技术小组，负责本区域内慢性病防治规划与目标的具体实施，组织协调慢性病防治管理机构与辖区医院、社区卫生服务中心之间的慢性病管理工作，建立健全慢性病防治管理网络，由慢性病防治专业机构专家、临床医学专家、流行病学专家等共同组成慢性病防治专家小组，为慢性病防治在技术上提供保障。在此基础上，应尽快整合《全国慢性病预防控制工作规范》、《国家基本公共卫生服务规范》、各类慢性病相关规范和指南等规范，形成统一的慢性病防治工作规范，有效衔接预防、治疗、康复等各环节，分工协作，各负其责，最大程度提高慢性病的防控效果。
3．2建立综合性的预防保健体系
要按照国家有关规定，建立适应慢性病防治需要、分工明确、布局合理、衔接顺畅的国家、省（直辖市、自治区）、地市、县四级疾病预防控制机构，并尽快设立职责明确、功能到位的慢性病防治科室，加强慢性病防治在疾病预防控制整体工作中的力度。应将分散在疾病控制、妇幼保健、卫生应急、爱国卫生、精神卫生等部门的健康教育职能集中起来，由健康教育机构统一行使，真正对健康教育工作负责。各类专病防治机构要在自身职能范围内做好各项工作，可以考虑在适当的时候，根据致病原因和技术路线等因素的筛选，将专病防治机构进行整合，也可与疾病预防控制机构合并，整合机构的技术力量。通过医学上的分类，将一些在前期干预效果较好的项目作为基本公共卫生服务向全民免费提供是从整体上改善慢性病防治绩效的有效手段。公共卫生服务的组织形式与一般医疗服务的组织方式有着很大的不同。一般医疗服务需求发生不规则和难以预料，但公共卫生服务需求却是比较稳定的，具有非风险的特征。鉴于这种特征，通过工资制支付公共卫生服务提供者，相对于按照服务项目支付卫生服务提供者，会产生最低的治疗指导和治疗过程，而有更多的预防。基层医疗卫生机构是公共卫生和医疗服务体系的结合点，承担着公共卫生和医疗服务的多重任务，接受专业公共卫生机构和二、三级医院的业务指导。在面向人群服务方面，还承担着健康“守门人”的作用，负责转诊和分流病人，即面向居民提供连续、全面的公共卫生和医疗服务，要进一步发挥发挥基层医疗卫生机构在开展预防、保健、健康教育和心理咨询方面的作用，慢性病患者可通过基层卫生服务机构获得慢性病防治知识、接受慢性病社区管理、在社区卫生专业人员的帮助下，接受医院治疗，以及获得医疗补贴、医疗保险经费报销或者得到医疗救助。
3．3构建各类医疗机构之间在慢性病防治中的衔接机制
疾病预防控制机构在慢性病防治中应该发挥关键的组织协调和技术指导作用，掌握居民的慢性病患病、死亡及危险因素的流行特征，对慢性病基层管理过程和效果进行督导和评价等。随着医疗保障制度不断完善，医疗保障基金成为卫生筹资的主要来源之一，要进一步将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点医疗机构的范围，引导参保人员充分利用社区卫生服务。医疗保险管理机构可实行慢性病专病定点制度，即授予定点医疗机构向医疗保险参保人员提供某种特殊慢性病的诊断、治疗以及健康管理服务，获得定点资格的医疗机构对患有特殊慢性病的参保人员从预防、健康教育、治疗、康复护理等多个环节实行健康管理。事实上，医保基金购买慢病社区综合防治有助于医保基金的节约。慢性病一般病程较长、医疗费用较高，且多数在大医院门诊接受治疗，一般个人帐户无法满足需要，由于统筹基金可以用于支付住院费用，从而诱使某些处于康复期的慢性病病人选择继续住院治疗，从而浪费医保基金。同时，通过按人头付费、总额预算制等方式，医疗保险可以有效地进行基金管理，防止由于供方诱导需求或需方过度利用服务带来基金风险。在提高慢性病防治绩效方面，分级治疗和转诊制度发挥着重要的作用，但在现行的卫生管理体制下，没有隶属关系的医疗机构间，难以自发建立有效的双向转诊机制，一个可能的选择是在城市由大型综合性医院开办社区卫生服务机构，形成大型医院与社区卫生服务机构的联合体或医疗服务集团，双向转诊机制由机构（集团）内部确定。过去一般认为慢性病是富贵病，防治重点在城市和经济发达地区，实际上农村慢性病问题也十分严重，需要高度关注。随着筹资水平不断提高，可以而且应该逐步将某些慢性疾病纳入新农合报销范围。农村卫生服务与城市卫生服务的主要区别在于需求严重不足，即有些卫生服务项目虽然对慢性病干预的效果非常好，但农村居民不太愿意主动购买，卫生服务机构也无法按照等价交换的原则建立服务，只能以远远低于成本的低收费方式才能够为农村居民接受，卫生服务机构一般对提供这类服务的主动性较差，为缓解这一矛盾，建议加快实施乡村卫生服务管理一体化，即在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。
3．4鼓励社会力量和个人共同参与慢性病防治工作
慢性病的预防篇10
为扩大农村慢病患者提供科学化、专业化、人性化、个性化的健康管理服务，加强慢病管理各类专业人才、技术人才、管理人才、服务人才体系的培养。建立各级专业人员培训考核机制，提高专业队伍素质，技能是农村慢病患病健康管理干预的前提，将科学的饮食，适度的运动，合理用餐等基本的自我管理方法，配合定期检查，家庭亲人监护，基层疾控专业人员人性化的健康教育。形成一套农村慢性病健康管理干预的完整体系。
2加大政府经费投入，降低管理成本
对于慢性非传染疾病，普遍存在“重医治，轻预防”的现象，这就需要政府相关部门加大对慢性非传染疾病的投入，扭转“重医治，轻预防”的局势。在农村，慢性非传染疾病对居民的影响越来越大，像高血压、糖尿病等，需要长期服药，治疗过程较长，且具有较高的致残率和死亡率，绝大部分患者需要终生治疗，加上农村经济水平不够繁荣，农民的收入较低，很多患者因为经济原因而放弃治疗。所以，农村地区的政府需要根据本地的实际情况，对慢性非传染疾病重点投入，加强农村基层卫生组织建设、落实各项预防措施及其费用，组织好乡村一体化建设，强化基层疾控组织功能，降低管理成本。
3完善慢病防治相关的制度，保障慢病患者有效治疗
在农村，慢性非传染性疾病的威胁甚大，会使患者的经济负担越来越重，狠多患者会因此而萌生放弃治疗的想法，因此，完善慢性非传染性疾病的相关制度很有必要。结合当前农村合作医疗体系，在农村建立慢性非传染性疾病基金，主要用于慢性非传染性疾病患者的治疗，作为对农村患者的又一次补偿，减轻患者的经济负担。此外，做好相关人才的储备，组织相关人员到农村宣传相关疾病知识，提高农村居民对慢性非传染性疾病的掌握程度，提高居民的自觉性；经常性开展健康知识讲座，针对居民的疑问积极解答，尽可能使每一位农村居民都能重视对慢性非传染性疾病的预防工作。
4结束语