产后骨盆康复培训篇1
【关键词】盆底肌功能训练产后尿失禁预防护理
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）5-192-01
本文分析2008年5月~2010年5月在我院自然分娩的初产妇178例进行盆底肌功能康复训练的临床资料，探讨产后尿失禁预防的临床应用与护理。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院住院进行自然分娩的初产妇178例，排除多胎分娩、既往泌尿生殖疾病史、剖宫产和阴道手术史的临床资料。将产妇随机平均分为两组，对照组89例，年龄22~37岁，平均年龄28.7岁，平均孕周（38.72±1.21）周，新生儿体重（3482.76±264.05）g，apgar评分为8~10分；观察组89例，年龄21~38岁，平均年龄28.5岁，平均孕周（38.52±1.68）周，新生儿体重（3396.07±241.86）g，apgar评分为8~10分。两组产妇资料经统计学软件分析，在年龄、孕周、新生儿体重与apgar评分等方面无显著性差异，具有可比性（p＞0.05）。
1.2训练与护理方法
对照组产妇进行一般性的健康教育，护理辅导由产科护士进行，进行常规会阴护理。观察组产妇由经验丰富的助产士进行一对一的产后健康教育和盆底肌功能训练知道，对盆底肌功能训练的目的和方法、训练实际、注意事项等进行知道。训练方法：产妇不限，尽力提起，收紧尿道与会阴，每持续5~10秒后放松10秒，持续进行15~30分钟。盆底肌功能训练在产后第1d开始，训练时间不限，每日训练3次，训练周期为10周以上。
1.3评价方法
在产后6个月，由一对一陪护的助产士进行随访，以国际尿控协会（iCS）1小时尿垫实验评估尿失禁状况[1]。评估标准：基本干燥为＜2g，轻度漏尿为2~10g，中度漏尿为10~50g，重度漏尿为＞50g。
1.4统计学方法
检验指标资料的数据采用SpSS13.0统计学软件分析，计数单位以x2检验，以p＜0.05为具有统计学意义。
2结果
观察组产妇在住院期间盆底肌功能训练的掌握情况与坚持较好。产后6个月随访，11例产妇坚持训练未达到10周，排除统计。依从性比例为87.64%。产后6个月两组产妇尿失禁实验结果对比，见表1。观察组产妇无尿失禁71例（91.03%），轻度尿失禁6例（7.69%），中度尿失禁1例（1.28%），无重度尿失禁，尿失禁发生率为8.97%，相比对照组均有显著性差异（p＜0.05）。
表1产后6个月两组产妇尿失禁实验结果对比[n(%)]
3讨论
产后尿失禁是产妇在分娩中由于骨盆结构和盆底肌肉受到损伤，从而在产后腹压升高时，不存在膀胱张力增加和逼尿肌收缩的情况下，不自主溢出尿液的症状[2]。产后尿失禁多由于分娩时胎儿经过产道导致局部肌肉、韧带松弛、影响尿道扩约肌的收缩性。当咳嗽、打喷嚏、站立等情况下，小便不能控制而少量溢出。严重者常伴不同程度的子宫脱垂、膀胱嘭出等。产后注意骨盆底部肌肉的锻炼有助于防止及治疗尿失禁。本次临床研究证明，保持10周以上的盆底肌功能训练对于产妇的盆底肌肉功能恢复具有良好的预防效果，不仅能够有效减少尿失禁的发生几率，还可以有效改善尿失禁严重程度。
与阴道自然分娩的产妇相比，剖宫产发生产后尿失禁的几率较低，是由于剖宫产能够降低分娩过程对盆底神经与肌肉的损害[3]。但处于母婴的风险来看，剖宫产本身的危害性还是很高，选择性剖宫产能够减少盆底损伤的风险，但还是不能完全避免产后尿失禁的出现，所以还是应慎用。而盆底功能训练能够有效重建产后盆底肌肉群和神经的功能，完成损伤的恢复，有效防止尿失禁的发生和严重程度，危险小、有效率高，是孕妇预防性护理的重要措施。
参考文献
[1]罗婷婷,何凤梅,陈秀莲,等.盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁的效果观察[J].护理实践与研究,2009,6(14)：40-41.
[2]杨俊玲,谢丽,张培莲.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察[J].中华护理杂志,2008,43(5)：436-437.
[3]黄家琴.女性产后尿失禁原因及康复护理[J].实用护理学杂志,2010,20(6)：42-43.
产后骨盆康复培训篇2
关键词：脑梗死尿失禁中药微波护理
尿失禁是脑梗死常见并发症之一，发生率为37%~58%[1]。急性期尿失禁的部分患者，在后遗症期可以恢复排尿控制，但仍有部分患者不能恢复，造成持续性尿失禁。本文研究盆底肌微波理疗和中药联合治疗脑梗死后尿失禁，取得明显效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料：采用前瞻、随机、对照方法。选择2008年6月~2010年1月在神经内科住院的脑梗死患者。入选标准：①符合1995年中华医学第4次全国脑血管病学术会议修订的标准[2]。②头颅Ct和（或）mRi示脑梗死。③符合尿失禁的诊断标准：患者均为小便时无尿意感而无法控制，尿常规及尿培养多无异常发现，病情稳定能配合检查；排除帕金森病、脊髓疾病、痴呆、尿路肿瘤、尿路结石、尿路结石、尿路手术史及尿路感染未治愈者。入选者共96例，按随机原则分为治疗组和治疗组。治疗组54例，男30例，女24例，平均年龄56±6；平均病程24±6天；对照组42例，男24例，女18例，平均年龄58±4；平均病程25±7天。两组患者的性别、年龄、脑梗死部位及bathal评分差异均无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者入院后即根据不同情况予以改善循环、保护脑细胞、防治脑细胞水肿、吸氧、调整电解质平衡等脑梗死后常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用理疗和中药治疗。
盆底微波理疗：采用上海产wB-74X型微波治疗仪，频率（2450±50）mHz，波长12.5cm，输出功率0~200w辐射头直径8cm，采用隔沙辐射法，患者骑坐在有中央洞（直径10cm）坐椅上，辐射器透过厚3cm沙垫正对患者会阴区向上辐射，功率40~60w，每天一次，每次20分钟。10天为一个疗程，疗程间休息三日，连续治疗三疗程。
中药：补中益气丸，早晚各服一丸，配合补骨脂、山药、益智仁、金樱子、五味子、菟丝子、巴戟天、桑螵蛸水煎服。
1.3评定方法
疗效标准：痊愈：症状消失，小便时有尿意感，并完全能自行控制，排尿正常；显效：症状基本消失，小便时有尿意感，小便能控制；有效：小便有一定控制能力，失控次数较治疗前少1/3以上，或病情由重度减轻为中度；无效：治疗前后症状无改善，小便仍有失禁。
2结果
经X2检验，两组显效率、总有效率比较均有显著性（p均＜0.05），说明盆底肌微波理疗和中药联合治疗脑梗死后尿失禁，疗效显著。
治疗组与对照组疗效比较
分组例数（例）疗效显效率（例％）总有效率（例％）
痊愈显效有效无效
治疗组5432915732(59.3)＊47(87.0)＊
对照组4201412614(33.3)26(61.9)
注:与对照组比较，＊p＜0.05
3护理
3.1建立排尿日记，指导膀胱训练，增强患者肌肉强度训练
建立排尿日记，准确记录排尿时间，在了解自己排尿的实际问隔时间来规定排尿时间，然后逐渐延长排尿间隔时间。记录在晨起排尿后开始，按间隔时间要求去排净尿液，晚上睡觉时不进行训练。如在指定的排尿时间前有强烈的尿意，应先转移注意力，尽量等到指定的时间再去排尿。有提前时需记录当时的感觉或活动，有无漏尿出现等。最终目标是自控排尿间隔时间为3～4小时。例如:病人原来1小时排尿1次，以后就可以要求延长15分钟，也就是1小时15分钟才排尿，间隔1～2周后自觉没有困难时再延长15分钟，如此逐步延长至每3～4小时排尿1次便为成功。
盆底肌肉锻炼（凯格尔运动），指通过有意识地收缩骨盆底肌肉，阴道负重训练来强化骨盆底肌肉的功能，使围绕在尿道、阴道和周围的横纹肌群能自主性收缩与放松，以增强骨盆底肌肉的肌力协调，使尿道闭合能力增强，达到改善尿失禁的目的，我们采用了一种比较简单的锻炼的方法，现介绍如下:排空膀胱，仰卧曲膝，抬高臀部使膝、臀、胸形成一斜直线，在抬臀同时有意识收缩盆底肌肉，每日锻炼二次，每次抬臀10次以上，体弱者可减少抬臀次数，以后逐渐增加，这一运动可促进盆底肌肉功能的恢复。伴有腰酸不适者可在腰底部拔火罐，一日二次。
3.2会皮肤护理
会有红肿、脱皮、湿疹和溃疡者必须行会护理。可在排尿后用温水或1%opp溶液洗净，待干后涂上含油醋类的类固醇激素软膏或抗过敏类软膏，以保护皮肤防止尿液再刺激皮肤。有破损或溃疡者可按外科换药处理，为方便患者可用蛋黄油涂擦在破溃的疮面上可促进溃疡面愈合，同时应指导患者正确使用护垫和保持会干燥。
3.3心理护理
脑梗死后尿失禁处理不是一个简单的卫生方面的问题，当尿失禁影响患者的自我感觉、总体生活质量，产生不同程度的负性情绪反应，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及时防治，则使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。护士充分认识到尿失禁的有关问题，有能力帮助这些患者，为他们提供优质的服务，给他们精神上的理解，同时及时处置尿失禁的困窘，帮他们渡过难关。
4讨论
尿失禁是脑梗死常见的并发症之一，也是脑梗死严重程度的标志，它与死亡和残疾明显相关。
目前，药物治疗尿失禁尚不成熟，因脑梗死后尿失禁的患者多为高龄患者，且有许多并发症，临床用药受到很多限制，安全性较差，因此，生物电和中药治疗脑梗死后尿失禁的研究有极大的临床价值。
祖国医学认为，脑梗死后尿失禁属于“遗溺”范畴，膀胱不约为遗溺，中气下陷，膀胱气化功能失调，肾脏虚寒不能制水。故以培本固肾、补中益气、振奋膀胱机能为治则，方中巴戟天、益智仁、补骨脂、菟丝子补肾温阳，五味子、桑螵蛸、金樱子固肾缩尿，补中益气丸补中益气升阳举陷[3]。
排尿功能主要决定于围绕尿道周围的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此，尿失禁的治疗目的是恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性。盆底微波理疗能改善盆底肌血液循环，加强和提高盆底肌收缩功能。微波也能降低神经肌肉组织的兴奋性，提高膀胱逼尿肌的稳定性[4]。
通过建立排尿日记，指导膀胱训练，增强患者肌肉强度训练，会皮肤护理及心理护理这些有效的护理措施，能促进脑梗死后尿失禁的恢复。
本研究表明，盆底肌微波理疗和中药对脑梗死后尿失禁的康复效果是肯定的，有效的护理能促进脑梗死后尿失禁的恢复。
参考文献：
[1]苏雅茹，蒋雨平．尿失禁与脑血管意外[J]．中国临床神经科学，2003，11（1）：92-94.
[2]全国第四届脑血管病学术会议．脑血管疾病分类及诊断要点（1995）[J]．中华神经科杂志，1996，29：376-383．
产后骨盆康复培训篇3
关键词产后盆底康复综合治疗盆底功能障碍
女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的过度拉伸及会阴损伤，导致盆底肌力下降，出现盆腔脏器脱垂（pop）、尿失禁（SUi）等一系列盆底功能障碍性疾病（pFD）。盆底康复综合治疗是采用法国pHeniX神经肌肉刺激治疗仪通过不同强度的电刺激和生物反馈，配合Kegel锻炼和盆底肌肉康复器进行盆底肌肉训练，治疗产后盆底功能障碍性疾病和改善盆底肌肉强度，提高女性生活质量。
资料与方法
2009年1月-2013年7月来我院产后门诊正常分娩42天复查的产妇，选择自愿配合调查和治疗的180名产妇，建立盆底康复病历，记录年龄、产次、胎儿体重等。根据患者意愿，入选90名为治疗组，90名为对照组，分别进行盆底肌力测试，盆腔脏器脱垂（pop-Q）分度，填写国际尿失禁标准问卷。两组在年龄、产次、胎儿体重及病情等方面差异无统计学意义。治疗组给予盆底康复综合治疗，对照组给予一般的健康教育。两组5个月后回访，再次进行盆底肌肉测试，检测盆腔脏器脱垂恢复情况，调查尿失禁发病率。
方法：盆底肌力测定：按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为0～5级，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（pHeniX，法国ViVaLnS公司）测定盆底肌力。当患者阴道肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力为Ⅰ级，持续2s肌力Ⅱ级，持续3s肌力为Ⅲ级，持续4s肌力为Ⅳ级，持续5s或>5s肌力为Ⅴ级。Ⅲ级以上为正常。
对照组：指导患者树立健康观念，掌握卫生保健知识，采纳利于健康的行为和生活方式，积极参加产后运动并适当进行室外锻炼，多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。5个月后回访，检测自然恢复情况。
治疗组：①向患者交代生物反馈盆底肌肉训练治疗的目的、疗效和优点，治疗期间积极康复锻炼的重要性。使其了解有关疾病的发病原因及功能锻炼知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗和康复训练。治疗过程包括电刺激疗法和生物反馈疗法。将盆底肌肉治疗头轻轻放入阴道，针对患者的症状采用不同治疗方案，适当调节电刺激，调整电流强度15～70ma，频率5～85Hz，脉宽20～740μs，以产妇自觉盆底肌肉有收缩感而无疼痛为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、a3反射以及场景生物反馈。生物反馈能有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。指导正确的盆底肌活动，并形成条件反射，协助妇女避免腹肌、臀肌等不该用力的肌肉收缩，以达到主动、正确收缩骨盆底肌肉的目的。当肌力提高后着重a3反射的生物反馈作用和尿急情况下的生物反馈下训练。每周2次，每次20～30分钟，10～15次1个疗程，治疗结束后再次进行盆底肌肉评估。②盆底肌肉训练：从第1次电刺激疗法后开始在家中配合盆底肌肉训练，即Kegel锻炼。可选坐位及卧位时进行，排空膀胱后开始收缩阴道、和会阴3～6秒后放松，间隔3～6秒重复上述动作，收缩肌肉时吸气，放松时呼气，连续15分钟，2次/日。以后逐渐增加肌肉收缩次数、增加收缩强度。③疗程结束后，配合使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。康复器根据重量不同分为5个重量级，训练时先将最轻的1号康复器开始放入阴道内，保持10～15分钟，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情况下仍不会脱出，1周后更换2号康复器，直至最重的康复器不会脱出。每次15分钟，1～2次/日，持续3个月后来院再次进行盆底肌肉评估，随访治疗效果。
统计学处理：采用SpSS12.0统计软件对数据进行X2检验。
结果
两组治疗前盆底肌力≥Ⅲ级的例数比较无统计学差异X2=0.5296（p>0.05），治疗后治疗组盆底肌力≥Ⅲ级的由8例增加到63例，有统计学差异X2=70.3579（p0.05），见表1。
两组治疗前盆腔脏器脱垂（包括阴道壁膨出和子宫脱垂）、尿失禁例数比较无统计学差异X2=0.3332（p>0.05），治疗后治疗组盆腔脏器脱垂由治疗前56例减少到12例有统计学差异X2=17.8762（p
讨论
女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，女性盆底功能障碍性疾病（pFD）多是由于患者的盆底支持结构发生损伤或缺损，或者由各种原因导致功能障碍，从而导致疾病，该疾病存在许多类型，其中较为主要的是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，这两种类型均与妊娠分娩有着密切的关系，多是由于患者分娩时引起盆底功能受损而导致[1]。这些患者在分娩时，由于对盆底组织造成较严重的影响，从而对其结构及功能产生一定程度上的影响，使得盆底组织在患者分娩的时候受到过度牵拉[2]，可造成盆底支持结构损伤，导致盆底肌力下降而发生尿失禁。pFD的发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经损伤[3]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损不能及时恢复，随着年龄增长，生理功能的下降，相应并发症会越来越重。随着人类寿命的延长和生活质量的提高，pFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一[4]。盆底康复综合治疗是采用不同频率的电刺激，提高肌肉纤维数量，提高肌肉本体感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收缩、改善肌肉盆腔组织内环境（血液循环）加速受损肌肉及神经细胞恢复改善尿道及括约肌功能、修复并改善神经肌肉反射、放松肌肉的紧张性、促进血液循环和淋巴回流，使患者恢复阴道紧缩、提高盆底肌力、预防及治疗盆腔器管脱垂、提高性生活质量。wilson等通过研究发现，产妇进行产后盆底肌锻炼即Kegel锻炼可有效提高盆底肌强度[5]。由美国Kegel博士于1948年发明的运动，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的有节律的收缩阴道、尿道口、周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同，盆底肌锻炼1个月后，可显著改善患者的排尿症状，减轻患者排尿时紧迫感程度、频数和溢尿量。配合盆底肌肉康复器训练进一步巩固疗效，达到提高盆底肌力、预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。盆底康复综合治疗具有修复并改善神经肌肉反射、改善组织营养、改善并提高盆底肌张力功能的作用。我院两年以来，通过对产后女性患者实施上述综合治疗和护理措施，减轻了患者的痛苦，解决了患者的难言之隐，提高了患者的生活质量。产后及时进行盆底康复综合治疗可恢复阴道紧缩、提高盆底肌力，减少或延缓女性产后盆底功能障碍性疾病的发生，亦可对产后尿失禁具有较好的治疗作用。因此我们认为盆底康复治疗是保障产后女性健康的首选。
参考文献
1郎景和.重视盆底康复治疗，提高女性生活质量[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：563.
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3乐杰.妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2008：341-346.
4裴晓光，黄醒华，等.《中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材》.中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009，12.
产后骨盆康复培训篇4
[关键词]三维超声；二维超声；盆底结构和功能；剖宫产；阴道顺产
[中图分类号]R714.3；R445.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）01-0051-03
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，自外向内分三层，外层由肌肉和筋膜组成，中层为泌尿生殖隔，内层为肛提肌及筋膜组成的盆隔，对支撑子宫、膀胱和直肠等脏器于正常位置起重要的作用[1]。盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，pFD）是中老年女性的常见病，极大地降低了女性的生活质量，是全球范围内日益受到重视的社会卫生问题，其发病与妊娠及分娩有较大关系[2]。近年来，随着生活水平的提高，选择性剖宫产率呈上升趋势，剖宫产能否防止盆底结构功能损伤，降低盆底功能障碍性疾病的发生率，阴道分娩是否会导致盆底结构功能的损伤是国内外专家争议的热点。随着超声技术的迅速发展，三维超声成像技术能够显示完整的盆隔裂孔的声像图。本研究旨在三维结合二维超声成像技术综合评估不同分娩方式对盆底结构功能的近期影响，为pFD的早期诊断、协助医生制定手术方案和预后评估、指导产后盆底肌的康复等具有重要的指导意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年4月～2012年1月妇产科剖腹产（剖宫组）和顺产（顺产组）妇女各100例。剖宫组年龄21～32岁，平均（26.3±4.5）岁；孕周38～41周，平均（39.2±0.5）周；分娩前体重58.7～75.1kg，平均（66.5±6.8）kg；分娩后体重47.6～64.5kg，平均（55.1±6.7）kg；新生儿出生时体重2.83～3.92kg，平均（3.30±0.44）kg。顺产组年龄21～33岁，平均（25.6±5.8）岁；孕周37～41周，平均（39.1±0.5）周；分娩前体重57.3～76.5kg，平均（67.1±6.9）kg；分娩后体重47.8～65.9kg，平均（55.5±6.9）kg；新生儿出生时体重2.86～3.98kg，平均（3.27±0.44）kg。两组年龄、孕周、分娩前后体重、新生儿出生时体重比较均无显著差异（p>0.05）。入选条件：①均为初产妇，无其他脏器疾病史，无严重妊娠合并症及并发症；②所有胎儿均为单胎，发育正常；③阴道顺产组无行胎头吸引或产钳助产。④孕前无泌尿系统疾病史，且未进行盆底肌训练。
1.2仪器和方法
①仪器：美国Ge公司生产的Voluson730expert超声诊断设备，配置RiC5-9w型三维容积探头，频率范围5.0～9.0mHz。②检查时间：产后6～8周进行常规产后超声复查。③二维会阴超声检查：膀胱轻度充盈，平静呼吸状态检测测量下尿道膀胱连接部（UVJ）；嘱患者深吸气后屏气即压力状态（Valsalva）测量其移动距离（UVJ-m），见封三图7。④三维超声检查：将三维容积探头置于会尿道外口与阴道口之间，显示尿道全长的最大冠状切面为启动图像；探头用力适当以免压迫软组织，取样框为耻骨联合内下缘与肛管直肠连接部断面；嘱受检者分别处于静息状态和Valsalva状态，调节图像获取纵轴、冠状和横向切面，检测盆隔裂孔前后径、左右径、面积及耻骨内脏肌左、右侧厚度的精确数据，见封三图8，观察耻骨内脏肌肌纤维的连续性；获得满意的容积数据后冻结图像、存储，然后进行成像后信息处理。
1.3统计学方法
数据采用SpSS17.0统计学软件分析，计量资料用x±s表示，用t检验进行分析；计数资料用χ2检验；p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1女性盆隔裂孔超声征象
盆隔裂孔横断面呈菱形，由耻骨联合与耻骨内脏肌内侧缘围成；耻骨联合位于盆隔裂孔的最前方中间，与两侧耻骨支形成八字状强回声；耻骨内脏肌呈“U”或“V”字型，为束状高回声，肌纤维回声连续，前方与耻骨两侧内面紧密相连，后方绕过直肠；盆隔裂孔内的器官由前向后依次排列为尿道、阴道、直肠；在尿道与阴道之间可见尿道阴道隔；阴道前后壁相互紧贴，呈“H”形，其后方为直肠，在阴道后壁与直肠之间可见阴道直肠隔。
2.2静息和Valsalva状态剖宫组和顺产组盆隔裂孔比较
静息和Valsalva状态顺产组盆隔裂孔的左右径、前后径和面积均大于剖宫组（p<0.05）。见表1。
2.3静息和Valsalva状态剖宫组和顺产组耻骨内脏肌厚度比较
剖宫产组与顺产组静息状态左右两侧耻骨内脏肌厚度均大于Valsalva状态（p<0.05），顺产组大于剖宫组（p
2.4剖宫组和顺产组膀胱连接部移动度比较
剖宫组膀胱连接部移动度0.12～0.33cm，平均（0.22±0.07）cm，顺产组膀胱连接部移动度0.19～0.51cm，平均（0.33±0.14）cm，两组间比较差异显著（t=7.028，p<0.05），见图1。
2.5剖宫组和顺产组尿失禁发生率的比较
剖宫组尿失禁6例（占6%），顺产组尿失禁16例（占16%），两组间比较差异显著（χ2=5.107，p<0.05）。
3讨论
3.1盆底结构与功能研究进展及盆底结构三维超声征象分析
1993年petros[3]提出了女性盆底是结构与功能相互关联、动态解剖学整体理论，任何结构损伤都有可能引起盆底支撑和功能缺陷。女性的妊娠与分娩是一复杂的过程，会发生一系列的生理改变。盆隔裂孔（又称肛提肌裂孔）是最易发生盆底薄弱的部位。肛提肌的损伤一直以来被认为是盆底器官脱垂的主要原因，以往研究认为妊娠与分娩是肛提肌损伤的最主要危险因素，盆底器官脱垂同盆隔裂孔的大小密切相关[4]。等[5]采用核磁共振成像技术（magneticresonanceimaging，mRi）提出肛提肌的不同部分易于遭受不同类型分娩的创伤，经阴道分娩是引起肛提肌损伤的重要原因。mRi可三维重建技术可直观显示盆底肌肉、筋膜的形态、损伤、解剖异常及pFD的诊断，但是mRi在乡村未能普及，检查费用贵，限制了mRi在盆底结构和功能评估中的应用。耻骨内脏肌沿盆壁向前延伸到达耻骨联合后方，向后在直肠后方与对侧肌纤维汇合构成狭长裂隙状的盆隔裂孔。盆隔裂孔超声断面呈菱形，耻骨内脏肌呈“U”或“V”字型束状高回声，其内有尿道、阴道和直肠穿过。会阴超声三维成像可直观地显示容积结构。因此，盆底会阴超声检查在pFD的研究具有广阔的应用前景。
3.2阴道顺产和剖宫产对盆底结构的影响
本研究从三维超声影像学的角度，探讨不同分娩方式对盆底结构功能的近期影响。结果显示，静息状态和Valsalva状态时盆隔裂孔的左右径、前后径和面积均是顺产组大于剖宫组（p<0.05），而Valsalva状态又大于静息位（p<0.05）。妊娠过程中内分泌激素水平发生变化，使盆底韧带胶原溶解增加、松弛，盆底肌张力下降，孕晚期子宫重量直接压迫盆底结构，从而影响盆底结构和功能。阴道分娩会造成产道牵拉、会阴撕裂伤、盆底肌肌纤维及神经的损伤，会阴张力下降，加重妊娠本身对盆底结构功能的影响。罗新[6]提出妊娠可能是独立于分娩以外导致盆腔器官脱垂的另一高危因素。本研究显示，无论是选择性剖宫产组还是阴道顺产组，静息状态左右两侧耻骨内脏肌厚度均大于Valsalva状态（p<0.05），证明了在增加腹压的状态下，两侧的耻骨内脏肌厚度变薄，再次证明孕晚期子宫重量直接压迫盆底的支持结构，使盆底肌更易受损伤。笔者之前已用三维超声成像技术对未育和已育女性盆隔裂孔进行了对比研究[7]，Falkert[8]等报道经会阴三维超声可以显示经阴道分娩对女性肛提肌的完整性造成的破坏。综合本研究认为，妊娠及经阴道分娩均对盆底组织结构造成损伤，经阴道顺产者较选择性剖宫产造成的近期损伤更大些，因此无论是阴道顺产还是选择性剖宫产的女性，产后均应及时进行盆底肌的康复训练或生物治疗，加强盆底肌张力，防止盆底功能障碍性疾病的发生。
3.3阴道顺产和剖宫产对盆底功能的影响
选择性剖宫产是否对盆底结构功能有保护作用，国内外专家进行了大量的研究。张睿等[9]认为，正常阴道分娩和选择性剖宫产后6周，女性下尿路的控尿功能与妊娠晚期相同，妊娠本身改变了膀胱颈和尿道的解剖位置，从而导致控尿功能异常。Dietz[10]等采用超声检查比较初产妇与非孕女性膀胱及尿道活动度的变化，认为女性膀胱及尿道活动度在妊娠期发生显著改变。UVJ-m增大及膀胱颈下降与阴道分娩显著相关[11]。岳廷棉[12]等研究发现，有漏尿症状的孕妇较无漏尿症状者其尿道膀胱连接部移动度显著增大。本研究显示，选择性剖宫产组膀胱连接部移动度（UVJ-m）小于阴道顺产组（p<0.05）。叶培香[13]等认为尿失禁患者用力时肛提肌裂孔前后径增大，耻骨直肠肌收缩能力下降。王春秀[14]随机选择58例产妇，产后6～8周时，pop发生率选择性剖宫产率为19.23%，较顺产组的46.88%比较，差异有统计学意义（p<0.05）。本研究显示选择性剖宫产组尿失禁（SUi）发生率小于顺产组（p<0.05）。因此，我们认为阴道顺产对盆底组织的近期功能造成的损伤大于剖宫组，但对盆底组织远期结构和功能的影响有待于进一步探讨。另外本组资料统计发现左侧耻骨内脏肌的厚度大于右侧（p<0.05），有学者认为与乙状结肠位于左侧有关，乙状结肠储存粪便后重量增加造成对左侧盆底的压力大于右侧，使左侧肛提肌形成应力性肥厚[15]有关。
3.4盆底结构和功能超声检测的临床价值
三维超声1989年开始应用于临床，1994年首次报道在泌尿妇产科学中应用，随着妇科泌尿学的发展和建立，超声检查在女性下尿道的评估方面，是继临床病史、尿动力学和影像学基础上的有效补充。2002年Dietz[11]等应用三维超声观察盆底组织。随着影像学技术的发展，Ct、mRi、超声均可有效地显示盆底解剖结构和特点，具有各自的优缺点。三维超声费用低，使用方便，具有强大的图像后期处理功能，可以多平面成像、三维成像、透明成像，具有显像具体清晰，测量准确的优点[16]。三维超声多断面成像技术在盆底结构的成像上具有很大的优势，可以观察到完整的盆隔裂孔声像图。二维超声可动态下观察尿道的结构和功能，结合三维超声检查，可为盆底结构和功能评估提供更多的信息。
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产后骨盆康复培训篇5
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2011年1月15日下午16时22分，记者拔通了福建读者黄建荣的手机，在电话中黄先生告诉记者，他是范俊宏的老学员了，以前就学过他的洗洁精项目，现在仍然在做。之所以再投资医疗项目，就是因为了解范老师的为人诚信，愿意与他继续合作。黄建荣于2010年7月去太原学习。回到老家后，没有开店业余做骨病康复理疗项目，目前1000元的药还没用完已经成功治愈了27例骨病顽症患者，有些还是当地一些大医院久治不愈的疑难患者。黄建荣采访时说当地腰腿疼患者太多了，病例都是通过口碑相传吸引来的，初做这个项目时印了很多宣传页，现在一张都没敢发，怕病人太多接不过来。
16时44分，记者又对山东文登刘旭东进行了采访。刘先生也是杂志多年的老读者了，之所以会在众多的医疗项目中，选择与范俊宏合作，他说是因为范老师的疗法疗效更显著，治愈时间更迅速。2010年7月从山西太原学习归来后，8月份开始在老家开始为患病亲友做理疗，如今已经2个月了接诊23个风湿骨病病人，最快的一个关节炎8天就好了，最慢的一个颈椎病在医院做过2次小针刀仍不能控制病情，在这26天就彻底治好了，患者口碑相传，回头客一天比一天多。12月中旬，他选择在山东莱州开设自己的“风湿骨病康复中心”。他说：“通过多家考察和比对，我觉得范俊宏老师的产品更有效果，投入低也更容易被中小投资者所接受。总之一句话，跟着范老师做项目，放心更踏实。
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联系人：范俊宏
产后骨盆康复培训篇6
关键词：肛门括约肌训练 括约肌损伤产科初产妇
阴道分娩是造成女性肛门括约肌损伤的主要原因，特别是缺乏生育经验的初产妇[1]。目前临床上主要在助产过程中实施手动保护，但由于产程长，在保护过程中易出现压力过大，从而出现撕裂，导致肛门失禁的发生率增加[2]。产前肛门括约肌训练是通过产前的有氧运动、肛门括约肌收缩训练等方法对括约肌肌力进行锻炼[3]，结合助产过程中的手动保护，或许可降低肛门失禁的发生概率。为此，本研究旨在探讨产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇的效果，现报告如下。
资料与方法2018年2月-2019年6月收治初产妇98例，随机分为两组，各49例。对照组产妇年龄19～34岁，平均(26.17±5.01)岁；孕周20～36周，平均(29.11±1.32)周；身高156～167cm，平均(161.12±0.32)cm；孕前体质量45～55kg，平均(50.01±1.66)kg。观察组产妇年龄18～35岁，平均(27.13±5.12)岁；孕周20～35周，平均(28.14±1.28)周；身高157～165cm，平均(160.15±0.21)cm；孕前体质量46～56kg，平均(51.02±1.54)kg。本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)足月、单胎、头位初产妇；(2)头盆相称；(3)无妊娠合并症；(4)患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)胎儿体质量>4000g;(2)有阴道或盆腔手术史；(3)有精神系统疾病。
方法：⑴对照组在助产过程中采用手动保护：(1)取仰卧位，铺消毒巾于会阴部，张开并屈曲双腿，进行常规消毒；(2)助产士右肘支在产床上，分开右手大拇指与其余四指，根据宫缩情况使用掌部从内向上托压会阴体；(3)当胎先露出耻骨弓时，使用左手辅助胎头仰伸和俯屈，告知产妇在宫缩间歇期稍向下屏气用力，在宫缩加强时张口哈气，以使胎头缓慢娩出，此过程中应用右手随时对会阴部进行保护；(4)娩出胎儿前肩时，先将胎儿口鼻处的羊水用左手挤出，再协助胎头向外旋转，使骨盆前后和其双肩径处于一致；(5)轻轻将胎头下压，娩出前肩后，向上反手托胎颈，保护会阴的右手需待后肩娩出后松开；(6)双手协助娩出下肢及胎身。⑵观察组产前进行肛门括约肌训练，并在助产过程中实施手动保护：助产过程中手动保护操作方法同前。(1)肛门括约肌训练：训练方案遵循挪威国家体育活动、美国妇产科学院及健康报告的建议，应由专科医生在训练前评估该训练是否适合应用于患者，若适合即开始。于妊娠20～36周开始由生理理疗师以小组的方式进行培训，1次/周；(2)训练内容：a.30～35min的低难度有氧运动(无跑步或跳跃)：在中等强度下进行有氧舞蹈课程，将步长和身体旋转减小到最小，避免交叉腿和位置的突然改变。b.20～25min的力量练习：包括上下肢运动，深层腹部肌肉的运动，以体质量作为阻力。练习10次/组，重复3次；c.家庭锻炼计划，包括耐力训练30min，量和平衡练习15min。d.伸展训练，呼吸、身体意识、放松练习，时长5～10min。e.物理治疗师指导收缩肛门括约肌：取坐位，有意识地对直肠括约肌和尿道进行收缩后再放松。取仰卧位进行呼吸放松，于小腹处重叠双手，行腹式深呼吸。夹腿提肛：双腿交叉仰卧，用力夹紧臀部及大腿，逐渐用力上提肛门，持续5s后还原，使提肛时间逐渐延长。两组均干预至胎儿娩出。
观察指标及疗效评定标准：比较两组产妇分娩后的肛门括约肌损伤情况、肛门失禁发生率及排便情况。(1)肛门括约肌损伤情况：无损伤：仅会阴撕裂，未累积肛门；Ⅰ度：≤50%肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅱ度：>50%肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅲ度：肛门外括约肌厚度裂伤，同时肛门内括约肌裂伤；Ⅳ度：肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜裂伤。(2)肛门功能：采用wexner评分，包括五方面，即气体失禁、干便失禁、稀便失禁、是否需要衬垫、生活方式改变，满分20分，得分越低，肛门功能越好。(3)不良排便情况：包括排便时肛门疼痛、排便急迫、排便后肛管脱出。
统计学方法：数据应用spss22.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；p<0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者肛门括约肌损伤情况比较：观察组干预后肛门括约肌损伤程度优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。
表1两组患者肛门括约肌损伤情况比较[n(%)]
两组患者肛门功能比较：观察组干预后wexner评分[(7.66±0.34)分]低于对照组[(9.57±0.21)分]，差异有统计学意义(t=33.456,p<0.05)。
两组患者不良排便情况比较：观察组不良排便情况发生率低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表2。
表2两组患者不良排便情况比较[n(%)]
讨论初产妇由于缺乏分娩相关经验且心理紧张，易造成肛门括约肌损伤。肛门括约肌训练从妊娠20～36周即开始培训，由生理理疗师进行，通过有氧运动、力量练习和伸展训练，以增加骨骼肌强度，再由物理治疗师指导收缩肛门括约肌的方法，使其在分娩前即开始行括约肌锻炼，使阴道、尿道、肛门、直肠向内挤压和提升，从而使产妇在分娩后能稳定并抵抗括约肌的向下运动，降低肛门括约肌受损的风险。
本研究结果显示，观察组干预后肛门括约肌损伤程度优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)；说明产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中可降低其肛门损伤程度。其可能原因为：产前肛门括约肌训练由生理理疗师进行为期12周的培训，包括35min的有氧运动、25min的力量练习和10min的伸展运动，以提高肛门括约肌肌力，再由物理理疗师以增加骨骼肌强度的原则指导进行正确的肛门收缩方法，使肛门括约肌肌力得到强化[4]，与分娩时手动保护相联合，有效防止会阴撕裂至肛门，从而有效降低肛门损伤程度。
妊娠和分娩是导致肛门失禁的主要因素[5]。本研究结果显示，观察组干预后wexner评分低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。说明产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中能对肛门功能起到有效保护作用。可能原因为：产前肛门括约肌训练使患者从产前即开始有意识的收缩尿道和直肠括约肌，提高了肛门括约肌的肌力，使其能够抵抗分娩时对其产生的压力，降低对肌肉的损伤，联合手动保护，有效控制胎儿娩出的速度和方向，避免了会阴撕裂，降低了括约肌的损伤概率，从而保护肛门功能。
排便情况能直接反应肛门功能。本研究结果显示，观察组不良排便情况发生率低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)；与元峥等[6]研究一致。说明产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中能够降低不良排便情况发生率。其可能原因为：遵循美国妇产科学院、挪威国家体育活动以及健康报告的建议制定产前肛门括约肌训练方案，通过有氧运动锻炼盆底肌肌肉，通过力量练习提高肌力，通过伸展运动使肌肉的收缩和放松得到平衡，在分娩过程中与手动保护相结合，降低分娩时对直肠造成的压力，从而降低不良排便情况发生率。
综上所述，产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中，能够降低肛门损伤程度和不良排便情况发生率，保护肛门功能。
参考文献
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产后骨盆康复培训篇7
[关键词]头位难产；难产因素；母婴预后
[中图分类号]R714.4[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2010）-10-001-01
头位难产是产发生于头先露的难产，是由于胎儿、产道、产力异常相互作用导难产并以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者，为头位难产。目前，在我国头位难产的发生率呈不断上升的趋势，已经超过了难产总数的2/3以上[1]，成为产科中较为突出的问题。如果处理不当，将会影响到母婴的健康和安全。因此，如何正确、及时处理头位难产，已成为产科工作者经常遇到的难题。本文对2008年1月～2009年3月来我院生产的304例头位难产整个生产过程进性回顾性分析，先报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院自2008年1月～2009年3月共收治头位难产的产妇总共304例，占头位分娩总数的24.3%，年龄19～35岁，平均28岁。孕周38～40+3周，初产妇242例，占79.6%，经产妇62例，占20.4%。
1.2头位难产发生的原因分析及分娩结局：对于头位难产的原因，从决定分娩的产力、产道和胎儿三大因素进行分析，胎儿异常占首位，包括胎头位置异常和巨大胎儿；其次为产力异常、产道异常，产力异常主要是宫缩异常，产道异常主要是包括骨产道异常和软产道异常。分娩结局：一般包括剖宫产和阴道分娩，其中阴道分娩包括产钳助产和吸引助产，以徒手旋转胎头而自然分娩着。
2结果
2.1头位难产发生的原因：见表1。
表1头位难产原因分析
从表1可以看出，在引起头位难产的各种因素中，最主要的原因是胎头位置异常，占64.1%，其中胎头位置异常以枕后位和枕横位最为常见，分别占到31.2%和28.9%，其他胎头位置异常则较少见。其次是头盆不称占16.1%，宫缩乏力占10.9%；软产道异常占8.9%。
2.2头位难产对分娩方式及新生儿的影响：见表2。
从表2可以看出，头位难产的阴道助产分娩方式，占31.3%，剖宫产占52.6%。对于新生儿评分的影响：≤3分占2.3%，4～7分占14.5%，≥8分占83.2%。
3讨论
分娩是一个动态过程，产力、产道以及胎儿相互作用和转化，影响分娩的整个过程。在头位难产中，三者有着错杂复杂的关系，往往不是由一个单纯的因素所造成的。在临床分娩过程中，难产主要是由于产妇骨盆小、胎儿略大或者骨盆和抬头形态异长甚至畸形。造成头盆大小不称。以下情况不应试产，应直接选择剖产，避免造成不必要的损伤。如：（1）产道异常，包括软产道和骨产道，因骨产道的异常不可变因素，若存在异常，不宜试产；若有软产道畸形、挛缩阻塞也不宜试产，应直接选择剖宫产。（2）胎儿异常，若产前发现胎儿为巨大儿、胎头高浮、双头畸形、联体双胎均以剖宫产结束妊娠。产力异常及胎头位置异常均为可变因素，临床上应及时诊断、维持较好的产力并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施[2]。因此，要避免头位难产，临床工作过程中，应加强孕期的教育和培训，定期进行产，及便及早发现难产因素及早确定分娩方式；医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时、正确处理，以促进分娩的顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。本研究结果显示，对于头位难产阴道助产分娩方式，占31.3%，剖宫产占52.6%。新生儿评分≥8占83.2%。
相关文献报道，持续性枕横位和持续性枕后位是引起头位难产的做主要的原因，本研究的研究结果与之基本相一致。其原因除骨产道异常外，主要因产妇继发性子宫收缩乏力，致使胎头内旋转受阻或停滞，少数是由于胎头俯屈不良，使胎头通过产道的径线增长，影响胎头旋转而造成难产［2］。对于头位难产的预防和处理，目前临床上两个重要又简单的两中方法是绘制产程图表和正确进行头位评分，两者结合使用，能较为准确地判断头位难产[3]。头盆评分标准：头盆相称为8分；轻微头盆不称为6～7分；严重头盆不称为4～5分，≤4为绝对不称。大于6分着均应试产，严重头盆不称应性选择剖腹产。利用产程图观察产程的进展情况，若出现异常，应及时的进行阴道检查进行骨盆内测量，重新的审核骨盆的大小，主要胎头的位置，结合产力进行综合的分析。国内学者都认为，产程曲线是观察产程进展，及早发现分娩异常情况的重要措施，是诊断和处理头位难产的可靠依据[4]。
总之，对头位难产应根据不同情形慎重选择，临产后严密监测，进行必要的试产、综合分析、确定阴道分娩或剖宫产，促进分娩的顺利进行，使母婴的损伤降到最低。
参考文献
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[2]饶惠玲,曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1994,10（4）:209.
产后骨盆康复培训篇8
自然分娩的优点
自然分娩又被称为阴道分娩，是人类繁衍后代的正常生理过程，具有分娩并发症轻、少，伤害小，产后恢复快等优点。对宝宝而言，阴道分娩可增强他们的免疫功能、甲状腺功能，促进胎粪排出，减少胆红素肠肝循环，降低生理性黄疸。
>分娩过程中，子宫有规律地收缩、舒张，使宝宝的胸腔发生有节律的收缩，能锻炼宝宝的心肺功能，为宝宝出生以后的自主呼吸创造条件，减少新生儿的并发症，尤其是新生儿湿肺的发生率。
>妈妈在分娩过程中分泌的催产素能促进如乳汁的分泌。同时，产后恶露会被尽快排泄，子宫、身体恢复较快。
>宫缩是对宝宝的第一次按摩，有助于宝宝皮肤感官系统的形成。
选择自然分娩的条件
合适的年龄妈妈初产在25～29岁左右，顺产的可能较大，尽量避免满35岁以后生育。
定期产检定期做产前检查，有助于早期发现问题，早纠正和早治疗，以保证顺利地渡过妊娠期和分娩。
宝宝大小正常大小的宝宝可以通过正常骨盆而顺利分娩。
宝宝位置宝宝在妈妈子宫中的位置也很重要，都会影响正常的分娩过程。
产道孕期一定要做好产前检查，以便医生及时发现问题，正确选择分娩方式。
产力产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量。正常的宫缩有一定的节律性，其中宫缩不论是过弱还是过强都有可能造成难产。
心理准备充足的心理准备能够克服对分娩过程的过度恐惧，很好的配合医生，难顺利娩出宝宝。
快乐分娩小良方
良方1：孕期进行会阴的按摩与锻炼。国外妈妈的做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。妈妈可以绷紧阴道和的肌肉，每天差不多做200次，每次8～10秒，还可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。
良方2：坚持锻炼，为顺产加油。适度的运动，不仅有益身体健康，还能培养生产时所需要的体力。
良方3：合理饮食，控制体重。怀孕期间只要稍加控制饮食、避免宝宝过大，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴被切的概率。
良方4：与医生沟通，并保持心情愉快。事先和医生沟通，告知你希望尽量避免作侧切的想法。在预产期前1个月，准妈妈就应该充分学习和了解分娩的知识，做好心理准备。
顺产问题对对碰
Q：“我的宝宝头很大”会不会生不出？
a：别紧张，胎儿的头骨不是完全闭合的，头骨之间留有缝隙，在生产时，胎头会变形，头骨之间会有重叠，从而便于更顺利地通过产道。专家指出，准妈妈应根据胎儿的腹围预测胎儿大小更加准确，同时，医生会测量准妈妈的骨盆大小，看头盆是否相称，再根据准妈妈和胎儿的其他情况，提出是否可以进行阴道分娩。
Q：高度近视能顺产吗？
a：高度近视是可以顺产的。只能说高度近视的产妇比不近视的产妇会增加一点不利于自然分娩的风险，但这不是绝对的，从医学的角度来说，绝没有近视眼的产妇就不能自然分娩了一说。
Q：哪些准妈妈在顺产时需要做侧切？
a：尽管阴道的生理特点有利于胎儿顺利娩出，但当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会，那会造成准妈妈的会阴不同程度撕裂伤。一般有如下情况需要进行侧切：
*会阴弹性差、阴道口狭小或会有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会严重的撕裂。
*胎儿较大，胎头位置不正，加上产力不强，胎头被阻于会阴时。
*35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时。
*子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
*借助产钳助产时。
自然分娩的辅助方式
>坐式分娩，是种古老的分娩方式。该分娩方式可以缩短产程；增加宝宝对宫缩的压力；增大骨盆的出口间径；减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩；改善胎盘血流供给，减少宝宝宫内窘迫率和新生儿窒息率等。目前，国内已经有医院经批准，允许妈妈采用包括坐式分娩姿势在内的各种立式姿势进行分娩。
>无痛分娩，在医学上叫做“分娩镇痛”，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛。
>导乐分娩(Doula)，最早出现在美国，属于非药物性分娩镇痛。指由一位有分娩经验、良好沟通技巧的产科医生或助产士陪伴在妈妈身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予妈妈支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使妈妈消除紧张感，从而减轻产痛。最大的优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。不足之处是：镇痛效果相对较差，对妈妈心理素质也有一定的要求。
>水中分娩(waterbirth,birthinwater)，顾名思义，在水里生孩子，是属于自然分娩的另一种方式。水中分娩不仅出血量少，会阴也很少有破损；而且由于妈妈在水中的能自主调节，使得分娩时的用力更为自然。产后恢复明显优于其他分娩形式，宝宝受到伤害的概率也要较小。但水中分娩同样也存在风险，妈妈首先应选择正规且具备资质的医院进行生产。其次，与常规的顺产一样会出现难产的情况，当发生这种情况应立即采取措施，终止水中分娩。
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剖宫产妈妈理由聚焦
经腹部切开子宫，将宝宝取出的分娩方式，被称之为剖宫产。近年来，妈妈们选择剖宫产大多有以下原因：
*怕疼痛、怕风险。认为自然分娩耗时长，太疼痛。
*错误地认为剖宫生产比自然分娩要安全、方便；产后不会影响身材，不会造成阴道松弛，影响夫妻生活质量；还有的误认为未经产道挤压，宝宝头型更漂亮。
*妈妈及家属不愿让宝宝有丝毫产伤的风险，B超诊断为稍有偏差便立即要求剖宫产。
*不少妈妈依赖剖宫产手术来挑选“良辰吉日”，让唯一的孩子在自己认为最好的日子里降生。
剖宫产并非“想剖就剖”
在临床医学中，剖宫产是处理难产的主要手段，并非最理想的分娩方式。因此，只有如下情况的准妈妈才需要进行剖宫产：
*宝宝窘迫如脐带脱垂、羊水胎粪污染、胎盘功能不良、产程中胎心异常等。
*产程迟滞子宫收缩力量、宝宝身体或胎位、胎向、母亲产道的异常等原因引起的停滞。
*准妈妈骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者。也有准妈妈本身骨盆腔无异常也不狭窄，但因为宝宝的头过于大，而无法顺利通过产道的情况。
*胎位不正初产妈妈胎位不正。
*多胞胎三胞胎或更多胎的怀孕。
*前胎剖宫生产第一胎剖宫产后，再次分娩选择剖宫产。
*胎盘因素如胎盘位置过低，挡住子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或宝宝窘迫等。
*子宫曾经历过手术子宫壁上有手术所留下的瘢痕组织，会增加子宫在阵痛时破裂的危险概率。
*母体不适合阴道生产母体本身有高血压、心脏病等严重内外科合并症或子痫前症等妊娠并发症。
*宝宝过大经产科医师评估宝宝体重＞4千克。
不能忽视的风险问题
妈妈可能会：
由于手术损伤大，出现产后出血、腹部伤口感染等情况。
术后引起麻醉意外、肠胀气、尿路感染、尿潴留等导致盆腔、腹腔脏器黏连。
术后2年内伤口疼痛、子宫活动受限，盆腔、腹腔脏器粘连，慢性腹痛概率高。
再次妊娠子宫疤痕破裂、宫外孕、子宫内膜异位症概率增加。
剖宫产术后泌乳量少、母乳喂养减少，手术分娩抑郁自评量表(SDS)标准均高于自然分娩。
宝宝可能会：
胸廓未经积压，残余羊水黏液等引起新生儿窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病。
未经产道挤压，影响新生儿肺脏及大脑的功能发育。
剖宫产宝宝生理性黄疸。
因妈妈身体状态而影响母乳喂养的效果，导致新生儿体重下降等。
缺失的“第一次挫折教育”
宝宝出生时经历的阵阵有力的宫缩挤压过程，是他们最早的感觉学习经历。相对于自然分娩，剖宫产宝宝头部未经挤压，精神系统缺乏必要的刺激，特别是皮肤、肌肉、关节、前庭器官未经历刺激过程，而触觉学习先天不足可导致一系列心理行为问题。在婴儿早期表现：睡眠障碍、情绪困扰、多动易惊、视听失调等。另有研究表明，阴道分娩新生儿体温较剖宫产儿高，提示剖宫产宝宝更应注意保暖。
贴心提示：
剖宫产不同于阴道分娩，宝宝生下来后疼痛感消失，而是随着作用的消退，在术后几小时内开始感觉伤口疼痛和子宫收缩痛。医生会安排术后镇痛。过量应用镇痛药物会影响肠蠕动功能的恢复，所以，剖宫产妈妈要对疼痛作好一定的精神准备。
分娩必备物品清单
经过了漫长的10个月等待，当宝宝就要离开妈妈的子宫没于真正所有关爱他的人见面时，年轻的爸妈是否兴奋、紧张中带着一丝慌乱呢？！
妈妈清单
*证件：记录有关妈妈本人身体健康情况的原始病历册、孕期保健手册（围产保健手册）、爸妈双方身份证、户口本、住院证。
*洗漱品：牙膏、牙刷、专用毛巾（3条）、专用洗下身脸盆、洗脚盆、梳子、镜子、面霜、发夹等。
*日用品：拖鞋、便于穿脱的宽大睡衣、棉袜2双、内裤3条、大号乳罩或背心、防溢乳垫、帽子、外衣1件、束缚带1条。
*卫生用品：干湿纸巾、卫生巾若干、吸奶器、消毒棉垫或纱布垫若干（哺乳前清洁乳方用）。
产后骨盆康复培训篇9
【摘要】目的总结分析汶川地震后送伤员的伤情特点和救治情况，探讨后方医院的医疗配置和伤员救治方法。方法回顾性分析2008年5月14日～2008年6月13日我院抗震救灾病房收治的100例汶川地震伤员，总结分析其伤情特点和院内救治情况。结果100例伤员中主要以四肢骨折、软组织伤为多见，占78.0%，伤员中合并伤口、创面感染的病例占33.0%。全部伤员中有56例进行了86次手术，占56.0%，手术以软组织清创、修复手术以及四肢骨折固定为主，占全部手术的91.5%。治愈92例，好转8例，全部伤口、创面均愈合。结论地震灾区后送伤员的治疗以骨折固定、软组织伤清创修复、感染创面处理及康复理疗、功能锻炼为主，医疗配置应以创伤科、骨科、康复科为主。后方医院良好有效的治疗措施可以提高伤员的治愈率，降低伤员的死亡率、伤残率。
【关键词】地震;伤员;医疗配置;汶川
abstract：objectivetosummarizethecharacteristicsoftraumaconditionofinjuredpeopleinwenchuanearthquakeanddiscusstheallocationofmedicalresourcesandmethodofmedicalrescue.methodsatotalof100patientsinjuredinwenchuanearthquakeweretreatedinourhospitalfrommay14，2008toSep.12，2008.theirtraumaticconditionandinhospitaltreatmentwereretrospectivelyanalyzed.ResultsBonefractureandsofttissueinjuryinlimbsaccountedfor78.0%，and33.0%ofpatientshadwoundinfection.totally，therewere56patientsreceiving86operations，accountingfor56.0%.and91.5%ofthoseoperationsaimedtodebridesofttissue，repairandfixthefracturedbone.ninetytwocasesrecoveredand8casesrelieved.allthetraumaandwoundsurfacehealed.ConclusionFixationoffracture，debridementandrepairofsofttissue，managementofinfectedwound，rehabilitationandfunctionalexerciseareusedinthetreatmentofearthquakeinjury.Departmentsoftrauma，orthopaedicsandrehabilitationareallocatedtotakethemainresponsibility.thequick，efficientmedicaltreatmentinrearhospitalscansignificantlyincreasetherecoveryrateanddecreasethemortalityanddisability.
Keywords：earthquake;patients;medicalresourcesallocation;wenchuan
“5·12”汶川地震后，在短时间内出现大量伤员，为缓解地震灾区压力，部分伤员需向非灾区医院分流。自2008年5月14日～6月13日我院共接收汶川地震灾区伤员141例，其中100例伤员在抗震救灾病房治疗后出院。笔者通过分析地震后送伤员的伤情特点和救治方法，探讨非灾区医院的医疗合理配置和伤员救治方法，对指导今后灾难医学救援有一定的价值。
资料与方法
1一般资料
100例伤员中，男性41例，女性59例，男女之比为1：1.4;年龄3～88岁，平均(48.3±19.5)岁，其中18～60岁最多，55例，占55.0%;>60岁34例，占34.0%;
2收治方法
在伤员入院前5～24小时，即从转出医院接到有关伤员的基本信息，合理组织安排接收。重危伤员直接送入iCU救治8例;需手术伤员48例，先入创伤中心、骨科进行专科手术，病情稳定后再转入抗震救灾病区;伤情不重、无需专科手术及特殊处理的伤员直接收入抗震救灾病区44例。入院后积极完善各项检查，明确诊断，制定治疗方案，疑难、重症病例进行专家组讨论确定治疗方案。
3治疗方法
3.1手术治疗对于需要手术的伤员，严格掌握手术适应证，精心术前准备，及时进行清创、引流、植皮、皮瓣转位，四肢骨折内固定、外固定支架固定，脊柱骨折内固定、截肢、骨盆骨折内固定、颌面口腔矫形、开颅、开腹等手术治疗。
3.2保守治疗对骨折伤员进行手法复位、牵引，石膏、支具固定，卧床等治疗;感染伤口、创面行清创、换药、抗感染治疗;对症处理各种合并症、基础疾病，防止各种并发症;加强康复理疗、功能训练;对脊髓、神经损伤病例结合高压氧辅助治疗;对伤员进行心理疏导治疗，评估伤员心理状态。
结果
1伤情特点
1.1受伤机制地震伤最多为砸伤，占46.7%;其后依次为埋压伤27.7%，擦伤13.6%，坠落伤6.5%，跌伤4.1%，烧伤0.7%，复合伤(砸伤合并硫酸烧伤)0.7%。
1.2受伤部位按头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢(包括骨盆、臀部)、体表9个部位分类统计，最多为下肢，占33.5%;其后依次为上肢26.5%，体表13.5%，胸部11.8%，脊柱8.2%，头部3.4%，腹部1.2%，面部1.2%，颈部0.6%。
1.3受伤类型伤员中闭合伤79例，占79.0%;开放伤21例，占21.0%。以四肢骨折和软组织伤为主，占78.0%。
1.4受伤伤势轻度伤18例，占18.0%;中度伤69例，占69.0%;重度伤13例，占13.0%。
1.5伤后并发症伤员中合并感染33例，占33.0%;骨折65例，占65.0%;挤压伤综合征11例，占11.0%;血气胸7例，占7.0%;瘫痪3例，占3.0%;骨筋膜室综合征2例;占2.0%;休克3例，占3.0%;大出血1例，占1.0%。
33例感染伤员中，感染部位以下肢最多25例，占75.8%;上肢4例，占12.2%;骶尾部3例，占9.0%;胸部1例，占3%。感染创面渗液细菌培养结果详见表1。
2手术结果
后送100例伤员中有56例进行了86次手术，具体手术方式统计详见表2。其中1次手术者36例，占64.2%;2次15例，占26.8%;3次1例，占1.8%;4次2例，占3.6%;5次2例，占3.6%。多次手术者主要进行清创、引流、植皮等软组织手术。手术部位以下肢最多，58例次，占67.5%;上肢22例次，占25.5%;脊柱2例次，占2.3%;颌面部2例次，占2.3%;头颅1例次，占1.2%;腹部1例次，占1.2%。
3治疗效果
100例伤员中治愈92例，占92.0%;好转8例，占8.0%;无1例死亡;全部伤口、创面均愈合。累计住院天数9～117天，平均(46.3±14.6)天。表1感染创面细菌培养结果
细菌例数构成比(%)大肠埃希氏菌821.6鲍曼氏不动杆菌513.5肠球菌某些种410.8阴沟肠杆菌38.1肺炎克雷伯氏菌38.1金黄色葡萄球菌25.4凝固酶阴性葡萄球菌25.4铜绿假单胞菌25.4诺维氏梭菌25.4屎肠球菌12.7产酸克雷伯氏菌12.7产气荚膜梭菌12.7Ⅱ型水源型肠杆菌12.7嗜麦芽窄食单胞菌12.7黏质沙雷氏菌12.7 表2后送伤员手术方式
讨论
地震往往发生突然、伤亡巨大、伤情严重、救治困难，多数为严重砸伤和挤压伤，直接砸、压、埋所致机械损伤占95.0%～98.0%，各类损伤中前2位是软组织伤，占32.0%～68.0%，四肢骨折占16.0%～44.0%[1]。震后灾区的伤员往往通过现场救治和初步分流后被及时送往非灾区医疗机构[2]。在震区医疗单位或现场急救时行损伤控制手术(damagecontroloperation，DCo)，同时进行生命功能监护，待伤情稳定后再进行确定性专科治疗或后送[1]。本组资料显示，转到我院的伤员为震后3天～2周，并以第2周送达的伤员最多。伤员中危及生命的损伤已经得到初步处理及手术治疗，大多数伤员为四肢的骨、软组织伤，主要以骨折固定、软组织的清创、修复手术为主;保守治疗主要是伤口创面的换药处理，合并症、基础疾病的治疗，防治并发症以及功能锻炼、康复治疗。我院由创伤科、骨科及康复科医生为主要力量组成的抗震救灾病区，是针对地震后送伤员的治疗特点而设立的，有利于伤员的治疗、康复和管理。
本组资料中，33.0%伤员在入院时就存在伤口以及创面感染，感染的部位以四肢软组织为主，下肢多于上肢。地震伤员中许多为挤压伤并出现挤压综合征，加之部分伤员获救时间较晚、转送入院时间滞后等均是感染并发症的相关因素[3]。对感染的控制，我们一方面选择敏感抗生素，另一方面采用超声冲洗机[4]及负压封闭引流技术[5]处理，效果满意。
由于地震伤后送伤员的伤情特点决定了地震灾区后送伤员的治疗以骨折固定、软组织伤清创修复、感染创面处理及康复理疗、功能锻炼为主，因此后方的医疗配置应以创伤科、骨科、康复科为主，后方医院良好有效的治疗措施可以提高伤员的治愈率，降低伤员的死亡率、伤残率。
参考文献
[1]王正国.地震灾害的特点及其所致创伤的救治[J].中华创伤杂志，2008，24(6)：401-403.
[2]武昆秀.破坏性地震医疗救护应急预案制定要点[J].中华医院管理杂志，2002，12(12)：722.
[3]杨策，钟河江，蒋电明，等.533例汶川地震伤员感染流行病学分析与思考[J].中华创伤杂志，2008，24(8)：587-590.
产后骨盆康复培训篇10
骨盆运动缓解尿失禁
八分之一的女性会发生尿失禁现象，即我们所说的膀胱虚弱。但是有五分之三的女性患病后不会主动寻求医治，因为她们觉得难以启齿。有些女性试着几乎不再喝水来克服尿频，然而细菌其实是通过大量的水被排出体内的，因此这样做，泌尿系统会更加容易受到感染，膀胱容积减少，尿失禁现象就会加剧。
发生症状：
最常见的膀胱虚弱类型是由压力引起的小便失禁，例如在大笑、咳嗽或负重的情况下，原因是骨盆底肌肉松弛，骨盆下沉(比如产后)。
如何诊断：
医生在针对症状询问并进行全面妇科检查后确定尿失禁的类型。
如何治疗：
骨盆运动(经常结合电疗和生物反馈法)、蹲式马桶训练、药物以及其他有效方法。专家建议：
每天喝1．5至2升水；出门前先上厕所。避免负重，否则会对骨盆产生过大压力。经常做运动加强骨盆底肌肉，例如骑自行车、游泳、做体操和瑜伽等等，但不适宜慢跑和打网球(震动运动)。
针对骨盆底肌肉的练习非常重要，可按照以下方法勤做练习：
练习1：
坐在椅子边角上，双腿分开与髋部同宽，两腿夹住一只坐垫，同时收紧腿部和骨盆肌肉，深呼吸。尽量长时间地维持该姿势，然后放松，放松时间是肌肉收紧时间的两倍。每天练习3次。
练习2：
坐在椅子边角上，双手抱住右膝，上身往后仰，然后把双手放开，上举过头顶，平缓呼吸，通过绷紧大腿肌肉和腹部肌肉维持该姿势。双手重新抱膝，右腿放回地面。然后练习左腿。每天重复多次练习。
保持心情舒畅远离乳腺增生
乳腺增生是中青年女性最常见和高发的疾病。在生理周期中，乳腺腺体组织会随性激素的变化而发生相应的变化。如果女性长期情绪易波动，焦虑抑郁，压力过大，以及性生活不和谐或性冷淡等等，都易使体内雌、孕激素平衡失调，发生乳腺增生。
发生症状：
在月经来潮前的十多天内就开始疼痛，连走路、触碰都会使疼痛难忍。是与情绪变化密切相关，一遇到不顺心的事，精神受到刺激，马上会胀痛。
如何诊断：
4个手指并拢平着抚摸自己的，特别要关注的外上方，这个部位腺体最多，约有45％的乳腺增生会发生在这里。如果抚摸感到不太平坦，有散在的颗粒状物体或有结节时，需及时到医院乳腺科看医生，以明确诊断。
如何治疗：
一般情况下，如乳腺增生仅有轻度经前胀痛不适者，可戴合适乳罩，以托起来缓解胀痛等症状。若症状较严重，可服用舒肝理气的中药，或服用逍遥丸等中成药，或采用理疗、针灸等；西药治疗，可在医生指导下应用激素、碘制剂及其他对症治疗药物。专家建议：
注重保护，应佩戴松紧适度、透气吸湿性能好的棉制品胸罩：适时婚育，女性适时婚育、哺乳，对乳腺功能是一种生理调节；重视过好性生活，本身也是性器官，性生活的优劣直接关系到的安危。保持心情舒畅，长时期的精神过度紧张、焦虑等不良情绪，易促使乳腺增生。此外，常吃些全谷食品和瓜果蔬菜，对维护乳腺健康大有裨益。
几乎一半女性受痔疮煎熬
屁股痛得没法坐，直肠底部静脉肿大，痔块像一团厚厚的肉团堵在口。低纤维的饮食、过少的运动量以及长期的便秘都是导致痔疮产生的原因。另外，怀孕期间、滥用泻药以及酒精、咖啡或辛辣食物都有可能引起痔疮。
发生症状：
直肠黏膜分泌的液体流出，造成周围潮湿。瘙痒、疼痛、灼热。静脉壁变薄，排便时易破裂，导致出血。
如何诊断：
痔疮在少数情况下可能是其他肠部疾病的并发症，因此直肠科医生会通过内窥镜对直肠进行全面的检查，然后确诊。
如何治疗：
症状不严重的情况下，可使用专门的药膏、栓剂、专用药棉，也可采取坐浴来缓解症状，但是如果所有的药物都无法使痔块消失，则必须做痔疮切除手术。
专家建议：
每次便后用卫生纸将处擦干净，保持处皮肤干爽。多运动、多吃膳食纤维食品、多喝水，另外，维生素B和C能增强静脉组织。
温湿环境最易孳生脚癣
皮癣最喜欢温湿的环境，在该环境下皮癣的孳生势不可挡，如果室内还不通风，那么对于皮癣而言将更为理想。紧小的鞋子、脚汗以及抵抗力弱都会易于真菌的繁殖和传播，感染脚癣。脚癣最常见的成因是癣类真菌(占病因的90％)。
发生症状：
双脚瘙痒、表皮如鳞片脱落，患处一般在第四与第五只脚趾之间出现，继而蔓延至其他脚趾间或脚底。
如何诊断：
一般皮肤科医生用肉眼观察就能确诊，但少数特别顽固的病例情况下，需要通过显微镜检查及细菌培养才能确诊。
如何治疗：
使用含有杀灭真菌成分的药膏或喷雾，严重情况下需另外口服药片。