呼吸系统疾病诊断篇1
猪呼吸系统疾病是规模化猪场和农村养猪大户十分关注的问题，也是临床兽医普遍所见的症候群。猪呼吸系统疾病根据严重程度和病程分为两大类：一类是可以感染大批猪群，病情严重持续时间短的疾病；另一类是持续存在于猪群中，病情轻重不一持续不定的疾病。第一类疾病可引起巨大损失，但损失可在短时间内消失而不持续，如猪流感、猪繁殖与呼吸综合征、猪肺炎型伪狂犬病、猪圆环病毒病等。第二类是常见的呼吸系统疾病综合征如猪气喘病、猪传染性胸膜肺炎、猪传染性萎缩性鼻炎、猪链球菌病等，持续时间久而病程长，单一发病后果不严重，但是，当有继发感染时或与病毒性疾病混合感染时导致严重后果。第二类疾病的严重程度和造成的损伤与猪群的体重大小、密度、猪群结构类型、猪场生物安全高低有关。这些疾病在临床症状上易于被混淆，甚至多种疾病混合感染，诊疗不当常导致猪的大批死亡，造成重大经济损失。这些疾病的确诊主要依赖于实验室检测，但受多种因素和条件的限制，难以做到这一点。为此，根据猪的正常与异常生理解剖结构，结合常见猪呼吸道疾病特征性临床症状、病理变化，简述这些疾病的病因、发病机理、鉴别要点和综合防治方法。
一、猪呼吸道疾病流行特点及病因
猪呼吸道疾病呈现群发化、慢性化、复杂化、复发化，对养猪业造成的经济损失巨大，行业内也已达成共识，成为猪病中最为突出的疾病。在许多地区（或场）发病率达30%～70%，致死率达10%～50%，它除直接造成死亡外，还明显增加了淘汰率，以及因饲料利用率减少（5%～25%）、增重速度缓慢、推迟上市（10～30d）等，致使养猪生产成本大为增加。以一头100kg猪为例，其每天约需要5万升约重65kg的空气进出肺脏来完成气体交换，但只需3kg左右的饲料和4kg左右的饮水便可以完成营养补充，故呼吸系统是猪只与外界进行物质交换最重要的系统。
呼吸道疾病发生的原因多种多样，由传染性和非传染性致病因子经气源性或血源性途径所致。传染性因素主要有引种防疫不当、外购猪只、运猪车进出、鸟类迁徙、鼠类以及人员流动等；气源性传播包括气候变化、猪群密度、猪舍内空气质量（氨气、灰尘、微生物、穿堂风）等；还要考虑猪只自身免疫力原因，比如饲料品质（优质、湿拌料）、疫苗免疫、给药途径、肠道疾患、免疫抑制性疾病等。
二、猪呼吸系统疾病的病理变化
损伤的部位主要取决于致病因子侵入门户、致病因子的性质、数量以及组织对致病因子的敏感性。一般而言，气源性致病因子易侵犯肺内细支气管或肺泡上皮细胞，而血源性致病因子通常损伤肺泡间隔和肺间质。
在临床实践中，前呼吸道疾病包括鼻炎、鼻出血、感冒、鼻副窦炎、喉囊炎、喉炎、喉水肿。后呼吸道有急性及慢性支气管炎，肺脏的支气管肺炎、大叶性肺炎以及间质性肺炎、化脓性肺炎、坏疽性肺炎以及霉菌性肺炎等。肺脏的阻塞性或气道性疾病有肺气肿、肺塌陷等，限制性疾病包括纤维素性肺炎、胸膜肺炎、胸腔积液等。
1．鼻炎。
鼻炎即鼻腔黏膜的炎症。原发性的鼻炎主要是由于寒冷作用、吸入刺激性气体和化学药物以及机械刺激等引起，如猪舍通风不良，吸入氨气过多等。机械性刺激，如灰尘、饲料或昆虫入鼻等。感染性鼻炎，常见的病原有支气管败血波氏杆菌、多杀性巴氏杆菌、巨细胞病毒、鼻炎支原体以及伪狂犬病毒等。
急性鼻炎病初可见精神沉郁，体温微升，鼻黏膜红肿，流浆性、黏性或脓性鼻液，呼吸时因气流受阻，而发出鼻息声、喷嚏，为排泄鼻液而摇头、摩鼻并表现不安。慢性鼻炎表现为一侧或两侧鼻孔流鼻液，经常流出黏性鼻液，时多时少，鼻黏膜肿胀稍显苍白，病程较长。
2.气管炎。
气管炎是气管黏膜以及黏膜下层组织的炎症。寒冷使气管粘膜下的血管收缩，黏膜缺血而防御机降低，呼吸道常在菌群，如肺炎球菌、巴氏杆菌、支原体或者外源性非特异性病原乘虚而入。机械性和化学性刺激，如吸入灰尘、霉菌孢子，氨气等。
剖检可见气管或支气管粘膜肿胀，充血，颜色加深，黏膜表面附着大量渗出物，病初为浆液性或粘液性物，随后渗出物为黏液性或脓性物，粘膜下组织水肿。
病猪表现为咳嗽、流浆液性或黏液性鼻液。随着病程延长，可见气管、支气管粘膜充血增厚，粗糙，有溃疡出现，黏膜表面附有少量黏性或黏液脓性物。
3.小叶性肺炎。
病变始发于支气管或细支气管，然后蔓延到邻近肺泡的急性、浆液性、渗出性炎症，每个病灶大致在一个肺小叶范围内。在机体抵抗力继续下降时，小叶性肺炎可相互融合形成融合性支气管肺炎。
引起小叶性肺炎的病因主要是细菌，如支原体、巴氏杆菌、链球菌、坏死杆菌、葡萄球菌、沙门氏菌、嗜血杆菌等。
小叶性肺炎多发部位是肺脏的心、尖、膈叶前下部，病变为一侧性或两侧性。发炎的肺小叶灰红色，质地变实。病灶的形状不规则，呈岛屿状散在分布。切开时，切面略隆起、粗糙、质地坚硬，挤压时可从小气管内流出浑浊的粘液或脓性渗出物。
4.大叶性肺炎。
大叶性肺炎是指整个或大部分肺叶发生的以纤维素渗出为特征的肺炎。
大叶性肺炎主要由病原微生物引起，如猪巴氏杆菌病和猪瘟等。应激因子是重要的诱因，如长途运输、空气污染、受寒受潮、微量元素与维生素缺乏等因素，可使机体反应性改变，免疫应答能力降低，使巴氏杆菌、支原体或副猪嗜血杆菌等通过气源性感染，通过支气管树散播。炎症始发于细支气管，并迅速蔓延至临近的肺泡、支气管、细支气管、血管淋巴管以及肺间质淋巴管，直至整个肺叶；败血性沙门氏菌也可经血源性传播，沿着肺脏淋巴液和血液扩散，迅速波及至整个或大部分肺叶，引起大叶性肺炎。
大叶性肺炎病理变化分为四个相互联系的发展阶段：
（1）充血水肿期。持续12～36h，特征是肺泡毛细血管充血与浆液性水肿。在猪肺疫等急性死亡病例剖检中，可见病变的肺叶肿大，呈暗红色；切面湿润，按压时有大量血样泡沫液体流出，此种肺组织切块在水中呈半沉状态。
（2）红色肝变期。持续约48h。肺泡壁毛细血管充血明显，肺泡和细支气管内充满纤维蛋白渗出物，其中含有大量红细胞、脱落的上皮和少量白细胞以及多量凝结成网状的纤维蛋白。支气管周围、小叶间质和胸膜下组织明显增宽，充盈大量纤维素性渗出物，其中混有一定量的中性粒细胞。可见肺叶肿大，暗红色，质地变硬如肝脏，故称红色肝变；此时肺小叶间质增宽、水肿，外观呈黄色胶冻样；胸膜增厚变浑浊，表面有灰白色纤维性渗出物覆盖。病变切面稍干燥，呈颗粒状，此种肺组织切块能完全沉入水中。
（3）灰色肝变期。持续约48h或者更长。此期是红色肝变期的进一步发展，此时肺泡内渗出的红细胞逐渐溶解消失，而渗出的纤维蛋白和中性粒细胞更为增多，肺泡壁毛细血管因受炎性渗出物压迫而充血减退。可见肺叶仍肿大，颜色转变为灰红色或灰色，质硬如肝，故称灰色肝变；此期间质和胸膜的变化与红色肝变期基本相同。病变切面稍干燥，呈颗粒状，此种肺组织切块能完全沉入水中。
（4）结局期。大叶性肺炎的结局因原发病种类，机体抵抗力强弱、治疗是否及时和护理是否精心而不同，其结局有4种：一是溶解消散，肺组织逐渐恢复正常。二是机化，灰色肝变期内中性粒细胞渗出较少，纤维素性渗出物未被完全溶解吸收，或者因肺间质内的淋巴管和血管受损严重，出现淋巴管和血管栓塞，导致肺泡内渗出的纤维蛋白虽被溶解但难以达到完全吸收，结果由间质、肺泡壁、血管和支气管周围增生大量肉芽组织伸入肺泡而将渗出物机化，形成纤维组织。此时肺组织变得致密坚实，因其色泽呈“肉”样，故此称为肺肉变。三是肺梗死与包裹。在发生纤维素性肺炎的同时，若伴发支气管动脉炎而引起血管内有血栓形成，则在血栓下部所属的肺炎组织发生局灶性梗死，梗死周边增生出大量的肉芽组织。四是肺脓肿与肺坏疽。若机体抵抗力下降或炎症未及时治疗，则炎灶常继发化脓菌或腐败菌而形成大小不一的脓肿，或使炎灶组织腐败分解，形成坏疽性肺炎。
5.间质性肺炎。
发生于肺泡壁、支气管周围、气管周围以及小叶间质的结缔组织，呈局灶性或弥漫性增生为特征的一种肺炎。多由慢性支气管肺炎和纤维素性肺炎转化而来。猪蓝耳病、流感病毒、支原体、弓形虫、肺线虫、蛔虫幼虫移行等，通过气源或血源途径到达肺泡中隔或肺泡，引起肺泡隔毛细血管受损，或局部产生对支气管无纤毛上皮有毒性的代谢产物，至肺泡上皮受损，间质淋巴细胞及单核细胞浸润，结缔组织增生。急性间质性肺炎如未破坏肺泡基底膜和肺泡中隔，可以消散，但大多数急性间质性肺炎消散不完全，病变部位发生不同程度纤维化。慢性间质性肺炎很难消散，病变部位发生纤维化，呈橡皮样，不易切开，切面可见纤维束的走向。伴发纤维化存活的病例，常显示咳喘以及呼吸功能障碍的症状。
6.胸膜炎。
胸腔脏层和壁层炎性渗出和纤维蛋白沉着的炎症过程。引发胸膜炎的主要原因有三：一是继发于肺炎；二是致病因子通过血液、淋巴液感染；三是临近器官的外伤性渗透和病原的直接扩散。胸腔积蓄多量淡黄色渗出液。
三、猪呼吸系统疾病引起的全身变化
1.酸碱平衡紊乱。低氧血症使机体无氧代谢增强，酸性代谢产物蓄积，导致代谢性酸中毒。二氧化碳滞留的呼吸衰竭时，呈现呼吸性酸中毒。如果低氧血症时，机体出现代偿性呼吸加快，通气过度造成二氧化碳排出过多导致呼吸性碱中毒。
2.呼吸系统。呼吸功能不全导致血氧分压明显下降时（下降至8kpa以下），出现反射性呼吸加深加快。血浆二氧化碳分压升高，则可直接兴奋呼吸中枢。如果呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于4kpa时，则可使呼吸中枢受抑制，甚至出现呼吸停止。
3.循环系统。呼吸功能不全所致的血氧分压下降以及二氧化碳分压升高，反射性引起心血管运动中枢兴奋，使心率加快，心收缩力增强，外周血管收缩。缺氧以及二氧化碳滞留对心、血管的直接作用是抑制心脏活动和使血管扩张。呼吸功能不全可引起右心肥大及衰竭，即肺源性心脏病。
4.中枢神经系统。呼吸功能不全，动脉氧分压降至8kpa时，出现精神不振、反射迟缓等症状，当降至5.33kpa时，呈现昏迷现象。如果二氧化碳积蓄达到10.7kpa时，出现沉郁、昏迷甚至呼吸抑制等症状。
5.泌尿系统。呼吸功能不全可引起不同程度肾脏功能衰竭，轻度的尿中出现蛋白、红细胞或白细胞以及管型。严重的出现少尿、无尿、尿毒症。
6.消化系统。呼吸功能不全引起严重缺氧常导致胃肠壁血管收缩，使胃肠粘膜的屏障作用降低；二氧化碳滞留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，加上胃壁屏障破坏，常可出现胃肠粘膜出血、糜烂、溃疡等病变。
四、常见猪呼吸系统疾病及鉴别
（一）猪繁殖与呼吸综合征（pRRS）
1.发病机理。pRRSV主要在单核巨噬细胞系统内复制，尤其是肺泡巨噬细胞，使巨噬细胞破裂，溶解崩溃，造成巨噬细胞数量减少，降低了肺泡巨噬细胞对其他细菌和病毒免疫力；转移到局部淋巴组织，造成淋巴组织衰竭；进一步扩散到全身的巨噬细胞和中性粒细胞中，使感染猪只免疫力降低，产生免疫抑制和免疫干扰，继发其它病原感染。
2.诊断。流行病学：猪全群、常年均易感；通过接触、空气、排泄物及胎盘感染；应激可导致隐性感染猪发病；多继发感染。
临床症状：发热、呼吸困难、流泪；母猪妊娠后期流产，流产胎儿脐带与脐眼严重出血；耳部、眼眶、会阴的皮肤颜色呈蓝青色。
病理变化：肺脏散布斑点状淤血；淋巴结肿大出血、切面外翻多汁；胃底有片状弥漫性出血；脾肿大，表面有散在性出血点，边缘有梗死灶；因继发感染致病理变化多样。
防治措施：无特效药物，可选用酒石酸乙酰异戊酰泰乐菌素（泰万菌素）500g拌料1000kg+替米考星400g拌料1000kg；或抗病毒剂如干扰素、白细胞介导素、免疫球蛋白、转移因子等进行治疗；配合中草药抗病毒、增强免疫力方剂；减少应激；应用补液疗法处置。
（二）猪流感（Si）
1.发病机理。猪流感病毒在鼻黏膜、扁桃体、气管、肺以及气管支气管上皮中复制。病毒高度特异性的亲嗜细支气管上皮，并引起机体局部炎症和全身性反应。急性感染期内，猪肺脏会产生α-干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-1以及白细胞介素-6等细胞因子，这些细胞因子会诱导肺脏炎性反应，表现为发热，咳嗽以及食欲减退等临床症状。（1）流感病毒诱导宿主细胞产生凋亡是其致细胞病变的重要机理之一；（2）病毒感染后对细胞造成的氧化应激损伤也是学者普遍接受的致病机理；（3）细胞因子风暴学说等其他学术学说和理论。
2.诊断。
流行病学：猪全群、天气多变及寒冷季节常发；发病快病程短；接触性传染极强；可出现地方性流行。临床症状：初病体温可达40℃～42℃；咳嗽，呼吸急促，精神沉郁，食欲废绝，眼鼻有大量分泌物。
病理变化：浆液性卡他性鼻炎、喉炎、气管炎；卡他性、化脓性支气管炎和间质性肺炎。
防治措施：无特效药物。双黄连粉500g兑水1000kg或1ml/kg，肌注，2次/天+注射用头孢噻呋3mg/kg，肌注，连用5～7d；辅以维生素C，内服0.2～0.5g，1次/d；降温可肌注安乃近1～3g；配合中草药抗病毒、增强免疫力方剂；应用补液疗法处置。
（三）猪伪狂犬病（pR）
1.发病机理。猪伪狂犬病毒经呼吸道或消化道侵入猪体后，在口腔、鼻腔黏膜完成第一轮复制（也可直接进入鼻咽部感觉神经末梢并在其中复制），构成原发感染灶。经嗅神经、三叉神经和吞咽神经的神经鞘及淋巴快速到达脊髓和脑，并通过血液循环到达身体各个部位。血液中呈间歇性出现，滴度较低；扁桃体内病毒含量最先达到峰值。随着时间推移，伪狂犬病毒在体内逐渐呈广泛分布，尤以淋巴结、心脏、肾脏、肝脏和脾脏为最明显。伪狂犬病毒具有嗜神经性，病毒经急性感染期后，可以以非活化的状态长期存在于感染神经节中，感染动物无任何症状。由于神经节有包膜，抗体不能达到神经节内中和病毒，伪狂犬病毒的带毒状态（血清检测出现野毒抗体阳性）可以长期存在。感染过伪狂犬病毒的病猪，基本都终生带毒。当这类猪受外界应激免疫力减弱时，神经节内的病毒又会不断复制，潜伏状态的病毒可转化为具有感染力的病毒，引起新的感染。
2.诊断。
流行病学：15日龄内、冬春多发，发病率、死亡率可达80%以上；病原体经猪呼吸道、消化道、损伤皮肤和胎盘感染和传染。
临床症状：哺乳仔猪以高热、呕吐、腹泻和神经症状为主；断奶猪以呼吸困难、发热、神经症状为主；育肥猪仅见高热、厌食，严重者呼吸困难；妊娠母猪早期流产，后期产死胎，公精液品质下降。
病理变化：扁桃体充血有伪膜覆盖；肝脏有白色点状坏死灶；肾脏针尖状出血；脑回血管充血，胆囊充盈，胃底呈黄褐色。
防治措施：无特效药物。首选疫苗紧急接种；选用抗病毒剂如干扰素、白细胞介导素、免疫球蛋白、转移因子等进行治疗；配合中草药抗病毒、增强免疫力方剂；减少应激；应用补液疗法处置。
（四）猪瘟（CSF）
1.发病机理。猪瘟病毒经口鼻进入机体后，首先在扁桃体内复制，随后病毒从扁桃体传递到各级淋巴结，然后通过外周血到达骨髓、脏器淋巴结。猪瘟病毒进入外周血后会在单核巨噬细胞和血管内皮细胞中复制，引起白细胞减少。猪瘟病毒和单核巨噬细胞的相互作用引起抗病毒细胞因子和炎性细胞因子的释放，这些细胞因子破坏凝血平衡，导致血小板减少和毛细血管内皮细胞受损而出血。血管的炎性发展又会吸引大量单核细胞侵润，加速猪瘟病毒的散播。
2.诊断。
流行病学：猪全群、常年均易感，有高度传染性；经消化道、呼吸道、相互直接接触和垂直传播发生感染。
临床症状：症状因毒株、猪日龄、管理方式、免疫状态不同而不同；急性病猪体温41℃～41.5℃，嗜睡叠堆，先便秘后腹泻；皮肤可见淡红至暗紫红色斑点状出血；孕母猪流产死胎，公猪包皮鞘积尿。慢性病猪消瘦、低烧、食欲时好时坏、便秘间或腹泻、皮肤紫斑。
病理变化：急性呈败血症表现；亚急性和慢性呈纤维素性肺炎和肠炎。
防治措施：无特效药物。适当选用疫苗紧急接种；选用抗病毒剂如干扰素、白细胞介导素、免疫球蛋白、转移因子等进行治疗；配合中草药抗病毒、增强免疫力方剂；减少应激；应用补液疗法处置。
（五）猪2型圆环病毒病（pCV2）
1.发病机理。猪2型圆环病毒最典型的病变在淋巴组织，全身淋巴结肿大，显微镜下，淋巴组织中的淋巴细胞显著减少，t细胞（主要是CD4+）和B细胞减少，出现密度较低的不成熟粒细胞。巨噬细胞和多核巨细胞则明显增多。体内干扰素含量持续下降以及其他细胞因子变化异常，炎症反应能力受损和细胞因子合成下降，即被感染猪淋巴细胞和巨噬细胞激活途径存在缺陷，从而造成免疫体统受抑制。可见间质性肺炎的病理变化，早期出现支气管周围纤维化及纤维素性支气管炎，混合感染引起的间质性肺炎比圆环病毒单独感染所引起的病理损伤和临床症状更严重，治疗效果更差。圆环病毒和蓝耳病混合感染的组织病理学特点是增生性坏死性肺炎。
2.诊断。
流行病学：5～10周龄保育猪多见，常混合感染；病原体经消化道和母体胎盘感染。
临床症状：聚堆抖颤，呼吸困难；体表苍白或黄染；进行性腹泻、消瘦与衰弱；腹股沟淋巴结异常肿大。
病理变化：肾脏土黄色且肾表面有坏死性白斑；脾脏坏死、肿大或萎缩；全身淋巴结肿大、切面苍白湿润；间质性肺炎；肌肉萎缩与脂肪黄染。
防治措施：无特效药物。选用抗病毒剂如干扰素、白细胞介导素、免疫球蛋白、转移因子等进行治疗；配合中草药、增强免疫力方剂；抗生素控制细菌性疾病继发感染，减少应激；应用补液疗法处置。
（六）猪巨细胞病毒病（pCm）
1.发病机理。猪巨细胞病毒是在鼻甲骨黏膜腺、泪腺、唾液腺和肾小管上皮存在的疱疹病毒。病毒复制的最初部位是鼻黏膜腺、泪腺，感染后仔猪会出现毒血症，并在鼻腔中终生存在并排毒。在仔猪体内，病毒易侵袭毛细血管内皮和淋巴样组织的窦状隙，进而引起网状内皮组织的全身性损伤，并且巨细胞病毒会持续性的在肺巨噬细胞和t细胞中存在。在巨细胞容易增殖的鼻黏膜腺、泪腺的腺泡看到嗜碱性细胞核内包涵体及巨细胞。机体表现为局灶性淋巴样组织增生。受感染的巨噬细胞普遍分布于肺泡组织中，在胸腔中可见心周和胸膜液渗出，肺水肿遍布全肺，肺小叶间隔严重扩张，肺叶的腹侧尖部呈紫红色，并实变。
2.诊断。
流行病学：2～5周龄仔猪多发；病原体经猪呼吸道和胎盘感染。
临床症状：喷嚏不断，咳嗽，流泪，鼻分泌物增多；因鼻腔阻塞致吸乳困难出现体重减轻；无鼻甲骨萎缩，仔猪病死率约20%。
病理变化：鼻黏膜淤血水肿并有广泛点状出血坏死；颌下淋巴结肿大，切面多汁并有点状出血；肺间质水肿，肺尖叶、心叶有炎性浸润；显微镜观察可见大量黏膜上皮相互融合形成巨化细胞。
防治措施：无特效疗法，以解除免疫抑制、抗病毒、控制细菌继发感染，保肝护肾通肺、对症治疗为防控原则。
（七）猪非进行性和进行性萎缩性鼻炎（aR）
1.发病机理。本病由支气管败血波氏杆菌和产毒素巴氏杆菌共同导致。败血波氏杆菌首先定居吸附在猪的鼻黏膜纤毛上皮细胞上，在黏膜表面增殖，产生不耐热毒素和皮肤坏死毒素，导致黏膜上皮细胞的炎症、增生和退行性变化，包括纤毛脱落等，侵入鼻甲骨的骨核部而导致骨质破坏。本菌通常不感染深部组织。产毒素巴氏杆菌一般不在鼻腔定居，鼻黏膜损伤有助于多杀性巴氏杆菌在鼻腔的定殖，所产毒素主要通过抑制鼻甲骨中心骨细胞的合成和增强骨的吸收作用而导致鼻甲骨的萎缩和鼻软骨变形，并且会导致上皮细胞退化、黏膜腺体萎缩、增加血管容量以及骨质疏松和间质细胞增生。
2.诊断。
流行病学：断奶猪、春秋两季易发，呈散发性；病原体经猪呼吸道感染。
临床症状：喷嚏、流涕，眼角有泪斑；鼻向一侧歪斜，鼻部皮肤形成褶皱。
病理变化：浆液性出血性鼻炎；鼻甲骨萎缩和鼻软骨变形。
防治措施：恩诺沙星注射液2.5mg/kg，1次/d，连用5d；或注射用青霉素钠2～3万单位/kg+注射用硫酸链霉素10～15mg/kg，药量酌情增减，分别肌注，2次/d，连用5天；酚磺乙胺注射液（止血敏）0.25～0.5g，肌注，1次/d，连用5天；同时0.1%高锰酸钾溶液洗鼻，2次/d。
（八）猪支原体肺炎（mh）
1.发病机理。猪肺炎支原体通过膜蛋白p97黏附于气管和支气管上皮细胞表面的纤毛顶端并定植于呼吸道中，在呼吸道中的附着可影响纤毛的运动，导致纤毛顶端折断和脱落，导致纤毛功能丧失，不能有效清除呼吸道中的炎症产物、有害粉尘及侵入的病原菌等，引起猪的呼吸道疾病；猪肺炎支原体还会通过细胞膜荚膜蛋白吸附在上皮细胞上，吸收其营养，并代谢产生有毒物质，引起淋巴细胞的大量增殖，肺泡壁增厚，严重者则发展为小支气管周围肺泡扩张。上述变化会导致肺泡发生部分或全部堵塞，许多小病灶融合成大片实变区，最终导致肺换气功能降低，猪因为缺氧而出现喘气症状。
2.诊断。
流行病学：猪全群、常年均易感；病原体经猪呼吸道感染，一旦感染难以净化。
临床症状：体温正常；早晚急促、反复干咳，无疼痛反应；临床难见典型病变。
病理变化：肺尖叶、心叶、中间叶腹面和膈叶的前缘对称性“肉变”或“胰样变”；肺门淋巴结呈髓样变。
防治措施：沃尼妙林或磷酸泰乐菌素预混剂100g拌料1000kg；或土霉素预混剂300g+大观霉素100g拌料1000kg，连喂7～10d；或注射用酒石酸泰乐菌素5～13mg/kg，皮下或肌注，2次/d，连用7d。
（九）猪多杀性巴氏杆菌病（pm）
1.发病机理。多杀性巴氏杆菌正常存在于健康动物的口腔和咽部黏膜，当动物处于应激状态，机体抵抗力下降时才会大量繁殖并致病，发生内源性传染。单纯的多杀性巴氏杆菌很难引起猪发病，但若有支原体、沙门氏菌或者伪狂犬病毒感染时，常在菌群多杀性巴氏杆菌就会大量繁殖，并能迅速刺激机体产生以嗜中性白细胞浸润为特征的化脓性反应，出现急性大叶性肺炎变化。
2.诊断。
流行病学：猪全群、常年均易感，常呈散发和地方流行性；应激如天气聚变、闷热潮湿期易发。
临床症状：体温达41℃～42℃；咽喉发热红肿；呼吸极度困难，呈犬坐呼吸；口鼻流泡沫样粘液；一旦出现呼吸道症状，来不及治疗便迅速恶化死亡。
病理变化：咽喉部皮下胶冻样水肿；出血性素质，纤维素性胸膜肺炎；急性病例为剧烈的浆液性出血性肺炎；全身淋巴结出血；慢性病例为纤维素性坏死性肺炎。
防治措施：注射用头孢噻呋3mg/kg+硫酸卡那霉素注射液2～4mg/kg，分别肌注，2次/天，连用5天；或注射用青霉素钠2～3万单位/kg+注射用硫酸链霉素10～15mg/kg，药量酌情增减，分别肌注，2次/d，连用5d。
（十）猪传染性胸膜肺炎（app）
1.发病机理。放线杆菌有15个血清型，进入机体后，产生4种apx毒素，对猪的肺泡巨噬细胞和中性粒细胞具有很强的细胞毒性作用，还有溶血活性。吸附在白细胞上，微量的apx毒素就可以强烈的刺激白细胞氧化，粒细胞脱颗粒，稍大量就会杀死白细胞。损害单核细胞和淋巴细胞。刺激产生组胺，破坏上皮细胞的链接，有助于细菌通过呼吸道屏障，引发全身性染。
2.诊断。
流行病学：2～5月龄猪，4～5月份及9～11月份多发；病原体经猪呼吸道感染。
临床症状：体温41.5℃以上；口鼻流泡沫样或血沫样物，犬坐式咳喘；末端皮肤蓝紫色，慢性呈间歇性咳嗽。
病理变化：气管血色粘液；弥漫性出血性肺炎，纤维素性胸膜炎。
防治措施：注射用头孢噻呋3mg/kg+恩诺沙星注射液2.5mg/kg，分别肌注，1～2次/d，连用3d；或氟苯尼考注射液20～30mg/kg，肌注；1次/2d+注射用酒石酸泰乐菌素5～13mg/kg，肌注，1次/d，连用5d；同时替米考星预混剂200～400g拌料1000kg，连用15d。
（十一）副猪嗜血杆菌（Hps）
1.发病机理。副猪嗜血杆菌是上呼吸道的常在病原微生物，是一种机会致病菌。在外界诱因的存在下，侵入肺部引起疾病。支气管败血波氏杆菌是造成副猪嗜血杆菌在上呼吸道定植的诱因。副猪嗜血杆菌可引起化脓性鼻炎，病灶处纤毛丢失以及鼻黏膜和支气管黏膜的细胞急性损伤，也可损伤纤毛上皮，使呼吸道黏膜表面纤毛的活动显著降低。在猪感染HpS早期阶段，菌血症明显，血浆中出现高水平的内毒素，肝、肾、脑膜上出现败血性损伤；急性死亡病例与内毒素休克和弥漫性血管内凝血（DiC）有关；慢性病例与内毒素导致许多器官出现纤维蛋白血栓有关，这些血栓会引发炎症，出现多种浆膜表面的典型的纤维蛋白化脓性多发性浆膜炎、关节炎和脑膜炎。
2.诊断。
流行病学：1周龄至2月龄间多发；病原体经猪呼吸道感染；本病的发生与猪免疫力、应激、原发疾病密切相关。
临床症状：多继发感染；精神沉郁，食欲不佳，被毛粗糙，腹式呼吸；腕、跗关节对称性肿大。
病理变化：心包、胸膜、腹膜浆液性和化脓性纤维素性炎；胸水、腹水；多发性关节炎，关节腔有清亮关节液。
防治措施：疫苗接种为主，药物预防为辅。注射用头孢噻呋3mg/kg，肌注，1次/d+硫酸庆大霉素注射液2～4mg/kg，肌注，2次/d，连用5d。头孢噻呋钠+恩诺沙星混饲5～7d。
（十二）猪霍乱沙门氏菌病（SC）
1.发病机理。猪霍乱沙门氏菌是一种机会致病菌，存在于猪的回盲肠交界处、淋巴结、扁桃体、肺脏。霍乱沙门氏菌喜欢侵袭空肠和回肠各型上皮细胞（消化道内皮细胞、m-细胞、柱状细胞），然后侵入黏膜下层的集合淋巴小结的微皱褶细胞（m细胞）表面。在沙门氏菌扩散过程中，会引起急性的炎性反应，造成微血管损伤和黏膜内血栓形成，沙门氏菌分泌的内毒素使得肠道内钠吸收减少和氯分泌增多，引起腹泻。败血性全身性的症状和病变，主要是内毒素的扩散所致。在肺部的霍乱沙门氏菌造成肺毛细血管周围黏膜下层和黏膜固有层损伤以及微血栓，出现肺内黏膜坏死，进而出现肺脏变硬有弹性，弥漫性充血，小叶间水肿出血和间质性肺炎的肺部临床症状。
2.诊断。
流行病学：1～4月龄仔猪多呈散发性；无明显季节性，常为继发病。
临床症状：体温升高；常伴有腹泻症；急性为败血症，慢性为固膜性肠炎。
病理变化：
急性：肺脏多为急性卡他化脓性炎，较少纤维素性炎；消化道黏膜、心外膜、肾、胸膜可见出血点。
慢性：淋巴结增生肿大、色灰白、髓样；脾脏增生肿大、质地坚实，副伤寒结节可见于肝、脾、肾；局灶性固膜性盲肠炎和结肠炎。
防治措施：氟苯尼考注射液20～30mg/kg，肌注，1次/2d，连用5d；或0.5%诺氟沙星注射液0.5ml/kg，肌注，2次/d，连用5d；或复方新诺明25mg/kg，口服，首次倍量，2次/d，连用5d。
（十三）猪附红细胞体病（eperythrozoonosis）
1.发病机理。附红体毒力较低，致病性不强。主要寄生在成熟红细胞表面，不进入细胞内，少量游离在血浆中。寄生附红体的红细胞膜发生改变，其上的凹陷与洞易致血浆成分进入红细胞内，使红细胞肿胀、破裂，发生溶血。机体免疫细胞也会攻击被感染的红细胞，出现过敏反应性溶血。在通过单核吞噬细胞系统时也易被破坏而溶血。附红细胞体潜伏感染导致血液葡萄糖持续减少，并产生乳酸和二氧化碳出现酸中毒。因红细胞减少，机体内缺氧，肺脏代偿性气体交换，加之肺脏被代谢产物损害，进而出现呼吸道症状。
2.诊断。
流行病学：每年6～9月或雨水较多季节多发；猪群常呈隐性感染且混合继发感染多见；病原体经吸血昆虫叮咬、消化道和胎盘感染。
临床症状：仔猪精神萎靡，食物不振；体温40℃～42℃；皮肤苍白黄染，耳部毛孔可见针尖大小细微红斑；尿液浓茶色。母猪流产、死胎，公猪精液品质下降。
病理变化：皮下组织黄染；血液稀薄不易凝固，全身淋巴结肿大、潮红、黄染，偶见出血；心脏冠状脂肪黄染。
防治措施：盐酸多西环素5～10mg/kg+青蒿素深部肌肉5mg/kg，分别肌注，1次/d，连用5d；注射用三氮眯，3～4mg/kg，不可超量，临用前用生理盐水稀释成5%～7％溶液，分点肌肉注射，1次/d，连用3d；同时肌注一次右旋糖酐铁200mg。
（十四）猪弓形体病（tp）
1.发病机理。
弓形虫可感染所有细胞。弓形虫从入侵部位进入血液后散布全身并迅速进入单核-巨噬细胞以及宿主的各脏器或组织细胞内繁殖，直至细胞胀破，逸出的速殖子又可侵入邻近的细胞，如此反复，造成局部组织的灶性坏死和周围组织的炎性反应，此为急性期的基本病变。若机体免疫功能正常，可迅速产生特异性免疫而清除弓形虫、形成隐性感染，原虫亦可在体内形成包囊、长期潜伏；一旦机体免疫功能降低，包囊内缓殖子即破囊逸出，引起复发。
2.诊断。
流行病学：猪全群、夏秋易发，有猫存在的猪场发病率高；病原体经猪呼吸道、消化道、损伤皮肤和胎盘感染。
临床症状：急性猪体温40.5℃～42℃，后期呼吸极度困难；耳、鼻、蹄与胸腹下皮肤蓝紫色；体表淋巴结肿大；便秘或水样腹泻。
病理变化：肺脏水肿充血呈暗红色，肺间质增宽；全身淋巴结肿大出血，肠系膜淋巴结呈髓样条索状；肾脏黄褐色有针尖出血点；胃底片状或带状溃疡和出血斑；肠壁肥厚、糜烂、溃疡。
防治措施：复方新诺明40～50mg/kg，口服，2次/d，连用5d；或磺胺间甲氧嘧啶钠注射液50mg/kg，静脉注射，2次/d，连用5d。
（十五）猪肺丝虫病（metastrongylas）
1.发病机理。猪后圆线虫成虫在支气管、气管、咽喉内大量产卵，虫卵随咳嗽咽下后移至消化道，在虫卵中形成幼虫，含幼虫卵或以第一期幼虫的形态随粪便排出体外。被排出体外的幼虫经过二次蜕皮变成有感染力的第三期幼虫，猪吃进第三期幼虫后，穿透肠壁侵入肠系膜淋巴结，蜕皮进入血流，经过心脏到达肺部，从肺泡内蜕出进入细支气管、小支气管内，由幼虫变为成虫。在肺脏，幼虫移行可造成毛细血管出血和肺泡破裂并在支气管内寄生，引起慢性支气管炎、肺气肿和肺炎；若虫卵或幼虫固着在肺泡，则可形成慢性结节。
2.诊断。
流行病学：2～4月龄仔猪、温暖多雨季多发，散养、可与蚯蚓接触到的仔猪多发，病原体经猪消化道感染。
临床症状：阵发性咳嗽，运动或冷空气刺激后剧烈咳嗽；鼻腔流脓性分泌物；食欲减退、生长迟缓。
病理变化：寄生虫性支气管肺炎；肺脏膈叶后外缘常有楔形或三角形灰白色气肿样病区，或于病变区可见虫体。
防治措施：伊维菌素注射液0.3mg/kg，皮下注射1次；或盐酸左旋咪唑注射液7.5mg/kg，肌注1次；或盐酸左旋咪唑片7.5mg/kg，内服一次。0.6%阿苯达唑伊维菌素预混剂，100g混伴饲料100kg，连喂5d。
（十六）猪霉菌毒素中毒（mycotoxicosisinSwine）
1.发病机理。对猪主要致病的常见毒素有8种，造成全身性的免疫抑制，其中造成呼吸道变化的主要是烟曲霉毒素，引起急性肺水肿。导致肺水肿与肺血管内巨噬细胞增加和肺动脉压升高有关。烟曲霉毒素抑制神经酰胺合成酶的鞘类脂质信号途径，这与心肌的L型钙通道被抑制有关，伴随一系列病变，如心肌收缩力减退、左心衰竭等。诱发的肺水肿是由左心衰竭引起的，不是由内皮细胞渗透性的改变造成的。
2.诊断。
流行病学：猪全群、常年均可发生；症状随饲料霉变不同而不同，因免疫抑制常伴发多种病毒、细菌疾病。
临床症状：小母猪外阴红肿；眼结膜充血红肿且分泌物增多并附着；脊背有陈旧性出血点或有皮炎；体温长期近40℃，呼吸困难、呕吐及腹泻、采食降低、不孕或流产、久病不愈等。
病理变化：全身实质性脏器中毒变化；淋巴结出血；全身出血素质。
防治措施：更换优质饲料；制霉菌素5000万iU拌料1000kg，连用5～7d；干燥硫酸钠10～25g/kg，配成3%～4%水溶液灌服一次；同时应用补液疗法、保肝护肾类中药拌料连用5～7d。
（十七）猪呼吸道综合征（pRDC）
1.发病机理。猪呼吸道综合征（pRDC）是一种多致病因子性疾病，它是由病毒、细菌、不良的饲养管理条件及易感猪群等综合因素相互作用而引起的疾病综合征。其发生因素：一是呼吸道的绒毛防御机能被破坏，如支原体、蓝耳病病毒和氨气的影响；二是原发性病原破坏呼吸道的免疫细胞，包括蓝耳病病毒，猪支原体，猪流感病毒、猪伪狂犬病毒、猪圆环病毒、猪瘟病毒以及放线杆菌；三是继发性病原造成严重的临床症状，常见的继发性病原有巴氏杆菌、支气管败血型波氏杆菌、沙门氏菌、副猪嗜血杆菌、链球菌、放线杆菌等。
2.诊断。
流行特点：猪全群、常年均易感，尤其是怀孕母猪、仔猪及14周龄左右育肥猪最为易感；养殖密度大、通风不良、各种应激因素均可导致发病；病原体传播途径多样，但主要经呼吸道感染。
临床症状：病、死猪的皮肤呈暗红或紫灰色，极少数皮肤苍白；在耳部、四肢下端、腹部及大腿后侧等处，皮肤发绀瘀血或出血，呈现大小不一的紫红、紫黑色斑块；眼睑常有水肿、色暗，呈现“黑眼圈”，分泌物增多；多数猪出现鼻眼分泌物，咳嗽，气喘，腹式呼吸，体温升高，精神沉郁，采食下降。
病理变化：因病原不同肺部病变的类型和严重程度也不相同。间质性肺水肿最为常见，急性死亡常见于大叶性肺炎变化。可见全身淋巴结肿大。由于混合感染，还出现一些疾病的相应病变。
防治措施：消除传染源，加强饲养管理、减少易感猪群，加强生物安全措施的落实。
呼吸系统疾病诊断篇2
【关键词】 疾病分布;流行病学;分析
衡水市哈励逊国际和平医院是衡水市区惟一一个三级甲等医院，内、外科临床各系统专业分科较细，而贵宾病房(以下简称我科)是我院特设的一个内科综合科室，所收治的病例，其年龄、职业、社会地位、疾病分布均比较广泛，没有做出特殊的规定与限制。所以，对于区域性的疾病分布有一定的代表性。
1对象与方法
1.1研究对象2006至2008年在我科所有的住院病例，共1164例。其中男715例，女499例;年龄16～95岁，平均年龄63.76岁;<45岁168例，男77例，女91例;45～60岁254例，男151例，女103例;>60岁742例，男498例，女253例，城镇居民730例，农村居民434例。
1.2方法对入选患者按2009年世界卫生组织的年龄分期标准(即：<45岁为青年，45～60岁为中年，>60岁为老年)进行年龄阶段的划分。得出上述基本资料。同时统计和总结各年龄阶段的疾病分布情况。
2结果
2.1患者出院第一诊断疾病分布情况前五位的系统疾病分布情况为：在<45岁的青年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为呼吸系统、循环系统、血液系统、代谢及内分泌系统、消化和泌尿系统;在45～60岁的中年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、代谢及内分泌系统;在>60岁的老年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、代谢及内分泌系统。见表1。表11164例住院病例系统疾病分布情况(按第一诊断分类)
2.2患者出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，统计系统疾病总体分布情况前五位的系统疾病总体分布情况为：在<45岁的青年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为呼吸系统、代谢及内分泌系统、循环系统、泌尿系统、血液系统;在45～60岁的中年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为循环系统、代谢及内分泌系统、神经系统、呼吸系统、消化系统;在>60岁的老年阶段，系统疾病所占构成比由高到低依次为循环系统、神经系统、代谢及内分泌系统、呼吸系统、消化系统。见表2。
2.3患者出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况前十种疾病：在<45岁，所占构成比由高到低依次为上呼表21164例住院病例系统疾病总体分布情况(按第一诊断吸道感染、糖尿病、肺炎、高血压、急性扁桃体炎、泌尿系感染、心肌炎、过敏性紫癜、巨幼红细胞性贫血、急性胃肠炎;45～60岁，所占构成比由高到低依次为脑梗死、冠心病、高血压、后循环障碍、肺炎、上呼吸道感染、肺癌、肝癌、急性气管炎、食管癌;在>60岁的老年阶段，所占构成比由高到低依次为脑梗死、冠心病、高血压、肺癌、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、后循环障碍、肺炎、泌尿系感染、肝癌。见表3。表31164例住院病例前十种疾病分布情况(按第一诊断统计)
2.4患者出院第一诊断和合并症诊断为统计依据，前十种疾病总体分布情况，前十种疾病：<45岁所占构成比由高到低依次为上呼吸道感染、糖尿病、肺炎、高血压、泌尿系感染、急性扁桃体炎、脂肪性肝病、心肌炎、过敏性紫癜、巨幼红细胞性贫血;45～60岁的中年阶段，所占构成比由高到低依次为高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、血脂异常、后循环障碍、肺炎、肺癌、肝癌、急性气管炎;>60岁所占构成比由高到低依次为高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、血脂异常、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、后循环障碍、肺炎、泌尿系感染。见表4。表41164例住院病例前十种疾病总体分布情况
2.5出院的第一诊断和1种及1种以上合并症者一体多病发生率(构成比)：在<45岁占16.67%(28/168);在45～60岁占57.87%(147/254);在>60岁占56.47%(419.742)。
3讨论
近些年，随着人们物质水平的大幅度提高，疾病构成已经发生了明显的变化。为了了解和掌握衡水市区域的疾病流行病学状况，故进行我院综合内科病房病例疾病分布情况的统计和分析。在<45岁的青年阶段：系统疾病分布情况中，以每份病历的出院第一诊断为依据进行分类，呼吸系统疾病居第一位;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，仍以呼吸系统疾病居第一位;以每份病历的出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况，上呼吸道感染居第一位;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行统计，仍以上呼吸道感染居第一位。这表明，在青年阶段，呼吸道疾病发病率及住院率高，这符合年轻人的内外环境特点。所以，年轻人要以预防呼吸道疾病为主。
在45～60岁的中年阶段：系统疾病分布情况中，以每份病历的出院第一诊断为依据进行分类，神经系统疾病居第一位，循环系统、呼吸系统疾病构成比相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，循环系统疾病居第一位，神经系统、代谢及内分泌系统、呼吸系统疾病构成比相近;以每份病历的出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况，脑梗死居第一位，冠心病发病率与之相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行统计，高血压居第一位，冠心病、脑梗死、糖尿病构成比相近。这表明，中年时期发病情况较青年阶段分布广泛得多，以神经系统及神经系统中的脑梗死(17.72%)、循环系统及循环系统中的高血压(38.19%)和冠心病(25.59%)、代谢疾病及代谢疾病中的糖尿病(15.75%)和血脂异常(13.39%)。以上反映了中年时期即已经以心脑血管疾病和糖尿病、血脂异常等慢性疾病为主，故中年人群的疾病预防即应以这些慢性病为重点[1]。同时，呼吸道疾病也不容忽视。
在60岁的老年阶段：系统疾病分布情况中，以每份病历的出院第一诊断为依据进行分类，神经系统疾病居第一位，循环系统、呼吸系统疾病构成比与之相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行分类，循环系统疾病居第一位，代谢及内分泌系统、神经系统、呼吸系统疾病构成比相近;以每份病历的出院第一诊断为依据进行统计，前十种疾病分布情况，脑梗死居第一位，冠心病与高血压构成比相近;以每份病历的出院第一诊断和合并症诊断为依据进行统计，高血压居第一位，冠心病、脑梗死、糖尿病构成比相近。这说明，老年阶段的疾病系统和病种分布，与中年时期发病情况相近，均以神经系统及神经系统中的脑梗死(25.61%)、循环系统及循环系统中的高血压(40.03%)和冠心病(30.46%)、代谢疾病及代谢疾病中的糖尿病(23.72%)和血脂异常(11.05%)。由此可见，老年时期疾病分布可能是中年阶段疾病分布的继续，即仍以心脑血管疾病和糖尿病、血脂异常等慢性疾病为主，同时，呼吸道疾病也不容忽视。所以，老年人群的疾病预防即应以这些慢性病为重点，同时也提示我们，老年期疾病的防治重点要做好中年时期疾病的防治[2]。
【参考文献】
呼吸系统疾病诊断篇3
关键词：小儿；呼吸道；纤维支气管镜
近些年来小儿呼吸道疾病发病率不断攀升，在儿科患者中有将近75%为呼吸道疾病，其中以呼吸道感染为主要[1-2]。选取自2009年5月～2011年1月来我院门诊或住院的儿童共计200例，采用纤维支气管镜进行诊断，对其临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取自2009年5月～2011年1月来我院门诊或住院的儿童共计200例，其中男150例，女50例，男女比例为3:1，年龄15d～14岁，年龄分布情况：其中＜20d10例，20d～1岁55例，1～3岁60例，3～7岁67例，＞7岁45例，＜3岁130例，占65%，平均年龄4.8岁。对治病因素进行列表，对纤维支气管镜所观察的结果进行统计。
1.2发病原因：主要的发病的原因为病毒性感染、细菌性感染。由于小儿的呼吸道黏膜对各种细菌病毒的抵抗力弱，容易造成呼吸系统的感染。
1.3临床表现：一般患儿感冒伴有急性发热，烦躁不安、食欲不振、吞咽困难，重症患儿出现嘶哑声音、破竹样咳嗽、呼吸困难、吸气啸鸣等。
1.4诊断方法：应用纤维支气管镜，术前对患儿在6h停止饮水和进食，手术前30min进行麻醉，肌肉注射阿托品0.02～0.04mg/kg，地西泮0.2～0.3mg/kg，使患儿保持镇静而且减少了黏液分泌。后应用利多卡因方2%的浓度对鼻腔道黏膜表面麻醉，收缩血管。在手术过程中为了抑制咳嗽反射，仍需利用2%的利多卡因对行气管内黏膜的表面局部麻醉[3]。显微镜从鼻腔进入，经过咽喉到达气道，对整个气道进行细致观察，对胸部的X线以及Ct所指示的病变部位进行重点的观察[4]。在整个手术过程中对患儿通入流量为1～4L/min的氧气，同时加强对心率、血压的监护，手术过程中发现异物尽量取出。
2结果
对肺不张及阻塞性肺气肿进行纤维支气管镜的检查情况：其中诱发原因为支气管异常20例，占32.3%；支气管炎性阻塞、狭窄、不张18例，占29.0%；支气管开口狭窄9例，占14.5%；肉芽肿10例，占16.1%；结核2例，占3.2%；气管软化2例，占3.2%；右叶综合征1例，占1.6%。
3讨论
近些年来临床在对具有呼吸系统幼龄患者，诊断和治疗手段分落后。由于纤维支气管镜具有的安全性、快速性、准确性等优点，在儿科呼吸系统疾病中发挥着重要的作用。通过应用纤维支气管镜可以对小儿的呼吸道疾病做比较准确的诊断和分析[5]。纤维支气管镜在临床应用中具有一定的优势，其既可以诊断疾病又可以进行治疗。通过纤维支气管镜配合生物检测、X线、Ct等可有效地确定病变部位，给医生提供准确的信息。
本次研究表明，肺不张的病因比较复杂和多样，经多项检查仍不能确诊，本次采用纤维支气管镜确诊的占29%。儿童呼吸系统急症中气管异物为主要因素之一，纤维支气管镜确诊率占32.3%，本次研究确诊支气管开口狭窄、肉芽肿、结核、气管软化、右叶综合征的患者分别占14.5%、16.1%、3.2%、3.2%、1.6%。说明呼吸道疾病中，纤维支气管镜的检查比较广泛的应用，其具有镜体细小柔软，可行前后弯曲，在患儿气管及段、亚段支气管中均可插入，视野可在局部范围内扩大，具有较多适应证，检查的阳性率较高，可降低患儿的痛苦及并发症的发生率，为小儿呼吸道疾病的早期明确诊断起到了保障作用。
4参考文献
[1]刘咏梅，曹先斌，刘琼.阿奇霉素治疗小儿呼吸道疾病疗效观察[J].健康大视野·医学分册，2006，8(8):38.
[2]谢发元.中西医结合治疗几种小儿呼吸道疾病[J].青海医药杂志，2010，40(2):71.
[3]钟礼立，李云，张爱民，等.纤维支气管镜对小儿呼吸道疾病诊治的价值[J].中国内镜杂志，2004，4(4):395.
呼吸系统疾病诊断篇4
关键词：急诊；重症；死亡因素
本研究分析急诊重症病例特点及死亡危险因素，旨在为临床急诊工作的合理有效开展提供依据，现将情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月～2013年12月乌鲁木齐市急救中心急诊科急诊重症患者1318例临床资料，根据以下5项条件进行筛选：①各种致病原因导致的，必须依靠特殊设备或药物维持的循环功能衰竭者；②可能发生呼吸衰竭或已出现呼吸衰竭，且需要进行呼吸功能监测或应用呼吸机的患者；③酸碱严重失调及水电解质严重紊乱者；④采取心肺复苏术急救的患者；⑤受其他死亡危险因素威胁需要紧急救治者，符合研究条件患者共计571例，其中死亡168例。本次研究符合伦理学标准并得到医院伦理委员会同意。
将患者按年龄分为：60岁（n=217）；按病变类别分类：循环系统病变162例（28.2%），神经系统病变159例（27.6%），消化系统病变93例（16.2%），呼吸系统病变72例（12.4%），肿瘤30例（5.1%），血液系统病变27例（4.6%），泌尿生殖系统病变16例（2.8%），中毒7例（1.3%），其他疾病5例（0.8%）。
1.2方法本次研究使用回顾性分析的研究方法，作为研究对象的患者，其诊断全部符合疾病诊断分类标准（以国际疾病分类第10次修订本为准），对患者的一般情况和疾病过程进行记录整理并收集患者各类信息，例如：发病时间、平均动脉压，以及呼吸、循环、肝肾、凝血等功能是否存在障碍，格拉斯哥昏迷及慢性健康状况和急性生理功能评分情况，探讨可能影响急危重患者死亡的危险因素。
2结果
2.1疾病谱及基础疾病与病死率病关系571例患者中死亡168，死亡率为26.4%，神经系统、循环系统和消化系统疾病在总死亡构成比中占较大比例，达到70%以上，与危重症患者的疾病分布情况基本一致。病死率较高的疾病亦为神经系统疾病（29.63%）、循环系统疾病者（28.07%）、消化系统（25.24%），急诊中出现该系统疾病时提示医生应进行密切观察。
在此次研究的571例患者中出现伴随基础疾病共814例次，其中伴随高血压163例，慢性心功能不全144例，慢性阻塞性肺疾病（CopD）129例，糖尿病105例，慢性肾功能不全97例，脑血管疾病73例，肝硬化24例，其他83例，根据统计结果显示急诊重症患者多发的伴随疾病主要为：高血压、慢性心功能不全及CopD三种。出现伴随基础疾病的患者中，患伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及CopD的重症患者的病死率较高，分别为54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。
2.2急诊重症患者死亡因素分析采取单因素法分析，据分析结果显示，患者年龄、发病时间，以及平均动脉压、呼吸状况、凝血功能障碍、电解质紊乱、酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷及循环、肝肾功能，急性生理功能和慢性健康状况等因素均会对急诊重症患者的病死率产生一定影响。分析显示，呼吸、循环、肝肾功能障碍三项因素对急诊危重症患者的影响较大，属于死亡的危险因素，同时，40～60岁年龄段的患者死亡率较高，在急诊抢救过程中应引起医护人员的高度重视。
3讨论
通过对患者疾病谱的分析可知，急诊重症患者的疾病构成比例中主要为神经系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病。对不同预后患者分组进行调查发现，在总死亡构成比中神经系统、循环系统和消化系统，肿瘤及泌尿生殖系统疾病占70%以上的比重且病死率较高。神经系统疾病中主要以脑卒中为主，而循环系统疾病中以心肌梗死、心力衰竭为主。神经系统疾病与循环系统疾病具有发病突然病情恶化快两大特点，严重威胁患者生命，是急诊中的常见疾病，针对此类疾病的紧急救治需从优化急诊科医务人员结构和新技术引进两方面着手以提高业务能力，挽救更多患者的生命。对研究对象进一步开展多因素分析可知，40～60岁年龄段患者死亡率较高，提示急诊临床工作者对该年龄段重症患者给予重视。老年人常伴有多种基础疾病，且各器官功能衰退较严重，为抢救治疗带来了一定难度与风险。因此，应针对老年患者急救进行更系统专业的专题讲座与培训，完善老年患者急救流程，为挽救患者生命做出最大限度的努力。
参考文献：
呼吸系统疾病诊断篇5
摘要目的：探讨老年肺结核病漏误诊原因，提高对老年肺结核病的诊断水平。方法：对392例漏误诊的老年肺结核患者的肺结核分型、合并疾病、临床表现、影像特点、ppD实验结果和痰查结核菌情况进行回顾性分析。结果：漏诊104例（9%）因体检或诊治并存的其他疾病时被发现，误诊288例（25%）均误诊为肺结核以外的其他呼吸系统疾病，以呼吸系统感染性疾病为著，其中支气管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原体肺炎45例（156%），慢性支气管炎急性发作42例（146%）。结论：老年人肺结核的临床特点是其漏误诊的重要原因，主要表现为机体免疫机能减退，有多种合并症和并发症，无典型的症状和X线表现，ppD试验阴性或弱阳性，而老年肺结核病变广，易形成空洞，痰菌阳性率高又提示我们加强对老年肺结核的认识，以防漏误诊。
关键词老年肺结核漏误诊原因
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.216
60岁以上为结核病最高患病年龄组，75岁达到高峰1。老年人由于机体衰弱，常患多种慢性疾病，不仅易使肺内潜伏的结核感染再燃或重新感染，也增加老年肺结核的诊断和治疗难度。没有及时诊治的肺结核以及老年肺结核空洞及痰菌阳性率高，成为社会上重要的感染源2。2002年1月～2012年1月收治老年肺结核患者1152例，其中104例曾被漏诊，漏诊率9%，288例被误诊为其他呼吸系统疾病和其他系统疾病，误诊率25%，漏误诊392例，现分析如下。
资料与方法
本组患者392例，男294例，女98例，年龄60～89岁，初治256例，复治136例，病史2周～30年，根据卫生部的结核病分类（wSl96—2001）继发型肺结核364例，血型播散肺结核28例。伴有肺外结核60例（153%）其中支气管内膜结核6例，结核性胸膜炎25例，结核性脑膜炎10例，结核性腹膜炎7例，肾结核8例，骨、关节结核4例。伴有其他呼吸系统疾病188例（479%），其中慢性阻塞性肺疾病136例（347%），支气管肺炎85例（217%），支原体肺炎33例（84%），肺癌17例（434%），支气管哮喘14例（36%），矽肺10例（26%），支气管扩张10例（26%）。既往有非呼吸系统疾病118例（301%）其中包括：糖尿病，高血压病，冠心病，胃及十二指肠溃疡，慢性肝病，慢性肾病，脑梗塞。有一种疾病189例（4821%），两种疾病40例（102%），3种或3种以上疾病19例（484%）。
临床症状：按出现症状多少的顺序为，①咳嗽273例（696%）；②乏力168例（425%）；③咳痰141例（359%）；④消瘦134例（341%）；⑤胸痛106例（27%）；⑥气短98例（25%）；⑦咯血87例（222%）；⑧发热81例（207%）；⑨盗汗66例（168%）；⑩食欲不振64例（163%）。
胸部X线表现、上叶尖段或后段受累225例（574%），下叶受累168例（429%），双肺粟粒样病变29例（74%），粟粒样病变大小、密度、分布不均匀，肺内病变带有空洞196例（50%），有肺气肿表现177例（451%）。病变范围在1～2个肺野182例（464%），3～4个肺野114例（29%），4个肺野以上37例（94%）。
主要辅助检查：痰结核分支杆菌涂片阳性284例（724%），结核抗体阳性253例（645%），血沉增块231例（589%），ppD皮肤试验阴性或弱阳性278例（709%）。
结果
漏误诊情况104例漏诊者因体检或者诊治并存其他疾病时拍胸片及进行相关实验室检查后发现。288例误诊者均误诊为肺结核以外的其他呼吸系统疾病，支气管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原体肺炎45例（156%），慢性支气管炎急性发作42例（146%），肺癌17例（59%），肺脓肿13例（45%），支气管扩张9例（31%），支气管哮喘6例（21%）。漏误诊时间从1个月～3年，其中1～3个月196例（50%），4～6个月70例（179%），7个月～1年48例（122%），1年以上84例（214%）。
讨论
老年肺结核病起病隐匿，多以慢性咳嗽，咳痰，气短等呼吸系统症状为主，结核中毒症状不明显，278%的老年肺结核患者无症状3。有症状也不典型，对诊断无特异性，加上老年人的认知缺陷，忽略就医或不能准确提供病史容易漏、误诊。
老年人常患慢性心肺疾病、糖尿病、恶性肿瘤或其他免疫抑制性疾病，免疫功能减退导致mtB迅速繁殖，病灶复活和播散，合并症使病情更为复杂，甚至可能提高病灶的播散率4。合并症掩盖肺结核病的症状或将其归咎于这些疾病，因此临床上对咳嗽、咳痰持续2～3周不见缓解，应进一步查痰和进行胸部X线检查，以防漏误诊。
痰结核分支杆菌检查是重要的诊断依据，老年肺结核痰菌阳性率较高，可达804%5。本文统计老年肺结核痰菌阳性率724%。因有时排菌呈间歇性，故应多次连续查痰（包括涂片、培养），并注意痰标本的质量。
呼吸系统疾病诊断篇6
第十六届、十七届世界猪病大会有许多关于猪呼吸系统疾病的专题，目前猪呼吸道疾病综合征（porcinerespiratorydiseasecomplex，pRDC）已成为影响全球养猪业经济效益的头号疾病。类似这种由多种病原、多因素相互作用引起的混合感染，将是今后养猪业面临的主要难题。因此，猪的呼吸道疾病被认为是困扰猪场生产经营的主要问题之一。
一.常见的呼吸系统疾病
从病理学上，按其发病部位，可分为3种主要类型：鼻炎、肺炎、胸膜炎。不同病原侵袭不同生理部位，造成靶器官损伤或全身各系统病征。在生产中，常见的呼吸系统疾病可分为以下几类：（1）细菌性呼吸系统疾病，主要有支原体肺炎（猪喘气病，mH），猪放线杆菌胸膜肺炎（app），猪链球菌病（SS），进行性萎缩性鼻炎（aR），猪肺疫等；（2）病毒性呼吸系统疾病，主要有猪繁殖与呼吸系统障碍综合症（pRRS），猪伪狂犬（pR），猪流感（Si），猪瘟（HC）等；（3）细菌和病毒混合感染的呼吸系统疾病，主要有猪呼吸道疾病综合征（pRDC），猪断奶后多系统衰竭综合征（pmwS）等；（4）寄生虫性呼吸系统疾病，如由蛔虫、后圆线虫、肺丝虫等引起的呼吸系统疾病。
二.常见的呼吸系统疾病致病因素
猪呼吸道疾病是多种因素综合作用的结果，包括传染性、环境、管理以及遗传因素等。
1传染性。呼吸道疾病在不同的猪群中，可通过接触传播，包括购猪、人员和物品等在猪场间的流动，也可通过空气在不同猪群中传播。引起pRRS的病毒可通过传播。有些呼吸系统疾病如肺炎支原体和猪呼吸系统冠状病毒（pRCV）等经空气传播，其传染性可达数公里。许多气候因素，如风向，风速，可以促进猪群间疾病的传播扩散。
2环境及发病的季节性。周边地区有屠宰厂及肉食品加工厂，存在呼吸道疾病疫情，对猪场来说是一个很大的威胁。猪舍小环境控制不良，如粉尘大，氨气浓度大于50ppm、二氧化碳含量大于0.2%等，都会成为呼吸道疾病发生的诱因。有些呼吸道疾病的发生有着明显的季节性。Bille等（1975）发现冬季仔猪肺炎发病率远远高于夏季。丹麦屠宰场的资料证明，气候对呼吸系统疾病有影响，胸膜炎在夏季发生率最高，冬季最低，萎缩性鼻炎在秋季发病率最高，春季最低。但总体来说，在秋末、冬季、初春时，猪舍空气干燥，粉尘大，换气与保温的矛盾处理不当，常为呼吸道疾病的高发期。
3管理。猪呼吸道疾病的发生与猪群的饲养管理水平有着密切关系。外引种猪有时会引起整个猪群感染呼吸道疾病；猪舍通风不良，温差大，湿度高，转群、混群应激，非全进全出（aiao）的饲养方式等，都可能成为呼吸道疾病发生的诱因。消化道疾病可降低机体对肺炎的抵抗力，据屠宰发现，曾患有肠炎的猪呼吸道疾病的发生率较高（aalund等，1976）。
除上述原因外，还有猪群免疫程序是否健全，保健是否科学，免疫水平，营养状况等因素都有可能造成机体抵抗力下降，诱发猪呼吸系统疾病的发生和流行。
4.遗传。多数研究表明，呼吸障碍在某种程度上受遗传影响。有临床观察表明，纯种汉普夏猪（Hampshires）比约克夏猪呼吸系统疾病的发病率低（Lundeheim和tafvelin，1986）。约克夏猪比长白（Landrace）猪对萎鼻（aR）的易感性高（Lundeheim，1979；Smith，1983；Straw等，1983）。中国编辑。
有资料表明：去势公猪对肺炎和胸膜炎的发病率比母猪高10%，可能是去势造成的应激及其引起的激素变化导致了这种差异。
三.呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
确诊呼吸系统疾病应依据病史，临床观察，实验室检验和尸体剖检包括屠宰时检查等做综合判断，并进行鉴别诊断。
四.常见的呼吸系统疾病综合防制
对呼吸系统疾病的控制，应在整个猪群中消除病原或降低猪群的感染压力，同时增强猪群的防御机能；在明确病原，并能有效地切断传播途径、能进行准确诊断的情况下，净化病原是目前控制许多呼吸道疾病最有效的措施。防治应坚持预防为主，采取综合性防制措施，根据各场实际情况，建立生物安全体系，制订相应的技术和管理规范。
1.建立生物安全体系。生物安全体系是指排除疫病威胁，保护动物健康的各种方法的集成，主要内容包括环境控制、卫生防疫、营养、兽医管理及猪群的保健等。
2.猪场内采取封闭式管理。饲养人员应极大限度地减少流动。减少出入场频率，禁止串舍串栋。
3.建立科学的免疫接种制度。根据本地区和周边地区疫情，结合猪群母源抗体水平及抗体的消长规律和病原自身的特点，建立适合本场的科学免疫程序。健全免疫接种制度，注意疫苗的保存条件和使用方法，确保免疫剂量和有效浓度，一猪一针，安全接种。
4.科学饲养管理是预防疾病的基础。加强和改善猪群饲养管理，减少各种应激因素的产生，提高猪群对疫病的抗病力。
5.预防性用药，防患于未然
五.常见的呼吸系统疾病发病猪群的治疗对策
（1）有些呼吸道疾病没有有效的疫苗预防，可以通过加强饲养管理和对症治疗，来控制其它病原的继发感染。
（2）实验室进行药敏试验，选择敏感药物进行对症治疗，防止继发感染，同时对发病猪只进行隔离饲养，精心护理，防止病原扩散。对于治疗无效或无治疗价值的病猪、僵猪，及时淘汰。
（3）药物群控防止继发感染：可在母猪围产期饲料、仔猪料、育成猪料中定期添加敏感药物。对某些严重的呼吸道疾病，可采用脉冲式给药。常用的药物有支原净、加康、氟甲砜霉素、泰妙霉素、土霉素、金霉素、恩诺沙星、卡那霉素、阿莫西林等，根据病情选用单一或联合用药。注意：对于即将屠宰上市的猪只，考虑好药物的休药期。
呼吸系统疾病诊断篇7
【摘要】目的：探讨呼吸系统疾病发生真菌感染相关因素。方法：选取2011年1月-2014年4月笔者所在医院经痰液真菌培养后确诊的38例呼吸系统疾病真菌感染患者，采用真菌培养的方法了解真菌种类，并对感染因素进行分析。结果：本研究中，真菌感染的基础病比例最高的是慢性支气管炎，占42.11%，其次分别为肺肿瘤26.32%、肺源性心脏病15.79%、肺气肿10.53%、肺炎5.26%。呼吸系统疾病真菌感染最高的为白色念珠菌，占68.42%；呼吸系统疾病真菌感染与年龄、抗生素应用、病程均具有明显关系，年龄越大、抗生素应用滥用、病程越长，患者发生真菌感染的几率越高（p
【关键词】呼吸系统疾病；真菌感染；因素分析
中图分类号R56文献标识码B文章编号1674-6805（2015）15-0013-02
近年来，随着临床抗生素的不合理使用、恶性肿瘤放化疗、激素的滥用、患者年老体弱、慢性疾病以及免疫能力低下等因素的影响，真菌感染已成为呼吸系统疾病的突出问题。呼吸系统疾病发生真菌感染会导致患者病情加重，并导致气道严重病变，从而对临床诊治造成极大的困难[1]。本研究就呼吸系统疾病发生真菌感染的相关因素进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2014年4月笔者所在医院经痰液真菌培养后确诊的38例呼吸系统疾病真菌感染患者，其中男21例，女17例；年龄32～81岁，平均（62.3±8.4）岁。其中肺炎2例，肺源性心脏病6例，慢性支气管炎16例，肺气肿4例，肺肿瘤10例。
1.2真菌培养方法
1.2.1标本留取所有患者在进行痰液采集的清晨起床刷牙后，用清水进行3次漱口，将气管内痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性无菌容器采集，护理人员将采集到的痰液放入盛有15～20ml的灭菌等渗盐水试管内，然后在10～60min内送入检验科检验[1]。
1.2.2真菌培养挑取标本可疑部分，将其制备涂片，先用低倍镜观察到一些视野，然后再将其转到高倍镜。若看不到扁平细胞，则表明该标本已被污染，需要另留取。以常规方法将标本接种于沙促罗培养基上，控制培养温度为35℃，经过24～48h的培养，真菌鉴定是将分纯菌落在ViteK细菌生系统YBC试卡接种，系统内度数鉴定，采用的质控菌株为atCC60193白色念珠球菌菌株[2]。
1.3真菌感染诊断标准
所有患者留取的痰液真菌培养均进行连续2次或2次以上的检查后为阳性，且鉴定结果为同一真菌，则可结合临床表现确诊患者属于真菌感染[3]。临床主要表现为：咳嗽、发热、咳嗽黏液胶胨样痰或白色黏液丝状痰或浓痰，严重的患者甚至痰液中存在血丝，或呼吸困难、咯血等。
1.4相关因素分析
统计患者不同年龄段、抗生素应用不同时间、病程长短等因素下真菌感染发生率，并进行统计学比较。
1.5统计学处理
采用SpSS16.0统计学软件对资料进行处理，计数资料采用字2检验，p
2结果
2.1呼吸系统疾病真菌感染的种类
本研究中，真菌感染的基础病比例最高的是慢性支气管炎，占42.11%，其次分别为肺肿瘤26.32%、肺源性心脏病15.79%、肺气肿10.53%、肺炎5.26%。同时发现呼吸系统疾病真菌感染最高的为白色念珠菌，占68.42%，见表1。
2.2呼吸系统疾病发生真菌感染的危险因素分析
呼吸系统疾病真菌感染与年龄、抗生素应用、病程均具有明显关系，年龄越大、抗生素应用滥用、病程越长，患者发生真菌感染的几率越高（p
3讨论
呼吸系统疾病真菌感染会导致患者病情进一步加重，并导致气道严重病变，从而对临床诊治造成极大的困难。尤其是白色念珠菌会对细胞免疫造成抑制，同时具有较强的致病性，能够造成患者病情急剧恶化，甚至对其生命安全造成威胁。本研究中发现，导致呼吸系统疾病真菌感染的主要真菌就为白色念珠菌。同时本研究结果显示，呼吸系统疾病真菌感染与患者年龄、抗生素应用以及病程均具有密切联系。因此，临床对呼吸系统疾病诊治中，应当加强对真菌感染的预防，同时给予有效的实验室检查，具体如下：（1）临床医师严格掌握抗生素使用指征，大部分临床医生在应用抗生素时存在采用试验性用药、经验性用药或患者自主性用药等错误，严重破坏体内正常菌群生态平衡，这极易导致真菌感染的发生，因此，临床药师必须加强对抗生素使用指征的掌握，在对患者治疗中，应当根据各项辅助检查结果给予准确合理的抗生素，并指导患者严格按照医嘱服药。（2）临床医生必须重视细菌培养，大部分医师在临床治疗中，一般抗生素治疗无效时，仅仅考虑可能是抗生素使用种类不正确，而反复更换，没有给予感染菌谱的检验，从而导致真菌感染的发生率增加。因此，临床医生在抗生素治疗无效时，应当积极给予感染菌谱检验，从而明确抗生素使用[4-6]。（3）加强对激素的应用指征，目前，一些基层医疗单位因盲目追求治疗效果，而在临床治疗中任何疾病均给予激素类药物治疗，导致激素成为常规用药，因此，在临床中，必须加强对激素的应用指征的掌握，坚决杜绝激素滥用的出现[7-8]。
总之，老年患者、慢性病及抗生素滥用是导致呼吸系统疾病真菌感染的重要因素，临床应当加强预防，在诊断时给予积极有效的辅助检查措施，杜绝药物滥用，给予合理有效的治疗措施，从而确保治疗疗效，避免真菌感染的发生，促进患者早日康复。
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呼吸系统疾病诊断篇8
平度市香店办事处卫生院，山东青岛266706
[摘要]老年肺炎是存在于老年人中的一种高发病，对其进行研究有利于其诊断水平的提高。方法随机选取2010年1月—2013年9月期间所收治的老年肺炎54例患者，并且回顾性分析54例老年肺炎患者的临床资料。结果在54例老年肺炎患者中，有39例得以治愈，9例好转，1例未自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。结论老年肺炎有着多种多样的临床表现，起病隐匿，症状复杂且较差，特异性体征较少，呼吸系统症状缺乏典型性，并发症及合并症较多，死亡率较高。早期的治疗以及诊断，有助于死亡率的降低，有助于治愈率的提高，有助于患者身体状况的改善，医务人员应当提起高度重视。
[
关键词]老年肺炎；患者；特点；治疗
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）02（c）-0167-02
所谓老年肺炎具体指的是年龄不小于60周岁的老年人由于肺部出现炎症影响整个身体机能甚至导致死亡。就目前的调查来看老年人肺炎患者如不进行及时的救治很容易造成死亡，其死亡几率远远高于一般的常见疾病，是现在老年人的头号大敌。在实际的医疗诊断过程中，由于老年肺炎缺乏有着较强特异性的临床表现，非常容易出现漏诊与误诊。为了更好的对这一疾病产生认识，保障老年人的生命健康，加强医院的服务质量，提高疾病的可控性和诊断率，本文回顾性分析了我院2010年1月—2013年9月期间所收治的老年肺炎54例患者的临床资料，深入探究了老年肺炎的临床特点及其治疗方法，现做如下报道。
1具体案例分析
1.1实际案例
近年来肺炎患者不断增加，本院仅2010年—2013年秋就已接待了肺炎患者115例，其中年龄不小于65周岁的老年肺炎患者有54例。在54例老年肺炎患者中，男女比例为16:11，男性略高于女性；病人年纪部分偏高，平均年龄可以达到71.5周岁，身体部分机能已经出现衰老，退化的现象；通过对这些患者进行了解我们发现这些患者大部分都存在着两种或两种以上疾病，其中有一半的病人患有慢性呼吸道疾病，除此之外有些老年人还患有心脑血管疾病，糖尿病，肿瘤等疾病。通过进一步的分类我们还发现其中有35例春冬季发病，19例夏秋季发病。
1.2病情分析
在54例老年肺炎患者中，有一半以上的病人不仅呼吸系统出现问题，在其它方面也有突出表现。例如不思饮食，神经系统失常（嗜睡、精神萎靡、意识障碍）。而另一部分则主要体现在呼吸系统上，具体来说表现为呼吸不畅，胸闷异常，并伴有剧烈的咳嗽症状，严重者还会出现咳血的现象。从体温上看大部分患者体温维持在正常状态，少部分病人出现低热或高热现象。
1.3病情特点
从病人整体的情况来看，发病后患者的整个呼吸系统都会受到影响，尤其对肺部进行检查可以听见明显的啰音，同时由于呼吸不畅病人还会出现呼吸过度频繁，或者有支气管肺泡呼吸音伴发。其中，22例呼吸频率加快，18例心动过速，肺部啰音，13例肺部啰音，14例紫绀。
1.4辅助检查
在对老年肺炎病人进行治疗之前医院会为病人进行一些辅助性的检查以帮助医生更好的掌握病人的病情以及身体情况，一般来说医院会为病人进行血常规检查，血生化检查，X线检查，血培养和痰培养。这五个检查可以很好将病人身体的情况反映出来，①血常规检查。部分患者出现白细胞或中性粒细胞的增长。②血生化检查。16例钾低于3.5mmol/L，5例高于5.6mmol/L,10例钠低于133mmol/L,3例肺炎链球菌，2例变形球菌，1例表皮葡萄球菌，9例混合感染。③X线检查。经胸部X线检查可见片状或者斑点阴影38例，23例伴有明显肺纹理增粗及肺气肿，6例肺不张。④血培养。血培养阳性率为45%。
1.5临床治疗
一般而言在对老年肺炎患者进行治疗的过程中，医生会采取相对保守的治疗方法，选择一些肺炎的常用药进行治疗，具体包括大环内酯类、丁胺卡那霉素、氟喹诺酮、舒巴坦钠/氨苄西林、青霉素。这些药物在使用的过程中，有些药物可能与病人相排斥产生过敏现象，因此在使用的过程中医生应进行相应的调试。同时，由于患者的病情有所不同，医生应结合患者的实际情况进行对症下药，缓解患者的病情，减轻患者的痛苦。另外医生还应对病人的病情进行有力的掌控，防治并发症的出现，针对一些出现并发症的病人给予综合性的质量，加快病人康复的进程。
1.6疗效评定标准
无效：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及症状无改变，有多器官功能衰竭及严重并发症出现；有效：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及病人身体状况逐渐恢复，呼吸系统开始正常工作，由肺炎引起的其他疾病开始好转，身体各项指标开始回落向正常状态趋进。痊愈：纳差、咳嗽、乏力、发热等体征及症状完全消失，肺部啰音消失，并发症得以控制，血液中的包细胞数量恢复正常水平。
2结果
在54例老年肺炎患者中，经过2~6周的治疗，有39例得以治愈，9例好转，1例未自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。
3讨论
近些年以来，随着我国人口老年化的逐步加剧，老年肺炎疾病的患病率也随之开始呈现出逐年上升的不良趋势，对老年人群的身体健康乃至生命安全构成了严重的威胁，这便使得老年肺炎疾病受到了社会各界的高度重视以及普遍关注。由分析及归纳得出，老年肺炎的临床特点主要包括以下几方面：
①冬春季节气温有着相对较大的温差，老年人由于自身身体素质相对较低，缺乏抵抗力，因此容易被冬春寒气侵扰，引发呼吸系统疾病。②老年人自身疾病较多。通过对我国老年人身体状况进行调查我们发现大部分老年人都存在着一定的疾病，其中呼吸道疾病更是占有相当高的份额，因此为肺炎的发生创造了机会。肺炎特征性表现，比如胸痛、咳痰、咳嗽、咯血、发热等，而有虚弱、淡漠、咳嗽、发热、由于这些现象易于其他疾病相混淆，因此在发病初期一般都不会引起老年人的注意，造成了老年人疾病的加重。③老年人由于身体各部分机能开始逐步退化，因此其体温变化并不明显，在肺炎的发病期间，很难从体温上对其进行判断，同时由于老年人呼吸系统本身存在着一定的问题，经常会有咳喘等现象的出现，很难通过呼吸系统的异常来判断是否是肺炎。④经常又细菌感染导致肺炎的产生，这与老年人的免疫系统有着一定的关系，由于免疫系统的降低，给细菌可乘之机，其中肺炎克雷伯氏菌等占有着较大的比例。⑤容易引起电解质、水紊乱以及感染中毒性休克、毒血症，菌血症也非常常见。⑥老年肺炎在治疗的过程中，存在着好转慢的特点，这对于老年人的身体状况有关，由于其肺部炎症渗出困难，药物很难对老年人身体内炎症起到效果，因此老年肺炎的治疗过程相对比较漫长。
通过观察及分析老年肺炎死亡病例可知：①因老年肺炎患者的年龄大，临床症状不典型，基础疾病较多，尤其是呼吸道症状不够显著，这便使得临床医生无法全面的认识该疾病，仅仅注意到患者的原有疾病，而对肺炎的存在造成极大忽视，使得漏诊误诊出现，最佳的治疗时机由此被延误；②易引起其他的疾病。肺炎不仅局限于呼吸系统，其对老年人的整个身体都产生着影响，肺炎持续时间过程就很容易引起一些其他疾病，对老年人的生命造成威胁。例如，血毒症，心脏功能衰竭等；③出现抗药性。由于老年人的身体存在着一定的特殊性，因此在对老年人进行治理的过程中，经常会出现长期用药的现象，这很容易造成致病菌的抗药性，影响病情的质量。因此在尽早诊断老年肺炎的基础上，应当对抗生素药物合理的加以应用，并且对抗生素药物合理的加以使用，这是老年肺炎疾病治疗的关键所在。但凡老年患者被确诊为肺炎，那么就应当尽可能早的对抗生素足量应用，如果需要还可以联合用药，并且根据患者的病情及身体状况适当的调整治理时间。在治疗的初期医生应以保守治疗为主，进行一段时间后当病人的病情有所好转后再采取一些其他的药物进行辅助的治疗。同时医生，还要提高对基础治疗的重视程度，对病人身体各方面的情况给予及时的掌握，保障用药的正确性，确保身体各器官的正常工作，纠正缺氧情况，保障病人呼吸的顺畅，同时在对病人治疗的过程中还应有针对性的提高病人的身体素质，加强病人免疫系统的提高，帮助病人早日恢复身体健康。
就目前来看临床上造成老年人主要的死亡及疾病的主要凶手就是肺炎，其较高的发病率与老年人自身的身体素质，生活习惯，季节反映等有着较大关系。正是因为老年人的生理功能和肺脏结构呈现推行性变化，对疾病的反应缺乏敏感性，再加上容易合并多种基础疾病，因此，老年肺炎的漏诊率和误诊率是相当高的。要想将老年肺炎的诊断率提高，那么医务人员就必须对老年肺炎疾病的发病特点切实的掌握好，如果临床上遇到无法明确判定出致病原因的情况，尤其是病人已经出现精神系统紊乱，饮食不振等，则需要考虑是否患有老年肺炎。医务人员要详细的查体及询问病史，积极的进行相关的辅助性检查，及时的拍摄胸片，结合药敏试验和痰培养，早期诊断，综合分析。如果胸片未见病灶、高度疑诊，24h后必须再次进行重复检查。虽然借助现在的一些医疗设备很难有效的对肺炎进行及时的检查，但是通过这些医疗器材可以为医生的诊断提供一定的诊断依据，因此在实际的工作中，医生仍需积极的借助医疗仪器对老年肺炎进行判断。值得注意的是对于症状相对明显，情况紧急的老年肺炎病人，医生应在治疗前预先提取标本，为今后进一步的确诊保留有利的依据。
本研究中的54例老年肺炎患者，经过2~6周的治疗，有39例得以治愈，9例好转，1例自动出院，5例治疗无效死亡，88.89%的治疗有效率。总之，老年肺炎有着多种多样的临床表现，起病隐匿，症状复杂且较差，特异性体征较少，呼吸系统症状缺乏典型性，并发症及合并症较多，死亡率较高。早期的治疗以及诊断，有助于死亡率的降低，有助于治愈率的提高，有助于患者身体状况的改善，医务人员应当提起高度重视。
[
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呼吸系统疾病诊断篇9
新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，是新生儿期主要死因之一，病死率高，幸存者常可留有神经系统后遗症，应予高度重视并积极防治。我院新生儿科自2000年1月~2006年12月经头颅Ct或B超检查以及根据病史、临床表现诊断为新生儿颅内出血78例，其中以呼吸障碍为主要表现的28例，现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组28例，其中男20例，女8例；足月儿18例，早产儿10例；分娩方式：阴道分娩8例（其中急产2例），产钳和胎头负压吸产6例，剖宫产12例（宫内窘迫10例），臀位牵引2例。28例中有出生窒息史22例，其中轻度窒息13例，重度窒息9例。
1.2临床表现呼吸浅促伴口周发绀10例，呼吸不规则8例，呼吸暂停5例，特发性青紫5例。
1.3检查结果头颅Ct或B超提示：单纯性蛛网膜下腔出血12例，脑室内出血6例，脑实质出血3例，脑实质并蛛网膜下腔出血5例，小脑出血2例。Ct或B超检查结果与临床表现无明显规律可循。
1.4治疗与转归本组病例均予吸氧、镇静、降低颅内压、改善脑细胞代谢以及抗感染、止血等治疗，治愈21例，自动出院（放弃治疗）6例，死亡1例（合并先天性心脏病和败血症）。
1.5误诊情况误诊为胎粪吸入综合征4例，新生儿窒息10例，新生儿肺炎10例，肺透明膜病2例，肺不张2例。
2讨论
新生儿颅内出血是新生儿围生期的严重颅脑疾患，机械性创伤、窒息、休克的缺氧或脑血流异常是颅内出血的常见原因。根据出血部位分为硬脑膜下出血、室管膜下-脑室内出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血和脑实质出血。室管膜下-脑室内出血是新生儿内出血的常见类型，发病率高达40%~50%，病死率约5%。根据国内资料颅内出血占新生儿死亡原因的12%~19%。而生前误诊率高达65%［4］，故临床医师应予高度警惕。对有明显病因及临床上有神经系统的表现（如易激惹、尖叫或抽搐等）和体征（前囟和肌张力的改变）易于诊断［2］。围产期缺氧性颅内出血多见于早产儿，出血部位多位于脑室周围；产伤性颅内出血多见于足月儿，易引起硬膜下和蛛网膜下腔出血。但也有部分病例临床表现特殊，不易诊断。本组28例患儿的临床表现均以呼吸障碍为主要特征，易误诊为呼吸系统疾病；晚期新生儿颅内出血常有其他疾病并存，以感染为多见。由于感染症状明显，常易忽略颅内出血的诊断。本组病例入院时由于窒息、青紫及呼吸困难、呼吸暂停而考虑为新生儿窒息10例，羊水或胎粪吸入性肺炎4例，肺透明膜病2例，部分疾病由于发病时间晚，病程长，以呼吸促、口吐白沫、口周发绀为主要表现而误诊为新生儿肺炎10例，2例X线胸片误诊为肺不张。以上误诊是因为新生儿颅内出血的出血量及出血部位不同，病因各异，症状出现的早晚和程度也一不致，同时新生儿大脑皮层功能及髓鞘发育不全，对刺激不能形成明显的兴奋灶，无局部定位症状，临床表现相差悬殊。不典型病例的神经系统症状常常被呼吸促呼吸暂停，呼吸不规则所遮盖［3］。肺性疾病的呼吸系统症状以气促为主，鼻煽、三凹征明显，吸氧或啼哭后青紫可改善。而颅内出血以呼吸不规则为突出表现，无鼻煽及明显的三凹征。因此，临床上凡有出生异常史、宫内窘迫史或早产儿生后出现呼吸障碍，包括紫绀、呼吸急促，减慢、费力或不规则，呼吸暂停、呻吟样呼吸、鼻翼煽动、三凹征等，无论其有否中枢神经兴奋或抑制症状，均要考虑有颅内出血的可能。
本组病例中有6例患儿出生时无窒息史，亦否认宫内窘迫史，且为足月儿，生后出现上述呼吸障碍的症状，Ct确定为颅内出血。这是否与脑血管发育异常或与患儿凝血机制障碍有关，尚有待于临床进一步探讨。
为了减少新生儿颅内出血的误诊、漏诊，在无其他呼吸系统疾病或非感染性颅内压升高时，出现苍白或青紫、呼吸暂停，尤其有呼吸不规则的患儿，均应首先考虑有否颅内出血，对可疑病例，可做头颅Ct或B超检查，以明确诊断，及早治疗。
参考文献
1韩玉昆，傅文芳，许植之，等.实用新生儿急救指南.沈阳：沈阳出版社，1997，372-373.
2王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，127-128.
呼吸系统疾病诊断篇10
【关键词】老年；肺炎；临床特点；治疗
【中图分类号】R563.1【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）06-0391-02
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，是呼吸系统的一种常见疾病，多发病。可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。老年肺炎指的是65岁以上老年人所患肺炎。不论发展中国家还是发达国家，肺炎均是导致老年人死亡的主要原因之一。随着我国人口老龄化的发展，老年肺炎的发病率正在逐年增加，应引起我们的高度重视。
由于老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年肺炎患者常无明显呼吸系统症状，临床症状多不典型，病程进展快，易发生漏诊、错诊，发病率和病死率明显增高，严重影响了老年人的健康状况和其生活质量，是老年人死亡的主要原因之一[1]。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊，错诊，据文献报道，病理证实为肺炎但临床未能诊断的漏诊率为3.3%―61.4%，而临床诊断为肺炎但无相应病理所见的“误诊率”为10.8%―39.3%。
为了增加对老年肺炎的认识，提高诊断率和治愈率、降低死亡率，本文回顾性分析我科收治的57例老年肺炎的临床资料，探讨如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2012年6月-2013年6月我社区内科收治老年肺炎患者57例，男27例，女22例；年龄62-80岁，平均（67.31±5.23）岁，合并基础疾病主要为高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病等。冬春发病38例，秋季发病13例，夏季发病6例。上呼吸道感染23例，劳累8例，淋雨受凉17例，不明原因9例。
1.2临床表现
本组病例大多起病不典型，主要症状有咳嗽，咳痰，以黄脓痰和白黏痰为主，少数咯血或痰血；大多发热伴胸痛；严重者呼吸急促，心悸，有意识障碍、活动能力下降、嗜睡或躁动等。部分有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统症状者。肺部体征以干湿罗音为主，偶尔合并哮鸣音。无明显心律失常等。
1.3辅助检查
胸部X线摄片示：主要为支气管肺炎形态改变：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺有斑点状、小片状密度增高影，边界不清，部分病例可见胸腔积液，病变部位以两肺下叶多见，少见其他肺叶。实验室检查：血常规显示，白细胞总数大多正常范围，常常中性偏高。痰培养，主要为革兰阴性杆菌感染，如肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等，另外还有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等阳性菌。
1.4治疗
本组老年肺炎确诊后即积极给予抗生素治疗，主要措施是控制感染。则为早期、足量、联合、交替、长程，并及时根据痰细菌及药敏结果调整抗生素的应用，多采用2种以上广谱抗生素联用。我科室病人给予头孢曲松钠2.0加入250ml液体中静脉滴注和加替沙星200静脉滴注，每天一次，疑吸入性肺炎再给予奥硝唑200ml等抗厌氧菌抗生素滴注，qd。待痰培养结果出来后再按药敏更换敏感抗生素。同时给予物理排痰、氧疗。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、心力衰竭等。
2结果
本组老年肺炎患者给予抗炎支持对症治疗，治愈21例，治愈率36.8%，病情控制好转32例，好转率56.1%，死亡4例，死亡率7.3%，其中1例因患有冠心病引起心律失常，1例因年龄较大，伴发严重肺部感染，死于感染性休克，2例因多器官功能衰竭而死亡。
3讨论
肺炎是老年人感染性疾病中常见的一种疾病，老年肺炎主要是指老年人因各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病，其发病率随年龄增高而增高。随着年龄的增长，老年人全身免疫功能低下，肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸细支气管呈扩张性变化，肺弹性、呼吸肌力降低，对咳嗽的反应能力减弱，是老年人肺部感染的基础。同时由于老年人呼吸系统功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御及免疫功能降低，心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等，导致老年肺炎的临床表现不典型，临床漏诊和误诊率较高[2]。因此肺炎是影响老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率的首位[3]。
老年肺炎的特点，由于高龄和基础疾病的存在，老年肺炎的临床表现往往不典型。多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，代之以意识状态下降、嗜睡、头痛、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等神经系统和消化系统等非特异症状，这是老年肺炎的一个重要特点[4]。另外缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。起病的隐袭可直接导致诊断的困难和治疗的延误，而这种延误常常是灾难性的。因此当老年人出现不能解释的功能状态降低，尤其是出现神经系统功能紊乱时或原有基础疾病不明原因出现恶化时，都需考虑肺部感染的可能性。再者老年肺炎患者基础疾病多、并发症多而重，易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、造成多脏器功能衰弱，死亡率高。
老年肺炎治疗原则是以抗感染为主，辅以支持、对症、康复治疗等综合措施。由于老年人在感染和药代动力学方面的特点，在选用抗菌药物时要考虑患者、致病菌和药物三方面因素。首先应确定患者发生感染的地点和时间；其次了解患者免疫状态、基础疾病、临床表现等情况；再次应考虑患者是否存在某些特殊病原菌感染的危险因素；最后考虑老年人对药物的耐受性，要求所选药物有良好的抗菌活性、较低的细菌耐药性、最佳的药代学和药效学特征、较低的不良反应发生率，选用恰当的药物、合适的剂量、正确给药途径和疗程。积极处理基础病及并发症，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食等加强营养。
随着今后老年人群逐渐增多，肺炎是老年人最常见的威胁健康，增加病死率的病因之一。因此，在临床工作中医务人员要提高对老年肺炎的认识，综合分析，到提高诊治水平。采取积极合理的诊疗措施，减少误诊率，提高治愈率，改善老年患者的生活质量。
参考文献：
[1]李明，刘美蓉，谭效锋.老年肺炎的临床特点、预防及预后[J].中国中西医结合急救杂志，2010，7（17）：252-253.
[2]齐东华，摇杨大奎.浅谈老年肺炎的发病特点与治疗[J].中国医学创新，2010，7（33）：130-133.