老年人的医疗保障问题篇1
[关键词]医疗保障；城乡居民合作医疗保险；农村老年医疗保障
一、研究背景
目前，社会保障体系尚未健全和完善，农村养老、医疗资源主要靠家庭提供，农村家庭养老负担依然很大。农村养老、照料、医疗等资源的不足，使农村老龄问题更为突出，特别是养老保障和医疗问题亟待解决，贫困农村地区情况会更加严重。即便在城乡居民合作医疗保险实施的前提下，农村老人老年医疗保障依然是社会保障体系中最为薄弱环节，并且各方面都大大滞后于城市，依然呈现老人老年保障的城乡二元结构，不适应城乡统筹发展和足以应对人口老龄化的挑战。本文以城乡统筹和保障公平原则为出发点，以提升农村老年医疗保障水平为研究目的，以缩小重庆城市和农村老年医疗保障差异为研究重点，探索城乡统筹发展且适应农村经济社会发展状况的老年医疗保障体系。
二、数据分析
（一）基本情况
农村老年人中共党员占12.6%，城市老年人中共党员占22.5%。农村老年人中，没有上过学的占49.4%，上过小学的占43.1%，但城市老年人中，没有上过学的占11.4%，上过小学的占29.7%。可见，农村老年人中没有上过学的几乎占据了50%，而上过小学的农村老年人也有43.1%，接受高等教育的农村老年人不到2%。
（二）调查结果分析：以城乡老龄人口医疗保障比较为重点
表2-1：城乡户籍老年人口经济状况评价比例表
农村老人在对个人经济状况评价时，有48.5%的老人选择大致够用，30.28%的老人选择有些困难，11.4%的农村老人选择比较宽裕，8.9%的老人选择很困难，仅有0.7%的农村老人选择很宽裕；城镇老人超过被调查人员的一半近57.1%的老人选择了大致够用，22.9%的城镇老人选择了有些困难，11.4%的老人选择比较宽裕，很困难选项的选择比例为7.3%，选择很宽裕的城镇老人占比1.3%。可见，农村老人对于个人经济状况的评价低于城镇老人对于经济状况的评价。
图2-1：城乡户籍老年人口参加医疗保险的比例
在农村老人情形中，参加城镇居民基本医疗保险的占98.4%，参与职工基本医疗保险的比例较低，仅占2.3%；但城镇老人中，76.6%参与职工基本医疗保险，21.6%参与城镇居民医疗保险，还有2.9%参与商业医疗保险，2.3%享受公费医疗，但仍有3.6%的仍未参加医疗保险。可见农村仅有新农合保险，但城镇居民保障呈多元化，也便于发展多支柱医疗保险体系。
表2-2：城乡户籍老年人口医疗费用由谁共同支付
在关于医疗费用由谁支付问题上，农村老人中，77.8%老人子女或亲属支付，46.9%老人选择自己支付，41.6%选择社会医疗保险支付，3.1%选择没钱付医疗费，另有2.9%老人有其他来源支付，2.4%老人选择商业医疗保险支付。城镇老人中，69.8%老人选择由社会医疗保险支付，40.4%选择由自己支付，29.9%由子女或亲属支付，4.4%选择商业医疗保险支付，3.6%选择没钱付医疗费，3.4%选择由其他来源支付。城乡差异较大的是，城市主要由社会医疗、自己支付、子女亲属支付；而农村排序则是子女或亲属支付、社会医疗保险、自己支付。
（三）小结
通过对四个地区的老年人医疗保障的对比分析，得知城乡居民合作医疗保险即有利与农村和城市老年人的优势，也有不利于农村老年人的劣势。调查结果表明，农村老年人医疗保险种类单一，常去村卫生室或社区卫生站、私人诊所或个体医生看病，医疗费用主要由子女或亲属支付与社会医疗保险共同支付。城镇老年人医疗保险种类多样性，常去区或县级医院与村卫生室或社区卫生站看病，甚至部分城市老年人常去县级以上医院看病，医疗费用主要由社会医疗和自己支付共同支付。由于文化程度不同，导致城市老年人和农村老年人对健康和疾病的认识程度不同。同时，由于农村老年人对医疗保险的依赖增强，使得农村老年人两周患病率高于城市老年人。
参考文献
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老年人的医疗保障问题篇2
关键词：医疗保险制度；老龄化社会；慢性病；社区
中图分类号：F840.684文献标识码：B文章编号：1009-9166（2011）020(C)-0133-02
人口老龄化是个世界性的变化趋势，随着我国计划生育政策的效应和人均寿命的提高，我国65岁以上老年人口的比例正在逐年递增，从1964年的4.52%增加到了2005年的9.07%，而且因为我国人口众多，所以老年人口绝对数字大，人口老龄化具有加速的趋势。老年人的健康问题已经成为当前社会的一个重大问题。2005年全国1%人口抽样调查数据显示，我国60岁及以上的人口为14408万人，占总人口的11.03%，预计2050年将升至28%以上，我国已进入老年型国家。老年人由于生理功能减退，加上长期接触慢性病危险因素，成为主要的慢性病人群。人口老龄化导致老龄人口医疗费用大幅上升，老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大。据测算，老年人消费的医疗卫生资源为其他人群的3―5。由于历史的原因，绝大部分的老年人的疾病支出仅仅由社会医疗保险基金提供支持，社会医疗保险制度对老年患者的晚年生活有着及其重要的影响，本文旨在通过对我市退休人群的生活状况与疾病支出费用的分析，提出如何通过完善医疗保险制度缓解老年人看病难，看病贵的社会矛盾提出合理化建议。
一、高龄老人的经济，医疗保障现状
1、高龄老人的经济现状
经济保障是影响老年人的生活质量、生命质量的决定性因素，是制约老年人能否安度晚年的基础条件。高龄老人（80岁以上）的经济保障条件要比中龄老人（70―79岁）和低龄老人（60―69岁）差许多。2000年的数据表明，农村高龄老人依靠离退休金和自己劳动提供经济来源的男性为13.1%，女性为2.2%；城镇男性为50.9%，女性为11.7%。依靠社会福利提供经济来源的高龄老人较少，农村只有6.3%，城镇也只有7.2%。依靠家庭提供经济保障的高龄老人的比重相当大，农村女性为90.2%，男性为79.5%；城镇女性为77.5%，男性为41.6%。从高龄老人总体而言，依靠离退休金和自己劳动所得的仅占20%，依靠社会福利作为自己经济来源的只有7.2%，而依靠家庭保障经济来源的占到76.4%，其中城镇占到62.2%，农村则高达85.9%。依靠离退休金作为经济保障的高龄老人的比重，随着年龄的升高而呈迅速下降趋势，依靠家庭作为经济保障的高龄老人随着年龄的升高而呈飞快上升趋势，从中揭示了这样一个客观现实：高龄老人的经济自主能力是最脆弱的，随着年龄的增长越来越依赖家庭，经济保障力越来越差。这种几乎完全依靠外来供给的经济来源在家庭矛盾，疾病威胁，慢性病消费的几大因素的影响下，持续的供给非常不稳定，造成了老年患者晚年经济收入很容易受到影响。
2、高龄老人的医疗保障现状
“老有所医”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身体健康的必备条件，直接影响制约着老年人的生活质量和生命质量。人老体衰，功能退化，多病，是老年人的常态。60岁以上老年人口年患病率高达39.2%，是年轻人的6.5倍，因而他们对“医疗保障”的需求急切而量大，尤以高龄老人为甚。从2003―2010年，我市在保人群的退休职工由33113人上升至84390人，退休职工办理慢性病由4064人上升至14382人，退休职工中慢性病患者由2003年的4064人上升到14382人，增长率253.88%，尤其以高血压，糖尿病两类基础慢性病发病率高，高血压患者由2003年2895人上升为2010年10316人。8年时间增长率为256.33%，糖尿病患者由2003年的2097人增长为2010年的9188人，增长率为338.14%。在我市退休职工的医疗费用支付分析钟，高龄患者由于疾病治疗的难度增加，住院时间延长，所产生的医疗费用自付比例出现轻度的增加，但是，自付金额却因为总费用的上升增幅明显，医疗保障问题上，高龄老人随着年龄的提高享受公费医疗者比重下降，而依靠家庭者的比重逐年提高。这就意味着高龄老人随着年龄的增长，高额的医疗费用越来越多的由自己和家庭来承担。从上面对高龄老人经济、医疗保障现状的分析，我们可以看到，我国高龄老人的经济、医疗社会保障水平很低，严重影响着他们的生活质量和生命质量，家庭养老在新时期又遇到了来自各方面的挑战，给高龄老人经济、医疗保障的困境雪上加霜，致使高龄老人成为老年人口群体中最为脆弱的部分。
二、医疗保险政策
1、老年人的医疗保险政策缺失
在传统的医疗保障制度中，政府或企业按照“低工资，高福利”的政策，已经扣除了工人工资的一部分作为职工的医疗保险费，并承诺在工人退休后让他们继续享受公费医疗或劳保医疗。因此，老年人在他们工作时并没有也不必要为自己防老看病留下积蓄。退休老人就是在这样的结构背景下无可奈何地过渡到新医保模式中的，他们在自己的账户积累为零时，也正是他们最需要医疗服务时，被强迫脱离原有的实报实销的医保体制。新医保模式是按照“低水平，广覆盖”的显著标志为劳动者提供基本医疗保健的理念设计而成的，但这种低水平基础上的基本医疗保健的标准却是按照全人群来设计的，对因年龄差异引起的对医疗服务需求的不同，制度设计还不周全。从某种意义上说，“低水平”和“封顶线”乎专为老年人而设。最需要医疗服务的是老年人，医疗费用超过”封顶线”的人员中，老年人口的比重也最大。实际上，以保障劳动者”基本医疗保健”为制度目标的医保模式大多以劳动者自身具有较强的自我保障能力为基础。但是，由于制度性的原因，老年人并没有这个基础。尽管医保制度的改革对社会各类群体都将造成种种影响，但是，受改革冲击最大的却是老年人。在他们年轻而不太需要医疗服务时，曾经向政府或企业缴纳过医疗保健费，并且得到了政府对他们年老时身体健康的美好承诺。真正进入暮年时，却实实在在地面临着基本医疗保健难以保障的风险。
2、我国当前的基本医疗保险制度应对人口老龄化的困难
现行制度的漏洞和资源分配与使用的不合理会放大我们解决老年医疗问题的难度。（1）现行制度覆盖范围过窄。（2）现行制度的资金筹措能力、积累额很有限。（3）现行制度的资金分配、使用、保值增值、管理与监督等，存在很多漏洞。（4）城乡医疗卫生资源分布不均，贫富阶层利用卫生资源的差距大，公共卫生防御体系薄弱。（5）现行基本医疗保险制度运行的制度环境和市场环境难以给予有效的支撑。主要表现在当前的医疗管理体制、医院的职能定位、药品的生产流通体制、相关监督机制等，存在着诸多漏洞和制度/失灵0问题。从而造成医疗卫生领域寻租空间大，资源分配不公、资源利用效率低下，药品价格虚高不下。（6）医疗费用增长过快。医疗服务费用增长速度超过了人均收入的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.4%，而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。（7）缺少能与医疗保险制度相辅相成的社会化老年护理服务体系。在计划生育政策的持续影响下，我国的人口老龄化，更准确的说法应该是少子老龄化，对我国的老年照料能力的考验是日益严峻的。缺少完善的社会化老年护理服务体系作支撑的基本医疗保险制度在日益严重的人口老化国情面前，无疑是困难重重。总之，要有效应对老龄化提出的挑战，还需要尽快对基本医疗保险制度进行改革与完善。
三、对策与建议
1、对高龄老人实行医疗补助制度
作为临时的过渡办法。对城镇中生活在最低生活保障线上的高龄老人，每年给一定量的“医疗补助金”，专人专用，年末有余，可转入下年继续使用；提高高龄老年患者的疾病报销比例，如按照70岁为基准，年龄每增加2岁，报销增加一个百分点。
2、加强和完善老年医疗保健服务网络建设，以利健康老龄化的发展
2000年高龄老人资料显示，因为路远不去看病的高龄老人，城镇为7%，农村为14.8%，由于行动不便未去看病的高龄老人，城镇为27%，农村为29.3%，说不清原因而没去看病的高龄老人，城镇为43%，农村为34.7%。这一组数字说明，我们的老年医疗保健网络还很不完善，分布不均，医疗保健服务还很不到位。因此，我们建议要加强和完善老年医疗保健服务网络建设，地域分布要合理。
3、充分发挥社区基层卫生医疗卫生服务机构的地点分散，收费低廉，管理方便，就诊方便的特点。通过广泛设置医疗保险定点机构让社区老年人就近诊治，让社区医疗机构增加收入以提高基层医疗卫生服务人员待遇，减少老年患者到大医院就诊排队，划价，记帐，取药的不便，通过增加医疗收入吸引更多的优秀医务工作者到基层医疗机构服务。从而达到医疗机构生存，社区老年患者就诊难度下降，医疗支出减少，患病及时监测，管理和治疗双赢的局面。通过增加医疗保险定点，提高报销比例，提供低廉的卫生服务。减少老年人的医疗支出就是在另一方面增加养老资金供给，减少老年人的医疗负担就是减少老年人的心理负担，从而使医疗保险基金的管理走向良性循环，为和谐社会的发展奠定基础。
作者简介：劳颖谦，男，桂林理工大学工商管理硕士，广西桂林市社会医疗保险管理中心科员；曹伟洁，女，广西桂林市社会医疗保险管理中心科员，桂林理工大学工商管理硕士；李英丹，男，广西桂林市社会医疗保险管理中心科员，桂林理工大学管理学院企业管理专业研究生；蔡芸，女，广西桂林市社会医疗保险管理中心科员。
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老年人的医疗保障问题篇3
我国人口年龄结构已经转变为老年型。随着我国计划生育政策的效应和人均寿命的提高，人口老龄化具有加速的趋势。2000年全国60岁及以上人口为1.26亿，占总人口的10.64％；截至2006年，我国60岁及以上的老年人口达1.44亿人，占总人口的11.03％；人口老龄化趋势将进一步加快〔1〕。在老年人快速增加的情况下，老年人的健康需求和资金支持及其与医疗保障制度的关系，人口老龄化对社会医疗保险制度的影响等方面问题，已成为研究的焦点。人口老龄化导致老龄人口医疗费用大幅上升，老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大。据测算，老年人消费的医疗卫生资源为其他人群的3～5倍〔2〕。在此背景下，笔者对老年人医疗保险制度的现状及改革措施问题进行了探索与研究。
1老年人医疗保险制度的目前现状
1.1医疗保险制度的分类我国目前医疗保险制度主要为三类：一是基本医疗保险制度，主要为退休职工；另一类为近几年随着医疗体制改革开展城镇居民基本医疗保险；第三类即在农村开展的“新农合”。开展较早，研究较多的是基本医疗保险制度，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。老年人中退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳保险费。基本医疗保险基金由社会统筹和个人账户两部分组成。其中个人缴费部分全部计入本人个人账户，单位缴费分为两个部分：一部分划入个人账户，其余用于建立社会统筹基金。统筹基金和个人账户分别有各自的支付范围。个人账户用于支付小病或小额的医疗费用，统筹基金用于支付大病或大额的医疗费用。统筹基金的具体支付还要受起付线、统筹支付比例和最高支付限额的限制。超过起付线的医疗费用，就进入了共付保险阶段，医疗费用由社会统筹和职工个人分别支付一定比例，直到医疗费用额达到社会统筹基金的最高支付限额。城镇居民基本医疗保险基金按照个人缴费与财政补助相结合的办法统一筹集。
1.2医疗保险制度的特点（1）低水平：是指目前我国处于社会主义初级阶段，生产力水平不高，只能从我国国情和国家财政、企业的承受能力出发，确定合理的基本医疗保障水平。目前，我国现行的基本医疗保险制度，只能满足老人们基本的医疗需求，因此不能期望过高。(2)广覆盖：医疗保障覆盖的人群涉及所有的参保人群，所有城镇用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工，都要参加基本医疗保险。受益的人群空前扩大，医疗保障制度要求给予保险受益人即时、方便的服务。
2现行老年人医疗保险制度存在的问题
2.1公平性问题尽管公平性是建立社会离退休人员基本医疗保险制度需要考虑的首要问题，但这个问题并没有得到很好解决，还有相当一部分老人尤其是广大农村老人没有医疗保障。看病难的问题并没有得到很好解决。民营、三资企业的职工、个体工商户、城镇弱势群体（包括下岗失业人员、低收入职工、大病、重病和特殊病患者、体弱多病的退休人员）参保率较低。由于参保人员年龄结构趋于老化，使保险基金的积累性减弱，并逐渐萎缩，危及了医疗保险体系的可持续发展。
2.2基金平衡问题基金平衡是医疗保险体系有效运行的关键，也是医疗保险制度可持续发展的前提。就目前来看，离退休人员基本医疗保险基金存在基金收支不平衡，社会统筹基金保障程度低，个人账户支付能力弱，无法满足参保人的基本医疗消费需求。目前的现状：（1）由于老年人群参保率低、结构老化等原因，基金的积累性在减弱甚至萎缩，加之许多单位应参保不参保，无故拖延保费的缴纳，漏报、瞒报工资基数来逃避缴费，导致基金的筹资水平很低。（2）在医疗保险人员构成和支付医疗费用总量中，占总人口10%的老龄人口，其医疗费用占总数的30%，目前仍有上涨的趋势；退休人员的门诊人次是在职员工的6倍，符合鉴定门诊重症慢性病标准人员的80%是退休人员，退休人员的住院率为在职人员的4倍以上〔3〕。（3）从实际医疗消费看，即使参加了基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇，但由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，参保老人自负医疗费用的比例高等原因，一旦老人患了大病、重病或慢性病，统筹基金和个人账户支付就会严重不足，且存在较大缺口，参保老人不得不用现金支付很高的医疗费用，这给低收入者和体弱多病的老年人带来难以承受的经济负担。
2.3医疗机构改革问题医疗服务市场目前存在的主要问题，一是行政性垄断没有被打破，缺乏公平竞争的环境。政府直接拥有和管理医疗机构，在一定程度上自觉或不自觉地成为公立医院利益的保护者。这限制了其他产权形式医疗机构的发展，市场因为缺乏竞争而使资源配置效率低下，公立医疗机构利用其垄断地位片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药、服务质量差，直接受害者首先是体弱多病的老年人。二是区域卫生规划不合理。主要表现在卫生资源配置条块分割，重复建设，结构失衡，资源浪费与短缺并存，运行成本高，总体利用效率低，不能很好地满足老年群体的医疗卫生需求。因此，医疗机构亟待改革，医疗卫生资源需要重新整合。
3完善现行老年医疗保险制度的政策建议
3.1加大政府投入，向弱势群体倾斜目前我国老年人的医疗保险制度，各省市政府主办的因具体情况而略有不同，一部分是属于城镇居民基本医疗保险中的一个小系统，故而报销范围跟成人相似。而老年人是一特殊弱势群体，应注重报销比例的适合应及公平性。政府在建立长效机制保障弱势群体基本医疗需求上发挥主导作用。一是要加快研究和建立社会医疗救助体系，加大对弱势群体的扶助资金投人力度，明确救助范围、救助方式和救助额度。在筹资机制上，以各级政府投入为主，社会力量广泛参与；在医疗服务上，通过合理配置医疗卫生资源、发展基本医疗卫生服务和社区卫生服务机构，帮助困难群体获得基本医疗保障。二是要在控制医药费用过高的同时，积极扶持社区创办一些“平价医疗服务点和平价药店”，以低廉的价格，提供最基本的医疗服务。三是通过新闻媒体，联络社会各界，积极捐赠救助资金，采取企业拿一点、社会募集一点、职工个人出一点的渠道，建立医疗救助机制，力争杜绝已参保的困难弱势群体，因个人负担不起医药费而被迫停医停药的现象发生，以促进医保扩面工作的顺利进行。四是对弱势群体应区别对待，单建统筹基金，保住院保大病，困难企业退休人员医疗保险实行单独列帐管理和运行，坚持“以收定支，收支平衡，缴费与待遇相对应”的原则，即困难企业退休人员参加医疗保险后只按规定享受住院医疗保险和大病医疗互助待遇，其缴纳的基本医疗保险和大病医疗互助费全部纳入医疗保险统筹基金〔4〕。
3.2发展社区卫生服务社区卫生服务实际上是把原有的医院功能从治疗扩大到预防保健和康复，把服务对象从仅针对病人扩大到社区所有人群。社区卫生服务主要从事预防、保健、健康教育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复，具有有效、经济、方便、综合、连续的特点，适合老年人的特点和要求。充分运用医疗卫生资源，降低医疗成本，方便患慢性病的老年人就近就诊，以得到及时、便捷、价廉质佳的医疗保健服务，才能真正实现老年人“小病在社区、大病在医院”。
3.3重新确定个人账户范围，将预防、医疗保健等医疗服务纳入保险报销的范围必须对个人账户的适用范围重新确定，其核心是增强个人资金的互济作用，有效减轻参保个人的个人医疗负担。要发挥基金的互济作用，使基金的使用更有效率的根本是把基金支付重点放在个人难以承受的医疗费用上。最有效率并能充分发挥互济作用的方式是使用个人账户再买保险，这是低成本高效率的最佳选择。同时，扩大个人账户使用范围的另一种方式就是用个人账户支付预防保健的有关费用。不断完善医疗保险个人账户和统筹基金的设计，扩大个人帐户的使用范围，可以使医保个人帐户资金惠及参保人的家属，使个人账户资金的使用更有效率；提高统筹基金的利用效率，增强统筹基金对制度可持续性的保障能力。传统上，医疗统筹基金主要用于给付医疗项目，用于治疗性服务。要拿出一部分统筹基金用于包括预防、康复在内的综合性医疗服务，从宏观上使统筹基金发挥更大的作用。同时注重健康教育，老年大学、老年学校及老年活动中心等开设健康保健知识课和健康知识展览；市、县、乡镇等经常举办老年保健专题讲座，普及卫生保健知识，倡导科学健康的生活方式，增强老年人的自我保健意识。在社区建立老年人健康档案，加强老年健康指标监测和信息管理。要重视老年群体的医疗保健问题，提高老年人的生命质量。
3.4积极推行退休人员大病医疗保险制度与养老补充保险的远期效益不同，退休人员的大病医疗保险应是企业补充保险中最为迫切的。退休人员大病医疗保险在多层次老年人口医疗保障体系中是不可缺少的一环，是基本医疗保险的延伸。它与基本医疗保险具有不同保障功能，可以满足退休人员不同层次的医疗需要。如对老年人常见的慢性病、大病、重病要制定一些特殊办法，给以适当的医疗费用保障。
3.5逐步完善异地医保，加快医疗保险制度的立法工作现行的医保制度实行的是属地管理原则，一般只能在工作地和居住地参加保险。老年人退休或年迈后有部分是随子女到外地生活，或退休后回到原籍，异地看病成了难题。可以制定政策，分三步走。首先，在近期完善异地医保相关政策和设立机构使异地医保报销手续简化；然后，在中期将医保统筹级别提高到省级统筹，并实现医保关系省际间有条件转移；最后，在长期目标中，应实现全国医疗保险一卡通〔5〕。使老年人安心在异地健康生活。必须加快医疗保险制度的立法工作，从制度上完善医疗保障体系，严格控制利用享受基本医疗保障的优惠去挤兑和浪费医疗资源的行为，医疗服务提供方及消费者都应该具有费用意识，节约医疗资源。同时，有条件享受高水平医疗消费的行为不应该得到过分限制。要建立健全医疗保障制度的相关法律体系，为人们创造良好的消费环境，使不同阶层人群的需求均得到相应的满足和保障。
3.6强化管理，加强沟通，健全基本医疗保险基金的监督机制可以通过社会保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、管理和支付，并建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算支付。坚持以人为本，寓严格管理于优质服务之中。管理中既要讲制度，又要讲政策；既要讲原则，又要讲感情。要做到科学管理，周到服务，共同发展和谐医保，创造良好环境。作为医疗服务提供者的医院及医务人员在医疗费用的有效控制中起到主要的影响作用，医院管理者应当在有效控制病人住院目的同时，采取相关措施，控制医务人员跨科开药、重复用药、滥用药物等现象，有效控制药费的增长，以达到控制医疗费用合理增长的目的。同时医疗费用的控制是一个系统工程，合理的医疗保险制度需要医院、医生和患者的协调合作，在此前提下，最终实现保证医疗质量的同时有效控制医疗费用，使人群享受到公平的健康待遇〔6〕。
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老年人的医疗保障问题篇4
[关键词]退休医疗保障制度
退休人员作为特殊群体，对于他们的医疗待遇，国务院很重视。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确提出“对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。”当我们对基本医疗保险对象各个年龄段群体进行分析时，由于人体的生理特点，不同年龄段的群体的身体健康状况都有很大的差距，越老免疫力越弱，病越多，这是一种自然规律。据国外有关资料表明，65岁以上老人2/3时间是在疾病中渡过。因此在制定职工基本医疗保险政策时，要充分考虑老年人这一特殊群体，以切实保障其基本医疗需要。
1.加强对老年退休职工的保险政策，对不同年龄段采取不同的照顾
对65岁以上退休老人，按65岁至75岁、75岁至85岁、85岁以上划分为三个年龄段，分别按不同年龄段增加医疗保险费。可以根据地方实际财力，对85岁以下的两个年龄段，通过提高用人单位缴费比例和提高社保中心划人个人账户比例来解决。另外采取降低起付标准减少个人负担的医疗费，以保障老年人不因为医疗改革而增加个人太多的医疗费压力。对85岁以上退休老人，可以在规定最高支付标准内实行免费治疗。
2.建立企业补充医疗保险，保障退休老同志的正常医疗费用
目前，退休职工和在职职工均参加了两个医疗保险，包括基本医疗保险、大额医疗保险。按照这两个医疗保险规定，参保人员均要按比例支付一定的医疗费。即使在加强对老年退休职工保险政策，对不同年龄段采取不同照顾后，个人支付的问题仍然存在。这就需要我们研究解决特困退休职工这一特殊群体所面对的实际问题。退休职工曾为企业的发展做出过贡献，企业与当地政府应想方设法为他们解决困难。
3.完善监督机制，保障参保人员有限的医疗费得到有效利用、目前大家比较重视健全基本医疗保险基金的管理和监督，这从总体上保障基金的有效利用是很有必要的。但是在治疗和用药过程中存在的问题，我们也不能忽视。
在市场经济的作用下，作为定点医疗机构和定点药店，在执行医疗保险政策中时有偏离政策的行为发生。如乱收费、乱用药、小病当大病治、或是低价药能治好，却开高价药的现象时有发生，造成患病老年人不应有的负担。只有加强对定点医疗机构和定点药店的管理，通过提高医疗服务质量、在满足群众需求的同时，尽可能地降低医疗成本，节省医疗费用开支，从而实现医疗保险机制的有效运行。因此，应尽快建立治疗监督体系，形成政府和群众相结合的监督系统，建立各项有效的配套管理办法，对定点医疗机构和定点药店实行严格的考核，加强对治疗方案和药品价格的监督，保障参保人员的切身利益。
4.发展社区卫生服务，为老年人提供方便、价廉、优质的医疗保健服务
发展社区卫生服务是适应人口老龄化与疾病模式转变的一项重要措施。社区卫生服务实际上是把原有的医院功能从治疗扩大到预防保障和康复，把服务对象从仅针对病人扩大到社区所有人群。这是针对疾病模式转换在医疗服务模式上的相应转变。社区卫生服务主要从事预防、保健、健康教育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复，具有有效、经济、方便、综合、连续的特点，适合老年人的特点和要求。今后主要应从健全机构网络，加强人员队伍建设，素质培养，探索适宜的发展模式入手。要把老年医疗保健纳入社区卫生发展规划，逐步建立起社区老年医疗保健服务体系。
(1)逐步建立起完善的社区卫生服务站，满足老年人的基本医疗需求。由医疗、预防、护理三方面人员组成，建立起满足社区居民需要的卫生服务体系，以向老人为重点的提供集预防、保健、医疗、康复为一体的连续、方便、有效而经济的卫生服务。这样可以解决老年人由于行动不便，能就近看病，客观上保证了有病能及时治疗，避免了病情的发展，减少药费的开支，应该说这也是我们解决医疗保险政策存在不足的一个举措。
(2)探索多层次、多形式的社区卫生服务，解决老年人看病难的问题。采用家庭病床方式，为那些长期患病、不便住院的老年人建立家庭病床，由社区医生定时上门巡诊治疗。这种服务方便患者和家属，适宜老年慢性病人和疾病恢复期的康复治疗，比住院治疗节省误工、交通费等间接费用。既保证老年病人得到及时治疗，又为他们节约了住院费用。
(3)为老年人提供预防、保健护理、康复和心理咨询等服务。积极开展多种形式的健康知识教育，定期请专家到社区进行老年人防病保健讲座、心理健康讲座和营养知识讲座，并提供各种保健知识资料。中国水电十一局有限公司以洪昭光教授的健康理念，从健康长寿、养生保健、饮食与健康、生活小常识、急病救治常识几个方面，编写了《健康保健知识读本》等书，对于普及老年人保健和卫生科学知识，增强老年人自我预防和保健技能起到了很好的作用。
总之，广大退休老同志为祖国的建设和发展贡献了毕生精力，如今他们年老多病更应该得到社会的关注。在实施医疗保险制度改革中，我们要充分考虑这一群体的实际情况，共同努力，采取积极措施，来保障他们的基本医疗需求，提高他们的身体健康水平。并发扬中华民族尊老、敬老、爱老的传统美德。
参考文献
[1]任兰英.落实《老年法》——亟需解决早年国企退休老人的医疗保障问题[a].
老年人的医疗保障问题篇5
长春已经进入人口老龄化城市，2010年第六次人口普查数据显示，长春市老年人口比例迅速上升，65岁及以上的人口为618213人，占户籍总人口的8.05%，同2000年第五次人口普查相比，比重上升了1.75%；60岁及以上人口达13.75%，预计到2015年，60周岁及以上的老年人口比例将占总人口的19%，2030年将占到总人口的25.81%，2050年将达到29.16%。长春市参加职工基本医疗保险的退休老年人达35.821万，占总体的31.7%；参加城镇居民基本医疗保险的老年人达14.441万，占总体的11.1%[2]。在这样老年人口高速增长的趋势下，老年人问题不再仅仅是家庭问题，更是目前必须正视和急需解决的社会问题；人口老龄化也不再仅仅是民生问题，更关系到社会管理、社会建设和发展。依据国际人口年龄结构类型判断标准，目前长春市正从初步人口老龄化向全面人口老龄化转变，老年人的卫生保健问题将是人口老龄化进程中最为突出的问题之一。在这样的背景下，有必要对我市老年人医疗保险现状和老年医疗保险制度面临的问题进行分析，并提出相应的对策和措施。
2长春市医疗保险存在的问题
2.1医疗需求与医保费用的矛盾加深：老年群体是一个弱势群体，生理功能减退，患病率提高，特别是一些慢性病，如肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率均高于其他年龄段人群。慢性病病程长、治愈率低、复发率高，伴随其来的是较高的医疗费用，造成有限的医保资金无法保障老年人旺盛的医疗需求，医保费用入不敷出的风险加大。据统计，老年人的两周患病率是全人群的1.7倍，慢性病患病率为全人群的4.2倍，住院风险是普通人群的5倍，人均患有2～3种疾病；在老年人中，随着年龄的增长，住院人次也随之增加。马晓丽在对老年人的调查中显示，住院患者80%为老年人，76～80岁老人比61～65岁老人的住院人次多54.29%。由此可见，老年人所花费的医保费用在全部医保资金中占有很大比重，加大了医疗保险基金的压力。
2.2现行医保政策公平性欠缺：“低水平、广覆盖”的医保政策仅仅能满足老年患者最基本的医疗要求，且这一政策是按照全人群标准设计的，并没有考虑到各年龄段的需求差异。老年人的特殊性决定了他们对医疗保险的依赖要远远高于常人，从这一角度讲，现有制度并没有给老年人特殊的照顾。此外，老年人的收入水平低，收入来源狭窄，设置相同的起付标准和自负水平，对于老年群体来说，“门槛”相对过高，造成一些老年人即使有医保也很难享受医疗服务；还有一部分老年人没有医疗保险，本身其生活质量就很低下，每月用在医疗上的花销占据其收入的很大一部分，这就给这部分人群带来相当大的生活压力。医疗资源的使用一定要兼顾公平和效率，将有限的资源更好地服务于每一位老年人。
2.3医保基金收支不平衡：现行医疗经费筹措机制比较单一，缺乏多方投资和社会化运作，并且随着人口老龄化步伐的加快，使得老年人口占总人口的比重越来越大，导致整个参保结构趋于老化，基金的积累性在逐渐减弱甚至萎缩，而受益人群却在逐步扩大，有研究表明，65岁以上老年人的医疗支出是青年人医疗支出的3倍，这样一增一减，无疑加重了医疗保险基金的支付负担。基金平衡关乎医保制度的可持续发展，也是医保体系运行的关键，如何在满足老年人医疗需求的基础上保持基金收支平衡是当下亟需解决的关键所在。
2.4社区卫生服务机构缺乏制度保障：2006年的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出“建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。”这一制度的提出在缓解“看病难、看病贵”问题上具有重要意义，同时也非常适合老年人以慢性病治疗、康复治疗和预防保健为主的医疗需求。但目前由于医疗保险基金支付能力的有限性，在社区医院就诊，有的医疗项目医保不能报销，而大中型医院可以；在各级医院之间，卫生资源分布不均，医疗水平存在差异，但医保支付比例相差很小（5%左右）。由此可见，实行这种医保支付机制实际上是鼓励参保人到大医院就诊，社区医院很难保证其引导患者合理分流，节约卫生资源的作用。同时，社区卫生服务机构还存在人员业务水平低，全科医生稀缺，卫生服务功能单一等问题，使其在人口老龄化趋势下很难发挥应有的作用。
2.5商业保险没有充分发挥作用：相对于社会保险而言，商业保险在我国发展的很不充分。从各寿险公司的产品看，老人医疗保险不全面，住院医疗费用保险，住院津贴保险，意外伤害保险大多是一年期的附加险，而一些重大疾病长期投保年龄都限制在65岁或60岁以下，出现商业医疗保险躲着老年人走的局面。商业保险作为补充保险，如果能充分调动起来，将在很大程度上缓解基本医疗保险的压力。
3对策建议
3.1加强医保基金支出管理和监督：人口老龄化加剧了医保基金的收支不均，在这种情况下，医疗保险机构更要加强对医保基金支出的管理，减少基金流失，确保基金的合理使用，对不符合政策所发生的费用进行剔除；同时也要加强对基金使用的监督，既要加强对医疗保险机构内部的控制，按照职责明确，分工合作，执行与监督分离的原则设置机构体系；同时对定点医院、定点药店、参保单位和个人拨付基金时，通过计算机信息网络对医疗费用和病情资料进行监控和实地调查，确保基金安全稳健运行。
3.2完善老年人医疗保障体系：有学者认为确立一个专门的老年人医疗保障制度将是社会的必然选择，也是制度框架内公平的体现，笔者认为此构想具有可行性，但一定要视国情以及长春市具体情况而定。随着经济的发展和制度的完善，可以设立专门的管理机构，如老年人医疗保险管理局，专门负责老年人的医疗保险，对参保老年人和医疗定点单位进行资格审核，并委托医保经办机构进行资金运作。在报销比例上，建议以年龄为划分依据，为不同年龄段患者确定合适的报销比例，不能单纯的“一刀切”。老年人与非老年人相比，发病率较高，风险较大的疾病，其报销比例应该适当提高；在老年人内部，不同年龄段也要有所区分。完善老年人医疗保障体系，建立起一个围绕老年人基本医疗需求的，包括基本医疗保险、医疗救助和针对慢性病、大病的补充医疗保险等所组成的一个全方位、多层次的医疗保障体系，我们要沿着这一趋势稳中求进，在探索中逐步完善，使其在医疗保险政策角度上更多地惠及老年人。
3.3着重发展社区卫生服务机构：社区卫生服务机构在世界各国发挥着越来越重要的作用，建立集医疗、预防、保健、康复及健康教育于一体的老年社区卫生服务体系，可以增强预防保健意识，减少疾病的发病率。此外，老年患者多存在慢性非传染性疾病，在大医院确诊或手术之后，可以转入社区进行长期的常规性治疗，在社区医院为患者建立健康档案，发展家庭病房，既可以节约医疗费用，又可以根据老年人不同需求，指导就诊，减少盲目就医，落实“大病进医院，小病进社区”，非常适合老年人的需要。政府要加大对社区卫生服务机构的重视，增加资金的投入，健全基本设施，保证社区医院能满足患者的基本医疗需求以及加强康复、保健等功能；建议让社区医疗机构成为老年人的定点医院，并且适当提高老年人在社区定点医院的报销比例。由此，将老年人的卫生需求向社区分流，既提高了卫生服务的利用率，也有利于降低医疗服务的成本，减少医保基金的流失。
3.4促进老年医学的发展，鼓励全科医学模式的推进：中华医学会老年医学分会于普林教授指出：“我们现在的本科医学教育里没有老年医学的必修课程，也没有开发老年医学的必修教材，有的学校可能有这方面的选修课，但远远不够。”在本科医学教育中推行开展老年医学的必修课教学，让医学生掌握一定的老年医学知识将是大势所趋。此外，老年人医疗服务要有整体观念，它并不是某个医疗专科就能解决的问题，全科医学模式是比较适合解决老年人医疗问题的模式。老年医疗不仅是医学问题，还可能是社会问题、心理问题，我们必须从专科理念向综合和全科理念转变，这样才能更好地为老年人解决问题。
3.5成立康复院、护理院等延续性医疗机构：目前卫生服务体系，从常见病治疗到健康管理，从疑难重症的救治到治愈后后的护理、康复，缺少一个很好的衔接和互动。老年人的患病大多都存在病程长的特点，如何体现综合连续，将是医疗机构老年病科室和从事老年健康管理者需要重视的。在条件允许的情况下，可借鉴发达国家经验，建立专门针对老年人的康复院和护理院。在我国北京、上海等大城市已经开始这方面的探索并逐步完善发展模式。政府引导部分二级医院调整为护理院、康复院，解决大医院的“压床”问题，同时也给慢性病患者、老年人更专业、更细致的照顾。在人口老龄化的背景下，康复院和护理院的需求将明显增大，成为老年人就医的一大趋势。
3.6普及卫生保健常识，提高老年人健康意识：死因归类分析表明，60%的死亡是由生活方式引起的，因此提高人们的健康意识对于健康状况的改善非常重要，特别是老年群体，子女忙于工作无暇照顾老人，老人的自我保健显得更加紧迫。建议社区可以组织动员，统一对本社区内老年人进行卫生保健以及医疗保险知识的宣传教育；医院的慢性病科室也可以设专员走进病房，对在院的老年患者进行知识普及。
4小结
老年人的医疗保障问题篇6
里斯本战略的起草人罗得里格斯mariaJoaoRoDRiGUeS在她的报告中指出，欧洲社会模式面临的主要挑战有：经济全球化和国际竞争压力，向知识经济的转型，人口日益老龄化，新家庭模式，欧洲一体化进程等。面临挑战，欧洲社会保护模式需要进行根本的结构变革。为适应知识经济时代，需要激发个人的主动性，同时使个人在使用各种社会福利时具有更大的灵活性。为应对经济全球化和国际竞争压力，需要把建立一个更加有效的积极劳动力市场政策置于优先位置，使人们具有劳动的积极性而不是仅仅依赖社会福利，以减少失业，强化社会保护体系的财务基础。针对老龄化，欧盟要实施积极的老年保障政策，引入弹性退休时间制度，为人们继续工作提供更多的激励，减少提前退休现象。同时，要保障养老保障的财务负担在不同代际之间的平衡，需要更加仔细地设计养老保障三支柱体系之间的平衡。面对家庭模式变迁，要扩展家庭服务范围，使工作时间更具灵活性以保证工作与家庭生活的平衡。在欧洲一体化进程中，一方面要为欧盟共同市场内部建立一个基础法律框架，另一方面又要使这一标准与各国社会保障体系的改革有机协调起来。
欧方学者对里斯本战略的基本原则表示赞同。但如何落实里斯本战略，还需要各成员国从本国实际出发，在协调各方意见的基础上进行。欧方专家认为，欧洲社会保护模式改革的直接动因是促进经济增长和扩大就业，而不是为了降低目前各国社会保障的水平。与贫困做斗争，促进经济社会之间的良性发展，本身就是建立社会保障体系的重要目标，也是实现经济社会全面协调发展的支柱。社会保障制度保证了欧洲人享有较高质量的生活水平和生活品质。欧洲各国社会保障制度在这方面的作用值得借鉴。但是，欧洲社会保护模式的一个重要教训，是在老年保障制度建立初期尤其是在战后经济繁荣时期实施了刺激提前退休的养老金政策、失业保障和社会福利政策。这一政策在人口老龄化和经济增长乏力的情况下显现了一些不良后果，因此不得不进行改革。延迟退休年龄，延长工作年限，激活接近退休年龄阶段的劳动力继续留在或者返回劳动力市场，是从北欧开始的一个改革措施，已经逐步向各成员国扩展。提前退休制度的改革是应对上述挑战的重要举措，也是中国从欧洲可以借鉴的一个教训。职工提前退休，不仅减少劳动供给和养老金的积累，还提高了养老基金赡养比例并使老年保障水平难以提高，加剧了老年保障负担。欧洲目前已经注意促使50-67岁的人口继续参与劳动，这是中国可以从欧盟学习的一个经验。
在建设多支柱老年保障体系方面，曼海姆大学老龄化研究所所长苏潘axelBoRSCH_SUpan教授认为，老年保障体系必须走向多支柱，否则难以应对老龄化的危机。目前欧洲老龄化是人们寿命延长和生育率下降的共同结果，传统的老年保障制度难以适应这个变化，因为很多问题是制度本身随时间产生的。在这种情况下不仅要延长退休年龄，还必须建立合理的养老金结构，以保证制度具有财务上的可持续性。欧洲一些国家尤其是新加入欧盟的新成员国已经根据世界银行推崇的“三支柱”养老保障模式进行了一些改革。但是，要建立全面覆盖的老年保障体系，仅仅依靠“三支柱”是不够的，因为总有一些社会成员难以覆盖在“三支柱”体系之内。因此，要实现养老金财务的可持续性及扩大社会保障覆盖面的双重目的，应当建立比“三支柱”更多的支柱，比如在社会化的养老保险体系之外，还应当建立以税收为基础的社会最低养老金制度以及建立以家庭为基础的非正式老年保障体系。他认为这是“五支柱”体系，对于中国来说可能比“三支柱”体系更有推广价值。
建立多支柱的老年保障体系将使在职人员为自己的老年进行积累和储蓄，这也意味着老年保障体系从现收现付制向部分积累制或者积累制转变。来自伦敦经济学院的巴尔nicholasBaRR教授认为，向部分积累制或者积累制转变的养老金有利于提高储蓄率以促进经济增长，并有利于实现不同代际之间的收入平衡。但是，建立了部分积累制或者积累制的养老金制度必须与有效的投资结合在一起才能发挥上述作用，这就需要一个完善的资本市场与之相适应。如果不具备上述条件，建立一个空账运行的记账式积累制也是有价值的，这是一些欧盟成员国尤其是一些经济体制转轨国家的做法。这样做有利于明确个人的养老保障权益，实现保障模式的转换，又不需为账户资金（实际为空账）进行投资。当然，这仅仅是一种权益之计。针对中国的养老金制度改革，巴尔教授认为不同的养老金制度应当有不同的目标，中国养老金制度目前聚集的因素太多，不同地区之间还存在不同的供款制度，而且面临着资本市场不健全，储蓄率居高不下和经济体制转轨等多种因素的制约，将基本养老保险制度中的个人账户部分转变为完全的积累制是否有必要值得研究。他认为，根据一些欧洲国家的经验，没有必要将个人付费的个人账户制度做成实际的积累基金，作为计账使用的名义账户可能更好。由于仅仅具有计账作用，因而不可能有实际的养老金基金收益。当然，这只是暂时的、阶段性的做法，希望对中国老年保障体系的建设有所借鉴。
一、日益增长的医疗费用需要改革卫生服务模式和医疗保障制度
遍及所有居民的医疗保障制度是欧洲社会模式的重要组成部分，也是欧洲福利国家和社会保障体系的重要支柱。但是，由于医疗保障制度涉及医疗服务供需双方、经费筹集、质量监管、费用控制等多因素、多环节影响，使其成为十分复杂、管理难度最大的一种社会保障制度。世界各国国情各异，医疗保障制度设计和运行机制千差万别。在欧盟内部，以英国为代表的国家医疗服务体系模式（包括爱尔兰、丹麦、瑞典、芬兰、意大利、西班牙、葡萄牙、希腊、马尔他、塞普路斯等国）和以德国为代表的社会医疗保险模式（包括比利时、法国、奥地利、卢森堡等）是最具有代表性的两大模式。其他欧盟成员国的医疗保险和医疗服务体系在某种程度上糅合了上述两种典型模式的要素，同时又在某些环节上有所创新，形成了一些新的医疗保障类型，比如目前广受推崇的荷兰新医疗保险模式。
英国国家医疗服务体系nHS建立于1948年，经历半个多世纪的运行，体现了其优越性，也暴露出一些问题。英国国家医疗服务体系旨在为英国的全体国民提供免费医疗服务。国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构（也称为联合体）组成。这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，能够满足大多数患者的需要。联合体通过健康中心和门诊部提供服务，有时还会到患者家中进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。支持国家医疗服务体系的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。在医药管理方面英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享免费医疗。患者可以在国家医疗服务三级体系中得到医疗服务。一般常见病患者就医必须先到一级机构即基本护理机构（医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构，数量最多，其资金使用约占英国卫生总预算的75%）看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转给三级。地区医院（第二级医疗机构）通常就是这个地区的医疗中心，而地区医院有的是好几家，由同一套管理层管理。地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。三级医疗机构是教学医院，以紧急救治和重大疑难病医院为主。卫生部是最高决策和管理部门，负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图，负责医疗服务战略制定和管理。英国国家卫生服务体系的运转费用主要来源于财政拨款，在控制费用方面具有很硬的约束机制，英国医疗费用在欧盟内部和发达国家中几乎是最低的。
英国模式对中国有一定的借鉴价值。但是，一些专家学者也批评了英国模式存在的问题：主要是转诊看病等待时间长，医疗服务总体质量有待提高。不少患者为了及时得到治疗只好选择私立医院，近13%的公民购买个人医疗保险。在控制费用与保证医疗服务的高质量的平衡方面侧重于控制费用，对其他欧洲国家来说，英国模式在保障患者的医疗服务质量方面并不高。由于国家医疗服务体系工作积极性不高，各类医疗事故索赔案件不断增加，导致非正常开支过高。2003年理赔金额高达40多亿英镑，且以每年12.5%的速度增加。另外，根据2003年通过的“基础医院法案”，英国对基础医院的管理监督权下放到由选举产生的各社区代表委员会管理，同时允许基础医院向私营者融资、投资、借贷以及高薪引进优秀医护人员。这些改革措施的方向受到质疑（担心导致国家卫生服务体系瓦解和私有化），其实际效果还需要进一步观察。
德国是世界上最早实施社会医疗保险制度的国家，其基本原则是通过这个体系实现团结、互助、社会共济。该制度以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅两大系统组成。凡收入在一定标准之下的人都有强制性参加法定医疗保险的义务，收入超过该标准的人可以自由选择加入法定医疗保险或私人医疗保险。参加法定医疗保险者保险费由雇员和雇主各付一半，按照一定百分比从工资中扣除。缴费基数设有封顶线和保底线，即超过封顶线的部分不再征缴，工资收入在保底线以下的可免除缴费义务。儿童原则上跟随父母名下，不需要缴纳保险金。政府每年根据情况对封顶线和保底线的标准进行调整。保险费取决于投保人的经济收入，收入多者多缴，少者少缴，无收入者不缴，但投保人享受的医疗服务没有不同。法定医疗保险提供的服务主要包括：各种预防保健服务、各种医疗服务、各种药品及辅助用品费用、各种康复等等。保险公司还承担疗养的全部或部分费用，支付最长78周的病休补贴，以及就医部分交通费用等。
德国的医疗保险体制曾被德国人引以为骄傲。一是保障水平高，二是服务质量好。但由于德国经济近些年来发展缓慢以及人口老龄化问题日益严重，德国的医疗保险体制也暴露出很多弊端。在这种“吃大锅饭”体制下，投保人、医院、药房、保险公司都没有降低医疗费用的意识，结果是医疗费用年年增长，保险费率也年年增加。收缴保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度，法定医疗保险公司赤字严重，不得不靠财政弥补。汉堡大学冈特。丹纳教授认为，目前仅德国法定的各种医疗保险基金会每年支付大约1500亿欧元。加上约10%高收入人口的医疗保险，德国医疗费用已经超过GDp的10%，已经成为一个成本仅次于美国的运行体系，并成为德国经济的沉重负担。近年来，德国政府通过了不少新的医疗改革方面的法律，尝试对医疗保险体系进行革新，主要强调增加国民的“自我责任”，要求投保人个人分担部分医疗费用，但在具体改革措施等方面还存在不少分歧，能否进行下去还有不少障碍。从德国医疗体制上，中国可以借鉴的经验教训也不少。一方面，要扩大医疗保障的覆盖面，尽量促使人人享有医疗保障，真正实现人们共享发展成果。另一方面，又必须注意控制医疗费用的不断攀升。否则，在人口日益老化的情况下再进行旨在降低医疗费用和医疗待遇水平的改革，难度极大。
面对英、德两国医疗保障体系出现的问题，尤其是人口老龄化和医疗费用持续上涨的压力，欧盟各国都试图从本国实际出发进行医疗保障体系的改革。荷兰就业和社会事务部的让。郎格恩（theoLanGeJen）介绍了荷兰社会福利尤其是医疗保障体系改革的情况。面对人口老龄化压力，改善就业市场，一方面严格55岁-60岁人群的退休制度，另一方面提高就业率尤其是促进妇女和移民妇女就业，以减轻社会保障系统的压力。在健康保障方面，传统医疗保障由政府提供公共资金，经常导致卫生机构费用和卫生服务设施不足，不能满足人民的需要。如何在适当控制费用的前提下提供较高质量和恰当的服务，是荷兰政府进行医疗改革的目的。事实上，医疗保障体系不会自动最佳，必须在保险公司、医疗服务体系和参保人之间进行恰当的安排。荷兰新的医疗保险改革法律规定，所有人都必须根据收入状况（低收入群体通过个人收入退税机制参加）参加法定医疗保险（过去20%的高收入群体可以选择不参加），其目的是使富裕人口参加法定保险，保证医疗保险基金的可持续性，所有人都得到公平的医疗服务。为了促使保险公司节约费用、提高服务质量，荷兰政府规定，投保人可以自由选择保险公司，2006年约有20%的投保人改变了保险公司。在医疗服务方面，确定重要疾病的标准化保单，建立费用风险分担体系。承担风险较高的公司及时得到适当的补偿，鼓励保险公司正确评估风险状况，增加了医疗保险风险的透明度，使保险基金更加关注风险控制而不仅仅是费用控制，促使医疗服务机构更加关注疾病预防、基本保健和总体费用的控制。医疗保险体系改革的重点是在保证提供优质医疗保护的前提下，强化市场竞争的作用，形成受到监管约束下的市场化结构。
荷兰新法律是2006年1月1日开始生效的，目前评价其效果为时尚早。荷兰医疗改革是在医疗保险机构之间引入竞争机制，试图用新的方式将私营公司、市场效应和社会公平结合起来。这种出发点是好的，这也是中国今天医疗卫生改革必须借鉴的。医疗服务等公共服务改革面对着两个基本命题：公平和效率。前者是公共服务的基本特征，而后者则是公众为这项服务付出的代价。如果把医疗服务变成一个政府包底的全民服务，这很好，不过代价很大，甚至会无限大，这样做能解决公平的问题，不过，不能解决效率的问题。但是，如果仅仅为了控制政府的财政成本而减少甚至弱化对公民提供公共服务，可能使“这项改革的所有指标都实现了，惟一失败的是民众”，也就是说将导致牺牲公平并最终影响效率的后果。
二、欧盟社会保障制度改革对中国和谐社会建设的一些启示
欧洲在几百年工业化之后尤其是近100多年来，通过不断建立和完善社会保障体系，形成了现代福利国家和遵循社会团结理念、协商对话和互助共济机制的欧洲社会模式，这对中国和谐社会建设有很大的启发和借鉴。
中国建设和谐社会，必须要发展尤其是经济发展，但是经济发展必须与社会发展有机协调起来。健全和完善社会保障体系就是达到经济社会协调发展的战略举措，必须纳入国家发展的宏观战略层面考虑，纳入新的体现科学发展观要求的经济社会发展规划和考核指标之中。我们目前仍处于快速发展的战略机遇期，意味着必须抓住有利时机加快改革和建设中国的社会保障体系，为今后的长远发展奠定坚实基础。
欧洲经验表明，促进就业的失业保险和社会福利制度，具有持续性的老年保障制度，维持健康和生活质量的医疗保障制度，作为现代社会保障制度的三大支柱，需要紧密结合现实进行及时有效的改革。改革要遵循几大原则：公平与效率兼顾、不能偏废；政府主导与市场及社会力量协同配合；普遍覆盖与激励贡献有机结合等。
从欧洲社会保障发展的历史与现实可以看出，社会保障必须覆盖到全社会，哪怕是外来移民甚至国际移民。如果覆盖面有缺口，不仅有违社会保障制度的宗旨，也将限制其作用的发挥。借鉴欧洲经验，我国目前应当把扩大社会保障覆盖面作为首要目标。在这方面，政府应当承担更加积极的作用，加大对社会保障制度改革和建设的投入（社会保障支出占GDp和财政的比例应当进一步提高），尽快实现“社会保障全覆盖”和“人人享有社会保障”。
老年人的医疗保障问题篇7
1.1我国农村人口老龄化问题严重
人口年龄结构的老化是农村社会保障体系完善过程中必须重点考虑的因素。2000年，我国农村人口老龄化水平超过了城镇人口老龄化水平，这种状况一直持续至今，甚至有统计表明，这种农村人口老龄化水平高于城镇的倒置状况将一直持续到2040年。目前我国农村和城镇人口老龄化水平分别为11.96%和11.38%，农村仅高于城镇0.58个百分点，但2036-2040年间这一差距达到最大值10个百分点左右。2010年第六次人口普查显示，我国农村老年人口数量以及达到9930万，将在2030年达到1.2亿，到2053年我国60岁以上老年人数将会达到峰值，约为4.3亿，之后才会逐渐减少。此外，大量农村青壮年劳动力进城务工，成为农民工的一员，赢得了更多收入的同时，使农村留守老年人口增多，这种情况进一步加剧了农村人口老龄化压力，进而引发一系列的社会问题，进而会对我国农业经济基础的稳固、农村和谐社会的构建产生负面影响。
1.2我国农村人口养老保险体系不完善
第一，以家庭养老为主，但城镇化的加速发展以及计划生育政策的实施，使其功能逐渐弱化。第二，随着大量的农村年轻人流向城市务工，农村老年人劳动能力的不断下降甚至丧失，导致农村传统的土地养老功能不再像以往那样明显，加之农业生产难以形成规模效应，农产品产生的实际经济效益不太乐观。第三，目前农村养老保障体系覆盖面小，保障水平低，参保老年人每月领取的养老金很难保障其生活所需，而且很多农村人口没有参加养老保险的积极性与主动性，截至2012年12月底，仍有几千万符合参保条件的农民没有参保，导致该项惠民政策没有真正落到实处。
1.3农村人口合作医疗保障的不足愈发凸显
农村合作医疗保障是一种以大病统筹为主的农民医疗互助制度，农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。但目前我国农村合作医疗存在很多不足之处，主要体现在以下方面：
首先，参加农村医疗保险的人大部分需要报销的费用都是门诊费用，而报销费用却只有住院费用可以报销，而且还要看金额的大小而定，并必须在户籍所在地报销，这样一来，就特别繁琐，有一定的地域限制，也致使农民的参合度越来越低。农民工群体作为农村人口的重要组成部分，他们的户籍在农村，但大多数时间生活和工作在城镇，相比之下可谓见多识广，有创新意识，理应是新农合参保的主要人群之一，但就目前而言，农民工群体的参保率仍然很低。比如，农民工群体2013年参加医疗保险的比例从2008年的18.92%微降到18.65%（见下表）。
其次，从中国目前的发展状况来看，农村合作医疗制度主要是以大病为重点，主要用来解决因大病造成的社会问题。但农民因为看不到预期的收益，通常对此缺乏有效关注，间接使得合作医疗成为了一种形式。
第三，农村地区由于医疗设施基础相对薄弱，医疗技术水平较之城市水平大为落后，且医疗资源较为匾乏，造成医疗服务质量相对低下。以2011年的数据为例，在农村三级医疗卫生服务网中，县医院病床使用率为87.1%，比上年增长4.2个百分点，而乡镇卫生院和社区卫生服务中心病床使用率均比上年下降了1到2个百分点，分别为57.8%和54.3%，还有很大利用空间。
1.4农村社会保障法律体系不健全
作为一种社会保障制度，需要具有强制性的立法对其加以保障。但到目前为止，国家依旧没有出台一部专门的法规对农村社会保障制度的问题进行有效的明文规定，导致目前的农村社会保障制度基本上处于无法可依的状态，缺乏足够的约束力。
2.完善我国农村人口社会保障体系的措施
2.1加大农村人口养老保险力度
首先，加大政府投入，调整财政支出结构，增加农村人口社会养老保险的资金基础，保障国家各级财政对农村地区养老保险资金投入的稳定化。其次，引导农村家庭积极参保，激励更多的农民参加养老保险，同时基层政府部门及其工作人员应做到人人懂得养老保险，并且人人都参加养老保险，起到榜样带头作用。第三，完善农村机构养老。政府应在规划、建设、税费减免、用地、用电、用水等方面对农村养老机构给予优惠，同时提升机构养老服务专业化水平，适当扩大我国农村地区机构养老规模。
2.2完善农村人口医疗保障
从2006年起，政府对参加新农合的农民提高了补助水平，地方财政也相应的增加了支出进一步完善相关政策和措施，明确救助范围，提高救助水平，对于一些医疗费用负担比较重的农民，还可以进行适当补助，有效解决了农民看病难的问题。截止到2011年，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过了96%，政府对新农合和城镇居民医保补助标准也均有提高；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例也从60%提高到了70%左右。农村人口医疗保障工作有了一定的成效。在此基础上，新型农村合作医疗制度必须重点加强对基本医疗的预防保健工作，从源头上抑制疾病的发生。同时深入了解各地农民的健康状况，因地制宜地制定大病统筹的范围。同时加强对医疗卫生机构的监督，规范新农合保险的运作，提高资金的使用效率，促进医疗服务与水平的整体提高。最后，需要及时公布药品价格，并完善公布制度，建立健全药品监测信息系统，将药品信息及时归纳公开，进一步提高农民群众的参合积极性。
2.3建立健全农村社会保障法律法规
老年人的医疗保障问题篇8
或许将来有一天，在提到社会保障的时候，人们会很吃惊地说：“这个问题有什么好讨论的！”因为那时，每个中国人都可以享受到非常完善、贴心的社保服务，社会保障是一个理所当然的事情，就象每天需要吃饭睡觉一样。但是现在，社会保障还是一个高度关注的社会焦点，中国的社保体系离“完善”还有很大的差距，对政府来说，让每个中国人都可以平等地享受社保是一个空前巨大的挑战。社会保障自然一如往年，将成为2007年度“两会”上的热点话题。
养老保险的流动性限制
我们通常所讲得的社保包括养老、医疗和低保等方面，其中养老是最难解决的问题，主要表现为覆盖面窄和流动性受到限制。
覆盖面窄是中国社会养老体系首先必须面对的难题。上世纪90年代初国家开始实施个人账户式的农村社会养老保险制度，到90年中期又将城镇职工基本养老保险制度确定为个人账户与社会统筹相结合的模式。中国人民大学社会养老保险问题专家杨立雄认为，在农村这一块，养老保险体制改革仍然是任重道远。因为15年后的今天，占中国人口60%的农民绝大多数都没有加入社会养老体系之内，其老年生活仍然主要依靠土地和子女。
另外，中国的养老保险的领取是以“本地城镇户口居民”为前提的，针对的是在正规部门就业的职工，因此外来人口很难被纳入社保体系。2亿非正规就业人群中有一半多游离于城市养老保险之外。以农民工为例，国家决心为1.2亿进城农民工办理社会养老保险，这确实是一个令人鼓舞的消息。但是每到年关，农民工的退保热潮就会让一些省市的劳动和社会保障部门感到尴尬。据《中国商报》报道，率先在全国推广农民工保险的广东省频频出现退保高峰，退保率竟高达95%以上。农民工排队退保的“热闹”场面已经不是什么新鲜事了。
广东比较积极地将农民工纳入社保体系，但是为什么农民工却不领情呢？因为按照现行养老保险制度，城市中的农民工每月上缴的养老金占到工资的8%，而且需要在一个地区连续缴纳15年才能受益。问题的关键就在于这个“在一个地区连续缴纳15年”的限制。对于在一个地方的平均工作时间仅为2至3年的农民工来说，这样的规定实在有些让人哭笑不得。既然不太可能享受到养老保险，对这些无力承受风险的农民工来说，显然把钱拿在手里更妥当，他们自然就没有积极性参加养老保险。
就发达国家的经验来说，一个国家的社保体系不应该对劳动市场的流动性造成障碍。中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室张展新副研究员从事了大量关于社会分层问题的研究，他在接受《经济》专访时称，现行的养老保险体制所产生的流动性限制，不仅限制了外来人口的就业，也限制了本地居民的迁移。
外来人口分两部分，一部分是外来市民，一部分是外来农民。张展新认为，外来市民平均受教育水平要高于本地市民，但是他们中间的社保覆盖率却低于本地居民，这实际上限制了他们的就业选择。再者就是，本市的一些工作技能较低的居民宁愿选择待在本地享受低保而不外出，因为他们到外地无法领取低保，如此则增加了他们对于本地的福利依赖。所以，目前的体制不仅对于外来人员的流动是个限制，对于本市居民的流动也是个限制。张展新说，目前城市中出现了一批“啃老族”，如果我们不能提供一个良好的劳动市场环境，他们可能还会“啃”城市。
医疗和教育的改革伤痕
中国的医疗卫生曾经创造过辉煌的历史，新中国成立之后的医疗卫生发展被全世界公认是一个非常成功的典范。当时的医疗卫生事业由政府主导，由于卫生资源非常缺乏，政府将医疗卫生工作的重点放在预防和消除传染病等基本公共卫生服务方面，以“预防为主”和“把医疗卫生工作的重点放到农村去”。同时采用低成本的医疗服务体制，在城镇逐步建立了公费医疗和劳保医疗制度，医院由政府和企业举办；在农村推广以集体经济为基础的农村合作医疗，从而使得在经济发展水平不高的条件下保证大部分人享有基本医疗卫生服务。
接下来上世纪80年代，国家对医疗卫生体制进行了改革，将医疗卫生推向市场。但是到2005年8月，中国青年报社会调查中心通过央视资讯,进行了一项对医疗体制改革的民意调查，结果显示90%的民众对中国10年来医疗体制的变化感到不满意。世界卫生组织2000年对全球191个成员国的卫生总体绩效进行了排序，中国被排在188位。
为什么会这样？长期从事医改研究的北京大学中国经济研究中心李玲教授2006年撰文表示，主要原因是政府主管部门失职和市场失灵。上世纪80年代以后，政府主管部门对医疗卫生的重视和投入减少，卫生事业费占国家财政支出的比重不断下降。目前，中国卫生事业费主要来自地方财政，而不是中央财政。这就决定了各省人均卫生事业费的高低取决于其财政实力以及对医疗卫生的重视程度。在实际工作中，各级政府过分追求经济增长率、GDp和财政收入增长等指标，而忽视或者故意轻视了对医疗卫生的投入。
在医院方面，八十年代以后，国家只是给医院政策，医院自负盈亏，财政经常性补偿只能勉强维持医疗机构的人头开支。医院要生存和发展，就必须自己想办法增加收入，结果就造成了多检查、多开药、多收费的情况。这种激励机制造成老百姓看不起病乃至有病不敢看的情况也就见怪不怪了。
李玲教授认为，医疗卫生有很多特殊性――公共品、外部性、不确定性、信息不对称以及垄断――会导致市场失灵，从而使市场不能有效地配置医疗卫生资源。国际上目前主要有两种医疗卫生体制模式。一种是市场主导型，另一种模式是政府主导型。美国是市场导向的医疗卫生体制的代表。政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗买单和提供公共卫生服务。市场主导的结果是，医疗服务越来越好，但医疗价格也越来越高，导致美国有近5000万人没有医疗保险，占总人口的20％。美国的医疗卫生投入远高于其他发达国家，但其医疗卫生结果指标，如平均预期寿命、婴儿死亡率均排在发达国家的最后。
政府主导模式在发达国家中比较常见。英国是全民医疗服务体系，公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免费的。同时社会上有一些面向富人的私立医院。在这种模式下，英国实现了全民免费医疗，普及面广，费用也较低。据李玲介绍，美国的医疗费用占GDp的15％左右，而英国仅为7.7％左右。
与英国、加拿大等发达国家相比，我国的医疗保障存在覆盖面窄、费用高等问题。2005年，我国卫生总费用占GDp的比重近5.4％，但医疗保障只覆盖了20％的人口。即使在这20%的人口中，患者支付的比例也相当高，个人享受的医疗保险并没有起到真正的保障作用，以至于很多人还是在社会医疗保险之外购买商业医疗保险。
2002年，中国明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。2006年2月21日公布的2006年《中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》的“一号文件”提出了到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度的目标。截至2006年9月30日，中国已有4.06亿农民参加新型农村合作医疗，占全国农业人口的45.8％。全国开展新型农村合作医疗试点的县（市、区）达到1433个，占全国总县（市、区）的一半左右。新型农村合作医疗试点工作在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题。但是，试点工作还存在不少问题。建立新型农村合作医疗制度是一项长期复杂的艰巨工作。
广义的社会保障除了养老、医疗和社会救济也就是低保以外，还应该包括教育。近几年，我国逐步扩大了农村免费义务教育的覆盖面，同时在全国范围内治理乱收费。这些措施为我国的中小学教育体系加了不少分。但是，问题仍然很多，主要凸现出来的，一是收费高：高等教育收费标准超出了很多家庭的承受力；二是机会不均等：城市中外来人口子女入学难、升学难，教育资源在全国范围内的分配严重不均。
香港地区在平衡教育资源方面做得非常好，他们把教育资源看成公共资源。香港同一级别的大学教师的待遇都是一样的，不会因为所在学校的不同而不同。中学教师则是不断地调动，所以香港中学无所谓名校与非名校之分。学校不能自己设定收费种类和标准。
地区差别之困
无论是养老、医疗、还是教育，其核心的问题都会涉及到三个关键词：地区分割、政府职能、公共财政。这三个词纠缠在一起，像一团解不开的乱麻。
中国的社会保障体系目前是仍是地方负责制，社会统筹不是全国性的，甚至都不是省一级的，就像广东，名义上是省里统一规定，实际负责的还是地市一级政府。中央目前的方针是不限制外来人口被纳入社保体系。地方政府的考虑是很复杂的，一方面经济建设离不开外来人口，另一方面，确实存在资源竞争的情况，地方财政有限，是否将外来人口纳入地方财政是个问题。以养老保险为例，各地的情况不同，有些地方选择遵循中央法规，将外来人口也纳入社保体系。有些地方单独立法，例如上海针对所有外来人口单独立法，北京针对外来农民工单独立法。
《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中已经提出要积极创造条件、实行基本养老金基础全国统筹。张展新在接受《经济》采访时说，要实行社保特别是养老保险全国统筹，困难不在于中央政府的决心，而在于这些年来，地方经济发展状况差距太大，如果实行全国统筹，会面临很多困难，例如：给付的标准怎么定？低保线怎么定？中央财政和地方财政按什么样的比例分担？
张展新所言反映了一个客观现实。过去社保体系中，最大的不平等是城乡分割，现在城乡分割正在被弱化。很多地方例如石家庄和郑州都进行了户籍改革，取消农业与非农业户口的区别。北京、上海、杭州也都做出了一些改变。比如说儿童医疗和工伤保险等方面，对本地居民无论是城市户口还是农村户口都实行统一标准，但对外来人口实行不同的政策。
今天，城乡分割仍然存在，但是在富裕地区内部，已经大大缩小了。与之形成对照的是地区分割日益严重。其实隐藏在“户籍标准”背后的就是地区发展不平衡。
中国长期以来积累的发展不平衡情况，不是短期内能够解决的。如果完全放开，北京、上海、广州等地根本就无法承受。但是中国确实到了解决地区不平等的时候了。香港中文大学政治与公共行政系教授王绍光曾说，中国的地区发展不平衡程度已经超过了欧洲在战后五六十年代经济复苏时期的水平，从而降低了国家的竞争力。地区经济发展不平衡，流动人口就会永远成为一个问题。
老年人的医疗保障问题篇9
一、什么是“医养结合”
医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式。由于其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，已经成为政府决策部门及学者们共同关注的热点问题。
1.医养结合基本内涵与特点
从内涵上来讲，医养结合具有以下基本特点：从保障目的来看，与传统养老模式一样，医养结合旨在为老年人提供老年生活服务，以使老人安度晚年。
从参与主体来看，它联合传统养老机构与医疗机构，旨在通过多元化的参与主体，为老年人提供一种新型的养老服务。
从服务内容来看，由于引入了现代医疗技术，它能够提供更加专业、便捷的养老服务，有效提高老年人的晚年生活质量。
从保障对象来看，尤其适宜处于大病康复期、慢性病、易复发病患者等无法在传统养老模式中得到良好照料的失能、半失能老人。
从人性角度来看，它同时考虑了老年人的养老需求与医疗需求，符合现代老年人“医养共需”的基本生活需求。
从广义范畴来界定，医养结合不仅是将传统养老保障与现代医疗有机结合的一种新型养老方式探索，还意味着一种跨越式的养老新理念。
一切将医疗服务与养老服务相结合的养老服务供给方式实践，都可以被界定为医养结合的范畴。比如，近几年青岛、重庆等地开展的老年长期照护制度探索，本质上也是将养老服务与医疗服务组合提供，保障失能、半失能老人的生活照料。
因此，医养结合可以理解为“医养融合”，即超越传统养老理念中只强调单一性的养老服务，而更加注重养老服务与医疗服务的兼得性，注重老年生活保障需求中“养”与“医”的结合，其优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供持续性的老年照顾服务，能够满足未来高龄、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。
2.医养结合与传统养老模式有何不同
首先，与传统养老模式相比，两者提供服务内容的差异最为明显。医养结合模式在提供传统养老模式所包含的养老服务的基础上，为老年人提供专业化医疗和康复服务，实现了传统养老服务与现代医疗服务的结合。
其次，医养结合模式不同于传统养老模式具有明确的责任主体，比如居家养老的责任主体是家庭，机构养老的责任主体是各类型养老机构，医养结合没有明确的责任归属主体。在具体实践中，开展医养结合养老服务可以是设有老年病科的医疗机构，或者是医疗机构分设、下属的养老服务单位，也可以是和医疗机构开展合作的养老院、福利院。
因此，医养结合并不是作为一种独立的养老模式而存在，更多意义上，是作为一种新型的养老服务供给方式而运转。它可以和任何传统养老模式相结合，在任何养老模式中以不同形式实现医养结合的服务供给。
3.医养结合型养老机构的优势
很久以来，我国的养老院只能提供养老而无法医疗，而医院只能医疗而不能提供养老服务，这种“医养分离”的结果，是养老院里的老人经常要奔波于家庭、养老院和医院之间，不仅得不到及时救治，还给家人和社会造成极大负担。另一方面，由于养老院无法提供专业化的康复护理服务，也造成许多老人将医院当成“养老院”，即使病治好了，也要占着床位不出院，形成严重的“压床”现象，使医院优质的医疗资源无法发挥出最大效益。
医疗机构牵手养老机构建立医养联盟，打通了养老机构与医院之间资源割裂的状态，可以形成双赢甚至多赢的局面：养老机构可以整合医院的医疗资源，提高为老人服务的能力，医院可以树立社会公益形象，扩大自身的影响力及医疗服务的覆盖面；老有所医和老有所养，可以减轻老人亲属及子女的精神压力和经济负担，让他们将精力更多地投入到学习和工作之中。
二、在国内，医养结合都有哪些模式
医养结合是国内外备受关注的养老服务模式。在丹麦、瑞典等国家，由专业护理团队、全科医生及医疗机构共同参与的养老院的医养结合模式已经运营多年。目前，国内不少地区也在医养结合方面有了一些探索，主要存在四种模式。
模式一，将社区医院的医疗资源辐射到养老院。比如，上海在中心城区推行全科医生模式，通过巡诊制和签订协议，将社区医院的医疗资源辐射辖区内的养老院，并通过阶梯医保报销比例，实现医疗资源合理利用。
模式二，公立医院外派由数名医生和护士组成的“小分队”，长期进驻养老院，这一模式一般只存在于公办养老机构。比如，陕西省延安市宝塔区中心敬老院的内设医疗机构，通过政府协调，由宝塔区人民医院派驻医生和护士，定期轮换。
模式三，养老机构自行投资医院，由专业医疗团队运营。比如，上海亲和源老年公寓内设的医院由专业的医疗团队运营，不仅对会员开放，也对外提供医疗服务。
模式四，医院团队直接经营养老院。上海闵行区中心医院投资1.2亿元，建设君莲养老服务中心，今年上半年建成后，将是全国第一家由医院投资、管理的公立养老机构。这一拥有500个床位的养老院由医院专业护理团队提供服务，除了在医疗康复、慢性病防治上具备优势，还提供理疗、补牙、体检等个。
三、医养结合做起来有多难
“未富先老”现象突出、人口结构老龄化形势严峻、“4-2-1”家庭结构养老功能弱化、老年人口数量世界第一、劳动人口抚养比较高、养老服务供给严重不足……独特的人口、经济、社会、管理体制等多重矛盾导致医养结合养老模式在我国的发展实践中呈现多重问题。
1.机构定位模糊阻碍发展
作为一种养老模式的创新探索，准确定位是医养结合健康、快速发展的重要保障。目前，我国医养结合机构定位上表现出的突出问题为：具备公立、民营大型、专业化较高等特点的养老或医疗机构基于自身已有基础，能够顺利增设“医+养”业务，并且市场前景良好，而民营、小型、基层的养老或医疗机构往往受自身基础条件限制，很难再拓展“医+养”业务，但如果任由这一趋势发展必然会加大不同级别医疗、养老机构之间的分化，使有限的“医+养”资源过于集中，不利于实现医疗、养老公共服务均等化。同时，不少开展医养结合服务的机构定位没有很好地契合本地区的人口结构、实际养老需求，往往定位高端市场、瞄准高端人群，难以满足普通收入家庭的养老服务需求，影响入住率。
2.主管部门交叉重叠，责任无法明晰
从实践情况来看，当前推行医养结合面临的最大困难应该是所涉及的业务主管部门交叉重叠，责任无法明晰。按照我国现行行政管理体制，从医养结合的业务范围来看，养老保障业务涉及的主管部门是民政及人力资源与社会保障部门，而医疗保障业务涉及的主管部门除了民政、人力资源和社会保障部门外，还有各级卫生和计划生育委员会；从机构管理来看，各级养老机构隶属于民政部门，而医疗机构又隶属于卫生部门，涉及到医疗保险费用报销事宜又由人社部门主管。交叉重叠的部门管理直接导致襁褓中的医养结合就处于“多龙治水”的局面，部门之间职责界定模糊，极易出现利益纷争、责任推诿等现象，阻碍医养结合的健康发展。
3.医院没动力，医保有阻力，“套保”隐患多
首先，三甲医院医疗资源接纳现有的病人流量已经难以承担，农村基层的卫生所和乡村医生由于条件和能力所限承担不了护理职能，而有能力承接的基层医疗机构却又缺乏动力。
其次，医保对接“隐形门槛”多，出现“想进的进不了、政策放开的进不起”的现象。西安未央区老年福利服务中心主任刘晓燕说，西安对养老院内设医疗机构对接医保的政策口径已经放开，中心内设的护理院、卫生所和康复院也符合条件，不对接医保的原因在于门诊医保的经济成本太高。“安装poS机和搭建医保的联网系统就需要1万多元，每刷一笔医保还要再付一笔费用，养老院承担不起。”
最后，在各地医养结合的实践中，还出现了其他一些不良现象，其中较为突出的就是“套保”风险隐患严重。某些已经被纳入基本医疗保险试点、开设养老托老服务的民办医疗机构，把“养老床位”变相为“医疗床位”，套用医保资金支付养老床位费；把入住老人一般的康复护理服务变相为“医疗诊治”服务，用医保基金报销产生的费用；用医保名义给老人开营养液、中医调理等保健处方……变相套取医保基金。这些违规行为严重影响了有限的医疗保险基金的合理使用，造成了医疗保险基金的损失、浪费，损害了其他参保人员的权益，并人为增加了养老机构和医疗结构的合作难度。
4.养老理念亟需转变
预期寿命的延长并不等同于健康寿命的延长以及保障老年生活质量。老有所托、老有所养并不是老年保障的最终目标，提高老年群体生活质量与幸福指数，实现“健康老龄化”才是我们今后应该努力追求的方向。医养结合养老模式在我国刚刚起步，虽然社会舆论关注度较高，但在当前医疗卫生资源紧张、养老服务供需不平衡的情况下，如何高效利用医养结合形式满足日益增长的“健康养老”需求，规避可能存在的“套保”“逆向选择”等道德风险，还需要充分利用媒体、宣传标语、社区活动等多种形式加大宣传、解释力度，转变人们的传统养老理念，培养全社会“健康老龄化”的思想共识，为医养结合的顺利开展创造良好的社会氛围。
5.行业标准自缚手脚
民政部2013年6月征求意见的行业标准《老年人能力评估》过于专业，地方上面临执行难。
西安民政局社会福利与社会事务处处长张执兵说，西安老人的失能半失能等级评定采用的是自己上网搜索得出的“土办法”。吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标中有5项或者6项“做不了”算失能，3项或者4项“做不了”算半失能。“民政部门的工作人员不是专业的医务人员，没有能力进行失能半失能的鉴定，基层民政干部少，鉴定人手也不够，不得不用‘土办法’。”
四、医养结合难题怎么破
总体来说，应从降低医保门槛、合理配置医疗资源、实现全环节监管以及建立强制性、统一的失能半失能老人等级评价标准上着手，实现医疗资源与养老资源的互通。
第一，应放开政策，降低进入医保的制度和隐形门槛，实现“双向转诊”。上海医保办公室主任郑树忠说，2013年2月，上海了《关于进一步促进本市社会医疗机构发展的实施意见》，提出要将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算。对养老机构中的内设医疗机构实行有条件的全部纳入、有资质就审批的政策。对符合资质的机构，第一年开放账户段，一年之后开放剩下的自付段和共付段，以避免监管上的风险。
比如目前，上海100多家有内设医疗机构的养老机构中，85家已经纳入医保定点，还有数家已经向医保部门提交了申请，未来将会实现全部覆盖。通过医保政策的整合，实现有护理服务的养老机构和医疗机构的“双向转诊”，为老人提供负担合理的护理资源，提高医疗资源的使用效率。
第二，解决医师多点执业问题，合理配置医疗资源。中国癌症基金会秘书长赵平说，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出“允许医师多点执业”，目前云南等地也已经出台了相关的配套政策，允许医师在一定条件下多点执业，这对促进医师人才流动、解决医养结合的医疗人才资源瓶颈将有很大的促进作用。
第三，明确监管责任，多部门共同参与，实现全环节监管。中国人民大学老年学研究所所长杜鹏说，可以借鉴日本厚生省下设老健局的模式，设立高一级的统筹协调部门，统筹协调区内养老医疗资源，强制“吃不饱”的基层医疗机构就近和养老机构、日间照料中心等“结对子”兜底，提高资源的利用效率。
因此，相关部门应加强合作，协同制定相应的配套政策，建立统一完善的养老和医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人的养老和医疗需求。政府应发挥主导作用，对医养结合养老机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持政策，由卫生部门批准医养结合的养老机构成为有医疗资质的机构，由民政部门确认其非营利性并纳入医保。这样既解决老人的医疗和护理难题，又减轻了老人及家属的经济负担和精神压力，同时还能促进养老行业护理水平的提高和老年医疗康复产业的发展。
第四，明确失能半失能老人等级评价标准，实现老年人健康档案的全覆盖。杜鹏建议，应建立强制性、统一的老年人护理等级评价制度，兼顾可操作性和专业性，从使用机构养老和社区养老的老人开始，未来实现健康档案和护理信息的全覆盖。
目前，包括上海和广州在内的一些地区已经开始由地方制定具有可操作性的老年人护理等级评价体系。上海质监部门和民政部门2013年了国内首个老年照护等级评估标准，这一标准以国际通用的日常生活活动能力量表（aDL量表）以及认知功能评估量表为评估依据，得出四个评估结论和三个照料等级，依托民政部门的近600名评估员，对有需求的老人进行评估并以此为据优先满足失能老年人入住养老机构。
第五，失能老人养老服务应纳入社保管理体系。2012年，青岛市在全国率先实施了长期医疗护理保险制度，符合参保条件的失能老人发生的相关医疗护理费用，可由护理保险基金支付。目前该中心正积极办理相关手续，争取将失能老人养老服务纳入社会保险管理体系。因此，失能老人养老服务纳入社会保险管理体系已是大势所趋。这样可极大地缓解失能老人的经济负担，进一步优化医疗养老资源配置，提高社保基金使用效率。医养结合的养老形式本质上仍是养老产业延伸的一环，也可以说是关键的一环，对于失能、失智老人来讲，离开医疗和护理，就提不到养老，二者是融合的统一体，缺一不可。
老年人的医疗保障问题篇10
我市人口老龄化进程加快，为及时研究解决老年人医疗服务保障中存在的困难和问题，确保老年人权益保障落到实处，我局高度重视老龄事业发展，努力做好老年人医疗服务保障工作。
一是不断提升老年人基本医疗保险参保率。
据统计，我市医保报销中X%以上参保人员为X岁以上老年人。截止X年X月底，我市X岁以上老年人参加城镇职工基本医疗保险X万人、参加城乡居民医疗保险X.X万人，共计X.X万人。按照市老龄工作委员会提供全市老年人数据X.X万人计算，参保率达X.X%。
二是积极建立完善基本医疗保险制度，保障老年人基本医疗权益。
印发《X市居民基本医疗保险实施办法》等相关文件，切实保障老年人基本医疗权益。同时，在大病保障待遇保障制度上予以倾斜，减轻困难老年人医疗费用负担。对普通城乡居民大病保险起付线由X元调整为X元，建档立卡贫困人口大病起付线降低X%为X元，各段报销比例提高X%，并取消了建档立卡贫困人口大病封顶线。