社区预防医学篇1
中图分类号：G420；R-4文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)05-0971-02
21世纪医学人才培养模式已被国家教委列入教育改革的重要课题，而高素质医学人才培养模式的改革已成为高等医学教育改革的关键［1］。非预防医学专业医学生学习《预防医学》是以人群－环境－健康为模式的、必需掌握基本知识和技能的一门必修课程。笔者针对非预防医学专业医学人才培养的发展历程和现状，建立以社区为导向的预防医学教学培养模式进行了探索与研究。
1以社区为导向的创新教育前期工作基础
本教研室从二十世纪70年代起组织学生开展了“现场测定粉尘和噪声”、“两管五改”、“现场采集水样和监测”等实践教学。改革开放时期，本教研室更加注重医学教育观念的更新、教育方法的改革，但仍适应不了现代医学模式的转变，满足不了21世纪的医学科学发展对医学人才培养目标和教学模式的需求。因此，为了适应社会的需求，着重强调实用型医学人才创新能力和实践能力的培养,预防医学教育教学改革必须加大力度［2，3］。本校先后创建了14个以社区为导向的预防医学教学基地，具体做法如下：
1.1领导重视，严格规范化管理
由现任学院副院长出任组长，教务处处长和二级学院副院长出任副组长，由主管实习的教务处副处长和预防医学教研室主任等具体负责，统一安排和规范化管理，为实习过程的顺利进行在组织上得到了充分的保证。
1.2制定教学基地实纲
从制度上有纲可查、有纲可依，明确各实习基地带教老师的岗位责任制，要求带教老师在学生下点实习前认真阅读实纲，通过教学基地实习达到理论联系实际，巩固预防医学所学的基础理论和基本知识；能初步应用预防医学观点和思维方法分析与环境和社会因素有关的疾病，掌握疾病的预防原则和开展预防保健工作的技能。
1.3制定教学基地实习的实施方案
以市各社区卫生服务站、医院保健科、市疾病预防与控制中心及市卫生监督所作为预防医学教学实习基地，聘请有丰富经验的医师担任带教，与预防医学理论教学内容相关的项目作为基地实习内容。
2以社区为导向的教学基地创新教育培养模式改革思路
以社区为导向的预防医学创新教育培养模式从树立非预防医学专业医学生“群体观念、环境观念、预防观念”着眼，学生在新的“生物-心理-社会”医学模式指导下，把书本知识同社会实践结合起来，强调在临床医疗中第一级预防和第二级预防的应用原则，提高和强化非预防医学专业医学生的临床医疗预防意识、水平和技能。建立有利于培养学生探索精神和思维能力，体现实践性和创新性；创新性教学与科研相结合，理论教学与预防医学实践相结合，预防医学基础与社区和现场相结合，传统实验与现代技术成果相结合。打破传统的教学教育模式，积极改革与创新，注重分析问题、解决实际问题能力的培养，让学生早日接触社会以适应新的医疗形势发展，使学生毕业后不仅能够开出临床处方，更为重要的是具有开出预防大处方的能力。本着以人为本，树立以社区为导向的创新教学理念：①加强心理训练，调整学生心理状态、团结合作精神、锻炼社会活动能力和人际关系处理能力，提高分析问题和解决问题能力。②加强创新教育，以社区健康问题为中心培养学生的探索精神和创新能力与组织能力，增强学生自信心和责任心。③增加大学生在社会基层单位的锻炼，培养学生的社会适应能力和动手能力，为提高就业率打下基础。
3以社区为导向的教学基地创新教育主要内容
3.1建立居民健康档案，开展健康诊断、健康教育和慢性病调查
参加由各社区卫生服务站以社区问题为中心的居民健康档案专题讲座，参与社区门诊患者的初诊登记、病案登记，了解诊断方法及治疗情况和健康维护，进行社区健康诊断和社区慢性病调查。
3.2传染病的预防和控制
参加由市疾病预防控制中心(CDC)以社区“传染病预防与控制”为中心的专题讲座，参与患者的初诊、病案登记，了解诊断方法及规范的治疗方案。
3.3开展卫生监督、监测工作
参加由市卫生监督所以社区“卫生法规的实施与卫生监督的作用”为中心的专题讲座，参与预防性或经常性卫生监督等内容的实习。
3.4免疫预防和妇幼保健
参加由各医院保健科以社区“免疫预防”为中心的专题讲座，参与日常性免疫程序工作等内容的实习。
4以社区为导向的教学基地创新教育效果评价
4.1学生学习效果
4.1.1提高了学生撰写论文水平学生通过教学基地实践，在带教老师的指导下，掌握了收集资料、整理资料和分析资料的方法，撰写实习论文有的已刊登于相关杂志和学院学生论文集。
4.1.2学生由被动学习变为积极主动的学习以学生为主导，以社区为导向，以问题为中心的教学，如讨论式、案例分析等多种形式的教学方法，使学生发现问题、分析和解决问题的能力有很大提高。学生能积极开展查阅资料、社会调研、独立思维和科学实践等。
4.1.3锻炼了学生的组织能力，提高了学生的综合素质通过开展以社区为导向的教学基地创新活动，锻炼学生的社会实践能力，在实践中接受世界观和人生观的教育，培养学生建立坚韧不拔的意志和艰苦奋斗的精神。
4.2以社区为导向的预防医学教改成果
4.2.1指导教师思想更加活跃带教教师积极投身于教学改革中，不断增加教学内容的新进展；教学改革有创意，构建以“学为主体,教为主导”的理论课、实验课和教学基地实习等多方面有机结合的现代教学体系。本教研室分别荣获校级重点学科和重点课程、学位授权点学科建设、自治区重点建设实验室等；以培养创新思维能力和提高学习素质为宗旨的教学方法转变的教研活动进一步推动了教学改革。
4.2.2教研室教学研究氛围活跃目前承担的校级以上教学研究项目主要有：①面向21世纪预防医学教育综合改革研究与实践；②性道德教育在青年预防艾滋病作用的研究；③预防医学教学实习基地创建的研究；④预防医学实验教学模式研究；⑤以社区为导向的预防医学课程教学改革探索；⑥以科研为导向的研究生教学实习模式研究。
4.2.3教研室教学研究成果显著发表相关教育教学研究论文主要有：①《浅论预防医学教学实习基地的创建与体会》。②《预防医学试题库建设初探》。③《从统计学在医学中的地位和作用谈教学改革》。④《医学统计学教学改革初探》。⑤《面向21世纪预防医学教育综合改革研究与实践》。⑥《改革统计学实习方式，提高临床医学生科研素质》。⑦《提高临床医学专业预防医学教学效果的几点建议》。⑧《卫生统计学教学效果的调查研究》。⑨《预防医学实验教学模式研究与实验》等近20篇。
5以社区为导向的创新性培养
5.1教育理念上的创新
打破传统的教育模式，积极改革与创新，实现专业教育与素质教育相统一、知识教育与创新教育相统一、理论教育与实践教育相统一的人才培养模式。
5.2培养方案的创新
以社区为导向，以能力培养为核心，调整课程体系，使预防医学与临床医学交叉，培养学生的实际工作能力和科研创新意识，提高动手能力和综合分析能力，更加适应防治结合的工作需要。
5.3运行机制的创新
建立以社区为导向的基地实习教学档案；实行教研室、教学秘书负责制，发现问题及时反馈和解决基地实习，确保了教学工作的顺利进行。
5.4教育效果的创新
根据教学培养目标完善教学基地实习方案、大纲和教学基地实习鉴定，规范了教学基地实习论文撰写过程，提高实习论文质量，同时使学生在思维能力、交流沟通能力、团队合作精神、解决实际问题能力等多方面得到锻炼和提高。
医学教学改革是一项长期的任务，必须随着形势而发展。然而，达到学以致用的目的又是一项艰巨的工程，没有固定的模式或照搬的框架。因此，非预防医学专业医学生应从思想上重视预防医学的学习［4］。笔者在教学改革的探索中体会到:①以社区为导向的教学基地创新教育的探索和实践有利于理论联系实际、巩固课堂知识、培养独立工作能力。②有利于转变学生观念,是加强医德教育的良好机会。③有利于增强对群体社会的责任感,更好地为人民服务。④以社区为导向的教学基地创新教育的探索必须紧密结合实际，对以往的经验、目前的现状和未来的发展趋势进行综合分析，在实践中转变观念，不断总结、调整，才能在实践中找到最适合的教学改革模式，并不断优化、完善［5］。⑤要学习和借鉴兄弟院校的经验，以学生为中心，课内与课外相结合，教学与研究相结合，才有助于培养更多的具有创新精神和实践能力的实用型医学人才。
参考文献：
［1］郑少燕，杨棉华，何萍，等.高素质医学人才新培养模式的探索与实践［J］.中华医学研究杂志，2005，5(6):589-592.
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［3］吴建军,吕嘉春,雷毅雄.浅谈顺应时势,加强非预防医学专业的预防医学教学与实践［J］.实用预防医学，2005,12(5):1219-1220.
［4］张海英，杨莉.非预防医学专业学生应从思想上重视预防医学的学习［J］.广西医科大学学报，2007，(S1):44-45.
社区预防医学篇2
关键词：临床医学；预防医学；现状；社区实践
中图分类号：G642.0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2014）21-0188-02
一、预防医学教学在临床专业学生中的现状
1.学生缺乏学习的兴趣。临床医学专业学生毕业后绝大多数都从事临床工作，片面地认为熟练地掌握临床课程知识即可，《预防医学》课程知识对以后工作没有帮助，导致其学习兴趣不高，学习积极性下降。课题组以前的调查发现，认为预防医学教学对以后工作有帮助的学生仅占45.6%，另外有调查表明，仅有不到1/3的学生对《预防医学》有兴趣，有相当比例的学生表示学习这门课程仅仅是为了应付考试。
2.理论与实践脱节。临床专业学生的预防教学以课堂讲授为主，很少安排实践教学。但临床学生具有着眼于微观个体患者进行医疗服务的特殊属性，仅仅靠预防医学的课堂理论讲授，很难让学生树立大卫生观和全局观，很难理解基层医生“六位一体”综合职能如何实施及其有何社会意义。
3.预防医学教学滞后于时展的需要。随着中国新型卫生体系的建立，需要基层医疗工作者具有“六位一体”的综合能力。很显然，目前的临床医学专业仅仅重视临床医疗能力培训的模式还不能满足这样的要求，仅仅增加部分教学内容对于提升“六位一体”综合能力也不合时宜。不了解新的历史条件下基层单位对学生能力和素质的具体需求，临床医学生的《预防医学》内容与模式几十年来几乎固定不变，使得培养的学生不能适应或不能很快地适应基层工作岗位。
二、教学模式改革的探索
1.教学内容应更贴近临床工作的特点，真正做到预防医学的知识与临床工作的联系。据报道，就我国当前预防医学知识的现实需求对该领域专家及工作在社区卫生服务一线的医生进行访谈的结果显示：在“环境与健康”方面，52%的社区临床医生对居室内空气污染感兴趣；“营养与健康”方面，65%的调查对象对特殊人群的营养、营养与疾病感兴趣；其他感兴趣的内容70%的被调查者集中在老年保健，尤其是老年人的居家安全、慢性病的三级预防等方面。当前我国社区卫生服务中最需要和最缺乏的业务力量是既精通临床又熟悉预防的高级临床医学人才。另有学者认为目前预防医学本科教材普遍存在的一个问题是过于偏重理论，教师花了很多时间讲解，学生费力许多心血学习，到头来收获很小，并且所学理论知识在今后的工作岗位上用不上，理论脱离实际。本科教育只是基础教育，让学生掌握了本专业的基础知识和基本技能就算达到了目的，而不是把他们都培养成为科学家。因此在教学内容的安排上不应脱离实际一味地从理论的角度灌输预防医学的知识，应更注重与临床有关的实践性内容，以弥补临床医学与预防医学之间的“裂痕”。
2.具体方法。社区实践教学的具体方法是：根据社区机构的工作安排，辅助参与社区居民家庭健康档案的建立。根据实际情况主要采取入户调查的方式进行，学生每2~3人组成1个小组，设组长1人，以辖区所有居民为主要对象，以面对面访谈方式为主进行调查。调查内容包括问卷调查和体格检查。问卷内容主要是个人基本信息、生活方式、现存主要健康问题、既往病史、主要用药情况等；体格检查主要包括腰围、臀围、身高、体重测量，血压测量，心、肺听诊和腹部触诊等，以及血糖及血、尿常规的检测，并在调查中进一步对居民感兴趣的保健问题进行适时的解答。要求学生在调查过程中遇到问题及时和带教老师沟通，并将调查中所发现的问题带回课堂一起和老师、同学们讨论。参与社区教学的老师平均2~3天即召开学生讨论会，把同学们在实践调查中遇到的问题汇总起来进行讨论，各组同学互相交流各自情况，帮助大家分析出现问题的原因，使调查可以顺利完成。社区现场实践给同学们提供了一个运用所学知识的机会。在现场，边学边干，既提高了学生的学习兴趣，培养了学生的团队协作精神，也加深了学生对预防医学理论知识的理解和掌握，促进了理论联系实际；社区实践还培养了学生主动学习、发现问题、分析问题、解决问题的研究素质。
3.教学效果。预防教学模式改革取得了显著的效果。社区现场实践完成后，通过学生反馈的信息、成绩分析以及社区实践基地评价等，对预防医学教学改革的效果进行了评价。结果显示，教学模式的改革使学生的综合素质提高了，也培养了学生的创新精神。（1）学生学习兴趣浓厚，成绩明显提高。通过与学生交流及现场问卷调查发现，90%以上的学生都较支持这种教学方式改革，认为这样不仅使他们对学习产生了浓厚的兴趣，更是给了他们积极思考、表达自己观点和想法的机会，使他们对书本知识的掌握和理解更加深刻、牢固。成绩考核也显示，学生的平均成绩明显高于实行教改前的学生，说明学生对知识掌握得更加扎实。（2）着重能力培养，提高学生掌握独立开展群防群治的基本技能。社区现场实践充分锻炼了学生的语言表达能力、组织能力、沟通能力、实际工作能力，知识上收获比较大，也比较扎实。通过以问题为导向的讨论，不仅提高了学生的综合分析能力，对学生解决实际问题、理论联系实际的能力均有所提高。
三、预防医学社区实践探索的意义
1.社区综合实践有利于学生转变服务观念。社区现场实践教学就是让学生走进社区，参与社区的日常卫生服务工作，进一步掌握初级卫生保健和预防医学工作的基本技能，了解我国主要公共卫生问题及其基本对策，使学生能建立社会大卫生观念。目前大多数医学院校对预防医学专业学生的培养仍定位于疾病预防控制、卫生监督等传统公共卫生机构，在教学形式、教学内容、实习安排等方面都欠缺针对社区卫生服务岗位技能培养的模块。通过开展社区卫生服务综合实践活动，让学生对社区卫生服务和预防保健有了切身体会和感性认识，培养学生主动服务观念，理论联系实际，全面提高其专业素养。
2.社区综合实践有利于提高学生综合素质和能力。学生到社区开展健康教育、慢性病病人健康管理保健服务活动并进行调查研究，不但可以强化预防为主的观念，培养科研创新能力，而且可以提高综合能力和素质，特别是提高创造性思维能力、主动学习能力、口头表达能力、心理承受能力、人际交往能力和自信心。学生科研与社区卫生服务综合实践相结合，注重个性发展，提高了学生科研素质。
四、结语
现阶段，我校预防医学社区教学模式改革虽然取得了一定的成果，但我们在教学改革中也遇到了许多问题和困难。如：规范地建立社区教学基地需要一定的师资力量，学生参与社区实践缺乏资金的支持。如何解决这些问题，构建适合我校的预防医学社区医学教学模式值得我们探索。
参考文献：
[1]王忠福.预防医学社区实践教学探索[J].卫生职业教育，2003，（08）：84-85.
[2]王秀兰.关于开展预防医学社区实践的思考[J].中医教育，2001，（06）：9-11.
[3]由娟.临床医学专业《预防医学》社区实践教学探索[J].医学信息（中旬刊），2011，（05）：1910.
基金项目：泸州医学院教改项目（2011040）；泸州医学院教改项目（2011037）；四川省教育厅项目（0310179）。
社区预防医学篇3
【关键词】中医；预防；保健；社区；价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.637文章编号：1004-7484（2014）-01-0528-02
随着医疗改革不断敌深入，社区群众对疾病保健需求的不断提高。具有中医特色的中医预防保健是预防保健工作的重要组成部分。中医预防保健在目前医疗机构中的社区服务中发挥着重要的作用，尤其中医治未病的理论基础在社区医疗服务中越来越得到认可与重视[1]。本文就中医预防保健在社区服务中的作用做如下分析和探讨。
1资料与方法
1.1研究对象2012年12月至2013年1月随机选取社区群众2000名，其中男1100例，女900例，年龄（22-65）岁，平均年龄52.6岁；学历有高中760例，大学以上540例，中专420例，大专280例；无病人群1050人，有病（包括各种急慢性病）950人。
1.2方法在随机选取的社区群众2000名后发放中医预防保健知识问卷，内容包括中医预防保健基础知识，对中医预防保健基础知识的知晓度、认可度及接受程度等相关社区服务知识。
1.3统计学处理采用SpSS12.0进行统计分析，以x2，p
2结果
由上表1所知，中医预防保健知识问卷调查人群结果分析显示，问卷回收率100%，知晓度有病人群86.3%，无病61.9%，高中43.2%，大学以上95.6%，中专75.9%，大专85%；认可度有病人群73.1%，无病55.4%，高中38.0%，大学以上90.6%，中专71.7%，大专75.7%；接受度有病人群85.8%，无病59.5%，高中34.2%，大学以上92.8%，中专70.9%，大专86.4%；结果分析显示有病人群对中医预防保健知识的知晓率、认可率及接受程度均高于无病人群，而且随着教育程度文化水平的提高，越对中医预防保健知识的作用认可和接受，因此，中医预防保健在社区服务中具有重要的医疗保健作用。
3讨论
3.1中医预防保健指导原则随着医疗体制的改革，坚持以人为本，服务群众；继承和创新中医优秀医疗文化，弘扬中医特色，全面贯彻落实科学发展观，把满足人民群众对中医预防保健服务的需求作为出发点，丰富发展中医“治未病”理论与预防保健实践[2]。不断完善中医特色的健康保障服务模式，构建具有中医特色的预防保健服务体系，充分发挥中医预防保健的独特作用，不断提高全民健康水平和身体素质。
3.2中医预防保健理论基础中医学的整体观认为人是一个整体，局部组织或一个器官的生理功能一旦失调，或受疾病等侵害，则整体功能受损，各脏腑功能失去协调关系，就会发生阴阳失调，动态平衡发生病变。而中医预防则注重整体，以扶正为主，治未病为主要法则，重在保健。中医基础理论认为人体生命根本机理在于人体内部“阴阳、气血平衡、脏腑之间协调”。同时顺应四时气候、外界环境不同的变化加强保健防病措施，减少疾病的发生[3]。这种“治未病”、“未病先防”、“已病防变”的理论在中医整体观点的指导下发挥中重要的预防保健作用。
3.3中医预防保健在社区服务中的作用本组中医预防保健知识在社区的问卷调查结果分析显示有病人群对中医预防保健知识的知晓率、认可率及接受程度均高于无病人群，而且随着教育程度文化水平的提高，越对中医预防保健知识的作用认可和接受，因此，中医预防保健在社区服务中具有重要的医疗保健作用。主要表现在①中医预防保健是中医药学的重要组成部分，其中以“治未病”为指导的中医基础理论和技术方法，成为中华民族独特的医疗健康文化元素，长期以来在保障和预防人民群众的身心健康中发挥着独特作用。特别是随着近年来人民群众物质文化水平的提高，健康及养生观念变化，中医“治未病”理念和预防保健知识受到前所未有的关注和发展；②随着医疗体制的改革深化，积极探索和发展中医预防保健服务是中医药事业又好又快发展的重要内容，是继承和发扬中医药特色优势的预防保健作用。是提高全民健康素质的重要途径之一，有利于最大程度地发挥中医优势，保障和实现人民健康权益，为全面建设小康及和谐社会奠定重要的生产力基础；③中医预防保健是中医药学的重要组成部分，也是中华民族独特的健康文化。在社区服务开展以中医预防保健服务的医疗卫生机构，是以中医“治未病”为基础理论，坚持以个体健康状态为中心，规范地开展中医预防保健服务，是充分体现中医特色，反映个性化、系统化、全程服务化及切实保证服务质量的新的医疗服务模式；④中医预防保健的开展是在《中医预防保健服务提供平台建设基本规范》[4]的指导下以现有医疗卫生服务机构为主要依托，按区域需求进行规划，设立社区中医预防保健服务科室。利用各种医疗资源，发挥中医预防保健在社区服务的作用。更好地为人民群众健康作出贡献。
参考文献
[1]王光荣，施永兴，潘毅慧，等.社区中医预防保健服务实践[m].上海：上海交通大学出版社，2011，9：110-119.
[2]王思成.基于治未病理论的预防保健体系构建思路及公共卫生政策措施分析[J].中国预防医学杂志，2008，9（9）：851-853.
社区预防医学篇4
关键词：临床医学生；预防医学；教学，数学
中图分类号：G642.45文献标识码：a文章编号：1001-9561（2016）01-0073-03
建国以来，我国一直倡导并坚持预防为主的卫生工作方针。然而，长期形成的临床医学与预防医学严重分离，导致一些临床医学生不重视预防医学,对其学习的积极性不高，主动性不强[1-3]，培养出来的学生往往缺乏整体的医学观念，重治轻防倾向严重[4]。为适应新医学模式对人才要求，在临床医学教学中要培养同时具备现代临床医学专业技能和有预防整体概念的复合型人才[5]，注重培养学生预防医学理念和相关实践能力[6]，以适应新医改大环境未来发展的需要。
1培养临床医学生的预防医学理念
1.1牢固树立预防为主的观念
在实际教学中，临床医学生往往对预防医学重视不够。有调查表明，由于临床专业的学生大多数毕业后从事临床相关工作，相当比例的人认为预防医学对其没多大帮助，因而缺乏兴趣[7]。尤其在专科医学生中，重治轻防的倾向更为严重。有调查表明，有58.2%的学生对预防医学不感兴趣，有39.6%的学生认为其不重要，33.8%的学生只是为了应付考试[8]。医学界自古以来就倡导预防为主。中国古代的《黄帝内经》就曾明确提出“圣人不治已病治未病”的观念。就当今而言，预防为主的观念对保障人们健康和生活质量也有着有着极其重要的现实意义。学者李立明[9]指出预防为主是最符合国情的最为经济有效的疾病防治措施。坚持预防为主是医改的重要理念，也是实现人人享有卫生保健，让人民群众受益，少得病、晚得病，提高生活质量，减少医疗负担的最佳途径。因此，提高临床医学生对预防医学的认识，牢固树立预防为主的理念，摆正“防”与“治”的关系，才有利于培养为广大人群服务防治兼备的复合型人才。
1.2培养预防医学与临床医学并重的人才是新医学模式的需要
在临床医学教学中，一般教师只注重疾病临床治疗，学生难以建立人群及群体防控的思维。当前医学模式已从生物医学模式向生物—心理—社会模式转变，医疗卫生服务也从临床个体的治疗向群体、预防—保健—健康促进—主动服务方向转变[10]。李立明[9]在谈及公共卫生和临床的区别时强调，公共卫生服务的对象是群体，重点在公众的健康问题和疾病预防，而医疗服务的对象则是个体的病人，要解决问题是疾病的治疗和减轻病痛。预防医学与临床医学既是医疗卫生服务的两个重要组成部分，又是相互联系的连续的、完整的过程，其最佳结合点体现在基层医疗卫生服务上，如乡卫生院及村医务室等。从作者本校情况看，我们培养正是同时承担着人群防治和个体疾病治疗的工作基层医疗人员。在社区和农村广大地区，像心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病等这些慢性病都是可以在基层医疗卫生机构实现防与治的有机结合，还有高血压及其并发症和传染病有效预防，都可以在基层医疗及预防保健机构进行。当前我国社区卫生服务中最需要和最缺乏的是既精通临床又熟悉预防的高级临床医学人才[11]。非洲“埃博拉”疫情，以及我国的SaRS、人感染禽流感和手足口病等传染病的发生与流行，给医学界及医务工作者提出了明确的警示，如果基层医生没有足够的预防医学和传染病防治观念和技术，极有可能造成传染病的误诊、漏诊，以及其在人群，甚至在医疗机构中传播。因此，个体的救治也关系到人群的健康，培养临床医学生预防医学观念是实现防治结合，促进人群健康的重要手段。
2提高临床医学生预防医学教学效果的有效措施
2.1改革和创新教学模式
杨晓蕾[12]等分析了目前临床学生预防医学教学的一些主要问题，如以理论教学为主、缺少实践教学和课程体系不完善等。学校虽然设置《预防医学》或《卫生学》等课程，但多为讲授式教学，而这些课程对临床专业的学生来说一般不算重点学科，而学生热情不高。与临床课程相比，临床课程讲授的内容可以结合临床实习等实践活动，理论联系实际，可有效地调动学生学习的积极性。预防医学是实践性较强的教学科目，如统计学、流行病学及环境卫生学等，不结合实际案例和实际练习难以达到理想的教学目标。对于缺少实践的预防医学教学，学生没有深刻感悟，很难达到预期的教学效果。李君[5]等采用案例讨论、参与式教学、现代化教学手段、更新知识和教学内容以及重视理论和实践的有效结合等教学方式，取得了较好效果。案例讨论和参与式教学，可有效引导学生充分运用所学知识分析并解决实际问题；如对SaRS的大流行的讨论，要求各小组写出调查分析及处理方案，并组织点评和总结，锻炼其预防医学知识综合运用能力。赵申武[13]灵活应用了多种教学方法,充分提高了学生得学习热情。他在教学过程中采用案例法、讨论法、模拟法和实验法等方法。讨论法即是以专题小组讨论、选题小组讨论和以问题为中心的小组形式开展讨论，目的是训练学生创造新思维和逻辑思维能力。这种形式多样的模式避免了枯燥乏味的单一的课堂讲解。模拟法主要是发挥学生的想象力，设定某些特定角色或情景，让学生设身处地地想问题和分析、处理问题。学生们既学到了有关知识，又与所学到的预防医学知识相联系，课堂学习气氛活跃。实验法以营养与膳食的评价为内容，结合学生的一日三餐，运用所学营养学，结合临床专业课，开展自身膳食评价，为临床病人的膳食评价工作打下基础，取得了较好的教学效果。
2.2开展社区为中心的实践活动
宋丽萍[14]等将桂林医学院两个年级四个班级临床专业本科生随机分成实验组和对照组，分别采取社区实践教学和传统教学方法进行教学。经实践证明，采取社区实践教学的学生在理论及技能方面均明显高于采用传统教学模式的学生，如：现场调查、解决问题、综合分析、合作、人际沟通、利用网络获取信息、文献检索和语言表达等各方面能力，充分证明社区实践性教学能够有效提高学生预防医学理论、技能和各方面的能力。周勇[15]等人报道了湘南学院公共卫生学院在两个社区卫生服务中心建立实践教学基地，并将该学院本专科医学生700人作为研究对象，开展教学实践活动。经实践证明，这种模式下学生的学习主动性、对预防医学的兴趣、分析和解决问题的能力都有一定提高，较好地掌握了社区卫生服务基本的调查技能，证明通过社区卫生服务中心开展预防医学实践教学是提高临床医学专业学生综合能力的有效方法。此外，有人报道开展课外活动也是有益的探索[17]，如在环境保护日、红十字日开展有益的社区卫生服务和健康教育宣传活动，都可以调动学生对预防医学专业课的热情，增加学生实践能力。预防医学实践性较强，应避免一味讲授理论课，要结合公共卫生领域新的事件和我们身边的公共卫生问题，如环境污染、饮食饮水卫生以及雾霾等现实问题开展教学讨论，开阔学生的视野，开拓学生的思维。作者在妇产科教学中也在教授某疾病的临床治疗问题的同时，也注重强调人群防治的整体观念，学生不仅学到临床知识，还够用预防医学的宏观思维去思考问题，有利于培养学生成为临床医学和预防医学的复合型人才。
2.3与疾控中心合作开展实践活动
广西右江民族医的邓树嵩[17]等报道该校采用走出去引进来的教学方式，与当地疾控中心合作开展实践活动。聘请疾病预防控制中心资深专家进行理论教学，又结合当地位于广西西部典型的老、少、边、山、穷百色的实际情况，如艾滋病高发、结核病疫情严重等情况，强调预防医学在疾病防治中的重要性。根据当地疾病流行病学特点，结合学生将可能来面对工作环境的实际情况开展教学，如参与艾滋病、结核病及其他法定传染病预防控制，突发公共卫生事件的报告和管理工作等。让学生组成兴趣小组，通过自己选题、查阅相关文献资料、设计调查(实验)方案等，在教师指导下开展调查(实验)、整理与分析调查(实验)数据、撰写论文。让学生了解预防医学在疾病预防中的地位、作用和内涵，逐步建立起疫情的群防群控观念，培养能为今后当地服务的实用性人才。组织学生参观考察疾控中心，在重要的职能科室安排专家讲解和现场演示，如结核病防制科,艾滋病慢性病防制科，环境、职业与放射卫生科，食品与学校卫生科，健康教育促进科，疾病控制科等。拓宽学生的视野，增加其学习兴趣，取得了良好的学习效果。向萍[18]等组织重庆大学临床学生到当地疾控中心开展实习实践活动，到疾控中心的业务科室实习，通过“听”、“看”、“走”、“论”四个过程，———听介绍预防控制体系、法律法规介绍，看资料，了解实际案例处理及突发公共卫生事件处理情况，走到社区了解参加计划免疫、疫情报告、流调及环境卫生检测等工作，在老师指导下进行分析讨论。这种直接与预防医学机构的联合，可使学生感受到预防医学的重要性，逐步树立以人群为中心防治观念，建立群防群治的预防医学思维。
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社区预防医学篇5
[关键词]中西医结合；公共卫生；模式；应用
[中图分类号]R197.65[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2016）07（a）-0162-04
[abstract]Since2012traditionalChinesemedicinepreventionandhealthcarehascarriedoutwithservingtheregion′s170millionpeoplebasedonintegrativepublichealthservicemodewithtraditionalChineseandwesternmedicineinpudongnewarea.thispaperintroducedintegrativepublichealthsevicemodewithtraditionalChineseandwesternmedicineinpudongnewareaintheaspectoftheorganizationalstructure，documentsmakingresponsibilitiesclearness，talentscultivation，theimplementationofprotection，scientificresearchandeffectevaluation，andapplythismodeltocarryingouttheservicesproject，trainingprograms，healthrecords.RegionalintegrativepublichealthsevicemodewithtraditionalChineseandwesternmedicineandthemodeoftraditionalChinesemedicinepreventivehealthservicestandardizationtrainingfornonChinesemedicinepractitionersisthekeytocarryouttraditionalChinesemedicinepreventionandhealthcare，fundsmatchingmechanismandauthenticationmechanismprovidesanimportantguarantee.
[Keywords]integrativemedicine；publichealth；mode；application
随着社会的发展，很多国家现有的公共卫生服务体系都暴露出很多突出问题，并纷纷开展公共卫生服务体系的改革探索，但由于全球人口老龄化日趋严重，其政治、经济、体制、技术等领域存在很多问题，公共卫生服务体系改革进行的并不顺利[1-2]。
多年来，我国着力于开展公共卫生服务体系建设，并取得了举世瞩目的成绩。但由于受社会、经济发展不均衡等多种因素的影响，我国的公共卫生服务体系也存在很多不足[3-4]。
中医药在历史沿革中形成了完整的“预防保健”理论和实践体系。我国传统医学一贯注重“未病先防”的预防保健观，而“治未病”理念尤能体现其核心价值。历代医学先贤的积累、总结，逐步形成了以整体观、预防观、辨证观、平衡观、恒动观为指导，以精神、起居、饮食、运动、药物、四时调摄为主要环节的预防保健理论和实践体系[5]，至今对我国的公共卫生服务工作仍有指导意义。
探索中医“治未病”社区健康管理模式有助于促进居民健康[6]。浦东新区将中医预防保健项目纳入公共卫生服务体系，初步建成中西医结合公共卫生服务模式，至2015年底该模式共计服务170余万人次。该模式弥补了西医公共卫生的不足[7]，满足了广大人民群众越来越高的预防保健需求，取得了良好的社会效益。
1中西医结合公共卫生服务模式的工作目标
实践中西医结合公共卫生服务模式，进一步完善其运行机制。
应用中西医结合公共卫生服务模式，更好地满足人民群众预防保健的需求。
2中西医结合公共卫生服务模式
2.1组织架构
浦东新区中医预防保健架构于整合西医公共卫生服务体系之上。浦东新区卫生计生委作为主管部门，在辖区内各个专业站所设置“中医预防保健科”，配备专职中医预防保健管理人员，开展中西医结合预防保健工作规范制定及考核工作；在卫生监督所设置“中医监督科”，负责监督执法；在各医疗机构的防保科配备中西医结合的预防保健专业人员，指导中医临床科室及社区卫生服务团队共同开展中医预防保健服务。中医“治未病”预防保健服务与公共卫生防病体系整合形成“浦东新区卫生计生委-防病专业机构中医预防保健科-各医疗机构中医预防保健网底”三级联动组织架构体系[8]。
2.2制定下发相关指导性文件
2012年，下发的《浦东新区人民政府办公室关于转发卫生局、财政局浦东新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案的通知》（浦府办[2012]29号），成为中西医结合开展公共卫生服务的标志性文件，中医预防保健服务内容被正式纳入浦东新区基本公共卫生服务项目；下发的《关于在浦东新区进一步开展中医预防保健服务工作的通知》（浦卫中医[2012]8号），扩增了服务内容和范围。
2013年，下发的《关于进一步加强浦东新区2013年中医预防保健服务工作的通知》（浦卫中医[2013]10号），修改、优化了工作规范和考核标准，为进一步强化工作质量和服务内涵明确了具体要求。同时，浦东新区疾控中心、卫监所、妇幼保健所、眼牙防所、精神卫生中心等专业站所也均下发了相关通知、实施细则、工作规范等文件，从而为开展浦东新区中西医结合预防保健服务工作提供了坚实的保障。
2.3明确工作职责和工作内容
由浦东新区中医药发展与科教处牵头，整合浦东新区中医质控中心质控考核资源，明确各个专业站所中医预防保建科的工作职责和工作内容，考核2次/年。
各专业站所中医预防保健科制定中医预防保健工作条线、工作规范，并下发至各个社区卫生服务中心，核算各个社区卫生服务中心中医预防保健工作量，协助并督导各个社区卫生服务中心保质保量按时完成工作量。
2.4培养中西医结合公共卫生服务人才
中西医结合公共卫生服务模式在上海乃至全国首开先河，内涵建设有待加强，中医预防保健专业人才培养是其关键[9]。浦东新区卫计委首创开展“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”，并编写了《浦东新区非中医卫生专业的技术人员开展中医预防保健规范化培训教学讲义》，主要对中医基础理论、体质与养生、中医食疗食养、中医保健适宜技术等方面进行了理论结合实践、共90学时的规范培训，培养能中会西、中西结合的公共卫生服务人员，一定程度上缓解了用人难问题[10-11]，对考核合格者统一颁发相应合格证书并备案，允许开展相关业务。
2.5规范运行机制和落实保障
改变模式，转变职能，建立中医药融入基本公共卫生服务内部运行机制和管理体制，是中西医结合公共卫生服务模式的关键[12]。2012年，浦东新区政府下发《浦东新区人民政府办公室关于转发区卫生局、区财政局新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案的通知》，从政府层面规范中西医结合公共卫生服务模式，拨付相应的经费，在财政方面保证模式运行有力。同时，中医预防保健服务工作与浦东新区健康档案信息化建设紧密结合，实施中医信息化平台建设，加强各专业站所与业务开展社区卫生服务中心的信息共享与互通。
2.6开展中医药预防保健服务项目、服务需求、疾病特点、服务成效等相关科学研究
本研究还委托中医药院校和医疗机构对相关中医预防保健服务项目的有效性、科学性等开展了科研工作，并进行总结；各专业防病站所和各级医疗机构对区域内不同人区的体质状况、干预效果等进行了观察。这些工作对区域内社区群众的服务需求、健康状况、疾病特点和服务效果进行有益的探索，本研究下一步推进中西医结合“治未病”公共卫生服务体系建设，完善服务内涵、科学制定干预措施起到了积极的作用。
2.7开展成效评估
为确保相关政策、制度的具体落实，成效评估就成为重中之重[13]。项目实施过程中，在浦东新区政府的支持下，由浦东新区卫生计生委牵头，制定并完善了中西医结合公共卫生服务评估体系，该体系明确各级政府、各部门在中医药事业发展、中西医结合公共卫生服务工作内容和职责。
在实施中，由各专业防病站所、卫生监管机构制定质控评估标准，组织专家共同对分管的部门、单位开展督查和成效评估，其结果与中医药公共卫生经费分配挂钩。
3中西医结合公共卫生服务模式的应用
3.1服务项目
通过建立满足人民群众不同层次需求的中医预防保健服务体系，形成多元化的中医预防保健服务格局，为广大人民群众提供安全、有效、方便的中医预防保健服务，大力推动公共卫生事业的发展[14]。2012年起，我区实现了中医预防保健服务的“两个全覆盖”，即辖区内专业防病机构全覆盖和医疗机构全覆盖。浦东新区政府认可中西医结合公共卫生服务模式，并匹配3万元/万人中医预防保健服务经费，为中医预防保健服务保驾护航。截止到2015年12月，浦东新区各专业站所协调45家社区卫生服务中心共开展了15个中西医结合公共卫生服务项目。
3.2培训项目
完善公共卫生预防保健项目，积极开展健康教育，提高社区居民需求及健康知识，是中西医结合公共卫生服务开展的关键[15]。截止到2015年12月，我区针对现有公共卫生服务人员、全科医生、乡村医生开展的“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”已培训2392名西医师，其中2000余人合格，这些人员充实到各级卫生机构的中医预防保健服务队伍中，对中西医结合模式实施公共卫生服务奠定了坚实的基础。
3.3健康档案
截止到2015年12月，我区健康档案信息系统完成了60余万人的中医“治未病”健康档案，逐步成为区域性中医预防保健服务及跟踪随访的主要信息来源，并成为今后流行病学调查，大数据采集、处理的重要数据库。
3.4工作量
2012年全区中医公共卫生总服务量为28.8万人次，2013年总服务量为34.6万人次，2014年总服务量为43.9万人次，2015年总服务量为72.8万人次，在开展的效果评估中，各服务项目成效显著。
3.5工作总结
每年年中、年终各开展绩效考核一次，进行成绩排名，并向全区卫生系统印发全年中医预防保健工作总结通报。近三年各医疗机构公共卫生服务考核平均分数逐年递增，公共卫生服务质量提升，居民满意率明显提高。
3.6运行机制
三年来，浦东新区不断开展区域性组织架构、管理职责、服务网络、实施方案、技术规范、运行机制、经费保障等中西医结合公共卫生服务体系建设的探索，并不断在管理制度、操作规范、服务流程、人员培养、成效评估等领域深化研究。通过三年运行，中西医结合公共卫生服务模式得到了巩固和加强，形成了一套规范的业务流程和管理制度。
3.7中西医结合公共卫生服务模式获奖
浦东新区中西医结合公共卫生服务模式在2015年获得浦东新区科技进步奖二等奖，获得上海市科技进步奖三等奖。
4关于中西医结合公共卫生服务模式应用的思考
4.1区域性中西医结合公共卫生服务模式
在区域范围内，开展系统的中西医结合的公共卫生服务体系建设探索，形成“新区卫计委-专业防病机构中医预防保健科-各医疗机构中医预防保健网底”三位一体的组织架构和服务网络，将中西医公共卫生服务进行融合：中医预防保健服务在条线管理上与现有公共卫生防病体系整合联动；在工作内容上与目前防病内涵对接补增，充分利用现有的公共卫生服务网络和工作人员。
4.2“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”模式
以现有公共卫生人员、全科医生、乡村医生为基础的“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”模式，提供了人员保障。由浦东新区卫生技术培训中心和上海中医药大学联合主办“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训班”，对象主要包括社区卫生服务团队中的西医执业人员、全科医生、公卫医生、乡村医生。培训采取浦东新区卫生行政部门资质认可、上级主管部门备案同意的形式，对考核合格者统一颁发相应合格证书，在浦东新区范围内予以相应中医预防保健服务许可，该模式已被上海市卫生计生委采纳应用。
4.3经费匹配机制
2012年浦东新区政府颁布了《浦东新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案》，明确将15个项目中的中医预防保健服务内容纳入了公共卫生服务项目之中，并在全国范围内率先匹配了中医公共卫生服务经费3万元/万人。这为中西医结合公共卫生服务体系提供了资金保障。
4.4验证机制
政府部门委托专业中医院校、医疗机构和专业防病站所，对中医预防保健服务内容开展了系统的探索，在证实其科学性、有效性的基础上，制定了包括中医诊断、体质辨识、中医分级干预（精神调摄、养生保健、药膳、茶饮、穴位按摩、拳操）等15项中医预防保健管理和干预方案，并进行推广与应用。
5总结
浦东新区将中医预防保健项目纳入公共卫生服务体系，中西医结合公共卫生服务模式已初见雏形，形成了组织构架、制定文件、明确职责、人才培养、落实保障、科学研究、成效评估“七位一体”的服务模式，为中医预防保健工作的开展奠定了扎实的理论基础。浦东新区居民对于中医预防保健满意度的提高以及中西医结合公共卫生服务模式获奖充分说明了此模式的显著成效。然而浦东新区中西医结合公共卫生服务模式仍存在一些问题，在经费匹配机制及验证机制方面有着些许不足，需要进一步研究与探讨。
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社区预防医学篇6
1医学模式医学模式(医学模型)定义
医学模型也称为医学概念是哲学的角度来看,这种哲学是对人类健康和疾病,充分认识到彼此的观点有关,是在发展的过程中,医学实践逐步形成,观察处理思想和方法相关的问题,是一个医学实践指南。
主要内容包括医学知识和实践,以及医学模式对应的识别模式和行为模式中,前者是指一定历史时期人们对医学知识,这是医学认识论;后者是指在一定历史时期人们对医学实践的行为,医学教育|网搜集整理这是医学的方法。医学模式的指导医学实践的形成。
1.1传统医学模型的重点是治疗疾病的传统医学模式,是二级预防。随着医学科学的迅速发展,传统的医疗模式已不能适应现代医学和医疗水平的现状,并逐渐暴露其缺陷,而新的医学模式的客观需要。
1.2现代医学模式的现代医学模式,从生物医学模式,从纯粹的生物学观点宿主疾病,并研究其动态平衡环境的原因。现代医学模式是一个生物社会心理医学模式的前列,被赋予了更多的意义,主要的重点是病人的护理,社会,关注服务改进。
1.3医学模式医学发展迅速,和医生必须依靠不断的学习才能跟上时代。的客观要求医学的发展与社会发展的医学模式。在医学模式的转变要求在所有方向上许多人的疾病,如慢性治疗,预防,以更好地保护人民健康,更好的为人。
2发展医院预防保健与社区卫生服务的意义
2.1是为人们提供卫生服务的保障发展预防保健与社区卫生服务,提供基本卫生服务,是提高人们健康水平的基本保障,可以让人们接受的卫生服务不仅限于从前的医院、卫生院,大大增加人们接受服务的机会,使卫生服务落实到每个家庭与个人,更好地方便群众、为群众服务。
2.2深化卫生改革人们很多的健康问题在基层就能够得到解决医学教育|网搜集整理,更加有利于卫生服务体系的整体完善。积极进行医院预防保健与发展社区卫生服务,适应了我国现阶段的国情与经济体制.
2.3提高国民整体身体素质人们的健康意识得到提高与完善,在意识的指导下人们逐渐重视自身的健康,每个个体的身体素质得到提高,那么,整个国民的身体素质也就得到了提高。
2.4符合基本医疗保障制度人们就近接受医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等方面的服务,一方面在基层就能得到预防保健知识、技能的普及,从而使人们养成良好的健康行为模式,另一方面又保证了基本疾病治疗的需求,不仅降低了疾病发生的几率,更大大降低了医疗成本。
多年的发展,我国的预防保健工作已取得了一定的成绩;而社区卫生服务事业也进入了一个全速发展的时期,这二者已成为我国医疗卫生事业发展的新方向,顺应了时展的特点,也适应了医学模式的转变.加强医院预防保健与发展社区卫生服务管理,是一项任重而道远的工作,是需要所有人的共同参与才能完成与实现,还需要更多人的探索与努力。
社区预防医学篇7
目前，基层公共卫生单位在整个公共卫生事业中所处的地位十分重要，优秀的基层预防保健人才是能否顺利开展基本公共卫生工作的关键。而大学培养的预防医学学生业务技能的薄弱将会对公共卫生工作带来不利的影响。应采取措施加强预防医学学生在基层单位中的业务技能培养，为公共卫生事业的发展夯实基础。
【关键词】
基层公共卫生；预防医学学生；业务技能
经济的发展、科学技术的进步，带来了人们对医疗服务水平要求的提高。目前，高校是陪养医学人才的主要场所。但由于在培养环节中重视理论的培养，忽视业务技能的培训，导致毕业生在工作中时常不能胜任自己的岗位，给自身的发展带来了一定的影响。因此有必要让学生到基层加强业务技能培训。
1日益被重视的基层预防保健工作
随着我国居民生活条件的改善，健康意识水平的提高及人口老龄化问题的日益突出。近年来社区居民对公共卫生基层预防保健服务的需求越来越大，要求也越来越高。目前，开展社区公共卫生预防保健服务不仅能有效改善社区人群的生活质量，还能起到预防疾病及疾病康复等作用[1]。但研究显示，我国居民的预防保健服务需求不能得到满足[2]，尤其对预防医生及专业技术人员的需求很大[1]。因此，加强专业预防医学人才队伍的培养势在必行，这将对今后公共卫生事业的发展起到十分重要的作用。
2业务技能在基层预防保健科的重要性
当前，基层预防保健科主要承担社区慢病管理、老年人健康管理、健康教育、预防接种、儿童保健管理、孕产妇健康管理、居民健康档案管理等工作。随着时代的发展，居民对医疗服务水平的要求已不同于以往。同时基层预防保健科服务人群还为孕产妇、儿童、老年人等特殊群体，很大程度上加大了医疗纠纷的发生风险[3]。如果业务技能的不扎实将更大程度上带来医疗纠纷的发生。因此，必须更加注重学生基层业务技能的培养，以降低其今后工作中医疗纠纷的发生概率，降低医疗成本，提供让居民满意的预防保健服务。
3预防医学学生在基层单位业务技能薄弱的原因
3.1本科学生基层见习和实习机会少高校是本科预防医学生培养的主要场所。本科预防医学学生生产实习主要在三级医院及市级或区级疾病预防控制中心完成。很多本科毕业生都没有在基层公共卫生单位见习或实习的经历，接触的都是些“高大上”的工作。对基层公共卫生单位，如基层预防保健科中的工作了解甚少。此外，还有一些学生存在“心高气傲”的态度，认为基层单位工作太低级，本科生根本不需要学习，却殊不知往往最接地气的工作才能反应一个人的真本事。正是因为在培养环节中学校及学生自身对基层工作的忽视，才导致了如今毕业生基层业务技能薄弱。
3.2重理论轻实践的思想普遍存在随着基层预防保健工作队伍的逐渐壮大，以后大部分本科医学学生都将进入基层单位工作。虽然近20年来，预防医学学科得到了大力的发展，但应试教育的现象仍普遍存在。很多高校依然表现出：重理论轻实践，重考试轻动手，重论文成绩轻业务技能的培养模式。用人单位普遍反映应届本科毕业生参加工作后“高分低能”，很难将知识运用于实际工作当中[4]。尤其像在基层预防保健科这样对业务技能要求高，技术性强的基层单位，应届生参加工作后很多东西都将从头学起。这种现象对学生自身及基层公共卫生事业的发展都将产生不利的影响。
4加强基层业务技能培养的若干对策
4.1严格规范预防医学基层教学基地的建设标准教学工作的顺利、高质量的开展都依赖于拥有一个规范合格的基层教学单位。在长期的实践工作中人们发现，一套严格规范的预防医学基层教学基地建设标准应包括以下方面：1）单位被当地卫生管理部门认可；2）服务功能相对齐全，有一定服务范围和相对固定的服务人群；3）管理制度健全，服务档案记录齐备；4）有健康促进网络、有社区诊断资料和社区干预计划；5）人员结构合理，业务素质高，团队合作好,具有带教资格；6）对本科生有带教意向中，重视带教工作；7）医生和护士有良好的人际关系和较高的病人满意度；8）能够协调教学资源，保证教学质量，为学生提高必要的学习条件等[5]。
4.2增加在基层单位见习及实习的机会增加预防医学学生在基层单位（如社区）见习机会，将不仅有助于培养学生预防医学学习的兴趣，增加学习积极性[6]，同时使学生对基层工作产生感性的认识。此外，高校在生产实习的培养环节中加入在基层单位实习的过程，可以让学生真正参与到基层工作之中，逐步改变学生对基层预防保健工作的思想认识。在实践中培养本科预防医学学生基层工作能力将更有利用于本科毕业生以后扎根于基层工作当中。
4.3加强技术操作训练，培养学生独立操作能力疾病预防控制工作是指帮助应预防接种人员防控疾病，业务技能的强弱将对疾病预防控制工作带来很大的影响。因此抓好业务技能的培养尤为重要。带教工作中应做到放手不放眼，指导学生熟练掌握每一项操作，并有计划地进行考核、鉴定。对于掌握不好的学生应有重点针对性地进行辅导直到取得良好的学习效果，使每一个学生都有进行独立操作能力[7]。
5小结
现在高等教育对基础实践动手能力培养的忽视，导致了大学生在职业环境中的竞争力明显降低[8]。要解决这一问题，就应从大学教育中存在的实际问题着手，逐步改善在培养环节中存在的不足。并从思想改善学生对基层预防保健工作的忽视。安排学生到基层中区，在基层得到进一步的锻炼。使得卫生人才能够充分适应今后我国基本公共卫生事业的发展的要求，在工作中更具竞争力。
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社区预防医学篇8
随着现代医学模式由生物医学向“生物一社会心理一环境”模式的转变，疾病防治重心从治疗疾病向预防疾病转移，医疗保健策略也以疾病为主导向健康为主导发生改变。中国传统医学的“上工治未病”理念和21世纪医学目的调整方向是完全一致的。中医“治未病”的核心在于预防疾病发生，即教导人们“摄生”，由自己把握和保护自己身体的健康。如何充分发挥中医药特色优势在预防保健服务中的作用，防患于未然，使人们不生病、少生病或延缓疾病发生，真正提高全民健康水平，从而减轻日益增长的医疗负担，成为目前摆在我们面前的焦点问题。因此，建立一套符合我国国情、具有中医特色、以预防为主的中医预防保健服务体系，具有非常重要的现实意义。我们以预防保健服务提供机构、卫生行政管理人员及服务人群(社区人群)为调查对象。通过问卷调查的方式对现阶段提供中医预防保健服务的机构现状进行了调研，报道分析如下。
1调查对象
1.1 预防保健服务提供机构：对浙江、广东、上海三地的预防保健服务提供机构进行调研，被调查并回收到调查表的31家单位，包括中医医院13家(三级甲等中医医院5家、三级乙等中医医院3家、二级甲等中医医院5家)、社区卫生服务机构8家、疾病预防控制中心5家、综合性医院2家、预防保健中心2家、独立体检中心1家。
1.2 卫生行政管理人员：调查对象为浙江、广东、上海的省、市、区级卫生行政部门的管理人员和预防保健业务机构的管理人员，发放调查问卷270份，回收246份。
1.3 服务人群：以浙江省为代表，选择功能社区、生活社区人群进行调查。包括企事业单位或社会团体的企业家、公司职员(高、中、低收入人群)、农村人群共计9000人。
2 调查内容
调查内容根据调查对象的不同分别设置。
2.1 预防保健服务提供机构的调查：预防保健服务提供机构的管理体制形式；已开展中医预防保健服务的数量及机构，已开展的中医预防保健服务项目；被调查机构享受到的有关中医预防保健政策。
2.2 卫生行政管理人员的调查：卫生行政管理人员对机构开展中医预防保健服务能力的评价；卫生行政管理人员对机构进一步开发新的服务技术产品和手段必要性的看法。
2.3 服务人群的调查：服务人群对现有提供中医预防保健服务机构的服务满意度评价；人群对提供中医预防保健服务机构类别的认识；人群对中医预防保健服务提供机构的期望(人群选择中医预防保健服务机构时优先考虑的5个条件)。
3 调查结果
3.1 预防保健服务提供机构调查结果：分述如下。
3.1.1 预防保健服务提供机构的管理体制：31家机构中有2家未回答，29家调查结果如表1所示。
由表1可见，管理体制为设立独立科室但由机构担负盈亏的形式最多，占44.83％；而从属于其他科室的为12家，占41.38％。设置为独立科室并能自负盈亏的仅有2家，占6.90％，说明现有预防保健服务业务机构的组织管理形式尚不统一，设置为独立科室并能自负盈亏的形式还是少数。
3.1.2已开展中医预防保健服务的机构：详见表2。
由表2可见，大多数(70.97％)预防保健服务业务机构已开展了中医预防保健服务。中医医院100％开展了中医预防保健服务；社区卫生服务机构75％开展了中医预防保健服务；疾病预防控制中心、综合性医院、预防保健中心开展中医预防保健服务相对较少。
3.1.3 机构享受到的中医预防保健政策：详见表3。
由表3可见，只有中医医院、社区卫生服务机构和预防保健中心享受到了国家的鼓励政策实惠。31家单位中只有2家单位享受到了专项经费资助。
3.2 卫生行政管理人员对现有中医预防保健服务提供机构的评价：卫生行政管理人员对机构进一步开发服务技术和手段必要性的看法：详见表4。
由表4可以看出，两类管理人员均认为有必要继续研究开发新的服务技术和手段(比例高达91.06％)，说明管理人员对机构现有的服务技术手段不满意。
3.3 服务人群对现有中医预防保健服务提供机构的评价：回收问卷7247份，各项目填写的完整程度不一，基本上应答率保持在90％以上。
3.3.1服务人群对现有中医预防保健服务提供机构的满意程度：见表5。
由表5可以看出，人群对现有中医预防保健服务提供机构的满意度仅为54.32％，不满意的超过了10％，说明现有中医预防保健提供机构尚有许多有待于提高的地方。调查显示，人群期待中医预防保健提供机构首先提高服务内容的丰富性(47.67％)；其次是服务机构的设置(35.83％)。结果提示：通过中医预防保健服务提供机构的建设，为人群提供更多具有中医特色的预防保健服务技术和手段，能有效满足人群的期望。
3.3.2 人群对提供中医预防保健服务机构类别的认识：我们设置了多选形式的问卷问题进行调查，人群认为目前中医预防保健服务主要由哪些业务机构承担。结果详见下表。
由表6可以看出，两类人群均认为：提供中医预防保健服务的机构位于前两位是中医医院和社区卫生服务机构，而认为由独立预防保健中心提供的比例仅为16.11％，明显偏低。值得注意的是，一般人群对于综合性医院也有一定的认可度，比例为45.26％。说明综合性医院也有一定的群众基础，综合性医院一般开设有中医科，事实上也具有提供中医预防保健服务的能力。
3.3.3 人群对中医预防保健服务提供机构的期望：调查设置了关于“人群选择中医预防保健服务机构时优先考虑的5个条件”的问题，以1～5的数值表示。通过计算各项条件所得值的平均数的大小来确定优先次序，数值越小，次序越前。结果详见表7。
人群对于专业水平的考虑是第一位的，地理位置的选择则是最后考虑的。生活社区人群和功能社区人群的选择结果完全一致。
4 小结
社区预防医学篇9
现行的公共卫生与临床医学运行机制是上世纪50年代形成的。随着时间的推移以及医学科学技术的发展，学科分支越来越多，专业分工越来越细，卫生技术人员的知识面也越来越专科化。这样发展的结果是：在推动医学科学技术向更高、更深、更精发展的同时，也带来以下几方面的问题。
1.1医防机构缺乏有效的沟通长期以来，公共卫生与临床医学两个体系各自独立发展，医疗和防病机构各自按照固有的工作规范开展工作，有限的疾病信息得不到共享和利用，尤其是在应对传染病疫情或突发公共卫生事件时，形不成合力，处置的社会成本比较大，更谈不上能做到及时预警，在疫情即将暴发时，提前介入，防患于未然。
1.2临床医生公共卫生知识匮乏，自我防护意识淡漠临床医生在受教育阶段接触的公共卫生知识就很少，参加工作后更是注重所从事学科知识的学习，加之现行的继续教育制度不完善，工作在防治疾病一线的临床医生对传染病的敏感性以及危害性认识不到位。认识上的欠缺导致防护意识的缺失。2003年“非典”疫情的蔓延以及大批医务人员被感染就是典型的例子。
1.3重医轻防的局面仍未改善重医轻防是一个谈论了近40年的话题，但直到今天仍是一个不争的事实。“非典”之后，国家加大了对疾病防治工作的重视程度，进行了一系列的投入：利用国债项目重（扩）建了办公场所；利用日元贷款购置了检测设备；利用全球基金项目资助开展了艾滋病、结核病专病防治，等等。但由于历史欠账太多，后续投入跟不上，加之长期以来困扰疾控机构的专业人员少、待遇低等问题迟迟得不到合理解决，疾控机构目前的状况只是在工作条件与设施上相比“非典”前得到了改善，而与当前的防病工作要求还相差甚远。尤其令人担忧的还是医疗机构的疾病防治工作。近年来，随着医疗需求的增长，一座座门诊、住院大楼拔地而起，几百万、上千万元的大型医疗设备不断更换，而医院机构的工作条件、人员数量和质量与“非典”前没有明显的改变。发热门诊、肠道门诊以及预检分诊制度形同虚设；医疗污水不经检测合格就直接排放、医疗废弃物混合于生活垃圾一同处理的现象屡屡可见。
1.4慢性病防治网络尚未形成，防治工作处于起步阶段第四次国家卫生服务调查结果显示：我国城乡居民两周患病的疾病结构在过去的十年间发生了重大变化，两周病例中，新发病例的比例由1998年61%下降到2008年的39%，而慢性病持续到两周内的病例由39%增加到61%，慢病疾病已经成为影响居民健康的主要问题。大多数慢性病与人们的行为、生活方式和生活习惯有着较为密切的关系，因此通过社区卫生服务机构对社区居民进行健康状况调查，开展健康教育和心理咨询等服务是预防和早期发现，及时治疗慢性病的首要选择。但是，现有的社区卫生服务机构几乎都是由小型厂矿医院和个人诊所转化来的，他们的观念还是“治病赚钱”，他们的职能仍旧是“坐等病人”。《城市社区卫生服务机构设置原则》中规定的各项防病职能至今没有开展，所以说慢性病预防控制的第一道防线就存在问题。当然，这与我国社区卫生服务起步晚，管理跟不上也有一定的关系。
2建议与对策
2.1强化政府责任
《渥太华》中指出：健康促进超越了保健范畴，它把健康问题提到了各个部门、各级领导的议事日程上，使他们了解决策对健康后果的影响并承担健康的责任。健康是政府的行为，保障健康政府必须给予足够的投入与支持。当前，政府在进一步加强对卫生事业的投入，协调各部门的合作，动员群众积极参与的同时，应继续加大对防病机构的投入，并在投入方向上做相应的调整。把投入的重点放在提高对各种疾病，尤其是传染病的检测手段和监测预警能力上；放在提高预防保健人员对传染病疫情的敏感程度上。此外，政府还应创造一种挖掘社会资源的环境，在红十字会设立传染病疫情或突发公共卫生事件专项基金，随时接受团体、企业或个人的捐助，并给予捐助者一定的社会荣誉，所捐资金用于补充政府投入的不足以及应对突发的传染病疫情或公共卫生事件。
2.2建立健全预警机制
在应对各种传染病疫情或突发公共卫生事件时，应倡导并且做到早期预警，及时介入，事前控制，而不能仅仅是事后处置。早期预警的关键环节有三点：（1）组建由卫生管理、预防医学以及临床医学各学科专家组成的专家委员会，每月召开一次工作例会，通报各自岗位上掌握的国际、国内、尤其是当地的疾病信息，共同探讨、分析、预测近期或未来一段时间疾病、特别是传染病发生发展的趋势，做出结论，作为决策者确定当前或今后一段时间卫生工作重点的依据。（2）疾控、医疗机构密切配合，共同做好重点传染病的监测工作，通过监测捕捉疫情信息。（3）对医疗机构防保工作实行委派制。人员由疾控机构根据工作需要足额委派，设施以及工作经费由当地财政单列预算给予保障。具体负责传染病报告与免疫接种工作，负责预检分诊制度的常规化，负责发热门诊、肠道门诊和传染病区隔离措施的建立和规范，负责医疗污水的定期检测与合格排放以及医疗废弃物的特殊处理，负责医护人员传染病防治知识的定期培训，负责开展对就诊人员的健康教育工作。
2.3完善社区卫生服务功能
社区卫生服务在早期发现、及时处置传染病以及改变人们生活方式，有效预防各种慢性病方面的作用是任何医疗机构所不能替代的。在这里，公共卫生和临床医学的功能得到了交叉和整合。防病从这里开始，健康在这里体现。当前，国家要在不断加大对社区卫生服务的投入，逐步改善社区卫生服务机构工作条件和人员待遇的同时，尽快完善社区卫生服务功能。各级政府对社区卫生服务机构要重新定位，“十二五”期间，社区卫生服务机构的性质和人员待遇要和疾病预防控制机构一样，纳入当地财政全额预算管理范畴。为尽快完善和规范社区卫生服务功能，建立起有效的防病网络平台，在目前人员得不到及时培训和补充的状况下，可参照美国健康维持组织（Hmo）的管理方式，在公共卫生和医疗保健机构聘用部分兼职人员，或在政府的倡导下，动员医学院校的在校学生作为志愿者参与社区卫生服务工作。
社区预防医学篇10
全区防控工作要始终如一地坚持和贯彻中央和北京市确定的“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”、“全面预防、有效控制”的方针和原则，立足于“想到最困难，做到最圆满”，在区委、区政府统一领导下，切实落实属地、部门、单位和个人的“四方责任”，狠抓“入境人员管理、医院、学校（托幼机构）、社区（家庭）”四个防控重点，强化“联防联控”的工作机制，以“阻止和减少二代病例、严防社区传播和暴发、加强医疗救治、充分应对疫情变化”为目标，配合抓好“沙河阅兵村”的疫病防控工作，坚持不懈地做好全区甲型H1n1流感防控工作。
全区行政区域内的机关、社会团体、企业事业单位和其他组织主要负责人对本辖区、系统及单位防控工作负有全面责任，要高度关注发展趋势和秋冬季可能出现的第二波冲击，切实提高对防控甲型H1n1流感重要性和长期性的认识，认真部署落实防控措施，切实做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，确保防控措施落实到位。每个公民应当依法严格遵守各项防控措施。通过落实责任，确保全区社会和谐稳定，维护正常的生产生活秩序。
二、强化和发展“联防联控”的长效机制，切实落实“四方责任”
（一）继续深化“联防联控”，建立应对疫情发展的长效防控机制
1.明确政府各部门职责，健全领导指挥体系
在区委、区政府领导下，进一步健全以“*区突发公共卫生事件应急指挥部”为主体的领导指挥体系。明确和细化指挥部各成员单位及相关部门的职责，做到“职责明确”；制订和完善工作方案和应对预案，做到“行为规范”；建立工作协商、信息通报、督办检查等工作机制，做到“运转有效”。区卫生局作为应急指挥部办公室，发挥好指挥、协调和督办的工作职能；各指挥部成员单位要积极参与会商，主动加强沟通，密切配合，形成合力，确保应对甲型H1n1流感联防联控工作机制有效运转。
2.强化防控网络，健全预防控制体系
防控工作要按照“全面预防、有效控制”的原则，实施群防群控，在社会各个层面织密防控网络，确保防控工作不留死角。各相关部门要做好启动区级集中医学观察点的准备。各级各类医疗机构实施“关口前移”，做好发热病人预检分诊，发挥疾病监测的前哨作用；社会各单位、团体和组织应当做好机构内部的宣传教育、病例发现和报告及人员的督促管理工作；各镇政府（街道办事处）要充分发挥村（社区）等基层自治组织和群众的主体作用，组织动员村（社区）的力量，参与群防群治。
3.发挥医疗卫生机构作用，健全医疗救治体系
卫生系统要以保障人民生命健康为根本出发点，加强医疗救治的各项工作。各医疗卫生机构要强化救治力量，认真做好人员、技术、设备、药品的保障工作；区120分中心和急救站点要加强院前急救能力，做好流感样病例和疑似病例的转运转诊工作；感染性疾病科要提高针对发热病人的接诊、筛查、隔离、救治能力，增加人员力量和收治床位，做好院感控制工作，使群众放心就医；后备定点医院要加快建设和改造，做好启用的各项准备工作，区卫生局组建进驻后备医院的医疗队伍，并加强培训和演练。
4.层层建立责任制和责任追究制，健全监督管理体系
防控工作要层层建立工作责任制和责任追究制，区政府与各镇政府（街道办事处），各镇政府（街道办事处）与各村（社区），各职能主管部门与本行业、本系统单位均要签订防控工作责任书，在全区范围内建立健全落实防控责任的监督管理体系，确保防控工作扎实、有效。区突发公共卫生事件应急指挥部负责对各镇政府（街道办事处）、相关职能部门的各项防控措施落实情况进行监督检查；卫生、教育、民政、旅游、建设等职能部门负责对本行业、本系统防控措施落实情况进行监督检查；各镇政府（街道办事处）负责对属地防控工作进行监督检查，特别是督促村（社区）、未注册的民办学校、托幼机构，诊所、村卫生室、民办医院等医疗机构，社会旅馆和民俗旅游接待户严格落实各项防控措施。
（二）切实落实“四方责任”，推动全社会共同参与防控工作
1.落实属地责任，健全辖区管理制度
各镇政府（街道办事处）防控工作实行行政领导负责制，行政主要负责人负总责，在区政府的统一指挥下，认真履行属地防控职责，建立健全职责明确、行为规范、运转有效的防控工作体系。做好人员、技术、设施设备和物资保障工作。制定工作方案和应对预案，建立工作责任制和责任追究制，严格实行联防联控、群防群控，确保防控工作不留死角。
2.落实部门责任，强化行业、系统管理
政府各有关职能部门要根据区政府的统一部署，按照“谁主管谁负责”、“谁审批谁负责”、“谁的人谁负责”的原则，切实做好本行业、本系统的防控工作。各部门的防控工作实行主要负责人负责制。
区卫生局要依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规，加强防控协调和监督执法工作。督促检查区疾病预防控制中心开展监测、预警、疫情报告和疫情防控工作；督促指导医疗机构开展甲型H1n1流感预防控制、医疗救治和信息报送工作；进一步抓好流感监测网络实验室的规范建设管理，防止出现实验室突发事件；继续做好后备医院准备工作，抓好抗病毒药物、疫苗和防护用品的采购、储备，确保满足医疗救治需要；组织技术力量对各有关部门、单位开展的宣传教育和防控工作给予指导、支持；在市有关部门的指导下，做好口岸与社区信息互通、防控对接工作，将有关信息及时通报区政府和市有关部门，最大限度掌握来自疫病流行国家和地区入境人员的去向，切实加强对入境人员监测等工作。
区教委负责全区各级各类学校、托幼机构和教育培训机构防控工作的行业管理，部署落实各项防控措施，严防甲型H1n1流感在学校、托幼机构和教育培训机构暴发。协助配合区疾病预防控制中心做好全区教育系统流行病学调查和密切接触者的追踪管理。
区建委负责全区建筑工地、物业服务企业防控工作的行业管理。区动监局负责全区生猪养殖等生产经营活动中防控工作的管理，督促有关责任人落实相应防护措施，加强对畜禽类动物流感病毒及其变异的跟踪监测工作。区林业局负责全区野生动物疫情的监测工作。区外事办负责对在昌外籍、港澳人员群体开展防控知识的宣传，并配合卫生部门做好归国人员和入境人员的甲型H1n1流感防控工作。区商务局、工商*分局等部门负责全区物资储备和生活必需品供应管理，保持市场秩序稳定。旅游、文化、交通、环境保护、国有资产管理、市政、民政、质监等行政部门应当按照各自职责，加强行业、系统管理，做好全区范围内的防控工作。
3.强化单位责任，健全社会单元防控工作机制
全区行政区域内的机关、社会团体、企业事业单位和其他组织应当严格执行国家和北京市的有关法律、法规，其主要负责人负总责，严防甲型H1n1流感在本单位传播、暴发。建立健全防控工作责任制和管理制度，明确负责防控工作的具体责任人。保障防控工作经费，配备必要的防护物品、设施。开展宣传教育和培训。落实区卫生局和各行业主管部门提出的各项防控措施。加强对本单位人员的健康监测，督促从疫情发生国家或者地区回昌的人员自行居家观察7日。建立健全传染风险识别、评估、控制等风险管理制度。发现流感样病例及时报告，采取相应措施，确保本单位职工健康安全，工作安全，组织活动安全。
宾馆、饭店、旅店、文化娱乐场所、商业经营单位、公共交通工具等公共场所或者其他人员密集场所的经营者、管理者应当落实公共场所、人员密集场所的消毒、通风等防控措施；对进入公共场所、其他人员密集场所的人员进行防控知识的宣传教育。建筑施工单位要加强对施工人员生活居住场所的防控管理，落实防控措施，严格人员登记。
组织国际交流、会议和承办大型活动的单位对防控工作负总责。组织国际交流、会议，举办大型群众性活动，必须制定专项工作方案和应对预案，组织大型会议和活动要做好场所消毒，活动场地入口要设置体温监测设备。发现发热等流感样症状的人员，应当告知其有关规定，拒绝其进入活动场所，并就地及时通知医疗急救机构提供医疗服务。
4.依法规范个人防控行为，强化社会责任
每个公民都应当按照《传染病防治法》的规定，协助、配合、服从区政府各部门和区疾病预防控制中心组织开展的防控工作，做好自我防护，依法接受区疾病预防控制中心、医疗机构有关传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施，如实提供有关情况。
从有甲型H1n1流感确诊病例的国家或地区回昌的人员，应当按照出入境检验检疫机关、卫生行政部门的要求自行居家观察7日，并遵守相关规定，配合居住地的镇政府（街道办事处）和社区卫生服务中心的服务管理，配合医务人员对自身健康状况的家庭随访或者电话询问等工作。
短期入境的旅游者应当遵守《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国传染病防治法》的规定。旅行社等中方接待单位应当对短期入境旅游者的出行情况、接触人员情况和健康状况进行记录，并告知其应当遵守的卫生规范。
甲型H1n1流感的确诊病人和疑似病人，要按照传染病防治法的规定服从、配合区卫生局、区疾病预防控制中心和医疗机构做好隔离治疗、排查工作。拒绝隔离治疗措施或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，按照《中华人民共和国传染病防治法》第三十九条规定可以由公安*分局协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。区疾病预防控制中心、各医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。
接受集中医学观察、居家医学观察的密切接触者，应当配合区疾病预防控制中心开展的流行病学调查、登记和确认工作；配合医务人员进行健康监测；遵守区卫生局、区疾病预防控制中心提出的卫生规范。
各镇政府（街道办事处）、各行业主管部门和区疾病预防控制中心要积极加强与被采取防控措施的人员所在单位的沟通工作，保障防控措施有效实施。
三、突出强化入境人员、社区、学校、医疗机构的防控工作，严防疫情暴发流行
区卫生局、公安*分局、区旅游局、区外事办、各镇政府（街道办事处）及社会各单位、团体、组织应当按照北京市对入境人员管理的政策和措施，进一步加强对入境人员筛查和健康监测。要利用多种渠道收集疫区来昌的入境人员信息，区卫生局要加强与市疾病预防控制中心的信息沟通，及时掌握出入境检验检疫机关反馈的入境人员信息；公安*分局要及时收集出入境管理信息，筛检出的境外来昌人员要及时将有关信息通报区卫生局；区旅游局要及时收集入境游组团社、涉外接待的宾馆饭店接待的入境商旅人员信息并通报区卫生局；各镇政府（街道办事处）要发动社区群众力量，摸查在社区居住的入境人员信息，及时通报给社区卫生服务机构；社会各单位、团体、组织应当及时向区卫生局通报本机构涉外活动和入境人员信息。各镇政府（街道办事处）做好入境人员防控知识和措施的宣传教育，对来自疫病流行国家和地区的入境人员，要严格实行居家7天的医学观察。区外事办要做好相关涉外事务的协调工作和语言服务工作。
各有关部门、各镇政府（街道办事处）要突出加强对社区防控工作的领导，完善应对预案和措施，加大社区防控力度。应当指导村民委员会（居民委员会）充分发挥基层自治组织的作用，加强对归国人员防控措施落实情况和健康状况的社区监测。村民委员会（居民委员会）应当按照各镇政府（街道办事处）的部署积极做好防控宣传教育工作；组织村民（居民）参与传染病防控活动；积极收集、报送相关信息；配合相关部门为居家医学观察和自行居家观察的人员做好服务保障。区疾病预防控制中心应当指导社区卫生服务机构在村民委员会（居民委员会）的配合下，做好社区防控措施的落实工作和对归国人员健康状况的社区监测。物业服务企业应当根据有关卫生管理的规定和物业管理区域的实际情况，制定防控工作方案，明确工作责任，健全防控措施，加大物业管理区域内的卫生清洁力度。
各级各类学校、托幼机构和教育培训机构应当按照市、区有关部门关于学校卫生管理和甲型H1n1流感防控的规定，有效落实各项防控措施。严格标准要求，开展晨午检，晨检要有体温测量记录。对缺课缺勤病因要追查询问，及时跟踪了解学生的健康状况。加强日常健康巡视和检查。严格对出入校园外来人员的登记管理。开展集体活动应当符合防控工作要求；加强对学生防控知识的宣传教育。
医疗机构应当根据市、区两级传染病防治工作方案和应对预案设立感染性疾病科或者发热门诊，建立、落实预检分诊制度。在门诊大厅、住院部等重要场所入口设置体温监测设备。加强对医务人员防治甲型H1n1流感知识的培训，提高病原检测能力，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。加强疫情监测工作，及时准确上报疫情信息，不得迟报、瞒报和漏报。确保消毒、隔离和防护等措施落实到位，做好医务人员的防护，降低医务人员感染风险。严格按照《医疗废物管理条例》等规定处置、管理医疗废物和医疗污水，严禁医疗垃圾混入生活垃圾收集、运输、处理系统。
四、严格落实责任追究制度，对违反防控管理规定的行为依法追究法律责任
区政府将防控工作纳入行政机关主要负责人和有关负责人职责绩效考核范围，实行责任追究制。各有关部门、各镇政府（街道办事处）未按照规定履行传染病防治和保障职责的，按照《传染病防治法》的规定由区政府责令改正，通报批评；因为未依法依规落实好各项防控措施而造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
各医疗卫生机构未按照规定履行防控责任的，依照传染病防治法的有关规定追究法律责任。
违反传染病防治法的规定，拒绝执行区疾病预防控制中心依照传染病防治法提出的预防、控制措施，引起甲型H1n1流感传播或者有传播严重危险，构成犯罪的，按照刑法的有关规定追究刑事责任。甲型H1n1流感的确诊病人和疑似病人拒绝接受检疫、强制隔离或者治疗，过失造成传染病传播，情节严重，危害公共安全，构成犯罪的，根据刑法有关规定追究刑事责任。