临床医学超声医学方向篇1
关键词：超声医学发展趋势教学探讨
引言：随着现代医学的不断发展和教学方法的改进，对医学教育中教学工具的使用也提出了更高的要求。但由于本专业年轻、发展迅速，导致很多高等医学院校的超声诊断学教育未能跟上这种变化，及时调整教育思路，导致了一些问题的发生。在影像学专业教学过程中，超声诊断学是一门实践性、操作性很强的学科，其示教课程具有连接理论学习和临床实习的“桥梁”作用，因此，如何在医学生的示教过程中应用不同教学方法激发学生学习兴趣，帮助其理解并掌握超声理论知识，培养实践能力，并为进一步的临床实习和住院医师规范化培训打好基础，值得探讨。
一、超声诊断学发展趋势
20世纪40年代，超声技术开始用于人体检查，并研制出了最早的一维超声技术仪―――a型超声仪，从此揭开了超声医学的历史篇章。随之至60年代初，相继研制出了超声光点扫描诊断法―――m型超声、超声显像诊断法―――B型超声、多普勒技术―――D型超声。70年代初，超声被应用于心脏结构的检查。80年代以来，随着计算机和电子技术的不断发展，超声成像技术获得了突飞猛进的提高，其在显示组织的微细结构、血流等方面彰显出了巨大的优势，所提供的诊断信息越来越准确、可靠，适用范围越来越广泛，临床医生对超声的依赖越来越大，超声诊断技术目前已成为在临床上应用最为�V泛的影像学检查方法之一。
二、超声仪器旁现场示教的应用
单纯的课堂演示和超声图片会让学生感到抽象，不易理解，因此示教过程中超声仪器的现场操作必不可少。常规示教课程中，通过教师的示范讲解，学生可认识和熟悉超声诊断仪器，了解超声科的就诊流程和科室概况，以及实际工作中如何操作成像、各个扫查切面的手法和超声诊断仪器上图像的识别，能让学生将理论知识和临床实践很好地结合，提高了学生对疾病的认知能力，更好地掌握超声检查在临床中的基本应用，为进一步学习打好基础。但由于现场示教课时短暂，以及示教课上临床科室超声诊断仪器的使用受限，减少了学生自己动手操作的机会，导致进入临床后需要更多操作技能的培训。
三、加强实践操作能力的锻炼
超声医学是一门实践性很强的应用学科。因此，在教学过程中不能只注重理论知识的教学，更需加大对实践性教学重视的力度。要让学生通过见习和实习过程中的观摩、上机操作，亲身体验获取所需图像，即让学生从患者的体位上感受探头的位置、方向、角度和施加在探头上的力度，以及图像清晰度的调节。这样做可以进一步巩固书本上的知识，使书本枯燥的知识变得具体，加深对图像的理解。同时，学生与患者广泛接触，并在教师的言传身教中，养成良好的医德医风，为今后的工作打下了良好的基础。
1.注重学生综合能力的培养
1.1报告书写规范化
超声报告是临床医生诊断患者的依据，更是患者的法律文书。因此，超声报告规范化书写十分重要。超声报告的书写过程是一个思维的逻辑推断过程，超声医师根据影像所见，通过全面分析、判断，然后做出诊断。所以超声报告可以直接反应对疾病的认识，一份规范的超声报告可以给临床医生提供更多准确的信息，也便于学生以后对相类似的病症进行比较。因此，教师必须对学生进行报告的规范化教育，做到描述准确，层次分明，使报告具有参考性。
1.2加强人际沟通能力培养
人际沟通能力对于构建和谐的医患关系，以及在诊疗时深入了解患者疾病的发生、发展，具有十分的重要。为此，在教学过程中要注重对学生人际沟通能力的培养，具体可选用医疗实践中具有特点的病例，通过临床跟踪，及时反馈病例情况，展开专题讨论，形成诊断结果。在讨论时，教师要鼓励引导学生积极发言。对于学生的发言，要有专人进行记录，并由教师进行归纳总结，以提高学生运用所学知识，分析和解决问题的能力。同时，通过师生间的双向交流，锻炼学生口头表达能力及科学思维能力。
1.3搭建良好的科研平台
近年来针对超声造影、超声引导下射频消融、超声引导下活检和介入治疗的科研方向，进行了相关设备的配备和投入。通过申报自然科学基金，来满足医院实验室做动物实验、细胞实验基础研究的资金需求。教师应组织学生进行学术调研，参加学术会议和课题研究，并向学生介绍超声医学学科的前沿知识、先进成果和发展动态，以开拓学生视野，激发他们的科研意识和科研兴趣。同时，教师应指导学生利用图书馆和网络资源等手段进行文献检索，并完成一些英文摘要及综述的书写。通过这一系列科研实践的过程，促使学生了解科学研究的基本过程，增强其发现问题、解决问题的能力，以及科研创新意识。
四、临床医学生超声诊断学课程教育改革策略
1.临床医学生学习超声诊断学的目的
1.1了解超声成像的原理、特点及发展方向，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。
1.2熟悉常用超声专业用语，能正确解读、分析超声诊断报告。③能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。
1.3了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。
2.高等医学院校应当对临床医学生的超声诊断学教育进行改革
2.1思想上重视超声诊断学课程教育，临床医学生的课程设置需符合医学发展的趋势和要求；
2.2编写适合临床医学专业的超声诊断学教材，明确学习目的和内容，完善医学生的知识结构；
2.3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加学时及上机观摩、实践的机会，帮助学生加强对超声成像的理解和应用体会；
临床医学超声医学方向篇2
关键词：超声医学；学科建设；亚专业
随着超声医学在临床的广泛应用，超声医学科已从早期单一的病情诊断发展成集诊断、治疗于一体并涉及生物医学工程等众多领域的医学学科。超声医学科发展涉及学科发展方向、学科亚专业分化、与临床相关科室协作、科研助推学科工作发展、人才队伍建设等内容。本文探讨了超声医学科如何加强学科建设，提高医疗服务水平。
1找准自身学科发展方向
超声医学科要根据自身的人员结构、原有的基础和实力，结合临床学科发展的实际情况，列出学科主攻方向，加强优势技术建设，加快特色技术创新，不断提高诊治水平，更好地为患者和临床服务。
2进行学科亚专业分化
2．1超声医学科的发展
目前，超声医学已由静态软组织结构显示（灰阶超声1972年）发展到实时动态结构显示（实时灰阶超声1984年），再到功能显示（彩色多普勒1990年；超声造影1992年）；已由单一的低频探头向高频、宽频和变频探头发展，由二维超声向三维超声、四维超声发展，结构显示更清晰、全面。随着集成电路和超细光纤的发展，超声探头小型化、微型化，腔内超声、血管内超声有了很大发展，超声影像诊断已发展到亚微结构水平。现代超声引导穿刺器械和超声引导下精细化介入性治疗得到迅速发展。超声这门新兴技术学科，既有“设备新、技术新、人员新”的三新特点，又有“技术发展快、设备更新快、理论老化快”的三大特征，同时要面对全院各个专科，知识要求面宽，但易造成医生临床知识不系统、碎片化。
2．2亚专业分化
学习新技术、开展新项目是亚专业细化的基础，每项新技术的开展都有可能分化为新的亚专业。亚专业的划分主要是促进学科向纵深发展，发挥自身专长，集中专业性人才，深入研究学科的专业知识与技能，填补医疗空白，不断扩大医疗范围，做到“人无我有、人有我精”，减少超声诊治中的低水平重复，提高医疗质量，以及社会效益和经济效益。六个亚专业学组：妇科组、肌骨组、浅表组、腹部组、血管组、介入治疗组。亚专业建设要求：服务患者，服务临床；学习制度化，视野国际化；专科研究，横向到边，纵向到底。亚专业建设措施：加强基础理论系统学习：80％临床＋20％本专业；技术提高：请进来，走出去，时刻保持与国际接轨；医疗行为：规范操作，规范诊断，形成制度，严格制度管理；激发和培养医务人员的创新意识：以各种方式培养专业技术人员的求知欲和创新意识，使其在医学实践中始终保持对新技术、新业务的学习渴望。
2．3亚专业学科管理
（1）架构：设组长、副组长各1名，由高年资医生担任。组员6～7名，住院医生不固定（1年轮岗），每位医生均有两个方向（一个为主、一个为辅）。（2）组长选拔：组长为亚专业的学科带头人，其能力的大小直接影响学科建设的水平和质量，因此，对学科带头人的选拔不但要求其拥有高超的专业技术水平、敏锐的科研思维和强烈的创新精神，还要看其是否具有高尚的医德、强烈的事业心和责任感，是否具有一定的领导能力。（3）亚专业管理核心：核心是组长的管理，设定医、教、研、人才培养目标，充分授权，学术方向引导，部门、学科协调给予指导和帮助。
2．4亚专业分化意义
（1）学科建设的亚专业分化，为每名医生规划一个专业方向，创造一个发挥各自特点的工作平台，使人才有更广阔的发展空间，满足其实现自我价值的需求，学科发展与个人事业同向而行，实现“双赢”。（2）技术得到更充分的应用。目前超声现代诊疗技术，全面开展，并得到临床的广泛认可，并积极创新，形成特色优势。（3）设备利用率得到更有效的提高，把目前的仪器进行分类管理，高、中档搭配，既兼顾日常诊疗工作，又要考虑专科开展新技术所需要的平台。（4）打破论资排辈，为年资不高但掌握了新技术和新业务的人员提供一个广阔的发展空间。（5）引进适当的科内竞争机制，人人思进取，激活内部动力和活力，进一步营造科室的学术氛围，形成一个学习型科室，使学科建设向“横的普及、纵的深入”全方位的快速发展。
3主动与临床相关科室协作
现代医学诊疗观点的转变，促进学科分化与交叉融合相协调。大型医院为适应患者的需求，逐步打破学科壁垒，整合医院内部资源，积极推进科室间有效联合。搭建重大疾病的多学科、多中心综合防治平台，不断深化重组以疾病链为纽带的学科群。比如，肿瘤治疗中心等，给超声医学科带来客观的压力。临床循证医学要求诊疗依据客观化、标准化；临床各种操作要求精准化；患者的检查要求无损伤等也给超声医学科的广泛应用带来机遇。我们的策略和措施是关注学科发展方向，主动与临床配合，体现本专业的价值，使其成为疾病诊疗团队中不可或缺的成员。
4科研助推临床工作发展
科研是学科建设的重要组成部分，是学科医疗技术水平综合实力最为重要的标志之一。没有坚实的科研基础，临床工作就难以有发展后劲。只有把临床工作与科研工作有机结合，切实建立科研课题来源于临床、研究成果用于临床的良性机制，才能不断提高医疗服务的质量和水平。
5人才队伍建设
临床医学超声医学方向篇3
如果说既往超声诊断医师的知识是由医学基础知识、临床基础知识和超声专业知识加上其他影像手段所构成的相对单纯的平面型知识结构，那么介入性超声的进展，还要求超声医师(尤其是从事介入超声的医师)了解更加广泛、深入的相关临床专业知识，也就是要求知识的结构向更为复杂的立体交叉型转变。这种转变一方面是对超声医师已有知识的优化和整合，同时是对自身知识更新能力和适应竞争能力的检验。实践已经证明，超声医师的综合素质已经成为超声医学包括介入性超声学科发展的决定因素。在实习过程中，为学生建立这样一种立体的知识体系，思维方法是十分重要的，其中基础学科、临床学科在每一个病例中的运用同样是教学的要点。比如恶性梗阻性黄疸这样的病例，介入超声的直接目的是在扩张的胆管内置入引流管，缓解胆管系统内压力，减轻黄疸症状，提高患者生活质量。那么我们针对连续的4例患者的诊疗过程和术后随访结果，为学生举办了题目为“恶性梗阻性黄疸的介入超声治疗”的科室内讲课。从梗阻性黄疸的病理变化，发生因素，患者症状的科学解释几个方面分析恶性梗阻性黄疸的病因，不同部位梗阻之间的异同;然后讨论如何解决这些问题，为什么不能做外科手术，为什么要选择超声引导下ptCD治疗，在选择穿刺部位时的思路等等。讲课结束后要求学生查询相关科技文献，并说出自己的体会。从而为学生建立一个从病理、解剖、临床到介入超声原理到科研观点的立体思维框架。学生普遍表现为比传统的课堂授课要更有兴趣、更加主动去学习。教学效果非常好。
二重视基础培养
严格要求细节操作尽管医学逻辑性思维很重要，但是离不开每一个基础的知识点和细节操作，我们需要培养的是实战性人才，不是空有想法的理论家，尤其在实习阶段，是培养实际操作能力的重要时期。无论是超声诊断还是介入性超声病例，基础方面包括:超声成像原理，伪像的鉴别，测量、取图、描述报告的具体要领和要求。细节操作方面包括:围术期适应证、禁忌证的取舍，与患者的术前谈话、签字、穿刺操作的定位、穿刺针、引流管等工具的特点、使用方式，选择不同工具的原因，术中并发症的处理及术后随访内容等等。只有重视细节，基础知识扎实的前提下，才能够安全、有效的完成介入超声工作，才有可能产生创新性的想法。这些工作依然在病例讨论结合理论讲授这样一种核心模式下完成。
三实习作业法－规范报告书写
临床医学超声医学方向篇4
1宁夏回族自治区妇幼保健院妇产科 宁夏回族自治区银川市 750001
2宁夏医科大学总医院妇科 宁夏回族自治区银川市 750001
【摘 要】目的：探讨和分析进行超声引导进行操作无痛人流手术的临床效果。方法：选取2014年3月-2015年4月于我院收治的80位早孕病患作为研究对象，将其随机划分成实验组（40位）和对照组（40位），应用传统的无痛人流手术为对照组病患实施医治，应用超声引导下无痛人流手术对实验组病患进行医治，观察和比较两组病患的手术效果，并根据对比结果进行回顾性的分析。结果：实验组病患的手术时间小于对照组病患，具有显著差异（p<0.05），有统计学意义。实验组病患发生并发症概率低于对照组病患，具有显著差异（p<0.05），有统计学意义。实验组病患的出血量少于对照组病患，具有显著差异（p<0.05），有统计学意义。结论：超声引导下无痛人流手术能够达到手术耗时短、病患出血量少、并发症概率低等优点，可以在临床应用上得到支持和应用。
关键词超声引导操作下无痛人流手术；妊娠；临床效果；应用
在早期(十四周内)妊娠的运用人工的手段使妊娠终止的手术为人工流产手术，是因避孕失败的女性而意外妊娠时使用的一种补救手段。在临床中，使用人工流产手术的病患多是还未结婚婚的女性，虽然她们强烈要求终止妊娠，但对手术的顾虑也很多，所以会产生焦虑、忧郁、害怕等负面情绪，对医治效果产生不利影响。人工流产的手术术式种类很多，以往的手术为在阴道中放药的情况下，根据负压原理采取吸宫或钳刮，又或者在病患口服药品后对病患清宫医治。但无论如何，徒手清宫的医治手段都会带来巨大的疼痛给病患[1]。最近几年来，医疗水平不断发展和进步，超声引导操作下无痛人流手术得到广泛关注[2]。笔者选取2014年3月-2015年3月于我院进行医治早孕病患80位作为研究和观察的对象，将其随机分为实验组（40位）和对照组（40位），应用传统的无痛人流手术对对照组病患进行医治，应用超声引导操作下无痛人流手术对实验组病患进行医治，对两组病患的手术效果进行观察和研究，并根据对比后的结果和两组病患临床方面的资料回顾性分析。分析结果报告如下：
1资料与方法
1.1医治对象
选取2014年3月-2015年3月期间来我院医治的早孕病患80位作为研究对象。排除标准是：（1）患有肾、肝、呼吸道等组织器官疾病的病患。（2）患有白内障等特殊类疾病的病患。将这80位早孕病患随机划为实验组（40位）和对照组（40位），两组早孕病患的体重、岁数、怀孕时间及怀孕次数等方面具有不显著差异（p>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
为对照组病患实施传统的无痛人流手术进行医治，为实验组病患实施超声引导下无痛人流手术进行医治，观察对比两组病患的手术效果，并将对比的结果及两组病患的临床资料进行回顾性的分析。
1.3统计学分析方法
对本次研究所得数据应用spss18.0统计学软件进行处理和分析，采用平均值±标准差即表示，并采用t检验，当p<0.05时视为具有显著的差异，有统计学意义。
2结果
实验组病患的术时为（4±1.2）min，对照组病患的术时为（6±1.3）min，实验组病患的术时比对照组病患明显要短，具有显著差异（p<0.05），具有统计学意义。实验组病患的出血量为（23±2.4）ml，对照组病患的出血量为（32±3.4）ml，实验组病患的出血量相比于对照组病患明显要少，具有显著差异（p<0.05），具有统计学意义。实验组病患发生并发症的概率明显小于对照组病患，差异显著（p<0.05），具有统计学意义。详情具体见表1。
3讨论
超声引导操作下无痛人流手术是在病患在进入麻醉状态而睡眠时进行的，手术操作用时较短，病患在进行手术时不会感到痛苦，手术后可较快清醒，且在手术过程中基本不会有任何不良反应的发生。此术的操作可靠安全、方式简单方便、病患出血量较少、病患产生并发症的概率较低。超声引导操作下无痛人流手术具有以下两个特点：（1）超声引导操作下无痛人流手术可以探清孕囊着床位置以及子宫的方位。（2）实时超声监视手术过程，医生可以根据监视的画面精准地看清子宫腔的大小，并通过超声引导将吸管缓慢地送入，同时把握吸头和孕囊距离，从而达到稳、准、快地吸出孕囊。
另外，超声引导操作下无痛人流手术也是存在缺点的，例如早孕病患由于膀胱充盈度不够，没有声窗在进行超声检查时，导致超声准确探视出宫腔内孕囊着床概况，又或者由于超声分辨率具有局限性，导致由于病患体型过度肥胖的无法准确的探测出孕囊着床位置，所以当前我国部分医疗诊疗机构还应在超声引导操作下无痛人流手术中使用例如宫腔镜等先进的仪器。
虽然对于超声引导操作下无痛人流手术，已经基本实现全程可视化手术，但当其运用在临床过程中，为充分发挥出超声引导操作下无痛人流手术优势，还应注意以下几个问题：（1）医生在执行手术及超声引导设备应用中应具备熟练的操作手法和丰富的临床经验以确保人流手术能够顺利进行，保障病患安全。（2）必须运用超声诊断孕囊是否处于宫腔中，以排除是否患有宫外孕。（3）根据实际情况改变超声探头的位置和方位，使手术器械的实际长度得以准确的显示。
最近几年来，医疗水平和科技不断进步，超声引导操作下无痛人流手术得到医学界的广泛关注[3]。为了探究超声引导操作下无痛人流手术在临床应用中是否具有价值，笔者将2014年3月-2015年3月于我院收治的80位早孕病患作为研究对象，将其随机分为40位的对照组和40位的实验组，应用传统的无痛人流手术对对照组病患进行医治，为实验组病患实施超声引导操作下无痛人流手术进行医治，对两组病患的手术效果进行观察和比对，并将对比的结果及两组病患的临床资料进行回顾性的分析。分析结果显示，实验组病患的术时比对照组病患明显要短，具有显著差异（p<0.05），具有统计学意义。实验组病患的出血量相比于对照组病患明显要少，具有显著差异（p<0.05），具有统计学意义。实验组病患发生并发症的概率明显小于对照组病患，差异显著（p<0.05），具有统计学意义。由此可见，超声引导下无痛人流手术能够达到手术耗时短、病患出血量少、并发症概率低等优点，可以在临床应用上得到支持和应用。
参考文献
[1]黄冬梅，谭建春，邹烨等.联合两种超声检查引导无痛人流术的临床价值[J].右江民族医学院学报，2012，1（34）：48-49.
[2]安金平.基层医院超声引导下无痛人流80位临床报告[J].中国民族民间医药，2009（1）：105.
[3]惠旭.超声监导下无痛人流术的临床研究[J].江西医药，2010，10（45）：1032-1034.
作者简介
赵娜（1983-），女，宁夏回族自治区银川市人。现为宁夏回族自治区妇幼保健院妇产科主治医师。主要研究方向为妇产科。
临床医学超声医学方向篇5
关键词：超声影像学；教学；改革
R-4
超声影像学是一门以影像为主的实践性很强的医学学科，是介于基础医学与临床医学之间的桥梁，我们面临的重要课题是使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时，提高对超声影像图像的独立分析与判断能力，为今后更好地胜任超声临床诊断工作打下扎实的基础。近二十年来，随着科技发展日迅猛，新技术层出不穷，超声影像学成为临床医学中发展较快的一门学科，在临床工作中的地位也越来越重要。传统的教学模式也已不能满足目前教学的需要。因此，如何高质量地完成现代超声影像学的教学，是业内共同关心的问题。
一、超声影像学的特征
1.超声影像学发展日趋强劲，使其教学内涵在不断丰富
随着计算机技术在医学影像学中的广泛应用，医学影像诊断已从显示宏观结构发展到反应分子、生化水平的变化；从显示形态改变到反映功能变化；从单纯诊断向治疗方面发展[1]。在现代医学四大影像诊断技术（超声医学、CCt，、同位素扫描、mRi）中，超声医学发展尤为迅速，目前，介入超声、三维、四维超声已取得或正在取得惊人的进步。随着超声诊断技术不断提高，其临床地位日趋重要，专职从事超声影像学诊断的医疗工作者、技术人员人数不断增多。
2.超声影像学是一门综合学科，涉及学科知识面较广
超声影像学涉及多门学科、多个专业，这就要求不论教师还是学生，都应有很宽的医学知识面。想要很好掌握超声影像学，我们应有好的基础，一个好的超声诊断医师必须熟悉内、外、妇、儿等多方面知识，了解各科疾病的临床表现，这样才有可能更全面地分析由临床医师提出的主要诊断问题，从而避免出现误诊、漏诊。
二、传统的超声影像学教学模式存在一些问题
1.教材、教w模式无法满足目前的教学需要
《超声影像学》教学内容多、涉及知识面广，但它的学时数较少，同时医学高校附属医院中的医生平时既要给病人做检查，又要承担教学任务，较为繁忙，这是超声影像学教学面临的突出问题，很多医学高校中，在课程设置上，一般超声医学与Ct、核磁共振、X线是融合在一起的，然而，超声诊断学尽管属于影像诊断学体系，但有着其自身的特点，超声诊断学尤其超声心动图学是一门实践性非常强的学科，与其他医学课程相比，超声影像学教学具有其特殊性，正因为该学科这一特点，才使得超声的诊断是靠动态和实时做出的。因此，超声诊断必须是医生亲自操作，而不是仅靠读几张片子就做出诊断。此外，尽管超声医学近年来发展很快，导致超声诊断学在教学内容和学时安排上不尽合理，课时较少，导致学生对这个学科掌握的不够好。
2.教学方法单一、教学理念的滞后，不能满足信息化、大数据时代要求
由于超声影像学是影像医学与核医学下而的分支学科，教师均为医学高校附属医院临床医师，在很多高校，针对超声诊断的超声诊断学教学研究较少，目前主要还是传统的讲授模式，超声诊断学教学方法仍然处于传统的填鸭式教学模式，较少涉及CBL（Case-basedLearning，以案例为基础）教学法，更不涉及pBL（problem-basedLearning，以问题为基础的）教学法[2]，所以，目前的教学方法己经明显落后于当今飞速发展的医学院校高等教育，势必会影响教学效果和质量。
三、医学高校附属医院中超声影像学教学的一些教学改革措施
随着医学影像学的飞速发展，为了适应社会需要，培养面基础好、知识面宽、技能高的高层次超声影像学专业人才，超声影像学应加强以下几方面的工作：
1.修订医学影像学专业教学计划、教学大纲，改革超声影像学课程体系
我们医学高校的教学目标是为了培养基础宽厚、临床实践能力强的医学影像学高素质人才，所以应以能力培养为主线，发挥医学高校附属医院的实践平台较多这一优势，运用现代教育理念，遵循教育教学的基本规律，修订医学影像学专业教学计划，使医学影像学专业教学计划和教学大纲充分体现课程体系的实践性、先进科学性和可操作性，对课程体系进行科学的调整和优化，更新教学内容.
2.抓住超声影像学教学重点，转变教学理念
现代超声影像学已经发展成为规模庞大的一类多分支的综合学科，依据现在医学影像学专业的本科生的课程设置状况，教师要想系统、全面地讲授全部超声影像学内容是不切实际的，因此超声科教师必须走出传统的单技术、单病种的教学模式
3.结合大数据时代的特点，更新教学手段，实现医学影像学专业教学的现代化
大数据时代的发达的互联网为我们的超声诊断教学提供了丰富的资源。这样，就促使学生们和老师们建立了新的资源观，大数据时代资源的获取方法，避免了医学高校附属医院超声科教师因其不同的的个性化特征导致的同题异构。但是，目前超声诊断学的教学，并没有恨充分地、有效地利用这些资源，大部分的教学仍然是医学高校附属医院超声科教师将自己个人的经验通过传统的ppt的形式进行讲授。
总之，教学改革是个比较庞大的课题，涉及到很多方面，我们调查了其它一些医学高校附属医院超声影像学的教学现状，结合学科特点以及我们科室积累的教学经验和一些比较前沿的、优秀的专家的教学经验，提出了关于超声影像学课程教学改革的一些见解，我们要瞄准社会发展要求，不断总结、探索好的教学方法，与时俱进用新的内容与知识充实自己，充实学生，为国家培养更多、更加优秀的超声影像学专业技术人才。
总之，医学影像学的发展日新月异，医学影像学教育也面临更大的挑战，旧的教学内容和模式已不能适应新的要求，面对21世纪医学影像的发展，我们要顺应时代，推陈出新，总结经验，不断地探索一些好的教学手段和方法，用新的内容与知识充实学生，以培养更多的医学影像学专业人才。
参考文献：
临床医学超声医学方向篇6
【关键词】产前超声；本科生阶段；研究生阶段；住院医师规范化阶段；高质量；教学
随着超声诊断在临床诊断中的不断应用，超声医学已经成为医学教育课程中非常重要的一部分[1]。产前超声作为产前诊断的重要手段，是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，对于胎儿健康状况的诊断有着重要意义。而产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，对于产前超声诊断医师的培养也是颇有难度。本文根据本基地各个阶段（本科阶段，研究生阶段，住院医师规范化培训阶段）的学生特点，结合每个阶段的产前超声学习的重点，对产前超声的教学有以下总结和思考，以便以科学的方法培养高素质高质量的产前超声医师。
1本科生阶段
1.1本科生超声教学的现状
产前超声诊断在近年来发展迅速，而本科生教材中的部分内容更新不及时，造成理论知识处于相对滞后的状态。在教学过程中，一方面，课堂教学以教师结合ppt讲授为主[2]，重点强调重要疾病的超声表现，产前超声在教学大纲中所占比例较小，教学时对产科超声疾病的讲授通常一带而过。本科课程时长为2小时，其内容繁杂，知识点较多，涉及不同的亚专业，学生更关注理论课的重点考查知识点以应对考试，对超声诊断学的各个部分都略知皮毛，学生的注意力无法集中到产前超声领域。另一方面，课堂上的师生互动不足，以至于学生在学习过程中感到枯燥、乏味，缺乏自主学习的积极性。
1.2以“兴趣”为导向，调动本科生的学习产科超声积极性
在面对产科超声的教授课时比较少的情况下，如何利用有限的时间完成高质量的教学，是我们在教学工作中的重点。“兴趣是最好的老师”，培养学生的学习兴趣是首要任务。在课堂上充分利用三维超声图片和实时动态的小视频来展现产前超声对胎儿的检查，引起学生对产前超声筛查的探索欲望。在实习课程中，利用去诊室观摩的机会，让学生们近距离接触产科超声，通过讲解不同超声切面上相应的解剖结构，现场体验产前超声的生动三维图像及动态图像。
2研究生阶段
2.1以“知识”为基础，将理论与实践有效结合
研究生阶段的课程教学应当是将理论知识横向扩展，并有效的与临床实践联系起来，由此而建构一个均衡的教学模式[3]。这一阶段的学习质量关系到以后的临床工作能力，是培养医学生的重要阶段。在课堂教学中，应摒弃单一的传统教学模式，可采用多元化的教学方式，如结合教具，翻转课堂，案例教学法，慕课[4-5]，对产前超声的理论知识进行详细讲解，并结合典型图像表现系统全面的加以分析，使学生在熟读课本的基础上，对产科相关超声有立体的认识。理论与实践的紧密结合是研究生阶段教学任务的重中之重，因此上机操作的培养是不容忽视的环节。由于产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，且临床的工作时间紧、任务重，因此上机的操作应从示范教学入手。如对常规来检的孕妇进行检查时，针对各个标准切面的内容及扫查方式进行示范操作和讲解，使课本的内容不再单调难懂，并合理安排时间，为每个研究生争取上机操作的机会，在实践中体会一名产前超声诊断医师的工作内容和社会责任，有助于激发学生的荣誉感，在一定程度上提高学习动力。大部分患者对研究生在自身实践操作上表现较为排斥，利用标准化病人来加强研究生的实际操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之间可以互为模特进行练习，使学生熟悉仪器，明确探头部位、扫查方式，彩色多普勒的应用及三维成像的操作要领，这样在实际工作中，研究生能熟练的操作以节省时间，使孕妇的排斥情绪降低，对培养研究生的上机操作很有帮助。
2.2加强产科超声上机操作技能训练
超声医学是一门实践科学，产前超声诊断尤其需要实践积累[6]。为使研究生能在教学中更好的理解和应用产科超声，带教医师可从以下几方面入手：1）强化理论知识。如每周安排一次疑难病例讨论，根据研究生在工作中遇到的各种疑问，以病例的形式展现问题，着重培养学生的图像解析能力，诊断思路，将知识化繁为简，着重培养学生的临床思维。2）规范化临床实践操作。从检查准备工作，仪器规范化使用，产科标准切面的获取以及报告规范化书写几个方面进行培养。带教老师采取一对一的教学模式进行讲解和训练，有利于针对学生的特点，制定个性化的教学方案，有助于研究生的快速成长。3）实行定期考核制度。考核既是对教学效果的评估，也是检查学生知识漏洞的方式[7]。在备考过程中，可有效的落实“温故而知新”，对考核结果进行记录，促进学生的自主学习积极性，为培养合格的住院医师奠定基础。
3住院医师规范化培训阶段
3.1以“疾病”为中心，将产科超声医学教学全面纵向延伸
超声诊断学是一门综合性的学科，其涉及基础医学，影像医学及临床医学领域，住院医师规范化培训是医院培养专业的高素质人才的重要途经之一，因此对住院医师超声医学的教学要全面一体化[8-10]。在延续研究生阶段的培养手段的同时，要着重培养住院医师的“知其所以然”，教学的重点放在学习阳性病例上[11]，掌握疾病的发病原因，发病机制，临床表现，影像学诊断方法及治疗手段和预后[12]。首先，在产前超声诊断工作中，如遇胎儿畸形，住院医师应从疾病的发病原因入手，全面掌握导致胎儿畸形产生的机制，对需要重点扫查部位进行细致检查，做出相应的诊断，及时回报结果，有助于产科实行有效的临床干预。其次，要做好随访工作。随访和回顾病例是对疾病全面认识的必要学习过程。通过与其他影像学检查对比分析，了解产科超声的优缺点，结合病理学，外科学等综合分析和总结病例，不仅对知识有更牢固的掌握，更是建立一体化临床思维的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生与住院医师规范化培训在时间上有重叠的情况，很多学生在研究生阶段即完成了部分住院医师规范化培训的学习内容。因此，本基地为了提高培养效果，开展了翻转课堂，教师进行一对一指导，收到了很好的学习效果。
3.2鼓励“超声—产科—超声”的轮转模式，在实践中深化对产前超声应用的理解
在住院医师规范化培训中，轮转作为必不可少的环节，引起各个科室的高度重视。在产前超声教学中，更应鼓励这种模式。住院医师经过规范化的产前超声培训后，进入产科进行轮转学习，真正参与到疾病的诊治过程中，能更好的理解产科医学。通过积累的临床经验，在后续的产前超声诊断学习中，有助于住院医师更准确的结合图像[15]及病史进行超声诊断，并对患者的咨询进行完整的解答，更好的起到临床辅助作用[16]。
临床医学超声医学方向篇7
1．1一般资料
选取海城市中心医院收治的100例急性阑尾炎患者为研究对象，男性57例，女性43例，年龄5～75岁，平均年龄(37．5±2．5)岁。所有患者均伴有不同程度腹痛、发热、恶心、呕吐，部分患者伴有反跳痛。纳入校准:①经临床病理学诊断证实为急性阑尾炎者;②同意本次研究方案者;③临床依从性好者。按照年龄段将100例患者分为小儿组15例(年龄5～12岁)、青少年组75例(13～44岁)及中老年组10例(≥45岁)。
1．2方法
对100例患者的超声影像学资料进行回顾性分析，将各年龄段超声影像学诊断结果与病理学诊断结果相比对，以探究其应用价值。本次研究中所有患者均使用SSi2000型高性能彩色多普勒超声诊断仪(武汉天鹰医疗设备有限公司生产，食药监械(准)字2009第2600036号)，患者取仰卧位，探头频率为6．5mHz，在麦氏点周围行横向、纵向、斜向多切面扫描检查，并适时给探头加压，仔细观察患者阑尾部位超声回波特征，同时明确患者腹腔部位是否存有积液、肠管扩张等间接征象，周围器官是否由于病变部位而发生感染等。
1．3统计学方法
本研究中的所有数据均采用SpSS17．0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示。
2结果
2．1急性阑尾炎患者临床病理学诊断结果
100例急性阑尾炎患者中急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎65例，坏疽性及穿孔阑尾炎12例，阑尾周围脓肿8例。
2．2不同年龄段急性阑尾炎患者超声影像学诊断结果
小儿组、青少年组及中老年组患者超声影像学诊断符合率分别为:86．7%、93．3%、80%，总体诊断符合率为86．7%。
3讨论
临床医学超声医学方向篇8
关键词：物理学现代医学关系应用
随着近代物理学和医学的迅速发展，人们对生命现象的认识逐步深入，医学的各分支学科已愈来愈多地把它们的理论建立在精确的物理科学基础上，物理学的技术和方法，在医学研究和医疗实践中的应用也越来越广泛。光学显微镜和X射线透视对医学的巨大贡献是大家早已熟悉的。光导纤维做成的各种内窥镜已淘汰了各种刚性导管内镜，计算机和X射线断层扫描术（X-Ct）、超声波扫描仪（B超）和核磁共振断层成像（mRi）、正电子发射断层显像术（pet）等的制成和应用，不仅大大减少了病人的痛苦和创伤，提高了诊断的准确度，而且直接促进了现代医学影像诊断学的建立和发展，使临床诊断技术发生质的飞跃。物理学的每一新的发现或是技术发展到每一个新的阶段，都为医学研究和医疗实践提供更先进、更方便和更精密的仪器和方法。现代的医学研究和医疗单位都离不开物理学方法和设备，随着医学科学的发展，物理学和医学的关系必将越来越密切。
一、光学对医学的影响
激光在医学上已广为应用，它是利用了激光在活体组织传播过程中会产生热效应、光化效应、光击穿和冲击波作用。紫外激光已用于人类染色体的微切割，这有助于探索疾病的分子基础。在诊断方面，随着各项激光光谱技术在医学领域运用研究的广泛开展，比如生物组织自体荧光、药物荧光光谱和拉曼光谱在癌肿诊断及白内障早期诊断等方面的研究正在发展之中。激光光学层析（断层）造影（ot）技术正在兴起，它是替代X-Ct的新兴的医疗诊断技术。在治疗方面，激光手术已成为常用的实用技术，人们可选用不同波长的激光以达到高效、小损伤的目的。激光已用于心血管斑块切除、眼角膜消融整形、结石粉碎、眼科光穿孔、子宫肌瘤、皮肤痣瘤、激光美容和光动力学治癌（pDt）等方面。
在诊断中使用的内窥镜如胃镜、直肠镜、支气管镜等，都是根据光在纤维表面多次发生全反射的原理制成的。医用无影灯、反光镜等也是利用光学原理制成的。近场光学扫描显微镜可直接在空气、液体等自然条件下研究生物标本等样品，分辨率高达20nm以上，已用于研究单个分子，有望在医学领域获得重要应用。利用椭圆偏振光可以鉴定传染病毒和分析细胞表面膜。全息显微术在医学上的应用也很广泛。
二、放射性对医学的影响
放射性在临床诊断上的应用已很普及，例如X光机和医用Ct。1895年伦琴在研究稀薄气体放电时发现X射线。X射线发现后仅3个月就应用于临床医学研究，X射线透视是根据不同组织或脏器对X射线的衰减本领不同，强度均匀的X射线透过身体不同部位后的强度不同，透过人体的X射线投射到照相底片上，显像后就可以观察到各处明暗不同的像。X射线透视可以清楚地观察到骨折的程度、肺结核病灶、体内肿瘤的位置和大小、脏器形状以及断定体内异物的位置等。
放射性在临床中主要用于癌肿治疗，针对常规外科手术来说困难的疾病和部位（如脑瘤）而设计的粒子手术刀已得到了推广，其中常用的有X光刀和γ光刀。快中子、负π介子和重离子治癌也在进行，它们对某些抗拒γ射线的肿瘤有良好的效果，但是价格高昂，世界上已有许多实验室在临床使用。其次，粒子手术刀对许多功能性疾病，如脑血管病、三叉神经病、麻痹、恶痛、癫痫等也有很好的疗效。另外，利用放射性可对医疗用品、器械进行辐射消毒，具有杀菌彻底、操作简单等优点。
三、电磁学对医学的影响
磁共振断层成像是―种多参数、多核种的成像技术。目前主要是氢核（H）密度弛豫时间t的成像。其基本原理是利用一定频率的电磁波向处于磁场中的人体照射，人体中各种不同组织的氢核在电磁波作用下，会发生核磁共振，吸收电磁波的能量，随后又发射电磁波，mRi系统探测到这些来自人体中的氢核发射出来电磁波信号之后，经计算机处理和图像重建，得到人体的断层图像。由于氢核吸收和发射电磁波时，受周围化学环境的影响，因此由磁共振信号得到的人体断层图像，不仅可以反映形态学的信息，还可以从图像中得到与病理有关的信息。经过比较和判断就可以知道成像部分人体组织是否正常。因此mRi被认为是一种研究活体组织、诊断早期病变的医学影像技术。mRi与X-Ct和B超比较，X-Ct及B超只能显示切面的密度分布图像，而mRi图像可以显小切面的某一原子核同位素的浓度分布或某一参量（如弛豫时间）分布。因此mRi要比X-Ct和B超获得更多的人体内部信息，尤其是对于脑部病变和早期肿瘤病变的诊断，mRi更具有优越性。
由于人体内存在电磁场，可为医学疾病的诊断提供重要的检测依据。故脑电图、心电图早已用于脑部疾病、心脏疾病的诊断，与之相对应的脑磁图、心磁图在医学诊断上更为准确有效，但由于技术和价格等原因在临床诊断上尚未得到广泛应用。对肺磁图的认识则较晚，它对肺部疾病（如尘肺病等）的诊断比X射线更为有效。目前，有些发达国家已把它作为肺部疾病诊断的重要手段。另外，在医学中利用电磁原理可改善人体内部的微循环，达到治病保健的作用，如血液循环机和各种磁疗仪等；根据人体与电磁波的相互作用，在医学上利用电磁能的热效应进行肿瘤的高温治疗和一般热疗。粒子加速器在医学中用来产生用于诊断或治疗的射线，也可用来生产注入人体内利于显像的放射性物质，它是利用带电粒子在磁场中的运动规律制成的。
电子显微镜在医学中应用广泛，可用来观察普通光学显微镜不能分辨的精细结构。如生物中的病毒、蛋白质分子结构等。电子显微镜根据电子束照射物体井成像的原理，利用电子束通过磁透镜（基于磁聚焦原理）进行聚焦，然后通过加速电压能产生波长很短的电子波，其放大倍数是普通光学显微镜的几十倍甚至几十万倍。
四、声学对医学的影响
超声在医学中用于诊断和治疗，由此形成了超声医学。超声波在临床诊断上的应用相当广泛，它主要是利用超声良好指向性和与光学相似的反射、散射、衰减和多普勒效应等物理规律，利用超声发生器把超声波发射到体内，并在组织内传播。病变组织的声阻抗与正常组织有差异，用接收器把反射和散射波接受下来，经过处理显像后就可对病变进行诊断，比如a超、B超和多普勒血流仪等。B超与X射线透视相比其结果的主要差别是：X射线透视所得出的是体内纵向投射的阴影像，而B超得出的是纵切面的结构像，在切面方向没有重叠，可以准确判断切面的情况。
超声在治疗方面的应用是基于超声在人体内的机械效应、温热效应和一些理化效应。有超声碎石，超声升温治癌，超声外科手术刀，以及超声药物透入疗法，超声可用于治疗硬皮症、血管疾患、腰腿疼、精神病等许多种疾病。临床上使用的有多种超声治疗机。另外，超声在美容中用于超声洁牙、超声减肥等。
物理学在医学应用中的深度和广度正在进一步拓展，往往需要综合利用多种知识，比如能迅速缓解疼痛病状的声电疗法，就是综合利用了超声和交流电。在其他方面，液晶在医学上已用于医疗热谱图（诊断乳癌、血液疾病等）和其他显像技术中。超导等技术在医学中也有应用。目前，在医学上用来进行活体观察的声学显微镜，是利用声波来获得微观物质结构的可见图像技术，它是集声学、压电、光学、电子学和计算机等成果于一体的高科技仪器。
总之，物理学不仅为医学中病因、病理的研究和预防提供了现代化的实验手段，而且为临床诊断和治疗提供了先进的器械设备。由此可见，物理学的研究成果推动了医学向前发展；物理学研究成果在疾病预防、诊断、检验、治疗的运用中与越来越广泛；物理学研究成果在药品的研制和生产中的应用越来越多；在临床医学工作中要用到许多物理知识，现代医学对物理学的依赖程度也越来越高。我们相信物理学在医学中将会获得更多的应用，并为医学的发展作出更大贡献。可以说，没有物理学的支持，就没有现代医学的今天。
参考文献：
[1]楼渝英.物理学.人民卫生出版社，2010，06.
临床医学超声医学方向篇9
【关键词】微课；教学方法；实习医师；神经内科；血管超声；多媒体
脑血管疾病是神经内科最常见的疾病，其常用的检查方法很多，血管超声检查因其准确性高、可重复性好、价格低廉等诸多优点，常常作为脑血管疾病的首选筛查手段[1]，所以掌握一定的血管超声知识，是在神经内科轮转的实习医师全面理解、诊治脑血管疾病的基础。且随着血管超声在影像领域的地位逐渐提高，有关血管超声的知识成为在神经内科实习同学的必要学习内容之一[2]。然而，就目前大多数医学院校的培训体制下，进入神经内科轮转的实习医师通常是临床专业，并未接受超声相关知识的学习，对血管超声的认识不足，且传统本科教学中对血管超声部分内容局限，要在短期内较好的理解及掌握血管超声，对尚且从事超声专业的医师都颇具难度，对血管超声知识基础欠缺的实习医师更是极大的挑战[3-5]。笔者在数年对本院神经内科实习同学进行血管超声教学的过程中，对面临的问题进行了总结，并探索相应的改进方法，以期提高神经内科实习医师的教学质量。
1神经内科实习医师血管超声教学中存在的问题
1.1基础知识薄弱
血管超声学是现代医学发展最快的临床学科之一，其诊断水平、理念及模式都已历经几代变革，在诊断、介入治疗、术前评估、术中监测、术后随访等各方面发挥着巨大的作用。但是，在临床实习中，实习医师看见的往往是带教老师对血管超声检查的实际临床应用，对该项检查的适应证的选择、禁忌证及检查意义、报告解读等缺乏了解，以致于不能将该项检查技术灵活应用，只能机械地照搬照做。究其根源，是实习医师的血管超声基础知识薄弱所致。其原因有二：（1）传统本科教学中，对血管超声这部分内容的篇幅较少，内容局限，课时短，其课时数远远低于放射、Ct、磁共振等其他影像教学。这必然导致授课老师在理论授课时知识讲解不充分，也无更多的时间去扩展或深入知识点，以致学习效果差；（2）课本教材内容相对滞后于临床发展及最新的研究，教学课本未能概括引用一些新技术、新应用，不能将课本上的知识与目前临床的实际应用相结合，提升学生学习兴趣。
1.2实践操作的缺乏
血管超声是声学、医学和电子技术相结合的一门新兴学科，血管超声图像抽象、管腔内血流动力学的改变也是多样，要全面的理解和掌握它，需要学生掌握广泛的多学科知识，对操作手法、仪器调试和图像存储等方面均要有一定的了解。然而，在进入神经内科实习之前，鲜有实习医师针对血管超声进行过专门的培训及操作练习，对超声仪器的按键及作用均陌生，故在其进入神经内科实习时就进行血管超声操作是不合适的。
1.3教学方式的单一
进入本院神经内科的实习医师通常在神经内科的实习时间一般为2个月，在这个有限的时间内，实习医师跟随带教医师在临床一线工作，其工作内容繁琐、工作强度大，能够通过重复劳动锻炼出熟练的临床基本技能，但神经内科的实习目的既需要掌握神经内科的常见病多发病等临床知识，还需要学习血管超声知识，所以传统的“带教老师讲，实习学生听”的单一教学模式，缺乏实习医师的积极互动和参与，必然不能收到良好的教学效果。
2针对存在问题改进方法的探索
2.1血管超声基础知识薄弱改进方法
针对神经内科实习医师血管超声基础知识薄弱的问题，加强基础知识的理论学习是必须的。解剖是血管超声的基础，所以让实习医师了解血管走形、分布及比邻结构，是血管超声学习的第一步。在带教时，应将与目标血管相关的解剖图谱、解剖模型、甚至是利用先进的3D-打印技术制成的模型介绍给实习医师，让其能有更直观的认识，能在脑中绘制出立体的解剖位置重现，这对于实习医师理解超声图像的切面至关重要。血流动力学的特征也是血管超声的基础知识，同时是辨别血管、推断血管病变必不可少的内容，但其较为抽象，涉及到较多物理学的知识，如层流、湍流、剪切力等，是超声教学中的基础，也是难点。所以在理论教学中，应加强物理知识的普及，使实习医师对血流速度、方向、血流阻力、剪切力等概念更好的理解，在此基础上进一步对血流动力学进行深入学习。
2.2实践操作的缺乏改进方法
血管超声检查是一门操作性非常强的学科，如果缺乏实践操作，该学科的学习必然只能是纸上谈兵。在神经内科实习的医师时间有限，长期的实践操作训练不现实，大多数医院也不具备足够多的仪器设备及带教老师进行一对一的操作指导。可将实习医师进行适当分组，每组实习医师不宜太多，不超过4人，并以小组为单位，轮流在血管超声检查室进行实践观摩学习，于课后，小组内实习医师互为模特，互相上机操作实践，带教老师在旁进行现场指导及问题解答，这样既能在互相操作实践中巩固理论知识，又能在操作实践中加深理论知识的理解和应用。
2.3教学方式单一改进方法
随着多媒体的发展，传统的教学形式单一、内容枯燥，必然不能引起现代临床实习医师的兴趣，应当选用适当的多媒体教学，培养实习医师对血管超声的兴趣。医学影像存储与传输系统（picturearchivingcommunicationsystems，paCS）的广泛应用，使得优质的满足教学需要的影像图片能够下载拷贝，不断更新完善教学内容，也为多媒体教学素材的制作提供了可能[6-7]。目前应用于医学临床教学的多媒体种类繁多，各教学医院也进行了积极的尝试，并取得良好效果[8-12]。微课，即带教老师先将教学内容制作成短小视频，在视频中对重点内容进行提问，在进行正式授课前发给实习医师进行预习，并要求实习医生自行查阅相关文献及书籍，解答问题。这种全新的多媒体具有诸多优势。微课小视频，可以在手机等多媒体工具上播放，对学习时间及场地要求低，便于实习医师利用平时的零碎时间进行学习。且该视频可重复播放，使得学习具有可重复性。通过这种灵活学习方式，不仅锻炼了实习医师的自学能力，更极大的提高了学习效率[13]。还可以将病例讨论引入到血管超声的教学中[14]。可定期回顾临床的真实病例，结合病变影像学特点、病理基础、血流动力学改变、临床症状等特点，进行详尽分析，弥补理论知识与临床知识脱节的不足，加深对血管超声检查的认识。
临床医学超声医学方向篇10
[关键词]乳腺肿块；超声介入；穿刺活检
[中图分类号]R445.1[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2013）07（c）-0120-02
乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，早期定性诊断乳腺肿块对其起着至关重要的作用。超声影像学检查是其主要诊断手段之一，但准确率仍存有误差。为进一步明确其病理性质，可进行超声引导下粗针穿刺活检检查[1]，通过穿刺标本病理检查结果，为确定治疗方案提供依据。本院是基层二甲医院，乡镇地区医院，本研究目的是为两癌筛查普查，探讨基层医院开展超声介入性诊断乳腺肿块的穿刺活检的意义。现对46例患者应用超声引导穿刺活检进行回顾性分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年10月～2013年3月因常规体检或乳腺胀痛等原因于本院就诊发现并治疗乳腺肿块的46例患者，年龄26～75岁，平均（48±9）岁，肿块直径大小在8～40mm。术前血常规以及凝血系列等常规检查均正常。
1.2方法
采用迈瑞m7超声机及全自动活检枪，选用14G/16G粗针穿刺取物对乳腺肿块进行穿刺活检。取正确，上举双臂充分暴露乳腺，消毒后，进行扫查，找到肿块位置，了解并记录肿块基本情况，根据声像图，选择最佳进针方向。局部麻醉后，选择适当的射程，进针并快速释放全自动活检枪，再将针槽内组织条送往常规病理检查，得出病理诊断。
2结果
46例患者均超声引导成功穿刺，顺利获得病理组织，术后无出血等并发症的发生。
3讨论
乳腺肿块严重影响妇女身心健康，其诊断可根据体征、触诊、超声影像学等检查确诊，但以上方法检查结果正确率不高。超声引导乳腺穿刺活检诊断准确性高、费用低廉，在临床上具有重要作用。
3.1穿刺活检的技巧及经验
①在进行穿刺前需运用超声图像明确肿物范围、确定穿刺进针点位置，预测针尖射程最深点，以免伤及深层组织或造成气胸等损伤的发生。②应用14G/16G粗针穿刺取物，取出来的更多，观察更清楚，使诊断准确率更高。③应用全自动枪进行穿刺，临床医生可自取组织物。以往的操作须临床医生握枪，护士握枪头取组织物，而全自动枪只须临床医生一人操作即可，方便，更好地严格无菌操作。④穿刺后出血是其常见的并发症，撤针后及时利用探头压迫穿刺部位，采用弹力绷带多层包扎或是用手掌长时间压迫来进行预防[2]。
3.2穿刺活检的误诊原因
①肿块直径过小；②穿刺针激发时，肿物瞬间受冲击位移；③取材的部位不恰当；④穿刺针的粗细、长短和切割槽大小的选择；⑤穿刺角度的控制欠佳以及组织取材较多；⑥穿刺针道交叉部分重叠[3]。
3.3在基层医院开展的意义
本研究是中山市北区第一个开展的超声介入性诊断乳腺肿块的穿刺活检对乡镇、农村地区妇女的乳腺癌普查，旨在提高基层医院医疗技术，惠及乡镇、农村地区老百姓，使没有条件到市级大医院接受治疗的老百姓在基层医院中亦能接受到科学、先进的治疗。本院是乡镇医院，病种少，使开展本研究难度大，且乡镇、农村地区妇女思想保守，绝大多数不愿前来参与普查，使普查工作难以顺利开展。临床医生需要耐心对其进行心理疏导，消除其忧虑，放心来院接受普查。
超声图像能提供乳腺肿块的形态特征，超声引导下粗针活检能在术前提供病理诊断，在乳腺疾病诊断中有着重要的临床意义，能在术前明确诊断，为制订合理的手术方案提供病理学依据，提高诊断早期乳腺癌的准确率，有效排除恶性钙化灶，消除良性病变患者的焦虑及负担[4]。
3.4总结
对乳腺肿块进行超声引导粗针穿刺活检简化了诊断步骤，快捷安全，还有助于乳腺癌治疗方案的选择，准确率高[5]。本研究结果表明，超声引导穿刺活检定位准确、损伤小、操作安全简便、取材精确[6]、费用低廉、进一步确定了病理性质，提供了正确的治疗方案，使良性病变患者免去了不必要的手术，对临床治疗有着及其重要的价值和意义[7]。
超声介入性诊断对乳腺肿块穿刺活检准确性高，价格实惠，可在基层医院开展，值得临床推广应用[8]。
[参考文献]
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[3]张丽华，赵刚，郭卫东，等.超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应用价值[J].河北医药，2012，34（9）：1370-1371.
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