早产儿护理诊断及护理措施篇1
[关键词]母婴同室；护理计划单
[中图分类号]R715[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-076-01
我院从2003~2006年对产妇和婴儿使用母婴同室护理计划单,明确护理诊断,采取有效、恰当的护理措施，有条不紊地安排护理工作，取得效好的效果，现报告如下：
1临床资料
本组资料80例，年龄：20~25岁48例，26~29岁22例，30~39岁8例，40岁以上2例。产式：剖腹产58例，平产22例。停经时间：38周14例，39周18例，40周32例，41周16例。并发症：贫血14例。婴儿性别：男34例，女46例。apgar评分：10分68例，8分6例，7分6例。体重：2700~3000g10例，3100~4000g56例，4100~4500g14例。
2母婴同室护理计划单的内容与实施
2.1存在的护理诊断
2.1.1舒适的改变:疼痛产生此诊断的原因分别为：会阴侧切口12例，胀痛48例，腹部切口58例。
2.1.2排尿困难，尿潴留产生此诊断的原因分别为：不习惯床上小便20例，会阴侧切口疼痛12例，膀胱水肿2例。
2.1.3生活自理能力下降产生此诊断的原因分别为：产后虚弱50例，手术28例。
2.1.4睡眠障碍产生此诊断的原因分别为：婴儿频繁哭闹、喂奶60例，疼痛30例。
2.1.5知识缺乏产生此诊断的原因为：缺乏产后保健和抚育婴儿知识48例。
2.1.6焦虑产生此诊断的原因为：担心如何做好父母66例。
2.1.7潜在感染产生此诊断的原因分别为：产道损伤12例，失血过多18例，贫血14例，留置尿管60例。
2.2采取的护理措施
2.2.1病情观察促进子宫复旧,观察阴道流血情况80例,产后4h鼓励产妇自解小便22例,留置尿管者注意尿管引流情况58例,注意腹部伤口渗血渗液58例,生命体征观察80例,会阴切口情况12例,新生儿病情观察：面色、呼吸、哭声、反射、肌紧张、体温、脐带、血肿、产瘤、皮肤颜色等80例。
2.2.2饮食指导产妇饮食直接影响乳汁的质和量，指导合理饮食，避免不必要的“忌嘴”80例。
2.2.3会阴护理鼓励产妇会阴清洗2~3次/d，健侧卧位，平时尽量保持会清洁80例，会阴水肿者用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷，必要时毫米波照射9例。
2.2.4母乳喂养宣教母乳喂养好处80例，正确喂奶姿势80例,正确挤奶方法、保持持续泌乳80例，防止皲裂80例，废除“三奶”（奶瓶、奶粉、奶嘴）80例。
2.2.5新生儿护理协助并指导家属给新生儿换尿布、换衣服80例，示范如何给新生儿洗澡40例，防止发生红臀80例。鼓励产妇24h后早期下床活动，促进子宫复旧等80例。
2．3护理评价
产后自解小便80例，子宫收缩好、阴道出血少80例，产妇饮食合理、乳汁充足31例，产妇掌握母乳喂养技巧并能正确示范80例，产妇熟练地给新生儿换尿布39例，会阴、腹部、伤口愈合80例。
4讨论
4.1护理诊断明确，护理工作针对性强
执行母婴同室护理计划单，首要工作是对存在的护理诊断明确定位。以往护理工作是一般性护理，日常护理，对症护理，应急护理，护理工作被动。现在执行计划单，首先要针对产妇、婴儿存在的问题，提出相应的护理诊断，并且在计划单上标示，使科室所有护理人员都能知晓，有针对性地采取护理措施，如疼痛剧烈，适当服止痛剂；尿潴留时，适当热敷，穴位按压，必要时导尿；睡眠障碍、心理焦虑，给予心理疏导，必要时给予舒乐安定等药物进行治疗；对潜在感染，早期使用抗生素抗感染，有效地预防分娩期并发症发生[1，2]。
4.2护理措施系统规范，有条不紊
母婴同室护理工作繁复，为防止杂乱无章，要求做到系统化、规范化、有条不紊，护理计划单起到极重要的作用。使护士观察产妇病情，会阴护理，鼓励早期下床，饮食指导，喂养宣教时，都能按部就班，不造成遗漏，对提高护理质量很有帮助。对新生儿观察、新生儿护理等都能有系统、有针对性地采取措施。有效地防止母婴在护理过程中出现意外。并且着重注意产妇心理护理，取得较好效果[1，3]。
4.3评价准确,自我考核、上级考核都有根据
对护理工作评价，以往都是凭印象，估计。现在执行护理计划单评价一栏中列出具体项目、评价依据，因而护理工作优劣的程度、有无遗漏工作就有了较明确的考核依据。自己可以对照进行自我考核，上级检查考核也有据可依。对患者护理质量提高、病情康复都有重要作用。
实践证明，采用护理计划单后，护理质量大大提高，护士增强了责任心，在观察病情如观察产妇的宫缩、阴道出血、会阴、腹部伤口愈合情况时更加认真，以便做出正确的护理评价，对新生儿喂养技巧、更换尿布等都更加充分地关注，给予及时的指导，护理工作得到了家属和产妇以及上级领导的好评。
[参考文献]
[1]史锦云，刘嘉茵.妇产科学[m].南京：东南大学出版社，2000.49，124.
[2]汤云珍，陈吉庆.儿科学[m].南京：东南大学出版社，2002.11.
早产儿护理诊断及护理措施篇2
关键词早产儿护理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
现今对于早产发生的机理还不完全明确，结合临床经验，大多数发生早产的原因：①母亲因素：产母妊高症，习惯性早产(内分泌失调)，营养不良，严重贫血，心脏病.糖尿病糖尿病.母体急性或慢性中毒等；②胎盘与子宫因素：前置胎盘，胎盘早剥，子宫畸形，子宫肌瘤；③胎儿因素，多胎妊娠，双胎妊娠，胎儿宫内窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水过多等。
早产儿特点
早产儿的体重大多不足2.5kg，身长＜47cm，头围不足33cm，哭声较弱，颈部无力。体温不稳定，易受周边环境温度的影响，自身温度调节困难。免疫及屏障功能低下早产儿来自母体的抗体少，自身抗体合成不足对各种感染的抵抗力弱，易发生败血症，坏死性小肠结肠炎，感染性肺炎。早产儿的呼吸功能发育还不成熟，极易导致肺炎的发生。早产儿由于呼吸和吞咽功能较弱，易导致乳汁进入气道，发生呛乳。需要增加蛋白质的摄入量。早产儿易出现长时间的生理性黄疸。主要原因是其肝脏调节功能较弱。
常见护理诊断
体温过低：主要是由于早产儿自身产热不足。
自主呼吸困难：与呼吸器官发育不成熟有关。
营养不均衡，不足以维持机体需要量。
有感染危险：与免疫功能不足有关。
护理
早产儿室配备：早产儿有专门的放置室，室内条件在足月儿室必要条件的基础上还需加配婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。
维持体温稳定：由于早产儿自主调节体温困难，一般体温偏低，所以早产室的温度宜控制在24～26℃。根据早产儿的具体情况，制定相应的保暖措施，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间，每天在同一时间用同一电子秤称体重1次，并记出入量。
合理喂养：根据早产儿的具体身体状况及月龄，制定相应喂养计划。如早产儿能够自行吸允，则进行直接喂养或奶瓶喂养，如吸允能力较弱者，则进行滴管喂养。为防止早产儿患出血症，要对早产儿适量补充维生素K。
预防感染：早产儿抵抗力远不如足月儿，消毒隔离条件更加严格。对易发生感染的部位更应加强护理，发现异常及时处理。要时常变换早产儿的，防止肺炎发生。
维持有效呼吸：早产儿出现缺氧和呼吸暂停的现象比较多。当出现缺氧症状时要进行给氧治疗，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧时间及浓度并不是定性规定的，但一般持续吸氧时间不＞3天，最好在用氧时进行血气监测，防止发生氧疗并发症。
密切观察病情：因为早产儿的各项功能还不完善，所以要求护理人员技能要熟练，而且要有高度的责任感，特别注意早产儿室的巡视工作，对每个患儿都进行严密观察。如果出现下列状况，要立即通知医生，同时帮助其查找病因，尽快诊治：①体温不正常；②呼吸不规则或；③面部或全身青紫(或苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥：早期或重度黄疸；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。
复查时间及指证：经过治疗后，早产儿的一般情况较好，吸乳能力强，体重增长到2.0kg以上，达到这些要求，患儿就可以出院，一般出院后表现良好不需复查，如出现体重下降、发热及拒绝吸允要回院进行复诊。
因为早产儿的各项器官功能还未发育完善，容易导致诸多疾病，所以要特别加强对早产儿的护理工作，对早产儿室各项变化进行实时控，通过各种仪器对病情进行监护，正确预测病情，同时制定相应的护理计划和措施，防止病情恶化，尽量将对早产儿的身体损伤降到最低，使护理质量得到保证。通过对早产儿的分析，运用各种护理手段和治疗措施，最终目的是为了使早产儿能够存活下来。
参考文献
1傅兰兰,荣阳,胡晓丹,刘冰.新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断与临床研究［J］.中外医学研究,2011,15:68-69.
2张永梅,董智红.早产儿呼吸窘迫综合征的护理［J］.中国医药导报,2008,18:126-127.
3章小芳.1例早产儿静脉营养药物外渗致皮肤坏死的护理体会［J］.当代医学(学术版),2008,9(5).
4卢敏,陈桂芬,姜蓉.1例690克极低体质量早产儿抢救成功护理体会［J］.中国实用医药,2009,18:212-213.
5王兰香.早产儿静脉补钙的护理体会［J］.当代医学(学术版),2007,9.
6章长莲,陆鲜.早产儿护理体会［J］.中国社区医师(综合版),2006,16.
早产儿护理诊断及护理措施篇3
【关键词】手足口病；医院感染；预防措施
【中图分类号】R725.1【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）02-0066-02
手足口病是以柯萨奇病毒a组16型和肠道病毒71型（eV71）为主感染所引起的常见急性病毒性传染病，好发于婴幼儿，尤其是夏秋季节发病率较高，其患儿以发热和手、足、口等部位的皮疹或疱疹为主要临床症状，少数患儿可因出现无菌性脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症危及生命安全。而且手足口病具有传染性强、传播速度快、隐性感染比例大等流行病学特点，因此做好消毒、隔离是预防该病传播以及避免医院感染的关键[1]。为有效预防在儿科病房其他住院病人中出现手足口病医院感染、切实保护患儿生命安全，我院制定了一系列手足口病医院感染管理制度和预防与控制措施，并严格督促实施，医院感染预防取得良好效果，无1例医院感染病例发生，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
985例手足口病发病年龄最小为2个月，最大为14岁，1～3岁655例，占总数66.50%；性别分布：男性647例占65.69%，女性338例占34.31%；散居儿童居多820例，占总数83.25%，幼托儿童151例占15.33%；多数来自农村共675例，占发病总人数68.53%，县城城区共310例，占发病总人数31.47%；发病时间主要集中在4～9月份，共发病例920例，构成比为93.40%；临床上以皮疹、发热为主要特征，985例患儿均为临床诊断病例，符合卫生部印发《手足口病诊疗指南》2010年版临床病例诊断标准。
1.2方法
1.2.1临床治疗：严格执行不同时期卫生部印发《手足口病诊疗指南》要求，合理进行抗病毒、抗炎、对症、支持治疗。
1.2.2医院感染预防对策
1.2.2.1建立健全相应组织，完善手足口病医院感染管理相关制度并督促实施；成立手足口病预防与控制工作领导小组和救治专家组；根据卫生部《手足口病预防控制指南》（2009版）制定手足口病医院感染管理制度和实施方案；制定手足口病疫情报告管理制度。使我院的手足口病诊疗、医院感染预防和疫情报告工作有条不紊地开展工作。
1.2.2.2及时报告手足口病疫情，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例首诊医师负责填卡报告医院感染管理科，由疫情专职人员于24h内进行网络直报；重症病例请专家组会诊后报告，手足口病流行高峰期间，每天向分管领导报告疫情。
1.2.2.3全面提高医护人员感染防控意识：由医院感染管理科定期、分批次为手足口病诊治医护人员开展手足口病诊断、治疗、预防控制医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放小册子，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对手足口病医院感染防控意识，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
1.2.2.4制定本院的手足口病就诊流程，合理分诊、合理安置病人。在医院大厅入口处设立手足口病分诊处，由专职分诊护士对发热、疱疹的儿童进行预检分诊，对手足口病疑似病例由导诊护士直接引导到专门诊室就诊，手足口病门诊由儿科医生坐诊，在发热门诊设置一室供手足口病集中输液观察；在儿科病房一侧设置手足口病专区，收治手足口病病人，防止与其他患儿发生交叉感染。
1.2.2.5减少不必要的留观或住院，根据患儿病情予以分级管理[2]对轻重而不需要特殊治疗的手足口病患者，建议居家观察治疗，指导家长密切观察病情变化，出现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，及时来院治疗，对病情较重、出现符合住院条件者应立即住院治疗，该措施可有效分流患儿、防止交叉感染、节省医疗资源。
1.2.2.6认真落实消毒隔离措施
1.2.2.6.1相同病原体的患儿可安排在同一间病房，重症患儿单独安置，病房外挂有明显标志，避免患儿互相串门。
1.2.2.6.2病房室内保持空气清新，每日上下午各通风1h，通风换气是降低空气微生物的有效手段[3]避免对流风，为患儿保暖。
1.2.2.6.3对于经常接触的物体表面如：桌、椅、门、把手、床栏、楼梯扶手等用含有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天二次。候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次。
1.2.2.6.4病室内清扫时应采用湿式清洁方式，地面使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液拖地，每天二次。
1.2.2.6.5严格遵守《医务人员手卫生规范》，在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或使用含碘消毒剂消毒双手，因75%酒精对柯萨奇病毒和eV71病毒无效，或使用一次性手套。
1.2.2.6.6诊疗、护理手足口病病例尽量使用一次性医疗用品，非一次性用品如体温计、止血带及其他物品等要做得一人一用一消毒。
1.2.2.6.7医护人员在诊疗、护理患儿时应衣帽整齐，戴口罩，做好个人防护。
1.2.2.6.8患儿的呼吸道分泌物和粪便，按照1：1的比例使用含有效氯1500mg/L的含氯消毒液进行消毒处理后排入污水处理系统。
1.2.2.6.9对患儿出院时的床单位、病房物品、患儿的各种用具、餐具、玩具等进行终末消毒处理。
1.2.2.6.10加强医疗废物的分类、收集、运送及处理的管理工作，手足口病病区患儿产生的生活垃圾易按照医疗废物进行处置。
2结果
985例手足口病患儿人院后经抗病毒、抗炎、对症、支持治疗均治愈出院。由于采取强有力的防控措施，加强预检分诊、完善规章制度、提高防控意识、做好消毒隔离、广泛的健康教育、加强手卫生管理，针对病原体特点改日常的速干手消毒剂为含碘消毒剂等各项医院感染预防措施的落实，结果无1例医院感染病例发生。
3讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行[4]手足口病的主要病原是Ca16和eV71，但eV71引起症状较重[5]，且常易引起严重并发症，eV71已逐渐成为引起手足口病的主要病原体，人与人之间传播是通过直接接触感染者的鼻咽分泌物或粪便。2008年5月2日，卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。因此医务人员要做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，认真执行医院感染管理制度，强化落实手足口病医院感染预防措施，对患儿及其家属积极进行手足口病健康教育，详细讲解预防控制医院感染的重要性，以及不良个人卫生习惯和饮食习惯的危害[6]，可有效预防和控制手足口病医院感染和疫情暴发。
参考文献：
[1]郑芳明.手足口病的临床管理及护理[J].江西医学院学报，2009，49（9）：107-108.
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[3]郭丽娟，娄燕，李连华.手术室、医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：359-360.
[4]徐逸鸣，杨萍.手足口病的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：851.
早产儿护理诊断及护理措施篇4
【关键词】围产儿；死亡原因；干预措施；死亡率
【中图分类号】R72【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）11-0602-01
目前我县围产儿的死亡率仍在较高的水平，研究分析围产儿的死亡原因，有助于制定相应的干预措施，从而降低围产儿的死亡率。围产儿死亡的发生与一个地区的经济发展水平、医疗保健水平、文化教育水平等多种因素相关，通过对围产儿死亡谱及影响死亡的相关因素调查，制定适合于本地区的干预措施，对加强本地区的围产儿保健力度、提高围产保健和围产医学质量、降低本地区的围产儿死亡率有积极意义。为此对石林县5年来围产儿主要死亡原因分析如下。
1资料与方法
1.1调查对象石林县2008-2012年孕满28至产后7天内出生的围产儿。
1.2方法：对石林县7家开展助产业务的医疗保健机构产科、儿科医生进行填报培训，由分娩单位负责填报并跟踪到产后7天，每月上报一次，利用三级网对个案表再进行核对，完善不详部分的追踪调查。统一使用《昆明市围产儿死亡个案表》，5年共收集围产儿死亡个案表206张，并于每季度进行质量控制调查，每半年进行质控漏报调查和死亡评审分析，力求数据准确可靠。
2结果
2.12008-2012年石林县围产儿死亡原因见表1。
新生儿死亡主要由新生科诊断填报，疾病诊断相对明确，前三位死因是早产、低出生体重、先天性心脏病。胎盘疾病一般由超声诊断，主要为前置胎盘；脐带病变由分娩时临床医生诊断，主要为脐带过长脐绕颈；母亲疾病主要为妊娠期高血压，孕期经积极治疗无效威胁到母体或胎儿生命而采取治疗性引产。
2.22008-2012年石林县围产儿死亡率见表2
通过有针对性的干预措施后，从表2可以看出死亡率有逐年下降趋势，但平均死亡率14.27‰，仍在较高水平。
3讨论
随着医学科学技术的发展，胎儿监护技术的不断完善，使得新生儿的死亡率有逐年下降趋势。但围产期的死亡率仍居我国小儿死亡的首位。早产原因有：胎儿因素、胎盘因素、脐带因素以及产妇因素等，其发病最高的是呼吸窘迫综合征、极低或超低出生体重儿并发肺炎和重度围产期窒息。足月儿的发病以先天性畸形、重度围产期窒息和败血症为多。围产儿的死亡原因按死亡年龄分析，出生3天内以早产儿呼吸窘迫综合征、足月儿重度窒息为多见；此后败血症、严重消化道与心血管畸形、继发感染和合并症等为多。
根据围产儿死亡原因，应采取积极的相应的干预措施，然而围产儿死亡率不仅与生物学因素有关，还与许多社会学因素有关，因此必须全方位的考虑制定干预措施方能有效降低围产儿的死亡率。应做到以下几点：①应该加强孕前、孕期宣教工作。由于经济、保健意识等原因，强化石林县孕产妇保健知识的宣教，提高孕产妇的自我保健意识。②加强围产期孕母管理、预防早产才是降低死亡率最直接有效的方法[1]。因此，孕期保健应通过正规、系统的产前检查可以连续观察了解胎儿和孕妇的状况，提高产前检查质量，及时发现产科合并症的早期症状和胎儿异常状况。③新生儿的监护。如果基层医院无监护条件，应及时转上级医院，有条件的医院应设立新生儿重症监护室（niCU）。④出生缺陷是新生儿死亡的重要原因之一，对围产儿死亡率有重要影响[2]。要加强保健知识的普及，使孕妇了解各种不良环境因素及疾病对胎儿发育的影响，动员孕妇积极参加产前筛查。⑤积极提高医护人员的诊疗水平。加强本地区新生儿专业队伍的建设和发展，新生儿科医生应具备及时发现产科并发症的早期症状和胎儿异常情况，尤其能尽早识别出危重新生儿，按各种疾病的高度危险期积极救治。同时提高极低或超低体重儿的监护与治疗水平，对降低围产儿死亡率将有积极意义。
综上所述，通过对石林县围产儿死亡原因的分析，认识到只要认真做好孕前、孕期的宣传与保健工作，提高孕产妇的自我保健意识，进行正规、系统的产前检查，及时纠正产科合并症，防止出生缺陷和早产，积极做好新生监护和努力提高医护人员的诊疗水平，将可有效降低围产儿死亡率，提高围产儿的生存质量。
参考文献：
早产儿护理诊断及护理措施篇5
【关键词】早产儿并发症治疗干预
早产是围产儿死亡的重要原因，也是存活早产儿留有智力障碍及神经系统后遗症的重要原因。探讨早产儿疾病相关因素，积极采取防治措施，进一步降低新生儿的死亡率，提高生存质量。现将92例早产儿病例进行临床综合分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1出生情况选择近6个月收治的均为出生30min到2h的早产儿92例，其中男60例，女32例，胎龄29~31周26例，32~34周31例，35~36周35例。体重1000~1499g10例，1500~1999g34例，2000~2499g31例，≥2500g17例。
1.1.2早产诱因胎膜早破44例，妊高征22例，双胎3例，宫内窘迫11例，前置胎盘9例，其他10例。
1.1.3并发症按照实用新生儿学诊断标准分类［1］，新生儿窒息44例，低体重28例，低血糖22例，高血糖9例，肺透明膜病12例，肺炎8例，缺氧缺血性脑病35例，颅内出血3例，高胆红素血症3例。
1.2治疗方法
1.2.1保温一般对低体温或早产儿均放入预热的温箱保暖，根据患儿体重和日龄，选择不同箱温，温度一般在33℃~35℃，相对湿度为60％~70％。
1.2.2加强监护除医护人员密切观察外，对重症患儿需心电监护，并监测血糖和胆红素。
1.2.3呼吸管理选择舒适的体位，颈部可垫软毛巾，保持气道通畅。当血氧饱和度低于90％者，应给予吸氧，并严格控制氧浓度，将血氧饱和度维持在90％~95％即可，不宜高于95％。视病情选择氧疗模式，对诊断或疑似肺透明膜病者应及早给予肺泡表面活性物质治疗。
1.2.4保持血糖稳定在治疗过程中，出生数天要监测血糖，应用输液泵，根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度。
1.2.5早期喂养提倡早开奶，应小量，低浓度开始，胃肠能耐受渐加量，液量及热卡不足用静脉营养。
1.2.6黄疸的防治早产儿黄疸出现早，程度重，持续时间长，易发生胆红素脑病，应监测胆红素的值，决定治疗方法。
1.2.7脑损伤的防治保持安静，减少搬动，常规静滴维生素K11mg/d和止血敏25mg/d，共3~6天，预防颅内出血。对体重＜1500g者，尽早给予头颅影像学检查，早发现，早治疗。
1.2.8感染的防治严格遵守消毒隔离制度，对发生感染者需要根据病原特点和药敏结果选用抗生素。
2结果
治愈78例，好转10例，放弃2例，死亡2例（1例死于肺出血，另1例死于感染）。
3讨论
随着围产医学水平的提高，早产儿出生率也逐年提高，如何提高早产儿的成活率及生存质量是当前关注的问题。
加强监护可提高早产儿成活率和减少并发症。早产儿常出现呼吸暂停，这需要医护人员的密切观察，当呼吸暂停发生时可立即轻弹足底，托背等刺激呼吸。对于氧疗者，加强心电监护观察其血氧饱和度，当经皮氧饱和度高于95％时，一定要降低氧浓度，减少早产儿视网膜病的发生［2］。注意监测胆红素，因早产儿易发生胆红素脑病，当血总胆红素高于10mg/dl时，给予蓝光照射，本组92例早产儿，无一例发生胆红素脑病，所以对早产儿黄疸应重视。
对诊断或疑似肺透明膜病者，应及早给予肺泡表面活性物质治疗。本组中2例确诊和3例疑似者均早期给药，无一例死亡。所以，推广使用肺泡表面活性物质是降低肺透明膜病死亡的关键措施。有学者认为，对胎龄小于28周，出生体重小于1000g的早产儿，出生时给肺泡表面活性物质预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量为100mg/kg［3］。
气管插管、吸痰、各种穿刺等操作均增加发生院内感染的机会，所以要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，在检查、护理、治疗前必须认真洗手，减少各种不必要的操作。
对早产儿尽早做头颅影像学检查，对于脑室周围白质软化，缺氧缺血性脑病者早期药物护脑治疗和康复训练，减少后遗症。4周后做早产儿视网膜病的筛查和听力筛查。
总之，早期发现、早期治疗、早期干预是提高早产儿成活率，改善早产儿的预后，减轻社会和家庭负担的关键。
参考文献
1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006，192-200.
早产儿护理诊断及护理措施篇6
【关键词】门诊；高热患儿；采血；规范管理；安全隐患
临床上将体温超过39℃称之为高热，由于小儿大脑发育不够完善，微弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，因此高热患儿处理不及时极易发生高热惊厥或其他的意外情况。本院为三级甲等优秀妇幼保健院，日门诊量1500人次左右，儿科日门诊量350人次左右，因高热就诊的患儿可达数十人，为明确诊断，绝大多数发热患儿都需要进行采血化验，但从采血到治疗的过程中容易发生寒战甚至高热惊厥，不仅存在很大护理安全隐患，也极易导致护理纠纷和投诉的发生。减少护理安全事故发生的有效途径是在事情可能发生之前采取有效的防御行为，即采取积极的前瞻性管理干预措施，提高风险防范能力。因此，及时观察高热患儿体温，及时进行降温处理，早期发现患儿寒战、惊厥症状，早期干预，优化护理流程尤为重要。本院自2013年6月对门诊需采血的高热患儿进行规范化管理，取得满意效果，现报道如下
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月-2014年6月本院儿内科门诊收治的高热需采血患儿1200例作为研究对象，年龄6个月～5岁。采用随机数字表法分为两组。观察组600例，其中男320例，女280例，对照组600例，其中男330例，女270例。所有患儿均排除其他中枢性疾病。两组年龄、性别、发育状况、家属素质及体温等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组采用规范化管理模式进行干预。具体做法：（1）制定规范管理流程。门诊大厅放置醒目的就诊程序宣传栏及相关的便民措施宣传单，同时设置门诊导诊台以供咨询和办理就诊卡，避免患儿家属因环境不熟悉及对便民措施不了解导致就诊时间延长，儿科门诊设置发热患儿专用诊室，配分诊护士，护士预检为患儿测量体温时，详细询问家属患儿有无高热惊厥史并告知医生；患儿无高热惊厥史，体温超过39℃，根据医嘱予以布洛芬混悬液5mg/kg口服，进行降温处理后去检验科采血，患儿有高热惊厥史，体温超过38.5℃，根据医嘱予以布洛芬混悬液5mg/kg口服，鲁米那10～15mg/kg肌肉注射后由门诊护士陪护优先进行采血检查；检查过程中如发现患儿寒战立即通知医生处理，密切观察患儿体温及病情变化，待寒战停止，体温下降后，方可到检验科进行采血检查，如发现患儿出现高热惊厥立即通知医生，同时启动高热惊厥应急处理程序，进行紧急处理：按压人中、合谷穴，同时注意保持安静，避免刺激患儿[1]。采取就地、就近原则转移至急救室，进行急救，给予地西泮0.3～0.5mg/kg静脉注射[2]；保持呼吸道通畅，松开衣领，平卧，头偏一侧，清除呼吸道分泌物，托起上颌，防止舌后坠引起窒息，上下齿之间放牙垫以免唇舌咬伤，迅速给予氧气吸入，氧流量1～2L/min[3]；密切观察病情变化，包括生命体征、意识变化、惊厥发作时间及持续时间，在门诊护理记录单上做好记录；检验科配备急救车，以备在患儿抽血过程中出现高热惊厥等情况时能及时进行抢救，护理部安排1名穿刺经验丰富、技术全面的儿科护士，负责静脉采血，以保证采血成功率，缩短就诊时间，意外紧急情况时配合医生救护，提高抢救成功率，负责急救车内急救药品和器材管理，保证急救药品和器材处于备用状态；儿科门诊候诊区进行分区管理，发热患儿候诊区增加移动电视机1台，播放动画片，分时间段插播自拍宣教片：高热患儿护理、高热惊厥预防与早期识别、惊厥的家庭急救等，就诊高峰时段上午9：00-12：00，支助中心固定专人巡视；高热患儿采血完成后回初诊室，立即为其复测体温，根据医生医嘱为其进行下一步治疗，病情需要住院的患儿则由门诊护士护送入病区，并与病区护士做好交接。（2）成立门诊高热患儿采血前规范管理小组。门诊护士长担任规范管理小组组长，负责协调、检查工作，设责任组长1名，由责任心强、理论及临床经验丰富的业务骨干担任，负责协助护士长进行培训工作及流程监督，检验科配备1名穿刺经验丰富、技术全面的儿科护士，负责静脉采血，组员为全体门诊护士，实施前全员进行为期一周的专题培训，培训内容包括门诊高热患儿规范管理流程、存在的安全隐患、病情观察尤其是寒战和惊厥的前期症状、高热护理、发生寒战及高热惊厥紧急救护程序、健康教育、风险意识教育等，培训结束后进行理论和操作考核，分数在90分以上为合格，合格后准予上岗。（3）制定质量控制方案，成立以护理部-门诊护士长-责任组长为主体的三级质量控制体系，一级质量控制由责任组长承担，质量控制重点：根据制定的规范管理流程和考核细则，评估和监督当班护士规范流程的落实及关键环节的工作质量，及时指导和改进本班存在的问题，根据情况上报护士长。二级质量控制由门诊护士长承担，质量控制重点：制定培训、考核细则及相关的规范管理流程，评估责任组长工作质量并进行成效评价，定期对护理差错事故进行分析总结，负责护理质量追踪及持续改进。三级质量控制由护理部承担，质量控制重点：随时、动态的对门诊规范管理流程进行检查，对护理管理进行动态监控，实行非惩罚性不良事件报告制度[4]。制定规范管理流程质量标准。将分诊护士、采血护士，门诊巡视护士等的工作内容及要求制定详细的工作流程和考核细则，以确保护理环节安全无缝隙，做好日常监督管理工作。责任组长将每日工作中发现的问题及时督促指导落实和改进，并将检查中发现的问题记录在每日质量控制记录本上，包括存在问题、责任人、整改措施、效果评价[5]；护士长在就诊高峰时间段采取游走式管理，检查重点环节是否落实到位，每周将存在的问题进行汇总，并在科周会上对存在的问题进行分析及提出整改要求，根据情况对当事人扣除质量分及给予相应的处分，每月将存在的问题、整改措施及落实情况汇总上报护理部，护理部根据上报情况提出相应的改进意见，不定期的对存在问题的环节和重点流程进行抽查、考核。 1.2.2对照组采用常规管理模式，按照儿科门诊就诊流程，预检分诊护士查体温，如体温超过38.5℃对家属加强宣教，嘱其保持手足温暖，通知医生优先就诊，就诊和采血过程中出现寒战或惊厥遵医嘱进行处理，病情需要住院者，门诊护士指导其入院。
1.3观察指标比较两组高热惊厥、寒战发生情况及家属投诉情况。
1.4统计学处理采用spss16.0软件包对所得数据进行统计学处理，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组高热惊厥及寒战发生情况比较观察组高热惊厥发生率及寒战发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（p<0.01），见表1。
2.2两组家属投诉情况比较观察组家属投诉2例，投诉率0.33%，对照组家属投诉62例，投诉率10.33%，观察组投诉率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=51.419，p<0.01）。
3讨论
3.1实施门诊高热患儿采血前规范管理有效降低了高热惊厥及寒战发生率小儿发热是一种常见症状，成因多样，对小儿发热的情况要了解其发病原因是非常困难的，因此在临床诊断和对症用药上存在不小的障碍[6]。为了给临床用药提供依据，接诊医生会进行相关辅助检查，包括采血化验。门诊患儿从就诊到去检验科采血拿到检验报告一般至少需要1h左右，一般平诊患儿尚可，对于高热患儿而言，在此等待时间内极可能出现寒战甚至高热惊厥。高热惊厥病情急，危害极大，且病因复杂，反复发作可严重损伤大脑，影响儿童智力[7]。高热惊厥一般发生一次约有1/3的患儿以后会反复发生，而频繁的高热惊厥可以对患儿的脑部造成不同程度的脑损伤，有时是不可逆的。面对采血过程中有可能出现的安全隐患（高热患儿寒战和惊厥）进行早期识别，及时正确的降温，规范管理，降低其安全隐患显得尤为重要。针对此情况采取的管理措施主要是详细询问就诊患儿家属，患儿有无惊厥史，如有患儿体温>38.5℃在检验科采血检验之前先于儿科门诊治疗室采取药物降温。及早采取干预措施，能有效降低高热患儿寒战和惊厥的发生，本研究结果显示，观察组寒战和惊厥发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（p<0.01）。高热患儿采血前规范化管理模式体现了“以人为本”和“以患者为中心”的服务理念，以满足患儿及家属需求为目标，通过对流程的思考和分析，对原有流程进行优化或重新设计，建立起流畅的服务链，产生更有价值的结果，从而获得巨大的改善[8]。同时积极采取措施进行干预，严密观察病情，可有效降低寒战及高热惊厥发生率。
3.2实施门诊高热患儿采血前规范管理减少了家属投诉的发生高热的患儿家属就医愿望迫切，希望自己的孩子得到足够重视，很容易产生过高的医疗护理期望值，在情绪上也更易焦躁、激惹，尤其是患儿等待就医过程中突发惊厥或其他病情变化时，家属会惊慌失措，将责任追加给医生护士，就诊过程中稍有不慎极易导致护理投诉的发生。本研究采取的措施是对儿科门诊候诊区进行分区管理，发热患儿候诊区增加移动电视机1台，播放动画片，分时间段插播自拍宣教片：高热患儿护理、高热惊厥预防与早期识别、惊厥的家庭急救等，就诊高峰时段上午9∶00-12∶00，支助中心固定专人巡视，加强巡视及病情观察，对高热患儿安排专门诊室，有惊厥史患儿由护士陪检陪护，有针对性进行宣教，特别是对有高危因素患儿的家属重点宣教，告知家属如何早期准确识别患儿惊厥前的症状和家中发生惊厥时的处理以及惊厥的病因、诱发因素等，及早安抚患儿和家属情绪，分散孩子和家属注意力，缓解家属紧张度，增强家属对护理人员的信任度，提高家属依从性。检验科配备急救药品及设备，配备具有相应能力的护士，具有丰富的急救能力，经过系统的急救培训，能胜任急救工作，工作中各项操作规范化、程序化，各项操作快速、准确、忙而不乱，为惊厥急救提供人力保障，如果有高热惊厥的发生，则启动应急程序，医护积极配合，能极大提高高热惊厥应急处理能力，有效缩短惊厥发作时间，控制惊厥，减轻患儿脑损伤，从而为患儿及家属提供满意的医疗服务，最大限度地避免护患关系紧张，减少不必要的护患纠纷，有效减少了护理投诉的发生，保障了医疗安全[9]。本研究结果显示观察组患儿家属投诉率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（p<0.05）。
3.3实施门诊高热患儿采血前规范管理提高了护理人员专业技术水平护理人员扎实的实践操作技术、对病情变化快速的识别和处理能力是抢救成功的重要保障。本研究通过成立规范管理小组，定期组织规范化管理流程、病情观察及护理、应急预案等专题培训，严格考核，人人过关，严格准入上岗资质，使护理人员应急能力和理论操作水平不断提升，更有利于各项护理工作规范、统一、顺利开展，从而提升了服务水平和质量。
3.4实施门诊高热患儿采血前规范管理提高了护理质量对门诊高热患儿采血前进行的规范化管理模式是一种精细化的科学管理模式，这种管理能够有效控制差错率。如前所述，相比常规管理，规范化管理采取的是三级质量控制模式，这种管理模式管理流程清晰、管理责任到位、管理目标明确，检查方法、内容具体，便于管理者控制全面质量，随时发现问题及时查找原因并给予干预，可有效促进护理质量管理，并促进持续改进[10]。
本研究对门诊高热需采血患儿进行采血前的规范化管理，可降低高热惊厥发生率，明显减少患儿家属投诉，从而规避安全风险和隐患，提高患儿及家属满意度，值得临床推广应用。
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早产儿护理诊断及护理措施篇7
[关键词]地中海贫血；孕妇；产前筛选；产前诊断；护理配合
[中图分类号]R71[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）10（c）-0170-03
地中海贫血是比较常见的一种单基因遗传性疾病，在我国南部地区比较多发。地中海贫血的致病机制主要是β珠蛋白或者α珠蛋白具有缺陷或缺失，使得人体血红蛋白中各肽链合成比例严重失衡而造成的溶血性贫血疾病。因为引发地中海贫血疾病发生的主要因素是基因遗传，因此，对重度地中海贫血患儿出生进行预防的关键就是避免其基因遗传，应该对夫妻双方实施产前早期筛查，对孕妇胎儿基因进行诊断，一旦确诊为地中海贫血，一定要及时引产。而地中海贫血孕妇产前筛查及诊断过程中，诊断穿刺术本身的难度大、要求高以及操作精细等，故此，就需要护理人员细致、耐心的给予临床护理配合[1]。该研究选取2000对2013年1月1日―2013年12月31日期间前来该计生服务站进行孕前检查的育龄夫妇为研究对象，以分析与探讨地中海贫血孕妇产前诊断的护理配合效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2000对前来该计生服务站进行孕前检查的育龄夫妇为研究对象，这些夫妇均在知情情况下实施的地中海贫血产前筛查，如果夫妻双方筛查出均为α或β地中贫血携带者，需要对其胎儿实施产前诊断。若夫妻双方有一方为α；另一方为β，那么需要对β地中贫血携带者实施α-地中海贫血检测，对该研究对象为α、β双重杂合子可能性予以排除。若无法排除，需要对其胎儿实施产前诊断。以随机方式将所选取的夫妇平均分为两组，即对照组与观察组，每组有1000对育龄夫妇，且每组都有500名男性，500名女性，对照组中，孕妇孕周为10～33周，平均孕周为（21.5±10.3）周，356对夫妇有重型地中海贫血患儿生育史或产检时地中海贫血常规的筛查发现异常，并经基因诊断查证夫妇双方均是同型地中海贫血携带者的家系；观察组中，孕妇孕周为12～35周，平均孕周为（23.5±13.0）周，361对夫妇有重型地中海贫血患儿生育史或产检时地中海贫血常规筛查发现异常，并经基因诊断查证夫妇双方均为同型地中海贫血携带者的家系，两组一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。对实验组夫妇实施针对性的心理护理，对对照组夫妇不实施针对性的心理护理，并对其进行统计学处理。
1.2方法
采用红细胞脆性试验“一管法”实验室技术，结合地中海贫血基因分析，确诊为地中海贫血。检查由广东省计划生育科研所建立网络合作提供技术支持。
1.2.1产前筛选方法采用红细胞脆性试验“一管法”的实验室技术，对前来进行孕前检查育龄夫妇进行地中海贫血的初步筛查。红细胞脆性试验“一管法”筛查，试剂由广州市米基医疗器械有限公司提供。浓缩a母液3.5mL、浓缩B母液5mL、浓缩C母液1.0mL，均保存于2～8℃冰箱。先用一个100mL容量瓶（不要用量筒），其上放一个小漏斗。用纯化水洗净装a母液的管和盖，将管内余液倒入100mL容量瓶，然后加纯化水于100mL容量瓶中，准确至100mL刻度，混匀后即为a试验液。将浓缩B母液倒入100mL容量瓶中，加纯化水100mL混匀后即为B试验液。将浓缩C母液倒入100mL容量瓶中，加入纯化水60mL混匀后即为C试验液。实验操作为取试管1只，加入1mLa试验液，放37℃，预热1～2min。加入10uL，待测抗凝全血，立即混匀，继续放在37℃保温约5min。5min后，加入1mLB试验液。混匀，3000转/min，离心5min。将上清液轻轻倒入1.0cm×1.0cm的比色杯中（切勿搅动试管底的红细胞），于530nm波长读取光密度D1（以纯化水作空白对照）（勿倒掉比色杯中的溶液）。向试管中加入C试验0.5mL，混匀，待血液全部溶血（透明红色）后，将比色杯中已比色的溶液倒入试管中混匀。将混匀后的溶液，倒入比色杯中，再于530nm波长比色，读取光密度D2。按下列公式计算出溶血率百分比：按溶血%=D1/（D2×1.25）。正常值：溶血度>65%为正常溶血率；低于55%可判为溶血率降低；（注：56%～64%为地贫溶血率轻度降低）。由于该法不能区别a或β地贫，故凡是检测结果低于正常值者建议进一步作血红蛋白电泳、Hba2和HbF定量测定。
1.2.2产前诊断对夫妻二人均为地中海贫血基因携带者，又统一实施胎儿产前诊断的，如果孕妇属于孕早期，其检测标本应该选为孕妇羊水或绒毛，以此实施地中海贫血基因诊断。如果孕妇为孕中、晚期，那么需要通过B超下穿刺法对脐静脉血进行采取，以实施地中海贫血基因诊断。
1.2.3护理配合对对照组夫妇不实施针对性的心理护理。
对实验组夫妇实施针对性的心理护理。具体内容包括：
对于孕妇来说，妊娠属于一种应激，担心母婴安全与健康是孕妇压力主要来源。由于夫妇双方同时患有地中海贫血，而要实施产前诊断，可以说是对孕妇而言属于心理应激的一种，尤其是心理应激会导致孕妇产生心理上、生理上等不良反应，同样也会导致胎儿先天性畸形、孕妇妊娠期巨吐、流产、胎儿生长受限、孕期综合症以及妊娠期高血压等。在对地中海贫血孕妇进行产前筛查与诊断时，其担心的问题主要包括：手术疼痛、穿刺风险、胎儿健康、孕期过程、担心出来诊断结果后再引产、痛苦多，基于这种情况，临床医师在将孕妇产前诊断病历填好并沟通过后，由临床护理人员对孕妇做好相应的心理疏导的工作，例如，筛查前告知孕妇配合事项，对孕妇及孕妇家属所提出的问题要耐心、详细解答[2]。
护理人员应该向孕妇与孕妇丈夫详细、耐心解释地中海贫血疾病本身所具有的遗传规律与筛要性，同时还要向孕妇讲解相关孕期保健知识，例如，孕妇生理、精神卫生、孕期休息、饮食等知识，让孕妇意识到保持舒畅、轻松心情的重要性，使孕妇能够以积极、乐观的心态接受地中海贫血产前筛查及诊断[3]。对孕妇实施产前诊断过程中，护理人员要嘱咐孕妇取仰卧位，将下腹部暴露于外，护理人员立于孕妇右侧，紧握孕妇的手，对其生命体征与面色进行观察，并亲切与孕妇交谈，尽可能分散孕妇注意力，缓解孕妇紧张情绪。此外，还要避免孕妇做腹式呼吸，仅可能使孕妇全身放松。对患者进行随访调查时，应该了解孕妇心理状态及胎动、有无腹痛和阴道流血流水等异常情况，胎儿发育情况，提醒孕妇定期产检；在分娩后，了解分娩情况（孕周、分娩方式、胎儿性别、体质量、外观及检查结果、有无并发症等）、产后恢复情况、婴儿发育情况等。
1.3统计方法
采用SpSS13.0软件对研究数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
通过产前筛选及相应的护理配合，提高了地中海贫血孕妇检出率。204例夫妻一方为α-地中海贫血基因携带者，检出率为5.10%，140例夫妻一方为β-地中海贫血基因携带者，检出率为3.50%。2对夫妻均为β-地中海贫血基因携带者，8对夫妻均为α-地中海贫血基因携带者。2对一方为β-地中海贫血基因携带者；另一方为α-地中海贫血基因携带者的夫妇中，通过基因分析确诊为α-地中海贫血复合β-地中海贫血双重杂合子，通过过产前筛选及相应的护理配合，观察组地中海贫血孕妇诊断满意率为95.0%，对照组诊断满意率则为64.0%，两组孕妇诊断满意率差异有统计学意义（p
3讨论
该研究结果显示，通过产前筛选及相应的护理配合，提高了地中海贫血孕妇检出率。夫妻一方为α-地中海贫血基因携带者检出率为5.10%，夫妻一方为β-地中海贫血基因携带者检出率为3.50%。2对夫妻均为β-地中海贫血基因携带者，8对夫妻均为α-地中海贫血基因携带者。目前，福建地区α地中海贫血的研究报道以东南亚型为主，发病率较高[3-4]。巴氏水肿胎儿是重型α地贫胎儿，重型α地贫是临床上非免疫性水肿胎儿的一种重要原因，在我国南方人群中发病率较高。重型地贫目前尚无有效的根治方法。对地贫孕产妇开展健康宣教和采取合理的护理干预措施，携带者的检查及产前基因诊断是防止重型地贫患儿出生、提高人口素质的唯一有效措施，是医务工作者义不容辞的责任和义务。研究表明，积极开展孕妇地中海盆血的产前筛选与诊断护理配合，能够尽早对中、重型地中海贫血胎儿予以确诊，减轻家庭和社会的负担与痛苦。
我国地中海贫血疾病主要分布在长江以南地区，而比较常见的是广西、广东两省，在当地属于一种具有较高发病率的溶血性遗传性贫血疾病。一般可将地中海贫分为两种类型，即：β-地中海贫血与α-地中海贫血，如果胎儿患有α-地中海贫血，那么在其孕晚期就会有死亡的可能性。如果胎儿患有β-地中海贫血，则要在出生后靠输血维持生命，所以一般都在儿童期就已经夭折。
地中海贫血是一种严重影响人类健康的溶血性疾病。据世界卫生组织统计，世界上约有1.8亿人携带这种基因。而且国内外研究表明，积极开展地中海贫血基因携带者的人群筛查，指导婚配及产前基因诊断，预防血红蛋白Bart’s水肿胎儿和重型β地中海贫血患儿的出生，是降低地中海贫血的发病率，特别是重型地中海贫血发病率的唯一途径。现阶段，我国计划生育工作重心已经从单纯的控制人口数量转变成为提供优质服务，提高出生人口素质等综合服务和管理模式。近年来，遗传性疾病和出生缺陷已逐渐成为我国重要的人口健康问题，严重影响我国出生人口质量。国家人口计生委顺应群众的需求以及人口形势的发展，在全国范围内加大投入，“十五”期间开始组织实施了包括出生缺陷干预在内的“三大工程”[3]。地中海贫血产前基因诊断的目的就是要杜绝地中海贫血纯合子胎儿的出生，减少杂合子胎儿的出生，以达到优生的目的。地贫孕产妇娩出的新生儿发生地贫的几率较高，1/4为重型地贫患儿。为提高全民人口素质，减少重型地贫患儿的出生，对于怀疑重型地贫儿的高危孕产妇，应选择终止妊娠。在产前诊断手术前后加强心理护理和健康宣教，严密观察病情变化，配合医生做好手术前后的准备工作，是保证手术成功的重要环节因为地中海贫血本身具有的遗传特性，因此，一定要加强地中海贫血预防工作，并于地中海贫血高发区域积极展开孕妇产前筛查和产前诊断，此为对地中海贫血进行有效预防的最佳途径。尽管我国南方区域是地中海频发区，然而，由于我国在近些年经济水平的迅猛提升，人口流动性进一步加大，所以，也不能忽略北方地区的地中海贫血早期筛查其诊断工作[6]。
作为我国地中海贫血的高发区，广东省地中海贫血发病率约10%，其中β地贫携带率3.36%，α地贫杂合子检出率是8.3%，如果夫妇为类型相同的地贫杂合子，那么其胎儿患有重型地中海贫血的概率则为25%[7-8]。因为地中海贫血对人体具有较大危害，同时也是对我国人口质量产生影响的首要因素，所以，应该积极实施地中海贫血孕妇产前筛查工作。干预地中海贫血措施主要包括加强孕前筛查工作，避免地中海贫血患儿出生与治疗地中海贫血患儿的两大内容。
综上所述，地中海贫血本身属于一种致死性疾病，也就是说，该病的死亡率为100%，到现在为止还没有一个相对有效的治疗方法，所以，预防地中海贫血疾病是现代临床所要努力的方向。防治地中海贫血的方法主要是早期筛查、合理指导婚配，以孕期、婚前或者产前筛查的方式，降低地中海贫血新生儿发生率，此为国际医学组织公认的地中海贫血首选预防措施。
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早产儿护理诊断及护理措施篇8
（珲春市英安镇三道岭卫生院，吉林珲春133301）
【摘 要】儿童传染病的预防与治疗一直是我国儿童身心发育关注的重点。目前在医学上对儿童传染病得到了一定程度的控制，但是儿童传染病仍严重危害着儿童的健康。了解儿童传染病的现状及发病规律可以有效的控制传染病的发生，对儿童传染病的现状进行了简要概述，了解常见儿童传染病的发病特征，并提出了一些防治儿童传染病的对策。
关键词儿童传染病；现状；防治对策
0 前言
儿童的身心发育是我国关注的重点之一，然而，由于儿童的自身免疫力较弱，在儿童中发生的传染病较为流行，这对儿童自身及家人产生较大影响。其中在中小学校为儿童传染病的高发地带。随着医学的不断发展，如天花、百日咳、脊髓灰质炎等一些危害儿童健康的传染病已经渐渐消灭，但是传染病的种类以及儿童的发病率仍然较多[1]。因此，当今医学应该采取更加有效的防治方式来减少儿童传染病的发生。
1 儿童传染病的种类
1.1 结核病
我国是高发结核病的国家，据统计儿童感染结核的概率高于9.6%[2]。儿童结核病诊断较难，并且受重视程度不高，儿童结核病特点为感染率高、治愈率低、死亡率较高、农村患儿高于城市。儿童结核病一般为初次结核感染，前期基本没有症状，原发性ptB随着时间的进展，症状逐渐显现，儿童年龄越小症状越明显[3]。呼吸道是主要的儿童结核病的传播途径，健康的儿童吸进有菌的尘埃后会产生原发病灶。通过消化道、皮肤也同样会传播结核病。儿童营养不良、年龄偏小、卡介苗未注射都会增加感染的几率[4]。
1.2 腮腺炎
包括流行腮腺炎、复发腮腺炎和假性腮腺炎几类[5]。腮腺炎病毒属于副黏液病毒的单股Rna病毒，一种急性得的呼吸道疾病，腮腺炎的突出特征为非化脓性肿胀疼痛。腮腺炎一般有半月左右的潜伏期，多发于冬春季节，常在小学，幼儿园引起流行爆发[6]。患病期间要注意护理，防治并发症的产生。化脓性腮腺炎一般是一侧，红肿伴有疼痛。此时患儿会哭闹、烦躁，护理人员一定要细心照料，切勿急躁，患儿生病期间可以用仙人掌捣碎敷面，以达到消肿止疼的作用。
1.3 手足口病
该传染病是法定丙类传染病，由肠道病毒引起，常见的有Coxa16和eV71病毒。5岁以下发病率居高，症状表现为手足口处有溃疡、头痛、低热等。一般会在一周内康复。但是有些患儿年龄小，或就诊不及时有可能产生并发症，一般表现在神经系统、呼吸系统、循环系统三方面。患病初期需与咽颊炎、风疹等区别。对患儿应注意隔离措施，防止交叉感染。不要抓破皮疹，可在疱疹破时涂0.5%碘伏。在发病24-48小时使用抗病毒药最佳。
1.4 猩红热
该传染病是法定乙类传染病，为溶血性链球菌感染的急性呼吸道疾病。冬季为猩红热高发季节，男性患儿高于女性，城市高于农村，患病整体呈下降趋势，猩红热患者中儿童占大多数。患者表现为发热、草莓舌、鲜红皮疹等。在2005年后发病率有上升趋势[7-8]。猩红热对青霉素、红霉素敏感，发病期服用抗生素药物可有效治疗。
2 传染病的防治措施
2.1 切断传染源
预防小孩传染病的关键有时常注意儿童的生活状况，观察儿童的精神是不正常，对病情要早发现，早治疗。平时要注意儿童的饮食卫生，保持良好的生活环境,防止蚊虫对疾病的传播，避免在人杂的地方玩耍，可以戴口罩以防止呼吸道传染病的感染[9]。若在公共场所有患病儿童，要及时采取隔离措施，并对于患儿接触者进行医学排查，避免传染的扩散。尤其是在小学，托幼机构等场所，老师要时常关注孩子的精神面貌，如若发现不正常现象要及时采取措施，并且老师要与孩子家长保持联系。发现患儿要尽早隔离，避免传染的扩散，也有利于患儿的及时治疗。
2.2 预防接种
儿童接种疫苗是预防传染病的重中之重，疫苗接种后可以使儿童对该传染病产生抗体，降低患病的概率。小儿计划免疫是我国在医疗事业的重要措施，可以保护儿童的身心健康，降低患病风险[10]。目前我国在疫苗接种工作上还存在许多的不足，据统计调查显示多数人并不知道办理接种证后接种疫苗，接种工作的告知义务比较缺陷[11]。这样则增加的儿童的患病风险，对儿童及家庭造成不必要的伤害。因此，要完善接种疫苗工作，该方法是预防传染病最有效，便捷的方式，要尽可能做到对每一个儿童都进行接种。在接种过程中要采用全程护理干预的方法进行效果观察，实验证明该方法能有效的减少儿童的不良反应，并且可以提升家长对接种服务的认可程度[12]。
2.3 循证护理概念
如今，循证护理在我国护理领域得到有效推广，在儿童传染病预检过程采用循证护理可以使病情结构化、固定化。能准确有效的对儿童传染病确诊，避免与一般性疾病混淆，把握救治时机。循证护理可以利用网络、数据库等资源检索各种护理措施和相应的技术支持，并进行实用的，科学的评价。传统的预检是有经验的护士进行分诊，这受护士主观因素影响，而循证护理可以强化分诊流程，提供有效数据，根据患儿及家长的需求制定方案。从观察、用药、康复、心理进行全方位护理[13]。
3 小结
随着医疗科技的不断发展，而且由于人们的物质水平和对饮食卫生的提高，儿童传染病得到了有效的控制。但是由原来的肠道传染病为主变为以呼吸道为主的传染病[7]。一些新兴的传染病更要引起卫生部门的重视。
人们要加强对传染病的认识，了解一些传染病的传播途径，要从根源上避免传播的扩散。同时要对小学，幼儿园进行密切关注，定期对儿童进行身体检查，做到早发现，早诊断，以降低儿童患病的概率。计划免疫工作应不断完善，该方法是消除传染病，降低发病率最有效的措施，要将计划免疫工作落实到每一个儿童身上，这样才能给儿童创造一个安全的生活环境，保护儿童健康的成长。
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早产儿护理诊断及护理措施篇9
[中图分类号]R722.135[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2014）07（b）-0137-04
新生儿肺炎是新生儿期感染性疾病中最常见的一种，病情变化快、进展迅速、并发症多、病死率较高，如果不及时治疗非常容易发展成重症肺炎，最严重的结果甚至会死亡。相关研究报道显示，新生儿肺炎占新生儿疾病死亡总病例的12.6%左右[1]。反之，如果患儿能够得到及时的治疗，科学的护理，则患儿治愈较快，疾病转归预后较好。有研究报道显示，采用一系列有针对性的急救措施及护理方法可以明显有效地提高新生儿肺炎的临床急救效果[2]。西安市儿童医院（以下简称“我院”）新生儿科对收治的36例重症新生儿肺炎患儿采用了有针对性的急救措施及护理配合，达到了较为满意的临床转归，现具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年12月～2013年10月我院重症新生儿肺炎患儿36例为研究对象，所有患儿均诊断为重症新生儿肺炎[3]，出生时间为1～27d，平均15d，其中男22例，女14例，早产儿27例，足月儿9例。
1.2急救措施与护理方案
1.2.1制订急救方案根据临床表现及诊断结果迅速判定所有患儿的病情。针对不同病情制订个体化的急救方案。迅速让患儿处于有利于肺扩张的体位，以减少肺部瘀血及避免肺不张，从而改善呼吸功能，并准备好各种常用的抢救器材，如喉镜、雾化吸入装置、呼吸机等设备，以便快速而顺利地实施救治。
1.2.2快速开放静脉通道迅速开放双上肢静脉通道，必要时下肢静脉也可开放。遵从医嘱正确配制好各种药品，及时纠正和维持患儿的酸碱及水电解质平衡。
1.2.3保持呼吸道通畅肺炎患儿的呼吸中枢一般发育不良，特别是早产儿尤为不成熟，临床可表现为咳嗽无力，不足以有效清除呼吸道分泌物，极易使痰液阻滞呼吸道而引起窒息、呼吸暂停等并发症，这样会加重肺部感染。故应让患儿抬高头部或取半卧位，及时给患儿吸入解痉药物及一定量的抗生素，以使呼吸道保持湿化，有效解除气管、支气管痉挛，并可达到消炎抗感染和稀释痰液的目的。
1.2.4合理吸氧依据患儿缺氧程度不同及呼吸困难症状选择个体化的给氧方式，如鼻管吸氧、面罩吸氧、持续气道正压通气（Cpap）等。密切监测血氧饱和度，并依据其指标变化及时调节氧浓度和氧流量，切忌用高浓度氧气长期吸入而导致氧中毒[4]出现呼吸暂停、发绀等临床症状，如果经吸痰、拍背、弹足底等治疗无效时应及时用气囊加压给氧。必要时，需使用呼吸机辅助呼吸。
1.2.5保持中性体温本研究中的27例早产儿体温调节能力差且体内棕色脂肪含量较少，极易出现因体温过低而导致的硬肿症[3]应该根据这些患儿的体温变化、临床症状及体重状况采取个体化的保暖措施，使体温维持在36.5～37.5℃之间。
1.2.6维持营养平衡足够的热量摄入有利于患儿抵抗感染，应该结合患儿消化吸收情况，采用不同的营养提供方式，分为肠道内及肠道外营养。具体可采用自行吸吮法、鼻饲法或静脉内营养法。同时应该密切观察患儿喂养耐受情况，如出现呛咳、呕吐、腹胀及消化道出血等表现，则及时调整喂养方式。进食后应该采取右侧卧位，以防止食物误吸入气管而导致窒息或肺炎加重。
1.2.7严密监测相关指标密切观察生命体征和血氧饱和度等指标。如出现心率突然加快、呼吸增快或暂停、咳喘、发绀加重、肺部明显湿性?音等，则高度疑似肺出血，应及时报告医生，以便迅速诊断或排除。并配合处理，正确遵从医嘱应用药物治疗。预防出现水及电解质紊乱、黄疸、心衰、硬肿症和多器官功能衰竭等并发症。
1.2.8心理护理所有患儿在入院时都存在一定程度的意识障碍，但极少有意识完全丧失的患儿。在抢救过程中给予患儿心理护理是十分必要的，护理人员要认真细致地观察患儿的情绪变化，使用亲切柔和的话语安慰患儿，充分让患儿感受到信任及关怀，并且还可用眼神、手势等暗示性措施鼓励患儿，使患儿更加配合治疗。
1.2.9鼓励家长参与护理责任护士指导家长了解重症新生儿肺炎的病因、病理、临床表现、急救措施及护理方法；一起评估患儿的护理需求；进行拍背技术指导，直至家长基本掌握；根据胸部X线片结果对患儿采取恰当的体位引流；和家长一起制订患儿的排痰计划。
1.3评价指标
将患儿急救前后的肺活量（VC）、深吸气量（iC）、补呼气量（eRV）、最大肺活量（FVC）、每分最大通气量（mVV）、第1秒用力呼气量（FeV1）、1秒率（FeV1/FVC）、峰流速（peF）等各项评价呼吸功能的基本指标变化情况进行对比分析。
1.4统计学方法
采用SpSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后数据比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
急救措施及护理实施后，患儿VC、iC、eRV、FVC、mVV、FeV1、FeV1/FVC及peF各指标均显著优于治疗前，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1。
3讨论
新生儿肺炎是临床新生儿科一种常见的疾病，发病季节主要集中在冬季和春季，其他季节也有发生病例的报道。新生儿一旦患上肺炎，如不能得到及时、彻底而有效的治疗，病情如果没有得到全面控制，非常容易出现反复而多次发作的现象，这对于正处在生长发育关键时期的新生儿来说极为不利，有时甚至是致命的[5]。目前将新生儿肺炎分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染。这种感染大多数来自孕妇，或者经过胎盘来传染给孩子。也可能因为孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染而造成。与大龄儿相比，新生儿肺炎的症状也有所不同，大多数并没有典型的症状，少数可能咳嗽，甚至可能不会有体温升高的情况发生。新生儿肺炎的临床表现多种多样，主要有发热、咳嗽、呼吸困难等；也有一些患儿，特别是早产儿不出现发热症状，而咳喘症状十分明显。重症新生儿肺炎患儿极易出现一些严重并发症[6]：①心力衰竭。发病时患儿表现为躁动不安，呼吸十分急促，心率>180次/min，呼吸频率>60次/min。②呼吸衰竭。患儿表现为呼吸困难，烦躁不安，有的患儿出现呼吸早期加快或呼吸节律紊乱等变化，危重患儿出现谵妄、抽搐甚至昏迷等症状。③缺氧性脑病。重症肺炎所致的呼吸困难引起缺氧，导致患儿血氧饱和度严重下降引起缺氧性脑病，患儿出现头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安并可继发昏迷惊厥。缺氧性脑病发作往往较为突然，来势凶猛，病情凶险，又常常与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为严重而复杂，病死率极高。由此可见，对于重症新生儿肺炎的治疗和护理的研究具有十分重要的临床意义和实践意义。本研究结果表明，对重症新生儿肺炎患儿实施急救措施及护理方案后，患儿的VC、iC、eRV、FVC、mVV、FeV1、FeV1/FVC及peF各项评价呼吸功能的基本指标均明显优于治疗前（p<0.05），说明这些治疗措施有效、护理方案合理，值得临床借鉴，有一定的临床价值。
对重症新生儿肺炎患儿采取必要的针对性急救措施及护理方法十分重要。一般来说，重症新生儿肺炎患儿病情较为紧急而复杂，这就要求医护人员在接诊后的第一时间根据临床表现，结合诊断资料迅速判定病情。在治疗过程中要根据患儿的不同情况采取相应而合理的综合性措施，如给予面罩吸氧、雾化吸入药物、机械通气及静脉补液等综合处理。重症新生儿肺炎患儿因为月龄小、病情重，理解能力及配合意识均较差，因此在抢救的过程中，医护人员要对患儿的情绪状态进行监控，采取有针对性的心理安慰措施，从而有效地提高患儿的配合度，最终达到增进抢救效果的目的[7]。对患儿家长进行健康指导并取得家长配合的护患互动护理模式，体现了护理中的人文精神，是生物-心理-社会医学模式发展的必然趋势，一定会在临床护理中取得良好的效果[8]。
早产儿护理诊断及护理措施篇10
【关键词】窒息早产儿低血糖正比针对性护理
【abstract】objectiveahistoryofsuffocationprematurehypoglycemiaclinicalcharacteristicsandcorrespondingcountermeasures.methods76caseshavesuffocationofprematureclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Resultstherewere32casesofhypoglycaemia.Seerehypoglycemiaoccurprobabilityofgroupsuffocatesuffocate，significantlyhigherthanmildcomparedbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificantdifference(p<0.05).Byadoptingthespecificnursingcareandtreatmentmeasures，allthepatientswerecured.Conclusionsprematureandlowproportiontosuffocate.Clinicalsymptoms，whopromptlymonitorbloodglucosesuspicious，promptlyproperlydiagnosedandnursingmeasures.
【Keywords】ChokingprematureHypoglycemiaDirectproportionpointednursing
早产儿或称未成熟儿（prematureinfant）是指胎龄未满37周，出生体重在2500g以下，身长在47cm以下的活产新生儿[1].由于早产儿各器官形态和生理功能未发育成熟，死亡率是足月儿的20倍，且早产儿低血糖时有发生，血糖过低可引起中枢神经系统严重不可逆的损害[2]。早产儿在窒息缺氧情况下，发生低血糖的概率也就越高。本文就如何预防窒息早产儿低血糖症的发生的护理对策进行分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1～7月我科收治有窒息史早产儿76例，男46例，女30例。其中胎龄＜35周41例，≥35周35例；出生体重
1.2诊断方法与标准采用美国强生医疗器材有限公司生产的快速微量血糖仪及相应试纸和针头。
采足跟、指趾端毛细血管全血进行血糖检测，血糖＜2.2mmol/L者，诊断为低血糖。连续监测血糖正常3天后，停止检测。
1.3处理措施病情轻者先试喂5～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其他反应可喂奶；不能进食者先静脉推注10%葡萄糖溶液2ml/kg，随后继续用10%葡萄糖溶液以4～8mg/(kg·min)速度静脉滴入，血糖仍低时加大输糖浓度速度至14mg(kg·min)，再难以维持正常血糖时加用氢化考的松5mg(kg·d)，分次静脉滴入，血糖恢复后24～48h停用。
1.4统计方法使用检验方法进行比较。p＜0.05，表示有差异性。
2护理对策
早产儿由于先天不足，容易发生低血糖。窒息后由于在缺氧情况下，只能进行无氧酵解，以至大量消耗糖原，随着窒息程度的加重发生低血糖的概率也就越来越高，本文结果与报道相似[3]。为了提高窒息早产儿的生存率及生活质量，应该加强血糖水平的监测并采取针对性的护理及治疗措施。
2.1密切观察病情变化，加强血糖的监测早产儿由于低血糖症状不典型，所以在护理上应动态仔细，全面观察患儿，如发现异常情况及时报告医生。本文采用快速微量血糖仪简单易行。对有窒息史的早产儿，尤其是在72小时内，用血糖仪可进行初筛，必要时可每2h测血糖1次，以便及时发现低血糖，并进行纠正。早诊断和治疗，可以避免糖代谢紊乱加重窒息早产儿的神经损伤而发生不可逆的神经系统后遗症。
2.2及时补充能量，提倡早开奶窒息缺氧，可使患儿的精神状态差，进食的情况也就差，由于不能及时补充，导致糖来源减少[4]，摄入热量不足，糖原和产热的棕色脂肪易被耗竭[5]就容易导致低血糖。本组采用先试喂5～10%的葡萄糖水，观察1～2h，如无呕吐及其他反应可喂奶。病情严重不能进食的，首先静脉推注10%葡萄糖溶液以迅速恢复血糖：10%葡萄糖溶液剂量2ml/kg和静脉推注速度1ml/min，随后要维持和保证输糖浓度和输糖速度按要求按时按量静脉滴入，稳定血糖在正常范围（2.3～6.1mmol/L），警惕反应性高血糖。在静脉输液过程中，注意避免引起血糖波动。
2.3加强保暖保持正常体温由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，肌肉活动少，皮下脂肪少，体表面积相对较大，因此体温调节能力比足月新生儿差，抗寒能力差，容易散热，体温偏低，低体温状态下患儿易发生低血糖。因此，保持适宜的环境温度，能使早产儿维持理想的体温。早产儿病室的温度要保持在24℃～26℃，相对湿度在55％～65％。根据早产儿体重、成熟度及病情的不同，暖箱温度灵活设置，体重1001～1500g者，箱温设置在32℃～34℃；体重＜1000g者，箱温设置在34℃～36℃。
2.4严格无菌操作由于需重复多次在足跟、指趾尖部位采血测血糖，在操作时应严格消毒，无菌操作，采血后用无菌棉球压迫，避免渗血不止无出血后用无菌敷料包扎，防止皮肤破溃或感染。
2.5健康教育向家长解释病因，指导护理育儿知识。
3结果
3.1轻度窒息组发生低血糖17例，重度窒息组发生低血糖15例，重度窒息组发生低血糖的概率显著高于轻度窒息组，两组间比较差异有统计学意义（x2=5.13，p＜0.05)。
3.2治疗转归17例患儿经上述处理后血糖在12h内恢复正常，监测24～72小时未再复发；另外15例在入院后有多次以上低血糖，经上述处理后第5天后血糖基本稳定，其中6例加用激素治疗。
综上所述，窒息早产儿低血糖的临床表现不典型，常易被漏诊而未及时处理。建议对窒息早产儿加强血糖水平的监测并采取针对性的护理及治疗措施，对疾病的治疗及预后具有重要意义[6]。
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