临床药学学科建设篇1
[abstract]ClinicalpharmacyofChinesemedicine，patientasthemainbody，isthesubjectoftheroleandmechanismoftraditionalChinesemedicine.itisalsoacomprehensivedisciplineofclinicalmedicineresearchrationality，effectivenessandsafetyevaluation.ClinicalpharmacyofChinesemedicineisanemergingdiscipline，itsdisciplineconstructionandpersonneltrainingareintheexplorationstage.theunitestablishedtheprofessionalmaster'sadmissionspointin2015.inthispaper，wemakeasummaryofthedisciplineconstruction，personneltrainingprogramsandexperience.
[Keywords]ClinicalpharmacyofChinesemedicine；Disciplineconstruction；personneltraining；Graduatestudent
临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。近年来，随着西药临床药学在各医疗机构的深入，临床药学在不良反应监测、合理用药及作用机制研究等多方面显示出独特的优势。但是，由于中药与西药在结构、配伍、功能主治等各个方面的巨大差异，西药临床药学在中成药、中草药方剂方面的应用捉襟见肘，故以传统中医药理论与临床药学为背景的临床中药学应运而生[1-3]。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段，本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及经验做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1培养对象及培养目标
与西药临床药学类似，临床中药学是以向医疗机构提供具有临床及科研能力的临床中药师为最终目标的学科，而为满足临床的需求，临床中药师需具有中医学、中药学及科研等多重教育背景及能力，故临床中药学的培养对象需至少具有中医学或中药学的本科教育背景，在培养过程中，需掌握为患者提供安全、有效、经济、合理化用药的方法与手段，并以在临床实践中发现中药问题、解决问题为最终培养目标[4-6]。
2培养模式及培养方案
2.1培养时限及安排
本学科的培养时限为3年（6学期），第1学期于校本部完成理论课的学习，第2学期至第5学期于本单位着重进行临床实践及科研，第6学期完成学位论文及答辩，即“1+4+1”的培养模式。
2.2培养方式
本学科由研究生导师、医院药学部门及行内专家组成导师组，对研究生进行指导及培养。自研究生入学始，导师组根据培养方案、课题背景及个人特点讨论并制定培养方案，并于研究生完成理论课学习后开始实施。研究生需定期向导师组汇报学习及课题进展情况，导师组对存在的问题进行指导或纠正，并组织专家进行开题、中期汇报、答辩等环节。
2.3理论课培养方案
本学科的理论学习目标旨在思想政治端正的前提下，拥有基本的科研思路及专业理论知识，故将课程分为3种类型：公共必修课、专业必修课及专业选修课，见表1。公共必修课进行政治思想、自然辩证法及英语的学习；专业必修课进行科研思路及科研统计方法的培养；专业选修课则是根据研究方向的需求及个人兴趣，个性化地进行专业知识的储备（至少选修3门）。
值得一提的是，由于临床中药学正处于萌芽阶段，其课程类型并不丰富，无法满足各个研究方向对理论知识的摄取，故允许研究生于其他教育部直属院校修习相关专业选修课，成绩合格后，学分亦予以承认。此举不仅满足了各研究方向对理论知识的要求，更能促进该学科的迅速发展与完善。
2.4临床实践培养方案
2.4.1总体要求与目标临床中药学是与临床医学密不可分的学科，故需本专业研究生亲身融入到临床工作中去，这是整个培养历程中的重头戏，故临床实践的总学程为24个月（4学期），并坚持理论与实践相结合且着重实践的原则，以研究生毕业后具备临床中药学实践技能及自主解决中药学问题的能力为总体目标，参照西药的《住院药师规范化培训标准》进行临床实践培养，由导师及轮转科室的临床教师对研究生进行临床实践培养[7-9]。
2.4.2实践内容与安排本学科临床实践主要分为2个阶段，各阶段学程均为12个月。
（1）通科实践阶段该阶段需研究生在医院药学部门各岗位轮转完成，其包括门诊药房、中草药房、病房药房、药库、药检室、制剂室等部门，旨在通过实践，熟悉并掌握临床中药师的主要职业技能。①门诊药房培养方案研究生于该岗位需掌握处方审核、调配及发药的基本技能；需熟悉药品不良反应呈报方法及流程与“精、麻、毒、放”等特殊药品的管理办法与流程；需了解“药品管理法”、“处方管理办法”等法律法规文件，中成药的用药特点及用药原则，特殊人群用药特点及用药原则。于该岗位实习约3个月，见表2。②中草药房培养方案研究生于该岗位需掌握中草药处方审核、调配及发药的基本技能；熟悉至少100种常用中药饮片的鉴别特点，特殊饮片的管理方法与流程；了解煎药规程、操作及设施维护，煎药成品的质量控制技术。于该岗位实习约3个月，见表3。③病房药房培养方案研究生于该岗位需掌握常用中成药的名称、功能主治、规格、用法用量、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项，与审核医嘱、调配及发药的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊药品的管理办法；需熟悉药品不良反应关联性评价方法，特殊人群用药特点及用药原则，药房自动化设备的使用及维护，需了解病区基数药品的管理办法。于该岗位实习约3个月，见表4。④药库培养方案研究生于该岗位需掌握中药饮片的鉴别与保管方法，中成药采购、贮存工作流程和要求，特殊药品的贮存方法；需熟悉药品价格信息管理，医院药事制度及药品采购管理规程；需了解药物经济学基本知识。于该岗位实习约1个月，见表5。
⑤药检室培养方案研究生于该岗位需掌握药品的质量管理方法及常用医院制剂检验方法；需熟悉药品质量控制工作的内容及流程，“药品管理法”及《中国药典》中关于药品质量检测的相关内容，需了解药品质量问题追踪流程与评估报告。于该岗位实习约1个月，见表6。⑥制剂室培养方案研究生于该岗位需熟悉中药煮提操作方法，中药前处理、提取、精制、制剂成型等技术；需了解中药材炮制方法，中药特色技术传承。于该岗位实习约1个月，需至少完成10个批次的制剂配制，需至少进行1次日常设配的维护。
（2）专科实践阶段该阶段分别在临床中药学室与各临床科室完成，研究生通过在临床中药学室的学习，掌握临床中药师的基本工作流程与技能，再根据各导师的研究方向及课题背景，选择某个临床科室，进行较为深入的临床中药学专科实践。在导师与临床带教老师的指导下参与日常医疗活动，培养临床思维及处理临床中药问题的能力。①临床中药学室培养方案研究生于该岗位需掌握审核医嘱及干预技能，治疗药物监测数据分析与评估，提供个体化用药建议，中药的治疗原则或治疗指南，药物信息检索和评估，药物咨询，患者教育，药历书写，与医护患的沟通技能；需熟悉药学监护计划的制定与实施方案，特殊人群用药特点及用药原则，临床中药学室工作内容和流程；需了解药学查房，临床会诊及病例讨论。于该岗位实习约6个月，见表7。②临床科室培养方案根据导师的研究方向或临床需要，将研究生派往相关临床科室，通过与医生、护士、患者的交流，发现及解决临床中的中药问题，在具体的临床实践中提高对临床中药学知识与技能的运用能力，同时通过专业化中药学服务，规范临床用药，促进医生与患者安全、有效、经济、合理地用药。
2.5科研培养方案
研究生在导师的指导下，根据研究方向及课题背景，自主查阅文献资料，结合临床中药问题，确定选题，撰写开题报告及文献综述。于第三至第四学期在学院内进行开题考核，考核专家小组主要就研究课题的科学性、可行性及临床实用价值三方面进行评议。
根据考核专家小组的意见，进一步修改选题内容并制定详细的科研计划后，深入基层现场和中药学工作第一线，围绕中药临床应用研究与评价、个体化用药与实践、药物安全性与用药安全等方面展开研究，最终获得具有科学性、严谨性和一定实际参考价值的结论或解决方案，并撰写毕业论文。
3思考与设想
学科建设与人才培养之间的关系相辅相成，它们均以“人”作为主体，学科建设的最终目的即为培养人才，培养出的人才更能推动该学科的迅猛发展[10-12]，对于临床中药学这一新兴学科更是如此。该学科的建设始终是以向医疗机构提供临床中药师作为出发点及最终目标，只有专业人才的输出与配置，才能真正规范临床合理用药，而临床中药师在临床实践及对研究生的“帮、传、带”中，又可促进该学科向规范化、合理化发展。就本单位对该学科的建设方案，提出以下几点思考与设想。
3.1整合教学资源，扩大培养规模
诚然，临床中药学这一学科现阶段正处于摸索阶段，缺乏公认的、规范化的人才培养流程，故在本阶段的第一要务即为整合现有的全部临床、教学、科研资源，努力为研究生提供一个丰富、正规、严谨的培养环境，供其在学有所专、学有所长的基础上，开拓眼界，无缝接轨临床。第二方面，各医科院校应开设临床中药学专业，扩大招生份额，使本专业的人才数量呈梯度增长，以免出现人才断层。第三方面，应加速学科带头人的选拔与培养，发挥“领头羊”的作用，在个别单位形成优势学科，迅速推动该学科的建设。
3.2政策适度支持，规范培养模式
作为一个新兴学科，没有政府卫生部门及各医疗单位的支持会举步维艰，而临床中药学能够促进临床安全、有效、经济、合理用药是有目共睹的，故望决策者们加大对该学科的建设，以促进其快速发展[13-15]。另一方面，临床中药学应参照西药临床药学的培养模式，于较有专业实力的三甲医院设立临床中药师培训基地，选拔各基层单位的中药师进行为期1年的规范化培训，结业后对考核合格者颁发临床中药师证书，以规范各单位的临床中药学工作。此外，还应大力开展各种在职培训及继续教育，这一方面可以迅速扩大临床中药学的培训范围，另一方面也促进了各单位中药师的技能提高及专业延伸。
3.3吸纳多学科知识经验，发挥中医药独特优势
临床中药学本属一交叉学科，是中医学、中药学、西药临床药学、循证医学及临床科研等多学科结合的产物，故该学科的建设不应仅局限在现有师资的教学上，应根据不同研究方向的特点，制定个性化的培养方案，充分汲取其他学科优势，同时也丰富了本学科的内容与深度，本单位的理论课跨校选课即是在此方面的一大突破！
当然，临床中药学的立身之本乃传统中医药理论，故在学科建设与人才培养方面不能完全套用西药临床药学的培养模式，该学科必须依据传统中医药理论，发挥中医药的特点，围绕中成药配伍、中西药复方制剂与中西药配伍、中草药剂量与煎服法、不良反应监测、临床用药咨询及中药宣传与教育等方面开展工作，并以临床用药咨询、中成药处方点评为切入点，规范医护患安全、有效、经济、合理地使用中药。
临床药学学科建设篇2
20世纪80年代，临床药学开始在我国慢慢兴起．经过了二十多年的发展，我国临床药学仍未赶上国际临床药学的发展进程，分析其原因，主要是政府缺乏有效的政策制度支持及正确的导向，以及现有的学科建设及人才培养尚不能满足实践需求等等．因此，深入了解临床药学实践的现状和要求，能有效地推动其学科建设和人才培养，也能在一定程度上促进临床药学相关政策与制度的建立，对临床药学的发展具有重要意义．本文为了了解广东省临床药学开展状况和临床实际对临床药学教育的需求，参考美国医院药学协会(aSHp)组织的医院药学服务调查［1－3］和我国临床药学状况的文献报道［4－6］，设计调查问卷，通过邮寄方式对广东省70家三级医院及大型综合医院的临床药师对临床药学教育的建议进行问卷调查，以为我国临床药学专业人才培养方案的制定提供参考．调查时间为2009年10月至2010年2月，共回收问卷42份，回收率为60%，有效率为100%．
1调查结果
1．1临床药学开展状况和临床药学人员情况大多数医院都对临床药学工作比较重视和支持，42家医院都开展临床药学，但60%左右都是近5年才开始的，具体开展的项目情况见表1，在临床开展的科室主要有呼吸内科、心血管内科、普外科、iCU等．178名临床药师中有约77%从事临床药学工作不到5年，并且这些临床药师绝大多数为本科学历(约占60%)，具有研究生学历的不到30%且尚有6%左右为大专以下学历．
1．2临床药学学生应掌握的知识与技能被调查的的临床药师普遍认为临床药学学生应该综合掌握药学、医学等多方面的知识与技能，具体情况见图1．其中临床常用治疗药物的用药信息方面，超过90%的临床药师认为应该掌握这些药物的药理作用、适应症、用法用量、注意事项、药物动力学信息、不良反应、药物相互作用或配伍禁忌等．当然，除了这几项外，与医护人员及患者沟通的技巧、分析和处理问题的能力等也都是临床药学学生应具备的．因此，临床药学专业人才培养方案不仅仅要涵盖一些其他的药学与医学课程，临床药物治疗学、临床药学实践、治疗药物监测、药物不良反应、案例分析、临床药品评价与药物警戒等临床药学专业课程也是非常必要设置，以增强临床药学生的实际应用能力．
1．3临床药学学生的临床实践对于临床药学学生的临床药学实践，34%被调查的临床药师认为实践时间应设为1年，58%认为最好能长达2年;另外，88%的临床药师认为临床药学学生很有必要在进入临床实践阶段前，利用每年寒暑假时间到医院或药店进行短期实习;67%的临床药师认为临床药学生在实践阶段应先轮转各科再定一个科集中培养．根据调查情况可知，要培养出能满足临床实际需求的临床药学学生，临床药学实践基地的筛选非常重要，应该具备以下条件:①有专职临床药师;②有至少1名2年以上临床实践经验的临床药师;③有基本的能检索药学信息的工具，如计算机、药学信息系统等;④至少有开展药学监护活动;⑤临床药师参与临床治疗的过程中，能针对患者用药问题提出建议;⑥同意接收临床药学实习生．综合这些标准，对我们回收的调查问卷进行综合评价，统计出42家医院中有32家可以作为临床药学实践基地．
1．4临床药师对临床药学教育的其他建议在调查问卷中，许多临床药师对临床药学教育还提出了一些其他建议，归纳起来主要有七个方面:①改变原来偏化学的教育模式，加强临床医学知识的教育，这样同时具备医学知识和药学知识才能和医师一起平等讨论问题，从而真正参与临床用药工作;②重视临床实践，精心为临床药学生选择临床实习基地，并设计良好的实习计划，临床药学实践最好分为见习、实习、驻院等阶段进行，这样才能为临床输送符合要求的、具有较强实际工作能力的临床药学人才;③保证到临床实习的时间至少1年，最好设置6～8年制本硕连读的临床药学专业，因为临床药学是一门综合型和实践性较强的学科，只有能综合应用药学和医学至少于临床实际的学生才能成为合格的临床药师，而要满足这一点，4～5年的学习是不够的，培养出来的学生并不能独立工作;④要培养学生与患者、医护人员的沟通能力，临床药师主要就是为患者以及医护人员服务，为他们提供药学监护和用药信息的，因此只有与他们建立良好的关系、用心沟通，才能真正起到参与临床药物治疗的作用;⑤注重以临床实践或临床案例分析的方式培养学生分析和处理问题的能力，为学生提高早期接触专业、临床实践、临床演习和案例分析的机会，使学生能尽早把握临床药学的真实内涵与研究内容，以帮助学生有目的性地学习;⑥临床药学教育要紧跟医院药学的发展，并与国际药学教育接轨，医院药学特别是临床药学正处在一个快速发展的时期，其研究内容也在不断丰富，这就需要临床药学教育也不断丰富其教学内容与教学方式，跟上医院药学的时代步伐，培养具备新时代临床药师必备职业素质和技能的临床药学人才．
临床药学学科建设篇3
关键词：临床药学；学科；特色；可持续啊发展；策略
临床药学学科不仅是药学发展的新领域，也是目前医院药学发展的重要方向，因此，加强临床药学学科的可持续发展，可有效提高医疗机构药物治疗水平，并对药学教育改革起推动作用[1]。但由于临床药师在临床药学学科认识上存在一定差异，不能科学、正确的认识该学科，以致临床药学研究、实践、教育等领域存在诸多问题，制约了临床药学学科的可持续发展。所以，为完善和提高临床药学学科水平，应结合临床药学基本概念和学科特色，探讨推动临床药学学科可持续发展的策略。
1临床药学学科概析
1.1临床药学基本概念临床药学是沟通药学和临床医学的纽带与桥梁，是一门为满足临床实践客观需求独立的综合性应用技术学科，目的是提高临床用药质量，基本任务是提高临床药物治疗水平，核心是药物和机体间合理的相互作用[2]。与传统药学工作对比，临床药学以患者为中心，在患者身边进行药学服务工作，注重药物在临床上的合理应用。在临床药学中，药师可通过药物和机体的相互作用，为患者提供合理的临床药物，从而有效改善患者生命质量。
1.2临床药学学科特色与药学其他学科对比，实践性、社会性、综合性等是临床药学学科的三个特色，主要体现在：①实践性。临床药学学科实践性取决于学科目的，在临床药物应用实践中，临床用药质量是否得到提高，需通过实践结果评定。所以，与药学其他领域学科对比，临床药学的实践性较强。②社会性。人与自然、社会有密切联系，而人是临床药学关注的对象，为促进临床药学的发展，必须重视人的社会属性和需求。③综合性。药学和临床医学的相互渗透，产生了可满足药学学科发展和临床实践客观需求的临床药学。在临床用药中，药物应用结果受多种因素影响，需综合应用药学和临床医学的研究方法和成果，才能有效提高临床用药质量，这体现了临床药学学科的综合性特色。
2临床药学学科的可持续发展策略
2.1广泛地参与药物临床应用临床药学发展的基础是药物在临床上的应用，核心是安全、有效、经济的应用临床药物。因此，临床药学学科应以广泛地参与药物临床应用作为发展的基本要求。在临床用药过程中。临床药学提倡在患者身边进行药学工作，直接监护和负责患者的用药情况，以利于临床合理用药，切实改善患者生命质量[3]。为建设高水平的临床药师队伍，必须促进临床药师广泛地参与药物临床应用，使其在临床药物应用实践中提高临床用药质量，从而促进临床药学学科的可持续发展。此外，临床药学学科可持续发展的促进，还应重视以下方面：①制定科学合理的医疗机构临床药学服务规范；②建立完善临床药师权利和义务法律规定；③建设医疗机构临床药学服务评价指标和方法。
2.2建立和完善系统的临床药学教育体系临床药学学科发展的基本条件是建立和完善系统的临床药学教育体系，从而达到建设知识结构丰富和实践能力强的临床药师队伍的目的。为建立和完善系统的临床药学教育体系，必须采取以下措施：①临床药学学校应加强临床药学人才培养，并通过构建临床药学学科体系、注重临床药学实践教学、改革教学内容和课程体系、应用可满足临床药学教育目标的教学方法和手段等，提高临床药师的临床药物应用技能，加速培养高层次临床药学人才，尽可能满足社会药学人才需求。②将继续教育作为完善临床药师专业技能、提高专业竞争力、以及促进学科可持续发展的重要举措，重视现有医院药学人员的继续教育，有效补充基础知识和专业技能。③通过岗位培训，提高临床药师专业技能。根据医院临床药学发展规律和药师发展需求，通过各种岗位培训方式，培养临床用药能力强的临床药师。
2.3根据临床药物应用问题进行研究临床药学学科研究涉及诸多领域，主要包括循证药学、联合用药、药物不良反应、新药物质量评定、药物动态变化规律等研究，这些研究主要针对临床药物应用问题开展，可在一定程度上完善和提高临床药物学科水平，满足临床药师自身发展需求[4]。所以，临床药师必须在临床实践中，发现并有针对性地研究临床药物应用过程中存在的问题，同时注重药物应用结果，通过各种方法，如生物学、临床医学、社会学等，对药物和机体的相互作用进行探究，从而提高临床药学实践水平，达到在临床上合理应用药物的目的。
3结论
总之，临床药学是综合性应用技术学科，也是目前研究药物临床合理应用方法且最具活力的药学新领域，主要特色为实践性、社会性、综合性。临床药学的发展，可合理完善药学学科体系，扩展药学学科范畴，有效促进药学学科的整体发展。但为了促进临床药学学科可持续发展，需采取广泛地参与药物临床应用、建立和完善系统的临床药学教育体系、根据临床药物应用问题进行研究等策略，从而在临床药物应用实践中提高临床药学实践水平和临床用药质量。
参考文献：
[1]孟强，刘克辛.对临床药学发展的几点思考[J].医学与哲学，2010，31（08）：64-66.
[2]李焕德.临床药学研究与学科发展[J].中南药学，2011，9（01）：1-3.
临床药学学科建设篇4
【关键词】药师；临床药学；医院
临床药师主要职责是深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物检测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察。收集、整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。培养临床药师，发挥药师技术作用，促进合理用药,保护患者用药权益，是我国医药卫生界十分关注的问题。如何促进以服务病人为中心、以合理用药为目标的临床药学工作不断发展，关系到当前改革形势下医院药学的发展,笔者认为开展此工作需要从以下几个方面加强:
1领导重视是临床药师制工作开展的前提
为进一步提高医院临床用药和药事管理水平，自2007年起，临床药师制建设就被医院列入重要议事日程。在2007年设置了兼职临床药师人员开展工作，2009年临床药师制建设被我院药事管理委员会列为药事管理工作的一项重点。从领导亲自督导检查，到给予临床药师制建设人力、物力的支持；从开展每月一次业务院长药师查房，到业务院长致力与临床药师工作重视程度的推动――在医院领导高度关心和指导下，我院已选拔2名临床药师，在心血管内科、消化内科、呼吸内科、外科、妇产科、中医科、儿科重点专科开展临床药师查房工作；配齐、配足临床药学室软硬件设施，订阅专业杂志和书籍，通过进修学习、网络和多媒体对临床药师开展不定期培训；由业务院长牵头、药剂科、医务处、临床科室主任、临床医生、临床药师共同参与的业务院长药事查房，由临床药师对典型病历的用药情况进行点评，就药物的选择、给药剂量、频次、疗程，药物的相互作用、围手术期的预防用药、辅助用药、特殊人群用药、药物经济学等问题与临床医师进行充分沟通交流，提出建议。
2完善的规章制度是临床药师制工作开展的根本保证
2009年2月，在原有的规章制度基础上，医院重新修订临床药师工作制度及职责，制订了临床药师工作表，明确药师工作内容。在健全制度方面，增加了临床药师会诊制度、疑难危重病例讨论制度，明确临床药师参与临床会诊的工作流程、临床科室需要临床药师参与会诊的基本范围，会诊考核要求，规范临床药师的行为。
3药师深入临床是临床药师制的关键举措
3.1提出合理用药建议，协助医师合理使用药物由于医师对药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等方面很难有较高的敏感性。而药师因专业的因素，参与临床用药则弥补这一不足，可协助医师提高药物治疗的安全性、合理性和有效性。如某患者诊断为结核性脑膜炎，口服利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺出现了排尿困难和感觉麻木，药师提出这是异烟肼长期大量应用产生的泌尿系统症状和周围神经炎副作用。建议医师将该药减量，并将异烟肼与利福平分开服用。利福平可诱导异烟肼的水解酶，使在代谢过程中异烟肼释放增加，加重药物的肝脏毒性，且早晨顿服异烟肼的血药浓度峰值明显低于晚上。因此，异烟肼每晚顿服，利福平早晨顿服，既避免了药物相互作用，又可减少肝脏损害。建议被医师采纳，一周后患者排尿困难和麻木副作用明显减少。
3.2参与临床会诊，共同制订用药方案我院实施抗菌药物分级管理制度，临床应用"特殊使用"抗菌药物必须会诊。据统计，2009年---2010年我院临床药师共参加临床会诊40次，其中使用"特殊使用"抗菌药物会诊30次，使该类抗菌药物的使用得到了较好的控制和合理的应用。药师参与临床会诊，不但提高了临床治愈率，也为患者减轻了经济负担。
3.3进行单独的药学查房，对患者实施用药教育临床药师对重点患者进行单独的药学查房，是指临床药师于患者进行沟通，了解用药后的反应，解答患者用药中存在的问题和困惑，给予患者用药指导，增加患者用药的依从性。同时向患者进行用药教育，如在一次药学查房时，患者反映近两天用药后出现心慌症状，经询问，患者静滴二羟丙茶碱，因急于完成输液，自己调快了滴速，导致出现了副作用。随后临床药师向患者分析了原因，并在第二天输注二羟丙茶碱时亲自给患者调整滴速，20滴/分，不良反应消失了，患者对不同药物的滴速要求也有了正确认识。
4恰当有效的沟通方式是临床药师顺畅工作的剂
临床药师除了要不断提高自身的业务水平外，还应重视经常与医务人员进行交流，使医务人员正确地认识临床药师的工作职责，从思想上接纳临床药师。同时临床药师还应了解医护人员对药学服务的需求，通过收集整理全院常用注射剂用法用量和使用注意事项简易查询表、临床发现的药物配伍禁忌、药物不良反应呈报情况和分析、新药介绍及抗菌药物耐药预警信息，整理汇总形成医院药事工作简报如（药讯），反馈给临床。
总之，药师深入临床开展临床药学工作"是一项长期又艰巨的任务"要把这项工作做好"除需国家政策支持!医院领导重视之外"更为重要的是临床药师自身应不断加强业务学习"提高自身素质"以满足临床需要经过近两年多的实践，我院推行临床药师制，为临床药师队伍提供了平台，在一定程度上提高了临床用药的规范性和安全性。但目前临床药师就数量和质量而言，还远远不能满足临床工作的需求，临床药师的自身素质亟待提高，临床药师制的建设工作仍任重道远。
参考文献
[1]祝静.美国临床药师制度概况.北京中医药，2008，27(6)：469-470．
[2]朱刚直.何小爱.医学知识与药师的临床.中国医院药学杂志，2005，25(9)：890．
临床药学学科建设篇5
本文作者：莫晓乡周家福工作单位：广西防城港市中医医院药学部
临床药学只在大型医院和教学医院中被重视，但与国外先进水平相比还是比较落后。临床药学服务的核心未能真正开展，而存在的问题主要有：⑴基本教育不足，药师专业水平不足；⑵重医轻药的传统观念影响了药学服务的发展；⑶医院的辅助设施不足，由于文献、书籍、网上查询等设施不足，这对药学服务、用药咨询和医务人员再教育不利[3]；⑷法规不健全[4]；⑸临床药师缺乏临床经验[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院临床药学开展之初，并不为所有医生所认同。绝大多数医生认为药师参与临床查房是例行公事，形同虚设。对于临床药师的用药建议将信将疑，这是临床药师走入临床遇到的最大困难。临床医生用药知识的良莠不齐也是亟待解决的问题，有些医生不熟悉抗菌药物的抗菌谱，对于抗菌药物的治疗规范不明确，不合理使用抗菌药物仍时有发生。另外，临床药师仍缺乏临床经验，专业技术水平仍有待提高。
因此加强医院临床药学发展，首先必须要从用药咨询工作开始[7]。我院2005年已开展用药咨询工作，分西药、中药、中西成药类别，其中包括面向患者、面向医护人员的用药咨询。形式多种，有窗口坐台咨询，有医护人员直接电话咨询，临床药师一律耐心细致回答，达到解决用药问题的目的。减少专业药学人员药房工作时间，增加临床学习机会；增加外部专业培训机会，提高临床药师综合素质[8]。建立临床药师队伍培训机制，开展临床药师培训工作，努力提高药师的基本素质，使药师真正能参与临床工作并能在具体临床实践中提出建设性合理用药意见。加强与临床医护人员的沟通，这是走入临床的关键一步临床药师开展工作之初，会遇到临床的重重阻力。经验丰富的临床医生并不十分了解并接受临床药师的工作。笔者认为，提供合理化的用药建议，给予临床实实在在地帮助，是化解一切疑虑最好的方法。临床遇到用药上的困难，首先认真听取医生的想法及意见，充分尊重临床医师，针对疗效不佳的用药方案跟医生沟通之后给出临床药师的建议。经过临床药师参与制定治疗方案，收到良好的临床疗效后，医生对药师的信赖感倍增，对于开展临床药学工作打开良好局面。进行药物经济学研究，指导合理用药医院是药品流通的终端，而且通过药物的费用-效果分析，可以为药物在使用上达到高效、安全、经济、适当以及达到最佳治疗效果和毒副反应最小等提供科学和客观的依据；在相同疗效的情况下，选择最经济的给药方案，为卫生决策者和社会医疗保险提供参考，促进合理经济用药[9]。配备优质的药学信息软件通过配备优质的药学信息软件，可以使基层医院的药师们方便地查询医药信息，通过及时了解国内外最新出版的文献资料、以及最新药物的涌现和药物新不良反应的发现，及时把了解和掌握的信息向医师和患者提供咨询服务，提高医院的临床药学工作成效[10]。加强人才的培养培养一批优秀的药学人才充实到临床医疗中。药学专业分科不细，培养的人才不精，导致临床药学人才的匮乏，发展药学就要改革药学人才的培养，以能够参与临床医疗为育人目的，培养一批合格的医院药师和具备一定诊疗和用药水平的临床药师[11]。我院开展临床药学工作至今，得到院领导的高度重视和临床医师的普遍认可，医院肯定临床药师参与临床治疗工作中所起到的作用，为提高临床药师的整体水平，今年继续派药学人员外出进修学习，并引进临床药学专业的毕业生，为进一步开展临床药学工作提供技术力量。明确规定开展临床药学工作的药师具体职责和权限必须明确规定药师的参与临床工作的具体职责和权限，才能使药师在指导临床合理用药过程中有章可循。具体规定应当包括进行临床合理用药指导的药师职称、用药专长及工作经验、工作权利等[12]。我院制定了临床药师的工作制度，每周参与外科与骨科的查房，参加全院及其他科室的会诊，为临床制定个体化用药方案。对于临床药师参与治疗的特殊疑难的病例，还需要书写药历记录用药监护过程。临床药师负责向临床提供合理的用药方案，但是不具备用药的处方权，所有的用药建议仅供临床医生参考，这是在临床实践中必须遵循的原则。
临床药学是在药学的基础上发展而来的，以患者利益为中心，以合理用药为核心，以提高临床用药质量为目的，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。临床药师参与临床药物治疗对提高医疗质量、减少和防止药源性疾病及药疗事故的发生是不可缺少的。医院药学工作模式的转变是医院药学发展的必然趋势，医院一定要立足长远，切实认识开展临床药学工作的必要性和重要性，加大投入，协调好医师、护士、药师之间的关系，充分调动临床药师的工作积极性，使临床药学工作能够向广度和深度发展，使得临床药学工作更好地服务临床、服务患者，全力提升医院药学的服务水平和服务质量，为医院药学的发展带来新的生机和空间。
临床药学学科建设篇6
「关键词临床药学；药事管理
我国大多数的三级医院现已普遍地开展了临床药学服务［1］，取得了可喜的成绩，并为医院带来了可观的社会效益和经济效益［2～4］。但在基层医院却发展缓慢，其现状总体归纳为以下几个方面。
1基层医院药学人员知识结构层次不齐，医药信息更新速度慢
因为在基层医院，药剂科工作人员技术力量比较薄弱，知识结构偏低，非药学专业人员所占比例过高，在医院中还严重存在“重医轻药”与“重经济效益”的思想，没有对医院临床药师配置的比例与设置范围做出明确的规定。
因此针对医院药学人才第一学历普遍较低、知识结构不合理，不能胜任临床药学工作，为了尽快适应现代化医院药学服务的要求，有针对性地开展在职培养，边学边干。挑选一部分学历较高（本科学历）、基础知识较好的同志作为临床药师培养，并相对固定临床专科，象临床医师一样，向专科方向发展，在掌握全科临床药学知识和技能基础上，向专科临床药师发展。
医药信息查询不够方便，对国内外最新出版社的期刊、图书、专刊、文献、政府出版物、技术标准、新编药物学、药学专著、临床文献、用药经验等及最新药物的涌现、药物新不良反应的发现，信息无法及时了解和咨询，这是城市大型医院与基层医院不能同步发展的根本原因所在。
2基层医院的领导对药剂工作重视不够及管理缺陷问题
临床药学是非赢利性质的服务性工作，不仅赚不到钱，还要投入大量人力、物力、财力，基层医院的领导将药剂科作为事务性科室（或者说辅助科室），普遍存在着重医轻药的现象。有不少领导对临床药学认识不够，缺乏长远的眼光，只看到眼前利益，而没有看到长远效益，因而不愿花成本投入，忽视了临床药学存在的价值与意义。
建立健全各种规章制度，包括药品调剂管理、制剂管理、药库管理、药物质控管理、临床药物使用与管理，药物评价与促进合理用药管理、药学信息管理等，以提高工作效率，保证药品质量，达到临床用药安全、有效、经济的目的。有效地推行临床药师制度，建立相关的配套制度，建立跟踪监督检查制度，量化各项检查指标，明确临床药师的具体职责，制订临床药师工作规范和不同服务项目的工作标准，加强对临床药师工作的考核与评估。
3药学教育体制问题
由于历史的原因，我国药学传统专业课程设计缺乏合理性，使基层多数药师只懂药、不懂医，又未经过临床系统的训练，使药师很难深入到临床开展临床药学方面的服务。从而鼓励全员在职学习，有计划地要求年轻低学历者进行学历教育。
科室每年举办1次市级以上的药学继续教育项目，4次科内讲座，全科药师每年参加4次三基考试，考核结果与奖惩挂钩，以提高科室的整体水平和工作能力，满足学科建设需要。
选拔业务骨干去上级医院进修，重点培养。在一些技术要求高的项目上有所突破，如开展治疗药物监测工作，派出人员进修学习，短时间内就能使工作开展起来，有利于新技术新项目的引进。
临床药学在全国各地医院不同程度地开展起来，这对转变传统医院药学工作模式，提高医疗质量等方面发挥良好的作用，促进了医院药学工作的发展和药学人才的培养，也为以后国内临床药学的开展打下了良好的基础。总而言之，《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布，使医院药剂科管理工作处在一个转型期，即从以药品为中心，以保障供应为主要任务，逐步转向以服务病人为中心，以临床药学为基础，以促进临床科学、合理用药为目的，开展药学技术服务和相关的药品管理工作。药剂科管理人员应从购药到药品调剂乃至临床用药全过程进行全面质量管理，保证病人用药安全。开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学技术服务，搭建医药沟通的桥梁，促进医疗质量提高。围绕“一切以病人为中心”的服务理念，提高药剂科的整体业务水平。
「参考文献
1胡晋红。全程化药学服务。上海：第二军医大学出版社，2001，34-36。
2赵欣玲。再谈医院药剂科管理之我见。中国药房，2004，15（7）：56。
临床药学学科建设篇7
1.1强化实践教学的地位和作用
实践教学是中医学教学体系中的重要组成部分。傣药学作为一门经验医学,是几千年傣族人民与疾病抗争的经验总结。傣药学学生的培养,动手能力和实践能力是其专业素质中的重要方面,而实践教学就是为培养学生的实践能力、动手能力而设定的教学环节。实践教学基地建设应包括两个方面:一是专业技能实验室,二是临床教学基地。通过加强傣药学专业主干课程教学实验室的建设,改善实践教学条件,加大实验室开放力度;加强傣药学临床基地建设的指导,强化临床教学管理,全面提高学生实践技能与水平。
1.2积极加强实践教学教材体系建设
教材建设是教学建设的重要环节。2012年出版了《傣药学》等相关的专业教材,《云南省中药材标准》也已出版了傣药篇,并制定了一部分傣药的质量标准,《云南民族药志》也收录了一部分傣药的常用药方。傣药学作为一门学科正在已不同的形式完善已有的理论体系。建议在此基础上,通过多方筹集资金,筹划、组织并出版傣药学实训教程,以推进傣药学学科的进一步发展。
1.3构建具有傣药学特色的实践教学体系
早期在基础课阶段就安排临床见习,中期临床课学习阶段进行临床一体化教学,后期毕业实习阶段在完成各科临床训练的基础上进行导师学术经验传承。实践环节的安排,不拘泥在临床和实验室进行,也可通过典型病例的录像讨论、临床医疗远程观摩、学生社区服务等,让学生以多种形式接触患者、接触临床,调动学习的积极性和主动性。强化“三基”要求,明确实训、实习目标。优化实训、实习计划,编写实训、实习手册,做好实训、实习的各项管理工作,全面培养良好的医德医风、临床思维和动手能力。
1.4探索开放教学实验室的创新模式
傣医药学是一门实践性很强的学科。实验教学不仅是传授知识、验证理论和掌握实验技能,更重要的是培养学生形成良好的科学素养,真正具有独立的工作能力、应变能力和发现、分析、解决问题的能力。基于目前教学计划内实验实训课时不足,部分实验教学方法单一,不能满足学生的主动性需求等问题,建议根据傣药学实验实训类课程的特点,改革和探索具有傣药学特色、有效率的创新性实验室开放模式。开放实验应包括以下项目:①实验课内选做的实验实训项目,学生根据自己的学习情况选择进一步强化实训。②学生自主选题的综合性、设计性、拓展性实验实训项目。③大学生创新性、研究型计划实验项目。④由学生承担的教师科研项目的部分子项目。通过教学实验室开放新模式的实践,全面调动学生及老师参与实验室开放的主动性、积极性,实现了实验室资源利用的最大化,提高实验室仪器设备使用率,同时也提高了实验教学质量,提高了学生的动手能力、临床实践能力、创新能力以及分析、解决问题的能力。
1.5加强临床教学基地的建设
傣药学的学科专业建设,涉及到学生的实习和就业。要做到“学有所用,学以致用”是学科的建设目标。学生的见习期短,实习范围有限,不足以满足综合性人才的培养。加长实习期,实践和理论的学习时间能够合理分配,使每个学生都能在不同的岗位得到锻炼,这就需要有全方位的实习地点可以提供实习机会。云南中医学院先后成立了民族医药研究所、民族医药研究发展中心、云南中医学院附属傣医医院、云南省傣医妇科专科和民族医药学院等机构;在技术支撑平台方面,拥有云南省高校“民族药现代研究重点实验室”、云南民族医药保护与产业发展研究基地、云南省民族药工程技术研究中心;在识药认药方面,也在积极建立傣药种植基地。可以充分利用这些机构,规范、科学见习,及早强化学生临床基本技能,动手操作能力、临床思维能力和提出问题、分析问题、解决问题的能力。
临床药学学科建设篇8
【关键词】医院药学；药学服务；国际
1药学服务概述
药学服务概念最初是由美国学者于20世纪末提出，公众普遍接是在20世纪80年代[2]。1990年美国Hepler和Strand两位学者给出药学服务（pharmaceu-ticalcare）的定义：即以达到特定治疗目标为目的进而改善患者的生命质量而提供的一种直接的、负责的与药物相关的服务。它是一种以患者为中心的主动服务，药师需要利用自己的专业知识与专业技术保障患者获得满意的药物治疗结果，并在保障治疗效果与安全性的基础上努力降低患者的医疗费用。
2强化医院药学服务转型的重要意义
目前，我国生产、经营的大多数药品以处方药的形式销售使用，80%是通过医院药学部门销售给患者[3]。医院是开具药品处方的重要单位，因此医院药学服务是医院医疗服务工作中重要的组成部分。随着我国医疗改革不断推进、医疗体系逐渐完善，医院药学人员的职责已发生明显变化；医院药学服务模式面临巨大转变，现代药学服务模式与传统药学服务模式具有明显差异，但我国大部分医院目前仍使用传统药学服务模式[4]。因此，探究医院药学服务转型，提升药学服务质量，对于促进临床合理用药，有效利用卫生资源，更好地服务于患者以及药学部门持续发展具有重要意义。
3国外医院药学服务现状
3.1加拿大医院药学服务现状
加拿大医院的医疗小组由医师、护师及药师组成，负责患者的药物治疗[5]，药师、医师、护师与患者共同预防、解决药物相关问题，以提升治疗效果。药师负责提供药物治疗方案及药物修改方案、药学信息支持、保证疗效同时降低药品费用、监测药物疗效、报告不良反应、为重症患者提供出院用药管理服务等，同时药师还参与制订医院药品目录、临床指南与药品政策，确保药物使用的经济性与合理性。
3.2美国医院药学服务现状
美国作为临床药学的发源地，是当前药学服务发展较为完善、模式较为成熟的国家之一。目前在美国，平均每百张床配备各类药学专业人员达17.37人[6]，病区由医师、护师与临床药师共同管理。临床药师的主要工作为查房、查看患者病历及其血药浓度和检验报告等，并根据这些结果制订和调整药物治疗方案，同时为患者、医师及护师提供药学支持；临床药师还负责病区医嘱审核，以确保药物使用经济合理；负责编写药讯，收集和提供药品情报及信息[7]。
3.3英国医院药学服务现状
英国医院内临床药师药学服务内容与美国相似，但英国的临床药师相比美国处方权更为广泛，除药学查房、参与临床用药品规范制订、医嘱审核和出院用药教育外，还可建议患者要求医师更改处方。在慢性疾病患者的治疗中，经专业授权的药师可调整患者用药剂量，还可为患者开具特定疾病的常用药物[8]。
3.4日本医院药学服务现状
日本医院药学服务已发展成为一套完善的药学服务系统，其服务内容除包括调剂、药品储存管理、无菌注射剂制备、制剂外，还在调剂如糖尿病、高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等一些与生活饮食习惯相关疾病的治疗药物时，需要负责患者用药教育。药学咨询是针对门诊患者及医护人员提供的，药师在提供药学咨询服务基础上，需开展治疗药物监测，并设计合理剂量，以保证患者用药安全。药师为住院患者提供药学监护、药物信息支持以及用药指导等药学服务，并为社区药师提供患者的用药信息。日本医院药学也对研发中药物的临床试验进行管理。药师参与医疗团队如感染控制、营养支持、临终关怀团队等，充分发挥药学专业技术人员的作用[9]。
3.5澳大利亚医院药学服务现状
澳大利亚的公立医院实行按病种付费制。医院药师中50%药师为临床药师，与其他国家临床药师相似，其主要的工作为查房、参与治疗方案设计、药学咨询与药学监护、门诊药学服务、其他药学专科服务（肿瘤等）、无菌注射剂配制与处方点评等。药师若发现医师开具的处方不合理，可建议修改，若医师拒绝修改，药师有权拒绝配药[10]。3.6国外医院药学服务对我国的启示通过对各国医院药学服务的发展现状研究发现，药师普遍在临床药物治疗中参与度较高，人员配备较充足且专业技术水平较高、基础设施建设完善包括电子信息系统及相关检测仪器、国家政策支持度较高，其中英国药师具有部分处方权、公众包括医务人员对临床药师的认可度较高、付费体系等较完善，既能够确保医师、药师的经济收入，同时也可以保障患者的经济利益。
4国内医院药学服务存在的问题
我国药学服务起步较晚，目前尚处于发展阶段，已初步建立药学服务内容的基本结构体系。目前，我国医院药学服务大致可分为以下三部分：1）药品采购、储存及调剂等传统药学服务内容，并增加了药物咨询、不良反应上报等内容；2）药师深入临床参与会诊及病例分析，查看患者血药浓度监测等结果并制订相应药物治疗方案、为患者及医护人员提供药学信息咨询；3）将临床药物治疗中发现的问题通过实验研究、分析血药浓度检测结果等方法解决，为制订个体化给药方案提供依据。
4.1专业技术人员不足
我国药学服务人员数量相对匮乏、且专业水平偏低，无法满足社会需求。2005年，我国卫生主管部门启动临床药师岗位培训项目，借鉴国外发展经验，加速专科专职临床药学服务人才培养。自2006年首批临床药师培训基地成立以来，截止2018年7月，在我国已有200余所临床药师培训基地，师资培训基地共17所，临床药师培训已扩展至包括通科在内的呼吸内科、重症监护病房（iCU）、心血管内科、肿瘤内科等15个专业[11]。但培养的符合临床药师资格人员仍不能满足临床需求。
4.2医疗付费体系缺陷
美国实行按病种付费，医保系统按照患者所缴纳的医疗保险额度和疾病种类为患者缴纳医疗费用，医师与药师根据患者治疗费用额度制订治疗方案，总费用固定，在确保治疗效果情况下，尽可能地选用疗效好且价格低的药品。国外学者针对药学服务研究发现，在临床药师参与的药学服务团队中，临床药师查阅病历，参与查房，建议调整药物治疗方案，可缩短患者住院时间，降低医疗费用[12]，并且临床药师参与患者治疗的程度和频率越高，患者病死率越低，所导致的卫生资源浪费现象也可以得到一定缓解[13]。我国个人医疗保险报销基本上由国家医疗保险管理部门承担大部分，个人承担小部分，对医师在诊疗过程中所开具的诊疗项目及药物治疗方案没有额度限制，这就导致了“过度医疗”现象的存在，甚至出现了部分医疗机构与患者联合“骗保”的不法行为。自取消公立医院药品加成后，药剂科成为医疗机构的“消耗性”科室，即非但没有盈利，还需要医疗机构投入额外的人员经费维持，这也是造成医疗机构药学人才缺失的原因之一。
4.3法律法规不完善
我国目前未出台《药师法》《药事服务法》等与药师职责药学服务相关的法律，而规范性文件及行政规章不具有法律约束力，医疗机构药学服务工作没有标准的操作规程、药师的责任与权利不明确，加上紧张的医患关系，导致药学服务工作无法切实贴近临床为患者服务。
4.4基础设施与社会意识阻碍
基础设施不健全，目前大部分医疗机构的电子信息系统不能够支持临床药师“以患者为中心”，服务临床的工作需求；大部分药学服务团队没有相应的治疗药物血药浓度监测及相关检验的仪器设备等，建设水平不能支撑更高层次的药学服务水准。在我国，药学服务的概念是全新的、陌生的，公众对临床药师的工作内容及药学服务的重要性并不了解，药学服务缺乏发展的土壤根基。其次医院领导层、医师、护师、患者在医院药学服务工作的开展中存在持有不配合态度的情况。自国家大力发展医疗机构药学服务以来，基层医疗机构增加了许多有关合理用药的数据统计工作，需要由临床药师完成，工作任务的增加，加上人员的不足，造成了临床药师的工作性质偏离药学服务宗旨。
5加强我国医院药学服务的对策及建议
5.1加快专业技术人员培养
一方面从临床药学专业本科教育及对临床药师的继续教育和培训两方面加快对临床药师的培养，使专业技术符合标准的药学人才进入社会从事医院药学服务工作。另一方面，药师进入临床工作中，真正参与患者治疗方案的制订也是非常重要的一方面。
5.2完善医疗付费体系
推行按病种付费制度及分级诊疗制度，从根本上解决目前“看病难、看病贵”的医疗现状，医疗机构增设药师服务费，在确保药学服务为医疗机构带来一定效益的同时，为患者提供最优化、最经济适宜的药物治疗方案，体现药学服务在医疗服务中的重要作用和基本地位。
5.3政府应积极出台相关政策
国家应尽快设立《药师法》《药事服务法》等相关法律法规，其中包括制定药师的工作职责与规程，使药师高度参与患者治疗方案的制订。
临床药学学科建设篇9
[关键词]军队综合医院；中医药学科；学科建设
[中图分类号]R197.32[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-162-02
随着现代化医学技术的迅速发展，中医药学科建设在综合医院中面临新的机遇与挑战。如何发挥中医药传统优势，创新特色技术，整合现有资源，大力加强中医药学科建设，是摆在医院管理者面前新的课题。近年来，我院高度重视中医药学科建设，以“创、促、培、合”的工作思路，引领中医药工作整体水平的全面提升。医院先后被评为全国综合医院中医药工作示范单位，全军中医药工作先进单位。主要做法如下：
1创新管理模式，加大学科建设支撑力度
中医药学是中华民族的科学与文化瑰宝，历来受到党和国家、军队的高度重视[1]。尤其是总后卫生部《关于加强军队中医药工作的意见》下发后，医院党委紧紧抓住历史机遇，从战略高度规划了中医药学科建设的方向和目标，将其作为医院优先发展的十大学科群之一。为推动中医药学科建设需要，医院创新性地成立“三级中医药学科推动模式”，即院有中医药工作领导小组，由院长亲自任组长，机关职能科室、中医药科室负责同志及部分技术三级以上专家为成员，对中医药工作的方向、政策和重点进行决策、指导；机关有中医药工作办公室，由医务部副主任牵头，组织全院27个科室的业务骨干作为成员参加，定期召开专题会议，具体落实中医药工作的开展情况，加强技术协作，共同提高临床技术水平；各科室均有中医药工作联络员，由住院总医师担任，负责中医药临床应用、中西医结合疗效观察、科学研究、预防保健等工作的落实。为了促进中医药学科快速发展，医院坚持“有所为，有所不为”，明确提出了“打破均衡，有主有次，优质优先”的建设方针，从资金、人才、床位、设备设施等方面给予大量投入，中医药优势学科的自我发展能力得到显著提高。“十一五”以来，通过加大投入，医院中医药综合服务能力不断提升，中医科展开床位将达到60张，中西医结合床位、康复床位达到120张，中药自制制剂160余种，特色诊疗项目26项，医疗用房面积上万平方米，拥有双管氦氖激光治疗机、三维立体牵引床、磁疗机、骨质疏松治疗系统等一大批高新诊疗设备，良好的支撑条件为学科建设提供了强大动力。
2促进特色形成，强化学科建设主攻方向
学科特色是学科建设的生命，学科方向是学科发展的灵魂[2]。在综合医院发展中医药学科，尤其要注重特色形成和方向明确，以规避院内无序竞争，引导患者向中医药临床学科合理分流，保持中医药特色和优势，坚持走品牌道路，在继承中医药传统医学固有优势的基础上，善于总结，勇于创新，充分发挥中医、中西医结合的综合治疗效果，按照“疗效就是优势，疗效就是特色”的原则，逐步形成中医药的五大学科特色：心脑血管疾病诊治、消化系统疾病诊治、肾病治疗、肿瘤防治、训练伤防治。目前，开展的主要特色项目有益气活血通络治疗心脑血管病，活血化痰软坚散治疗恶性肿瘤，清肠扶脾法治疗结肠炎，清热化湿凉血法治疗肾移植术后药物性肝损伤，清利化瘀健脾益肾治疗肾病综合征、尿毒症等，均形成品牌优势。另外，根据军队医院服务宗旨要求，我们结合部队训练特点和任务需求，把训练伤防治及战创伤救治作为重点，加强了针药结合和补肾通络治疗股骨头坏死及中医治疗腰椎间盘突出的临床研究。同时在中医治疗类风湿性关节炎专方专药研究、面神经麻痹，中医对亚健康保健等方面取得了突出成效。近年来，医院先后开展和完成各级各类中医药科研课题16项，其中国家课题2项，全军课题6项，军区课题8项；在统计源期刊发表学术论文120篇，主编专著11部，获各类科研成果奖17项，国家发明专利4项，实用新型专利9项。
3培育“四有”人才，打造学科建设学术梯队
学科建设，人才培养是关键[3]。医院针对中医人才培养周期长、综合素质要求高、科班与师承教育相结合等特点，医院注重中西医结合复合型人才的选拔与培养，为学科建设打造人才团队。一是积极培育“四有”人才。采取传统理论、临床技能、科研技能、人文素养相结合的方式，通过“西学中”、“中学西”途径，争取人人达到“有精深理论，有精湛技术，有科研思路，有文化内涵”，使人才队伍更加贴近学科建设需要。在培养方式上，临床技能主要采取住院轮转、专科定科、专业分组三个步骤，在实践中不断提高；科研技能主要利用医院博士后科研工作站平台，培养科研思维。二是把好学科带头人选拔关。学科建设好坏与快慢，学科带头人领头羊作用发挥如何非常重要。医院采取内举外引、竞争上岗、学术擂台等方式，为中医药学科进行科主任选拔。我院推行学科带头人负责制，给予学科带头人充分的自，由其承担起科室医疗、教学、科研的规划和发展的任务。因此，一个优秀的学科带头人，不仅应具有高超的技术水平，还要有良好的管理能力,善于发挥全科医务人员的团队作用。三是重视中青年人才的培养。医院充分利用中医药作为重点学科有利的临床、科研环境，选拔和培养一批优秀的中青年技术骨干作为学科接班人的人才储备，选送技术骨干赴国内外进行多形式、多方面的进修学习和交流，促进人才快速成长。目前，医院中医药、中西医结合主系列技术人员62名，其中具有高级技术职务的22人，硕士以上学历49名，有军区专业主委1名，省副主委3名，全军援古巴军医专家组组长1名，学术梯队层次良好完备。
4合成优势资源，形成学科建设强力团队
中医药学科的建设发展，离不开医院其他学科的帮助与支持，要注重发挥合作机制，优化院内资源配置。为了增强中医药学科的竞争力，有足够的能力可持续发展，能够承担一定级别的科研课题，圆满完成重大科研和创新项目，必须加强团结协作[4]。包括院内技术与科研合作，鼓励中医药学科依托医院重点学科的特色和优势，统筹协调医院的人力和物力，开展达到国际国内先进水平的新技术、新业务；也鼓励其他学科依托中医药学科开展临床技术应用，建立优势学科群，系统地整合资源，实现学科的低成本快速发展；也可促进院外多渠道协作，通过技术上的结合，借鉴和学习国内外先进的技术，促进中医药学科的良性循环与快速发展。如心内科联合中医科研制的中药自制制剂“复方葛根片”（曾用名冠舒片），临床应用已38年，在冠心病的防治方面疗效显著，获得患者的一致好评。全军肝硬化诊治中心在汉防己甲素、冬虫夏草抗肝纤维化研究方面，取得一系列成果；以汉防己、葛根、丹参等组成的复方汉防己合剂，临床治疗肝硬化疗效确切;参考明朝龚廷贤编著的《寿世保元》中的“无价金丹”古方，在原方基础上加入几味消炎、解痉、镇痛的中药生产出的胃得安片，在治疗胃和十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，胃肠功能紊乱等疾病疗效显著。军区血液病诊疗中心所开展的“淫羊藿苷抗放射损伤和诱导分化治疗白血病及相关疑难问题的系列研究”先后获军队、省和中华医学会科技进步和医疗成果奖。在中西医结合外科临床应用方面，中医药治疗费用低，疗效快，广泛应用于各专业，如乳腺外科结合辨证分型，应用乳癖消、逍遥丸、小金丹临床加减治疗乳腺增生病，疗效肯定；血管外科根据疾病的分型、分期，加强活血化瘀治疗，应用血塞通、血栓通、丹参注射液等中药制剂，能够起到很好的抗凝、溶栓、祛聚等作用，显著提高临床疗效。近年来，医院作为军区中医药专业委员会主委单位，积极开展学术活动，定期举办“中医暨中西医结合学术研讨会”，邀请国内、军内专家授课，提高全院医务人员中医药技术临床应用水平。医院自制的益龄降压流浸膏、温阳通络活窦饮、五参饮、芪菊饮、苦菊液、芪草地黄汤等经验方药，创造了良好的经济和社会效益。
5几点体会
5.1理清发展思路是抓好中医药学科建设的前提
中医药学科作为综合医院学科建设的重要组成部分，要面向临床，面向军地患者，根据部队官兵和人民群众就医需求，理清明确的发展思路，以重点建设与全面建设相结合、当前建设与长远建设相结合、人才建设与硬件建设相结合为原则，制定符合医院自身实际的学科建设规划，在人员、资金和设备等方面给予倾斜，全力支持、重点扶持，力争早见成效。
5.2强化人才队伍建设是中医药学科发展的根本
人才队伍建设，目的是提高中医药技术水平和服务能力。着眼打造一支结构合理、充满活力、素质好、能力强的学科人才队伍，对中医药学科建设起着决定性作用。在人才培养上，要按照中医药学科建设特点，以临床应用为根本，以科技创新为牵引，中西医结合，对现有学科人才优化重组，充分挖掘人才潜力，在系统教育、培训、培养、选拔的条件下，确保中医药学科始终保持良好的发展势头。
5.3中西并重资源共享是学科快速发展的有利条件
综合医院的中医药学科建设，必须树立“中西医并重”的理念，把中医和西医摆在同等重要的地位，给予同等的发展机会和条件，推动中西医互相学习，互相补充，相互结合。要求中医药相关学科要进一步解放思想，开阔视野，依托医院的整体实力，对患者人群、先进设备、科技平台等资源实现共享，打破界限，优势互补，交叉共赢，不断提高医疗技术水平和科研能力，推动军队综合医院中医药学科品牌和知名度的有力提升。
[参考文献]
[1]王国强.大力发展中医药事业,积极推进中西医结合,共同为维护人类健康作出贡献[J].中国中西医结合杂志,2007,11(27):966-968.
[2]胡捷,彭世喜,郭立新,等.新形势下军队医院中医科建设发展实践[J].医院管理杂志,2008,15(9):874.
[3]马玉琛.浅议军队医院中医专科建设的原则[J].医院管理杂志,2007,14(1):76-77.
临床药学学科建设篇10
1儿童临床试验的必要性
长久以来,在获得有关法规部门批准后,药品可在成人中使用,与此同时,虽然缺乏儿科患者临床试验或适当标示说明,在临床上亦均可合法地被用于任何年龄层次的患者[4]。由于各种原因,制药公司对进行儿科临床试验缺乏动力,这也造成了更多没有儿科使用标识的药物进入市场[5]。市场上除部分针对儿童应用的药物(如疫苗和一些抗生素)外,其他药物很少在上市前进行完备的儿科方面的研究[5]。由于没有适当及时的儿科标识处方信息,临床儿科医师在为患者提供药物时,缺乏儿科患者药物的选择、剂量、有效性以及不良反应的可靠数据作为依据,只能被迫在药品使用标识外应用药物[6],因此,治疗失败、不良反应甚至死亡事件均有发生。例如氯霉素在新生儿中引起灰婴综合征以及静脉注射药物苯甲醇引起的呼吸失调[7]等。在儿童中常用药物之间的相互作用也尚属未知,有报道称,新生儿同服头孢曲松与钙可导致肺脏和肾脏内发生致死性反应[8]。以上临床发生的严重示例,从科学伦理及生存权利的角度,凸显了在儿童药物研发及疾病治疗方面进行深入研究的必要性和迫切性。同时,处于成长阶段的儿童和成年人之间无论在生理还是药物代谢水平上,均存在较大的差异,这也要求在药物用于儿童的过程中,必须通过针对儿童的临床试验来检测药物的安全性和有效性[9],临床实践中对于儿童用药,如果没有高质量针对性的数据作为指导和支撑,将会为儿童患者带来更大的风险。由于存在大量对儿童未验证的上市药物,为了获取更好地预防及治疗儿童疾病的知识来指导临床使用,通过针对性的合理设计,并遵循伦理准则的临床研究,将是获取和拓展儿童临床用药知识的唯一途径。需要指出的是,该类临床试验研究是科学地建立在大量依据临床前动物实验和成人临床试验数据的基础上,应用模型和模拟方法进行儿童临床试验的合理设计,而不是单纯在儿童患者中进行盲目性的直接测试。
2儿童用药的特殊性
2.1儿童发育状态对药物动力学的影响
生长和发育是儿童成长的两个方面。儿童的体格生长、受体和器官的发育、药物代谢酶、药物转运蛋白等在不同发育阶段都有所不同,使得药物在吸收、分布、代谢和排泄等方面于不同时期存在显着差异。因此,应根据连续成长和成熟(如体型大小、器官功能的阶段),开展不同年龄段的针对性儿童临床试验。国际协调会议(internationalConferenceonHarmonization,iCH)规定了儿科的5个年龄阶段,分别为:①早产新生儿,妊娠不足36周、0至27d之间;②足月产新生儿,0至27d之间;③婴儿,28d至23个月之间;④儿童,2岁至11岁之间;⑤青少年,12岁至16~18岁之间。同时,在不同的国家还有具体的年龄阶段标准。不同阶段的儿童,尤其是在10岁之前,身体内体液或者组织所含成分、器官功能均存在动态发育变化,处于非线性生长过程,对药物的分布具有不同的影响。根据现在临床常用的体质量或体表面积进行简单的剂量标准使用药物,会在儿童期的不同阶段导致过量或剂量不足,从而产生药物使用的危险性或无效性。
2.1.1儿童药物的吸收当经非口服途径给药,药物透过物理、化学和生物屏障进入人体后,年龄依赖的生理成分和生理功能对应的发育变化可影响药物代谢的速率和程度。同时,还有多种因素决定了口服药物的吸收速率和程度,包括胃肠道管腔内的pH值、肝胆功能、胃排空时间、肠道蠕动性、药物代谢酶和转运蛋白等。新生儿和年龄较小的婴儿体内大多数药物的吸收速率通常比较慢,而年龄较大的婴儿与儿童相似[10]。
2.1.2儿童药物的分布及药物代谢年龄依赖的身体成分和血浆中蛋白水平直接影响了药物在循环系统中的浓度和分布。新生儿和小婴儿细胞外水分和全身含水量较大,总血浆蛋白的水平较低[11]。同时,新生儿和小婴儿体内药物代谢酶的数量和活性变化极大,在临床上非常有必要进行年龄依赖的剂量调整。例如,CYp3a是胎肝中表达的一种主要的CYp亚型。CYp3a7表达在出生后达到最高,然后迅速降至不可测及的水平。CYp酶的活性出现的顺序为:CYp2e1(出生后数小时内)、CYp2D6(CYp2e1之后)、CYp3a4和CYp2C(2C9和2C19)(出生后第1周内)、CYp1a2(出生后1~3个月)[12],这使得药物代谢在该时间阶段存在较大差异,不能使用同一剂量针对不同的时间进程。
2.1.3儿童药物的排泄儿童肾脏的动态性成熟以及临床治疗相关改变都会影响肾功能,使得对主要通过肾脏排泄的药物分布和清除有着较大的影响。另外,孕龄和出生后个体对环境的适应程度也是决定肾脏功能发挥的因素。一般而言,肾脏功能在胎儿器官发生的早期开始成长,在儿童期的早期发育成熟[10],因此对药物的代谢起着关键性作用,这方面的研究工作亟待深入。
2.2儿童药效学的特殊性
药物的药效学研究在儿科人群中开展极少,但是药效学研究对于儿童存在一定的特殊性。例如,新生儿对吗啡的敏感性升高可能是药物代谢动力学差异所致,而非药效学差异引起,其主要原因在于在阿片样受体在其出生后尚未完全发育,该受体直至成年时才发育成熟。通常,在新生儿气管内吸出术中常用的吗啡目标镇痛浓度为10~20μg/L,在大样本早产新生儿中进行的关于吗啡浓度(0~450μg/L)和新生儿气管内吸出术中疼痛反应的研究显示两者之间并无相关性,在如此高的麻醉浓度条件下,早产新生儿缺乏吸出作用意味着其阿片样受体发育不全。可见,对新生儿中阿片样受体的发育研究是研究吗啡在这一特殊人群中药效学的基础。
2.3儿童药物基因组学与儿童药动学、药效学的关系现代研究表明,药物基因组对于药物的药代动力学或者药效学都有一定的影响。单核苷酸多态性可影响新生儿体内的药物代谢,但是由于其药物清除功能尚未发育成熟,其影响的程度目前尚不明确。此外,药物代谢酶的活性、转运蛋白和受体都是由多基因决定的,这些都直接决定了药物的作用存在不同的个体差异,药物基因组学的研究解释了患者中量效关系的差异性。因此,对药物代谢动力学、药效学与药物基因组学之间相互作用的研究和认识,可以为儿科患者中依赖年龄的剂量个体化提供相关知识。
3儿童临床试验的特点
年龄依赖的生长和发育对药物分布和作用表现出不同的临床结果,从而为儿科患者给药剂量的优化和个体化提供证据[13]。此外,研究者还需要通过在儿科人群不同阶段进行的药物安全性评价研究来发现可能发生的严重不良反应。因此,针对适当年龄的儿科人群开展儿科临床试验,用来表述儿科所用药物的有效性和安全性是儿童用药研究的必然途径。Ⅳ期临床试验(上市后监督)能够快速且系统地鉴定药物在儿童中的不良反应,但是,药物在儿童中未获许可的状态下使用或标识明示以外的使用限制严重阻碍了Ⅳ期儿童临床试验的开展。儿科标识和促成儿科标识的必要,是在儿科人群中开展标准Ⅳ期临床试验的重要法规监管步骤[14]。另一方面,对儿科临床试验的特异性设计是在该特殊人群中开展Ⅰ-Ⅲ期临床试验取得成功的基础和关键所在[15]。对于儿科临床试验而言,建模和模拟方法在临床关键性设计和剂量优化方面起着重要的作用[16]。与此同时,可以将之前自成年人药物临床试验中所获得的知识融入儿科试验中,这种方法将有益于试验设计、数据分析以及在儿科人群中的剂量判定(如贝叶斯法)。目前,药物研究领先的美国由于专利独占权的推动,为药物研发方在儿科人群中开展有效性临床试验提供了动力,从而使得研究儿科疗效的临床试验大大增多。值得指出的是,对于儿科人群的研究,样本量少的问题是一个重要的影响因素,但是这方面可以参考模拟研究的结果,模拟研究可缓解临床设计与样本量之间的矛盾,并在一定程度上减少在特定儿科人群中进行推断性测试的必要。在这一点上,可以参考iCH在老年人群中开展研究的指南,该指南指出,药物亦应该在老年人群体中开展充分的研究,从而使得药物在该人群中的疗效结果可以与在较年轻患者中获得的结果进行比较。对于适用但不限用于老年人疾病的药物,通常最低获取100名患者的检测就可以得到具有重要临床意义的差异性结果,而对于一些罕见病治疗的药物,则参加临床试验的老年人数可相对降低。