新生儿安全用药的护理篇1
关键词：持续质量改进；常规方法；儿科用药安全；护理效果
儿科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且疾病类型相对较多，患儿发病后由于年龄较小，不免出现哭闹等情绪。同时，部分患儿在用药时由于缺乏理想的护理方案，使得患儿用药过程中安全性较差，如：误服、漏服等，造成患儿长期治疗效果欠佳，治疗预后也比较差。近年持续质量改进在儿科用药安全性中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨持续质量改进和常规方法在儿科用药安全中的护理效果。对2013年4月～2014年4月我院收治的80例儿科疾病患儿资料进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院收治的80例儿科疾病患儿资料进行分析，根据患儿用药过程中不同护理方案将其分为对照组和实验组，实验组有患儿40例，男21例，女19例，年龄1.3～10.9岁，平均年龄（6±0.8）岁，患儿从发病到入院治疗时间为1.1～5.9d，平均病程（3.2±1.1）d；对照组有患儿38例，男27例，女11例，患儿年龄为1.8～10.7岁，平均年龄（5±1.3）岁，患儿从发病到入院治疗时间为1.2～5.8d，平均病程（3.4±1.6）d。患儿对治疗方案、护理措施等有知情权，患儿年龄、病程等差异不显著（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规方法护理，方法如下：根据患儿临床症状、病史等向患儿宣传相关疾病知识，告知患儿及其患儿家属日常用药情况，并叮嘱患儿每天多休息；同时，患儿用药过程中应该加强儿童用药监督，密切观察患儿用药过程中的并发症等。实验组实施持续质量改进护理，方法如下：①设置护理质量控制小组。为了保证儿科用药安全，儿科门诊根据其实际情况成立科室护理质量控制小组，注重儿童用药管理、环节质量控制，并对儿科用药过程中存在的问题进行持续质量改进，如：漏服、多服、错服等[1]。②制定持续质量改进方案。结合我院实际情况制定口服给药详细的流程图，每一位护士必须记住持续治疗方案中的内容，消除护理安全隐患，保证儿科用药的绝对安全。在新的工作流程中如果存在新的问题，应该再次进行全科讨论并进行持续质量改进，不断纠正和修改，评估持续质量效果[2]。③加强宣传教育。儿科用药过程中护士应该加强患儿及其家属宣传教育，构建安全用药的氛围，并做好医护沟通及正确用药指导；同时，患儿用药时还应该加强饮食指导等，提高药物疗效。④合理配置人力资源，改善超负荷工作状态护理部要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源。护士长对排班模式进行改革，实行新老搭配、弹性排班。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，或安排帮班协助工作。当天的突发事件发生或为重患者的抢救都可以实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。⑤加强护理安全管理措施，创建护理服务的证据系统针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，重新修订《护理管理制度》，制定《疾病护理常规》、《护理技能操作规范》、《突发事件紧急预案》等，规范工作流程的各个环节。质控小组加大监控力度，发现问题及时纠正处理。加强夜间查房工作，系统地观察护士自律性。在对护士执行规章制度操作流程的同时，必须加强证据的收集和管理，创建护理服务的证据系统。严格护理文书书写规范，体现文书书写的及时、客观、真实、准确，规定对一些关键操作、创伤性的护理操作，不管患者是否选择都要在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知教育内容要在护理记录中体现。
1.3统计学方法搜集的数据采用SpSS16软件分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，p
2结果
本研究实验组92.5%服药依从，92.5%能够按时用药；97.5%患儿口服用药方法正确，95%患儿家属掌握药物相关知识，显著高于对照组（p
3讨论
儿科门诊在医院中占据重要的作用，该科室收治的患儿疾病类型较多，且患儿病情变化也比较快，患儿治疗过程中需要口服用药。但是，患儿由于年龄相对较小，了解的内容相对较少，使得部分患儿口服用药过程中容易产生药物安全隐患，如：误服、多服等现象，从而影响患儿治疗预后。近年来，持续质量改进在儿科门诊用药中广为使用，并取得阶段性进展[3-5]。本研究结果和相关学者研究成果相仿[6]。持续护理质量和其他护理模式相比优势较多，该护理模式主要以完善质量控制关系网络体系为主、改进护理质量评估体系，并建立信息报告分析系等，该护理模式是建立在全面医疗质量管理基础上发展起来的，护理过程中更加注重儿科用药的过程管理、缓解质量控制等，它护理方法能够充分的调动护士的积极性，从而在科室内形成人人参与局势[7]。同时，持续护理质量的实施能够提高儿科用药安全性，为患者提供全程、高水平的全科护理。此外，通过实施持续护理质量改进能够通过科室的调查、分析用药过程中存在的问题，并根据目标制定相应的解决对策，能够做到持续的改进，使得儿科门诊用药更加安全、更加有序，并且这种护理模式恩能够给在整个过程中进行整改，从而发现新的问题，因此，持续质量改进是一个循序渐进的过程，并且这种护理模式在实施过程中对设备等要求相对较低，能够保证患儿能够以最佳状态配合治疗，治疗治疗依从性，适合基层医院推广使用。
综述，儿科用药过程中实施持续质量改进效果理想，能够提高患儿用药依从性以及用药安全性，值得推广使用。
参考文献：
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新生儿安全用药的护理篇2
风险是指发生不良后果的可能性，在临床医疗护理中对患者可能损坏称为临床风险，这种风险最终可能出现不发生、侥幸脱险和出现临床风险事件三种情况。风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理水平直接关系到患者的安全，直接影响医院的社会效益和经济效益、医院功能的直接发挥及医护人员的自身安全。由于产科护理风险高，尤其是涉及产科用药和早产儿围生期护理，药物治疗是产科临床护理工作的主要内容之一，因此对护理质量要求很高，如何保证产科护理人员承受最小的治疗风险而使产妇获得最大的治疗效果是当前产科护理管理的重点。国家卫生计生委公布的数据显示，2010～2013年我国与用药安全相关的缺陷占所有护理缺陷的30%左右，其中造成缺陷的原因中，50%是可以提前预防和规避风险的。本研究以2011～2013年引入风险管理后，在杭州市余杭区妇幼保健院（以下简称“我院”）产科就诊的孕妇生产用药情况为调查内容，通过比较风险管理前后产科护理及药品管理中出现问题的频次和效果，以消除患者隐患，防范用药差错，提高护理人员对风险的识别能力，提出完善相关管理的建议。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年1月开始正式实施产科护理药品风险管理制度，在产科护理的各个环节中均设有风险管理方案及预防措施。按照随机抽样的原则，选择2010年1月～2013年12月在我院产科就诊的孕产妇600例，其中，实施风险管理前（2010年1月～2011年12月）300例，实施风险管理后（2012年1月～2013年12月）300例；年龄21～41岁，平均（28.23±4.27）岁；学历：初中以下21例，初中60例，高中/中专学历415例，大专及以上104例，所有受访者资料及心理均无异常。参与本研究的我院产科护理人员27人，年龄20～46岁，平均（27.59±5.14）岁；学历：大专10人，本科14人，研究生3人；职称：护士3人，护师15人，主管护师7人，副主任护师2人。
1.2方法
主要采用回顾性分析法，对2010年1月～2013年12月入住我院产科的孕产妇护理用药不良事件18例，即在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的、与药品应用有因果关系的反应，主要是事先未与患者及其家属进行有效沟通和解释导致；用药隐患61例进行分析，即在孕产妇诊疗和护理中发生药物配伍不当、用药时间不当、药物保存不当、医嘱处理不当、药物副作用未告知等情况，若处理不及时增加诊疗风险引起医患纠纷。
2结果
查阅2010年1月～2013年12月入住我院产科的600例孕产妇护理档案，发现用药不良事件18例，用药隐患61例；其中，2010年1月～2011年12月300例孕产妇护理档案中发现用药不良事件14例，用药隐患52例。产科护理通过引入风险管理后，用药不良事件从实施风险管理前的4.67%下降至1.33%；用药隐患由17.33%下降至3.00%。见表1。
3讨论
3.1产科护理用药不安全因素分析
3.1.1药物配伍不当在实施产科护理风险管理前的300例产科护理档案中，研究者发现药物配伍不当有10例，占抽查档案总数的3.33%，其主要原因是护理人员的责任心不强，注意力分散，未按照药物使用前消毒和配伍程序进行操作，造成部分药品受污染或发生配伍禁忌；部分护理人员浪费药品现象比较突出，导致用药剂量不足，影响孕产妇和婴儿康复时间和效果。实施风险管理后，药物配伍不当事件发生率明显下降，说明实施风险管理有助于提高护理人员的责任心，减少护理差错的发生。
3.1.2用药时间不当部分护理人员提前30min以上配制注射类药品或针剂，影响药物效价；部分护理人员未向孕产妇或新生儿监护人交代清楚准确的用药时间；部分护理人员未严格按照静脉滴注要求掌控滴注速度，导致患者不适临床反应加剧。
3.1.3药物保存不当部分护理人员未对药物的储存方式引起重视，如将需要冷藏使用的婴儿使用的疫苗暴露在常温或者高温环境下，导致注射后药效明显降低或者无效；部分护理人员未及时发现和有效处理极个别过期或者失效的药品，导致临床中存在威胁患者生命的风险。
3.1.4医嘱处理不当部分护理人员因医护间沟通不畅，导致护理人员在执行中遗漏；部分护理人员未严格执行“三查七对”，未检查出医生开立医嘱中可能存在的药物配伍等问题，或存在疑问但仍然执行等。其主要原因是护理人员对医嘱认识模糊，或对药物诊疗知识欠缺，缺乏自我防范意识，导致护理差错或过失，容易引发医疗纠纷。实施风险管理后，护理人员明显加强了对临床用药知识的学习，提升了医嘱执行力，遇到疑问也会及时与医生或患者沟通，减少医护矛盾和医疗纠纷事件的发生。
3.1.5药物副作用未告知部分孕产妇在生产前服用部分助产药品或生产后服务缓解宫缩等症状的药品会引起身体不适，护理人员未及时告知，导致患者及其家属产生误解或不信任，从而引发医患纠纷。
3.1.6用药不良反应部分药品出现患者不良反应后，护理人员未及时向医生反馈和参与替换药物，未耐心向患者及其家属解释相关原因，导致医患矛盾升级。
3.2产科护理用药不安全原因
3.2.1产科护理人员药物安全使用等相关法律意识淡薄产科护理人员在护理工作中应该始终将孕产妇和新生儿的身体健康和生命安全放在首位，尤其是针对分娩过程中可能出现的急症或急救等工作进行严格训练，忽略了对孕产妇及其家属的知情权等相关法律问题重视不够，容易造成医（护）患纠纷和孕产妇个人隐私泄露。由于孕产妇和新生儿的用药和护理工作压力大，容易产生烦躁情绪。当护理人员服务意识不足、耐心解释不够、服务预见性差，患者及其家属容易产生不信任感或者不配合，若沟通不够、态度生硬，则极其容易产生纠纷。
3.2.2产科护理人员专业水平不高，责任心不强产科护理相比较其他临床科室复杂，对护理人员的综合素质要求较高。若在护理过程中对高危孕产妇和新生儿观察不仔细不及时，病情进展掌握不够的话，极容易给诊疗和临床护理工作带来风险。产科诊疗技术发展速度较快，新技术、新设备和新药物的临床应用日益增多，这对护理人员综合素质的要求较高，若对新技术、新设备和新药物的使用与不良反应认识不够，则极易引发医疗风险和纠纷。
3.2.3药物不良反应损伤产科用药对医护人员要求较高，若药物剂型剂量使用不当，未按照医嘱用药，用药中发现问题未及时反馈给医生，或者发生配伍禁忌处理不及时，容易产生药物副作用、毒性反应、过敏反应、特异质反应和致畸作用，从而产生药物不良反应损伤，甚至发生延误临床治疗和患者病情，引发医疗纠纷和矛盾。
3.2.4孕产妇自身体质和心理原因孕产妇属于特殊群体，一般病情较复杂，且涉及孕产妇和胎儿的健康和安全，在生产过程中，初产妇和经产妇的心理状态是存在明显差异的。若孕产妇自身体质不佳且心理承受能力不足，则容易在分娩、康复和治疗过程中出现相对复杂的情况，甚至加重病情和临床护理的难度，因此，护理人员必须在孕产妇住院分娩期间做好心理疏导工作，减轻心理压力，消除心理负担，指导孕产妇做好产后康复和护理工作。
3.2.5产科护理管理及其规范执行不到位医院制订的产科护理管理制度及其相关规范“上墙”但是没有“入心”，且很多涉及护理安全的规范未能及时更新和补充，不能及时指导临床护理人员；部分护理人员对临床护理规范不重视，不严格遵照执行，尤其是涉及无菌操作部分，往往以方便为由；针对用药环节的“三查七对”工作，有时候护理人员也因为工作繁忙而忽略核查，对护理记录内容也保存不完整，使得产科护理管理制度流于形式、形同虚设。本研究调查中发现，个别产科护理人员在交接班时过于简单，未能及时掌握不同患者的病情进展情况，在配药时延误时间和配错计量；部分护理人员未认真查对孕产妇病情而在使用药物时发生差错，导致医生未能在第一时间掌握患者病情，从而延误诊疗的最佳时机，从而引起患者诸多不适，造成不良后果。
3.3建议
3.3.1应强化护理人员安全用药管理意识产科护理包括产前保健、正常分娩、妊娠期合并症等护理，其护理工作强度大、风险高，为保证产科护理的质量，应强化护理人员安全用药行为，实行弹性制度，及时调整护理人员的休息时间，调动护士的工作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错。同时，应加强护士的责任感和自我约束力[1]，加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况。由于产科护理涉及孕产妇及其胎儿的身体健康和生命安全，因此，在使用药物进行护理过程中，要加强专业知识和药理学知识，尤其是产科常用药的商品名、通用名、剂型、用法及不良反应等[2]。应完善药品储存和保养制度，及时改善升级药房、药库的硬件设施，注意库房内温度、湿度及通风，并按药品的性质分类储存，防止药品霉变、虫蛀、过期。在安全用药方面，避免因药物使用不当对患者造成不良影响。尤其怀孕期间用药，许多药物能通过胎盘对胎儿造成不同程度的先天性损害，严重者可致胎儿畸形、流产或死胎，给个人、家庭及社会带来精神和经济负担，因此安全合理用药备受关注。在使用药物前，要弄清楚病情，了解患者有没有对药物的过敏史以及近期的用药情况，做到对症用药。在用药前，应注意了解药物的性能、作用、副作用、使用禁忌证等。要掌握药物的剂量和用法。通常在药物的说明书中，都说明了用药的极量，极量是指药物治疗的剂量限制，即安全用药的极限，超出了这个极量，便会中毒。按常规剂量用药既能发挥药物的治疗作用，又能减少和避免出现副作用，必须严格遵守。在用药前，检查药品是否过期，对于过期或失效以及无法确定的药品千万不能使用。有些药物可产生打瞌睡、困倦、头痛、头昏等副作用，服药后不能做集中注意力或有危险的工作，如驾车、开机床、登高作业等。用药不能凭经验，药物一般都是对某一症状有效果，既不能凭感觉吃药，也不要把药物随便推荐给别人使用，避免发生危险[3]。由于药物之间产生物理吸附或化学络合作用形成配位化合物，联合用药不当时会影响药物的疗效，不良反应的发生率亦随之增高。例如部分抗生素与钙、镁、铝等无机盐类抗酸药或含铁的抗贫血药合用，会生成配位化合物，影响药物的吸收，降低抗菌效果；因而在服用抗菌素期间，应暂停服用钙片等药品。
3.3.2应提高护理人员安全用药水平首先，产科护理人员一定要遵循按时服药的原则，根据药物的性质、患者的病情等多方面因素决定用药。例如，某药4h服用1次，是因为该药在血液中维持有效治疗浓度的时间只有4h，超过这一时间，药效会降低。另外，有些对胃肠道刺激性较强的药物及助消化药，应在饭后服用。其次，护理人员要合理掌握剂量，不管以哪一种方式服药，药物进入血液后必须达到“有效血药浓度”才有治疗效果。与此同时，药物的毒副作用也会随着血药浓度的升高而逐渐增加。第三，护理人员要根据患者病情缓急、用药目的以及药物本身的性质选择合适的给药途径。如果口服疗效好，应首先采用口服。若遇到容易被胃肠道中的液体破坏和有强烈刺激性的药物，则不宜口服。如果肌内注射和静脉滴注能获得同样的疗效，宜采用肌内注射。静脉滴注的缺点是易产生输液反应，另外，药液如果漏出血管时还有可能引起静脉炎，严重者可引起局部组织坏死。第四，在护理过程中一定要注意孕产妇和新生儿忌服过期药品。例如，贮存了12个月的维生素C片会发生变质，其药效将减少50%，而且会分解产生出能引起糖尿病和肾结石的多种化学物质。第五，孕产妇不要长期服用解热镇痛药。长期服用解热镇痛药易导致人体对药物的依赖，并可损害人体的肾功能，特别是复方止痛药，其毒性比用单剂所产生的毒性更为严重。国内已有因长期服用去痛片、复方阿司匹林而引起肾脏受损的病例。第六，孕产妇和新生儿避免多种药物同时服用。新生儿用药品种应尽量减少，能用一种药物治疗的，就不用两种或更多的药，一般合用药品种以不超过3～4种为宜。
3.3.3应严格执行安全用药基本制度产科医院要通过医院信息系统（HiS系统）建立适合医护人员用药特点和安全的用药工作流程与制度。建立一整套由临床医师、药师、护理人员共同构建的安全给药及其排查系统。同时在患者使用药品时告知其种类、数量、服用方法、时间、注意事项等。临床护理人员必须严格遵守“三查七对”制度，依照医嘱准确掌握不同患者的用药剂量、浓度、方法、时间、注意事项、常用剂量、适应证、禁忌证，及时掌握不同药物的不良反应和配伍禁忌，密切观察孕产妇和新生儿在使用药物后的药效及不良反应，如发现有过敏、不适、中毒或其他不良反应，应该及时停用该药，并上报医生，做好相关护理记录。根据临床护理的需要，尽量减少联合用药，保证用药安全有效，及时向患者说明药物使用及安全用药的相关知识，做好宣教和观察。同时医院还要成立产科静脉治疗小组，建立静脉治疗质量评价指标体系，定期梳理常用的高危药物，确保临床用药和护理的安全[4]。
新生儿护理用药也应该慎重选择，不可简单地参照成人用药品直接减量服用，宜选用新生儿或者小儿专用药品。例如在使用解热镇痛药时，成人用的去痛片中部分成分易使儿童出现再生障碍性贫血和紫癜；新生儿使用阿司匹林易在胃内形成黏膜糜烂；感冒通可能造成儿童血尿。再比如12岁以下的小儿尤其要注意禁用或慎用的抗生素：四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄；诺氟沙星可引起负重骨关节组织的损伤，抑制骨骼生长；庆大霉素可致儿童永久性耳聋及肾脏损害；新生儿使用氯霉素和磺胺类可引起灰婴综合征和溶血。
3.3.4应强化护理人员的风险意识实施风险管理有助于护理人员的风险危机意识提高，有助于提高产科护理药品管理质量。通过每月例会、护理差错事故教育，强化护理人员风险意识，强调各项护理操作严格按照操作流程，护理态度严谨，避免侥幸心理。组织全院护士学习《医疗事故处理条理》、《护士管理办法》、各种规章制度；邀请法律专家讲解有关法律、法规知识、讲解典型案例，增强护士法律意识，用法律规范护士的行为；制订新入院人员专科护理安全培训等制度，提高护士防范风险的意识[5]。通过产科护理大小查房、护理病例讨论，尤其是参与产科医生的巡查，不断提高护理人员的专业知识，对日常护理操作中的易发风险具有预见性，有效提高护理质量。根据产科护理特点及存在的风险隐患，定期组织护理人员进行安全知识培训，增强自我保护意识，培养树立正确的医疗风险意识，最大限度地控制护理风险[3]。在遵守规范制度的同时，建立常见风险告知制度，护理操作中高风险的项目如吸痰、导尿、特殊用药、重症患者压疮的防治、抑郁患者的防自杀等相关护理项目的注意事项、风险因素告知患者及家属，取得理解和配合。通过加强护理风险的管理，提高护理人员的法律意识及风险防范意识，增强护理人员自律学习和掌握风险处理预案的主动性，在一定程度上可以增强护理人员的责任心及自律性，避免潜在的护理风险，减少护理纠纷与差错的发生[6]。
新生儿安全用药的护理篇3
【关键词】输注，静脉内;医院，儿科;护理;门诊医疗;婴儿
静脉输液是临床最常见的治疗手段。儿科门诊患者多、年龄小、流动性大、病种繁多、病情复杂等特点决定了儿科门诊输液室易发生护患纠纷。寻找儿科静脉输液存在的安全隐患及其发生的原因,提出一系列护理对策,可提高护理质量，保障静脉输液顺利完成,降低护理差错事故及纠纷的发生。
1常见输液安全隐患原因分析
1.1医嘱因素
正确的医嘱是安全输液的基础，目前新药较多，存在多种剂量、制剂，部分医生对新药的规格、用药剂量不熟悉，导致药物剂量、单位用错。护士在收药时曾出现：患儿家属取的药与医嘱不符，药物剂量与患儿实际年龄、病情不符，错开皮试单等。
1.2未严格执行查对制度
儿科输液室患儿密度大，患儿同名同姓或名字同音字较多，加之许多外地家长口音较重，容易使护士产生错觉;而且由于儿科观察室环境嘈杂，许多家长将注意力集中在患儿身上，护士叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答;造成护理差错事故的发生。“三查七对”不严格，护士接到输液单后，凭感觉经验，错做皮试，轻者增加痛苦，重者致反应;皮试时只问过敏史，有的患儿及家属记不清或不理解，含糊作答，询问内容简单，观察不仔细，致皮试或输液发生反应。
1.3缺乏护患沟通技巧
目前在中国特定的国情下，独生子女占多数，患儿就诊有多名家长陪伴，护理操作过程中，环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷[1]。加上儿科急症多，如常发生高热惊厥、急腹症、窒息、误吸、中毒等，此时患儿家长极易产生焦虑、恐惧心理，加上医院环境陌生，心烦意乱、忧心忡忡、不信任医生、怀疑医生诊断有误等，产生护理隐患。
1.4不重视健康宣教
儿童天生好玩好动，部分患儿无法在输液间完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，会顺从孩子的意愿带其离开输液室在户外走动或逗留。一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效下降，由此还可能引起药液污染，导致输液反应及其他意外[2]。部分家长因患儿哭闹或有其他事情安排，希望缩短输液时间，而擅自加快输液速度，导致心脏衰竭、肺水肿的发生。另有家长在患儿高热或脱水时减慢输液滴数，影响患儿治疗。
1.5巡视不及时
小儿发病急，病情变化快，特别是1～3岁患儿，一旦在输液过程中发生不适，不能清晰、准确地表达;部分家长由于缺乏医学知识，忽略或未能及时发现患儿在输液过程中出现的症状，如患儿出现怕冷、寒颤、面色苍白、发热、全身瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状;若护士巡视不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。另外10个月至3岁的儿童好动，部分患儿输液不配合，常会用手拨出针头，导致针头被拉出血管或穿破血管引起药物渗漏;有的家长忙于照看患儿或接打电话等，观察不及时，发生液体滴完未察觉，使血液回流造成血栓，堵塞针头，重新穿刺给患儿带来痛苦。
1.6护士自身存在问题
近年来由于医院发展，低年资护士增多，通过短期培训上岗，在临床工作中操作技能不娴熟、协作精神不强、沟通协调能力不到位等;还有的护士疏忽大意，责任心不强，不执行规章制度和护理常规，违反操作规程，观察病情不仔细，健康宣教不到位，在配药时查对不严，输液故障未及时排查等，都可能对患儿的安全构成威胁。
1.7安全防范问题
小儿头皮剃毛损伤及坠床等。
2对策
2.1规范输液流程
认真执行医嘱。发现医嘱有疑问及时与医生联系，并在病历上签名，执行人签字，增加护士的工作责任心，减少护理差错的发生。及时了解新上市药物常识，协助医生把好医嘱关。对青霉素过敏试验阳性者作红色标记并在病历本上标明。当药房需要更换青霉素批号时，要提前1～2d通知科室。
2.2严格落实查对制度
制定规范输液流程。收药护士接到门诊输液单后，首先核对药品、剂量、用法、质量等，无误后依次编号，发号牌给患儿，同时将对应的号码用粗中性笔写在输液卡、输液单上，家长凭号牌依次输液，配药的护士再次核对药物，输液时第三次核对患儿及药物并签字。遇到高热、抽搐、急腹症等急诊患儿时，先处理待病情稳定后再编号。
2.3强化护士与患儿及家长的沟通技巧
主动关心患儿，以亲切和蔼的态度赢得患儿及其家长的信任。由于社会职业、民族信仰、生活习惯、文化程度的不同，人们对疾病的态度各异，不同患者在职业、性格、文化程度以及医学专业知识的了解程度上存在着差别。因此护士要根据护理对象用简练、通俗易懂的语言与其交流。在静脉穿刺时，主动与家长交谈沟通，增强家长的信任感。穿刺不成功时，及时向患儿及其家长表示歉意，做出必要的解释、安抚，取的家长的谅解和支持。正确运用沟通技巧，建立良好的护患关系，增加护患双方的协调性、合作性及有效性，使之取得较理想的治疗及护理效果。
2.4深入开展健康教育
儿科门诊输液室的健康教育主要以家长为主。内容包括疾病、药物、静脉输液相关知识。根据患儿年龄、病情、药物种类调节输液速度。并指导患儿家属如何配合输液，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得家长的理解和配合。例如应将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头;避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位;不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其他意外事件，而得不到及时救治等[3]。使患儿在安全的环境中完成整个输液过程。输液结束后体温未降、腹痛未缓解、发生输液反应、危重患儿暂不拔针。输液结束拔针后嘱家长带患儿到急诊诊断室复诊。
2.5加强巡视，密切观察病情变化
密切观察用药反应及病情变化，发现异常及时报告医生。注意观察穿刺部位的情况，如有药液外渗或针头脱落等及时处理。根据不同年龄和病情，及时调整输液速度。使用特殊药物如葡萄糖酸钙、甘露醇、化疗药物等派专人巡视，以防药液外渗。此外，对哭闹不安的婴幼儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药液外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致的不适，确保治疗安全和疗效。对于2岁以内输液的婴幼儿，选择头皮静脉时临床上尽量选用额前正中静脉、颞浅或眶上静脉[4]，这样既方便输液过程中家长对患儿的看护，又有利于穿刺过程中护士对患儿面色、呼吸及病情的观察。
2.6加强专业知识和技能的培训
2.6.1加强专业知识培训，提高护士业务能力
加强专业理论学习，鼓励和支持护士参加继续教育及院内外的专科知识培训。对近期本科室使用的新药物，开展的新技术要熟悉了解，充分掌握药物的作用、禁忌证、不良反应。对于输液中可能出现的并发症，制定相关的处置流程。
2.6.2严格技术操作规程，提高护士的岗位能力加强操作技能培训，提高穿刺水平。每位护士熟练掌握抢救病人流程、心肺复苏、抢救仪器设备的使用。加强心理素质培养，遇事冷静沉着。对患儿家长提出的疑问要给予合理解释，无论遇到怎样的情况都不能与家属发生正面冲突，以免矛盾激化。
2.7做好安全防范宣传工作
使用剃头刀时，固定好患儿头部，常规消毒后用左手拇指和食指绷紧患儿头皮，顺头发生长方向轻轻剔除头发，使用新刀片时须小心谨慎。加强安全教育，病室内各床配护栏，指导家长正确使用。
3体会
在儿科门诊护理工作中，护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习上，重要的是落实在平时的工作中。儿科护理工作相对繁琐，家长要求较高，护士心理压力大，这些都导致不安全因素的存在。通过分析原因，制定合理的输液操作流程、加强操作技术的培训以及查对巡视等相应的整改措施，提高了护士的安全意识和责任感，有效地降低了安全隐患的发生，提高护理质量及患儿和家长的满意度，减少护理差错事故及纠纷的发生。
【参考文献】
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[2]王文光，赵敏丽.小儿严重输液反应原因及对策[J].现代实用医学，2003，15(3)：175176.
新生儿安全用药的护理篇4
关键词：儿科门诊输液；安全隐患；应对措施
SecurityRisksandCountermeasuresofCommunityoutpatientpediatricstransfusion
minHong-ying
(ChangzhouZhonglouDistrictYonghongStreetCommunityHealthServiceCenter,Changzhou213000,Jiangsu,China)
abstract：exploreandanalyzethesecurityrisksoftheinfusionincommunityoutpatientdepartmentofpediatrics,andsuggesttherelativenursingmeasures.nursesshouldcarefullycheckthenamesandnumberofchildrenbeforeinfusion.nursesshouldpaycloseattentiontotheprogressionofdiseaseinchildrenduringtheinfusion.nursesshouldpromptlytakeappropriateresponsemeasureswhenexceptionwouldhappened.atthesametime,donotforgettodohealthpromotionworkofparents,whichcouldreducetheunnecessarymedicaldisputes.theimplementationofthesecountermeasurescouldreducetheincidenceofnursingerrorscausedbymedicalmalpractice,whichimprovedgreatlythequalityofhospitalservices.
Keywords：outpatientofpediatricstransfusion;Securityrisks;measures
静脉输液是临床上常见的治疗手段，主要是将大量的液体、电解质以及血液注入静脉中，通过血液循环以达到治疗疾病的目的，治疗速度较口服给药快且方便。儿科患者病情变化快，又由于年龄较小，常常不愿意接受口服给药，故近年来静脉注射给药在临床上的使用率大大提高[1]，同时存在的安全隐患也越来越引起人们的关注。现笔者回顾性分析2012年3月～2013年3月来我院儿科门诊输液的500例患儿的输液病历记录，并提出相关的应对措施，现将分析结果报告如下。
1存在的安全隐患
1.1药品问题主要存在于两方面：①首先，现在市场上流通的药品的种类繁多，新药层出不尽，而每种要都有多种规格、制剂，同种药物有的有多种商品名称，导致医生对新药的规格、小儿的用药量以及用药配伍禁忌不能够很好把握，用药剂量不符的情况时有发生；②个别药品存在质量问题，如注射液中有悬浊物、杂质不能够溶解，部分药品外包装非常相似，容易混淆[2]。
1.2医生方面主要有两个方面：①社区儿科门诊部的医生相对较少，流动性较大，不固定，患者又多，工作超负荷，常常见到医生遗嘱上的字迹潦草，难以辨认，导致护士及家属不满意；②由于市场上的新药不断推进，配伍禁忌对照表更改相对滞后，小儿的用药量也较难把握，引起不良反应的发生。
1.3护士方面①缺乏与患者家属的沟通：当今社会独生子女较多，就诊期间陪同的家属可能不止一个，环境嘈杂，护士工作量增大，情绪容易波动。输液期间及输液后没有及时告知注意事项，容易导致误解产生，从而引发纠纷[3]。②没有严格执行“三查七对”制度：社区儿科门诊部较小，患者密度较大，同名同姓、同音者时有，再加上嘈杂的环境，使得患儿家属误听误答，导致交错输入药物；③护士自身存在问题：近年来护士不断年轻化，经验不足，操作不熟练，沟通能力较差，心理承受能力也较差，遇事不够沉稳，再加上一些护士责任心不够强，没有严格执行相关规章制度，观察患者不够仔细等。这些因素都有可能导致护理过程中出现差错或误会，引发纠纷。
1.4医院输液环境方面社区医院输液室结构狭小，设施简单，光线较暗，卫生间较小。由于患儿年龄小，输液扎针时多半哭闹，造成输液场所比较嘈杂。再者由于输液室小，不同病种的患者都在一起，没有隔离措施，致使医护人员工作量加大，所承受的心理负担也增加，容易引发纠纷。
2应对措施
2.1医生方面①医生熟悉所用药品的各种规格、制剂，对刚上市的新药，在使用前要仔细查看配伍禁忌手册，如若手册上未记载，最好不用或酌情使用该药。②医院要及时组织医生学习药品法，反馈药品的使用情况，使医生能够及时了解药品的最新动态，合理使用药品。③医生要规范书写医嘱，尽量字迹清晰，如若接诊护士发现医嘱出现问题，应及时回复护士。④药剂科医生要严格把关药品的发放，杜绝药品的错发、漏发。
2.2护士方面①要及时与患者及家属进行有效的沟通，由于患者年龄较小、好动，所以输液时保持微笑，动作轻柔，要及时向家长讲解输液过程中所注意的事项，增进与家长的距离，增强他们对护士的信任。②同时要严格执行“三查七对一注意”原则，保持输液环境安静。还要勤加观察，随时巡视，解决患者的相关需求，尽量做到“眼勤、手勤、口勤”，遇到特殊问题及时联系医生[4]。③加强自身的技术水平及心理素质，及时参加医院组织的专业培训，提高操作能力及心理承受能力。
2.3输液环境方面医院要改善输液环境，增加基础设施，扩大、更换输液室，配备紫外灯，及时打扫并消毒，保持环境清洁卫生。不同病种患者最好隔离开，避免交叉污染。
3讨论
门诊是医院工作的第一战线，儿科门诊是儿童疾病治疗的重要场所，有其特殊的管理方式，门诊输液更有着别与其他输液的特点所在，存在的安全隐患也较多，故越来越受到医院及人们的关注。我们通过调查得出，现今儿科门诊，尤其是输液方面，对于以下四类儿童，越来越多的医院都采取了静脉留置针方式：①患儿合作程度欠佳，好动，哭闹，使用普通输液针容易发生肿胀；②输液天数较多的患儿；③门诊输液药物种类繁多，容易发生静脉炎，严防渗漏的患儿；④急诊需要建立安全的静脉通道，以便及时抢救的患儿[5]。采用该输液方式能够在一定程度上减免患儿的不适，降低医患纠纷的发生，极大地提高了患者及家长的满意度。
随着医疗科技的不断发展，各大医院也正走向人性化道路，督促人性化护理在门诊部的应用，尤其是儿科门诊，更多的医院都在加强医护人员的业务学习，提高他们的综合素质；以良好的心态关心患儿，加强与家长的沟通；保持良好的工作态度，心平气和地面对问题，采取适当应对措施；加强输液室的硬件设施，现今很多门诊输液室的内部装饰都趋向于幼儿园化，减轻患儿对医院的抵触，使得他们更易接受治疗。
综上所述，社区医院儿科门诊部应及时发现安全隐患，通过原因分析，采取合理的应对措施，提倡人性化管理，同时要加强医护人员的安全意识和责任感，有效降低医患纠纷的发生率，提高患儿及家长的满意度。
参考文献：
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[2]杨爱玲.儿科门诊输液的安全隐患及防范措施[J].河北医药,2011,33(1):1104-1105.
[3]龙晓娟.浅谈儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(5):477-478.
新生儿安全用药的护理篇5
【关键词】儿科门诊输液安全隐患分析护理管理对策
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】a
【文章编号】2095-6851（2014）05-0619
1门诊输液的安全隐患因素分析
1.1社会环境因素：在我国特定的国情下，城市一对夫妻只有一个孩子，独生子女占大多数，往往是一个患儿就医有几个家人陪伴，导致儿科门诊就医及护理操作过程中环境嘈杂人流量大，加上孩子的吵闹声、家长的哄劝声、家长的反复询问，护士多次、反复的解释，造成医护人员心理压力、精神压力过大，影响正常的思维和操作的准确度，加上儿科急症多、季节性强，特别是中午和晚、夜间护理人员短缺，当护士沟通或工作不到位时易发生矛盾和冲突。
1.2医嘱及药房方面的因素：正确的医嘱是安全输液的基础，医嘱存在缺陷主要有以下几种情况：一是门诊病历书写不规范，医生字体潦草且每个医生笔迹不同，药名的拉丁文书写不清晰、不规范，导致药房工作人员辨认困难甚至错误。二是现在新药多，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同商品名，导致医生对新药的规格、每公斤体重的药物剂量不熟悉，药物剂量过小则达不到治疗效果，剂量过大易引起不良反应或加重不良反应。三是不合理配伍用药：因目前新药的配伍禁忌对照表尚未公布，药物配伍无法核查，在药物配制过程中，可因两种药物混合后发生不良反应。还有一种情况是医生在开应该做皮试的药物时，在处方上面漏写了皮试两字，患儿家属在门诊药房取药时，药房工作人员未仔细核对将输液药物全部发出，患儿家长来到门诊输液，护士如果没有仔细核对和询问，极易在没有做皮试的情况下，给患儿注射了药物，如遇对该药物过敏的患儿会造成不良后果，引发医疗纠纷。
1.3护理管理及护士自身存在的问题：
1.3.1执行查对制度不严格：儿科输液室内患儿及家属人员众多，患儿同名同姓或名字同音的较多，许多家长不说或说不好普通话、外地口音较重，有的患儿是爷爷、奶奶辈的带来就医，年纪大听力不好，加之护士在接诊时大多未说普通话，在这种嘈杂的环境中，核对姓名极容易出错。
1.3.2“三查七对”不严格，护士接到输液单后没有2人核对，凭感觉经验，错做药物皮试，轻者增加痛苦，重者致不良反应；皮试前询问过敏史，有的患儿及家属记不清或不理解含糊作答，如遇护士观察不仔细，致皮试或输液后发生反应。
1.3.3输液中巡视不及时观察不仔细：小儿疾病的特征是病情急、变化快、病情易发生反复，而患儿不能准确的表达自己的感觉或年龄小根本无法表达，护士在患儿给输液时，注意力通常过于集中在穿刺过程中，而忽略了对患儿病情的观察，在耳后行头皮针静脉穿刺时易引起患儿呕吐窒息、屏气、发绀等现象，需要护士仔细的观察和及时的处理。年龄较小的患儿对注射反应强烈，自我约束力差，语言表达能力不足，常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或穿破血管引起局部药液渗漏，造成局部肿胀、淤血，一些对局部组织刺激较强的药物，特别是氯化钾可导致局部疼痛和组织坏死。
1.3.4缺乏护患沟通技巧：孩子生病，家长极易产生焦虑、恐惧心理，而儿科急症多，如常发生高热惊厥、急腹症、窒息、误吸、中毒等，此时在治疗中稍有不顺性急的患儿家长就会出言不逊。同时儿科输液室环境嘈杂工作量大，护士的情绪容易急躁，有时护士只注意护理技术操作而忽略了与患儿或家长的沟通和交流，从而产生误解引发纠纷。
1.3.5健康宣教不到位：孩子天生好玩好动，致使部分患儿无法在输液间完成整个输液过程，由于护理人员宣教工作不到位、家长缺乏医学知识或担心孩子哭闹，便会顺从孩子带其到室外走动或逗留，由此可能引起一系列不良情况发生如：一些药物不能长时间暴露在阳光下，光合作用下会使药物变性，发生输液反应；再者由于行走、牵拉原因易发生静脉输液的药物外渗肿胀，导致重新穿刺，给护理人员增加了工作量同时给患儿带来痛苦。最危险的是有可能出现回血、空气进入血管、药物污染等意外情况。还有部分家长希望尽量缩短输液时间，擅自调节输液滴数，加快输液速度，导致患儿不适、呼吸困难，严重者出现心衰，肺水肿的不良反应。
1.3.6低年资护士增多：由于儿科护士精神和心理压力大、工作环境嘈杂工作量大，静脉针、头皮针穿刺要求高，年纪大点的护士体力和眼睛都不适合在儿科一线工作，儿科护士年轻、低年资护士增多，她们在临床工作中操作技能不娴熟、临床经验欠缺、沟通协调能力不强，大部分家长对静脉穿刺“一针见血”的期望值较高，在未能如愿时对护士就会有意见，护士若未能调整自己的情绪和心态，耐心对家长做好解释和安抚工作，很容易激发矛盾，引发纠纷，同时增加护士心理压力。低年资护士，大多是80后、90后的独生子女，在家娇生惯养责任心不强，有章不循，不严格执行规章制度和护理常规，违反操作规程，观察病情不仔细，健康宣教不到位，还有的护士疏忽大意，在配药时查对不严格，药物剂量使用不准确、输液故障排除不及时等，都可能对患儿的安全构成严重威胁。
2护理管理对策
2.1创造舒适、温馨的儿科输液室环境：根据儿科特点和需求扩大输液室面积，并在装修时充分考虑儿童特点，在墙壁上设置一些儿童健康宣教知识和符合儿童心理特点的卡通画；增设垃圾桶及各种告示牌，可有效减少患儿家长随地乱扔垃圾的现象；配置沙发输液椅、小儿玩具车，在输液大厅安装电视机、DVD，播出健康教育的内容，中途穿插播出孩子们爱看的动画片、动物世界或喜欢听的音乐、儿歌，这样可吸引患儿的注意力，消除其紧张和恐惧感，使患儿在和谐、轻松的气氛中安全的完成整个输液过程。
2.2规范输液流程强化查对制度：依托我院刚刚实行的信息化平台，在门诊全面推行了电子处方管理并配有合理用药软件，可以对医生医嘱的合理性、有无配伍禁忌进行电脑审核，医生医嘱开好后，经电脑审核通过后，完成了划价、取药过程后，电脑会直接将信息传送到输液室护士工作平台，可自动打印输液卡和输液巡视卡，自动生成输液编号，家长拿着编号在休息等候区等侯，当轮到该编号时，我们实行了反问式询问患儿姓名的方法：“您孩子叫什么名字啊？”护士和家长共同核对姓名外，还要核对编号是否一致，准确无误后才进一步治疗。我院实行信息化以来，药房的工作人员没有了因为医生字迹潦草而错发药的现象，我科也没有因姓名相同造成错用药的现象发生，减少了医疗纠纷，提高了患儿及家长对护理工作的满意度。
2.3加强护理管理和护理人员业务培训
2.3.1落实操作规程和查对制度，强化服务意识和核对意识，提倡普通话服务，特别是针对家长是外地口音的，一定要说普通话。将“你做好了三查七对了吗？”用红色字体制作成警示卡，张贴在电脑桌前、治疗室、操作台墙面上。实行配药、输液、接瓶签名负责制。
2.3.2输液中加强巡视：输液卡做到“四签”即：注射、半小时内巡视、换药、拔针签名，护理质控人员和护士长定期检查，检查结果与绩效奖金发放挂钩。护理巡回护士根据医嘱调节输液速度同时注意观察患儿面色，神志变化，注意患儿用药后有无不良反应如发冷、心悸、皮疹、头晕、恶心、呕吐等情况；观察输液部位有无针头移位、局部肿胀、胶布脱落等情况，及时采取措施，确保保证输液的安全及顺利进行。
2.3.3注重健康教育工作：儿科门诊输液的健康宜教应采用家长教育为主，患儿教育为辅的方法。口头宣教：输液前向家长和大龄患儿进行简单、易懂的药物知识、护理方法和治疗效果以及注意事项的宣教，特别强调输液时自行调节滴速及自行离开输液区的危害，以取得家长的理解和配合。拔针时正确的按压方法，顺血管方向按压5―10分钟，按压过程中不要揉搓、不宜过紧；书面宣传：结合小儿疾病和传染病的流行特点发放健康教育小处方、定期、定时更换宣传栏；电视宣教：利用输液室墙壁上的大屏幕电视机滚动播放健康知识、小儿护理常识和技巧、体温表的使用和消毒、热水袋及冰袋的使用方法及注意事项等，中途穿插小儿喜欢的动画片及儿歌。
2.3.4提高护士与患儿及家长的沟通能力：由于患儿家长都希望护士静脉穿刺时能“一针见血”，导致儿科护士承受越来越大的工作压力和心理压力，我们应用心理学知识，护士在输液操作时采用鼓励表扬、赞美、倾听、触摸等多种支持方式，以取得患儿的信任，建立平等友好的护患关系从而减少患儿对护士的惧怕及陌生感，减少患儿哭闹时间，达到患儿主动配合的目的，提高了一次穿刺成功率。同时，护士应保持良好的心态，在穿刺不成功的情况下，要敢于主动向患儿及家长表示歉意，作出必要的解释，安抚，取得家长的谅解和支持，必要时也可以请同班的护士进行静脉穿刺，缓解矛盾。
2.3.5加强专科知识及技能培训：科内成立输液安全管理小组，有5位护士组成，包括护士长及高年资护士，充分发挥高年资护士的才能，定期组织护理人员集中学习应急预案、静脉输液流程、各类药物的相关知识，惊厥、过敏性休克和心肺复苏的抢救程序，护士长经常对护士进行口头提问及操作演示。定期组织全科人员特别是年轻的护士，学习穿刺技能，从穿刺前如何与家长沟通，如何选择静脉、消毒、穿刺时的进针角度及固定方法，穿刺后的护理观察及交代家长应该注意的相关事项等。
2.3.6实行弹性排班加强薄弱环节的管理：儿童输液时间有一定规律性，夏秋季节补液高峰在早晚，冬春季节补液高峰在中午，护士长从实际工作出发，根据季节性、时段忙闲弹性排班，加强早晚、中午及节假日的护理人员，及时修订各班岗位职责，同时在人员和班次安排上充分考虑新老护士搭配，这样既能确保护理质量与安全，又能合理利用人力资源。
3小结
儿科门诊输液室是医院的重要窗口之一，其特点是患者多、小儿病情变化快、症状不典型，工作环境嘈杂、患儿不能表达或表达能力差，护理技术操作难度大，使得护理风险系数高。在儿科门诊护理安全管理工作中我们深刻体会到，护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育及各项规章制度的学习，更重要的是落实在平时的工作中]。我院改进了输液室环境、实行信息化自动打印编号，按照编号与姓名双查对输液、输液中加强巡视，观察病情，做好家长健康教育，实行弹性排班、加强专业知识及技能培训，降低了输液安全隐患，保证了输液顺利完成，提高了护理质量及家长和患儿的满意度。
参考文献
[1]凌云，陈塑晖，诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中华护理杂志，2007，42（4）：329―330.
新生儿安全用药的护理篇6
文章编号：1009-5519（2007）24-3764-01中图分类号：R47文献标识码：B
静脉输液是患儿抢救和治疗疾病的主要方法和途径之一，也是临床护理工作中最基本的操作技术，正确的输液可以挽救患者的生命，相反，则可能给患者造成医源性并发症，甚至危及生命[1]。而输液速度的正确把握，是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。
1决定输液速度的因素
1.1患儿年龄：小儿由于各年龄阶段生长发育不同，组织器官功能不够完善，对药物的代谢处理和排泄效果不一样。因此，应根据患儿年龄来调节输液速度，年龄越小输液速度越慢，新生儿宜用微量注射泵来控制输液速度。
1.2患儿疾病：肺炎心衰、肾病患儿，输液速度宜慢；严重脱水、休克、心肺功能好的患儿输液速度可适当快。
1.3输注液体的性质：不同性质的药物对速度的要求不同，如高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物及升压药、降压药等输入速度不宜过快。
1.4血中药物的浓度：静脉滴注药物时，滴注速度与药物在体内（主要是血液中）浓度有密切关系，滴速过慢，虽然保证安全，但有效血药浓度不能很快达到，生效较慢；滴速过快，虽然快速生效，但不安全。因此，要根据药物的代谢选择适当的输液速度。1.5输注药物效价：当液体作为药物的载体时，输液速度取决于药物及预期药物产生的作用，如抗生素配制后应在规定的时间内滴完，否则药物效价降低，20%甘露醇只有在短时间内快速滴完，才可产生有效的治疗作用。
2影响输液速度的因素
2.1不按规范操作：护士在输液操作过程中，不按要求准确调节滴速，凭经验将估计的滴速填在输液卡上，或在更换另一种液体后，仍按上瓶液体滴速。如滴完抗生素后，接上氨茶碱或654-2时仍按抗生素滴速，由于滴速过快，患儿发生心率增快，烦躁不安，家属紧张、质疑，甚至发生纠纷。
2.2责任心不强，忽略巡视：护士在输液过程中，巡视不及时，未能及时发现患儿输液过程中的滴速不符。例如1例肾病综合征患儿，静脉滴注利尿合剂时，医嘱要求每分6~8gtt/min，3~4小时滴完，以保证一定时间内的血药浓度值，达到扩张肾小血管，增加肾脏血流量，充分发挥利尿作用。护士在更换该瓶液体时，已经将滴速调好，并告知家长注意观察，途中因患儿小便时，不小心碰松调节器，使液体滴速加快，不到1小时就滴完了该瓶液体，引起患儿恶心、呕吐、血压升高等不适反应，家属也因此与护士发生争执，影响了护患关系。
2.3静脉输液健康教育内容不详或告知不到位：患儿和家属缺乏静脉输液的相关知识，护士未能根据患儿病情详细告知家属输液的相关知识，如输液速度过快可以引起心脏负荷过重，而导致急性肺水肿等危害性向患儿及家属讲清楚[2]，造成家属对输液注意事项不掌握，自行调节输液速度，影响患儿的输液安全。
2.4其他因素：患儿体位改变、躁动、静脉穿刺部位肿胀、药物渗漏，造成液体滴入不畅等，这些因素都可影响输液速度。
3讨论
小儿静脉输液速度的快、慢与输液安全有密切的关系，应根据小儿各年龄阶段组织器官功能及药物在体内的代谢情况，在静脉输液过程中严格掌握输液速度，才能确保静脉输液安全进行。因此，在临床输液中，要求护士应掌握以下几点。
3.1正确掌握输液速度：新生儿4~6gtt/min，或遵照医嘱使用微量注射泵控制输液速度8~10ml/h，婴幼儿15~20gtt/min，学龄前儿童20~30gtt/min，以滴管滴出20滴相当于（1±0.1）ml为标准，年长儿童心肺功能好的可适当放宽输液速度；心肺、肾功能不好的患儿应该根据医嘱严格控制输液速度；严重脱水休克患儿需在短时间内补充血容量的可适当加快输液速度，以免延误病情。
3.2熟悉药物的药理知识和配伍禁忌：如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起患儿心率增快，面色潮红，烦躁不安；硫酸镁静脉滴注速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统等。注意药物配伍问题，如头孢菌素与氨基糖甙类联合常可使肾毒性增加，环丙沙星和甘利欣、环丙沙星与六合氨基酸在滴壶中相遇时，会形成结晶，在安排输液时，应注意隔开[3]；在滴注双黄连时，从滴壶中加入氨苄青霉素，引起混浊，影响药物效价；在含有维生素C的能量组的滴壶中加入青霉素等抗生素类，增加了过敏反应机率，也影响药物效价。根据液体的性质调节速度，高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物、升压药、降压药等输入速度不宜过快，避免一次剂量过大，静脉滴注速度太快，尿液内药物浓度过高造成泌尿道的刺激，直接损害肾脏[4]，也使患儿产生疼痛和不适。
3.3加强静脉用药健康知识教育：根据家属的文化水平和接受能力，有针对性地进行静脉输液相关知识宣教，满足家属对患儿输液安全的需要[5]，家属通过健康教育，掌握患儿所用药物的名称、作用、不良反应，并获得一些基础的治疗护理常识，如输液过程中的注意事项，使家属自觉遵守输液制度，配合治疗。
3.4加强巡视，确保输液安全：护士应随时巡视，及时发现输液过程中的滴速不符，及时调整。充分发挥输液巡回记录卡的作用，护士输液操作完毕后及时写上执行时间和滴速并签名[6]，每更换1瓶液体或输入特殊药物时要按医嘱重新调节输液速度并签名，输液过程中，密切观察患儿病情，了解患儿输液情况，注意有无输液反应，及时排除输液故障，以保证患儿输液安全。
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新生儿安全用药的护理篇7
【关键词】风险事件儿科护理风险管理组织护理质量
由于儿童体弱，无法言语以及病情的多变，决定了儿科护理的风险性大大高于其它成人科室，新护士不了解儿科护理的特殊性更是加大了护理风险性。加上患儿年龄小，不配合治疗，一些家长缺乏医学常识，不遵守医院规章制度，不配合治疗和护理，经常住院，患儿家长的依从性差等。这些行为也给病房护理安全带来影响。在这里，我将儿科常见的护理风险和如何规避风险介绍如下，以提高护理安全。
1、入院宣教不到位；无家属陪护，或陪护失职；床栏杆没有拉起，或床栏缝隙太宽，小孩从缝隙内坠床。入院时，仔细告知患儿及家属注意事项；做好心理护理，了解思想动态。一人一陪护，随手拉好床栏杆。床拦套布套，防止小儿从床栏缝隙内坠床；毛巾钩、儿童床栏杆一律用圆形，不用直钩、直角的。
2、护士应加强学习保障用药安全的重点内容，如通过收集药品说明书，业务学习，严格执行查对制度，无菌操作原则等。经常进行技术操作训练，提高护士的技术水平，力争“一针见血”，尽量使用留置针，密切巡视注射部位，观察局部皮肤颜色、温度，有无渗漏、肿胀，如有渗漏、肿胀立即更换注射部位，并对渗漏部位给予25%硫酸镁湿热敷，减少对患儿的伤害，确保护理安全。
3、严格遵医嘱控制输液滴速，有条件的可用输液泵控制，无输液泵的更输液速度尤为重要，对危重病人就更为重要。临床曾经遇到过由于输液速度过快造成肺水肿，引起严重后果的。所以，要严格控制输液速度。
4、严格遵医嘱控制输入药物的剂量，特别是一些特殊的药物，如氨茶碱针，氯化钾针等。掌握药物的毒副作用，儿科常用药物的使用剂量，以及如氨茶碱等药物由大剂量配制成小剂量的方法，弄清剂量的换算，以确保加入的药物量更加准确。同时某些药物对液体量也特别有要求，故一定要严格遵医嘱添加液体量，如将药物加入分装袋中，则需放足液体量方可加入药物，以防短时间内大剂量药物进入体内造成不良反应。
4、注意某些药物的配伍禁忌。现在儿科常用的药物，如头孢类，炎琥宁，以及氨溴索这三类药物互混会产生白色沉淀，故同时使用这三类药物中间需间隔其它药物或无菌用水，以免发生反应。
5、加强巡视，让病儿家属了解必要的输液注意事项，以提高输液的安全性。如告之家属不能提起孟菲氏滴管下方的输液管，以免空气进入下端；告之家属在患儿输液过程中离床活动时，需保持输液瓶与输液部位的高度大致一致，以保证滴速的准确。同时，告之家属小儿好动，不合作，输液器针头经常被拉出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插回输液瓶。告诉家长一旦输液器脱落，呼叫护士，输液针头不可插入瓶塞，必须消毒瓶塞后，重新更换输液器。茂非氏滴管的液体量输完时都要及时通知护理人员等。
新生儿安全用药的护理篇8
1．1参与查房、审核医嘱
临床药师参与呼吸科晨交接班，通过护士与值班医师的汇报，了解新入院患儿的病情以及危重或特殊患儿的病情变化;跟随医生参加查房，了解患儿的疾病情况，对查房过程中医生提出的与用药有关的问题进行解答。临床药师查房的重点内容为:药物的治疗效果以及是否出现不良反应，尽可能地减少药源性疾病的发生，间接地减少医患矛盾［2］。审核医嘱中药物应用是否合理、可能引起的不良反应、用法用量、使用疗程、药物间相互作用、配伍禁忌、重复用药等情况。临床药师与医师一同查房，参与制定给药方案，并对用药方案的调整提出建议。当医嘱出现变更时，审核新治疗方案的合理性及是否在病程记录中有说明。积极参与病例讨论与会诊。我院目前临床药师会诊主要是为抗菌药物的使用提供参考意见，如长期使用抗菌药(超过1个月)疗效不佳时抗菌药物的选择，特殊使用级别的抗菌药物在临床的使用等。临床实例:患儿，男，10岁，诊断为支气管肺炎。临床使用红霉素静脉滴注抗炎，氨茶碱口服平喘，盐酸氨溴索口服祛痰。查房时患儿家长反映其异常兴奋，晚上无法入睡。临床药师分析:红霉素为肝药酶抑制剂，可抑制氨茶碱的代谢，使其血药浓度升高;而盐酸氨溴索也可延长氨茶碱的半衰期从而延长其在体内的滞留时间［3］。因此，临床药师建议将祛痰药盐酸氨溴索改为吉诺通(标准桃金娘油)胶囊，而将红霉素改为阿奇霉素，阿奇霉素抑制氨茶碱代谢的作用较弱。临床医师采纳了临床药师的意见，避免了三种药物间相互作用而导致的不良反应。此后，患儿家长反映，患儿无喘息，兴奋、烦躁症状较前缓解。
1．2血药浓度及不良反应监测
临床药师应对体内个体差异大、毒副作用表现与疾病本身的症状相似、治疗窗窄、相互作用较多的药物做好血药浓度监测工作，并根据血药浓度监测结果与医生进行有效沟通，合理调整用药方案。如氨茶碱和万古霉素是儿童呼吸科常用的药物，我们对其进行血药浓度监测并根据血药浓度监测结果实时调整剂量。药物不良反应的监测是药师的一项重要工作。有些医生和护士对药物不良反应缺乏认识，认为上报药物不良反应会引起医疗纠纷。临床药师应主动与医生、护士沟通，协助临床处理药物不良反应并及时上报。
1．3重点病人的用药监护，撰写药历
对病程长、用药复杂、疗效欠佳或有严重不良反应的患儿以及对肝、肾和其他重要器官受损甚至功能不全的患儿进行全程用药监护，并对用药过程中的问题及时与医生沟通。建立重点患儿的药历，并对其住院期间药物的治疗情况及治疗效果进行评价。
1．5用药咨询与教育
临床药师应为临床提供药品特别是新药的使用信息、国内外药物研究的动态，为临床药物选择提供参考，为临床医生、护士、患儿及家属提供用药咨询服务，保证临床用药安全有效。如提供新药百咳宁颗粒的信息，在治疗类百日咳综合征的病例中取得了较好的疗效;临床药师直接与护士沟通交流，加强了病房高危药品、冷藏药品、急救药品等储藏与管理。临床药师为临床研究生、进修医生以及住院医生及护理人员提供专题药学讲座。如结合全国抗菌药物专项整治工作的抗生素专题讲座、结合美国医疗机构评审国际联合委员会(JCi)评审的高危药品知识讲座等，提高了病房年轻医生、护士对合理用药的认识及药品安全意识。临床药师根据呼吸科患儿的用药特点进行用药教育，包括正确的用药方法和注意事项、用药中可能出现的药物不良反应(尤其是慢性病患儿)、自备药品的管理等，解除患儿及家长的用药顾虑，提高患儿的用药依从性，保证用药的安全有效。如哮喘患儿不同吸入剂的正确使用、哮喘药物的剂量调整、药物的服用时间等。告之使用吸入糖皮质激素的患儿家长雾化后要清洁口腔和面部，以预防口腔真菌感染，而且要坚持用药，以保证疗效;哮喘多在夜间或凌晨发作，而哮喘患儿在凌晨0～2点对乙酰胆碱和组胺最敏感，因此哮喘治疗药物的最佳达峰时间在凌晨，故平喘药应在睡前使用等。
2对今后临床药学工作的思考
2．1加强临床专业知识的学习，不断提高临床参与能力
呼吸病区的临床药师不仅要熟悉儿科常见呼吸系统疾病如肺炎、毛细支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺脓肿、脓胸等的治疗原则和方法以及相关的指南，还要熟悉相关的辅助检查和实验室检查结果以及它们在诊断中的意义，此外感染是呼吸科常见的疾病，应掌握微生物的流行病学及耐药性的变迁，同时还要不断提高药物治疗学知识，这样才能更好地参与临床药物治疗决策，提出针对性的、合理的药物治疗方案。
2．2对患儿及家长的用药指导，是临床药师切入临床行之有效的方法
以前通常由护士对患儿家长进行用药指导，由于护理人员缺乏药学专业知识，往往不能全面、有效地进行用药指导。通过临床药师深入临床，与病人面对面的交流，能全面了解患儿的用药情况，并根据患儿的具体特点给予全面的用药指导，对患儿安全、合理、有效用药能起到更为专业的指导作用。如伏立康唑片剂应在餐后或餐前至少1小时服用，因为与高脂肪餐同时服用时，伏立康唑的血药峰浓度和给药间期的药时曲线下面积分别减少34%和24%［4］，而护士在分发药品时未能交待空腹服用的注意事项，因此可能影响药物的疗效。
2．3坚持药学知识讲座
一方面住院医师、进修医师以及临床研究生的药学知识有待提高;另一方面，通过授课、医生的提问，使药师自身的药学知识得到提高。
2．4加强药物不良反应的监测，减少药源性疾病的发生
通过收集、整理、上报、分析和处理药物不良反应，有利于避免不良反应的发生，可提高药物治疗水平，缩短住院时间，节约医疗卫生资源［5］。
2．5共同管理病区药品
新生儿安全用药的护理篇9
1 输液安全隐患因素分析
1.1医嘱因素：正确的医嘱是安全输液的基础，医嘱存在缺陷主要有两种情况，一是药物剂量与患儿实际年龄、病情不符。由于医药市场活跃，新药不断推出，每种药物有多种规格、制剂，同种药物有不同商品名，导致医生对新药的规格、小儿每公斤药剂量不熟悉；二是不合理配伍用药。因新药配伍禁忌对照表目前尚未公布，无法核查，可因两种药物混合后发生反应。
1.2药品因素：个别药品存在质量问题，如注射液里有杂质，粉剂不能完全溶解等，还有些药物外包装相似，极易造成视觉混淆，如地塞米松被当成病毒唑，头孢噻肟钠被当成头孢他啶等。
1.3穿刺因素：门诊输液室患者及家属人员众多，环境嘈杂，工作量大且较被动，护士的情绪容易急躁。大部分家长对“一针见血”的期望值较高，在未能如愿时对护士有意见，护士要是未能调整自己的情绪，耐心对家长做好解释和安抚工作，很容易激发矛盾，引发纠纷。
1.4药液外渗：10个月～3岁的患儿对注射心理反应强烈，自我约束力差，语言表达能力不足，经常出现患儿用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外的现象，还有因家长照顾方法不正确或穿刺的原因引起局部药液外渗，而导致局部肿胀。
1.5社会环境因素：在我国特定的国情下，目前独生子女占多数，往往一个患儿就医有多名家长陪伴。护理操作过程中，环境嘈杂，家长反复询问，护士多次解释干扰思维过程，造成护士心理压力过大，影响操作准确度。加上儿科急症多，季节性强，特别是中午和夜间护理人员短缺，当护士沟通或抢救工作不到位时，易发生误解和冲突[2]。
1.6缺乏护患沟通技巧：孩子一直倍受家长的宠爱，一旦生病更成了核心。家长由于紧张、焦虑，治疗中稍有不顺，性急的家长就会出言不逊。同时儿科输液室环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急躁。有时护士只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷。
1.7不重视健康宣教：孩子天生好玩好动，部分患儿无法在输液间完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，便会顺从孩子带其到室外走动。但一些药物不能长时间暴露在阳光下，由此可能引起药液污染或其他意外。还有部分家长希望尽量缩短输液时间，因此擅自加快输液速度容易导致心衰，肺水肿的发生。
2 安全隐患相应的对策
2.1提高安全意识，建立安全监督制度：采取经常性的安全教育和重点教育，使每位护士牢固树立安全第一的意识，严格遵守各项规章制度及操作规程，认真执行医嘱，护士收取输液治疗单后，必须将门诊病历医嘱与医嘱单核对，包括患者姓名、年龄、药名、剂量是否有误，发现有疑问要及时与医生联系，待问题解决后方可执行。
2.2规范输液流程：护士接到门诊输液单后，首先核对药房提供的药品名、剂量、用法、质量等，后填写输液卡；再交另一护士重新确认填写的患儿姓名、年龄、药名、剂量及用法等无误后进行配制并签名。这样大大增加了护士的工作责任心，减少了护理差错的发生。
2.3实行输液编号制度：对门诊输液病人在原来查对项目的基础上增加门诊输液编号。收药护士在核对药物无误后发给病人一个号牌，并将对应的号码写在门诊输液单及输液卡上。家长拿着号牌在输液区等候。当轮到该患儿注射时，护士不仅对其姓名、药名、剂量、用法进行核对，同时收取号牌进行再次核对并签字，防止错用药物。我院自实行门诊输液编号制度以来，没有再因姓名相同或音同字不同发生护理差错事故。
2.4改进输液室的设置：执行24小时在班制的特色服务，病人任何时候到达都能得到及时的治疗，给一些脱不开身的家长提供了极大的方便，解除了他们的后顾之忧，同时还营造了和谐、温馨的治疗氛围，在输液室配备了电视机、舒适的病床及输液椅等，改变了传统的白色工作服为粉红色的护士服，降低了患儿的恐惧感，增加了护士与患儿的亲和力，从而建立了和谐的护患关系。
2.5加强专业知识和技能的培训：加强专业知识的培训和技能培训，不断提高护士的业务素质和操作技术水平。随着门诊输液药物品种的不断增多，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等，要组织低年资护士学习常见疾病的观察及急救处理方法［3］，对于输液中可能出现的并发症，应制定相关的处置流程，并创造机会让护士参加专业知识培训班的学习，不断提高护士的业务素质。
2.6强化护士与患儿及家长的沟通技巧：随着医疗体制的不断改革，《医疗事故处理条例》的进一步实施，人们运用法律意识的不断增强，以及对护理服务的要求进一步提高，使护士承受越来越大的工作压力[4]。特别是在静脉穿刺时，患儿家长都希望能“一针准”。因此，护士就要主动与家长进行交谈，进行沟通。往往护士们对患儿的一句鼓励，一个爱抚的动作，配以发自内心的微笑，无意中就会缩短护士与患儿及家长之间的距离，增强家长对医院的信任和对整个治疗过程的认同感。同时，护士应保持良好的心态，在穿刺不成功的情况下，要敢于向患儿及家长表示歉意，作出必要的解释，安抚，取得家长的谅解和支持。在压力大、工作繁忙的门诊儿科输液岗位上，如果能够正确恰当的运用护患沟通技巧，就可达到事半功倍的效果。
2.7深入开展健康宣教：儿科门诊输液的健康宣教应采用家长教育为主，患儿教育为辅的方法。注射前应告知家长用药目的，注意事项，用药中可能出现的不良反应，特别强调不要擅自调节输液速度及其危害，以取得家长的理解和配合。注射过程中，护士巡视时，要帮助家长将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头；避免将衣物覆盖患儿的穿刺部位；不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其它意外事件，而得不到及时救治等等。另外，在输液留观室备有各种儿童读物，墙上还贴了很多孩子喜欢的卡通人物。这样可吸引患儿的注意力，消除其恐惧感，使患儿在气氛融洽，愉快而安全的环境中完成整个输液过程。
3 体会
综上所述，随着法律制度的健全和普及，患者的维权意识在不断增强。护理安全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中。根据我院门诊输液的特点，制定了改进输液室的设置与合理的操作流程，加强输液编号和姓名的双核对制度；做好输液患儿的巡视工作，发现异常及时处理；提高护理人员自身素质；恰当的运用护患沟通技巧开展形式多样的健康宣教活动。取得家长对护理工作的理解和配合，有效保证输液的顺利完成，提高护理质量及患儿和家长的满意度，减少护理差错事故及纠纷的发生。
参 考 文 献
[1] 凌云,陈朔晖,诸纪华,等.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策.中华护理杂志,2007,42(4):328.
[2] 刘业惠，王元国.急诊护士的心理健康分析与适应对策.国际护理学杂志，2009，28（4）：536 538.
新生儿安全用药的护理篇10
【关键词】妇产科护理；护理安全；防范对策
护理安全是指在实施护理过程中，病人和护理工作人员都不发生心理、身体结构或功能上的损害。护理安全是患者得到良好护理和优质服务的前提；同时也是保护护理工作人员在执业过程中避免受到不良因素影响和伤害的保障。护理安全对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。由于妇产科危重患者多，监护难度大，随时可能发生不可逆转的变化而危及产妇及新生儿的生命，所以，在医院发生的护理安全事故中，妇产科常居首位。所以，护理安全问题的预防和控制，已成为医院妇产科护理管理工作中的重要工作内容。
一、妇产科护理安全隐患及形成因素
（一）护理人员自身因素
1.护理人员风险意识不强，法制观念淡薄
妇产科护理人员在日常护理工作中，仍然大多缺乏足够的风险意识和法制观念，以致在行护理操作时不认真、执行规章制度不严、与患者及家属沟通不畅、对病情解释不周，从而引发很多护理安全问题。如有的护理人员有章不循，制度执行不严格，轻视病人出入院时间、新生儿性别、出生时间等护理文书的书写和记录，导致护理安全问题的发生；有的护理人员没有严格执行“三查七对”等制度，出现发错药、接错液体、抽错血等现象；有的护理人员缺乏对孕妇和婴儿进行常规的、系统的护理，或没有认真、仔细听取孕妇的胎心及对孕妇进行严格的产程观察，以致造成新生儿窒息以及孕妇产后大出血等严重后果；再如，随着患者权利意识和自我意识的觉醒，参与意识和法律意识的增强，而有的护理人员知情同意落实不到位，在出现急症的时候，或因紧张或忙于处理，或因产妇在分娩过程中出现意外需用产钳术或剖宫术时，没有及时与患者及家属进行沟通，就可能偏离患者的期望值，引起患者的不满情绪，成为护理安全问题发生的因素。
2.护理人员专业水平有限，业务能力不高
随着社会的进步，妇产科的患者和家属对医护人员的期望值日益提高；加之先进的管理理念、管理知识和高科技医疗设备不断应用到妇产科医疗护理服务中，这些都对妇产科医护人员在业务上的提高提出了更高的要求。但随着医院规模的不断扩大，妇产科护理队伍年轻化倾向明显，加之学习力不足，部分妇产科护理人员的专业水平有限，自身综合素质偏低，业务水平不高，成为发生护理安全问题的源头。有资料显示，低年资护士发生护理差错事故比率较高。多因临床经验不足，职业敏感度不高，专业知识不扎实，护理操作不规范，应用仪器不熟练，综合处理能力不强等，从而引发病人和家属对治疗效果、护理效果不满意、不信任，甚而引发医疗纠纷。如血氧饱和度是呼吸循环的重要生理参数，有的护理人员对血氧饱和度仅90%的患者，仍忽略对其面色、呼吸等情况的观察；有的护理人员在抢救危重病人的时候，不能准确、快速的配合相关人员实施抢救；有的护理人员在对临产妇的护理工作中，不能正确监测孕妇的产程、缩宫等情况，以致新生儿缺氧、脑瘫、锁骨骨折等疾病发生率增高。
（二）院方原因
1.医院人力资源不足
护理人员常处于超负荷工作的状态，已成为护理不安全因素之一。如因护理人员疲劳操作、疏于观察而导致的输液渗出致组织坏死；患者引流液性质改变而不能及时发现致延误诊疗等。
2.医院的基础设施布局不当
如地面过滑导致跌伤，床旁无护拦致坠床，热水袋使用不当致烫伤等。[1]以及环境污染、食品污染、院内交叉感染以及安全危险品管理制度措施不完善等都成为潜在的不安全因素。
3.医院药品、护理设施短缺
必需的药品及必要的护理设施是完成护理任务的重要工具和前提。如医院相关人员在药品、医疗设施的采购和管理中工作不力，导致药品和医疗设施短缺或质量低，性能差，不能满足妇产科护理的实际要求，就会造成妇产科护理水平降低，导致各种医疗事故的发生。对用于产后大出血、子痫抢救工作的急救药品、抢救设备是否得到及时补充、良好维护、甚至位置摆放是否得当等都会影响护理技术的正常发挥，从而影响抢救及治疗工作，成为护理安全事件发生的因素。
（三）患者自身因素
在我国孕产妇死亡原因主要是产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、妊娠合并心脏病和产褥感染等；新生儿死亡原因主要是窒息、感染、出血性疾病、畸形及早产因素等。由于妇产科病人存在着比别的患者更多的特殊性、危险性，这无形中更多的加重了医疗和护理的难度；加之大部分社会人群认为分娩是生理过程，无风险意识，对医疗行为的依从性差，如果一旦与其期望的有差距，就对医生的诊断用药产生不信任感，更不听从护理人员的安排，拒绝服从治疗，导致患者人为的护理不安全因素。如有的患者及其家属通过网络、书籍等多途径获取一些疾病知识及诊疗方案，就私自参与医疗过程而不规范用药；有的患者住院期间私自离院外出，如造成摔伤、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血，新生儿窒息等严重后果，就可能成为护理安全事件发生的因素。
二、妇产科护理安全问题防范对策
（一）护理人员加强学习，不断提高综合素质
妇产科是高风险科室，危重症患者多，病情变化快，监护难度大，加之护理队伍的年轻化，安全隐患无处不在。同时，随着社会的进步，医学的发展，临床上出现了许多在学校未学习到的新技术、新药物、新设备、新器械、新方法以及职业安全等方面的知识与技能，如不加强学习，提升自身素质，跟上专业发展步伐，在临床护理工作中必然会遇到很多影响到护理职业安全的问题而束手无策。因此，针对护理人员风险意识不强、法制观念淡薄、专业水平有限、业务能力不高的现状，必须加强学习、加强培训，重视护理人员的继续教育。国外将护士的继续教育称为“生涯教育”，认为护理人员作为一种专门职业人需要通过终身教育不断学习来完善自身，不断提高专业水平，增强护理安全意识，规避安全事故的发生。定期组织《护士条例》等相关法律法规的学习，丰富护理人员法律知识，不断强化护士的法律意识，增强工作的责任感，做到警钟长鸣，居安思危，防微杜渐，确保护理安全。
（二）制定相应防控措施，建立健全规章制度
针对妇产科护理安全质量方面存在的问题，结合医院实际情况，制定相应的预防与控制措施，建立和健全各项规章制度，规范和落实各项操作规程，是临床护理工作的安全保障，是预防和判断差错事故的基本要求。制度的执行包括构建执行框架、制定执行流程、组建执行团队、塑造执行文化。护理人员在工作中，必须把握每一个细节，如交接班时必须认真检查抢救设备仪器是否处于完好状态，严格执行检修制度，保证治疗的正常进行；护理管理部门要将操作过程进行标准化规范，形成相应的书面材料，要求护理人员在执行操作常规时，不可随意简化操作程序。对新入科室的护理人员进行标准化操作流程及规章制度的培训，减少不规范行为及护理差错的发生几率。护理工作责任重大，妇产科护士在工作中要严格按照护理程序的方法，执行各项规章制度，重视高危人群的管理，认真观察病情变化，落实有效护理措施。建立和谐的护患关系，加强护理人员和患者及其家属之间的沟通，让患者及其家属认识到妇产科护理工作的难度所在和责任所在，认识到不配合院方的要求就有造成各种严重后果的可能，从而配合妇产科护理工作人员的工作。在妇产科，最为常见的敏感问题为心监测、新生儿身份识别、新生儿意外、新生儿失窃、新生儿院感等，对于这些问题，护理人员在操作过程中要严格进行核对，提高警惕，严加防范，及时避免。要充分与患者及家属沟通，达到相互尊重、相互理解、相互配合。使用特殊药物时，如缩宫素、硫酸镁等，要严格按规范使用，严密观察，详细记录。抢救时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械及药品、物品准确到位，注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解患者病情。总之，必须针对妇产科护理工作、护理人员、患者及其家属的各自特点，制定防范措施和制度。
（三）加强护理安全管理，建立和完善护理安全质量管理体系
加强护理管理职能，营造护理安全氛围，将安全管理纳入病房的目标管理。建立安全隐患排查机制，对存在的问题进行分析，提出整改措施并及时整改，以确保护理安全；要加强高危患者的安全管理，对手术后、危重患者如高龄初产、有妊娠合并症及并发症、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿病人等高危患者，要执行床头交接班制度。医院管理部门要合理配置妇产科护理人力资源，防止因护理人员超负荷工作而带来的安全隐患；要严格按照爱婴医院的标准设置产房及病房，开展以家庭监护为中心的产科护理模式，[2]鼓励家属参与分娩过程，实行陪伴分娩；要加强医院感染及特殊药品以及设备的管理，药品、医疗设备采购人员，要和医生、护理人员共同确定采购药品、医疗设备的名目、品牌以及数量，保证药品和设备的供给；护理管理部门要针对孕产妇及家属对分娩知识、医疗护理中高风险性不确定性缺乏了解的情况，根据不同年龄，不同的社会文化层次，采取不同的健康教育方法，使其对分娩过程有清晰的认识，减少因认识不清而造成的护理纠纷；针对妇产科护理工作特点，设立护理风险隐患评估表，要求护理人员在护理过程中不断评估患者病情变化，积极采取有效的护理措施；对于产科的专科操作如婴儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿aBC复苏等，必须要求妇产科护理人员熟练掌握，便于在临床工作中运用自如，[3]从而达到提高整体综合素质保证安全护理的目的。
参考文献：
[1]魏厚芳，谈金霞.护理安全隐患与对策[J].中外健康文摘2012（38）.