医学生实习管理篇1
[关键词]医学检验；传染病医院；实习；管理；培养
[中图分类号]R05[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2014）06（b）-0148-04
managementandtrainingofmedicaltestinternshipininfectiousdiseasehospital
LUoXiaoluweiShanqiuSUGuoshengLianGJuanyingXUmeirongXiening
DepartmentofClinicalLaboratory,theFourthpeople'sHospitalofnanningCityaiDSClinicaltreatmentCenter(nanning)ofGuangxiZhuangautonomousRegion,nanning530023,China
[abstract]medicalstudentstowardclinicalpracticeisanecessarystageofwork,itisdifferentbetweenmedicaltestsandclinicalprofessionalinterns,thefocusoftheirpracticeistotestthediagnosticandexperimentalskillstomaster.Duetothespecialnatureoftheinfectiousdiseasehospital,laboratorybiosafetyrequirementsdiseasehigherthangeneralhospitals.medicalexaminationbeforeenteringthejobtraininginterns,thefirstispre-servicetraining,includinglearninginfectiousdisease-relatedknowledge,personalsafety,rulesandregulations,workrequirements,thesecondispracticingexpertise.therefore,themanagementandtrainingofinternsinfectiousdiseaseshospitalmedicallaboratoryhasitsownuniqueside.throughtheeducationandtrainingoftheFourthpeople'sHospitalofnanningCity,clinicallaboratoryinternathospitaltogetabasicknowledgeoftheprocess,learnaboutthelaboratorydiagnosisofinfectiousdiseasesrelatedknowledgeandmanagement,masterclinicaldiagnosisofinfectiousdiseases,continuetoupgradeandexpandtheirintegratedcapacityandenhancethecompetitivenessoflaboratorymedicineinternemployment,forthetrainingofhighlyqualifiedpublichealthtalentedmadeduecontributions.
[Keywords]medicalexamination;infectiousdiseasehospital;internships;management;training
实习是医学检验学生毕业走向临床岗位前的重要一环，实习的效果关乎毕业生的质量和就业选择，实习生的岗前教育对整个实习阶段起重要引领作用。南宁市第四人民医院（以下简称“我院”）是广西最大的传染病专科医院之一，是艾滋病、结核病和肝病等重大传染病的定点收治医院，其实验室管理模式侧重点与综合性医院有所不同。如何让医学检验实习生在整个实习阶段既能很好地保护好自己，又学到了就业的本领，这是一贯追求的目标。现将本实验室对实习生的教学及管理进行探讨。
1生物安全防护岗前教育
传染病医院区别于一般综合性医院的最大特点就是传染患者密集，传染源密度高。因此，生物安全防护对医护人员显得异常重要，尤其是实习学生。出于对传染病的恐惧心理，实习学生从一踏入医院开始就显得过于担心，心理负担重，再加上环境的改变、工作要求的改变等，学生的精神压力比在综合医院要大得多。解除学生的心理负担是岗前教育的首要任务，其次才是具体防护教育。做好这两项教育对将来在工作中防止职业暴露的发生至关重要[1]。要让学生们懂得，传染病医院听起来可怕，其实很安全，这是由传染病的特殊性决定的。因为对每一位进到医院就诊的患者，医护人员就按照“标准预防”的原则去处理，防护非常到位。很多在医院工作大半辈子的医护人员也未见被感染，相反，如果在其他综合医院工作降低了个人防护标准，也会有被感染的可能，甚至可能性更大。因此，意识和态度是做好各项工作的前提。
要求学生阅读科室制定的关于生物安全管理的各项规章制度和技术操作规范，关键的制度有实验室工作制度、生物安全管理制度、消毒隔离制度、人员准入制度、意外事故处理及报告制度、安全保卫制度等；技术操作规范有标本采集运送规范、血清（浆）分离操作规范、生物安全设备操作规范、消毒和灭菌操作规范、实验室废弃物处理规范等。使学生们知道人体污染、物体表面污染、水污染、空气污染等是实验室污染的主要种类。熟悉实验室的感染途径，包括经口传播如食入性，直接传播如黏膜接触、针刺或划伤引起，经空气传播如吸入气溶胶和实验物品，经节肢动物媒介传播如蚊、跳蚤、蜱叮咬等。而在日常工作中的操作，如震荡、混匀、离心和打开装有传染源的容器盖等应在生物安全柜内操作，因为这样的操作极易产生气溶胶或喷溅伤害人，离心操作时，如标本是采用真空管或带有防护罩的离心杯，就可在开放性的场所如实验室内离心，打开采血管盖要在生物安全柜中进行，敞开式离心杯要在离心机内静置30min后才能打开离心机盖[2-3]。
在传染病医院，患者大都患有传染性疾病，其血液、体液及废弃物中均可能含有传染性的病原体。因此在样本的采集、运送、操作及高压消毒时，除了要做好个人防护外，还必须严格遵守相应的其他操作规范。如选择采集标本的容器材质最好使用塑料制品；标本容器应当坚固，有盖子或塞子，确保无泄漏，血液标本使用真空采血管采集；标本运送的盒子除必须坚固外，还必须可耐受消毒剂或高压消毒，并由接受过培训的专门人员运送；转运第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本，要按照卫生部《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》进行；有条件的二级以上医院实验室，可设立标本统一接收处，以便于生物安全管理；不得手持利器（包括针头、刀片、金属品和玻璃）随意走动或徒手传递，不回套针帽，应直接弃置于一次性使用的利器盒内；所有实验室检测过的样本、培养物和被污染的物品，需交由专门有资质的人员高压消毒后方可运走等等。
当发生意外暴露时，应当及时和正确进行处理，把风险降到最低。如皮肤接触到患者的血液、体液等标本，应立即用流水和肥皂搓洗干净；如患者的血液、体液溅入眼睛、口鼻等处，应立即用清水或生理盐水冲洗干净；如皮肤被污染的锐器刺伤或割伤，应立即用流水和肥皂冲洗伤口，同时由近心端向远心端挤兑出伤口的血液，然后用碘伏等消毒液消毒、无菌敷贴包扎伤口，并按相关规定流程上报和跟踪调查，包括立即采集血样作病毒血清学检查、尽早采取相应的治疗措施等。
通过以上的学习教育，使学生对标准预防的目的、内容、方法及意义有所掌握，对隔离衣、护目镜、防护面罩及洗眼器等防护用品的使用和发生职业暴露发生后的处理和报告程序有所熟悉。同时，对医疗废物的分类和处置原则要有所了解。
2保护患者隐私教育
保护患者隐私是作为医护人员的应具有的职业道德，贯穿医学领域的各个专业和环节，临床检验也是如此。传染病是一类特殊的疾病，具有危害性大、防治困难等特点，普通民众心理上容易产生恐惧，其次，由于某些些传染病的传播途径与同性恋、静脉吸毒及性乱等行为有相似之处[4-5]，因此，常常会引起人们对传染病患者的误解。其中艾滋病感染者及其亲属所受歧视最为明显[6]，由于歧视伴随耻辱，使有潜在感染危害的人不愿意接受抗体咨询检测，乃至拒绝接受采取进一步预防措施的方案和手段，对自己的感染状况尽可能地隐瞒，希望知道的人越少越好，及时规范的治疗无法获得，艾滋病流行和扩散便成为必然。因此，患者隐私保护各国均有明确规定[7]。根据我国最新的《传染病防治法》内容：医务工作者未得到患者同意，不可将传染病患者和其家属的相关信息如姓名、个人病史及家庭住址等以任何形式向社会散布。各级CDC或相关医疗机构要为患者保密相关隐私。
学生入岗前，首先学习相关的法律法规，如卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》，以及本实验室相关的规章制度，如保护患者隐私制度等：患者的所有信息不得随意泄漏，主要表现在患者的化验单不能外挂、医务人员不能口头传播患者检查信息等，特殊情况需科主任甚至医务部门批准；艾滋病、梅毒、肝炎、淋病、结核等传染病的检测报告单均由专人送到各个病区，由护士进行管理和发放，另外，对门诊HiV抗体初筛、淋病奈瑟氏菌和疟原虫检查的阳性结果要进行录入登记，内容包括患者的相关资料、所在科室、送检医生姓名、送检时间、报告单送出后签收者签字等。
3岗位工作要求教育
学生进岗后，要求他们首先了解所在专业组开展什么项目，有什么仪器设备，项目的临床意义是什么，采用何种方法学检测等问题。工作中强调要尊重老师和爱护仪器设备，在征得老师的同意方能操作仪器设备，对手工操作的项目必须亲自动手，务必熟练掌握，提倡多提问，让他们知道提出问题要比解决问题更重要；要求学生规范操作，上机和操作前先阅览各个项目和仪器的标准操作程序（Sop）文件再进行操作，发现问题要及时报告；要求学生不能擅自签发报告，签发报告必须征得老师同意并有老师盖章签字；要求学生做好日记和读书笔记，以便自己懂得哪些是学了与未学、掌握与未掌握的内容。除此之外，还要教会学生如何处理与医护、患者的关系，如何避免医疗纠纷，沟通和服务的技巧等等，为将来走上工作岗位打下基础。
4艾滋病、结核病实验室诊断能力的培养
艾滋病和结核病诊治是我院的专科特色，具有较强的实力，实验诊断项目齐全先进。HiV的检测项目主要有抗体筛查和确证、t淋巴细胞功能测定（CD4/CD8）、病毒载量检测等。结核分枝杆菌（mtB）的检测项目主要有传统涂片法、抗体测定和分离培养鉴定，以及分子生物学核酸检测、耐药基因位点检测等。将这两种传染病的实验室检测技术作为重点传授给学生，以提高学生就业的竞争能力。
4.1教授学生全面掌握HiV抗体筛查技术的工作流程
HiV抗体初筛试验的目的归根结底就是为了尽可能把所有受到HiV病毒感染的患者检测出来，这要求实验室对该筛查试验必须具备高度的敏感性，以防发生一些不确定或假阳性的实验结果。根据2009年卫生部出台的《全国艾滋病检测技术规范》（以下简称规范）颁布了新的HiV抗体筛查工作流程[8-10]。规范要求首先用一种试剂对标本进行抗体筛查试验，检测结果为阴性者报告阴性；检测结果为阳性者，重新采集一份新鲜标本使用之前的试剂和另外一种试剂进行复检，若复检结果均为阴性，则报告阴性；若结果均呈阳性或“一阴一阳”者则进一步做确证实验，确证实验主要采用免疫印迹法（wB）进行，是终裁实验。
4.2教授学生如何正确判读HiV抗体初筛试验结果
一般来说，HiV病毒感染人体后，HiV抗原的相关特异性抗体将会在1～3个月内产生，而HiV病毒抗体产生之前的则称为感染窗口期。值得说明的是，部分aiDS晚期的患者，由于其免疫功能极度缺陷导致HiV抗体浓度极低或缺失[11]，可能出现HiV抗体检测发生阴性反应。因此，对于这部分患者的异常结果需慎重报告。必须结合患者病史、t淋巴细胞亚群计数及功能、HiV病毒载量以及临床表现等方面进行综合分析来解释阴性结果。对为可疑窗口期而HiV抗体筛查阴性结果的患者，建议在最后一次可能发生的暴露时间之后，3、6个月分别筛查1次，如6个月以后HiV抗体筛查结果仍为阴性的，HiV感染的可能性不大。对于HiV感染母亲所生的新生儿血中检测到的HiV抗体阳性并不能证明新生儿已受到HiV病毒感染，因为新生儿的igG抗体是被动通过胎盘或乳汁获得，新生儿的自身免疫性抗体只有到出生18个月后从自身免疫系统中产生[12-13]。
4.3懂得流式细胞仪和病毒载量仪检测标本的采集、保存和运送要求
t淋巴细胞亚群检测采用2mL规格内含eDta2K或eDta3K的真空采血管采集静脉血2mL，采血后立即握住试管两端，垂直颠倒混匀数次，防止血液凝固。采血管上注明样本编号、采集日期等信息。保存温度要求在18～25℃，采集后48h内检测。溶血、凝血或结冰的样品应视为不合格样品，超过检测时限的样品不可检测；病毒载量检测采用10mL规格内含eDta-2K或eDta-3K的真空采血管采集静脉血10mL，采血后的处理与t淋巴细胞亚群检测标本一样，但要求采血后6h之内分离血细胞和血浆，因为HiV在全血中快速降解，6h之内降解速率为9%（0.04log），最大的降解速率是在采血后的6～8h，采血30h后可能减少0.5log（约3倍）。分离好的血浆置于-70℃保存。如果无-70℃冰箱，可短时间保存于-20℃以下冰箱，保存期勿超过30d。
4.4了解流式细胞技术的工作原理和临床意义
流式细胞术是目前常用来评价t淋巴细胞功能的方法，利用荧光染色技术对淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8进行计数，测定各种t淋巴细胞亚群的绝对值，从而用于评价集体的免疫系统，正常情况下，CD4、CD8绝对数的和与CD3计数绝对值的水平相当，当CD4与CD8绝对数比值发生异常时，机体免疫力发生较大的变化，而CD4t淋巴细胞亚群在维持机体的细胞免疫及体液免疫中都发挥了重要的纽带作用。通常情况下，HiV病毒主要以体内CD4细胞作为感染的靶细胞。HiV病毒感染人体后，CD4细胞的数量逐渐受到破坏，其免疫功能的逐步下降，各种病毒、病原菌侵袭机体，进而导致机体免疫功能缺陷，发生免疫缺陷综合症。由此可知，CD4细胞的计数在疾病诊断、治疗用药、病情发展及预后判断等均发挥了重要的作用，是HiV感染者疾病发生发展、疗效观察、转归判断较为良好的检测指标。
4.5教授学生了解结核分枝杆菌
了解mtB的生物学特性，全面掌握结核菌的抗酸染色技术和原理、显微镜下观察抗酸杆菌的形态学特性及常规结核杆菌的分离培养鉴定方法，熟悉mtB核酸及耐药基因检测的工作流程及判断标准。mtB抗酸染色是实习生必须掌握的一门技术，把握好染色的技巧对染色质量以致鉴别起很大作用，好的技巧需要反复练习。
4.6要求熟悉本实验室结核分枝杆菌的检测方法、工作流程、检测原理、检测所需时间，临床意义及检测结果的正确判读
掌握结核病的诊断金标准即从临床标本中分离培养出mtB[14]，结核病常规的固体培养大多需要8周才能得到培养出完整的菌落，而快速培养法即液体培养最早只需5d就能提示有mtB生长，在液体培养中生长的结核菌需转种到固体培养基上进行分离鉴定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐药基因检测却能准确快速鉴定mtB，前后仅需6h，但不能区分是否为活菌。
5基础理论和新知识教育
要求学生积极参加医院或科室组织的各种专题讲座、业务学习和三基培训，同时按教学医院要求，科室还专门安排业务骨干给实习生进行授课，使他们的基础知识在实践过程中进一步巩固，很好地践行了从理论到实践，又在实践中提升理论的过程。
6小结
医学检验实习生的培养是个系统工程，在学校的教育只是学习过程的一部分，单纯理论学习无疑是枯燥的，理论和实践必须有机结合。因此，实习阶段是很重要的部分，理论在这里得到了体现并且升华。当前，中国的传染病还没有从根本上得到遏制，甚至结核病发病率还有所抬头，新发传染病时有出现[15]。由此可见，传染病的防治仍然任重道远。为此，我院通过以上教育和教学，实现了使临床检验实习生在获得基本知识的过程中，进一步学习感染性疾病的实验室管理工作，掌握感染性疾病的临床实验室诊断技术，不断地提升和拓展他们的综合能力，增强了检验医学实习生就业的竞争力，为培养公共卫生高素质后备人才作出了应有的贡献。
[参考文献]
[1]周齐艳，张水娥.高职医学检验技术专业学生实验室生物安全防护教育的研究[J].中国实用医药，2013，8（17）：241-242.
[2]更树华，褚红辉.上海市某区2009-2011年病原微生物实验室生物安全监管成效[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1132-1134.
[3]蒋晋生，张义，陈杰云，等.生物安全型高压灭菌器在BSL-3实验室中的应用[J].中国医院建筑与装备，2013，11（8）：99-101.
[4]陈晶，方鹏骞.艾滋病羞辱和歧视的原因及对策[J].中国艾滋病性病，2009，15（3）：318-320.
[5]何国平，刘立珍，李现红，等.成都市男男者艾滋病相关羞辱和歧视的现状研究[J].中国全科医学，2011，14（13）：1475-1478.
[6]孙丽娜，孙业桓，张栋栋，等.艾滋病毒感染者/艾滋病患者与其家属艾滋病相关羞辱和歧视的研究[J].中华流行病学杂志，2010，31（11）：1219-1222.
[7]parkerR，aggletonp.HiVandaiDS-relatedstigmaanddiscrimination：aconceptualframeworkandimplicationsforaction[J].SocScimed，2003,57（1）：13-24.
[8]VuDL，DaouS，ambrosioniJ，etal.what'snewinHiV/aiDS：Someselectedtopics[J].RevmedSuisse，2013，9（369）：150-155.
[9]徐亮，邱灿林，唐建红，等.2005-2011年韶关市艾滋病初筛实验室质量考评结果分析[J].职业卫生与病伤，2013，28（3）：178-179.
[10]LiuH，LinX，XuY，etal.emergingHiVepidemicamongolderadultsinnanning,China[J].aiDSpatientCareStDS，2012，26（10）：565-567.
[11]woodmanZ，williamsonC.HiVmolecularepidemiology：transmissionandadaptationtohumanpopulations[J].CurropinHiVaiDS，2009，4（4）：247-252.
[12]黑发欣，张启云，孙伟东，等.病毒载量应用于抗体丢失aiDS病例的诊断[J].中国艾滋病性病，2007，13（3）：256-257.
[13]张梅，马骏，程小迎.艾滋病筛查实验室生物安全防护概述[J].中国保健营养：中旬刊，2013，2（6）：440-441.
[14]欧喜超，赵雁林.结核病实验室诊断及存在的难题[J].中华检验医学杂志，2011，34（2）：97-99.
[15]于红.浅析医学检验实验室中的生物安全防护对策[J].中国实用医药，2013，8（18）：260.
（收稿日期：2014-02-24本文编辑：苏畅）
医学生实习管理篇2
[关键词]医院；实习生；医学教育；教学管理
[中图分类号]R192[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）08（b）-0146-02
exploreofteachingmanagementmodeforinternsincomprehensivehospital
LiQingliLiaotanghongLUYongXionGLing
DepartmentofScientificResearchandeducation,Jiangxiprovincepeople'sHospital,Jiangxiprovince,nanchang330006,China
[abstract]Hospitalistheessentialplaceforclinicalpracticeformedicalstudents,andtheimprovementofteachingqualitycanpromotehospital′scomprehensivestrength.Jiangxiprovincepeople'sHospitalimprovesthequalityofmedicalstudents'practiceremarkablethroughstrengtheningtheteachingmanagementsystem,innovatingthehospitalteachingwaysandmethods,enhancinginternsmanagement,takingpracticequalityevaluationthewholecourseandotherways.
[Keywords]Hospital;interns;medicaleducation;teachingmanagement
随着医学教育改革的不断深入，如何培养造就社会所需的合格医学人才是全社会亟待解决的关键问题[1]。临床实习是医学教育的重要组成部分，是提高医学生综合处理问题能力和培养高质量医学人才的重要途径[2]，是巩固和加强理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的重要学习阶段，是由医学生转变为合格的临床医生的关键过程[3，4]。同时医学教育是促进医院内涵建设的动力和潜力，教学水平的提高又是“科教兴院”的助推器[3]。我院是一所集医疗、保健、科研、教学任务于一体的三级甲等综合性医院，是省内外多所高等医学院校的教学基地，每年承担了十余所高校几百名医学生的实习、见习任务。在医学生数量越来越多、实践能力越来越低的严峻形势下，如何确保医院的教学水平和医学生的实习质量，是医院教学管理部门面临的主要问题之一。为此笔者根据现实环境和具体情况进行了一些改革，并取得一定成效。现探讨如下。
1加强医院教学管理制度建设，规范医院临床教学行为
1.1建立医院教学管理领导小组和临床教研室，完善教学管理组织体系
作为医院日常工作主要内容之一，教学水平的提高同时能促进医院科研及临床技术的提高。医院各级领导都非常重视教学工作。医院建立了教学管理领导小组，由院长担任组长，小组成员为医院领导班子成员，并确定1名业务副院长分管临床教学工作。教学管理领导小组下设医院临床教学管理办公室，办公室设在院科教科，人员由科教科及护理部工作人员组成，承担医院临床教学管理常务工作，负责制订全院临床教学计划，并组织实施、检查、监督、评价教学质量。医院成立了临床教研室，临床科主任及医务科科长为教研室成员，同时各科室成立教学管理小组。
1.2构建与医院教学管理制度相对应的医院教学体系
根据医院制订的医院教学管理制度，结合医院临床设置等自身特点，制订了“临床实习组织与管理有关规定”、“教学管理人员职责”、“带教老师工作职责”、“实工作职责”、“实习生实习须知”等，制度的完善使教学管理有章可循，有据可依。医院教学领导小组负责制订医院的教育方针与政策，医院临床教学管理办公室负责制订医院教学制度与教学规划，构建合理的师资人才队伍，督查教学等日常性教学管理工作，同时负责发掘优秀教学人才，培养人才等工作；教研室指定有丰富带教经验的临床老师负责教学，构建完整的教学体系，同时将教学工作纳入个人年度考核内容，形成一定约束与激励机制，确保教学质量。
医学生实习管理篇3
[关键词]医学；实习生；管理
【中图分类号】G647【文献标识码】a【文章编号】1007-4244（2014）02-201-1
医学实习的质量直接影响对医学生的临床实际工作能力和医德医风的培养，临床实践阶段是决定医学教学质量高低的关键一环。通过对实习生的规范化管理，加强思想政治教育，强化业务能力，同时解决实习时间安排不够合理、教学管理中对实习生的奖惩激励制度力度不够等问题，才能不断的提高教学医院的教学质量，达到培养优秀医疗人才的目的。
一、加大对实习生的思想政治教育
21世纪医学人才的培养，主要依赖于高等医学教育。改革与发展高等医学教育，已经成为当前我国医学教育的主要问题，而其核心内容正是“培养什么人，如何培养人，是我国社会主义教育事业发展中必须解决好的根本问题。”学校要重视并加强对实习生德育工作的管理力度，要成立专门的组织机构，从而确保从组织上、管理制度上落实此项工作。实习管理部门要制定从内容、基地、组织到形式上的周密的职业道德教育计划并对实习期间职业道德做具体的规定和要求。实习职业道德的考核，除了根据实习生在学习中的表现进行评定外，带队教师还要在实习结束时，在广泛征求意见的基础上，从政治思想、职业道德、工作表现、劳动纪律、团结互助、礼貌尊师和完成任务等多方面对学生进行全面衡量、综合评定。带队教师在学生进入学习单位后，要立即组建实习班委会，各实习生宿舍要成立实习小组，构建实习生立体的联系网络便于带队教师及时掌握可能出现的各种问题，以便有利于加强实习生的思想政治教育工作。
二、做好实习基地和带队老师的评估
实习基地的条件、人员素质等都直接影响着的实习效果。因此，要保证实习期间进行有效的职业道德教育必须选择信誉高的单位作为实习基地。另外，教师要塑造学生的灵魂，首先必须净化自己的灵魂，带队老师的素质对学生的职业道德教育具有重要影响。为此，实习带队老师必须由品德高、业务能力强、负责任的教师来担任。作为带队老师应做到既传职业道德、又带工作作风，帮助学生树立良好的形象，提高在学生心目中的地位，敦促学生自尊、自爱、自信。帮助学生在实践中提高职业道德认识，培养符合职业道德的行为习惯，这也是实习带队的首要任务。因此带队教师要严格要求自己，要求学生做到的，自己应该首先做到。这样，使学生在实习中不仅学到专业知识技术，更要使学生学到良好的德育风尚、学会做人，学会做一个合格的具有医风医德的双重身份的员工。因为人道精神，就是“从人性的角度出发，关注人类的生存状态，尊重人的个性，承认人的价值，主张不伤害他人等。”
三、坚持岗前培训，缩短学生角色转变过程
实习生到医院实习前，需要对医院的环境、各项制度与要求有充分的了解，以免在工作中碰到问题时不能正确处置，给临床实习带来困难。医学生经过系统规范的实习岗前培训，可快速了解医院的有关规章制度，各种操作要求与注意事项，从而缩短进入临床的适应期，较快地适应实习医师角色，为保证他们顺利完成实习任务打下坚实基础。
为进一步提高医学生实习质量，加强医学生实习管理，在深入各临床教学点期间，根据医学生实习的实际需要，对同学们进行了全面的实习前教育和广泛动员，并向同学们强调毕业实习的重要性、目的和要求。从遵守法律法规、学习纪律和各项规章制度，热爱学校、实习医院和热爱临床工作，服从学校、实习医院和带教老师的安排和指导；正确处理各种人际交往，学会同带教老师、医务人员、患者及其家属进行有效的沟通，不断探索实习阶段的学习方法，主动、虚心、礼貌地向所有老师请教，学习他（她）们的好思想、好作风、好技术，培养良好的政治思想、职业道德和科学素质；充分发扬吃苦耐劳的的精神，立足岗位发奋学习，正确处理好实习与就业、考研的关系。在圆满完成各项实习任务的基础上，学院积极鼓励并支持同学们通过继续深造来不断提高学历层次等方面对全体同学提出了严格要求和殷切希望，组织各教学医院即将实习的同学进行实习前宣誓，签订实习承诺书。
四、定期监督、实时监控
定期与实习主管人员、带教老师进行谈话或座谈，了解实习生的实习情况，在实习生下点后，实是辅导员了解实习生情况的最重要的一个梁道，因此需要采取实定期汇报制度。与少数“特殊学生”重点沟通了解他们的实习情况，对有“心理障碍”的实习生必须保持紧密的跟踪调查、联系，防止他们为宣泄情绪而走向极端。必须在发现问题的苗头时就进行干预，将问题消灭在萌芽状态中。对有些家庭经济特别困难的学生在实习时也应予以关注，因为有些实习医院所在地消费水平要比学校高。生活费用的上升会给部分经济困难学生造成经济方面的压力，带教老师要及时了解他们的情况，采取措施在学校各种奖、助学金评定时更加关注这部分群体，减轻他们的后顾之忧，帮助他们顺利完成学业。
参考文献：
[1]王锦帆.医患沟通学[m].北京：人民卫生出版社（第2版），2006.
[2]朱志启，许崇涛.医学生沟通技能课程中实践教学的探讨[J].中国高等医学教育，2008，（01）.
[3]陈世荣.临床带教中对医学生医患沟通能力的培养[J].医学教育探索，2008，（7）.
医学生实习管理篇4
关键词：实习生；管理工作；服务技能
实习是医学生毕业前的重要学习阶段，专科医学生的实习占学制的三分之一。因为学生在校时间短，理论学习知识内容有限，技能操作时间少，如不加强实习管理工作，学生在走向工作岗位后则会感到迷茫和不知所措。因此应加强对专科医学生的实习管理工作，提高他们的服务技能，为社会培养高质量的医护人员。近几年，我们对专科医学生的实习管理工作做了大胆的探索，实习医院对我们的学生均非常满意，得到了历届学生的好评。
一、严格选定实习医院
1．每年在学生实习前的一个学期，我们都对所有的实习医院进行考察，包括技术水平、医院设置、医德医风、床位医院等级等，进行全面考察。对省内外知名度较高、带教认真的、学生实习反应好的医院保留，学生反应差的淘汰。而且每年均对群众反应好、信誉度好的医院进行全面考察后认定为新的实习医院。
2．选好定人员负责全程带教。选定好实习医院后，我们和医院医政科协调，由医院医政科提供高年资的、有责任心、医德医风好、中级职称以上的临床医生和护理人员，承担整个实习过程中的带教任务，实习结束后有实习生对老师做出评定，以确定能否承担以后的带教工作。
二、加强实习前的技能培训
在实习前的一学期，我们对各系部布置实习前的技能培训工作，选定高年资、有临床工作经验的老师参加培训，利用星期天和晚自习时间，分组进行。要求每一位学生对每一项操作都要认真操作，并要求完全达到临床要求，并当场考核，记入毕业考试成绩。因为我们要求严格，所有即将实习的学生均达到了要求指标。
三、实习前的准备
1．实习前的动员会。在即将实习前，我们把实习手册发放给学生，进行认真学习、领会其内容，然后召开动员会，对学生进行全面培训，布置实习中应注意的问题，例如医德医风的教育，团队合作意识如何培养，怎样协调人际关系等，作以全面布署。并让刚刚实习过学生谈实习体会，向师弟师妹介绍实习经验，使他们不致于在实习过程中走弯路。
2．选好实。当实习医院和实习生确定后，我们通过辅导员推荐和考察，指定有管理和有协调能力、工作认真负责的学生担任实，负责整个实习过程中的全面工作。
3．亲自送学生到每个医院。每年我们都选派有责任心的老师，亲自带队把学生送到目的地，安排好住宿，面对面地把学生交给实习医院，并要求医院对实习生进行严格管理，实习中发现问题及时与我们联系，以便于更有效地对学生进行管理。
四、实习中的管理
1．严格遵守医院规章制度。我们要求医院对实习生进行短期培训，包括严格遵守医院的各项规章制度，实行严格的考勤和请假制度，加强医技实践，医德医风的教育等，对违反医院的制度的实习生要给予一定的惩罚，使实习生对自己有所约束，以确保实习任务的完成。
2．加强医德医风教育。我们要求医院加强对实习生的医德医风教育，特别是要求带教人员更要以身作则，对病人如亲人，态度和蔼，检查病人认真，拒收红包等，用良好的自身形象去影响实习生，并定期邀请医学名人或医院的知名医生、先进模范医务人员进行医德医风的专题讲座，引导实习生树立正确的道德观、人生观，以培养实习生的良好职业道德。
3．加强临床知识、技能的掌握。在实习中，因每一个科室实习时间比较短，因此我们要求他们每到一个科室必须尽快了解本科疾病，争取多参与实际技能操作，遇到问题多请教老师，多动手，勤动脑，把理论知识运用于临床，加深其知识的理解和记忆。其次同学们在不同的科室实习，可互相介绍病例，并到病房检查和询问病人，疑难病例进行讨论，以督促其理论学习和技能的掌握。同时我们定期去医院检查或通过电话和医院负责人、实联系，要求医院对实习生定期考核，以督促实习生的学习。
在实习结束前，我们要求医院对在实习中表现突出的学生，评选出优秀实习生，学校在毕业前给予表彰。
五、实习后的总结
学生实习结束后，及时召开总结大会，让优秀实习生谈体会，让有经验的医院谈工作的经验，以利用开展以后的工作。由于我们对实习生加强管理，因此涌现了很多优秀的实习生。例如在2007年“8.29”三门峡煤矿透水事故中，我们有两位实习生和医院的工作人员勇于参加抢险救人，始终奋战在第一线，不怕危险，勇敢救人，荣立二等功，得到当地群众和医院赞扬，医院把喜报寄到了学校，我们也对这两位学生给予大力宣传和表彰。
经过多年的实践和探索，学生对学校的实习管理工作非常满意，认为在实习中掌握了医学的基本知识，自己的整体素质得到了提高。实习医院对我们的学生也非常认可，虽然医院每年接收很多学校的实习生，但惟一满意的是我们学校的学生。
虽然医学生的实习时间比较短，只要我们加强对实习生的全面管理，专科生完全可以掌握基本的医学知识，毕业后完全可以很快地胜任自己的工作，以高水平的医学技能为广大人民服务。
参考文献
[1]苏积英．加强中职卫校实习医学生的医德医风教育[J]．素质教育论坛，2008，（9）．
[2]袁爱梅．医学生的医德教育探讨[J]．素质教育论坛，2008，（9）．
[3]杨佳黎，龙兴跃．浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策[J]．中国西部科技，2007，（2）．
[4]赵亭，张宗明．加强医德教育，提高中医大学生职业道德素质[J]．中国医学伦理学，2006，（4）．
医学生实习管理篇5
对于这药学专业临床实习阶段，学生的管理水平直接影响着他们日后工作的专业性，与此同时，学生在这一阶段也能够了解药师工作的相关性质与内容，因此，对于这一阶段的学生，必须要加强管理工作，这样才能够提升学生的专业技能水平与责任意识。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月到2013年9月在药剂科实习的100名实习学生为研究对象，其中女生45例，男生55例，年龄为19～22岁，其中大专生61名，本科生39名，所有学生实习时间均为8周。
1.2带教与管理方法
1.2.1药学专业学生在医院实习前的培训以及管理方式
（1）实习的目的。在学生实习前，需要帮助他们深刻的了解此次实习的目的，让他们意识到实习的重要性，科学有效的实习活动能够有效的培养自己的责任意识、科学态度以及职业道德，巩固自己在校园中学习到的知识，也能够提升自己的综合能力。
（2）实习的规章制度。除了需要帮助学生了解实习目的之外，还要让他们医院的规章制度以及与药学专业先关的法律制度，如精神药品管理法、有毒药品管理法、麻醉药品管理法等等，让学生意识到，药学工作的核心就是合理性与安全性，提升学生的安全工作意识。此外，还要让学生详细的了解药剂科工作流程，让他们能够主动的去遵守。
（3）实习单位情况。在学生进入实习单位前，为其介绍医院具体情况、药剂科人员结构、医院各部门任务、各个部门工作性质，对学生进行现代化药学服务模式的宣传。
（4）实习内容介绍。实习内容包括部门工作情况、工作特征，实习阶段需要掌握的知识、技能，在实习过程中应该关注的重点问题。在为学生介绍实习的工作内容时，应该采用和蔼的语言，消除学生的负性心理，激发出他们实习的积极性与主动性，同时，为学生传达与患者的交流方式与注意事项，带领学生熟悉实习环境，鼓励他们主动的参与到实习工作中。在学生入科前进行岗前培训，规范学生的各项操作，为学生介绍药剂科的大概情况，科室分类与日常工作注意事项，同时，在学生入科前，对学生进行综合考核，加强对一般专业知识考核，这一阶段不仅是对学生综合水平的摸底，也是对带教工作进行整改的基础。
（5）加强对学生的组织与管理工作。由学校指定的实习组长负责对小组成员的管理工作，登记好实习学生的学校、姓名、性别、专业、联系方式、实习时间，便于教师对学生实习情况的掌握与管理。
1.2.2药学专业学生在医院实习过程的管理模式
为了强化对学生的管理，药剂科需要派专业的管理人员负责这一模块，并成立临时管理小组，管理学生的实习进程，根据学生的接受情况安排好相应的实习内容，由专业能力强的药师负责带教工作。
学生进入实习后，根据实际情况让学生分管4～8名患者，要求学生应用专业知识对患者需求进行有效的评估，并及时了解患者的用药需求，同时，要注重培养学生的沟通能力与基础技能；为学生讲解药品的分类方法、存放位置、保存方法、保存注意事项，在药库实习的过程中，帮助学生明确药品编制计划，熟悉药品入库的检查与验收手续，发票的汇总、整理工作，在临床实习阶段，指导学生明确药品不良反应事件的登记以及上报流程，在这一过程中，要注意培养学生与患者的沟通、交流能力，提升学生分析问题与解决问题的能力。
此外，在教学过程中，根据药剂科工作情况安排课堂讲解，在讲解完成后，为学生布置作业，并批改，在实习后期，对学生进行临床课讲授，在带教过程中鼓励学生进行提问，在各个环节操作完成之后，让找出其中的不足，让学生不断的发现问题，并自主解决问题，对于自己不明确的问题，可以及时的向教师提问，教师则要耐心的解决学生的问题，并指导学生努力的思考与总结。
实习带教老师每周对学生的技能、认知与学习态度进行评价，结合周计划进行科内总结，做到每周一小结、每日一谈话，在学生出科前进行科内实习情况的总结；同时，带教老师每个阶段定期检查学生的任务完成情况，抽查学生对药剂知识的掌握情况。
2结果
在药剂科实习的100例均顺利完成医院考核，带教老师对学生技能、认知与学习态度三方面评价及格率为100%，在学生出科后，对带教老师与带教科室评价均为良好以上。
3讨论
药剂科是医院的重要区域，主要以药剂的管理与调制工作为主，在药学服务模式的推广之下，药剂科工作人员也需要深入到临床中，为患者提供完善的术前教育、术前准备与术后用药知识。在药剂科带教模式中，应该注重学生责任心的培养，提升学生独立分析问题、解决问题与应急能力，在教学过程中，应该为学生灌输“以患者为中心，以人为本”的工作理念，加强对学生的全程管理，这样才能够为药剂科提供优秀的工作人员。
医学生实习管理篇6
关键词：本科医学生；顶岗实习；教育；工作管理
中图分类号：C962文献标志码：a文章编号：1000-8772（2012）21-0155-01
顶岗实习不同于其他实习方式，它要求实习主体完全履行实习岗位的所有职责。随着市场经济的发展，越来越多的医学高等院校与社会单位相协作，将本科医学生安排于相关单位顶岗实习，这对培养高素质，高技能的医学人才起到了重要作用，但由于学校和社会单位沟通协调不够，管理不到位，个别顶岗实习生态度不认真等原因，造成本科医学生顶岗实习教育和管理工作没有切实落到实处。所以，要使定岗实习达到预期效果，必须将学生、学校和社会单位统一起来，共同作用于本科医学生顶岗实习教育和工作管理之中。
一、重视顶岗实习教育，奠定本科医学生顶岗实习力量基础
高等医学院校是培养高等医学人才的主要阵地，其培养目标是面向生产、实践、管理、服务一条线的高素质、高质量、高技能人才。在实际教学中基本操作少，本科医学生没有全面时间的机会，这就要求对本科医学生进行强有力的长时间的顶岗实习培训，要求学生尽快适应岗位，做好从单一学生角色向学生加工作者双重身份的转变。
一方面，加强本科医学生顶岗实习思想性教育，使学生树立学生与工作者的双重职责。医学工作是安全性要求高，技术性要求细的工作，这就要求学生具有高度的义务感和责任感。
另一方面，加强本科医学生顶岗实习目的性教育，为本科医学生顶岗实习提供指向。顶岗实习是将基本理论知识实践化的过程，其目标是培养高素质、高技能的人才，学校必须将顶岗实习的基本目标传达给学生，再者本科医学生必须以此来严格要求自己，通过培训与实习全面提升自己的能力。
二、三方合力，加强顶岗实习工作管理
顶岗实习是由学校、学生和单位共同参与完成的，其管理主体多元化，实习地点分散化，实习内容多样化等特点，要求在顶岗实习工作中调动三方力量，加强顶岗实习工作管理。
1.建立顶岗实习机管理机制，支撑顶岗实习
良好的顶岗实习机管理机制是本科医学生顶岗实习顺利展开的重要保障，学校和企业必须建立一系列的机制，以支撑或规划顶岗实习。首先，建立顶岗实习规划机制。学校要从学生管理入手，分地区、分门类建立具体的规划机制，做到规划符符合学生专业特点，机制适应单位要求，将基本管理机制深入学生和单位。单位要建立相应的管理机制，使学生的顶岗实习规划与单位规划在一定程度上分离出来，使其管理机制明确化。其次，建立顶岗实习监督机制，促进顶岗实习从环节上落实。组建学校与毕业办、实习办，学校与单位人事科、护理部、管理部等顶岗实习管理机构，共同作用于顶岗实习的具体落实，将顶岗实习从各个环节与部门落实，做到学生部门化、环节化，以各部门间的学生监督、单位监督和学校监督，共同作用于顶岗实习，使顶岗实习真正落到实处。
2.建立顶岗实习服务后盾，保证顶岗实习
顶岗实习本科生虽然对医学理论知识有深足的学习，但是由于具体实践经验少的缘故，他们在面临一些医学问题时，不能很好地将理论转化为具体操作，这就要单位和学校为学生提供良好的后盾支持，提供相应的人力资源服务，及时解决他们遇到的困难。
学校方面，针对不同专业的医学学生充分安排不同专业教师对学生顶岗实习进行管理，学校指导教师，一方面能充分运用现代通讯、网络等多种方式，加强对学生的指导，解决学生在知识面、实践面出现的问题。另一方面，学校指导教师要进行走起走访，进行现场指导。
就单位而言，积极给学生提供良好的实践阵地的同时，为学生提供临床指导人员。本科医学生顶岗实习的效果很大程度上受实习单位的影响，一方面实习单位的“放权度”直接影响着大学生实践的程度，这就要求实习单位在一定范围内接受实习生的操作，为实习生提供锻炼的机会，这就必然的要求实习单位为实习生配就相关的指导医生，对学生进行临床指导，以有效地指导服务来保证学生正确的操作。
3.加强学校与单位联系，强化顶岗实习
本科医学生顶岗实习管理工作集中于学校和单位，要良好的进行工作管理，必须加强学校与单位的联系，以学生的全面化信息为参照，强化顶岗实习管理。首先，加强学校与单位的交流，制定共同的管理制度，加强管理力度。其次学校充分听取实习单位意见，根据专业技能训练和就业指导等要求制定和完善顶岗实习综合实践大纲；实习单位从学校方面积极了解学生实际能力，对实习学生情况作了解，以便于在任务配置上准确合理。
医学生实习管理篇7
【关键词】 临床实习；影响因素；对策
在经历了近四年的理论学习之后，中医院校学生将要进行的是为期一年的临床实习。众所周知，医学是一门实践性很强的专业，只有通过不断的实践和学习才能不辱医生的使命。通过实习，医学生可以以临床为主线，将几年的理论知识串联起来，也可以将所学的知识应用于实践，从而获得基本的实践操作能力；通过实习，医学生可以培养出基本的临床思维能力，更加深刻的理解理论知识；通过实习，医学生也可以逐步建立为广大患者服务，不怕脏不怕苦不怕累的职业精神。
目前，教育部对实习学生要达到的基本要求是：1.医学知识的系统化2.提高运用医学知识的能力3.掌握一定的临床技能4.锻炼临床思维能力5.建立医生最基本的职业道德。可见，临床实习是医学生由学生向医务工作者转变的非常重要的一步，也是一个承上启下的关键环节，这一步的质量直接关系到医学生将来在工作岗位上的表现，也直接关系到广大患者的健康。然而，在这个不断变革的，竞争越来越激烈的社会里，原本应该很顺利的实习工作却出现了许多矛盾，让实习过程变得困难重重。
1 实习医院存在的问题
长期以来，医学生的实习单位一般都是本校的附属医院，有比较雄厚的技术力量及经验丰富的老师。然而，随着学校招生规模的扩大，学生数目急剧增长，附属医院可提供的实习场所显得严重不足。为此，不少医学院校选择一些地方医院作为教学基地。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。虽然学校对基地医院都进行了严格的评估，但其教学质量、教学管理、师资力量等方面与附属医院仍有显著的差异。有的医院实习管理机构不健全，制度不完善，带教及管理不严格、不规范，没有落实实习计划的具体方案、措施和手段；临床科室也只限于将学生安排到具体医师带教，并没有具体和规范的教学内容和要求；有的医院执行大纲随意化，对教学任务很盲目，甚至有的只把学生当作免费的劳动力。在同学中造成不好的影响，使得许多学生不愿意到这些医院实习，这在一定程度上降低了学生实习的积极性，实习质量也就大打折扣。况且现在医院越来越重视经济利益，而教学质量是个软指标，很难衡量，导致许多医院把接受学生临床实习当作一项任务，很少关心实习生的实习情况，缺乏质量意识和责任感。
2 临床带课教师存在的问题
2.1 大部分教师只顾忙于自己完成临床医疗工作而忽视了实习教学工作，教学意识淡薄，对实习学生重使用轻教育；有些带教教师不认真对待学生所写的病历、病程等医疗文件，而这些却是学生最基本的训练。
2.2 当前临床实习管理机制跟不上社会发展的需要，临床教学的激励机制不健全，教学工作与医院医疗、科研工作的回报有差距，部分教师的教学积极性不高，直接影响了实习教学质量。
2.3 部分教师虽有极大的热情但由于年纪轻，缺乏临床经验和带教经验，甚至出现进修医师带实习生的现象，部分教师带教不按照教学大纲的规定进行，无法保证学生实习质量。
3 学生本身存在的问题
3.1 忙于复习考研。由于考研成绩与临床实践能力并无直接关系，重理论轻实习的现象普遍存在。随着社会的发展，许多综合性医院要求应聘者有硕士或以上学历，英文通过六级考试。这就迫使毕业后要到较好单位工作的学生置临床实习于不顾而热衷于准备考研究生。为了考研究生和通过六级考试，在实习时间请假专门复习应考，这个矛盾目前是临床实习存在的普遍问题。
3.2 找工作的过程贯穿在实习的始终。毕业生的增多，就业形势日益严峻使医学生不能专心实习，往往忙于做简历、面试，使得学生不得不请假，东奔西跑，往返于用人单位与学校之间，极大的消耗了精力，无心顾及实习。现在的老师也比较能“理解”学生，对于这些事情已经是见多不怪，不加以追究，助长了学生请假的气焰。
3.3 实习模式影响了实习质量中医院校的实习生长期以来按照“一年实习，分科轮转”的模式运转。然而许多疾病的发生都是有季节性高发的特点，如冬季呼吸道疾病高发，而夏季肠道传染病流行等。因此，按固定实习排班表进行轮转使许多学生很难接触到所有常见病种，某些特发病和少见病种更难在实习中见到，影响了医学生体验诸多病种的诊断、鉴别诊断和救治过程。
4 社会的大环境对实习也造成了许多障碍
随着社会的发展，人们越来越注重自己的权力和对自己隐私的保护，病人对实习生抱着一种“避之不及”的态度，许多病人只看专家门诊，拒绝让实习生问病史或检查，使得实习生动手的机会很少，降低了实习生对实习的兴趣。近几年来，医患关系越发紧张，医生面临着“一脚在医院，一脚在法院”的尴尬境地。有些医院实行“病人选医生”，使带教者不敢放手让实习生做本来应该做的操作。再者，学生的实习过程缺乏必要的法律支持，医院不能强求病人给予配合，使得实习的过程变得更加困难如何克服以上种种不利，提高医学生的实习质量是广大医学生和医学院校面临的考验。笔者结合自己感受略作几点建议：
4.1 提高学生对实习的重视和兴趣
将实习成绩作为本科成绩的一部分，与学生的毕业成绩和考研成绩挂钩。实习前，由各科室的老专家教授介绍本科室的特长、典型案例、主要操作，以提高学生的兴趣。实习过程中，尽量多给学生动手的机会，积极举办专题讲座、专题辅导等，拓宽学生的知识面，从而激起学生的求知欲望。
4.2 提高学生的操作技能，缓和医患关系
患者不喜欢实习生的原因是因为实习生的操作不熟练，使患者心理不舒服，所以，只有提高实习生的操作技能才能得到更多患者的配合。实习生在操作时，最好有经验丰富的医生在场，在出现意外时可以紧急处理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加强管理和思想教育
针对目前许多学生借着考研，找工作等借口而随意请假等情况，给予限制，保证学生的实习时间充足。加强人文素质教育，培养学生的思想道德水平及为医学事业奋斗的精神。同时，有关部门尽可能给同学提供考研、工作等信息，使学生少走弯路，能把更多的时间留在实习上。提高对教学老师的要求，提高他们对学生实习重要性的认识，建立相应的惩罚制度和激励机制。
4.4 对实习生建立适当的法律保护
从现有的情况看，国家在关于实习生如何顺利实习方面缺少法律依据。医学不同于其他学科的特点在于它的实习对象是人，一旦实习过程中出现了问题，谁来承担责任，是个大问题。带教老师和实习生都有所顾忌，使实习很难顺利进行，故建立比较完整的关于实习的法律是有关部门应当尽快做的。
医学生实习管理篇8
1．1实习医院临床实习教学能力及水平存在差异
医学生进行临床实习是医学高等教育的重要组成部分，实习医院的医疗水平、教学能力、管理水平对实习学生综合素质的培养以及未来自身医德医风的形成起着较大的影响。由于实习医院接纳能力及临床教学资源有限，所以医学院校会联系多所实习医院安排学生实习。各个实习医院由于发展程度不同，所以临床教学的能力及水平存在差异。中医院校在为学生联系实习医院时，由于中医的发展及社会认同度较西医落后，中医类医院较西医院数量更少，而且各个中医类实习医院的医疗及教学水平参差不齐。所以在医学院校为学生安排实习医院时，就会出现实习学生多数想去医疗及教学水平较高的临床实习医院，而对于医疗及教学水平一般的实习医院却不予认同，给临床实习管理工作带来不便。
1．2学校与医院管理对接困难
由于多数医学院校相关附属医疗单位临床教学能力及资源有限，不能够完全接纳本校实习学生，所以多数实习医院和医学院校之间都是非行政隶属关系，二者之间在对于实习学生的管理模式、重点以及对各项管理制度的执行强度上存在着一定的差异。在实习学生走出学校走入医院后，基本打破原有在校时期的班级管理模式，在实习医院多个科室轮转，由于多数医院的医疗科室均有自身的管理及临床教学方法，所以容易出现学校与医院的管理对接困难，对实习学生管理缺失，容易造成学校的相关通知、信息传达不畅、临床实习质量下降、临床实习管理“真空”等不良结果，影响临床实习管理效果。
1．3学生就业与升学压力增大
随着高校扩招，毕业生人数逐年增加，大学生就业压力增大。特别是在中医院校当中，由于近年中医发展相对不景气，中医专业学生就业形势日趋严峻，面对严峻的就业形势，很大一部分学生将考研、考博作为缓解就业压力的途径。而由于医学是实践性较强的学科，所以医学临床实习较其他专业实习时间要长，多数医学院校都规定学生临床实习时间为10～12个月，而学生临床实习的一年时间也正是学生毕业、就业以及升学复习的重要时段，因此如何处理好学生实习与就业升学压力之间的矛盾是做好临床实习管理的重要环节。
2中医专业学生临床实习管理对策
2．1加强岗前培训提高适应能力
学生开始临床实习之后，学习环境从学校课堂转变为医院病房，面对这种陌生的学习环境、工作环境、生活环境、人际环境，开始时医学生往往会感到压力较大，在工作中往往茫然不知所措。为了帮助他们尽快实现由医学生到临床实习生的角色转变，对初到医院的医学生进行系统的岗前培训是非常重要的。岗前培训的内容不仅应该包括中医经典知识回顾、问诊查体技巧、医疗文书书写规范、无菌操作与消毒技术、徒手心肺复苏的基本方法，内、外科急重症的处理原则等医疗基本技能，同时更应该包括学习实习生职责、医院的各项规章制度，介绍医院的组织结构和基本情况，学习临床医学道德规范，了解医疗卫生相关的法律知识等医疗辅助内容，这有助于学生走上临床岗位后良好的医德医风形成，促进学生提高自身适应能力。
2．2公平实习分配合理科室轮转
实习医院分配是临床实习管理工作的开端，由于实习医院临床教学水平及能力存在差异，所以做到公平公正的进行实习医院分配能够对做好临床实习管理打下良好的基础。在进行实习医院分配时，应该合理制定分配计划，以学生学习成绩为标准，以优秀带一般为基础公平进行实习医院分配。在做好实习医院分配的基础上，要积极与实习医院进行沟通，了解医院医疗科室分布情况，根据学生学习情况及身体条件等客观因素，合理安排实习科室轮转。公平实习分配，合理科室轮转有助于缓解学生因为实习医院之间差异而造成的心理浮动，能够促进实习学生尽快进入实习状态，有利于临床实习管理。
2．3健全管理体系增强有效沟通
临床实习管理工作是一个系统工程，涉及到学校、医院、学生等多个方面，要保证临床实习有条不紊地进行就必须规范管理工作，建立健全的临床实习管理体系。学生在进入临床实习阶段后，从原有的班级管理模式转变为以实习医院为单位的管理模式，这就要求医学院校要以实习医院为管理模块建立“学校—院系—医院—实习小组”多层次全面的管理体系。选拔品学兼优、德才兼备的学生干部来担任实，真正在上传下达、具体执行、信息反馈等各个方面起到关键的作用。医学院校应该加强与实习医院有效沟通，以定期查岗、走访的形式走入医院，了解学生临床实习情况，客观真实记录学生实习表现，有利于临床实习管理工作的开展。
2．4立足专业学习完善考核机制
医学生实习管理篇9
医学是实践性极强的一门学科，合格医生的培养离不开严格的实践训练。在临床医学本科生培养过程中，实习是最后一个环节，也是医学生培养的关键环节，是使医学生能将所学的医学理论知识与实践结合及培养医学生临床思维的过程。它直接关系到临床医学本科生的培养质量，关系到未来的医学人才队伍的素质，进而影响未来医疗服务的质量和我国医学事业的可持续发展。因此，加强临床医学本科生实习督导具有重要的现实意义。总体而言，教学医院对潍坊医学院实习工作重视程度均较高，对临床医学生实习制订了严格的管理规范。从人员配备上，医院科教科均配备了专门的教师负责实习学生的日常管理工作，医院均为学生配备了专门的自习室和上课教室，为学生学习提供了环境支持。同时，两所医院均有专门的模拟功能示教室，包括模拟手术室、模拟心肺复苏与气管插管功能室等，为学生开展模拟训练提供了保障。但在走访中发现仍存在不足。医疗质量管理之父多那比第安提出医疗质量的三级结构，即结构质量、环节质量和终末质量。以此为理论依据，笔者梳理对潍坊医学院附属教学医院走访过程中发现的医学生实习环节存在的问题，并提出相应的对策建议，以期为提高临床医学本科生实习质量提供参考。
2问题
结构质量中存在的问题结构质量对临床医学生实习质量起保障作用，通常包含人、财、物、规章制度等因素，是基础性要素。从人员来看，各家医院科教科虽然都配备了专门的人员负责实习学生的日常管理工作，但这些人员在工作中身兼双重角色，即医院科教科职工和实习学生管理人员，而其角色定位的主体仍是医院科教科职工，实习学生管理仅仅是其附加的任务，而医院科教科中每天有大量的事务性工作需处理，如此便形成两种角色间的冲突。因此，这部分人员难以有充足精力加强学生管理。同时，由于上述人员并未受过相关的教育，对实习学生的管理和教育缺乏相应的经验。从师生比例来看，近年来随着招生规模的扩大，医学生的数量越来越多，致使师生比例越来越低，带教教师难以对实习学生进行针对性的教学和培训。从财力来看，虽然学校对科教科学生管理人员发放了一定的补助，但从实际效果来看，这些补助不足以发挥激励作用。从规章制度来看，虽然各个医院都针对医学生实习制订了相应的管理制度，从理论上看，这些制度都比较规范，但制度实施中缺乏有效的监督和约束机制，致使这些制度日渐丧失其应有的约束力。环节质量中存在的问题环节质量，即质量形成的流程，是决定质量好坏的关键环节。从带教教师来看，同样由于身兼临床医生和带教教师双重角色，工作任务重，压力大，医疗工作任务本身已比较繁重，加之当前医患关系紧张，每位临床医生在实际工作中几乎都处于身心俱疲的状态。与此同时，为了个人发展和晋升需要，医生还有较重的科研任务。临床工作繁忙已使其处于高负荷运转状态，在此形势下，对医学生的带教恐力不从心；加之部分教师责任心缺乏，使带教工作似乎流于形式，这对医学生培养非常不利。从带教的内容来看，带教的教师仅仅注重医学专业知识的传授，而忽略了对医学生人文素养的培养。随着当前医学模式已由传统的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，这要求医学生必须要具备一定的人文素养，如医患沟通能力。同时，我国当前医患关系日趋紧张已成为各方共识，这一形势也要求医学生必须加强相关人文素养能力的培养。从过程追踪考核来看，对医学生实习质量的形成性评价机制不够完善，缺乏有效的形成性评价指标体系，评价过程也仅仅浮于表面，有些科室的考核形同虚设。考核不到位使部分学生也随之降低对自身要求，甚至有的学生出现实习缺勤现象。从学生角度来看，由于过程管理不严，加之很多学生自我约束能力差，缺勤现象时有发生。此外，很多学生考研，紧张的复习压力使其无心踏实在临床参加实习。而考研结束后，一部分学生能如愿以偿，另一部分则名落孙山，不管何种情形，浮躁、焦虑情绪随之出现。考中的学生刚从考研的紧张压力中解脱，处于过度放松的状态，心情浮躁；而未考中的学生则筹划下一条出路，为毕业做准备，此时心情焦虑，也难以脚踏实地实习。终末质量中存在的问题终末质量即结果，是前述基础质量和环节质量的综合体现。总体来看，医院对实习终末质量的考核不严谨，医院大多出于人性化考虑，给实习生予以通过，而这对实习质量产生直接不利影响，致使实习生更加疏于自我管理。而且这一风气会在实习生中代代相传，如此循环，对实习产生负面影响。
3对策
医学生实习管理篇10
一、实习基地存在的问题
（一）实习基地教学管理组织机构
学院和实习基地在签署协议时，明确要求医院成立专门管理实习教学的部门，但目前医院一般将教学管理的任务挂靠于医务部等部门，实习基地教学管理体系为医务部（护理部）—科室二级管理，并未采用目前国内较为普遍采用的三级管理体系。在实习基地教学管理体系中，教研室未正常运作，致使医务部的教学管理任务繁重，临床实习教学管理工作无法深入细致的完成。实习教学计划的制定和实施、教学质量评价、对教学中存在的问题的解决、好的教学经验的总结及推广和对临床教学规律的探索等方面，存在无法深入了解和流于形式的状态。要提高实习基地的实习教学质量，需要有效的实习基地教学管理组织机构，在此基础上规范实习教学管理，建立健全实习教学管理制度和规范实习学生的考核标准。
（二）教学档案管理
实习基地教学档案是医院承担教学任务，从事教学活动的历史记录。它是整个教学过程的真实写照，是教学水平和教学质量的真实反映，是医院教学职能的有形体现。教学档案为教学经验的总结及教学改革起到了重要的凭证作用。[1]实习基地教学档案记载了医院教学活动的情况、成果、经验和教训。从教学评估、教学手段和方法到教学研究等各方面的信息，都可以作为提高教学质量和管理水平的科学依据和参考材料。目前，医学院各实习基地在教学档案管理上存在的问题有以下几个方面。1.缺乏教学档案管理的制度和职责；2.对教学档案管理工作意识相对薄弱；3.缺乏针对性的督导；4.由于没有实习基地教学档案的统一标准和模式，各实习教学基地教学档案分类不清晰、不系统、资料放置随意性强等。
（三）实习教学质量的监控、评价
医院实习教学管理部门对实习教学质量的监控较薄弱，缺乏教学评价体系，往往以学生出科考试替代教学质量评价，对实习教学质量的评价不能做到客观有效。另外，存在科室教学无计划的问题，对实习生的小讲课、病案讨论及教学查访的次数不固定、内容也有较高的随机性。学生的实习效果与学生自身的学习态度关系比较密切；态度认真的带教教师讲得较多，态度不认真的带教教师有时会放任自流。
二、规范实习教学基地教学管理工作
（一）强化实习基地自身建设意识是重中之重
学院目前的实习教学基地均属于非直属实习教学基地，这些医院不受学院行政的直接领导，学院对实习基地的建设指导只能通过协商的方式进行。作为医院管理者是很重视医疗工作的，也很清楚医、教、研相长的关系，但医院教学所带来的利益不如医疗工作带来的效益明显。因此，作为教学院校应当强化医院管理层和各专业学科带头人的医、教、研相长的意识，使他们充分认识到医院做好实习学生带教工作是有利于医院医疗水平提高的。为此，学院应组织医学院各实习教学基地的教学管理人员，前往国内知名高校的附属医院参观学习，学习他们实习带教的理念、教学管理模式、教学管理的方法和实习教学档案的管理等内容，以此提升实习教学基地自身内部建设的意识，使其在临床实习教学管理中善于发现问题、分析问题和解决问题，成为提出问题和解决问题行为的主体。为下一步在各实习基地建立各专业教研室，完善实习教学管理组织架构奠定思想意识基础，为进一步改进实习基地教学管理工作打下良好的基础。
（二）促进实习教学档案的规范化管理工作
促进实习教学档案的规范化管理，首先需要赢得医院领导对教学档案工作的重视和支持，使其意识到教学档案是医院教学职能的有形体现，更是医院教学过程的真实写照。教学档案材料的收集、整理、保管和利用是教学管理工作的重要组成部分，所反映的教学活动的基本情况对规范教学管理、探索教学规律和开展教学研究提供了具有实际意义的参考依据。[2]其次是建议医院健全教学档案管理工作的制度，制定教学档案管理办法，细化岗位责任制度。再次是确定医学院实习基地教学档案体系，规范各实习基地的归档的分类方法、范围及保管要求，从而保持医学院各实习基地教学档案的统一性和连续性。如学院建议实习基地的医务部（或护理部）所存教学档案分为教学基本文件、临床带教教师档案、实习科室考试考核和实习学生档案，其中教学基本文件的归档范围包括教案、各类评价表、出科考试成绩、出科考试试卷、实纲、实习计划、轮转表；临床带教教师档案中归档内容包含教师的个人信息、带教学生人数、带教质量以及以往本科生、研究生带教情况。
（三）建立实习基地教学质量评价体系，确保实习质量
临床医学教育是一门实践性极强的学科。[3]临床医务工作者日常工作繁忙，为了避免实习教学工作流于形式，采用一种合适的实习教学督导、评估的方法是保证学生实习质量的关键。通过探索，我们在医学院各实习基地中形成了一套简单有效的教学质量评价方法。
1.实习过程的督导。由医学院和实习基地派出专家组成实习教学督导小组，定期到各科室检查实习带教情况。检查依照各专业实纲带教情况，实习教学计划执行情况，根据实习生考评手册的要求对实习学生进行测试、评判的情况、对科室教学查房进行听课。督导后由督导小组将督导结果反馈给学院、医院的医务部（或护理部）和被督导的科室。
2.学生实习成绩考核。在实习教学过程中，系统、正确地考核评定学生的实习成绩是一项重要的工作。实行科学而严格的学生实习成绩考核制度，有利于提高实习教学质量。学生实习成绩考核内容包含学生学习和工作的态度、职业道德和素养情况、出勤情况、实习操作质量、出科考核成绩和毕业综合考试成绩。
3.临床带教教师和科室教学评价。除实习教学督导小组的定期督导评价外，由学生填写的《临床带教教师教学情况评分表》、《临床科室带教情况评分表》等，可以从学生角度了解临床教师与科室的带教情况，学生对实习教学的满意程度和意见建议，对分值低于70分的个人和科室反馈意见，提出整改要求。
4.实习后的总结与表彰。每次实习教学工作结束后，医院和学院对本次实习工作进行书面总结，对实践教学活动全过程及实施效果进行总结分析、考核评价，以便为下一轮的实践教学质量控制做好准备。[4]医院和学院建立实习教学工作的激励机制，医院对实习带教工作表现良好的带教科室和带教教师发放奖励工资，学院对实习教学工作完成良好的实习基地、带教教师和学生予以表彰，以促进实习教学工作，提高实习教学质量。除以上几点外，作为学院需要加强和实习基地在实习教学管理上的沟通与交流，如举办各实习基地实习生临床技能大赛、表彰优秀带教教师和实习基地班主任，定期参与实习基地实习教学督导工作，了解学生实习学习的情况和实习带教教师按照实纲进行带教的情况，发现在实习教学过程中存在的实际问题和困难，切实提高实习教学质量。这些活动的开展能提高医院对实习教学工作的重视程度，促进实习基地带教教师对实习教学的工作热情，加强医院和学院的沟通与交流，使实习教学工作得到更好的开展。
三、小结
提高人才培养质量是实习教学工作各环节的落脚点。良好的实习教学能够使实习学生了解医院的医疗工作流程，丰富医疗实践经验，加深对理论知识的理解，加强医患沟通能力，为将来的工作获得许多宝贵的经验。提高实习生实习质量和实习基地教学管理水平是一项长期的工作，做好这项工作，需要我们花心思、下功夫，发现工作中的不足之处并加以改进，从而科学规范化地管理实习基地，为国家和人民培养更多更好的医务工作人员。
作者:泽仁拉姆陈瑞华袁瑞瑛单位:大学医学院
参考文献：
［1］周竹娟，李燕玲，李黔玲，等.医学生实习教学档案管理的初步探索［J］.现代医药卫生，2013（5）：785-786.
［2］粟蕴.附属医院临床教学档案管理探索［J］.卫生软科学，2011（5）:307-309.