社会医学研究方法篇1
【关键词】综合性；医事法学；原因；途径；思考
医事法学是一门综合性学科，其主要是以医学以及法律问题为研究对象，而且包含的内容比较丰富，很好的将医学、法学以及其他学科的内容结合在一起，通过渗漏与发展，形成了一门新的学科。医事法学在发展的过程中，也存在较多的法律以及伦理问题，建立综合性医事法学，可以更好的回应社会问题。医事法学属于边缘学科，这对其研究的方法以及资源有着较大影响，相关人员一定要通过不断的学习，制定出研究对象的解决方案，这样才能促进社会更加和谐的发展。
1.建立综合性医事法学的原因
综合性医事法学，可以将医学知识与法律知识有效的结合在一起，这对解决社会中存在的不和谐问题有着一定帮助。建立综合性医事法学，具有较强的现实意义，这与这门学科自身特点有较大关系，由于医事法学本身具有综合性，所以，为了促进医事法学更好的发展，必须建立综合性体系。下面笔者对建立综合性医事法学的意义进行简单的介绍。
（1）综合性医事法学是一门综合性学科，同时也具有一定的独立性。随着很多学者认识到了这门学科的独立性，但是并未对其进行论证，这对优化医事法学体系有着不利的影响。医事法学研究的内容主要是医学方面以及行政法律范畴，这主要是因为我国现行的医事法律本身属于行政范畴，而大部分医事法学著作也包含在其理论体系以及研究范围内。医事法学的本质具有一定依附性，所以，其研究的范围需要扩大，不能只局限在行政卫生法律方面，医事法学的研究可以横跨多个学科，而且采用的研究方法也具有多样性，研究的资源也需要不断的扩充。建立综合性医事法学，可以更好的实现学科研究的独立性。
（2）综合性医事法学可以突破传统法学学科的划分，可以有效的解决社会中多种医学、法律领域的问题。对传统法学学科的划分，主要是建立在法律这门学科的基础之上，属于一对一的划分方式。建立综合性医事法学，可以更好的处理法学研究的分工问题。现代社会中，各个学科的联系比较复杂，为了保证法律调整的合理性，必须对法学的内容进行扩充。在对法律问题进行研究时，往往不再局限于一个部门，在现代社会中，一个法律问题往往跨越多个法律部门，而且问题比较复杂，无法通过单独研究解决其存在的问题。建立综合性医事法学，可以扩大各个学科的研究范围，而且其涉及多个法律部门，在研究的过程中，可以从多个方面，运用多种方法对复杂的法律问题进行处理。
（3）综合性医事法学可以保证学科的开放性以及包容性。综合性医事法学主要以法律部门为基础，在研究的过程中，虽然理论性比较强，但是也具有自我封闭的缺陷，在传统的医事法学中，学科之间的交流比较少，而且无法形成融合的研究模式。所以，为了使学科保持活力与创新精神，必须增加学科的开放性，并与其他学科之间加强交流。医事法学为了突破自我封闭的研究模式，必须增加包容性，由于研究的对象涉及的领域比较广，所以，必须采用综合性研究方法对多个领域展开跨学科式的研究。
2.构建综合性医事法学的有效途径
2.1形成自成一体的理论体系是建立综合性医事法学的基石
形成公认的成熟的理论体系是一门学科成熟与否的重要标志，也是判断一个学科独立性与否的重要标准。我国医事法学从初创至今只有短短的二十多年，医事法的研究还停留在法律法规的解释和评介的水平上，对医事法研究领域的重大问题尤其是医事法基础理论的研究还显得十分薄弱，理论和实务界对医事法的调整对象、地位、原则、体系等基本问题所持观点各异，更没有就医事法学的理论体系达成共识。理论体系是学科的基石，是一门学科成熟与否的重要标志，它为本学科的理论研究提供共识和框架，从而明确医事法研究的内容、方向和重点。
2.2采取多学科研究方法，实现学科之间的融合
医事法学是跨越医学与法学的综合性边缘学科，就学科属性而言，医事法学应属于法学学科，是法学在不断应答、解决法律化的医学问题过程中建立、充实并不断完善自身的学科体系。但医事法学所具有的浓厚的自然科学属性又使得其很难完全融入法学的学科范畴内，并与其他法学学科交融互动、彼此协调。当今，医事法学的尴尬在于其始终游离于“医学”与“法学”之间，不得其主，彼此不被认可与接纳。究其根源，乃在于医事法学还没有实现医学与法学之间的融合，并以此为基础形成广泛认可的、统一的范式和理论体系。
2.3保持研究对象与内容的开放性是建立综合性医事法学的关键
强调医事法学学科独立性的目的并不在于划分法学研究的“势力范围”、人为设定学科壁垒。相反，综合性医事法学首先要求自身的研究对象和内容是综合的、开放的，而非自我封闭。因此，医事法学应适应学科之间相互渗透、交叉的必然趋势，不断吸取法哲学、法社会学、民法学、行政法学、经济法学、医学等学科的营养，逐步拓展研究的深度与广度，保持研究对象与内容的包容性与开放性，以最终形成自身的理论和学科体系。
3.综合性医事法学的研究内容
国内学者将医事法学的研究对象简单的概括为“研究卫生法及其发展规律的法学学科”，其研究内容包括卫生法基础理论、卫生法律制度、卫生纠纷与诉讼、卫生改革和医学发展中的法律问题等。
从理论研究视角而言，国内医事法学的研究内容涉及医疗领域的各种法律问题，但仍然显得十分松散而不够系统并没有就医事法学的研究内容和理论体系形成共识。将医事法隶属于某个法律部门已不合时宜，医事法学的使命和自我发展决定它应实现学科的独立性，并将医疗领域的法律问题纳入其研究范围之内，从而形成综合性的法学学科。医事法学研究内容包括医疗领域各种法律问题，从而具有很强的交叉性、开放性和包容性，其外延并没有明确的界限和范围。
4.结语
建立综合性医事法学，是医事法学自身特性与发展的内在要求，随着社会的不断发展，社会关系越来越复杂，而且涉及医学与法律的问题越来越多，在研究的过程中，传统医事法学具有较强的局限性，无法适应现代社会的要求。建立综合性医事法学，可以实现横跨多个领域的学科研究，其将医学知识与法律结合在一起，形成了全新的、综合性研究模式，这也可以更好的推进我国医疗事业的发展，有助于帮助医事立法局突破局限突破。建立综合性医事法学具有社会发展的必然性，其体现了医事法学的综合性，也体现了独立性的特点。
【参考文献】
[1]罗刚.关于改进医事法学专业实践教学的思考[J].天府新论，2006（S2）.
社会医学研究方法篇2
随着社会的飞速发展，医学模式已从生物医学转变为生物-心理-社会医学模式。在新的历史时期，人们健康意识、维权意识和医疗需求等均在不断提高，临床医学研究生的培养必须适应社会需求的变化，不但要加强医疗法律法规和医德医风教育，增强医疗风险意识，强化伦理道德，提高临床技能和创新及写作能力，并养成终身学习的好习惯，而且还要加强人文素质教育，使其成为满足社会需求的高素质医学人才。
临床医学研究生综合素质培养提高人才培养质量，全面实施素质教育是当前高等教育改革和发展的重要主题。素质教育是医学教育改革的重中之重，培养高素质医学人才是研究生教育的首要任务。现行的临床医学研究生教育，主要采取学校与医院相结合的模式，从学生逐步过渡到医生，但目前还普遍存在重视专业学习和技能培养，轻视研究生综合素质教育的现象。
医学是一门综合性、实践性、服务性及社会性极强的科学，研究生进入临床阶段后，需要按培养方案进行严格的临床科室轮转培训，使其不但具备扎实的医学理论知识、娴熟的临床操作技能，而且还要懂得医疗法律法规、具有医疗风险意识和高尚的医德，成为满足社会需求的高素质医学人才。
一、医疗法律法规教育
自进入新世纪以来，经济文化飞速发展，随着社会的进步，各种医疗法律法规逐步健全，患者及其家属维权意识越来越强，由于医疗技术发展水平本身的局限和各种错综复杂因素的影响，医疗纠纷在所难免。因此，为确保医患双方的利益，在临床研究生的培养过程中，加强医疗法律法规教育，使其懂得国家及地方政府颁布的医疗法规显得尤其重要，这些法规主要有：《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国药品管理法》，等等。同时，为减少医疗差错，提高医疗质量，临床研究生还必须懂得和严格遵守与临床工作密切相关的核心制度，如首诊医师负责制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、知情同意签字制度，等等。
二、医疗风险意识教育
医疗风险是指医疗过程中不确定的有害因素，可能直接或间接导致患者死亡或伤残，包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷，存在于医疗工作的各个环节。医疗风险意识指医务人员在进行医疗行为时，对所承担风险的认识程度，通过风险意识教育可使研究生明确医疗风险观念，有效防范或避免医疗纠纷的发生。
医学研究生毕业后主要在医疗、预防、保健机构，按注册的执业地点、类别及范围从事相应的医疗、预防、保健等业务，面对的是有生命、有情感的人，是一种高技术、高风险的医疗行为。同时，有些社会不法分子刻意用各种手段进行违法活动，侵犯医疗机构及医务工作者合法权益的现象越来越多，加大了各种医疗工作的风险。
医学研究生社会阅历浅、生活经验不足、经历不丰富，加强研究生医疗风险意识教育非常必要，培养研究生在懂得和遵守医疗法律法规的基础上提高医疗风险意识，正确面对各种医疗问题，理智解决，学会保护自己。
三、科研诚信与伦理道德教育
医院在培养研究生科研创新的过程中，要营造良好的诚信环境，加强诚信教育，要求研究生在学习和科研工作中具有坚定的科研意志，不怕困难、不怕失败，遵守科研道德，诚实、守信、求真、务实、严谨、淡泊名利、不弄虚作假。尊重前人的工作，不能抄袭或剽窃他人的成果，不把一切成绩据为己有。科研道路并非一帆风顺，诚信是学术道德的基本原则，怎样强调都不过分。
医学研究生今后的工作对象是患者的生命和健康，不仅要治疗患者生理上的疾病，还要治疗患者心理上、思想上的疾病，这就要求医者不仅具有高水平的专业素质，还应具有高尚的道德操守，在目前患者对医生信任度下降、医患关系紧张的形式下，思想道德教育非常必要。要培养研究生树立正确的世界观、人生观、价值观。在医疗工作中，摆正个人利益，将个人利益与社会利益有机结合起来，既重视个体的发展，又重视社会的整体利益，在社会利益中体现个人价值。培养研究生首先要有高尚的医德，把“救死扶伤”作为最基本的职业道德献身医学，具有“健康所系、性命相托”的责任感，做到“三好一满意”：服务好、质量好、医德好、群众满意。在医疗服务过程中体现“以人为本”“以患者为中心”的思想，具有爱心、耐心、同情心，关爱患者，尊重患者的信仰和隐私保密的愿望。
四、临床综合技能培养
临床医学的本质是实践医学，医学研究生临床能力的培养是目标中的核心指标之一。目前的临床研究生临床能力普遍不太高，临床知识视野狭窄，体格检查顺序不正确，手法不规范，病历书写不完善，病程记录不详，鉴别诊断依据不充分，病情分析缺乏逻辑性等。医院必须加强临床专业研究生临床能力的培养，导师及导师组成员必须有很强的责任心、娴熟的临床操作技能和丰富的带教经验。
研究生临床技能的培养，可由有关管理部门组织协调，各科室负责人或导师本人主导，制定全面详细的临床能力培养方案，严格要求研究生在二级学科范围内进行全面的临床操作训练。要求临床研究生定时定点查房，接触患者，从接诊、检查到治疗，从门诊到病房，完全按整个医疗程序培训；要求研究生动手锻炼，规范基本操作；要求研究生珍惜临床实践和操作机会，跟随带教老师值班，掌握诊疗技术，解决临床实际问题。
在临床技能培训过程中，让研究生参加科室的病例讨论、术前讨论、会诊，以便获得各种临床经验和教训，掌握本专业常见病的诊疗技术。对于医疗病历书写
转贴于
质量的培养，最好根据病历情况进行个体化教学，认真检查研究生书写的病历，一对一指导，因人施教，及时纠正错误。
培养研究生临床能力，医院要健全严格的临床考核制度、临床能力评价指标、考核指标和具体考核方法，定期进行考核，客观、有效、公正、公平、规范地评价。建议分学科系统进行，各有所不同或侧重，如外科系统主要考核手术操作，每一个环节都要进行考核评估，内科系统主要考核辅助诊断方法及有关检查。
五、创新与科研能力培养
科研能力培养，是医本文由收集整理学研究生培养的重要环节，是创新能力培养的主要手段，是出医学人才、医学成果的重要途径，也是学科梯队建设的重要内容。培养研究生的创新能力，最好的办法是从事科学研究，通过科学研究，了解学科发展前沿，培养探索能力和创新能力。
为了提高临床阶段研究生的科研能力，医院要加强实验室平台建设，为研究生进行科研实验提供条件，组织研究生选修科研设计与方法的课程或参与有关的科研讲座，参与各种形式的科研活动和课题研究，掌握必备的科研知识与方法。同时完善培养的激励机制，对有创新思路的研究生予以一定的经费支持，激发创新意识，催生创新成果。
指导老师要启发、诱导研究生对科研选题的思考，鼓励主动寻找方向，主动寻求答案，寻求解决途径。老师不干涉研究生对实验设计的想法，鼓励有独立见解，但要关注，放手不放眼，不能由其胡思乱想，要有科学的态度。选题是保证课题质量的基础，要求研究生在查阅本专业领域和相关专业领域文献资料达一定数量之后，结合文献和临床实际，考虑有无创新性来确定科研选题。注重选题与临床的关系，与过去和将来研究的联系，确保科研工作的连续性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高临床医疗水平。研究生开题后，管理部门和指导老师要严格监管科研实施的每一个过程，每项工作都有专人负责和指导。
六、研究生学术论文撰写能力培养
研究生写作能力的培养非常重要，写作能力的高低可作为衡量其成熟度的标志，是研究生培养质量的直接体现。论文，特别是学位论文，是研究生教育过程中的重点和难点。论文的撰写，是研究生所做工作和进行科研的总结，是多年学习成果的最终体现。论文的题目、摘要，前言、方法、结果、讨论、结语等每一个部分各有要求，论文要有创新性，文字要明白、通畅、精炼，反复修改，达到发表水平。为了提高研究生论文水平，可组织研究生多参加学术会议，及时了解本专业及相关专业的最新情况，鼓励研究生参与学术交流，提高学术水平。医院可采取相应的激励措施，对发表高水平论文的研究生给予一定的经济奖励，评选优秀研究生可作为先决条件。
七、个人素质培养
新的医学模式涉及生物科学、心理学和社会科学领域，与社会、人文及其他自然科学交叉、融合，这是自然科学和社会科学在发展中相互渗透、相互融合的结果，要求医者从心理、社会、环境等多角度研究疾病的发生和发展。医院不仅要培养研究生掌握医学专业知识和技能，还要培养研究生学习、借鉴人类优秀文化遗产，对哲学、历史、文化、艺术、伦理等各个领域均有所涉猎，具有人文科学的知识与素养。
1.着装举止
医疗工作中，医生的个人形像非常重要。要培养研究生注重仪容仪表，个人的面部、头发干净利落，不留长指甲，衣着整洁，举止端庄，态度诚恳，面带微笑，与患者谈话时视线保持在同一水平线，适当安慰性接触患者，以证明自己值得信赖，有助于医患双方的沟通和交流。
2.沟通能力
随着社会的发展，医生与患者及其家属的沟通技巧和方法在疾病治疗中起着重要作用，医患间的沟通及交流障碍是导致患者不满引起医疗诉讼的首要原因。现在的患者应被看成是生物的、社会的、有主观意识的个体，有学者做了这样的研究，患者诉讼的主要原因80%以上是由于沟通和交流上存在着不同程度的问题。医院要培养研究生的沟通能力和技巧，可举办有关医患沟通的讲座和实地训练，或者组织研究生观看指导老师如何进行医患沟通，要用患者熟悉的词汇简洁明了地解释病情、治疗手段、检查目的等，熟练回答患者及其家属的问题，了解患者的所需所想，了解患者和家属的意见和建议。
医患间良好的交流和沟通能取得患者及其家属的信任，拉近医患关系，可以避免或减少医疗行为中各种不必要的纠纷和事故，得到充分配合，利于诊断和治疗，出现问题时也能协调解决。
3.换位思考
人们的健康概念随着社会的发展而发生变化，患者对医
转贴于
疗的需求随着社会的进步与日俱增，医生不仅治病，还要“治人”，不仅是健康保健的提供者、决策者，还是健康教育者。“医者，非仁爱之心不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也”。指导老师不仅要做好良好医德、严谨治学的表率，还要培养其学生成为具有精湛医术、人格健全的高素质仁心医者，学好做人，学好本领，大医博爱。多站在患者的角度想一想，换位思考，不凭想当然地不征求患者及其家属的同意而实施治疗。多替患者考虑一点，双方矛盾随之减少一点，医患关系则会得到缓解。
4.正确处理几大关系
现阶段的研究生大多是1990年后出生的独生子女，整体协作能力不强，医院要鼓励研究生融入团队活动，正确处理几大关系，包括与指导老师的关系、与所在科室及轮转科室主任的关系、与同事的关系、与研究生管理部门的关系、与同学、同事的关系。培养研究生尊敬长辈和上级，虚心请教、与同学、同事和谐相处，能在高速发展和竞争日趋激烈的社会中健康、开心、愉快地学习、生活和工作。
5.终身学习习惯
医疗卫生服务从形式到内容不断改变，学生学到的知识很快就过时，医院要培养研究生学习的积极性和主动性，培养自我学习技巧和阅读技巧，终身学习的能力和习惯，学习新理论、新知识、新技术，多渠道、多形式、多层次不断补充新知识，不断“充电”，这是成为一个优秀临床医生的一个基本条件。
社会医学研究方法篇3
一、因地制宜创新研究模式，强化医保研究体系建设
医改是天下第一难题。而作为医改头等重要任务的医疗保障制度改革，有着涉及面广、情况复杂、政策性强等特性，决定了医疗保险研究体系的构建必须多元化，且具有包容性。近年来，广西医疗保险研究工作牢牢结合地方实际及自身特点，加强横向联合和纵向拉动，运用“团体+个人”“研究会+研究所+院校”“学术研究+工作调研+政策制定”三套研究工作模式，取得了较为满意的效果，推动了医疗保障研究工作在全区的开展。
（一）“团体+个体”，医疗保障研究双管齐下
实践证明，没有政策研究的先行，就不会有医保事业的健康发展。由于种种原因，前些年广西对开展医疗保险研究重视不够，投入有限，力量单薄，许多医保研究工作无从开展。近年来，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅拓宽思路，以本厅为核心平台，整合研究力量，并加强与系统内外研究机构的合作，借外力为我所用，挖掘研究团体的科研能力，加强对医保重大课题项目的研究。与此同时，注重调动个人主观能动性，鼓励大家对医疗保险的难点问题及重大相关政策开展深度研究。
纵观近三年的研究成果，团体机构主要负责重大课题研究，而个人则主攻一些重点难点问题，团体研究项目和个体研究项目比例约各占一半，并获得了不错的成绩：如由广西人力资源和社会保障研究所联合广西财政厅社保处开展的《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》课题项目获得了“贯彻落实十精神，全力推动广西人力资源社会保障事业实现新发展”征文一等奖，笔者及广西医科大学研究生陈燕萍合著的《广西职工基本医疗保险基金使用构成的帕累托图分析》论文在中国（中文、科技）核心学术期刊《中国卫生经济》杂志（2014第2期）上发表等，取得了重大突破。
（二）“研究会+研究所+院校”，三位一体支撑重点项目研究
为了更好更广泛地开展医疗保障研究工作，避免出现研究会孤军奋战的局面，近年来，广西医疗保险研究会加强与广西社会科学院、广西科学院、广西人力资源和社会保障研究所、广西财政研究所等研究机构的合作；并加大与广西医科大学、广西大学、广西民族大学、右江民族医学院等区内院校的联系，通过独立研究、联合研究、邀请专家等形式对医疗保险制度建设中的重点和难点问题进行深入研究，已成功合作研究了三项课题：“广西城乡医保统筹问题研究”“医疗保险门诊统筹”“广西城镇职工生育保险费用结算管理模式”等，取得了较好的效果。同时，我厅每年还通过征集科研立项、重大政策课题的形式开展医保研究工作，以研究所为核心平台，厅医疗保险处、社会保险事业局、医疗保险研究会合力开展研究工作，先后开展了《广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹研究》（2010年）、《用医保报销指数规避医保道德风险的政策研究》（2011年）、《广西自治区级医疗保险省级统筹经办管理服务研究》（2012年）、《广西基本医疗保险城乡统筹研究》（2013年）、《医疗保险门诊慢性病管理研究》（2013年）、《广西生育保险经办管理研究》（2013年）、《广西自治区级基本医疗保险异地就医结算难点破解研究》（2013年）等课题研究。这一模式充分运用了各研究机构的科研条件，充分发挥了专业人才的科研能力，研究机构强强联合，在医保很多专业领域实施了突破性的研究，如《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》、《城镇居民医保在大学生群体的推行情况及满意度分析――以驻邕高校为例》、《医疗保险费用控制研究及对策》等研究均获得了较高的评价和较好的奖项，对实践工作具有较好的指导作用。
（三）“学术研究+工作调研+政策制定”，多头并进发挥“献策”“助推”作用
医疗保险研究围绕着社会及群众关注度高、反映较突出的医疗保险问题来确定研究项目，把政策制定、百姓诉求和学术研究有机结合。如为解决具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体参加医疗保险问题，研究机构配合医保行政部门在全区范围开展调研，在此基础上结合实际提出有关对策建议，推动了有关政策的出台。
同时，研究机构通过深入基层开展科学、严谨、扎实、细致的调研工作，了解社情民意特别是老百姓的意愿与要求；通过广泛学习政策、理论研究，深入掌握医疗保险工作的客观规律，准确提出完善医疗保险工作的建议意见；通过积极参与行政主管部门的工作调研及政策讨论，为医疗保险工作的开展及其政策制定提供咨询服务及决策参考。
在广西承担的人力资源社会保障部社保所“《社会保险法》实施情况跟踪研究”广西子课题的研究工作中，广西人力资源社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力，选取全区有代表性的市县开展调研，发放问卷500份，实地调研10个县，深入走访企业和职工、农民工代表，在科学调研和问卷分析基础上，最终形成了颇有价值的《广西贯彻实施〈社会保险法〉情况调研报告》。
最近，广西人力资源社会保障研究所还积极参与由广西壮族自治区党委、政府部署开展的农民工工作专题调研活动，就农民工医疗保障问题深入开展调查研究，并会同有关机构完成了专项调研报告，为完善农民工的医疗保障问题献力献策。
二、围绕中心把握重点，服务改革促进发展
广西医疗保险研究以服务医疗保障工作为中心，从研究探索的角度，广泛开展理论研究与实践探索活动，研究内容涉及医疗保障理论、制度和模式研究、管理体制和运行方式研究、基金监控和反欺诈研究、能力建设研究等方面。近年来，全区城镇基本医疗保险参保人数稳定在1000万人以上，参保率巩固在96%以上，医疗保险研究发挥了较好的助推作用。
（一）为推进医保支付制度改革“出谋”
医保支付制度是基本医疗保障体系的重要组成部分，是改革的中心环节，是总闸门、总抓手、牛鼻子、总杠杆，是“难题”所在，也是“关键”所在。工作中，研究机构积极参与到广西医保支付制度改革的研究中，深入调研、找准问题、认真思考、提出对策，从确定研究改革方案到试点城市，从推动谈判到分析难点问题，从试点评估到制定政策，积极参与全程跟踪深入了解，并积极提出意见和建议。在广西确定了工作基础较好的柳州市为试点先行推进后，反复参与研究改革方案。试点工作启动后，又全程跟进掌握进展，研究分析问题，为改革的推进出谋划策。
（二）为实施城镇居民大病保险制度“献策”
广西是经济后发展的民族地区，经过多年努力全民医保体系已初步形成，绝大多数职工群众的基本医疗需求有了保障。但少数职工群众因罹患重特大疾病而给家庭造成“灾难性支出”的问题尚未得到有效解决，往往因一人罹患大病而使整个家庭或数个家庭受到拖累，贫困潦倒苦不堪言，这已经成为社会广泛关注的热点问题之一。为了行之有效解决这个问题，国家统一部署推进城乡居民大病保险试点工作。研究机构紧紧把握这一医改工作的重点，广泛收集有关资料和数据，认真研究分析已先行开展试点的省区的经验，特别是推行大病保险工作中遇到的问题，结合广西实际情况，提出了制定试点方案的参考意见，较好地促进了广西居民大病保险实施方案的出台。
（三）为开展边境地区居民医疗保障深度研究“造力”
广西陆地边境线长1042公里，有8个边境县（市、区）与越南4个省17个县接壤。同时，边境地区也是广西少数民族的主要聚居地。近年来，在中央和自治区“兴边富民”等多项政策带动下，边境地区经济得到较大发展，人民生活普遍提高。但受多重因素制约，同内地相比，边民养老、看病就医等方面仍存在不少困难和问题。解决好边境居民的社会保障问题，既是解决民生问题、构建和谐社会的必然，也是加强国家安全和国防建设的客观要求，更是提升我国国际形象、鼓舞民族士气的迫切需要。为深入了解边境地区居民养老及医疗保障工作，为国家健全完善有关政策提供决策依据，广西人力资源和社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力，经专家论证、现场答辩，成功申报了中国劳动保障科学研究院的《边境地区居民养老及医疗保障问题研究》课题项目。目前此项研究正在推进中。
（四）为广西北部湾经济区医疗生育保险制度同城化“建言”
北部湾经济区是国家发展战略中的重要区域。该区域以首府南宁市为核心，覆盖7个地级市。随着经济区经济社会建设的快速发展和城市化进程的加快以及交通一体化的实现，通信、金融及人力资源和社会保障的同城化迫在眉睫。广西壮族自治区人民政府在《广西北部湾经济区同城化发展推进方案》中明确把“人力资源和社会保障同城化”作为九大同城化项目之一，并要求首先实现就业和社会保险政策体系的统一。时间紧迫、任务艰巨，研究机构不当旁观者，积极配合医疗保险处及三级经办机构理清思路、收集情况、测算数据、调整方案、分析论证，最终形成了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》和《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》等一系列政策文件，为同城化的推进奠定了坚实的基础。
三、注重成果转化运用，确保研究工作落到实处
研究成果只有转化运用，才能指导工作并在实践中加以检验和进一步完善。一直以来，我们注重成果落地工作，着力推广研究成果。研究机构的信息、资源、成果均开放管理，成果共享，服从和服务于改革大局，确保研究成果的转化产生倍加效应。多项重要研究成果得到有关部门的重视，成为决策的参考和依据，更好地服务中心工作，促进医疗保障事业的可持续发展。
（一）配合推开改革的成功经验
在医疗保障各项改革推进过程中，相关研究机构一直注意发挥自身得天独厚的优势，及时了解掌握情况，提出工作意见建议，配合推开成功经验。
在柳州市推进医疗保险支付制度改革试点的过程中，研究机构注意随时跟踪进展情况，全面掌握各种数据，及时分析变化趋势，提出各种对策建议。同时积极配合参与研究制定了《关于中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行付费总额控制办法》，对中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行总额控制。随后又参与研究制定《关于开展基本医疗保险付费总额控制的实施意见》下发全区，明确从今年起全区所有统筹地区都必须开展基本医疗保险付费总额控制工作。
此外，我们还在总结广西罗城县实施城乡居民医疗保险统一管理体制经验的基础上，集聚国内的有关专家学者为部级的东兴开放开发试验区城乡医疗保险统筹制定了工作方案、明确了改革的推进步骤。
（二）协助制定和完善相关政策制度
根据研究成果提出政策制定意见和制度完善建议，是研究机构的一项重要职责。通过开展相关数据测算分析，提交课题项目研究报告，参与和协助制定政策，强化研究成果的转化和落地。
如在对柳州、钦州两市居民大病保险的试点情况进行分析评估时，与职工大额医疗统筹制度进行比较，旨在取长补短进一步完善职工大额医疗统筹制度和居民大病保险制度，加快建立重特大疾病保障机制。在对城镇居民大病保险试点政策加强研究的同时，也在着手研究职工大额医疗统筹制度的统一规范和补充完善。
又如针对广西具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体医疗保障问题进行调研分析提出的相关政策建议，加速了《关于完善职工基本医疗保险制度有关问题的通知》等解决历史遗留问题政策文件的出台。
在广西北部湾经济区人力资源和社会保障同城化推进过程中，研究机构积极配合制定了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》和《广西北部湾大额医疗费用统筹试行办法》等政策文件，推动了北部湾经济区社会保障政策体系的统一。
此外，还围绕基层医疗机构改革，积极参与研究和制定了基层医疗机构定编定岗不定人、医生绩效工资托低不限高等具有广西特色的政策，解决基层医疗机构人员管理和待遇瓶颈问题，也成为了全国医改工作中极富特色的“广西经验”。
（三）收集和提供有关信息和数据
研究机构在日常工作中注意不断采集、积累各种数据和信息，定期不定期地提交给相关的行政部门和经办机构，为其提供咨询服务和决策参考。
每年根据从全区各地提取的信息数据，经过整理筛选成册形成《广西医疗保险基本情况及服务利用》，对每年度全区各市、县（区）医疗保险的参保缴费情况、医疗费支出、待遇水平、门诊医疗服务、住院医疗服务和个人负担水平等近百项数据进行汇总分析，此表册每年提供给医疗保险行政部门和经办机构作决策参考。
在近期广西组织开展的农民工问题大调研活动中，研究会除了积极参与农民工医疗保障的专项调研外，还利用原来多年积累的数据进行归纳整理、比对分析，并提供给各相关专题小组进行参考，为完善农民工医疗保障政策提供依据。
社会医学研究方法篇4
中图分类号：R2-03文献标识码：a文章编号：1005-5304（2013）10-0004-02
“中医西传学”是2012年获得国家中医药管理局“十二五”重点学科立项始建的培育学科，属医学-人类学交叉的新兴学科。该学科是通过人类学实地调查，描述传入西方社会的中医的形态、历史、演变，揭示其文化模式，为中医药对外交流与合作提供理论支撑的学科；并以中医西传学的研究来反观自我，为中国本土中医的发展提供参照。国内外对中医西传的研究刚刚起步，空间巨大，学科内涵丰富，但国内外鲜有研究文献论述，有待研究人员深入探讨。国内已有学者在法国做了20年中医学与人类学结合的田野调查，并带回大量相关文物和图文资料[1]，为我们有依据地开展独创性研究、推演历史、提出创新观点、发现崭新视角和建立培育学科奠定了基础。为此，本校2013年初成立了中医西传研究所，并开展了相关工作，经过前期的研究积累，现已初步理清了中医在法国的传播脉络，现总结如下，冀与同仁们探讨，以促进相关研究。
1中医在法国传播脉络梳理研究的背景和基础
经过19世纪中叶的鸦片战争和20世纪初的，西方文化已大大改变了我国民众的生活及价值观，而中医却作为传统文化最后的守望者，保存着最丰富、最纯正、最完整的传统文化内容，并且充满活力，体现着人类文化的多样性――她不仅是当前中国文化最优秀的代表，还具有现实生存能力（并非展品或作品），特别是暗含后现代性，符合当代西方价值观，具备西传的潜力。因此，中医是研究中国文化“走出去”的理想对象。
中医学作为世界医学的一部分，在数千年发展历程中不断向周边及其他国家传播，而我们目前对中医在西方社会传播的认识、对中医西传学的研究仅为冰山一角，尚待学界更多关注和支持。
中医知识虽早在17世纪由赴华耶稣会传教士寄回的书信介绍到欧洲，但真正具有规模化的临床应用（针灸）则始于20世纪30年代的法国，由时任法国外交官的苏里耶・德・莫朗先生自云南府（昆明）所习针灸知识的广泛传播为缘起，至今已带动中医其他部分在西方落脚生根。法国是西方针灸的重要发源地及针灸大国，且中药、推拿、气功等中医技术亦日渐流行。法国在中医传播中的地位特别重要，理应作为西方中医学传播研究的开端。
我们的研究基于长期在法国田野调研的成果和文献研究[1]。目前已收集到100多年前苏里耶・德・莫朗先生将中医针灸技术介绍到法国的相关文物、照片、信件和大量文献资料，如苏氏中医针灸手稿、著作，苏氏自创金针、银针，其携带至法国的针灸铜人、明堂图、针灸大成、滇南本草及其他中医古籍，大量苏氏生平照片、其外交官礼服、佩件、用具等，另外还有其他中医传播史上重要人物的著作、手稿、照片、法国针灸用品及中医药书刊等，以及在法国的实地调查、访谈的影像资料，已收集的图文资料和珍贵文物已达2000多件。
2中医在法国传播脉络梳理研究的意义
我们利用文献、文物资料承载的丰富史实，遵循历史事件，清晰梳理脉络，推演、讲述中医从云南昆明传播到法国并在西方世界发展和广为运用的历程；利用长期建立的多途径合作关系继续采集信息，完善和补充细节，还原和研究中医在法国传播的真实面貌，进一步解读中医在法国传播的现象。该研究具有较强的理论和现实意义。
2.1以法国为范例研究具有代表性
中医药经历了几千年历史沉淀，在各国传播，并与世界其他文明逐渐融为一体。法国作为欧洲最主要的国家之一，是西方文化的代表，中医在法国的传播特点决定了中医在法国的发展和变迁的历程，而法国作为中医在西方传播的重要发源地，作为范例进行研究具有较强代表性，有特殊意义。
2.2是对历史细节的补充和完善
梳理中医在法国传播的历史脉络，还原和再现真实情景，总结和归纳中医传播规律和特点，是对中国医学史乃至世界医学史的重要补充和完善，对充实云南外联史、外交史也大有裨益，故清晰梳理这段历史意义重大。
2.3综合运用人类学等方法开展中医西传研究是一种创新
本研究结合了人类学调研，通过原始文物资料研究，梳理脉络，生动立体再现中医在法国传播细节，建立了与之配合的图文档案库并提供利用。综合运用多学科多种方法开展中医西传研究是一种创新，能很好地支撑中医西传学学科建设。
2.4为在其他西方国家开展中医西传研究积累经验
中医在法国传播相关研究方法和实践能为我们下一步开展中医在西方其他国家和地区传播的脉络梳理、文献档案保护与发掘、西方中医人类学研究提供经验借鉴。
2.5具有重要的档案学意义
文献档案是不可再生资源，具有原始性、真实性和唯一性。中医在法传播进程中产生的丰富图文档案有着巨大的历史价值、文物价值和文献研究价值，但目前研究着重于翻译和整理层面，而对文献（物）的研究利用过程极易对原始档案形成破坏，造成无可挽回的损失。我们正在进行文献、文物的数字化保护和研究，并将制作多媒体科普软件、读物，用于博物馆实施科普教育等，为研究者们提供准确、详实的数字信息；同时弥补中医西传文献数字化保护和研究工作的空白，更好地保护原始文物和档案，为建立档案全宗提供先决条件，有重要的档案学意义。
2.6增强中医西传文献的利用率，提升文献价值
我们收集的众多原始文献蕴含巨大的信息，珍贵的资源未能被查检和有效利用，间接地影响了中医药文化在世界范围内的传播效力，与“中国、中医文化走出去”的进程不协调，我们已着手建设直观的图文资料信息检索平台，将能有效提高中医在法传播文献资源的获取效率，实现资源共享，提高文献的利用率，提升文献价值。
3中医在法国传播的基本脉络
经过自1993年以来近20年间的调查研究，以及自2010年起中医西传学研究团队在欧洲进行的4次人类学田野调查回访，基本掌握了中医针灸由云南昆明传播到法国的大致脉络。现有文献研究呈现出法国中医（针灸）传播的历程曲折而离奇，围绕几个关键人物传播的脉络较为清晰。如法国驻昆明外交官苏里耶・德・莫朗8岁时认识了旅法中国文人丁敦龄，后者向其开启了东方国度神秘的大门，影响他与中国结下不解之缘。他于1901年初被派往北京的京-汉铁路公司，抵达中国不久就接触到针灸，借助流利的汉语，随师学习基本针法、重要穴位及脉诊，并获赠不少珍贵的医籍。后被法国外交部聘为汉口领事馆翻译，并在上海、昆明等地任职。1906-1909年在法国驻昆明领事馆任副领事期间，苏里耶・德・莫朗不但达到其外交生涯的巅峰，也是其针灸术实践和完善的阶段，对其后来行医、施教有决定性影响。回国后，他向当地医生传授针灸临床技术，西方中医从此具备了可被观察的临床形态。因苏理耶・德・莫朗先生的作用，中医在西方得到推广，他也因此被西方人尊为法国的“针灸之父”，中国针灸逐渐从法国向整个西方世界传播，并掀起经久不衰的针灸热潮。在针灸带动下，西方许多国家也开始学习、研究和接纳中医学和中国传统文化[2]。这一传播历程的轨迹和规律值得我们深入梳理研究，很多细节有待补充和考证。
4项目研究进展
目前，我们正继续通过人类学田野调查方法在法国实施长期参与性观察与深入访谈，获得中医在法传播的整体信息，将所观察的现象与西方社会环境联系起来，真正感受西方群体对中医的认识和接纳的观点，从而更全面深入地了解其原委。结合人类学研究方法，借助档案学、信息学等方法对中医在法传播文献档案开展数字化保护研究，并运用文献研究法，检索和利用国内外中医药文化在法国传播相关资料和信息，考镜源流，辨章学术，还原历史事件，展现中医传播历程和特点。我们已较清晰梳理和呈现了中医在法国传播的历史脉络和情景。
我们已基本完成相关文献的数字化处理，将在进行整理、分类、标引、编目等工作基础上，配合其传播的清晰脉络，做好图文数据库的研发和建设，以便为学者们提供快速、高效、准确的中医在法国传播的丰富信息和情报，同时编撰相关科普读物和专著进行详细阐述。
2013年6月初，课题组成员吴永贵教授申报的“中医药文化在英国传播与影响的研究”已获国家社会科学基金立项，表明我们采取人类学研究方法研究中医西传得到学界认可，深入开展相关研究能夯实本校在中医西传研究领域的主导地位。
为了更好地促进与国内外中医西传学者及人类学家关于中医在西方社会传播研究领域的探讨交流，2013年6月底，本校主办了“中医西传暨人类学西方社会研究国际论坛”，来自法国、美国等15位外国学者与国内清华、北大等著名高校的16名专家就中医西传和人类学西方社会研究作了深入研讨，实现高层次对话，促进了沟通和交流。本校以人类学方法研究中医在西方的传播已成为优势与特色，在国内外已步入领先行列。我们将有计划分步骤地实施研究，以更好地支撑重点学科、博物馆建设等。
5小结
综上所述，我们经过前期对中医在法国传播的长期调研和积累，收集到大量珍贵丰富的图文资料和文物，充实到中医西传博物馆进行展示；本课题团队成员在旅法期间，对中医在法国传播做了深入的田野调查，并与法国各大图书馆、博物馆和中医研究教学机构建立了长期的稳固联系与支持协作，很好地协助了我们获得调研资料，而丰富的网络信息资源也为我们提供了资料补充；同时也得到其他各界的大力支持，为项目开展和研究搭建了很好的平台。
中医自20世纪30年代就在法国成功传播，用人类学田野调查结合档案学、文献学等研究方法开展中医在法国传播独特范例的研究，对中医文化传播的研究是一种创新。我们对文物资料已进行初步分析研究，理清了中医在法传播历史发展脉络，今后将深入文献研究并建立中医在法国的传播相关图文档案库，为中医学走向世界提供史料支撑和为学者还原历史，是我们建设好中医西传学科的必然举措；同时也有利于继续深入开展中医文化“走出去”研究及其他后续研究，为发现中医西传现象及其后的普遍规律，提出科学问题并探讨研究得出结论，进一步凝练学术观点，对中医在西方的发展瓶颈将有所突破，找到中国文化自己的西行之路。总之，我们以中医在法国的传播为例开展传播脉络的梳理研究和图文资料的整理研究将有助于促进中医人类学研究的进程。
参考文献：
[1]贺霆.“跨文化的中医――对法国社会的一次人类学研究尝试”（中文）[m]//北京大学跨文化研究中心.跨文化研究对话（第20辑）.南京：江苏人民出版社，2007：261-275.
社会医学研究方法篇5
大凡一门学科初创或因某种原因中断而又重新建立时期,在理论上对其性质进行热议已是常见的现象。例如,在改革开放初期,我国重建社会学、宗教社会学时就是这样,甚至在振兴法学的过程中,连对“法的性质”的讨论也都是这样,这似乎是一种规律。这种规律反映了学科性质对学科发展的重要性,因为它决定学科发展的方向。学科的性质界定得越科学、越准确,学科的发展就会越顺利、越成熟,否则,学科的发展就会遇到障碍,学科也不会尽快成熟起来。因此,一门新学科的诞生,或者一些中断了学科的重建,都有一个研究学科性质的过程。由于犯罪学在我国属于重建和新建的学科(相对于旧中国来说是重建,而对于新中国来说是新建),所以,这一过程是必然要经过的。况且,我国犯罪学研究的状况,打一个比方来说,还处在“五胡乱华”的阶段。外来的理论五花八门,充斥在它的各个领域,占有压倒的优势,而国内学界的观点又大有“言必称希腊”之癖,并且众说纷纭,远未形成共识,甚至连学派的雏型也未形成,研究多半还处在“散兵游勇”的状态,缺乏有力的、有组织的整体研究。究其原因,一方面是研究者对本学科的性质认识得还不十分清楚,科学程度不高,不能在较高水平上统一研究方向;另一方面,犯罪学也没有与法学等学科可比的研究实体和组织机构。所以,犯罪学很容易被传统的刑法学等强势观点和外来的流行理论所左右,因此,人云亦云、盲从、唯外崇外、缺乏独立见解的现象在犯罪学的研究中比比皆是。因此,我们有必要对犯罪学的学科性质进行深入的研究,争取尽早超越和摆脱这种判断混乱的阶段,促其沿着正确的方向发展。
一研究犯罪学学科性质的必要性在于:我国目前已经步入了犯罪的高发期,犯罪给社会造成的危害和灾难是空前的,几乎可以和任何一种瘟疫相比拟。作为社会迫切需要的回声,犯罪学理论再也不能以片面的刑事追求诠释其功能了,它必须科学、准确地反映其自身的性质和精细、全面地揭示犯罪的原因。同时,准确地把握犯罪学的学科性质是引领犯罪学理论研究健康发展的指南,也是犯罪学学科存在的价值要求。
要明确某一门学科的性质,首先需要明确“性质”一词的含义。所谓“性质”,是指由事物本质所决定的、区别于他事物的属性,其外显状态是特征,局部特征反映的是次级性质。事物的本质是事物本身所固有的、决定事物根本性质、面貌和发展的属性,是事物与事物之间的区别在本质上的规定性,属于事物的核心部分。“本质”一旦消失,该事物便不成其为该事物了。因此,事物的本质就是事物的根本性质,它反映的是事物的第一性质。事物除了具有第一性质以外,还有依附于第一性质的若干次级性质,即前边所讲的由事物外显特征所反映的次级性质,亦即第二等级的性质。第二性质不与第一性质处于同等的独立地位,它不独立于第一性质之外,是依赖于第一性质不同的变状而存在的[1]。也就是说,事物的第一性质具有惟一性,第二性质则不具有。一切事物均是如此,学术领域中的学科性质也概莫能外。
犯罪学是一门横跨自然科学和社会科学两大领域的百科知识式的学科。由于对其不同知识构成理解的片面性和认知深度的差别,所以,不同的人对其性质就有不同的认识。正像不同兴趣偏好的读者阅读一部内容丰富的《红楼梦》一样,“经学家看见《易》,道学家看见淫,才子看见缠绵,革命家看见排满,流言家看见宫闱秘事”[2],因此,不同的犯罪学读者、学人,在阅读和研究犯罪学著作时,对其性质的判断,刑法学家看见的是对刑法学的辅助作用,社会学家看见的是社会学的分支学科,理论工作者看见的是基础理论,实践家看见的是应用知识。这些判断虽然在一定程度上反映了学科的第二性质,但也未能准确地揭示出它的根本性质。
我们应当明确:学科的根本性质是反映学科整体性质的,而学科的一般性质,即学科的从属性质或第二性质,则是反映学科某些局部特性的。学科的一般性质是由相关学科之间知识融合所构成的变状造成的,因此,具有一定的客观基础。但是,决不能因此就将它看成是学科整体的根本性质。如果将某一局部性质看成了根本性质,就将产生以偏概全的结果,就会将学科的发展引向歧途。例如,以往的刑法学者将犯罪学看成是刑法学的辅助学科,结果是导致了犯罪学理论偏重于刑事惩罚,未能起到根治犯罪的作用。因此,人们对学科性质之争实质上就是对学科的根本性质和从属性质、第一性质和第二性质之争。犯罪学的研究者对犯罪学学科性质之争,同样也是如此。认清了这一点,就要求研究者在分析和研究犯罪学学科性质时,首先要研究什么是犯罪学的根本性质和第一性质,这才是问题的关键。那么,什么是犯罪学的根本性质和第一性质呢?如前所述,笔者认为,社会医学属性是犯罪学的根本性质和第一性质。
二为什么说社会医学属性是犯罪学的根本性质和第一性质呢?这是因为:第一,社会医学属于医治社会病患,包括犯罪在内的学科。第二,社会医学的对象、内容覆盖了自然科学和社会科学的相关知识,犯罪学也含有这两大领域的知识元素。虽然仅集中和限于犯罪领域,但犯罪却是社会病患中最常见、最易发的社会疾病。社会医学自然也不能对其置之不理,尽管这一任务主要由犯罪学来完成。第三,这两门学科具有母学科和子学科的关系,它们应用的方法有许多相同之处。例如,它们都应用医学(包括生理学、心理学)和社会学的方法。因此,将犯罪学归属于社会医学,在内容、对象和理论上都是合理的,是量体著衣。如果将其归属于刑法学、社会学或其他学科(如生物学、心理学等),都只能是“小衣大人穿”,难以舒适熨贴。为了阐明社会医学属性是犯罪学的根本性质,我们还应当进一步明确什么是社会医学,以及社会医学与医学的联系与区别。
关于社会医学,以往有两种主要的观点:一种观点认为它是从社会角度研究医学问题的学科;另一种观点认为它是各种研究社会因素与健康之间关系的医学分支学科。两种说法虽然有区别,但它们的共同点都是以人的健康为中心,把疾病与人的健康之间的生物学过程作为研究对象的核心,因此与医学没有本质的区别。上述认识实际上应当是医学社会学,而不应当是社会医学,所以,将其界定为社会医学是不正确的。基于此,笔者认为有必要加以修正,使之名副其实和名实相符。“社会医学”一词中的“社会”应反映为“医”的对象,而“医学”中“医”的对象则是“人”。“医学”完整的含义应为“人体医学”,“医学”的称谓应为其略语或简称。因此,两相对照,便可看出它们的对象,或者说它们服务的具体目标是不同的,前者是“社会”,后者是“人”。#p#分页标题#e#
社会医学和医学的对象虽然不同,但其内容和方法却极为相似。例如,医学在研究治疗疾病的措施与方法之前,首先要研究病状、病因,运用诊断的方法和技术,查找病因。社会医学对社会病患的治疗,首先也是分析状况、原因,观察和探索问题发生的症结,这相当于医学的诊断。医学的诊断方法有中医的望、闻、问、切,西医的测、量、看、验。“望”是观察患者的气色,判断病状、病情;“闻”是听患者亲人介绍病情;“问”是询问患者的感觉;“切”是通过把脉查看病情。“测、量、看、验”均是通过仪器进行诊断,例如,测查体温、量血压、透视内脏、验血验便等。社会医学对社会弊病、社会问题的分析也是通过观察、访谈、调查、测验等方法来获得信息、掌握情况的。医学是通过人体相关的器官、组织来诊断相关病状,社会医学则是通过类似人体器官、组织的社会构成要素来测查社会病态的,例如,通过社会结构、社会制度、政策、风气等观察社会问题,分析发生的原因等。所以,它运用的方法也类似于医学的望、闻、问、切、测、量、验、看。在治疗方法上,医学通过药疗、食补、手术、疗养等方法,消除病患。同样,社会医学通过政策调整、结构改革、制度建设、发展经济文化等措施,恢复社会的正常功能,消除社会病患。
另外,在对疾病病因和社会问题的分类上,两门学科也有许多相似和相近的地方。例如,医学对病因的分类大致有以下几种:一是病毒(菌)通过不洁媒介侵入人体致病;二是受到外力重创导致人体损伤;三是饮食失调(暴饮暴食或极度饥饿等)损害健康;四是过度疲劳引起疾患;五是不良嗜好或习惯引发病患等。社会医学研究社会病态现象发生的原因,同样也需要进行分类,它可将犯罪的影响看作是病菌的侵入,把外敌侵略看作是外力重创;把经济危机、贫困等看作是饮食失调、营养不良;将暴力、色情文化看作是不良嗜好或不良习惯;等等。医学研究还采取人体解剖的办法,以分析人体各器官的功能,同样,社会医学也可将社会结构各个部分拿来进行分析,从而了解社会组织的功能和作用,探讨障碍发生的原因,从而找出消除的办法。人们把社会作为有机体进行研究,将犯罪等诸多危害现象作为社会病态看待,并不是随意杜撰的。我们祖先就曾有过“上医医国”、“乃国病也”之说。例如,在春秋战国时代,郑昭公继位时,相国祭足担心在宋国为质的昭公异母弟公子突发动叛乱篡位,请旨去宋考察。行前未掌握宋欲利用其事谋利,所以一到宋国便被扣押,迫其支持突发动叛乱,若不服从,不仅威胁发兵攻郑,还威胁在出兵时将其杀死。祭足被迫答应放归后做内应。祭回郑后,称病不朝,百官闻讯,同赴祭府探视,见其未病,便问其故,祭曰:“足非身病,乃国病也”。
可见,将危及社会的事情视为社会患病,并不是从今天才开始的。再如,2007年3月9日,中央电视台第四频道在“海峡两岸”专栏中,讨论现今台湾家庭暴力严重的问题时,嘉宾台湾学者称:“台湾社会生病了”也是一例。至于“医治战争创伤、医治战乱”之说更是常见。这说明,无论是在古代还是在现实社会生活中,人们把一些难以解决的突出社会问题视为“顽症”或社会病,并非胡说。这在犯罪学史上更为明确。例如,实证派代表人物菲利就说:“人类在19世纪取得了战胜死亡和传染病的重大胜利。但是,正当传染病逐渐消失之际,我们却看到道德疾病在我们所谓的文明社会中大量增长;当有了运用实验方法消除各种病因的科学医治手段之后而使得伤寒、天花、霍乱等疾病大大减少时,我们却看到精神病、自杀和犯罪这三种令人痛心的社会疾病在不断地增长[3]。”不仅犯罪学界,社会学界也有同样明确的观点。美国社会学家华德就将理论社会学看作社会诊断学,将应用社会学看作社会治疗学。显然,这是将社会问题作为社会疾病来看待的。所以,社会医学就是研究上述一类社会疾病及其治理方法的一门科学。
三犯罪学虽然在性质上属于社会医学,但它与社会医学也有明显的区别。否则,它就不能成为一门独立的学科。这些区别主要表现在它的鲜明特点上。犯罪学区别于社会医学的的第一个特点就是它专门研究社会病态中的“犯罪”这种疾患,而社会医学则是研究所有的社会病患,如战争、经济危机、自然灾害、社会动乱、贫困等。也就是说,一切社会问题,只要成为社会发展的障碍或羁绊,就成为社会病态,社会医学就要研究治理的办法。因此,社会医学就是社会对策学。而犯罪学则集中研究犯罪问题,它运用社会医学解决社会疾患的方法,解决犯罪问题,因此,它也可以被看作是社会的犯罪对策学。
犯罪学区别于社会医学的第二个特点就是它在治理犯罪的方法中突出了刑事科学中刑罚的色彩和作用。这一特点是从犯罪产生以来人类治罪方式中继承下来的。在古代,人类治罪一般都是基于报应心理和报复心态。因此,统治阶级制定刑罚极其严苛,刑罚不仅种类多,而且十分严酷。这种单一的治罪方式,导致了酷刑、肉刑的大量应用。直到18世纪,在犯罪学萌芽和形成时期,古典刑事学派基于社会契约论、人道主义原则,反对罪刑擅断等主张,提出了犯罪学的一些重要理论,减轻了刑事制裁的严酷程度,但在治罪方式上,还仍然墨守刑罚的单一形式。直到19世纪实证派犯罪学创立,由于社会背景的变化和自然科学发展的推动,特别是由于犯罪原因三元论的提出,打破了犯罪原因单因素论的垄断,促进了治罪方式的改革。以医学理论透视犯罪现象、分析犯罪原因、治理犯罪的学术思想被提了出来。虽然这种思想由于被几千年来根深蒂固的刑罚思想的强势地位所压制,并没有成为治罪的主流方式,但毕竟也产生了使犯罪学学科性质复归于社会医学的契机。尽管如此,由于同样的原因,刑罚的治罪方式在社会上仍然还居于主导地位。
犯罪学区别于社会医学的第三个特点就是在它们的分类层次上具有明显的不同。社会医学是按系统、按领域进行分类的,如经济危机、社会动乱、国力不张、战争等。犯罪学则根据不同标准,在“犯罪”这一领域内进行分类,如不同性质的犯罪类型,不同手段、方式的犯罪类型,不同组织结构的犯罪类型等。犯罪学区别于社会医学的第四个特点就是它们采取治理社会病态措施所针对的对象有明显的不同。社会医学采取的措施基本上都是针对和指向社会的,而犯罪学则是既针对和指向社会,又针对和指向自然人。这是因为,犯罪既决定于社会环境,又由犯罪人来实施,所以,社会和人两者均发生作用。不治理社会环境的缺陷,犯罪就有了滋生的土壤;不消除犯罪人的动机,犯罪人就会实施犯罪行为。由此来看,犯罪学的治罪措施不仅针对和指向社会,而且还要指向犯罪的具体人。#p#分页标题#e#
由于犯罪学的研究对象是犯罪问题和治罪措施,在治罪方式中又有不可或缺的刑事方法,所以,犯罪学的一个突出特点就是它与刑事法律制度存在着密切的关系,这种关系从犯罪学产生和发展的过程中可以明显地看得出来。例如,在古典犯罪学理论产生时,其学派创始人贝卡里亚从社会契约论出发,将存在了数千年之久的“报应刑”制度改为“责任刑”制度。所谓“责任刑”,是指犯罪人以自由意志支配的行为破坏了他和社会形成的契约关系时,按追究违约责任的方式追究刑事责任。民事上追究违约责任的惯例是权利义务对等,损害赔偿、返还原物等基本上都是按等价或约定进行的。据此,贝卡里亚以罪刑相适应原则对责任刑加以体现、确认和保障。同样,他又从人道主义出发,反对罪刑擅断主义和酷刑制度,提出了罪刑法定原则,用以限制酷刑和滥刑,促进了近代刑事法律制度的改革,这也是他的“道义责任说”的体现。他还力主以客观主义、纯理主义指导刑事司法的实践,即要求定罪量刑要根据行为对社会造成的危害程度进行,不考虑犯罪人的主观恶性、不惩罚思想。这些思想和原则都集中反映了他的犯罪学思想中的犯罪原因观和刑事法律制度中的犯罪对策观。在古典犯罪学派之后,实证学派又提出了“犯罪三原因”论,即从人的体质的、自然地理的和社会环境的三种因素阐释犯罪原因,从而突破了以往犯罪原因论的单因素论,并在此基础上提出了多元的犯罪对策论。多元的犯罪对策论强调社会因素的决定性作用和主观主义,从而将主观恶性,即犯罪人潜在的人身危险性纳入其中,并提出了扩大刑事对策以外的社会防卫论。实证学派发动了刑事法律制度的改革、拓宽了犯罪对策的范围。在他们的推动下,其后继者又提出了多项措施,如辩诉交易、各种转处等,大大丰富了刑事法律制度的内容。
社会医学研究方法篇6
1.1人文素养
“素养”是由训练和实践而获得的技巧或能力。人文素养是相对于科学素养而言，它包括两个层面的意思：①人文知识、方法层面，即对各种人文科学所创造的精神价值的认知与运用水平；②人文精神层面，对常见文化现象所蕴含的内在修养和外在特征的把持程度，如气质、人格等。
1.2医学人文素养
诺贝尔医学奖获得者Luria指出：医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，是科学与人文的有机体，需要人文精神的滋养。医学人文素养，是在医疗实践过程中医务人员的内在品质和人文情怀的综合表现，主要体现在：对患者生命的尊重、对患者尊严的维护以及对患者生存价值的关怀；它是医务人员非技术因素如仁爱之心、社会道德、责任情感等在临床实践过程中长期修炼和内化的结果，均关联着患者的健康与安危。医学的终极目的是为人类服务，若忽视人的社会性质，医学技术的发展和使用就会出现见物不见人的现象。人文精神是医学的核心理念，医学的使命就是对人从生到死的全过程的关爱和尊重。
1.3医学人文与医学科学的辩证关系
医学包括医学科学与医学人文两个重要的组成部分，二者是一个有机的、不可分割的整体；二者相互融合、相互渗透，互为条件、互为基础，相互作用、相互促进，如同Dna分子的双螺旋结构，共同演绎着医学事业的发展与医学人才的进步。任何割裂二者的行为，或只重视其一，不重视其二，顾此失彼，均会造成一系列不良后果。不论是医学教育、医学人才培养，还是医疗实践、医患关系处理，都要遵循这规律。
1.4临床研究生医学人文素养教育的主要内容
(1)人文知识：熟悉人文领域的基本知识，如心理学、伦理学、哲学、法律、文学、艺术、历史、宗教等；(2)人文思想：能将学习的人文知识内化为自身的人生观、世界观和价值观；(3)人文方法：能运用人文基本方法去分析、提出和解决医学及其相关问题；(4)人文精神：在医疗实践活动中能自觉遵循“以患者为中心”的精神，注重对患者生存意义和生命价值的人文关怀，这是临床医学研究生人文素养的核心和灵魂。
2临床研究生医学人文素养教育的现状
2.1人文课程的局限性
临床医学专业研究生人文素养教育以课程讲授为主要模式。然而，研究生3年学习期间、只有半年时间在校本部集中授课，而且医学院校开设的人文课程种类十分有限，一般只有大学英语、社会主义理论与实践、自然辩证法、马克思主义与社会科学方法论等几门课。这种“短时间、少课程”的人文教育模式，往往教学效果不理想，已无法满足临床研究生所需的人文知识和人文素养要求，亦不适应临床研究生教育特点。
2.2人文教育内容缺乏实践针对性
不少临床医学研究生的人文知识还是本科阶段的陈旧知识，在研究生学习阶段，他们需要更新、更高的人文素养能力以帮助解决临床实践、社会活动和思想情感中所面临的价值理念、人际沟通、人文关怀以及职业发展等问题。多数调查研究表明，开设医学人文课程很有必要，但对研究生成长的帮助呈下降趋势。这不是说人文课程对临床研究生人文素养的提高没有意义，而是现阶段的课程设计不适应高层次人才培养的需求。笔者认为，一方面，人文课程没有与临床实践有效结合，即在医院尚未建立人文教育基地；另一方面，人文教育没有贯穿临床研究生培养的全过程。这既是一个教育方法问题，更是一个认识问题。
2.3人文教育忽视了临床研究生多样性背景
临床研究生的来源参差不齐，有的从本科直接考研的，有的在医院上班后读研的。来源不同和背景不同的研究生对学医的首要目的、个人利益、医患纠纷等问题的处理上存在着较大的差异。因此，对他们的人文素养教育也必须注意个体差异。现在部分院校的集体授课、无差别指导等形式不能适应研究生个性化的特点，影响人文素养教育的效果。
2.4导师忽略对研究生的人文教育
多数学校对研究生导师考核只注重科研成果，有关导师职责中没有硬性规定导师对研究生人文素养负责；因此，不少导师往往忽略了这个方面教育。由于科研成果是评价教学和科研产出的最直接标准，研究生往往成为导师实验或者项目的主力军，造成多数研究生认为与导师的关系是“老板雇员型”，如同学之间交流时，把自己的导师通常称为“我的老板”。最终导致研究生长期在实验室埋头做实验，几年的研究生学习结束后，一些基本的人文精神缺失、人文关怀能力低下。
3医学人文教育是培养“合格医生”的必然要求
3.1engel医学模式与人文素养
美国纽约州Rochester大学精神病学和内科学教授engel于1977年提出了新的医学模式即：生物-心理-社会医学模式，又称engel模式。这种模式是从生物、心理、社会等方面来观察、分析、思考和处理医学问题的医学观和方法论。该模式认为人患病不仅与生物因素有关，还与心理、社会因素密切相关，把患者当作具有生物、心理、社会属性的有机整体。因此，医生不仅应该了解健康与疾病问题，还必须了解人与社会、人与自然的互相作用。engel模式以“人与健康”为中心，关注人的价值和需求，强调人性化服务和人文关怀，要求临床医生必须高度重视患者的思想感情变化，并要真正尊重、理解关爱患者，加强医患感情沟通，建立患者战胜疾病的信心。这就要求，临床研究生要想成为合格的医生，不仅要具备扎实的专业技能，还应具有深厚的人文素养。
3.2“共同参与型”医患关系与人文素养
现代医患关系已由“主动-被动型”转变成了“共同参与型”，患者主动参与医生的诊疗活动。古代西方医学之父Hippcrates曾经说过，了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更重要，这句话形象生动的说明了“以人为本、人文关怀”的重要性。一名优秀的临床医生必须具备良好的人文素养，尊重、理解、关爱和抚慰患者，具备良好的沟通能力，博大的仁爱之心。构建和谐的医患关系是培育和提升医院核心竞争力的基本内容和基本方法。然而，当前医疗市场渐趋于市场化，医患关系呈现“物化、经济化和利益化”倾向。患方辱骂、殴打、敲诈医生，围攻医院，更有甚者将医务人员致残、致死……一幕幕暴力事件在各地频频“上演”，引起各界人士的极大关注。当然构成医患关系紧张的因素很多，有患方认知差距，也有社会因素等，然而在医疗过程中缺乏对患者的人文关怀，也是构成医患互信缺失的重要原因。有统计表明：在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够导致的纠纷约占2/3。这就要求临床医生具备爱心、责任心，为患者提供人性化、个性化的医疗服务，用良好的人文修养和适当的人性关怀及时化解医患矛盾。
3.3创新能力是医学人文与医学科学的共同表达
目前我国临床研究生教育“重专业、轻人文且二者分离”。研究生大部分时间在医院各临床科室轮转实习，主要学习专业知识和临床技能，没有系统地将人文知识和医疗实践整合，最终导致研究生实习质量与临床效率低下、创新意识和创造性工作能力不足。创新能力是其良好人文素养的体现，没有人文动力，就没有工作上的尽心与科研上的创新。研究生皆有创新潜能，但其创新欲望的激发、创新意识的唤醒、创新潜能的开发同时需要专业教育和人文教育的共同支撑。“创新并不是无中生有的，不存在脱离知识的创新能力，创新就其本质而言是一种对现有知识的重新组合和突破现有思维的转换。”人文教育缺失可能会使研究生因知识结构的单一而无法顺利进行创新性科研活动。这也是我国高层次人才培养体系中的尴尬，如少数“知名学者”时常出现学术腐败问题等。因此，我们不能单纯使用科研成果的多少作为衡量研究生合格与否的依据。对人文教育不重视，只会抹杀研究生的韧性和个性，使之无法拥有持续的热情、稳定的情绪、丰富的想象力以及融会贯通的能力，成为“缺乏批判思维与独立创造能力、丧失精神追求”的单向度人(one-Dimensionalman)，从而导致研究生在以后的学习和临床实践中创新动力不足。
4临床研究生导师人文教育新机制的创建与探索
4.1确定导师为研究生人文教育的第一责任人
孙鹏等和宫福清等研究建议，医药院校要建立“一贯式、内省化、全维度、双螺旋”医学人文教育体系。“一贯式”是指人文教育持续整个研究生教育期间，并延伸至医学生涯；“内省化”是指将显性教育成果如知识、能力与隐性教育成份如感悟、体验、激励，通过心灵感知和情感震撼，内化为研究生自身的人文素养“；全维度”，是指从研究生培养的方方面面分别构建子体系，形教育的支撑体系“；双螺旋”是指生命健康的维护既需要研究生高超的专业知识技能，更需要充分的人文关怀精神，人文教育与科学教育相互融合，共同提升研究生“救死扶伤”的综合素养能力。基于上述人文教育体系，加上导师的地位与作用，即导师制为研究生与导师深度交流提供了有效平台，研究生在与导师的密切接触中，能充分感知导师的言传身教，导师的一言一行、思维方式、道德规范均深刻地影响着研究生。这样，导师在指导研究生科学研究和临床实践过程中可以最有效地把人文精神渗透、融合进去，成为研究生人文教育的主力军和第一责任人。
4.2完善导师遴选和评价制度
正因为导师是研究生人文教育的第一责任人，必须建立严格的导师遴选制度。“学高为师，身正是范”，要培养研究生的人文精神，导师自身必须有过硬的人文素养。在导师的选拔过程中，不仅要对导师的学术修养和业务水平进行考察，同时也要对导师的职业道德、思想品德、人格品行等多方面进行综合判定。作为一名导师不仅应该崇尚学术，追求真理，更应该具有高尚的品德，以身作则，言传身教，知行合一，为人师表。对于不负责任和学术不端的导师，应立即停止其导师资格。青年导师的比例呈逐年上升趋势，已高达近50%。青年导师作为高校教师队伍的重要组成部分，是研究生培养过程中一支最有活力的力量，他们自身精力充沛，学历层次高，创新意识强，对工作充满激情，对学生饱含爱心，对我国高层次人才的培养具有重要意义。但青年导师在育人工作中仍然存在着思想政治素养不够过硬，育人意识不强，育人方法不得当等一系列问题，因此加强青年导师的教育与管理，对于将临床研究生培养为“合格医生”，具有重大而深远的意义。
4.3利用导师与研究生交流平台，开展研究生人文教育
根据医学人文教育的目标与内容，在每学期开学初有计划、针对性地提出6~7项医学人文讨论主题或基于背景的讨论专题，研究生在适当的时间就他们感兴趣的、与临床实习和社会实践密切相关的人文主题与导师进行深度探讨，以摆脱目前在医学人文教育中普遍存在的研究生反感的说教式空洞理论以及教师讲授、研究生被动听讲的课堂授课模式。期末每位研究生要提交一份医学人文讨论报告或论文，其中优秀的鼓励发表或参加学术会议交流。从2011年2月开始至今，在我校2010级、2011级和2012级临床医学专业研究生中实施了该项“平台人文交流”教育，导师与研究生之间对20多项主题的相关医学人文问题在实践背景下面对面地进行了系统、深度探寻，取得了较好的教学效果。
4.4导师在指导研究生临床实践过程中融合人文教育
临床实践是研究生直接、大量接触患者的时期，有助于帮助他们通过感性认知，深化理性认识，是人文教育效果最明显的时期之一。在这个时期，研究生人文素养教育的重点要与其临床工作的特点和内容紧密结合。①培养研究生良好的语言表达能力和医患沟通技巧。语言表达的优劣会影响患者的心理变化，准确、通俗易懂的语言有助于加强医患沟通、增强医患互信、减少医患纠纷。②要使研究生认识到医疗文书的重要性，养成规范应用语言文字、规范书写医疗文书的习惯，同时，在临床实践教学中还要融入法律知识，既维护患者权力又保护自身利益。③培养研究生树立“以患者为中心”的思想，全心全意去救死扶伤，用和蔼、微笑去温暖患者，用关爱、自信让患者及家属产生信任；廉洁行医，不以医谋私。④培养研究生人文关怀意识，尊重患者的人格和情感，保护患者的隐私，为患者选择经济、适当的检查方法和治疗手段。⑤要在查房、手术、抢救等医疗实践活动，不断培养和提高研究生的团队协作精神和敢于担当的责任意识。这些素养往往是通过课堂的说教无法完成的。
4.5导师在指导研究生科学研究中渗透人文教育
研究生是科学研究的新生力量。真实、准确的科研态度既是科学研究的根本需求，也是创新发展的核心动力。但是，近年来研究生中屡屡发生的科学道德失范现象引起了社会各界的普遍担忧，严重影响了学术界的声誉。挪用或剽窃他人成果、编造或篡改实验数据、一稿多投等等，这些在以前甚少听闻的科学道德失范行为如今已司空见惯。作为导师，要在研究生“科学选题、科研实施以及科研总结”全过程中对其进行人文素养教育。指导研究生科研选题时遵循“需要性、可行性、合理性和创新性”原则，从战略上选择科学研究的主攻方向。研究生要认真书写科研开题报告，并严格履行开题程序，导师及其专家组要审核和批准其开题报告，这样既让研究生明确自己课题研究的目的、意义、方法与进度，又有利于导师的监督和管理，从源头上避免重复研究与学术腐败。科学研究是以诚实守信为基础的事业，导师要跟踪研究生实验实施过程，检查其科研实验记录，是否“真实、准确”记录，发现问题，及时整改，在实验过程中杜绝“数据造假”。对研究生论文，导师必须严格审查、修改后方能发表和提交。只要导师对研究生的科研过程真正负起了责任，研究生的学术不端行为将会得到有效遏制，与此同时，研究生的学术道德、团结协作精神、科研水平以及科研创新能力将得到显著提升。
4.6建立合理、有效的人文教育考核评价机制
社会医学研究方法篇7
关键词:兽医专业;专业学位;研究生;人文素质教育;提升路径
1新时代兽医专业学位研究生实施人文素质教育的重要性
1.1人文素质教育有利于培养兽医专业学位研究生坚定的理想信念
指出，培养什么人，是教育的首要问题。我国是在中国共产党领导下的社会主义国家，这就决定了我国的兽医专业学位研究生教育必须把培养社会主义建设者和接班人作为根本任务。通过人文素质教育，将立德树人融入思想道德教育、文化知识教育、社会实践教育等环节，贯穿兽医专业学位研究生教育全过程，引导学生树立共产主义坚定理想信念，增强学生的中国特色社会主义“四个自信”，立志肩负起民族复兴的时代重任［1］。
1.2人文素质教育有利于培养兽医专业学位研究生高尚的学术道德
研究生教育是我国最高层次的学历教育，兽医专业学位研究生不仅要全面系统地掌握兽医领域的理论基础，还要具备一定的人文哲学与社会科学知识。通过人文素质教育，可以帮助兽医专业学位研究生树立崇尚科学的精神，培养其恪守学术道德规范的的意识，杜绝其一切学术不端行为的发生。
1.3人文素质教育有利于培养兽医专业学位研究生优良的专业素养
新时代兽医专业学位研究生的培养目标是适应我国执业兽医和官方兽医要求，面向全国动物医疗、动物检疫、畜牧生产、兽医执法等部门，培养具有较强的运用现代科学技术和理论知识解决实际问题、能独立担负兽医科技服务的高层次复合型应用人才。通过人文素质教育，发挥其导向性，突出其实效性，可以培养出具有现代兽医法规理念和优良专业素养的兽医专业学位研究生。
1.4人文素质教育有利于培养兽医专业学位研究生崇高的职业精神
近年来，我国兽医管理体制进行了重大改革，兽医法律法规处于快速完善阶段。同时，一些危害严重的人畜共患病时有发生与流行，一些重大公共卫生事件也造成了一定的社会影响。面对上述新形势，以人文素质教育为切入点，兽医专业学位研究生培养在肩负动物保健和动物福利使命的同时，要强化其动物源性食品安全和生物反恐意识，使研究生具有良好的职业道德和执业操守，对相关信息或资料保守秘密，不擅自用于商业用途［2］。
2当前我国兽医专业学位研究生人文素质教育的现状及成因
2.1教育主体的思想意识淡薄
兽医专业学位研究生顺应新时代高等兽医教育的发展潮流，这对于教师和研究生还是新鲜事物。学校管理部门、研究生指导教师作为教育者，仍存在重专业知识技能、轻思想综合素质的观念。部分高校在专业的未来规划以及建设上存在急功近利的现象，忽视了对研究生思想道德方面的建设与培养。经调查发现，思政课程有形无实，部分研究生以试验繁重为由，存在逃课、缺课等现象。学科评估中唯学术论、唯论文论等现象仍存在，进而造成了高校管理者和导师在繁重的学科建设和课程改革中忽视了兽医专业学位研究生的人文素质教育。
2.2教育客体的自我认知不足
新时代兽医专业学位研究生教育不仅要求学生较好地掌握动物诊疗、动物检疫、兽药使用等方面的专业知识，同时要求掌握国家的相关政策和法律法规，熟悉我国兽医事业的现状，了解国际兽医行业的发展动态和趋势。区别于本科生，兽医专业学位研究生要有独立从事动物诊疗工作和正确使用兽药的能力;要具有针对具体问题、病例或案例开展调查研究、组织实施、结果分析和总结的能力;要具备良好的语言和交流能力，善于表达与沟通，具备一定的应变能力。兽医专业学位研究生往往忽视人文素质教育对于其发现问题与解决问题的能力、管理与协调的能力以及与人交流的能力的锻炼和提升。同时，兽医专业学位研究生对于兽医专业缺乏认同感和归属感，认为只有给人看病才称得上是“白衣天使”，对兽医的认识也仅限于对动物救治的基本层面。
2.3教育介体的内容形式泛化
兽医专业学位研究生教育与兽医农学硕士学位研究生教育处于同一层次，都是国家研究生学历与学位教育，但是侧重点不同，前者属于应用型，具有特定的职业背景;而后者属于学术型，侧重兽医基础理论研究，这就要突出兽医专业学位研究生培养的综合性、实践性、应用性和职业性。目前，高校多采取单一泛化的兽医研究生教育，课程设置仅限于少量基础学时，同时教育形式单一，很难做到让兽医专业学位研究生发挥主观能动性，全面而系统地学习中国特色社会主义理论。同时，在学位课、必修课和选修课的设定上，几乎没有人文素养相关课程的设置，缺乏实践性和职业性的兽医人文专业素养课程。
2.4教育环体的职业育人缺失
兽医专业学位研究生教育具有特定的职业背景，研究生毕业后在从业过程中，要遵守有关动物诊疗、动物防疫、兽药管理等法律法规和技术规程，依法从业。在兽医专业学位研究生的培养过程中，人文素质教育的缺失会造成兽医专业学位研究生兽医职业理念、兽医职业道德、兽医职业精神和兽医职业素养等严重匮乏，以至无法胜任兽医职业要求。
3新时代兽医专业学位研究生人文素质教育的提升路径
新时代兽医专业学位研究生的培养要结合国家发展战略，依托兽医学科的特色优势，以培养国内一流的执业兽医和官方兽医人才为目标，以提升兽医专业学位研究生思想道德修养、职业技术水平、综合管理能力为方向，从而打造优势突出、特色鲜明的应用复合型人才。这就要求在兽医专业学位研究生培养过程中，在进行知识教导传授的同时，更应注重通过行之有效的路径提升人文素质教育效果。
3.1坚持立德树人，创新兽医专业学位研究生人文素质教育理念
在新时代背景下，作为兽医教育的实施者，必须提高认识，要牢牢地将立德树人作为根本任务。一方面，兽医专业学位研究生教育坚持要以育人为本，不忘初心，突出人才培养的核心地位，围绕培养兽医人才开展和带动科学研究、社会服务等工作;另一方面，坚持德智体美劳全面发展要以德育为先，真正把立德树人作为兽医专业学位研究生立身之本和中心环节，增强思想政治工作的针对性和实效性，引导兽医专业学位研究生坚定理想信念、掌握丰富知识、锤炼高尚品格，培养具有历史使命感和社会责任心的优秀人才［3］。
3.2完善课程体系，丰富兽医专业学位研究生人文素质教育内容
3.2.1强化课堂思政教育
兽医专业学位研究生思想政治教育，一方面要继续加强“思政课程”主阵地建设，实施思想政治理论课课程质量提升工程，发挥其在思想政治教育中主渠道、主课堂的作用;另一方面要积极拓展“课程思政”新领域，培养他们热爱祖国、热爱农业、遵纪守法、求实创新、积极为社会主义现代化建设服务的意识。
3.2.2优化专业课程设置
在兽医专业课程设置上，可以设立现代兽医基础理论知识课程，为兽医专业学位研究生的职业生涯和未来发展奠定基础;设立疾病诊疗、疫病防控等专业核心理论与技能课程，为将兽医专业学位研究生培养成为一名执业兽医奠定基础;设立食品安全、兽医公共卫生等方面知识的课程，为学生适应我国兽医人才多方面需求奠定基础;设立实践知识课程，重在提高兽医专业学位研究生的专业技能和综合运用知识解决实际问题的能力［4］。
3.3强化实践教育，拓展兽医专业学位研究生人文素质教育方式
3.3.1开展实践实训教育
兽医专业学位研究生的培养，既要重视专业知识教育的理论性，更要重视人文素质教育的实践性。在教学内容上，要强调理论性与实践应用的有机结合，突出解决畜牧业生产、公共卫生和食品安全领域的实际问题;在教学方式上，要关注实践教学，注重案例教学，重视运用团队学习、案例分析、现场研究、模拟训练等方法;在授课方式上，应更多采用案例教学和实地考察与调查研究的方式，提高兽医专业学位研究生的专业技能和综合分析问题与解决问题的能力［5］。
3.3.2开展创新创业教育
深化兽医专业学位研究生创新创业教育，构建特色鲜明的育人新格局。以理论研究、课程建设为基础，加大实践训练，鼓励参与科研项目，形成创新创业教育工作体系。以学校创新创业学院为实践平台，完善创新创业学分积累和转换制度，设立研究生科研创新项目，鼓励兽医专业学位研究生参与部级科研项目、研究生论坛和各类兽医专业技能竞赛等。
3.4丰富校园文化，营造兽医专业学位研究生人文素质教育氛围
选定并宣传兽医学科典型代表，通过研究策划兽医学科典型人物、典型事例系列宣传活动，培养兽医专业学位研究生优秀个人品质，同时培育学校优良学风、教风和校风。加强网络阵地建设，建立完善校园各类宣传思想文化阵地的管理办法，实施网络文化建设工程，通过网络对兽医学科典型人物和典型事例进行宣讲，营造风清气正的网络育人环境［6］。
3.5优化评价体系，构建兽医专业学位研究生人文素质教育保障体系
完善兽医专业学位研究生教育质量保障制度，构建由目标与标准、检查与评估、信息采集与分析、调控与反馈等构成的闭环式评价体系。同时，完善与高水平兽医人才培养目标相适应的人文素质教育教学质量标准。建立兽医专业学位研究生信息员制度，重视研究生学习效果评价和参与度。坚持人文素质教育教学质量常态化评估，形成质量监控、信息反馈与跟踪问效机制。
社会医学研究方法篇8
1医学检验专业硕士研究生培养现状分析
教育部于2012年新颁布的《普通高等学校本科专业目录（2012年）》，将原临床医学与医学技术类（专业代码1003）中的医学技术类（1010）分离出来独立成为一级学科，为医学门类中11个大类之一。医学技术类（1010）下设：医学检验技术、医学实验技术、医学影像技术、眼视光学、康复治疗学、口腔医学技术、卫生检验与检疫和听力语言康复治疗技术等8个专业。目前国内大约有112所学校设置了医学检验技术专业（2014年全国共招生近10000余名），医学检验专业毕业生的去向大致有：医院临床实验室（包括医学检验科和科研实验室）、科研院所、血液中心、疾病预防控制中心、检验检疫部门、从事体外诊断企业和商业化独立实验室等。另外还有一个很重要的去向，即选择报考硕士研究生继续深造。由于各地、各校具体情况不一，这部分学生占各校每年毕业生总人数的比例各不相同。
目前全国举办医学检验专业的院校中，有68所具有硕士学位授予权，其中具有博士学位授予权的院校有28所。根据新的专业目录，全国所有办医学检验专业的院校在培养目标、培养要求、课程设置等方面做了相应调整，例如，突出了“医学检验技术”的专业特性而相对缩减了“临床医学”知识的传授，以符合国家要求和社会发展需要。随着上述调整，一个突出的问题就是，今后医学检验技术（代码101001）专业毕业生欲报考硕士研究生时都会面临一个共同问题：没有相应于“医学检验技术”专业的硕士学科专业可以报考。为此，在经过广泛调研的基础上，经“教育部医学技术类教学指导委员会”和“全国高等院校医学检验专业教育校际协作理事会”的讨论，向教育部申请增设“医学技术”一级学科硕士学位和博士学位授予权（授予理学学位），以满足包括医学检验技术专业在内的所有下属“医学技术”门类的毕业生继续深造的愿望。全国所有院校已于2013年9月开始招生四年制的医学检验技术，按常规应于2016年毕业，将于2017年1月参加硕士研究生考试的招生目录公布。因此一方面原有的临床医学一级学科的临床检验诊断学专业（授予医学学位），另一方面医学技术一级学科的医学检验技术硕士（授予理学学位）的培养，迫在眉睫、刻不容缓，也是广大医学技术类学生密切关注的重要问题，尤其是在当前就业压力日益严峻之时，这关系到学生的切身利益，一定程度上将影响到学生的就业环境和社会的稳定。
2研究生培养模式创新
（1）建立临床医学一级学科的临床检验诊断学专业（授予医学学位）及医学技术一级学科的医学检验技术硕士（授予理学学位）新的培养方案，改革课程教学，为提高研究生创新能力的培养提供新的模式；完善医学检验专业研究生培养评价体系。一方面使原来在改革之前就读临床诊断学的研究生能够继续良好的学习和深造，毕业后能够被用人单位接纳，如期找到一份满意的工作，另一方面新的改革实施之后，使医学检验专业学生能够有继续深造的机会，改善了医学检验技术专业的教育模式，推进了医学检验技术事业的进一步发展，适应医学检验技术专业转变的新形势和顺应临床医学的发展和需要，以更好地服务于临床和社会。
（2）改革课程教学，将“转化教学”的新理念，融入整个教学中，为提高研究生创新能力的培养提供新模式。改革研究生教学方法，激活学生思维和学习方式的转变，通过多样化的教学方法，注重医学检验专业的特性，理论联系实践，提高学生动手和思考能力，深化学生对检验专业的认识和知识的掌握，加强学生的探索探究和改革创新、发明创造的能力，扩宽检验专业覆盖的范围，更有助于医学检验技术专业发展的多样性和进一步的深化，使其能更好地辅助临床医生做出诊断。
（3）在研究生中开展“服务性学习”，培养学生的社会责任感和实践能力，为毕业创业、就业打下良好基础。在教学中树立服务意识，注重专业学习和社会服务相结合，使学生在社会服务中深化检验知识的学习，在专业知识的学习中能够联系社会实践，不仅有助于专业技能的提高，更有助于学生的心智和价值观的发展，提高了学生的职业素质，以更好地适应社会。
（4）开展教育交流及教育评价。加强教育交流，能够增进各学校间的了解和友谊，进而促进医学检验专业学生和教师之间的交流及不同教学改革经验和信息交流，推动各个学校建立直接联系及联合举办医学检验专业相关的学术会议、座谈会和研讨会等；应进行教育评价，首先通过评价，可以提高学校的教育管理成效，促进医学检验教育向着预期的方向发展；其次对教育成本、投资和效果进行评价，确定教育投资的合理回报和收益率；而且教育评价是学校间竞争的需要，使学校能够创新教育结构体系，合理配置教学资源。
3研究的方法
社会医学研究方法篇9
关键词：医院财务管理研究现状文献综述
中图分类号：F234.3文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2011）11-012-03
一、引言
军队医院是以收治伤病员为主的军队医疗保健机构，主要包括总医院、中心医院（临床部）、教学医院和疗养院（区）。近30年来，军队医院走过了一条数量从多到少、规模从小到大、实力从弱到强的发展道路。虽然经过了多次精简和调整，军队医院的发展建设仍然取得了令人瞩目的巨大成就。特别是自1985年开展对外医疗有偿服务以来，对缓解我国卫生资源供需矛盾、培养军队人才、弥补军费投入不足等发挥了重要作用。按照科学发展观的要求，不断研究军队医院财务管理问题，创新军队医院财务管理制度，对于规范军队医院财务管理秩序，加强军队医院对外有偿服务管理，提高军队医院为兵服务能力，实现军队医院军事效益、社会效益和经济效益“三赢”，具有十分重要的意义。
二、医院财务管理的概念
财务是经济范畴和历史范畴的统一。只要存在货币资金运动和货币经济关系，就必然存在财务。财务首先是一个经济范畴，经济活动的规模和内容决定财务的规模和内容，经济体制的性质决定货币关系的性质及理财主体的目标。财务也是一个历史范畴，商品货币关系是经济发展到一定历史阶段的产物，财务的内涵、方法和工具也随着历史的发展而发展。由于历史和体制的原因，东西方财务理论和制度的发展有着各自不同的轨迹和特征，商品货币经济在西方发展得较为成熟，财务理论已成体系，而市场经济在我国起步比较晚，财务还正处于改革完善阶段。
财务管理是在一定的整体目标下，关于资产的购置（投资），资本的融通（筹资）和经营中现金流量（营运资金），以及利润分配的管理。财务管理是现代企业管理的一个组成部分，它是根据财经法规制度，按照财务管理的原则，组织企业财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。简单地说，财务管理是组织企业财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。
医院财务管理是指医院在开展业务工作过程中的财务活动、财务关系和经营管理核算、分析、控制、评价的总称。它既不是单纯的企业财务管理，也不是单纯的预算财务管理，而是两者的职能兼有。医院虽然不直接从事生产活动，但医疗服务活动要消耗一定数量的人力、物力、财力资源。随着医疗服务活动的不断进行，资金的收支活动不断地发生，医院资金方面的活动构成了医院经济活动的一个独立方面，即医院的财务活动。医院作为一个独立核算的经济实体，其医疗服务过程就是资金的运动过程，随着资金的使用、消耗，资金形态也在不断地变化，从货币资金形态依次经过其他资金形态，最终又回到货币资金形态，这就是医院的资金循环。不间断的资金循环叫资金周转，资金的循环、周转体现着资金运动的形态变化。
三、国外医院财务管理研究现状
（一）美国医院财务管理研究现状
上世纪90年代中期，部分学者认为确保质量、降低医疗保健服务价格能吸引更多的病人。美国医疗机构评鉴联合委员会（JCaHo）提出的CQi（ContinuousQualityimprovement）持续质量改进体系在医疗服务中推广，基本观点为：劣质医疗服务成本消耗大，质量改进会降低成本，减少浪费（黄慧英，1999）。该观点沿用至今，并为其他国家所引用。从上世纪90年代末开始，美国医院卫生保健组织开展了aBC成本核算方法，卫生系统中的经济控制是至关重要的这一观点逐渐被公众认可（李信春，2002）。
目前，美国医院存在三种成本核算方法。（1）基本一元法：内部核算和外部核算不加区别。（2）中级一元法：利用一些辅助报表记录消耗情况。（3）二元法：规定内部和外部运行分别核算。但是，美国医院成本核算制度旨在计算应由保险公司补偿的医疗费用比率，由于成本会计制度不同和保险公司的节俭购买政策等因素，计算正确性受到限制。
在具体措施改进方面，美国15家医院参与创立的首席财务审计制度CFos(chieffinancialofficers)，根据“病种不同不会影响医院收入，但却与医院成本相关”的事实，美国许多医院采用企业管理理论，希望利用财务数据体系来控制医疗服务成本消耗。在补偿限制和资源受控的情况下，医院通过提高医疗价格和服务数量来增加收入的方法难以见效，因此必须通过各种措施（包括人员调整、库存控制等）来减少管理费用和提高业务效率。在医疗物质供给方面进行宏观调控，实行医院网络化购销，即利用网络购入药品器材，享有共同信息，通过经济性网络降低医疗成本。Regina（2001）主张借鉴证券交易委员会(SecuritisandexchangeCommission)管理证券交易的成功经验，在此基础上提出了DaDS法，即披露―分析――惩罚法，以帮助医院高效益、高效率地完成自己的社会使命。
在财务风险研究方面，Folland等（2001）把非营利性组织风险发生原因总结为：资源浪费，非营利性组织如果一个项目失败会使其他活动项目大受拖累。Devereauxp等（2002)共同指出组织目标与财务承受力具有不一致性，认为有些财务目标过于保守，有些不切实际。Devereauxp（2004）又与其他几位专家指出，可以用资产周转率和资产变现率来评估目标与财务资源间的一致性。
在财务组织构建方面，woolhandler等（1999）提出非营利性医院必须要建立健全财务责任体系，建立一个能提供信息、协调管理的财务组织结构。Baker（2001）提出非营利组织需要说明有哪些紧迫的组织发展战略要求投资方进行项目投资，出资者是否明确组织建设的需要。
（二）欧洲医院财务管理研究现状
从上世纪80年代末90年代初开始，英国、德国、荷兰等国家，都根据国情相继引进DRGs付费制度(诊断相关分类法)。2000年以后，在各国学者的共同努力下，DRGs发展至第6代，以高等软件和信息服务的3m卫生信息系统为基础，研发国际性单病种支付和支出评估系统(郭富威等，2006)。
为从根本上改变英国卫生机构管理模式，Grififths（2001）提出了资源管理构想（Rm），目的是为临床医生提供可直接利用的临床活动和财务信息，使医学知识和财务核算结合，在保证医疗质量的前提下，共同降低医疗费用。2002年，卫生保健信托机构（primaryCaretrust）的研究人员提出管理法，由信托机构管理下辖医院，确保高质量的卫生保健服务，并有效使用资金。此法得到快速推广，至2007年，英国共有250家医院信托机构，掌控卫生服务体系（nationalHealthService）多达80%的预算。2004年，英国引入质量付费体制（pay-for-Quality），以提高医疗服务质量并控制成本。
德国公立医院所占比重很大，在国家医疗服务中发挥着主导作用。收入来源于国家投入，日常运行费用来源于医疗保险机构，其生存有充分保障。德国学者倡导医疗机构采用独特混合式管理，医院内部财务核算比较严格，对医院员工的精简、管理程序的优化、管理成本的控制等方面均按企业经济管理的方式进行（何倩，2006）。
荷兰学者提出采用医疗成本遏制方法进行医院财务管理，取消了按服务量进行补偿的机制，采用医院综合预算制度（HB）来遏制医疗成本上升，所有医疗活动成本都包括在医院预算之内，在此基础上产生了医疗成本函数预算制，包括人力成本和医院其他成本的核算。
（三）亚洲医院财务管理研究现状
日本是亚洲实施医院成本核算和医疗保险制度最早的国家。一条夫（1987）在《医院经营的诊断与处方》中建议医院实行分科核算，医院要按照企业方式核算资产、债务、费用及损益。渡边量一（1992）提出医院管理需要进行经营分析，通过数年测定值的变化，掌握一定时期医院经营状况的变化，预测未来。川郑孝一（1996）认为医院与企业一样，受社会经济环境制约，对于医疗经济和医院经营问题，希望引进管理会计方法，医院各部门、各职员必须明确自己所肩负的经济责任，管理会计要对医院经营管理提供定量情报。目前在医院成本核算研究方面，日本学术界存在两种意见，制度框架法和特殊成本调查法。前者用财务会计数据进行部门盈亏核算，首先掌握“费用别”，其次掌握“部门别”，最后掌握“产品、服务别”，对每一项产品和服务进行个别核算，根据患者病情不同累计发生费用，算出各项医疗服务单位成本。后者在财务会计范围之外随时、零散地进行，以成本为基础编制特殊医疗报酬表（郡司晃，1998）。
韩国学者提出医疗机构内部全成本核算法，将治疗病人的一切费用全部进行货币核算和分析，包括人员、物资和管理成本。费用结出后，汇集各科室的收入数据，核算盈亏。在费用计算的基础上，进一步强调对医疗成本进行分析，设置两类计算机系统，一类是业务处理系统，进行会计数据处理；另一类是决策保证系统，进行费用分析运算（YoumgmoonChae，1990）。
新加坡学者1985年提出“公立医院重组”计划，一直沿用至今并不断完善。医院由卫生部直接管理转变为私人有限公司经营，执行商业会计制度，通过提高劳动效率和节约成本支出，达到财务管理顺利运营的目的（冯皓，1996）。陆圣烈（2000）对医院重组计划进行了补充完善，提出重要使命是“改变员工习惯和消除顾虑”、“向员工灌输医院新目标，说服他们共同努力”，强调重视管理团队的作用。2003年，部分学者倡导在医院财务管理中推行临床决策支持系统(ClinicalDecisionSupportDatabase)、床位管理系统(BedoccupancyStatusSystem)、电子定购系统(e-purchasing)、关键财务管理系统(Keyaccountmanagement)，保证医院系统的高效率、高质量和低成本（贾林，2008）。
四、国内医院财务管理研究现状
（一）地方医院财务管理研究现状
党的十一届三中全会前，我国卫生经济政策和管理体制突出社会福利性，医院在经济管理上局限于行政事业单位式的简单收付型管理，针对于公立医院财务管理的研究基本不存在。1979年以后，我国医院经济工作开始进行改革（李金福，1991）。自此，我国各级卫生机构及相关学者在医院经济核算和财务管理等方面进行了积极的探索性研究。
上世纪90年代中期，北京市医院管理研究所对北京医科大学第一附属医院、北京友谊医院、积水潭医院等10家医院的10万份出院病历进行统计，分析其费用结构和影响因素，探讨DRGs（诊断相关分类法）和ppS（预定额付款制）在北京地区医院管理中实施的可行性。结果表明：北京地区医疗服务费用结构不合理，医院技术服务没有完全按成本收费，政府对医院的事业经费投入只占医院支出的5%~10%，明显不足。
1997年，国家卫生部卫生经济研究所成本测算中心对全国13省市39所医院114个服务项目进行成本测算，并利用成本回收率对项目平均成本与收费标准进行比较研究，分析结果为：成本平均回收率为51.16%，即收费水平仅为成本一半。从省、市、县不同级别看，随着医院级别的下降，成本回收率有所上升（刘兴柱，1998）。
1999年，国家财政部、卫生部颁发的《医院财务制度》和《医院会计制度》正式执行，第一次规定医院实行成本核算、医药分别核算、建立修购基金制度等一系列管理办法，为医院经济改革提供了制度保障，我国医院财务管理研究逐步科学化、规范化。
在公立医院的财务目标研究方面，白海波（2005）指出我国多数公立医院存在创收与守法的问题，积累与使用的问题。管勇（2007）提出非营利性医院的财务管理目标不应是医院的社会效益最大化，应该是在讲求社会效益的前提下，实现医院经济效益最大化。
在医院筹资研究方面，贺志忠（2004）提出非营利性医院应吸收社会投资来促进医院发展。李建军（2005）指出有效的筹资管理是防范财务风险的重要手段，筹资管理的主要任务是优化资本结构，降低资金综合成本。
在具体措施研究方面，魏亚平等（2007）提出基于杠杆原理分析医院财务习性，并基于雷达图进行医院财务分析体系设计，即：首先选择医院财务分析指标，然后进行医院财务分析方法设计，采用雷达图绘制，并进行横纵向比较。胡凌娟等（2007）提出了利用公共关系管理理念创造医院效益的观点。
在财务组织研究方面，贾西津（2005）指出非营利性财务组织的公开、透明、实行社会监督是实现其社会责任的保障。
（二）军队医院财务管理研究现状
军队医院财务管理研究始于上世纪80年代。自1986年开始，总后勤部卫生部多次召开全军性学术研讨会。1989年总后勤部卫生部制定下发了《军队医院对外医疗收入管理办法》，规范了医疗服务成本和收益的核算办法。1995年总后勤部财务部和卫生部联合制定下发了《军队医院医疗成本核算管理办法》，并在部分医院组织试点后逐步在全军推广。
到了上世纪90年代后期，随着国家统一制定的医院财务制度和会计制度的颁布实施，军队医院的会计核算不能适应专业发展需要，医疗数据与地方医院缺乏可比性。从2000年6月开始，总后勤部财务部和卫生部多次组织军队医院会计核算与成本核算研讨，在反复论证、广泛调研的基础上，2003年在全军推广使用《军队医院会计核算管理办法》，研制了核算软件，对于规范军队医院的经济活动、促进医院的全面建设具有重要作用。
在《军队医院会计核算管理办法》应用过程中，沈阳、北京、南京、又进一步展开了探索。细化成本项目，规范科级成本核算。实行军队病人与地方病人同样计价，设置总经济师负责全成本核算工作。成立财经管理中心，并加快了核算管理信息化建设。将军人工资计入成本，开发了军区、分部、医院联通的全成本核算管理综合信息系统。
目前，军队医院财务管理理论与方法研究正逐步深入，从费用分析、成本的分类与归集以及核算方法发展到项目成本研究、病种成本研究和综合绩效评价；成本管理范围逐步扩大，从完成科级核算和奖金发放到规范院级核算、从控制消耗性物质请领到财务物资全面管理。财务方面的研究专著，主要有李信春、王晓钟主编的《医院成本核算》，陈德亮主编的《军队医院全成本核算管理》，方培元、路陆喜主编的《军队医院会计实务》。仅从研究成果来看，军队医院财务管理的研究任重道远。
五、结语
美欧等西方国家在卫生经济领域的研究起步较早，医院财务管理研究已开展了数十年。亚洲国家起步较晚，主要引进西方研究理念，结合自身国情进而演变发展。我国初步建立了具有自身特色的财务管理理论和政策制度，为加强医院建设提供了有力指导。纵观中外关于财务管理的理论研究，比较系统、深入研究医院财务管理的不多，尤其是对军队医院财务管理的研究比较少。当前，由于我国军队医院财务管理实践发展较快，理论研究相对滞后。
无论是美国在通过非营利性医院改进服务质量降低医疗消耗、建立财务责任体系等方面的研究成果，还是欧洲国家在通过医疗活动和财务核算共同控制医院成本、建立综合预算制度等方面的研究成果，以及亚洲国家在通过管理会计方法核算医院完全成本、建立成本分析预测机制等方面的研究成果，特别是国外医院在运用企业管理理论和企业成本核算方法方面，很值得在研究军队医院财务管理创新上学习和借鉴。
尽管国内关于医院财务管理方面的研究成果不多，但在公立（非营利性）医院财务管理目标、医院筹资管理、财务组织建设和具体管理措施等诸多方面，进行了有益的研究，只是还没有形成系统的医院财务管理理论与方法。军队对医院实行医药分开和全成本核算进行了积极探索，但对军队医院财务管理目标、完全成本项目和管理绩效评价等方面，还没有明确的思路与方法。总之，国内有些研究还需要进一步深入，特别是军队在医院财务管理企业化创新上的研究还不够。比如：在企业化管理过程中，军队医院应选择什么样的财务制度？在全方位绩效考核基础上，如何确定绩效薪酬？在数字化医院条件下，财务管理信息化具体如何实施？这些问题，是创新医院财务管理办法的重要研究方向。
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社会医学研究方法篇10
关键词：研究性教学；预防医学；实验教学
中图分类号：G642.41文献标志码：a文章编号：1674-9324（2016）15-0180-02
教学内容即是“教什么”，是所有教学包括实验教学首先应考虑的问题，好的实验教学内容不仅有助于学生理解抽象的理论知识，而且也有利于培养学生的实践能力和创新精神。预防医学具有社会性和群众性，是一门理论性与实践性均很强的学科，而实验教学在预防医学的教学中处于非常重要的地位，发挥着很重要的作用。临床医学专业开设预防医学的学时较少，那么如何有效利用不多的学时就显得十分关键。
一、预防医学实验教学的现状及存在问题
预防医学的实验教学内容是理论教学内容的重要补充，但是得到的重视程度不够。实验教学的实施多以单纯验证学科基础理论为主要目的，偏重于“菜谱式”操作和“越俎代庖”方式，即教师和实验人员准备好全部器材和试剂，学生被动地按教师的讲授和实验指导大纲进行学习[1，2]。这种被动式的教学方法，不利于学生学习主观能动性、实验操作能力和创新思维能力的培养，也与21世纪培养厚基础、宽专业、高能力的复合型预防医学人才的要求不符[3]。当前，预防医学实验教学存在几个常见问题：①实验教学方法单一，多采用“满堂灌”的教学方法，学生多是背诵记忆，很少有独立思考、开拓思路的机会；②实验教学内容深度不够，多为验证性实验，且内容较为陈旧，不能充分发挥学生的积极主动性；③实验教学形式是教师演示或列出详细的操作步骤，学生进行模拟，或按部就班地进行操作，这制约了学生创新思维能力的发展；④预防医学的验证性实验内容大部分与实际生活脱节，容易使学生认为学无所用，学生对预防医学实验课程不够重视，且动手能力差，实验积极性不高。
二、研究性教学在预防医学实验教学中的意义
国家教育部《关于进一步加强高等学校本科教学工作中的若干意见》中指出，“积极推动研究性教学，提高大学生的创新能力”、“要增强综合性与创新性实验”、“引导大学生了解多种学术观点并展开讨论，追踪本学科领域的最新进展，提高自主学习和独立研究的能力”。《意见》指出了进行研究性教学的必要性和重要性，对提高学生的综合素质，培养学生的创新能力具有重要作用。
研究性教学将教师的研究性教学实践与学生的研究性课程学习有机的结合，便于激发学生对课程的学习和探究动机，培养学习兴趣，从而达到将当代大学生培养成“三创”型（创造型、创新型、创业型）高素质人才。因此，把研究性教学融入到预防医学实验教学课程中，是培养学生“三创”能力的一个重要途径；实验教学中实行研究性教学，使受教育者从形象、思维、感性认识入手，从而使学生掌握预防医学原理、方法，锻炼学生操作能力、分析能力，以及运用能力，弥补了传统实验教学的不足[4]。
三、研究性教学在预防医学实验教学中的实践
预防医学专业人才不仅需要掌握深厚的基础医学理论、扎实的临床医学知识以及宽广的预防医学专业理论知识，而且更应具备全面的实验操作技能和较强的卫生防病工作能力。预防医学具有实践性较强的特点，但是尚未进入临床实习的学生，在初学预防医学时，接触机会有限，如何在有限的课堂教学中尽可能地创造环境，培养学生的临床辩证思维能力，恰如其分地运用研究性教学，是任课老师需要重点关注的问题。
（一）树立研究性教学理念
为适应时展需求，预防医学教育工作者提出了研究性教学理念，如pBL教学法、创建实验教学示范中心、四结合教学法、参与式教学法、行动导向教学法等。在实施研究性教学时，必须遵循基础性、综合性、研究性和开放性的基本原则，通过该课程的基础实验、综合实验、设计创新实验以及社会实践等课程内容的系统教学与专业训练，培养学生掌握预防医学实验的基本理论、基本知识和基本技能，系统掌握该课程的基本实验方法、基本思维方法及基本科研方法，使学生具有从事疾病预防和疾病控制的实际工作能力、社会实践能力、科技创新能力、宏观思维能力和理论联系实际的能力。
（二）构建研究性教学模式
教育有一个共识：“告诉我，我会忘记；分析给我听，我可能会记住。如果让我参与，我就会真正理解。”只有让学生真正参与到教学活动中，他们才能更好地掌握和利用知识。研究性教学模式本着与开放式创新性教学方法相结合、与科研和社区服务相结合、与学生个性化发展相结合的原则，培养学生的创新意识、实践动手能力、科研创新能力以及综合分析和解决问题能力，为学生提供一个充分发挥自主性、创造性的学习环境[5，6]，让学生既“得鱼”又“得渔”。
1.研究性教学与综合性教学方法相结合。综合性教学方法通过多种形式的实验教学，避免了传统实验教学的简单、重复和呆板。教学内容新颖、系统，增加了学生对各类实验内容的兴趣，适应当代青年人多角度求知的心理特征，使教学环节丰富多彩，灵活多样。根据预防医学专业课程体系的特点，研究性教学主要在实验教学中采取案例教学法、提问式教学法、互动式教学法、讨论教学法等建立引导式、开放式、互动式和创新式等多种教学方法，以实现师生互动，启迪学生思维，激发学生创新能力，从而达到“以教导学、以学促教、教学相长”的目的。
鼓励任课教师在平时实践中积极收集与预防医学相关的案例，包括近期发生的重大公共卫生事件、食品卫生事件和环境污染事件等，经过认真选择和精心设计，使案例具有知识性、趣味性和启发性等特点。以案例为线索，以问题为中心，围绕案例先提出各种问题，再对问题进行分析、讨论、归纳和总结，探究其内在机理，揭示其一般规律，启发学生思维，增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。
在实验教学中注意利用现代化教育技术，充分运用模拟演示、电子教案、多媒体课件等辅助教学手段，进一步完善研究性教学，使其更规范化，形象化和生动化，激发学生实验的兴趣，促进学生自主学习。
2.研究性教学与科研和社会服务相结合。面对新的突发公共卫生事件，培养公共卫生医师快速、有序、及时处理公共卫生问题的能力十分重要。研究性教学采取联合实际，与社会接轨的方式，培养学生收集信息、开展社区咨询、健康调研及数据处理能力。
通过与地方卫生机构密切协作，学生可结合理论知识、课堂实验，定期到疾病预防控制中心、卫生监督所等部门去见习，去实践。学生亦可深入各基层社区服务中心，进行人群调查研究，采样分析，增加课外实践的时间与机会。此外，建立以实验教学为依托的暑期社会实践团队，在暑期社会实践中开展公共卫生事件调查等活动。教师可以利用假期进行现场实践教学，带领学生到食品企业去参观，让学生们通过课堂教学与社会实践相结合的训练，扩充其思维空间。
同时，开展科研活动是培养学生创新精神和能力的有效途径[7]。预防医学以人群为研究对象，研究内容广泛，与社会现状等密切联系。教师可引导学生针对某一项目，进行课题设计，确定课题的研究内容与方法，使其利用课余时间开展形式各样的科研工作。学生通过阅读大量的文献资料，了解学科的动态和前沿领域，从而发现很多悬而未决的问题，进而渐渐学会解决问题。
综上所述，研究性教学作为医学教育的一种新型模式，在欧美医学院校受到师生的肯定，并得到广泛运用，其原因在于这种教学方法符合人类思维和心理的特点，有助于培养学生解决实际问题的能力。在这样的背景下，预防医学要传承、发展、创新，需进一步认真思考如何建立起适合预防医学实验教学的研究性教学，以促进预防医学事业的发展。
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