医保办管理工作制度篇1
关键词：社会医疗保险机构内控制度有效策略
随着我国社会医疗保险体系的不断完善，我国的社会医疗保险的范围也在逐渐扩大，社会医疗保险的基金规模也在增加，为了保证医保基金有效使用，使参保患者获得真正的实惠，提高参保者满意度，医保经办机构必须要加强内部控制，对其内部进行规范管理，发挥医保基金应有的作用，并有确保医保基金的安全。
一、加强社会医疗保险经办机构内部控制制度的必要性
（一）保障社会医疗保险经办机构的规范性
在医保经办机构中，为了保障医保基金的安全性，必须要制定有效的医保内控制度，这样才能保障医保基金的安全使用，基金财务部门要制定严密的管理措施和控制制度，并增强内控制度的实施力度，财务基金管理人员也要明确自身职责和业务流程，这样才能确保医保经办流程的规范性。在医保经办机构中，内部控制制度可以保障内部岗位之间建立良好的相互监督和相互制约的关系，并对医保基金进行有效的管理和控制，发挥医保基金的就有作用，并贯彻经办机构各个工作岗位，有效提升医保经办机构的基金安全管理能力。
（二）确保会计信息和其他信息具有真实可靠的特点
完善医保经办机构的内控制度，可以有效保障经办机构内部会计信息的真实性和可靠性，也能保证其他信息系统全面。在对医保基金进行内部控制时，要有效利用会计信息对医疗保险基金进行全面分析、审计和管理。所以要想制定合理的医疗保险基金内控制度，那么就必须要保障数据信息的可靠性和全面性，这样才能为医保基金的预算和审计工作提供有效的会计信息内容，因此必须要加强医保经办机构的内部控制制度，这样才能保障医保基金的安全性。
（三）保障“三险合一”的有效实施
医保基金是社保基金重要的组成部分，它原包括职工医保、城镇居民医保和新农合三项制度，2015年“三险合一”后，全面整合为社会医疗保险。制度的合并，经办单位的统一，导致了医保经办单位管理基金规模的极速增加，经办人员增加，经办人员手中的权利增加，容易出现人员自我管理松散，单位制度不够细化的现象。加强医保经办机构的内部控制制度，可以合理规范单位人员的行为，能有效推动“三险合一”制度的有序运行。
二、增强社会医疗保险经办机构内部控制制度的有效策略
（一）加强内部控制制度建设体系，保障医保基金的安全使用
建立完善的医保经办机构内部控制制度，首先要加强对医保基金的安全性的重视，并严格按照医疗保险的相关法律、法规来制定合理的内控制度。医保经办机构要建立完善的基金财务部门，明确人员权限，制定严格的基金支付流程，对医保基金进行有效管理。基金财务部门也要制定财务人员岗位责任制，明确各个岗位的职责范围，并对基金的出纳、会计、结算等岗位进行良好的管控。加强业务工作的规范性，完善和规范参保登记、缴费核定、费用审核和支付工作等工作流程，这样才能有效保障医保经办机构人员在独立工作时，能按照规定办理各项业务，保证医保基金的使用的安全性，最终充分发挥医保基金的重要作用。
（二）建立健全的组织领导队伍，促进社会医疗保险经办机构内部控制制度的建设
为了保障医保经办机构适应现今的社会发展，必须要建立完善的医保经办人员队伍，要不断提升基金财务人员和业务人员的专业水平，创建健全的医保管理领导组织，对医保基金的安全性高度重视，对医保基进行有效管理，这样才能保障医保经办机构内部控制制度的良好实施。首先要及时调整医保基金管理人员的结构和职责，也要对其业务流程进行精细化管理，建立完善的考核和管理机制，增强医保基金管理人员的凝聚力、主动性及医保基金管理能力；其次，要开展有效的培训活动，提升医保基金管理人员的专业能力，保障医保基金的落实到实处，这样才能促进医保内控制度的建设。
（三）建立全新型的监管模式，保障医保基金管理的精准性
医保经办机构要对监管模式不断进行创新，这样才能保障医保经办机构内部控制的有效性。随着医保基金规模的增加，新的问题也不断出现，原有的监管模式已不能满足需要，所以医保经办机构要加强对监管模式的创新工作，这样才能有效杜绝医保管理工作不断出现的问题。而在对监管模式进行创新时，制定的政策不能凭空想象，必须要根据医保经办机构的实际情况和社会需求，通过实际研究和科学的计算，并保障其能够经过实践考验，这样才能保障监管制度的有效性，达到监管政策对医保基金的有效管理，保障医保基金安全性的同时，还要保证其使用的利民性，发挥其自身作用，实现其自身价值，这样才能真正做到社会医疗保险经办机构内控制度的有效实施。
三、结束语
加强医保经办机构的内部控制制度是一项非常重要的工作项目，它能够有效保障医保经办机构的规范性，也能保障医保基金安全使用，实现医疗保险的价值，使参保患者获得良好的实惠，提高参保者满意度，有效缓解参保都因病致贫、因病返贫问题。所以医保机构一定要重视建设内部控制制度，这样才能有效保障医保基金的安全性，发挥其医保基金的本质作用。
参考文献：
[1]田志榕.医疗保险机构如何加强内控制度[J].财经界（学术版），2013
医保办管理工作制度篇2
为什么要将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度进行整合？
2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗（以下简称新农合）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的弊端逐步显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出。为深入推进医疗卫牛体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义和城乡经济社会协调发展，在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何？实施效果如何？
目前，全国已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏8个省和新疆生产建设兵团以及部分市、县实现了城乡居民基本医保制度的整合。各地一般按照“先门口、后整合”的路径，理顺行政管理体制；按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度；整合经办管理资源，实行一体化经办服务；通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平；妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。
这些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗风险能力进一步提升，实现了城乡居民医保管理服务一体化，让城乡居民得到了实惠，也避免了重复参保、重复补贴、重复建设。同时，也为全国整合城乡居民基本医疗保险制度提供了有益借鉴。
当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么？
整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。有利于推动保障更加公平，有利于实现管理服务更加规范，有利于促进医疗资源的高效利用。稳步推进城乡居民医保制度整合，将促进全民医疗保障体系持续健康发展，为全面推进基本医保制度整合奠定坚实基础。
全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么？如何把握工作目标和基本原则？
整合城乡居民医保制度的总体思路，是从政策入手，遵循先易后难、循序渐进原则，“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”；突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提升服务效能，实现逐步过渡和平衡转轨，建立统一城乡的居民基本医疗保险制度。
整合城乡居民医保制度的工作目标是：推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保障体系的持续健康发展。
整合城乡居民医保制度的基本原则，一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
如何突出整合制度政策，实行“六统一”，对统―城乡居民医保制度作出设计？
从政策人手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。
一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民，允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。财社会办医采取一视同仁的政策。六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。
如何突出理顺管理体制，为城乡居民提供一体化经办服务？
理顺管理体制，实现一体化经办服务，有利于解决不同部门管理不协调、难衔接等问题，有利于提高经办管理服务效率，增强基金的安全性和管理的规范性，避免重复建设、重复补贴，实现公共服务均等化，为参保人员提供高效便捷的经办服务。《意见》对理顺管理体制，提供城乡一体化医保经办服务提出了要求：一是整合经办机构。鼓励有条件地区理顺管理体制，统一行政管理职能。充分利用现有经办资源，对经办机构、人员、信息系统等各类经办力量进行整合，规范经办服务流程，补足经办服务短板，提供城乡一体化经办服务。二是创新经办管理。通过完善管理运行机制，提升服务手段，改进管理办法，进一步提升管理效率和服务水平。同时，鼓励有条件的地区创新经办服务模式，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托商业保险机构参与基本医保经办服务。
如何突出提升服务效能，不断提高基金效率和优化医保服务？
提升服务效能，对推进制度整合实现整合目标有重要意义，有利于提高基金效率和优化医保服务，实现制度的平稳可持续发展。《意见》对此提出了四方面要求。一是提高统筹层次。原则上实行市（地）级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。要根据地区经济发展水平和医疗服务水平加强基金分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。二是整合完善信息系统，为城乡居民医保制度运行和功能拓展提供支撑，推进信息交换与数据共享，强化信息安全与隐私保护。三是完善付费方式。系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，推动形成合理的医保支付标准，引导医疗机构规范服务，推进分级诊疗制度建设，引导建立合理有序的就医秩序。四要加强医疗服务监控。完善定点医疗机构协议管理，强化对医疗服务的监控。充分利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。
整合制度对城乡居民参保缴费和保障待遇等会有什么影响？
通过整合城乡居民医保制度，实现制度政策“六统一”，整合经办管理资源，提升服务效能，城乡居民将获得更多实惠。一是制度更加公平。城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原则，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提升了群众保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。三是服务更加规范。通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施，参保群众可以享受到城乡一体化的经办服务。同时，制度整合后，实行一体化的经办服务管理，消除了城乡制度分设、管理分割、资源分散等障碍，城乡居民医保关系转移接续更加方便。同时，因制度整合工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相关工作时，也要采取有力措施确保制度顺畅衔接、平稳过渡，避免因个别特殊保障政策的调整而导致参保人员待遇的暂时性下降。
整合制度工作如何组织实施，确保平稳顺利推进？
医保办管理工作制度篇3
本文分析了我国当前农村医疗保险档案管理中存在的一些问题，并提出相应的解决办法，以期推动档案管理事业又好又快发展。
关键词:
农村医疗保险;业务档案管理;措施
随着社会医疗保障事业的发展，在农村逐步建立农村医疗保险制度，是健全我国社会医疗保障体系的重要措施，但与日俱增的医疗保险业务量给医保档案管理增加了一定的负担。因此，规范农村医疗保险业务档案管理工作，对确保新型农村医疗保险业务经办工作顺利开展，更好地为参加医保个人及社会有关方面提供服务，具有重要的现实意义。
1农村医疗保险档案管理现状分析
1.1农村医疗保险档案管理法律地位较低
很多实际上有医疗保险需求，也有购买力的农民对医疗保险不信任，各地在农村医疗保险业务档案管理方面仍各行其是，致使一些医保档案违法行为不能得到有效查处，直接危害农村医保档案的完整和安全，农村医疗保险档案管理制度上的缺失在一定程度上强化了农民对社会的不公正感。
1.2农村医疗保险档案管理意识不强
医疗保险的经办机构将医疗保险的档案管理当作可有可无的工作，很多部门与领导干部认为不需要配备具有专业知识的专业人员，在业务经费投入上严重不足，领导对档案管理的法制宣传工作不到位，也对工作造成一定的阻碍，有些经办人员工作不够细致，流动性大且责任感缺乏，出现人事变动时，缺少细致地交接手续，致使农村医保档案不完整，严重降低了医疗保险档案管理的工作效率。
1.3农村医疗保险档案管理手段和方法落后
有些部门虽实施了微机化管理，由于软、硬件及人员没有很好地结合，仍然沿用过去的手工操作，大多医保机构仍采用纸质材料档案管理，增加了医疗保险档案查询访问的难度，许多医疗保险经办机构对参加医疗保险人员的档案随意分散保管，不能实现专人、专室、专柜管理要求，有些材料甚至散落在个人手中，容易造成部分档案材料的流失。
1.4缺乏专业农村医疗保险档案管理人员
目前，县级医疗保险服务经办机构业务档案管理几乎没有专职管理人员，主要靠兼职的办法，缺乏专业人才，由于医疗保险业务工作烦忙，从经办业务数据库中打印出存档的业务档案，常存在没有经办人姓名、经办时间和经办部门审核印章等不规范之处。业务档案归档时也都大多数采取抽调人员突击整理的办法，容易出现在整理档案时，造成分类混乱，影响业务档案使用价值。
1.5农村医疗保险档案的内容失真并且不齐全
有些医疗保险档案缺身份证、户口卡复印件，历年缴费明细表等资料，有些交来存档的参加医疗保险资料不是原始纸质件，而是留存的业务资料复印件，如有争议事件发生，这些业务医疗保险档案的真实有效性就要大打折扣，农民作为农村医疗保险的服务对象，大多文化水平低，法律意识淡薄有很大的关系，因此为广大农民建立医疗保险档案，使其医疗保险问题得到法律的监控，以此维护农民的合法权益就显得更为急迫。
2强化农村医疗保险档案管理的措施
2.1增强农村医疗保险档案管理意识
农村医疗保险档案管理的意义和重要性给各级医疗保险档案管理部门提出了较高的要求，经办机构要在全社会加大宣传力度，广泛宣传农村医疗保险档案管理工作的重要性，提高每位农民的医疗保障意识，争取各级政府领导对农村医疗保险业务档案管理工作的重视与支持。切实把农村医疗保险业务档案管理工作，纳入目标管理责任制考核之中，加大人、财、物的投入，为完善农村医疗保险业务档案管理工作创造良好的氛围和有利条件。
2.2完善农村医疗保险法律法规体系
虽然我国已经建立了一系列农村医疗保险档案管理的法律法规制度，基本上能保证档案工作有法可依，但随着我国人口老龄化趋势的快速加剧，以及农民对医疗方式观念上的改变，应根据新型农村医疗保险档案事业发展的要求，结合农村医疗保险档案工作中出现的新情况、新问题及时进行规定，健全有关档案管理制度，完善农村医疗保险档案从业人员资格管理制度，加强对农村医疗保险档案工作监督等内容。
2.3建立农村医疗保险档案管理专业队伍
对现有的专职档案员要建立学习制度，鼓励参加档案知识培训和学历学习，注重信息化知识的学习和掌握。严格医疗保险档案从业人员准入制度，建立业务过硬、责任心强的医保档案管理队伍。医保档案管理人员需提供全时不间断服务，并且对其制定专门指标，进行年度考核。
2.4创新农村医疗保险管理和服务方式
医疗保险档案管理应该是一个开放性的管理模式，它的宗旨应是为参加医疗保险人员服务，为社会服务。所以应逐步提高检索技术，建立符合规范的宗卷，编制医疗保险档案的案卷目录，配备适用的医疗保险档案管理软件，实现全部医疗保险档案的计算机检索，依托信息化技术给人们提供快速、准确的查询服务。
2.5强化农村医疗保险档案规范的意识
医保办管理工作制度篇4
发展和社会稳定做出了积极贡献。
一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升
（一）努力扩大参保覆盖面，全力提高基金征集率
3、生育保险。全市参保人数达7.2万人，完成省下达目标任务6.5万人的111％；征收基金330万元，完成省下达目标任务300万元的110％；同比增长143%。
（二）全面提高保障水平，参保人员大得实惠
（三）努力提高统筹层次，不断增强保障能力
我市在去年建立城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度和生育保险市级统筹制度的基础上，建立了工伤保险市级统筹制度，从10月1日起正式实施，同时出台了系列配套管理办法，制定了实施细则，建立了预决算制度和经办程序。市级统筹制度的建立大大增强了我市工伤保险抗风险能力。
（四）积极落实特殊政策，帮助企业度过难关
（五）继续开展制度创新，推动医保上新台阶
1、开展统筹城乡居民基本医疗保险
试点工作。按照国家医改方案中关于探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点，打破了城乡基本医疗保险二元制度模式，实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理“两统一”，将城镇居民医保与新农合制度合二为一，不分城乡户籍一个制度覆盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理，将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，全县城乡居民参保人数达73.9万人，为应参保人数的100%。城乡统筹后，
城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的矛盾和困难得到了有效解决。
2、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立鼓励参保病人“小病进小医院，大病进大医院”的就医机制，我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的办法，其服务指标越高，起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员根据自身病情和经济状况选择定点医院就医，解决了过去“大医院人满为患，小医院无人问津”的现象，更加促进定点医院合理收费，提高了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高达40.7%。
3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参加城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群众“看病难，看病贵”的问题，结合我市实际，积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的情况下，在城镇居民基本医疗保险筹资额中按照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。
4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员在本市范围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支付的费用，由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一办法，有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题，大大方便了广大参保人员。
5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法的探索。为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发〔1999〕30号文件规定标准清偿基本医疗保险费的，按照统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险；资产不能按川府发〔1999〕30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的，可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险；没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的，参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。
6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住医疗费用结算办法这个“牛鼻子”，在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费办法，增加了定点医院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险，使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。
7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年，针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工管理办法，其中规定在企业招用工前必须进行健康体检，从源头上堵塞了漏洞，效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇减少支出180余万元。
（六）发挥竞争机制作用，做好“两定点”监管工作
（七）完善内部控制机制，提升经办服务水平
根据省医保中心《关于开展社会保险经办机构内部控制检查评估工作意见》的具体要求，我们组织以局长为组长，纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组，开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内部控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了一些管理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过检查，进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务经办流程和经办管理，有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。
（八）加强职工队伍建设，提高职工服务意识
我们以“创一流”活动为载体，以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标，以开展学习实践科学发展观活动为重点，努力加强职工队伍建设，不断提高职工服务意识和提升服务能力。通过开展理论学习，政策业务知识学习、综合技能知识学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动，提高了职工的业务素质、创新能力和服务意识。“创一流”活动中，我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核，通过建立意见箱，接受来自社会人民群众的监督，更有力地促进了机关效能建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。
二、今年存在的主要问题
2、经办能力不适应工作需要。一是信息系统建设相
对落后。参加城镇职工医疗保险和居民医保的人数逐年增多，市本级及各县区经办机构都各自建立自己的数据库，个别县区经办机构甚至仍然采用手工操作管理，加之设备老化，严重影响参保、报销费用，医保结算等业务经办效率。二是职工队伍素质需要提高。随着医疗、工伤和生育保险工作的不断发展和业务量的不断增加，县区医保经办机构工作人员的业务素质与工作需要不相适应的问题日益突出，迫切需要进一步加强基本政策、业务知识、法律知识和服务意识等内容的学习和提升。
三、2012年需要做的重点工作
以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，紧紧围绕“改善民生、加快广元又好、又快、科学发展”、“建设和谐医保”的主线，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全市经济发展和社会进步做出新贡献，促进全市医疗保险经办工作上新台阶。
2、继续提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按新医改要求提高参保人员保障水平；二是完成2009版基本医疗工伤生育保险药品目录的调整和实施工作；三是按国家、省的要求提高工伤、生育保险待遇。
3、搞好市级统筹工作。在实施好现有医疗保险调剂金制度和工伤、生育保险市级统筹等制度的基础上，积极探索建立医疗保险市级统筹制度，并完善与市级统筹制度相适应的各项配套措施。不断增强我市医疗、工伤和生育保险基金抵御风险的能力。
4、抓好医保监管工作。进一步完善“两定点”准入制度。在工伤、生育保险定点医疗管理中引入竞争机制；完善“两定点”和外地定点医院动态管理办法，制定既科学又可行的医疗工伤生育保险服务协议；加强对医疗工伤生育保险基金的监管，提高医疗工伤保险基金的使用效率。
医保办管理工作制度篇5
一、指导思想
新型农村合作医疗的指导思想是：以党的十六大精神和“三个代表”重要思想为指导，坚持新时期的卫生工作方针，改革完善农村卫生服务体系，建立新型合作医疗制度，防止因病致贫、因病返贫，逐步缩小城乡医疗保障水平的差距，最终实现城乡基本医疗制度的并轨，率先在全省建立有效的农村医疗保障制度。
二、目标原则
（一）目标
从年起，在全市农村范围内开展新型农村合作医疗工作，实现在全市建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。
（二）原则
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，兼顾小病的农村医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度的基本原则是：
1、政府支持、自愿参加、多方筹资：农民自愿以户为单位全员参保，遵照有关规定，按时足额缴纳合作医疗经费；乡、村集体给予资金扶持；市、县财政每年按实际参合人数安排专项资金予以补助。
2、以收定支、保障适度：坚持以收定支，收支平衡，通过试点分析，逐步调整方案，实现每年资金筹资和使用基本平衡或略有节余，避免出现资金不足或资金沉淀过多的情况发生，既保证新型农村合作医疗制度能持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。
3、就近就医、方便群众、自主选择：参保农民可以在本区（县）内县、乡、村三级定点医疗机构就诊，医药费按比例当场减免。参合农民经转诊在县以上医疗机构就诊，自己先垫付医药费，凭发票和处方到乡合医办按规定报销。
4、科学管理、民主监督：通过建立科学的管理机制，对资金的筹集、使用和医疗机构的服务进行严格管理和监督。农民可通过派选代表的方式参与方案实施过程的监督。
三、参保对象及福利包
（一）参保对象
新型农村合作医疗的参保对象为市农业人口户。
（二）福利包及大病统筹报销标准
政府补助参保农民每人每年35元，农民个人缴纳10元，共45元，其中40元直接用于农民医疗福利包补偿，另外5元作为大病统筹基金。
1、市统一设立筹资水平、报销比例和报销最高限额的福利包和大病统筹报销标准。
门诊及住院补偿标准
大病统筹补偿标准
2、以区为单位根据自己的情况设立家庭帐户和以大病统筹为主的福利包，补偿标准由各区自行制定。
四、筹资及资金管理
（一）筹资
1、筹资方式
（1）建立新型农村合作医疗基金。
①列为部级新型农村合作医疗试点县，参保农民每人每年由中央财政承担20元，地方财政承担的15元，由省、市、县按7：5：3比例分担，省财政承担7元，市财政承担5元、县财政承担3元，农民缴纳10元参保费。
②因高新区未成建制，故含在乌当区内，财政筹资由自己负责）对参保农民每人每年由市、区财政各承担175元，农民缴纳10元参保费。
③四个区由市财政对每个参保农民每年补助10元，各区财政承担不少于25元，农民缴纳不少于10元。
合作医疗资金的筹集以区（县）为单位进行统筹和管理。有条件的乡、村集体经济组织应对本地合作医疗制度给予适当的资金支持。
（2）建立大病统筹基金。在合作医疗基金中按每个参保农民提取5元建立大病统筹基金，用于因发生大病后医疗费用超过封顶线一定金额的参保农民进行二次补偿，以防止因病致贫、因病返贫。大病统筹基金实行个人承担医疗费用累计分段按比例补偿，补偿范围参照城镇职工医疗保险目录执行，不符合的不予补偿。
（3）建立医疗救助基金。按照《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（〔2004〕3号文件）要求，由市、区（县）政府筹措资金，建立农村医疗救助制度，资助农村救助对象参加新型农村合作医疗，对患大病导致个人负担过重，影响家庭基本生活的农户按《市农村医疗救助实施方案》执行。
参加新型农村合作医疗且符合计划生育政策的独生子女户和双女结扎户家庭由市人口与计划生育局从计划生育家庭奖励扶助专项资金中给予补助，其余部分由个人承担。
（4）安排工作经费。
各区、市、县要将新型农村合作医疗的工作经费列入财政年度预算，工作经费用于合作医疗基线调查，宣传发动及筹资，表、卡、册、证的制作，照相，管理督导、网络维护及日常办公和人员薪酬等），确保新型农村合作医疗工作的顺利实施。该项经费不得从新型农村合作医疗基金中提取。市级财政按财权事权统一的原则给予各区、市、县适当补助。
（5）安排计算机网络建设费。
新型农村合作医疗工作实行计算机网络管理是保障资金安全性，提高合作医疗办公室工作效率的重要措施。各区、县要统一使用国家推荐的新型农村合作医疗管理软件，在年12月31日前完成合作医疗计算机网络的建设、调试及人员数据录入工作，确保计算机网络管理与新型农村合作医疗报销工作的启动同步进行。计算机网络建设经费由市、区（县）财政按11比例匹配，运行及维护经费由各区、县财政自行解决。
2、筹资时间
年12月1日——12月31日为收费筹资时间，补偿兑现时间从年1月1日起至年12月31日止，有效期为一年。
（二）资金管理
1、新型农村合作医疗基金，坚持以收定支，收支平衡和公开、公平、公正、县办县管的原则进行管理。筹集的新型农村合作医疗基金只能用于参保农民就诊费用的报销，不得挪作他用。
2、新型农村合作医疗基金的使用要实行专户存储、封闭运行。各区（市、县）、乡（镇）要按照银行帐户设置标准，完善各级合作医疗办公室开设专用账户的手续，设立独立的合作医疗基金专用账户，乡（镇）合作医疗基金专户由乡（镇）财政所实行统一管理。市、县配套的合作医疗资金要及时划入县合作医疗基金专用帐户，县合医办根据乡合作医疗工作进展情况，按期将合作医疗补助资金预拨到乡（镇）合作医疗专用帐户上。各区（市、县）要严格按照全市统一的方案实施，加强新型农村合作医疗基金的监督管理，新型农村合作医疗基金如有结余，结余部份滚入下一年度合作医疗基金中使用。
参保农民到县、乡、村三级定点医疗机构就诊，由定点医疗机构按补偿标准当场报销，每月定点医疗机构凭报销单据向县、乡合医办报账；参保农民按规定转诊到县以上医疗机构发生的医疗费用，由参保农民持有关票据到乡合医办按比例报销。
3、新型农村合作医疗的宣传发动和筹资工作，由县、乡人民政府负责。农民缴纳的合作医疗费，原则上按年度由县、乡合医办派出人员或委托有关机构收取并及时上缴乡合医办，由乡合医办存入区（县）合作医疗资金专户，收取费用时应使用省财政统一监制的票据。
4、各地要严格按照统一制定的补偿标准和现行的医疗价格标准以及合作医疗用药目录，对农民进行补偿；对超过封顶线的可申请在大病统筹基金及医疗救助基金中按规定支付。乡镇合作医疗管理办公室以及村委会每季度要向群众公布一次资金报销情况。
5、凡参加合作医疗的村民持合作医疗证可任意在指定的县、乡、村三级定点医疗机构进行门诊治疗或在乡镇卫生院住院治疗；在乡以上（不含乡）医疗机构住院或县以上（不含县）医疗机构就诊需经本乡合作医疗办公室同意并办理转诊手续。凡未经合作医疗办公室转诊，私自到上级医疗机构就诊的，不予报销。
6、各级合作医疗管理办公室要严格执行报表上报制度。各乡按年度填写合作医疗情况报表上报县合医办，由县合医办汇总后上报市合医办。合作医疗情况报表是合作医疗工作情况的真实反映，是各级核算合作医疗配套资金的重要依据，因此，报表必须真实完整，不得弄虚作假。各级合医办在汇总下级报表时必须严格审核，必要时入户抽查核实。
五、组织管理
（一）管理机制。
按照精简、效能的原则，建立新型农村合作医疗制度管理机制。各区、市、县分别成立由卫生、财政、编委办、农业、民政、审计、计生、教育、物价、药监、民宗等有关部门人员组成的新型农村合作医疗领导小组，领导小组下设合作医疗管理办公室或合作医疗管理中心；乡级成立由相关部门和农民代表组成的合作医疗管理委员会，委员会下设独立于卫生服务机构以外的合作医疗管理办公室和监督管理办公室，乡合作医疗办公室由分管乡长兼任主任，必须配备医务人员和1名计算机操作人员；村级成立由村主任、村会计、村医生和2名以上参保农民代表组成的新型农村合作医疗管理小组。各区、县、市机构编制委员会办公室要按照省人民政府办公厅《省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于加强我省新型农村合作医疗试点工作意见的通知》（黔府办发〔〕3号）文件精神明确落实各级新型农村合作医疗办公室的机构、人员编制问题。
（二）监督机制
1、市、区（县、市）、乡成立由人大、纪检、监察、审计、财政、物价等相关部门和参保农民共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理以及定点医疗机构的服务情况。
2、各级合医办每半年向同级合作医疗领导小组汇报资金的收支、使用情况；乡合医办至少每季度向村民公布合作医疗资金的收支、使用情况，保证参加合作医疗农民的参与、知情和监督权利。
六、保障措施
（一）加强组织领导
建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民医疗保障水平，减轻农民负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。我市全面开展新型农村合作医疗工作也是在全省“做表率，走前列”的实际行动。建立新型农村合作医疗制度是一项十分复杂、艰巨的工作，各区、市、县有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发，加强领导，建立健全工作机构，落实工作经费，积极从各种渠道筹集资金帮助贫困农民参保。卫生行政部门要做好新型农村合作医疗的协调和管理工作，加强对定点医疗机构的规范和督查；财政部门要严格基金管理，确保基金安全；编制部门要落实合作医疗管理机构的人员、机构编制问题；食品药品监管部门要加强农村药品质量的监管，保证农民用药有效、安全；物价主管部门要加强对农村医疗卫生机构的价格监督，严厉查处价格违法违规行为；农业、民政、计生、民宗等部门要积极从多渠道筹集资金帮助农民参保；各相关部门要群策群力，切实把这项工作抓好抓实，抓出成效。
（二）加强宣传教育。
通过农村党员干部远程教育等多种形式进行宣传，乡合作医疗领导小组成员、村支两委人员要进村入户进行宣讲，确保农村合作医疗工作的目的、意义、补偿办法、优惠办法等政策宣传到户、宣传到人，确保新型农村合作医疗入户知晓率100%。
（三）加强卫生改革，规范农村卫生行业管理，提高卫生服务质量和服务水平。
1、提高农村卫生服务的质量和水平。加强农村卫生服务网络建设，强化对农村医疗卫生机构的行业管理，推进农村医疗卫生体制改革，推行乡村卫生服务管理一体化，不断提高卫生服务质量和服务水平，使农民得到较好的医疗服务。
2、清理整顿村卫生室。整顿原则是建立一村一室（乡政府所在地不设村卫生室，个别村民居住分散的村经过批准可多设一个村卫生室），改变一村多室、无序竞争的医疗秩序。对乡村医生实行严格准入，采取统一考试和考核的办法，公开招聘村卫生室医务人员。对个别村因无人报考或报考人员因考试不合格暂缺村医的，由乡镇卫生院派医生领办村卫生室。
3、规范农村医疗机构的进药渠道和用药目录。对所有新型农村合作医疗县级定点机构合作医疗药品和乡村两级合作医疗定点机构的药品实行“四统一”管理，即统一招标、统一采购、统一供应、统一药价。由市成立有药监局、卫生局、监察局、物价局等部门参加的药品招标、询价采购领导小组，根据合作医疗基本药物目录组织统一招标或统一询价采购，并统一规定药品加成率，一般为15%~25%，乡、村由乡镇卫生院统一代购，实行代购的乡镇卫生院要严格按照省药品监督管理局和省卫生厅联合下发的《关于乡镇卫生院统一代购药品有关问题的通知》要求执行，卫生院除必要的费用（2%的药品存贮管理费）外，不得进行经营性销售。村医在乡镇卫生院进药后，按统一规定的药价销售药品。药品价格要张榜公布，接受群众监督。
4、实行乡村卫生服务管理一体化。市卫生局统一制定乡村诊疗规范，各区、市、县要加大乡村医生培训力度，提高乡村医生服务水平。乡卫生院对村卫生室卫生服务实行四统一管理：统一人员管理、统一药品管理、统一分配管理、统一业务管理，每年与村医签订目标责任书，年终进行考核，根据考核结果，决定是否继续聘用。
5、加强医疗机构监督管理。各区、市、县卫生局和合医办要加强对县、乡、村三级医疗机构的监督管理，检查处方的规范性、药品与用药目录的符合性、药价按规定执行的真实性等。对不合格处方拒付医疗机构垫付的医疗费，违规严重的限期整改，甚至取消定点医疗机构的资格。
（四）对新型农村合作医疗实施计算机网络化管理，加强计算机网络的建设及维护。全市要逐步建立统一的计算机网络管理系统，各区、县要加强计算机网络的建设及管理、维护，确保合作医疗资金支付的准确性、安全性、可监督性。
七、实施步骤
医保办管理工作制度篇6
一、我县推行新型农村合作医疗制度的基本作法
（一）建立健全组织领导体系和办事机构。县、乡政府分别成立了新型农村合作医疗管理委员会及监事委员会，并设立了合管办。根据县编委确立的29人编制，经过考试考核，择优录用，配备了县乡合管办工作人员，并实行异地委派。县、乡合管办人员工资和办公经费被列入财政预算。同时制订下发了合管办及工作人员的工作职责和规范，完善了各项管理制度。加强了县合管办基础设施建设，配备了微机、打印机等办公设备，提升了管理机构的功能。
（二）建立健全各项管理制度。县新型农村合作医疗管理委员会印发了《某县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》，组织制订了一系列规章制度及运行程序。开展了基线调查，摸清了本地医疗资源及参合农民医疗需求现状。根据本地实际，借鉴外地经验，组织制订了一系列与“实施办法”相配套的管理规则，建立了病人转外埠就诊审批制度。印发了《村（所）定点医疗机构服务管理规定》，同时按照严格的准入制度，通过考核验收，确立了17家新农合定点医疗机构。这些制度和措施为我县新农合试点工作建立了良性运行规则。
（三）严格执行医药审核与监督制度。加强了合作医疗监管人员技术培训，组织学习医疗审核、监督制度及运行程序。通过培训，让相关人员基本掌握了医药审核原则、医疗监督环节和相关技术标准及物价收费标准、结算补偿程序及管理办法。印制下发了《某县新型农村合作医疗制度汇编》，与定点医疗机构签订了医疗服务合同，从医疗管理、费用结算、审核与监督等方面规定了双方的责任。同时实行逐级审核，层层把关，做到审核标准化，执行制度化，操作程序化，管理规范化，最大限度地保护了参合农民的利益。
（四）全面推行公开公示制度。按照市统一部署，各定点医疗机构全面推行“四公开、一公示”，即参合农民权利和义务公开，补偿程序和补偿办法公开，服务项目结算标准公开，基本药物公开。每月住院病人费用补偿情况公示。县合管办为全县各乡镇统一制作了公示牌，参合农民医疗费用补偿情况分别在县合管办、乡镇卫生院、卫生所、室按月张榜公布，并分期在县电视台公告，接受群众监督，增强了农民对合作医疗管理运行的信任度。
（五）加强基金运行管理，确保基金安全。全县统一在县信用社开设新农合专用帐户，农民所缴资金储存到新农合专用帐户。县财政部门按照要求将县级财政补助资金纳入财政预算，划拨至县信用社新农合专用基金帐户。参合病人在县内定点医疗机构住院于出院时给予补偿，在县级以上医院就诊回县合管办报销，县内定点医疗机构垫付的参合病人补偿资金每月汇总上报县合管办，经复核后报县财政局，由县财政局社保股核对无误后，从县信用社合作医疗基金帐户直接划拨到定点医疗机构帐户上。合作医疗基金实行专户管理，封闭运行，专款专用，节余转用，利息滚存。县合管办按照“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则编制新型农村合作医疗基金年度预算。新农合基金分为住院基金、门诊基金、健康体检基金和风险基金。我县新农合实施五个月以来，总体运行正常，管理有序，成效明显，元至5月份，全县参合病人门诊总数4.76万人，实际补偿119.45万元，住院病人3504人次，补偿269.42万元，孕产妇住院分娩定额补助1.46万元，共计补偿390.33万元。获得补偿最高的是上新集镇北岗村的一例患者，报销18025元。新农合的实施有效地解决了过去群众有病无钱看，大病无钱治的现象。
二、存在的问题
（一）完善的筹资体制有待建立。新型农村合作医疗基金中个人负担部分的资金筹集是这项工作的一个十分重要的环节，而我县目前筹资仍然靠层层宣传发动搞集中突击，不仅给县、乡、村基层组织和乡镇医疗机构带来巨大的工作压力，而且也增加了运行成本，影响了工作的持续发展。我县是农业大县，农村人口达54.3万人，要提高参合率，必须加大宣传发动的力度，加大进村入户登记缴费工作力度，如何建立一个规范的筹资机制，尽量降低新农合运营成本是一个需要认真探讨的问题。
（二）运作机制需要完善。如何建立一个各级、各部门相互协调互动、积极参与的基金管理方面的运作机制非常重要。现在的局面是卫生部门比较积极，其他部门参与的比较少，因为合作医疗是关系政府的事情，所以，单靠卫生部门很难把这项工作开展得全面，扎实有效而且全部压给卫生部门也不太合适。
（三）新型合作医疗的作用与目的存有差异。新型农村合作医疗是一种低保障、广覆盖的医疗保障制度，这样一种制度，对于农村中那些贫困人口来说，没有特别的安排或者照顾。而随着农村经济的发展，农民贫富差距扩大，仅靠目前建立的新型农村合作医疗制度，实行同一保障标准难以满足整体需求，尤其很难满足农村中特困人口的医疗需求。农村贫困居民难以享受到高额医药费用的补偿。所以新型合作医疗只能提供“基本医疗服务”。无法从根本上解决因病致贫和因病返贫的问题，这就需要农村医疗救助制度发挥作用。
（四）定点医疗机构的卫生服务管理有待规范。定点医疗机构在诊疗行为上是否坚持因病施治，因需检查，合理用药，是否严格执行收费标准，是否坚持病人至上，热忱服务，都是关系到合作医疗能否持久有序运转的关键。此外，乡镇卫生院人才引进，设备更新也是关系到病人能否就近就医，医疗需求能否得到满足的关键。
三、对策与建议
（一）明确发展和完善合作医疗的方向。在市场经济条件下，深化农村医疗制度改革，必须引入契约共济的保险机制，建立起社会化程度较高的医疗保障制度。调查研究表明，解决好农村居民的基本医疗，特别是解决好当前各地普遍存在的农民因病致贫、因病返贫问题，是农村广大干部群众的迫切愿望。由于传统合作医疗目标定位低，举办形式以村、乡办为主，已不能适应新形势下农村居民不断增长的医疗需求，不具备抗御大病重病的能力，因此必须引入保险机制，把解决农村居民因病致贫问题作为重点，通过多种合作形式，民办公助，互助共济，建立起满足农民群众基本医疗保健需求的农村健康保障制度，并逐步向农村医疗保险制度过渡。实行合作医疗，既要坚持从实际出发，量力而行，又要尊重客观规律，明确发展目标，不断规范合作医疗的操作，使合作医疗的发展步入有序的运转轨道。我们认为，改革、发展和完善合作医疗要有明确的指导思想、工作思路和制度模式，使得不同经济社会发展水平的地区都能建立起与之相适应的合作医疗制度。其具体思路和作法应该是，在经济欠发达地区可以先实行大病医疗保险，以解决农民因病致贫问题，逐步向农村居民合作医疗保险过渡；经济较发达和有条件的地区要全面推行农民合作医疗保险(保健风险型合作医疗)，并积极探索家庭帐户与社会统筹相结合的新型模式。
（二）建立稳定的合作医疗筹资机制。建立稳定的合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运转的前提。为使合作医疗基金筹集科学化、规范化，应根据当地农村居民的医疗需求量，同时结合社会经济发展水平和个人、集体经济的承受能力，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准；合作医疗基金的筹集，要坚持“民办公助”的原则，建立“政府引导支持、集体扶持、个人投入为主”的筹资机制，以体现政府的责任意识，集体的参与意识和个人的费用意识。在政府引导支持方面，我们目前建立了人均4元的合作医疗政府引导资金，列入财政预算，按年度下拨。各级政府要重视加大对农村合作医疗的投入比例，把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上，提高卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下把建立农村合作医疗专项资金制度化。在集体扶持方面，要在村提留公益金中安排一定数额用于合作医疗；在乡镇集体经济较发达的地区，鼓励增加对合作医疗经费的支持水平，有条件的地方争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以避免不规范医疗行为的发生。个人对健康投入的经费，在动员群众自愿参加的基础上，纯农户采取上门收费的办法，以户为单位统一由乡经管站代办；乡村企业职工由地税部门在职工工资福利费中扣除；个体工商业者由工商部门协助收缴，各部门收缴的经费汇总交县合管办。
医保办管理工作制度篇7
经办部门的设立制度不健全、不完善，造成部分基层站段的医疗保险工作人员分散于企业的各部门，如办公室、工会、劳动人事科、财务科等，没有成立一个集中管理的部门，不利于各业务部门的沟通协调，出现问题时互相推诿现象时常发生。经办工作人员专业能力不强，专业知识欠缺，更有甚者存在个别经办人员的素质不高。如经办人员计算机知识不具备，操作困难，难以达到医疗保险信息化管理的要求;不及时变更申报医疗保险动态信息，办事效率低，不能及时为企业职工办理报销款;甚至在经办过程中，因自身工作粗心丢失报销票据，给当地医保部门出假证明，造成职工等等。
医保政策不统一，矛盾突出
铁路企业具有其独特的特殊性，具有站点多铁路线长，派出机构地域不同、基层站段管理跨度大，人员地域分散性强，企业职工医疗参保地分布在不同的省、市。这样带来了管理难度的加大，政策落实存在差异，部分企业职工医保政策、报销待遇不同，甚至差异很大;第二带来了安置人员的矛盾，职工退休后，异地安置问题突出，随着铁路企业生产布局的调整，企业职工内部流动率加大，部分员工本地参保医疗保险，异地工作，这种情况越来越多，越来越复杂。这样给异地安置的退休人员就医、报销等带来了困难。
委托管理不到位，协调难度大
铁路基层站段的异地车间、中间站较多，为降低本站段管理成本，基层站段间实行了委托管理。职工参保地的医保管理部门受当地政府领导，各地经济发展水平不同，政策出台不统一，使得委托单位与受托单位很难处理各省、市政策间的差异。有的基层站段经办人员能力有限、工作不主动，经常出现委托与受托单位的对接不到位，补充医疗保险动态信息变更申报脱节。
对策措施
1、确定补充医疗保险的保障水平，增加资金来源渠道
补充医疗保险是铁路企业为职工建立的补充保险制度，设计补充医疗保险保障水平时，既要考虑企业实际的支付能力，又要考虑职工的缴纳能力。铁路企业在补充医疗保险的保险费用区间和支付比例上，应该明确划分各费用区间员工需要承担的费用比例，进而得到确定职工的缴费比率。在保险费收缴中，除按规定从工资总额中列支的7．5%以外，企业可以从职工奖金总额及工资结余中按一定比例提取保险费;企业内部应该加强内部管理，提高工作效率，增加利润额，提取部分利润额作为补充医疗保险保险费额。总之，要对补充医疗保险进行科学合理的测算，对资金支出科学预测，降低赤字额，既保障了职工的医疗权利，又不给企业带来过多的负担，力争实现双赢。
2、增强经办人员能力，提高服务水平
招聘或培训一批具有专业知识、专业能力的经办管理人员，建立专业管理通道，实行竞争上岗制。统一基层单位的补充医疗保险业务的归口部门，将经办人员调至劳动人事科社保口集中管理;加大业务和素质教育培训，解读医保政策，研讨日常问题，提升经办人员业务办理能力，经办效率和业务素质;制订服务管理制度，树立服务意识，建立服务型文化，在日常工作中不断提高服务水平。提升服务质量;做好补充医疗保险报销工作，为职工提供贴心服务，对办理报销困难的职工，要予以照顾，对就医困难的职工，提供必要的补充医疗保险基金，缩短报销周期。
3、推进信息化建设，提高政策普及率
补充医疗保险信息化建设是一项基础性的工作，要确保各类相关信息的更新、申报审批渠道畅通、项目准确有效的查询。并要建立信息化沟通平台，通报重点项目的医疗费用发生情况，基层单位报销人员数和报销金额等;实施补充医疗保险网页建设，发挥网页信息传递功能，另外还要通过其它宣传渠道，做好补充医疗保险政策的宣传和解读工作，把补充医疗保险的法律法规、缴费比例、使用和报销的规章流程、报销医疗项目等等宣传好、提高职工宣传普及率。
4、制订委托管理制度，加强与地方部门的协调
医保办管理工作制度篇8
一、医疗保险管理工作展望
建国以来，党和政府十分关心广大人民群众的医疗保健与健康问题。1951年，国家颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》，确立了劳动医疗制度框架，为企业职工及家属提供医疗保障；1960年，国家出台了《卫生工作报告》，在全国农村推广合作医疗，为农民提供低水平的医疗保障；1994年4月，国家体改委等四部委了《关于职工医疗制度改革的试点意见》。11月，国务院批准江苏镇江市、江西九江市为统筹结合的医疗保险改革试点城市；1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，建立了“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”的社会主义市场经济条件下的医疗保障制度；2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”；2012年党的十报告指出：“要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”；2016年国务院了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，《意见》对整合城乡居民医疗保险制度政策提出了“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一资金管理”等六统一规定及要求。
城镇职工和城乡居民医疗保险制度建立与实施管理工作，从1951年国家颁布《条例》，到国务院批准的“两江”试点工作，直至今天各地结合实际广泛推广、全面借鉴实施“两江”医保工作经验，建立了系统的、科学、切实可行的医疗保险管理体系，经过精心的组织与实施，从根本上解决了原公费劳保医疗制度所产生的“扭曲的制度功能与尴尬的多角债”[1]的问题。对提高广大群众健康水平，促进社会经济发展，维护社会稳定，保护和发展社会生产力起到了积极的保障作用。群众放心，政府满意。
二、医疗保险管理工作的局限性
医疗保险制度的建立与组织实施是一项系统工程，经过了漫长的变革，由于各地区的社会经济条件各异，全国没有一个统一的管理模式，在组织、计划、监督、督查考核等管理方面难免存在这样那样的问题，不同程度的制约或影响医疗保险制度的发展。
1、从医疗保险管理体制讲：某些地区现行的是主管部门（局）设有办公室或科（处），县区设有经办中心（每个中心有10余名工作人员），经办中心设有办公室、业务科（股）和财务科（股）等，医疗机构按上级医疗保险主管部门的要求也设有医保科等。从领导体制上讲：不同哟畏矫嫔栌芯殖ぁ⒖疲ùΓぁ⒅魅危县区经办中心还设有主管书记、主任、股长或负责人，医疗机构也设有医保科长（结算科或财务科长等）。现行的管理体制和领导体制从近年来的工作实际的调查分析与研究：体制庞大，工作程序繁琐复杂，工作效率低，严重浪费人、财、物等社会资源，不同程度的影响医疗保险制度的建设与发展。
2、某些地区在医疗保险服务方面实行的是，在城市三级医疗机构看病，出院后医疗机构将出院患者在住院期间的医疗费用结算单上报患者所在县区经办中心审核，经办中心审核后报主管部门办公室复审，复审后报地区财政局，地区财政局审查后将报销费用划拨于主管部门（局）基金支付帐户，然后由主管局的主管办公室将医疗费用支付于医疗机构，重复、复杂的审核、审查工作程序，造成了“权”与“利”理论上的争议和低效率及资源不足与浪费并存。
3、县区经办中心在工作中缺乏与医疗机构配合、沟通和交流的意识，特别是医学专业方面，甚至不配合医疗机构的工作。有个别县区经办中心设“中心卫生院医生”来审（考）核二级以上（包括二级）医疗机构的医疗保险服务工作，不识诊断与治疗，不懂miR、Ct等报告提示和照片，不查阅病历，不与医疗机构相关部门沟通了解情况，随意提出意见或建议，甚至开罚单。
4、医疗保险基金管理不到位，缺乏安全感。某县经办中心连年基金透支，上级主管部门把基金划拨于经办中心后，不检查、不监督基金的使用情况，特别是经办中心的主任和书记不能深入工作实际调研本地区的基金管理工作，认为本县区医疗机构多，医疗机构设置不合理，管理混乱，是医疗保险基金透支的主要原因，随意扣罚各医疗机构的医疗保险服务费用，这种现象严重影响医疗机构的服务积极性，制约医疗保险制度的健康发展。
三、医疗保险管理工作的对策与研究
随着社会经济的发展和医学科技的不断进步、人民群众日益增长的医疗保健需求、“医”、“养”结合的新医学模式的形成和各项医疗保险制度的建立、健全、充实和完善与实施，不断强化管控医疗保险服务工作是一门新课题，机遇与挑战并存。
1、庞大的领导体制和管理体制应简政放权，“瘦身健体”、组建优化的管理体系，便于工作，方便群众，充分利用现有的医疗保险服务资源，不断提高工作质量、工作效率和社会经济效益。
2、“医改”――宝鸡模式。认真学习推广宝鸡市医疗保险事业管理处的领导体制和管理体制：“党委监督下的处长分工负责制”。处长全权负责的中心地位和党组织的政治核心作用，在医疗保险管理方面，目标一致，效能客观，促进了本地区医疗保险制度持续、稳定、健康发展。
3、经办中心与医疗机构的沟通交流是做好医疗保险管理工作的关键。医疗保险服务是一个特殊的服务市场，它不同于市场经济条件下的其它服务市场，专业性较强，各级各类医疗机构的功能任务和技术特点，决定了一个医疗机构对服务对象（特别是分级诊疗双向转诊以来）的技术水平。在这种情况下，要求经办中心与各级医疗机构要相互理解、支持、并密切配合，从实际出发，认真调查研究业务人员的专业培训和领导层的培训与执法资质的提高，以规范医疗保险管理。特别是部分经办中心的主任或书记，还有个别人“带病”负责，有些从事过医院管理工作，甚至还从事过当地卫生事业管理工作，今天做经办中心的主任或书记，具有一定的医院管理和卫生事业管理经验，同时也有不同程度的一些教训，作为经办中心的决策管理者，有待于认真总结，把思想和行动统一到全心全意为人民群众医疗保险服务工作上，立足本质，努力工作，进一步优化医疗保险管理工作。
4、医疗机构要把“以病人为中心、以疾病为中心”作为医疗保险服务工作的宗旨。在管理方面，要强化医疗保险制度的宣传和教育、组织管理与实施、调查与研究。结合医院的功能与任务，在“分级诊疗”制度的规范下，坚持“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，认真开展病种质量综合分析与评估，科学合理的规范医疗程序，调整医疗费用结构和医疗服务收费标准。各级医疗机构要积极探索、广泛推广“病种质量综合评审”[2]付费法，把医疗保险服务费用控制到最低水平，把医疗保险服务风险降到最小。
2016年8月，在“全国卫生与健康大会”上强调指出：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活，优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现‘两个一百年’奋斗目标，实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础”。
医疗保险管理工作还在路上，且任重而道远！
参考文献
医保办管理工作制度篇9
一、该市医疗保障体系的现状
早在2008年，该市社会保障部门以实现全民医保为目标，积极探索实践，创新创优机制，有效整合职工医保、居民医保、新农合三项医疗保障制度，在全省率先构建了“政策覆盖无盲点，城乡统筹无障碍，转换衔接无缝隙”的一体化全民医疗保障体系。一是统一制度设计。突出“全民医保”理念，打破城乡二元化结构，建立健全制度可选择、险种可转换的衔接机制，确保人人有险可参加，时时待遇有着落，并积极引导城乡居民逐步提高保障层次。二是统一经办职能。按照“机构优化、工作提速、服务提质”的要求，通过归并职能、整合资源、完善服务，实现职工医保、居民医保、新农合一体化管理，参保、缴费、结算一站式服务。三是统一网络平台。全面整合网络资源，开发了包含职工医保、居民医保、新农合三项医疗保障制度，覆盖全市城乡所有居民的医疗保险管理信息系统，实现了医疗费用在定点医院终端的实时结算，有效减轻了参保人员医疗费用垫支负担，转变了老百姓“小病拖、大病扛”的就医观念，增强了“无病早防、有病早治”的健康意识。四是生育保险制度全覆盖。出台了《城镇职工生育保险实施办法》，将覆盖面从企业及其职工，扩展到了机关、事业单位、社会团体等各类单位及其职工。为确保市乡村卫生一体化管理及药品零差率实施，在十二圩办事处土桥村卫生室开通第一家新农合即看即报终端服务。随着这项工作的开展，农村群众在家门口就能享受到便捷优惠的基本医疗服务。为完善城乡一体化医保体系，将原新农合管理科与城镇居民医疗管理科合并为城乡管理科，不仅提高了管理效率，还有利于节约经办管理资源。
2011年末，全市参加城镇职工医疗保险单位1648家，参保人数143492人（灵活就业人员11948人），参加工伤保险单位1146家，参保人数92171人参加生育保险单位1557家，参保人数69053人，参加城镇居民医疗保险10.1万人，参保率98.1%，参加新型农村合作医疗32.48万人，参合率99.85%，全民医保综合覆盖率98.7%。
到目前为止，市政府已经制定颁布了相应的的规章制度及办法。如《市城镇居民医疗保险实施办法（暂行）》《市重点优抚对象医疗保障实施办法》《市城乡医疗救助暂行办法》《市城镇职工生育保险实施办法》，这些法规办法构成了该医疗保障制度的法律依据。
二、医疗保障体系现状分析
（一）制度覆盖还有空档。
目前，仍有部分人员游离在医疗保障制度之外。城镇职工基本医疗保险制度基本覆盖全体企事业单位职工，尚有灵活就业人员、少数私营企业职工未纳入；新型农村合作医疗制度2007年达到了以县(市、区)为单位全覆盖的目标，实际参加新农合的农民占农业人口的99．85％，但仍有少数全家移居不定的农民未参加；城镇居民医疗保险起步较晚，由于宣传和居民认识等问题，还有近1.9％的居民没有参保，看病贵的问题仍比较突出。
（二）制度“多元结构”。
由于实行不同身份的人群有不同的医保政策，不仅参保缴费标准、财政补贴标准不同，报销比例、审批项目等医疗待遇标准也有区分，人为地将人群分割成几部分，造成了新的城乡二元结构，不利于社会公平的实现城乡居民医疗保障制度设计上的多元性，使城乡居民看病就医的可选择性也受到限制，相对富裕的农民不能加入城镇居民基本医疗保险制度，一些低收入的城市居民不能选择缴费较低的新农合制度。城镇职工、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗，与困难人群医疗救助制度的衔接不紧密，不能形成统一开放的保障制度优势。
（三）管理“政出多门”。
城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新农合制度各自建立一套独立的管理系统，形成了两套完整独立的、白上而下的管理系统。这样做造成了基本医疗保障制度出现条块分隔、自成体系、多头管理以及互不兼容的局面，导致各级地方财政和经办管理机构负担沉重、协调困难、效率低下，从而使制度的运行成本很高。比如：药品目录问题，城镇职工、城镇居民和新农合的目录各不相同，管理成本很大。城乡、区域之间医疗保障制度缺乏统筹协调，人员身份转变、跨地区流动医疗保险关系转移接续困难。新农合制度要求农村户籍的在校学生应以户为单位参合，而城镇居民医疗保险要求以学校为单位整体参保，两种制度之间出现了交叉和冲突。
（四）医保经办机构建设滞后。
医疗保障经办机构在社会保障制度中主要职责是监督管理医疗机构、服务参保群众，保证政府投入和医保资金转化为有效的医疗服务。根据国家医改工作的要求，2010年全省全面推行新农合和城镇居民医疗保险门诊统筹工作。该市全面实行门诊统筹需要一定数量的乡镇专职审核员，由于监管机构人力、财力不足，只能做到对病例实行抽查和事后审核，无法实现对医疗服务过程的全面审核、现场监管和跟踪监督，难以有效监控医疗服务中的过度医疗等损害参保病人利益的行为。
（五）城乡基层医疗服务机构建设薄弱。
城市社区卫生服务机构建设起步较晚，基本条件和服务能力较低，社区首诊和双向转诊的机制还没有形成。城区居民看小病不能在社区医疗机构，而是舍近求远涌向市级医院，看病难问题没有得到有效缓解，同时也造成了医保基金的浪费。农村村级卫生机构建设未能纳入政府举办的医疗服务体系建设之中，村卫生室设备简陋、村医业务素质较低、服务能力不强，难以实现“乡村一体化”的管理和服务模式，很难保证门诊统筹能真正惠及于民。乡、村两级卫生机构信息化建设还有待加强，村卫生室还没有配备电脑，无法满足新农合门诊统筹的需要，既不方便农民就医又不便于监管。
（六）制度本身设计的原因。
在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。对农村新合作医疗制度来说：自愿参加造成逆选择。农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用，这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加。这与社会(医疗)保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外，自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀。
三、思考与建议
（一）探索城乡医疗保障一体化制度。
鉴于城镇居民医保和新农合制度国家筹资标准相同、筹资模式相似、参保人员有交叉且城镇居民人口相对较少等特点，可以借鉴重庆、苏州等地的经验，打破基本医疗保障制度设计上的二元结构，依托现有新农合管理平台，将城镇居民基本医疗保险制度的建设直接与新农合制度融为一体，建立“一个平台、两个标准”的“城乡居民合作医疗保险制度”。“一个平台”是指依托新农合管理平台，“两个标准”是指制定两个档次筹资标准和待遇标准，供城乡居民自由选择。凡是具有本市城乡户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括学生(除大学生外)和儿童，以及其他非从业城镇居民均可在户籍所在地自由参加城乡居民医疗保险。以此来整合公共资源，减少重复浪费，统筹城乡社会事业，使城乡公共服务趋于均衡。随着城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险之间筹资与待遇差异的逐步缩小，最终实现接轨，建成网络完整、政策相互衔接、监管有力、运转高效的全民医保体系。
（二）完善医疗保障与救助的衔接。
本着“救急、救难、公平、简便”的原则，简化救助程序，使医疗救助简便易行、公平实用，让困难群众患病后能够及时得到治疗，增强医疗救助的可及性，提高救助资金的使用效益，充分发挥医疗救助制度应有的作用。将定点医疗服务机构全部纳入医疗救助单位，搭建医疗服务网络。在这些服务网络建立困难群众医疗救助管理系统，完善医疗保障信息系统，实现医疗保险、医疗救助与医疗机构信息系统的对接。只要受助的困难群众生病住院，报上卡号，救助管理系统即自动启动，受助者出院只需交纳自付部分。变事后救助为事前救助，解除救助对象的后顾之忧，使困难群众得病后能得到及时、快捷、方便的治疗，真正缓解困难群众看病贵、看病难的问题。
（三）尽快建立统一管理体制。
整合城乡医疗保障制度，由一个机构管理城乡一体医疗保障制度，只需根据增加的工作量，适当增加相应的科室和人员，就可避免机构的设置重叠和网络信息平台的重复建设，就可节约大量人力和设备资源，解决现在合作医疗经办机构人员编制、工作经费落实不到位的问题。既有利于提高管理效率又有利于节约经办管理资源，减轻地方政府财政负担。
（四）加强基层医疗卫生机构建设。
健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构建设，是深化医药卫生体制改革完善基本医疗保障体系的重要一环，是合理使用医保基金，缓解看病难、看病贵的基础条件。建议在城乡基层卫生服务机构基础设施建设、医疗设备配备、技术支持、人才培养等方面加大投入力度。针对该市基层医疗机构部分为民营和私人的情况，积极探索政府购买服务补偿方式，着力改善基层医疗卫生条件和就医环境，保障群众医服务需求。进一步推进信息化建设，定点医疗机构全面建立医院管理信息系统，医保和新农合信息系统逐步延伸至社区卫生服务中心、站和村卫生室，建成科学完整的信息网络。
（作者：程剑，南京医科大学第三附属医院，管理学硕士研究生；解正林，南京医科大学第三附属医院，医教科主任）
注释：
2011年仪征市人力资源与社会保障局医疗保险处工作报告.
医保办管理工作制度篇10
关键词：医师；管理制度；启示；执业兽医；法律法规
1我国医师管理制度介绍
1.1医师管理法律体系构成
目前医师行业管理法律体系以《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）为核心，包含一系列与其相配套的法规、部门规章和规范性文件。其中，《执业医师法》对医师的准入、执业规则、考核培训等方面进行了全面的规定，是医师队伍规范化、法制化管理的根本保障，是医师人员管理制度体系的基本法律依据。在资格考试、注册方面，有《医师资格考试暂行办法》《医师执业注册暂行办法》《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》《具有医学专业技术职务任职资格人员认定医师资格及执业注册办法》《中国人民实施<中华人民共和国执业医师法>办法》《医师资格考试违纪违规处理规定》等；在从业管理方面，有《乡村医生从业管理条例》《医师外出会诊管理暂行规定》《中医师、士管理办法》等；在考核培训方面，有《医师定期考核管理办法》《临床住院医师规范化培训试行办法》等；在医疗事故处里方面，有《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》等；在病历、处方管理方面，有《医疗机构病历管理规定》《处方管理办法》等。
1.2医师管理基本制度
1.2.1医师资格准入制度。在我国医师资格须依照我国《执业医师法》的规定取得。取得医师资格的主要途径：一是参加执业医师考试，考试成绩合格即获得医师资格；二是在《执业医师法》颁布之前取得一定医学专业技术职称和医学专业技术职务的，经相关部门认定后方可取得相应的医师资格。
1.2.1.1医师资格考试。医师资格考试的组织管理。国务院及省级以上人民政府卫生行政部门主要负责组织管理我国医师资格考试。国务院卫生行政部门负责制定医师资格考试的办法，省级以上人民政府卫生行政部门则具体组织实施医师资格考试工作。医师资格考试类别。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试两级，每级又包括临床、中医、口腔、公共卫生四类，其中中医类包括中医、蒙医、藏医、维医、傣医、朝医、壮医、中西医结合医师8类，下面还有更细的分类。目前，我国医师资格考试的考试类别共有36种。医师资格考试形式。医师资格考试包括实践技能考试和医学综合笔试两部分。实践技能考试合格后方能参加医学综合笔试。已经取得执业助理医师执业证书的人员，如再报考执业医师资格，可免于实践技能考试。医师资格报名条件。执业助理兽医师和执业医师报名条件在学历要求和工作年限上要求不同。执业助理医师报名的学历条件为具有医学专业大专或中专学历的人员，实习时间是需要在执业医师指导下，在医疗、预防、保健等机构试用期满一年；执业医师考试报名条件的学历条件为医学专业本科以上学历，实习时间同执业助理医师一致。对已取得执业助理医师执业证书的，具有专科学历的，需在医疗、预防、保健机构中工作分别满二年方可参加执业医师资格考试（中专学历需满五年）。以师承方式学习传统医学人员和经多年实践医术确有专长的人员，经考核合格并推荐后，可以参加医师资格考试。首先申请参加执业助理医师资格考试，然后申请参加执业医师资格考试。考试方式也分为临床技能考试和医学综合笔试，考试的具体内容和方案另行规定，不同于普通医师考试。这样的规定，降低对该部分人员的学历要求，更侧重于他们的临床技能和医术专长。
1.2.1.2取得医师资格的特殊情况。一是境外人员，需要取得中国医学专业学历，并在执业医师指导下实习满一年才能参加医师资格考试，成绩合格后可取得执业医师资格；二是外国医师来华短期行医人员，要有在华医疗机构作为邀请或聘用单位，与聘用单位签订协议，并须经过注册，取得《外国医师短期行医许可证》方可获得资格；三是乡村医生，符合相关规定的，也可以依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格。
1.2.2医师注册制度。取得医师资格的，可向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，否则不得从事医师执业活动。申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续。
1.2.3考核、培训制度
1.2.3.1考核制度。考核组织：医师考核是由专门的考核机构按照医师执业标准组织实施。卫生主管部门负责全国医师的定期考核管理工作。县级以上人民政府卫生行政部门负责指导、检查和监督医师考核工作。为保证医学专业毕业生具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担临床工作，现对住院医师开展了规范化培训工作，由国家卫生主管部门负责全国住院医师规范化培训的统筹管理。考核内容：医师考核内容主要包括业务水平、工作成绩和职业道德状况等。首先由医师所在医疗、预防、保健机构负责工作成绩、职业道德的评定，考核机构对评定意见进行复核。然后由考核机构对参加考核的医师进行业务水平测评，测评方式可以采取个人述职，法律法规、专业知识及技能操作的考试或考核，书写医学文书的检查，患者评价和同行评议等一种或多种形式。最后综合各项评议测评结果对医师做出考核结论。考核管理：考核不合格的医师，暂停其执业活动并接受培训和继续医学教育。暂停执业活动期满，再次进行考核，考核合格则允许继续执业，不合格的收回其医师执业证书。
1.2.3.2培训制度。培训的组织：医师的培训计划及农村、少数民族医务人员的培训工作都由县级以上人民政府卫生行政部门制定和组织开展。医疗、预防、保健机构需要按照规定和计划保证本机构医师的培训和继续医学教育。培训内容和管理：医师培训的内容主要包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，通过培训来提高医师的临床诊疗能力。接受培训的医师要经过考核认证合格后方可通过培训
。1.2.4医师的权利、义务。《执业医师法》规定了医师的8项权利和5项义务，权利包括：在注册的执业范围内诊查、调查、处置，选择合理方案，出具医学证明，获得相应的医疗设备基本条件，参加学术交流、学术团体，参加培训与继续教育，组织和参加医师协会的权利及批评建议权等。医师的义务包括遵守法律、法规及技术操作规范，恪守职业道德，关爱患者，钻研业务，宣传保健知识。
2我国医师管理制度特点
2.1法律体系完善采取平行立法方式，形成较为完善的法律体系。针对《执业医师法》中的各项制度，在医师资格考试、注册、考核培训、行为规范等各方面都有具体的办法作为配套补充。通过细化各项制度，建立相应的配套规章，形成健全的制度体系，保证了医师行业各项工作都能进入依法依规的良性运作轨道。
2.2法律制度可操作性强医师管理法律体系规定的各项制度充分考虑实际需求，各项制度有序衔接，操作性强。如在医师资格考试方面，实行了分级、分类的考试模式，确保考试的针对性和可操作性。同时，还考虑到学历与专长兼顾，既考虑和重视学历，又“不拘一格选拔人才”，给传统医学师承、确有专长人员进入医师队伍另辟蹊径；在资格获取方面，对外国人、乡村医师等不同人群取得医师资格的途径都有明确的办法规定。通过对管理过程中可能遇到的情形分别制定相应办法，明确不同主体职责权限、行为规范及法律责任，更便于医师队伍的管理和监督。
2.3充分保障医护人员合法权益保障人员的合法权益应当是立法最重要目的之一。《执业医师法》中规定“全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。”提出保障医护人员的合法权益是全社会共同的责任。在基本工作条件、待遇、人格尊严、自我提高等方面提供了法律保障，进一步维护了医护人员的合法权益，提高了其社会地位。同时，规定义务，将其具体的工作职责规范化、法律化。
3我国执业兽医管理现状
在我国，执业兽医制度已基本建立。2005年国务院出台《关于推进兽医管理体制改革的若干意见》（国发〔2005〕15号），正式提出推行执业兽医制度建设。2008年1月1日开始实施的新修订的《动物防疫法》，进一步明确了执业兽医制度的法律地位。农业部先后制定出台《执业兽医管理办法》《动物诊疗机构管理办法》《执业兽医资格考试管理暂行办法》等一系列部门规章、规范性文件，为稳步推进执业兽医制度建设提供保障。我国执业兽医管理制度主要包括四方面：一是执业兽医资格考试制度。《动物防疫法》《执业兽医管理办法》明确指出国家实行执业兽医资格考试制度，对考试的报考条件、考试内容、证书发放等都做了相应规定。针对执业兽医资格考试的具体组织实施，农业部还制定了《执业兽医资格考试管理暂行办法》《执业兽医资格考试违纪行为处理暂行办法》《执业兽医资格考试保密管理规定》等规范性文件。二是执业兽医注册、备案制度。按照《动物防疫法》《执业兽医管理办法》规定，取得执业兽医资格，从事动物诊疗活动的，应向注册机关申请兽医执业注册、备案，并规范了执业兽医注册、备案的程序和条件。三是执业兽医从业管理。《执业兽医管理办法》在执业兽医的配备范围、执业兽医师和执业助理兽医师的从业范围、处方笺和病历的使用、执业兽医的义务等方面进行了规定，有效加强兽医从业人员管理。四是继续教育培训考核。《执业兽医管理办法》中规定“执业兽医应当定期参加兽医专业知识和相关政策法规教育培训，不断提高业务素质”。实际工作中，各级兽医主管部门和社会机构也在通过多种方式积极组织执业兽医继续教育，但由于没有强制性要求，且目前执业兽医继续教育更多是市场行为，参与积极性不高。
4对我国执业兽医法律制度建设的启示
4.1构建执业兽医管理法律法规体系目前，我国还没有专门规范兽医人员的法律法规，在兽医人员管理方面仅有《执业兽医管理办法》和《乡村兽医管理办法》等部门规章。《执业兽医管理办法》的配套规范性文件主要集中在执业兽医资格考试方面，包括《执业兽医资格考试管理暂行办法》《执业兽医资格考试违纪行为处理暂行办法》《执业兽医资格考试保密管理规定》等。在操作层面的规定和规程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。应借鉴医师管理法律制度体系，针对兽医管理的具体制度制定配套法规规章、规范性文件，形成健全、完善的兽医人员管理法律法规体系。
4.2借鉴完善执业兽医管理制度执业兽医资格考试中存在几个问题：一是有些长期从事兽医工作人员，其学历、职称不符合考试办法规定，从而不能参加执业兽医资格考试；二是考生中有些专长宠物诊疗，有些专长畜禽诊疗，在参加现行执业兽医资格考试兽医全科考试或水生动物类考试时，仅对其擅长部分内容答得好，从而影响整体成绩。针对这些问题，一方面可以借鉴医师资格制度中专业与专长兼顾的方式，给确有专长的兽医一定政策优惠；另一方面借鉴医师资格考试分级分类的方式，按照动物种类将考试进行分类，通过细化考试类别，提高考试的针对性与考试效果，体现择优的目的。另外，我国执业兽医在继续教育、行业自律、医疗事故处理等方面的相关制度也未建立起来，可以借鉴医师相关制度，来完善执业兽医管理制度体系。