农村医疗服务市场前景篇1
关键词商业保险合作医疗社会主义新农村
十六届五中全会提出，建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务。而新型农村合作医疗制度的建立和完善是建设社会主义新农村的重要内容。在这一新的环境下，允许商业保险参与新型农村合作医疗，是建立多层次的农村医疗保障体系、构建和谐社会的客观要求，这也充分体现了保险的社会管理功能。
1商业保险参与新型农村合作医疗的背景1.1新型农村合作医疗的特点
与原来的农村合作医疗相比，新型合作医疗呈现出新的特点：首先，政府的支持力度加大，新型合作医疗明确规定中央财政和地方财政对参合农民每年按人均不低于10元给予补助，确立了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；其次，保障以大病统筹为主，将重点放在农民的大额医药费用或住院医药费用的补助上；第三，统筹层次和能力也得以提高，新型合作医疗以县代替了过去的乡、村为单位来开展统筹，增强了抗风险管理能力；最后，规定由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，对新型合作医疗加强了领导、管理和监督。
另外，还明确了农民自愿参加的原则，并赋予农民知情权和监管权，以维护制度的公开、公平和公正；同时附以建立医疗救助制度，通过民政、扶贫等部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗。
1.2新型农村合作医疗的经办方式
在新型合作医疗试点过程中，形成了三种类型的经办方式。第一种方式，由卫生部门所属合作医疗管理中心经办。这种做法比较普遍，有利于规范医疗机构行为和控制医疗费用，但专业化的管理能力暴露出不足。第二种方式，由劳动保障部门所属社保中心经办。这一方式在东部农业人口较少地区采用较多，能够利用现有社保中心力量，节省管理成本，但由于是第三方付费，社保中心对医疗行为没有直接的约束控制，需要卫生行政部门的协调配合。第三种是保险公司经办方式。商业保险公司专业技能较强，费用理赔经验丰富，用人机制灵活，有利于降低管理成本和提高服务质量，由此可以减轻政府设立机构、聘用人员等前期投入和压力，但保险公司亦属于第三方付费，需要卫生部门配合加强对医疗行为的约束控制。一些东部地区和少数中部地区，采取委托保险公司进行基金管理和审核报销，卫生、财政部门进行监管的做法，探索形成了“管办分离”的模式。
1.3商业保险参与新型农村合作医疗的原因
为实现“十一五”规划目标，“三农”问题被摆到了各级政府工作的优先位置。农村经济社会的发展、农村保障的新一轮改革，也将为中国农村保险市场提供广阔的发展空间。保监会也大力倡导发展县域保险，提出要让保险惠及8亿农民，充分发挥保险在国民经济中的作用。在这种背景下，商业保险公司纷纷加强了对农村市场的开发力度。
地方政府选择保险公司参与新型合作医疗是基于现实的考虑。如果由政府部门直接运作新型合作医疗，首先需要设立具体经办机构来负责资金筹集及日常管理监督和报销支付业务。由此需要安置大量人员，带来很大管理成本和财政压力。政府部门缺乏专业的资金管理队伍，合作医疗方案设计及医疗费用管控技术性也非常强，如果不熟悉审核支付业务知识和专业技能，报销支付中极易出现漏洞。因此，利用保险公司的专业管理人才和技术，为合作医疗服务，不失为明智的选择。
而商业保险参与新型合作医疗是保险公司为发展农村保险跨出的第一步。参与新型合作医疗体现了保险公司开发农村保险市场、加快自身发展的内在需求。它们可以通过参与新型合作医疗，以带动其他商业保险业务，在未来农村保险市场的发展中占据制高点。另外，商业保险公司也看到，通过参与新型合作医疗，能够积累参合农民的个人资料以及与健康有关的各种基础数据，从而为其健康险业务的产品开发、核保、理赔等提供基础。
商业保险参与新型合作医疗，是地方政府与保险公司双向选择的结果，政府可以充分利用现有的社会资源，保险公司则可以发挥自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势。
2商业保险参与新型农村合作医疗的方式两年多来，商业保险主要以三种方式参与新型农村合作医疗。
第一种是基金管理方式。政府委托保险公司，由后者收取适当的管理费用，提供经办服务。保险公司不从合作医疗基金中提取任何费用，只按照政府要求，提供报销、结算、审核等服务。新型合作医疗的基金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金节余转入下一年度。
第二种是保险合同方式。政府用筹集到的新型合作医疗资金为农民投保团体医疗保险。在就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面协商一致后，保险公司与政府签订保险合同，按约定向参合农民提供医疗保险。相应的，新型合作医疗的基金透支风险由保险公司承担。
第三种是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保险合同方式之间。保险公司管理新型合作医疗基金，并收取适当管理费，基金赤字则由政府和保险公司按一定比例分摊，基金节余转入下一年度。地方政府和保险公司共同分担新型合作医疗基金的透支风险。
目前，在商业保险参与新型合作医疗的68个县(市、区)中，采用基金管理方式的有36个，采用保险合同方式的有22个，采用混合方式的有10个。
在第二种方式中，当合作医疗基金转化为保险公司的保费收入，由保险公司自负盈亏时，有两种可能性。如果有较多结余，会引起政府和农民的不满；而相反，如果让保险公司长期亏本经营，也会影响其继续参与的积极性。这种方式很大程度上忽略了政府的主导作用因而采用的比重不大。第一种方式是保险公司参与新型合作医疗采用委托合同方式，它与政府签订委托管理合同，保险公司不承担盈亏风险，只提供具体服务。这种方式体现了新型合作医疗作为农村基本医疗保障制度，由政府主办的特点，值得大力倡导。
医疗卫生行业是人类社会经济活动中的一个特殊行业。当今世界，无论在何种制度的国家，医疗卫生行业都带有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，医疗卫生事业总是和国家政府的职责密切联系在一起的。政府应当占主要的领导性的地位，应当位于医疗保险方、被保险方、医疗供方三者之上。所以，商业保险无论采用何种方式介入农村合作医疗建设，都应始终遵循政府为主导的原则。
医疗保险能够起到帮助人们抵御疾病风险、保护人类健康的作用，它是通过在医疗保险机构、被保险人群、医疗服务供给机构及政府之间一系列复杂的相互作用过程来实现的。在商业保险参与新型农村合作医疗的实践中，通常意义上的医疗保险机构的职责已被政府和商业保险公司分担。政府负责筹集资金，承担基金透支的风险，对医疗单位进行管理及制定有关法规政策。商业保险公司负责保险费率的厘定、理赔给付和为广大参保农民提供优质高效的服务。同时，投保人必须按时足额缴纳保险费，诚信索赔，而各医疗单位应当合理制定收费标准，提高医疗服务质量，杜绝“医患合谋”。只有各部门职责明确，各司其责，商业保险参与新型合作医疗制度才能获得可持续发展。
3商业保险参与新型农村合作医疗的前景分析
3.1优势
3.1.1有利于利用商业保险公司已具有的医疗保险管理经验
多年来，保险公司在医疗产品开发与推广、核保、理赔以及医疗行为规范管控等风险管理手段与方法上，已经积累了大量经验，逐步摸索出一套适宜中国城市商业医疗保险发展的行业规范管理标准。借鉴和应用保险公司已有且日渐成熟的流程与经验，对农村医疗保险能起到快速发展的促进作用。一些地区商业保险公司参与新型农村合作医疗，确实降低了政府管理成本，促进了政府公共管理职能的改革。按照以往的方法，政府面向群众提供公共服务，就先要组建机构先养人。但形式不应该是唯一的，政府需要探索实现公共管理职能的新形式。这就是政府以委托经办或者购买服务的办法，要求中间机构、非政府的社会服务机构承担政府所需要的服务。如果实现了管办分离，将政府从直接经办、直接管理的角色中解脱出来，把主要精力放在政策制定和监督上，这就使政府能够腾出更多的时间发现问题和解决问题，提高了政府工作的效率，也减少了因政府部门追求部门利益而损害参合农民的现象。
3.2应注意的问题
3.2.1商业保险公司的逐利本性可能使新型农村合作医疗偏离原有方向
商业保险公司作为盈利性实体，总是将利润放在第一位的。尽管商业保险公司为达到推广宣传的目的会否认这一点，但如果总是亏损，商业保险公司就会失去参与的积极性。以上面提到的保险合同参与方式为例，如果商业保险公司过高估价所需医疗保险金，变相提高保险费，但理赔额较低，农民交纳了大量保费却得不到合理保障。这样不仅新型合作医疗失去了意义，还会影响政府和社会保障制度在农民心中的形象，危及社会稳定。
因此，将商业保险融合到农村合作医疗中必须防止可能侵害农民群体利益的行为和趋势。在允许商业保险公司参与的尺度上要把握好，逐步推进，密切关注新型合作医疗试点的商业保险参与效果，及时制定相应的对策。
3.2.2在农村尚不具备商业保险所需要的保险环境
商业保险所需要的健康保险配套的市场环境与中国农村的现实相差甚远。我国农村基层医疗卫生历史统计数据可以说基本上是空白，保险公司缺乏大量基础数据，这给保险精算带来从未有过的难度，无法厘定科学的保险费率。
农村医疗服务基础设施条件差，医疗资源严重不足，乡(镇)卫生院设备陈旧，医务人员素质不高，药品市场混乱，加之新农合筹资水平低，筹资成本高，也是保险公司至今对农村医疗保险市场观望不前的成因之一。
目前，商业保险公司对于新型农村合作医疗建设的介入程度还不深，在经营实践中也确实面临一些实际困难和问题。如何认识和理解新型农村合作医疗的主管机构与保险公司的关系，商业保险参与农村合作医疗的规模、效益和可持续发展，这些都是有待进一步研究的问题。
参考文献
1李扬，陈文辉.中国农村人身保险市场研究[m].北京：经济管理出版社，2005
农村医疗服务市场前景篇2
[关键词]基层医疗卫生服务医疗器械影响
一、我国基层医疗卫生服务体系建设的背景
我国农村卫生服务体系建设工作从2004年就已起步。当年中央投资10亿元用于试点，2005年又投资30亿元以扩大试点工作，但这些资金基本上用于房屋基建。从2006年起，中央财政开始安排专项资金用于乡镇卫生院的设备更新和添置。2010年将有200多亿元用于农村卫生服务体系建设，其中有数亿元将用于改善基层卫生机构的医疗设备条件。”根据《农村卫生服务体系建设与发展规划》，在未来5年中，近300亿元的农村卫生投入主要用于支持中西部地区及东部贫困地区的基层医疗机构，其中包括县医院、县妇幼保健机构、县中医院和乡镇卫生院，而乡镇卫生院则成为支持重点。
《农村卫生服务体系建设与发展规划》中有关中央重点支持的项目建设投资安排表明了这一点。如用于乡镇卫生院的投资约占200多亿元总投资的65%;用于县医院、县妇幼保健机构、县中医院和乡镇卫生院设备配置的投资额约占投资总额的30%，其中用于乡镇卫生院设备的投资约占整个设备投资的60%。
二、基层医疗卫生服务体系建设对我国医疗器械的影响分析
1.基层医疗卫生服务体系建设给我国医疗器械带来具体商机。社区卫生服务中心和农村合作医疗建设必然会促进医疗器械的采购，9亿农村人口需求足以反映该医疗器械市场潜力巨大。国家把医疗卫生工作的重点放到农村，给我国众多医疗器械企业带来了巨大的市场潜力，也带来了巨大的发展契机。”
2.基层医疗卫生服务体系建设给我国低端医疗企业带来发展机会。基层医疗卫生服务体系的建设，主要是一些低端产品，比如我国政府大规模采购的大都是一些中低端的医疗器械产品，配置频率最高的就是X光机、半自动或全自动生化分析仪和消毒灭菌设备。采购金额最大的是X光机和消毒设备。由于是政府采购，又是配置中低端仪器，国产设备就成为了选择的主要对象，比如上市公司中的万东医疗、新华医疗分别在中低端的X光机和消毒灭菌设备领域是领军企业，市场份额都在50%以上，是政府采购的主要供货商之一。
3.基层医疗卫生服务体系建设可以加快医疗企业的研发与技术水平的提高。医疗企业就应该来加快研发，如何研制出成本比价低，使用灵活和方便的医疗企业，是医疗企业需要做的一个重要课题。比如北京航天中兴医疗系统有限公司一直致力于DR(直接数字化X射线成像系统)领域的创新研发，他们在关注国内外技术发展方向的同时，尤其注重市场分析和产品定位，以安全、有效、经济为原则，将目标锁定面向基层的普及型DR产品。该公司其承担的科技部、卫生部十五攻关项目——普及型低剂量直接数字化X射线机一经上市，就因具有良好的性价比受到了各级医疗机构的青睐。
三、医疗器械企业发展的对策和建议
1.以国内医疗企业为重点扶植对象
根据乡镇卫生院的功能定位，中央政府重点支持配置设备的方向大致为:其承担的公共卫生和基本医疗服务所需的基本设备，如常规检查、急救、产科等。”在采购过程中应本着“技术适宜、经济合理”的原则，乡镇卫生院设备配置将按“填平补齐”的原则进行。
例如2008年卫生部与有关部门初步确定了34种产品目录作为农村卫生规划重点支持乡镇卫生院装备品目，其中既有X射线机、超声诊断仪、心电图机、半自动生化仪等常规设备，也有消毒锅、担架、一次性器具毁形器等价值不高的品种。
近年来，国内部分企业在这些设备的研发、推广上做了很多工作，因此在在国内市场上我国国内企业应该成为主要的选择对象。同时在招标过程价格因素所占比重不宜过大，招标采购要透明、公正。”在招标时一定要强调服务。”在招标采购中，国家应实施相应的鼓励政策，引导企业注重产品质量，促进行业健康发展。
2.医疗企业应该进行产品创新和营销思路创新
就市场的本质而言，需求必将推动创新——产品创新和营销思路创新。农村市场非常重要，产品定位一定要满足五大特点:技术先进;可靠性高、稳定性好;操作既要现代化又要简单易学;成本要低，以保证价格低廉;售后服务应比城市更好。”
此外农村和社区市场点多面广，配送成本势必比城市大中型医院高很多，企业需要一种新的配送思路。”根据预测，医疗器械行业格局也将因此发生变化，“截止到2009年末我国有1万多家医疗器械企业，其中80%是中小型企业。中小型企业操作更灵活，在农村和社区市场将前途无量。”另外，由于社区和农村卫生服务体系建设是长期工程，而跨国公司的本土化速度很快，不久他们也会加入该领域竞争。
无论如何，目前是难得的机遇期。在这块新大陆没有被跨国公司占领之前，本土企业一定要抢先出手。同时，相关部门也应尽快完善医疗器械法规建设，为医疗器械进军农村和社区市场铺平道路。
3.加快医疗器械的相关配套政策的制定和完善
目前由于相关政策尚未完善，医疗器械企业在准备抢食“蛋糕”的同时还有问题需要考虑。因此本文认为国家有关部门在确定品种时制定出合理的方案，不仅要考虑一次性购置投资的费用，还要考虑如何减少使用、维护及辅助设施的费用，符合资源节约型的要求，一方面保证基层卫生院能用到经济合理、技术先进的产品，另一方面给企业以公平竞争的机会。
政府采购通常会对产业发展起导向性作用，合理的方案必将促进技术进步和产业良性发展，从而保证医疗的后续应用。例如就放射设备而言，在人口较多地区的基层中心医院应适当配置国产低价位DR。”而对于以投资需求较大产品为主导的企业来说，政府能否在产品的先进性和价格之间进行平衡是他们最为关心的事情。
参考文献
农村医疗服务市场前景篇3
【关键词】农村社区；医疗服务；供给；农民
随着社会经济改革与发展的步伐的加快，人民群众对健康保健服务以及对生活环境质量的需求不断增加，人们的医疗服务需求也逐渐上涨并呈现出多样化和个性化的特点。特别是在农村社区这个具有特殊性的地方，人民的生活水平还不是很高，随着新农村建设的推进，农村人民日益增长的医疗服务需求与农村地区医疗服务短缺的矛盾已日益突出，尤其是我国医疗体制改革以来，我国的农村医疗事业已经取得了巨大的进步，但是也出现了很多问题，这些问题集中表现为“看病难，看病贵”。解决农村社区医疗服务问题，实行多样化的医疗服务供给方式是必经之路。
一、农村社区医疗服务供给方式研究的必要性及意义
1、农村社区医疗服务供给方式研究的必要性
同自然行政村和城市社区相比，农村社区具有一定的特殊性，诸如在地域分布上比较分散，社区居民多以从事农业活动为主，以及在公共产品和服务供给方面不具有规模优势等。农村社区作为一种新型的社会共同体，以及作为社会组织结构体系中最基层的微观活动单元，其本身的建设水准决定了整个社会的持续健康发展。通过在嘉兴的实地调研发现，农村社区在医疗服务供给方面存在着许多问题需要面对和解决，比如本文所研究的“怎样对医疗服务的供给方式进行创新和完善来满足农村社区居民的医疗服务需求”这一关键问题，在这个问题上所取得的任何突破都将对农村社区在医疗资源整合、居民认同感的增强和满意度的提高等方面产生不可估量的价值。与此同时，农村社区在当前城镇化的大背景下面临着重要的发展契机，如外出务工人员回流、农民收入和生活水平提高等，如何提供令人满意的公共产品和服务来满足农村地区人们的需求，进而为城镇化产生新的推力，从这个角度上来讲，本文的研究非常必要。
2、农村社区医疗服务供给方式研究的意义
从理论上讲，以奥斯特罗姆的多中心理论为支撑，从理论层面探讨在当前中国农村社区医疗服务供给过程中如何建构一种多中心秩序，如何保证各行动单位有足够的驱动力从而使得多中心下的组织模式富有生机和活力，以及如何从制度层面为这种多中心模式提供法律保护。
从实践上讲，“四位一体”供给模式的提出将对各级地方政府在农村社区医疗服务建设方面提供一种有力的参考。农村社区作为社会主义新农村建设的重要载体、平台，其本身又是一个复杂的系统，涉及生产发展的方方面面。在农村社区建设过程中，包括医疗卫生、文化、体育等在内的公共服务普遍存在着供给不足或供给不对口的问题，所提出的医疗服务“四位一体”供给模式也将对其他公共服务的供给方式的完善产生一种示范和联动效应。
二、农村社区医疗服务供给方式存在的问题
我国从2003年以来在江西等地推进农村社区建设，经过几年的探索和实践，农村社区建设初见成效，但仍未在全国各地全面展开。为了了解嘉兴农村社区的医疗服务供给方式，主要对嘉兴市南湖区余新镇的余新社区、幸福社区，以及凤桥镇的新篁社区的医疗服务站进行重点调查。
1、欠发达地区社区卫生服务资源严重不足
经过在嘉兴农村社区的走访调研发现，在经济较为发达的农村地区的医疗服务供给方式多样，而且医疗资源丰富，医院、卫生站数量多，社区卫生服务机构设置也集中。而在经济较为落后的农村地区，社区医疗卫生服务资源就相对少很多。究其原因，有部分政府不愿意在经济相对落后、人口稀少的地区办社区卫生服务机构，这就导致落后农村社区的医疗服务资源少，居民就医不便捷，看病贵看病难的问题就更加凸显。所以，在医疗服务供给方式一定要注重地区与地区之间的公平性，要照顾到落后农村的现实状况，对一些特殊社区应采取特殊的供给方式，避免出现资源分配不公的现象。
2、农村社区医疗服务供给的服务质量较低
社区医疗服务是一项需要有专业知识和技能的综合性的卫生服务，要求工作人员具备丰富的临床经验和高尚的职业道德素质，同时掌握一定的公共卫生知识和技术，具有实际操作能力。因此，农村社区医疗服务需要有一支综合性强的高素质医疗服务队伍。但在嘉兴农村社区的实际调查中，我们发现农村社区医疗服务的人员结构不合理、医技人员的学历职称低、专业水平整体偏低等种种情况，绝大部分的社区是不具备高素质的医疗服务队伍。社区医疗服务队伍无论在质量上还是数量上都满足不了农村社区人员的需求，并且大部分的村民表示不信任社区的医疗服务人员，也不满意社区的医疗服务技术水平和医护人员态度。
3、社区卫生服务机构公益性下降
在嘉兴农村社区卫生服务站的工作人员那了解到，社区医疗卫生服务机构有很大的经营压力。对于社区医疗服务的管理人员而言，社区医疗服务中心的盈利能力才是最值得关心的问题。在嘉兴的余新社区、新篁社区，由于人口居住较为分散，为保证农民都能享受到社区医疗服务，区卫生局有意向规划设置社区医疗卫生服务站，但政府又会觉得成本太大，投入大于收入，因此会不愿意举办卫生服务站，这就是导致农村社区卫生服务站布点不到位。为了机构能够生存，并正常持久地运行下去，社区卫生服务机构只能从农民那儿取得一些收入，因而社区卫生服务机构内部，包括工资收入、人员分配等均向盈利性部门倾斜，社区卫生服务机构的设置首要考虑的问题是他们的门诊量能否养活机构的医务人员，而不是考虑基本医疗服务能否覆盖到全体社区人员。
4、供给主体单一，农村民间医疗机构数量呈下降趋势
由于人们长期受计划经济的影响，很多人仍然认为政府只能是公共物品的提供者，应当利用公共资源自上而下地为人们提供公共产品。但实际上，除了政府外，其他组织或个人在遵照基本的准则下也能提供像医疗服务这种产品和服务。目前，农村社区医疗服务的供给主体、供给总量大多是政府通过文件形式下达的，但这并没有满足农民真正的对医疗服务的需求，最终这种政府供给的这种形式还是代替不不全部的医疗服务。特别是在医疗服务价格急剧上涨的时候，农民根本无法承担医疗费用，远远超出了他们的收入。这种现象在嘉兴的农村社区也不例外，通过社区农民提供的信息可知，很多公立医疗机构已经改变了原来的提供公共利益的初衷，现在很多社区医疗服务机构都只在追逐高额利润。这种供给主体单一的现象就使得公立的医疗服务机构缺乏竞争力，降低了服务质量，社区农民本应享有的权利得不到实现。
三、“四位一体”农村社区医疗服务供给方式的提出
1、政府供给
农村医疗服务是一种准公共产品，具有混合产品的特性。作为一种准公共产品当然就具有公共产品的一些属性，需要政府承担责任，要满足人们的公共需求，实现公共利益。政府在提供农村社区医疗服务时，要代表全体社区农民，管理社区公共事务，提供公共产品。农村医疗服务特殊的公共产品属性，决定了政府要承担的责任和义务。政府要意识到农村社区的农民很难承担起医疗费用的现状，要把加强农村社区医疗服务的工作作为一项重要任务，提到各级政府的议程上来。政府应该加大对农村医疗服务机构的资金投入，充分发挥政府财政对农村医疗的支持，改善农村医疗服务的硬件设施，扩大公立医疗服务机构的数量，提高医疗服务的质量，促进农村社区医疗服务的良性发展。
2、市场供给
政府并不是农村医疗服务的唯一提供者，在现实生活中，对农村医疗服务的需求大，政府不能完全做到满足社区人员的医疗服务需求。因此，可以通过市场机制实现这类准公共物品的合理、有效供给，既可以满足社区农民的需求，又能实现资源的优化配置。并且市场供给可以弥补政府失灵带来的弊端，满足人们对医疗服务数量上的需求以及避免政府为获得垄断和盈利所带来的提价。以政府供给方式出现的公立医疗服务机构数量少，并且服务质量有所欠缺，而以市场供给方式形成的私立医疗服务机构在服务质量上有很大的提高，可以满足不同人群不同的需求。在市场竞争的环境下，各个医疗服务机构都遵守相关的制度和竞争法则，有利于提高医疗服务的整体水平和质量。
3、非营利组织志愿供给
在公共事业的运行过程中，一定会出现政府失灵和市场失灵，两种机制都存在一定的缺陷。因此，为了可以这种缺陷，弥补市场机制和政府机制对公共物品的供给不足，可以通过非营利组织的志愿事业机制来提供公共物品，能更好地满足社会不同群体的需求，实现社会的和谐发展。因此，对于农村社区医疗服务这类准公共产品，也是可以通过非营利组织志愿供给方式来提供的。面对我国农村社区医疗服务供给的明显不足，确立以政府供给为主导，市场供给和志愿组织供给为补充的多元化供给模式，将是我国农村社区医疗服务体的重要方向。
4、农村集体合作供给
除了以上政府供给、市场供给和非营利组织志愿供给这但三种方式外，农村社区医疗服务供给还可以有农村集体合作供给的方式。农村集体合作供给的社区医疗服务机构是由集体股份公司所有并举办的，其财务是实行企业自收自支、自负盈亏。集体股份公司对社区医疗服务机构投入资金，对资金的收入和支出进行管理，有部分公司还对本公司股民的就医提供一定的报销福利，报销比例由股东大会商讨决定。在员工工资、医疗设备的费用以及医务人员的考察等事项的管理由股份公司和医疗服务机构之间商讨决定，各司其职，双方承担各自的义务和责任，共同促进农村社区医疗服务机构的健康运行。
四、“四位一体”供给方式预期达到的效果
第一，丰富和完善“多元”办社区的理念，转变地方政府治理方式
农村社区对医疗服务在内的公共产品和服务的需求巨大，如果这些需求完全由政府来提供，不仅在财政上没有保障，在人员和技术上也很不现实。在公共服务领域，地方政府应该保证在自我主导地位的基础上，通过政策制定实现政府与社会的共同供给，并通过适度分权实现自身由“管理型”向“服务型”的转变。
第二，充分论证打造扁平化的医疗服务供给体系的可行性和有效性
在坚持政府供给的前提下，通过引入市场供给、非营利组织志愿供给和农村集体合作供给的方式，从而实现农村社区医疗服务供给体系的重心下移，对于这种做法能否满足农村社区居民医疗服务需求，一方面通过大量相关文献资料的搜集和整理证明其理论层面的合理性，另一方面通过实地调研证明其现实可行性和有效性。
第三，为农村社区居民获取多层次、多样化的医疗服务提供一种可行路径
农村社区居民在经济收入、消费水平和生活品质等方面的差异决定了农村社区居民对医疗服务的需求有高低之分。在市场经济条件下，如果这种服务完全由政府通过无差异供给的方式提供，不仅会引起部分社区居民的不满，同时也违背了现代社会的价值规律。“四位一体”的供给模式就是根据不同人群的不同需求，提供多层次、多样化的医疗服务。
第四，可有效缓解农村社区居民看病难、看病贵问题，更有效地改善民生
扁平化的医疗服务供给体系可以使农村社区居民更有效、更快捷的获得所需服务。譬如患有一些常见病症的农民在社区内部诊所就诊时可以获得同大医院相比无差别的服务，不仅快捷高效，在费用方面也具有较大的优势。
【参考文献】
[1]曲乃强，袁庆辉，靖雪妍.社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题分析及对策探讨[J].中国卫生经济，2009，28（9）：69-71.
[2]余斌，高军波.我国城市化进程中的卫生问题[J].城市问题，2007（4）：17-21.
[3]周春山，高军波.转型期中国城市公共服务设施供给模式及其形成机制研究[J].地理科学，2011，31（3）：272-279.
农村医疗服务市场前景篇4
关键词：农村合作医疗；保险公司；制度建设
实行新型农村合作医疗制度，是党中央着力解决“三农”问题，打造和谐社会的重大战略举措，该项制度的发展和完善将对保障农民健康，提高农村卫生发展水平发挥重要作用。但在政府部门直接主导运作下的“新农合”制度，推行过程中也暴露出一系列问题，其中尤以农保管理资金投入不足、运行成本高；医疗保险专业人员匮乏、医疗风险控制能力薄弱等问题日显突出。本文探讨将商业保险公司引入到政府承担责任的新型合作医疗工作中，利用保险公司和保险机制进行农民医疗保障的探索，创建我国农村合作医疗的新模式。
一、我国新型农村合作医疗制度建设的难点
1．资金筹集量少，保障水平低。当前合作医疗有限的政府投入及较低的农民收入和迅速增长的医疗需求之间存在较大差距，少量的农民缴费和昂贵的医疗费用及较高的发病率使“保大病”目标在很多地方实际上难以实现，一些地方合作医疗封顶线很低，难以保障农民发生大病时的医疗需求。
2．管理成本高，县(市)级财政压力大。在地方卫生部门主管的新型合作医疗中，管理费用一般要占到总经费的10％以上。中央政府为防止地方政府因为财政困难挤占合作医疗资金，规定合作医疗的管理费用不能从合作医疗资金中提取。这样一来，合作医疗制度运行的维持费用就必须从同级卫生经费和财政中予以支付。受农村税费制度改革的影响，县乡基层政府的财政收入下降，合作医疗管理列入县级财政支出，使县级财政压力进一步增大，尤其对财政困难的贫困县。为筹集合作医疗资金，部分乡镇甚至挖东墙补西墙，使新型农村合作医疗可持续发展面临隐患。
3．缺少专业技术与管理资源，管理能力较为薄弱。农村医疗保险的建设是一个科学的系统工程，从医疗服务基础数据的搜集分析、保障范围和给付标准的设计、到费率的厘定等都需要专业的保险知识和精算技术，这些专业技术资源是政府机构和地方卫生管理部门所不具备的。此外，农村医疗保险的管理涉及到参保人身份认证、赔案理算、赔付结报、定点医院管理等环节，这些环节需要通过信息管理系统进行处理。这也是新型农村合作医疗管理部门难以胜任的。从目前的试点地区看，一些地方合作医疗基金没有严格实行“钱账分离”的基金管理结算办法，经办机构管账又管钱，直接进行账目审核和现金结算，基金安全存在潜在风险。一些试点地区制定的试点方案不够科学、合理，出现基金沉淀过多；而有些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合理，使得住院医疗补偿基金沉淀或者超支；有些则在费用报销上限制较多，手续程序繁杂，而由于具体操作的合作医疗资金又不多，农民享受的报销范围和幅度都不大，对于患大病，所报销的费用根本无济于事，无形中挫伤了部分农民群众的积极性。
二、我国商业保险公司参与新型农村合作医疗的实践探索
目前，我国有6家保险公司参与了新农合试点工作，它们是中国人寿、中国太平洋人寿、中国平安人寿、泰康人寿、新华人寿和中华联合保险公司。在诸多公司的实践中，“江阴模式”和“新乡模式”引起关注。江苏江阴新型农村合作医疗由国家、集体、个人三方筹资，镇政府负责征缴保费，市医疗保险领导小组负责业务管理，商业保险公司商业化运作，卫生行政部门行使监督管理职能。又如，河南省新乡市是我国第一个实行新型农村合作医疗的地级市，2004年确立“政府组织引导，保险公司承办业务，定点医疗机构提供医疗服务，当地合作医疗办公室监督管理”的运作模式。保险公司不承担经营风险，主要提供日常管理服务，收取相应的管理费。
商业保险公司经办新型农村合作医疗的时间不长，收到很好效果：一是提高了保障水平。目前，江阴农民参加新型合作医疗的大病补偿最高可达6万元，医疗费报销比例也从开始时的14％提高到目前的30％。从2006年开始，参保人不仅可以报销部分住院费用，在各镇社区卫生院门诊就诊所发生的医药费也可以按比例报销。二是降低了管理成本。江阴市政府财政部门经过测算认为，如果由政府直接办理基金结算和支付业务，每年的管理成本需要800万元。如今政府只需为农村医保管理中心提供不到400万元，用于人员开支和办公费用的财政支出节省了一半。新乡市农村合作医疗移交中国人寿新乡市分公司后，全市从事这项工作的财政供养人员从544人减少到50人，运营费用从1038万元减少到300万元以下。加上政府支付给人寿保险公司管理费用(为保险费的百分之一，100万元)，政府支付的管理费总额大体为400万元，节约至少600万元左右。三是提高了服务质量。保险公司在县(市、区)建立新农合业务管理中心，在定点医疗机构设立服务窗口，聘用医保专管员或驻院代表，建立电脑信息技术平台，形成“以定点医院为基础、以医保专管员为依托、以信息技术为手段”的审核报销管理体系。医保专管员通过服务窗口和业务管理中心之间的电脑联网，将参合农民的有关报销信息传送到业务管理中心，经专业人员审核后，及时完成报销支付。农民领取补助的时间由原来的10—20天缩短到目前的不超过30分钟。四是保证了资金安全。新型合作医疗按照全国一律的管理模式，以县为单位，由县政府集决策、经办、管理、监督多重角色于一身，不仅仅直接管理发生困难，更难的是由县政府直接管理基金，公共权力不受制约，难免发生基金挪用、滞留等问题。而保险公司则有一套按规定收到资金当天上递、支付资金定额补差的管理制度，即保障资金存放安全又保证了资金使用快捷。如，在河南新乡，中国人寿新乡分公司市县两级公司在农行开设了9个专项账户，用于新农合资金的收支结算。政府将新农合基金划拨到保险公司专项账户，实现新农合基金和政府其他资金的有效隔离；新乡分公司再将资金上划到总公司，总公司按照收支两条线统一管理，利用“网上银行”系统进行资金上缴和下拨，实现远程监控和实时到账。
三、商业保险参与是化解“新农合”制度困境的必选之策
一般认为，保险公司经营的险种属于私人保险范畴，在我国被称之为商业保险。它与社会保险属于本质特征完全不同两种制度。商业保险以盈利为目的，社会保险以保护遭受社会风险的人群，尤其是贫困群体为目的。商业保险以市场方式运作，社会保险由政府直接经办和管理。问题是，在当今的社会发展背景下，我们如何认识和
理解社会保险和私人保险的关系，包括社会保险机构与保险公司的关系，是并列对立性的还是相互联系、相互补充的鼓励性关系。
新型农村合作医疗是在政府主导和管理下，享受各级政府补贴的农民大病医疗保险，属于社会保障和社会保险而非私人保险，按照以往的经验，凡社会保险都由政府和直接隶属政府的事业机构承办，保险公司能否经办和如何经办这类保险是一个全新的课题。“江阴模式”和“新乡模式”的实验，开创了商业保险公司经办社会保险的新制度形式。
从世界范围看，鉴于经济全球化、失业率增加、人口老龄化导致非生产性人口比例上升等原因，全球的社会保障制度均出现了财政困难。在此背景下，如何有效地利用民间保障制度来化解社会保障的危机成为各国关注的焦点。一些发达国家从80年代开始，纷纷进行社会保障制度改革，总的趋势体现为三个转变。一是从政府统包和单一的社会保障，转变到多层次的社会保障；二是从政府垄断运作，转变到运用市场机制、加强宏观调控、鼓励和支持商业保险公司竞争经营；三是从政府是社会保障的提供者，转变成为社会保障制度的规范者和监督者。在美国，社会医疗保险的覆盖率很低，绝大多数人口都被民间保险制度所覆盖。1989年，韩国实现在政府管理下的强制性全民健康保险，其中商业保险计划覆盖了全国90％的人口，政府只为购买不起商业保险的穷人(约占人口的10％)提供免费健康保险，同时也为特定人群购买商业保险提供一定补贴。通过这种公私并举的方式，韩国全民健康保险的实现并没有对宏观经济发展增加任何重大负担，也没有明显损害特定行业发展或给小型企业带来显著的负面影响。从韩国经验看，商业健康保险计划在建立强制性全民健康保险中发挥了重要作用，说明政府在为国民建立健康保险努力中并不一定要排除社会力量和市场机制。
就我国新型合作医疗制度而言，政府应当在管理方面发挥主导作用，并继续为农民参合提供补贴，但具体组织、运营过程并不一定完全由政府操办。这其中的原因是由于设置新的政府管理机构不但额外增加地方政府财政负担，特别是使税费改革后十分困难的县市财政雪上加霜，而且工作人员能力和软硬件设施等也很难在短期内达到工作要求，造成管理效率过低，成本过高。此外，政府身兼监管者和操作者的双重身份，很难避免基金被套取、挪用、截留的可能性及权力寻租行为的发生。与此相对应，商业保险公司在保险业务方面拥有较丰富的经验和资源。多年来，商业保险公司在医疗产品开发与推广、核保、理赔及医疗行为规范，管控等风险管理手段和方法上，已积累了大量经验，通过引入商业医疗保险的专业经验，合理设计保障内容，科学测算费率，可降低农保业务的经营风险。对商业保险经营主体而言，积极参与“新农合”制度建设，可将服务网络进一步延伸至农村地区，为培养潜在的客户群，促进商业保险业务发展奠定基础。显而易见，商业医疗保险经营主体与政府管理部门的合作，不仅互惠双赢，而且潜力巨大，我国应出台政策规范各方行为，实现参合农民、政府部门和商业保险公司三方的共赢。
四、有待完善的政策和制度建设问题
1．制度设计问题。保险公司受政府部门委托承办新型农村合作医疗保险，保险公司只负责具体业务，包括资金存储、业务管理和按规定发放补助。收缴和补助的方案都由政府决策，政府自负盈亏，卫生部门负责监督。保险公司按基金的一定比例提取管理费。这是目前绝大多数保险公司参与新型农村合作医疗地区所采用的方式。这种方式虽然可避免保险公司为追求商业利益而降低农民的医疗保障水平，但也存在着一些缺陷，不能发挥保险公司在精算技术，风险控制方面的优势。从新乡的试验看，由于不是保险公司直接经办，无法调整方案设计上的明显缺陷，导致资金沉淀过多；另外，保险公司对医疗机构的管控能力偏弱，病人可到所有的医院住院，保险公司无法利用定点医院的选择机制控制费用，且无法制衡医院以药养医、医疗行为不规范等体制性、机制性问题。当保险公司要求医院履行规定时，卫生部门常常替医院说话。为此，建议民政部门组织专题小组，联合商业寿险公司和卫生部门，系统研究农村合作医疗基金托管给保险公司，实行管办分开的政策险方案，规范各方的权责利益范围，使保险公司的自由经营活动不受影响。
2．合作医疗主管部门支持不力。目前的农村合作医疗是一种政府主导型，由卫生部门主管，合作医疗管理机构由政府组织建立，其管理和运作成本完全由政府支付。由于试点地区合作医疗基金沉淀较多，卫生部门可获得一定的管理费用，所以大多数地区倾向自保，卫生部门不希望商业保险公司涉及此项业务，故不支持商业保险公司参与合作医疗，甚至认为商业保险公司以利益最大化为目标，不可能管理好农民的合作医疗基金。实行商业化运作的部分地区，合作医疗主管部门与保险公司协商的管理费用相对不足，影响保险公司参与的积极性和持续性。“新农合”作为涉及数亿农民利益的国家农村医疗保障体系，是需要很强政策支持的庞大系统工程，目前，保险公司在“新农合”中的地位尚未完全明确，有待政策层面的明确支持。
农村医疗服务市场前景篇5
随着新农合这项惠农政策的开展，极大地推进了卫生事业的发展，市区医院乃至基层医院护理人员工作量骤然加大，护士人力配置难以满足农村患者日益增长的护理需求[1]。护理人才是农村卫生工作中缺口最大、空白最多、需求最大的一个方面，直接影响着农村卫生服务质量[2]。了解护生对农村护理工作的意向及影响因素，有助于改善当前现状。为此，我们对五所医学类学校的护理专业学生进行了老年护理工作意向的调查。1对象与方法1.1对象：采用随机抽样法，选取五所医学类学校的护理专业学生为调查对象，其中本科护生127名，大专护生163名，中专护生57名，来自农村的护生193名，来自城镇的护生154名。1.2方法：采用自行设计问卷，内容包括两个部分：①护生的一般资料，包括性别、生源户口所在地、学历；②护生对农村护理职业态度认知问卷,包括是否愿意从事农村护理工作及原因和对农村护理工作的了解。调查以学校为单位，当场发卷，当场收卷。共发放问卷347份，剔除不合格问卷13份，完整应答问卷334份，有效率为96.3%。2结果2.1不同学历护生对农村护理工作的意向情况：由表1可见，334名护生中只有36人毕业后或将来愿意从事农村护理工作，仅占到总人数的10.8%；毕业后或将来不愿意从事农村护理工作的人数为221人，占总人数的66.2%。毕业后或将来愿意从事农村护理工作的护生中，中专护生的比例最高，占到中专护生的35.8%，中专护生次之，为7.5%，本科护生最低，仅为4.2%。2.2毕业后或将来不愿意从事农村护理工作的原因：由表2可见，83.8%的人不愿意从事农村护理工作的原因是农村的医疗卫生条件差，而认为农村护理工作待遇差、发展空间小和工作艰苦的人数都占到百分之六十几。不愿意从事农村护理工作的其中一个不容忽视原因是家人的反对。3讨论与建议3.1改革高等护理教育的培养模式。通过上面的调查数据可以看出，高等护理教育培养模式下培养的护生更不愿从事农村护理工作，这样不利于农村护理工作的发展。新医改方案明确提出，为调整高等医学教育结构和规模，国家将加大医学教育投入，大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，造就大批扎根农村、服务农民的医疗卫生人才。为此高等医学院校应强化面向农村需要的护理教育，坚持宽口径、厚基础、强能力、高素质的人才培养目标，构建起融传授知识、培养能力、提高素质为一体的人才培养模式。培养一大批具有临床经验，主要从事农村护理管理和护理教育的高层次人才。同时，在课程设置方面，应依据农村和社区的护理知识和特点有所调整，尽可能地满足农村卫生服务的需求。3.2培养具有农村背景的农村护理人才。从调查数据可以看出，还是有相当一部分具有农村背景的护生愿意从事农村护理工作的，从中，我们也许能获得一些启发。我们可以鼓励当地村民的子女，在其初中毕业后，就近在卫生学校或者职业技术学院学习3年，取得护理学中专文凭；或高中毕业后，学习3年，取得护理学大专文凭的专科教育等方式，定向为农村培养适用的护理人才。这样既能改善农村护理工作人员短缺的现状，又能促进就业。3.3改善医疗卫生条件。一直以来，尤其是在实行医改之前，农村医疗卫生条件一直都很差。这不仅是本次调查中护生不愿意从事农村护理工作的主要原因，更是限制其他医疗卫生人才服务农村医疗卫生的原因，同时医疗卫生条件差也不利于农民方便的享受到优质的医疗卫生资源。为此各级部门应加大投入，积极改善农村医疗卫生条件，同时也应当适当增加从事农村医疗卫生服务的工作者的待遇。这样一来，将极大地改变人们对农村卫生工作的认识，有利于吸引更多优秀人才服务于农村医疗卫生。
农村医疗服务市场前景篇6
关键词：农村合作医疗；医疗保障；龙湾区
前言
改革开放以来，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，农村社会的发展水平，对于整个社会的发展来说，具有“短木效应”的作用，也就是说，中国社会发展水平在某种意义上取决于农村发展水平。此外，“三农”问题自九十年代中后期以来一直成为政府和社会关注的问题，但是，现实情况则是，尽管为解决此问题而有较多惠农政策出台，而问题没有实质的改变。进入二十一世纪，政府提出新型农村建设战略，旨在以此作为从根本上解决“三农”问题的策略，表明我国政府已经意识到农村发展关系到能否建成更加和谐、更加稳定、更加安全的社会。党的“十六”大提出了全面建设小康社会的目标，就是对这一战略的具体实施部署。“奔小康，先保健康”，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。
新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出来的。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫等方面发挥了重要的作用。
1龙湾区新型农村合作医疗改革的特点
新型农村合作医疗是政府为缓解农民“看病难、看病贵”问题而实施的一项重大决策。新型农村合作医疗制度是指以政府资助、个人缴费和集体扶持相结合为筹资机制，以县（市、区）为管理单位，由政府主导来组织推动，以大病统筹为主，重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题的一项初级医疗保障制度。新型农村合作医疗领导小组办公室采取多种措施，并举行各类宣传，让农民能更好的了解新型农村合作医疗政策规定，其具体做法有以下几点：（1）每个县（市、区）设立新型农村合作医疗管理办公室，每年根据市新农合办制定的报销范围、补偿比例、注意事项等，重新统一制作《新农合就诊、报销流程图》，分发给各定点医疗机构，方便农民了解新的政策规范；（2）印刷《“新农合”100问》宣传手册，并免费发放到各定点医疗机构、村委会，方便农民就近了解。同时，农民可以随时咨询医务人员、村干部，真正让新型合作医疗政策规定被农民熟知。
2龙湾区新型农村合作医疗发展存在的主要问题
2.1医疗资源和服务分配不合理
农村医疗资源医疗服务分配不合理。医疗资源集中分布在市区和城镇。农村的医疗设备和技术，相比之下还有很大的差距。而且农村定点医院数量少，医疗价格贵、服务态度差，农民一般的小病治疗只能选择小诊所。农村合作医疗制度的医疗补助费用由省级医院向乡级医院逐级增加，但是医疗补助费用的起付金额却由省级医院向乡级医院逐级减少，这样才能在政策上鼓励农民就近看病。只是大多数农民对城镇中等低级别的医院保持者不信任态度，认为它们的医疗技术水平较低，而且收费比去乡村医生那里看病费用高出许多，例如普通感冒去乡镇医院可能要花一两百元，包扎伤口也要上百元。
2.2基层医疗机构服务能力有限
基层医疗机构服务能力有限，基础设施薄弱，整体素质偏低。龙湾区乡镇基础医疗条件简陋，基础设施较差，设备简陋，药品、器械短缺，医疗设施比较落后，医疗水平普遍不高，大病救治能力非常薄弱，农民对乡镇卫生院救治大病的满意度低，一定程度上影响了农民的参合意愿。部分乡镇卫生院、村卫生所的医疗工作人员整体素质仍然较低，缺乏具备学历和职称的急诊、产科、护理、妇幼保健等专业人才，以及防控制专业人才等。基层卫生人员年龄偏大、学历偏低、待遇较差，优秀人才在基层中没有成长的土壤，乡镇卫生院急需的高素质卫生人才请不来，留不住。
3促进龙湾区新型农村合作医疗发展的对策建议
3.1加强基金管理力度
加强促进以家庭为单位进行筹资，参与者以家庭为单位参合。这样不管农民体制健康与否，都被纳入了新型农村合作医疗保障体系，构成人员健康状况多样化，有利于基金风险的控制。在制定方案过程中，要尽量提高一级医院的补偿比例，同时降低其起付线，用经济手段引导农民在一级医院就医，以降低基金风险。定点医疗服务机构要强化行政责任和经济责任，加强自身医疗行为管理，避免小病大治，滥用药，疏检查，乱收费等违规医疗行为，进而避免医疗服务和补偿环节的基金不当利用，提高基金使用效率，降低基金运行风险。
3.2做好部门和行业管理工作
卫生主管部门要加强管理对医疗服务机构，加强工作监督，及时纠正问题。任何单位和个人，一旦发现违纪、违规，严肃处理，构成犯罪的，移送司法检察机关。形成一套完整的行政执法与处罚制度。医疗服务机构要适应市场供需关系，科学管理，为患者提供优质的医疗服务，及时准确办理医疗补偿手续，为社会创造良好的就医环境。加强医疗人才队伍建设，加大行业管理，拓展良好医德医风氛围，以实际行动赢得广大群众的信任和支持，为新型农村合作医疗建设做出应有的贡献。县级合作医疗经办机构要加强对定点医疗单位工作人员业务指导，在审核工作中要做到审核及时、事实清楚、对象准确、资料齐全、数据科学、质量保证、范围合理。
结束语
通过实例分析法，实地调查法等，本研究针对龙湾区农村合作医疗存在的一系列问题进行深入分析，主要包括资金筹集、医疗服务、监督机制以及农户个人四方面的问题，并从制度、服务、监督、管理、宣传等方面提出相应对策。对新型农村合作医疗如何进一步完善发展，本研究还只是做了阶段性的研究，在今后新型农村合作医疗体系运行过程中将会产生新的问题，及解决问题的新方法有待于后续的进一步研究。期望本文能为加强政府支持公共卫生力度，加快农村卫生配套改革，构建新型的农村卫生服务体系，建设新型农村合作医疗保障体系，提供有效的参考意见。
参考文献
[1]王中旗，刘洋.新型农村合作医疗的实施问题与对策分析[J].法制与社会，2011（3）：268-269.
农村医疗服务市场前景篇7
1.1参加新型农村合作医疗制度的对象。除已参加城镇职工基本医疗保险制度的人员外，其他本村在册农业人口均可以参加新型农村医疗。对符合上述条件的人员，已参加了商业保险，也可以参加新型农村合作医疗。
1.2基金的筹集标准。每人每年40元的新型合作医疗基金由县级市财政、乡镇财政和村集体经济和农民个人四方筹集。县级市财政、乡镇财政按实际参加人数给予每人每年20元支助;村集体经济按实际参加人数给予每人每年5元支助;参加合作医疗的人员均以整户为单位每人每年缴纳巧元。敬老院在院老人、五保户及享受最低生活保障的农民其个人缴费部分由县级市财政和乡镇财政各分担10元;残疾人其个人缴费部分由县级市残疾人联合会负责解决。
1.3基金遵循公开、透明的管理原则。市农医办定期结清合作医疗基金收支帐目，列出详细清单并发到乡镇人民政府，由乡镇人民政府农医办负责在该村村务公开栏上公布。
1.4医疗补助的比例。参加新型合作医疗的人员，在市内医保定点医疗机构住院所花费的医疗费用(符合补助规定范围内的)按下列标准，以分段计算的办法予以补助:500元(含500元)以下的部分不予补助;501一3000元的部分，可补助20%;3001一6000元的部分，可补助30%;6001一10000元的部分，可补助40%;10001元以上的部分，可补助50%。在临安以外医保定点医院诊治的，则按上述标准的%%进行补助。多次住院可以累计。最高补助金额为20000元。
1.5门诊药费的报销。参加合作医疗的人员，在医保定点的乡镇卫生院就诊时，其药费(自费药品除外)可当场结报10%。此部分费用不再列人上述分段补助范围进行补助。
1.6办理医疗费补助的手续。在结算周期内(结算周期为一年)发生符合规定可补助的医疗费用，将诊治医院原始发票(包括费用明细帐单、药品汇总清单)、病历、合作医疗证、本人身份证送至乡镇人民政府农医办，由乡镇人民政府农医办代其办理。
2实施情况:以对浙江某村的分析
2.1成绩分析。
2.1.1农民参加新型农村合作医疗的热情很高。该村1504人，总参保人数为1397人，参保率为93%。
2.1.2该村已享受到新型农村合作医疗补偿的农民占了较大比重。从2004年7月l日至12月31日，该村已有14户农民报销过医药费，累计报销总额25892.11元。
2.1.3农民群众表现出了很高的热情。在询问农户“你对这项工作的满意程度如何?”时，回答“满意”的占77%，回答“基本满意”的占19%，回答“不满意”的仅占4%。95%的被调查农户表示“明年还要参加”，只有0.2%的农户表示“明年肯定不参加”。
2.2问题分析。
2.2.1宣传深度不够制约农民参保率。农民对于新型合作医疗制度的认识还比较模糊，对涉及切身利益的规定和制度把握不准。调查结果显示，只有46%的农户知道“医药费报销所需要的手续”，20.8%的农户则根本不知道。70%的农户回答“有点清楚”或“不清楚”“报销的医药费金额是怎样计算的”。门诊和住院报销的比例的区别造成农民对合作医疗报销的期望值与实际报销额之间产生了出乎想象的差距;还有的农民担心参保后生病住院不能按章兑现补偿，担心资金被挪用，这都降低了参保率。
2.2.2制度设计不够完善，影响了农民的受益面和受益水平。农民反映较多的有四个方面问题:一是报销比例偏低。补偿少，农民自己承担的费用还是偏重;二是医药费报销的起付线、封顶线制定不科学。起付线定得太高，农民担心小病不受益，影响农民的参保积极性，封顶线定得太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题;三是报销手续太繁杂。特别是转院的需要经过层层环节，农民意见较多;四是关于定点医院的规定限制了农民选择医院的权利，不利于各医疗单位医疗水平和服务质量的提高。
2.2.3定点合作医疗机构的药品价格高于市场药店，农民反映较为强烈。当前农村医疗费用中，药品费用一般占到75%一85%。定点医院相当一部分药品价格大大高于市场药店。参保农户发生的药品费用在获得合作医疗报销后，仍高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性。
3思考和建议:加强行政监督，建立制度的良性循环机制
3.1加强组织领导，强化宣传教育工作。要统一思想，加强对农村合作医疗的组织领导和宣传教育工作。新型农村合作医疗制度是一项涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。要面向社会宣传，扩大社会各界对农村新型合作医疗的认知度，鼓励社会捐献、多方筹集资金。
3.2完善制度设计，实现制度创新。要及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗制度存在的疑虑和意见，及时吸收合理的要求和建议，完善制度设计。要扩大门诊的报销范围，调动农民参保积极性。在已掌握一定信息资料的基础上，通过分析研究，及时调整补偿标准，以提高农民受益程度;要逐步降低并有效控制定点医疗机构的药品价格，最大限度降低药价。加强医务人员的职业道德教育，杜绝人情方、大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担;要因地制宜对妇女及儿童等农村特定群体提供帮助，对一些农村常见的妇女病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策。对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检。
3.3改善农村医疗机构基拙条件和服务模式，减轻农民就医负担。调整优化农村卫生资源，加快服务模式改革。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。重点加强乡、村两级医疗机构建设，逐步配套必要的医疗卫生设备，合理调整优化农村卫生资源，加快改进乡村卫生机构服务模式，加快开展农村社区卫生服务。增加农村卫生投人，加大卫生支农。鼓励优秀的医学院校毕业生到农村卫生院工作，不断提高乡、村卫生机构的医疗服务能力和水平。
3.4建立系统的行政监督，实现网络化管理，提高管理效率。新型农村合作医疗涉及到资金管理的政策，不可避免地会遇到资金的收、管、用方面如何透明和公开的问题。要建立农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化和网络化管理。面对庞大的参保群体，必须实行信息化和网络化管理，将乡镇农医办设在卫生院大厅，农民就医在挂号窗口缴费，另一个窗口报销，审核工作由计算机自动进行，一人次报销几分钟即可完成。这既增强了资金运作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工审核报销的弊端，确保数据准确，方便农民报销。
农村医疗服务市场前景篇8
【关键词】高职院校;护理生;偏远农村;就业;对策建议
随着我国卫生事业的蓬勃发展，城镇地区医护人员严重饱和而偏远农村医疗长期落后的状况得不到改善，农民生病得不到及时治疗与专业化护理。这迫切需要我们加大对偏远农村地区医护资源投入，改善偏远农村医疗落后的现状。如果高职护生能够到偏远农村就业，不但能解决当前高职院校护理学生就业难的问题，而且能有效地促进城乡医疗资源的共享。如何为高职护生在偏远农村开辟广阔的就业前景成为我们亟待解决的问题。
一、偏远农村的医疗现状
1、农民渴望专业的护理指导
偏远农村是指那些交通不方便，位置偏远，远离大城市，经济不发达的农村地区。我们对河南省偏远农村的医疗状况展开实地调查，所取证调查的地区有新蔡县、光山县、新野县、唐河县，在调查中我们发现：一是这些农村地区医护资源配置严重不足，多数地方几个行政村合用一个诊所，农民生病得不到及时救治和护理，医护一体、以医代护、有医无护现象十分严重。二是康复训练资源更是相当贫乏，病人术后出院在家中几乎无法得到专业护理的指导，很多脑溢血患者由于得不到有效的指导与护理只能长期卧床。
根据问卷调查的数据显示：56%的农村家庭常住人口为3-5人，成年人年龄大多为50岁以上。在调查中表示自己的家庭成员需要经常就诊的占25%，偶尔需要就诊的占71%。48%的被调查者表示经常会选择附近的乡村诊所就医，其中62%的人表示在自家附近的乡村诊所中只有医生没有护士，即使有专职护士的诊所中只有15%的护士具有护理资质。47%的被调查者认为护士在治疗期间对患者所起的作用是很重要的，但21%的人表示自己在就诊过程中从未得到过专业护理知识的指导。当问到对常见病的护理或对突发疾病的的急救时48%的人表示尚不清楚。这些事实与数据无不显示出偏远农村地区专业护理资源的匮乏以及当地人们对专业护理人员的渴望。
在实地走访中我们发现大型的医疗机构拯救的是患者的生命，可是术后的康复往往成为农村家庭的隐痛，如果定期去市区做康复训练无疑给这些家庭雪上加霜，但在家中却无法得到专业性的护理指导。这些偏远地区没有定期为患者提供护理知识的机构与人员，病患及家属只能对进行治疗的大型医院抱有一丝希望，但由于信息的闭塞与交通的阻碍，久而久之，患者对术后的康复失去信心，倦怠性的康复使一些本应恢复到正常行为能力的病患却落下终身残疾，使这些家庭因病致贫。
2、农村医疗机构缺乏专业护理人才
在对河南省新蔡县杨集镇杨户庄村进行走访中，我们看到农村卫生所的建设明显滞后。有的村卫生室设在医生个人家中，卫生设施根本无从谈起。卫生室往往与医生的住所“合二为一”，不符合医药用房的基本卫生条件，医生在前台诊视病情，在旁边为其取药，在后边的病床上就可以静脉注射，没有任何的隔离处置与杀菌设施，也没有必备的急救设备。医疗废弃物没有合理回收往往成为乡村儿童的玩具，如针管、输液管、输液瓶。这些诊所中往往由医生一人处理所有事宜，即使有护士，这些护士往往是医生的家人或亲戚，他们或多或少地受过短期的在校培训但都没能考取护士资格证，因此作为护理人员她们本身对护理工作的认识不足，在工作中仅限于打针拿药，无法向病患提供专业且有针对性的护理指导。例如，在访谈中我们得知很多人家都有过在自己家中打点滴的经历，这些医生或护士给病人在家中扎上针后就离去，由患者家人来看管和自行拔针，患者家人很喜欢这种“两不耽误”的“上门服务”，孰不知这种行为的隐患，这也正反映出农村医疗机构对专业护理人员的欠缺。
二、在校高职护生就业意向分析
我们选取了100名在校高职护生针对其就业意向进行问卷调查：其中97%的学生为高中起点的三年制大专生，这些被调查的学生大多数来自农村地区（76%）。在择业过程中一半以上的学生表示会受到父母的影响（56%），但是一部分学生表示自身的决定性很重要（39%）。虽然大部分学生来自农村地区但只有27%的学生表示可以接受农村的工作，40%的学生表示可以到城镇地区工作，26%学生只想留在大城市工作，还有7%人表示决不会到农村就业。即使这一部分选择可以到偏远农村就业的同学对该地区就业条件的认识仍然不够成熟，因为在调查中竟然有35%的学生对这些地区的薪金要求达到月3000元以上，20%的学生期望值为月2000-3000元，就目前河南省农村地区所提供的工资待遇这样的要求显然是不切实际的。
三、高职护生毕业去向分析
随着学生对社会认知能力的提高，以及受到社会风气的影响，会导致其就业观的改变。从南阳医学高等专科学院、澍青医学院、铁路职业技术学院、黄河科技学院护理系得到的相关就业数据进行综合统计得出，当中有70%-75%的学生选择了在医疗机构工作成为临床护士，大约10%的学生选择护理教育工作，3%-5%的学生选择营养保健行业，大约4%的学生选择从事药品器械销售，不足1%的学生选择成为美容护肤师。其中还有一部分学生毕业后选择了转行，如物业管理、超市理货员等，这对我国的护理行业来说都是一种损失。究其原因，高职护理学生虽然“来自农村”但大多不愿“回到农村”。城市中的医疗机构用人有限，加上近些年护理本科院校的学生大量涌入市场，高职护生在城市就业中更是步履维艰，于是为了能在城市中生活下来，高职护生不惜牺牲自身的学习优势转行选择了门槛较低的服务性行业。
四、对策探讨
中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）指出：护理服务领域逐步向家庭与社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用并不断拓展。在此情况下，高职院校应关注高职护生的就业取向，转变护理人员的择业观念，提出高职护生要到偏远农村就业，建构满足农村医疗卫生需要的医护模式的构想。
1、改变传统教学模式，转变学生的择业观念
要转变学生的择业观念，这就需要从教育上入手，改变传统教学模式，从根本上转变学生的就业观念。树立正确的就业观，具体表现为“一降、二升、三适应”。一降，即降低就业期望值。高职护生不能把就业的范围都放在大中城市，可以到急需专业护理人才的偏远农村谋取临床护士的机会。二升，即提升自身素质。在工作中注意积累实践经验，尤其是在农村诊所工作的护士往往都是全科护士，接触病患时不受分科的限制既要具有穿刺、包扎、药品配置等基本工，还要与各年龄层次的患者进行详细的沟通，在这些方面的锻炼往往优于大医院。三适应，即适应严峻的就业形势。要能够认清我国在城市化进程中，城市与农村地区的发展不平衡，高职护生如能避开在城市中的厮杀可以弥补自身学历以及文化修养上的不足，可在农村地区轻松成为临床护士并且容易受到医生重用与病患的信任，有充足的时间进行深入反思，在一个轻松的环境中使自身的职业修养得到较快的提高。
高职院校应引导高职护生正确认识在偏远农村地区卫生服务的重要性，帮助其分析当前的就业形势和我国护理事业发展的方向，认识到潜在的护理市场，从而使更多的高职护生投身于农村护理事业之中。
2、在偏远农村营造良好的工作环境并提供令人满意的条件，吸引护理专业学生到偏远农村就业
在走访中我们发现，农村医院的医疗设施还很落后，缺乏高端技术与设备，对患者的检验或化验结果很难做到准确无误，导致很多患者无论大病小病都倾向于到县级以上的医疗机构去治疗，因为那里的医疗设备要比农村医院的好很多。因此政府及相关部门要进一步加大对农村医疗卫生事业的资金投入，加快医疗检查设备及时更新，拓宽卫生服务项目，形成一支稳定的农村医护队伍，为这些人员提供进修新技术的机会，以此来提高农村地区的医疗服务技能，为广大村民营造一个良好的医疗环境，病患充足的地区必然会吸引护生的前往。
3、高职院校要具有“舍近求远”的开拓性，积极到偏远农村地区建立合作单位
高职院校的所在地往往都是大中城市，于是在校企合作上高职院校很容易利用自身的地域优势为学生找到实习医院，有些学生还能直接进入“三甲”医院进行实习，学生在这些医院往往看到的是“人满为患”的场景，医生护士成为患者的“领导者”而不是“服务者”;这些医院医疗设备先进，办公条件优越，薪金待遇较高;由于患者往往来自本城市较之农村地区的患者而言往往具有较高的文化素养，他们尊重医护人员、注意卫生礼仪、容易沟通。当高职护生一旦被这些医院拒之门外，心理落差较大，不能接受再回到农村就业的现实，于是索性放弃自身的专业为在大城市博得一席之地，久而久之转入他行。这无疑浪费了国家的教育资源，改变了国家培养高级护理人才的初衷。于是高职院校要开拓视野引导学生由“走出去”变为“走下去”，利用社会实践的机会组织在校护生到本省的一些偏远落后的地区工作，提前了解农村医疗事业对护理人才的渴望，熟悉农村的医疗现状后再进入大医院实习，这样高职护生就不会对回到农村地区工作感到严重的不适应。
护理是我国医疗事业的重要组成部分，引导高职护理学生走出城市进入农村就业，符合国情、符合当前我国农村地区健康、保健、预防、医疗、康复的需要，对推动我国的医疗卫生事业具有前瞻性意义。把高职学生输送到他们合适的工作岗位上，为国家的经济建设服务，也是我国培养高职学生的初衷之一。当前在我国培养一个大学生仍是一个家庭的重要支出之一，而学生的就业往往就是这些家庭的最终要求，因此提高高职护生的就业能力、就业质量，能较好的维护人民群众的根本利益，促进社会与家庭的和谐。
【参考文献】
[1]韩颖，郑建中，韩荣莲.山西省贫困县农村卫生状况与发展对策研究[J].中国卫生资源，2010（4）.
[2]胡雯斐.关于高职高专护理专业就业情况的思考[J].湖北成人教育学院学报，2009（3）.
[3]郭威.辽宁偏远农村地区医疗保障情况调查[J].辽宁科技大学学报，2011（5）.
[4]李学军，马占山.护理高职专业就业调查分析[J].佳木斯教育学院学报，2012（9）.
[5]彭兰地.高职护理专业学生对护理专业的认识及就业意向调查[J].岳阳职业技术学院学报，2006（4）.
[6]王小波，赵美.医学生就业路径初探[J].滨州职业学报学报，2009（01）.
农村医疗服务市场前景篇9
关键词：科学发展观；和谐广宁；统筹发展
中图分类号：F061.5文献标志码：a文章编号：1673-291X(2008)12-0142-03
全面落实科学发展观，努力构建社会主义和谐社会，是我们党在新的历史时期提出的两大战略思想。科学发展观是构建社会主义和谐社会的行动指南，而构建社会主义和谐社会则是落实科学发展观的具体实践。党的十七大明确要求，必须坚持以科学发展观统领经济社会发展，努力构建社会主义和谐社会。广宁县委县政府为构建社会主义和谐社会作出了部署和努力，取得了较大的成效，为构建社会主义和谐社会奠定基础。但也存在着影响社会和谐的矛盾和问题，如城乡经济社会发展不平衡、环境污染、农村劳动力转移困难、教育文化和医疗卫生等方面发展缓慢。我们要贯彻落实党的十七大精神，把握机遇，全面落实科学，大力发展生产力，发展社会事业，努力构建和谐安康广宁。
一、加大对农业和农村经济的支持，促进城乡协调发展
(一)加大对农业的投入力度，巩固农业的基础地位
要巩固农业的基础地位，必须加大政府对农业支持和帮扶力度，增加农民收入。广宁城乡居民收入差距较大，2007年城乡居民收入差距比例达到2.5：1，严重影响城乡和谐发展。必须要强化支农惠农政策，贯彻工业反哺农业、城市支持农村和多予少取放活的方针，积极打造一个适合广宁实际情况的高效反哺机制，促进城乡之间的良性互动和协调发展。政府要实行政策上向农业倾斜，大幅度增加用于农业发展的财政投入，保持财政支农的比重逐年上升，特别是要保证农业基础设施建设资金的投入，为农业经济发展创造有利环境，提高农业的综合生产能力。县、镇政府要积极扶持农业服务联合体和社会化服务系统的建设发展，金融部门要加大对农业信贷资金投入，有关部门要加强农业科技、信息的扶持力度，应加快在石涧、古水、江屯、宾亨等镇建立农产品产地市场、批发市场和农贸市场，保证从资金、科技、信息、物资、运销等方面为农业发展提供配套的系列化服务。
(二)加强农村基础设施建设，改善农村发展环境 目前，广宁仍有部分自然村不通公路，农民行路难没有得到根本改变；一些村庄没有喝到干净的饮用水，农村普遍卫生设施差，垃圾随处乱倒，污水横流。加强农村基础设施建设，必须要按照建设社会主义新农村的要求，进一步调整财政收入分配格局，统筹城乡公共物品的供给，彻底改革目前城乡二元的公共品供给政策，公共财政更多地向农村地区倾斜，把农村公共基础设施建设从以农民为主变成以国家财政为主，让农民在公共物品享用上能够获得国民待遇，共享改革建设成果。要加快县通镇公路上等级改造和村道硬底化建设，不断完善城乡路网建设，加大城乡电网的建设和改造力度，加快电源网点建设，加快农村改水、改厕，改善农村发展环境和农民的生存环境。
二、转变经济增长方式，促进人与自然和谐发展
(一)发展现代农业，提高农业经济效益 经过几年的农业产业结构调整，广宁的农业经济效益不断提高，但仍存在着粗放型生产、高投入低产出的现象，因此。必须要发展高效农业，切实提高农业经济效益。一要发展农业产业化经营。选择发展势头好的产业、具有一定知名度的企业，打造县域名牌企业和名牌产品，使之成为农业产业化的脊梁。鼓励引导城市各类工商企业参与农业产业化经营，为农业产业化增添新活力。通过生产、加工、销售等环节的一体化，实现农户与龙头企业的利益一体化。二要实施优势农业区域化发展规划，走“一镇一业、一村一品”的发展路子。建设一批名优农产品基地。古水、洲仔、横山等镇以竹子产业为主，重点发展青皮竹、茶杆竹、文笋竹种植，建立竹子种植基地；石涧、江屯、联和、潭布等镇重点以发展蔬菜为主，建立蔬菜种植基地；五和、木格、石咀等镇以发展肉桂和蚕桑为重点，建立肉桂和蚕桑生产基地；南街、排沙、宾亨等镇以发展沙糖桔为主，建立沙糖桔生产基地。赤坑、坑口、北市等镇以发展速生丰产林为重点，发展速生丰产林基地。
(二)大力发展新型工业和旅游业，实现资源合理利用和生态发展
目前，广宁县工业生产的废气、废水、废渣排放严重，全县除鼎丰公司等少数几家企业安装有污水处理设备外，大多数企业还没有设置污水处理，一些乡镇的土法小炼铝厂，排出的废水废气废渣，使溪水变黑、臭气冲天，造成禾苗枯黄，严重危及农业生产和人民的身体健康。因此，必须要大力发展新型工业和旅游业，实现资源合理利用和生态发展。一是要大力发展新型工业。广宁县是“中国竹子之乡”，全县林业用地30113万亩，其中，用材林171.6万亩，活林蓄积587万立方米，竹林面积108万亩，竹林资源丰富，非常有利于发展资源型、低污染的竹林加工业。要充分发挥竹林资源优势，做大做强纸业和竹业。要以纸业民营科技园为载体，抓好鼎丰公司增资扩产立项工作，打造林、浆、纸一体化的国际纸业航母。引进一批国内外著名的造纸企业，并逐步发展印刷、化工、油墨等行业，形成规模，延伸以制浆、造纸为龙头的产业链条，创建华南地区最大的林、浆、纸、化工、油墨、印刷产业基地。二是要大力发展旅游业。要充分利用好和发挥好广宁“竹子之乡”这块响当当的金招牌，大力发展生态旅游业。充分利用“国家竹海森林公园”和“林业生态县”的招牌，整合旅游资源，围绕建设广宁“休闲之乡”，以“一湖两河三山，，为中心，加快竹海大观景区工程的建设，完善景区配套设施，提升景区档次。完善宝锭山、螺壳山、古水河配套设施，春水至石涧缓江河段休闲度假区建设，打造精品景区。加快竹博园的建设速度，以竹海大观旅游景区为龙头，构建旅游核心区，逐步建设一批生态会所、生态度假山庄、农家旅馆，丰富旅游内涵，打造集旅游、观光、休闲、度假于一体的生态旅游。要充分利用广宁县革命老区所具有的独特红色旅游资源，大力发展“红色之旅”。当年广东著名的四大农民领袖彭湃、周其鉴、黄学增、阮啸仙早时在广宁领导过农民运动，组建农民革命武装，开展武装革命斗争，留下了大量珍贵的历史文物，要因地制宜地进行资源包装和进一步挖掘、整合资源，在完善现有景点的基础上，再打造一些旅游精品、亮点。
三、与时俱进创新思路，努力发展和谐劳动关系
(一)统筹经济与就业的发展，实现经济发展与扩大就业良性互动
就业是民生之本，安国之策。只有实现充分就业，才能使百姓安居乐业，实现社会和谐稳定。目前，广宁新增劳动力就业、农村富余劳动力向城市转移和下岗失业人员再就业的工
作压力依然很大，形势依然严峻，必须要扩大就业，统筹就业。统筹就业是一个系统工程，要坚持加快发展不动摇，确立经济发展和扩大就业并举的发展战略，把增加就业作为宏观调控的主要目标，把谋发展与谋就业并重，创新思路、创新办法、创新实践，既通过促进发展经济扩大就业，又通过扩大就业支撑经济发展，千方百计拓展就业再就业空间。大力发展二三产业，做大做强工业企业，做活做优商贸、餐饮、服务企业。在大力发展高新技术产业的同时，加快发展劳动密集型产业、社区服务业、中小企业、家庭型的生产服务单位、独立的个体户等增加就业机会。以经济增长带动就业机会增加，努力实现发展经济与扩大就业的良性互动。
(二)统筹城乡就业，实现城乡劳动力资源的合理配置
通过各级政府和劳动服务部门的努力，农村剩余劳动力转移取得了一定的成效，但目前仍有5万多农村剩余劳动力得不到及时转移。因此，必须要统筹城乡劳动就业，特别是要积极组织农村劳务输出，促进农村剩余劳动力转移，实现合理有序转移。各级政府要认真履行促进就业的重要职责，落实好“劳动者自主择业、市场调节就业、政府促进就业”的方针，通过实施积极的就业政策和全面落实各项再就业扶持政策，把市场调节和政府促进很好地结合起来。要深化户籍、劳动就业等制度改革，建立城乡平等就业制度，打破城乡就业二元体制，取消农业户口与非农业户口的身份界线，还农民一个平等的国民地位，逐步形成城乡统一的人才市场和劳动力市场，完善人员流动政策，规范发展就业服务机构。强化政府促进就业职能，统筹做好城镇新增劳动力就业、农村富余劳动力转移就业、下岗失业人员再就业工作，把城乡劳动力看作一个有机整体，统一开发，统一利用，统一管理，建立统一、开放、竞争、有序的劳动力市场。要加大岗位职业技能培训，特别是要加强农村劳动力就业培训，按照“突出技能，注重实效，促进对接”的培训工作思路，对失地农民、农村富余劳力及城镇失业人员广泛开展多种形式的岗位技能培训、自主创业培训及择业观念教育和就业指导，实施农民转岗就业培训工程，努力提高劳动者素质，使他们掌握一技之长，增强就业竞争力。
四、加强社会事业建设。推动经济社会协调发展
(一)统筹城乡教育、文化发展，满足广大群众的教育和文化需求
近年来，广宁教育资源优化不够合理，农村教育、基础教育薄弱，教师队伍不稳定，教育结构单一，教育经费严重不足，受教育的积极性不高，人均受教育的年限大大低于城市居民；文化的发展远远落后于经济的发展，与和谐文化要求有一定差距，不能满足广大人民群众日益增长的文化生活需求，特别是农村文化发展比较落后，与城市文化发展形成了极大的反差。要解决这个反差，一是要加快发展农村教育事业。全面普及九年义务教育，大力发展中等职业教育和职业技能培训。要加大农村教育的投入力度，按照建立公共财政体制的要求，调整财政支出结构，进一步强化财政支持农村基础教育和职业教育的投入力度，加大对农村薄弱学校在经费投入、师资配备、教师培训等方面的倾斜力度，改善农村办学条件，逐步缩小校际之间在办学条件、办学水平等方面的差距，实现城乡之间教育的均衡发展，让每一个农村孩子都能读得起书，让农民真正享受必须的公共教育。二是要构建和谐先进文化。要提高思想认识，把发展先进文化与促进经济社会和谐发展统一起来，坚持抓经济建设与抓文化建设两手都要硬，把文化建设摆上重要议事日程，纳入经济和社会发展规划。政府要调整资源配置，加大公益性文化事业投入，特别是要加大农村文化设施建设的投入，确保文化事业经费的经常性投入增长幅度不低于经常性财政收入的增长幅度。要大力开展“送文化下乡”活动，以创建文明村镇、文明户等为载体，积极引导广大农民群众崇尚科学，破除迷信，移风易俗，抵制腐朽文化，提高思想道德水平和科学文化素质，形成文明健康的生活方式和社会风尚。完善农村广播电视公共服务覆盖体系，加大实施广播电视村村通工程的力度，做好农村接收广播电视的服务工作，力争使农民群众收听收看到套数更多、质量更好的广播电视节目。
农村医疗服务市场前景篇10
（一）提高筹资水平，增加财政补助
2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。确有困难的个别地区，地方财政负担的补助增加部分可分两年到位。原则上农民个人缴费提高到每人每年50元，困难地区可以分两年到位。将农村重度残疾人的个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。做好宣传引导工作，确保财政补助和农民个人缴费提高后，参合率继续保持在90%以上。有条件的地区应当结合当地实际，加大筹资力度，让群众更多受益。
（二）优化统筹补偿方案，提高保障水平
进一步提高保障水平，将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹。人均门诊统筹基金不低于35元，力争达到40元以上。将重性精神疾病患者经常服药费用纳入门诊统筹或门诊特殊病种费用支付范围。
（三）加快推进支付制度改革，控制医药费用不合理增长
在门诊费用控制方面，各地要在开展门诊统筹的同时推行门诊总额付费制度。原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。在住院费用控制方面，要积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围，同时努力扩大按病种付费的病种数量并增加其对住院患者的覆盖面。对于未纳入按病种付费范围的病种，探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。有条件的地区，在混合支付方式的基础上，探索建立住院费用总额控制的机制，在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。医疗机构要配合支付方式改革，完善各项内部管理制度，建立自我约束机制。特别是对乡镇卫生院和民营医疗机构的管理，要建立起有效的制约机制，使新农合的管理与乡镇卫生院的医疗服务相分离。要从卫生行政管理、第三方付费管控和医疗机构内部业务管理等方面，加大监管工作力度。
二、政策建议
（一）加大政府资金投入力度
1.增强县级财政支持度，加快县域发展，努力增强县级财政内生能力。指导各县做好收入征管，督促和帮助县级有效解决征管中存在的问题，不断完善收入增长考核办法，及时落实收入任务，强化收入责任，努力提高各县消化县级基本财力缺口水平，增强提供基本公共服务的能力。
2.加大政府对基层医疗机构补助资金，贯彻落实国家规定核定的基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费。逐步提高基本公共卫生服务经费，在政府年度预算中应足额安排各基层医疗卫生机构按规定核定的经常性收支差额补助。进一步提高基层医疗卫生机构通过医疗服务获得补偿的能力，以加大对医保基金的投入。完善激励约束机制。要科学设计评价指标体系，将绩效考核结果与公共卫生补助资金挂钩，与经常性收支差额补助结果挂钩，促使基层医疗卫生机构提高服务质量和效率。同时，完善拨付办法，加快预算执行进度。
（二）完善新型农村合作医疗制度
1.加强宣传新农合制度。通过广播、报纸、网络等方式对新型农村合作医疗进行广泛宣传。主要针对新农合制度的参保流程，保障范围，如何结算，如何报销等，特别是要利用大病救助的案例，深入开展新农合优越性的宣传，调动农民参保的积极性，争取达到全部的农民参加新型农村合作医疗。
2.规范农村医药市场的管理。规范农村医药品市场的运行，理顺农村医药品价格，既能有效减轻农民医疗救治费用，又能保证农村各项社会经济事业顺利发展。按照医务人员提供医疗卫生服务的成本，综合农民的承受能力合理确定农村医疗卫生技术劳务的价格。对于乡村医疗机构提供的基本医疗服务价格，应低于县级医疗机构，以引导农民就近治疗。
3.把新农合的公用经费纳入财政预算。从根本解决新农合工作人员的办公环境、人员经费。另外，要有计划的制定具体措施，针对医疗人员的专业培训，以提高新农合人员素质。
（三）加快推进农村医疗卫生服务体系建设
1.依托乡镇卫生院对村卫生室实行行政、业务、财务、药械、档案管理；推进“建设标准化”，力争80%的村卫生室业务用房达标；推进“资质合法化”，使每个村卫生室至少有1名具备执业资质的医生；推进“考核制度化”，对乡村医生进行定期考核，依据考核结果聘用并发放补助；推进“服务规范化”，使村卫生室医疗服务做到“看病有登记、配药有处方、转诊有记录”，逐步实行统一收费票据。进一步加大督查力度，确保乡村医生补助政策落实到位。
2.继续加强县乡医疗卫生机构建设，使每个县有1所符合标准的县级医疗机构，半数村卫生院得到进一步改造；合理确定乡镇卫生院的功能定位，各村卫生院重点提高常见病、多发病的诊治能力，乡镇卫生院重点提高公共卫生服务能力、急诊处置能力和对村卫生室的管理能力。调整乡镇卫生院科室设置，配备和培训人员。完善城市医院对口支援县、乡医疗卫生机构工作机制，加强城乡医疗卫生机构纵向合作。
3.巩固和发展新农合制度。2012年，我省各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到240元后，中央财政将给每人每年补助132元，地方财政给每人每年补助108元，对地方财政负担部分，省级和市县各负担50%，市县负担比例由各市确定。除了提高筹资标准，还将提高新农合保障水平。并对住院支付方式进行改革，实行了按病种付费的地区，限额内费用新农合按定额支付，参合农民可按实际住院费用的自付比例支付，超出限额部分由定点医疗机构承担。未纳入按病种付费的病种，将探索按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式。有条件的地区，在混合支付方式的基础上，探索建立住院费用总额控制机制，在基金预算上对定点医疗机构实施支付总量的控制。扩大特殊病种大额门诊的病种范围，目前，我省各地列入大额门诊补偿的病种将不少于20种，病种范围将在省定的30个病种中选择，补偿比例应不低于50%，封顶线不高于10000元。
（四）鼓励商业保险经办医疗保障