谅解书的格式及范文第1篇
甲方：
乙方：
经甲乙双方协商，现就_______年_______月_______日，甲方与乙方产生纠纷一事，自愿达成如下和解协议：
一、甲方一次性赔偿乙方人身伤害所造成的医疗费，误工费，精神损害抚慰金等所有费用，共计人民币：_______元（大写：______________）。
二、上述款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲方，甲方收款后出具收条；甲方支付上述款项后，乙方不得再因任何原因向甲方及其家属索要任何款项或赔偿金。
三、甲方对于造成乙方受伤的行为深表歉意，乙方承诺从此不再打扰甲方，不再与甲方有任何民事纠纷。
四、乙方对甲方表示谅解，在收到上述款项后，乙方放弃追究甲方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性解决完毕。
五、见证人_______对上述协议的签订与履行进行见证。
六、本协议一式四份，甲乙双方各执一份，本协议由双方或双方代理人签字或公证后生效。
双方见证人：
甲方：乙方：
甲方：xxxxxxxxx号：
甲方委托代理人：xxxxxxxxx号：
乙方：xxxxxxxxx号：
乙方委托代理人：xxxxxxxxx号：
20xx年5月25日5时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了Ct，X光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经*等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币大写：叁仟圆整不包括已经支付的医药费，交通费等_____元。
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公*的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字手印：乙方签字手印：
甲方委托代理人：乙方委托代理人：
签约时间：
谅解书
20xx年8月，毛某通过虚假的工程合同向我诈骗了10万元。案发后，毛某被公安机关羁押期间，他悔罪态度诚恳，通过律师协调沟通，积极与亲戚朋友联系，筹措诈骗我们的欠款。其家人也东奔西走，希望为我们弥补损失。诈骗我们的10万元钱现在已全部还完。
考虑到毛某是家中的顶梁柱，还有老人和妻子需要照顾，他自己也是一时糊涂而犯罪。现在他既然已归还我们全部钱款，他也得到了教训，我们对他的行为表示谅解，不想造成新的悲剧。请求人民法院在法律允许的范围内对其进行从轻处罚，最好适用缓刑。
城口县人民法院
受害人：
受害人：
年月日
甲方：_______，地址：______________
乙方：_______，地址：______________
为了切实保障债权人的利益，给债务人____商贸公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商，就____商贸公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：
1、____商贸公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。
2、清偿债务的办法。每季度____商贸公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。
3、清偿债务的期限。近两年内务必偿还债权总额的旦%，剩余款项务必在三年内还清。
4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。
5、在整个整顿期间，债务人将理解债权人会议的监督。____商贸公司一切重大经营决策的变化务必征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，
不得有任何损害债权人利益的行为发生。
以上各项经人民许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后构成的债权人不发生效力。
甲方：_______
乙方：_______
法定代表人：_______
刑事谅解书
20xx年，那步来与本人产生纠纷，那步来将本人打成轻
伤。事件发生后，那步来于20xx年向公安机关自首，现本案已移送到泗县人民检察院审查起诉，那步来被羁押在泗县看守所。
事故发生后，那步来的家人非常重视，当即替那步来支付了
受害者医疗费元，其后又积极与我们家属协商进一步赔偿事宜，并已按照法律规定的标准支付了全部的赔偿款元。
在协商过程中，我们了解到那步来家庭也很困难，主要收入就是依靠那步来进城务工。这种困难情况下，那步来及其家属依然积极筹措赔偿款进行赔偿，我们认为其悔过表现很好，其亲人也需要他的工作收入扶助；那步来的故意伤害行为给我们造成了巨大的痛苦，他的家人也因此十分痛苦，他已得到了应有的教训，我们并不希望继续造就新的悲剧，愿意原谅他。因此，本人对那步来的行为予以谅解，自愿不再追究那步来的刑事责任，同时向检察机关提交《撤案申请书》，请求检察机关给予那步来改过自新的机会，对本案予以撤案。
泗县公安局
泗县人民检察院
20xx年9月
刑事谅解书
20xx年月日，本人XX因购买摩托车所开取#5@p之事
与车店老板宋二傻发生争执，后店中打工人员宋小傻（系宋二傻弟弟）前来劝架，与本人发生口角并产生肢体冲突，在我俩相互推搡过程中，我被宋小傻推倒，头部撞击到，身体造成伤害。案件发生后，本人被宋二傻及时送到院治疗，后转院至，其后住院约两周时间，出院后经法医鉴定为轻伤，宋小傻被羁押在xx看守所。
案件发生后，宋小傻的家人非常重视，多次主动向我赔礼道
歉，先后两次为我支付了住院治疗期间的全部医疗费共计人币元。其后又积极主动与我协商后续赔偿事宜。经过双方协商一致达成如下赔偿协议，即：宋小傻（伤害方）一次性赔偿（受害方）误工费、营养费、交通费、精神损害赔偿金共计人民币元整。
在协商过程中，我了解到宋小傻的家庭也十分困难，宋小傻只是一个进城务工人员，收入微薄；其哥哥宋二傻的车店也刚刚开始营业，尚未盈利；其母亲体弱多病，长期卧床；家中主要收入就是依靠其年迈的父亲宋大傻微薄的农业种植和进城务工所得。在这种困难情况下，宋小傻及其家属依然积极筹借赔偿款对本人
正文是公司债务起诉书的主要部分，包括请求事项、事实和理由。
1、请求事项。即诉讼请求。要简明扼要地写出请求法院解决的民事权益的争议问题，也就是案由。即请求法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。如请求赔偿，偿还债务，履行合同等。
2、事实。即双方争议的具体问题，要把争议的起因、经过、现状、特别是争议的焦点，具体地写清楚。叙述案情时，必须实事求是，如实反映案件事实，叙事要明确，与争议事实有直接关系的事实，要详细叙述明白，与案件事实关系不大的，但又必须交待清楚的，可以简要概括。
3、理由。即诉讼请求的根据，主要是列举证据，说明证据来源，证人姓名和住址，同时根据事实，依照法律有关规定，分析论证。
总之，写正文部分时要注意以下问题：
a、请求目的必须明确具体。
b、提出的要求合情、合理、合法。
c、写事实和理由时，着重写争议的焦点和实质性重点，阐明因果关系，写过程尽量概括，力避拖沓，空洞;分析必须有根据，引用法律必须准确。
刑事谅解书及赔偿协议
赔偿协议书
甲方:张三
乙方：李四（嫌疑人赵五亲属）
20xx年3月日赵五与甲方因琐事发生冲突，甲方受到伤害，经法医鉴定为轻伤，现赵五被拘留在汶上县看守所，乙方系赵五配偶。事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：
一、乙方自愿赔偿受害人甲方人民币元，此赔偿数额是对甲方所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金等。
二、本协议是甲方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，甲方不得就本次纠纷事宜以其他任何途径和方法再次向赵五或乙方提出任何赔偿要求。
三、甲方签订本协议时，应同时出具书面的《刑事谅解书》，明确对赵五不再追究刑事责任的意思表示，并递交给公安机关。乙方应同时向甲方支付上述赔偿款项，甲方应签署收条给乙方。
四、本协议经甲乙双方签字后即产生法律效力。
五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交公安机关一份。
甲方：乙方：
二o一四年四月日二o一四年四月日
甲方：
乙方：
为了解决乙方受伤赔偿及补偿事宜，双方根据《^v^民法通则》等其他相关法律法规的规定，本着平等自愿、互谅互让的原则，经充分协商达成如下协议，以资各方共同遵守：
1、甲乙双方在签订本协议时，均已明知乙方构成伤残等级可能为八级左右。
2、经双方确定，由甲方向乙方支付受伤赔偿及补偿款共计人民币元（大写：），包括但不限于残疾赔偿金、误工费、护理费等费用。
3、甲乙双方经确认，在本协议签订后工作日内，甲方一次性向乙方支付全部受伤赔偿及补偿款，共计人民币元（大写：）。
4、甲乙双方签署本协议后，终止一切法律关系，今后乙方的治疗等其他一切行为均与甲方再无任何关系。
5、乙方自愿放弃向甲方索要赔偿及补偿的一切权利，包括但不限于人身损害赔偿请求权、工伤赔偿请求权等。
6、乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任，并承诺不得以任何形式或借口干扰甲方的生活或工作。
7、任何一方违反本协议之约定的，守约方有权要求违约方承担一切损失。
8、补充约定：
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
日期：
甲方：
乙方：
前言：乙方在20xx年5月3日到甲方处从事普工工作。在20xx年5月17日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：
一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的`一切事情与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。
二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。
三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。
四、甲、乙双方一致确认乙方的月*均工资为人民币2000元。
五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元正（￥50000元正），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。
六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。
七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。
甲方：
乙方：
签订日期：
——刑事案件谅解协议书范本怎么写(菁华1篇)
甲方：
乙方：
甲乙双方因加工款纠纷，有案件于______人民法院处理，案号为______号。现甲乙双方经过友好磋商，协议如下：
一、甲乙双方协商一致：同意由乙方一次性向甲方支付______元以了结______号案件纠纷。
二、款项的支付：先由甲方向乙方开具上述款项发票(发票税率为3%，因甲方之前已因本案开具了发票______元由乙方抵扣，现在甲方只需向乙方开具发票______元)，乙方在收到发票后二个工作天内向甲方支付加工款______元，甲方收到该款项后应在三个工作天内向法院申请______号案的撤诉
(备注：甲方应在乙方付款后三个工作天内向______人民法院邮寄或现场提交撤诉申请;因乙方已提管辖权异议上诉认为案件由a法院处理，若______法院因程序问题未能及时接受撤诉申请并认为要等管辖权异议上诉的结果出来再办理，如乙方管辖权异议上诉被驳回，甲方应在收到该结果后三个工作天内再次向______法院邮寄或提交撤诉申请;如乙方的管辖权成立，______法院将案件移送给a民法院处理的，甲方应在收到a法院的受理通知后三个工作天内向法院邮寄或现提交撤诉申请。)
三、双方确认：自乙方履行协议第二条约定的全部付款义务之日起，双方有关的______号案件中的所有权利义务终结，双方互不追究本案及与本案有关或引起的任何责任。
四、违约责任：如乙方在收到发票后未按第二条约定支付甲方加工款______元，甲方不作撤诉处理，并可在______号案主张金额的基础上追加乙方的违约金_______元。如乙方已经如约履行了付款义务，甲方未在规定的时间内及时向法院提出撤诉，视为甲方认可乙方已经履行完毕本协议约定的全部义务，______号案件中甲方所主张的权利乙方亦已经履行完毕，乙方还可向甲方主张违约金______元(备注：如甲方未能及时处理撤诉是因为乙方的管辖权异议引起的，甲方按照以上第二点括号的备注内容履行不能视为违约)
五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，各份具有同等效力，由双方签字或盖章之后生效。
甲方：
乙方：
________年____月____日
________年____月____日
甲方：___________（身份证号：___________）
乙方：___________（身份证号：___________）
20xx年1月4日晚7时40分，甲方驾驶车牌号为鄂J3B073皮卡车至富水南路山水名苑处（中石化加油站旁）的十字路口时，因甲方疏忽，乙方行车速度也偏快，造成乙方面包车车厢前部轻度损伤，事发后，双方本着互谅互让、实事求是的原则进行了友好协商，协商意见如下：
1、甲方承认在本次事故中应承担主要责任，并愿意承担乙方车辆维修的全部费用，甲方车辆的损坏自行维修。
2、经双方协商，乙方将受损车辆送至双方认可的修理厂维修，由甲方承担全部修理费用。
3、乙方认可，交通事故只对其车辆造成轻度损伤，其本人在事故中未受到任何伤害。并愿意在甲方承担乙方车辆维修的全部费用后，不再追究甲方的任何责任。
4、在甲方支付乙方的车辆维修款后，乙方保证今后绝不以任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担
5、在甲方支付乙方的车辆维修费后，此事处理即告终结，双方之间不再存在任何权利义务，以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
6、在甲方支付乙方的'车辆维修费后，乙方希望交通警察部门对甲方从轻、从减处理，并承诺，不再追究甲方的一切责任。
7、本协议为一次性终结处理协议，为双方*等、自愿协商之结果，是双方真实意思表现，双方签字之日为本协议生效之时。
8、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
9、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
10、本协议签定地点：莱阳交—警大中队。
甲方：______________
乙方：______________
签订日期：_____年____月____日
甲方：______，男，___族，出生日期_____年____月___日，身份证号码______________，住______________，电话号码___________;
乙方：______，男，___族，出生日期_____年____月___日，身份证号码______________，住______________，电话号码____________;
经过甲、乙双方共同协商一致，就以下具体条款达成如下协议，以共同遵守：
一、乙方在本协议签订之日起_______日内，撤销已递交给_______仲裁委员会的关于______________公司的劳动仲裁;
二、乙方应当积极主动配合______________合伙企业(有限合伙)的股权变更手续，甲方未及时进行变更，乙方不承担责任;
三、甲乙双方在本协议生效后至_______年_______月_______日前，必须遵守以下条款：
1、对本协议的内容进行保密;
2、除为了履行其职责而确有必要阅读本协议内容的律师外，不得向其他任何人披露本协议的内容，如甲方违约，则一次性赔偿乙方人民币______________元(大写：__________________元整)，如乙方违约，则追究其相应法律责任。
3、如甲乙双方其中某一方违约，除承担违约责任外本协议保密条款无效。
四、若______________公司未在_______年_______月_______日支付乙方在_______公司工作期间拖欠乙方的工资共计人民币______________元(大写：__________________元整)，则由甲方于_______年_______月_______日进行支付人民币______________元(大写：__________________元整)。
五、甲方未按约定上述期限向乙方支付拖欠乙方的工资共计人民币_______元(大写：_________________元整)，则甲方须承担本协议的违约责任，赔偿违约金人民币_______元(大写：_________________元整);
六、甲乙双方之间应当遵守本协议的约定，由于本协议产生的任何争议应当在发生争议的30日之内，经双方友好协商解决并共同遵守。
七、本协议从签订之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
八、双方约定法律文书送达地址：
甲方：___________
乙方：___________
(以下无正文)
甲方(签字或盖章)：_____
______年______月______日
乙方(签字或盖章)：_____
______年______月______日
谅解书
20xx年11月30日，司机杨长彬驾驶贵CR9038号轻型自卸车，由务川县黄都镇驶往绥阳县，当日12时10分，行驶至正安县土坪镇唐家沟路段时，与本人冷淑红的丈夫刘永刚所驾驶的贵CCp897号二轮摩托车发生碰撞，造成刘永刚和本人冷淑红受伤，其中刘永刚在遵义医学院附属医院救治中救治无效死亡，本人冷淑红在遵义医学院附属医院医治痊愈。事故发生后，杨长彬支付了死者刘永刚与本人冷淑红二人的全部医疗费玖万余元，和死者刘永刚丧葬费用叁仟元，并积极与我们家属协商赔偿事宜，达成《关于〈20xx年9月20日〉双方所签订的本案交通事故协商调解意见》。杨长彬并于20xx年9月20日支付了本案中的相关各项累计赔偿款壹拾捌万元整，（元）。所以，本人冷淑红在收到此款收据中，承诺不再追就杨长彬任何赔偿责任了。
对于刘永刚的死亡，肇事司机杨长彬多次向我们家属表达了深深的歉疚……在协商的过程中，我们了解到杨长彬家庭也很困难，但他依然通过各种方式筹措赔偿款，我们认为其悔过表现很好，作为死者家属，
我们对于杨长彬的过失行为也能够谅解。因此；请求有关司法机关对其杨长彬的刑事责任从轻判处。此致！
呈：正安县公安局
谅解书的格式及范文第2篇
以上谅解是我本人真实意思表示，对其谅解我没有受到任何欺诈、胁迫、暴力等非法行为，我不会对此谅解有任何反悔行为，不会撤销该刑事谅解书。
此谅解书共一式四份，谅解人、被谅解人、见证人、司法机关各一份。
后附：民事赔偿协议、收到条和转款凭证
谅解人：***
见证人：***
*年*月*日
注意：1、谅解人和见证人分别签名并按手印；2、谅解人应当在谅解书上的重点词句（比如自愿对其谅解、不再追究、真实意思、不会撤销、不会反悔）上按手印。
谅解书的格式及范文第3篇
xxx年x月x日。（叙述事故经过和损害事实）。
事后，肇事司机xxx即被公安机关刑事拘留，现关押于市xxx看守所。
事故发生后，xxx的家人非常重视，当即替xxx支付了死者丧葬费元，其后又积极与我们家属协商进一步赔偿事宜，并已按照法律规定的标准替xxx支付了全部的赔偿款元。通过协商过程我们了解到xxx家庭也很困难。（叙述xxx家庭困难情况）。这种困难情况下，xxx及其家属依然积极筹措赔偿款，我们认为其悔过表现很好，其亲人也需要他的工作收入扶助；xxx的行为给我们造成了巨大的痛苦，但其只是过失行为，他已得到了应有的教训，我们并不希望继续造就新的悲剧，...
谅解书的格式及范文第4篇
刑事谅解书(格式)
年月日时,xxx与xxx发生纠纷,在_____________件发生后,xxx住院治疗,出院后经法医鉴定xx伤x级;xxx被羁押在xxx看守所。
案件发生后,xxx的家人多次主动向我们赔礼道歉,并积极主动与我们协商赔偿事宜。经过双方协商一致达成如下赔偿协......
2009年8月12日，赵XX与本人产生纠纷，赵XX将本人打成轻伤。事件发生后，赵XX于2009年12月向公安机关自首，现本案已移送到大理市人民检察院审查起诉，赵XX被羁押在大理市看守所。
事故发生后，赵XX的家人非常重视，当即替赵XX支付了受害者医疗费元元，其后又积极与我们家属协商进一步赔偿事宜，并已按照法律规定的标准支付了全部的赔偿款元。
在协商过程中，我们了解到赵XX家庭也很困难，主要收入就是依靠微薄的农业种植和进城务工。这种困难情况下，赵XX及其家属依然积极筹措赔偿款进行赔偿，我们认为其悔......
谅解书的格式及范文第5篇
2008年12月14日下午，孙伟铭醉酒后驾驶牌照号为川a43K66别克轿车在成龙路卓锦城路段与相对方向行驶的川aU872号长安奔奔轿车相撞，造成川aU872号车上张景全、尹国辉、金亚民、张成秀四人死亡，代玉秀重伤的重大交通事故。2008年12月15日肇事司机孙伟铭即被公安局刑事拘留，同年12月25日被逮捕。2009年7月22日孙伟铭被成都市中级人民法院一审判处死刑，孙伟铭不服，在法定期限内提起上诉。一审宣判后，孙伟铭之父孙林代表孙伟铭多次与我们协商民事赔偿事宜，并表示愿尽最大努力进行赔付。
通过了解，我们知道肇事司机孙伟铭的家庭经济也很困难，且其父孙林已通过变卖房产以及向他人借款等方式凑齐了我们主张的最低赔偿金额人民币100万元（含保险赔付金）。作为死者家属，我们对孙伟铭予以谅解，请求贵院对孙伟铭量刑时对此情...
谅解书的格式及范文第6篇
甲方：xx
乙方：xx
为了解决乙方受伤赔偿及补偿事宜，双方根据《_民法通则》等其他相关法律法规的规定，本着平等自愿、互谅互让的原则，经充分协商达成如下协议，以资各方共同遵守：
1、甲乙双方在签订本协议时，均已明知乙方构成伤残等级可能为八级左右。
2、经双方确定，由甲方向乙方支付受伤赔偿及补偿款共计人民币元（大写：xx），包括但不限于残疾赔偿金、误工费、护理费等费用。
3、甲乙双方经确认，在本协议签订后工作日内，甲方一次性向乙方支付全部受伤赔偿及补偿款，共计人民币元（大写：xx）。
4、甲乙者毕双方签署本协议后，终止一切法律关系，今后乙方的治疗等其他一切行为均与甲方再无任何关系。
5、乙方自愿放弃向甲方索要赔偿及补偿的一切权利，包括但不限于人身损害赔偿请求权、工伤赔偿请求权等。
6、乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任，并承诺不得以森嫌败任何形式或借口干扰甲方的生活或工作。
7、任何一方违反本协议之约定的，守约方有权要求违约方承担一切损失。
8、补充约定：xxx
9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方（此颤签字）：xx
乙方（签字）：xx
日期：xx年xx月xx日
日期：xx年xx月xx日