医院项目风险分析篇1
【关键词】医院财务风险风险防控财务管理预警
一、引言
随着医疗体制改革的不断深化，大量民营资本涌入医疗卫生行业，直接推动医院竞争日益激烈。作为市场竞争主体一部分，如何合理规避医院经营中的不利影响因素，有效控制财务风险，成为医院竞争和发展的关键。医院经营决策者和财务管理者必须要不断提升财务风险防范意识，规范财务管理，不断提高财务系统风险防控能力，促进医院整体竞争力的提升。
二、医院财务风险类型分析
（一）医院财务投资风险
目前，我国医疗卫生水平处于发展时期，一些医院基础设施还较为落后，大型医疗设备的更新换代速度飞快，与人们日益增长的医疗卫生需求不相匹配。为更好满足群众对于医疗卫生需求，提高医院核心竞争力，必须要进行大规模基础设施投资，购买或更新先进医疗器械，需要有大量资金投入。在国家财力有限的前提下，医院只能依靠自己的力量寻找投资的机会，随之就会产生一些财务风险，即财务投资风险。医院财务投资风险主要体现在医院大量资金投入到项目中，如果不能如期投入使用和获利，或者即使暂时获利，但是在不确定因素影响下，导致项目亏本运作，造成医院整体盈利能力的下降。造成医院财务投资风险的主要原因在于项目研究人员，在项目立项过程中，分析不够深入，研究不够细致，计划不够成熟等。
（二）医院财务经营风险
在我国现有医疗卫生体制之下，许多医院在运转过程中，经常出现资金不到位的现象，或者难以充分运用医院资金，导致资金闲置等问题。在医院竞争发展中，由于支持重点和方向等原因，导致医院发展步伐不一致，有的医院发展较快，有的医院停滞不前，甚至是有的医院在传统财务管理理念之下，过于强调资金的安全性，将大量闲置资金存放在银行中，资金效益难以得到充分发挥，医院发展动力严重不足。也有的医院过于强调资金的增值性，将医院资金大量投资，甚至是举债经营，没有对整个地区医疗市场进行深入研究，导致医院资金短缺，陷入严重经营危机。
（三）医院财务筹资风险
为了更好参与医疗卫生市场竞争，许多医院都不惜借债经营，大量建设基建项目，出现资金不足等问题。虽然政府财政给予部分支持，但是由于医疗卫生市场环境的不断变化，医院深受资金不足问题困扰。在资金严重不足的情况下，医院管理人员和财务管理人员就可能更倾向于通过信用筹资、租赁、贷款等方式筹资。筹资就会存在风险，如果医院在筹资之前没有对筹资方式和自身偿债能力进行深入分析，容易导致经营资金的进一步短缺，在筹资和还贷之间的平衡容易被打破，陷入长时期偿贷泥潭不能自拔。
三、医院财务风险成因分析
（一）外部环境影响
资源环境、社会文化环境、法律环境和经济环境等，共同构成医院外部发展环境，同时也对医院财务风险产生直接影响。这些因素虽然是在医院之外存在的，而且也不是医院所能够控制的，但对医院财务管理产生十分明显的影响。主要体现在以下几个方面：第一，政策风险，由于国家或地方政府在医疗卫生方面的相关法律法规和政策发生变化。第二，利率风险，由于医院未能充分考虑自身偿债能力，通过不适当筹资方式筹措资金，从而使医院支付了高于其利润率的借贷成本，遭受相应经济损失。第三，技术风险，在医院高端设备引进过程中，由于对设备技术论证不充分或购买周期长引起价值下降，造成相应财务风险。第四，信用风险，主要是指交易双方中，对方不愿意或者不能履行合同规定，造成相应财务负担。
（二）内部环境影响
在医院缺乏风险意识或者内控机制不健全，或者是内部财务管理制度不健全，医院财务人员素质不高的情况下，容易产生财务风险。如果医院财务管理部门缺少明确责任分工，组成机构不合理，领导对于财务风险防控意识不强，缺乏整体财务风险防控应对预防机制，也容易产生财务风险。在现行公立医院承担的社会公益事业内容越来越多的情况下，医院出于社会责任感及救人为本的人道主义原则，也容易导致医院只出不入、坏账率逐渐攀升的局面，给医院财务管理带来安全风险隐患。
四、医院财务风险防范措施和建议
为了有效防范财务风险，医院必须要客观分析经营中可能存在的风险点，牢固树立财务风险管理意识，提前做好潜在风险应对措施，及时将财务风险控制在最低限度。具体而言，医院可以从以下三个方面加以入手：
（一）实施稳健的财务融资策略
在我国当前医疗卫生市场瞬息万变的时代，医院必须要不断改变传统发展策略，要通过适度融资来推进医院发展，但是也不能盲目融资，采取更加稳健的融资策略。要充分分析医院竞争发展的不利因素和有利因素，对各个时期的财务数据进行比较分析，确定符合本单位实际的最佳动态负债额度，使医院的经营效益和融资风险达到平衡状态，使医院在享受财务杠杆带来的收益的同时有效规避融资财务风险。要及时制定医院合理负债警戒线和债务风险应对措施，有效防范财务风险。
（二）建立健全投资项目评估制度
为确保投资的科学性和可操作性，要建立项目投资评估制度，按照制度要求进行投资决策。要设置合理的角色程序和采用科学的决策方法，召集相关专家、学者以及经验丰富的领导者共同参与投资决策过程，通过严谨的可行性研究和周密的调查，包括对配套项目分析，交由投资项目评估小组论证，筛选最佳投资方案。建立投资项目风险追究问责制，确保项目投资决策权力和责任的平衡，不断提高医院项目投资决策科学化水平。
（三）改进医院财务成本核算方法
为了让医院管理者提供符合市场化要求的真实财务信息，必须要对医院财务成本核算方法加以改进和完善。在对医院固定资产折旧计算的时候，可以参照企业计提折旧方法，计提减价准备金。按照权责发生制原则，将医院经营成本分摊到各个核算科室，科学确定其医疗成本，为管理层进行正确项目决策提供准确会计信息，有效降低医院财务经营风险和决策风险。
（四）建立医院财务风险预警机制
医院要根据实际情况，建立财务风险预警机制。第一，要根据财务风险预警指标体系，收集相关财务信息，动态跟踪各类敏感性预警指标情况。第二，采取定量分析和定性分析相结合的方法，建立更加科学的风险评估体系，及时对相关风险指标进行测算，加强事前、事中和事后常态监控体系，在财务风险出现以前及时发出预警，提出有效防范措施，将财务风险降到最小。
参考文献
[1]甘世峰.医院会计核算与管理[J].财会月刊，2012，（10）.
医院项目风险分析篇2
【关键词】医院财务风险监测防范
随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少，而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临着巨大压力和挑战，医院的财务风险也随之加大。财务风险不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机。如何监测和防范财务风险，成为了财务管理的重要课题。
一、医院财务风险的概念及基本特征
医院财务风险是指医院在医疗经营的财务活动中，由于受各种不确定因素的影响，使医院实际财务收益与预期收益发生偏离，从而产生或加大蒙受损失的机会或可能。
医院财务风险一般具有以下几个特征：一是客观性，财务风险客观存在于医院财务管理的各个环节中，不以人的意志为转移；二是不确定性，财务风险作为一种现象，其存在是客观的、确定的，然而具体到某一事件时，风险是否发生以及程度强弱又是不确定的；三是损失性，由于各种因素的作用和各种条件的限制，财务风险影响着医院经营活动的连续性、经济效益的稳定性和医院生存的安全性，最终威胁医院的收益；四是全面性，财务风险存在于医院财务管理的全过程并体现在多种财务关系上，具体表现为筹资风险、投资风险和收益风险。
二、医院财务风险的形成原因
产生财务风险的原因很多，既有医院外部的原因，也有医院自身的原因，而且不同的财务风险形成的具体原因也不尽相同。总体来看，主要有以下方面的原因。
1、医院财务活动与外部经济环境的不一致而产生的医院财务风险
医院的外部经济环境主要包括国家经济水平、产业政策、金融市场状况、医疗服务市场的需求状况变化及各级政府对不同医院的投资偏好等。这些外部经济环境的不确定性，将会给医院带来财务风险。
2、医院内部财务管理活动的自身偏差所产生的财务风险
一是医院资本结构不合理，负债过度，致使无法偿还到期债务或无法获得新的融资；二是内部控制和财务报告系统存在严重弊端，缺乏内部监督机制；三是医院规模异常扩大，业务迅速扩张，而接收病人的数量远未达到预期效果；四是管理不善，无法控制经营成本等。
三、医院财务风险的监测
1、医院财务风险的监测方法
医院财务风险监测的方法很多，从宏观角度分析有结构分析法、预测分析法、动态分析法等；从微观层面分析有财务状况分析法、因素分析法、平衡分析法、专家意见法、保险调查法等。每种方法都有其优、缺点和适用范围，在实际风险管理工作中，管理者应根据医院所处的经营环境、医院自身经营管理的基础、管理人员的经验、风格和能力水平等具体情况来决定采用何种方法。
（1）财务报表分析法。它是根据一定标准，通过财务报表对医院的财务风险进行搜索、寻找和辨别的分析方法，具有操作简便、易行、可靠性强以及符合医院经营管理人员思维和工作习惯等特点。
（2）指标分析法。它是指根据医院财务核算、统计核算、业务核算资料和其他方面提供的数据，对医院财务风险的相关指标数值进行计算、对比和分析，并从分析结果中寻找、辨认和发现财务风险的技术方法。在使用该方法之前必须对有关指标设定一个临界值或拟定一个风险警戒线，即某一项指标达到什么样的水平才对医院生产经营和财务管理形成威胁，才能判定为财务风险因素。这一标准值的确定可以采用目前通行的惯例，也可以采用医院以前遭受风险袭击的临界值，还可以采用同类医院所用的标准，也可用经验判断法和集体评判法。
（3）专家意见法。它也叫定性分析法、经验分析法，它是指利用专家的经验、知识和能力所进行的风险监测和分析判断的方法。在财务风险管理中，并不是财务风险事项的所有方面都能加以量化，只有定性分析和定量分析相结合才能取得理想的效果。专家意见法恰恰是利用了专家的定性分析能力和经验。
（4）其他财务风险监测方法。比如分组分析法、背景查对法、相关联系法、风险调查表和业务流程法等等。
2、医院财务风险监测系统
（1）医院短期财务指标的监测。对医院来说，最迫切需要的是资金，没有现金流，医院将面临倒闭的风险。因此，医院财务风险的短期监测指标主要涉及现金存量。一是现金流量比率。该指标主要用于分析或估测医院现金流出的总体保障能力。一般而言，如果现金流量比率大于1，即现金流入量大于现金流出量，表明从整体上讲，医院对各种现金支付的需要是有保障的。
二是营业现金流量比率。营业活动的现金流量是医院现金流量的构成主体，营业现金流入对相关流出的保障程度，是整个现金流量结构稳健的前提和基础。如果该比率大于1，表明医院有良好的现金支付保障能力基础，甚至处于过度经营的危险状态。
三是维持当前现金流量能力的保障率。该比率小于1，表明取得的营业现金净流量水平不足以维持简单经营需要；而该比率大于1时，表明所取得的营业现金净流量不仅能够为简单再生产提供良好的保障，而且有剩余能力用于扩大经营或对其他方面的现金需要发挥贡献作用。
四是营业现金净流量偿债贡献率。该比率大于1，表明医院完全可以依靠营业活动的现金流入量偿付到期债务；若该比率小于1，则表明医院不得不通过举借新的债务或其他现金融通途径来偿付到期债务。
五是自由营业现金流量比率。自由营业现金比率越高、金额越大，表明医院的财务风险越小，现金支付能力越强，同时医院价值与股东财富也就越大。
六是现金流量均衡匹配率。该指标是从现金流入与流出的结构上对医院现金支付能力考察的一个重要的辅助性分析指标，包括现金短缺率和现金充裕率。
（2）医院长期财务风险的监测。在收集医院短期财务风险数据的同时，我们还需收集长期财务风险数据并对其进行监测。医院财务风险的长期监测指标主要考察医院的获利能力、偿债能力、经济效益和发展潜力，其中，核心是获利能力。获利能力指标主要有：总资产报酬率=，它反映单位资本的获利水平。成本费用利润率=，它反映单位资本创造利润水平的高低。医院偿债能力的指标也不容忽视，这主要考察资金流动比率和资产负债率。如果流动比率过高，会使流动资金丧失再投资机会，再投资报酬率大于借款利率时，借款越多，获利越多，同时财务风险也越大。
（3）医院筹资风险的监测。资产负债率的高低是衡量医院财务风险大小的一个较为直观的重要指标，应该就不同的医院规模来实行最优的资产负债结构与资产负债水平。这种最优的结构可以根据负债与资本的加权综合成本费用来确定。我们可以通过计算医院合理负债额度的临界点来对医院的筹资风险进行监测。
合理负债额=
当医院的实际负债总额远远大于医院的合理负债总额时，从理论上讲，医院具有一定的筹资风险，缺乏持续经营能力，面临债务危机。
四、医院财务风险的防范
1、准确把握好负债的量与度，确定最佳负债规模
负债经营使医院获得杠杆利益的同时也使医院承担了负债可能带来的风险和损失。利用资产负债率制定举债决策时，一是要充分估计预期利润和举债增加的风险，考虑流动资产的质量以及应收账款的周转速度；二是要充分考虑自有资金（净资产）和借入资金的比例，可通过期望净资产报酬率来计算分析：
期望净资产报酬率=期望全部资产收益率+×100%
=期望全部资产收益率+借入资金成本率
当期望全部资产收益率大于借入资金成本率时，增加负债会提高净资产报酬率；当期望全部资产收益率小于借入资金成本率时，增加负债会降低净资产投资报酬率。
2、选择合理的筹资方式，满足医院的资金需求
医院从各种渠道筹集资金，一般都要付出一定的代价。医院使用资金所负担的费用与筹集资金净额的比率称资金成本率。对于医院来说，资金成本率是评价投资项目、决定取舍的重要标准。无论采用哪种方式，投资项目只有在其投资报酬率大于资金成本率或净现值大于零或现值指数大于1时，方案才可行，才能获得预期的效益。
3、加强对营运资金的管理
借入资金的投向结构不同，产生效益的时间和水平也不相同。首先，应重视对长期投资的分析。一般说来，决策投入前应对其可能实现的社会或经济效益以及由此展开的医疗业务占有的市场份额进行可行性研究与论证，实现较大的产出。其次，应对短期财务资源的决策进行分析。如在对医院购入材料的价格走向进行分析的基础上，应对医院的现金流量进行分析。逐月分析资金流入、流出的项目和金额，以衡量短期经营状况，纠正出现的问题以加速资金的周转，提高经营资金利用率。
4、加强审计监督
审计是一个控制和防范财务风险的有力工具。医院可以采用内外部审计并用的办法。外部审计可以监督医院财务运行情况，减少财务人员营私舞弊的可能性，提高财务报表的透明度，降低财务风险。内部审计可以对医院各项财务指标进行关联对比，找出财务工作中的弊病，通过对成本、利润、资产、负债等方面的审计，医院可以加强财务控制，最终防范并降低财务风险。
5、树立风险意识，建立抵御风险的机制
一般说来，报酬率与风险成正比。因此，我们要树立风险意识，正确对待风险。既不能片面追求规模效益而忽视风险，不考虑医院的承受能力盲目负债，又不能因害怕风险而裹足不前，要用科学的态度对待风险，要用发展的眼光评价风险，一切从实际出发，实事求是，建立一套完善的防御机制，及时进行分析预测。如项目开展前的市场调研、信息反馈、可行性研究、筹资方式的选择、项目的实施、效益评价等都应有科学的、行之有效的制度来约束，尽可能地把因决策失误而造成的财务风险减小到最低程度。
财务风险是现代医院面对市场竞争的必然产物，随着我国卫生体制改革的深入，医疗市场竞争的日趋激烈，医院的财务风险也在加大。这就对医院的领导决策层和财务管理人员提出了更高的要求。因此，各级医院要提高风险意识，通过预测、监测和控制手段来降低、消除风险或减少财务风险，只有及时有效地采取适当措施，提高对财务环境变化的应变能力，才能确保医院持续、快速、健康的发展。
【参考文献】
[1]张赛琴：企业财务危机的形成及预防[j].浙江金融，2003（6）.
医院项目风险分析篇3
第一，熟悉医院发展环境，快速而准确辨识风险。当前，由于多种因素的影响，医院发展面临的未知风险加大。调查并分析医院当前的发展环境，是内部审计工作开展的初始阶段。内部审计人员需要了解医院的现实发展情况，财务管理情况，人员构成状况与其他发展现状，也需要了解医院的治理结构、内控建设、文化建设等，通过分析判断，识别医院财务运行以及内部管理存在的问题。要建立科学的风险辨识机制，提升风险识别的速度和准确度，注意风险识别的连续性和动态核对，以利内部审计工作的更好开展。
第二，全面评估风险，确定审计关键内容。评估风险是做好审计工作的一个前提，也是了解审计工作如何开展的一个重点内容，有助于判断审计风险级别，确定审计关键内容，制定详细的风险评估策略，制定内部审计工作方案。一般来说，评估风险需要经过两个步骤，即初步评估和再评估。在初步评估阶段，内部审计通过全面分析医院所处环境，辨识各种风险因素，运用一定的风险管理技术，判断风险的大小，即风险事项发生的概率和对医院的影响程度。医院据此釆取风险应对措施。此后，内部审计需对医院的应对措施进行再评估，判断剩余风险。经过慎重的风险评估，能够帮助审计人员更好的了解医院面临的风险，确定高风险领域，以便设计审计重点，在随后的审计程序中予以重点关注，提升审计效率。
第三，结合医院实际，编制内部审计计划和实施方案。审计计划涉及多个方面，包括预期范围、实施方式、审计资源规划、预期时间等。审计计划制定后，内部审计部门还需据此而制定具体实施方案。要强调的是，审计计划在制定后并非不再改变，其也需要根据审计进展情况，动态调整，发现不合理的流程安排要及时修正，并控制好每一个流程的具体执行。例如在内部审计工作执行中，资产管理评价是高风险的项目，审计人员需结合此高风险项目的特点，及时判断审计计划是否合理，对审计方案作出有效调整，这样才能对资产管理审计工作进行正确的处理。
第四，采用恰当的内部审计技术方法。风险导向内部审计是围绕医院的战略目标，发现影响目标实现的各类风险，因此，内部审计应深入医院的治理结构、相关业务及内部控制。内部审计人员在审计过程中既要检查医院的财务账目，也要关注相关业务，既要重视财务信息，也要重视非财务信息，要认真研究医院内部环境，并对医院内部控制进行测试，看其是否能有效规避风险。风险导向内部审计是一种先进的审计模式，要求在传统审计方法外，适度增加一些其他的审计方法，以缩短审计周期，提高审计结论可靠性，降低审计风险。
这些技术方法包括：
(1)审计抽样技术。医院内部审计工作繁重，人员有限，很难在每次审计中做到对测试项目进行全面测试，而通过合理选取审计样本，也可对测试项目的总体情况作出大致判断，这样就节省了审计资源，提高了审计效率。
(2)定量分析方法。该方法有助于量化医院风险等级，以便采取更有效的应对措施。包括趋势分析法、比率分析法、模型数据库分析法等。
医院项目风险分析篇4
【关键词】医院工程建设项目；发展现状；问题
hospitalconstructionprojectmanagementofthedevelopmentstatusandproblems
gaoyan-zhen
（jinxiang，jiningcity，shandongprovince，people'shospitaljiningshandong272200）
【abstract】currentlytheconstructionofhospitalbuildingprojectsatthepeakperiod，china'sconstructionmarketforinvestmentdiversificationandfaster，morecompetitiveprojects，itcanbesaid，thehospitalconstructionprojectproblemsmorethanever.therefore，strengtheningtheconstructionprojectmanagementisnecessary，thereforethishospitalconstructionprojectonthecurrentdevelopmentstatusofmanagementandtoanalyzetheprobleminordertostrengthentheprojectmanagementhelp.
【keywords】hospitalconstructionprojects；developmentstatus；issues
建筑业是国民经济中重要的物质生产部门，是国民经济的三大支柱企业之一，随着国民经济的快速发展，固定资产投资率也逐年增加，建筑业增加值平稳上升。然后随着市场经济发展，建筑业面临的竞争也更加激烈。尤其是医院建筑工程，其设计理念是逐步更新发展的，追求的是社会效益与经济效益，因此其建筑项目要随着技术进步、医学模式等的变革来发展。因此本文有必要对目前医院建工项目管理现状与问题做出研究，从而对医院建筑工程项目管理有着重要的现实意义。
1.医院建筑工程项目管理的发展现状
（1）医院建筑工程项目管理是一个复杂过程，近年来随着建筑市场的全面开放与市场竞争的激烈化，这些建筑施工企业对工程项目在安全质量与工程保证的情况下，严格控制工程成本，争取降低工程成本才让医院建筑企业立于不败之地。我国建筑施工企业还充分利用成本核算与成本预测、成本计划、成本控制、成本分析与成本考核管理系统。组织和成本核算，对全面提高企业管理水平，落实企业各个部门经济责任制，提高企业经济效益起到了重要作用，实现了利润最大化。但是目前医院建筑工程项目管理中的成本控制的会计成本核算控制实际上是一种事后控制。当前，许多项目经济部门的成本管理缺少事前与事中控制管理，仅仅在项目结束或进行到相当阶段才对已经发展的成本进行核算。
（2）同时，医院建筑施工企业实行项目管理并一项目经理部作为核算单位，要求项目经理、项目管理班子与作业层全体人员必须具有经济观念、效益观念与成本观念，对项目的盈亏负责。但目前不少施工项目开工前并没有编制项目成本计划，也不重视施工组织设计中的降低成本措施。项目经济关心利润却对成本开支状况很少过问，有的项目经理管理靠经验缺少健全的规章制度，管理基础工作落不到实处，如领料无限量，用工无定量，费用开始无标准等，导致成本管理失控，以致出现亏损时找不到问题的原因，更找不到有效的应对措施。
2.医院建筑工程项目管理存在的问题
目前国际上对于项目管理问题研究比较深入，建筑工程实践也普通实行专项研究评估。而在国内却没有研究专题化、系列化。建筑工程实践也没有规范的工程项目管理工作。为此，加强工程项目管理的专题研究对于提高医院建筑工程的风险意识，掌握风险管理技术，及时防范与化解工程风险，最终提高我国的建筑管理水平与投资效益都有着积极作用。可见，目前建筑工程项目管理在国内也逐步受到重视，有着很大的发展前景，但是还存在着不少问题。
2.1缺少相应的法律法规等制度依据。我国己经出台了《担保法》、《保险法》、《建筑法》和但鉴于缺乏针对工程建设特点的具体规定，在实践中难以操作。《招标投标法》，在建设部和国家工商局修订的《建设工程施工合同示范文本》中，虽然增加了有关工程担保和工程保险的条款，但属于推荐性，没有法律强制力。虽然国家已经为建筑市场的正
有序发展搭好了法律的架构，但在细枝末节上仍然存在很多的问题。例如，《保险法》虽然提供了开展工程保险的法律依据，但却没有针对工程特征的具体法律，仍使法律缺乏实际操作性。
2.2保险市场尚未形成。工程保险和担保市场的形成必须拥有相当数量符合资格条件的担保人和经纪人。目前，国内的部分银行虽已开展了一些担保业务，但不普及。保险公司按现行规定不能从事担保业务，承包商之间的同业担保也还没有开展起来，国家对设立专门的担保公司应具备哪些条件、如何审批、承接业务范围以及如何监督等，尚无明确规定，担保公司也未能形成竞争机制。国内的保险公司对工程风险管理方面的理论研究与实践操作还有待于深化，开发的险种十分欠缺，而且保单形式单一，缺乏灵活性，不能适应市场和工程建设的要求。2.3企业家和政府的风险意识依然淡薄。建筑企业在项目管理方面已经积累了很多的经验，能够在项目的实施过程中有许多行之有效的管理模式。但是在风险管理方面，风险管理意识还相当的淡薄，不像风险投资那样，往往一招失误就会涉及企业的生死。建筑企业除了在工程投标之前考虑项目实施的可行性之外，对项目实施过程中可能面临的风险在事前简直是置若阁闻。只有在风险已经发生之后，己经成了既成事实之后，才考虑如何弥。这种事后处理的风险管理为企业的经营带来了不小的困难。在我国，企业家和政府的风险意识淡薄，是制约项目风险管理在中国发展的主要障碍，大多数企业家和政府主管官员不愿在经济短缺的情况下增列风险管理费用，宁愿采用风险自留和风险不合理转移的办法，但是这种自留的风险量已经大大超过了企业项目为风险而设置的储备，一旦风险发生，企业或项目就将不可能恢复财务稳定和连续经营。
2.4风险管理的技术难点。风险识别困难，风险识别不够全面，在欧美等发达国家均有专业的风险研究报告或风险一览表。一些大型企业或专业的保险经纪人公司。项目咨询公司还制订有自己的风除管理手册。该一切均为做好风险识别提供了良好的的基础。但是，目前国内不少企业在风险研究费用上的投入不多，而企业自身工程项目风险管理还没有完全信息化，更多的风险管理经验存于具体项目管理人员心中，没有建立完整的项目文档以及风险管理数据库。因此，我国大部分工程承包企业对工程项目的风险元以及工程项目生命周期中可能遇到的各类风险的识别还不够全面。风险评价误差较大，由于基础工作不扎实，风险评价中没有更好地借鉴历史资料，定性风险分析较多，定量风险分析较少，对以后的分析与评价造成影响，从而导致风险管理工作停滞不前。
2.5风险处理手段落后。一般风险处理手段有三：风险控制、风险自留和风险转移。在中国目前的情况下，因为没有成熟的风险管理制度，尤其是缺乏从事工程建设项目风险事务的专业保险公司和担保机构，大多数的项目经理都愿意采用前两种手段。然而没有经过有效风险识别和估计的风险控制只能是盲目的和非常主观的，一旦风险发生，就意味着更大的实际风险开支。而风险自留只能在风险评价时表明该风险发生的概率非常小，或风险造成的损失在项目储备资源限度之内才能采用，否则就非常危险。
参考文献
[1]蒋浩，工程建设项目中的风险管理分析[j]，中国高新技术企业，2008，05.
医院项目风险分析篇5
(财社（2010〕06号）规定：“医院财务管理的主要任务之一是完善内部控制机制，加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。医院大型医疗设备等固定资产的购建和租赁、对外投资，必须经过可行性论证，遵循投资回报、风险控制和跟踪管理等原则，对投资效益、收益与分配等情况进行监管。医院风险管理参考指标包括业务收支结余率、资产负债率、流动比率。《行政事业单位内部控制规范（试行）》(财会（2012〕21号）规定：“单位应当梳理各类经济活动的业务流程，明确业务环节，系统分析经济活动风险，确定风险点，选择风险应对策略，建立适合本单位实际情况的内部控制体系。《医院财务报表审计指引》（会协(2011〕号）则强调：“了解被审计医院的内部控制是识别和评估重大错报风险、设计和实施进一步审计程序的基础。”本文以CoSo框架为指导，对公立医院财务风险进行全方位分析，并提出相应的预防对策，期望对公立医院建立健全财务风险防范机制，全方位地进行财务监控，提高医院的营运效果和效率有所帮助和促进。
1引起公立医院财务风险的原因分析
我国公立医院财务风险产生的原因比较复杂，且往往是医院难以预知、多变和不可控的。但从财务风险的来源来看，主要源自以下几个方面。
1.1经济方面的原因
我国的市场经济已经从单一化转为多元化，市场环境复杂而多变。卫生体制的改革使医院不断向市场竞争方向发展，并逐渐成为医疗卫生市场中的独立经济主体。为了满足卫生服务以及医院自身发展的需要，许多公立医院直接进入资金市场进行信贷融资，负债经营已经成为一种趋势，医院的债务风险也因此而不断加大H。
1.2法律和政策方面的原因
随着医疗领域相关法律、法规的完善，医院的医疗事故由补偿制变为赔偿制。同时，法律知识的普及以及患者维权意识的不断加强，使医疗纠纷的数量及对医院产生的经济影响逐渐增加；少数媒体带有倾向性的报道，往往使医院陷入被动地位，医患纠纷给医院带来的经济利益损失也因此被扩大。此外，在新医改前的市场条件下，医院是以收抵支获得正的收益；而在新医改后，国家逐渐加大政府卫生投入占总卫生费用的比重，以减轻居民个人的医疗负担。新的制度安排改变了医院的收付费结构，形成了不同的收付费项目和方式，从而影响医院的核算，也给医院带来了相应的财务风险0。新《医院会计制度》规定：“医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付而不能收回的应收医疗款，应确认为坏账损失。”
1.3医疗技术等方面的原因
医疗过程的复杂性本身就意味着高风险，而其中由于医疗器械的质量、药物的副作用以及一些高风险医疗技术的使用，往往使原有的风险放大，导致患者住院时间延长、病情加重、致残，甚至死亡，造成医患纠纷、经济赔偿等损失。
1.4卫生行业特殊性及重大突发公共事件的影响
作为医疗卫生行业公益性的一种体现，医院肩负着救死扶伤的社会义务。无论对于没有能力进行疾病治疗的弱势群体及无主病人的救治，还是各类自然灾害或重大事故后的医疗救援等，医院尤其是公立医院必须承担相应的社会责任。针对这些无偿救治，医院所做的应收账款坏账准备也属于一种无法避免的财务风险。
2.CoSo框架下医院财务风险的应对能力分析
从上述分析可以看出，公立医院面临着众多的财务风险，这些风险往往隐藏在其各业务流程和环节中，而完善的内部控制体系是管理与控制财务风险的有效手段。本文运用CoSo内部控制框架对医院内部控制中的薄弱环节，尤其是易暴露财务风险的关键点进行分析和梳理，以便清晰地认识公立医院内部控制需要加强的环节。
2.1控制环境
控制环境是CoSo内部控制框架中5个要素的基础，控制环境主要包括公立医院的组织结构和责任划分、管理层哲学与经营模式、医院员工的职业道德与胜任能力。医院控制环境中容易出现两个方面的问题。①组织结构和责任划分。公立医院领导多为上级任命，容易使大部分权力都集中在院长手里，而部门分管的领导权力较小，不利于协调和管理63。在应对风险时，集权过大会导致院长的决策风险加大，一旦出现错误，损失严重，而权力过小则使医院管理者在面对风险时无法及时有效地做出决策。如果医院的财务部门职权交叉，岗位分工不明确，审计机制不健全，部门间缺乏相互制约，出现问题时很难找到具体的责任人。内部制衡与监督的缺乏使得医院在应对财务风险时，内部控制难以得到有效的发挥。②管理层哲学、经营模式与风险意识。医院的管理者大部分为学科带头人，财务方面的知识较欠缺。国外的研究显示，医学背景出身的管理者在进行决策时很少使用财务信息系统67，在一些重大项目的投资决策上主观性较强，容易出现失误，从而造成一定的经济风险。在进行筹资时，也不能准确做出预算，导致筹资结构的不合理，或筹资过度，导致管理成本加大；或筹资不够，不能保证医院的正常经营运转08。一些医院由于缺乏专业的管理人才，医院的管理者和员工风险意识普遍不足，财务人员大多只是对日常的会计信息进行处理，难以形成全面、系统的财务风险防范观念09。这些因素或削弱了医院应对财务风险的能力，或加大了公立医院财务风险发生的可能性与后果的严重性。
2.2风险评估
风险评估主要是确认和分析实现目标过程中的相关风险。CoSo于2004年9月的《企业风险管理——整合框架》(eRm)将《内部控制整体框架》中的风险评估要素细化为目标确定、事件识别、风险评估、风险反应4个要素，将风险评估上升到风险管理的高度，体现了将风险作为控制的核心理念。目前，公立医院财务风险的发生与扩大主要与以下环节有关。①目标确定。由于公立医院的特殊性，极易出现所有者缺位，管办不分，政事不分的情况，从而使医院的经济目标不明确，公益目标缺少有效监督，导致医院在日常的运营当中没有具体的规划，无法将财务风险管理落到实处。②事件识别。公立医院如果不主动对医院的财务进行风险识别，或是因为缺乏识别风险的能力，往往不得不进行事后管理。这样必然不利于控制，加大财务风险。③风险反应。如果医院管理者和财务人员缺乏专业的风险管理知识，缺少各部门应对措施的分析，财务风险应对机制不健全，也不利于财务风险的控制。
2.3控制活动
控制活动是保证管理者对风险活动执行的政策和程序。一些医院的财务管理制度不健全，风险管理大多只是体现在财务会计、审计监督之中，没有相对完备、独立的风险管理制度。医院内部控制不完善，没有相应的规章制度，或是制度之间互相矛盾；缺乏财务监控机制，责任追究制度不健全，使得一些不常见的财务风险在应对中缺乏必要的控制。
2.4信息和沟通
医院应该能够获得内部和外部信息，以一定的形式、在一定的时间范围内进行确认和传递，为风险管理的运行提供重要的信息。目前公立医院财务信息透明度总体不高，财务报告不面向公众披露，医院内部各部门之间也难以做到信息完全公开与共享。相关职能部门获取并利用财务信息提出建议、进行修改的可能性不大，不利于对财务风险进行全面的把握，也无法将财务风险的应对有效落实到各个业务流程与环节中。
2.5内部监督
医院运营过程当中持续而有效的内部监督，有利于发现风险，识别缺陷。但由于医院实行院长负责制，容易造成内部治理机制不完善，内部审计部门容易受到相关利益集团的干扰。同时，若医院内部审计人员数量不足，素质不高，缺乏专业性的审计知识，内部监督就不能充分发挥监督与控制作用，无法进行真正的财务风险监督控制。
3加强公立医院内部控制，防范财务风险的策略
基于CoSo内部控制框架的企业风险管理已得到了广泛应用。虽然由于公立医院的特殊性质，目前还无法完全按照企业的形式形成统一的内部控制框架，但其财务管理在流程上与企业有一定的相似性，这使得公立医院按照CoSo框架进行财务风险管理的探索成为可能并值得尝试。医院财务风险不仅是管理层和财务人员的工作，而且是涉及整个医院全员、全过程的风险控制活动。CoSo框架的内部控制可以从内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通和监督5个方面实施，从根本上降低医院的财务风险m。
3.1改善医院内部环境
培养风险意识，加强医院人员的道德和能力。①全面提高财务人员的素质。医院应创造条件组织财务人员进行学习和培训，及时更新知识，提高业务能力。②强化全员参与内部控制的思想意识，使每个员工都能够自觉按照内部控制的制度要求规范自己的意识与行为。
转变医院管理层的管理的理念。①转变医院领导重医疗轻管理的管理理念。②加强医院管理者财务、审计等专业理论知识的学习，以便在进行重大项目决策和医院负债经营时有相应的理论和科学作指导；在融资前，计划好偿还时间和融资所获效益，对医院未来的财务状况和运营效果进行有效的判断。
3.2风险评估
医院应加强内部财务控制来对风险进行识别、评估，并对风险进行有效监控。医院可以借鉴企业经验，成立财务风险小组，设定风险管理目标和财务风险识别机制；组织专家对医院可能产生的财务风险进行评估和计量；评价医院在日常运营中所发生的财务风险所带来的损失，以及潜在风险发生的可能性；根据医院自身特点，结合财务指标和其他相关指标建立医院预防财务风险的评价指标体系，建立风险预警系统，划分财务风险的严重等级，确定优先控制顺序，采取相应的风险预防管理对策（图1)。
3.3控制活动
建立健全适合本医院而又全面的内部财务控制制度，加强医院内部审批制度，确保国家法律法规和医院规章制度的贯彻执行，保证医院内部控制制度的有效实施。在保证医院正常运营的情况下严格控制对外投资的范围，筹资和投资等都必须在医疗服务的相关领域进行并由主管部门和财务部门严格审批，保证各项目在规定期限内偿还。在大型仪器设备购置方面要进行实地考察，严格控制基建项目和物资的决算，减少盲目性。加强医院各部门的分工协作，通过医院财务部门流程，制作控制财务活动框架，找到财务风险的关键控制点，既包括相关的规章制度、执行程序，又包括人工控制和信息系统控制。
3.4信息与沟通
建立医院财务信息系统，负责确认、收集各类财务信息，进行相关部门的信息共享。对医院工作人员进行培训，加强风险意识，将风险意识贯穿在各个方面。医院审计部门与会计部门要互相协作，为管理层提供有效的财务信息。鼓励员工提出改进医院内部控制的合理化建议，并积极采纳。定期或不定期召开座谈会议，对医院重大财务事项共同进行决策。
3.5内部监督
加强内部审计，确保医院经营目标的实现，并定期对内部控制的有效性进行评价。设立医院财务风险管理目标，并编写内部控制自我评价报告。加强财务控制监督、检查以及经济问责制度，做好工程建设等各类专项项目的审计工作。完善预算审批制度，对药品、库存物资和固定资产以及预算、收支等经济活动合法合规性进行定期检查。结合医院实际情况细化内部控制，全面掌握内部控制方面存在的风险，及时发现问题，提出解决措施和建议。
4结论
综上所述，医院面临的各种风险，最终都会以财务风险的形式表现出来。医院的内部控制覆盖了管理部门和业务部门，内部控制的目标正是合理保证组织经营管理合法合规，财务报告及相关信息的真实完整，提高组织经营效率和效果。借鉴CoSo框架，加强医院财务风险管理，就是将医院的目标、医院主体以及医院的内部控制要素结合起来，减少医院在经营过程中各种风险带来的损失，由此看来内部控制实质上就是对风险的控制。
医院项目风险分析篇6
关键词：新医院会计制度财务分析方法及对策
在当今形势下，医院是一个特殊的主体，他不仅仅承担着救死扶伤的责任，同时他也是一个经济主体，在卫生事业改革的今天，医院不得不考虑自身的生存、发展与竞争力。作为财务人员，应当定期做好财务分析，以便掌握医院财务经营状况，资金使用等情况，从而能够检测诊断医院可能出现的问题，及时发现医院将要面临的财务风险和不科学、不合理之处，使医院持续健康发展。因此财务分析的重要性显而易见，作为一个财务工作者就要做好财务分析，及时发现问题，研究对策，在财务分析管理上为医院把好关。
一、财务分析比较、趋势、比率法
医院财务的分析一般通过各项指标对比来发现解决问题的比较常见。新医院会计制度执行后，财务分析不仅利用简单的比较、比率法，比较历史数据增减变化及同一地区不同医院，不同地区同类综合、专科医院所处地位，还应全面分析掌握医院新的预算执行情况、现金流量情况、财政专项资金使用情况、新财务指标，以适应新医院会计制度提出的各种要求，以新制度为基础，建立从预算管理、资金管理、风险管理等财务评价体系，更专业系统地全面分析医院财务状况，发挥应有作用。
在一般日常工作中常用比较分析法，把数据加以横向与纵向比较，通过与同行业相关指标比较，发现自身优势、劣势，促进采取多种措施改善经营管理。通过不同时期相关指标变动纵向比较发现自身动态变化，以反映财务活动在不同时期的经营状况。衡量医院财务预算执行情况，并比较实际发生的财务数据与预算数的偏差，用以发现问题，分析其原因，为管理者的决策提出建议。此方法不仅仅是基于各项数据、指标的对比，了解自身情况，更要对同行业医院比较，明确在行业中地位，为医院管理者提供有力财务依据。
趋势分析法则更注重重要的财务指标在不同时期的财务报表中，增减金额及幅度，可通过对资产负债表、医疗收支明细表、财政补助收支表、现金流量表、业务支出明细表，来计算科目变动金额。把几个的报表并列，对相同指标增减变动金额进行比较，以此说明财务状况和经营成果的变动。例如：分析会计报表会计科目构成，把会计报表中某个项目列为100%，再将表中各项目占该项目的百分比计算，对各个项目增减变动进行比较，这样可纵向比较同一医院不同时期，各项费用的财务状况，还可消除同一医院不同时期，不同医院业务规模影响，更利于准确分析财务支出情况和趋势。
比率分析法，用若干相关数据利用公式计算比率，通过分析之间比率关系反映财务状况，研究其合理性，分析其发展趋势和变化情况。新医院会计制度下可从指标分析医院财务整体状况水平：预算管理指标、结余和风险管理指标、
资产运营指标、成本管理指标、床位管理指标、收支结构指标、发展能力指标、效率指标。医院的预算是否合理，各项收入支出是否按预算执行，关系到财政部门下年预算的下达，关系到医院的正常运转。但是当前医院的预算管理水平不够高，对于预算的认识不足，认为预算仅仅是对以往财务数据简单推算，这样导致预算成为一种形式。这急需财务者端正态度，改变预算管理理念，应当月末、季末对预算的执行情况分析，利用预算收入执行率、预算支出执行率、财政专项拨款执行率等指标分析预算作的是否科学合理，预算的执行情况是否符合预算，以便及时发现解决问题，保证医院预算收支完成任务。
二、财务分析报表分析法
新医院财务制度对报表提出新要求，财务人员也应转变观念对于财务报表重新审视分析。随着我国卫生事业改革的逐渐深入，现金流量格局变动，财政拨款幅度降低，因医保病人的增多，随之应收医疗款增加，现金流量管理迫在眉捷，现金流量分析对管理者决策起到极大作用，因此要重视对现金流量的分析。新医院会计制度后对财务报表方面最大变化为增加了现金流量表。编制现金流量表可以为医院资金管理提供了充足依据，使管理者更好地了解医院现金流量使用情况。财务人员通过对现金流量分析，可以帮助医院合理利用资金，提高资金使用效率，评价医院偿债能力的水平，并且可预测未来现金流量趋势，给管理者使用资金提供好的建议。新制度对于医院资金来源有了明确划分规定，财务工作人员在日常制单记帐工作中按制度规定将资金流出分为现金经营活动产生的现金流量、投资活动产生的现金流量、筹资活动产生的现金流量、汇率变动对现金的影响额、无现金流出。其中常用的经营活动产生的现金流量还分为：发生人员经费支付的现金、购买药品支付的现金、购买卫生材料支付的现金、支付的其他与业务活动有关的现金。现金流入分为：开展医疗服务活动收到的现金、财政基本支出补助收到的现金、收到的其他与业务活动有关的现金。月末剧此编制现金流量表，财务人员通过现金流量表分析其不同情况的现金流入、流出量。例如可以分析其现金流量流入主要来源于哪，如果现金流入主要来源于医疗服务活动收到的现金，说明资源来源比较稳定持久。如果现金流入大量来源借款，则要分析医院是否陷入财务危机，及时采取措施。分析现金流出，如果发生大笔投资活动，如购置大型医疗设备，可分析其购买可行性，防止不讲成本效益，盲目追求高精尖。
新会计制度将财政补助资金、科研资金纳入医院资金管理，丰富医院筹措资金来源，使医院合理利用、控制安排资金运用。因此要加大对财政补助收入、科教补助收入、专项资金分析。新制度在折旧计提上按购买资产的来源分为医院自筹资金和财政、科教补助资金。折旧科目相对应为医院自筹资金购置资产是“医疗业务成本”和“管理费用”科目。财政、科教资金购置的资产是“待冲基金”科目，这样使财政、科教资金在使用情况下严格遵循收入配比原则，准确核算医院在财政补助、科教资金的收支结余，对于专项资金分析，可挖掘医院资金潜在力量。
借鉴企业分析法，以上是一些传统的财务分析方法。近年来医院的管理逐渐趋于企业化管理，从新医院会计制度改革来看，医院会计制度与企业会计制度有逐渐接轨趋势，如以权责发生制为基础，进行折旧、摊销，会计要素的定义，会计科目的变化，财务报表体系变化，接受会计师事务所审计。因此，我们可以借鉴一些企业的财务分析方法进行医院的财务分析，补充对医院整体财务状况的认识，从而对医院财务工作作出更全面、详细、准确的评价，提出建议和对策。
杜邦财务分析是一种以权益净利率为核心指标的分解比率方法。权益净利率指标与其他经济绩效指标相比更具综合性和代表性。公式：净资产结余率=总资产结余率*权益乘数=业务收支结余率*总资产周转率*权益乘数，可见医院提高净资产收益率要从以上三要素着手，除了提高收入，降低成本，还要加快资产周转速度。
净资产结余率（净资产收益率）=收支结余/平均净资产*100%
权益乘数=1/1-资产负债率
总资产周转率=业务收入/总资产平均余额
业务收支结余率=业务收支结余/业务收入
从以上公式可以看出杜邦财务公式将一定时期业务结余情况同资产营运状况联系在一起，通过对公式中指标的变动预测获利趋势，为采取改进措施指明方向，此法综合了有效指标，重视经营活动整体性，层层剥开，层层分析。假定在资产负债稳定情况下，提高净资产收益率就要一方面提高收入，另一方面减少支出。要提高资产周转率，不仅要加快现有资产周转速度，还要利用闲置资产，提高业务收支结余，再通过资产重组等方式剥离不良资产，达到优势互补，提高资产质量。由此可见，利用杜邦分析法可透彻分析净资产收益情况，但是由于它没对现金流量有所反映，忽视了财务风险，因而还需结合前文进行现金流量近一步分析。
建立财务分析风险预警机制，在当前市场经济体制下，医院经营也面临着风险，因而医院应当增强风险防范意识，建立相应的财务风险预警机制，这就要求财务人员及时做好医院财务分析与评价，通过观察敏感性指标变化，及时发现问题，分析医院财务弊端，及时防范和化解风险，实现医院在筹资、投资中尽可能规避风险，促进医院可持续发展。敏感性指标包括：收支节余、固定资产折旧率、医疗业务成本、坏账账龄等。这些指标可以直接、间接不同程度地反映潜在危机。应当大量收集敏感性指标信息，预先分析测定重要决策活动，因为每项决策都有可能带来财务状况变化。医院应通过可行的策略进行风险转移，例如：年末根据医疗收入按一定比例提取医疗风险基金，应对突发性的医疗纠纷等财务风险，财务人员分析提取医疗风险比例是否在规定范围内，是否符合保证医院需要。加强预收金管理，根据情况分次预收押金，出院时多退少补，分析其预交金比例防止医疗收入的意外损失。分析流动资产对财务风险的应对能力，由于资产的流动性被应收账款的回收速度直接影响着，医院就要加强对应收医疗款的管理，将应收医疗款与绩效考评挂钩。分析应收医疗款回款情况、比例，分析因药占比超标、平均费用超支等问题的扣款金额比例，找出原因据此责罚至相关科室。
三、结束语
在新医院会计制度下，财务分析也应当与时俱进，适时调整财务分析方法，本文对财务分析方法上的研究还是在初级阶段，还不够全面深入，对全成本分析、新增财务指标分析都未涉及，这些财务分析方法将在今后的工作进程中实践应用，为医院的财务状况和发展建言献策。
参考文献：
[1]金玲，梁莺，张群.全龙江.杜邦分析法在医院财务分析中的应用初探[J].中国医院管理，2009
医院项目风险分析篇7
（一）医院财务人员缺乏风险防范意识
医院财务人员的防范意识在很大程度上决定了医院财务风险的大小，很多医院的财务部门工作人员将工作的重点和时间都放在了财务问题的处理及财务报表的制作当中，使医院这一公立单位的性质得到了表现。然而，医院内部却没有专门进行风险管理的完善制度，对财务人员的风险意识培训也同样缺乏，导致财务人员没有认识到财务风险可能会给医院带来的消极影响，也就不能够在风险出现之前进行及时的报告，导致医院的财务风险出现可能性极大增加。
（二）财务监督管理机制有待完善
健全完善的财务监督及管理机制是保障医院财务问题的有效条件，能够对医院潜在的财务风险进行很好的预防及控制。然而，目前许多医院并不具备完善的财务管理及监督机制，财务监督及管理仅停留在表面，没有根据医院的实际情况和自身特点开展实践，使得财务管理监督机制在实施时遭遇较大难度，也不能够及时有效地处理财务部门出现的漏洞和问题，使医院的财务风险逐渐增加。
（三）行业性质决定财务高风险性
医院作为基础的医疗卫生单位，并不具备较强的变现能力，而医院其自身的特殊性和特点导致医院将大量的流动资金用在了医药用品及医疗设备的购买和存储上。同时，利用拖欠药物费用等的不正确方式来减少储备也使得医院的负债情况加重，医院的自身特点及行业的性质导致了较高的财务风险危机。
（四）缺乏财务风险管理整体意识
尽管部分医院对于财务风险的问题有较高的关注，然而由于其并不具备长远的财务风险管理意识，在没有考虑到医院经营性质及整体目标的情况下，医院的整体和谐性遭受了极大程度的破坏。对于医院内部各项资源的最优配置同样形成了负面影响，使医院的财务风险在无形中增加了。
二、防范医院财务风险的有效措施
（一）完善财务制度
完善的财务制度是保障医院能够进行科学财务管理的有效条件，因此医院管理者与财务部门管理者在进行财务制度完善的过程中，要充分进行严密的验证和相关讨论。将国内先进的医院财务管理制度和自身情况进行有效的结合，并且确定和保障财务制度一经确立和使用就不能够随意更改。建立与完善财务部门的管理制度是预防医院财务风险发生的有效措施，医院应当将财务制度的完善作为预防风险发生的重要前提工作，并且严格的考察和跟进财务制度实施和贯彻的效果。此外，在实施完善的财务制度同时，还需要积极纠正和改进现行财务制度的不足和缺陷，并且在大面积投入使用之前进行及时的改进与调整，促使医院的财务制度能够符合时展的需求，实现医院发展与时俱进。然而，目前还是有部分医院存在着缺乏完善财务制度的情况，这对于医院财务风险的预防工作是极为不利的。
（二）提升财务管理人员的素质
在医院进行财务监督与管理的工作过程中，医院领导者应当充分贯彻和遵循以人为本的原则，不断提升财务管理部门人员的素质，进而为医院的财务风险预防工作打好基础。为了进行财务风险的预防，医院应当采取多种方式对院内财务管理人员进行培训与素质提升，如在医院内部进行培训，或者将工作人员送至专门培训机构进行培训，进而使医院财务管理人员的素质和能力都实现大幅度的提升。同时，还要在人才培养的基础上建立和健全科学高效的考核制度与体系，使财务人员能够定期接受专业素质考核，确保其能够在财务管理及财务风险预防的工作中具备过硬的专业技能和相关知识，确保医院的财务风险能够得到有效的预防。
（三）建立健全财务管理内部审计制度
在医院的财务管理制度中建立和完善内部审计制度必须要保证客观、公正、全面及独立等特性，并且在这样的内部审计制度原则之上进行医院经济工作的处理和各项严格的测试和评估，确保医院的各项财务管理工作正常运行。同时，还应当对医院财务部门各种经济资料的真实性及业务性进行确定和证实，并且保障内部审计制度能够对医院的财务活动进行综合审计，对医院的财务目标实现及完成情况进行最终评估与确定。与此同时，财务部门工作人员还应当及时的向管理者反馈财务方面的问题，并且提出专业性的意见建议，确保内部审计制度能够发挥其作用。
三、有效控制医院财务风险的措施
（一）健全医院财务风险预警控制系统
建立和完善医院内部财务风险系统有利于对医院各项经济活动中潜在的财务风险进行监控，同时能够对一定时期内财务管理的实际目标完成情况进行评价和监督。医院财务部门的工作人员必须要进行各项财务管理工作的结合与汇总，进行不同财务风险预警与控制指标的确定，以财务报表、预算标准及其他类型的财务资料为主要根据。在此基础之上，结合数学模型及相应的比例分析等方法，控制医院内部的财务风险。医院可以采取对医院负债率进行动态监控及现金流量监控的方式进行财务风险欲将与管理系统的建设和完善，为医院量身定制一整套监督和控制财务风险的机制。
（二）加强医院财务预算管理，有效控制财务风险
在医院内部进行财务预算管理能够在一定程度上对医院财务风险进行很好的控制，消除一部分不稳定因素，确保财务风险不对医院正常发展造成负面影响。医院应当注重财务预算的编制及分析和考核等重要过程，在明确而具体的资金预算项目当中进行预算具体标准的确定，对预算过程中出现的差异进行严格的分析与有效的控制，并且进行有效措施的应用，确保资金预算能够得到实际施行。同时，医院还要加强对于未来阶段内财务支出的控制，确保每一项资金的使用和支出都包含在预算范围当中，防止盲目投资使医院遭遇财务风险。从而综合全面的进行医院财务风险的有效控制。
（三）健全医院财务内部控制系统
内部控制制度与体系的健全，不仅能够可靠的保障财务管理目标得以实现，还能够为医院的流动资金营造出安全的运行与周转环境，进而使医院的资金能够发挥其作用，为医院带来较好的经济收益。同时，严格完善的内部财务控制系统能够为医院的财务风险做好预防与控制，使医院能够具备最基础的财务防范条件，控制医院的财务风险出现可能性，进而使医院这一基础保障机构能够在无后顾之忧的条件下更好的为人民服务，解决人民群众看病难的实际问题。
四、结语
医院项目风险分析篇8
关键词：内部控制；医院管理
1资料与方法
1.1企业内部控制的目标和要素
1.1.1内部环境是规定企业的纪律与架构，包括治理结构、机构设置及权责分配、内部审计机制、人力资源政策、企业文化等。
1.1.2风险评估是企业及时识别、科学分析经营活动中与实现控制目标相关的风险，主要包括目标设定、风险识别、风险分析和风险应对。
1.1.3控制活动是指企业根据风险应对策略，常见的控制措施有：不相容职务分离控制、授权审批控制、会计系统控制、财产保护控制、预算控制、运营分析控制、绩效考评控制、重大风险预警和突发事件应急处理等。
1.1.4信息与沟通是企业及时、准确地收集、传递与内部控制相关的信息，主要包括信息质量、沟通制度、信息系统、反舞弊机制。
1.1.5内部监督是企业对内部控制建立与实施情况进行监督检查，内部监督包括日常监督和专项监督。
1.2企业内部控制体系建设
1.2.1内部控制建设是一项系统工程，其建设关系企业战略目标和长远发展的重要制度安排，涉及企业经营管理的方方面面，企业内部控制分为企业层面控制和业务层面控制[1]。
1.2.2企业层面控制是指对企业控制目标的实现具有重大影响，具体包括组织架构控制、发展战略控制、人力资源控制、社会责任控制和企业文化控制。
1.2.3业务层面控制业务层面控制包括：资金活动控制、采购业务控制、资产管理控制等十三项。
1.3内部控制体系建设的主要步骤
1.3.1企业根据内部控制规范体系的要求，结合业务现状及相关业务流程，梳理企业内部业务流程、主要风险及控制点，制定相应控制措施，形成企业内部控制制度和控制文档，建立企业内部控制体系。
1.3.2在建立健全内部控制制度和控制文档的同时，分析建立内部控制信息系统的必要性；确定内部控制信息系统的基本模式和路线图。
1.3.3企业根据内部控制信息系统建设可行性报告，结合企业现有信息技术水平和管理状况，完善对原有系统的更新改造。
1.3.4通过内部控制信息系统与原有信息系统提取和嵌入的集成，实现内部控制信息系统的全面建设。
2风险应对策略
企业根据风险分析结果，合理选择应对策略。企在选择风险应对策略时需关注：
2.1风险应对策略的选择依据是企业分析的结果，企业通过风险分析了解风险的重要性水平，针对不同的风险级次分别选择应对策略。
2.2风险应对策略的选择必须能将企业的剩余风险控制在企业的风险承受度以内。
2.3风险应对策略的选择必须在技术和资源上具有可行性。
2.险应对策略的选择必须权衡成本与效益。
2.5风险应对策略的选择应该考虑不同岗位人员的风险偏好，避免出现因个人风险偏好给企业整体战略和经营带来损失。风险应对策略包括风险规避、风险降低、风险分担和风险承受。
3讨论
3.1目前医院内部控制存在的主要问题
3.1.1内部控制意识淡薄，医院领导层良好的内部控制意识是内部控制制度得以健全和实施的重要保证[2]。一些医院的领导层对医院内部控制理念和方法缺乏基本了解，错误的认为内部控制只是会计内部控制，对内部控制的内涵和外延的理解仅停留在内部牵制阶段。认为内部控制就是"职责分工、岗位分离"，由于意识淡薄，理解的混乱，造成一些医院营运管理滞后，严重阻碍医院事业发展步伐，人民医院得不到人民的信赖。
3.1.2内部控制制度不完善，迄今为止我国还没有颁布医院的内部控制制度[3]，有些医院内控制度常年不变，不能紧跟医院发展目标，对那些已经偏离全面性、重要性、制衡性、适应性、成本效益性五项原则的旧制度，不进行完善和更新，因此也不能体现内部控制制度体系的基本功能。
3.1.3工作人员服务意识淡薄，服务质量低劣，导致医院社会效益和经济效益受到很大影响。一些医院国有资产管理松散，跑、冒、滴、漏现象屡见不鲜。内部控制基准在于人，因此对人的控制才是内部控制的理念性要素，其对其他内部控制起着基础作用。
3.2完善医院内部控制的对策
3.2.1加大医院领导层宣传培训力度，增强内部控制意识，培养医院管理层良好的内部控制体系意识，切实履行健全医院内部控制的职责。
3.2.2完善医院内部控制制度，提高执行有效性，首先要对现行的内部控制制度和流程进行全面梳理和优化。
3.2.2.1整合岗位责任制度，审核医院机构设置的合理性，建立一套自我制约和自行检查的岗位工作关系。
3.2.2.2清晰业务处理流程制度，跟踪测试医院各项经济业务运作流程，审视在授权审批层次，授权审批程序、授权审批责任以及集体决策和联签制度方面是否建立完整制度。
3.2.2.3梳理医院会计制度，验证医院财产物资内部各控制环节和控制点的内容、程序、方法等是否正常运行以及相互之间的协调配合情况等[4]。
3.2.2.4强化监督职能，形成日常监督与专项监督并存的格局，要通过合理分工，加强各部门间的信息交流，定期情况互通，形成有效的监督合力。
3.2.2.5建立责任追究制度，要保证内部控制制度的有效执行，就必须建立违反内部控制制度的责任追究制度。
3.2.3加强医院文化建设，纯洁职业操守，增强医院员工法纪观念和防范意识，正确引导并规范行为。
参考文献：
[1]黑东东.医院内部控制方法研究[D].中央民族大学，2013.
[2]缪丽.某医院内部控制优化研究[D].吉林大学，2012.
医院项目风险分析篇9
［关键词］医院；财务风险；风险控制；预警机制；防范意识
doi:10.3969/j.issn.1673-0194.2012.18.019
［中图分类号］R197.32［文献标识码］a［文章编号］1673-0194（2012）18-0034-02
在改革开放市场化的浪潮中，医院也由政府一手主导办院的格局向自主经营、自负盈亏的开放多元化市场格局转变。整个医疗卫生市场民营医院、中外合资医院、公办医院齐头并进的情况导致医疗卫生市场竞争加强，加上个人投资和银行信贷等不确定的因素的加入，医院面临的财务风险空前加大。本文主要从医院财务风险的背景着手，继而分析医院财务风险产生的原因，最后提出医院财务风险控制的对策和解决措施。医院的财务管理一般涉及医院的物资采购、成本计算、资金回收和其他预算开支，因此，医院财务风险事关医院发展和稳定大局，对医院经济效益的增长和医院的正常运转与社会功能的实现至关重要。医院必须对财务风险给予足够关注和探究，为医院的稳定发展奠定坚实的理论基础，提高医院防范财务风险的意识和能力并因此提高医院的竞争力。下面从3个方面对医院财务风险进行初步的探究。
1医院财务风险产生的背景
医院财务风险的产生背景既有大的背景也有小的背景，换言之，宏观的背景和微观的背景共同构成医院财务风险产生的环境。
从宏观上而言，一方面我国的医疗卫生制度改革不断推进，改革的方向和经费的投入对象由全民医疗保险等个人服务领域转向疾病控制、卫生监督和疾病知识的推广和宣传等公共服务领域，与此同时，全民健康意识的提高和其对药品利润的关注导致政府对医疗卫生行业的严格监控和管理，实行药品招标。最后的结果就是药品利润空间压缩，传统意义上的医院药品高利润已经不存在了；另一方面，医院自身的建设资金即建筑物翻新和新建的建筑物资金过高，医院只能借助银行贷款负债建设，所有这些都加大了医院财务管理者的压力和心理负担，医院的财务风险也就更有可能出现。
从微观上而言，医院的机械设备采购、药品和卫生材料以及其他必备材料是医院维持运转和开展日常活动的基础和前提，国家现今物价短期波动明显，这些物资的价格高低和采购比例及顺序和周转流动情况都有可能引发财务风险，另外，值得注意的是医院对于固定资产如专业医学设备和医院的规划建筑这类消耗量大回收期长的投资的决策是至关重要的，如果决策出现失误，将会导致医院日常运作没有保障，出现不应有的萎缩。医院财务风险的出现是与医院的内外环境分不开的。
2医院财务风险产生的具体原因
医院财务风险的产生不是偶然的，而是在具体的环境下多个因素共同出现作用产生的。医院财务风险的出现既有外在的因素，又有内在的因素。
具体来说，就外部因素而言，银行负债是医院财务风险的主要来源之一，不同的负债额度对医院的财务风险影响不同，但是不论如何银行负债都需要医院抽调一部分资金来偿还银行的借款和利息。这样医院的其他项目资金就会受到不同程度的缩减，导致医院重大项目的闲置和停工并最终产生财务风险。同时，医院病人缴费的不及时和不足量也导致正常的财务预算受到威胁，很多医院因此牺牲医院工作人员的工资来弥补病人缴费的缺口，潜在的财务风险即医院工作人员的劳动成果被暂时借用因此产生。
对于财务风险，我们应该知道的是风险和正常状态总是同时存在的，有财务管理的客观存在就有财务风险出现的现实可能。就内部因素而言，纵然产生财务风险的因素及现实威胁很多，但是财务管理者有发现这种威胁的能力和责任。财务管理者的疏忽和意识淡薄及能力不足是医院财务风险出现的重要原因，财务管理者对于财务风险的认识不足，导致财务决策失误，劣势因素不断累积扩大引发财务风险的出现。另外一点重要原因是医院的财务制度包括财务管理制度和财务监督制度不完善，财务管理制度不完善让管理者有机可乘并经常将之作为事故后的挡箭牌和遮羞布，责任追究出现漏洞；财务监督制度不完善让财务运行效率缓慢，财务风险发生可能加大。
3医院财务风险控制的措施和预防对策
事实上，医院财务风险的出现更多的是与“财”挂钩，所以财务风险的措施也要对症下药，针对“财”做出可行的计划和措施。通过对部分的财务管理和成本方面的改变和调控并最后达到整体的管理制度和医院理念上的革新。
3.1实行预算和实际成本控制，开展成本分析
成本是医院财务管理的源头，一切财务风险皆始于此。成本控制是医院改善经营管理，提高医院财务风险防范能力的重要内容。医院财务管理者须树立成本效益观念，重视成本和预算的分析和正确评估财务分析的实际效果。成本的高低与医院的财务风险息息相关，要对成本的各个方面如水电花费、材料花费、工资成本，公务员参加研讨会等项目进行审计，分清历史成本和未来成本，对医院固定资产要及时折旧入账。因此，要理清思路及时查明成本偏差出现的环节和原因以便医院重点治理和把控。
针对银行负债引起的项目缩减问题，需要对项目进行分析和考核，可建立项目成立标准和预算计算标准，事前停止不必要的项目，对于特别重大的项目要从长计议，谨慎选择。事后要及时跟进项目，控制预算和实际花费的差异，避免项目资金预算和花费差异过高，影响医院正常的经营秩序。值得引起注意的问题是为了控制花费，是否需要对琐碎的花费做出规定，答案是否定的，对于此类花费应给予医院科室自由，避免管得过死引起的积极性和创造力损失。总之，要对成本进行全方位的管理和调控，掌握好预算控制的力度和方向使成本在可控范围内运作，确保医院正常的经营活动所需的资金流动量，提高医院的竞争力和社会服务能力。
3.2加强财务管理人员培训，提高管理人员素质
针对财务管理人员素质不高引发财务风险的问题，须通过培训切实提高财务管理人员的知识水平和风险意识，提高管理人员发现问题和解决风险出现的能力。财务管理人员须对医院内部收入支出作总体的分析，及时清除一些花费大成效不显著的花销，同时还须对外部的银行负债进行规划和资金调动以达到医院正常经营不受大的影响的效果。确保内外财务因素并行不悖，运作顺畅，控制财务风险的劣势因素不发展不扩大从而保证医院财务的正常流动和更新。另外，通过法律知识的宣传将违法应承担的责任公之于众，让财务管理人员知晓财务风险发生后的法律责任。
3.3完善相关制度建设，建立风险预警机制和风险防范机制
医院的制度不完善始终是医院财务管理工作效率提高的瓶颈和短板。仅仅对“财”和“人”进行管理是不够的，通过对这些部分的调控还未能达到一种整体的效果还需要对制度进行完善。要加强医院的管理制度和监督制度建设，确保管理透明、公开，监督有力，效果明显。明确各个部门和个人的职责和权限。由于医院处于负债之中，建立一套风险预警和防范机制是必要的。医院日常经营中，对于包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免在内的风险的预警和防范是经常碰到的，所以要及时启动相应风险机制化解此类风险。总之，风险预警和防范机制要做到与医院的现实状况相吻合，日常审查和定期抽查相结合，全面布控和重点控制相结合，外部防范和内部控制相结合，上下级共同监督医院制度的执行和效果并不断完善。
医院项目风险分析篇10
［关键词］医院；财务风险；思考；预警
财务风险管理是医院财务管理中的重要环节,采取一定的措施能将风险降到最小,以确保医院收益达到预期目标。本文将对当前我国医院财务风险形成的原因及防范措施进行分析与阐述,以建立有效的医院财务风险预警体系。
1当前医院形成财务风险的原因分析
1.1管理者对医院财务风险的认识不够
任何有财务活动的地方,都必然存在财务风险。但是在医院管理中,由于受到计划经济的影响,很多管理者仍缺乏财务风险管理意识,认为只要管好现有资金,就不会造成财务风险,而风险意识薄弱造成财务风险的形成也是主要原因之一。管理人员对财务风险造成的疏忽,对财务人员的思想也会产生影响,例如在实际工作中,很多财务人员不按照财务制度规定工作,没有落实财务人员之间相互制约并控制的工作流程,思想上仍存在旧观念、旧思想,一旦造成财务管理上的失误或者漏洞,就会给医院的财务状况产生较大影响。因此,提高医院管理者的风险意识是非常必要的,管理者对实施者的思想影响重大,同时让财务人员认识到,财务管理任何一个环节的失误都会对医院产生财务风险,因此应将风险防范贯穿于整个财务管理的过程中。
1.2政府补偿不足
我国医院的性质为公益性事业单位,在经济上实施独立核算,但是政府的补偿不够也导致医院产生财务风险。医院药品的价格及其收费标准都受到国家政策的限制,同时又要承担政府公益性开支的一部分,却得不到政府的足额补偿,造成医院经营困难、资金短缺,加大财务风险。
1.3医院资金结构不合理
医院的资金结构主要是指在医院的全部资金来源中权益资金和负债资金之间的比例关系。由筹资决策造成的失误等因素,导致我国医院的资金结构不合理,突出表现为负债资金在全部资金中所占比例过高。很多医院的资产负债率已达50%以上。由于资金结构严重不合理造成医院负债的负担过重,再加上偿还能力不足,产生财务风险。
1.4内部财务监控落实不到位
内部财务监控是我国医院财务管理中的一个非常重要环节,若医院内部财务监控制度不能落实到位,如在医院工程项目及固定资产的配置内控上,没有完整的岗位分工控制及授权批准制度；在决策方面,难以落实集体决策体系,仅靠主要管理者的主管意识来决策,导致医院的投资不合理,增大了财务风险。
为了保证医院的内部财务监控体系能发挥重要作用,医院不仅应设立基本独立的组织机构,还应结合本医院的特点,制定较完整的、有力的内部财务监控制度,以确保医院的内部财务控制系统有效运行。而我国大多数医院尚未建立行之有效的内部财务监控机制,有些财务监督制度的执行不严格，导致医院的管理与监督二者合一,失去了独立效果。另外,我国医院还缺乏资产损失的责任追究制度,财经纪律的执法落实不严,失去了约束体制的重要作用,极易产生财务风险。
1.5财务决策失误
财务决策失误,主要是决策者对财务事项的调研论证不充分,主观臆断或凭借经验决策,进而造成财务风险。例如，有些医院盲目投资,而缺乏对投资项目的客观判断及绩效评价,对市场的预测过于乐观,造成项目的高投入、高负债却低产出的严重财务问题；一旦在项目投资中形成损失,必然会对医院的长远利益产生影响。
由于管理者对于资金占用的认识不足,其决策上的失误导致医院流动资金匮乏,而资金被盲目投资、盲目占用,影响医院财务活动的正常运作。如有些医院的年度支出不合理,过多地用于药物支出,而药品大量堆积,使原本有限的流动资金被占用,产生缺货成本及存储成本,减少了资金的使用率。
2防范医院财务风险的策略探讨
2.1医院管理者提高风险意识
首先,医院管理者应转变“重医疗水平、轻财务管理”的传统观念,认识到市场经济条件下的竞争机制。应提高对财务管理工作的认识,从思想上重视财务管理工作,协调各部门之间的财务状况,将财务管理贯彻到医院管理的每个角落。医院的每个职能部门也要配合并支持财务管理工作,定期提供会计所需的资料。
其次,医院管理者应重视市场化竞争的优胜劣汰,建立全新的财务管理制度,提高院内的风险意识。在市场经济条件下,任何市场主体都不可避免地要承担风险,因此医院管理者应充分考虑医院的发展问题,适应新形势下的财务管理发展,适时地进行投资,提高业务收入。即在承担一定风险的前提下,确保院内的最大化收益,在维持风险最低水平的基础上,实现经济价值。
2.2建立有效的风险防范机制
首先,成立财务部门的风险防范小组,其成员主要由账务处、票据管理、财务审核、门急诊及出入院组长等各个岗位的工作人员组成。其次,风险防范小组要加强流程再造的风险管理理念,解决当前已有的财务流程问题,明确重点风险环节及风险控制点,有针对性地制定操作细则与规章制度,并确保制度的落实与执行到位。
对于医院来说,主要财务风险的控制点包括业务款收缴、财务退费、住院医药减免以及病人欠账管理等,除了制定与之相关的操作细则与规章制度外,还应建立一套日常审核及定期抽查相结合的监督制度,以确保各项控制制度的及时落实,在实践中完善风险防范体制,以最大限度减少医院财务风险。
2.3健全内部财务监控制度
医院应根据自身的实际情况,建立健全一套完善的风险防范体系及内部财务监控制度,从制度上解决重大事件的集体决策,再进一步落实。通过内外部的审计工作,对医院的财务状况进行监督,减少财务工作者徇私舞弊的可操作性,提高财务数据的真实性、透明度,减少财务风险。另外,还要及时对财务风险进行预测与评价,如反馈各种信息、研究可行性、选择有效筹资方式、跟踪调查实施项目、评价效益等,都按照科学、有效的制度来约束,加强内部财务监控制度的效应。
2.4完善科学的财务决策系统与评价系统
决策是管理的核心所在,也是引发财务风险的最重要因素。决策的科学与否与财务风险的大小有直接关系。单纯的经验决策或者主观决策都会增大决策失误的可能性,从而造成财务困境。因此,医院必须改善管理者的决策方法,提高其决策的科学性、可操作性。在决策时,应对影响政策的各种因素充分思考,各种方案仔细评估,最后选出最优方案。另外,医院还应建立决策项目的评价体系,对每一个决策都有相应的评价。每一个项目启动后,就投入监控体制并开始评价分析,尽量早期预防财务风险,以避免风险的扩大化。