呼吸道反复感染篇1
3岁半的君君是个活泼可爱的女孩，美中不足的是君君的身体情况让爸爸妈妈非常苦恼：从出生开始她的呼吸道就似乎特别脆弱，感冒、气管炎、肺炎轮番得过一遍，甚至有过一年之内反复好几次患呼吸道疾病，如今已经到了入园年龄，可爸爸妈妈却不敢送她去幼儿园了，到底怎么办好呢？
其实，呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，季节交换时最容易发生。每当孩子生病时，家长就会很困惑，为什么我的孩子总会感冒、咳嗽？好了后又经常复发？有什么办法能使孩子的呼吸道“健壮”起来？……
呼吸道感染为何喜欢侵袭孩子
*自身的发育特点
儿童的呼吸系统尚未发育成熟，对外界环境变化的适应能力差，呼吸道短小、黏膜分泌不足、纤毛运动差等各种情况，都会使儿童比成人容易发生呼吸道感染，而且感染情况常常比成人更严重，在一个家庭中常可见到成人只是感冒，较大儿童为气管炎，而婴幼儿就会发生肺炎。
*其他的生理原因
儿童反复呼吸道感染通常还与以下原因有关：
免疫功能低下人体抵抗呼吸道感染有体液免疫功能（各种抗体）和细胞免疫功能。体液免疫功能低下或细胞免疫功能低下的孩子都容易反复发生呼吸道感染。
先天畸形尤其是患有先天性心脏病、先天愚型、唇腭裂的婴幼儿。
营养缺乏病如营养不良、贫血、佝偻病、锌缺乏症，维生素a缺乏症等。
过敏体质如哮喘症、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等等。
扁桃体问题扁桃体肿大、充血，细菌、病毒等易于存留和侵犯扁桃体，引起反复呼吸道感染和反复发烧。
一些疾病的隐性感染如结核病毒感染等。
*居家照顾护理不当
不论何种原因造成的小儿反复呼吸道感染，常与家庭照料孩子的观念不当有关。孩子穿得太厚、捂得太严，平时不敢见凉，都可导致孩子在气候冷热变化的情况下不能很好适应，从而造成感冒，引起支气管炎或肺炎等呼吸道感染。
如何判断宝贝反复呼吸道感染
一般来说，年龄0～2岁宝宝，急性呼吸道感染每年超过7次，或下呼吸道感染每年超过3次；年龄3～5岁幼儿，急性呼吸道感染每年超过6次或下呼吸道感染每年超过2次；年龄6～12岁者，急性呼吸道感染每年超过5次或下呼吸道感染每年超过2次，均称为反复呼吸道感染。
如果孩子总是咳嗽感冒，感冒了不容易好，或符合以上所说的反复呼吸道感染的标准，那最好带孩子到医院请专科医生进行详细检查，医生将根据爸爸妈妈所提供的病史，进行相关的化验检查，以明确孩子反复感冒的原因，以便对症下药。
宝贝呼吸道感染，预防工作很重要
防治孩子反复呼吸道感染，首先要治疗原发病，应注意孩子的体质锻炼，做好耐寒训练，让孩子的呼吸道慢慢坚强起来。
平时尽量训练孩子穿戴不要太厚，有些爸爸妈妈把感冒简单归咎于受凉引起，因此给孩子多加衣被。实际上，衣被过多，非但不能预防感冒，有时反而成为引发感冒的诱因之一。
培养日光浴、空气浴和温水浴的习惯。可通过户外活动、跑步、游泳等增强宝贝的体质。
营养摄取要全面均衡，荤素要合理搭配，不要片面追求高蛋白、高热量食物，少吃油炸、烧烤食品，否则超过孩子脾胃承受能力，反而导致消化不良；要避免偏食，养成多吃蔬菜、水果的习惯；多饮水。
家里要经常开窗通风，保持空气流通，同时，由于感染通常是通过飞沫或呼吸道分泌液传播的，所以尽量不要带孩子到公共场所去，不要让孩子接触患病的儿童或成人。
那些患有过敏体质的孩子，应避免接触过敏原，如：花粉，尘螨，烟雾等，遇到冷空气时带上口罩。有明确哮喘症状的孩子，应在医生的指导下，长期用药，以减少发作与感染的机会。
健康食疗方
中医认为，反复呼吸道感染的孩子是先天不足，后天失调，脾失健运所致，可用食疗和药膳加以调理。如：
温肺鸡汤糁
原料：母鸡肉250克，猪腿肉300克，麦片100克，面粉200克，肉桂10克、党参20克
做法：
1.在切块的鸡、猪肉中加肉桂、党参（包在纱布内），再加清水3升煮汤，使肉熟烂。取出肉桂、党参，得汤2升左右。
2.再把鸡及猪肉捞出，撕成丝状。然后将麦片倒入煮好的汤内烧沸，并缓缓加入面粉，调成糊状，与麦片等充分调匀，加盐及胡椒粉适量。
3.食用时可加入适量撕碎的鸡和猪肉，淋上香油及醋少许。既可佐餐，也可当点心食用。每次吃一碗。
效用：
常吃对预防反复呼吸道感染有良好作用。
小提示：适用于气虚的孩子，但大便干燥、有火者慎用。
补气双菇面
原料：鲜蘑菇25克，香菇25克，黄芪10克，面条150克
做法：
1.先用黄芪煎汁约50毫升备用。
2.将鲜蘑菇和发好的香菇切碎，在油锅中略爆一下，加入黄芪汁煮熟。
3.面条在沸水内煮熟捞起，放在香菇蘑菇黄芪汤中，再加些鲜汤调料，煨至熟烂即成。可当孩子正餐或点心。
效用：
有助提高孩子的免疫力。
小提示：患病期间慎用。
玉屏汤
原料：瘦猪肉30～60克，黄芪15克，白术15克，甘草5克
做法：
1.将瘦猪肉切成小碎粒状，入油锅中爆一下。
2.黄芪、白术、甘草煎汁，约150毫升，加入肉中煮汤。
3.肉熟后加盐、味精少许，盛起。
小提示：适用于气虚多汗者。
百合花生粥
原料：百合干20克，花生仁30克，糯米60～80克
做法：
1.百合干泡胀。
2.花生仁连皮煮熟，然后与糯米加水煮粥。
3.可以每日吃1～2小碗，咸甜任意。
提醒：忌用铁锅，以搪瓷锅或砂锅炖煮为佳。
小提示：适用于肺阴不足，咳嗽少痰的孩子。
tipS：丙种球蛋白不可以随意给孩子注射
呼吸道反复感染篇2
关键词：小儿反复呼吸道感染；预防措施；临床治疗
1前言
小儿呼吸道感染是一种非常常见的儿科临床疾病。近几年，患上小儿反复呼吸道感染的患儿数量呈逐年上升的趋势发展。小儿反复呼吸道感染的治疗非常的复杂，与患儿的免疫系统、生长环境、饮食习惯等方面有直接关系。小儿反复呼吸道感染具有病因复杂和病程长的特点，会对患儿的身体健康和生长发育造成严重影响。当儿童患上小儿反复呼吸道感染后，若不给予及时治疗，则会使儿童的免疫球蛋白含量明显低于健康儿童，甚至出现免疫功能下降的症状，必须引起家长和医师的高度重视。因此，医师应采取行之有效的预防和治疗手段，以提升患儿免疫系统的功能与抵抗力，从而避免出现反复感染的症状。
2小儿反复呼吸道感染的主要原因
患上小儿反复呼吸道感染的原因非常多，主要表现在以下几个方面。
2.1免疫缺陷是引发小儿反复呼吸道感染的主要原因之一。患儿棉衣缺陷主要体现为吞噬功能存在着缺陷、体液免疫存在着缺陷和细胞免疫存在着缺陷。局相关研究报道，小儿的机体存在着免疫缺陷会增加其病毒感染的发生率[1]。受免疫缺陷的影响，引起小儿反复呼吸道感染的患儿数量越来越多，而通常患有小儿反复呼吸道感染患儿的免疫功能往往低于正常儿童的免疫功能。
2.2缺乏必需微量元素是引发小儿反复呼吸道感染的另一个原因。儿童的机体免疫功能直接受其体内微量元素含量的影响，若儿童缺乏所需微量元素，会促使其非特异性免疫细胞的功能无法正常发挥作用。通常情况下，我们所说的微量元素主要有钙、铁、锌、磷、镁和铜等。若儿童缺乏钙元素，会对纤毛的主动性运动造成直接影响。缺乏铁元素会影响儿童淋巴细胞正常的生长，t细胞的功能受损，因此无法使儿童体内免疫复合物得到有效的清除。缺乏锌元素会使儿童的t细胞与白细胞的功能降低，病发出现营养不良的症状，从而损害儿童的体液免疫和细胞免疫。而缺乏磷元素会使儿童白细胞内的碱性磷酸酶数量降低，白细胞的吞噬功能也会受到影响。缺乏镁元素会降低儿童体内三磷酸腺苷酶的活性，降低纤毛的主动性运动功能，从而引发小儿反复呼吸道感染[2]。缺乏铜元素会加快儿童体内细菌的繁殖速度加快，使感染的发生率升高。
2.3缺乏维生素也会引发小儿呼吸道感染。维生素a、维生素B、维生素C、维生素D和维生素e都是人体必需的维生素。其中，维生素a能有效促进呼吸道的上皮细胞进行分化，并使其完整性得以有效保存，而缺乏维生素a则可能导致儿童的鳞状上皮化生，而且皮质层角化。如果上皮脱落，不仅会促使儿童的粘膜上皮不再致密和完整，而且还可能影响其腺体细胞的功能发挥，而已经脱落和坏死的腺体细胞已经无法正常防御管腔阻塞，导致细菌进入，从而引起呼吸道感染。同时，维生素a还会影响儿童的体液免疫形成和抗体形成，因此缺乏维生素a会导致儿童机体的防御能力下降。不但如此，其他维生素物质也能够介导单核细胞分化成熟，与儿童的机体免疫反应具有非常直接的关系。
2.4某些疾病因素也是引发小儿反复呼吸道感染的主要原因。某些儿童患有先天性的异常症状，例如先天性的会厌发育不良、先天性的肺部发育不良、先天性的气管软化和先天性的肺炎支原体感染等。这些先天性的异常是引发小儿反复呼吸道感染的主要因素。除此之外，若儿童的营养无法满足其身体机能，也可能会引发小儿反复呼吸道感染。
3小儿反复呼吸道感染的预防措施
给予儿童科学有效的预防措施能将小儿反复呼吸道感的发生率降到最低，因此各大医疗机构都非常关注对小儿反复呼吸道感染的预防工作。家长及医护人员应该根据儿童体质的具体情况，有针对性的采取相应的预防措施，采取阴阳协调的原则，给予儿童吃的药品和事物都不能够太寒，或者是太温。同时，还应该适量加强室外锻炼，增强儿童的体质，从而使其抵御疾病的身体素质得以有效的提升。当气温出现变化时，应给予儿童相应的添加衣服和减少衣服，出汗后一定不能立刻吹风，避免出现复感外邪的情况[3]。而在饮食方面，儿童的事物不能太过辛辣和油腻，也不能吃生食和寒食，应该以既营养、又容易被儿童吸收和消化，而且比较清淡的食品为主。采取药物预防措施时，可以合理选用性温的中药药剂，遵循中病即止的原则，严格控制苦寒清热类中药的药剂量。对于辛烈、燥热类的药物应该禁止儿童实用，或是慎用。此外，在调治和预防小儿反复呼吸道感染的过程中，不能够急于求成，严格禁止给予儿童喂食补品，密切关注儿童的身体状态，一旦出现小儿反复呼吸道感染的疑似症状，应立即送往医院，并采取相应的治疗措施抑制患儿病情的发展。
4小儿反复呼吸道感染的治疗方法
治疗小儿反复呼吸道感染，必须明确患儿患病的原因，核查患儿的症状是否存在着哮喘和婴幼儿过敏性鼻炎等疾病的可能性，经诊断否定后，再根据患儿的具体病因选择适合该患儿的综合治疗方法。由于小儿反复呼吸道感染的病程比较长，一般情况下，上呼吸道感染的病程为10d以上，下呼吸道感染的病程为20d以上，经过临床治疗后，有的患儿有明显好转，也有的患儿肺部病兆没有消失。针对小儿反复呼吸道感染的治疗可以通过服用转移因子口服液、左旋咪唑搽剂、肌肉注射卡提素等静脉注射丙种球蛋白等方法。
4.1利用转移因子口服液对小儿反复呼吸道感染的治疗据相关的研究表明，小儿反复呼吸道感染患儿的发病原因与其机体细胞的免疫功能有直接的关系。转因子口服液的主要成分是小分子核苷酸与多肽，可以有效的调节患儿机体的免疫状态，并使其骨髓的造血功能与细胞的免疫功能得以有效提升。对于纠正患儿机体免疫的紊乱状态具有显著的功效。给予小儿反复呼吸道感染患儿服用转因子口服液可有效减少呼吸道感染的次数，并缩短感染病程，具有显著的临床疗效。针对6个月～3岁的患儿，给予口服转因子口服液时的剂量为5ml/次，2次/d；而4～12岁的患儿应给予的剂量为10ml/次，同样是2次/d，一般一个疗程是2个月[4]。经转因子口服液治疗后，患儿的总有效率可以达到95%以上。
4.2利用左旋咪唑搽剂对小儿反复呼吸道感染的治疗左旋咪唑搽剂的主要成分是盐酸左旋咪唑，一般适用于因免疫功能地下而引起的小儿反复呼吸道感染类疾病的治疗。左旋咪唑搽剂可以增强患儿机体内非特异性的免疫功能，对t淋巴细胞具有显著功效，可以诱导其分化和成熟，发展成为具有功能性的t细胞，并促进已失去功能的t细胞从新恢复正常状态。此外，左旋咪唑搽剂还可以促使患儿的单核细胞进行吞噬和趋化，并有效激活粒细胞与吞噬细胞的移动抑制因子，诱发其生出内源性的干扰素，提升其抗病毒及免疫功能。左旋咪唑搽剂的给药方式主要通过患儿皮肤，可以避免出现口服恶心的症状，将嗅觉异常、味觉异常和呕吐等副作用的发生率降到最低。给予小儿反复呼吸道感染患儿10mg/kg，1次/d，使用3d后即可变更为间隔3d使用1次，一般一个疗程是3个月。经左旋咪唑搽剂治疗后，患儿的总有效率可以达到94%以上。
4.3利用卡提素对小儿反复呼吸道感染的治疗卡提素又称卡介苗苏和死卡介苗，经由卡介苗热酚乙醇提取而成，具有提升患儿的机体免疫功能的作用。通过体液免疫，提升患儿和的水平，并使免疫球蛋白G含量与的值得以有效降低，增强患儿机体的抵抗能力，将其抗感染的功效发挥出来，具有明显的临床疗效。业内相关研究表明，若给予小儿反复呼吸道感染的患儿行卡提素治疗，经一个疗程后，患儿感染的发生率会明显的降低，病情发作时的临床症状也能够相对减轻。给予小儿反复呼吸道感染患儿卡提素肌肉注射治疗，1.5mg/次，2次/w，1个疗程为3个月。经卡提素肌肉注射治疗后，患儿的总有效率可以达到96%以上。
4.4利用丙种球蛋白对小儿反复呼吸道感染的治疗丙种球蛋白又称免疫血清球蛋白，其主要成分是由健康人体的血清、血浆以及胎盘血经分离和提纯而得到的免疫球蛋白制剂[5]。由于丙种球蛋白内含有健康人体的血清，因此其具有一定的抗体，对于增强患儿机体的抵抗力具有显著的功效。丙种球蛋白可以给予久病不愈的患儿、或是免疫功能非常低下的患儿经脉注射，150mg/kg，静脉注射前需经溶解稀释。此外，还可以采取肌肉注射的方法，选取10%的丙种球蛋白溶液0.7mL/kg，2w/次，1个疗程为8w。经卡丙种球蛋白静脉注射治疗后，患儿的总有效率可以达到60%以上。
5结论
小儿反复呼吸道感染已成为医院儿科门诊中比较多发的一种疾病，罹患小儿反复呼吸道感染的原因非常多，主要表现为患儿脏腑娇嫩，或先天性的禀赋不足，而滥用药物、喂养不当和调护失益也是引发该病的主要因素。当前，针对小儿反复呼吸道感染患儿的临床中医治疗具有明显的功效，通过给予患儿健脾补肺、健脾补肾和健脾清肝等措施，以提升患儿免疫系统的功能与抵抗力，从而避免出现反复感染的症状。
参考文献：
[1]吴先成.169例小儿反复呼吸道感染病因分析与防治[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（02）：243-244.
[2]金顺福.小儿反复呼吸道感染的治疗体会[J].中国民族民间医药，2010，20（24）：108-109.
[3]曾春英.小儿反复呼吸道感染相关因素的临床分析[J].当代医学，2012，18（01）：88-89.
呼吸道反复感染篇3
(浙江省金华市秋滨街道社区卫生服务中心浙江金华321017)【中图分类号】R725.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0514-01小儿反复呼吸道感染(RRi)［1］是儿科常见病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围的一种临床状态。RRi的最基本原因为小儿免疫功能的不健全，免疫水平低下。在1种或1种以上后天原因的作用下，发生反复呼吸道感染，故病因复杂。为探讨其发病原因，现将我院儿科2006年1月-20011年6月收治的56例RRi患儿临床诊治情况分析如下：1、一般资料56例均为我院门诊病人，男44例，女12例；城镇41例，农村15例；早产儿26例，过期产儿2例；母乳喂养15例，人工喂养29例，混合喂养22例，病人年龄、性别和症状均无明显差异，具有可比性。2、诊断标准采用全国第一届小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染诊断标准，即：0～2岁：上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；3～5岁：上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；6～l2岁：上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。注：(1)两次感染间隔时间至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断其间隔期肺炎体征和影像学改变应完全消失。3、反复感染的病因分析反复呼吸道感染发生与免疫功能异常、微量元素和维生素缺乏、先天因素、营养不良、慢性病灶、治疗护理不当、缺乏体格锻炼等多种因素有关［2］。在儿童呼吸道感染中，90%以上是病毒所致的，而呼吸道病毒有130多个型别，且变异繁多，感染后人体免疫力不能持久，血清抗体不能防止再感染的发生，因而不能用计划免疫的方法来防治；滥用抗生素、激素等药物会造成菌群失调、免疫功能紊乱，易造成反复呼吸道感染；另外，儿童耐寒力弱、室内空气污染、大气环境污染等，也是发病的重要因素。3.1先天性因素:未成熟儿、低体重儿由于先天发育不全，免疫功能低下，抗感能力下降，易罹患RRi。如小儿有呼吸系统先天发育不良性疾病或畸形，如食管-气管瘘，食物、异物经食管-气管瘘进入呼吸道引起堵塞或感染；先天性心脏病所致肺部淤血，易引起呼吸系统感染。另外，若罹患经母婴传播的疾病，如aiDS，由于免疫功能受损［3］，可引起各种感染性疾病，包括呼吸系统感染性疾病的发生。3.2自身因素:小儿呼吸道短、窄、直，无鼻毛(过滤能力低下)，支气管纤毛运动差，粘液分泌腺发育不良(清除吸入微生物作用不足)，肺弹力纤维发育差，血管丰富，肺泡数量少，故肺含血丰富而含气相对较少，易于感染。由于呼吸道非特异性和特异性免疫功能差［4］，小儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，难以有效的防止尘埃，异物颗粒到达肺泡，而粘液、纤毛的作用亦差。小儿乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量不足，肺泡吞噬细胞功能不足，均易造成呼吸道感染。小儿免疫系统发育不完善或缺陷，胸腺、脾脏、淋巴结及淋巴组织不成熟，细胞、体液免疫功能低下，整体抵抗力低下。3.3后天因素:患儿未实行母乳喂养，特别是未进食初乳。母乳含微量元素较多，钙、磷比例适宜，且含较多消化酶，有利于小儿生长发育；初乳中的多种抗体，具有免疫及抗感染作用，未吸食初乳者抵抗力低下，易患感染性疾病；小儿生长发育较快，如添加辅食不及时，人工调配不合理，极易发生腹泻、营养不良、低蛋白血症、贫血等，易发生RRi；维生素a可维持上皮细胞的完整性，增加皮肤、粘膜的抵抗力，有促进免疫力的功能。缺乏时，可致呼吸道上皮细胞分化障碍，损伤t淋巴细胞、B淋巴细胞功能，致抵抗力降低；锌参与蛋白合成，还参与和免疫有关酶的作用，缺乏时可使胸腺及脾脏萎缩，免疫功能低下；铁为血红蛋白、肌红蛋白、细胞血素和其它酶的重要成分。铁缺乏时，呼吸系统上皮细胞发生改变，呼吸道免疫球蛋白合成受阻。淋巴增殖反应减弱，iL-6、iL-4活性降低，中性粒细胞杀菌能力下降，B淋巴细胞功能下降。另外，当钙缺乏时，可使呼吸道纤毛运动减弱，清除功能下降，也使巨噬细胞能力下降［5］。3.4治疗因素:婴幼儿上呼吸道感染90%为病毒所致，下呼吸道感染多为病毒及细菌混合感染。临床中抗生素的不当使用，导致细菌耐药，给治疗带来困难。而疗程不充分，当症状稍减、体温始降时，马上停药，这种情况使致病菌暂时受抑制，一旦受凉、过劳、抵抗力下降，就会再次发病。反复感染又加重免疫功能损害。此外，皮质激素的不当使用也是原因之一，其能迅速改善疾病症状，但可掩盖病情，使免疫功能进一步下降，形成"假愈"或新的感染，使感染加重，免疫功能更加低下，形成恶性循环。因此，治疗时首先明确导致反复呼吸道感染的病因，如营养不良、护理不当、严重疾病恢复期，其中最重要的是要进行免疫功能检查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反复感染。用药应根据病情或既往用药史，正确选择抗生素，一般连服3天，如病情不好，方可考虑换药，切忌频繁换药，而起不到治疗作用，反而产生抗药性，疗程7~10天。对那些慢性病灶，如化脓性扁桃体炎或鼻窦炎，可考虑进行扁桃体摘除或鼻窦手术。治疗上还可选用增加抵抗力的药物，一般疗程需2个月以上。加强户外活动，增加适应外界环境及气候变化的能力，加强护理，科学调配饮食。参考文献［1］胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26：41.［2］王慕逖.儿科学第5版.北京：人民卫生出版社，2000.272-273.［3］李凤敏，王爱华，张海燕，等.小儿反复呼吸道感染与免疫球蛋白igG亚类的相关性探讨.中国妇幼保健，2006，21（10）：1412－1413.［4］蒋玉红，魏强，秦璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察.中国小儿血液，2000，5(1)：16～17.［5］孙海丽，刘亚玲，李佩玲.儿童微量元素含量分析.中国妇幼保健，2005，20(9)：1138-1139.
呼吸道反复感染篇4
［关键词］儿童;反复呼吸道感染;社区保健干预;益气润肺法
儿童反复呼吸道感染是指儿童在1年以内频繁发生上、下呼吸道感染，已经超出了正常范围。临床上症状主要包括迁延不愈、反复发作、并发症多，影响小儿生长发育［1］。现代医学多认为儿童反复呼吸道感染发病机制复杂，公认的重要致病因素是免疫功能低下或紊乱。儿童反复呼吸道感染预后比较好，在社区保健干预中就能取得比较好的效果［2］。中医学多认为儿童反复呼吸道感染的病因是脾、肺、肾虚损，卫外不固、内蕴化热、邪热内扰、反复感邪，通过益气润肺法治疗就能有较好效果［3］。随着社区医疗卫生服务的发展，在社区进行儿童反复呼吸道感染的中医保健治疗有很好的应用条件。本文为此具体探讨了儿童反复呼吸道感染的社区保健干预对策，现报告如下。
1对象与方法
1．1对象选择2014年5月至2015年5月在社区中心就诊保健的反复呼吸道感染患儿120例，其中男52例，女48例;年龄1～6岁，平均年龄3．2岁;病程(6．3±1．2)个月;身高(1．09±0．54)m;体重(20．14±3．11)kg。纳入标准:符合反复呼吸道感染的诊断标准;年龄1～6岁;监护人知情同意;符合小儿反复呼吸道感染气阴两虚证中医诊断标准;病程＞1年。排除标准:先天性呼吸道畸形、先天性心脏疾病、恶性肿瘤等;原发性免疫功能缺陷病。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各60例，两组基本资料对比差异无统计学意义(p＞0．05)。1．2治疗方法对照组:给予玉屏风颗粒(国药准字Z10930036，广东环球制药有限公司生产)口服，5g/次、3次/d，治疗时间为4周。观察组:在对照组治疗的基础上给予益气润肺法治疗，组方:炙黄芪15g、炙黄精15g、炙百部15g、白术10g、炙款冬花10g、炙紫菀10g、防风6g、陈皮6g，水煎服，1剂/d，治疗4周。1．3观察指标(1)疗效标准:显效:临床主要症状消失，治疗期间无复况;有效:临床主要症状明显改善，治疗期间无复况;无效:临床主要症状都无改善或恶化，治疗期间有复发。(2)中医症状评分:所有患者在治疗前进行病情分级与评分，分为0～20分进行评分，分数越高，症状越严重。1．4统计学方法选择SpSS14．00统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组疗效对比治疗后经过观察，观察组总有效率96．7%高于对照组总有效率80．0%(p＜0．05)，见表1。2．2两组治疗前后症状评分对比治疗前两组症状评分无差异(p＞0．05)，治疗后两组的症状评分均降低(p＜0．05)，同时治疗后观察组的症状评分低于对照组(p＜0．05)，见表2。
3讨论
反复呼吸道感染是儿童较为常见的慢性呼吸系统疾病，其发生、发展不止与遗传、环境因素有关，与免疫反应更加关系密切。反复呼吸道感染常年反复发作，发病时症状严重，病程迁延时间长，直接影响小儿的健康和生长发育［4］。从生理解剖上分析，小儿由于呼吸系统生理功能不健全，鼻腔、咽部黏膜柔嫩且血管丰富;喉部较狭窄，支撑作用薄弱，呼吸肌发育差，肺功能指标储备能力较低。同时由于外界环境刺激，小儿易反复感染。中医认为反复呼吸道感染的病机多属肺脾不足、气阴两虚，临床可采用益气润肺法进行治疗［5］。现代医学研究表明，黄芪对免疫功能有双向调节作用，也可提高白细胞诱生干扰素能力;紫菀、款冬花能镇咳、祛痰、抑菌消炎;防风、白术能促进细胞免疫、增强机体清除自由基能力;黄精多糖能增强红细胞膜C3b受体活性，提高红细胞免疫粘附功能。本研究治疗后经过观察，观察组总有效率高于对照组总有效率。随着患儿年龄增长，免疫力不断增强，活动范围增大，反复呼吸道感染机率便会减少。在益气润肺法治疗中，白术能增强机体网状内皮系统的吞噬功能;陈皮中富含多种人体必需营养元素，能调节机体的免疫功能［6］。本研究治疗后两组的症状评分均降低，同时治疗后观察组的症状评分低于对照组。总之，益气润肺法在儿童反复呼吸道感染的社区保健干预中能促进临床症状的改善，从而提高治疗疗效，有很好的应用效果。
参考文献
［1］于芳．槐杞黄颗粒治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2015，8(15):861－863．
［2］CompeereB，Janssenw，vanRoyen－Kerkhofa，etal．Dys-functionalBLKincommonvariableimmunodeficiencyper-turbsB－cellproliferationandabilitytoelicitantigen－spe-cificCD4+t－cellhelp［J］．oncotarget，2015，6(13):10759－10771．
［3］胡志明，肖艳芳．中药穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察［J］．世界最新医学信息文摘，2015，7(6):168－169．
［4］李菊红，郝艳玲．细菌溶解产物佐治反复呼吸道感染患儿30例临床分析［J］．中国当代医药，2012，19(3):88－91．
［5］陈博智，谭翩翩，饶磊．泛福舒对中重度支气管扩张症临床疗效的探讨［J］．国际医药卫生导报，2011，17(3):112－113．
呼吸道反复感染篇5
资料与方法
一般资料:165例中男91例，女74例；城镇儿童92例，农村儿童73例；~2岁85例，~5岁48例，~12岁32例，早产儿60例，过期产儿6例；母乳喂养24例，人工喂养61例，混和喂养小儿80例。
诊断标准:根据全国第一届小儿呼吸道疾病会议（1987年成都）制定的小儿（RRti）诊断标准［1］。本组165例均符合上述标准。
结果
各年龄组疾病分布特征：~2岁年龄组85例，其中反复上呼吸道感染22例（26%）；反复下呼吸道感染63例（74%），其中急性支气管炎47例，急性肺炎39例。3~5岁年龄组48例，反复上呼吸道感染21例，反复下呼吸道感染27例，其中急性支气管炎15例，急性肺炎12例。6~12岁年龄组，反复上呼吸道感染18例，反复下呼吸道感染14例，其中支气管炎8例，肺炎6例。
并发症：合并其他疾病者58例。其中合并锌缺乏13例，维生素D缺乏性佝偻病22例，先天性心脏病5例，缺铁性贫血16例，病毒性心肌炎1例，肾病综合征应用激素治疗1例。锌铁同时缺乏10例，钙铁锌同时缺乏8例。
讨论
年龄与发病的关系。本组结果显示婴幼儿发生RRti的几率较高，其中0~2岁组不仅发病率高，且发生反复下呼吸道感染的较多。提示年龄越小，患儿机体抵抗力较差，且发生感染后，局限能力差，易感染扩散。因此，加强对该年龄阶段患儿护理，对降低发病率具有重要意义。
空气污染、居住环境差与发病的关系。汽车尾气、化工生产废料、化纤地毯、室内装璜、被动吸烟等原因造成空气污染等，吸入有害气体，可直接影响肺换气功能，降低呼吸道抵抗能力。人员流动、人口密集、居住环境差增加了发病的机会。本组城镇儿童发病者52例，发病率明显高于农村儿童，其中25例家庭居住环境差，证实了空气污染、居住环境不良与小儿RRti的正相关性。
体内元素缺乏。本组锌缺乏23例，维生素D缺乏性佝偻病22例，缺铁性贫血16例。提示体内元素缺乏，即锌、铁、钙缺少的患儿易患RRti。已知锌参与体内多种酶的合成，缺锌引起体内相关酶活性下降。同时缺锌可引起免疫缺陷，使细胞免疫和体液免疫发生异常。缺锌使免疫应答下降，抗感染能力不足，淋巴细胞绝对数减少，白细胞杀菌趋向性降低，易发生感染。钙是人体内不可缺少的元素，其吸收主要受维生素D影响，当维生素D缺乏时钙吸收障碍，造成钙、磷代谢紊乱，影响神经肌肉和骨骼的发育，严重者产生佝偻病。佝偻病患儿多合并肺部异常，重症佝偻病可致呼吸器官发生功能和形态学改变，由于肋骨软化及膈肌附着部位肋骨向内凹陷，肺部呼吸运动范围缩小。同时钙参与机体免疫反应，因此，当体内钙水平降低时，易发生呼吸道感染。铁主要存在血液当中，这些铁主要以络离子的形式存在，可与血红素蛋白质等形成血红蛋白和肌红蛋白起到运输和贮存氧的作用。当人体缺铁时会影响血红蛋白和肌红蛋白的形成，从而使血液中的红细胞数量或血红蛋白含量低，影响载氧量，引起机体的生理紊乱。因此，缺铁不仅引起贫血，还会造成免疫力功能和细胞吞噬功能广泛损害。
先天性疾病。某些先天性疾病患儿易发生RRti。本组先天性心脏病5例，分别为室缺、房缺及动脉导管未闲，其可造成肺瘀血，而经常发生呼吸道感染。
免疫功能异常。婴幼儿时期特异性和非特异性免疫功能不成熟，在小儿的非特异免疫中,屏障结构仅意味着皮肤黏膜和血脑屏障，而不包括血胎屏障。新生儿及婴儿期的皮肤、黏膜和血脑屏障均未成熟。皮肤和黏膜薄嫩，极易受到损伤，易发生各种皮肤疾患，特异性免疫(包括体液免疫和细胞免疫两部分)在小儿免疫中具有重要意义。体液免疫主要通过具有抗体活性的免疫球蛋白而体现。免疫球蛋白是B淋巴细胞受抗原刺激后，分化增殖为浆细胞而产生的。在胚胎期B细胞数量即可达成人水平。在新生儿期B细胞的绝对值或在淋巴细胞中的相对百分数,与成人水平相比均较高。1岁以后渐降至成人水平。虽然如此，小儿各类免疫球蛋白的产生却显示不足。尽管自胚胎早期就可以合成igm，也能合成其他免疫球蛋白,但在整个胚胎期合成极少,除igG可由母体经胎盘传递给胎儿呈高水平外,其他各类免疫球蛋白始终维持在极低水平。由于来自母体的igG分解代谢,小儿血容量的增加和自身igG合成能力尚低，故出生后外周血igG水平迅速下降,新生儿末期可降为脐血水平的一半左右,生后3～6个月血清igG水平处于一生中最低的时期，这称为生理性低免疫球蛋白血症，故这一阶段易发生各种感染,特别是呼吸道感染。此后，igG水平渐增高，10～12岁后接近或达到成人水平。本组年龄越小，发病率越高的特点，进一步支持免疫力功能异常是小儿发病的高危因素。
其他原因。早产、人工喂养、缺乏体格锻炼、治疗护理不当，均与RRti的发病率有关。本组165例中，早产儿60例，人工喂养61例，其中部分患儿自幼体质孱弱，而致RRti。
呼吸道反复感染篇6
关键词：小儿呼吸道感染呼吸系统疾病/预防与控制卡介菌多糖核酸
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.168
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0124-01
小儿反复呼吸道感染发生的原因是由于小儿时期免疫功能不健全，从母体获得的抗体逐渐消耗，自身抗体产生不足，或由于必需的微量元素失调、贫血、佝偻病等，导致免疫球蛋白和植物血凝素显著低于健康儿，或时高时低呈紊乱状态。因此从提高人体的免疫力入手，将会大大减少人群的感染率。2010年10月-2013年9月间我院儿科对60例反复呼吸道感染的患儿应用卡介菌多糖核酸治疗，取得较为满意的疗效，现报道如下。
1一般资料
2010年10月-2013年9月间我院儿科收治了60例反复呼吸道感染的患儿。男35例，女25例，诊断标准：符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道感染诊断标准。排除标准：原发性免疫缺陷病者；先天性呼吸道畸形者；合并有心、肝、肾或造血系统严重原发性疾病者；治疗过程中曾用过免疫抑制剂及免疫增强剂者。采用抽签法分为观察组30例和对照组30例。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2治疗方法
对照组主要对症治疗，常用感冒药、止咳化痰药、抗生素等。观察组在对症治疗同时，使用卡介菌多糖核酸注射液（陕西医药控股集团生物制品有限公司）1mL（含卡介菌多糖0.35mg，核酸30μg）肌肉注射，每周2次，3个月为1个疗程。每年用1个疗程，连续3年。两组患儿均在治疗前后采外周静脉血检测igG、iga、igm。两组病例停药后3个月以上观察临床疗效及副反应。
3结果
对照组30例患儿显效18例（观察组26例），患儿用药期间及疗程结束后3个月内无呼吸道症状或仅发病1次。对照组治疗有效9例（观察组3例），患儿用药期间及疗程结束后3个月内发病次数较前减少，症状显著减轻。对照组治疗无效3例（观察组1例），患儿用药3个月后呼吸道感染的次数、症状病程均未见明显改善，免疫指标无改变或更低。
4讨论
呼吸道反复感染篇7
[关键词]儿童;反复呼吸道感染;相关因素;免疫功能;微量元素
[中图分类号]R725.6[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)04(c)-118-03
analysisofRRtisusceptiblefactorsinchildren
LiYu'e
(maternalandChildHealthCareHospitalinZaozhuang,Shandongprovince,Zaozhuang277102,China)
[abstract]objective:tostudytherelatedfactorsinchildren'sRRti,inordertoprovidescientificaccordanceinpreventingandtreatingit.methods:144casesofRRtiwerecomparedwiththesamenumberofnon-RRtichildrenandsomeinvestigativetablesweredrawinwhichtherewere22possiblefactorsrelatedwithRRtiandthenfinished.thegreaterimpactingfactorshavebeenselectedgraduallywithregressionandthenwereanalyzedwithconditionallogisticregression.theimmunefunctionandmicroelementof81casesRRtiand56casesnon-RRtiweretestedandtheconsultswereanalyzed.Results:themainfactorsforchildren'sRRtihavecloserelationswithpassivesmokingduringpregnancy,suspectedasthma,erectivecare,malnutritionandweatherchanges.igG,CD3,CD4,CD8and3microelementssuchascalcium,zincandforuminbloodobviouslylow.Conclusion:attentionshouldbepaidtorelatedfactorsmentionedaboveinpreventingandtreatingchildren'sRRti.
[Keywords]Children;RRti;Relatedsusceptiblefactors;immunefunctions;microelement
反复呼吸道感染(RRti)是儿童时期的常见病和多发病,其发病机制复杂,与多种综合因素有关。为探讨其发病相关因素,应用条件Logistic回归模型对144例儿童RRti进行了易感因素的病例对照研究,对81例RRti患儿进行免疫功能测定,结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
144例患儿均来自本院门诊或住院患儿,符合儿童反复呼吸道感染诊断标准[1]。其中,男98例,女46例;年龄最大9岁,最小1岁半。对照组根据观察组的年龄、性别选择同期的住院或门诊非呼吸道感染或未达到儿童RRti诊断标准的儿童70例。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义。
1.2方法
自制儿童RRti相关因素调查表,由门诊或病房固定人员填写。调查内容包括:母亲生育年龄(C1),胎次(C2),妊娠反应及孕期饮食状况(C3),胎儿期被动吸烟(C4),分娩方式(C5),围生期缺氧史(C6),出生时体重(C7),是否早产(C8),喂养方式(C9),被动吸烟(C10),可疑哮喘史(C11),断奶时间(C12),药物滥用(C13),护理不当(C14),营养不良(C15),佝偻病(C16),添加辅食过晚及偏食(C17),每年上下呼吸道感染次数(C18),贫血(C19),营养不良史(C20),家族中过敏性疾病史(C21),气候因素(C22)等共22种相关因素。
两组患儿中,对观察组中81例RRti患儿进行免疫功能测定,均取血进行免疫球蛋白(ig),补体C3,外周血t淋巴细胞亚群测定,血微量元素测定,并与对照组中56例患儿进行比较。
1.3统计学处理
首先将资料用逐步回归分析法筛选出影响较大的因素,然后进入Logistic回归模型免疫功能测定及微量元素测定,数据用方差分析t检验。
2结果
2.1回归(前进法)筛选结果
144例资料就发病与否对21项因素逐步回归分析,当F=4时,有6项因素进入方程:Y=-13.5756+2.8742C10+4.0458C11+2.9436C13+2.0531C14+5.6635C20+3.734C22。
2.2条件Logistic回归分析结果
以C10、C11、C13、C14、C20、C22为自变量,以儿童RRti是否发生为因变量,经条件Logistic回归分析,结果见表1。计算结果以0.05为界限,最终有C10、C11、C13、C14、C20、C22进入Logistic回归方程。
2.3免疫球蛋白(ig)、补体C3检测结果
从表2可见,两组比较除igG比较差异有统计学意义外(p0.05)。
2.4外周血t淋巴细胞亚群检测结果
两组比较CD3、CD4、CD8观察组明显低于对照组(p
2.5血清微量元素检测结果
从表4可见,两组比较,锌、铁、钙差异均有统计学意义(p
3讨论
RRti的发病与诸多因素有关,本次调查中RRti与以下因素有关:①胎儿期被动吸烟;②可疑哮喘史;③药物滥用;④微量元素缺乏;⑤添加辅食过晚、偏食;⑥过度捂热;⑦细胞免疫和体液免疫功能低下。
3.1吸烟
吸烟对健康的危害众所周知,孕妇或其周围的人吸烟时,烟雾中毒物被母体吸收后,可通过胎盘损伤影响胎儿发育,或直接毒害幼胎或胎儿。血中的一氧化碳和尼古丁一方面可刺激神经末梢释放儿茶酚胺使子宫肌内血管收缩,子宫和胎盘缺血缺氧,另外尼古丁还可作用于凝学因子,使血液呈高凝状态,导致胎盘血流减少,营养降低,从而使宫内胎儿长期慢性缺氧,导致生理性胎儿呼吸运动频率减少,造成呼吸功能先天性不足[2]。胎儿期被动吸烟还可导致新生儿出生体重偏低,体内必需元素平衡紊乱。而使小儿生后易患RRti。本文结果:胎儿被动吸烟的相对危险度RR=4.3869,即观察组小儿RRti受此因素影响为对照组受此因素影响的4.3倍,说明胎儿期的被动吸烟是造成儿童RRti的重要因素。
3.2遗传因素
儿童RRti观察组中少数有阳性家族史,提示RRti可能与遗传因素有关,但具体遗传方式和基因尚不清楚。观察组中有哮喘史者为对照组的3.2倍(RR=3.2360)。哮喘与RRti密切相关,董援利等[3]研究已证实了哮喘患儿亦有细胞免疫功能低下、肺通气功能不良,易使病原体在呼吸道黏膜内繁殖,这又可增加气道的高反应性。而呼吸道感染是诱发哮喘的主要因素,可知哮喘与RRti互为因果。
3.3抗生素及激素的广泛应用
个体诊所的不断增加使抗生素、激素应用指征掌握不严;目前医疗环境的特点,个别家长有用药的知情选择权,使不合理使用激素、抗生素现象日趋严重,在不合理用药中滥用抗生素、激素者占35%[4]。滥用抗生素极易使细菌产生耐药性,使呼吸道感染难以控制;而滥用激素会使患儿免疫功能进一部降低而反复发生RRti。本组调查易感因素中,此因素RRti观察组为对照组的7.9倍(RR=7.9345)。因此,合理临床用药,避免滥用激素、抗生素是防治儿童RRti的关键所在。
3.4护理不当
受传统因素影响,特别是家中四代同堂,其祖母辈当年由于物质极度匮乏,现在过度呵护自己的隔代子孙。特别是在严寒冬季,室温达25℃以上时,也得穿婴儿棉衣裤,包上数层婴儿襁褓,再盖上大被褥;即使在炎热夏季,也讲小孩无6月,穿衣过多,使患儿经常大汗淋漓,一般患儿大汗后抵抗力常常降低,呼吸道黏膜纤毛活动度差,极易外感风寒,患呼吸道感染,且反复发作即形成RRti。本次结果中护理不当RR=1.8434,即RRti观察组为对照组的近2倍。因此,改变传统观念,普及育儿教育,尤其现代广大妇幼卫生工作者,更应提高认识,通过产后访视、儿童系统化管理,指导对儿童的正确护理方法,十分必要。
3.5营养不良
RRti儿童常有轻度营养性贫血、佝偻病、微量元素缺乏等并发症。引起营养不良的原因有早产、先天性疾病、添加辅食过迟而致喂养困难或偏食,使蛋白质、脂肪、能量及各种微量元素均不能满足儿童的正常需要,免疫力低下易患RRti。本组营养不良的相对危险度RR=4.2960,说明营养不良是儿童RRti发病的又一重要因素。鼓励母乳喂养,及时添加辅食,纠正偏食,是预防营养不良的正确措施。
本组测定3种微量元素(锌、铁、钙)观察组与对照组含量水平差异有统计学意义(p
3.6气候因素
本组RR=4.3810,说明气候因素与儿童RRti关系密切。因为儿童自主神经不稳定,内分泌功能不完善,内环境不稳定,应变能力差,对冷热不能自调,RRti更易在气候变化时发病。注意在季节变化和天气突变时做好儿童的生活护理十分必要。
3.7小儿免疫系统发育不成熟
尤其是体液免疫处于早期阶段,且巨噬细胞功能不足,故易患呼吸道感染。RRti与免疫功能低下密切相关,有人认为机体受某种抗原反复刺激,导致免疫活性细胞处于疲劳状态,出现免疫系统对感染源刺激的反应性降低,致反复感染[8],反复感染使igG消耗增多,二者互为因果,造成恶性循环。本文igG与对照组比较,差异有统计学意义(p0.05)。CD3、CD4、CD8含量降低,与对照组比较差异有统计学意义(p
总之,RRti病因复杂,病程迁延,反复发作,只有注意多方面因素,以预防为主,才能达到预期效果。
[参考文献]
[1]董守析,胡皓夫,吴士孝,等.全国小儿呼吸道疾病及诊疗技术研讨会(纪要)[J].中国实用儿科杂志,1994,9(4):92.
[2]潘明明.孕妇被动吸烟对胎儿的影响[J].中华妇产科杂志,1997,27(6):348.
[3]董援利,吴景林,邢书林,等.100例反复呼吸道感染与佝偻病及免疫功能间关系的探讨[J].实用儿科杂志,1991,9(4):92.
[4]杜文发,杨蓉芬,王玉春,等.谈抗生素的联合应用[J].中国药物滥用防治杂志,1996,2(2):34.
[5]董宗祈,王洪通.小儿呼吸系统疾病[m].郑州:河南科技出版社,2002:55-56.
[6]李志洁,张铃叶.呼吸道反复感染与微量元素锌相关性探讨[J].实用儿科临床杂志,1996,11(2):封3.
[7]黄运萍,潭秀娥,张儒秀,等.480例婴幼儿末梢血微量元素锌铁钙检测结果分析[J].中国妇幼保健,2005,20(18):2385-2387.
呼吸道反复感染篇8
关键词：防感冒制剂；小儿反复呼吸道感染；诊断；治疗
反复呼吸道感染（Recurrentrespiratorytractinfection，RRti），是指1年内发生上呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过了一定范围的呼吸道感染[1]。造成呼吸道反复感染的原因多种多样，主要以小儿机体因素、疾病因素及环境因素为主[2]。临床以发热、咳嗽等呼吸道感染症状反复发作或久治难愈为基本特征。西医多以免疫疗法、抗感染治疗为主，中医以提高患儿免疫功能、增强小儿抗病能力为主，各种治疗方法均有一定疗效。选取陕西省神木县人民医院2005年8月～2010年10月收治的60例小儿反复呼吸道感染患者，采取防感冒制剂治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组60例患者，其中男37例，女23例；年龄1～13岁，平均7岁；病程10d～15个月，平均12个月；全部病例均符合上述纳入标准。随机分为对照组和观察组，每组各30例。
1.2纳入标准：参考中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会制定的相关标准进行，略有改动[3]。根据患者年龄、潜在原因及不同部位，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。根据不同年龄每年感染次数决定反复呼吸道感染情况。反复感染次数具体如下：0～2岁，7次/年上呼吸道感染，3次/年下呼吸道感染；3～5岁6次/年上呼吸道感染，2次/年下呼吸道感染；6～14岁5次/年上呼吸道感染，2次/年下呼吸道感染。感染次数大于等于上述标准即可判定为反复上呼吸道感染。判定时需注意：①两次感染间隔时间至少7d以上；②上呼吸道感染次数不够时，将上、下呼吸道感染次数相加。反复感染以下呼吸道为主时，即定义为反复下呼吸道感染；③确定感染次数须连续观察1年。
1.3治疗方法：对照组采用头孢呋辛常规抗感染治疗，30～100mg/kg体重，3～4次静脉滴注7d[这里是否是：3～4次d？]为1个疗程。观察组参考潘红斌的相关方法进行，略有改动[4]。在对照组的基础上，加用中药银翘白虎汤为基础的防感冒制剂治疗，方由甘草3g，金银花5～8g，连翘5～8g，石膏6～10g，知母5～8g，粳米6～9g，芦根5～10g，水煎服，1剂/d，分2次温服，7d为1个疗程。治疗后观察呼吸道感染次数、持续时间、抗生素使用时间及不良反应发生情况。
1.4疗效标准：参考杨锡强主编的《儿童免疫学》的相关标准进行，略有改动[5]。治疗1个疗程后，随访3个月未出现复发，较治疗前体力恢复、体重增加为显效；治疗1个疗程后，随访3个月有复发，但症状轻、呼吸道感染次数减少一半以上为有效；治疗1个疗程未达上述标准为无效。总有效=显效+有效。
1.5统计学处理：采用SpSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组显效5例，有效12例，无效13例，总有效率为56.7%；观察组显效10例，有效16例，无效4例，总有效率为86.7%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。
3讨论
反复呼吸道感染为儿科常见病、多发病，易反复发作，易导致患儿贫血、营养不良、生长迟缓、肺功能降低等，严重影响小儿生活质量。结合临床及理论，反复呼吸道感染是由呼吸道解剖生理特点、非特异性及特异性免疫功能、微量元素缺乏或不足、维生素缺乏、先天畸形、慢性疾病、环境因素等综合作用所致[6]。临床治疗需根据患儿病情，针对感染部位不同及病原体差异，采用相应的抗菌或抗病毒治疗，同时也应该注重增强患儿体质及患儿机体免疫功能治疗。
基于此，我们在常规抗感染治疗的基础上，加用银翘白虎汤防感冒制剂治疗，以增强患儿体质及免疫功能。方中甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳；金银花消痈散毒，补虚疗风；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；石膏镇静止痛，镇咳祛痰；知母清热泻火，生津润燥；粳米益脾胃，除烦渴；芦根清热泻火，生津止渴。诸药合用共奏解热降温、抗菌抗炎、镇静止痛、祛痰止咳之功效。从现代医学角度来看，方中诸药可增强单核细胞系统的吞噬功能，升高iga、igG水平，提高患儿免疫功能，同时补充微量元素和维生素。本组在抗感染治疗的基础上，加用防感冒制剂治疗，效果显著优于单纯抗感染治疗组，使用方便，不良反应小，值得临床推广应用。
4参考文献
[1]沈晓明.儿科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:352.
[2]李炳照.实用临床儿科学[m].北京:科学技术文献出版社，2009:969.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2):108.
[4]潘红斌.麻杏石甘汤加味治疗小儿呼吸道反复感染55例[J].浙江中医杂志，2010，45(10):751.
呼吸道反复感染篇9
临床上常有一些患儿反复发生呼吸道感染来就诊，其实小儿反复呼吸道感染是一种常见病，病因复杂，其临床特点为反复呼吸道感染，病程较长，影响儿童生长发育，且缺乏特殊的治疗方法，是当前儿科临床上倍受儿科医护工作者重点要解决的难题。我们在临床中查找常见病因，针对这些进行预防，减少呼吸道感染的发生非常有意义。
1小儿反复呼吸道感染的常见病因
1.1营养不良反复呼吸道感染的主要内在因素是营养不良。婴幼儿在母乳不足又没有及时添加必要的蛋白质、脂肪而造成营养不良。同时还可能伴有佝偻病及铁、锌等多种微量元素缺乏。继而对免疫系统造成损害，使免疫功能降低，抗病能力下降而易发生感染。
1.2环境危害环境中的大量烟雾，如二氧化硫及一氧化碳等有害物质，通过呼吸道进入人体。当有害物质超过一定浓度时，使机体抵抗力下降，从而诱发呼吸道感染。有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病人数比别的家庭高19倍之多。
1.3被动吸烟尼古丁对呼吸道造成的影响已人所共知。孕妇或其周围的人吸烟时，血液中的尼古丁可直接或问接地作用于子宫和胎盘动脉，导致胎儿慢性缺氧，呼吸生理功能先天不足，在婴儿期就易反复发生呼吸道感染，这类小儿的感染机会较其他小儿高7倍。
1.4不良卫生习惯缺乏良好的卫生习惯最易造成反复呼吸道感染。如室内不能定期通风换气，或阳台封闭，或用空调，使室内空气不新鲜，这样会降低小儿机体抵抗力。周围有呼吸道或化脓性疾病患者时，病菌经空气传播，也可增加小儿呼吸道感染的机会。
1.5治疗不当在反复呼吸道感染，特别是在细菌性感染时，有些家长给孩子服用中药或抗生素，疗程不充分，用药2～3d后，热一退就停药，虽使致病菌暂时受到抑制，却没有被彻底消除，这样反而形成了慢性病灶，如慢性扁桃体炎、慢性咽炎及慢性鼻窦炎等，细菌长期处于潜伏状态，一旦受凉、劳累或抵抗力低下时，就又会发病。但如果给患儿滥用抗生素，又会导致细菌产生耐药性，使感染难以控制。
1.6反复呼吸道感染还与哮喘有关哮喘患儿免疫功能低下，肺通气功能差，发病过程中极易并发感染。哮喘患儿反复呼吸道感染的机会比正常小儿要高32倍。
1.7、家长忽视孩子足部保暖专家认为：双足是肢体的末端，血循环差，如果足部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道黏膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖，使患儿发病。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，足部受凉，非常容易患呼吸道感染。
1.8免疫功能低下
小儿反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关，婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。小儿反复呼吸道感染患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，小儿反复呼吸道感染患儿血清中iGa、iGG、降低，iGG亚类缺陷，iL-_活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高。因此提高机体免疫功能是防治小儿反复呼吸道感染的关键措施之一。
此外早产、人工喂养、缺乏锻炼、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等也使小儿反复呼吸道感染的发病率明显升高。
对上述造成反复呼吸道感染的患儿，要进行积极防护，及时避免反复发作呼吸道感染，下面阐述反复呼吸道感染的预防对策
2小儿反复呼吸道感染的预防对策
2.1、对小儿反复呼吸道感染正确认识
了解造成小儿反复呼吸道感染的相关因素，临床就应该从宿主的抗体、病原微生物和抗菌药物来分析和考虑，其中最主要的是机体因素，包括全身因素造成的机体免疫力低下、致病菌对不断开发的抗菌药物的耐药和不合理使用等。处理时还应顾及抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的问题。
2.2调节免疫功能提高免疫力胸腺素、左旋米唑、转移因子、卡介苗均属免疫增强剂，有较强的非特异免疫调节功能，能有效激活巨嗜细胞和t淋巴细胞，增强细胞免疫功能和调节体液免疫水平，从而明显提高小儿反复呼吸道感染的治疗效果，临床可选择性应用。
2.3补充微量元素和各种维生素
铁、锌、维生素a、维生素C、维生素B等可促进体内各种酶及蛋白的合成，促进淋巴组织的发育，维持体内正常的营养状态和生理功能，增强机体的抗病能力。
2.4合理使用抗病毒药物和抗菌药物
小儿反复呼吸道感染使支气管壁结构遭受破坏，抗微生物气道廓清率下降，纤毛净化功能和局部防御功能严重减退，使细菌难以被清除而形成慢性感染灶。因此合理使用抗菌药物严格掌握抗菌药物的使用的适应症、应用剂量和方法尤为重要，否则不但起不到治疗作用还可导致病原菌产生耐药性或菌替和多种病源微生物的混合感染。临床实践表明长期大量使用一种或某种抗菌药物也容易造成耐药，而抗菌药物轮换使用则能较好避免耐药性的产生。抗病毒治疗可选择利巴韦林、干扰素、聚肌胞等，人α-干扰素对病毒性感染有效，雾化吸入局部治疗比肌内注射疗效好，应早期使用。抗微生物治疗选择不良反应较少的?-内酰胺类、大环内酯类抗生素，使用原则为依病源微生物选用敏感药物，足量足疗程。避免滥用激素，激素虽能迅速减轻症状达到立竿见影的效果，但能使患儿的免疫功能进一步下降，不断导致新的感染，使感染和免疫功能低下形成恶性循环。
呼吸道反复感染篇10
摘要儿童反复呼吸道感染（RRti）是儿科常见病和多发病，因其发病原因较为复杂，所以防治十分困难。许多研究认为RRti与免疫功能关系密切。本文旨在探讨儿童反复呼吸道感染的影响因素，并分析该疾病的合理治疗方法。
关键词反复呼吸道感染易感因素免疫球蛋白
pathogenesisandtreatmentonchildrenwithrecurrentrespiratorytractinfections
HaoYanyan
affiliatedChildren'sHospitalofCapitalinstituteofpediatrics，100000
abstractRecurrentrespiratorytractinfections（RRti）inchildrenisacommonpediatricandfrequentlyoccurringdisease.theetiologyisverycomplex，soitisverydifficulttoprevent.manystudiessuggestthatRRtiandimmunefunctionarecloselyrelated.thisarticleistoexplorethefactorsthatinfluencerecurrentrespiratorytractinfectioninchildren，andtoanalyzeappropriatetreatmentonthisdisease.
KeywordsRecurrentrespiratorytractinfections；predisposingfactors；immuneglobulin
反复呼吸道感染（RRti）是1年以内反复多次发生上下呼吸道感染，并超过一定次数范围。在临床上小儿患者居多，是儿科常见病及多发病，发病率达20%左右，以2～6岁儿童最常见[1]。本病对患儿的智力、身体发育以及身心健康等都会造成一定程度的影响，并且经常会导致一些并发症的发生。虽然1年中患3～4次呼吸道感染是常见的现象，但过多的呼吸道感染则属病态，需要给予及时的诊断并进行彻底的治疗。
诊断
按照1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议上制定的RRti诊断标准[2]：①第1次距第2次上呼吸道感染的间隔≥7天；②若上呼吸道感染次数不够，可同时算入下呼吸道感染次数；③如果上下呼吸道感染次数加起来亦不够，则要进行为期1年的观察。上下呼吸道感染次数标准，见表1。
影响因素
RRti的病因涉及很多方面，一般包括，①呼吸道感染：病原体以病毒为主，急性上呼吸道感染>90%由病毒引起，下呼吸道感染>50%为病毒感染，而儿童对病毒的抵抗力往往低于对细菌的防御能力。②机体自身因素：与小儿呼吸道解剖生理特点及免疫系统尚未发育完全有关，以婴幼儿明显。其呼吸道管腔较成人相对狭窄，气管软骨亦较成人柔软，非常容易塌陷进而造成呼吸道不同程度的阻塞；小儿的黏液腺功能发育尚不完全，纤毛的运动功能不良，不能完全彻底地清除分泌物和微生物。再加上小儿的机体自身免疫功能还没有发育成熟，机体免疫功能相对较弱。大量临床研究表明，反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常[3]。RRti患儿存在细胞免疫、体液免疫功能紊乱以及th细胞的极化异常，可能是引起RRti和病程迁延不愈的原因之一。RRti患儿存在体液免疫功能低下，考虑与以下两种原因有关：RRti患儿机体在抗原不断的刺激作用下，导致免疫活性细胞敏感性下降，各自功能也随之降低；RRti患儿反复感染引起免疫球蛋白消耗增多[4]。有报道RRti患者对肺炎链球菌多糖抗体产生抗体的能力不足[5]。③疾病因素：体弱儿、营养不良、佝偻病、结核病及先天性疾病等更易引发RRti，而且往往迁延难愈，给治疗造成一定困难。慢性扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病，使得呼吸道局部免疫功能较正常情况下明显降低。④环境因素：气候变化、环境污染，包括被动吸烟等都易促发RRti发生。⑤营养因素：人工喂养不当或过早断乳，反复呼吸道感染发生率人工喂养>混合喂养>母乳喂养。长期偏食或厌食导致的饮食失调儿童易出现反复呼吸道感染，主要与其微量元素失调有关。⑥另外，缺乏适应环境的能力、不合理使用抗生素、护理失误、也是RRti的重要危险因素。
治疗
首先祛除反复呼吸道感染的诱因，包括环境因素、营养因素及呼吸系统疾病因素，对全身性疾病进行系统的治疗。
其次，应改善患儿的免疫功能。在感染性疾病治疗上，抗生素的应用是抑制病原体，但疾病是否痊愈，还取决于机体的免疫力是否能清除病原体。改善RRti患儿的免疫功能，对于降低RRti的发生率和改善预后都能起到一定的作用，同时检测免疫球蛋白和t细胞亚群，有助于监测病情、观察疗效及判断预后。免疫调节剂是一种对机体自身的免疫功能进行人为主动干预的药物，能够提高患儿呼吸系统的免疫功能，在很大程度上能使RRti的感染率明显下降进而减少抗菌药物的应用。临床试验研究结果显示，在治疗患儿反复呼吸道感染疾病的过程中，选择免疫调节剂进行辅助治疗是有效的，值得在临床进行推广[6]。
下面简单介绍几种相关临床免疫治疗药物：①生物来源的免疫制剂：a.丙种球蛋白：丙种球蛋白是人体免疫系统的主要效应分子，由B细胞产生，其中5%以上为igG，能够抵御某些病毒及细菌感染。另外还可以短期用于继发性免疫缺陷患儿，通过补充多种抗体，起到防治感染的作用。b.干扰素：干扰素能够抑制病毒繁殖，调节免疫活性及增强巨噬细胞功能。②菌苗类：a.泛福舒（含流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白菌、金黄色葡萄球菌等8种菌冻干溶解物）：泛福舒是从呼吸道常见的8种感染致病菌中提取出的糖蛋白制剂，属于一种多细菌溶解物，对机体是一种非病源性细菌产物。能够显著升高患儿的igG和iga水平，使治疗的总有效率达到96%[7]。b.兰菌净：兰菌净从呼吸道的6种常见致病菌中提取出细菌溶解物和核糖体，然后经过处理后制成这些提取物的混悬液，能够增强免疫功能。③化学制剂：匹多莫德增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，增强其趋化性；调节t细胞亚群的失衡，激活杀伤细胞nK细胞，从而提高机体抗感染免疫力[8]。④中药制剂：主要是健脾生肌、活血化瘀、养阴补血，如防风通顺（防风、荆芥、麻黄、连翘、当归、大黄）、健宝合剂（生黄芪、太子参）等。
同时，患儿还应加强锻炼，增强自身体质，增强对外界环境变化的抵抗力。合理膳食，养成良好的饮食习惯。监测微量元素，对于微量元素缺乏的儿童及时适量补充。
参考文献
1中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则（修订）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：108-110.
2胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志，1988，26（1）：41-42.
3韩瑞珠.反复呼吸道感染儿童细胞免疫与体液免疫状况[J].实用儿科临床杂志，2007，22（10）：736-737.
4郑沛忠，郝增仙.反复呼吸道感染患儿t细胞亚群、免疫球蛋白及th极化的临床研究[J].中国小儿急救医学，2013，20（2）：194-196.
5BossuytX，moensl，VanHoeyvelde，etal.Coxexistenceof（partial）immunedefectsandriskofrecurrentrespiratoryinfections[J].clinchem，2007，53（1）：124-130.
6张廷熹.小儿反复呼吸道感染的免疫治疗[J].实用儿科临床杂志，2006，21（4）：198-200.