呼吸慢性病管理篇1
【关键词】 自我管理； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸功能
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.098
慢性阻塞性肺疾病(CopD)是一种以不完全可逆性气流受限为特点的疾病，且气流受限逐渐加重。患者心肺功能下降，运动受限，生活质量下降[1]。目前无高效的药物缓解肺功能的进行性下降，恢复患者的运动能力。有研究表明，自我管理教育对健康结局有明显的正性效果，特别在慢性气喘、糖尿病、高血压和关节炎患者中能提高自我效能、治疗依从性和生活质量，降低住院日和急诊看病次数[2-3]。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[4]，其核心理念是强调患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。自我管理教育并不等同于单纯的说教式教育，还包括教给患者解决问题的技巧，对患者进行连续的指导，协助他们做好疾病的自我管理。2010年5月-2011年10月，笔者对38例CopD稳定期患者实施了自我管理教育，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月-2011年10月在本院呼吸科门诊的CopD稳定期患者38例。其中男32例，女6例；年龄45~75岁，平均64岁；文化程度：高中以上15例，高中以下23例。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]。入选标准：入选前4周无咳嗽、排痰、喘息加重，无发热，无针对呼吸道症状的用药改变；静息条件下呼吸空气经皮测血氧饱和度(Spo2)>88%。排除标准：严重心脏疾病、血糖血压控制不理想、精神障碍及其他影响运动的疾病。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 由经过专业培训的3名护师与呼吸科医生、营养师共同进行。根据文化程度、年龄对患者进行分组教育和个别指导。采用图片、宣传手册、讲座和影像播放等形式对患者进行针对性的教育和指导，让他们掌握更多的自我管理知识。对文化程度低、接受能力和依从性差者进行个别指导。由责任护士负责对患者的全程随访，随访形式包括门诊随访和电话随访，每例患者至少每两周随访1次。随访时责任护士及时评估患者的健康状况，并及时给予相应的指导和再教育。干预时间为6个月。
1.2.2 教育内容 健康教育的内容包括疾病基础知识、正确有效的体育锻炼、呼吸肌锻炼、有效的排痰方法、营养指导、心理护理等。(1)体育锻炼。可以提高患者的运动耐力，减轻日常生活中气急、气促症状，从而改善生活质量[6]。为患者制定切实可行的运动锻炼计划，运动性项目包括：步行训练、登楼梯、打太极拳等，每日一次，每次从3~5min逐渐增至20~30min，强度以无不适为宜。(2)营养指导。告知患者，CopD患者中营养不良发生率高于正常人，伴有营养不良的CopD患者预后不良。调整饮食结构，保证优质蛋白摄入，多食蔬菜、水果、谷类和鱼等宜消化、富含维生素及蛋白质等多种营养物质。每日饮水量不少于1500ml，以利于稀释痰液，易于排出。(3)呼吸肌锻炼。腹式呼吸和缩唇呼吸结合，取站立位或平卧位，松解衣领和腰带，全身放松，用鼻自然缓慢深吸气，呼气时用口呈吹口哨状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。如此反复6~8次，每天训练3~4组。采取循序渐进的方式，运动量以不感到呼吸急促、心悸为准。(4)做好环境控制。戒烟，正确吸入支气管舒张药，树立健康的生活方式，及时督导患者进行锻炼，调节心理状态，放松身心，积极配合自我教育的实施。
1.3 肺功能评价 采用美国产Sensor.medics2200型全自动肺功能仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FeV1)、残气量占总肺活量百分比(RV/tLC)、一氧化碳弥散量(DLco)。
1.4 统计学处理 所用数据采用SpSS10.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用配对资料t检验。p
2 结果
自我管理教育前及教育训练后3、6个月的肺功能情况见表1。
3 讨论
3.1 对CopD患者进行自我管理教育的重要性 CopD患者因肺功能损害及疾病对全身的影响，出现进行性劳力性呼吸困难和运动能力减退，目前又缺乏高效药物减缓肺功能进行性下降。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GoLD)推荐肺功能分级为Ⅱ级及以上的CopD患者均应接受肺康复治疗。以往多注重对因CopD急性加重而入院的患者实施健康指导，而忽略了对稳定期患者的自我管理教育。对CopD患者来说，生活方式的改变、行为的调整、对疾病的有效自我管理成为影响治疗效果的主要因素之一。因此，维持CopD患者良好的健康状况重在对患者实施有效的自我管理教育，提高患者对疾病的自我管理能力，让他们戒烟，做好环境控制，调整饮食，并提高对治疗方案和用药的依从性。
3.2 自我管理能力的提高改善了CopD患者的肺功能和生活质量 CopD患者由于支气管收缩，气道内痰液积聚，气道内压力增高；肺弹性回缩力下降，功能残气量增加；呼吸肌疲劳；运动中出现气道闭陷等情况，均可导致患者通气能力减退，通气量下降，使患者出现呼吸困难而影响患者的身体耐力和日常生活能力[7]。而通过自我管理教育，患者营养状况得到改善；有效呼吸、排痰，减少痰液积聚，保持气道通畅；坚持呼吸肌功能锻炼，增加通气量，减少呼吸储备，改善缺氧，减少呼吸困难的发生；做好环境控制，减少对呼吸道刺激因素的暴露，有助于维持呼吸系统最佳功能状态，从而改善CopD患者的心肺功能，增加活动耐受力，提高生活质量。
参考文献
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呼吸慢性病管理篇2
慢性阻塞性肺气肿是以终末细支气管肺泡囊长时间扩张破坏为病理改变，引起小气道塌陷闭合的肺部疾病[1]，其特点是呼气时流速降低，肺用力呼吸的时间延长。患者表现为咳嗽、咳痰，呼吸困难逐渐加重[2]。病程历时时间长，并且反复发作，并发症也比较多。在呼吸系统疾病中患病率与死亡率均居于高位，由于肺功能的减退，对患者的生活质量及劳动能力产生了严重的影响[3]，给家庭带来巨大的经济负担。现针对慢性阻塞性肺气肿的临床护理进展进行以下综述：
慢性阻塞性肺气肿是呼吸科常见的一种疾病，呈进行性不可逆的气流受限的特征，对患者的生活质量造成严重的影响。本次实验通过研究慢性阻塞性肺气肿病人在临床上接受的整体护理，进而发现有效的护理措施，使患者气流受限发作次数逐渐减少，改善患者的呼吸功能，最终达到延缓患者病情发展的目的，使患者的生活质量及劳动能力得到提高。
1护理干预
1.1一般护理
首先为患者提供一个安静、舒适、整洁的室内环境，环境的温湿度适宜[4]，根据患者的病情提供舒适的，协助患者取半坐卧位或者是坐位等患者感觉舒适的，为端坐呼吸的患者提供床旁桌用于支撑，嘱咐患者在喘息时需要卧床休息，定时为患者翻身、拍背，以利于痰液的排出[5]。保证患者夜间的睡眠质量，如果患者因呼吸困难而无法正常睡眠时，立即采取有效的措施解除患者的症状，如改变患者休息的或者遵医嘱给患者使用解除支气管平滑肌痉挛的药物[6]，指导患者尝试听听轻音乐等方式放松。
1.2饮食护理
慢性阻塞性肺气肿患者在呼吸时消耗的能量较多，所以常常会出现营养不良，导致机体的免疫功能下降，使肺部感染反复加重[7]。因此要根据患者的实际情况为患者提供清淡易消化、有足够热量、蛋白、维生素的饮食，避免进食生、冷、油煎的食物，不要食用产气食物以防引起腹部胀气[8]。根据患者的口味，尽量多摄入新鲜的水果、蔬菜，指导患者少量多餐，防止进食过多致饱胀过度而诱发呼吸不畅，使患者逐渐养成良好的饮食习惯[9]。当患者由于呼吸困难而不想进食时，应鼓励患者进食，并对患者讲解营养与疾病之间的关系，使患者有意识的注意机体营养状况，提高自身抗病能力，必要时可以通过静脉滴注进行营养的补充[10]。
1.3氧疗的护理
治疗慢性阻塞性肺气肿最基本的手段就是吸氧，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量一般为1～2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，pao2维持在60mmHg以上[11]，将氧分压维持在这个范围既能改善组织器官的缺氧状态，也能防止因缺氧状态解除而出现呼吸抑制。吸氧的过程中，保证湿化瓶中水的剂量为1/2满，温度保持在30℃～35℃[12]，每天患者持续吸氧的时间不得低于15小时，给患者吸氧时嘱咐患者要进行活动，并逐步增加运动量，从开始的深呼吸到之后吸氧时可以在床边进行少量的活动，这样对慢性阻塞性肺气肿患者的恢复有极大的帮助[13]。
对慢性阻塞性肺气肿患者采用无创通气治疗，简便易行、依从性好，降低了护理难度，使气管插管或者气管切开的危险因素大大减少。进行无创通气治疗前，保持患者的呼吸道通畅，治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时进行血气分析监测，以便掌握通气改善的情况。
在患者病情稳定出院后，可以在家使用家庭氧疗，长期家庭氧疗是延缓患者病情进展、提高生活质量的有效手段，它是一种简单、安全的治疗手段，对于缓解期的患者，实施长期家庭氧疗，氧流量为1～1.5L/min，每天持续吸氧10～15个小时[14]。以前的研究表明：慢性阻塞性肺气肿患者实施家庭氧疗并配合呼吸训练，可以明显增强细胞的免疫功能，对于患者的预后有很大的帮助。
1.4呼吸功能的训练
护理人员指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷[15]。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气的时间比为1：2或者是1：3，缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。指导病人腹式呼吸时，可以使病人取立位、平卧位或者是半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降[16]。
另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书锻炼腹式呼吸。如果吸气时，物体上升，证明是腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4天，每天重复8～10次。腹式呼吸需要增加能量消耗，因此指导病人只能在疾病恢复期如出院前进行训练[17]。
1.5胸腔闭式引流的护理
一旦确诊慢性阻塞性肺气肿患者并发自发性气胸时，立即进行抽气，行胸腔闭式引流，加强治疗基础疾病，防止并纠正并发症如酸碱平衡紊乱、纵隔气肿、皮下气肿以及呼吸循环衰竭等。胸腔闭式引流的护理包括：①术前准备：手术之前向病人说明排气疗法的目的、意义、过程以及注意事项，已取得病人的理解与配合。严格检查引流管是否通畅，整套胸腔闭式引流装置是否密闭。②保证有效的引流：确保引流装置安全，引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，留出适宜长度的引流管，便于病人翻身活动；观察引流管通畅情况，请病人做深呼吸或咳嗽，如有波动，表明引流通畅；防止胸腔积液或者渗出物堵塞引流管；防止意外，搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重加紧。③引流装置及伤口的护理严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用1～2层纱布包扎好，伤口敷料每1～2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。④肺功能锻炼，鼓励病人每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但应避免持续剧烈的咳嗽。⑤拔管护理，观察引流管拔除指证，如引流管无气体逸出1～2天，夹闭1天病人无气急、呼吸困难，透视或X线胸片显示肺已经全部扩张，可将引流管拔除[18]。
1.6用药护理
遵医嘱使用祛痰药、支气管扩张药以及抗生素，注意观察疗效及不良反应。患者用药后，观察有无出现体温下降、痰液的颜色有无变化、咳嗽的程度是否减轻等情况，观察患者在使用药物后痰液是否容易咳出；气喘有无消失，在应用茶碱类药物时，严格控制用药浓度及液体的滴速。对于药物的不良反应，止咳药可待因具有麻醉性中枢镇咳作用，会出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，具有成瘾性，并且会抑制咳嗽加重呼吸道阻塞[19]，祛痰药溴已新会出现恶心、转氨酶增高等表现，胃溃疡者慎用，而盐酸氨溴索不良反应较轻。
1.7心理护理
慢性阻塞性肺气肿是慢性迁延性疾病，反复发作且不易缓解。患者由于呼吸困难劳动能力逐渐下降，直至生活不能自理，极易造成患者焦虑和压抑的心理状态。此时护理人员应积极做好患者的心理护理，关心体贴患者，了解患者性格、心理生活方式因患病而发生的变化，向患者讲解该病的相关知识，与患者及其家属共同制定和实施康复方案，消除诱因、坚持治疗、定期进行锻炼、合理用药，预防疾病的发作，逐渐提高患者的生活质量，使患者增强战胜疾病的信心[20]。对于表现出焦虑的病人，指导病人缓解焦虑的方法，例如听轻音乐、做游戏、下棋等娱乐活动，以分散患者的注意力，减轻其焦虑的情绪。
2讨论
慢性阻塞性肺气肿患者的病程长且反复发作，临床病情变化快，并发症多。给患者的心理和生理带来极大的压力。因此在慢性阻塞性肺气肿患者的护理中，不仅需要做好饮食、氧疗、引流、用药等方面的护理，积极治疗使患者的肺功能得到恢复，还要做好患者的心理护理，使患者能够积极面对并治疗疾病，病情发展延缓，生活质量得到改善。
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呼吸慢性病管理篇3
慢性支气管炎是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。多在冬季发病，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。晚期炎症加重时，是中老年人的常见病。中老年慢性支气管炎长期反复发作可并发阻塞性肺气肿，甚至发展为慢性肺源性心脏病。
1、临床资料
本院收治中老年慢性支气管炎患者48例，男性32例，女性16例，年龄50~88岁，平均年龄72岁。均有咳嗽、咳痰、喘息或气促，呼吸困难，咯血，反复呼吸道急性感染，治疗方法以控制感染为主，给予祛痰、镇咳和解痉，平喘药物。
2、护理
2.1病性观察密切观察病人的呼吸症状，咳嗽、咳痰情况，如咳痰外观、痰的颜色、痰量、痰是否咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸机参与活动等呼吸困难表现，紫钳、意识状态等，当病人突发胸痛要警惕气胸。
2.2保持呼吸道通畅知道痰多粘稠、难咳的患者多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α――糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导患者采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助患者翻身、胸部叩击和引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。
2.2.1教导病人进行深呼吸和有效咳嗽鼓励和指导病人进行有效咳嗽，这是一项重要的护理措施，通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内的分泌物[1]。指导病人每2-4h定时进行数次随意的深呼吸，在呼气终了屏气片刻，然后，爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向气道。
2.2.2引流按病灶部位，取适当，使病变部位支气管开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击，将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h，晚餐前及睡前进行，每次10min~15min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神态呼吸及有无紫钳。
2.2.3胸部叩击通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法：从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶叩击1-3mm。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15~20mm为宜，每日2~3次。餐前进行，高龄或有皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。
2.3休息与活动急性发作期有发热、喘息时应卧床休息。尤其在剧烈运动，频繁咳嗽时，适当休息，可以减少机体耗能。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动或锻炼。锻炼应量力而行，循序渐进，以患者不感到疲劳为宜，可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、有效的深呼吸运动等。
2.4饮食，中老年支气管炎患者常有消化不良，营养不良可使肺功能和呼吸肌功能减弱，机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，应给予高热量、高蛋白饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物易嚼、易咽，应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1.5L。
2.5用药护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
2.6心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，患者探讨积极应对、配合治疗的方法，讲述其他成功的病例，可成立患者互助组，进行交流，提高患者战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。指导患者学会相关的应对技巧，如控制呼吸，散步，参加运动活劳动，适当发泄等应对焦虑的方法[2]。
2.7戒烟吸烟是引起慢性支气管炎最为重要的因素。慢性支气管炎患者应充分认识到吸烟的危害性，吸烟者宜及早戒烟，以期减缓本病的进程。指导患者避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体质量增加。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。
3体会
慢性支气管炎是一种严重影响劳动力健康的最为常见的呼吸道疾病。引起慢性支气管炎的致病因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业、家庭遗传因素、特异性体质和免疫因素以及神经-内分泌功能紊乱等。提高患者对预防、治疗慢性支气管炎的认识态度，提供相应的学习资料；鼓励家庭成员承担为促进患者康复的责任，改善环境，空气流通，适宜的温湿度，改变饮食习惯，消除及避免雾、粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触过敏原或去空气污染、人多的公共场所。增加抵抗力，适当休息，足够营养，保持口腔清洁。识别感染或病情加重的早期症状，如发热、痰量增多、上呼吸道感染、呼吸困难、对氧的需求量增加、活动耐力减低等症状，及早就医。
参考文献
呼吸慢性病管理篇4
【关键词】蛋鸡；初冬；慢性呼吸道病；诊治；预防
鸡慢性呼吸道病（chronicrespiratorydisease，CRD）使蛋鸡生长发育缓慢、生产性能降低甚至死亡，是蛋鸡饲养过程中必须重视的问题之一。该疾病的临床症状包括咳嗽、流涕、眶下窦脓肿等，任何日龄的蛋鸡都有可能发生此病，且一年四季均有可能发生。初冬季节天气骤变，气温下降较快，容易引起蛋鸡免疫力下降而感染该病，因而，强化初冬季节蛋鸡慢性呼吸道病的诊断、预防与治疗极为重要。本文结合工作实践经验对上述问题展开讨论，以期为同行提供参考。
1初冬蛋鸡慢性呼吸道病的诊断
蛋鸡饲养中，初冬季节可能发生的疾病很多，其中与慢性呼吸道病症状类似的也较多，为了更好地对该病进行诊断并采取有针对性的治疗措施，应注意以下几个问题：
1.1与传染性鼻炎相区别
鸡传染性鼻炎的症状与慢性呼吸道病的症状极为相似，且两种疾病常常同时产生，其区别是：传染性鼻炎的症状以流眼泪、面部肿胀和流鼻涕为主，无慢性呼吸道病的气囊炎和呼吸音症状。
1.2与传染性支气管炎相区别
鸡传染性支气管炎为病毒性疾病，鸡群发病比较急，输卵管有特征性病变，常伴有肾脏病变，成年鸡产蛋量大幅度下降并出现严重畸形蛋，各种抗菌药物均无效。此外，该病易与慢性呼吸道病相互诱发造成混合感染。
1.3与传染性喉气管炎相区别
传染性喉气管炎通常仅发生在成年鸡身上，这是一种病毒性疾病，传染性较强，感染鸡群精神委靡，张口呼吸，甩头，咯血，病情发展较快，很多鸡来不及救治就死亡了，各种抗菌性药物都没有明显的治疗效果。
1.4与新城疫的区别
鸡新城疫为病毒性疾病，表现为全群急性发病、症状明显（非典型性新城疫症状不明显），虽然呼吸道症状与慢性呼吸道病相似，但消化道出血严重，并且有神经症状出现，这与慢性呼吸道病很容易区别。另外，鸡新城疫可诱发鸡慢性呼吸道病，往往在新城疫症状消失后，慢性呼吸道病的症状才逐渐表现出来。
1.5与维生素a缺乏症相区别
缺乏维生素a的鸡通常消瘦，羽毛干枯、无光泽且蓬乱，腿脚褪色，用抗生素治疗无疗效，而慢性呼吸道病用抗生素治疗是有疗效的。
1.6与曲霉菌病相区别
初冬季节若降雨过多，可能引发梅雨季节易患的曲霉菌病，该病通常是暴发型，且日龄较小的鸡只越容易感染，表现为呼吸困难、音。
2初冬蛋鸡慢性呼吸道病的防与治
2.1接种疫苗
科学接种疫苗对防止慢性呼吸道病的发生有重要意义，目前国内普遍使用的是活疫苗F株疫苗。F株疫苗给1日龄、3日龄、20日龄雏鸡滴眼接种不会引起任何可见症状或气囊上的变化，而且不影响增重。饲养者应正确接种，有效避免慢性呼吸道病及相应并发症的发生。
2.2科学使用防治药物
支原体没有细胞壁，因此对细胞壁起作用的药物对支原体没有效果，常用的有效抗生素主要有链霉素、土霉素、金霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、螺旋霉素、强力霉素、林可霉素、壮观霉素、泰乐菌素、泰妙菌素等。由于任何病原体都有一定的耐药性，为了保证药物有效，应避免长期使用同一种药物进行疾病防治，最好几种有效药物轮流使用。此外，为了巩固防治效果，应将每个疗程控制在3～7d之间。
2.3做好日常饲养管理
首先，引进种鸡、种蛋时要把好质量关，坚决不从有病鸡场采购；其次，要对不同日龄、不同生长发育阶段的种鸡进行分类饲养和管理；再次，要做好鸡舍管理，严防猫、鼠、鸟等进入鸡舍。做好饲料管理、注意营养均衡，以提升蛋鸡抵抗力；此外，鸡舍要经常通风和打扫，时常消毒，以消除病原体，避免鸡舍拥挤，合理安排饲养场地，仔细观察鸡的健康状况，一旦发现异常就要及时认真地诊断和治疗。
2.4阻断种蛋垂直传播
阻断种蛋垂直传播是减少慢性呼吸道病的重要途径之一，对此可采取以下2种做法：（1）抗生素处理法。孵化前将种蛋加温到37℃后立即将其放入5℃左右对支原体有效的抗生素溶液中浸浴15～20min；也可以将种蛋放入密闭容器内的抗生素溶液中，抽出一部分空气，再注入空气以促使药物进入种蛋中；（2）加热法。将种蛋放入孵化器，通过加入热控提升孵化器中的温度，从而达到消灭支原体的目的，但采取这种方法时一定要控制好温度，避免影响孵化。
3总结
慢性呼吸道病严重威胁着蛋鸡健康，该病的预防、诊断与治疗是蛋鸡饲养管理中的重要工作之一，应加强预防措施。同时，在发现蛋鸡健康情况出现异常时应及时进行诊断并采取有针对性的治疗措施，使蛋鸡慢性呼吸道病得到有效控制。
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呼吸慢性病管理篇5
健康教育是预防病情进展的重要手段之一，可激发病人积极参与健康维护，改变不良生活方式，进行长期有效的规律治疗，延缓病情进展，提高生活质量。这两年通过临床护理工作，我们根据老年慢性支气管炎患者的需求，对86例患者进行健康教育，多与病人沟通交谈，传授有关疾病知识，纠正不良生活方式，向病人说明吸烟的危害，指导病人戒烟，培养病人的健康意识，健康责任和健康行为，教会病人自我护理的知识和技术。如了解病因和诱因，指导有效的呼吸和排痰技术、呼吸功能锻炼，耐寒训练等，帮助病人开展适合个体的自我护理，收到良好的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料本组男54例，女32例，年龄平均72岁，全部患有慢性支气管炎，其中已患有慢性阻塞性肺部疾病的16例。
1.2方法分别对他们进行入院、住院、出院三个阶段的健康教育。其中主要是在住院期间的教育。我们根据疾病的不同阶段，在治疗和护理的同时，介绍与疾病相关的医疗、护理要点及疾病的发展情况。每用一种新药均向患者解释其治疗作用、不良反应，用药的注意事项，及时指导患者纠正不良嗜好，定期复查等，以达到健康教育的目的。
2、结果
通过健康教育，本组患者均能讲出慢性支气管炎发病的相关因素。80%的患者全部戒烟，38名患者学会了一种呼吸训练，16名患者掌握了排痰的方法。14例患者减轻了心理负担，加强了对疾病的认识，表示积极配合医生治疗。患者对护士的满意度也大幅度的提高。
3、健康教育要点
3.1医学知识的教育使患者了解随着年龄的增长，人的结构功能的改变，到了老年期，呼吸系统表现为肺组织萎缩、纤维化，肺的弹性回缩差，肋软骨钙化，胸廓逐渐僵硬，肺活量减少，呼吸肌肌力减弱，呼吸气流流速率下降，气体弥散功能和功能携氧的张力均降低，由于炎症使粘膜发生了变性、坏死、再生、增生等病变，尤其使纤毛的损害，降低了呼吸的净化作用，加上粘液分泌过多、清除困难、滞留，使病毒得以在呼吸道内滋生，形成了一个恶性循环的因果过程。
3.2相关因素有研究表明：心理情绪、反应障碍与慢性支气管炎发病有密切关系。当机体处于紧张状态时免疫抵抗力减弱，为病原微生物的侵入提供了条件。
3.3吸烟的危害研究证明：吸烟与慢支的发生有密切的关系。动物实验证明，吸烟雾后副交感神经兴奋性上升，使支气管收缩痉挛，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制，支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增高，气道净化能力下降，肺泡中的吞噬细胞功能减退，均易引起感染[1]。因此，有效人为地逆转或制止吸烟这一不良生活习惯是对慢支病人进行健康教育的重要内容之一。
3.4对疾病的认识和排痰的重要性患者充分认识降低发病率和控制疾病的重要性。由于感染引起的粘液分泌过多，粘液增多又加重感染，因此采取必要的排痰措施，可以控制细菌、病毒的感染，增加呼吸道的防御技能。否则，反复发作，极易发生慢性阻塞性肺部疾病[2]。
3.5呼吸训练指导有效的呼吸训练可以减少肺泡内的残气量，减少发病率，减轻症状，提高机体抵抗力。1）缩唇呼吸法：用鼻子吸气，经嘴呼出，呼比吸长，这样可以把肺底部的残余气呼出，但不能用力过大，防止呼气时小气管过早凹陷，以利肺泡气排出。2)控制性呼吸，这样可以增加呼吸的平稳度，嘱患者深呼吸，又有助于症状缓解。3）加压腹式呼吸：用鼻吸气，吸气时腹肌放松，腹部隆起；口呼气，呼气时腹部收缩，腹部下陷，同时用双手轻压腹部，以缩小胸廓，增加排气量。以上训练每日2次，每次10-15分钟，熟练后，可以采用各种，随时进行练习。
3.6排痰练习引流可以促进老年人康复，增加肺部血液循环，促进气体交换，改善通气。对于老年人无力排痰、痰液粘稠不易咳出的患者，可以协助排痰。操作者按压患者胸部，借助咳嗽的力量给与按胸，促进痰液排出。但应注意时间，一般不少于10分钟，每天2-3次，同时用空心掌有节奏的叩击背部，以松动痰液，提高排痰效果[3]。
4、做好出院指导
根据每位患者的特点，做好用药、饮食、休息、训练等指导，定时复诊，减少复发和并发症的发生。
参考文献
[1]李蔚珍，姚景鹏，张素.慢支病人自我保健状况的调查〔J〕.中华护理杂志，2002，37（27）：105
呼吸慢性病管理篇6
文章编号：1004-7484（2013）-12-7324-02
慢性支气管炎简称慢支是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。老年慢性支气管炎起病隐袭，患者多与寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状。随着病情发展，后期终年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。对我科2012年10月――2013年5月收治的52例老年慢性支气管炎患者采取了积极的治疗护理措施，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组病例为我院2012年10月――2013年5月收治的慢性支气管炎患者52例，男32例，女20例；年龄61岁-87岁，平均年龄74岁。所有患者均在急性发作期收住入院，并有咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等。
1.2治疗方法在急性发作期的患者，主要是积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，临床缓解期的患者，以增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免复发为主。同时配合医生做好积极护理取得较好效果。
2护理体会
2.1一般护理病人采取舒适的，室内保持合适的温湿度，冬天注意保暖，避免直接吸入冷空气。鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。
2.2饮食指导鼓励患者摄取充足蛋白质和合理氨基酸的饮食，进食新鲜蔬菜和水果，切忌挑食偏食，饮食要清淡，尽量少食辛辣、油腻和一些易过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。坚持按时进餐，避免暴饮暴食。水肿及心衰患者要限制钠盐的摄入，痰液较多者忌用牛奶类饮料，以防引起痰液粘稠不易咳出。
2.3心理护理慢支患者因长期患病，社会活动减少，经济收入降低等，极易形成焦虑和压抑的心理，对老年患者要加强心理护理，帮助患者克服年老体弱、悲观情绪，加强疾病的健康教育，使他们树立战胜疾病的信心，并针对慢支的临床特点，经常进行预防教育，指导病人进行自我保健和自我护理，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼等。护理人员应主动接近、关心体贴和了解病人病情，帮助患者消除思想顾虑和消极情绪，避免情绪激动、紧张、恐惧，保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心.解除了思想顾虑，患者能以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
2.4氧疗护理根据缺氧和二氧化碳潴留的程度，合理用氧。一般采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L分，持续吸氧，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，如病情需要提高吸氧浓度，需使用呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气，吸氧后如呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、尿量增加等，提示氧疗有效，持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环压力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
2.5排痰护理
2.5.1对于神志清醒的患者鼓励其多饮水，指导其有效咳嗽，及时有效地排出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，咳嗽时患者取坐位或立位，上身前倾，双肩放松，深慢呼吸，屏气几秒钟，然后张口连咳3声，咳时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部帮忙咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气呼出再缓慢深吸气，重复以上动作，连做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟后重复开始。
2.5.2对痰多，咳嗽无力的卧床患者，可给予翻身拍背，拍背时患者取坐位或侧卧位，根据肺叶走向，由外向内、由下向上，有节奏的拍患者背部，边拍边鼓励患者咳嗽，拍背的力量、频率以使痰液排出顺利，患者能承受为宜，也可应用振动排痰机进行辅助排痰，使用振动排痰机能明显降低呼吸机治疗病人肺不张发生，减少肺部感染，改善病人通气功能，缩短呼吸机的治疗时间，降低病死率。拍背和振动排痰机排痰都能使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。
2.5.3对于痰多意识障碍的患者，可给予吸痰，但吸痰时要注意无菌操作，在吸痰前后要加大吸入氧浓度，每次吸痰时间要小于15秒，减少吸痰的并发症。
2.6用药护理遵医嘱应用抗感染、解痉平喘和祛痰镇咳药物，但要注意观察药物疗效和不良反应。①抗感染药物，主要观察药物的抗药性及耐药性；②镇咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞；③祛痰药：溴已新偶有恶心、转氨酶增高，胃溃疡患者慎用；盐酸氨溴索是性祛痰药，不良反应较轻。
呼吸慢性病管理篇7
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;Bipap呼吸机;依从性;护理
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是临床上常见的一种疾病，是以气流不完全可逆受限、小气道堵塞为主要特征的严重慢性呼吸道疾病，如不及时治疗，晚期常并发呼吸衰竭。Bipap呼吸机辅助呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建立人工气道即可采用鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，进行呼吸支持的机械通气技术。其操作方便、疗效肯定、痛苦少，人机同步性高，越来越受到临床的重视。本研究选取我科2013年6月～2013年12月收治50例给予Bipap呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，进行观察总结，护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组50例患者，均为我科2013年6月～2013年12月收治50例给予Bipap呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，均按中华医学会诊断标准确诊为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。男37例，女13例，年龄55～81岁，平均61.4岁，均有以下条件：有CopD病史，动脉血血气指数二氧化碳分压在72～102mmHg之间。
1.2方法：治疗前、中、后监测、观察并记录患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析;常规给予卧床休息，抗感染、化痰、止喘等治疗，同时在心理护理、舒适护理、气道护理等护理措施下给予Bipap无创呼吸机辅助呼吸，氧流量为4～6L/min，每天通气大于14小时，定时监测患者呼吸、心率、血氧饱和度、血气变化。
2结果
有41例慢性阻塞肺疾病患者积极配合Bipap无创呼吸机辅助治疗后，疗效明显，血气二氧化碳分压指数下降至43～65mmHg，有7例患者未积极配合Bipap无创呼吸机治疗后，疗效一般，血气二氧化碳分压指数72～92mmHg，有2例患者由于合并其他脏器疾病，配合应用Bipap无创呼吸治疗后，疗效差，转至iCU给予有创呼吸机辅助呼吸。（见表1）
表1两组间观察指标比较
依从性差组
依从性佳组
p值
每天上机时间
（小时）
17.37±3.22
5.14±4.09
0.004
治疗前二氧化碳分压（mmHg）
96.55±14.41
94.48±13.62
0.820
治疗后二氧化碳分压（mmHg）
55.28±11.41
82.28±10.41
0.023
治疗前后二氧化碳分压比较（p值）
0.012
0.067
3、讨论
3.1心理护理慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病反复发作，本身会产生烦躁、易怒，加上对Bipap呼吸机的不熟悉，及不适应鼻（面）罩，易对Bipap呼吸机产生拮抗心理。因此，护士在护理过程中要重视心理护理，应用心理学的相关理论支持，实施心理护理措施。首先向患者讲解疾病的相关知识，Bipap呼吸机的原理、目的、效果，配合事项，介绍治疗效果显著病例，如有条件可请患者现身宣教，以消除患者恐惧心理;在治疗的过程中，患者呼吸易与呼吸机拮抗，呼吸费力，容易产生放弃心理，护士需密切观察患者的心理活动，采用说话、书写、示范动作等方式多与患者交流、沟通，了解其心理状态，以便于及时排解患者的心理问题，消除其消极情绪，积极配合治疗。
3.2气道护理慢性阻塞性肺疾病患者由于纤毛运动减弱，腺体分秘异常，咳嗽能力差，呼吸频率快，加上Bipap呼吸机辅助呼吸，使呼吸道蒸发水分增多，痰液粘稠，不易咳出，气道阻塞，加重患者呼吸困难，降低了患者应用Bipap呼吸机辅助呼吸依从性。因此，加强气道护理是关键环节，鼓励患者少量多次饮水，在病情的允许下，每日可达2500～3000ml，我们不建议一次性大量饮水，不但不缓解患者气道缺水，而且加重肾脏负担;定时给予翻身、有效拍背，培训患者学会深呼吸及有效咳嗽;也可给予布地奈德、氨溴索雾化吸入直接作用于气道，解除气管痉挛、稀释痰液;Bipap无创呼吸机湿化器及时补充湿化液;病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，不宜过饱，以增加体力，增强咳嗽的力度;必要时给予吸痰或纤维支气管镜下吸痰。保证了呼吸道通畅，减轻了呼吸困难，降低了人机拮抗，提高了患者对Bipap呼吸机的依从性。
3.3舒适护理提供安全、安静的病房环境，室温维持在18～22℃、湿度维持在60～70%，每日开窗通风，保持警惕空气新鲜;协助患者取舒适半卧位，保持头、颈、肩在同一水平线，头略后仰;提供生活护理如床上进食、二便等;CopD患者出汗多，应每日给予温水擦浴，更换清洁衣物，保持全身皮肤清洁干燥;勤漱口，使用抗生素时间长的患者，可用5%碳酸氢钠液漱口以防止真菌感染，必要时给予口腔护理;根据患者病情选择鼻罩或面罩，头带松紧适宜，以两侧各容纳一指为宜，对呼吸机各参数的调节应以患者舒适感和治疗效果为主要依据。
2.4呼吸机管理护士应掌握一定的呼吸机知识和操作，Bipap呼吸机应定期进行检测，保持完好备用状态;使用时严密监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸机的各项参数;初次使用时，Bipap呼吸机辅助呼吸的压力先从低水平开始，经过30分钟后，再根据患者的血气指数及舒适度来调节呼吸机的参数，尽量减少人机对抗;呼吸机管道应每周更换一次，湿化液无菌蒸馏水保持32～34℃，每天更换，每周清洁呼吸机后的过滤膜，鼻（面）罩每天用75%酒精擦试消毒，用生理盐水纱布擦拭待干后使用，减少呼吸机相关性肺炎的发生;呼吸机忌频繁开关机，防止损坏主机。
3.5并发症的预防Bipap呼吸机治疗后通常有面部压伤、眼睑肿胀、腹胀、误吸、呛咳等并发症，影响患者使用Bipap呼吸机的依从性，因此，积极地采取各项工作护理措施，预防并发症的发生。选择型号合适的鼻（面）罩，头带松紧适宜，间歇松开，使用鼻垫，面部受压部位可垫柔软的面纸及涂凡士林油膏，鼻（面）罩保持密封状态，防止漏气，气流冲击眼睑，可有效防止面部压伤、眼睑肿胀;指导患者用鼻吸气、减少吞咽，根据呼吸机的频率主动调整自主呼吸频率，尽量人机统一，也可遵医嘱给予促进胃动力药，可明显减轻腹胀;指导患者咳嗽咳痰时、进食饮水时取半卧位，取下鼻（面）罩，饱餐后忌立即给予呼吸机治疗，防止引起误吸、呛咳。
4、体会Bipap呼吸机辅助呼吸其操作方便、疗效肯定、痛苦少，人机同步性高，越来越受到临床的重视，因此需要护士熟练掌握Bipap呼吸机的相关知识、操作规范等，针对性的采取心理护理、舒适护理等特异性的护理措施，提高慢性阻塞肺疾病患者应用治疗依从性，能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者的血气指数，很大程度上提高了Bipap无创呼吸机治疗效果，减少并发症的发生，避免气管插管或气管切开等痛苦，改善了患者的生活质量。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南议[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25：453.
[2]金辉.Bipap无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国现代医药杂志，2009，11（12）：112.
呼吸慢性病管理篇8
关键词：机械通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；营养支持
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。CopD急性加重（aeCopD）是指在短期内患者发生气短、咳嗽或（和）喘息加重，且痰量增多，呈黏液脓性或脓性，伴有发热等症状出现显著加重的表现。病情恶化及加重的主要原因是气体交换和肺脏通气能力明显下降，伴随病情的发展致使呼吸衰竭，若不及时治疗，将直接导致患者死亡。机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，已广泛应用于临床各个学科。它能恢复有效通气、改善氧合，减轻或纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留。现将机械通气治疗42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者治疗体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我科2014年1月至2015年10月收治的42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭需机械通气治疗患者中，男20例，女22例，年龄44～86岁，平均年龄65岁。全部患者均有慢性阻塞性肺疾病病史，动脉血气分析示呼吸衰竭。所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南诊断标准及慢性呼吸衰竭急性发作诊断标准。所有患者均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰营养支持及纠正水电解质失衡等基础治疗。
1.2通气方法
以上患者均给予经口气管插管，应用机械通气，呼吸机辅助呼吸，模式SimV或pSV，pS在12～16cmH2o之间，潮气量在6～8mL/kg体重之间，peep多在5-10cmH2o间，吸入氧浓度40-60%
1.3气管插管机械通气适应证
①严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动；②呼吸频率>35次/分；③危及生命的低氧血症（pao2
1.4撤机适应证
①引起呼吸衰竭的原因已被控制，患者全身情况好转，神志清楚，呼吸平稳。自主呼吸《25次/分。②血液动力学稳定。③潮气量>6mL/kg，咳嗽有力；④动脉血气分析：pH值>7.35，paCo2恢复患者平常水平，吸入氧浓度60mmHg。
1.5撤机方法
对于身体素质较好、病情较轻、机械通气时间《4天的患者，经过停机观察，自主呼吸试验成功，直接撤机拔管，拔管后间断无创呼吸机辅助呼吸。对于肺部感染重、机械通气》4天、撤机困难患者，根据痰培养选用敏感抗生素控制感染，加强营养支持，鼻饲能全力、瑞先等肠内营养乳剂，维持循环稳定，间断脱机。
1.6撤机前准备
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者大多由于肺部感染诱发，因此控制感染尤为重要，积极地行细菌培养+药敏，根据痰培养选择有效抗生素，按时雾化吸入及排痰，及时吸出呼吸道分泌物对控制肺部感染尤为重要；②营养支持，慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者营养差，在治疗过程中积极进行肠内营养支持治疗很重要。我科多选用鼻饲能全力、瑞先加强肠内营养支持；③脏器功能保护，慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者一般存在多脏器功能障碍综合症，在治疗过程中保护脏器功能，使心、肺、肝、肾等重要脏器功能恢复也是成功脱机的必要条件。
2.讨论
1.1本组42例患者，36例患者成功一次脱机拔管，4例患者家属放弃治疗，2例第一次撤机拔管失败，经再次经口气管插管后二次机械通气。分析撤机拔管失败原因：肺部感染没有得到良好地控制；患者一般状况差，呼吸肌无力，没有创造良好的脱机条件；患者撤机拔管后再次出现二氧化碳潴留。
1.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者在机械通气开始即根据痰培养选择有效抗生素、积极营养支持、，严格把握机械通气适应证、脱机适应证，撤机前准备充分，积极防治呼吸机相关并发症是机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭成功的关键。
1.3防治呼吸机相关性肺炎（Vap）关乎撤机成败。呼吸机相关性肺炎是指患者在经气管插管或气管切开行机械通气48h后至脱机拔管后48h以内所发生的肺炎。积极预防Vap的发生，主要有严格执行无菌操作制度，注意手卫生；加强呼吸机管路管理，防止冷凝水倒流；加强口腔护理；合理应用胃肠道营养支持技术防止误吸等。
参考文献
[1]陈逶，余晓丹.慢性阻塞性肺疾病患者营养状况分析及对预后的影响[J].中国基层医药，2012，19（2）：223-224.。
[2]徐立新.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].当代医学，2014-12-05.。
呼吸慢性病管理篇9
[关键词]无创正压通气；稳定期CopD；慢性呼吸衰竭；6min步行实验；血气分析
[中图分类号]R563.9[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）09-0025-03
[abstract]objectivetoanalyzetreatmentofCopDcomplicatedwithchronicrespiratoryfailureinstablestage.methodsClinicaldataof51caseswithstableCopDcombinedwithchronicrespiratoryfailurefromDec2012toDec2014wererespectivelyanalyzed.allcasesweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtowhetherusingofnon-invasivepositivepressureventilationafterdischarge.Bloodgasindex，6mwt，nearlyhalfthenumberofhospitalizations，andthelungfunctionafter6monthsoftreatmentoftwogroupswerecompared.ResultspaCo2ofobservationgroupafter6monthsoftreatmentwaslowerthanthatbeforetreatment，pH，pao2，6mwtwerehigherthanthatbeforetreatment，andnearlyhalfthenumberofhospitalizationswaslessthanthatinthecontrolgroup，whichshowedsignificantdifferencewithcontrolgroupaftertreatment（p
[Keywords]noninvasivepositivepressureventilation；StableCopD；Chronicrespiratoryfailure；6mwt；Bloodgasanalysis
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，CopD）是呼吸内科的常见病，具有较高的发病率以及死亡率，患者病情持续进展，可能需要长期氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素等治疗。稳定期CopD合并慢性呼吸衰竭者，有呼吸中枢反应低、呼吸肌疲劳等情况，导致Co2体内潴留，而传统的治疗方法不能提高夜间中枢反应性，难以纠正呼吸肌疲劳情况[1]。无创通气技术是治疗急性呼吸衰竭的有效方法[2]。我们将该方法用于稳定期CopD合并慢性呼吸衰竭患者的治疗，取得了较好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月～2014年12月稳定期CopD合并慢性呼吸衰竭患者51例的资料进行回顾性分析。纳入标准：均因CopD合并急性呼吸衰竭而在我院进行治疗，痊愈后出院，进入稳定期，并仍然合并有慢性呼吸衰竭。排除标准：合并支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病等其他呼吸系统疾病；合并肺大泡者；合并心功能不全、心律失常以及其他系统严重疾病的患者；无法佩戴面罩的患者。根据出院后患者是否接受家庭无创正压通气治疗分为观察组和对照组。其中观察组27例，购置有家用呼吸机，可进行长期家庭氧疗，其中男21例，女6例，年龄51～79岁，平均（61.6±8.1）岁；24例患者出院后未接受无创正压通气治疗，其中男19例，女5例，年龄53～78岁，平均（60.9±7.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。
1.2治疗方法
观察组对患者及家属进行家庭无创通气相关知识教育以及操作方法。在监护下，佩戴面罩，面罩长度要保证硅胶垫上缘接触鼻根部，下缘在下颌骨骨体部，宽度保证硅胶垫在口裂外缘；佩戴固定后能插入1～2个指头为宜。设置潮气量，潮气量达到或者超过预期潮气量，最低Spo2保证在95%以上，单纯正压通气不能达标者，可联合吸氧。起始压力ipap10cmH2o，epap4cmH2o。初次使用，医护人员要在旁边观察，逐渐上调压力。调整压力时遵循首先保证潮气量，适当上调呼吸压力，保证呼吸机动用评分1分及以下。呼吸机动用评分方法：胸肌乳突肌无明显收缩为1分；胸锁乳突肌有收缩，但无三凹征为2分；出现三凹征，但是无胸腹矛盾运动为3分；有三凹征，伴胸腹矛盾运动为4分。一般初始压力范围ipap16～26cmH2o，epap在4～8cmH2o。所有使用无创呼吸机的患者均行睡眠呼吸监测。一般情况好者行pSG检查，不满足条件者进行睡眠初筛仪检查。所有患者在晨起及夜间睡前检查血气。合并有中重度睡眠呼吸暂停综合征者在pSG监测下手动压力滴定Cpap/双水平呼吸（Bipap）或者自动Cpap，然后Bipap治疗。ipap参照上述方法调节，epap依照滴定压力下调2～4cmH2o。患者回家后，多在晚上佩戴无创呼吸机，不间断进行无创通气，根据病情，调节每天使用时间。
1.3并发症防治
呼吸机检测到60L/min以上的漏气，导致人机不协调，影响潮气量计算，要经常检查面罩与患者连接部位是否有漏气，调整面罩位置，固定带张力，保持漏气在40L/min以下。部分患者因张口呼吸出现严重腹胀，分析腹胀与无创通气的关系，告知患者尽量闭口呼吸，必要时使用胃肠动力药，或放置鼻胃管引流减压。部分患者会因为面罩压迫，轻度压迫较常见，一般不需要处理，对于压迫感强烈者，调整面罩位置以及固定带张力。必要时可以使用皮肤护肤贴保护。
1.4评价指标
患者在出院时以及出院后6个月检查及随访动脉血气（paCo2、pao2）（aBL90睿逸血气分析仪）、肺功能指标（FVC、FeV1）（四川思科达科技有限公司肺功能检测仪S-980ai）以及6min步行实验（six-minuteswalktest，6mwt），选择平直坚硬的场地，记录患者行走6min的最大距离。
1.5统计学方法
采用SpSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，p
2结果
2.1两组治疗前后动脉血气指标变化比较
观察组在治疗后6个月paCo2较治疗前显著下降，pH及pao2较治疗前显著上升，并且与对照组治疗后比较差异有高度统计学意义（p0.05）。见表2。
2.2两组出院时及出院6个月随访6mwt以及6个月内住院次数比较
观察组在治疗后6个月6mwt较治疗前显著增加，近6个月内住院次数较治疗前显著下降，并且与对照组治疗后比较差异有高度统计学意义（p0.05）。见表3。
2.3两组出院时及出院6个月肺功能比较
两组出院时及出院6个月FVC及FeV1比较差异无统计学意义（p>0.05）。见表4。
3讨论
CopD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。确切病因尚未明确，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与CopD的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高，在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由于各种原因导致肺发育或生长不良的个体。CopD患者随着病情的发展，会发展为慢性呼吸衰竭，影响患者的生活质量。稳定期CopD合并慢性呼吸衰竭患者存在严重低氧血症、高碳酸血症，呼吸肌肌群负荷增加，呼吸肌疲劳，睡眠相关气体交换紊乱[3-5]。慢性呼吸衰竭患者，睡眠时中枢动力下降，潮气量下降，paCo2增加，单纯的氧疗不能有效缓解呼吸肌疲劳的情况，并且不恰当氧疗还会导致患者paCo2进一步升高，加重病情。
无创正压通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过鼻/面罩将呼吸机与患者相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式[6-9]。与传统正压通气的差异主要是患者与通气机的连接上。传统的正压通气需要借助气管插管，或者需要气管切开等操作，建立人工气道，这种侵入性人工气道的操作必然造成一些相关的并发症，破坏呼吸道正常防御功能，损伤上呼吸道，增加医源性感染的机率。无创正压通气使用面/鼻罩代替气管插管/切开等，患者感觉更舒适，减少侵入性操作相关并发症，较少使用镇静剂[10-12]。无创通气技术可用于多种场所，可以在家庭使用。在国外，无创正压通气已经用于CopD合并慢性呼吸衰竭患者的家庭治疗，在我国关于无创正压通气用于家庭治疗的研究结果存在分歧。
长期家庭无创通气治疗是患者出院后在家庭进行的无创通气治疗，能够缓解慢性呼吸肌疲劳，改善通气，改善血气指标，改善睡眠质量，提高生活质量，延缓肺功能的恶化[13-20]。在本研究中，长期家庭无创通气治疗稳定期CopD合并呼吸衰竭患者，在治疗后，观察组患者血气分析指标显著改善，pao2显著升高，paCo2显著下降，而对照组治疗前后无显著差异。6mwt是目前评价CopD患者活动耐量的常用方法。长期家庭无创通气能够改善CopD合并慢性呼吸衰竭患者的血气指标、呼吸困难情况，因此也能提高患者的运动耐力。在本次研究中，观察组在治疗后6个月，6mwt水平显著高于治疗前，并且高于对照组治疗后，半年内住院次数显著少于治疗前及对照组。对两组治疗前后肺功能指标进行比较，结果显示治疗前后肺功能无显著差异。
综上所述，无创正压通气对稳定期合并慢性呼吸衰竭的CopD患者能够显著改善血气指标、6mwt，减少住院次数，对于有条件的家庭，可建议推广。
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呼吸慢性病管理篇10
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；护理；气道管理；关键环节
[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2013）03（c）-0149-02
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是一种慢性进行性呼吸道损害并引起气流受阻的疾病，主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿[1]。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。CopD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。这类患者大多是老年人，病程长、预后差、不同程度地存在肺功能不全症状，能否保持气道通畅是取得最佳疗效的关键[2-5]。本科近年来在慢阻肺患者的护理中，着重加强气道管理，取得了较好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本科2012年收治的慢阻肺（CopD）患者46例。其中，男性32例，女性14例，平均年龄59岁。慢性支气管炎4例，肺气肿23例，慢支合并肺气肿12例，肺气肿合并肺心病7例。
1.2护理方法
1.2.1防止感染
保持室内环境安静、舒适，空气清新、流通，保持适宜的温湿度。急性期可卧床休息，加强基础护理，预防并发症的发生。冬季应注意保暖，应特别注意预防感冒，吸烟者应劝其戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。发现感染征象及时治疗。
1.2.2保持呼吸道通畅
1.2.2.1雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。作为全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法直接作用于病变部位，具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。通过加强对雾化吸入的护理，根据患者的病情差异确定、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果[6-7]。
1.2.2.2定时翻身、拍背、吸痰，协助患者每1～2小时翻身1次，防止痰液粘稠附着在支气管壁上，不易咳出。必要时可进行吸痰。吸痰时取合适，严格掌握适应证、吸痰时间、插管深度，吸痰时动作轻柔，每次时间不超过15s，以免损伤气道黏膜[8]。
1.2.3氧疗
氧疗可以纠正缺氧，缓解呼吸困难，增加机体的氧储备，提高运动耐力。根据缺氧和二氧化碳潴留的程度，选择不同的给氧方法。一般给予低流量（1～2L）、低浓度（25%～29%）持续吸氧。吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧。慢性阻塞性肺疾病长期吸氧可以改善症状，增加活动能力，提高生活质量。缓解期坚持家庭氧疗还可以减轻肺动脉高压和肺心病，延长生命[9]。
1.2.4呼吸训练
制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效地加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能。
1.2.4.1腹式呼吸：指导患者取立位、坐位或平卧位，腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，抑制胸廓运动；呼气时同时收缩腹部，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加肺泡通气量。呼气时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1︰2～3，每分钟10次左右，每日训练2次，每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。并可采用各种随时进行练习。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。
1.2.4.2缩唇呼气：患者取坐位或立位，用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，持续慢慢吹气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，7～8次/min，每次10～20min，每日训练2次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。
1.2.5物理治疗
1.2.5.1胸部叩击：即用手敲打胸壁，迫使分泌物松动易于咳出。叩击时，患者取侧卧位，将双手拇指和其余四指内收握成杯状，从肺底由下向上、由外向内在胸壁上进行有节律的交替叩击，边叩击边鼓励咳嗽，每个部位叩击1～3min。操作时，要严格掌握禁忌证，在叩击部位盖上毛巾，避免直接刺激皮肤，同时观察患者的面部表情及反应。
1.2.5.2引流：是将支气管树置于特定的位置，通过重力的作用，使气道内的分泌物易于排出。操作时，根据支气管树的走行和分泌物所在的不同肺叶，选择恰当的引流。
1.2.5.3高频电疗：CopD患者在治疗过程中，配合一些高频电疗，利用其中小剂量的消炎作用，可治疗肺部感染。常用的有微波、超短波、短波等。
1.2.6营养支持
加强营养有利于增强呼吸肌力量及改善免疫功能，提高机体抗病能力，鼓励患者进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食高膳食纤维的蔬菜和水果，以促进肠蠕动，保持大便通畅。碳水化合物比例不宜过高。宜少食多餐，细嚼慢咽，注意补充微量元素。通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。
1.2.7心理护理
慢性阻塞性肺疾病患者多易反复，且长期患病、经济收入降低、社会活动减少等易产生抑郁、焦虑、愤怒、悲观等不良情绪，应重视心理护理，提高其对治疗的信心。多安慰陪伴患者，进行必要的解释，缓解紧张不安的情绪，指导患者做深而慢的呼吸，使气机通畅，有利于康复。增强患者战胜疾病的信心，做好解释工作，及时与患者及家属沟通[10-11]。
1.2.8健康教育
对家属及患者进行相关疾病知识的教育，做好卫生宣教工作，嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。坚持呼吸锻炼和适当进行体育锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力，介绍各项治疗的方法和注意事项，纠正不良的生活习惯，建立健康的生活方式，加强用药、治疗和锻炼的依从性。
2结果
在46例慢性阻塞性肺疾病患者的护理中，通过以上措施的运用，患者的呼吸功能及生活质量有了明显的提高和改善，有效地预防万气道阻塞的发生。
3讨论
CopD患者病情复杂，护理难度较大。为了提高疗效，降低病死率，精心细致的护理具有重要意义。通过各种系统化护理措施的合理运用，强化气道管理，有利于CopD患者的尽快康复，延长患者寿命，明显改善其生活质量。值得临床推广运用。
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