甲状腺的医疗方法篇1
【中图分类号】R581【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）02-0302-01
桥本甲状腺炎（Ht），也称桥本氏病，慢性淋巴性细胞性甲状腺炎，它是以甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润和血清中出现大量抗甲状腺抗体为主要病理特征的自身免疫性疾病。主要是由情志内伤、饮食及水土失宜引起，且与体质因素密切相关，基本病理变化是气滞痰凝壅结颈前，日久致血脉淤阻，气、痰、淤三者合而为患。李敏等[1]认为本病病变的发生基于肾之先天不足，病变之初，多属肝郁，随病变发展，而累及脾肾，脾肾不足，水湿运化失常，可成痰浊，气滞、痰凝三种病理产物结于颈前而成本病。杨青青等[2]认为桥本甲状腺炎的发病主要在肝脾，以脾气虚损为本，气滞、痰浊、淤血为标，颈前区隶属任脉，系肝经所过，肝郁气滞，疏泄失度，横逆犯脾，脾失健运，致湿生痰，循经上扰，结于颈前而为瘿。近年来，中医临床研究认为，扶正消瘿法等治疗桥本甲状腺炎具有较好的疗效。兹介绍如下。
1扶正消瘿法治疗Ht的临床应用
1.1扶正
即所谓的“虚则补之”，通过益气、温阳、养血、滋阴等具体治疗方法扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。吴峰[3]31例桥本氏病以温补脾肾中药治疗，结果示：中药组治疗后2个月后的有效率可达87.1%，服药1年后治愈率、有效率分别为29%，61.3%，提示：温补脾肾法可有效治疗桥本氏病。俞璐[4]报道余江毅教授采用健脾益肾之法治疗桥本氏甲状腺炎，采用经验方诸药合用，临床可获得较好疗效。姬晓诚等[5]收集桥本甲状腺炎患者96例，随机分为服用山慈菇扶正方的治疗组和单纯予以西药甲状腺片治疗的对照组，经治疗后治疗组、对照组总有效率分别为94.44%、80.95%，两组比较治疗组疗效优于对照组。刘宝忠等[6]运用百令胶囊对桥本甲状腺炎患者自身免疫性抗体的影响时发现：治疗组在对照组的基础上联用百令胶囊，与特定药物治疗桥本甲状腺炎的对照组比较，结果说明联用百令胶囊治疗Ht能明显降低tGab、tpoab滴度，改善自身免疫反应方面优于对照组。张洁将[7]38例桥本甲减患者随机分为两组，治疗组采用补元胶囊联合优甲乐治疗，对照组给予优甲乐，治疗组在改善患者中医症状体征积分、甲状腺激素水平、甲状腺抗体方面优于对照组（p
1.2消瘿
即“实则泻之”，采用清热、散结、疏肝、行气、化痰等治法祛除邪气，消解病邪的侵袭和损害，抑制亢奋有余的病理反应。刘爱武等[12]用消瘿化结汤治疗桥本氏病，结果显示消瘿化结汤能有效的改善桥本氏病患者的临床症状，使大部分患者的实验指标恢复正常。吴晓青等[13]观察60例早期桥本甲状腺炎患者，随机分为疏肝理气消瘿治疗组和对照组，结果表明疏肝理气消瘿法治疗早期甲状腺炎，可以提高机体的免疫功能，减轻甲状腺的自身免疫反应，有利于控制病情发展，具有良好的临床疗效。陶四青等[14]将130例桥本氏甲状腺炎随机分为两组，对照组服用左甲状腺素片（优甲乐）治疗和治疗组为在对照组用药的基础上予才柴胡疏肝散加减治疗。结果证明柴胡疏肝散加减配合左甲状腺素纳治疗桥本氏甲状腺炎能较好缓解临床症状，明显软化、萎缩、缩小肿大的甲状腺及其结节，且在免疫学指标方面有显著改善的作用，是一种安全有效的治疗效方法。李凤红等[15]将84例上联合中医疏肝散结法治疗，结果显示治疗组有效率92.5%，对照组总有效率71.4%，结果表明中医疏肝散结法治疗桥本甲状腺炎疗效确切，使用方便，并明显优于单纯雷公藤片剂治疗，值得临床推广。
2扶正消瘿法治疗Ht的实验研究
华川等应用人甲状腺球蛋白与完全弗佐剂混合免疫注射法模拟小鼠实验性免疫性甲状腺炎，用被动血凝法检测甲状腺自身抗体水平、He染色观察小鼠甲状腺组织病理变化，S-p免疫组化染色观察甲状腺表皮生长因子受体（eGFR）表达。可见芪箭消瘿汤明显抑制甲状腺自身抗体水平，减轻小鼠甲状腺组织淋巴细胞浸，模型组小鼠甲状腺eGFR表达高于正常对照组（p
3结语
总之，中医扶正消瘿法治疗桥本氏甲状腺炎有确切的疗效。中医在注重整体调节的同时，也注重患者的个体差异，根据每位患者的不同临床表现，对证组方用药，加减灵活，避免了西药不良反应。但也存在着一些问题，如中医治疗桥本氏甲状腺炎起效慢，用药规律性不强，缺乏系统的药理毒理研究，中医诊疗桥本氏甲状腺炎缺乏中医的规范化的诊断、治疗方法。因此，有必要对桥本氏甲状腺炎的中医治疗方法及临床药理毒理学研究，加强中医师对桥本氏甲状腺炎的认识，以便更规范有规律性的指导用药。桥本氏甲状腺炎的治疗取得更好的临床疗效。
参考文献：
[1]李敏，王旭.浅谈从肝肾论治桥本甲状腺炎[J].2012，30（1）：32-34
[2]杨青春，陈晓雯.陈晓雯治疗桥本甲状腺炎的经验[J].中医药临床杂志.2010，22（7）：612-614
[3]吴峰.温补脾肾法治疗桥本甲状腺炎[J].山西中医，2009，30（1）：31-32
[4]俞璐.余江毅教授诊治甲状腺疾病经验[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（3）：118-119.
[5]姬晓诚，刘秀侠.山慈菇扶正方治疗桥本甲状腺炎54例观察[J].河北中医，2012，34（7）：1010-1011
[6]刘宝忠，张华，杨坤，等.百令胶囊对桥本甲状腺炎患者自身免疫性抗体的影响[J].医药导报，2009，28（6）：727-728
[7]张洁.补元胶囊加优甲乐治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减低70例临床观察[J].中医杂志，2010，51（8）：701-703
[8]徐洁，唐改如，付金凤，等.益气养阴活血汤治疗桥本甲状腺炎的临床观察[J].中国中医药技，2011，18（5）：427-428
[9]张媛，邵鑫等.屏风消瘿汤联合优甲乐治疗甲减30例[J].实用医药杂志，2011，28（09）：793-794.
[10]王素美，扶正愈瘿合剂配合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退临床疗效评价[J].中国中医药信息杂志，2011，18（12）：11-13
[11]代芳，刘祥秀，李波，等.理气活血方对桥本甲状腺炎患者临床疗效研究及血清tnF-α的影响.[J].辽宁中医药杂志，2011，38（4）：678-680
[12]刘爱武，刘晓敏，苗德光，等.消瘿化结汤治疗230例桥本氏病患者的临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2009，16（5）：313-314
[13]吴晓青，张有涛，郝立鹏，秦泗关，阳其娟，管雯雯，石超.疏肝理气消瘿法治疗早期桥本甲状腺炎的临床研究[J]，天津中医药，2012，29（1）：26-27
甲状腺的医疗方法篇2
[关键词]甲状腺瘤；小切口；术后并发症
[中图分类号]R736.1[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）02（b）-0158-03
甲状腺肿瘤是普通外科常见疾病，在中年女性中的发病率较高，且绝大部分为良性肿瘤。目前，手术切除甲状腺病变组织是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，其传统手术方法是将甲状腺大部切除术[1-2]，传统方法对甲状腺肿瘤患者颈部皮肤切口大，术后有明显瘢痕，美容效果非常差，限制了其在临床中的应用[3]。随着微创理念的深入，临床与现代医学手段不断发展，小切口甲状腺切除术因其创伤小、费用相对低、美容效果比较好等优势[4]，在临床治疗甲状腺肿瘤中的应用越来越广泛。本研究观察比较了小切口甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2011年6月～2012年9月到本院接受手术治疗的甲状腺瘤112例患者的临床资料，所有患者都经B超检查确诊为甲状腺瘤，且经病理检查没有出现肿瘤恶性病变。其中男49例，女63例；年龄20～77岁，平均（47.3±9.1）岁；病程8d～3.2年，平均（1.3±0.6）年，其中单侧结节82例，双侧结节30例，影像学检查显示病变处结节的平均体积为2.4cm×1.9cm×2.0cm。将满足选择要求的112例患者随机分为试验组56例和对照组56例，试验组选用新型手术方法小切口切除术治疗，对照组选用传统甲状腺瘤切除术治疗，两组患者的年龄、病程、身体素质等基本资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组56例患者采用传统手术治疗甲状腺瘤，试验组56例患者选用改良后的小切口手术治疗，方法具体如下：采用接近瘤变区平行锁骨上1.0～1.5cm设计切口，切口长3.5～5.5cm。切开表皮后进行切割分离，游离皮瓣，皮瓣游离上缘至甲状软骨，下缘略做游离。为防止术后发生甲状腺自身功能低下，术中尽量不切除甲状腺未被病变侵犯的组织。术中小心谨慎，避免损伤甲状腺旁边的喉返神经。缝合切口，检查无渗血点后行皮内缝合切口，不放置引流管[3]。
1.3疗效判定
显效：术后喉部压迫症状完全改善，无转移，无其他并发症；有效：喉部压迫症状改善明显，有轻微的术后并发症；无效：症状无改善或加重，术后出现淋巴结转移。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
所得数据采用SpSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者切口长度、术中出血量及术后并发症的比较
试验组手术切口长度长于对照组，术中出血量少与对照组，并发症发生率低于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（p
表1两组患者切口长度、术中出血量及术后并发症的比较（x±s）
2.2两组患者临床疗效的比较
试验组的显效率为85.7%（48/56），有效率为10.7%（6/56），无效为3.6%（2/56），总有效率为96.4%（54/56）；对照组的显效率为82.1%（46/56），有效率为12.5%（7/56），无效率为5.4%（3/56），总有效率为94.6%（53/56）；两组患者的总有效率差异无统计学意义（p>0.05）。
3讨论
甲状腺肿瘤是外科常见疾病，成人甲状腺肿瘤的发病率约为5%[5]，中年女性甲状腺肿瘤的发病率更为突出[6]。甲状腺肿瘤分为良性与恶性肿瘤，良性肿瘤主要包括甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿，恶性甲状腺肿瘤则主要有甲状腺淋巴癌或甲状腺癌[7-9]。炎症、自身免疫性疾病及甲状腺功能退行性病变都可导致甲状腺肿瘤的发生，但绝大部分肿瘤为良性肿瘤。目前，手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，但由于甲状腺自身特殊的解剖学结构，导致手术难度比较大。甲状腺后方紧贴迷走神经，同时与食管和气管紧密相邻，加之甲状腺自身血供丰富，在进行甲状腺切除手术时容易出现大出血，甚或不小心损伤邻近脏器。为了降低甲状腺手术的难度和并发症的发生率，研究出了比较先进的小切口甲状腺切除术[10-11]。
小切口甲状腺切除术具有较多优点[12-14]：①手术过程中保留了甲状腺叶背面的部分腺体组织，能有效避免体积比较小的甲状旁腺被切除；②避免了食管气管的暴露，降低其损伤概率，也可有效降低紧邻甲状腺的候返神经受到损伤的概率；③切除病变腺体时，有效暴露患者的气管，避免了因手术过程腺体压迫气管造成患者呼吸困难；④手术切口小，术中失血量少，患者手术后切口愈合较快；⑤不需要离断甲状腺周围静脉，可有效减少患者术后并发症。
综上所述，相对于传统的甲状腺切除术，总体治疗效果相当，但改良后的小切口切除甲状腺手术操作简单，治疗效果较好，手术后恢复所用时间少，对患者颈部损伤小，伤口较美观，是现阶段治疗甲状腺瘤相对理想的手术方法。
[参考文献]
[1]陈伟雄，李苑敏，温永锋.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析[J].当代医学，2013，19（11）：33-34.
[2]朱文胜.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（18）：85-86.
[3]吴伟刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，9（33）：19-20.
[4]李公明，朱昱，刘自立.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节78例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：44-45.
[5]章建民.小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果分析[J].中国卫生产业，2011，19（11）：156.
[6]宋卓文.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床比较研究[J].中国医学创新，2013，10（10）：141-142.
[7]伍日照，黄斌豪，甄作武，等.99tcm-miBi甲状腺亲肿瘤显像临床价值探讨[J].中国医学创新，2013，10（14）：73-74.
[8]尚元春.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较研究[J].当代医学，2012，18（26）：60-61.
[9]万拥军，李刚.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].中国医学工程，2012，20（3）：80-81.
[10]李焕朗，林伟明，谭木秀，等.两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（12）：64-65.
[11]陈新，古晓光.改良颈部切口甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿[J].白求恩军医学院学报，2010，8（3）：163-165.
[12]Yamamotom，Sasakia，asahiH，etal.endoscopicversusconventionalopenthyroidlobectomyforbenignthyroidnodules：aprospectivestudy[J].SurgLaparoscendoscperutantech，2002，12（6）：426-429.
[13]张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J].吉林医学，2011，32（3）：448-449.
甲状腺的医疗方法篇3
【关键词】甲状腺腺瘤；自拟消瘿汤；阳和解凝膏；中医药疗法
甲状腺腺瘤是一种临床常见的良性甲状腺肿瘤，其起源于甲状腺滤泡组织，一般情况下没有全身不适症状，可于任何年龄发病，尤其常发病于中青年女性，可单发或多发[1]。甲状腺腺瘤的结节呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧，无压痛，边界清楚与皮肤无粘连，可随吞咽而上下移动，易致甲亢（20%）或癌变（10%）[2]。目前该病的主要治疗手段仍然是采取手术治疗。患病时，由于本病多数无自觉症状，患者在无意中发现颈部结有肿块而去就诊，然而对手术治疗的恐惧心理，使得部分患者并不愿意采取手术治疗。相比，中医药治疗无创伤，疗效稳定，适应证广，复发率低，这些特点在对该病的治疗方面具有了显著优势，临床中也越来越多的应用治疗患者[3]。2000年10月～2010年12月，我院应用自拟消瘿汤配合外用阳和解凝膏治疗甲状腺腺瘤60例，取得满意疗效，现报告如下。
1一般资料
1.1临床资料本组60例，均为女性，年龄最小20岁，最大66岁，平均30.67岁；病程最短1周，最长者4年，平均1.47年；单发性甲状腺腺瘤24例，多发性甲状腺腺瘤36例；B超检查部位：在右叶者22例，左叶者18例，峡部者3例，双侧者17例；囊性腺瘤18例，实性腺瘤42例；肿块大小：最小3mm×4mm×3mm，最大30mm×12mm×20mm。多数患者无明显自觉症状或伴有吞咽不适，颈部压迫感，心烦，胸闷等不同程度的症状。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中国病症诊断疗效标准》[4]：①甲状腺区出现局限性肿块，均匀肿大，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动；②同位素碘扫描：良性肿瘤多数为“温结节”；③B超检查：根据波形可鉴别甲状腺的病理特征，如实质性或囊性；④组织检查：甲状腺为球形肿物，表面有完整的包膜包被，瘤组织向四周膨胀性压迫性生长，一般多发，瘤细胞分化好，间变不明显，细胞形态和组织结构近其母细胞。
2治疗方法
2.1内服药自拟消瘿汤。药物组成：海藻12g，昆布12g，制香附10g，浙贝母12g，柴胡10g，白芍10g，瓜蒌12g，郁金12g，栀子10g，煅瓦楞子6g，海浮石6g，黄芪30g，党参18g，甘草3g。煎服方法：上方加水煎煮两次，取浓汁300ml，150ml分早、晚两次餐后服，3个月为1个疗程。
2.2外用药自制阳和解凝膏。药物组成：牛蒡子1.5kg，白凤仙梗120g，川芎120g，附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、草乌头、地龙、白僵蚕、赤芍药、白芷、白芨、乳香、没药、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香、陈皮各60g，苏合香油120g，菜油5Kg。制法：将菜油5Kg入锅把白凤仙梗熬枯去渣，次日除乳香、没药、苏合香油外，余药皆入锅熬枯，去渣滤净，称准份量，每500g油加黄丹210g熬至滴水成珠，不粘指为度，撤下锅来，将乳香、没药、苏合香油加入搅和成膏，取膏摊于布上。用法：每晚睡前贴上，次晨取下，每天换药1次。一个月为1疗程，3个疗程后评定疗效。
3观察指标与疗效标准
3.1观察指标①服药前、后均需要对甲状腺功能测定：三碘甲状腺原氨酸（t3）、总甲状腺素（t4），游离三碘甲状腺原氨酸（Ft3）、游离甲状腺素（Ft4）、促甲状腺激素（tSH）；②指定一名超声科医师参与本临床观察，由其负责进行所有患者在服药前后的甲状腺彩超检查，并能确定肿块最长轴、矢状和最大横断面三径的缩写值总和；③患者在服药前、后应均进行肝功、肾功及血等常规检查，以观察药物的安全性。
3.2疗效评定标准痊愈：病患原有的症状消失，触诊肿块消散，B超（或同位素）检查显示肿块消失，甲状腺大小形态正常，治愈后随访6个月以上无复发；显效：原有症状消失，触诊及B超或同位素检查示肿块缩小≥1/2者，随访6个月以上原缩小的肿块无增大；有效：原有症状消失，触诊及B超或同位素检查示1/3≤肿块
4结果
本组病例，痊愈19例（31.7%），显效20例（33.3%），有效17例（28.3%），无效4例（6.7%），总有效率为93.3%。
5讨论
甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡细胞，是一种良性肿瘤，好发于甲状腺功能活动期，包括状实性腺瘤和滤泡性，后者较为多见。目前，对该病病因的讨论仍不统一，并无确定结论。有的学者认为，甲状腺腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成[5]。还可能与性别（女性多于男性）、遗传（家族性肿瘤）、射线照射（幼年时期头、颈胸部曾接受X线照射的人群）等因素有关。甲状腺腺瘤若不及时治疗很有可能引起甲亢（20%）或癌变（10%）。故目前临床上仍多采取手术切除治疗，此种治疗的优点在于对切除的标本可以进行冰冻切片检查，以判定是否有恶变情况。由于本病多数无自觉症状，患者多数是在无意中发现颈部结有肿块而去就医。然而对手术治疗的恐惧心理，使得部分患者并不愿意采取手术治疗，相反用中医药疗法来替代手术治疗则成为很多患者的选择。
甲状腺腺瘤属于中医“肉瘿”病的范畴。《诸病源候论》云：“瘿者，由忧恚气结所生。”《济生方・瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，而成斯痰焉。”明代《外科正宗》又指出“瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血浊气痰浊而成。”说明肉瘿主要病因为情志抑郁、肝失条达、气滞血瘀；或忧思郁怒、肝旺侮土、脾失运化、痰湿内蕴。气滞、痰湿、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿[6]。自拟消瘿汤方中海藻含碘化物，昆布含碘和碘化物，碘的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲状腺的释放而控制甲亢[7]。碘能减少甲状腺供血流量及腺体内充血，使甲状腺变小变硬[8]。制香附入足厥阴肝经，柴胡、白芍、郁金疏肝理气，浙贝母、海浮石、煅瓦楞子、甘草软坚散结，黄芪具有一定的抗肿瘤作用，还可提高抗体及补体水平，从而增加血管通透性，改善微循环，增强机体免疫力，使得药物更准确、更直接地到达肿瘤目标区域，起到抗肿瘤作用。党参含有多种糖类、酚类、甾醇、挥发油及微量生物碱等，具有增强免疫力作用。诸药合用，共奏理气解郁、益气化痰软坚之效。同时配合自制阳和解凝膏外贴，行温经活血、化痰通络作用，使经络通畅、肿块消失。内外兼治，相得益彰，疗效更佳。值得注意的是，海藻、甘草虽为相反之药，但临床应用已久，并没有出现不良反应[9]。内外结合治疗甲状腺腺瘤，获得良效。
参考文献
[1]司金颖.消瘿汤治疗甲状腺腺瘤58例体会[J].医药论坛杂志，2007，28（14）：76-77.
[2]吴崇智.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊治体会[J].基层医学论坛，2009（14）：439-440.
[3]向洪武.消瘿化核汤治疗甲状腺腺瘤120例临床观察[J].中医临床研究，2011，3（10）.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.42-43.
[5]李曰庆.中医外科学[m].1版.北京：中国中医药出版社，2007：137.
[6]李曰庆.中医外科学[m].1版.北京：中国中医药出版社，2007：136-137.
[7]吕新生，房献平.甲状腺乳腺外科学[m].长沙：湖南科学技术出版社，1998：107.
甲状腺的医疗方法篇4
【关键词】甲状腺功能减退症；甲状腺疾病；术后并发症
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.135
以甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺癌以及甲状腺结节为代表的甲状腺疾病也通常选择手术进行治疗。甲状腺手术的不断发展使得手术的风险性明显降低，但并发症的发生和手术的风险依然存在，术后发生的甲减便是最常见的并发症。甲减必须及时进行处理，否则患者生活质量将会受到影响。本文就其治疗方法进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年5月～2015年5月在作者所在医院接受甲状腺手术并在术后出现甲减症状的患者68例，其中男24例，女44例，年龄20～74岁，平均年龄（47.14±10.37）岁，全部符合甲减诊断标准。实验室检查发现，三碘甲状原氨酸（t3），四碘甲状腺原氨酸（t4）低于正常水平，促甲状腺激素（tSH）激素高于正常水平。临床有嗜睡、便秘、反应迟钝、体重增加、食欲不振等典型甲减表现。排除患有内科疾病的患者。按照治疗方法的不同将患者分为对照组和研究组，每组34例。两组患者性别、年龄、临床表现、实验室检查指标数值等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组使用西医疗法，按照病情由医师开具处方进行治疗。每日口服甲状腺素，单日剂量≤100?g。
研究组使用中西医结合疗法，西医用药参照对照组的具体疗法，用法用量相同。中医用药分主方与加减方。主方为：①炙甘草汤及四逆汤，包括炙甘草和干姜各9.999g，肉桂和附子各6.666g，石柱参9.999g，砂仁、半夏以及茯苓各6.666g。②加减方：便秘患者加用大黄与火麻仁[1]。以上中草药取3碗水煎煮成1碗，在饭后温服1剂/d。需注意：中药和西药在服用时，中间需相隔20min左右。
1.3疗效判定标准显效：甲减症状及相应的体征全部消失，实验室检查发现甲状腺激素和tSH激素恢复正常；有效：甲减症状及相应的体征显著改善，实验室检查发现甲状腺激素和tSH激素趋近于正常水平；无效：甲减症状稍有减轻但不明显，实验室检查没有改善表现。总有效率=有效率+显效率。
1.4统计学方法采用SpSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
研究组显效26例（76.47%），有效4例（11.76%），无效4例（11.76%），总有效率为88.24%（30/34）；对照组显效9例（26.47%），有效5例（14.71%），无效20例（58.82%），总有效率为41.18%（14/34）。研究组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=16.48，p=0.00
3讨论
患有甲状腺疾病的患者在进行手术时，可能会将双侧的甲状腺全部予以切除，部分患者即使未全部切除双侧的甲状腺，也可能因为手术操作原因使得双侧甲状腺受到损伤。总之，甲状腺切除或受损的范围越大，甲减症状就越加明显。通过赖水青等[2]在《甲状腺手术后甲旁减和甲减的诊断和治疗》一文中的研究可知，术后随访时间越久，患者出现甲减的几率也就越高，若在术后3.6年进行随访，则有近乎50%的患者要补充甲状腺素。而导致手术中波及甲状腺功能的疾病，主要有甲亢与分化型的甲状腺癌。
本文选择西药甲状腺素以及中西医两种药物联合治疗两种方式进行甲减治疗效果的对比。单用甲状腺素的治疗总有效率仅有41.18%，这是因为患者需要终身服用甲状腺素，且其用药剂量必须由患者的体重、年龄以及病情等个体化信息来决定，这会导致甲状腺素的用药剂量难以精确控制，若患者患有缺血性心脏病，用药不合理则会诱发心脏病或使心脏病加重。
与甲状腺素相比，中医的辨证加减方更加符合临床治疗目标。在中医看来，甲减可以归属到“虚劳”和“水肿”这两个范畴。其病机之本为脾肾两虚导致的阳气不足，甲减患者畏寒怕冷、肢体浮肿、精神不振、机体乏力等机能代谢减退便是阳气不足的典型体现；其病机之标则是血瘀水阻导致的浊邪内停，患者病情长期得不到良好的治疗，就会造成痰湿瘀血等情况，进而导致肝郁气滞，浊邪之气无法排出体外，于是患者气虚无力，血道无法通行，最终导致气血亏虚、肝失条达[3]。而炙甘草汤可以起到益气养阴、修复脉络、使机体正常行血的作用；炙甘肩胛方中的大黄则可以泻火清热、缓解便秘。故中药的辨证加减方对于甲减的各种临床症状均有非常针对性的治疗效果。研究组在中药辨证施治的基础上加以西药提高患者的甲状腺功能，其治疗效果（88.24%）要高于单用西药的对照组（p
综上所述，甲状腺手术使患者甲状腺功能受到影响，患者因此出现甲减症状，临床使用中西医结合疗法可以更加显著地缓解症状，治疗更加有效，值得临床推广。
参考文献
[1]龚敏，周里钢.甲状腺功能减退症的诊断与治疗.上海医药，2015，36（7）：12-15.
[2]赖水青，李延兵.甲状腺手术后甲旁减和甲减的诊断和治疗.国际外科学杂志，2013，40（2）：131-134.
甲状腺的医疗方法篇5
发病机制仍不清楚
上海市内分泌临床质控中心的报告显示，甲状腺疾病已成为最常见的内分泌代谢疾病，占三级医院内分泌科门诊总量的一半以上，二级医院也达19.3%。其中，甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲状腺结节和甲减（甲状腺功能减退症）为占前三位的病种。
其中，突眼是甲亢病人常见的临床表现。“虽然目前国内还没有关于甲状腺相关眼病的发病率数据，但甲亢是导致这一疾病的主要因素，因此与甲状腺相关眼病的发病率也有逐年增高的风险。”上海长征医院眼科主任魏锐利告诉《t望东方周刊》。
甲状腺相关眼病是成人最常见的眼眶疾病之一。这种眼眶病虽然叫做甲状腺相关眼病，但是并不是所有的甲亢突眼都伴随着甲状腺机能紊乱。
据复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师陆志强介绍，突眼的病人中，约75%～80%合并甲亢，而甲状腺功能正常的仅占20%左右，有不到5%的突眼病人甲状腺功能是减退的。
魏锐利表示，不同地域和不同方法研究得出的患者无甲亢史的比例有所不同，如美国的马里兰州是8.6%，而加利福尼亚州则为2.5%。
“他们的共同之处是突眼的发生与甲状腺疾病有关。”陆志强告诉本刊记者。
甲状腺相关眼病，轻者可以导致眼球突出、眼睑闭合不全，重者可以导致复视、视力下降甚至失明。从发现到如今已有200多年的历史，但目前人们对于这一疾病的确切发病机制仍不清楚，已经得到肯定的是，它与下丘脑――垂体――甲状腺内分泌轴功能紊乱有关。
女性患病率高于男性
据魏锐利介绍，根据甲状腺机能是否紊乱，甲状腺相关眼病可以分为功能正常型和功能异常型两类。
从发病特征和发病人群上来说，功能异常型甲状腺相关眼病，通常多双眼发病，并且多见于中青年女性。功能正常型甲状腺相关眼病，多单侧或者双眼先后发病，中年男性患病率较高。但总体来说，女性患病率高于男性。
对于功能异常型甲状腺相关眼病患者而言，甲状腺疾病的治疗与甲亢突眼的治疗同等重要。有些患者的突眼症状会持续几年，甚至更久，“有些医生治疗经验不足，忽视突眼的诊疗，导致患者错过最佳的治疗时机。”陆志强说，“甲状腺相关眼病越早治疗效果越好。到了细胞增生的阶段，通过药物治疗使突眼回缩就困难了。”
武警总医院眼眶病研究所所长肖利华告诉《t望东方周刊》，对于在诊断时并无甲亢的患者来说，仍应定期检查甲状腺功能，因为少数患者数年后仍有发生甲状腺功能亢进的可能。
由于甲状腺相关眼病涉及到多学科专业，“眼科医生应了解甲状腺的疾病，内分泌医生也应知道眼科诊断和治疗方法。”肖利华说。
心理疏导
据本刊记者了解，大部分的甲状腺相关眼病为轻度，一般不需要治疗，但大约有5%的患者会发展为重度，需要进行干预治疗。
值得注意的是，甲亢突眼患者或多或少都存在着一定的容貌改变，这对他们的心理造成很大负担。
突眼带给患者的身心痛苦甚于疾病本身。有数据显示，在德国40%以上的突眼患者不再工作或者停止社交。甚至有研究称，甲亢突眼病给患者带来的心理压力等同于HiV感染。回到原来的样子，几乎是所有患者的心声。
肖利华说，对于甲状腺相关眼病，医生和患者认识上还存在不足，“多数患者和一些医生认为，甲亢治好后，眼部情况会好转，但这只占少数。”
魏锐利也告诉本刊记者，大部分病人的病情不会随着甲亢疾病的好转而自愈。
据了解，甲状腺相关眼病的治疗方法主要有激素治疗、放射治疗和手术治疗以及一些辅助治疗。不同严重程度、不同表现的甲状腺相关性眼病的治疗方案不尽相同。
据魏锐利介绍，功能正常型甲状腺相关眼病极易被眼科医生误诊而延误治疗，它与眼眶炎性假瘤极易混淆，如果没有眼眶超声以及眼眶Ct或磁共振的检查常常较难鉴别。
对已经明确诊断的甲亢病人应及时到眼科检查，看是否存在甲状腺相关眼病。对于长期原因不明的流泪、怕光、眼胀、视力疲劳和眼球较原来突出的患者，应该怀疑是否有甲状腺相关眼病的可能。
吸烟也是甲状腺相关眼病病程发展的重要危险因素，患者需要拒绝主动或被动吸烟。“吸烟的患者与不吸烟的相比有5倍以上的突眼发病率，同时对治疗也不敏感。”陆志强说。
甲状腺的医疗方法篇6
【关键词】甲状腺肿瘤；普外科；手术
中图分类号R736.1文献标识码B文章编号1674-6805（2013）27-0123-01
甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动[1-2]。手术治疗是除了没有分化癌以外的各种类型甲状腺肿瘤地基本治疗方法，采用甲状腺肿瘤外科手术并辅助使用131i、甲状腺激素和外照射等治疗。回顾性分析2009年10月-2011年6月在笔者所在医院就诊的甲状腺肿瘤患者，对其中40例甲状腺肿瘤患者采用甲状腺肿瘤普外科手术进行治疗，效果明显，相关的资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年10月-2011年6月在笔者所在医院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组。其中对照组40例，男14例，女26例，年龄18～52岁，平均（36.8±2.9）岁，包括单纯性甲状腺肿12例，甲状腺炎9例，甲状腺腺瘤13例，甲状腺囊肿6例；观察组40例，男15例，女25例，年龄20～56岁，平均（39.2±3.1）岁，包括单纯性甲状腺肿10例，甲状腺炎11例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺囊肿7例。所有患者在普外科手术前均经过甲状腺功能化验、核素扫描（eCt）及B超检查确诊为甲状腺肿瘤。两组患者年龄、性别、体征、病情等比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组：采用保守治疗，中医治疗甲状腺肿瘤依靠辨证论治，从整体观念出发，既考虑局部治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，临床中采取“三联疗法”。观察组：采取甲状腺肿瘤外科手术治疗，（1）甲状腺癌患者：对癌肿局限在一侧的腺体，将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。对癌肿已侵及左右两叶，将两侧腺体连同峡部全部切除。对低恶性的甲状腺癌采取血道转移的方法治疗，医师选择性的采用治疗性颈清扫术实施治疗[3]。（2）良性肿瘤：甲状腺囊肿选择一侧甲状腺叶全切术加上选择性颈清扫术，并单纯地甲状腺肿采用全切除术进行治疗。
1.3统计学处理
应用SpSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，p
2结果
经1年的治疗之后，对照组40例患者中显效20例，有效14例，无效6例，总有效率85.0%，观察组40例患者中显效25例，有效13例，无效2例，总有效率95.0%；对照组复发3例，复发率为7.5%，观察组复发4例，复发率为10.0%，两组总有效率及复发率比较差异有统计学意义（p
3讨论
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，多见于女性[3]。甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小的时候无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。
综上所述，采用普外科手术治疗甲状腺肿瘤能够大大的提高治愈率，降低复发率，在治疗中，临床医生结合保守的甲状腺治疗方法来对患者进行治疗，这样更有利于患者康复，提高其生活质量，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]武林枫，刘连新，赵明，等.甲状腺手术中显露喉返神经的意义[J].中华普通外科杂志，2005，20（2）：92-94.
[2]JatzkoGR，LisborypH，mullermG，etal.Recurrentnervepalsyafterthyroidoperations：principalnerveidentificationandsubliteraturereview[J].Surgery，1994，115（1）：139-144.
甲状腺的医疗方法篇7
关键词：甲状腺结节；中医药；瘿病；用药规律
中图分类号：R265文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）02-0098-02
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，是指多种原因导致的甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，近年来其发病率有明显的增长[1]。中医认为甲状腺结节属“瘿病”范畴，中医药在瘿病的治疗上有着悠久的历史和丰富的临床经验。本研究通过分析近年来治疗甲状腺结节的有效中药复方的用药频次，探讨中医药治疗甲状腺结节的用药规律，以期为临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1资料文献来源于中国知网数据库（CnKi）和万方数据库（wanfangDatabase），以“甲状腺结节”、“中医药”、“瘿病”为关键词进行搜索，1998年1月1日―2016年6月1日在国家正式学术期刊发表的中医药治疗甲状腺结节的临床研究论文72篇，经以下标准筛选后，符合条件的临床研究论文18篇，涉及中药复方18首。
入选标准：临床病例至少在35例及以上，且总有效率在60%以上；中药复方主治明确，药味完整，药量准确。
1.2数据库建立采用excel2010建立中药复方药物数据库（随证加减用药不录入）。中药名称及功能分类均参照新世纪全国高等中医院校规划教材《中药学》[2]和《中药大辞典》[3]所载标准进行整理，如半夏、法半夏统一录为半夏，象贝、浙贝、浙贝母统一录为浙贝。
1.3统计方法采用SpSS20.0软件对药物的种类及每味药物的使用频次进行统计，相对使用频率（%）为该（类）药物的使用次数除以所有复方用药的总次数。
2结果见表1、表2
所收集的18首复方涉及药物60种15类，共用药178次。
表1列出治疗甲状腺结节使用次数和相对使用频率前20味中药，使用次数较多的前6味药物为浙贝、夏枯草、莪术、当归、三棱、牡蛎。
表2列出60种中药分类使用次数和相对使用频率，使用次数较多的药物种类为活血祛瘀药、清热药、化痰止咳药和理气药。
3讨论
甲状腺结节属中医“瘿病”范畴，传统中医认为瘿病的发生多因情志内伤，饮食及水土失宜和体质因素，其病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，治以理气化痰、消瘿散结，方用四海舒郁丸和海藻玉壶汤为代表。近年来，许多医家在传统瘿病理论的基础上，提出了扶正、疏肝通络、益气健脾等方法治疗甲状腺结节[4～6]。本研究通过分析近年来治疗甲状腺结节的有效中药复方的用药频次，对中医药治疗甲状腺结节的用药规律进行了总结，为临床治疗提供参考。
本研究显示，治疗甲状腺结节的常用药物前6味为浙贝、夏枯草、莪术、当归、三棱、牡蛎，与相关文献报道相对比仅相差当归1味药物[7]。前8味药物与四海舒郁丸的药物组成（木香、陈皮、海蛤壳、海带、海藻、昆布、海螵蛸）相对比无重合，与海藻玉壶汤的药物组成（海藻、昆布、浙贝、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草、海带、独活）相对比有浙贝、当归2味药物重合，而前17味药物与四海舒郁丸的药物组成相对比仅海藻1味药物重合，与海藻玉壶汤的药物组成相对比则有浙贝、当归、青皮、海藻和半夏等5味药物重合。同时在前20味药物中，经典的消瘿散结药如海藻、昆布、海带等，仅海藻1味药物入选。因此可以反映出，目前治疗甲状腺结节的常用药物主要还是源于海藻玉壶汤，但是临床医生对上述经典的消瘿散结药的使用持审慎的态度，可能的原因是这些药物含碘量较高[8～9]。从常用药物的种类来看，前4类为活血祛瘀药、清热药、化痰止咳药和理气药，其中清热药所涉及的药物如夏枯草、山慈菇、连翘、牡丹皮、玄参等都具有良好的散郁结的功效，反映出目前对于甲状腺结节的治法较传统瘿病的治法有所发展，即在理气化痰、消瘿散结的基础上，注重了活血祛瘀之法。
本研究还发现，目前中医药治疗甲状腺结节的临床研究存在入组标准和疗效判定标准不规范、临床病例数较少的情况，一定程度上影响了临床研究结论的可信度。因此，需要根据甲状腺结节的临床特点，进行规范化的中医药治疗甲状腺结节的临床研究，才能丰富和发展瘿病理论，提高中医药治疗甲状腺结节的疗效。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南――甲状腺结节[J].中华内科杂志，2008，47（10）：867-868.
[2]高学敏.中药学[m].北京：中国中医药出版社，2000：453-456.
[3]赵国平.中药大辞典[m].上海：上海科学技术出版社，2005：3091.
[4]曾洁，郑敏，邢丽婧.扶正疏肝中药复方干预甲状腺结节临床研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20（2）：21-23.
[5]陈博宇，邵亚新.疏肝通络法治疗良性甲状腺结节临床观察[J].实用中医杂志，2016，32（4）：306-307.
[6]孙鑫，高天舒.益气健脾法治疗甲状腺结节[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：221-222.
[7]司利玲.中医药治疗甲状腺结节的关联规则分析[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（8）：52-54.
[8]代芳.含碘中药治疗瘿病浅析[J].河南中医，2013，33（10）：1778-1779.
甲状腺的医疗方法篇8
甲亢，您了解多少
第三军医大学附属西南医院内分泌科教授、博士生导师陈兵/潭明红
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，作用于全身的组织器官并引起的临床综合征。由此可见，甲亢并不是某一种具体的疾病，而是一类临床综合征。
为什么会发生甲亢
目前，确切的发病机制仍不清楚，但临床发现，多数甲亢患者都存在一些诱发因素，如精神刺激、感染及创伤等。据统计，62％的甲亢患者在发病前有精神刺激因素，如与人发生矛盾或争执，或工作过于劳累等。长时间或强烈的精神刺激最易引起甲亢，如战争年代及自然灾害地区，甲亢的发病率显著增加。此外，许多甲亢患者在发病前有急性感染史或外伤史；甚至还有人发现，碘也可诱发甲亢。
复杂的临床表现
“高代谢症候群(具体是指怕热多汗、疲乏无力、皮肤温暖潮湿、食欲亢进而体重下降等表现)、甲状腺肿、突眼征”是甲亢的典型症状，此外，精神、神经、心血管、消化、肌肉、骨骼、血液、生殖、内分泌系统等也有相应的表现。在临床上，当遇到病程较长且原因不明的体重下降、低热、腹泻、手颤、心动过速、心房颤、肌无力、月经紊乱、闭经等，均应考虑甲亢的可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能。
甲亢的男女发病率为1∶4～6，其临床表现也与性别相关。女性患者甲状腺肿大较明显，心悸、情绪不稳定多见；男性患者甲状腺肿较女性为轻，食欲大增却容易饥饿，消瘦、乏力等表现较典型。老年和小儿患者的临床表现多不典型。儿童甲亢11～16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。
针对性的检查手段
典型的甲亢凭临床症状和体征即可明确诊断，但对于不典型或病情复杂者，需通过以下一些实验室检查明确诊断：
1.机体代谢状态：基础代谢率（BmR）、血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定；
2.血清甲状腺激素的高低：血清总t3（tt3）、总t4（tt4）、游离t3（Ft3）、游离t4（Ft4）、反t3（γt3）测定；
3.垂体－甲状腺轴的调节功能：包括甲状腺摄碘率及甲状腺抑制试验，血清超敏促甲状腺激素测定（S－tSH）等；
4.免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（tRab）等,甲状腺球蛋白抗体测定（tGab）；甲状腺微粒体抗体（tmab）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（tpoab）测定；
5.影像学检查：B超、Ct、mRi（核磁共振）、甲状腺放射性核素显影；
6.病理检查：甲状腺穿刺活检。
甲亢危象是什么
当甲亢未得到控制，由于应激使甲亢病情突然加剧，出现危及生命的状态，称为甲亢危象。此情况临床上较少见，可发生在各年龄段的人，以老年居多，死亡率为20％～50％。当诊断甲亢后未进行治疗或者甲亢治疗不及时，感染、劳累、紧张、术前准备不充分、放射性碘治疗以及药物反应等，都可成为诱发甲亢危象的因素。
甲亢危象出现时，患者突然出现全身严重无力，短时间内体重明显减轻、烦燥不安、恶心、呕吐、食欲不振、发烧（体温一般大于39℃，甚至可达40℃或更高），心率在120～160次/分之间，大汗淋漓、腹痛、腹泻，甚至出现急性精神错乱状态、昏迷。极少数患者为淡漠型甲亢危象，常见于老年人，常常表现为表情淡漠、嗜睡、体温低、明显乏力、心率慢、脉压小等，最后陷入昏迷而死亡，其突眼和甲状腺肿表现很轻。
作者简介：
陈兵，第三军医大学附属西南医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师，美国糖尿病协会（aDa）专委会委员、中华医学会会员、中国抗癌协会会员、国家自然科学基金委一审专家、全军卫生技术资格命题委员会委员，重庆市首届学术技术带头人后备人选，《发现》杂志副理事，《第三军医大学学报》特邀审稿人。40余篇。
灵活选择中西医治疗方法
中国中医研究院广安门医院教授、博士生导师林兰/博士陈世波
综合权衡各种因素，治疗方法个体化
对于甲亢的治疗，应根据病人个体情况，包括年龄、病程和病情等情况选择个体化的治疗方案，具体是：
年龄较小，病情轻，甲状腺轻、中度肿大者，可选择药物治疗；
病情较重，病程长，甲状腺中、重度肿大者，应选择碘131或手术等根治性治疗方法；
甲状腺巨大和结节性甲状腺肿伴甲亢者，应考虑手术治疗；
妊娠和哺乳期妇女绝对不能用碘131治疗；
儿童患者首先考虑用药物治疗，尽可能避免用碘131治疗。
此外，如患者缺乏耐心，迫切需要治愈甲亢，则应采用碘131或手术治疗；若不能长期坚持用药者，应考虑采取其他方法。相反，如患者能长期坚持服药，则可选择药物治疗。
充分把握利弊，灵活选择合适的方法
值得注意的是，治疗过程中若无较严重反应，一般不宜中断，并定期复诊以观疗效。若症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可每日加用左旋甲状腺素（L-t4）25～50微克或甲状腺片20～60毫克，进行纠正治疗。
此外，还有一些药物可以配合治疗。心得安10～40毫克，每日3～4次，可改善甲亢初治期的心慌、紧张、震颤的症状，但有支气管哮喘或喘息性支气管炎患者应禁用心得安，可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。
举传统医学优势，挖掘中医潜力
甲亢的发生主要与情志、体质和饮食等因素有关。以中药为主中西医结合治疗，具有一定的优势，如副作用小，可减少西药药量，缩短治疗时间等，同时还可以提高治愈率，降低复发率。
甲亢可分为以下4个证型，根据不同的证型，治疗原则和方药有所不同：
气滞痰凝型治宜舒肝理气，化痰散结，处方以四逆散和温胆汤加减。
阴虚阳亢型治宜滋阴清热，平肝潜阳，处方用栀子清肝汤加减。临床上还可选择中成药甲亢宁胶囊（已被载人中华人民共和国药典），每日6～9粒，分2～3次口服。
气阴两虚型治宜益气养阴，处方以生脉饮或六味地黄汤加减。
阴虚风动型治宜滋补肝肾，潜阳熄风，处方以三甲复脉汤或天麻钩藤饮加减。
此外，甲亢患者还需适当休息，注意补充适当热量和营养，同时，克制急躁情绪、保持良好心境有利于甲亢恢复。
抗甲状腺药物治疗
优缺点优点：疗效肯定；不会导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全。缺点：疗程长，一般需1～2年，有时长达数年；停药后复发率高，导致治疗失败；还可伴发肝功能损害等副作用。
可选药物硫脲类：甲基硫氧嘧啶（mtU）、丙基硫氧嘧啶（ptU）。mtU由于副作用大，现已少用或不用咪唑类：他巴唑（mm，赛治、甲硫咪唑）、甲亢平（CmZ，卡比马唑）。
剂量与疗程初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克，或他巴唑（或甲亢平）每日30～40毫克，分2～3次口服，至症状缓解或血清甲状腺素恢复正常时即可减量。减量期：约每2～4周减量1次。丙基硫氧嘧啶每次可减50～100毫克，他巴唑或甲亢平每次可减5～10毫克。待症状完全消除，体征明显好转后再减至维持量。维持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克。如此维持1～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。
放射性同位素碘131治疗
优缺点优点：迅速、简便、安全、疗效明显。缺点：易导致暂时性或永久性甲减；引起放射性甲状腺炎；导致突眼恶化。
适应症中度甲亢、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者；合并心、肝、肾疾病等不宜手术者、手术复发或不愿手术者；某些高功能结节（热结节）的甲亢患者。
禁忌症妊娠、哺乳期妇女（碘131可进入胎盘和乳汁）；年龄在25岁以下；有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；外周血白细胞低于3×109/升或中性粒细胞低于1.5×109/升者；严重的突眼；甲亢危象。
手术治疗
适应症中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状，导致吞咽、呼吸困难者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。
禁忌症较重或发展较快的突眼（恶性突眼）；合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不耐受手术者；妊娠早期（第3月前）和后期（第6月后）。
并发症创口出血，感染，甲亢危象，喉上与喉返神经损伤，甲状旁腺暂时性或永久减退，甲状腺功能减退（10％～15％）及突眼恶化等。
作者简介：
林兰，中国中医研究院首席研究员，中国中医研究院广安门医院教授、博士生导师，我国著名中西医结合内分泌学专家，现为国务院学位委员会学科评议组成员、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会主任委员、中华医学会理事、中国中医药学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员。擅长于中西医结合诊断和治疗糖尿病及其微血管并发症,甲亢、甲减等多种内分泌及代谢疑难疾病。
甲亢患者：警惕你的心脏
重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任医师、硕士生导师李启富
不久前的一天夜里，我们医院来了一位危重病人。病人家属一边搀扶着病人走进病房，一边迫不及待地说道：“医生，他是冠心病，您快给他看看吧！”原来，这是一位在其他医院被诊断为“冠心病”的病人，这天又“发病”了。虽然病人和家属都一致认为是冠心病发作，但医生仍然细心地追问了病人的情况，病人6年的甲亢病史立即引起了医生的注意。经过仔细的检查后，发现病人除了一些代表心衰的表现外，并没有双眼突出、甲状腺增大等甲亢的症状，但是甲状腺功能的检测证实了甲亢的存在。
根据这些情况，病人的诊断明确了：甲亢、甲亢性心脏病、心脏增大、心衰，而以前“冠心病”的诊断显然是不恰当的。经过积极地抗甲亢及抗心衰治疗，病人的症状不久便缓解了。
从这个病例我们不难看出，所谓甲亢性心脏病（简称“甲亢心”，下同），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5％～10％，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。
甲亢心除有典型的甲亢症状外，还有心脏扩大、心律失常、心功能不全三大表现或其中之一；但不典型的甲亢心可不伴甲亢的症状体征，如无怕热多汗、甲状腺肿大、突眼等。不少甲亢心患者因为甲亢的症状体征不明显，而被误诊为其他心脏病（如冠心病等）。
一般认为，甲亢伴心律失常、心脏扩大、心力衰竭三大表现之一，即可拟诊为甲亢心，但别忘了，必须要先排除其他原因的心脏病。由于许多患者临床表现不典型，甲亢心的确诊主要依赖实验室检查。特别要提醒的是，甲亢心、风心病和冠心病是三种截然不同的常见心脏病，但在一定时期，其表现十分类似，因而易造成误诊误治，应及早进行心脏超声等检查帮助鉴别诊断。
多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。
在治疗中或甲亢控制后，心律失常（心房纤颤）未见好转者，可考虑试用奎尼丁或电转复，也可使用心律平等药物以控制房颤；早搏频发者，可给予慢心律或心律平；有房室传导阻滞者，忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物；心率过慢者，可考虑加用阿托品、异丙肾上腺素；心力衰竭者，在控制甲亢的同时，可按心力衰竭的一般处理原则进行治疗，包括休息、限制钠摄入、间断吸氧、应用利尿剂和强心剂等。需要注意的是，在应用β受体阻滞剂（如倍他乐克、心得安）时，应注意从小剂量开始。
作者简介：
李启富，重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任，主任医师、硕士生导师。现任中华医学会糖尿病分会全国委员，重庆市糖尿病防治专家组组长，重庆市糖尿病专委会副主任委员。20余篇。擅长于糖尿病、甲亢、肥胖的诊断治疗，对内分泌科疑难病症有较深造诣。
生活中的预防之道
安徽医科大学第一附属医院教授杨明功
人体是一个有机的整体，如协调一致，则身心健康，如平衡失调，则疾病发生。可见，良好的生活习惯，有规律的学习工作，保持平衡的心态，避免强烈精神创伤，防止感染等应激状态，就可以预防及减少甲亢的发生，病情加重。在生活中，以下一些措施可以防止甲亢的发生或病情的加重：
1.避免诱发甲亢的因素，如不吃含碘高的食物药物；增强体质、预防感冒，避免导致甲状腺炎伴甲亢；合理按需服用甲状腺制剂（左旋甲状腺素片、甲状腺片），避免药源性甲亢。
2.避免精神刺激或创伤，养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。
3.甲亢患者代谢率高，消耗量大，宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。特别注意补充B族维生素，包括维生素B1、B6、B12以及叶酸等。
4.甲亢可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹，故应注意补充水分和钾盐，多食水果。
5.烟和酒都有兴奋作用，对甲亢患者有不良影响，故应避免。
6.甲亢患者可有肝损害、粒细胞减少，亦可继发（或伴发）糖尿病，应注意观察，定期复查，作相应的处理。
在生活中，许多人容易把甲亢和地方性甲状腺肿混淆。其实，这是两种截然不同的疾病，尤其是在进食上，其原则恰好相反。碘是甲状腺素合成的原料，多吃含碘多的食物会给甲状腺提供大量原料，从而合成大量的甲状腺素，使已有的甲亢病情进一步加重，所以甲亢患者应忌吃各种含碘丰富的药物及食物，如海带、海藻、紫菜，以及海鲜类鱼、虾，中药的昆布、黄药子等。而地方性甲状腺肿是因为缺碘，使甲状腺激素合成减少，引起甲状腺代偿性增大，故多吃海带等含碘丰富食物可以预防此病的发生。
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患甲亢的女性，一般而言不宜妊娠，因为妊娠期激素水平变化较大，有可能加重病情而对患者和胎儿不利。
患有甲亢但已治愈的产妇才可以哺乳，否则要慎重。甲亢病情过重的患者，由于代谢增强、消耗较大，如果哺乳会加重她的营养消耗和病情，且乳汁营养质量不高，会含有甲状腺素和抗甲状腺药物等，这些都可能对婴儿不利。对于病情较轻的产妇，也要考虑到抗甲状腺药物对婴儿的影响，从慎重的角度出发，用人工代乳品比较有利。
甲亢有一定的遗传倾向，也就是说部分甲亢患者的子女可在环境等因素的诱导下发病。
作者简介：
杨明功，安徽医科大学第一附属医院教授、主任医师。从事临床医疗、教学、科研工作近40年，有丰富的临床诊治经验，享受国务院特殊津贴。现任中华医学会内分泌及糖尿病学会常委，安徽省内分泌糖尿病学分会主任委员。
解惑篇
问：有人用中药香附子放入鸡腹一起炖，吃肉喝汤治好了甲亢，这是巧合还是确有科学依据？
杨明功教授：香附子是一种中草药，有理气开郁、调经止痛等作用。中医治疗甲亢常用的方法有益气法、养阴法、散结法、疏气法、清热法，而香附子是疏气法治疗的主药之一。至于用此单方是否能治好甲亢，应以科学的、实事求是的态度对待，需要参考治疗前后有关检查结果（如t3、t4、tSH等）以做比较，并进行追踪观察，让实践来检验真伪，以免人云亦云，盲目追随。
问：为什么甲亢已治愈，突眼仍然存在？
林兰教授：突眼的轻重程度与甲亢的病情不成平行关系，根据其严重程度，临床上常常把之分为良性（非浸润性）和恶性（浸润性）。一般良性突眼预后较好，可随着治疗的进行自行缓解或消退；而恶性突眼的治疗效果较差，在甲亢病的其他症状减轻或痊愈之后，它可能仍然存在。若治疗方法选择不当，突眼还可进一步恶化。自身免疫反应、遗传因素、生活方式等都是加重突眼的原因。故临床上除了单纯采用抗甲状腺药物治疗以外，还应根据临床需要，配合选择甲状腺素制剂、免疫抑制剂、免疫调节剂、中医中药、眶部放疗、眶内减压术、血浆置换以及手术整形等方法，才能收到满意的治疗效果。
问：甲亢会引起障碍及生育能力吗？
杨明功教授：甲亢患者由于甲状腺激素过多，影响下丘脑－垂体－性腺轴的调节，使性结合蛋白升高，最终血液中睾酮水平下降，雌二醇水平相对升高。故男性患者可引起减退、生成的数量和质量明显下降及不育症，还有10％～15％男性甲亢患者可以出现发育。女性甲亢患者可有20％甚至50％～60％发生月经紊乱、经量减少、闭经、不能排卵或排卵无规律，因此怀孕生育机会减少，并且流产明显增加。所以，甲亢会影响男女双方生育能力，但甲亢治愈后，生育能力可以完全恢复正常。
问：甲状腺凉结节是什么病？与甲亢在治疗上相同吗？
林兰教授：凉结节是甲状腺结节在采用放射性核素显像检查时的一个诊断名词，是对甲状腺结节的一种功能评价。根据结节聚集碘131、碘132或锝99的情况，将甲状腺结节分4类，除凉结节外，还有热结节、温结节和冷结节。极少数质地较硬的凉结节有癌变危险，其发生率为9.8％。
临床上，凉结节与甲亢在治疗上不尽相同。凉结节如同时伴有甲亢，除了给予一般支持治疗和抗甲状腺药物治疗外，还须进一步明确结节的性质，区分良性、恶性。良性结节可用左旋甲状腺素（L-t4）抑制治疗或无水乙醇硬化治疗；若属恶性结节，应尽早采取手术治疗。此外，中医中药对各类甲状腺结节，尤其属良性病变者有很好的疗效。
甲状腺的医疗方法篇9
甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床上常见一种疾病。131i治疗甲亢逐渐成为国内外治疗的首选方法。我所从20世纪80年代初至今用131i治疗甲亢患者8300多例，对这些患者治疗后多次超声复查，发现部分患者的甲状腺与桥本氏病(Ht)的声像图比较相似，但131i治疗后甲状腺声像图在超声文献中报道甚少。为进一步提高对两者超声鉴别诊断，笔者对827例131i治疗甲亢患者进行复查和回顾性分析，探讨二维超声及彩色多普勒显像(CDFi)的特点，现报告如下。
资料与方法
827例患者于2003年来我所就诊，诊断为“甲亢”，均用131i治疗。其中男72例，女755例，年龄25～68岁，平均43岁。治疗前均做超声、甲功5项、吸碘率及核素扫描检查，治疗后第3、6月超声复查。
方法采用日本aLoKa－3500型彩色超声诊断仪，探头频率7.0～10.0mHz，选用二维超声观察甲状腺声像图表现，然后使用CDFi观察腺体血流情况。患者取仰卧位，充分暴露颈部。
治疗前声像图：甲状腺对称性肿大，轮廓清晰，腺体回声弥漫性减低，其内强回声光点增粗，分布不均，即使病程较长者的腺体回声仍不见网眼状结构。腺体弹性好。CDFi：腺体内布满了呈片状五彩闪烁性的血流信号，称“火海征”。血流速度Vs>70cm/s。
结果131i治疗甲亢后声像图，第3、6个月复查甲状腺比治疗前缩小，腺体内回声基本相同，大致分3方面：①101例(12.21％)腺体回声正常，其内光点细而密集，分布均匀。CDFi：腺体内可见稀疏分布点状、条状血流信号，亮度较暗。②369例(44.62％)腺体回声呈弥漫性减低，其内强回声光点增粗，分布不均。CDFi：密集分布点状、条状血流信号，亮度比较鲜艳。③357例(43.17％)腺体回声呈非均匀弥漫性低回声，伴有网眼状结构，数量较少，分布不均。CDFi：呈“火海征”。探头加压时腺体弹性好。血流速度(Vs)
131i治疗甲亢后甲状腺与Ht的声像图鉴别桥本氏病声像图表现为：①甲状腺两侧叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部增大明显，表面光滑，边界完整。②非均匀弥漫的细点状低回声，典型者伴有网眼状结构。③CDFi：酷似“火海征”，但Vs一般
讨 论
131i治疗甲亢疗效好，方法简便，不良反应小，费用低，一次性治愈率高，复发率低，是目前成人甲亢治疗的首选方法[2]。131i治疗后甲状腺声像图目前记载很少，不少临床医生把它误诊为Ht甲状腺声像图，因为Ht是甲状腺炎中发病率最高的一种疾病，其甲状腺声像图是大家所熟悉的。为了便于区分和了解131i治疗甲亢后甲状腺与Ht的声像图的特点，笔者将827例131i治疗后甲状腺声像图进行分析。治疗前典型声像图：甲状腺对称弥漫性肿大，腺体回声偏低或减低，光点略粗或粗大，分布不均。部分患者甲状腺内有单发或多发结节显示清晰。治疗后二次复查的甲状腺声像图基本相同，与治疗前有一定改变。本文131i治疗后甲状腺声像图恢复正常(12.21％)，腺体回声与治疗前相同(44.62％)，腺体回声比治疗前呈非均匀弥漫性低回声，伴有网眼状结构(43.17％)，这部分患者与Ht声像图极为相似，但也有细微差别。①131i治疗后甲状腺有结节与治疗前一样显示清晰，只有热结节变小或消失，冷结节或温结节与治疗前大小、形状、其内结构改变不大，而Ht内结节显示不清，即使是颈外触到结节，超声显示界限不清；②探头对甲状腺加压时，131i治疗后甲状腺有弹性，而Ht无弹性。CDFi表现方面，甲亢治疗前腺体内有五彩血流信号并呈波动性闪烁，即“火海征”，是甲亢所具有的特征。131i治疗后甲状腺血流信号仍然丰富，Vs
131i治疗甲亢后(6个月内)部分人群甲状腺与Ht声像图极为相似，但两者也存在细微差别。望同行和临床医生看到类似Ht声像图时，不能匆忙诊断Ht，一定要询问是否有过131i治疗史，以免误诊。
参考文献
甲状腺的医疗方法篇10
【关键词】碘131;甲巯咪唑;甲状腺眼病;影响
甲状腺相关眼病为自身免疫性眼眶疾病,好发于成年人,女性为多见。临床表现以眼球突出、结膜炎、角膜及视神经病变等为主。其发病与甲状腺病变关系密切,据相关文献报道[1],约26%~50%甲亢患者会引发甲状腺相关眼病。为进一步了解碘131和甲巯咪唑对甲状腺眼病发展的影响,特对山西医科大学第三医院收治患者进行分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入对象58例,收治时间2009年1月至2013年1月。男17例,女41例,年龄18~70岁,平均(54.33±10.39)岁。所有患者均经临床检查确诊为甲状腺功能亢进或近期确诊为甲状腺功能亢进患者。经研究项目说明,愿意接受此项研究,并签订知情同意书。随机将其分为观察组和对照组各29例,两组患病程度、年龄等差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1仪器及试剂摄碘率检查采用中佳mn6110型甲状腺摄碘率仪进行检测;样品γ射线计数采用中佳GC1500型放免仪进行,放免试剂盒为3V公司生产。
1.2.2治疗方法观察组给予碘131口服液(批准文号:国药准字H10983121;厂家:成都中核高通同位素股份有限公司;规格:1850mBq)治疗;对照组给予甲巯咪唑(商品名:赛治;批准文号:进口药品注册证号H20100529;厂家:默克雪兰诺有限公司;规格:5mg/片)治疗,15~40mg/d,分三次口服。术后给予糖皮质激素治疗,两组均治疗3个月。
1.2.3检测方法清晨抽空腹静脉血,置入摄碘仪和放免仪器进行摄碘率及甲状腺功能测定。所有操作均由同组技师操作,严格按照操作说明进行。
1.3观察指标观察治疗前后两组摄碘率、甲状腺指标,同时观察两组甲状腺眼病发生率。
1.4统计学方法所有临床资料输入计算机,以SpSS17.0电脑软件包分析。计量资料采用(x-±s)表示,t检验,计数资料采取率的比较χ2检验,p
2结果
2.1摄碘率及甲状腺指标对比两组治疗前各项指标对比,差异无统计学意义,p
2.2甲状腺眼病发生率通过治疗后,研究组新增甲状腺眼病患者6例,明显高于对照组,差异具有统计学意义,p0.05,两组甲状腺眼病发生率对比,差异显着,p
3讨论
甲状腺眼病是由自身免疫性甲状腺疾病而引发的一系列眼部表现,其发生机制不明。临床治疗主要以局部治疗为主,常用方法为甲状腺药物、碘131和甲状腺次全切术治疗[2]。碘131治疗甲状腺眼病为公认的安全、有效药物,也是美国临床内分泌会和美国甲状腺学会确认的首选治疗方法[3]。我国治疗以甲状腺药物为主,占60%以上,其中以甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶应用最为广泛。碘131临床治疗甲状腺眼病逐渐增多。
甲巯咪唑和碘131均为局部治疗,通过影响甲状腺功能增强干扰素γDR位点表达和增加甲状腺过氧化酶合成、表达,使眼眶成纤维细胞脂肪含量增加,达到缓解治疗眼病作用[4]。据相关文献报道[5],碘131在治疗过程中,仍会有甲状腺眼病新增和恶化风险。本组研究发现,两组治疗前后本组摄碘率及甲状腺指标对比,p
综上所述,治疗甲亢过程中,甲巯咪唑比碘131可有效降低甲状腺眼病发生和恶化率。
参考文献
[1]高瑞芳.甲状腺相关眼病的临床疗效分析.中国实用医药,2009,4(2):43-45.
[2]黄毅.毒性弥漫性甲状腺肿碘-131治疗后眼病的转归及其影响因素.标记免疫分析与临床,2013,20(2):114-115.
[3]丁正强,袁超,殷锴,等.甲状腺摄碘率测定在亚急性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症诊断与鉴别诊断.安徽医学,2012,33(7):853-855.