解除呼吸道梗阻的方法篇1
关键词：急性喉梗阻；畅通气道；急救护理
急性喉梗阻是喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻塞而引起的以吸气性呼吸困难为特征的综合征[1]，如不及时进行快速的抢救治疗可引起严重后果，甚至危及生命。我科于2006年4月至2010年8月救治急性喉梗阻患者26例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例26例，男17例，女9例，按喉梗阻引起呼吸困难分为四度，其中Ⅰ度喉梗阻11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。按病因急性会厌炎15例，急性喉气管支气管炎6例，过敏引起喉头水肿3例，咽喉部异物2例。患者喉梗阻的临床诊断符合《耳鼻咽喉-头颈外科学》标准[1]。
2急救护理
2.1严密监测呼吸变化，及时消除病因:喉梗阻患者主要表现为吸气性呼吸困难，要严密观察患者生命体征尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，根据患者呼吸困难的程度，结合病史，及时做出病因判断。如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，控制炎症，减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下注射0.1%的肾上腺素。
2.2迅速建立静脉通路:一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。
2.3保持呼吸道通畅，确保有效供氧:吸氧对喉阻塞患者有一定的治疗意义，开始给氧不宜过大，以免发生呼吸骤停[2]，但喉阻塞通气不良，单纯吸氧不可能解除其呼吸困难。
因此，对Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患者，在应用糖皮质激素的同时，要保证气道畅通，酌情使用口咽通气管，也可采用托双下颌角的方法，如若为异物阻塞应迅速取出，并给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。本组1例Ⅲ度喉梗阻患者为72岁老年男性，因吃饭时被一大块牛肉堵塞声门造成梗阻，经及时取出后，呼吸困难缓解。Ⅲ度喉梗阻患者在应用足量糖皮质激素和给氧治疗缓解不明显时，要及时做好气管切开的准备。Ⅳ度喉梗阻患者则立即行气管切开，畅通气道。本组2例Ⅳ度喉梗阻患者来诊后，表现为严重缺氧，口唇紫绀，面色青紫，大汗淋漓，烦躁，脉搏细弱，血压下降，明显三凹征，立即行气管切开术，高流量给氧，待患者缺氧改善，由烦躁转为安静，血压回升，生命体征稳定后转入病房继续治疗。
2.4做好急救准备:气管插管术和气管切开术是解除喉源性呼吸困难的有效措施，对病因不明或病因一时不能去除并有呼吸困难症状的Ⅲ度喉梗阻患者，应立即行气管切开术，Ⅳ度喉梗阻患者，则不论其是什么原因，必须争分夺秒实施气管切开术，若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。因此，要积极备好气管插管和气管切开包等急救用物，根据患者情况，一旦需要行气管插管、气管切开，则迅速配合医生在最短时间内完成。
2.5心理护理:Ⅲ、Ⅳ度喉梗阻患者因呼吸困难，缺氧严重，其本人和家属多有害怕、恐惧心理，既要告之患者家属此病的危险性，让其具有一定的认知性，同时还要注意安抚患者及家属保持镇静，尽量消除恐惧心理，积极配合治疗。
2.6健康指导:急性会厌炎如处理不当或治疗不及时，可造成急性喉梗阻，指导患者平时加强身体锻炼，增强体质，避免受凉、感冒引起急性喉炎、会厌炎，避免吸入有毒物质。养成良
[1] [2]
好的生活习惯，吃饭时不大声谈笑，儿童和老人避免吃花生、豆子等易呛咳的食品。
体会
解除呼吸道梗阻的方法篇2
[关键词]急性肠梗阻；老年人；诊治体会
[中图分类号]R574.2[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-030－01
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，老年人肠梗阻与青壮年有所不同，往往临床表现不突出，就诊时间晚，诊治不及时。笔者回顾分析了我院1999年1月~2007年12月收治的85例老年人急性肠梗阻患者的临床资料，探讨其临床特点及治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
本组85例中，男51例，女34例，年龄60～89岁，平均70岁。临床病程1～7d，平均4d。结肠肿瘤38例，粘连性32例，肠扭转9例，嵌顿性疝6例。
1.2临床表现
有腹痛、腹胀，呕吐72例，停止排气、排便37例，腹部压痛63例，反跳痛19例，腹肌紧张23例，高调肠鸣18例，肠鸣音减弱或消失15例，液气平面29例，腹部包块21例。合并疾病：高血压45例，冠心病23例，慢阻肺38例，糖尿病15例。
1.3治疗
手术治疗69例，其中，结肠癌切除一期吻合26例；结肠造口术12例；肠粘连松解术17例；嵌顿疝松解修补术6例；行肠切除肠吻合手术5例；肠扭转整复3例。非手术治疗16例，均采用禁食，胃肠减压，并抗感染，纠正酸碱失衡，水、电解质紊乱，肥皂水灌肠。并胃管注豆油及中药12例。
2结果
临床治愈72例，治愈率85％；好转10例，死亡3例。死亡病例中因多器官功能衰竭死亡2例，肠坏死、中毒性休克死亡1例；并发肺部感染13例，呼吸衰竭2例，肾功能衰竭1例，切口感染12例；切口裂开2例；吻合口瘘3例。
3讨论
3.1诊治中的注意事项
注意：①本组老年人肠梗阻病因中，肿瘤、粘连、嵌顿疝分列前三位，肿瘤已成为老年人肠梗阻首要病因，这与孙以开等[1]报道相符。②老年人肠梗阻的诊断需要详细的病史询问，全面的体格检查，局部症状，全身表现、腹部的X线摄片及超声和Ct等各方面相结合综合分析。老年人常因胃肠功能紊乱导致腹胀、便秘、腹部不适，且对疼痛的敏感性差，有时自觉症状及临床体征不典型，故肠梗阻不易被发现。老年人腹壁及盆腔组织松弛，容易发生腹疝。特别是股疝，闭孔疝易嵌顿绞窄，有时表现为不全性肠梗阻而延迟诊断与手术时间。老年人机体反应性差，病情轻重常与临床表现不符合。③老年人肠梗阻病情变化快且较重，并发症多。因老年人各器官代偿功能下降，免疫功能减退，且消化道肿瘤是老年肠梗阻的常见原因之一，多伴有贫血及营养不良，老年人又多合并慢性支气管炎等呼吸系统疾病，及高血压病、冠心病等心脑血管疾病，或肝肾功能不全，若出现急性肠梗阻，则二者互相影响互相加重。如不进行及时有效的治疗，将危及生命。
3.2手术注意事项
注意：①掌握好手术时机：即在保守治疗16～48h后，症状及腹部体征仍不见明显缓解，或出现腹膜刺激征，或白细胞进行性增高、红细胞和血红蛋白进行性下降，应立即准备手术。确诊为绞窄性肠梗阻、老年人肠套叠，应该立即手术治疗。②做好术前准备：重视围术期处理，在禁食，胃肠减压，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，补充血容量，及纠正贫血、低蛋白血症，使用抗生素，积极准备手术的同时，应妥善处理并存疾病。老年人常有循环、呼吸泌尿等系统的功能障碍。对水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调的耐受力较差。要处理好合并病中常见的心肺疾病。术前争取全面检查，及时治疗。防止心力衰竭和心肌梗死的发生。应注意排痰，控制呼吸道感染。③选择合适的术式：治疗的目标应首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。手术治疗应根据患者的一般情况、梗阻的病因和性质来作决定。对老年结直肠癌并发急性肠梗阻患者，手术的首要目的是切除原发肿瘤解除梗阻，选择合理的术式是减少术后并发症及手术危险性、降低死亡率的重要环节。对于右半结肠癌行一期肠切除吻合术已被广泛接受，术中吻合口做到“上要空，口要正，下要通”的治疗原则[2]，而左半结肠癌由于肠道内含有较多粪质和细菌，术前无法进行肠道准备，一期切除吻合存在吻合口瘘的风险[3]，切除后宜多考虑肠外置，待后期行结肠吻合比较安全。术中止血彻底，避免引起肠粘连的因素，防止术后再次粘连[4]，术后加强护理，心电监护，加强抗感染和支持疗法。纠正贫血及低蛋白血症，予全胃肠外营养，保护心、肝、肾功能。术后要鼓励尽早下床活动，保持呼吸道通畅，以减少呼吸系统并发症。
[参考文献]
[1]孙以开,马向涛,顾晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志,2000,15(3):1503.
[2]夏生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术[J].实用外科杂志,1988,8(1):1-2.
解除呼吸道梗阻的方法篇3
关键词：耳鼻喉科；急性喉梗阻；临床观察；护理对策
耳鼻喉科疾病起病急，病情变化快，急性喉梗阻引起呼吸困难，窒息，直接危及患者的生命，护理人员在工作中及时解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及时诊断和抢救患者，可以迅速缓解患者呼吸困难的症状，降低并发症和死亡率。
1临床资料
选取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉门诊就诊及住院患者共96例，男53例，女43例；年龄3岁～80岁，平均52岁，其中呼吸道异物16例，鼻出血25例；急性会厌炎31例，喉癌，咽旁及颈部肿物行气管切开后并发脱管阻塞24例，经及时对症处理，均抢救成功。
2方法
急性喉梗阻患者入院后给予吸氧，半卧位，保持呼吸道通畅，使用抗生素、激素以及解痉药物等达到抗感染、消除水肿、缓解呼吸困难。建立静脉通道、备好气管切开包、喉镜、呼吸机、吸引器等急救用品。护理人员根据根据呼吸困难的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明确病因，密切观察病情，3度应及早行气管切开，4度应立即气管切开，分秒必争抢救患者，密切配合医生采取正确的急救处理方法。
常见的引起呼吸道阻塞原因包括气管切开，急性会厌炎，呼吸道异物，鼻腔大出血等疾病，现做如下原因分析和防范。
2.1气管切开后套管脱出及内套管堵塞气管切开建立人工气道后，吸入的气体吸收了呼吸道水分，导致呼吸道粘膜干燥，自净能力降低或消失。同时气管切开改变了正常的生理状态，不能产生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞气道：如患者活动后护理不当引起气管套管系带过松，患者颈部过伸，颈部皮下气肿等可导致套管脱出形成气道堵塞。护理措施：护理气管切开患者应保持病室内空气清新，温湿度适宜。床旁备有配套的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气，2次/d清洗消毒内套管，加强气管套管的护理，采用雾化吸入加强气道的湿化，给患者定时翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，如痰液较稠，可增加雾化次数，根据痰液性质配制湿化液。气管套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容2指为度，并且每日检查套管固定是否牢固。气管切开术后应抬高床头30～45°避免颈部过屈或过伸，不过度扭转颈部。给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大影响通气，在清洗气管套管后，要检查套管内确无异物存留方可放回套管。当患者突然出现呼吸道阻塞症状时.要首先判断套管是否在位，若套管固定在位，拔除内套管，给予吸痰；若为内套管阻塞，则症状缓解，如症状不缓解，则考虑外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。
2.2急性会厌炎，急性会厌炎是发生在声门上区的急性水肿伴有急性化脓性蜂窝织性炎症，起病急.进展快，是耳鼻喉科常见危急重症之一。接诊患者首先要观察患者的意识、面色，有无呼吸困难，入院时护士应细致地向患者及家属做好健康宣教，消除患者紧张、焦虑心理，取得患者和家属的的配合支持，该病可在几小时甚至几分钟内突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜间发作，病情发展快者应尽早行气管切开或行会厌脓肿切开，以确保患者生命安全。本病有病情反复的可能，在未经喉镜检查证实炎症明显减轻之前，仍应严密观察呼吸。做好气管切开术前准备以防不测。对行会厌脓肿切开的患者应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻发生。
2.3呼吸道异物呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危急重症之一，首先要保持呼吸道通畅，尽快取出异物，预防并发症。接诊后将患儿安排在抢救室。视患儿缺氧程度面罩给氧，准备好各种抢救器材及药物。严密观察患儿生命体征及全身情况，如患儿出现面色发绀、烦躁不安、呼吸困难.可将患儿抱起，叩击后背使异物改变位置，以暂缓症状，为后续治疗争取时间。高流量给氧，迅速建立静脉通道，必要时配合医生行环甲膜穿刺或紧急气管切开。让患儿绝对卧床休息，减少心肌耗氧，按医嘱应用各种抢救药物。加强术后的病情观察，对术中取碎片的异物，特别要警惕残余性异物的可能。
2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常见急诊之一，许多患者起病急，出血量大，止血困难，病情反复.短时问大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表现为恐慌，焦虑。护士接诊时要先安慰患者稳定情绪，使其信任医护人员。指导患者吐出血液，判断出血量。同时建立静脉通道，让患者取坐位或半卧位，头部抬高，头偏向一侧以利于血液流出，防止误吸同时有利于改善呼吸状况，鼻出血患者应绝对卧床休息，可冰敷患者头颈部，反射性地减少出血。注意观察患者病情，如患者出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏快而细、血压下降等休克症状时，应补充血容量，遵医嘱给予止血药，应立即配合医生进行抢救。对鼻出血患者，针对引起鼻出血的病因加强预防也很重要。
3体会
急性喉梗阻塞是临床上较为常见的疾病，患者易出现Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难[1]，急性喉梗阻病情发展迅速，引起窒息缺氧，严重很快发展为呼吸心跳停止，缺氧时间长导致大脑不可逆的损害以及全身重要脏器缺氧，导致严重的并发症甚至死亡[2]。护理人员在工作中对患者常见危急不安全隐患一定要有预见，及时发现病情变化，准备好急救物品，熟练掌握相关抢救技能，正确的处理和救治是抢救急性喉梗阻患者的关键。
参考文献：
解除呼吸道梗阻的方法篇4
文章编号：1009-5519（2007）15-2299-02中图分类号：R5文献标识码：B
急性上呼吸道梗阻是十分紧急的临床急诊，处理及时正确与否直接关系到患者的生命安全。1992年以来，笔者在本院麻醉科、iCU处理了13例急性上呼吸道梗阻，通过建立紧急人工气道后，缺氧症状缓解，经进一步治疗后病情稳定或痊愈出院，无死亡病例，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组患者男5例，女8例，年龄7~82岁，平均45岁，体重50~80kg，平均62kg。
1.2本组疾病：喉癌根治术后复发致喉狭窄2例，上呼吸道感染致急性喉头水肿3例，妊娠合并口腔感染，未使用有效抗生素致急性喉梗阻1例；全身麻醉后双腔支气管导管拔出后急性喉头水肿1例，全麻诱导气管插管困难，浅麻醉下反复试插导致严重喉痉挛2例，甲状腺术后出血压迫气道致呼吸困难1例，静脉麻醉支撑喉镜下声带息肉切除术中大出血气道阻塞1例，氯胺酮基础麻醉咽喉部金属异物取出术1例，小儿颈部包块麻醉诱导时气道梗阻1例。
1.3临床表现：患者吸气性呼吸困难，强迫端坐位，呼吸急促30~50次/分5例，大汗淋漓，濒死感，气道完全梗阻5例，其气道无气流通过，血氧饱和度进行性下降，面罩加压给氧无效，Spo2监测示0%~85%，全身紫绀，情况十分紧急。血气分析示代谢性酸中毒、低氧血症，心率120~190次/分8例，心率下降至35~50次/分5例，意识烦躁、淡漠到完全丧失。
2抢救经过
2例喉癌复发致气道狭窄，端坐位呼吸，需紧急开放气道，其颈前部绝大部分是喉癌根治手术及局部放疗留下的瘢痕，且在胸骨上方2cm处有气管切开留下的瘢痕，常规气管切开由于没有正常解剖非常困难，患者也不能耐受平卧位时的缺氧，将不利于患者的抢救。我们让患者半坐位面罩吸氧，在局麻下采用英国portex经皮穿刺扩张气管切开技术，在胸骨上窝上方1~1.5cm处进针穿刺扩张，4分钟内顺利置入气管切开导管，患者呼吸困难立即缓解。2例患者术后分别成活8个月和10个月。
3例青年女性患者，急性上呼吸道感染1~2天，出现急性喉头水肿，经局部激素雾化吸入、抗感染等治疗效果差，呼吸困难迅速加重，缺氧、烦躁。在静脉注射地塞米松10mg及咽喉部局麻后，选用小号气管导管（6.5~7.0mm）行气管内插管成功后呼吸困难立即缓解，但在插管时发现声门明显水肿狭窄，经进一步治疗，3天后病情稳定，拔出气管导管，呼吸正常。
1例妊娠合并口腔感染患者，为保证胎儿健康，牙龈感染后未经正规治疗，致口底组织间隙、面部、颈部感染，在基层医院用青霉素治疗2天无效转入我院口腔科，因吞咽困难，5天未进食，口咽部有较多脓性分泌物，并出现呼吸不畅，值班医师在患者疼痛时肌肉注射曲马多100mg后，其呼吸困难明显加重，烦躁不安，Spo280%（吸氧6L/min），端坐位转入iCU，在纯氧无创机械通气时，病情稍稳定，由于家属拒绝作气管切开，但咽部分泌物较多，气道阻塞严重，选择气管插管改善通气。在做气管插管时发现咽喉部、声门区重度充血水肿，喉镜接触处易出血，由于患者不能耐受短时间间断吸氧而极度烦躁、惊恐，经口明视气管插管失败。退出喉镜时，患者呼吸困难口唇发绀加重。在吸纯氧缓解后，试行经鼻盲探插管时患者喉头受刺激并误吸咽喉部分泌物致严重气道痉挛，患者呼吸气流中断，缺氧进行性加重，Spo230%，立即环甲膜大针头穿刺，并面罩加压吸氧，气管阻力极大，气流无法进入气道，数次胸外按压后，患者有轻度呛咳反应，面罩加压吸氧气道阻力稍降低，但难以维持Spo280%，立即行紧急气管切开纠正缺氧（气管切开时患者已不能感觉疼痛，术中患者颈部肿胀出血较多，气管因痉挛明显变小，操作非常困难），术后20分钟患者神志逐渐清楚，术后未发现神经系统异常。
1例女性肺癌患者，40岁，全身麻醉单肺通气后，双腔支气管导管拔出时出现急性喉头水肿，呼吸困难，Spo2急剧下降，立即面罩加压给氧，紧急选用小号气管导管（6.5号）气管插管，Spo2迅速回升至100%，在喉水肿相应处理后，第二天才顺利拔出气管导管。
2例男性肥胖颈短患者，麻醉诱导后气管插管4次未成功，咽喉部明显水肿且有较多血性分泌物，在浅麻醉下再一次尝试插管时出现严重喉痉挛，面罩加压给氧无效，口唇及甲床紫绀，Spo2进行性下降至0，立即用12号大针头作环夹膜穿刺缓解缺氧，并紧急气管切开，6~8分钟后才纠正缺氧，术后进行脑复苏，未发现神经系统合并症。
1例甲状腺癌根治切除术后出血压迫气道致呼吸困难，由于在病房没有较好的监护条件，未及时发现缺氧，患者神志不清，呈叹息样呼吸，面色青灰，立即用环甲膜穿刺套针技术，留置4mm内径塑料导管，在1分钟内建立人工气道并用纯氧高频通气，使患者缺氧改善，神志逐渐清楚。病情稳定后行颈部血肿清除止血术，并给予脑部亚低温，脱水利尿，脑保护剂治疗，术后恢复良好。
1例声带息肉患者，在基础麻醉（未行气管插管）下行支撑喉镜息肉摘除术，由于术者操作不熟悉，置入支撑喉镜时，损伤咽后壁出血，术中未发现，术毕退出喉镜时大量口腔内血凝块堵塞气道，面色发绀，Spo2下降至60%，立即用吸引管吸引出血并紧急气管插管，建立人工气道通气，并处理咽部出血，60分钟麻醉清醒后顺利拔管。
1例故意吞下一金属异物后出现呼吸困难，五官科医生在局麻下行异物取出术，因咽反射很重，无法进行，要求基础麻醉下进行该手术。当静脉推注氯胺酮100mg后1分钟，患者出现气道完全梗阻，面罩给氧困难，在紧急气管插管时发现金属异物一半卡在食道入口，一半卡在声门部，立即用止血钳取出异物后见声门及会厌高度水肿，插入小号气管导管，患者缺氧改善。
1例7岁患儿，颈部巨大包块（5cm×6cm×8cm），全麻诱导准备气管插管时，由于肌肉松弛，包括缺乏支撑压向后方软化的气道，面罩给氧气道阻力高，紧急气管插管时气管导管无法通过气道狭窄处，Spo2很快下降至50%，HR50次/分，患者严重缺氧，立即将患儿侧卧，叫助手将包块向前方牵拉，侧卧位插入F5.0气管导管成功后才缓解缺氧。
3讨论
急性上呼吸道梗阻是需要紧急处理的急危重症，气道不通畅数分钟，就可导致全身缺氧性损害，甚至心跳骤停突然死亡。只有在最短的时间内建立有效的人工通气，才能缓解病人的缺氧，避免各种严重并发症，否则会危及患者生命。通过以上病例的抢救，虽然患者多次濒临死亡，经过正确的处理本组患者没有死亡病例，但也有深刻的教训。
3.1作为麻醉科及iCU的医务工作者，经常会遇到各种困难气道的紧急处理，应该掌握各种有创、无创人工气道的建立方法，才能应对各种困难气道的处理。
3.2针对不同上呼吸梗阻的原因，颈部的局部病理解剖情况，病情的紧急程度，选择人工气道种类。无创机械通气（niV）可让气道未完全阻塞或呼吸肌无力的患者，迅速缓解缺氧症状，能让患者从端坐位转为头高脚低位，有利于人工气道建立；面罩加压给氧依赖于气道通畅，是常用的缓解缺氧急救方法，严重气道阻塞时效果差；气管插管术常能在2~5分钟内完成，适用于气管插管径路无明显阻塞或潜在阻塞病变患者，是有效的人工气道；环甲膜穿刺套针技术操作时间（1~2分钟），能在最短的时间内缓解缺氧[1]，但其管径4mm无气囊，需加压纯氧通气，适用于挽救危急患者生命，缺氧改善后梗阻病因能迅速去除者（如甲状腺术后出血血肿压迫），不宜长时间带管；经皮穿刺扩张气管切开具有出血少，损伤小，可单人操作，耗时短（4~10分钟）等优点，适用于颈部瘢痕，不能平卧，需紧急打开气道的上呼吸道受阻患者[2]；紧急气管切开术常需时6~30分钟，效果确切，可长期带管，不作为急救的首选方法，适用于没有特殊器械或其他方法无法实施的紧急气道开放。
3.3上呼吸道梗阻急救要求迅速、果断、有效、急救小组的高效运转，特别是一种方法失败，患者情况越来越差，紧急改变急救方案时，特殊人工气道器械准备，监护及维持生命体征，吸痰，面罩加压给氧等通力合作，才能提高抢救成功率，有的病例如果没有多位医护人员的协作，患者将因缺氧迅速死亡或留下终身残疾。
3.4气管插管是急救的常用技术，但本组有5例患者在插管及拔管时出现了严重气道阻塞，常规面罩加压给氧无效，患者严重缺氧，选择紧急气管切开建立人工通道，才使患者脱险，因此在气管插管前应有预见地分析插管难度，并有充分思想和急救物品准备，以防长时间缺氧发生意外。如果患者的解剖学特征如颞颌关节、下颌及舌体向前凸，口腔后部的解剖结构，颈部屈曲度，头部在寰椎上的活动度等，如有任何一项或多项异常，都会导致插管困难[3]。
3.5选择人工气道主要根据病情需要，不能过多地受患者及家属的干扰（如口底感染患者在发生呼吸能不全时也愿作气管切开，使我们在气管插管时出现了气道完全梗阻的被动局面），否则会顾此失彼，甚至会危及患者生命，引发医疗纠纷。
3.6病人缺氧后脑功能最容易受到损害，及时应用头部为重点的亚低温治疗，脱水、利尿；改善脑代谢，间隔2小时纯氧机械通气等，减轻脑细胞水肿，防止大脑进一步损伤。我们按此方法处理，本组病例恢复均较满意。
参考文献：
[1]唐中建，马春，程玲.经皮穿刺气管切开术在iCU的应用研究[J].重庆医学，2003，32：1378.
[2]何忠杰，林洪远，陈东，等.气管穿刺导入气管导管术在急救患者中的应用[J].中国危重病急救医学，2002，14：157.
解除呼吸道梗阻的方法篇5
【关键词】脑梗死治疗诊断
【中图分类号】R743.33【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2014）03-0128-01
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%，大面积脑梗死是更为严重的脑梗死类型。大面积脑梗死是指因动脉主干闭塞后导致供血区脑组织发生缺血性坏死。随着社会的发展和生活节奏的加快，糖尿病、高血压、高血脂等发病率明显增高，大面积脑梗死患者逐渐增加，故早期检查确诊、积极有效地治疗、康复治疗等对大面积脑梗死存在重要意义。本文对本院近期收治的17例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1临床资料
本组17例，男10例，女7例；年龄40～85岁，平均年龄67岁。既往有高血压病史14例，高脂血症史9例，糖尿病史8例，心脏病伴发心律失常史6例，既往有脑梗死病史6例。在睡眠及安静状态下发病10例，活动中发病7例。发病时血压升高10例；意识障碍13例，占76.47%，其中嗜睡6例，昏睡4例，昏迷3例；意识清楚4例；偏瘫15例；头晕呕吐9例；言语不清16例；双眼侧视麻痹2例；眼底视水肿14例；单侧巴氏征阳性11例，双侧巴氏征阳性6例；合并肺部感染8例；合并上消化道出血7例；脑疝形成2例；梗死后合并脑出血2例；呼吸困难6例；中枢性发热6例。
治疗方法：本组病例早期予降纤抗血小板聚集，积极控制颅内压（根据病情给予甘露醇、速尿、甘油果糖针等脱水降颅压）；清除自由基，维持血压稳定，维持水电解质平衡；保持呼吸道通畅，积极防治各种并发症，病情稳定后尽早给予康复治疗。疗效标准参照1995年全国第四届脑梗死病学术会议制定的临床评定标准。本组比病例，基本痊愈1例（5.8%），显著进步3例（17.6%），进步7例（41.2%），无变化2例（11.8%），恶化2例（11.8%），死亡2例（11.8%）。
2讨论
大面积脑梗死是脑梗死中比较严重的疾病之一，其发生率为缺血性脑血管病的10%-20%，有明显的脑水肿、颅内压高和意识障碍，临床发病急，病情重，预后不佳。大面积脑梗死根据adamas分类方法，指脑梗死范围大于3cm2并累及脑解剖部位的两支大血管主干供血区者。脑水肿高峰期内很容易出现脑疝、中枢性高热、呼吸衰竭、应激性溃疡出血等危及生命的情况。通过积极控制脑水肿，降低颅内压、自由基清除剂的运用、保持呼吸道通畅、密切注意心脏情况、防治应激性溃疡伴出血、早期进行康复等治疗，观察到17例大面积脑梗死患者死亡率占11.8%，治疗总有效率为64.6%。综上后认为大面积脑梗死的主要原因是动脉硬化或心脏附壁血栓脱落，或是动脉硬化斑块脱落，而突然引起颈内动脉系统主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性闭塞所致。高血压加速脑动脉硬化，小动脉或微动脉产生有卒中倾向的一系列病理改变，从而直接损害脑，而且在动脉硬化的基础上，血管内皮损伤促使血小板聚集，而致血栓形成，或在原来斑块的基础上，斑块基底部破裂，血小板聚集导致血管阻塞，故高血压、高血脂疾病的主要靶器官是中枢神经系统。心律失常，特别是房颤，易产生附壁血栓，也是产生大面积脑梗死危险因素。糖尿病可使脑血管弥漫性改变，动脉弹性下降，动脉硬化的发生率明显高于没有患糖尿病的患者。脑梗死会引起应激性溃疡，应尽早预防给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，若出现上消化道出血在使用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂的基础上，再用去甲肾上腺素加冰冻生理盐水鼻饲。待患者生命体征稳定后就可以开始床边早期康复治疗，可以降低患者致残率。
总之通过对17例大面积脑梗死患者的临床分析，得出大面积脑梗死多系颈内动脉及大脑中动脉供血区梗死所致。大面积脑梗死死亡率及致残率高，目前尚缺乏特异的治疗方法，因此主要在预防。积极有效地控制血压、降低血糖、降低血脂、控制心律失常是预防大面积脑梗死发生的重要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压、自由基清除剂运用、保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸、密切注意心脏情况、防治应激性溃疡伴出血、早期进行康复等都可降低大面积脑梗死死亡率，提高治疗有效率的有效方法。
参考文献
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解除呼吸道梗阻的方法篇6
小儿急性喉炎是喉粘膜的急性弥漫性炎症，常累及声门下区黏膜和黏膜下组织，常发生于1～3岁小儿，多在冬春季发病，1～2月份为高峰期，可由病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染。以犬吠样咳嗽.声嘶.喉鸣.吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快[1]。因此，在短时间内就能因喉头水肿而引起喉梗阻，导致缺氧，呼吸困难，甚至窒息死亡，严重危及患儿的生命[2]。所以，小儿急性喉炎的救治和护理非常关键。笔者所在医院2010年2月～2011年2月共收治72名急性喉炎患儿，经及时有效的治疗及精心护理，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组72例，男43例，女29例，发病年龄在4个月～7岁，平均（2.7±0.3）岁，其中1岁25例，1～3岁31例，>3岁16例，就诊时间2h～1天，均表现为明显的呼吸困难，不同程度的发热声嘶及犬吠样咳嗽。
1.2治疗方法
1.2.1解除喉梗阻：急性喉炎由于喉部黏膜水肿阻塞气道，首先应立即给予糖皮质激素类药物，该药有抗炎，收缩局部黏膜血管，减轻喉部的渗出，水肿的作用，可迅速减轻喉梗阻症状，解除喉头水肿，改善通气。病情危重且静脉通路未建立者，立即肌注地塞米松2～5mg，建立静脉通路后给予地塞米松0.5mg/（kg.d）分次静脉滴注，待2～3天症状缓解后应减量静脉滴注，同时给予低流量氧气（1～2升/分）持续吸入。
1.2.2抗生素治疗：应早期给予有效足量的抗生素静滴，首选青霉素，其次为头孢类抗生素。若是由病毒感染引起，应同时给予抗病毒药物滴入，如炎琥宁，热毒宁，利巴韦林等静脉滴注，利巴韦林一般剂量为10～15mg/（kg.d），每天滴注2次。
1.2.3雾化吸入：雾化吸入使用庆大霉素2万U，地塞米松5mg及生理盐水5ml，2次/d，15分钟～20分钟/次。雾化吸入可以使药液微粒直接作用于局部粘膜，从而起到药物治疗的作用，促进局部血液循环，减轻充血和水肿，还有湿化呼吸道粘膜，促进痰液排除，减轻炎症的作用。
1.2.4气管切开：重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻未缓解者应及时行气管切开术。若是患儿呼吸困难明显加重，达到Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难，Sao2
1.3护理
1.3.1心理护理：患儿因突然出现呼吸困难而情绪紧张或恐惧，家属往往情绪很激动，唯恐医务人员诊治不及时造成严重后果。医务人员应耐心主动，多与家长沟通，讲解治疗方法及注意事项，取得家长的信任，能积极配合治疗。
1.3.2一般护理：保持病室内空气清新，注意开窗通风，温度维持在20～24℃，湿度以50%～60%为宜。保持病房安静，避免患儿哭闹。患儿多因呼吸困难突然加重而入院，因此，护士应立即安排床位，给予低流量氧气吸入，让患儿平卧，肩部稍垫高，头部稍往后仰，颈部伸直，上衣衣扣解开。病情危重者肌注地塞米松2～5mg，然后通知医生，快速建立静脉通路，使用静脉留置针，以减轻患儿反复穿刺的痛苦。
1.3.3病情观察：根据患儿喉鸣、发绀、三凹征及烦躁情况判断缺氧情况，Ⅱ度以上呼吸困难应给予血氧饱和度监测及心电监护，及时解除喉梗阻，做好气管切开的准备。同时注意生命体征的变化。
1.3.4雾化吸入护理：做雾化吸入时，护士应在一旁协助患者，并注意患者呼吸频率不应过快，患者雾化吸入时间不宜超过20分钟，否则容易引起肺泡内水肿。
1.3.5气管切开护理：①保持气管套管通畅，根据患者的年龄选择合适的吸痰管，及时吸出气管内分泌物及痰液。②定期冲洗消毒内套管，一般每天更换4～6次，若痰多或痰液粘稠的情况应增加消毒次数，内管从取出到放回不要超过25分钟。③加强气道湿化，防止分泌物结痂。因此套管口用一层无菌湿纱布覆盖，并保持湿润，干燥时及时更换。④切口处敷料更换2次/日，如分泌物多时应及时更换。⑤对气管切开患儿应进行口腔护理4次/日，以减少口腔内细菌繁殖，预防口腔感染。⑥拔管时机：拔管不宜过早，一般在气管切开后5日以后，以免引起纵隔气肿，对于2岁以上小儿可以一次性堵管，观察24～48小时后无异常即可拔管；2岁以下小儿应分次堵管，先堵1/2，观察24小时候无异常再全堵，再观察24～48小时后，无异常就可拔管⑷。拔管后不须缝合伤口，2～3天后创口即可愈合。
2结果
经过及时治疗和精心护理，治愈62例（86.1%），好转9例（12.1%）无效1例（1.8%），有效率（98.6%）。
3讨论
小儿急性喉炎是最为常见的喉部弥漫性炎症，其病症来势较快而且发展也快，极易引起患者出现吸气性呼吸困难，甚至引起窒息。因此，积极有效的抗生素及激素治疗，认真细致的病情观察以及敏锐娴熟的抢救技能可以尽快缓解患儿呼吸困难的症状，减少喉痉挛和喉梗阻的发生，使患儿生命得到有效的保障。
参考文献
解除呼吸道梗阻的方法篇7
关键词：急性喉炎；急救；患儿
小儿的各系统发育还未成熟，免疫力不强，有松弛的喉腔内黏膜以及较小的喉腔，没有灵敏的咳嗽反应机能，喉头水肿造成喉腔梗阻，使患儿缺氧严重且呼吸苦难，严重情况下会有窒息死亡发生[1]。本文主要对急性喉炎合并阻塞患儿实施急救与护理的效果进行研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院在2014年8月～2015年8月间收治的急性喉炎合并阻塞患儿70例为研究对象。70例患儿均表现出呼吸困难、咳嗽、发热等症状。其中31例为女患儿，39例为男患儿；年龄8个月～7岁；平均年龄（3.51±0.47）岁；呼吸心跳停止、呼吸窘迫综合征4例；8例喉梗阻iii度，21例喉梗阻ii度，41例喉梗阻i例。排除过敏性体质、有先天性疾病、有喉痉挛及白喉患儿。
1.2方法
1.2.1急救方法严密监测患儿生命体征并进行记录，若有异常情况出现需及时报告，按照医嘱采取相应的措施进行处理。仔细观察患儿的皮肤、神志等情况。心电监护病情较重的患儿，将抢救准备工作做好，确保在患儿发生窒息时能够迅速开展抢救。注意呼吸道的通畅，注意清除分泌物，防止呼吸功能受分泌物影响，肌肉注射或静脉注射采取地塞米松，进行静脉通道建立，面罩、鼻导管吸氧，注意监测血氧与呼吸状况，2L/min的吸氧流量较好。采取鼻导管吸氧方法时，可以以向口腔吹气的方式实现吸氧，有效的减少患儿受导管刺激而不配合急救问题的出现。若患儿咳不出痰液，需做好吸痰工作，吸痰工具为吸引器，不超过300mmHg的负压，操作时间不可超过10s/次，并注意操作动作的轻与柔。吸痰的同时实施雾化吸入，使呼吸道黏膜充分湿化，排出痰液，缓解水肿的现象。
1.2.2综合护理方法①对患儿的体征进行观察，是否存在异常与反复现象，关注患儿呼吸的速度、节律以及深浅，观其皮肤、神志等，对病情进行评估；提前做好抢救所需物品与药物的准备，若患儿出现窒息、面色苍白，缺氧症加剧时需及时上报，在急救时保持冷静沉着的态度，分秒必争。②需注意病房中的隔离与消毒，对交叉感染进行控制。向患儿提供安静的环境，病房的湿度与温度需合理适宜，减少外部环境对患儿造成的刺激，综合全面的对病情进行分析和快速判断，注意患儿哭闹的问题，防止病情加重导致呼吸困难以及窒息。③患儿年龄尚小，疾病带来的不适以及本身的认知不足的缘故，在治疗中配合度并不高，对病情的进展带来不良影响，并且家长也会因此而焦虑、心急。对于患儿，护理人员应友善亲切的与之接触，减少患儿心理上的不适与害怕，在烦躁时可适当采取镇静措施。对于家长，护理人员也需积极与之交流，将引起疾病的原因、患儿病情以及治疗方法等向家长详细的说明，对其不安情绪进行安抚，使其能够冷静的照顾患儿并积极配合医护人员的工作。④患儿在患病后会因呛咳与咽部疼痛的缘故而拒绝进食，但营养的补充对于治疗十分重要，应将这一道理告知家属，让家属帮助督促患儿进食，进食以半流质或流质为主，主要是低脂且容易消化、高维生素与高蛋白的食物。注意营养、能量以及水的补充，避免发生电解质失衡或是出现脱水，忌食粗硬和刺激性食物，不可过度，对于呼吸困难严重的患儿以及缺氧患儿，进食需在呼吸平稳之后。⑤在出院之际，应给予患儿及家属相关的出院指导以及健康教育，回到家中需注意通风与室温的调节，督促患儿规律的进食和休息，多运动，对疾病的症状与知识进行了解，指导家属如何将患儿正确抱在怀中，如有状况应到医院检查。
1.3观察指标通过急救与护理，患儿病情与相关症状好转显著或是消失为显效；通过急救与护理，患儿病情与相关症状有所好转为有效；通过急救与护理，患儿病情与相关症状并无变化为无效[2]。总有效率=有效率+显效率。
让患儿与家属通过院方自制的问卷调查对护理工作进行评估，评估内容为护理人员的服务态度、专业水平、操作熟练程度等，查看患儿与家属对护理工作的满意程度。总分共计10分，满意为8分及以上，一般为6～8分，低于6分为不满意。满意率=满意率+一般率。
观察患儿住院时间并进行统计。
2结果
对70例患儿进行治疗的总有效率为92.86%，其中显效、有效、无效分别为40例、25例、5例。住院时间为（7.15±1.07）d。70例患儿与家属进行问卷调查的填写后，对护理人员的工作评价满意的为43例，评价一般的为23例，评价不满意的为4例，满意率为94.29%。
3讨论
幼儿即使是轻度的肿胀也会减少较大的气道面积，通常会达到60%，而气管和喉中的分泌物也因咳嗽反射弱的缘故难于排出，且幼儿不稳定的神经系统容易在刺激之下出现喉痉挛，引起严重的梗阻[3]。所以，临床治疗小儿急性喉炎的关键在于减少刺激、缓解黏膜水肿和注意气道的通畅，治疗的首要措施为对感染进行控制，对呼吸困难进行纠正，对喉梗阻进行解除。地塞米松是首选治疗药物，能够减轻炎症，对喉部炎性水肿进行缓解，对喉梗阻具有防治效果[4]。在护理方面注意患儿病情的观察，护理人员需具备熟练的业务技能和丰富的经验，能够将医嘱准确有效的实施，在急救中能够提高时间利用的有效程度，为治疗争取时间，减少刺激，防止水肿加剧。以人文护理提供给患儿及家属，使家属能够掌握病情的发展和治疗的进展，保证态度与语言上的专业与亲切，用耐心、细心的言行安抚患儿与家属的情绪[5]。
在本次研究中，给予急性喉炎合并阻塞患儿有效的急救与护理措施，通过有效的急救与护理，患儿住院时间为（7.15±1.07）d，治疗总有效率达到92.86%，满意率达到94.29%。由此可知，有效的急救与护理措施对于提高治疗急性喉炎合并阻塞患儿的效果以及满意程度具有重要意义。
参考文献：
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解除呼吸道梗阻的方法篇8
[关键词]小儿；急性感染性喉炎；布地奈德；雾化吸入
[中图分类号]R767.11[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-061-02
小儿急性感染性喉炎是细菌或病毒引起的喉部黏膜弥漫性炎症，常见于1～5岁幼儿，起病急、进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命，是儿科常见急症之一。目前主要口服或静脉使用激素以缓解喉梗阻，极其危重者需要行气管切开术抢救[1]。本文就布地奈德吸入治疗作临床观察，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年收治入院急性感染性喉炎患儿76例，均符合急性感染性喉炎的诊断标准[1]，且有Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻。均有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难，均行X线拍片排除肺部疾病。将其随机分为两组，两组在性别、年龄、喉梗阻程度等方面比较，差异无统计学意义，见表1。
1.2治疗方法
两组均予卧床休息、血氧饱和度、呼吸监测4～6h，给予氢化可的松4～7mg/kg加入10%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，1～3mg/kg雾化吸入。观察组给予雾化吸入布地奈德（阿斯利康公司生产），≤1岁0.5mg/次，间隔20min，连用2次，之后间隔4～6h1次，直至临床症状消失；＞1岁1mg/次，间隔20min，连用2次，之后间隔4～6h1次，直至临床症状消失。
1.3疗效判定标准
治愈：治疗3d后，喉梗阻症状消除，呼吸正常，安静入睡；缓解：治疗24h后声嘶有所好转，喉梗阻症状有所缓解，呼吸好转；无效：治疗24h后症状无改善，甚至恶化[2]。
1.4统计分析
采用SpSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以p
2结果
两组相比，发热、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难及住院时间等观察组明显优于对照组（p
与对照组比较，χ20.05=3.84，χ20.01=6.63，χ2=7.2125,*p
3讨论
急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症，易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。小儿急性感染性喉炎时容易出现喉梗阻的原因：小儿喉腔、声门都较成人狭小，轻度炎症、水肿或喉腔受挤压可以引起呼吸困难；小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，支架作用弱；小儿会厌向后倾斜，吸入气流不成一直线，在炎症或喉部受挤压时更明显；小儿感染抵抗力及免疫力弱，炎症通常较严重；会厌软骨舌面、杓状软骨、杓会厌襞、室带和声门下黏膜下组织松弛，淋巴管丰富，发炎后易肿胀；小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重；小儿神经系统较不稳定，致易受刺激发生喉痉挛，后者除会引起喉阻塞外，还可促使喉部充血水肿加重，使喉腔更加狭小。因此对急性感染性喉炎保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗感染是关键[3]。传统治疗为静脉滴注地塞米松，有一定的不良反应，且地塞米松需经过肝脏代谢后才能起作用，起效较慢。近年来研究发现，雾化吸入布地奈德可快速有效地治疗感染性喉炎[4-8]。其作用机制为：布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高糖皮质醇受体结合力,抗感染效果强，是泼尼松龙的15倍，是氢化可的松的600倍,是丙酸倍氯米松的2倍,小剂量即可达到显著疗效[9]。布地奈德雾化溶液为吸入型糖皮质激素，直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放，微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，降低气道阻力，改善通气功能，迅速缓解呼吸困难和喘息等[10]，而且该药可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速。
本研究通过对76例急性感染性喉炎患儿分组进行不同的方法治疗，比较临床症状、体征缓解时间及住院时间，同时对整体疗效进行评价，结果显示，布地奈德雾化吸入组治疗后，呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽等症状缓解时间明显短于对照组、住院天数也少于对照组，有效率明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义。可见雾化吸入布地奈德是快速缓解急性喉炎的有效、安全的方法，值得临床进一步推广。
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解除呼吸道梗阻的方法篇9
[关键词]口咽通气管;神经内科;抢救
[中图分类号]R743[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(b)-134-02
神经内科抢救危重症神经内科患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒,并且伴有舌后坠,严重影响呼吸。癫痫患者发作时容易发生舌头咬伤。放置口咽通气管不仅可以避免舌后坠,舌头咬伤,防止窒息的发生,有利于吸痰,而且操作方便、简单。我科对2003~2009年收治的23例危重神经内科患者使用了口咽通气管,可以维持有效呼吸,解除气道梗阻,改善患者供氧,提高抢救成功率。
1资料与方法
1.1一般资料
2003~2009年我科在23例危重脑血管患者抢救时放置了口咽通气管,男17例,女6例,年龄61～87岁,其中脑出血8例,蛛网膜下腔出血2例,脑梗塞10例,癫痫患者2例,使用时间1～10d。
1.2操作步骤
临床工作中多使用双通道半硬式口咽通气管,其型号分别为4～10号,是最简单的气道辅助物,易于插入,其作用在于限制舌后坠,维持开放气道。根据患者的年龄及口咽部的解剖特点,它们应大小合适,位置准确,在相应环境中使用。患者取平卧位,头偏向一侧,利于插入口咽通气管。根据患者情况选择适当型号的口咽通气管,插入前先清除口腔内分泌物、呕吐物,有假牙应取出,戴无菌手套放置:将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开,对意识障碍,牙关紧闭者,用开口器将牙关撬开,压舌板从臼齿处放入。插管后,以手掌放于通气管外端于呼气时感觉是否有气体呼出,导管口有气体进出即可。放置成功后,口咽通气管尾端固定在患者门齿外。取两条长胶布,妥善固定。对于胶布敏感者,可以使用绷带固定。
1.3护理
1.3.1正确安置口咽通气管,妥善固定,防止移位及脱出。正确的安置方法可使舌根离开咽后壁,解除气道梗阻,防止舌后坠。放置成功后,患者呼吸气流通畅。对于意识障碍、躁动不安患者,用开口器将牙关撬开,压舌板抵住舌面,口咽通气管迅速置入。患者翻身更换时,应加强观察口咽通气管是否在位。应及时更换污染及松开的胶布,重新固定。宁长勿短,宁大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,口咽通气管太小容易被患者误吞入气管。
1.3.2密切注意观察患者呼吸、血氧饱和度变化。护士应密切观察患者面色呼吸情况及血氧饱和度变化并做好记录,发现异常及时汇报医生解决。在观察中发现5例患者在口咽通气管使用过程中呼吸频率,血氧饱和度持续下降,有效呼吸无明显改善,配合医师迅速拔除口咽通气管,改为气管插管,人工气囊面罩辅助呼吸,因病情严重经抢救无效死亡4例。另外有2例气管切开后转到iCU应用呼吸机,成为植物状态。
1.3.3保持口腔清洁,加强口腔护理,注意观察口咽通气管是否通畅。对于昏迷者,口咽管可持续放置于口腔内,每隔2h更换位置,防止口腔同一部位持续受压,引起破溃。并每隔早、中、晚清洁口腔及口咽管1次,防止痰痂堵塞。同时保持上下唇湿润,以潮湿纱布覆盖口唇。口腔护理时必须一手固定口咽通气管一手用棉球擦拭口腔,防止口咽通气管移位、脱出。对于清醒患者,将患者头偏向一侧,可用生理盐水冲洗口腔,以保持清洁。每天更换口咽管1次。
1.3.4保持呼吸道通畅,及时吸痰,清理呼吸道,防止误吸,甚至窒息。有假牙者应取掉假牙,经口咽通气管两侧吸痰过程中可以持续吸氧,同时吸痰前后适当调高吸氧流量,提高血氧浓度,改善缺氧症状。
2结果
23例危重脑血管患者使用口咽通气管10～30min后,缺氧症状改善。17例血氧饱和度由原来的75%~85%,上升至90%~100%,呼吸次数由原来40～50次/min下降至16～30次/min。6例患者放置口咽通气管后,伴有自主呼吸减弱,血氧饱和度递减,迅速拔除口咽通气管,改为气管插管,行人工呼吸,4例患者无效死亡,2例患者成为植物状态。
3讨论
神经内科重症患者出现脑实质损害,神经冲动障碍,导致颌舌肌舌下肌失去神经支配,致使舌根后坠至咽喉部,咽腔容积变小,气道阻力增肺通气量减少而表面上气道梗阻[1-2]。呼吸道阻塞可立即造成不同程度的缺氧,这导致原发性脑损伤的加重和颅内压升高,出现频繁喷射状呕吐,容易导致呕吐物误吸,造成呼吸道完全梗阻出现窒息,危及生命等。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道,其操作简便,实用、易于固定、易于掌握,通过训练,护士可以独立完成操作,可使患者在数秒内获得有效通气,争取抢救时间,可防止患者躁动不配合引起牙齿损伤、缺氧、窒息,减轻缺氧造成的损害。神经内科重症患者防止舌后坠,有利于吸痰。与气管插管相比,放置口咽通气管可减少患者的痛苦、防止口腔及气道黏膜损伤,能快速建立有效的人工呼吸。它适用于有自主呼吸、舌根后坠等所致的呼吸道梗阻患者,对于中枢性呼吸衰竭患者,不能改善呼吸。对伴有频繁呕吐的患者,口咽通气管的存在会增加窒息的危险,此时应改为气管插管。对于神经内科患者,由于刺激咽部,通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率,对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用[3-4]。应用口咽通气管时需注意选择长短适宜的型号,插入的位置应使口咽管远端位于会厌上方,否则不能解除气道阻塞。口咽通气管的临床应用,可以有效地解决神经内科舌后坠患者的通气问题,防止舌咬伤及窒息,保持呼吸道通畅,提高抢救成功率。
[参考文献]
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解除呼吸道梗阻的方法篇10
【摘要】目的观察布地奈德(BUD)吸人对小儿急性感染性喉炎的疗效。方法将120例患儿随机分为两组,治疗组60例,给予雾化吸入BUD混悬液;对照组60例.给予地塞米松(DXm)雾化吸入。观察用药后患儿症状体征改善及疗效情况。结果治疗组经治疗后症状、体征改善及消失天数、疗效等各项指标,均明显优于对照组(p
【关键词】布地奈德;雾化吸入;急性喉炎
Budesonideinhalationtreatmentofchildrenwithacuteinfectiouslaryngitistheefficacyanalysis
Zhushu-sheng
(Departmentofpharmacy,ChinesemedicineHospitalofYueyangCity,Hunan414000)
【abstract】objectiveBudesonide(BUD)inhalationinchildrenwithacuteinfectiouslaryngitistreatment.methods120caseswererandomlydividedintotwogroups,60casesoftreatmentgroup,givenBUDinhalationsuspension;60casesofthecontrolgroup.Givendexamethasone(DXm)inhalation.observedaftertreatmentinchildrenwithsignsandsymptomsandefficacyofthesituationtoimprove.Resultsinthetreatmentgroupaftertreatmentsymptomsandsignsimprovedandthedisappearanceofthenumberofdays,efficacyandotherindicatorsweresignificantlybetterthanthecontrolgroup(p
【Keywords】Budesonide;inhalation;acutelaryngitis
小儿急性感染性喉炎是常见于1～3岁幼儿,是引起小儿急性喉梗阻的主要原因之一,占80%以上,是儿科常见急症之一。由于小儿特殊的解剖生理、病理特点,小儿急性喉炎病情多较严重,且进展迅速,如不及时救治,可危及生命。目前主要口服或静脉使用肾上腺皮质激素以缓解喉梗阻,极其危重者需要行气管切开术抢救[1]。本文就布地奈德吸入治疗作临床观察,报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料将我院2007年11年至2009年3月期间收治120例患儿均符合小儿急性感染性喉炎的诊断标准[1],分为两组。观察组60例,男39例,女21例,年龄≤1岁23例,～3岁24例,～5岁13例。对照组60例,男42例,女18例,年龄≤1岁24例,～3岁23例,～5岁13例。就诊时均有声嘶、咳嗽、咽痛等表现,重者出现三凹征或四凹征等喉梗阻症状。两组病例在性别、年龄、病程、临床表现均有可比性。
1.2治疗方法治疗组患儿均给予布地奈德混悬液0.5～1.0m岁/次,同时加0.9%生理盐水2ml、利巴韦林20mg,用空气压缩泵(德国百瑞公司)喷射吸人,每次5～10min,每15～30min/1次,连用2～3次;次日起每天1～2次,连续2～3d。喉梗阻严重合并发烧者,给予布地奈德混悬液氧气雾化,以改善缺氧状况,剂量、次数、时间同上。对照组给予地塞米松(DXm)2mg,同时加0.9%生理盐水2ml、利巴韦林20mg,雾化方法、次数、吸人时间及间歇时间同治疗组。
1.3观察指标及病情评价标准观察内容包括呼吸困难吸气性三凹征、发热、声嘶、咳嗽、喉鸣音,及住院天数等。病情评价标准根据患儿症状、体征的程度评分:0分:无症状体征;1分(轻度):呼吸困难及吸气三凹征消失,体温正常或低热,咳嗽声嘶、喉鸣音明显减轻;2分(中度):有轻度呼吸困难及吸气三凹征,声嘶、咳嗽、喉鸣音明显,可伴有发热;3分(重度):症状、体征严重。
1.4疗效判定标准治愈:治疗3d后,喉梗阻症状消除,呼吸正常,安静入睡;缓解:治疗24h后声嘶有所好转,喉梗阻症状有所缓解,呼吸好转;无效:治疗24h后症状无改善,甚至恶化。有效=治愈+缓解。
1.5统计学方法计量资料比较用t检验,计数资料用X2检验。
2结果
2.1两组各种症状、体征消失的天数及住院时间比较观察组各种症状、体征消失天数明显均少于对照组,两组观察项目比较均差异有显著性(p均
2.2两组临床疗效比较察组治愈率、有效率明显优于对照组两组差异有显著性(p均
表2两组患者临床疗效比较
组别例数治愈缓解无效有效率
观察组6056(93.3%)40100%
对照组6024(40%)32493.3%
3讨论
急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症,系喉部猫膜急性弥漫性炎症,小儿喉腔狭窄,软骨柔软,对气道的支撑能力差,很容易使气道在吸气时塌陷。一旦喉部出现炎症反应,易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救,可因吸气困难而窒息致死。因此,患急性感染性喉炎、喉气管支气管炎的患儿,在抗病毒、适当使用抗生素的同时,常常早期使用肾上腺皮质激素,以达到抗炎、抗毒、抑制变态反应的作用,且能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻[2]。
肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用,在炎症的急性阶段GCS可使毛细血管通透性降低,使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬等现象显著减轻,改善和消除炎症伴有的充血水肿[3],特别是喉部水肿,缓解呼吸困难和喘息等症状。传统方法多采用泼尼松口服,或地塞米松静滴等,但起效慢,不能较快改善患儿喉梗阻症状,且全身副作用大。或用地塞米松超声雾化吸人,效果也不令人满意。地塞米松起效慢,常需在肝内转化后才能发挥作用;且气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇氢酶,能使地塞米松迅速失活。
布地奈德是新合成的非卤化肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,抗炎作用强,是二丙酸倍氯米松(BDp)的2倍[4]。它可使微小血管收缩,减轻炎症渗出、水肿和毛细血管扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动。阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性,能有效清除呼吸道炎症[5]。布地奈德通过两种代谢途径,首过代谢可达90%,布地奈德在人体内的半衰期为2.8h,单剂用药和重复用药在药物代谢动力学上只有很小的差别。当吸人体内后,通过抑制炎性细胞的聚集和活化、上皮细胞的增生和损伤及基膜的增厚,降低血管的通透性及新生血管的形成等,减轻喉部炎症反应。雾化吸人治疗在哮喘急性发作中疗效已得到肯定[6]。
本组通过对60例急性感染性喉炎患儿治疗,结果显示,BUD雾化吸人后,在减轻呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽、喉鸣音等症状、减少住院天数、治愈效果等方面,均明显优于地塞米松(p
【参考文献】
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1164.
[2]王正歌,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京:人民军医出版社,2001:927-930.
[3]ScheinmanRi,CogswellpC,LofquistaK,etal.RoleoftranscriptionalactivationofikappaBalphainmediationofimmunousupprssionbyglucocoricoids[J].Science,1995:270-283.
[4]李明华,殷凯生,董克成主编.哮喘病药物治疗学[m].北京:人民卫生出版社,2001:177-178.