脱臼急救处理篇1
【关键词】复杂髋臼骨折手术治疗注意事项
一、临床资料
手术治疗34例，其中男20例，女14例。年龄18～60岁，平均39岁。骨折原因：车祸伤22例，高处坠落伤了例，房屋倒塌压伤5例。右侧19例，左侧15例。前柱骨折4例，前壁骨折1例，后壁骨折10例，后柱骨折12例，横形骨折3例，双柱骨折4例。合并颅脑外伤6例，坐骨神经损伤3例，髋关节前脱位1例，后脱位6例。本组病例均在伤后1周内手术。
二、临床治疗
(一)闭合复位
闭合复位有时是一个应急性的治疗措施，有时也是一个永久性的治疗方法，但是闭合复位之前，也要仔细评估一下病人的情况、骨折的类型、是否有并发症、是否需要麻醉下复位，一般情况下，任何严重移位的髋臼骨折和股骨头脱位均应行手法复位，可在急症室内实施，如条件许可，最好在复位床上进行，可用C形臂X光机观察复位情况。股骨头脱位，尤其是后脱位，需要急症复位，使股骨头进入髋臼，防止尖锐的骨折片进一步损伤股骨头的关节软骨面。如果股骨头脱位时间较长，会影响股骨头血运，甚至导致股骨头缺血性坏死。对于坐骨神经麻痹的患者也应该急症复位，以去除脱位的股骨头对坐骨神经的持续压迫。股骨头一旦复位，即无紧急切开复位指征，最好等2～3d以后再行手术，在此期间根据三个位置的X线平片和Ct片进行仔细的影像学评估，确定骨折类型，并通过在骨盆标本上标记骨折线、钢板和螺钉的位置来模拟手术过程，同时准备必要的手术器械和组织最好的手术医生。当急症手术治疗髋臼骨折时，所有这些有利条件都很难达到，所以说急症切开复位内固定是迫不得已才做的事情。
(二)急症切开复位内固定的指征
1.难以复位的股骨头脱位如果在全身麻醉下用闭合复位的方法不能使股骨头复位，必须行急症手术复位。造成无法复位的情况常常是由于关节内有大的骨折块或软组织(如关节囊或髋臼盂唇)嵌入，还有一种可能是股骨头卡在关节囊的破裂口中。
2.脱位复位后髋关节仍不稳定如果髋臼的骨折块很大，即使在后脱位时采用下肢外展、伸直、外旋位牵引，在前脱位时采用下肢内收、屈曲、内旋位牵引，股骨头仍难以包容在髋臼内，在这种情况下，医生应尽早行切开复位内固定术，或将患者快速转送到有能力处理这种情况的医院。
3.进行性加重的坐骨神经损伤症状有此种情况的患者为6例，占4%。闭合复位之前坐骨神经损伤症状进行性加重，是急症闭合复位的指征，而闭合复位之后坐骨神经损伤症状进行性加重，是急症切开复位内固定的指征，在这种情况下最好应用神经检测装置。
4.合并血管损伤很少见，通常由前柱或前壁骨折片刺破髂外动脉引起。
5.开放性骨折开放性髋臼骨折很罕见，处理步骤和其他开放性骨折相同，即清洗、清创和固定。只有在理想的情况下，如创面污染比较轻，器械准备比较充分，又有一组能胜任此手术的医生，同时患者的一般状况允许时才可以使用内固定。一般情况下应在清创缝合以后给予骨牵引，二期行切开复位内固定术。
(三)骨牵引
在移位的骨折或股骨头脱位复位之后、制定出最终的治疗方案之前，应给予患肢临时的骨牵引。这时骨牵引严禁安放在股骨大转子上，因为显露髋臼的最佳手术入路是经大转子截骨的方法，一旦将牵引针插入大转子，就会丧失了应用此方法的机会。因此，可以先对患者行股骨髁上骨牵引，当医生决定最终的治疗方法是行牵引治疗而不是行切开复位内固定后，再改行股骨大转子骨牵引。如果牵引的时间很长，必须注意防止膝关节僵硬，应用Cpm是一个有效的办法。
四、讨论
在闭合复位以后，再次拍3个位置的平片和Ct扫描，然后评估复位是否充分，头臼是否匹配。如果X线和Ct检查显示关节面匹配良好，髋臼比较稳定，那么就继续应用非手术治疗，通常能取得较好的疗效。最适合闭合复位、牵引治疗的骨折类型是无移位或移位很小的低位前柱骨折、低位横形骨折、继发匹配的双柱骨折和内壁骨折(通常为老年人且合并有前柱骨折)，这些骨折有可能通过闭合复位的方法取得成功并能保持头臼匹配。牵引应至少保持8～12周，并且需要定期拍床头X线片以明确复位是否能够维持。某些特殊类型的骨折，闭合复位很难使其保持头臼匹配，如所有的后方类型的骨折、高位横形骨折或t形骨折、累及髋臼负重顶的骨折、有骨折块和软组织嵌入的骨折等需要手术治疗。
参考文献
[1]毛宾尧．髋臼骨折[m]．北京：人民军医出版社，2004．10－15.
脱臼急救处理篇2
厨房里的油瓶用久了，在瓶底就会有许多黑色的油垢，怎么倒也倒不掉，洗又洗不干净。令主妇们很头痛。其实，不妨用一些细细的黄沙倒入瓶内，然后再倒入小半瓶碱水，把瓶口堵住，上下使劲摇晃，这样就会把油腻全部清除干净。
晴纶布抹走浮尘
房子只要开窗，就难免会有看不见的灰尘进屋，尤其灰尘落在床上，不仅影响人体健康，用手拍也拍不干净。将旧的晴纶布洗净后凉干，在床上顺着一个方向迅速抹擦，这样就会产生静电，静电会将浮尘吸附在它的上面，这样床上的浮尘很快就能除去了。
牙膏贴画不留痕
宝宝特别喜欢画画，画好以后，还要让把画贴在墙上。如果用糨糊、胶水，容易把弄得光洁的墙弄得乱七八糟，一到夏天还有可能被虫蛀；用图钉吧，墙上打的一个洞又一个洞，真是影响美观。后来从同事那里学到一个好办法，就是用牙膏贴画，不仅不会像胶水、糨糊或图钉那样留下斑斑痕迹，想取的时候，随手取下，还一点不影响墙的美观，可省事了。
急救站
宝宝意外伤害急救措施
当宝贝发生意外的时候家长通常的表现都是非常着急，很可能因为某一个错误的抢救措施造成宝贝更严重的后果，所以更多的了解一些急救常识是非常有必要的。
【窒息】造成窒息的原因可能是异物卡到气管中或者呼吸道中造成无法呼吸，或是喝东西呛到导致窒息。
所以要注意不要拿一些小东西给宝宝玩。对于还处在喝奶期的小婴儿来说，喂奶姿势不正确导致吐奶、溢奶都会造成窒息，就是睡觉的时候无意间趴着睡觉也很可能造成呼吸困难最终导致窒息。如果宝贝是因为异物造成的窒息第一时间发现时将宝贝翻过来倾斜45度角，脸朝下，用力拍宝贝的后背，这样异物就会被宝贝自行排出。干万不能让宝贝站立着拍击后背，这样异物就会越来越深而取不出。
脱臼急救处理篇3
关键词髋臼骨折复位内固定
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.044
髋臼骨折,尤其是高能量创伤导致的复杂髋臼骨折日渐增多,目前临床多采用手术治疗移位的髋臼骨折,切开复位内固定治疗,可明显改善关节功能。2006～2009年对32例髋臼骨折患者进行手术治疗,临床疗效满意。
资料与方法
本组32例中,男23例,女9例;年龄17～54岁,平均37.2岁。致伤病因:交通事故20例,高空坠落5例,重物砸伤7例。髋臼骨折的分型:后壁骨折2例,后柱骨折2例,前壁骨折1例,前柱骨折2例,横断骨折2例,横断合并后壁骨折10例,后柱合并后壁骨折3例,t型骨折3例,前柱或前壁合并后半横行骨折3例,双柱骨折4例。合并损伤:闭合性头颅外伤3例,胸外伤4例,股骨干骨折6例,膝部损伤2例,胫腓骨骨折2例,跟骨骨折1例,脊柱骨折2例,髋臼骨折波及其他部位骨折11例,合并髋关节脱位7例,合并股骨颈骨折2例,合并坐骨神经损伤3例。
髋臼骨折的治疗:⑴术前准备:入院后即予抗休克,维持生命体征平稳,积极救治其他脏器损伤,以胫骨结节或股骨髁上牵引。合并盆骨环不稳者,选择骨盆外固定架临时固定;对于合并髋关节脱位需立即复位后维持牵引。术前常规备皮,清洁灌肠,留置导尿管,术前24小时预防性应用抗生素。⑵髋臼骨折的手术治疗:①手术时机:本组中除6例陈旧骨折(>3周)外,因髋关节脱位2例,手术复位失败而于损伤后2～3天行切开复位内固定,其余在损伤后6～13天(平均9.5天)进行手术。②手术入路:采用K-L入路18例,采用髂腹股沟入路8例,前后联合入路5例,由于延长的髂骨入路创伤过大,仅采用1例。③复位及内固定技术:应用盆骨复位钳进行复位,复位顺序由近及远、由后及前,复位从骨折的最近端开始,逐渐向关节方向进行,每一个小骨片都应解剖复位。对于同时患有骶髂关节脱位的患者首先行骶髂关节复位内固定后,再行髋臼骨折的内固定,对于合并髋关节脱位的患者,均急诊行手法复位牵引治疗。⑶术后处理:术后应用抗生素1周,切口内留置负压吸引48～72小时,部分髋关节脱位患者为防止术后再脱位,给予克氏针临时固定2周。髋臼骨折术后尤其是合并髋关节脱位或股骨头骨折术后行骨牵引3～4周,有利于关节囊的愈合,降低关节囊内的压力,防止股骨头缺血性坏死。术后3天开始髋关节被动活动和股四头肌功能锻炼。术后8～16周逐渐扶拐下地行走,术后16～24周逐步进行负重活动。有坐骨神经损伤的患者,给予神经营养药对症处理。
结果
本组随访时间3～60个月,平均21.6个月,复位质量分为:解剖复位(最大移位0～1mm)、良好复位(移位程度2～3mm)、复位较差(移位>3mm)以及关节轮廓复位(髋臼关节面获得解剖复位,但髂骨未获得解剖复位)[1]。本组32例中获得解剖复位20例,良好复位9例,复位较差2例,关节轮廓复位1例。本组中1例发生术后深部感染,给予清创、闭合冲洗3周后,关闭切口,伤口愈合良好。5例术后发生骨化性肌炎。术前3例合并坐骨神经损伤的患者中,基本恢复。术后发生股骨头缺血性坏死2例,已行人工髋关节置换术。
讨论
髋臼骨折是一种高能量创伤,多伴有全身多处合并伤及多发骨折,因而髋臼骨折患者的抢救应具有全身观念。闭合性髋臼骨折多在受伤后3～7天手术。此时患者全身情况稳定,手术出血量少,复位较容易[1]。
对于后壁骨折、后柱骨折、后柱合并后壁骨折、横断合并后壁骨折、后柱移位明显的t型骨折和需要探查坐骨神经者,常规选用K-L入路,采用的复位顺序为由近及远、由后及前。复位应从骨折的最近端开始,逐渐向关节方向进行,每一个小骨片都应解剖复位,因为骨折上方髂骨复位不良时,均可在关节水平放大畸形。对于同时伴有骶髂关节脱位的患者要先行骶髂关节复位内固定后,再行髋臼骨折的复位内固定。对于复位难度大的复杂骨折或陈旧性骨折,经单一的前方入路或后方入路难度均大于联合入路。对于移位的t型髋臼骨折,复位较困难。应将骨盆缘解剖复位,这样髋臼方可解剖复位。将波及髂嵴及髂翼内侧的骨折线均良好复位,髂翼外面的骨折线也将同时得到复位。只有将中央型脱位的髋关节复位,髂翼的骨折才可复位。在复位过程中必须纠止髂翼的旋转,必须恢复髂凹的正常凹度。若有关节软骨塌陷,应将其撬起,将关节面复位后,取松质骨填充空腔。一旦主要骨折线己复位,就不能看见关节面了,因此应从术前X线片上仔细观察有无骨块在关节腔内,在复位前应将其除出。最终复位的确定,可在关节囊上作一切口(或利用外伤造成的裂口),直视髋臼关节面。复位成功后一般采用3.5mm直的重建钢板或弯曲的骨盆弧行钢板进行内向定。前路钢板一般放置在骨盆缘的上面(即前柱表面),后路钢板一般放置在后柱表面。钢板应仔细弯曲塑形,以便与骨皮质紧贴,拧入螺丝钉时应注意方向,勿入髋关节或方形区[2]。
手术后所有患者均应较早进行静力性肌肉收缩练习以及关节持续被动活动,指导患者积极进行功能锻炼。
参考文献
脱臼急救处理篇4
1资料
高热惊厥患儿100例，其中男64例，女36例。年龄2个月～9岁，其中6个月以内20例，6个月～3岁65例，3岁以上15例。首发高热惊厥80例，有Fc复发记录20例。首次发作体温38℃～39℃27例，体温39℃～40℃60例，40℃以上13例。上呼吸道感染55例，肺炎30例，急性胃肠炎15例。
2护理体会
2.1预防窒息惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，清除口腔分泌物、呕吐物，保证气道通畅，必要时将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。
2.2吸氧惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。
2.3预防外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。床边放床档，防止坠床及碰伤。勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。对抽搐频繁者应特护，减少不必要的刺激，室内光线宜暗，并保持安静。治疗护理工作集中进行，动作轻柔准确［1］。
2.4保证足够营养给予患儿清谈、易消化、高热量、高蛋白饮食，如蛋、牛奶、麦片、藕粉等，鼓励多饮水或选择喜欢的果汁、饮料。
2.5高热护理高热引起的惊厥，38.5℃左右应立即服用百服宁、美林等降温。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用额头冷敷或戴冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，有利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄毛巾，防止局部冻伤，亦可用30%～50%乙醇或35℃～40℃温开水擦浴。
2.6加强皮肤、口腔护理保持衣服干燥、清洁、柔软，防止皮肤擦伤。婴幼儿选择质地柔软的尿布并及时更换。保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后适量的温开水以冲洗口腔。
2.7病情观察详细记录惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压，前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止惊。
2.8应用脱水剂的护理持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使脱水剂，如20%甘露醇按0.25～0.5ml/kg使用，一般在30min内滴完，使用过程中严防渗漏。
2.9使用抗惊厥药的观察常用止惊药有：①安定地西泮：为病情危急的惊厥首选药，剂量为0.1～0.3mg/kg缓慢静脉注射，半小时后可重复一次30min后可重复一次。其作用快，1～2min即起效，较安全。②苯巴比妥钠：安定控制惊厥后地西泮控制惊厥后，可继续用鲁米那肌内注射可继续用鲁米那肌内注射，剂量5～10mg/kg。本药抗惊厥维持时间较长。③10%水合氯醛：本品安全有效，剂量为0.5ml/kg，加等量0.9%氯化钠注射液保留灌肠。
3健康指导
对患儿家属做好耐心细致的宣教，让家属思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防可性行和重复性，并备好必要的急救物品和药品如：体温计、压舌板、退热药、止痉药等［2］。示范如何保持呼吸道通畅，按压人中穴，防止舌咬伤等惊厥的现场急救方法。指导家属用药时机，体温38℃左右按3～5mg/（kg•d）隔12h服1次，间歇短程用药，并及时就诊［3］。
4小结
小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是关键。为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备、准确、迅速执行医嘱，分秒必争，积极做好高热惊厥患儿家属健康指导，同时使患儿家长能够全面掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。
参考文献
［1］崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2006:304306.
脱臼急救处理篇5
接到求助电话以后,我刊相关编辑立即联系了上海交通大学附属第六人民医院骨科专攻骨盆手术的孙玉强教授。孙教授表示,我国开展手术治疗骨盆骨折的时间较晚,直到2000年前后,才开始在国内几家较大的医院陆续开展,许多医院目前还是以非手术治疗为主。不过,手术治疗骨盆骨折的优势已逐步显现,并已得到医学界的认可。若患者有手术指征,应当积极手术。
为让更多读者了解骨盆骨折的治疗新进展,本刊特邀孙玉强教授撰写下文,希望大家在学习之余,加强安全防范意识,避免意外伤害的发生。
骨盆由左右对称的髂骨、耻骨、坐骨和后方的骶骨组成。它承担了保护盆腔重要脏器(如膀胱、生殖器官)的任务,同时也是承接躯体上半部和下半部的“连接器”。在髂骨、耻骨与坐骨组成的“人”字形交叉的部位是髋臼,其与股骨头共同组成了髋关节。广义的骨盆骨折,包括了纯骨盆骨折和髋臼骨折两种。
骨盆因为解剖位置特殊,加上周围肌肉等组织丰富,一般很少发生骨折。不过,随着现代交通和建筑业的发展,高能量损伤(如交通事故和高空坠落等)时有发生,骨盆骨折的发生率亦较以前有明显增加。据9年来笔者对髋臼、骨盆骨折手术患者的统计,近76%乃交通事故所致,近20%为高空坠落伤引起,其他原因导致的损伤较少。
国内外多项资料显示,在交通事故中,骨盆骨折是仅次于脑外伤、胸部外伤的第三大死亡原因。由于局部解剖的特殊性,骨盆骨折患者常伴有严重出血(最多可达3000毫升以上,占全身血液总量60%)。因此,严重骨盆骨折患者除了受伤部位的疼痛、畸形外,休克是常见的临床表现,也是导致患者很快死亡的主要原因。
手术治疗:从备受争议到被认可
过去,骨盆骨折的治疗以抢救生命和骨牵引为主。自上世纪40年代起,人们开始研究治疗骨盆骨折的手术方法,包括手术入路的探索、术后并发症的防治和术后康复训练。在长达近半个世纪的时间里,医学界对“骨盆骨折患者是否需要手术”这一问题一直存在很大争议,争议双方都将各自治疗的优良病例与对方疗效差的病例作对比,彼此“攻击”。不过到了上世纪90年代,情况发生了变化。大量大样本、复杂骨盆骨折患者经手术治疗后,基本或全部恢复正常功能的病例被陆续报道,而那些经非手术治疗的严重骨盆骨折患者却随着时间的推移,出现了各种各样的并发症,如骨盆畸形、双下肢不等长(跛行)、腰骶部持续疼痛、髋关节骨性关节炎等。从此,有关骨盆骨折治疗方法的争议才逐渐减少,手术治疗方案得到了大多数医生的认可。
治疗原则:先救命,再处理骨折
骨盆骨折患者被送到医院后,医生会根据患者的具体情况,优先处理危及生命的大出血、颅脑及胸、腹部的损伤。出血量较大、生命体征不稳定的患者,先抢救生命。大出血是导致骨盆骨折患者死亡的重要原因。抢救大出血患者,主要依靠大量输血和输液治疗,骨盆骨折患者输血3000毫升以上的,很常见。一般情况稳定者,通常先行骨牵引。伴有髋关节后脱位的髋臼骨折患者,可在腰麻或全身麻醉下先行复位,再行骨牵引。
当患者的病情稳定后,医生可根据骨盆X片和Ct片等影像学资料,来判断骨折的严重程度和骨块的移位方向,并确定是否需要进行手术治疗。当然,由于骨盆手术是骨科最大、最复杂的手术,手术复位的结果直接影响患者日后的生活质量,故必须由有经验的医生来实施,否则手术效果难以保证,甚至可能比保守治疗的效果还要差。
手术时机:伤后3～14天
通常认为,累及髋关节负重区、移位的髋臼骨折,除非有手术禁忌证,原则上应通过手术恢复正常的解剖学形态。对累及骶髂关节和骶骨的不稳定骨折,也需要手术。具体而言,骨盆骨折的手术指征包括:骨盆有垂直方向不稳定(包括骶髂关节分离或脱位)、耻骨联合分离超过25毫米、髋臼承重区骨块移位超过3毫米、髋关节内碎骨块影响关节复位、髋臼后壁超过40%等,都需要进行手术治疗。手术通常在伤后3～14天内进行。
手术方法:复位+内固定
近年来,随着医学技术的不断发展,特别是内固定技术和工具、手术入路的开发、内固定材料的研发和影像学技术的进步,彻底打破了骨盆骨折乃“手术”的说法,使许多原本可能病废,甚至死亡的患者重获新生。
目前,骨盆骨折手术主要有后方入路和前方入路两种,严重的骨盆骨折,往往需同时采用前后方2个切口,术中,医生会使用一种特殊的、可多向塑形折弯的重建带或重建钢板,对骨折块进行固定。伴有骶骨骨折的骨盆骨折,常采用骶髂关节的拉力螺钉固定。移位严重,甚至粉碎性骶骨骨折,多使用toS系统(同时在腰4、5和髂骨使用特殊的装置复位和固定,移位较小的,仅用单侧即可)进行固定。
通过手术植入的内固定钢板,除非患者有不可忍受的不适或局部感染等情况,原则上不用取出。对女性而言,骨盆骨折固定对生育几乎没有影响。当然,做过耻骨联合内固定的女患者若考虑顺产,可以考虑在怀孕前,先将钢板取出。
术后康复:与手术同样重要
对骨盆骨折患者而言,骨折的解剖复位非常重要,手术后的康复锻炼也不容忽视。有些患者虽然骨折复位做得很好,但由于术后康复锻炼做得不好,关节功能恢复就不甚理想。一般地说,患者在术后即可在医生指导下开始有限的、被动的患侧下肢的伸屈活动;1个月后,可逐步坐起;2个月后,可扶拐下地行走。正常情况下,术后3个月,骨折基本愈合,患者可以自己行走,并可逐步加大锻炼的幅度和强度。至于具体的康复锻炼计划,患者应该与手术医生多沟通,必要时,可请康复科医生共同参与。当然,在康复锻炼过程中,患者还需克服各种不适或疼痛,切莫因怕痛、怕苦而不愿意锻炼。
专家忠告:交通伤是导致骨盆骨折的重要原因。加强交通安全意识、遵守交通规则、提高自我保护能力是减少和避免意外伤害的最好措施。国外的汽车保有量很大,但严重骨盆骨折的发生率却比中国低很多,这对我们是一种很好的启示。
专家简介
孙玉强
上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师,上海市医学会创伤专科委员会委员
脱臼急救处理篇6
关键词：技校；篮球；损伤；预防
【中图分类号】G712
一、技校学生在篮球运动中的常见损伤种类
1、扭伤
技校的学生年龄一般在18--22之间，正是争强好胜、不计后果的叛逆年纪。又加上现代独生子女很多在娇生惯养中长大，缺乏锻炼，身体素质达不到高强度体育锻炼的要求。而在篮球运动，尤其是篮球比赛中，这些学生往往不能正确的估计自身能力，做出身体无法承受的动作，于是造成身体某些部位扭伤。或者在篮球比赛中，双方队员的冲撞摩擦，也容易造成腰部以及踝关节的扭伤。
2、拉伤
技校学生没有经过正规的体育训练，对体育常识了解较少，一般不经过身体预热就直接进行激烈的篮球比赛，在比赛过程中，由于动作不规范或者遇到身体突然发力，就会因为无法承受过重压力而造成肌肉拉伤。
3、挫伤
挫伤一般由外部暴力导致。技校学生在篮球运动中，由于对篮球技巧掌握不足，常常出现因为接球动作不规范造成的手部挫伤。另外，运动中，双方队员的推撞和肢体接触，也很容易造成身体一些部位的挫伤。
4、骨折
骨折属于运动中较严重的损伤，一般在激烈的篮球比赛中，由于学生的肢体动作超过身体可以承受的范围，例如腾空落地时踩空等造成的腿部或胳膊骨折。
5、脱臼
脱臼出现在关节部位，篮球运动中常见的脱臼就是膝关节和肘关节脱臼，造成的原因往往就是用力过猛，超出了身体关节自动收缩的范围。
二、技校学生在篮球运动中的损伤预防措施
1、强化篮球运动的理论知识
理论是实践的先导，首先掌握应有的理论知识才能在运动中有效的避免伤害。篮球是一项技巧运动，也是一种竞技比赛，比赛的规则和运动的技巧都是在学习篮球之前首先要掌握的内容。通过对理论知识的学习，学生可以更加理解篮球的概念。一个只会打球，没有任何理论与规则的运动员是不会受欢迎的。而且经过正规理论教育的篮球运动员更懂得随机应变，在不过分透支身体的条件下灵巧的赢得比赛。
2、加强基本技能的练习
掌握了篮球运动的理论知识，接下来就是对基本技能的练习。篮球基本技能的练习是一个艰苦又漫长的过程，也是一个必不可少的基本环节。篮球根据站位不同分为前锋、中锋和后卫。每一个篮球运动员都有自己的角色，根据角色的不同掌握相应的技能。另外，篮球运动包含很多标准动作，例如"三步上篮"、"双手传球"等，这些基本的技能都需要在正规比赛之前多加练习，熟练把握篮球运动的各项基本技能可以在比赛中减少一些不必要的损伤，例如因不正规接球导致的手指挫伤等。其次，加强进攻和防守标准动作的练习也可以有效的避免在篮球比赛中因为身体接触和碰撞造成的身体损伤。
3、做好准备运动避免激烈运动
准备活动就是在激烈运动开始之前给身体发出的通知，让身体有准备的迎接战斗。在每一项体育运动开始之前准备活动都是不容忽视的步骤。尤其是在冬天或者身体长时间没有进行运动之前，提前身体预热是有效避免身体损伤的关键步骤。另外，学生在运动中应该主动避免激烈运动，尤其是自己的身体处于不良状态时，避免激烈运动不仅是对自己负责也是对队友负责。
4、强化器械等硬件因素
学生在篮球运动中造成身体损伤，除了自身运动过度等主观因素的影响，场地、气候等客观因素也不容忽视。例如由于地面不平坦或者场地滑等因素造成的学生摔伤事件屡屡皆是，或者天气过冷过热造成的运动伤病也很常见。所以，在进行篮球运动之前，需要考虑硬件因素的影响，提前清理场地、天气过冷过热时延期比赛等。
三、技校学生在篮球运动中的损伤处理方法
1、开放性软组织损伤的处理
开放性软组织损伤指的是身体直接与外界接触的部位损伤，例如皮肤。常见的有皮肤划伤、挫裂伤等。常用的现场处理方法就是伤口止血与伤口包扎。在处理过程中要特别注意用具的清洁与卫生，避免伤口感染或交叉感染。对于严重的出血现象，要采用橡皮筋、止血带等带状物进行止血。
2、闭合性软组织损伤的处理
闭合性软组织损伤在篮球运动中也十分常见，是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。篮球运动中由于双方对于的激烈碰撞造成肌肉猛烈收缩，关节活动超越正常范围等极易引起闭合性损伤。正确的处理不仅有利于减轻疼痛，还能帮助日后的身体恢复。一般急救的方法有局部制动休息、伤口冰敷或凉水冲洗、压迫包扎以及抬高患肢等。
3、骨折与脱臼处理
骨折与脱臼也分为闭合性和开放性。对于闭合性骨折与脱臼，切忌在没有搞清状况之前擅自进行手法复位等治疗。正确的做法就是肢体制动、用夹板和带状物固定，这样可以避免二次伤害，然后及时的送往医院接受正规治疗。对于开放性骨折与脱臼，首先要做的就是止血和包扎伤口，在包扎过程中注意清洁卫生、避免感染。伤口包扎完毕也要对肢体进行制动与固定，然后及时送患者去医院接受治疗。
四、技校学生在篮球运动中的预防损伤的意义
篮球只是一种运动项目，它的存在可以丰富技校学生的业余生活，体现当代年轻人的青春与活力。但是运动中造成的损伤却会在很长的时间里影响学生的正常生活和学习，所以，如何在篮球运动中预防损伤显得尤为重要。为了避免学生因篮球运动损伤影响正常的学习和生活，技校应该合理的安排篮球教育课，由专业的篮球教练向学生讲授篮球运动基本知识，让学生在进行篮球运动之前首先掌握基本的运动规则和要领，这样才能在运动中避免因为动作不规范等造成的肌肉拉伤等后果。
参考文献：
[1]杨悦.天津市高等独立院校篮球队学生运动损伤的调查与分析[J].吉林广播电视大学学
报，2011年08期
[2]刘传海.浅谈大学生篮球运动中常见运动损伤的成因与预防[J].周口师范学院学报，
2010年05期
脱臼急救处理篇7
【关键词】高热;惊厥;护理
高热惊厥是小儿常见的急症。笔者对53例该病患儿进行了护理分析,取得满意的效果,现报道如下。
1临床资料
53例高热惊厥患儿,男32例、女21例,年龄7个月～11岁。体温38.9℃～41.2℃,惊厥多发生于发热24小时内。经采取止惊、退热等急救与护理措施,治愈50例,好转3例,效果满意。
2急救及护理措施
2.1急救护理(1)止惊:及时准确地使用快速作用类镇静止惊药,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐,是急救的关键。首选静推安定,可用葡萄糖注射液、生理盐水等稀释。注意观察患儿,抽搐停止即可停止静推安定,以免抑制呼吸。必要时20min后可重复使用。情况紧急时可使用苯巴比妥,肌肉注射5～10mg/(kg•次)[1]。(2)保持呼吸道通畅:及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物,取侧卧位或平卧头偏向一侧。松解衣物,有利于患儿呼吸,并便于观察患儿的呼吸幅度。(3)吸氧:在清除呼吸道分泌物后,给予较大流量的氧气吸入(如使用头罩吸氧),迅速改善缺氧状态,待患儿面色由青灰或紫色变红润呼吸规律后,调节给予小流量吸氧,以防氧中毒或晶体后纤维增生症。(4)建立静脉通道:选择粗直易固定的静脉,快速准确地建立静脉通道并保持通畅,以利于止惊药、退热药、抗炎药物、脱水剂的使用及维持水电解质平衡等治疗措施的实施。
2.2密切观察病情变化应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间,尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等,并做好护理记录,如发现异常,立即报告医生及时处理。
2.3基础护理保持病房安静、整洁,避免噪音和强光刺激,治疗护理操作集中进行,动作轻柔。惊厥发作时要暂禁饮食,抽搐停止清醒后进热饮料、牛奶等半流质或流质饮食,对神志昏迷者,禁食时间长的患儿可插胃管鼻饲。用生理盐水或1:5000呋喃西林棉球清洁口腔,每日2次。抽搐时应专人护理,以防坠床或碰伤。若四肢抽搐或颈项强直者切忌强行按压,以免造成骨折或脱臼。加强巡视,必要时给予重症监护。在做完各种治疗后应扣紧床栏,牙关紧闭抽搐时用纱布包裹的压舌板或注射器将口腔扩开,防止舌及口唇咬伤。备好各种急救药品及器械,便于急救。
2.4高热的护理高热可以引起机体的代谢障碍和各系统功能紊乱,包括缺氧致脑细胞水肿,因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。对高热患儿给予物理降温,如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋,温水浴、乙醇擦浴等。必要时遵医嘱给予退热剂。
2.5心理护理护理人员应与患者主动交流沟通,及时了解患儿及家长的心理需求,有针对性地进行心理疏导。用非语言给予家属及患儿安慰及关心,使他们产生好感。向患儿和家属介绍高热惊厥的有关知识,消除其焦虑和恐惧心理,增强战胜疾病的信心,以良好的心态积极地配合医护工作。
2.6出院指导指导家长在家中备好必要的急救物品和药品。如果患儿出现发热,应及时测量体温,并做相应处理,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即可使用抗惊厥药。教会家长在患儿抽搐时的急救方法,如以拇指掐患儿的“人中”穴,以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止返流物误吸等。平时加强锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防止受凉,上感流行季节避免到人多的公共场所去。
脱臼急救处理篇8
对许多人来讲，公路交通事故只不过是偶然发生的事故，离我们每个人都很遥远。但随着时代的变迁，这种认识已赶不上高速运转的车轮的速度，在汽车的数量、动力和速度都在增加的情况下，当机动车、自行车、行人都在同一条公路上行走的时候，无数血的事实证明，汽车已开始成为威胁每个人生命的“杀手”。
追溯交通事故导致的人员伤害，是触目惊心的。现今的世界，每年有近百万的人死于车轮之下，伤者数千万。汽车问世之后，第一例死人的公路事故发生在1899年的纽约城。第100万次死人的交通事故发生于1951年12月。我国机动车数量在世界上仅占1.6%，但车祸死亡人数却占世界的14.3%，而且平均每年以10%的速度递增。
据有关资料显示，因救助人不懂急救常识或救治不及时等因素，使被伤害人院前死亡的人数占死亡总数的80%。这个数字告诉人们，光有善良救助人的心是不行的，还要掌握交通伤急救的知识，才能使许多生命垂危的人重获生命。
那么怎样才能有效地救助伤员呢？
首先，交通事故一旦发生，必须尽快将伤员从致伤的环境中解救出来。但要注意一定要轻挪轻放。当伤员的鞋被变形的金属器件卡住时，可解开鞋带或用小刀割断鞋带将鞋脱下，这样光挪动伤员的脚就容易多了。有的伤员可能会受到路旁物件的刺伤，如路标、栏杆、广告牌、树木或来自汽车金属部件的刺伤。这时，千万不要将刺入体内的异物拔出，应该将异物与伤员身体固定，使之不摆动。如果异物过长，或影响了移动伤员，应在尽量不加剧病情和减少伤员痛苦的情况下，将过长物件截断。
伤员救出现场后，要立即判断伤情。主要是神智、呼吸、脉搏三个方面。确定伤员神智是否清楚的办法是：轻拍其肩膀来呼叫伤员，看是否有应答。如果有，可能暂时没有生命危险。如果没有，应迅速采取心肺复苏的抢救措施。观察呼吸的办法是，耳朵贴近伤员的鼻腔，听呼气时有无空气逸出，面部有无气流流过的感觉。还要观察伤员胸部有无起伏。观察脉搏的方法是，触摸伤者的颈动脉（喉结外侧方凹陷处），看动脉有无搏动。但要注意不要双侧同时摸，也不要压迫气管。如果伤员对刺激没有反应，脉搏也摸不着，瞳孔已经散大，说明伤者巳进入死亡状态。
脱臼急救处理篇9
［关键词］《赵氏孤儿》；复仇；现代意识
在人类社会发展史上，复仇曾普遍且长期存在，以复仇为题材或主题的故事层出不穷，不胜枚举。对于中国人来说，最为家喻户晓的复仇故事当属纪君祥的《赵氏孤儿》。陈凯歌之所以选择把《赵氏孤儿》搬上银幕，是因为他觉得“《赵氏孤儿》集合了复仇类型和悬疑类型的故事，中国杂剧里很少有超出它水准的剧本”。但这并不意味着他接受纪君祥的价值观，正如他自己所言：“纪君祥的故事好，不等于立意好，完全是样板戏那样的主题先行，人物脸谱化，强调所谓的大忠大义，我对他的观念完全不接受。”［1］那么陈凯歌的电影《赵氏孤儿》是怎样在当代审美意识观照下改编元杂剧《赵氏孤儿》的？有哪些成就和不足？这就是本文试图加以探讨并予寻求问答的。
一
最早记载《赵氏孤儿》这个故事的是《左传》。但《左传》所记载的这个故事中并无屠岸贾、程婴、公孙杵臼等人，也无赵朔被诛事。赵朔之妻庄姬与赵婴私通，在弟弟晋景公宫中，安然地生下赵武，没有遭到迫害。反而是她诬陷放逐赵婴的赵同、赵括，导致赵同、赵括家被灭门。这是一个由于赵氏家族内部私通而引起互相攻杀的事件。司马迁的《史记•赵世家》改写了这个故事，描写以屠岸贾、韩厥、程婴、公孙杵臼等人为主，重点讲述赵盾与屠岸贾两家的仇杀以及“搜孤救孤”的故事，主题已由《左传》的攻杀变为正义与复仇。尽管“《赵世家》记载赵氏被灭与赵武复立，全采战国传说，与《左传》《国语》不相同，不足为信史”［2］，“而所谓屠岸贾、程婴、杵臼，恐亦无其人也”［3］，但却确立了《赵氏孤儿》的基本故事模式，影响深远。
元杂剧《赵氏孤儿》从民间视角出发，以程婴、公孙杵臼、韩厥三位义士的“救孤”为全剧之叙事主线。历史真实中大肆封荫本氏宗亲，甚至有弑君嫌疑的朝廷实权人物赵盾，到了剧中却成了忠君爱国、直言敢谏的忠贞之臣。相比《史记》，在人物关系方面，把本是晋灵公加害赵盾的罪行全部推到屠岸贾身上，以突出屠岸贾的奸邪残忍；把本是孤儿长大后为其请封的大臣韩厥，改为屠岸贾门下将军，并在放走保护孤儿的程婴后自杀；把程婴“谋取他人婴儿”冒充赵氏孤儿改为程婴牺牲自己的亲生骨肉；把程婴和孤儿“俱匿山中”改为程婴在屠岸贾府中充当门客，赵氏孤儿被屠岸贾收为义子，取名屠成。另外一个大的改动是增加了程婴被逼杖打公孙杵臼一事。这样一改动，剧本的正义与奸邪的斗争更加尖锐，戏剧矛盾更加集中，冲突更加激烈，人物性格更加鲜明，戏剧主题也就更加深化，即通过“善有善报、恶有恶报”的复仇主题，宣扬了正义必胜的精神信念，赞颂程婴、公孙杵臼等人在道德行为中所表现出的人格力量。元杂剧《赵氏孤儿》之所以影响深远，很大程度上是由于作品所反映的正义主题与民间所提倡的道德伦理相契合。
元杂剧《赵氏孤儿》突出的艺术成就表现在情节紧张惊险，戏剧冲突尖锐激烈，语言质朴刚劲，全剧始终洋溢着一种磅礴高昂的正义精神。如剧中第三折写道，程婴准备以自己亲生儿子的生命为代价藏匿遗孤。这种常人难以做到而又是人人敬仰的壮举，感动了公孙杵臼，使之甘为孤儿忍受屠岸贾的严刑拷打，触阶而死。这种至善至美的人性光芒不仅极大地完善了程婴、公孙杵臼二人的壮美性格，使他们成为光耀舞台、彪炳艺苑的千秋典型，而且使杂剧辉映着慷慨激昂、正气浩然的悲剧美感。正因如此，杂剧《赵氏孤儿》才被著名学者王国维誉为“最有悲剧之性质者”，“即列之于世界大悲剧中，亦无愧色也”［4］。
虽然陈凯歌没有打算把电影《赵氏孤儿》完全拍成一部悲剧，也不把感动作为电影追求的目标，［5］但电影前半部分还是继承故事原有的那种壮烈的悲剧美，在血雨腥风的激烈冲突中，塑造了一系列为忠于赵氏而急难死节、前赴后继的人物形象。如赵盾手下的舍命救主、公孙杵臼的从容赴死，尤其是赵盾的义仆用血肉之躯代替车轮的场面令人动容。这些都洋溢着慷慨激昂的悲剧意味，荡气回肠、壮烈感人。
二
元杂剧《赵氏孤儿》围绕“搜孤救孤”这一中心，展开了正义与邪恶之间惊心动魄的较量，取得了很好的舞台效果，几百年来经久不息。然而戏剧中的夸张情节毕竟有不合常理之处。如程婴牺牲自己的孩子去救别人的孩子，虽然伟大，却不近人情。电影《赵氏孤儿》能否立得住，取决于影片能否建立起令人信服的强大逻辑，即程婴用自家的孩子换下了赵家的孩子这可能吗？在这一点上，陈凯歌完全抛弃了旧时“托孤救孤”中“士为知己者死”或报恩而舍弃亲子的价值观念，用合乎现代观众口味的叙述方式，更逻辑化、更人性化地解释了程婴为何会用亲生儿子替换赵氏孤儿，从而确立了影片的基本视角。
在电影《赵氏孤儿》中，程婴的身份发生了一个微妙的变化。他不再是赵氏的门客，也和赵氏没有直接的关系，只是一个救死扶伤的市井郎中。这个身份的转变让程婴的救孤行为脱离了忠孝节义等传统道德观念的支撑而找到了一个合乎人性化的逻辑起点。在最不恰当的时机，程婴出现在了赵府，结果直接被卷入了政治漩涡的中心。程婴不再是一个义薄云天、正气浩然的忠烈之士，也不想牺牲他的儿子。每到生死抉择的关头，他都在良知召唤和杀身恐惧之间纠结难断，但在各种因素的作用下他不得不做出艰难的选择。影片花费了相当长的时间来表现程婴在换子过程中的各种无奈和情非得已，刻画和铺垫了他这样一个小人物的心理变化过程：从一开始的善良、懦弱，到面对抉择时的犹豫和挣扎，最后演变成面对命运的无奈和悲苦。当他做出了一个又一个现代人可以理解的选择后，命运的漩涡最终还是吞没了他。程婴救孤不再是一个人人仰止、高不可及的伟大神话，而是一个不乏良知的普通人在命运的阴差阳错中一不小心就能做到的人间传奇。
电影同样赋予传统意义上的奸臣屠岸贾更多的人性化空间，让恶的化身成为有情的枭雄。他之所以杀害赵氏满门并不完全是由于妒贤嫉能、争权夺利、陷害忠良。赵氏父子的居功自傲、飞扬跋扈，连国君都惧让三分。生活在昏庸无能的晋国君主与权倾朝野的赵氏父子夹缝之间的屠岸贾，忍受了太多的屈辱，发酵了太多的怨毒。他痛下杀手，假国君之诏，诛赵氏满门。对于刚刚出生的赵氏孤儿，他也不放过，全城搜索，宁可错杀一百，也不漏掉一个，最终将一个尚在襁褓之中的无辜婴儿活活摔死，可谓残暴之极。虽然屠岸贾内心充斥着毒恨，但他并不是一个彻头彻尾的恶魔。没有后代的他开始没有识破程婴的复仇计划，将赵氏孤儿视为己出，训练他成为一个真正的男人。当他最后发现多年来所宠爱的孩子竟是自己的仇敌时，他犹豫了。就像“生存还是毁灭”这个问题困扰着哈姆雷特一样，杀还是不杀这个问题也困扰着这个不可一世的枭雄。这一切都仿佛是命运的捉弄，他只能饱尝自己种下的苦果。屠岸贾和程婴虽然处在对立的两端，但他们却都在内心的炼狱中煎熬着，矛盾痛苦地挣扎着。在最后的结局中，死亡的降临反而成为二人的解脱，不禁让人感叹唏嘘。
总之，影片主要关注的是程婴、屠岸贾、赵氏孤儿、韩厥等人在政治斗争和命运漩涡当中无奈的挣扎、反抗和思考，易简单为复杂，化陈腐为新奇，不仅没有削减这个“托孤救孤”故事的传奇性与戏剧性，反而还让这个妇孺皆知的故事重新焕发出生机来，拥有了新的人性魅力与戏剧张力。陈凯歌对传统故事的这种创造性改造，显现出了他的眼光和胆魄。
三
在《史记》中，赵氏家族被灭门后，尽管程婴、公孙杵臼设法救护孤儿，但为家族复仇的意图和行动几乎没有，屠岸贾被灭族是由于晋景公因病问卜的结果。而在元杂剧《赵氏孤儿》中，“救孤”“保孤”的目的就是为了复仇。正如邓绍基先生所说：“从《史记》到杂剧《赵氏孤儿》，程婴山中匿孤变为屠岸贾抚孤，借神意（占卜）解决问题的结尾，改作人事诛杀，都是为了强调复仇的主题而作的更动。”［6］在元杂剧《赵氏孤儿》中，早在复仇行动酝酿之时，公孙杵臼就有“将那厮万剐千刀，切莫要轻轻的素放了”的构想。赵氏孤儿长大成人，不仅将屠岸贾“钉上木驴，细细的剐上三千刀，皮肉都尽，方才断首开膛，休着他死的早了”，而且还将屠岸贾“阖门良贱，龆龀不留”。其实，赵氏孤儿复仇时株连无辜的行为和当年屠岸贾的所作所为并没有什么本质的区别。
我们的古代社会中虽然不乏弱小者的反抗复仇，但更多的是这种极端的血腥复仇，复仇范围往往扩大为对对方整个家族的铲除。这应当是我们当代人警惕和批判的。2003年，田沁鑫和林兆华不约而同地选择了《赵氏孤儿》，把它改编成话剧搬上舞台。虽然主要的故事情节和人物关系设置和元杂剧大致相同，但他们都有意淡化了孤儿复仇的主题。对于这一点，陈凯歌也有足够的清醒意识。他说：“我小时候是仇恨灌输的年代，永远别人告诉你的就是恨，恨谁？恨美帝国主义，恨仇人，把战俘带到学校去，灌输仇恨教育。仇恨教育的结果就必然是‘’暴力横行。”“中国历史有那么多悲剧，这个最大的悲剧在哪里？是对生命的无视。中国人的命不值钱。”［5］因此，在电影《赵氏孤儿》中程婴没有被仇恨扭曲，也没有向赵氏孤儿灌注仇恨，即使到了影片结尾，也没有渲染赵氏孤儿复仇的血腥。这是电影《赵氏孤儿》的难能可贵之处。
在元杂剧中，无论是为救忠臣、杀身成仁的提弥明、灵辄；还是视死如归、守口如瓶的公孙杵臼以及舍弃亲子、保全孤儿的程婴，在某种程度上，都只是复仇行动的参与者或者间接执行者，而直接的复仇行动执行者在戏剧的后半部分才真正出场，那就是赵氏孤儿。依照传统的儒家伦理观念，为赵盾昭雪以及除掉奸佞的重任只能由尚存的赵氏家族直系血缘人物来完成，赵盾的门客和友人只能充当协助的角色。复仇行动最终实施的惟一时间标准就是赵氏孤儿的长大成人之时。不知是有意还是无意的误读，在电影中，故事的主要线索已不是赵氏孤儿的复仇而是程婴的复仇。程婴精心设计了复仇计划，带着赵氏孤儿投入仇人屠岸贾门下。他既要做到自己对孩子的绝对影响，同时又要让仇人对这个孩子产生深厚的感情，这样才能最终实现让屠岸贾“生不如死”的复仇目标。当韩厥质问程婴为什么每天都有机会杀死屠岸贾而不行动时，程婴解释说，一方面是因为“医生救人不杀人”的职业道德；另一方面是因为“我要把这个孩子抚养长大，让他们相亲相爱，再把孩子带到他面前，告诉他孩子是谁，我是谁！”陈凯歌给这个传统复仇故事赋予了新的内涵，即程婴这个人物就是不服，也就是弱者对强者的藐视。［5］
四
作为第五代导演里最有文化底蕴、最擅长哲学思辨的陈凯歌来说，他不可能满足于仅仅叙述一个大体成立的故事、停留在历史的重建上，还要更上一层楼，要有暗喻人生哲学的意味。如果说《梅兰芳》这部电影因为受现实诸多因素的制约，无法淋漓尽致地表达陈凯歌的人生哲学，那么在《赵氏孤儿》这部电影中，陈凯歌不再纠结于真实的历史，终于可以相对自由地袒露自己对历史和当下的思考，即“我们从鸦片战争到现在，好像一直很难避免情绪化和极端，老是不能中庸”，“中国的进步，就应该从珍视生命开始”［5］。
陈凯歌在接受媒体采访时说，《赵氏孤儿》是一部关于爱的电影。这在电影中有诸多表现。如庄姬在将婴儿托付给程婴时说：“等他长大后别告诉他父母是谁，让他过普通人的日子。”为了凸显这种伟大的母爱，陈凯歌还不惜笔墨塑造出程婴妻子这一传统戏曲中并没有出现的平凡母亲形象。程婴对赵氏孤儿的父爱更是被浓墨重彩地表现，程婴不仅救了他，还把他抚养长大，不让他冒生命危险，体现了对另一个个体生命的尊重。这无疑融入了陈凯歌作为一个父亲的个人情怀。推动赵氏孤儿复仇的力量不仅仅是仇恨，还有他对程婴的爱。正如剧中他对屠岸贾所说：“我什么都不要，只要你的命，为我爹报仇。”这个“爹”不仅仅是指赵朔还有程婴。甚至连屠岸贾也是集大恶大爱于一身，对赵氏孤儿舐犊情深，由最初的大恶逐渐被大爱感动。
但是，陈凯歌赋予电影中主要人物的那种具有现代意识的爱，有时却表现得心有余而力不足。如程婴早已将庄姬临死之前的嘱托忘得一干二净。又如在元杂剧《赵氏孤儿》中，赵武一知道自己的身世，没有丝毫的矛盾和犹豫，狠心杀了自己的义父，表现得很残忍，不合乎人之常情。但是这一点在电影中并没有得到根本的改变。赵氏孤儿被屠岸贾抚养了15年，突然有一天得知自己最信服的干爹竟然是自己的杀父仇人，而前些天这个杀父仇人还为了救自己而身受重伤，但他没有选择，只有义无反顾地手刃此人才能对得起列祖列宗，15年的恩情瞬间化为烟云。电影虽然表现了赵氏孤儿的失落感和无奈感，但力道明显不足，只是仓促地以其与屠岸贾的含泪决斗匆匆收尾。最后，电影中主要人物的纠结在血光中结束。这未免有点虎头蛇尾，有意无意地回避了对剧中人物行为动机和价值的深入探求。
陈凯歌的出发点是好的，他不要《赵氏孤儿》去承担过多的血海深仇和历史负担，要用现代的观点来传达一个比较乐观的态度，这或许对青少年有教育的作用。但他忘了中国的历史本来就是非常沉重的，忘记沉重的历史就等于背叛。选择“赵氏孤儿”这个故事来宣扬现代世界的人性与爱，在国人看来却有点格格不入，尽管这一点颇能博得海外观众的认可。其实，在那个诸侯争战、弱肉强食的时代，在野蛮和杀戮面前，爱有时是显得苍白和无力的。我们不必过于拔高古人，弱者含辛茹苦、忍辱负重，为了自己的尊严和生存而奋起反抗，这本身就是一种非常值得钦佩的行为。尽管赵氏孤儿是一个好题材，以陈凯歌的才气和能力，理应拍出更让人震撼与感动的作品。但电影《赵氏孤儿》做得还不是很好。因为衡量一部历史题材的影片是否优秀，应该看它是否彰显了时代精神和民族精神，是否有具体、生动而又丰赡、深沉的历史意识。在这一点上，陈凯歌的《赵氏孤儿》尚未做到在历史真实和现代意识之间游刃有余。当然，这绝不仅仅是电影《赵氏孤儿》所存在的问题，这无疑值得中国电影人去深思许多电影之外的东西。这或许比无谓的“捧杀”或“骂杀”更有意义。
［参考文献］
［1］张英.复仇，还是和解？――《赵氏孤儿》流传史［n］.南方周末,2010-11-25.
［2］杨伯峻.春秋左传注［m］.北京:中华书局,1990：839.
［3］梁玉绳.史记志疑［m］.北京:中华书局,1981：1051.
［4］王国维.宋元戏曲史［m］.上海:上海古籍出版社,1998：99.
［5］陈凯歌.别让那些“高调”继续毒害观众［n］.南方周末,2010-11-25.
脱臼急救处理篇10
1.确保运动场所、器材的安全，做好积极预防
学校要保证运动场地、运动器材的安全，每个学期初要对所有的场地、器材进行一次彻底的检查，每个月也要例行检查，对不合乎安全标准的、超期使用的、老化的器材及时维修、更换或报废处理。体育教师在上课前要认真检查体育器械，严禁不合格的、有安全隐患的器材进入体育课堂。体育活动的所有环节尽可能考虑周全，做好积极预防工作。
2.健全体育活动安全管理制度
学校安全措施严格落实到位，形成严格的安全管理制度。体育安全的管理要落实到每一个人，健全安全监督机制，让每一个体育教师都牢固树立安全第一的责任感和使命感。
二、对学生进行安全教育
1.利用体育理论课对学生进行安全教育
学生对体育课存在一些误区，认为体育课就是室外课，就是蹦蹦跳跳，忽视了有关体育的理论学习。教师要充分利用理论课，让学生学习掌握运动损伤的预防、急救处理方法、运动处方等理论知识，通过系统的学习让学生掌握安全知识，掌握应急自救、紧急处理、救人方法等。学校也应通过橱窗展示、校园广播、校报展览等向学生做好安全教育宣传工作。
2.让学生学会应急救人和应急逃生技能
应急救人必须掌握正确的方法，不能盲目，否则会导致不必要的损伤。例如，在实践课上要让学生熟练、正确地掌握脱臼和骨折的处理办法、心肺复苏方法、心脏按压人工呼吸、休克处理、大出血的紧急处理等。另外，在体育课堂教学中还可以做逃生练习，既可以锻炼身体又能让学生掌握逃生的技能。教师还可以带领学生在教学楼演练火灾逃生；在教学中，指导学生锻炼上肢力量，提高攀爬能力，掌握攀爬逃生自救技能；在进行武术教学时，让学生掌握防身格斗技巧，为正当防卫提供必要的技能；在游泳课上，指导学生掌握游泳技能等。这些都是应急逃生必需的技能，掌握这些技能将使学生终身受用。
三、教师要注意教学中的安全
1.选择适当的教学内容
在教授一些有危险性的教学内容时，教师可以适当降低难度，让大多数学生能够接受教学内容，但是也不能因为潜在的危险性而舍弃这些教学内容。另外，为了教学安全，可适当改变教学方法。比如，掷铅球时，可以用实心球代替铅球，大大降低了危险系数；越野跑可以在操场上进行，不必到校外，以消除校外道路交通带来的安全隐患。
2.体育教学中做好分组练习
学生的身体素质千差万别，运动技术水平也有很大的差异，让学生选择适合自己的器材，这样可以降低运动危险系数。比如，在“跳山羊”教学中，高个子的、弹跳性好的学生可以选择高一点的“山羊”，反之选择矮一点的“山羊”，避免学生出现恐惧心理和摔倒的危险。
3.严格体育教学
首先，体育教师要认真准备好每节课，科学合理地组织教学，认真检查器材、场地，排除安全隐患，认真了解每一位学生，做到因材施教。其次，高度重视准备活动，不走过场，在运动中做好对学生的保护与帮助。再次，杜绝“放羊式”教学，杜绝教师擅自离开课堂的情况。教师要熟练掌握运动伤害的应急处理，一旦发生意外伤害应做出紧急正确处理。最后，课堂教学结束后一定要进行放松活动，这样可以有效缓解疲劳、平缓心率，避免不必要的伤害。
四、结语