医疗急救能力篇1
医疗急救工作是卫生事业的重要组成部分，事关人民群众生命安危。按照国家、省、市卫计委的相关要求，我局不断加强对医疗急救体系的建设，规范医疗急救行为，提高紧急医疗救援能力和水平，保障和维护人民群众的身体健康和生命安全。具体情况如下：
一、现有医疗急救服务现状
1、在**区人民医院设有云南省120急救中心**分站，急救站配备救护车4辆，心电监护仪2台，除颤仪2台，amby呼吸包2台，从事院前急救的专业医师4人，从事院前急救的专业护理人员4人，救护车年出诊5200车次，院前急救3900人次。
2、各相关医疗机构在院内建立了急救绿色通道，组织参与急救的医师、护士进行培训，配备相应急救设备。
3、救护车配备情况：区医院3辆、区保健院1辆、**中心卫生院1辆、小板桥中心卫生院1辆。
二、存在问题
1、政策支持欠缺。我区现有的急救车使用年限均较长，多数面临强制报废问题，但申请重新购置时，因公车改革后审批车辆购置指标困难，导购无法购置。
2、急救资源严重不足，设备装备跟不上我区社区发展。我区有8个街道办事处，目前仅有6辆急救车，承担着医疗机构内部的病人转运、外出体检和全区各类涉及医疗保障工作，仅2015年1月至5月就安排医疗保障40天，无法满足医疗机构需要和社区需要。
医疗急救能力篇2
《上海市急救医疗服务条例(草案)》
第一章总则
第一条立法目的
为了规范急救医疗行为和秩序，合理使用急救医疗资源，完善急救医疗服务体系，提高急救医疗服务水平，促进急救医疗事业发展，满足市民日益增长的急救服务需求，根据有关法律、行政法规，结合本市实际，制定本条例。
第二条适用范围
本条例适用于本市行政区域内的院前、院内急救医疗服务以及社会急救及其管理。
第三条定义
本条例所称的院前急救医疗服务，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送达医疗机构救治前，开展的以现场抢救、转运途中紧急救治和监护为主的医疗活动。
本条例所称的院内急救医疗服务，是指设置急诊科室的医疗机构(以下简称急诊医疗机构)为急救中心(站)送诊的患者或者自行来院就诊的患者提供紧急救治的医疗活动。
本条例所称的社会急救，是指社会公众在突发急症或意外受伤现场，采用心肺复苏、止血包扎、固定搬运等基础操作，及时救护伤者、减少伤害的行为。
第四条政府责任
市、区(县)人民政府应当加强对急救医疗服务工作的领导，将急救医疗事业纳入国民经济和社会发展规划,建立完善的财政投入机制和运行经费补偿保障机制，鼓励社会参与急救医疗服务，健全急救医疗服务体系，保障急救医疗事业与经济社会协调发展。
第五条部门职责
市卫生计生行政部门主管本市范围内的急救医疗服务工作，区(县)卫生计生行政部门负责管理本辖区内急救医疗服务工作。
发展改革、财政、规划和国土资源、公安、消防、建设、经济和信息化、交通运输、人力资源和社会保障、教育、民政、旅游等有关行政部门按照各自职责，共同做好急救医疗服务的相关管理工作。
第六条急救医疗服务体系
急救医疗服务是公益性事业，是公共卫生体系的重要组成部分，是城市公共安全的重要保障力量。
本市建立由院前急救医疗服务和院内急救医疗服务组成的急救医疗服务体系。社会组织和公众的现场自救互救是急救医疗的重要补充。
第七条信息公开
卫生计生行政部门应当向社会公开急救医疗服务信息，方便患者合理使用急救医疗资源。
第八条宣传教育
卫生计生行政部门、红十字会应当组织开展急救医疗的宣传教育，引导患者合理使用急救医疗资源。
乡镇人民政府、街道办事处及居民委员会、村民委员会应当协助开展急救知识宣传教育。
报刊、电视、广播、网络等媒体应当开展急救医疗服务的公益宣传，倡导自救互救的理念，普及急救知识和技能，宣传救死扶伤的精神。
第二章院前急救医疗服务
第九条机构设置
卫生行政部门应当按照国家和本市院前急救医疗机构规划和设置标准，设置急救中心(站)。
急救中心(站)以及承担院前急救医疗服务工作的其他机构，应当按照国家和本市有关规定，向市、区(县)卫生计生行政部门申请办理院前急救医疗执业登记。
第十条机构职责
急救中心(站)应当承担下列职责：
(一)日常院前急救医疗服务;
(二)政府举办的重大社会活动的院前急救医疗保障服务;
(三)城市公共安全突发事件的应急医疗救援;
(四)社会公众急救知识和技能的宣传普及;
(五)其他由卫生计生行政部门指定的任务。
第十一条工作规范
市卫生计生行政部门应当组织制定院前急救医疗工作规范、质量控制标准。
急救中心(站)应当按照院前急救医疗工作规范、质量控制标准，制定相应的管理制度，定期组织急救业务培训和考核，执行卫生计生行政部门的统计报告制度。
第十二条院前急救人员
院前急救人员包括执业医师、执业护士和急救辅助人员。急救中心(站)的岗位设置和人员配置应当按照国家和本市有关规定执行。
市卫生计生部门应当会同市人力资源社会保障等部门制定符合院前急救行业特点的人才队伍建设等政策保障措施。
第十三条院前急救车辆
本市根据区域服务人口、服务半径(急救反应时间)、地理环境、交通状况及业务需求增长情况等因素，按照不低于每三万服务人口配备一辆救护车。
救护车应当符合国家救护车标准，有明显的行业统一规定的急救医疗标志及名称，按照有关规定安装定位系统、通讯设备和视频监控系统，配备警报器、标志灯具、急救设备，并喷涂标志图案。
急救中心(站)的救护车应当专车专用，任何单位和个人不得擅自使用。
未经市、区(县)卫生计生行政部门批准，任何单位和个人不得开展院前急救医疗服务工作，不得使用120标识。
第十四条通讯指挥平台
本市设置院前急救呼叫受理和指挥调度中心，实行24小时急救呼叫受理服务，统一受理全市急救呼叫，合理调配急救资源。
第十五条专用号码及联动机制
院前急救医疗服务呼叫专用电话号码为“120”。呼叫受理和指挥调度中心应当根据人口规模、日常呼救业务量设置相应数量的“120”呼救线路，配备调度人员，保障及时接听公众的呼救电话。
任何单位和个人不得谎报呼救信息，不得对“120”呼救专线电话进行恶意占用和其他干扰。
本市建立“110”、“119”与“120”联动协调机制。
第十六条受理调度
呼叫受理和指挥调度中心应当在接到呼救信息后，进行分类、登记和调度。必要时对呼救人员进行急救指导。
呼叫受理和指挥调度中心不得以任何理由拒绝或者拖延受理呼救。
第十七条现场抢救
院前急救人员开展院前急救医疗服务时，应当穿着统一的急救服装。
院前急救人员到达现场后，应当根据病情采取相应的急救措施。对需要送往急诊医疗机构抢救的急危重患者，应当通知急诊医疗机构做好收治抢救的准备工作。
院前急救人员不得因费用问题拒绝或者延误院前急救医疗服务。
患者家属或现场其他人员应当协助配合院前急救人员的工作。
第十八条送院原则
院前急救人员应当遵循满足专业治疗需要、就近、就急的原则，决定送往相关的急诊医疗机构进行救治。患者或家属拒绝遵从的，院前急救人员应当告知其可能存在的风险，并由其签字确认。
患者有下列情形之一的，由院前急救人员决定送往相关的急诊医疗机构进行救治：
(一)病情危急，有生命危险的;
(二)疑似突发传染病、严重精神障碍的;
(三)法律、行政法规有特别规定的。
第十九条特殊保护
院前急救医疗服务时，对有危害社会治安行为、涉嫌违法犯罪或者依法需要提供特殊安全保护的患者，院前急救人员应当及时通知当地公安机关或专业机构，由公安机关或专业机构负责保护工作。
第二十条资料记录保存
急救中心(站)应当做好急救呼叫受理、现场抢救、转运途中救治、监护等过程的信息记录。
院前急救医疗病历按照国家规定管理保存。急救中心(站)的呼救电话录音、派车记录资料应当至少保存2年。
第二十一条立体救援
本市积极发展水上、陆地、空中多方位救护，形成水、陆、空立体救护网络。
第三章院内急救医疗服务
第二十二条院内急救能力建设
市卫生计生行政部门应当完善本市急诊资源布局，制定急诊科室设施、人员配置标准及管理规范，加强对急诊科室的监督管理。
二级以上综合性医疗机构和卫生计生行政部门确定的专科医院应当按照急诊科室配备配置标准和管理规范设置急诊科室，加强急诊学科建设和日常管理，提高院内急救医疗服务能力和水平。鼓励急诊医疗机构开展急诊、重症监护室一体化建设。未经卫生计生行政部门批准，急诊医疗机构不得擅自关停急诊科室。
第二十三条院内急救人员配备
急诊医疗机构应当按照卫生计生行政部门制定的相关标准，配备掌握急诊医学理论知识和基本操作技能的急诊科室医护人员，并加强急诊科室医护人员培训。
第二十四条院内急救服务规范
急诊医疗机构应当制定院内急救医疗各项规章制度、岗位职责和操作规程，遵守诊疗技术规范，保证医疗服务质量及医疗安全。
急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的原则救治。
第二十五条院前急救与院内急救医疗的衔接
急救中心(站)应当与急诊医疗机构建立衔接机制，保持急救绿色通道畅通，实现信息互通和业务协同。
院前急救人员将患者送达急诊医疗机构后，急诊医疗机构相关人员应当及时办理患者交接手续。急诊医疗机构不得以任何理由拒绝和推诿患者交接，不得占用救护车设施、设备。
第二十六条急诊分级救治
急诊医疗机构应当依据卫生计生行政部门制定的急诊病情分级指导原则，按照患者疾病严重程度进行分级，并决定救治、处置的优先次序。
第二十七条转诊分流
急诊医疗机构应当根据患者病情需要进行救治、转诊或分流。患者经急诊科室救治后需要住院继续治疗的，急诊医疗机构应当及时优先将其转入住院病房治疗;患者经急诊科室诊治后病情稳定、无需继续急诊救治，且符合出院或转院标准的，应当及时办理出院手续或转诊至相关医疗机构继续治疗或者康复。
第二十八条政策引导
市卫生计生行政部门应当完善医疗康复、护理服务体系，畅通患者双向转诊渠道。
市医保部门应当完善医保支付政策，引导经过急诊处理、病情稳定的患者转诊到相关医疗机构继续治疗或者康复。
市经济和信息化部门应当将符合出院或转院标准仍无故滞留急诊医疗机构急诊的患者纳入本市个人信用信息系统;情节严重的，公安部门应当依法予以处置。
第二十九条考核制度
卫生计生行政部门、急诊医疗机构上级主管部门应当根据机构功能定位、急诊规模、医疗服务能力和水平，制定和完善考核激励制度，向急诊科室予以倾斜。
第四章社会急救
第三十条政府及红十字会急救培训
各级人民政府应当鼓励和支持本市社会急救的培训工作。
卫生计生行政部门应当组织医疗机构配合开展社会急救培训。
红十字会应当普及急救知识，组织群众参加社会急救培训，参加现场救护。
第三十一条社会参与
本市鼓励社会资本参与急救知识普及和技能培训。
本市鼓励社会组织、志愿者组织开展急救知识和技能培训，提高市民的急救意识和自救互救知识技能。
第三十二条社会急救培训
公安机关、消防机构应当组织警察、消防队员接受急救培训，提高应急救援能力。
各级各类学校应当组织教师和学生开展急救知识普及和技能培训。
影剧院、体育场馆、图书馆、博物馆、商场、候车(机、船)室、公共交通工具、旅行社、旅馆、旅游景点等经营或管理单位，应当组织工作人员参加急救技能培训。
其他各级机关、企事业单位、社会团体应当组织人员参加急救知识普及和技能培训。
第三十三条社会急救设施配备
机场、火车站、地铁站、体育场馆、会展场馆、风景旅游区、大型商场、宾馆等人员密集场所，以及经营高危险性体育项目的单位和建筑施工、大型工业企业等，有条件的应当配备相应的自动体外除颤仪等急救器械，配备专职或兼职人员对设备设施进行使用和维护。
第三十四条公民紧急现场救护
任何人发现需要急救的患者，都应当立即拨打120电话呼救。
鼓励经过培训取得合格证书、具备急救技能的公民对急、危、重患者按照急救操作规范实施紧急现场救护。
在配置有自动体外除颤仪等急救器械的场所，经过培训合格的人员可使用自动体外除颤仪等急救器械进行紧急现场救护。
紧急现场救护行为受法律保护，对患者造成损害的，不承担法律责任。
第五章保障与监督
第三十五条财政保障
市和区(县)人民政府应将急救医疗服务的经费纳入同级财政预算。
第三十六条社会支持
市和区(县)人民政府可以采取购买服务等方式，支持和鼓励社会力量参与急救医疗服务。社会力量参与急救医疗服务的，应当服从卫生计生行政部门的统一组织、管理。
鼓励单位和个人向急救中心(站)、急诊医疗机构进行捐赠，并依法享受相应税收优惠。受捐赠单位对资金、物资的使用及审计报告等向社会公示，接受社会监督。
第三十七条用地保障
急救中心(站)的建设用地应当纳入城乡规划的医疗卫生用地，规划土地行政管理部门应当会同区(县)人民政府为急救中心(站)预留建设用地，并作为一类卫生用地纳入控制性详细规划。任何单位和个人不得侵占或者擅自改变土地使用性质。
第三十八条供电、供水、供气、通讯保障
急救中心(站)和急诊医疗机构应当按照国家和本市有关规定配备供电、供水、供气、通讯等设施设备。
供电、供水、供气和通讯企业应当保障急救中心(站)和急诊医疗机构的用电、用水、用气的稳定和通信网络的畅通。
第三十九条交通保障
市卫生计生行政部门、市交通运输行政部门、市公安交通管理部门应当建立道路、交通、救护车信息共享机制。
公安交通管理部门应当保障执行急救任务的急救车辆优先通行，在急救车辆遇到交通拥堵时应当及时进行疏导。公安交通管理部门应当制定急救中心(站)、急诊医疗机构门口的道路通行方案，急救中心(站)、急诊医疗机构门前以及距离上述地点30米以内的路段，除使用上述设施的车辆以外，禁止停车。
救护车执行紧急任务时，应当按照道路交通安全法律法规的规定，使用报警器、标志灯具;在确保道路交通安全的前提下，不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制，在禁停路段可以临时停车。
任何车辆和行人都不得阻碍执行紧急任务的救护车通行;救护车执行急救任务时，其他车辆和行人应当让行。
公安机关交通管理部门对因让行执行急救任务的救护车而导致的违反交通规则的行为，经查证属实后，免予处罚。对不按照规定为执行急救任务的救护车让行的车辆、行人依法处理。
对依法从事院前急救医疗服务活动的救护车免收过路、过桥费等道路通行费、停车费。
第四十条大型群众性活动保障
市卫生计生行政部门建立应急医疗专家库。
本市有条件的三级医院应当建立应急医疗救援队，参与重大或特别重大突发事件中的急救医疗工作。
对重大或特别重大突发事件中的急救医疗，必要时由应急医疗专家进行现场伤情评估后，分送相关的医疗机构进行救治。
面向社会公众举办的大型群众性活动，主办者制定的突发事件应急预案应当包括急救医疗服务保障内容。
第四十一条治安保障
患者应当遵从急救中心(站)、急诊医疗机构的安排，不得干扰急救医疗服务，不得妨碍急救医疗秩序，不得殴打、辱骂急救医疗人员。
对有前款行为的人员，公安部门应当依法及时予以处理。
第四十二条急救医疗收费
市价格主管部门应当根据急救医疗服务活动成本和居民收入水平等因素制定急救医疗服务活动收费标准，并根据经济社会发展水平适时调整。
第四十三条医疗保险
本市将符合规定的急救医疗服务的费用纳入职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗报销范围。具体办法由市人力资源社会保障行政部门和市卫生计生行政部门按照国家和本市有关规定分别制定。患者的急救医疗费用按照本市基本医疗保险的有关规定结算。患者或其家属应当按照规定支付急救医疗费用。
第四十四条急救医疗救助
符合生活无着的流浪、乞讨人员救助条件的，其急救医疗救治费用按照国家和本市有关规定执行。
对因意外伤害需紧急抢救，无经济支付能力又无其他渠道解决费用的病情危急、伤势严重的病员，医疗机构可申请从疾病应急救助基金中支付。
第四十五条信息化保障
本市建立急救医疗信息系统平台，对全市院前、院内急救资源状况等进行实时动态监控，实现院前与院内急救资源信息共享;实现与医保、公安、交通等部门的信息系统互联互通。
第四十六条监督管理
市和区县卫生计生行政部门应当对急救中心(站)和急诊医疗机构进行监督、检查。
卫生计生行政部门应当公布监督电话，接受社会举报和投诉并及时查处。
第六章法律责任
第四十七条依法处罚
违反本条例的行为，法律、行政法规已有处罚规定的，从其规定。
第四十八条违规使用急救车辆的处罚
违反本条例第十三条第三款规定，擅自调用急救车辆的，由卫生计生行政部门责令改正，处一千元以上一万元以下罚款;违规使用急救车辆所产生的费用，由相关责任人承担。
第四十九条冒用院前医疗急救机构名义的处罚
违反本条例第十三条第四款规定，擅自开展院前急救医疗服务工作或使用120标识，由卫生计生行政部门责令改正，可以处一千元以上十万元以下罚款;对于未经批准假冒急救车辆或非法营运急救业务车辆的，由交通管理部门、公安部门依法处置。
第五十条干扰呼救信息的处罚
违反本条例第十五条第二款规定，谎报呼救信息，对呼救专线电话进行恶意呼救和其他干扰的，构成违反治安管理行为的，由公安部门依法予以处罚。
第五十一条违反院前院内交接规定的处罚
违反本条例第二十五条第二款规定，违反院前医疗急救服务机构与接诊医疗机构交接规定，导致救护车不能正常运行或占用救护车设施、设备的。由卫生计生行政部门给予警告，并处一万元以上五万元以下的罚款;造成严重后果的，处以五万元以上十万元以下的罚款。
第五十二条渎职责任
行政部门工作人员、急救医疗机构的从业人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章附则
第五十三条突发公共事件急救医疗
突发事件的急救医疗应当按照《中华人民共和国突发事件应对法》、《上海市实施办法》的规定处理。
医疗急救能力篇3
【关键词】应对；灾害；大急救；初步实践
【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0008-02
2001-2010的过去十年间，成都全市120紧急呼救电话量上升20倍，救护车派车数上升13倍，救治人数上升8倍，处置突发重大紧急医疗救援事件上升12倍，成都已经迈入我国“百万急救需求”的特大城市行列。同时，四川因特殊的地理、地形及气象条件，已经成为我国内陆地区自然灾害频发的主要省份，时常受到地震、暴雨、洪水、泥石流、高温、干旱等各类灾害的侵扰。成都作为四川的省会城市及西部经济发展中枢，其灾害医疗紧急救援体系建设具有引领作用与主导效应。为此，进一步建立新的灾害医疗紧急救援机制、打破传统院前急救模式已势在必行。
根据成都市政府主要领导的有关重要批示，借鉴发达国家的减灾救护应急管理体制，并结合“5.12”汶川特大地震、“8.13”龙池泥石流、以及“6.5”成都公交车燃烧事件等救援经验、现就成都市建立应对灾害等突发事件的区域性院前“大急救”体系的初步实践体会，做如下探讨。
1资料与方法
1.1建立“大急救”体系的社会基础：为适应成都市建设城乡一体化、全面现代化、充分国际化的世界生态田园城市的发展需要，面对我市统筹城乡、建设西部经济核心增长极、西部重要交通枢纽等目标的逐步确立，国内外交流日趋紧密，人口流动逐年增大；同时，人民群众对院前紧急医疗救援工作的要求也已越来越高，使我市面临着日益繁重和较为复杂的院前紧急医疗救援任务。
面对近年来不断发生的各类自然灾害、结合“5.12”汶川特大地震等救灾经验、为进一步保障本地区经济发展和民众安全，以深入推进“成都市城乡一体化、建设世界现代田园城市”为目标、塑造全域成都应对灾害的“大急救、大救援”理念，采取专业机构为主与社会共同参与的综合救援力量，全面推进成都市的灾害医疗紧急救援能力建设，提升公众的防灾意识和自救能力。
1.2建立“大急救”体系的基本措施
1.2.1基本原则：
（1） 坚持“分步实施、体系推进”的原则。按照先易后难，先城市后乡镇，先专业后公众进行普及的总体进程计划，科学部署，重点突破、逐步实施，系统而全面的推进全市灾害医疗紧急救援能力建设。
（2） 坚持“政府推动、充分合作”的原则。塑造全域成都应对灾害的“大急救”理念。以《成都7+1经济区（120）急救指挥中心应急联动救援合作实施方
案》为框架，建立全省8城市之间120特号调度指挥的联动机制，协调处理突发
重大灾害事件的紧急医疗救援任务。
（3） 坚持“社会参与、普及民众”的原则。与红十字会等配合，积极开展高危特殊行业、驾驶员、大中学校、街道社区的初级卫生应急救护培训工作，进一步提升我市人民群众的防灾避险及自救互救能力，减少各类自然灾害与突发事件的人员伤亡和致残。
（4） 坚持“属地化管理为主”的原则，进一步强化“集中资源、统一指挥”的灾害医疗紧急救援的政府职能。在我市现有部省级、市、区（市）县三级医疗资源和部队、成都市120急救指挥中心网络医院资源的基础上，依托医疗专科齐全和技术密集的优势，整合资源，建立医疗应急救援专业化队伍和应急救治基地与应急培训基地；逐步加强应急装备配备，提升应急反应和应急救治能力，使成都市成为西部地区的灾害医疗应急救治实力最强、应急反应速度最快的中枢城市。
1.2.2具体措施
（1） 在全域成都范围内，专题走访与实地调查我市各地、各级现有从事院前急救医疗服务的部门及机构的运行现状、优势特点与存在不足等，进行汇总分析。
（2） 收集成都市院前急救医疗体系建设的政策、法规等资料文献，并借用循证医学依据、与国内外的急救医疗系统进行比较，综合分析研究后，提出符合本区域实情的、不同于国内其他地区的大急救网络体系建设的新思路、新途径。
（3） 探索在我市主要旅游景区或农贸集镇（以往的急救盲区）设立急救网点，实现城乡一体化的、城乡均等的院前急救网络系统，助推成都现代世界田园城市的创建。
（4） 建立成都经济区8大城市120中心之间的应急联动机制，协调指挥处置突发公共事件，构建全域成都的大急救网络。
（5） 认真回顾总结5.12汶川大地震、6.5成都公交车燃烧、4.14玉树地震和8.5四川特大山洪泥石流等突发灾害与公共事件中，我市急救网络系统快速行动、有效应对的正反经验，从专业技术与组织管理等角度，形成有实用价值及社会价值的理论文章或学术专著，并将其正反经验融入大急救网络建设思路。
（6） 强化对全市各120网络医院急诊科等绿色通道、远郊120急救分中心及其所依托医院等，进行院前急救业务的统一考核及规范管理，以促进急救网络队伍建设。
（7） 积极推广专业急救技术，坚持开展国内外学术交流，定期举办全市范围“急救大赛”与专业培训等，以提升我市急救网络队伍整体技能与专业实力。
（8） 结合初步建立具有成都特色的院前“大急救”网络构架，同时助推成都市紧急医疗救援体系建设的《十二五规划》的基本形成。
2结果
最突出的表现是，“大急救”体系初步建立以来，能够有效进行协同处警，提升了紧急医疗救援速度与救援能力，为更好的应对各类灾害等突发事件，取得初步实践体会。
2.1初步建立成都市灾害医疗紧急救援三级体系：积极在成都地区推行“一级”指挥中心、“两级”调度平台与“三级”医疗救援体系建设。2005年成都市在城区范围以迁建市120急救指挥中心为契机、完善市级120网络救援指挥体系（一级指挥平台）基础上，于2007年又正式启动了区（市）县二级院前急救体系建设（二级调度指挥平台）；2009年成都市下辖青白江、龙泉驿等4个区（市）县又积极在旅游景区和中心集镇先后创办了“急救点”（配置相应的急救设备与专业人员，建立就诊与转诊快捷通道等），从而在真正意义上形成了主城区、区（市）县、乡镇及景点等三级划分的紧急医疗救援体系。这在全国院前急救急救网络范围也是一种具有创新性的实践。
2.2积极落实灾害医疗紧急救援专业化队伍建设：以《成都市人民政府关于加强医疗应急救治能力建设的实施意见》（成府发［2009］55号）为指导，全面落实灾害医疗紧急救援专业化队伍建设：
2.2.1依托成都市120急救指挥中心、组建一支反应迅速、应对及时的特别医疗应急救援突击队，全面提高我市在面临各类突发重特大自然灾害、公共卫生事件、恐怖袭击、生化辐射事件等紧急状态下的医疗应急救援能力，保护人民群众生命安全和身体健康。
2.2.2加强全市灾害医疗紧急救援专家库建设。在现有全市卫生应急专家库的基础上，采取补充、更新的方式加快全市灾害医疗紧急救援专家库建设。各区（市）县也应加快各自的急救医疗救援专家库的建设。
2.2.3加强区（市）县和医疗机构医疗应急救援突击分队建设。各区（市）县要依托辖区内二级以上医疗机构建立一支专业化医疗应急救援突击分队，配置必要装备和救援设备，加强培训、演练，发生重大灾害事故时，在第一时间到达现场展开医疗紧急救援。
2.3加强灾害医疗紧急救援基地建设：依托全市三级医疗机构，建立一批具有专科优势的医疗应急救治基地，对突发灾害事件中的伤员进行集中收治；对非基地医疗机构进行业务指导。
2.3.1依托成都市第二人民医院、四川省人民医院、总医院建立烧伤救治基地；
2.3.2依托四川大学华西第四医院建立核辐射救治基地；
2.3.3依托四川大学华西医院、成都市第三人民医院、四川省人民医院建立脑外伤救治基地；
2.3.4依托四川大学华西第四医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院建立中毒救治基地。
2.4加强灾害医疗紧急救援培训工作：以成都市120急救指挥中心、总医院为基地，开展全市院前紧急救援能力培训。各级医疗机构也进行有组织、有计划的相关专业的急救培训与应急演练。
2.5建立成都经济区8市之间120调度指挥的联动机制：创建起8市之间120急救中心的“主任联席会”运作模式，信息共享、定期会面，协调处理突发重大灾害事件的紧急医疗救援任务。
3讨论
3.1“大急救”概念的形成：本文所言“大急救”，是指更广范围的院前急救。此概念于2010年正式提出。是在总结近年来汶川大地震等各类防灾救灾的正反经验、和我市社会急救医疗实践的基础上，结合成都实情，将以往的院前急救概念向深度和广度拓展而逐步形成的。
建立具有成都特色（成都模式）的“大急救”网络体系，目的是进一步全面提高应急反应时间与医疗救援能力，以达到“城乡一体、区域协调、反应灵敏、可持续发展”的成都市“十二五”时期经济社会发展的应急医疗总体需求。
3.2建立“大急救”体系的初步效果：
3.2.1自从建立“成都7+1经济区”8大城市之间120特号调度指挥的联动机制以来，尤其2010年初，资阳与眉山两市的市话并入成都的“028”区号后，即已经形成了三地120急救指挥调度平台的协调机制，至今已协同处理特殊急救病人约600例。
医疗急救能力篇4
【关键词】急救医疗；院前院内；无缝衔接
【中图分类号】R197.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0176-01
急救医疗在保护人类的日常生活和突发性灾害事故中担当了很重要多用，因此受到了人们的高度重视。同时，我国的医药卫生体制改革也在迅速的开展，国家明确将急救医疗服务体系建设定位公共卫生体系建设的范围内。所以，建立急救医疗院前院内无缝衔接的绿色通道机制，是我国公共卫生事业发展的必然，也是人民人身安全的重要保障。实现了院前院内急救的无缝衔接，使绿色通道更加通畅，伤患者得到更快速、更有效的治疗，充分体现以人为本的服务理念。
1院前院内急救的涵义
院前急救是指对急、危、重伤病员的在事发现场和转运途中的急救医疗行为。院内急救则是指对急、危重伤病员依托医院和急诊科进行的急救措施。院前急救环境复杂，急救大多在事故现场、或救护车内进行；医疗条件受限，除观察伤病员的生命体征和病情外，辅助检查一般情况下只能开展血糖测定、心电图、心电监护等检查，药品仅备有抢救药品，医疗设备配有便携式呼吸机、除颤监护仪、心电图机；对参与急救的护理人员要求高，技术力量单薄医师需要现场完成院前急救病历，以便与院内交接。院内急救具备处置各种急危重症病人的条件，急救器材和药品配备齐全，急诊科医护人员配备较齐，技术力量强，与各专科和医技科室建立了良好的合作关系有应对突发公共事件的预案和接收群体伤病员的措施和能力。
2现状国内急救现状
国内对急救医疗服务机构性质的研究表明，国内缺乏统一规范的急救医疗服务体系建设标准，急救医疗服务中相关法规、规章不够健全，各个城市由于经济发展水平、医疗卫生技术以及环境不同，急救医疗模式也花样百出，莫衷一是，比如各自为阵，“独司其职”、设备不同，难以连接、联系、沟通有限，技术措施难以顺利延续。而且对于急救当中城乡之间分层急救网络搭建的重要性认识不足，理论研究也不够深入。因此，现有研究主要集中于总结经验、发现问题的层面，没有对解决急救医疗院前院内无缝衔接问题的路径、方法、对策进行深入分析。
3关于院前院内无缝衔接的建议
3.1加强急救医院网络的建设
按照国务院办公厅2003年82号文件要求：“在直辖市、省会城市和地级市，根据需要选择若干综合医院急诊科、急救中心纳入急救网络，负责接收急诊医疗救治，并向相应专科病房和其他医院转送”。网络医院是区域性水平的院内急救医疗的中心医院，发挥各类突发公共卫生事件及其他突发公共事件应急医疗救治的技术支撑作用。必须坚持平战结合的原则，建立专门组织，加强急救医疗队伍和技术建设，完善各类应急预案和工作方案，开展卫生应急工作相关的培训和演练，畅通信息交流的渠道，接受省急救医疗指挥中心的统一调度和指挥，并随着急救医疗指挥决策系统建设逐步完善，实现急救医疗指挥中心联网运行。
3.2标准化院前急救医疗
院前急救人员的准入是确保医疗质量和安全的重要部分，医务人员必须正规培训方可上岗，应该是具有高年资住院医师资质，并在医院急诊科接受过培训并有急诊科工作经历。院前急救管理标准化，包括接警出车时间，院前急救从业人员的准入标准，现场处置次序，知情告知制度的落实，送往医院的原则等等，这些也是保证质量和安全的重要部分。急救车物品配置的准备化，除了根据院前急救工作的需要配置监护仪、心电图机、吸引器、简易呼吸机、血糖仪外，重要的是要定期检查仪器设备的完好情况，以备不时之需，并建立台账。
3.3重视技术，减少衔接障碍
同为emSS的组成部分，其医护人员应该具备同等的素质，无论是院前还是急诊室的医护人员，最好都是经过急诊急救专科的轮训，是一个合格的急诊急救医护人员，规定新进医护人员三年以上都必须到急救中心来轮转培训，相同的医护技术是院前、院内无缝衔接的前提。在一定意义上讲，院前急救处于与院内急救同等、甚至更重要得地位。如果将一个几乎没有生命体征的病员“搬运”到了医院，那么，这次抢救就没有任何实际意义。
3.4加强相互沟通
有了共同的技术作为基础，如果没有良好的沟通也是不能完成无缝衔接的。各单位有各自的工作规范和工作流程，实施之前如果有变化，工作中如果发现问题，都要及时互相讨论，把两个单位的工作流程连贯起来，最好能定期和不定期的召开协调会。医院或者是院前医疗机构开展的新业务、新技术都要及时通报。如院前与院内有良好的沟通，院前的医生完全可以在见到病人的第一时间内迅速作好与病人的沟通，根据病人的情况完成心电图诊断、抽取血标本等，用药也能与院内取得一致，使病人的救治时间从进入医院后的30分钟变成院前急救医护人员接触病人后30分钟，这可能使病人的抢救成功率大为提高。
3.5完善绿色通道
急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。这已经成为全国各地医院急诊界的共识。院内救治是院前救治的延续，院前急救是院内救治的前沿。两者相辅相成，不可分割。另外，院内要了解院前医护人员使用的药品、器械，至少病人生命体征监测的设备能与院内衔接。
4结语
急救医疗是保证人民群众生命健康的重要方式，受到了政府和民众的高度重视。院前院内无缝衔接是急救医疗服务体系的重要组成部分，实现急救医疗院前院内无缝衔接是提高急救医疗效率和医疗服务水平的重要方式。在面对更高的急救医疗服务要求的今天，就更应该重视院前院内无缝衔接的实现，不仅要从技术上解决，而且要结合当地的实际情况，从整体入手，全方位地实现急救医疗的无缝衔接。
参考文献
[1]陆建明.当代医院文化实践.北京：人民卫生出版社，2008
医疗急救能力篇5
一、总体思路
（一）建设目标
聚焦肺炎疫情暴露的发热门诊收治能力、可转换传染病区收治能力、可转换iCU收治能力、实验室能力、传染病检测能力、医疗废弃物处置能力、急救能力等“七个能力”不足和重大疫情救治、应急医疗物资、应急医疗资源启用预案等“三个保障”短板，立足防治急需，着眼长远发展，调整优化区域医疗资源布局，提高平战结合能力，强化中西医结合，集中力量补齐公共卫生防控救治短板弱项，用2-3年时间构建基本完善我县公共卫生安全防护网，全面提升应对突发公共卫生事件的防控救治能力，构筑起保护人民群众健康和生命安全的有力屏障。
（二）基本原则
一是坚持底线思维。立足严峻复杂局面，防患未然、常备不懈，按照各级各类医疗机构建设标准，积极谋划项目建设，全面提升疫情防控救治能力。
二是坚持合理布局。着眼疫情防控需求，结合我县脱贫攻坚任务，统筹医疗资源配置，加快补齐县域医疗卫生短板。
三是坚持中西医并重。着眼我县经济社会和卫生健康发展实际，加快县中医院中医药服务及应急救治能力建设，切实改善中医药疫情防控救治基础条件，充分发挥中医药“简、便、验、廉”优势，建立中西医结合的应急工作机制。
四是坚持平战结合。既满足“战时”快速反应、集中救治和物资保障需要，又充分考虑“平时”职责任务和运行成本，推动公共卫生和疾病预防控制体系建设，完善公共卫生防控救治能力。
五是坚持防治协同。推动疾控机构、县人民医院、中医院和乡镇卫生院的整合协同，促进区域医疗资源梯次配置、开放共享，实现预防和医疗协同发展。
二、建设任务
按照党中央、国务院决策部署和省委、省政府要求，结合国家《公共卫生防控救治能力建设方案、《省公共卫生防控救治能力建设实施方案》和《市卫生健康领域公共卫生防控救治能力建设实施方案》要求及相关建设标准，强化“七个能力”、完善“三个保障”、加强基层卫生机构建设，全面推进公共卫生防控救治能力提升。
（一）强化“七个能力”
1.发热门诊收治能力建设。
任务目标：县人民医院、县中医院需设置发热门诊，符合医院感染管理相关要求，具备为发热病人及时开展传染病检查复查的能力，确保应设尽设、全部达标，筑牢传染病患者收治的第一道关口和重大疫情预警监测关键哨点。
建设内容：一是根据《发热门诊设置和管理规范》，改善发热门诊条件，确保可以与其他区域物理隔离，设有直接对外的出入口，尽可能留有足够的室外场地，为快速扩建提供便利条件。二是配备符合规范标准的检验、影像、急救、核酸检测设备，建设集接诊、化验、影像、观察等功能于一体的发热门诊。三是按照传染病医疗流程和安全等级要求，落实“三区两通道”设计要求，合理布局诊室、留观室、候诊区，扩大等候间距，配齐筛查所需的设施设备。四是加强乡镇卫生院传染病哨点建设，强化与本级疾控机构和医院发热门诊的联动衔接，提高疫情监测和处置能力。
建设任务：实施县人民医院异地新建项目组合类医疗专项工程、县医院诊断救治能力提升项目、县中医院救治能力提升项目，确保如期完工。
完成时限：2020年年底前。
2.可转换传染病区收治能力建设。
任务目标：落实“三区两通道”设计要求，加强传染病区基础设施建设和设备升级，扩大传染病集中收治容量，全县设置传染病床位不低于20张。县中医院占有一定比例病床。
建设内容：一是坚持“可转换”原则，优化医院建设布局，确定相对独立的区域、建筑、病区、房间，合理配置门急诊、检验、检查、手术、重症监护、住院等医疗功能，提前设计预留好“三区两通道”区域。二是在隔离设施、医疗设备和人员配置方面做两手考虑，既要考虑平时承担常规医疗服务的需要，降低运行成本，又要考虑到疫情期间独立运行、封闭管理的要求，确保设施便于改造、设备便于进出、人员便于调换。
建设任务：一是县医院谋划包装传染病楼建设，推动项目尽快实施。二是加快推进县中医院救治能力提升项目实施。
完成时限：2021年年底前。
3.可转换重症监护病区（iCU）收治能力建设。
任务目标：县级公立医院按照编制床位的2%-5%设置iCU病床，取下限，县人民医院按照300张床位计算需设置6张iCU病床；县中医院按照130张床位计算需设置3张iCU病床。并配置呼吸机等医疗设备。
建设内容：一是加强重症监护病区（iCU）建设，按不同规模和功能配置床旁监护系统、呼吸机、心肺复苏、体外膜肺氧合（eCmo）等相关设备。二是县人民医院重症监护病区设置一定数量负压病房和负压手术室，或预留出可紧急进行负压改造的条件。
建设任务：县人民医院、县中医院实施重症监护病区（iCU）建设。
完成时限：2022年年底前完成。
4.实验室能力建设。
任务目标：全面改善疾控机构设施设备条件，县疾病预防控制中心达标建设生物安全二级（p2）水平实验室，具备传染病病原体、健康危害因素和国家卫生标准实施所需的检验检测能力。
建设内容：按照《疾病预防控制中心建设标准》和《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》，查缺补漏、填平补齐，建设功能完备的全市疾病预防控制体系。县疾病预防控制中心重点提升疫情发现和现场处置能力，加强基础设施建设，完善设备配置，满足现场检验检测、流行病学调查、应急处置等需要。鼓励县中医院建设p2实验室，健全完善中医药应对突发公共卫生事件科研支撑平台。
建设任务：县疾病预防控制中心购置检验检测所需设备，提升快速检测能力。推动县中医院建设p2实验室。
完成时限：2020年年底前完成。
5.传染病检测能力建设。
任务目标：县人民医院作为传染病定点医院具备已知传染病的常规检测能力。
建设内容：一是县人民医院配备聚合酶链式反应仪（pCR）等检测设备，建立达到生物安全二级（p2）水平的实验室。二是采取购买服务等方式，满足突发疫情时的检测能力需要。
建设任务：一是加快实施县人民医院异地新建项目组合类医疗专项工程，确保如期竣工并投入使用，完善县医院检验检测能力。二是根据疫情发展需要，采取政府委托、市场化运行方式，购买第三方企业（机构）开展pCR检测服务。
完成时限：2020年年底前完成。
6.医疗废弃物处置能力建设。
任务目标：总体上，现有医疗废物处置能力要扩容50%，进一步健全医疗废物收集转运处置体系（国家将出台具体指导意见）。
建设内容：一是参照《传染病医院建设标准》，确保医院配套建设医疗废弃物和污水处置设施，并与医院其他建设内容要同步完成。二是完善全县各医疗机构医疗废弃物转运体制，采取委托、市场化运行方式，购买第三方企业（机构）开展医疗废弃物处置服务。三是科学谋划，适时实施医疗废物集中处置设施建设。
建设任务：加强医疗机构医疗废弃物和污水处置设施建设。
完成时限：2022年年底前完成。
7.急救能力建设。
任务目标：将急救能力建设作为本地“十四五”规划的重要内容，依托现有医疗机构、加强急救体系统筹谋划，推进急救能力建设。
建设内容：一是加强急救设施配置，设立统一的急救指挥调度信息化平台，依托各类医院、乡镇卫生院建设急救站点，完善120急救网络，提升呼叫满足率、缩短响应时间。针对重大疫情，足额配备负压救护车、负压担架。二是加强急救队伍建设，依托县人民医院，组建传染病、呼吸、重症医学、院前急救等专业医学救援队伍，定期开展实战演练，提高协调和联合作战能力，增加突发公共卫生事件快速反应和应急处置能力。三是加强县中医院急诊急救能力建设，承担紧急救治任务。加强中医院急诊科建设，设置布局合理的医疗区和支持区，缩短急诊检查和抢救距离，配备必需的仪器设备、急救器械及药品，满足日常急救及突发公共事件应急需要。将中医院纳入全县急救医院网络，确保院内急救与院前急救无缝衔接。
主要任务：实施县人民医院急救中心应急能力建设，购置负压救护车和负压担架等必要的医疗急救设备，建立统一的急救指挥调度信息化平台。
完成时限：2022年年底前完成。
（二）完善“三个保障”
8.重大疫情救治保障。
任务目标：完善医疗应急物资储备，并在省域内其他地方发生疫情时，第一时间发挥快速支援和应急医疗物资储备的作用。
完成时限：2022年年底前。
9.应急医疗物资保障。
任务目标：统筹做好疫情发生时医疗机构所需的防护物资、重点药品等应急物资储备。
主要任务：一是做好各级各类防护物资、重点药品、救治设备的储备，充实实物储备品种规模。二是建立应急医疗物资储备体系，加强公共卫生防控救治物资储备，确保医疗机构储备质量合格、数量充足的医用口罩、隔离衣、眼罩等防护用品，原则上满足不少于10日用量。
完成时限：2021年年底前完成。
10.应急医疗资源启用预案保障。
任务目标：一是以投入换机制，建立普通医疗机构转化为应急医疗救治设施的预案，真正起到“平战结合”的作用。二是结合人口分布情况，选择1-2处体育场馆等公共建筑作为应急状态时转为集中医学隔离观察点、方舱医院或后备救济救灾场所。三是借鉴方舱医院和人防工程改造经验，推进体育场馆等公用设施两用改造，在相关设施新建或改建过程中充分考虑应急需求，完善场地设置、通风系统、后勤保障设计，预留管道、信息等接口和改造空间，具备快速转化为救治和隔离场所的基本条件。
主要任务：一是全面梳理县域内各类医院以及体育场馆等公共设施可以转化为集中医学隔离观察点、方舱医院情况，形成一个应急医疗设施分布图、一张启用次序清单表。二是建立详细可行的应急医疗资源启用预案。
完成时限：2021年年底前。
（三）基层医疗卫生机构建设
任务目标：统筹做好乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构能力建设，强化兜底保障功能，形成县域内医疗救治、中医药服务和疫情防控合力。
建设内容：落实对乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构建设主体责任，按照国家要求和标准，建设基本公共卫生服务与传染病防控相适应的基础设施，配备相关医疗设备。根据基层卫生健康事业发展需要，将维修改造和更新替换所需资金纳入年度预算，给予充分保障，确保基层医疗卫生机构可持续发展。
主要任务：推动实施乡镇卫生院、村卫生室救治能力建设。
完成时限：2020年年底前。
三、保障措施
（一）落实主体责任
一是建立由县卫生健康局主要领导为组长、分管领导为副组长，各业务科室、医疗机构负责人为成员的公共卫生防控救治能力建设工作专班，不定期召开专题会议，调度进展情况，协调解决相关问题，确保全面完成公共卫生防控救治能力建设目标。二是健全完善突发公共卫生事件的组织体系建设，提升应急反应速度。三是抓好防治力量区域统筹，加快建立中西医高效协同、优势互补的重大疫情防控救治机制。四是强化医疗机构生物安全意识，严格执行实验室操作规程，加强实验室和聚合酶链式反应仪（pCR）等大型仪器平台相关环境、试剂等管理，确保实验室安全运行。
（二）加强项目储备
一是按照区域卫生规划以及国家和省有关建设标准，立足地方工作实际，按照“平战结合”原则，聚焦补短板、堵漏洞、强弱项，重点围绕“七个能力”、“三个保障”任务目标要求，着眼当前和长远，加大公共卫生防控救治能力建设项目的谋划和储备，坚决把有限的资源集中到疫情防控救治第一线，确保储备项目符合防控救治能力建设要求。二是严格按照国家医疗机构有关建设标准以及中央管理要求，合理确定项目建设规模和内容，严格按照人员编制和床位编制核定业务用房面积，确保项目符合实际、符合国家标准要求，满足公共卫生达标建设要求。严禁借机盲目上马与疫情防控工作无关的项目。
（三）加快项目实施
聚焦我县公共卫生防控救治短板，推进实施县人民医院异地新建项目组合类医疗专项工程、县医院诊断救治能力提升项目、县中医院救治能力提升项目，确保如期完工。
（四）严格项目管理
一是建设单位要严格按照批复的建设规模、内容和建设年限加快推进实施，确保项目早日建成使用。二是严格履行项目建设程序，严格履行项目建设程序，落实项目法人责任制、招标投标制、工程监理制、合同管理制。三是认真履行监管主体职责，加强资金使用管理，保障相关资金专款专用，杜绝挤占、挪用和截留现象发生。
（五）多方筹措资金
一是建设所需资金由中央预算内投资、抗疫特别国债资金、省市县三级财政资金、地方政府专项债券等资金筹措安排。各级资金安排重点支持疫情防控救治急需、各项条件成熟、能够在短期内建成投入使用的项目。二是积极争取中央预算内投资。三是做好地方政府专项债券项目入库和资金争取工作。四是加强与本级发改部门和省级相关部门的沟通与衔接，积极争取省级各项资金支持。五是强化各级医疗卫生机构造血功能，尽最大努力自力更生，将自有资金更多用在疫情防控和救治上。
（六）加大人才培养
一是加强应急卫生救治队伍管理与培训，加强与国家、省市疾控机构联系，积极邀请高水平救护专家、检测专家开展医疗检测人员培训锻炼，提高实际操作水平。二是定期开展突发公共卫生事件应急演练，完善公共卫生防控信息共享机制。三是加大人员招聘力度，加快补齐各级医疗卫生机构检测人员缺口。
医疗急救能力篇6
【关键词】自然灾害，医疗救援，法律制度
党的十八四中全会提出了依法治国的决定，宪法规定国家对于人民负有基本保护的义务，即法治政府，法治社会应要求用严格的法律制度维护社会生态环境，保护老百姓的国计民生安全。而目前全人类正处于随时可能因为气候极端异常而爆发大灾难的风险社会当中，气候极端已经不再只是自然科学研究的范畴，已经成为人民日常性及公共性议题。浙江省地处我国东南沿海，江南山地与长江三角洲大平原的接壤处，山地众多的地理位置、亚热带季风气候和全球环境异常等原因的综合作用导致自然灾害活动日益频繁，一年四季均有发生，其风、暴雨、洪涝干旱、山体崩塌滑坡和地面沉降等是浙江抗灾的重点。面对灾害，拯救生命是第一位，浙江省政府本着一贯的以人为本的人文关怀，建设平安浙江、和谐浙江为目标，高度重视浙江的救灾工作，制定了一系列相关的地方性法规与规章，如《全省救灾防病预案》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》、《浙江省地震应急预案》等，对灾害医疗救援给予全面性的法律规范的指导，以实现最大程度地减少灾害造成的人员伤亡，保障公众健康和生命安全。
一、自然灾害医疗救援域外法律制度介绍
抗击灾害，拯救生命，不仅是浙江省、甚至是中国政府需要研究的重要课题，就全球范围而言，也是每个国家需要解决的主要任务.其中美国、日本为代表的发达国家设置了比较先进的灾害医疗救援法律制度，建立一套系统的灾害医疗救援体系，其中的经验可以为我们所了解及借鉴。
（一）美国
1.法律法规。美国《国家应急预案》是有关处置灾害的综合性法法律，将国土安全、紧急事件管理、法律实施、消防、公共工程、公共卫生、应急救助人员的健康和安全、应急医疗服务以及私人部门等统一为一个整体结构，对联邦政府、州长、地方行政首脑和民族行政首脑在应急事件时期的职责作了详细的规定，成为联邦政府与州政府、地方政府和民族政府在紧急事件期间互相协调的基础。《美国突发公共卫生实际应急反应指南―针对州、地方及民族自治地区的公共卫生管理者》旨在帮助州、地方及民族自治地区的公共卫生专业人员，在突发事件或灾难发生后24小时内，迅速有效地采取公共卫生应急反应行动。这是针对灾害医疗应急救援的专项立法。此外，还有《减灾和紧急救助法》、《联邦紧急相应计划》、《联邦紧急事态应对预案》、《国家地震灾害减轻地震灾害法》等。
2.确立包括灾害医疗救援在内的应对突发公共卫生事件的应对体系。美国突发公共卫生事件为三级应对体系，自上而下包括：CDC（联邦疾病控制与预防系统）一HRSa（地区/州医院应急准备系统）一mmRS（地方城市医疗应急系统）二个子系统胡。当出现突发公共卫生事件时，指挥系统由CDC提升到联邦应急计划，总统有权根据危机事态的严重程度决定是否需要宣布国家进入“紧急状态”，并启动联邦应急计划；HRSa主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对突发公共卫生事件的能力。主要负责药物获得、急救、运输、信息传递、隔离检疫、医务人员培训以及医院系统协调；mmRS通过地方的各个执行部门，如：消防、自然灾害处理部门、医院等部门，现场救援人员协作，确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时的有效应对。
3.非政府机构依法成为灾害医疗救援的法律主体。美国十分重视自愿者和自愿组织在灾害医疗救援的作用。1970年成立全国抗灾志愿者组织，该组织的主席是联邦紧急事态管理局顾问委员会的委员，在《联邦紧急事态应对预案》中被要求固定承担紧急救援和为灾民提供后勤服务方面，被公认为是第一应对者和有效救援者。此外，还有1881年成立的美国红十字会，履行包括国内和国际灾难救援在内的某些美国政府的责任，具有“联邦工具”的合法地位，今天，美国红十字会的日常工作，几乎完全纳入了美国紧急事态管理的工作体系，承担着美国联邦紧急事态管理局的部分工作。
4.设立专门的灾害信息管理系统。美国在联邦CDC中专门设有负责与媒体沟通的通讯办公室，负责向公众和医疗救援人员及时告之灾害事态信息，帮助相关人员正确判断灾害发展状态。此外，美国联邦应急管理署主持全球应急管理系统，以灾害信息服务、灾害应急事务处理为目标，主要业务包括同国际系统连接，进行灾害管理、减灾、风险管理、救助搜索、灾害科研等。
美国对灾害医疗救援制度有相关的法律进行规范，体现在基本行政法律、各项专门的减灾法之中，并且还有针对灾害医疗应急救援的专项立法；依法分配了各行政职能部门在灾害医疗救援中的职责，并且该职责是其日常工作的一部分，而非灾害发生后的“临危受命”；把卫生系统与其他系统串联起来，使得公共卫生、灾害事件管理、执法、医疗服务等领域内的人员可以综合有效的协作；重视非政府组织的灾害医疗救援力量，并将其纳入政府的管理体系，发挥其优势作用；依法确立了灾害医疗救援的日常应对体系及具体程序和专门的服务与灾害医疗救援信息管理系统。
（二）日本
1.法律法规。1961年颁布实施的《灾害对策基本法》是日本预防灾害、对应灾害和灾后重建等事业方面的根本大法，对其他相关法律起着指导性的作用，也是其他相关法律的立法依据。该法就防灾救灾中政府的责任、地方团体的责任以及市町村的责任等作了明确的规定。公布于1947年的《灾害救助法》是关于灾害应急救助问题的最早的法律。其宗旨是：在发生灾害时，国家要在地方公共团体、日本红十字会、其他团体及国民的协助下，进行应急的必要的救助，以此来保护受灾者和维护社会秩序。此外，针对多发行地震灾害，还制定了详尽的地震灾害对策性法律，如《地震防灾对策特别措施法》等。
2.确立包括灾害医疗救援在内的三级政府负责管理的突发公共卫生事件应急体系，即中央一都（道、府、县）一市（町、村）三级，由主管卫生和福利的厚生劳动省负责建立，并以之为中心，纳入整个国家危机管理体系。面对突发公共卫生事件的危险，日本政府会向国民及有关机构发出紧急通报，通告突发公共卫生事件的信息，同召开了干事会，研讨对策。中央主管机构对于突发公共卫生事件应急管理的最主要职责是收集信息并制定和实施应急对策。在日本突发公共卫生应急处理系统中，消防（急救）：警察、医师会、医疗机构协会、通信、铁道、电力、煤气、供水等部门，也按照各自的危机管理实施要领和平时的约定相互配合。平时，在灾害疾病的预防工作中起主导作用的是全国各都道府县的地方保健所和市盯村的保健中心。
3.非政府机构依法成为灾害医疗救援的法律主体。2007年修订的《灾害基本对策法》把红十字会在内的61个非政府机构制定为全国性公共事业，要求其无条件配合灾害救援工作。
4.快速反应的灾害救援机制。建立灾害发生后24小时内的医疗救援程序，并根据不同时间段设立了应急措施：灾后6小时内，主要救援工作是派遣医疗队救助伤病；灾后12-24小时内，主要救援工作是转移伤病。
5.建立应急信息管理网络，可服务与灾害医疗救援工作。日本建立了完善的灾害通讯网络体系，包括：以政府各职能部门为主的“中央防灾无线网”；以全国消防机构为主的“消防防灾无线网”；以自治体防灾机构和当地居民为主的都道县府、市町村的“防灾行政无线网”；以及在应急过程中实现互联互通的防灾相互通讯用无线网等。此外，还建立了包括紧急联络通讯网在内的各种专业类型的通讯网。另外，还正式设立内阁信息中心，以24小时全天候编制，负责迅速搜集与传达灾害相关的信息，并把有关灾害通讯网络的建设作为一项重要任务。
日本同样也制定了详尽的灾害应对法律法规，使灾害医疗救援工作可以有法可依；依法分配了各行政职能部门在灾害医疗救援中的职责，同样的该各行政部门是承担该职责的常设机构；把非政府部门规定为灾害医疗救援的法定主体，调动了政府和民间的各方面积极力量，并要求其互相协作；依法确立了灾害医疗救援的政府负责日常应急体系及具体24小时应急救援程序，并重视对灾害医疗救援的日常预防工作；将来完善的专门的服务与灾害医疗救援信息管理系统。
综上所述，一项切实有效地灾害医疗救援法律制度会包括但不限于以下几方面：
1.灾害医疗救援法律渊源多元。灾害医疗救援属于突发公共事件，在突发公共事件、灾害防治等领域的行政法律法规、卫生法规等不同的部门法中都应重视设置灾害医疗救援的内容，也可制定单项灾害医疗救援法律，使其有法可依；
2.依法建立灾害医疗救援日常应急体系，有备无患。在该系统中，应依法确立非卫生行政机构与公共卫生部门的各自职责和工作程序，部门之间要做好有效的配合，使灾害医疗救援体系成为一个和谐统一的整体；
3.依法确认非政府组织的灾害医疗救援主体地位，将其工作与政府相关部门工作给予有效地配合和协调，发挥非政府组织分布广泛，在后反应快速，医疗救援力量专业化的优势；
4.设立专门的灾害信息管理系统，服务与灾害医疗救援工作，同时也是政府部门对公众知情权的尊重。
二、浙江省自然灾害医疗救援法律制度现状介绍
自然灾害具有的突发性及危害性特点，使其被定义为突发事件的范畴[《突发事件应对法》第三条：本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。]，因此相关的突发事件处置的法律及应对突发事件的卫生法规都包括对灾害医疗救援的适用，主要的法律性文件如下：⑴国家性的法律法规以及卫生部门继而制定的预案与办法等主要是，《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件卫生援助应急预案》、《国家自然灾害救助应急预案》、《防震减灾法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》，《传染病病人或疑似传染病人尸体解剖检查规定》、《国家地震应急预案》、《抗震救灾卫生防疫工作方案》、《地震灾区重点传染病疫情霍乱等应急预案》、《抗震救灾卫生防疫工作职责》、《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》卫生部《2006-2010年全国卫生应急工作培训规划》、《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》、《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》、《灾害事故医疗救援工作管理办法》等。⑵浙江省法律性质的规范文件主要是，《浙江省突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件预防与应急办法》、《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》、《浙江省重特大突发事件医疗卫生应急处理预案》、《浙江省自然灾害救助应急预案》、《浙江省救灾防病预案》、《浙江省干旱卫生应急专项预案》、《浙江省防台风应急预案》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》、《浙江省防汛防旱应急预案》、《浙江省气象灾害应急预案》、《浙江省突发地质灾害应急预案》、《浙江省地震应急预案》、《浙江省重大森林火灾事故应急预案》和《浙江省农作物生物灾害应急预案》等。
虽然浙江的灾害救援已经具备了预防和抵抗灾害的法律制度上的保障，并在以往的抗灾救援中取得了一定的成绩，但有关灾害医疗救援法律制度还需进一步研究和完善，其缘由如下：
（1）完善社会立法，构建成熟的灾害医疗救援制度，为浙江省抗灾救险工作贡献微薄之力，促建和谐社会。国内外的经验表明，凡是法律制度较为发达的国家和地区，对如地震、风灾等灾害事件的防治和应对就较为得力。如美国的加利福尼亚州的《应急法服务法》，它规定州长可以根据《健康和安全法》对灾害事故中的救助问题给予豁免；日本有比较完善的国民健康计划。与之对比的是，《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》除对突发公共卫生事件的医疗救助有明确的规定之外，有关自然灾害的医疗救援是零散的分布在其他地方性法规之中，且对于医疗救援方面的规定也是简单的一笔带过，即人民政府应当组织卫生、医药和其他有关部门和单位做好相应的医疗救助和卫生防疫工作，缺乏针对灾害医疗救援的系统性的完善立法，这会导致灾害医疗救援不利，损害社会公共利益和公民具体权利，导致社会矛盾出现，不利社会的和谐与发展；
（2）居安思危，有备无患。汶川地震不仅给我国造成了重大的人员伤亡，而且对中国现有的灾害医疗救援法律制度进行了有力的冲击。在抗险救灾中出现了许多有关灾害医疗救援方面新的法律问题需去研究，如在灾害救援中的医生为拯救生命对遇险者进行截肢的紧急处置的权利与遇险者知情同意权的对抗；灾害国际救援队伍和民间救援组织的法律地位问题；在灾害医疗救援中遇害者的尸体应急处置的法与情的冲突；灾害医疗救援中出现的专业救援人员缺乏和药物等重要救援物资调配等救援中的依法管理等问题。汶川地震出现的这些问题不会是偶然现象，今后也必然会不同程度的在其他省市的灾害医疗救援中有所表现。《左传》有言：“居安思危，思则有备，备则无患。”我们应以汶川地震的灾害医疗救援行动为研究的对象，结合浙江省的现状，对浙江省的灾害医疗救援给予深层次、防范性法律研究和完善，使我省的灾害医疗救援制度更加的法治化，将灾害造成的人员伤害降到最少程度。
（3）填补浙江省灾害医疗救援制度法学研究的空白领域。如前所述，灾害医疗救援制度涉及到诸多的法律问题特别是医事法律问题，法学界对医事法律研究的相对陌生和不重视，导致该研究领域出现研究的空白点，而本课题组成员立足于温州医学院，具有法学研究背景，长期从事医事法学的教学和研究工作，取得了一定的研究成果，相信可以从法学特别是医事法学的角度，对我省灾害医疗救援制度的完善有所建树。
三、浙江灾害医疗救援法律制度缺陷分析
（一）灾害医疗救援有法可依，但是法律效力不一。
调整灾害医疗救援的法律规范主要有两大类，一是法律法规和部门规章，如《突发事件应对法》，《突发公共卫生事件应急条例》等，二是根据法律法规和规章制定的相关国家和省级的预案或者办法等，如《国家突发公共卫生事件应急预案》、《浙江省突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件总体应急预案》等，前者是实施灾害医疗救援的工作所依据的强制性法律法规，并有追究违法行为的法律责任的相关规定，而后者是落实灾害医疗救援工作所依据的具体操作性政府规范性文件，是行政机关内部指导性文件，违法行为的法律责任追究要参考其他法律法规规定，因此其法律效力明显低于前者法律法规，导致其执行力度和效果因此受到的一定限制。
（二）综合性规范或者专类性规范有关灾害医疗救援的内容过于简单，缺乏针对自然灾害医疗救援的单独规范。
综合性规范主要指的是针对所有的突发事件的预防、应急处置与救援、事后恢复的等的一部综合性法律规范，如《突发事件应对法》等专类性规范是对具体某一类型的突发事件的预防、应急处置与救援、事后恢复的等的一部单独性法律规范，如《防震减灾法》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》等。在综合性和专类性规范中，灾害医疗救援只是其中的一项内容而已，相关法律规定内容简单和过于原则性，不利于实际的操作执行。虽然后面制定的医疗应急救援预案有具体救援措施的落实，但是也是针对整体突发事件的卫生应急救援预案，如《国家突发公共事件卫生援助应急预案》和《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》，所有的突发事件的医疗救援规定简单统一，对自然灾害的医疗救援实施缺乏针对性，对于自然灾害而言，拯救生命和控制疫情是首要任务，但如果是突发社会安全事件，现场事态控制比医疗救援而言更为重要，因此虽二者同属突发事件，对医疗救援的要求也是各有不同的。此外，当今社会地球环境恶化，自然灾害频频发生，人身安全受到威胁，特别重视自然灾害的医疗救援的法律规范也是形势所逼。
（三）灾害医疗救援中的卫生防疫环节的法律建设优于灾害疾病急救环节的法律建设，立法层次上存在漏洞环节。
国家经过非典事件以后，卫生防疫方面的法律法律已经比较完善，主要有《传染病防治法》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病病人或疑似传染病人尸体解剖检查规定》，其中《突发公共卫生事件应急条例》和《突发事件应对法》对疫情的预防、应急处理和法律责任等方面就政府和社会该如何行动都有明确的规定，但对灾害疾病急救仅是简单片语而已，如《突发事件应对法》对于疾病急救方面的规定简单的一笔带过，即人民政府可以实施医疗救助、卫生防疫以及其他的法律措施，《防震减灾法》里面也只有一条，地震灾区县级以上地方人民政府应当组织卫生、医药和其他有关部门和单位做好相应的医疗救助和卫生防疫工作。灾害医疗救援立法体系中上位法的“厚此薄彼”规定必然影响浙江省在制定灾害医疗救援的下位法法律法规时，重疾病防疫，轻疾病急救。
（四）忽略非政府医疗救援组织的法律地位。
在相关的法律法规中，灾害医疗救援的主体主要是政府机构、卫生行政部门及医疗机构。对于上述主体的工作职责和具体任务都在法律法规中有详尽的规定。但对于非政府的医疗救援组织，如红十字会组织、自愿者等仅是简单规定了其可以负责组织群众开展现场自救和互救，协助做好相关工作，进行人道主义援助。但对其开展医疗救援工作的职责、权利范围及政府医疗救援机构的配合和冲突协调等实际会发生的问题都没有涉及。事实上汶川地震的救援经验告诉我们的，非政府的医疗救援力量对实施灾害医疗救援的积极性是非常高的，而且在医疗救援工作上的专业性也是得到认同的。随着非政府的医疗救援力量日益参加到各类灾害医疗的救援工作中，重视其医疗救援法律主体地位，依法规范其医疗救援工作是势在必行的工作。
参考文献：
[1]熊文美、陈进、李幼平、陈燕玲、郑会贤、周丽萍.美日俄中四国地震医疗救援应急管理比较[J].中国循证医学杂志，2008，8（8）。
[2]熊琼.突发公共卫生事件的应急机制研究[D].中国知网，2008年硕士学位论文。
[3]唐承沛.中小城市突发公共事件应急管理体系与方法[D].中国知网，2007年博士学位论文。
[4]俞慰刚.日本灾害处置的应急机制与常态管理[DB/oL].维普资讯。
[5]熊琼.突发公共卫生事件的应急机制研究[D].中国知网，2008年硕士学位论文。
[6]《突发事件应对法》第三条：本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
[7]《突发事件应对法》第二条规定，突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动，适用本法。
[8]《突发公共卫生事件应急条例》第一条规定，为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，制定本条例。
医疗急救能力篇7
【关键词】护士卫生应急灾害救援作用
中图分类号:R471文献标识码:a文章编号:1005-0515(2010)03-028-03
【abstract】objectivetoexploretheimplementationoftheemergencyrescuemedicalcareofthenursesinhowtoplayaroleindisasterresponse.methodsBysummingupemergencyrescuetrainingandexercisemethods,contentandimportanceofthehealthemergencyequipmentreservesmanagement,healthemergencyofthecontentandmethodstoclarifytheemergencyrescuenurse'sroleindisasterresponse.Resultsthehospitalasaseismicareaislocatedwithintheedgeofabaandthelargestandbest-equipped,mosttechnicalforcegeneralhospital,emergencymedicalteamsasawell-trainedteam,inthesnow,floods,earthquakesandotherdisastersforhelpinanorganizedandthelevelofexcellentjobdone.Conclusionafteralong-termtrainingandexerciseemergencyrescuemedicalcarenurse,plushealthemergencyequipmentanddrugs,long-termstrategicreservescanbeeffectivelycarriedoutdisasterrelief,goodwiththedoctorsandotherprofessionalrescuepersonnel.
【Keywords】nursehealthemergencydisasterreliefroleof
本世纪初,前联合国秘书长安南在国际减灾日文告中说过:我们的世界比任何时候更容易受到灾害和伤害。美国“911”恐怖袭击、印度洋海啸、绚甸的飓风暴、2003年的“SaRS”、及随后的“禽流感”、2007年华东水灾、雪灾、2008年5月12日汶川大地震、2009年4月墨西哥、美国及世界各地的“甲型H1n1流感”等灾害以其强大的破坏力向人类袭来,无不在考验我们公共卫生应急能力。作为一名护士以能参加应急救援医疗队为荣,参加灾害救援,进行专业医疗救护是我们的工作及义务。特别是护士,发挥在灾害事故中医疗救护应急救援中的作用尤显重要。本文对多次突发灾害应急救援的经验进行总结,探讨在灾害救援时应急救援医疗救护队员中护士应起的作用。
1医疗救护应急救援护士的参与条件
有全科医学背景,具有急救技能的急诊或iCU有抢救经验的护士,有良好体魄与坚强意志,良好的心理素质可以安慰他人,调适自己,多次参加应急救援的各种演习、演练,并接受过正规卫生应急培训并合格的有执业资格的高年资护士,与医生及救护人员能默契配合的专业护士。
2卫生应急人员(包括护士)的培训与演练
灾后瞬间可能出现大批伤员,拯救生命,分秒必争。这就要求参与应急救援的医务人员平时训练有素,除有精湛的医疗救护技术以外,还应懂得灾害医学知识和急救护理和灾害心理相关知识,以便适应灾区的紧张工作。而未经训练的求援人员是相当危险的,比如脊柱受伤的伤员未经固定而被搬动可能会导致截瘫,一个不懂防护的求援人员可能会身陷险境并染病。因而应急救援专业人员应进行卫生应急培训和演练。鉴于灾害情况的多样性,突发事件的多变性,所接受的培训必须要全面,应包括:检伤分类、徒手心肺复苏、骨折固定包扎、止血、转运、气管插管、气管切开、清创、缝合、饮用水消毒、防护技术及防核、生、化恐怖袭击等卫生应急等技能。所有接受培训的人员都必须以严谨及负责任的态度去完成培训和演练,在实际的求援中每一个细小的错误都有可能导致严重的后果。这些培训都应该由权威的机构组织,以确保培训内容的正规、专业。如:急诊等专业学会举办的学习班、各种内容的练习坊、政府部门组织的灾害应急救援演习等。为确保培训的有效性及培训人员的熟练程度,培训还应定期有计划地反复多次进行并考核。应急护士应加强培训团队合作、协同作战方面的医疗救护,还应培训救援器械的使用与保养。
3卫生应急器材储备与管理
灾害发生常伴有大量人员伤亡,因而药物器材需要战略性储备,可按省、市、区卫生局应急办要求的目录做常备和共享储备。涉及的器材储备主要为甲、乙、丙三类。甲类为固定器材,包括:各种小型设备、仪器等;乙类为药材,包括:急救药材、消毒药品、各系统疾病用药,针对“核、化、生”恐怖袭击而准备的特异性解毒剂和预防用药;丙类为消耗性器材。乙类与丙类器材与甲类固定装备进行随时组合,保证在不同的灾害救援时各项医疗救护操作能顺利进行。管理上药物定期检查,设备、器材定期检测,定位放置,防护用品足量储存,应急管理部门应定期检查和指导演练工作。
3.1现场救援行动的实施(1)现场救治检伤分类:由先期到达现场,有经验的医疗应急队员进行,在大批伤员中快速展开,以提高抢救成功率与救援效率。按国际受害通用标志检伤分类细则:Ⅰ类(红色):危重症,第一优先抢救;Ⅱ类(黄色):重症,第二优先抢救;Ⅲ类(绿色),轻症,第三优先;Ⅳ类(黑色):死亡。由两人以上应急救援医疗队员共同判断,确定后交由救援现场尸体队处理。V类(白色):无受伤或有受伤但不用处理的。小量伤员时,救援行动在红区进行,对危重患者就气道保护,循环支持,创伤止血包扎固定并及早转运到最近的“三甲”医院;大量伤员时,救援从黄区开展,有利于更多伤者获救。原则:先救命,后治疗,先重后轻,先急后缓。在红黄两区,你的角色是iCU、急诊抢救室及手术室护士,生命支持,体液复苏,协助医生止血、包扎、复位、固定胸腔引流,留置胃管、尿管等。在绿区,你可能要做门、急诊全科护士,你的病人网罗了所有常见创伤、多发病、头晕、腹痛、流泪、皮肤擦伤感染、皮疹、感冒、发热、咳嗽、水电解决缺失甚至惊恐发作等。在分流区,危重症病人经过必须的医学处置后转运,如脊柱受到保护,开放性伤口经过止血包扎,骨折部位经已固定,血流动力学不稳定者扩容条件下才可进行转运。(2)转运途中的监护和院中救治:监测生命体征,维持生理功能,延续现场救护,保证伤者安全。当患者出现心跳呼吸停止时,需展开基础生命支持,转运途中随时与接收医院联系,报告伤情及通知多学科协作会诊,回院后快速展开治疗。大型医院的专科病房、iCU是危重创伤病人救治基地,也需要接收“核、化、生”恐怖袭击的轻症患者,由于院中救护是伤员完成整个治疗过程的场所,因而参与救援医护人员也应根据灾害性质进行即时针对性的培训。
3.2发放药物及防护用品在灾难现场,护士通常也兼任药剂师,负责发放药物和防护用品,发放过程严格遵守相关制度,三查七对及按说明书辅导用药,对防护用品、消毒用品要注意使用时的安全。
3.3心理支持针对与应激相关的心理和行为障碍表现为持续的呆滞、哀伤、抑郁状态、紧张性头痛等。在灾害现场开始,在治疗伤情的同时护士就要前期展开心理干预,调动伤员心理自卫和调节机制。严重者在精神医师的指导下给予药物调节,如失眠者给予镇静催眠药物。
3.4卫生宣教针对灾害本身性质进行,灾后灾区食物及饮水短缺,环境严重污染,媒介昆虫大量孳生,卫生条件差,灾民个体免疫力降低,容易引发相关传染病的发生和繁衍。应急救援护士重点是教育灾民注重饮用水和食物卫生,如何对垃圾和粪便进行卫生学处理,对腹泻、发热患者进行排查,早发现,早隔离,早治疗。
4讨论
我院在2003年成立了应急救援院前、院内急救小组,设立四川省阿坝州人民医院处置突发灾害事故和突发公共卫生事件应急预案,并根据灾害应急设备要求,装备卫生应急器材。医生根据灾害性质而选派,而护士大部分由急诊科、内科、外科、iCU护士组成,经过培训与演习、演练,应急能力与水平全面提升,我院应急救援医疗队出色完成了“5.12”汶川地震的特大灾难应急救援任务。当2008年“5•12”大地震后,我们医院立即启动了地震紧急医疗救援预案,随即派出以外科医生为主的19人医疗救援队,第一个到达震中汶川县城,迅速开展救援。遇到特殊情况灵活调整方案:阿坝州人民医院应急救援队及时灵活地分散成多个4人小分队,徒步向汶川挺进,并沿途视情况留下部分人员对当地群众进行救治,随后跟进,此举实现了更为理想的紧急医疗救援效率,挽救了更多的生命。为了抢救生命和减少伤残,有效利用医疗资源使之发挥最大效能,切实作好紧急医疗救援的协调管理和组织领导工作成为重中之重。科学合理配置救援人员:地震救灾对医疗人员的首要要求就是要有良好的身体和充沛的体力,其次要业务素质过硬,每名医疗救援人员都必须非常熟悉各种创伤的急救处理。其次,人员配比要合理、互补,在地震初期,应注意以外科、急诊科为主,以解决抢救地震伤员为主,兼顾其他科疾病的救援治疗;在救援的后期阶段,随着内科、皮肤科疾病患者数量明显增多,对医疗救援人员应作相应调整。做好后勤保障:首先要保障灾区药品和医疗物资供应,阿坝州人民医院在震后,立即组织了近10万元的创伤所需的医用物资,及时缓解了灾区的燃眉之急。同时,医院在第一时间在成都组织药品和医用物资,送达药品等紧缺的县医院,有力地保证了救援工作;其次,医疗救援队在准备物资时要注重保障帐篷、被褥、水、食品等生活物资,以保证医务人员不致病倒,有充沛的精力参加救援。衔接好院内外急救:阿坝州人民医院地处震区边缘,又最先与震区恢复交通和通讯,因而陆续接受了大量伤员。全院实施最高级别的应急预案,24小时待命,随时保持与震区指挥部和各医院联系,了解相关情况,做好接诊准备,由医生、护士、志愿者组成4人小组,负责对每一个伤员从接诊、辅助检查、住院全程陪同服务。通过对“5.12”汶川地震的急救,充分检验了我国卫生应急能力,也表现出很多不足,具体表现在灾区防护物品、急救药物、抗生素等药物,以及消毒物品紧急调配困难和缺乏。专业救援人员,应急救援医疗队员,未经卫生应急正规专业培训,大部分由各科医护人员拼凑,面对大量而复杂的伤情,缺乏应急救治能力,因而削弱了灾害救援的战斗力和效率。因此,培训医务人员特别是卫生应急护士的应急救援能力刻不容缓。
参考文献
[1]谷运麒,启动救援预案灵活开展自救,四川省阿坝州人民医院院长.
[2]欧景才,综合医院应对群发性灾害事故的策略,现代医院,2007.(10):7.
[3]刘昕,胡役兰,刘淑红,等,灾害救援中救护药材与卫生装备的配备对伤病救治的影响.中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3(4):225.
医疗急救能力篇8
上海市急救医疗服务条例全文第一章 总则
第一条 为了规范急救医疗服务，维护急救医疗秩序，完善急救医疗服务体系，实现救死扶伤的宗旨，制定本条例。
第二条 本市行政区域内的院前急救医疗服务、院内急救医疗服务以及社会急救等活动及其管理，适用本条例。
第三条 本条例所称的院前急救医疗服务，是指由急救中心、急救站(以下统称院前急救机构)按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前开展的以现场抢救、转运途中紧急救治和监护为主的医疗活动。
本条例所称的院内急救医疗服务，是指设置急诊科室的医疗机构(以下称院内急救机构)为院前急救机构送诊的患者或者自行来院就诊的患者提供紧急救治的医疗活动。
本条例所称的社会急救，是指在突发急症或者意外受伤现场，社会组织和个人采用心肺复苏、止血包扎、固定搬运等基础操作，及时救护伤者、减少伤害的活动或者行为。
第四条 市和区人民政府应当加强对急救医疗服务工作的领导，将急救医疗事业纳入国民经济和社会发展规划，建立完善的财政投入机制和运行经费补偿保障机制，形成平面急救站点完善、立体急救门类齐全、硬件配置先进、院前院内有序衔接的急救医疗网络和服务体系，保障急救医疗事业与经济社会协调发展，满足群众日常急救需求。
第五条 市卫生计生行政部门主管本市范围内的急救医疗服务工作;区卫生计生行政部门负责管理本辖区内的急救医疗服务工作。
发展改革、财政、规划国土资源、公安、消防、住房城乡建设、经济信息化、交通、人力资源社会保障、教育、民政、旅游、文广影视等部门按照各自职责，共同做好急救医疗服务的相关工作。
第六条 卫生计生行政部门应当组织院前急救机构、院内急救机构开展急救知识和技能的宣传、教育和培训，引导市民合理使用急救医疗资源。
报刊、电视、广播、网络等媒体应当开展急救知识和技能的公益宣传，倡导自救互救的理念，宣传救死扶伤的精神。
第七条 市民应当尊重和配合院前急救机构、院内急救机构开展的急救医疗服务活动，合理、规范、有序使用急救医疗资源，自觉维护急救医疗秩序。
第八条 鼓励单位和个人向院前急救机构、院内急救机构进行捐赠，支持急救事业发展。
第九条 院前急救服务和非急救转运服务实行分类管理。
院前急救服务由院前急救机构通过救护车提供。
非急救转运服务可以由社会力量通过专门的转运车辆提供，具体管理规范由市人民政府制定。
第二章 院前急救医疗服务
第十条 市卫生计生行政部门会同市规划国土资源部门组织编制院前急救设施建设专项规划，合理确定急救站点的数量和布局，经市人民政府批准后，纳入相应的城乡规划。
市规划国土资源部门和区人民政府应当为院前急救设施建设预留建设用地。
区人民政府应当按照本市院前急救设施建设专项规划，建设院前急救机构的相关设施。
第十一条 院前急救机构应当按照法律、行政法规的有关规定，向市和区卫生计生行政部门申请办理院前急救医疗执业登记。
未经卫生计生行政部门批准，任何单位和个人不得擅自设置院前急救机构开展院前急救医疗服务。
第十二条 市卫生计生行政部门应当组织制定院前急救医疗工作规范和质量控制标准，建立统计报告制度。
院前急救机构应当按照院前急救医疗工作规范和质量控制标准，制定相应的管理制度，定期组织急救业务培训和考核，向卫生计生行政部门报告有关统计信息。
第十三条 院前急救机构从业人员包括急救医师、医疗急救指挥调度人员、行政管理人员、急救辅助人员和医疗急救装备专业维修维护人员。院前急救机构的岗位设置和人员配置，按照国家和本市有关规定执行。
第十四条 本市根据区域服务人口、服务半径、地理环境、交通状况以及业务需求等因素，确定合理的院前急救机构救护车(以下简称救护车)配备数量。救护车的具体配备数量由市卫生计生行政部门编制，报市人民政府批准。
救护车应当符合国家标准，有明显的行业统一规定的急救医疗标志及名称，按照有关规定安装定位系统、通讯设备和视频监控系统，配备警报器、标志灯具、急救设备和药品，并喷涂120等标志图案。
救护车应当专车专用。任何单位和个人不得使用救护车开展非院前急救医疗服务活动。
任何社会车辆不得使用120等标志图案。
第十五条 每辆救护车应当至少配备急救医师一名，驾驶员、担架员等急救辅助人员两名。
急救医师应当由医学专业毕业、经过院前急救医疗专业岗前培训和继续教育培训合格的人员担任。
急救辅助人员应当由经过急救员技能培训合格、熟练掌握基本急救医疗知识和基本操作技能的人员担任。
第十六条 院前急救人员的薪酬待遇，根据其岗位职责、工作负荷、服务质量、服务效果等因素合理确定。
第十七条 本市设置的院前急救呼叫受理和指挥调度中心，实行全年二十四小时急救呼叫受理服务，统一受理急救呼叫，合理调配急救资源。
市卫生计生行政部门、市交通部门、市公安交通管理部门应当建立道路、交通信息共享机制。
第十八条 急救呼叫专用电话号码为120。院前急救呼叫受理和指挥调度中心应当根据人口规模、急救呼叫业务量设置相应数量的120专线电话线路，配备调度人员，保障及时接听公众的急救呼叫电话。
任何单位和个人只有在出现紧急情况且需要急救医疗服务时，才可以拨打120专线电话;不得有虚假的急救呼叫行为，不得对120专线电话进行骚扰。
120呼叫受理和指挥调度中心与110指挥中心、119指挥中心应当完善联动协调机制。
第十九条 院前急救呼叫受理和指挥调度中心接到急救呼叫信息后，应当立即对急救呼叫信息进行分类、登记，对病情进行初步评估，并发出救护车调度指令。必要时，可以对急救呼叫人员进行现场应急救护的指导。
第二十条 院前急救人员在执行急救任务时，应当佩戴统一的院前急救医疗标识，携带相应的急救药品和设备设施。
院前急救人员根据调度指令到达现场后，应当根据患者病情采取相应的急救措施。对需要送往院内急救机构抢救的患者，院前急救人员应当通知院内急救机构做好收治抢救的准备工作。
患者家属、现场其他人员有义务协助院前急救人员做好相关工作，提供便利。
第二十一条 院前急救人员因未能与急救呼叫的患者取得联系且无法进入其住宅等现场开展急救的，可以立即向公安、消防等部门报告，请求协助进入现场。公安、消防等部门应当及时赶赴现场予以协助。
第二十二条 除通过院前急救机构为急诊患者提供转院服务的情形外，院前急救机构应当按照就近、就急以及满足专业治疗需要的原则，决定将患者送往相应的院内急救机构进行救治。患者或者其家属要求送往其他医疗机构的，院前急救医师应当告知其可能存在的风险，并要求其签字确认。
患者有下列情形之一的，一律由院前急救医师决定送往相应的院内急救机构进行救治:
(一)病情危急、有生命危险的;
(二)疑似突发传染病、严重精神障碍的;
(三)法律、行政法规有特别规定的。
第二十三条 院前急救人员在将患者送往院内急救机构的过程中，应当密切观察患者病情，进行生命体征监测，及时救治，并向患者或者其家属询问病史，做好相关记录。
第二十四条 对有危害社会治安行为、涉嫌违法犯罪或者依法需要提供保护性措施的患者，院前急救人员应当在提供急救医疗服务时，及时通知当地公安机关或者有关专业机构，由公安机关或者有关专业机构依法采取相应措施。
第二十五条 院前急救机构应当做好急救呼叫受理、现场抢救、转运途中救治、监护等过程的信息记录。
院前急救医疗病历按照医疗机构病历管理相关规定管理保存。院前急救机构的急救呼叫电话录音、派车记录资料应当至少保存两年。
第二十六条 本市建立、健全陆上、水面、空中等门类齐全的立体化院前急救网络，加大政府扶持力度，实现陆上与水面、空中急救一体化。
第二十七条 对重大或者特别重大突发事件中的急救医疗，必要时，由应急医疗专家对现场患者情况进行专业判断后，由院前急救机构送往相关的医疗机构进行救治。
第二十八条 院前急救机构应当按照市和区人民政府的要求或者突发事件应急预案的要求，为大型群众性活动做好院前急救医疗服务的准备工作。
第三章 院内急救医疗服务
第二十九条 市和区卫生计生行政部门应当制定院内急救医疗资源配置规划，完善本行政区域内的院内急救医疗资源布局，加强对院内急救机构的指导和监督。
市和区卫生计生行政部门应当建立、健全相关危重急症专业急救网络，加强区域内定点救治工作。
第三十条 市卫生计生行政部门应当根据院内急救机构的功能定位，制定院内急诊科室建设标准和管理规范。院内急救机构上级主管部门和单位应当根据建设标准和管理规范，加强急诊科室建设，并接受市卫生计生行政部门的指导和监督。
第三十一条 二级以上综合性医疗机构和卫生计生行政部门确定的专科医院应当按照急诊科室建设标准和管理规范，设置急诊科室，加强急诊学科建设和日常管理，提高院内急救医疗服务能力。未经卫生计生行政部门批准，不得关、停急诊科室。
鼓励院内急救机构开展急诊与重症监护室一体化建设。
第三十二条 院内急救机构应当按照有关标准，配备掌握急诊医学理论知识和基本操作技能的急诊科室医护人员，并加强急诊科室医护人员培训。
第三十三条 院内急救机构应当建立急诊抢救、紧急会诊等各项规章制度和应急联动机制，明确岗位职责和操作规程。院内急救人员应当遵守规章制度和诊疗技术规范，保证医疗服务质量及医疗安全。
第三十四条 市卫生计生行政部门应当制定、完善急诊分级救治标准，明确急诊分级救治的目标和措施。
院内急救机构应当依据急诊分级救治标准，制定本单位的执行制度，并向社会公示，引导急诊患者合理分流，按照患者疾病严重程度进行分级，并决定救治的优先次序。急诊患者及其家属应当遵循急诊分级救治标准，听从医护人员安排，按照院内急救机构的规范和流程有序就诊。
第三十五条 院内急救机构与院前急救机构之间应当建立工作衔接机制，规范交接工作流程，按照急诊分级救治标准的要求，实现信息互通和业务协同。
院内急救机构应当保持急救绿色通道畅通，接到院前急救人员要求做好急危重患者收治抢救准备工作的通知后，应当及时做好接诊准备。
院前急救人员将患者送达院内急救机构后，院内急救机构相关人员应当及时与院前急救人员办理患者交接的书面手续，不得以任何理由拒绝或者推诿，不得无故占用救护车的设施、设备。市和区卫生计生行政部门、院内急救机构上级主管单位应当加强对院内急救机构交接情况的监督和考核。
第三十六条 院内急救机构实行首诊负责制，不得拒绝或者推诿急诊患者;对急危重患者，应当按照先及时救治、后补交费用的原则进行救治。
确因情况特殊需要转运至其他院内急救机构进行救治的患者，由首诊的院内急救机构进行判断，对符合转运指征的，应当由首诊的院内急救机构联系、落实接收的院内急救机构。
第三十七条 院内急救机构应当根据患者病情需要进行救治、转诊或者分流。患者经急诊科室救治后需要住院继续治疗的，院内急救机构应当及时将其转入住院病房治疗;患者经急诊科室诊治后病情稳定、无需继续急诊救治，且符合出院或者转诊标准的，应当及时办理出院手续或者转诊至相关医疗机构、康复机构继续治疗康复。
第三十八条 市和区卫生计生行政部门应当完善医疗康复、护理服务体系，畅通患者双向转诊渠道。
鼓励三级医疗机构与相关医疗、康复、老年护理、养老机构开展业务协作和双向转诊。
第三十九条 市医保部门应当通过医保支付政策的倾斜，引导经过急诊处理、病情稳定的患者转诊到相关医疗机构继续治疗康复。
符合出院或者转诊标准仍无故滞留院内急救机构、占用急救资源的患者，市卫生计生行政部门应当按照有关规定将其信息提供给本市公共信用信息服务平台，记为不良信用信息。
第四十条 本市建立院内急救医师与院前急救医师、院内急救医师与其他相关科室医师联动培养机制，组织相关专业医师到院前急救机构或者急诊科室工作。
第四十一条 院内急救机构上级主管部门和单位应当根据机构功能定位、急诊规模、急诊医疗服务质量，制定合理的考核指标;考核后的奖励应当向急诊科室倾斜。
医疗机构应当对急诊科室的医护人员在个人绩效考核和职称晋升、聘任方面予以倾斜，加强急诊学科建设和人才培养。
第四章 社会急救
第四十二条 市民发现需要急救的患者，应当立即拨打120专线电话进行急救呼叫，可以在医疗急救指挥调度人员的指导下开展紧急救助，也可以根据现场情况开展紧急救助，为急救提供便利。
鼓励具备急救技能的市民，对急危重患者实施紧急现场救护。
在配置有自动体外除颤仪等急救器械的场所，经过培训的人员可以使用自动体外除颤仪等急救器械进行紧急现场救护。
紧急现场救护行为受法律保护，对患者造成损害的，依法不承担法律责任。
本市鼓励社会组织通过商业保险、奖励等形式，支持和引导市民参与紧急现场救护。
第四十三条 下列场所和单位应当配备必要的急救器械、药品和掌握急救器械使用知识、技能的工作人员:
(一)轨道交通站点以及机场、客运车站、港口客运码头等交通枢纽;
(二)学校、体育场馆、展览场馆、文化娱乐场所、旅馆、商场、景区(点)等人员密集场所;
(三)大型建筑施工企业的施工现场、大型工业企业。
鼓励有条件的场所和单位配备自动体外除颤仪。
第四十四条 市卫生计生行政部门、市红十字会应当组织编写急救知识和技能培训教材，组织各类急救知识和技能培训。
鼓励志愿者组织以及其他社会组织开展急救知识和技能培训，提高市民的急救意识和自救互救技能。
第四十五条 公安、消防人员、公共交通工具的驾驶员和乘务员、学校教师、保安人员、导游以及自动体外除颤仪的使用人员，应当参加红十字会、院前急救机构等具备培训能力的组织所开展的急救知识和技能培训。
第四十六条 红十字会、院前急救机构及其他医疗机构应当开展急救知识普及工作，组织市民参与社会急救培训。
国家机关、企事业单位、社会团体应当组织人员参加急救知识普及和技能培训。
各级各类学校应当开设急救知识和技能课程，组织学生开展急救知识和技能的培训。
居民委员会、村民委员会应当配合做好急救知识、技能普及工作。
第五章 保障措施
第四十七条 市和区人民政府可以采取购买公共服务等方式，支持和鼓励社会力量参与急救医疗服务。社会力量参与急救医疗服务的，应当服从卫生计生行政部门的统一组织、管理。
第四十八条 市卫生计生行政部门应当会同市人力资源社会保障、教育等部门制定符合急救行业特点的人才培养和学科队伍建设等保障措施。
第四十九条 公安交通管理部门应当保障执行急救任务的救护车优先通行，在救护车遇到交通拥堵时，应当及时进行疏导。院前急救机构、院内急救机构门前以及距离上述地点三十米以内的路段，除救护车以外，禁止停车。
第五十条 救护车执行急救任务时，可以使用警报器、标志灯具;在确保道路交通安全的前提下，不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和交通信号灯的限制。
第五十一条 救护车执行急救任务时，其他车辆和行人应当让行，不得阻碍救护车通行。
对因让行执行急救任务的救护车而导致违反交通规则的车辆和行人，免予行政处罚。对不按照规定为执行急救任务的救护车让行的车辆和行人，院前急救机构可以将车辆或者行人阻碍救护车通行的情形通过视频记录固定证据。公安机关应当根据上述证据，依法进行处罚。
第五十二条 对执行急救任务的救护车，免收道路通行费和停车费。
第五十三条 患者及其家属应当遵从院前急救机构、院内急救机构的安排，不得干扰急救医疗服务，不得妨碍急救医疗秩序，不得殴打、辱骂急救医疗人员。
对有前款行为的人员，公安机关应当依法及时制止，并予以处理。
第五十四条 市价格主管部门应当根据急救医疗服务活动成本和居民收入水平等因素，制定急救医疗服务活动收费标准，并可以根据经济社会发展水平适时调整。收费标准及调整情况应当及时向社会公布。
第五十五条 生活无着的流浪、乞讨人员符合救助条件的，其急救医疗救治费用按照国家和本市有关规定执行。
对在本市行政区域内发生急危重病情、需要急救且符合救助条件的患者所产生的急救费用，医疗机构可以按照国家和本市有关规定，申请从疾病应急救助基金中支付。
第五十六条 本市建立急救医疗信息系统平台，对全市院前、院内急救资源状况等进行动态监控，实现院前与院内急救资源信息即时共享。
第五十七条 市和区卫生计生行政部门建立应对突发事件的应急医疗专家库。
本市有条件的三级医院应当建立应急医疗救援队，参与重大或者特别重大突发事件中的急救医疗工作。
第六章 法律责任
第五十八条 违反本条例规定的行为，法律、行政法规有处理规定的，依照有关法律、行政法规的规定处理。
第五十九条 违反本条例第十一条规定，擅自开展院前急救医疗服务的，由卫生计生行政部门责令改正，处一万元以上三万元以下的罚款;情节严重的，处三万元以上十万元以下的罚款。
第六十条 违反本条例第十四条第三款规定，使用救护车开展非院前急救医疗服务活动的，由卫生计生行政部门责令改正，处一千元以上一万元以下的罚款;情节严重的，处一万元以上五万元以下的罚款。使用救护车开展非院前急救医疗服务活动所产生的费用，由相关责任人承担。
第六十一条 违反本条例第十四条第四款规定，社会车辆使用120等标志图案的，由卫生计生行政部门责令改正，处一万元以上三万元以下的罚款;情节严重的，处三万元以上十万元以下的罚款。
第六十二条 违反本条例第十八条第二款规定，有虚假的急救呼叫行为，或者对120专线电话进行骚扰的，由公安部门依法以违反治安管理行为予以处罚。
第六十三条 违反本条例第三十五条第三款规定，院内急救机构拒绝、推诿患者交接，或者无故占用救护车的设施、设备，由卫生计生行政部门给予警告;情节严重的，处一万元以上三万元以下的罚款。
第六十四条 卫生计生等行政管理部门及其工作人员违反本条例规定，有下列行为之一，造成不良后果的，由所在单位或者监察机关依法对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员给予警告或者记过处分;情节较重的，给予记大过或者降级处分;情节严重的，给予撤职处分:
(一)未及时制定院前急救医疗工作规范和质量控制标准;
(二)未依法履行对急救医疗服务的保障职责;
(三)未依法开展监督、检查。
第七章 附则
第六十五条 医疗机构开展院前急救医疗服务的，参照本条例执行。
第六十六条 本条例自20xx年11月1日起施行。
急救医疗中心急救中心(重症医学中心)是向100万人口以上区域提供高水平院前院内急救服务的医疗机构,并承担相应的高等医学院校教学和科研任务,是国家高层次的医疗机构;是省内或全国急救医疗、教学、科研相结合的技术中心。
21世纪现代急救医学中心已发展为集治疗抢救、医疗转诊、技术指导融合急诊、急救与重症监护等功能于一身的大型的急救医疗技术中心和急救医学科学研究中心，可以对急、危、重病人实行一站式无中转急救医疗服务，被喻为现代医学的标志和人类生命健康的守护神。
重症医学科是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科的主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持;发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持;防治多脏器功能障碍综合征。20xx年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加重症医学科诊疗科目的通知中，对开展重症医学科诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。
医疗急救能力篇9
1疗养急诊工作的特点
全军联勤后，疗养院的任务更为繁重，主要承担着特勤、老干部、在职高中级干部、基层官兵及特种职业人员的保健康复任务，为促进和提高部队战斗力服务。同时，社会的进步和生活水平的提高，人们对健康的认识得到了加强，更加关注自身健康，推动了疗养工作的深入发展。健康查体、休闲度假、旅游观光及康复疗养的人明显增多，尽管前来疗养查体或休闲度假的疗养员大多是健康或亚健康者，但在疗养中，各类急重症和外伤的情况仍时有发生。疗养院急症发生呈现出“突发、零散、病杂”的特点，这就给临床救治带来了一定的难度。因此，只有正视矛盾，采取有效措施，不断提高救治水平，才能有效地确保疗养医疗安全。
2疗养院急诊工作的现状和问题
2.1保健任务重、状况复杂。随着干部疗养期由原来的30天改为15天，在缩短了疗程的同时，也增加了疗养工作的强度，很多疗养员把大部分时间用在外出参观的景观治疗和走亲访友上。我院老干部疗养员人数多，平均年龄大，病种多而复杂，一人身患多种老年慢性疾病不在少数。特别是心、脑血管疾病居多，虽然他们平时坚持服药，病情较平稳，但疗养期内可因长途旅行、外出参观、走访劳累、天气变化、饮食不当、上呼吸道感染、意外跌伤等而诱发各种急重症，特勤人员及年轻的在职疗养干部中，也有因各种情况引起的急重伤病需要救治或转院的，地方查体会议的疗养员数量大，疗养时间更短，且相当一部分人病史不祥，疗养中的急重症也时有发生。随着疗养院的合并组建，本院工作人员、退休老同志及家属、小孩数量增加不少，进一步加重了保健工作任务。
2.2急救设备落后、药品不齐。疗养员多数为健康或亚健康的保健疗养者，常主要采用休息放松、体疗理疗、水疗景观、膳食营养、心理调节、矫正不良行为及健康教育、咨询等措施，以达到修身养性的疗养目的。药物治疗只起辅助、支持、维持疗效的作用，多数军队慢性病疗养员医疗条件较好，所用新特药品自带，客观上造成了疗养用药范围小，保障药物品种较少、剂型陈旧。有的品种还时常断档，急救箱药品过期失效，补充更换不及时，急救设施老化，甚至不能使用。遇到急重症时，常常束手无策，难以发挥作用。与急救的需要差距甚远，是影响我院疗养质量的瓶颈之一。
2.3医护人员技术力量薄弱、学习劲头不足。由于疗养院工作的性质特点、医护人员的缺编、工作量的加大等客观条件的制约，加之平时事务性工作较多，专科性不强，极易形成“疗养院无病可看、无专业特长”的错误思想。为数不少的医务人员没有找到疗养专业的特点和重点，不能给自己定位，对疗养工作没有热情，缺乏刻苦钻研精神，学新知识、钻研业务技术的热情不高，导致许多人知识老化、业务荒疏、技术退步，难以适应日益发展的疗养事业的需求，在急重症救治工作中尤为突出。尽管每年在疗养淡季，都会选送部分医护人员外出学习进修，但总体上临床经验缺乏、技能提高缓慢，“浅泛、陈旧、乏长”为其基本现状，难以形成个人特长和专科优势，这种现状令人十分担忧。由于许多值班医护人员未经过急救专门训练，缺乏临床经验，各类检查、检测难以及时到位，临床时对病情判断时有偏差，加之急救条件简陋，仪器分散放置或未处在良好的工作状态，还有多头管理，操作人员更换较快，急救药品种类、剂型跟不上临床需求，常制约急诊工作的顺利实施，甚至延误病情，造成严重后果[2]。
2.4急救理论知识与临床实践的脱节。疗养院的急救学习，主要来源于急救预案的模拟演练以及个别干部三个月在治疗医院的短训。疗养院急重症的发生呈现“突发、零散、病杂”等特点。由于疗养区大，居住分散，干部疗养区仅设一套值班，一旦有急重症的发生，很难第一时间迅速到达现场实施有效救治，易延误病情。加之急救理论知识的确缺乏，急救器材的老化、落后和药品供应的不足，急救机制的不顺畅，规章制度不够明确，使得有些医务人员在诊断、治疗、处置、转送院等方面不够果断和准确；还由于对自己的急救水平缺乏信心，怕担风险，更希望尽快送院，存在消极思想。殊不知病有轻重、缓急，把握有效抢救时机更为重要，有的还必须实施现场急救，一时难以搬运（如溺水、触电、心脏骤停、脊髓横断伤、急性脑出血等），即便要送院，派车、转送也需一定时间，极有可能延误最佳救治时机，而在送院途中，还需积极连续有效的救护，方能保证平安到达。疗养院医务人员所学理论知识无法与急救实践紧密的结合起来，影响了疗养院急救工作的开展和急救技术的提高。
2.5工作机制不够顺畅，协调不到位。由于我院合并组建不久，新的工作程序有待进一步建立理顺，部分兄弟疗养院也存在着类似的问题，特别是目前的急诊转送院程序还较复杂，有的工作衔接协调不够，时有脱节现象发生，直接影响急救工作的顺利开展和效果。
3对军队疗养院急诊工作的几点思考和建议
根据去年全军疗养工作会议精神，将疗养院建成四个基地的目标要求，解决好疗养中的急诊问题，应是其中一项重要内容。高度重视，不断改进工作方法，提高救治水平，是我们应尽的责任，其目标定位应是：早发现，早诊断，积极有效初级救治和及时正确的安全送院。
3.1与时俱进，增强急诊的意识观念。疗养对增强体质，防治疾病和功能恢复具有显著的促进作用，已被国内外多年的实践所证实，其投入、产出比达1∶3～4[3]。疗养中有许多空白和未知，需要我们去实践、探索。因此，确立疗养院有事可干，激发起大家投身于疗养事业，爱岗敬业，努力学习，不断进取的精神非常重要。疗养院医务人员多毕业于医学院校，且相当一部分人来自于临床医院，应该说具有一定的急诊工作基础，这对疗养急救工作很有利，只要组织协调好，加以合理利用，将发挥积极作用。既然疗养中急诊工作难以避免，就必须正视它，想办法解决这个问题。因此，强化疗养院急诊工作的观念和意识，在现有条件下加以解决是疗养医学发展的基础。
3.2完善机构，制订急救预案，加强工作协调报告。急重症的救治工作应是疗养工作的后盾和支撑，如果这个“瓶颈”解决好了，就为进一步做好疗养工作解除了后顾之忧。目前，相当一部分疗养院对这个问题解决得还不好，存在不少问题，值得深思。
3.2.1建立健全急救工作组织，促进其有效运行。设立疗养院急救领导小组，组长应由主管业务的副院长或医务部（处）主任担当，便于人员、器材、药品、车辆调动和外联协调；再选2～3名临床经验丰富，责任心强的科室主任为常务副组长，有利于技术指导和把关，并能随叫随到；成员则由各专科主任，高年资技术骨干组成，设立急诊值班制或二线班，保证24小时有人，做好应急准备。
3.2.2制定适合疗养院的抢救预案。根据疗养院设备情况和疗养急重症的特点、规律，结合现代急诊医学的发展水平，借鉴吸收大医院的急救技术和先进经验，尽快制订出适合本院特点的便于操作的急救预案，促进疗养急救工作步入正轨。
3.2.3加强工作协调，促进有效运行。急救工作协调涉及到很多方面，如值班护士与值班医师、急救小组、机关、拟转送的体系医院或当地医院等一系列关系的协调问题。协调工作做的如何，直接关系到急、重诊工作的顺利开展和有效运送。各相关的辅助科室及救护车也应做好应急准备，随叫随到，积极配合临床诊治，做好及时送院，还应做好运送途中的连续救护，应采取积极有效的救治措施，确保病人安全到达医院，得到进一步救治。
3.3开展医务人员急救技术培训，切实抓好急诊预案演练。在全院普及急救常识，对急救组人员实施定期业务技术培训是必须的，因为急救工作是一项操作性很强的临床技能，若久不应诊，易致工作生疏，技能退化，常影响救治信心。组织系统业务学习，进行常见急救技术操作专门训练，如气管插管、人工呼吸、胸外按压、电除颤复律、吸痰术、动静脉穿刺术、气管给药及呼吸机的应用等技术培训，这也正是疗养院医务人员现实的弱项，应常抓不懈。
3.3.1加强理论知识学习。应以《常见危重症抢救预案》和疗养院抢救预案为指南，结合本院实际，使广大医务人员尽快掌握常见危重症的临床特点，诊断要点，救治原则和实施方法，打牢基础，一旦遇险，不至心中慌乱，无所适从，而能沉着冷静应对。
3.3.2增加临床实践机会。选送急救骨干定期到大医院急诊科进修、短训或临床见习，感受急救氛围，学习实践急救技术和别人的经验，培养沉着冷静，处事果断的工作方法和能力。还应积极参加军内外急诊学术交流会，了解急诊医学的新进展、新技术，不断更新知识，汲取先进经验。
3.3.3实施请进来的办法。有计划地邀请院外专家、教授来院授课，介绍工作经验，进行技术指导，或担任技术顾问，经常检查纠正我们急救工作中存在的问题，规范急救工作。
3.3.4在实践中充实提高。结合身边发生的急诊案例，适时开展病例讨论，及时总结，讲评工作得失，汲取经验教训，以期提高临床技能，积累工作经验，促进急救工作的不断提高。
3.3.5走好疗医结合之路。在全军后勤联勤后，适时开展疗医结合，大力培植特色专科技术，不断提高临床技能，或与当地的急救组织密切联系，积极配合，也是一条行之有效的捷径，有利于疗养急救工作的发展。
3.4及时更新添置急救设备和药品，满足工作需求。急诊工作的开展，仅靠医务人员的专业技术和责任心远远不够，它对急救器材，药品及监护仪器的依赖性非常强，甚至不可或缺，“工欲善其事，必先利其器”正是此意。认真研究急诊工作特点，参考医院急救室设备条件，结合本单位情况，尽快添置一批必须的急救设备，如心电监护仪，便携式除颤器和X光机、超声波等，配备常用急救药品，保持仪器处于良好状态，做到相关人员熟练操作和维护设备，并相对集中使用至关重要，一旦有事，便可迅速投入使用，发挥作用。
总之，疗养急救工作有其特点，它是疗养医疗安全的重要保证，也是我们必须面对的客观现实。只要领导高度重视，健全组织，完善机制，培训人员，不断提高技能，配置必须的药械，各部门紧密协调与配合，一定会抓出成效，将会促进疗养工作的全面协调发展。
参考文献
1高恩显，主编.现代疗养学.北京：人民军医出版社，1988
2杨增慧，周清，唐桥梁，等.疗养员应重视急诊工作.中国疗养医学，2003，12(5)：366-367
医疗急救能力篇10
关键词专管共用管理社会效益优化
医院急救设备主要包括呼吸机、监护仪、除颤器、输注泵等。以上设备是医疗领域里不可缺少的重要设备。随着医疗科技的发展，人们的需求不断增强，急救设备已成每个大型医院中的基础配置之一。设备本身的特殊性和设备使用环境等因素影响，导致很多弊端的产生，如部分设备的闲置问题、设备维护间的困难程度增加、重复引进带来了巨大预算等。急救设备专管共用模式的确立，不仅能完善设备的监管，而且能优化设备的经济效益，还能提高设备的利用率。
一、医院急救设备专管共用模式的必要性
对医院急救设备进行配置，需根据各科室住院人数波动、设备对于患者抢救的影响程度、设备使用产生的社会效益和对病人的治疗情况等方面进行分析。首先，需确定医院配置的床位数。其次，确定不同程度疾病救治中对急救设备的应用。最后，根据调查的实际情况，在各科室中合理配置不同数量的急救设备。例如，在心脏科住院部，主要病人心率不稳定，需要随时观察，那么心电监测仪的数量就要比别的科室多。医院通过运用急救设备共用模式，对全院的急救设备进行统一管理。各科室采用租赁或借用的方式从医院设立的专用库房中得到急救设备。在模式确立中，需设立相应岗位，对设备租赁或借用过程进行登记，并及时做好设备质量的检修和维护工作。为保证急救设备的全天供应，相关人员还要做好交班工作。
为提高急救设备管理的工作质量，需结合医院的工作制度，使专管共用制度管理与医院其他管理制度相协调。对于供应中心的职责权限、租赁程序、设备损耗核算等工作做好细致安排。充分考虑到各临床部门、医院管理部门和急救设备管理部门的不同要求，使制度清晰化、可行化和人性化。在设备的租赁过程中，科室人员与设备管理人员需当面检查设备，以保证在治疗中急救设备能正常运行。
二、运行情况与效益分析
（一）设备管理分析
某些科室相应的急救设备供不应求，而其他科室对该设备的使用需求却很少，设备长期搁置。同时，在使用急救设备时，因为各科室不能对急救设备做到阶段性和专业性的检查，不能保证急救设备功能的稳定，降低了急救治疗的成功概率。而专管共用制度不仅合理分配了急救设备，而且完善了设备的管理制度。医院通过统一管理急救设备，对设备进行日常维护和检修，从而延长了设备的使用寿命，并保证设备在急救治疗过程中能够正常运行。
（二）设备使用效率分析
医院各科室的医疗性质不同，患者例数不定，所以部门对相应急救设备的需求不定。若让医院各科室都配置相同种类数量的急救设备，由于部分科室对急救设备需求较少，会出现设备闲置的情况，降低设备的利用率，并且重复购置还会提高医疗成本。例如，呼吸机和监护仪这两种设备，在普通的病房使用率可能为10%～20%，而在重症监护病房中，使用率则是90%以上。专管共用制度能合理地安排急救设备，提高急救设备使用率，节约购置设备需要的医用资金。
（三）专管共用制度的社会效益分析
每个医院都必须具备大型医疗救治事件的应对能力。通常事件发生突然，受伤群众较多，医院各科室对医疗救治设备的需求会高于日常。由于没有合理的急救设备管理制度，在调用设备时，科室间还要进行协商。科室在救治中需要设备的数量可能会产生分歧，要花费大量时间和精力进行协调，严重耽误急救治疗。在设备使用后，由于设备不能得到专业的清洁，可能会造成患者通过医疗设备交叉感染，增加了医疗救治任务。急救设备的专管共用制度能节约调用时间，在突发事件中保证医疗设备配置充足，使救治治疗能够顺利进行，从而提高医院的应对能力。医院的社会地位也会因为在重大事件中人员治疗的及时、有效处理而得到提升。
三、医院急救设备专管公用模式有点分析
（一）制度优势
结合医院运用专管模式后的实际情况，与旧的管理制度相比，该制度的优势如下：
（1）专管共用模式提高了设备质量的可靠性与稳定性，既保证了各部门对设备的紧急需求，又提高了急救设备的应用价值。在设备应用率增加的同时，也为医疗救治设备的正常使用提供了保障。
（2）通过对急救设备的统一管理，医院能更好地掌控部门间对设备的需求情况，为急救治疗及时提供帮助。相关部门对设备进行阶段性检测，以保障质量，并及时安排专业人员对损耗设备进行修理，避免了部门间对设备使用的矛盾纠纷和在使用过程中发现仪器损耗无法应用的情况。
（3）专管共用模式能够缓解由于大量采购急救设备产生的资金紧张问题。在设备没有统一管理的情况下，医院对于设备需求情况没有很好的了解，使部分设备重复购置，加大了医院的开销成本。急救设备的专管共用管理能减少不必要的进购，降低医疗成本，从而提高医院的收益。
（二）管理安排
结合医院对急救设备运用的实际情况，专管共用管理制度的安排细则如下：
（1）要合理安排相关人员的工作时间，使设备管理中心能全天开放，以保证各部门在各时段对设备的租赁或借用。工作人员及时将租赁或借用信息进行统计整理和上报，通过记录单据，人员定期查询设备去向，核对账目明细，了解各类设备在库房中的剩余数量，防止急救设备在某些部门中闲置。
（2）可聘请专业的设备维护人员，对归还和库中放置的各设备在日常进行维护，使设备能得到清洁和质量监控。并且及时对设备的损耗和故障进行排除和修理，杜绝在临床运用中遇到设备出现故障的问题，降低该问题造成的医疗隐患。附件的消毒清点也能避免医疗救治中病人通过设备受到感染，使急救设备运用可靠。
（3）通过对急救设备专管共用模式的管理，全面获悉医院各科室对设备的需求量，对设备购置数量重新做出安排。该模式的应用避免了重复购置的高额花销，可以利用省下的开支引进些其他的新型医疗设备，顺应科技的同时提高了医院的医疗水平。
四、结束语
医院专管共用模式的运用保障了设备的运用质量和运用安全；降低了医院购置设备的成本；节约了重大事件时对设备运用安排的时间；提高了设备运用的安全性；提高了急救设备在医院的利用率；节约的成本使得医院有条件引进新设备从而使自身医疗水平得以提高；专业化了对医疗设备的管理。对于该制度的实施和安排，我们要充分考虑医院自身管理制度，结合实际运用情况，对医院急救设备专管共用模式不断地改进、补充、创新和探索，使其充分发挥对医疗服务的优势。
（作者单位为淮安市淮阴医院）
参考文献
[1]王文芳，李旭.医疗设备租赁中心建设探索与实践[J].中国医学装备，2015（6）：126-128.