康复锻炼治疗方法篇1
目的：探讨针灸联合康复运动治疗中风后遗症的临床治疗效果。方法：将82例中风后遗症患者，随机分为观察组和对照组各41例。观察组应用针灸联合康复运动治疗，对照组应用康复锻炼治疗。1个疗程为10天，3个疗程后观察患者治疗效果。结果：：两组患者在治疗3个疗程后，观察组治疗总有效率为93%；而对照组治疗总有效率为88%，明显低于观察组（p
关键词：针灸；康复运动；中风后遗症；临床疗效
abstract：
objectivetoexploretheclinicaltherapeuticeffectofacupuncturecombinedwithrehabilitationexercisetreatmentstrokesequela.methods82casesofsequelaeofstrokepatients，randomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith41casesineach.observationgroupwastreatedwithacupuncturecombinedwithrehabilitationexercisetherapy，whilethecontrolgroupwithrehabilitationexercisetherapy.110daysforacourse，treatmenteffectwasobservedafter3courses.Resultsthepatientsinthetwogroupsafter3coursesoftreatment，theobservationgroupthetotaleffectiveratewas93%；whilethecontrolgroup，thetotaleffectiveratewas88%，significantlylowerthanthoseintheobservationgroup（p<；0.05）.Conclusionthetreatmentofpatientswithstrokesequelaprocess，applicationofacupuncturecombinedwithrehabilitationtreatment，hasbetterclinicalcurativeeffect，isworththeclinicalpromotion.
Keywords：acupuncture；Rehabilitation；Stroke；Clinicaleffect
【中图分类号】
R245【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0007-01
中风也被称为脑卒中，临床表现主要是猝然昏仆，伴有半身不遂、口眼歪斜和语言不利等。[1]我院应用针灸联合康复运动治疗中风后遗症患者41例，取得较好疗效，现整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
82例病例均为我院收治的中风后遗症患者，经mRi和颅脑Ct检查之后，确诊为中风，均辩证为中经络。所有患者主要症状，均为半身不遂、语言不利和口角歪斜等。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗：
对照组患者应用康复锻炼进行治疗。
1.2.2观察组治疗：观察组应用针灸联合康复锻炼进行治疗。针灸疗法主要内容：（1）上肢不遂：可取穴肩、肩贞、手三里、外关、肩井、曲池、手五里和合谷。（2）下肢不遂：根据患者实际情况，分别应用俯卧或者仰卧进行交替针刺。（3）口眼歪斜：可取承浆、颊车、鱼腰、迎香、阳白、地仓、大迎、翳风、攒竹。（4）语言不利：可取上廉泉、哑门、通里和丰隆。1个治疗疗程为10天，患者需治疗3个疗程，每疗程间隔3天。
康复锻炼治疗，主要是在本科专业康复治疗师指导下，对中风后遗症患者进行康复锻炼治疗。锻炼疗程与针灸治疗相同，需每天进行2次康复锻炼，每次锻炼30分钟。
1.3疗效判定[2]：完全恢复：可实现生活自理；显著有效：体征和临床症状得到明显好转；好转：部分体征和临床症状得到好转；无效：体征和临床症状未发生变化。治疗总有效率=完全恢复+显著有效+好转。
1.4统计学意义：采用SpSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用X2检验，p
2结果
观察组：完全恢复14例，占34%，显著有效24例，59%，无效3例，占7%，治疗总有效率为93%；对照组：完全恢复6例，占15%，显著有效18例，占44%，好转12例，占29%，无效5例，占12%，治疗总有效率为88%。
3讨论
随着人们肢体健康观念的不断转变，对中风后遗症即患者的肢体康复功能提出了更高的要求，以最大程度恢复患者生活质量。中风后遗症的治疗，应用针灸联合康复锻炼治疗，属于现代康复手段与祖国医学相结合的治疗方法，是一种有效的中风后遗症治疗途径。针灸可振奋患者正气，激发潜能，对患者各脏腑和脑功能进行调节，有效促进患者肢体和语言功能的康复。联合康复锻炼具有协同作用，有利于促进患者肢体运动功能的迅速恢复，激发患者大脑损伤后的代偿潜能。[3]
综上所述，治疗中风后遗症患者应用针灸联合康复锻炼治疗方法，具有较好治疗效果，值得临床推广。
参考文献
康复锻炼治疗方法篇2
关键词：肩关节功能；内固定术后；肱骨近端骨折；康复治疗
肱骨近端骨折在临床当中是一种常见疾病，当中有大约18%为移位骨折[1]，必须要采取内固定临床手术治疗。但是目前对于这种疾病只是对临床治疗非常关注，可是对手术以后患者的肩关节功能恢复没有给予足够的重视。根据这一情况，本文笔者抽取近年来在我院收治的肱骨近端骨折采用内固定手术以后的患者60例，对其采取合理、有效的处理措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料抽取近年来在我院收治的120例患有肱骨近端骨折采用内固定手术以后的患者，当中男性患者75例，女性患者45例。年龄在28～75岁，平均年龄为54.2岁。骨折类型包括有2部分骨折、3部分骨折、4部分骨折，它们依次为57例、36例、27例。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（p>0.05），两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法对照组对患者实施常规临床治疗方法，其中包括有止痛药物、抗生素，对患有骨质疏松的患者采取抗骨质疏松进行治疗。
1.2.2实验组治疗方法实验组对患者实施康复治疗，其中包括有以下几点；手术以后对患者进行心理辅导，耐心对患者讲解康复治疗的方法、目的，同时向患者接受相关成功案例，使患者不良心理问题消除，使患者依从性提高。同时根据病情的实际情况制定一个系统的康复治疗措施。
1.2.2.1被动功能锻炼患者在内固定手术以后7d以内进行被动功能锻炼，要注意必须要在患者能够承受的范围。首先在颈腕吊带之下采取上肢体呈现钟摆形状的锻炼，并缓慢采取上肢外旋功能锻炼。21d以内进行X线检查，在保证骨折稳定的前提之下，有医务人员协助患者实施前驱，还有就是对外旋功能锻炼给予增强，同时还要对肌肉收缩功能进行适当锻炼。这一个阶段治疗时间在30min/次[2]，进行2～3次/d，一共为28d，同时在这个阶段可以根据病情的实际情况采取肌肉松弛剂以及止痛药物。
1.2.2.2主动功能锻炼在上述功能锻炼的基础之上采取增强康复干预锻炼。患者治愈出院以后，2次/w回到医院进行康复训练，临床医务人员根据患者的具体情况适当调整康复训练方案。通过X线检查以后，通常在有骨折愈合现象以后加强主动功能锻炼，刚开始是对上肢肌肉力量给予锻炼，其中有对肩袖和三角肌肉进行锻炼，患者采取仰卧，肩关节要进行前屈，但是要使上肢重力明显降低，以便于前屈功能训练，然后缓慢采取坐位实施主动前屈训练。最后协助患者在病床采取双手抱头动作，使上肢向外能够充分伸展，之后患者可以逐渐采取站立下实施锻炼。这个阶段要进行2次/w，患者熟练以后可以回到家中进行锻炼，2～3次/d，30min/次。
2结果
2.1两组neer评分结果之间对比经过临床治疗以后，实验组neer评分为（87.2±5.3）分，对照组neer评分（82.1±7.2）分，临床实验结果显示，实验组neer评分显著高于对照组（p
2.2两组优良率之间对比经过临床治疗以后，实验组优良率明显优于对照组（p
3讨论
目前，肱骨近端骨折主要采取内固定手术治疗，可以对骨折附近组织损伤明显降低，使骨折内固定具有稳定性，使肩关节功能得到稳定、患者对手术以后肩关节功能满意度对肱骨近端骨折的治疗效果起到一定的影响。根据相关临床报道表明，固定以后，疏松结缔组织会出现致密结缔组织，长时间制动还会造成静脉回流不通畅，并出现纤维粘连，之后加上病原菌扩散，使局部血液和淋巴回流造成一定的障碍，进而引发疼痛等相关临床症状[3]，因此，采用系统的康复治疗，对病情的恢复以及预后起到关键的作用。在进行康复治疗时由临床医师和护士进行，动作要轻柔、缓慢，使肌肉痉挛和疼痛发生率明显降低，以免引起其他并发症，在康复治疗的最后阶段，应该督促患者采取强化训练，并每天次数要增多，可以使肩关节功能迅速恢复。
总而言之，对肱骨近端骨折固定手术以后采用康复治疗，可以取得显著的临床效果，使骨折早日愈合，在临床当中值得大力推广应用。
参考文献：
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康复锻炼治疗方法篇3
【关键词】骨关节炎；康复治疗；功能锻炼；教育；中医康复；综述
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.018
骨关节炎（osteoarthritis，oa）是老年人群中关节紊乱最常见的类型，也是肌肉骨骼慢性疼痛和行动不便的主要原因。预计到2020年，发达国家中，随着预期寿命的延长和人口老龄化，oa将成为第四位致残原因[1]。oa是一种慢性进行性关节疾病，以软骨变性和丢失，以及关节边缘和软骨下骨质再生为特征，多以间断性的慢性关节疼痛、僵硬、肿大，及伴关节功能障碍为主要表现，严重者关节畸形甚至瘫痪。oa不仅容易侵犯负重的下肢关节，如膝盖和臀部，也常累及手、脊柱、脚等小关节。为更好地解决患者的痛苦，现回顾近年来国内外相关文献，就oa的临床治疗和最新的康复理念做一综述。
1oa治疗现状
oa治疗目标是减轻疼痛、延缓疾病的发展，保持和改善关节活动度，提高生活质量，尽可能避免残疾。现代医学认为，oa的治疗关键是早期诊断和早期干预。按照疾病的病理进展程度和功能分级不同，患者的基本情况（性别、年龄和体质量）及活动功能的要求不同，治疗方案各不相同[2]。而所有的方案和指南都符合这样的事实：非药物治疗与药物治疗的联合应用是oa最恰当的处理[3]。目前，临床常用的治疗方法为药物治疗和手术治疗。
1.1药物治疗
1.1.1中药治疗oa属中医学“骨痹”范畴，《素问・长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名曰骨痹。”oa乃本虚标实之证，以肝肾不足为本，风、寒、湿、痰、瘀为标[4]；病位在关节，涉及肝、肾二脏。依据患者症状和舌脉诊，王晓冰[5]将其辨证分为肝肾阴虚、气血两虚、瘀血阻络、风寒湿痹4型，分别以补肾益精、补肾气血、活血化瘀通络和散寒除湿、温经通络为治则，对应以独活寄生汤、八珍汤、身痛逐瘀汤和蠲痹汤加减口服治疗，以提高患者的机体免疫力，改善微循环，延缓或控制病情发展。另外，瞿佶等[6]认为，联合祛风除湿、活血化瘀中药方热敷患处能有效提高临床疗效。
1.1.2西药治疗由于oa的病因不明，对其缺乏根本治疗药物。药物治疗的原则是减轻患者疼痛，预防或矫正畸形。前者是oa系统治疗中的短期目标，后者是长期目标[7]。目前临床上将治疗oa的药物分为改善症状药、改善病情药及软骨保护剂，具体是：①常用的改善症状药有镇痛剂、非甾体类抗炎药（nSaiDs）和糖皮质激素，镇痛剂有对乙酰氨基酚和曲马多等，nSaiDs包括美洛昔康、塞来昔布及尼美舒利等；②改善病情药包括硫酸氨基葡萄糖和葡糖胺聚糖等，此类药物具有改善关节软骨代谢的作用，可延缓疾病进展；③软骨保护剂有透明质酸钠[8]。
1.2手术治疗对于严重的oa患者，在保守治疗无效而日常活动进行性受限的情况下，可考虑手术治疗。手术方式分为两类：一类是保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓oa进展的手术，有关节镜手术、关节清理术、截骨矫形术、关节融合术及关节成形术等；另一类是对oa晚期，严重影响功能和生活质量者，可行人工关节置换术[9]。
总之，在临床中，上述中西医的治疗方法主要运用于中重度oa患者，几乎没有用于症状很轻或处于疾病早期的患者。正如其他慢性疾病一样，早期的干预措施也是控制体质量，适当肢体锻炼，加强教育引导和心理治疗，自我管理和避免伤害，它们都是非药物/物理干预和康复医学方法。康复治疗不仅作用于oa早期，还作用于疾病发展的全阶段，康复强调3个阶段特异性原则：预防、恢复和维持。对于早期oa，主要延缓疾病进展和防止关节功能不良；当预防不可能时，目的是使患者功能状态获得明显改善；如果残疾已经发生，治疗的重点是增强患者舒适程度，减少合并症的发生[7]。
2康复治疗
康复医学和理疗又称为功能医学，康复干预是针对特定的损害和活动受限，通过自我管理和各种康复手段减轻患者疼痛，减缓功能障碍，帮助患者恢复独立性并促进健康生活[10]，最终重返社会。由于康复理疗方法因个人身体功能、结构及心理等因素而异，所以在开展康复治疗以前，必须进行个体化的康复评定，进而决定合适的干预手段。
2.1康复评定iCF（国际功能、残疾和健康分类）是一种全面的覆盖面广的评分量表，可用于评定个体或人群中关节炎的影响[11]。为oa设定的iCF评分项目是非常好的模型，它不仅评定身体功能和结构的损害（疼痛、活动度、肌肉力量减弱、协调功能减退），而且评定活动功能的受限程度（移动、抓握物体、日常活动）和参与受限（职业表现、家庭关系、娱乐和休闲、社交生活），情境因素的改变（环境和个人因素―健康行为、应对策略、并发症、年龄和性别）和生活质量[12]。iCF对于理解选定的目标问题、受损的机体结构和功能，以及个人和环境因素的变化很有用，这些问题成为最初拟定治疗目标的核心问题并决定为患者所选定的康复措施[11]。在对膝骨关节炎（Koa）或者髋骨关节炎（Hoa）不同患者人群的研究中，iCF评分集的测量潜能已经被评估，并且，其效度已经被研究的人群所支持[13]。
2.2具体治疗措施康复治疗的目标是通过减轻疼痛并改善功能和参与能力，以减少oa对个人的影响。物理和康复医学的项目包括对患者的教育、减轻体质量、锻炼、理疗、辅助设备和矫正法，以及工作场所的干预和药物治疗[14]。2012年一项系统回顾揭示，目前研究关注Koa或Hoa的非药物治疗和非手术治疗，这将为鉴别最好的锻炼方法提供有效的证据，从长远来看，教育、锻炼和体质量减轻被认为是有效经济的一线治疗方案[15]。
2.2.1教育教育计划不仅为患者也为家人和康复组中的其他成员提供信息和教育项目。由于疼痛的严重性与个人控制疼痛的能力及对疼痛的心理反应有关，因此，教育是oa疼痛管理的起初阶段，包括疾病与治疗，缓解对损伤的担忧，关于其他自我管理策略的建议，锻炼的重要性，关节保护和镇痛药的合理使用等[16]。大部分指南指出开始的治疗应该关注患者灌能和自我驱动疗法，并且所有的患者应该接受生活方式改变的教育，例如改变工作方法、锻炼方式和活动步调，坚持各种治疗方法，减轻体质量和使用合适的矫形与辅助设备[3]。况且，就教育对Koa或Hoa患者的影响而言，研究已经发现1a（同质RCt的系统评价）级水平的证据，说明教育技能可获得这些方面的好处：提高功能和心理能力，增加应对技能，减少去社区医院的次数和改善生活质量。
2.2.2减轻体质量国际骨关节炎研究学会（oaRSi）
强烈推荐减轻体质量，因为减轻体质量是Koa患者减轻疼痛和减少残疾的1a级证据。基于meta回归分析发现，残疾会因患者体质量减轻超过5.1%得以明显改善[17]。Jiang等[18]一项系统回顾发现，体质量指数增加的患者对Hoa易感，但没有明确的证据说明体质量减轻能减缓疾病进展。一些研究建议Koa症状的改善更多地与体脂百分比减少有关，而不是整个体质量的减轻。基于中等水平的证据，Yusuf等[19]系统回顾揭示了体质量指数和体质量与手oa之间的联系。体质量减轻是最有效的非药物干预措施，包括脂肪和热量的限制，增加的身体活动和一项拓展的体质量维持项目。
2.2.3锻炼尽管多数研究仅报道短期疗效，锻炼仍然是保守治疗的中流砥柱[20]。Ross等[21]研究发现，股四头肌肌力减弱是功能受限和残疾最重要的指征，进一步研究发现，股四头肌肌力减弱似乎先于Koa的发展并且可能是Koa的一项指征。Loureiro等[22]系统回顾为肌力减弱和肌肉萎缩提供了强有力的证据，在单侧Hoa患者中，患侧与健侧下肢的比较，表明需要尽可能早地避免肌肉萎缩。何本祥等[23]探讨股四头肌等长收缩练习治疗Koa的临床疗效研究证明，股四头肌等长收缩练习具有明显的缓解症状、改善关节功能、增强关节稳定性及股四头肌肌力的作用。冯宪煊等[24]认为，通过锻炼能刺激人体组织各种感受器，激活大量运动单位促进神经肌肉的恢复。总之，oa患者的锻炼不仅能预防肌肉无力和改善肌肉功能，也有利于改善身体健康，激活自然下调的疼痛抑制通路和降低心血管风险[16]。因此，不管年龄、并发症、疼痛强度和残疾，锻炼应该是oa最关键的初始治疗。锻炼通常包括关节活动度锻炼、拉伸和加强锻炼，平衡、本体感觉训练和有氧锻炼，基于水的锻炼。
2.2.3.1关节活动度锻炼、拉伸和加强锻炼很多证据肯定锻炼对oa患者的作用，在一项基于32RCts的meta分析中，Fransen和mcConnell发现锻炼的金标准是以地面为基础的治疗性锻炼，如关节活动度锻炼、拉伸训练、膝关节屈肌或伸肌的肌肉增强项目（等张、等长或等速的）、有氧锻炼（步行和太极训练）。至少从短期来看，锻炼能减少膝关节疼痛和提高运动功能。锻炼的疗效能与报道的非固醇类抗炎药物的评估相当。一项系统回顾发现，采用强化锻炼后，50%～75%的Koa患者在肌肉力量、疼痛和身体功能方面得以改善。Kristensen等[25]系统回顾的主题是对抗锻炼，肯定了Koa患者强化训练的积极效果，这意味着大于1Rm（最大负荷）的70%的高强度训练比更低的对抗训练有效。Jansen等[26]系统回顾分析发现，体力训练结合锻炼方法（如有效范围的动作锻炼、力量训练和有氧活动）比单独的力量训练或锻炼方法的影响效力更大。
2.2.3.2平衡、本体感觉训练和有氧锻炼至于有氧锻炼，从短期看来，Loew等[27]确认结合其他疗法的有氧步行项目，对提高肌力、改善僵直、运动和耐力有效，能最大程度地减轻疼痛，改善功能和提高生活质量。值得注意的是，在Koa患者中，有氧和强化锻炼被认为是1a级证据。Silva
等[28]系统回顾研究认为，有氧运动、强化训练、水中运动、全身振动锻炼、平衡锻炼和太极拳能提高女性Koa患者的平衡。并且另一项系统回顾认为本体感觉锻炼能潜在地减轻Koa患者疼痛和改善其功能。
2.2.3.3基于水的锻炼在物理和康复医学锻炼中，水中运动也被频繁使用。Verhagen等[29]揭示水中运动有利于减轻疼痛和减少残疾，在包括oa的运动系统疾病中，效应大小从0.19到0.32。一项Cochrane综述说明从短期看来，基于水的锻炼有对功能和生活质量小到中度的影响，有对Koa和Hoa的疼痛更小的作用，没有文献记载对僵直或步行能力有作用。在一次系统回顾和meta分析中，基于地面和水中的运动对Koa或Hoa患者的影响效力在诸如功能、运动或患者满意方面没有明显的差异[30]。
考虑到患者年龄、并发症和个体活动差异，物理和康复医学专家所描述的锻炼项目是以患者为中心的并且是个体化的[31]。用于Koa和Hoa试验的运动项目的多样化能更好地符合各个患者的需求和喜好[32]，并能提供最好的基于质量调整寿命的最佳值。
2.2.4其他理疗和传统中医康复临床上，常用的理疗方法有超声波、微波、低频和中频电疗法，以及磁热疗法等。杨烨等[33]进行Koa疼痛荟萃分析显示，超声疗法为治疗oa引起的疼痛和运动能力丧失的有效理疗方法之一，而传统的中医康复包含手法按摩、针刺、艾灸、小针刀和中药熏洗等。庞坚等[34]回顾性分析表明，手法治疗可以改善Koa患者的疼痛、僵硬、关节功能障碍等症状，王琼等[35]通过系统评价认为，手法治疗Koa具有缓解疼痛、改善功能等作用，近期和远期疗效均良好。陈佳红[36]通过临床观察认为，针刺结合康复指导治疗Koa效果显著。周景辉等[37]进一步从分子免疫学角度阐述，针灸治疗能延缓关节软骨破坏，改善关节功能。林瀚洋等[38]认为，针刀集中西医之长，从多个方面说明其治疗oa有确切的临床疗效。笔者以为，理疗和传统中医康复治疗手段非常多，大量文献报道这些方法在一个相对较短的观察期内能明显改善症状；但都缺乏较为完善的中远期随访数据，不能说明有延缓oa进展的作用。
3展望
由于oa的发病机制未明，对临床oa患者的主要治疗目的是减轻疼痛，延缓关节软骨退变，维持机体活动功能，提高生活质量，最终目的是使其重返社会。依据oaRSi、美国整形外科医师协会和欧洲抗风湿联盟目前推荐使用的oa治疗指南，均以非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面为基本内容，更强调非药物干预/物理干预和康复医学方法，同时应遵循个体化原则。对oa患者个人而言，教育、减轻体质量和锻炼是康复干预oa最有效的措施，不仅能缓解患者痛苦，还能减轻社会和患者负担。由于在Koa或Hoa患者中，运动疗法对于疼痛和身体功能积极的互作效应不能维持，从长远来看，在治疗后的6个月，除外效力的总的影响，需要额外的支持者来维持这种作
用[31]。而该效应被moVe舆论证实，它强调应对改善坚持锻炼和坚持随着身体活动增加的生活方式的改变是必要的。吴燕等[39]在对Koa运动疗法依从性影响因素分析的研究中认为，可通过健康教育及随访树立患者对锻炼的信心，提高患者依从性，改善远期预后。正如前文所述，尽管锻炼仍然是保守治疗中的中流砥柱，然而，由于研究者干预手段单一或对象依从性差等因素，当前绝大多数相关研究仅仅关注运动疗法本身的短期临床效果，缺乏长期回访记录和分析，未来的研究需要进一步关注多种方法相互结合的远期临床疗效，如教育随访与运动结合，并具体说明个体化锻炼的类型和剂量。
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康复锻炼治疗方法篇4
【关键词】脑梗后遗症；功能锻炼；脚踏车；平地行走
文章编号：1004-7484（2014）-02-0612-02
由于昂贵的医疗费用，使得广大经济欠发达地区的脑梗患者因后遗症（如行走困难）引起的死亡率高于经济发达地区，因此需要经济有效的治疗方案，提高脑梗患者的生活质量并减少死亡率[1-2]。脑梗患者后遗症恢复慢而且不完全，导致患者常部分或完全丧失运动、生活自理（activitiesofdailyliving，aDL）、认知和交往能力[3]。脑梗患者的康复治疗目标是减少这些残疾并促使患者尽快回归社会。随着人口老龄化，脑梗是世界的主要健康问题之一[4]，对老年人是致命的神经疾病[5]，同时引起成年人丧失社会劳动能力[6]。随着医保的普及和医疗条件的改善，越来越多的脑梗患者存活，但脑梗幸存者后遗不同的症状，包括感觉、运动、精神、外周神经和语言功能障碍[7]。脑梗幸存者的康复问题受到了卫生界和社会的广泛关注。
脑梗常导致患者后遗行走困难。行走功能的改善，对患者尤为重要，可避免二次脑梗。并且，患者本人渴望恢复独立行走能力，在国内外得到了广泛认可。并且，改善和恢复独立行走能够明显减少再次梗塞。恢复行走功能的关键是行走的锻炼。但是，脑梗患者在康复初期，行走功能的锻炼很困难。促进脑梗患者行走功能恢复的影响因素很多包括典型和特殊的治疗方法。专业理疗师能够采用不同治疗方法减少脑梗患者的行走困难。在脑梗幸存者能够安全、独立的行走，其生活治疗和生存率明显改善。
尽管脑梗幸存者恢复行走功能和运动能力重要性的相关报道已经很多，并且得到了广泛认可。然而，据我们所知尚无有关适用于经济欠发达地区（如农业人口居多的南阳市），在医疗资源相对薄弱（专业理疗师匮乏甚至没有）的条件下，如何最大程度促进脑梗幸存者行走功能恢复的研究报道。当前中国农业人口众多，在广大农村地区康复资源匮乏，包括专业康复医师和康复设备。如何使脑梗塞幸存者的行走功能得到最大程度的恢复，成为了我们关注的焦点。脚踏车功能锻炼适用于非卧床的脑梗幸存者。平地行走相对经济，尤其适应于康复设备（如脚踏车和自行车测力器）匮乏的广大农村地区。我院采用脚踏车和平地行走方式对脑梗幸存者进行行走功能锻炼，取得良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1患者的纳入和排除标准本研究的患者均来自南阳医学高等专科学校第三附属医院神经科门诊脑梗塞后遗症病人。随机挑选脑梗后3月到24月之间，且为再次梗塞，后遗行走困难。纳入标准：患者能够独立或没有陪护情况下独立行走10米。总共86位患者符合本研究条件。其中67位患者（男性36人，女性31人）在告知后，同意参加本研究，并签署了同意书。他们被随机分为3组，脚踏车功能锻炼（treadmillwalkingexercisetraining，twet）组、平地行走功能锻炼（overgroundwalkingexercisetraining，owet）组和对照组。twet组和owet组各22人，对照组23人。排除标准：其中7位患者未能坚持12周，因此本研究数据来自60位患者，每组20人。
1.2运动功能锻炼方法twet组给予12周的传统理疗和脚踏车功能锻炼，owet组给予12周的传统理疗和平地行走功能锻炼，对照组仅仅给予12周的传统理疗。三组患者每周给予指导一次。
每天功能锻炼前所有患者休息10分钟后，测量其心率和血压。然后，twet组患者现给予1小时传统理疗后，再给予25分钟脚踏车功能锻炼；owet组患者先给予1小时传统理疗后，再给予25分钟平地行走功能锻炼，对照组仅仅给予1小时传统理疗。脚踏车功能锻炼前预先测定患者的安全速度；平地行走功能锻炼以患者自然安全的速度（例如：在治疗期间以自己的速度行走），在15m×10m的地面平整的室内进行。训练结束后检测每位患者的耐受力状况。传统理疗康复给与主观和客观的思想训练、体力和平衡力练习。
所有患者在治疗期间一直尊医嘱进行药物治疗，同时接受我院神经科医师的检查。
1.3实验结果采集
1.3.110米独自步行时间（10-metrewalktime，10mwt）测试：受试者站在起点位置，然后以他们自己的步速开始行走。记录患者从起点到10米处所用的时间。时间精确到秒，测试三次取其平均时间。
1.3.26分钟行走距离（six-minuteworkdistance，6mwD）测试：在15m×10m的地面平整的方形区域进行，患者站在起点处，用自己的步速围绕着场地行走6分钟以内，依据患者耐受情况而定。记录患者行走的距离精确到米。
1.3.3所有患者在训练开始时、4周、8周和12周时，分别进行测试。
1.4统计学分析以SpSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料各项参数以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用配对t检验，三组患者在训练4周、8周、12周时分数分别与训练开始时比较；采用配对样本t检验；p
2结果
2.1患者的一般资料60位患者每组20例完成了实验。其患者实验开始时的一般资料。
3组患者训练前后独立行走10米的时间。在第4周时，twet组和owet组患者的独立行走10米时间较训练前明显减少。twet组4周时减少11.84±4.90%（p
2.3锻炼前后6分钟行走距离的变化3组患者训练前后6分钟行走距离。在第4周时，twet组和owet组患者的6分钟行走距离较训练前明显增加。twet组4周时增加10.73±9.41%（p
3讨论
本研究中，我们评估了运动锻炼对脑梗塞后遗症患者运动功能的恢复情况。经过12周的功能锻炼行走时间和行走距离参数都有了改善。本研究采用的锻炼方法有脚踏车锻炼和平地行走。研究结果显示经过12周的功能锻炼，患者的行走功能得到了很大提高。twet组和owet组的脑梗后遗症非卧床患者的行走功能在10米走时间和6分钟行走距离都比开始时有了改善。对照组锻炼前后的两项检测数值较开始时也有改善，但是无统计学意义。本研究过程中所有患者都在尊医嘱服药，因此排除了药物因素的影响。所有患者都来自南阳市的同一人群，与对照组相比仅仅是在传统理疗上增加了不同的额外锻炼。因此，本研究结果较为客观反映额外功能锻炼的作用。
很多研究表明脚踏车和平地运动锻炼能够有效减少脑梗塞后遗症导致的肢体运动障碍。正常的运动功能的锻炼，对正常和和脑梗后遗症患者都非常重要。本研究表明脑梗患者在家属和医师监督下进行适当的运动锻炼，能够有效的改善行走功能。也有证据表明，即使是脑梗后遗症多年的患者通过功能锻炼，能够重新恢复基本的运动技能。由于脚踏车和平地行走锻炼涉及重复运动，这样可促进脑梗后遗症患者锻炼瘫痪的肢体。这个结果与梗死灶周围的脑组织可以代偿其部分功能的观点一致。
行走功能的恢复在任何中风康复计划中都是至关重要的。脑梗后遗症患者缺乏功能锻炼导致很多功能无法恢复，严重影响康复效果。脑梗后遗症患者不论卧床与否，进行运功锻炼能够显著改善其行走功能。有研究表明传统康复和运动锻炼能够协调促进脑梗后遗症患者运动功能和心血管功能的改善。脑梗后遗症患者恢复行走功能，生活自理，则可以减少家人的陪护负担和社会医疗资源的合理分配。本研究结果表明脑梗后遗症患者进行适度的功能锻炼，有利于运动功能的恢复。同时也表明脑梗后遗症患者在传统康复治疗基础上，增加功能锻炼是非常有必要的。
在广大经济欠发达的农村地区，脑梗后遗症患者，进行很短时间的康复治疗（通常2-3月）后即停止。脑梗后遗症患者康复欠佳，导致生活质量下降，对家属和社会造成不利的影响。因此，制定一套经济、易于操作并能够在最大程度恢复脑梗后遗症患者功能的康复方案，是非常必要的。我们制定了2套不同的康复方案（脚踏车和平地行走），并且评估脑梗患者的康复情况。本研究结果进一步证实了以往关于功能锻炼能够促进脑梗患者行走功能恢复的观点。本研究也存在一定局限性：在6mwD测试中我们是在室内进行而不是走廊；本研究样本量小，存在抽样误差的可能，我们下一步将本研究康复方案应用到社区并观察其疗效。在药物治疗和传统理疗的基础上，依据脑梗后遗症患者耐受力进行适度的脚踏车和平地行走功能锻炼，费用低，操作简单。易于在广大经济欠发达的农场地区推广。
参考文献
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康复锻炼治疗方法篇5
【摘要】：通过观察，帮助病人合理功能锻炼，同时以中西医结合对四肢开放性骨折愈合康复的影响，采用综合治疗，愈合康复的效果比未使用综合治疗方法缩短愈后周期13.4%。黄宇黄医生认为，早期抢救重症及时将开放性骨折转为闭合性骨折，后期合理功能锻炼是治疗四肢开放性骨折的关键，而传统医药有促进骨折愈合作用。指导功能锻炼和康复护理，预防畸形和晚期功能障碍发生，使骨折患者获得良好的功能恢复。
【关键词】：四肢骨折急救康复护理康复锻炼休克感染
1.四肢开放性骨折的临床表现
四肢骨折是指由于外伤或病理等原因致使四肢骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。
四肢开放性骨折常伴出血、休克等并发症，又因伤口易感染加重病情，延长治疗时间，严重影响患者功能恢复，甚至造成肢体伤残。故早期及时正确处理，预防感染和功能锻炼，对骨折康复尤为重要。
通过收治四肢开放性骨折80例均于急诊处理后复位、固定，合理功能锻炼，辅以中西医治疗，取得良好的效果。现将早期急救和康复护理分述如下。
2.临床资料
2.1一般资料：对80例四肢开放性骨折病人进行救治。80例患者中，男57例，女23例。年龄8～87岁。骨折部位：肱骨18例，尺桡骨20例，股骨18例，胫腓骨24例。致伤原因：车祸伤31例，压砸伤10例，挤压伤10例，摔伤16例，绞伤57例，其它伤6例。骨折类型：粉碎性30例，横形18例，斜形26例，螺旋10例。就诊时间：1h内12例，1～5h36例，5～8h25例，超过8h7例；时间最短30min，最长36h，平均6.8h。
2.2损伤程度与早期并发症分布：开放性骨折按软组织损伤，结合伤口污染和骨折移位度分Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。80例中，有早期并发症38例，占47.5%；包括休克10例，内脏损伤7例，呼衰1例，其它轻合并伤20例。
2.3早期急救和伤口处理结果：80例四肢开放性骨折患者，除急诊剖腹探查3例，抢救休克8例、呼衰1例外，其余伤口均尽早彻底清创，视情况i期缝合或延期缝合，同时加用有效抗生素。因急救及时，患者无1例死亡。
2.4骨折愈合情况：本组病例经复位、固定、功能锻炼、辅以中西医药、针灸、tDp照射等治疗，骨折平均临床愈合时间9.7周。有畸形愈合、延迟愈合等晚期并发症7例，占8.8%。根据“全国中西医结合治疗经验交流座谈会”通过的“骨折疗效标准”，其优良愈合率达87.5%。
2.5四肢开放性骨折早期重在及时抢救危重并发症和正确处理伤口。病人入院后，通过“一问、二看、三检查”，迅速判断伤势轻重，实施救治。本组危重并发症12例，无1例漏诊，且抢救有效，为进一步治疗骨折奠定基础。对开放性伤口争取早期彻底清创，注射t.a.t，同时应用大剂量有效抗生素。6～8h内Ⅰ°、Ⅱ°伤口，争取一期缝合；Ⅲ°8～24h伤口、开放性骨折或超过24h污染重伤口，视情况一期或延期缝合。尽量减少伤口暴露时间，加强换药和伤口渗液、引流情况观察。经上述处理。本组伤口一期愈合70例，达87.5%；感染率11.3%，与创面大，损伤污染重有关。
3.康复护理与锻炼
3.1康复护理
3.1.1心理康复
骨折病人除尽可能恢复患肢功能外，心理康复也很重要。患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如震惊、否认、悲观、焦虑。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进病人安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。
3.1.2一般护理
加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。
3.1.3疼痛的护理
骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。
3.1.4观察病情
观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。
3.1.5预防感染
开放性骨折处理不当易致感染，黄医生认为预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。
3.2康复锻炼
3.2.1锻炼要求和方法
康复锻炼争取在骨折复位、固定后尽早进行，并贯穿整个骨折愈合过程。针对患者具体情况制定锻炼计划，指导正确方法，鼓励病人完成，定期评价康复成果，更换新目标。具体作法：炎症期以肌肉收缩锻炼为主，促进肿胀消退；骨痂形成期从单一关节活动开始，逐步增加关节功能训练，防止关节粘连和肌肉萎缩；塑形期锻炼为尽可能恢复患肢功能，故活动次数和范围均增加。
3.2.2辅助疗法
在康复锻炼同时，运用中西医活血化瘀药，另对部分患者配合tDp理疗，结合针灸、推拿等传统手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。西医治疗偏重复位、固定效果，功能锻炼要求机械化，常见骨折愈合良好，但关节活动受限甚至僵硬，肢体功能恢复不理想，给患者的工作和生活带来困难。
3.2.3院外指导
对院外治疗病人及家属宣讲骨折有关知识，功能锻炼方式。通过建立家庭病房，定期上门治疗，检查院外服药、锻炼及骨折愈合情况；未在本地的病人嘱其坚持锻炼，定期门诊随访，保证院外治疗连续性和康复锻炼有效。
康复锻炼治疗方法篇6
“tp师”就是运动疗法治疗师，他们多由医院的理疗科医生担任。通过对患者伤情的了解，科学地为患者制订出系统康复计划。这些计划要通过tp师对患者的治疗和患者在tp师指导下的自主训练共同完成。通过健康侧肢体的主动活动及感觉刺激诱发病侧瘫痪肌群的收缩；防止病侧肢体诸关节长期不动所致的关节活动受限、肌萎缩等并发症；降低外周血管阻力，调节血压，改善血液循环，降低血液粘滞性；抑制异常的姿势和活动，缓解肌痉挛，促进肢体协调控制能力的恢复。康复锻炼一定要在tp师的指导下进行，不要自己盲目进行，以免按摩等治疗时操作不当引起痉挛。
用于康复锻炼的器械有平衡板、站立架、巴氏训练球、肋木、肩梯运动垫、楔形垫训练台、固定训练床、平行杠阶梯、手指阶梯分指板、坐姿矫正椅等数十种之多，锻炼计划因人而异。在空军总医院理疗康复科病房锻炼室，有的患者在平衡板上有规律地左右晃动着；有的在特制的“楼梯”样器材上行走锻炼；有的按照医生的指令，推动着一个直径大约1米，叫做“波巴氏球”的巨大球体；还有的做着各种平时我们生活中经常做的动作，比如开关灯、拿细小的物品、按规定码放小木块、开锁等上百种锻炼。一位即将出院的48岁脑出血术后的患者正在运动治疗室平衡板上进行自主锻炼，这是一块放在一个双杠之间的地上，犹如纵行剖开的一段原木，剖开面向上的特殊器材，因外伤后造成步态不稳的人站在上面，双脚左右交替用力，可以有效地锻炼平衡功能。tp师介绍说：这位患者脑出血手术后，出现了偏瘫、步态不稳等症状。如果出院慢慢恢复，患者可能需要几年才能康复并自理生活，有时甚至难以恢复。他转入康复科后，tp师针对他的病情，制订出“由tp师对其肢体进行按摩、理疗，通过功能锻炼器材进行系统治疗和自主锻炼相结合”的康复计划。经过17天的系统治疗和锻炼，他已经实现了生活自理的目的。现在，他正在按照tp师的要求，完成必须进行自主功能锻炼等作业。通过这些系统锻炼，患者肢体功能得到恢复，提高了生活质量。
tp师认为，康复应早期进行，要系统化，越早，机体功能恢复越好。所谓早期康复是指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48小时后，即可进行康复，一般l周内大都可以进行康复训练。脑出血病人则在病后10～20天左右开始。
康复护理有哪些形式
专家介绍，加强康复医学宣教，使护理人员明确康复护理早期实施于临床护理的重要性，两者既有联系，又有区别，护理方法除了基础护理中的一些方法及手段外，康复护理更注重通过各种功能训练，日常生活活动训练等来提高或改善病人的功能水平。护士的作用是指导和监督，把帮助降低至最低水平，即护士给予最少的帮助，病人尽最大努力去完成各种活动，病人由主动接受转为主动参与。临床护理工作与康复护理是相辅相成，在时间上，治疗与康复并进，在效果上临床实施早期护理能提高病人的生活质量，缩短病程，降低致残率。
为了适应康复护理的需要，有条件的医院可设立康复科或康复病室，创造与功能障碍性质相适应的病房设施。对不同种类残疾者对病室环境又有不同要求，乘坐轮椅患者病床间距大于1米，门宽1米，不设门槛，病床与轮椅高度相等，通常为1.3米，以利于轮椅移动或转移，各种开关、门把手低位置，床头可装拉手等。语言障碍者应尽量不安排同一病室，以免影响相互间的信息交流及语言训练的机会，视觉障碍者病室应避免地面的障碍物，室内物品摆放要合理、整齐等，并根据不同患者康复目标，有步骤、有计划地进行一系列的活动措施。
康复护理需要实用性的支持与病人的密切配合，应教会病人与家属一些基本的康复护理手段，这样既可巩固康复疗效，又可以为病人早日回归家庭打下良好基础，出院前的护理指导也很重要。总之，临床实施早期康复护理是十分必要、可行的，它既可使病人在功能上得到最大程度的恢复，又可防止二次损伤，从而提高病人的自我照料能力，为回归家庭、回归社会创造条件。
老人骨伤康复的特殊性
老年人由于骨质疏松易骨折，且因特定的生理特点，骨折愈合慢。又因活动不便，卧床时间长，易合并并发症而影响愈合，导致心理问题发生，制约伤后康复。因此，加强其伤后康复指导，不仅对骨折愈合具有重大意义，而且对远期康复同样具有深远影响。临床实践认为：在医生护士的配合下，从入院始，通过采取心理康复与功能康复相结合的方法。根据其致伤原因，不同伤期、心理特点、文化程度、卫生知识水平、家属的态度、居住环境以及经济状况制定相应的康复计划。住院康复与出院指导，合理实施，收到满意效果。
心理学家们认为，良好的积极的情绪是衡量心理健康的标志。国外学者研究表明，下肢骨折的患者，心理健康状况不仅影响舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。
老年人由于意外致伤必造成心理问题发生，加之老年人特定人格又可影响其心理状态。鉴于以上问题，我们采取问卷法，面对面交谈法及临床观察等形式，首先判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定的每一时期的心理治疗与护理计划，随时修改，补充完善。如创伤的刺激，患者安全感强烈，往往影响其伤后功能锻炼。此时可采取现身说教法或进行医护患面对面交谈，反复说明锻炼的必要性和可行性。同时进行耐心的锻炼指导，以增强和提高对疾病的认识水平，产生积极的态度。
焦虑与抑郁心理是老年骨折患者常见的情绪障碍。由于某种原因，骨折部径修复后，虽然进行一定的功能锻炼，然恢复缓慢。此时患者表现唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃。严重者可导致失眠，不思饮食。对这些患者我们采取放松训练法对其治疗，并进行康复知识的宣教，同时调整锻炼方法，增加指导次数。从而改变对骨折的认识，增强对功能恢复的信心。消除焦虑与抑郁心理。
不能过度依赖医护人员
有些老年人，由于在伤后已适应了依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对自己本能料理的生活也不去做，乃至不能克服功能锻炼中所遇到的困难。此时，要采取自我调适的方法。在热情，耐心和细致的治疗护理中，帮助、启发和指导患者尽可能进行自我护理，同时做好家属的工作，解除其顾虑。增强自信心，发挥自我护理的能力。其次在患者出院前，还要对其假拟出各种心理问题，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，尤其对家属交待护理技巧，达到住院、出院心理康复系列化，让患者处于最佳的情绪状态。
定时复查很重要
功能康复是从骨折对位固定起即进行功能锻炼的指导。可按骨折愈合各期进行相应锻炼。
伤后2～3周内，骨折部形成肉芽组织，但骨折仍有一定弹性的成角活动，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主动或被动活动肌肉的收缩与舒张。如握拳，屈伸指（趾），股四头肌锻炼以及按摩等。
伤后3～6周，骨折端较稳定，应鼓励其积极活动，可做较大幅度的关节活动，原则是循序渐进。如指导股骨干骨折患者进行膝、髋关节运动，小腿骨折患者，可由患者双手托住小腿中段上下搬动伤肢锻炼等。锻炼过程中，无论做任何关节活动，均以各关节的功能位为中心逐渐扩大活动度，并以无痛或微痛，锻炼结束后痛即消为宜。
伤后9周左右，骨折部一般愈合牢固。关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节锻炼。并在医生与护士的指导下，弃掉外固定或支具锻炼。进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。但是，有的骨折后期，由于某种原因所致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复手术及康复指导。
以上各期间的功能锻炼均应为被动锻炼和主动锻炼相结合，制定相应的锻炼方法与时间，并在医生和护士的示范、陪伴下进行，随时检查效果，定期评定。其次，在出院前对家属及患者进行各期功能锻炼的指导，制定详细的锻炼计划和程序，评价指标，定时复查和定期随访也是十分重要的。
早介入康复治疗避免后遗症
传统观念认为“伤筋动骨一百天”，也就是说骨折病人要以静养为主，这种做法真有利于患者的康复吗？骨折后患者长期卧床和受伤部位固定时间过久，会引起关节肿胀、肌肉萎缩等后遗症，从而导致关节功能障碍。
康复锻炼治疗方法篇7
【关键词】膝关节损伤；功能锻炼；康复护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.363文章编号：1004-7484（2014）-04-2097-01膝关节损伤是创伤骨科临床上比较常见的一种疾病，这一疾病伤势较为严重，给患者的正常工作和生活带来了一定的影响[1]。目前临床上的治疗方法多为手术治疗，并取得了一定的治疗效果，但是患者良好治疗状态的关键因素还包括手术后的功能锻炼以及优质的护理服务[2]。本文选取2011年10月至2013年10月在我院接受膝关节损伤手术治疗的患者56例为研究对象，对术后功能锻炼及康复护理在膝关节损伤治疗中的临床治疗效果进行了探讨，并取得了显著的效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月至2013年4月在我院接受膝关节损伤手术治疗的患者56例为研究对象，其中男性38例，女性18例，年龄在18-60岁之间，平均年龄为43.2岁，其中坠落致伤18例，交通伤25例，单纯性损伤13例。随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别上没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组患者给予康复护理及功能锻炼
1.2.1.1康复护理在患者手术后护理人员要与主治医师进行交流，了解患者的情况，进行针对性的康复护理，并对这一疾病的相关康复知识进行宣传，让患者有一个大体的掌握，采用一定的物理方法减轻患者的病痛，在此基础上进行一定的心理康复护理。
1.2.1.2功能锻炼要根据患者的实际情况和手术后的具体时间，制定功能训练的项目和强度：术后6h进行股四头肌收缩舒张练习，在静止状态下用力将腿伸直，并将足跟向后蹬2-3次，每次10-15分钟；术后1d实施直腿抬高训练，患者采取仰卧位，将腿伸直并向上举，抬起20-30cm，每天5-10次，每次10-15秒；术后2-3d指导下地负重行走训练，患者在床边依靠双手的力量将腿伸直着地，并用力站起，在家属的帮助以及护理人员的指导下实施训练；出院前1d帮助患者制定康复计划，指导患者出院后使用正确的方法进行膝功能训练。
1.2.2对照组患者给予常规的护理以及术后锻炼。
1.3观察指标患者对护理的满意程度，患者术后锻炼方式的正确率、对康复知识的掌握率以及功能锻炼的达优率等情况进行记录。
康复锻炼治疗方法篇8
关键词：中药外洗骨折关节功能障碍新进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.040
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0030-01
关节附近和关节内发生的骨折，虽然经过手术内固定或者手法整复夹板外固定的治疗，但是如果患肢固定的时间过长，没有及早进行关节的功能锻炼，在骨折后期，就容易出现关节功能障碍[1]。创伤后关节功能障碍多是因术后软组织广泛粘连或长时间固定，关节活动减少，致气滞血瘀，易出现患肢肿胀、关节功能受限等问题[2]。功能锻炼是临床治疗骨折后关节功能障碍的重要方法，中药外洗以其副作用小，操作简便，疗效显著受到临床广泛欢迎。本文通过对中药外洗结合功能锻炼治疗骨折所致关节功能障碍进行分析，探讨其临床应用价值，现报告如下。
1骨折后的关节功能障碍及其治疗概述
骨折后关节及其周围骨与软组织损伤造成的创伤后关节功能障碍是临床上较为常见的症状，也是困扰骨科医生的难题。关节功能障碍按部位可分为膝关节功能障碍、肘关节功能障碍、踝关节功能障碍[3]。关节附近和关节内发生骨折多采内固定法、手法复位等方法进行治疗。但是，由于骨折复位后需一定时间固定，如果此时患者不及时行关节功能恢复锻炼，极易出现关节粘连，而引起关节功能障碍，影响关节功能的恢复，甚至可能加重患者病情[4，5]。
2中药外洗治疗关节功能障碍的进展
祖国中医认为，关节附近及关节内骨折后致骨关节功能障碍其病机为经络不通、气血凝滞。中药外洗是一种古老而有效的骨关节康复治疗的方法，它是利用药物煎汤，乘热在患处行熏蒸淋洗的一种方法，达到温经散寒、祛风除痹、舒筋活络的作用[6]。《五十二病方》中已有记载，《黄帝内经》中也有“热汤洗浴”等的记载，《素问・阴阳应象大论》指出：“其有邪者，渍形以为汗”，即指采用热汤熏洗治疗，可直达患处，促进骨关节及软组织恢复，达到功能恢复的作用，是中医治疗骨折所致关节功能障碍的重要且较为有效的方法[7]。
从现代医学理论上来看，中医的外洗法其作用机理为：通过药物煮沸后的温热效应作用于机体上，扩张毛细血管，增加血流及新陈代谢，改善组织营养，增加细胞通透性，促进水肿及炎性产物的吸收，同时温热可降低神经和肌肉的张力，有利于缓解痉挛，达到镇痛的作用，而热力下，汗腺分泌加强，汗液排出增加，血液浓缩，组织内水分进入血管中，可促进涌出液的吸收，达到消退肿胀、减轻疼痛的作用，也是临床较为常用的治疗骨折后骨关节功能障碍的方法[8，9]。中药外洗是中医药外治的特色疗法之一，具有理疗和药物治疗的双重作用，方便、有效、不良反应小，应用范围广，在治疗筋伤疾病患方面发挥着重要的作用。在用药上，采用路路通、红花、透草草等活血通络止痛、温经散寒的药物较为常见，多种药物配合使用，可相得益彰明，通络逐瘀，增加疗效，续筋生新，促进骨折愈合。在临床上，多应用于关节附近及关节内骨折后的康复治疗过程中。王友莲[10]在其研究中指出，采用中药熏洗的方法应用于肘腕关节内骨折后康复中，取得了较为满意的临床疗效，这种方法特别适用于广大普遍缺乏完善的物理治疗仪器和康复治疗设备的基层医院。
3功能锻炼在骨关节功能障碍治疗上的应用
中医外用治疗关节功能障碍多在联合治疗的方法，功能锻炼是重要的辅助手术之一。功能锻炼是骨折康复治疗的重要方法，损伤后期患者行功能锻炼，可有效康复，改善血流与淋巴循环，促进关节周围血肿、水肿的吸收，达到恢复关节功能与肌力的作用，促进患者患肢部位功能恢复[11]。一般功能锻炼采用患者自主活动，或医生定期为患者进行被动的关节活动，或采用Cpm机辅助功能锻炼。Cpm机是一种被动锻炼屈伸的锻炼方法，通过机械被动的拉伸作用，辅助达到提高病情康复的作用，临床研究指出，在患者机体恢复良好的情况下，越早行功能锻炼，效果越好。
4中医外洗联合功能锻炼在骨关节功能障碍治疗方面的应用进展
中药外洗联合功能锻炼是骨折后骨关节功能障碍治疗的常见方法。中药熏洗直接作用于患部，达到活血化瘀、舒筋活络、通行关节的作用，通过熏洗直达患部的作用，使药性作用到深层组织，达到松弛挛缩的肌肉、肌腱等作用，研究指出[12]，采用中药熏洗后应立即给予主动或被动功能锻炼，使粘连的关节囊得到逐步松解，起到共同奏效的作用。肖智青等[13]在其研究中指出，中药外洗联合功能锻炼较单纯性治疗膝关节创伤后功能恢复，具有更明显的疗效。黄杰[14]在其研究中，采用中药外洗配合功能锻炼的方法治疗踝关节骨折后期关节功能障碍，方剂采用羌活、红花、三棱、莪术、路路通、透骨草、海桐皮、艾叶、川乌、草乌、桑枝等，用米酒、白盐煎汤，采用蒸气熏，水温稍冷后浸入药液烫洗的方法，在熏洗完毕立即进行关节伸屈锻炼，取得了满意的疗效，总有效率达100%。在此他指出，中药熏洗后，是主动关节功能锻炼的最好时机，但应注意患者是否出现局部过敏性药疹等问题，还应注意防止烫伤，炎症、有伤口的患者不宜使用中药熏洗。蔡立峰[15]等采用同样方法治疗膝关节内骨折后期功能障碍，取得了满意的疗效。
总之，中药外洗配合功能锻炼在治疗骨折后致关节功能障碍已得到临床广泛关注，并取得了较为满意的临床疗效，其疗效优于单纯的功能锻炼，可临床推广应用。
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康复锻炼治疗方法篇9
【摘要】目的：探讨四肢开放性骨折康复期的临床治疗及康复指导方法。方法：回顾性分析我院自2005年3月~2009年8月收治的361例四肢开放性骨折患者的临床资料，总结康复治疗方法。结果：本组361例患者经过上述治疗及康复锻炼后，无伤口感染病例发生，3周内伤口愈合343例，占95.0%，其中i期愈合297例，ii期愈合46例；患者住院时间23~71d，平均465d，所有患者均康复出院；对出院后患者均进行为期12个月的随访观察，其中357例患者均康复良好，无后遗症发生，肢体功能恢复满意，可以从事正常体力劳动及负重行走；3例患者发生延迟愈合，1例患者发生骨不连，不良反应发生率为1.1%，整体康复治疗效果理想。结论：对四肢开放性骨折患者进行及时有效的康复治疗十分重要，可以减少并发症、促进骨折康复。
【关键词】骨折；开放性；康复
四肢开放性骨折是当前骨科临床上较为常见的外伤性疾病之一，随着交通工具的发达和人口密集化程度的发展，越来越多的外伤性骨折出现在骨科临床上。开放性四肢骨折由于伤口暴露，容易诱发感染，伤口愈合较为缓慢，进行固定和复位后需要及时进行康复治疗，这样才能促进骨折的早期康复和减少治疗后遗症的发生[1]。本文就我院近年来收治的361例四肢开放性骨折的康复期治疗方法作出相关分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:回顾性分析我院自2005年3月~2009年8月收治的361例四肢开放性骨折患者的临床资料，其中男234例，女127例；年龄8~83岁，平均41.2岁；致伤原因中交通事故引起者158例，高处坠落伤者83例，重物砸伤者51例，挤压伤38例，其他31例；骨折部位中上肢骨折157例，下肢骨折106例，上下肢骨折98例，合并骨盆骨折者53例，合并颅脑外伤者32例，合并胸部外伤者19例；伤口暴露面积08~23cm2，平均5.8cm2；致伤至就诊时间1~17h，平均98h。所有患者均进行清创、复位、固定处理，其中保守治疗者234例，手术治疗者127例。
1.2康复治疗
1.2.1早期康复治疗:在外伤后3周内外伤病理改变以组织渗出为主，临床上肢体疼痛、肿胀、丧失运动功能。康复治疗的主要作用包括促进肌肉收缩作用的恢复，改善患肢的血液、淋巴液循环，促进血肿、炎症渗出和坏死组织的吸收，防止粘连等，同时应注意改善患者的身心状态，积极训练，防止合并症的发生。
1.2.1.1患肢肌肉等长收缩:骨折复位固定后应遵循动静结合的原则，早期即应开始石膏固定中患肢肌肉的等长收缩训练，以恢复肌肉的活动，每日训练3次，每次训练量以不引起肌肉过劳为度，训练时间一般约5~10分钟。
1.2.1.2患肢非固定关节主动及被动关节活动训练:伤后第2天即可开始患肢未被石膏固定的关节活动，活动训练至少每日3次，每次训练时间约5~10分钟。注意应逐渐增加活动量，避免影响骨断端的稳定性。尤其要加强易发生挛缩关节的训练活动，如肩关节外展、外旋，掌指关节屈伸以及踝关节背屈等活动[2]。
1.2.1.3健肢正常活动训练:对健侧肢体和躯干，应尽可能保持其正常活动，尽量早起离床活动或在床上坐肢体活动的操练，以改善全身状况，防止卧床综合征的发生。
1.2.1.4理疗:针对患者具体情况进行温热疗法、超短波疗法和低频率磁场疗法、超声波疗法等，并付诸采用向心性手法按摩。
2结果
本组361例患者经过上述治疗及康复锻炼后，无伤口感染病例发生，3周内伤口愈合343例，占95.0%，其中i期愈合297例，ii期愈合46例；患者住院时间23~71d，平均46.5d，所有患者均康复出院；对出院后患者均进行为期12个月的随访观察，其中357例患者均康复良好，无后遗症发生，肢体功能恢复满意，可以从事正常体力劳动及负重行走；3例患者发生延迟愈合，1例患者发生骨不连，不良反应发生率为1.1%，整体康复治疗效果理想。
3讨论
四肢骨折经过复位、固定或手术后，至临床愈合一般需要一至数月。在此期间，患肢关节正常运动受到限制，肌肉发生废用性萎缩、肌张力下降，由于长期制动可导致骨质疏松、关节僵硬。长期卧床还可以发生血栓形成、便秘、尿路感染等并发症。因此，及时进行相应阶段的康复期治疗和功能锻炼十分重要。
复位、固定和康复锻炼是治疗骨折的三大原则，三者相辅相成。整复和固定为骨折愈合创造了有利条件，但骨折能否迅速愈合，关键在于康复期的活动和功能锻炼。康复锻炼可以促进患肢的血液循环，加速骨折的愈合，由于开放性骨折常常伴有出血、肿胀及外固定，这就造成了局部肢体的血液循环不良。在骨折整复固定之后，及时地进行肢体的功能锻炼，可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，保证骨折在愈合过程中有足够的血液供应，从而加速骨折的愈合[3]。康复治疗可以增强代谢，提高骨质修复能力。在骨折之后，肢体固定不动，骨钙与体液钙及血钙之间的交换发生负平衡，骨质中钙的大量缺失，逐渐导致骨质疏松的发生，尤其多见于老年四肢开放性骨折患者。进行康复锻炼可以促进骨质代谢，提高骨组织的修复能力。另外，进行骨折康复期的治疗和锻炼可以预防或减轻关节粘连和关节僵硬，减少治疗后期并发症的发生。
四肢开放性骨折的早期康复措施应结合患者的实际情况，在整复及固定基础上应用其他治疗手段，这种综合性的康复措施具有消除肿胀、加强血液循环、促进愈合的良好治疗效果。对患者及时进行康复功能锻炼，可以为骨折的愈合创造有利条件[4]。这一阶段的主要治疗措施包括自主运动、被动运动、肢体重力作用的运用等，在此功能锻炼期间应注意医护人员与患者的密切配合，注意保证骨折部位固定的条件下进行，功能锻炼应以恢复肢体的固有生理功能位中心，上肢以增加手的握力为主，下肢以增加负重步行能力为主。在晚期康复治疗中应以促进肢体肌力恢复和扩大关节活动范围为主要目的，可通过活动患者肢体关节及助力运动来改善患者的关节活动范围，并鼓励患者多进行主动运动及步行来提高肌力恢复水平。文中本组患者通过分阶段的康复治疗减少了治疗后期并发症的发生，提高了患者肢体康复效果，康复治疗效果十分理想。
参考文献
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康复锻炼治疗方法篇10
骨折作为一突发疾病，不可避免地导致患者出现躯体功能和活动受限，在心理上产生负性刺激，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担。因此，对骨折患者做好恢复期的护理工作，使患者早日康复，达到生活上自理是至关重要。2005-06～2008-06，我院收治不同类型骨折的患者426例，经中西医结合对症正确治疗和恰当的护理，收到了较满意的效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 病例资料本组426例患者，均为住院患者，其中男285例，女141例；年龄3～88岁，平均年龄45岁；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓损伤2例，单纯合并多处骨折228例，多发性粉碎性骨折384例。住院时间13～62d，平均24d。
1.2 治疗方法骨折复位固定手术术后尽早功能锻炼；加强情志疏导；结合理疗、针灸、中药内服、抗生素预防感染及并发症的发生。采用中西医结合治疗，加强中西医结合护理。
2 护理体会
2.1 情志护理《内经》描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为精神活动与五脏功能正常与否密切相关，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件［1］。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并归纳出诸如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等，情志太过易伤相应脏腑的规律。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，以利于早日康复。
骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。患者住院时间久，陪护人员是他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的知识向陪护讲明白、讲清楚，使他们在做好护理的同时，及时全面了解患者的情志变化，做到体贴、关怀、安抚和照顾，使患者思想放松，了解病情，减轻心理压力，充分建立治病的信心和决心，配合医生积极治疗，相信自己通过治疗完全可恢复健康。做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理。
2.2 饮食护理骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养［2］。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤［3］。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。
2.3 合并症的护理术后患者因短期内不能下床，生活不能自理，护士除了做好一般生活护理预防褥疮外，还需注意观察患肢末梢血运，足背动脉搏动，皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，及时采取相应的护理措施。同时注意原有疾病的护理，如心脏病、高血压病、糖尿病等。护士应对根据患者的病情，年龄制定训练计划，做好饮食宣教及管理。
2.4 辅助疗法的护理在康复锻炼同时，中西医结合用药活血化瘀，另对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中西医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。
2.5 功能锻炼的护理功能锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复［4］。功能锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要根据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。
在整个骨折治疗的过程中，护士必须掌握功能锻炼的方法及注意事项，并根据骨折的部位、类型，骨折整复后继续指导病人正确积极地进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，预防肌肉萎缩及肢体畸形，保持肢体及关节活动的正常功能。在进行肢体和关节功能锻炼前应把功能锻炼的意义及注意事项告知患者及家属，解除其思想顾虑，充分调动其主观能动性，克服患者怕痛，怕丢人的思想和消除家属怕活动后会加重病情的误解。使其自觉地进行功能锻炼。在患者生活完全不能自理的情况下，护理人员应在床上给患者做强化训练，活动时范围宜小，力量宜轻，达到各关节和肌群都活动即可。操作时手法要轻、柔、稳，要有节律，并根据各部位、关节的功能特点进行功能锻炼。观察防止发生意外，经过治疗与护理，当患者肢体出现自如运动时，可由患者自己练习，护士在旁指导，督促患者作好床上活动。总之，功能的锻炼一定要持久、耐心，才能达到理想的效果。锻炼程度与恢复效果有明显关系锻炼愈好效果愈佳。
3 小结
骨伤科的康复护理是目前临床研究和探讨的主要课题。通过对骨折患者的护理，使我认识到，骨折除及时进行手术治疗外，良好的康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。三分治疗七分护理，更进一步提高了病人的生存生活质量。因此，护理人员在护理骨折患者时不仅需要观察患者的躯体征象，同时指导患者根据病情辨证用餐，做好情志护理，加强各个方面功能锻炼，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正确对待的方法。必要时可邀请心理医生会诊，提高骨折患者对治疗康复护理的依从性，也是骨折术后患者得以早日康复的重要措施。
【参考文献】
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