妇产科超声诊断学篇1
1资料与方法
1.1一般资料本文采用回顾式分析，选择从2011年4月~2013年9月入我院妇产科的100例急腹症患者的临床诊断治疗资料进行研究。100例患者入院时诊断后均为急腹症，患者多为不同程度腹部的疼痛，还有些患者出现阴道流血和发热。患者年龄在20~39岁，平均年龄为（24.8±2.2）岁，22~30岁的患者为58例，30~39岁的患者为42例，患者腹部疼痛时间在15~30min，患者的出血量在200~300ml之间，需要立刻进行临床确诊和治疗。
1.2方法患者可以使用彩色多普勒超声仪进行临床的初步检测，检查之前，患者腹部的膀胱要保持住充盈的状态，可以使用生理盐水对患者膀胱注射，使用仪器的探头，在设定好频率之后，顺着患者腹部耻骨的联合位置进行全方面的检查和扫描，在腹部上下和横向的扫描和检查，在患者下腹部进行纵切和横切等各种角度的扫描。在扫描过程中，要认真观察患者子宫及附件、盆腔内器官有没有炎症和形态的变化，检查盆腔积液是否正常，对患者的肝、肾和胰腺器官都进行认真的观察，看各个器官是否发生病变。
完成初步检测后，患者可以将膀胱排空，通过阴道探头开始下一步排查，利用多角色的盆腔扫描和检查，得出更全面、更确切的诊断信息，对检测结果进行详细记录，要保持检查后的随访工作，直到患者手术或病理诊断得到结果。将超声影像学检查与病理检查的结果进行对比，总结出超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的运用及诊断价值，分析误诊原因，有效提高患者诊断的有效率。
1.3统计学方法所有数据均采用统计学软件SpSS15.0进行处理分析，计数资料采用χ2检验，p＜0.05时，差异明显，具有统计学意义。
2结果
100例患者的超声检查检查出，38例异位妊娠、12例宫内孕滞流产、9例急性盆腔炎、1例处女膜闭锁、20例急性肠梗阻、15例卵巢肿瘤扭转及破裂、5例子宫穿孔等，除了急性阑尾炎的诊断，经过临床病理诊断确定，超声诊断确认为95例，误诊为5例，超声诊断结果达到95%，有较好的临床使用效果，见表1。
3讨论
妇产科急腹症有着明显的临床特点，一般病情发作很急，而且病情的变化快，患者的生命很容易受到威胁，发病时，患者会承受长时间的病痛折磨，所以，及时的对患者病情进行诊断，应用适当的治疗措施，可以有效缓解患者痛苦，使患者生命安全及到保障。
超声影像学有着简单的操作方式，运用在患者的病情诊断中具有快捷性和实时性的特点，可以作为妇产科急腹症首选的检查方法。超声影像学检查能够更好的为妇产科急腹症提供病情诊断的根据，保证腹腔穿刺与引流效果，对患者发病原因做出更好的判断。可见，超声影像学检查在妇产科急腹症临床诊断中的运用具有重要作用，使妇产科急腹症的手术掌握充足的依据。
本文对妇产科急腹症各症状的超声影像图表现，例如：异位妊娠、急性盆腔炎及急性肠梗阻等确诊的情况与病理诊断后的结果进行了对比分析，对比结果发现：100例患者的超声检查检查出，38例异位妊娠、12例宫内孕滞流产、9例急性盆腔炎、1例处女膜闭锁、20例急性肠梗阻、15例卵巢肿瘤扭转及破裂、5例子宫穿孔等，除了急性阑尾炎的诊断，经过临床病理诊断确定，超声诊断确认为95例，误诊为5例，超声诊断结果达到95%，有较好的临床使用效果。运用超声影像学检查技术对患者宫腔、盆腔及附件进行仔细的检查，对患者子宫大小、内膜及附件是否有肿块发生都可以进行直观的检查，对于盆腔积液和附件包块及周围组织关系等情况都可以做出详细的诊断与定性。超声影像学检查技术不仅可以充分的进行病情的定性诊断，还能进行定量的诊断，如：患者发生异位妊娠时，通过超声影像学检查技术对患者异位妊娠发生的位置，妊娠导致的出血量做出具体的诊断，可以为患者治疗方案的确定提供更科学的资料信息。
超声影像学检查技术可以为妇产科急腹症的病因做出更好的判断，本文选择的100例患者进行超声影像学检查有5例误诊出现，确诊的符合率为95%，具有极高的符合率，对于妇产科的急诊工作开展可以起到很好的辅助作用。不过，妇产科急腹症具有极其复杂的病因，多种发病原因与病变的部位，很多不同急腹症会出现类似的超声声像图，容易使检查人员弄混，所以，医护人员在对患者进行影像学检查的同时，一定要对患者进行详细的询问，患者是否有病史、患者临床症状表现、患者病变部位大小、病变部位表现形态及声音等，都进行认真的观察与分析，同时，对急腹症多发的异位妊娠及卵巢内膜异位等病症的超声声像图的显像有着深入的研究与区分。结合患者在临床上的表现，对患者的诊断可以实现更高的准确率，防止由于超声声像图类似导致的误诊发生。本次研究分析中，对100例患者进行了检查与分析，也现了5例误诊，占到5%。
有时患者症状表现为出血多，出现了血液成团，而在超声影像的图像中会显示为肿块，却没有肿块包膜的存在，这就是把异位妊娠诊断成卵巢囊肿扭转的原因。很多时候，同样的疾病也会表现为不同声像图，例如：异位妊娠在发病早期在患者的盆腔会 出现少量的盆腔积液，随着病情的发展，患者附件还会有混合包块和盆腹腔积液的产生，很多疾病都会表现为类似的声像图。一般异位妊娠与黄体破裂也会在超声影像学的检查中附件表现出不均匀的混合包块和盆腔液性的暗区。还有些患者会同时患者多种妇科的疾病，病情之间互相影响，导致超声影像图像不能表现出典型的特征，使影像图像复杂，很难确诊。如果患者妊娠和子宫肌瘤出现合并病症，妊娠容易使肌瘤的生长加快，而瘤内还会发生出血的症状，出现不规则回声，这种情况就容易发生误诊。可见，超声影像检查的医护人员一定要结合患者所有临床资料进行综合的分析研究，才能做出最终的诊断结论。
综上所述，超身影像学检查在妇科急症的诊断上，有着较高的准确率，而且操作十分简便，对患者造成的创伤较小，患者痛苦少，检测准确率非常高，已经成为临床重要的诊断方法，医护人员结合患者病理临床确诊，对患者病史、症状和体征进行确诊，可以有效提高妇科超声影像学的诊断有效率，为患者及时检查出病因，方便医护人员进行快速的临床治疗，可以应用于妇科急腹症的临床诊断中推广使用。
参考文献：
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何菊梅.超声诊断在妇科急腹症中的应用价值.内蒙古中医药,2012,28(6):111-112.
妇产科超声诊断学篇2
〔关键词〕妇科急腹症;临床诊断;超声影像学;应用
急腹症在临床上比较常见，指的是患者腹腔内、盆腔和腹膜后组织或者脏器出现强烈的病理变化，进而引起患者出现以腹部为主的多种临床症状和体征，同时患者还会出现严重的全身性反应［1］。急腹症的种类很多，妇产科急腹症主要特点表现为发病急、病情重、病变进展快，需要及时有效地做出鉴别诊断和治疗。否则将产生严重的后果，甚至危及患病妇女的生命安全［2］。妇产科急腹症主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等。近年来超声影像学检查技术在妇产科急腹症的临床诊断中得到广泛应用，而且超声检查操作简单，检查快速同时准确度高。本研究回顾性分析了在我院进行治疗的60例妇产科急腹症患者的具体资料，探讨分析超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2016年1月我院妇产科收治的60例妇产科急腹症病例作为研究对象，患者年龄25～48岁，平均(30.3±2.4)岁，所有患者在就诊时都有不同程度的腹痛症状，其中30例表现为急性腹痛，15例慢性腹痛伴突然加剧，10例阴道出血，5例出现呕吐症状。在进行本研究之前，患者均知情并签订知情同意书，自愿参与本研究。1.2方法本研究使用的仪器是飞利浦HD11型超声仪，探头频率为3.5mHz，为了保证检查结果的准确性，在检查腹部之前需要患者适当充盈膀胱，如果病情紧急，没有足够时间让患者自然充盈膀胱，可以通过导尿管向患者膀胱内注入一定量的0.9%氯化钠注射液;但是在对患者通过阴道进行超声检查时需要排空膀胱内液体，对子宫和子宫两侧附件进行多切面检查，同时对患者子宫的情况进行全面判断，检查患者子宫的大小及子宫内膜的厚度，观察子宫内部是否存在胎囊结构，检查子宫附件周围区域是否存在包块，并检查包括的大小与性质，以及患者盆腔内是否存在积液情况。1.3观察指标对比超声检查结果与临床诊断结果，并统计超声检查出现误诊或者漏诊的情况，在此基础上计算超声检查在妇产科急腹症临床诊断中的准确率。
2结果
临床诊断为异位妊娠31例，超声显示为30例，超声检查的准确率为96.8%;临床诊断急性盆腔炎11例，超声显示10例，超声检查的准确率90.9%;临床诊断为流产14例，超声检查显示14例，超声检查的准确率100.0%;临床诊断为黄体破裂4例，超声检查显示4例，超声诊断的准确率100.0%。
3讨论
妇产科急腹症在临床上比较常见，由于该病发病急，而且疾病的发展速度快，如果在发病早期患者得不到准确诊断并进行有效治疗，那么将会极大地提高患者病死率，因此对于妇产科急腹症要做到早诊断早治疗［3］。妇产科急腹症以腹痛为主要临床症状，患者因为疾病类型不同往往表现出不同的腹痛症状，一般将腹痛分为轻度、中度和重度，疼痛程度往往预示着病变的严重程度，但是也因患者的个体耐受程度出现一定差异。对患者进行超声影像学检查，可以准确掌握患者体内病变情况，进而准确判断疾病类型，为接下来的治疗提供有力支持［4］。导致患者出现妇产科急腹症的原因较多，临床上异位妊娠最为常见，在所有的异位妊娠患者中输卵管妊娠的发病率最高。异位妊娠患者可以通过超声检查进行诊断，检查结果显示患者子宫饱满，子宫内没有胚芽或者妊娠囊，同时可以明显发现子宫内膜蜕膜病变及异常宫腔回声，在患者子宫附件区域可以发现包块，少数在妊娠囊内可见胚芽的血管有节律地搏动。如果患者出现出血现象，可以通过超声从直肠窝部探测到暗区，此时对患者进行查体，患者往往会感受剧烈疼痛。异位妊娠除了出现腹痛这一症状以外，患者往往还会像伴随出现月经异常、阴道出血等临床症状，病情一般比较严重，可以导致患者出现晕厥甚至休克。急性盆腔炎患者超声检查可以发现，声像图一般呈实质不均质，边缘模糊，内部回声增强粗大，当有坏死、液化时，在相当部位出现暗区，出现局部包块，急性盆腔炎患者疼痛较为剧烈，在具体的诊断过程中要结合患者的各项体征以及发病历史。流产患者通过超声检查显示子宫增大，同时还会伴随出现不规则、塌陷状的妊娠囊，不会出现胎芽回声和胎心搏动，还有一些流产患者通过超声检查子宫可见不规则光团，之所以出现这种情况，是因为患者子宫内部分蜕膜或者胎盘出现滞留。黄体破裂患者大多是生育期女性，但是也会出现未婚女性患者，除了常见的腹痛症状以外，还会伴随出现恶心呕吐等症状，如果黄体破裂患者出现严重出血，往往会引起严重后果如出血性休克［5］。对黄体破裂患者进行超声检查，声像图表现为子宫正常大小，宫内无妊娠囊，盆腔多数探不及包块，子宫直肠窝及液性暗区，可见塌陷状囊肿，而且囊肿没有完整轮廓，如果对患者阴道进行穿刺，可以得到血液液体。本研究结果显示，超声检查结果准确率很高。说明对妇产科急腹症患者进行超声影像学检查，可以有效保证诊断的准确性，同时超声检查操作简单，对患者影响较小，因此具有广泛的应用前景。
［参考文献］
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［3］缪斌.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中运用分析［J］.基层医学论坛，2016，20(5):646－647.
［4］杨亚宇.超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析［J］.中国卫生产业，2014(24):94－96.
妇产科超声诊断学篇3
【关键词】彩色超声；妇产科急诊；临床诊断；效果分析
文章编号：1004-7484（2014）-02-1146-01
妇产科急症是急诊患者中较常见的疾病，其中宫外孕、不完全流产、先兆流产、难免流产、卵巢肿瘤蒂扭转、滋养细胞疾病是临床上多发的妇科急诊性疾病，其给患者以及胎儿带来的危险性极大，对这些妇产科急症进行准确的诊断是治疗的关键[1]。随着近年来医疗水平的不断发展，彩色超声诊断技术在医院的各大科室的检查中得到应用，可以提高诊断的有效率。彩超对妇产科急症的诊断具有准确性，为临床早期诊断治疗提供了新途径，为及时有效的治疗提供了基础。本文选取2010年12月至2012年12月在我院进行妇彩色超声产科急诊的患者36例为观察的对象，探讨彩色超声在妇产科急症诊断中的临床应用价值，并取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年12月至2012年12月在我院进行妇彩色超声产科急诊的患者36例为观察的对象。年龄在18-43岁之间，平均年龄为28.6岁，其中宫外孕患者6例，不完全流产9例，先兆流产5例，难免流产3例，卵巢肿瘤蒂扭转6例，滋养细胞疾病7例。患者均有腹痛或不规则阴道流血现象，腹痛最短时间2小时，最长时间6天，平均时间为3.2天，多伴有恶心、呕吐现象，不规则阴道流血最短时间1小时，最长时间12天，平均时间5.8天，出血量因疾病类型而不同，有少量不规则出血，也有大出血。
1.2检查方法采用西门子G60S、X300pe彩超诊断仪，探头频率3.5-5mHz。膀胱不充盈者可行经阴道超声检查，适度充盈膀胱，在下腹部作纵切、横切、斜切扫查，观察子宫和双侧附件，发现异常回声后，用彩色多普勒观察血流情况，用脉冲多普勒观察血流频谱形态。
2结果
宫外孕诊断中有1例误诊为黄体破裂患者，完全流产患者诊断中有1例误诊为宫腔内血凝块患者。难免流产检查时已见羊膜囊位于宫颈处，但羊膜囊未破，卵巢肿瘤蒂扭转中有1例患者误诊为旧型宫外孕，滋养细胞疾病诊断中有2例误诊为不完全流产，见表1。
3讨论
妇产科急症在妇产科中比较常见，其诊断结果对于治疗有着非常重要的意义，所以其诊断的准确性一直受到临床医师的关注。随着医疗水平的不断提高，彩色超声诊断技术在医院的诊断中逐渐的得到应用和发展，尤其对于妇产科急症的检查中应用更是广泛[2]。
常见的妇产科急症主要有宫外孕、不完全流产、先兆流产、难免流产、卵巢肿瘤蒂扭转、滋养细胞疾病。彩色超声在对这些急症进行诊断时，会产生不同特点，有效的防治误诊给患者带来的伤害，提高诊断的有效性[3]。宫外孕通过彩色超声检查，盆腔内子宫旁或者是宫底处出现混合的回声肿块，通过CDFi显示有呈斑点状的彩色血流在患者的囊状结构的周围。不完全流产通过彩色超声检查显示出强回声的内部或者其周围出现有血流的信号，而且脉冲的多普勒显示有低阻、低速的血流[4]。先兆流产和难免性流产通过声图像显示，患者的胚囊出现变形和皱缩以及边缘的缺失，还显示胚囊的积血和胚囊下移以后，而且胎体的活动也逐渐的消失，整个宫腔内的结构出现紊乱情况。卵巢肿瘤蒂扭转通过彩色超声检查显示有血流的信号，但是，其肿块内的血流信号出现较少，甚至是无血流的信号发生。滋养细胞疾病通过检查发现，子宫壁的局部出现有可见的线样化和变薄情况，患者的子宫壁与胎盘的相对边界比较清晰，通过彩色超声检查显示胎盘的内部和周围的部位无任何明显的血流信号[5]。经过对这些现象的分析就可以准确的诊断出患者妇产科急症的类型。
在本次研究中，经过彩色超声检查各类妇产科急症的符合率为：宫外孕83.3%、不完全流产88.9%、先兆流产100%、难免流产100%、卵巢肿瘤蒂扭转83.3%和滋养细胞疾病71.4%彩色超声诊断准确率非常高，具有显著的效果。综上所述，彩色超声在检查妇产科急症时具有准确率高，速度快，无痛苦等优点，是妇产科临床诊断上的最佳方法，值得临床推广。
参考文献
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[3]露.彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的价值探讨[J].中国实验诊断学期刊，2010，11（25）：57-58.
妇产科超声诊断学篇4
【摘要】超声医学是随着声学物理技术、现代计算机技术的发展而迅速发展。目前超声不仅能观察病变的完整形态，而且可检测其功能及部分代谢状态，不仅在诊断学上，而且在治疗学上发挥着日益重要的作用。特别是B超在妇产科急症中发挥了越来越重要的地位。
【关键词】B超；妇产科；急症治疗；应用价值
1B超概念的界定
B型(Brightnessmode)超声。B超是把组织的一个断层面上的超声回波信息以二维分布形式显示出来，组织内的散射、反射回波信息以辉度调制方式显示，回波强则光点亮，回波弱则光点暗。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而移动扫查，由于扫查连续。可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，它是二维空间显示，又称二维超声。按照扫描方式的不同，又可分为电子线性扫描、电子凸阵扫描、机械扇形扫描和相控阵扫描等。
2B超在妇产科急症中的应用
妇产科急症是急诊患者中较为常见的疾病，近年来随着腹部B超诊断仪的普及，超声检查对妇产科疾病的诊断范围日益广泛，诊断正确率不断提高，为临床早期诊断、治疗提供了必要的依据。作者分析了妇产科常见急症的超声图像表现，认为B型超声检查在妇产科急诊诊断中，具有快速、简便、结果可靠等特点，为大多数急症病因诊断和鉴别诊断提供了较可靠客观依据。同时，超声图像有时是非特异的，必须密切结合临床症状及化验检查等资料综合分析，才能提高诊断符合率。
2.1对象与方法:本文作者对几年来经B超诊断检查的116例妇产科急症病例进行分析，探讨B超在妇产科急症中的诊断价值。
（1）116例研究对象均为妇产科急症患者，年龄l6―43岁。其中前置胎盘3l例、异位妊娠49例、脐绕颈10例、卵巢肿瘤蒂扭转11例、葡萄胎4例、胚胎停止发育5例、脐绕腹部2例、黄体破裂4例。患者腹部疼痛并伴有不规则阴道流血，腹痛时间最短1小时，最长8小时，阴道流血时间最短l小时，最长36天，出血量因疾病类型不同而不同，一般均伴有少量不规则阴道流血。
（2）仪器与方法：采用日本aioKaSSD―630型及Sa―5500型B超仪，探头频率3.5～5mHz，适当充盈膀胱，在耻骨联合上方进行纵切、横切、斜切扫查，观察子宫和双侧附件，发现异常图像重点观察。
2.2结果:（1）前置胎盘3l例，部分及低置胎盘27例，中央型4例，经剖宫产手术证实，超声诊断正确率为100％。（2）49例异位妊娠均经手术证实，其中输卵管妊娠43例，宫颈妊娠3例，3例误诊均为盆腔炎性包块。诊断符合率94％。（3）脐绕颈l1例，均经剖宫产手术证实，脐绕颈l圈3例，脐绕颈2圈6例，脐绕颈3圈2例。脐绕腹部2例，1例因胎死宫内中期妊娠引产证实，1例剖宫产手术证实。（4）卵巢囊肿蒂扭转11例，超声诊断符合11例，诊断符合率100％，声像图见囊肿壁增厚，囊液混浊，较多光点反射，盆腔内有少量积液，手术病理证实。（5）葡萄胎4例，超声诊断符合4例，诊断符合率100％。声像图示子宫体增大，无胎儿回声，宫腔内见密集弥散大小不等光点，呈雪花状，水泡较大者为蜂窝状液性小暗区，子宫一侧见多房性液性暗区包块2例。（6）胚胎停止发育5例，超声诊断符合5例，诊断符合率100％（7）黄体破裂4例，超声诊断均不符合，超声见子宫正常或略大，盆、腹腔见大量液性暗区，诊断为宫外孕破裂或其它病变，手术后病检为黄体破裂。
3讨论
B超对妇产科急症，可直接观察子宫大小，内部回声及宫旁有无异常回声团，腹、盆腔有无游离液体等，可对妇产科急诊的病因、部位提出可能的诊断。超声检查还可对采取保守治疗的病变动态观察，为临床提供治疗依据。
异位妊娠是妇产科中最多最常见的疾病，但异位妊娠未破裂者常无明显症状，早期诊断非常重要，根据孕卵着床部位的不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠、子宫角妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠的88％以上。由于异位妊娠部位不同，病理变化不同，超声表现也不同，总的归纳如下：
(1)子宫旁或子宫底处见混合性包块，未破裂时可见附件区有完整孕囊，有时可见胚芽和原始心管搏动。异位妊娠破裂后，可见附件区探及不同回声的包块。(2)子宫正常或轻度增大。(3)子宫腔内可见假孕囊。(4)子宫直肠陷窝可见无回声暗区，出血量多时肝肾间隙可见无回声暗区，肠管与子宫漂浮于其中。(5)血及尿中HCG阳性。在诊断异位妊娠时还应注意与急性阑尾炎、急性输卵管炎、盆腔炎性包块、卵巢畸胎瘤进行鉴别。
卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科较为常见的急腹症之一，临床诊断比较困难，一旦扭转可能引起肿瘤水肿，甚至会发生出血坏死。该病可发生于任何年龄段，一般年轻的妇女较多，超声声像图表现为附件区可见囊性、实性或混合性肿块，不全扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时。肿块内回声杂乱，子宫直肠可见无回声区，在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时应与异位妊娠和附件炎性包块相鉴别。B超能观察脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。脐带绕颈一圈时胎儿颈部见U型切迹，绕颈2圈时胎儿颈部可见w型压迹，彩色超声可见胎儿前颈部和后颈部脐带血流信号和血流频谱，脐绕颈的松紧度关系着胎儿的生命安全。脐绕躯干时可见脐带呈麻花样条状回声缠绕胎儿腹部。
4结论
通过以上综合原因分析：我们认为只结合临床病史不够，还要注重图像表现。对于宫外孕与黄体破裂这两种超声图像变化有较多相似之处，具体诊断尚需结合妇科临床资料特点及其它辅助检查结果方能提高诊断的准确度。总之，B型超声能直接观察子宫腔内胚胎和胎儿的准确发育情况，宫腔外有无包块和腹腔内有无积液、积血结合病史，应将临床体征及化验结果进行综合性的分析，妇产科急诊提供确切可靠的诊断依据，又对治疗起到积极作用，特别是对早期异位妊娠破裂的处理保存输卵管的完整性起到更为积极的作用。
参考文献
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妇产科超声诊断学篇5
超声检查作为妇产科临床主要的检查方法之一，尤其在产科方面是唯一，在妇产科临床工作中担负着重要作用，为妇科疾病的诊断和鉴别诊断、产科胎儿畸形的筛查、胎儿发育的评价提供可大量信息，也是监测优生优育的重要方法［1］。它的应用推动了妇产科检查和诊断的发展，合理正确应用这些技术是超声临床医师的新课题。
妇产科超声检查途径的发展
超声技术的重要发展方向包括超声探头的进步和晶片制作工艺的改善，使得超声探头逐渐缩小。因此，妇产科超声检查途径也从原来的单纯腹壁超声检查发展到目前的多种检查途径，包括经阴道超声检查、经宫腔超声检查和腹腔镜超声检查。
检查前患者准备：经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈；经阴道超声检查是，需排空膀胱；经直肠超声检查，需排空大便；经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者受到限制。盆腔肿块＞10cm者因tVS显示范围有限，需联合应用经腹部超声检查方法方能获得充足的诊断信息。经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。由男医师操作时，应有1名女性医务人员或患者亲属在场［2］。超声检查也从原来的单纯诊断检查，发展到日前的治疗超声（介入性超声）和超声协助治疗的目的。如腹腔镜超声探头的临床应用，其主要的目的是协助临床手术中的治疗、发现脏器中微小病灶、增强手术成功率和降低手术损伤。
实时三维超声临床应用对妇产科疾病诊断产生的影响
自20世纪70年代中期人们已开始探讨发展三维超声成像技术，80年代后期随着计算机技术的发展而应用于临床的新的超声诊断技术。其发展过程包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像（C型超声），即分别表示脏器的纵切面（a平面）、横切面（B平面）和冠状切面（C平面），到F切面的建立（F型超声）。目前，应用在临床的实时三维超声不仅具有上述功能，而且组织器官超声图像切面的立体数据库在计算机的帮组下进行三维重建可获得组织器官的任何超声切面图像。
三维超声最大的优点是：①超声扫查的标准化：三维超声通过对某一脏器的扫描，获得器官的立体超声图像数据库，可使超声扫描程序化、标准化，将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来，淡化超声检查手法的差异，从而简化超声扫描的培训要求；②三维立体超声图像数据库的存在，有利于超声远程会诊、资料回顾性分析及教学；③不同超声图像切面的获得，消除了绝大部分超声检查的死角，从而可为临床诊断提供更多的信息。三维超声是建立在二维超声基础上的，其不足之处是图像的质量同样受二维超声的限制。三维重建功能目前仍不完善，仅表面重建技术较为完善，其他重建技术有待进一步发展。
实时三维超声在妇产科疾病诊断中应用范围和应用价值是通过超声医师在临床实中不断发现和发展的。根据三维超声形成的原理，目前实时三维超声的应用一定要建立在二维超声基础上，通过三维超声显示弥补二维超声检查时的空间关系显示不足等情况，从而提高超声诊断准确率，更好地服务临床工作。
应用三维超声测定容积的方法，可准确测量子宫内膜癌的容积大小。该指标对子宫内膜癌的诊断、分期及预后有重要意义。而在三维超声出现之前，尚无一种方法能准确测量子宫内膜癌的容积。文献报道以子宫内膜容积＞13ml作为判断子宫内膜癌的标准，其敏感性高达100%，特异性98.8%，阳性预测值91.7%，均明显高于以子宫内膜厚度作为判断子宫内膜癌的标准时上述三项指标的值。三维能量多普勒对子宫内膜癌的分期判断及浸润程度的判定也有与二维比较非常有意义的临床价值。曲侠等报道的32例患者中［3］，发现子宫畸形12例、子宫内膜息肉5例、子宫黏膜下肌瘤9例、子宫内膜癌5例，1例宫内置二节育环。
三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超声过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。诊断胎儿畸形：胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要部分。其次先天性面部异常，通常是染色体异常或胎儿其他异常的一个指征。李丽娟等对143例胎儿进行颜面部三维超声成像［4］，获得胎儿颜面表面三维图像133例，成功率93.4%，133例已成像胎儿中，颜面正常儿115例，颜面畸形儿18例，其中颜面单发畸形11例，颜面多发复合畸形7例，经三维成像正确诊断，颜面畸形16例，漏诊2例，三维表面成像诊断胎儿颜面畸形的敏感性88.9%，特异性100%。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器官的全面评价和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中，利用三维超声可以快速、全面地对胎儿各检查脏器进行评价。关云萍等对263例胎儿心脏三维超声研究［5］，263例胎儿中，179例成功获得心脏的三维立体图像，成像率68.1%，其中发现胎儿心脏畸形9例（单心房1例、单房单室永存动脉干1例、单心室2例、法四2例、房缺1例、室缺2例）。
目前，三维和实时三维超声在产科领域的应用价值已经得到临床和超声医师的认可。但随着对该技术应用的深入，其应用范围会不断的被发现，从而在产前检查中发挥更大的作用。
介入性超声的发展
介入性超声已经广泛应用在妇产科领域，其特点是在创伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，为临床提供了不可低估的使用价值。介入性超声作为现代超声医学的一个分支，在妇产科领域已有较大的发展，经阴道超声引导下穿刺又为妇产科介入性超声开辟了一条新的途径。在妇产科领域，超声诊断作为穿刺定位的工具已有较长的历史。早在60年代，超声定位已应用于羊膜腔穿刺、注药等方面。目前，介入性超声的应用范围较广，在超声监视下可完成各种穿刺活检、抽吸、注药等操作，经阴道宫腔手术，羊膜腔穿刺等等。超声检测卵泡发育及超声引导下穿刺卵泡取卵，是“试管婴儿”技术的研究取得了重大突破。超声引导下盆腔肿块穿刺，不仅可用于明确诊断，还可用于治疗，如未破裂型输卵管妊娠和宫角妊娠的胚囊内穿刺注药；卵巢内膜样囊肿、中肾管囊肿、盆腔腹膜囊肿（即包裹性积液）等的穿刺注药；恶性肿瘤瘤体内穿刺注入化疗药等。在超声引导下羊膜腔喘息取羊水已普遍应用。在此基础上，可对胎儿作宫内介入性诊断或治疗，如脐血管穿刺取胎血或输血；对胎儿脑积水、肾积水、胎儿胸腹水等作羊膜腔内引流；对胎儿皮肤、肝脏的活检以诊断某些疾病。超声引导下经宫颈吸取绒毛或经腹壁、阴道穿刺取绒毛，是产前诊断的一个方法。宫腔内超声近年来亦应用于临床，发挥了它的优势［6，7］。
超声造影技术对妇科疾病诊断的影响
超声造影剂和超声造影技术的发展为超声观察组织器官的微循环和微灌注创造了条件，超声造影已经在肝脏疾病的诊断和治疗中发挥了巨大的应用，其在妇科领域（尤其卵巢肿瘤）的应用也已经起步，必将在二维超声基础上为妇科疾病的诊断提供新的检查手段和更加丰富的信息。
以SonoVue为代表的超声造影剂是一种含氟烷气体包绕磷脂的微气泡造影剂，微泡直径2～5μm，通过静脉滴注可以通过肺循环和微循环。因此，可用来评价组织器官的微循环和组织血液循环。在妇科的应用主要为评价子宫和卵巢的良恶性疾病，并取得一定的效果。研究发现在静脉滴注造影剂后，正常情况下子宫肌层快速充盈，并向内膜层延伸，卵巢在子宫肌层充盈的同时显影。造影剂在子宫和卵巢内正常充盈和廓清的时间序列有一定的规律，从而为诊断或鉴别疾病提供了依据，而且充盈强度的变化在不同疾病状态下也会产生一定的区别。在二维超声和彩色超声的基础上，超声造影技术进一步提高了对肿瘤的鉴别能力，该技术的优点表现为可显示组织器官的微灌注：彩色血流成像作为一种无创伤、简便易行的影像检查，已广泛用于评价肿块的血管，其主要观察指标为血流阻力指数（Ri）、搏动指数（pi）、肿瘤内血管的分布，但彩色血流血流成像对肿瘤内小血管、低速血流、或较深部位肿瘤内血流的显示仍有一定局限性。而造影剂微泡可以增加超声的背向散射信号，提高微血管内的回声能量，显示微血管内血液灌注。
虽然通过评价造影剂在组织中的显示序列、持续时间、廓清时间和充盈强度等在鉴别妇科良恶性肿瘤中有一定的价值，但目前临床上应用超声、彩色超声等技术对鉴别该方面疾病的价值已经较大，应用超声造影以后并不一定能增加诊断价值。而且，超声造影区别卵巢良恶性肿瘤时，所选择的病例可能二维超声和彩色超声已经能做出诊断。因此，作为超声医师应该寻找该技术的更大应用价值。如卵巢恶性肿瘤时大量新生血管的形成，超声造影可以显示该血管的存在，但在恶性肿瘤时并非每个实质性区域都有大量新生血管的存在（坏死区域），超声造影可以发现富血管区域，对指导临床医师术中选择组织活检或冰冻病理检查的部位可能有一定的价值，是值得临床探讨的问题。
由于受到造影剂的物理性能等影响，关于造影技术在产科的应用，应该十分谨慎。从造影剂本身的限制而言，除受造影剂不能通过胎盘循环经母体进入胎儿血循环的因素外，造影剂本身是否对胎儿有影响目前还没有定论，姑且超声造影技术在妊娠时期的应用仍未开展。对在妊娠期应用超声造影技术发现和诊断妊娠疾病或胎儿异常的研究，应进行严格的科研论证和药物毒性研究，并应该注意伦理问题［8］。
总之，三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步，更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不断地探索和发现，相信随着这些新技术在临床的不断应用，其可使用的领域会不断地扩大，并提出新的发展趋势，为人类身体健康保驾护航，为进一步推动母婴保健及计划生育的优生优育，提高人口素质工作，意义重大，任重道远。
参考文献
1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:50-51.
2张晶.妇产科超声检查指南及报告书写示范.中华超声医学杂志,2007,23（3）:238-240.
3曲侠,韩凤松，范伟伟.等.三维超声在诊断宫腔内结构异常中的应用.中国超声诊断杂志,2002,3（11）:859-860.
4李丽娟,谢红宁,孔秋英.等.三维表面成像诊断胎儿颜面部畸形.中国超声诊断杂志,2002,3（8）:634-636.
5关云萍,项宇识,李学书.等.胎儿心脏三维超声成像的临床研究.中国超声医学杂志,2003,19（11）:875-877.
6常才.妇产科超声的应用和进展.中华超声医学杂志,2004,20（6）:817.
妇产科超声诊断学篇6
【关键词】彩超;妇产科;急腹症;异位妊娠;临床研究
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.324文章编号:1006-1959(2010)-05-1318-02
众所周知,妇科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的妇科急诊,其发病十分突然,危害很大,若不能及时诊断,积极抢救,可危及患者生命[1],此外其容易误诊,有资料显示其误诊率达到5%[2]。本研究通过观察我院2009年1月1日至2009年12月31日期间对妇产科急腹症患者100例行彩超检查结果,拟探讨彩超在妇产科急腹症中的应用价值。现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:我院2009年1月1日至2009年12月31日期间对妇产科急腹症患者100例行彩超检查。所有的患者均有妇产科急腹症症状,患者年龄介于21-43岁之间,平均年龄为(31.00±10.52)岁。
1.2试验方法:在我院2009年1月1日至2009年12月31日期间对妇产科急腹症患者100例行彩超检查,100例患者的诊断均在手术中得到证实或修正,观察彩超的诊断准确率,并对结果进行分析。
1.3统计学处理:部分数据采用SpSS15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(±s)表示。取p=0.05为检验标准,p
2.结果
2.1100例彩超诊断准确性的统计结果。80例为异位妊娠患者,彩超诊断76例,准确率为95.00%;15例为卵巢肿瘤蒂扭转患者,彩超诊断13例,准确率为86.67%;5例为黄体破裂,彩超诊断5例,准确率为100.00%。术中确诊诊断准确率与彩超诊断准确率无差别,说明彩超准确率较高,结果(见表1)。
表1100例彩超诊断准确性的统计结果(例/%)
组别术中确诊总例数诊断准确例数百分数
异位妊娠807695.00%
异位妊娠151386.67%
黄体破裂55100.00%
两组比较,差别无统计学意义。
3.讨论
彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒,首先说说超声频移诊断法,即D超,此法应用多普勒效应原理,当声源与接收体(即探头和反射体)之间有相对运动时,回声的频率有所改变,此种频率的变化称之为频移,D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。目前,医疗领域内B超的发展方向就是彩超,彩超对妇产科主要优点在于良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估,对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值,对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察,也可作出黑白超难下的诊断。运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势,它的优越性主要体现在:①对子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。
本研究通过观察我院2009年1月1日至2009年12月31日期间对妇产科急腹症患者100例行彩超检查结果,拟探讨彩超在妇产科急腹症中的应用价值。80例为异位妊娠患者,彩超诊断76例,准确率为95.00%;15例为卵巢肿瘤蒂扭转患者,彩超诊断13例,准确率为86.67%;5例为黄体破裂,彩超诊断5例,准确率为100.00%。进一步说明彩超诊断妇产急腹症准确率高,有一定的临床应用价值,值得推广应用。
随着超声仪器的不断进步,彩超在妇产科急腹症的诊断中,发挥出重要作用,可通过对子宫和附件的形态、大小、内部回声、有无包块、血流情况及盆腔有无游离液体等检查,再结合病史及相关实验室检查多能为临床提供直接或间接的诊断依据。且超声检查方法简便,重复性好,已成为妇产科急腹症中必不可少的检查手段。但也存在不少误诊,因此检查者要加强对盆腔脏器正常生理和病理解剖的了解,详细询问病史及相关实验室检查,扫查要多角度,对有些患者要用经腹和经阴道相结合的方法扫查,不断完善扫查技巧,提高图像辨别能力,减少误诊,提高诊断准确率[3]。
参考文献
[1]蒋小勤.彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值.浙江临床医学,2007年第9卷第2期:269.
妇产科超声诊断学篇7
关键词：妇科临床；B超；诊断
【中图分类号】R453【文献标识码】a【文章编号】1002-3763（2014）09-0123-01B超检查是一门新兴学科，具有快速、无创等特点，在现代的妇科临床诊断中发挥着重要作用，能够为疾病的及时诊断提供有力的参考依据[1]。妇女定期进行B超检查，能够及早发现并诊断其患有的妇科疾病，避免治疗延误。本研究对妇科临床应用B超的诊断价值进行分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：资料选取本院2013年2月-2014年2月收治的妇科疾病患者共112例，年龄20-69岁，平均年龄（41.26±2.37）岁。对112例患者进行B超检查与病理组织学检查，将B超检查结果做研究组，将病理组织学检查结果做对照组。病理检查结果：经诊断未患妇科疾病20例（17.85%），确诊患妇科疾病92例（82.14%），其中卵巢肿瘤26例（28.26%），子宫肌瘤12例（13.04%），宫颈纳囊3例（3.26%），附件区包块14例（15.22%），宫内节育环异常21例（22.83%），盆腔炎8例（8.70%），子宫腺肌症3例（3.26%），其他5例（5.43%）。
1.2方法：研究组检查：B超检查使用的仪器为SSa-240实时超声显像仪（生产企业：日本东芝公司），探头频率为3.75mHZ。受检妇女在检查前2h饮水并保留膀胱尿液，取平卧位，探头经腹部进行多切面的扫查，观察子宫及其附件情况，观察宫内是否带环，记录阳性病例的病变位置、数量、边界、大小等。
对照组检查：受检妇女在阴道镜下取活体组织，或在碘试验后选取材部位组织，制成涂片并染色，送病理检查。
1.3观察指标：观察两种检查的结果，对其进行统计学分析；根据B超检查结果观察不同年龄段妇女的妇科疾病患病率[2]。
1.4统计学分析：数据应用SpSS18.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用X2完成检验，当p
2结果
2.1两种检查方式的诊断结果对比：B超检查共确诊96例，与对照组相比，出现诊断误差4例（2例盆腔炎，2例宫颈纳囊），正确诊断92例，诊断符合率95.83%，两种检查的诊断结果基本吻合（p>0.05），详情见表1。
表1两种检查方式的诊断结果对比
病种研究组对照组符合率（%）卵巢囊肿2626100.00子宫肌瘤1212100.00宫颈纳囊5360.00附件区包块1414100.00宫内节育环异常2121100.00盆腔炎10880.00子宫腺肌症33100.00其他55100.00未患病162080.002.2不同年龄段患病妇女的患病率对比：发病率最高的年龄段为40-49岁（36.96%），其次为20-29岁（22.83%），发病率最低的年龄段为60-70岁（9.78%），详情见表2。
表2不同年龄段妇女的患病率对比（n=92）
年龄段（岁）患病例数患病率（%）20-292122.8330-391617.3940-493236.9650-59915.2260-70149.783讨论
B型超声波检查是新兴的超声波诊断学科，由于人体中不同的组织具有不同的声学特性，因此当超声在组织内传播时，会产生不同的折射、反射、绕射、散射信号，通过记录、分析特性各异的反射规律，对病变的位置、大小、性质及功能障碍等进行诊断[3]。本研究选取112例疑似妇科疾病患者，对其进行B超检查，B超对软组织的分辨能力较强，具有快捷、无创、准确等特点，将B超检查结果与病理组织检查结果比较，以分析B超检查在临床中的诊断价值。
观察所有112例疑似妇科疾病患者行两种检查方式的诊断结果对比，可得B超诊断出96例妇科疾病患者，其中宫颈纳囊患者5例（对照组3例），盆腔炎患者10例（对照组8例），由此正确诊断92例，诊断符合率95.83%。在研究组诊断的10例盆腔炎患者中，2例为胰腺炎；5例宫颈纳囊患者中，3例为宫内孕致滞流产。发生上述诊断误差的原因包括：妇科疾病的变化速度快，病情具一定复杂性，部分妇科疾病存在相似特征，在B超检查时易发生混淆，例如宫内孕致流产与宫颈纳囊；经腹部B超检查要求受检者膀胱留尿，若憋尿不足也可能造成误诊。对比确诊的92例妇女中不同年龄段患病率，可得40-49岁妇女患妇女疾病的比例最大，为36.96%，原因为该年龄段妇女月经情况异常，有过人流史，提升了妇科疾病的患病率；其次为20-59岁妇女，患病率为22.83%，该年龄段妇女体内雌性激素分泌过多，性生活较频繁，且部分患者由于避孕不当导致反复人流，宫颈损伤较大。B超检查对妇科疾病早期诊断具重要的应用价值，操作人员应不断熟练操作技术，积累、总结操作经验，进一步提升B超检查的准确性。
综上所述，B超诊断妇科疾病的准确率极高，可以为临床诊断提供参考依据，具有临床应用价值。
参考文献
[1]许萍.B超在妇女妇科疾病普查中的应用[J].医学信息，2011，24（08）：5380-5381.
妇产科超声诊断学篇8
1．1流产
流产是妇产科急腹症的较为常见原因之一。流产大致分为先兆流产、难免流产、不全流产等类型，主要症状有腹痛、流血等。先兆流产可见宫腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活；若胚胎原始胎心搏动过低，即出现流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产可见孕囊变形皱缩、边缘缺损脱落、位置下移等症状出现；如果在孕囊未剥离的情况下，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产可见子宫增大或饱满，宫腔内有疏松光带或疏松光团；宫腔内不规则、不均匀团块回声，或低回声或高回声，应与葡萄胎等鉴别。
1.2异位妊娠
异位妊娠俗称宫外孕。随着现代生活环境和生活方式的改变，异位妊娠的发生率逐年提高，并因其前期症状不明显，十分容易危及到患者的生命安全。一般患者会表现出突然发生的剧烈腹痛，甚至休克昏迷，如没有及时有效的医学干预，可能就会因失血过多丧失生命。异位大致包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠以及宫颈妊娠等类型，约95％发生在输卵管。在超声诊断时，我们仅仅可以观察到子宫体积小，并且宫腔内找不到妊娠囊样声像图，但在盆腔会有混合型回声的实性包块，可呈不均匀的高低回声。包块形状一般呈不规则状，并与子宫有密切的联系，有时可出现子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠相区别；异位妊娠破裂时间长，出血量较大的患者，超声检查时会有肠管、子宫漂浮的现象。但在临床上，有时会遇到超声图像不典型、临床信息不准确（如月经不规律、没有明显停经史）的患者，无法下达异位妊娠的诊断结果，这时就要求临床医生在异位妊娠、卵巢黄体破裂、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症及卵巢囊肿蒂扭转之间进行仔细鉴别和诊断，虽然血B－HCG可作为诊断的指标，具有很高的参考价值，但是等待结果的时间较长会延迟急腹症的诊疗。运用CDFi技术，我们还可以在异位妊娠患者检查时，在盆腔包块周边及内部观察到滋养血流信号，所以超声在异位妊娠的诊疗中起到的作用越来越大。
1.3脐带绕颈和绕体
脐带绕颈时超声可显示在胎儿颈部有U型压迹、锯齿状压迹或者w型压迹，有脐带绕体者超声可在胎儿腹部或胸部探及同样压迹。超声检查时，对胎儿位于枕后位压迹不典型的患者进行检查时，为避免漏诊和误诊，我们可以转动探头，进行多切面扫查，或者换用更高频率的探头。在胎儿胎心节律发生改变时，超声也可以进行实时监测、记录。随着科学的发展和技术的进步，超声检测仪越来越精密，超声检查技术越来越高。在孕妇进行常规检查时，发现有25％左右的脐带绕颈情况，但无明显症状，并且随访可知大多数脐带绕颈1~2周的孕妇均能顺产。
1．4经血潴留
导致经血潴留的因素大致包括宫颈粘连、处女膜闭锁、阴道横隔等。宫颈粘连，一般患者有人工流产史，超声显示宫腔内有多少不等的液性回声区。超声检查处女膜闭锁和阴道横隔患者时，可在阴道或阴道横隔以上的阴道内观察到无回声暗区，当阴道扩张至（或超过）一定限度时，其可与子宫形成一葫芦状。严重的患者除了在阴道或横隔之外，在宫腔及盆腔内及双侧输卵管旁亦可探及大量的液性暗区。重度经血潴留患者，阴道横隔上段可显著扩张呈球形；当宫腔内亦有积血时，超声检查时可在双侧附件区找到不规则混合性包块回声，子宫直肠凹内会有大片的无回声暗区，并且患者有腹部隐痛、高热、白细胞增多等症状。所以在有陈旧性血块和新鲜血液并存时，在超声检查过程中要仔细与附件肿瘤合并腹水、急性盆腔炎等疾病进行仔细鉴别。对月经延迟，有周期性下腹痛，并进行性加重的青春期少女患者，就诊时首先考虑经血潴留，避免进一步恶化引发急腹症。
1.5子宫穿孔
子宫穿孔大多是由人工流产造成的。如患者子宫穿孔小，超声检查时可观察到在子宫穿孔处有强回声带从宫腔延伸至子宫浆膜层。如患者子宫穿孔较大，超声图像下有较粗大的强回声带自宫腔到达子宫壁。当损伤血管引起出血时，超声可显示破口处或宫腔内有局限性的液性暗区或低回声区，当出血量达到一定程度的时候，无回声暗区可在患者盆腔轻易发现，有时腹腔也可探及。临床上，如将网膜或肠管吸入子宫，宫腔内会有杂乱不堪的超声图像，或有强回声团自子宫穿孔处进入。除此之外，葡萄胎、绒毛膜上皮癌等妇产科恶性疾病也可造成子宫穿孔，引发妇产科急腹症。
1.6妊娠期间多因素导致的子宫破裂
剖宫产易导致此类疾病。在子宫完全性破裂时，胎儿可从子宫破口处逃逸，并游离至腹腔，超声检查时胎儿前方可观察到子宫收缩，并可探及子宫破口，并据此作出诊断。在子宫自发性不完全破裂情况突发时，因其症状、体征与胎盘早剥非常类似，临床上较难作出鉴别诊断。但超声检查就可为临床提供鉴别诊断的有效依据，超声可在前者疼痛最剧烈处探及到破口，如宫壁较薄、破口较小、离腹壁较近的情况下，可采用高频探头检查，可作出明显的鉴别。胎盘早剥者，会有胎盘明显增厚，绒毛膜板突向羊膜腔；胎盘后出血有血肿者，其后方会有中高回声或无回声暗区，羊水中亦可探及强回声光点。当完全剥离时，图像呈现不规则光团与不规则暗区相间排布的现象。超声表现随出血量、出血速度、出血范围的变化而变化。
2超声在妇产科急症的诊断意义
对妇产科急腹症，超声检查的优点在于其实时简便、安全直观、没有创伤、价格低廉、易于随访，且鉴别诊断快速准确，可作为其首选的临床检查手段。随着医学科学的进步和检查技术的完善，超声检查可准确诊断妇产科急腹症的类型，精确评估其损伤程度，例如先兆流产、难免流产、不完全流产，异位妊娠部位、类型、出血量，脐带绕颈和绕体的类型和时间，子宫穿孔、子宫破裂的部位、大小，妊娠子宫破裂和前置胎盘的程度等，在临床上的地位大大提高。不仅如此，超声也可对在非妇产科急腹症和妇产科急腹症之间作出准确筛检，对因其他系统导致的腹痛（如尿道或输尿管下段结石、阑尾炎、肠道病变等）也可作出明确诊断，并协助临床医师对患者进行快速精准的诊疗。
3结语
妇产科超声诊断学篇9
【关键词】超声诊断；妇产科；急腹症；临床
【中图分类号】R445【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）03-0641-02
急腹症属于妇产科中经常见到的一种疾病，因为急腹症有着较为复杂的病因、较重的病情、较快的变化以及起病较急等基本特点，因此，在最快的时间内处理以及诊断患者的病情是尤为重要的。如果延误了最佳的治疗时间，则会给患者的生命安全带来极大的威胁，妇产科中常见的急腹症具体有卵巢黄体囊肿破裂、宫外孕、卵巢囊肿扭转、急性盆腔炎等疾病。本文就我院2010～2011年收治的150例妇产科急腹症患者采取超声诊断的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010～2011年收治的150例妇产科急腹症患者采取超声诊断，本组150例患者中，年龄在18～55岁，平均年龄28.3岁。本组150例急腹症患者均伴发阴道流血、下腹疼痛、昏厥、眼花以及心悸等临床症状，通过采用超声对患者的腹部以及阴道进行检查后通过手术病理进行确认病情[1]。
1.2诊断方法
所有急腹症患者都通过先进的超声仪器进行诊断，选择仪器的探头频率在3.0mHz～5mHz之间。诊断之前，要嘱咐患者多喝水确保膀胱有良好充盈的状态，通过常规的方法对患者的下腹部进行扫描，在扫描时对于患者宫腔以及子宫的情况要姿势的观察，同时还要观察在患者的盆腔以及双侧附件区是不是存在异常回声以及异常包块的情况，尤其要重视包块回声、边界、位置、大小以及形状等基本特征，并且观察腹腔以及盆腔是不是存在积液量以及液性暗区等情况[2]。如果在超声诊断是观察到患者腹腔、盆腔等存在积液等情况，都可以在超声的引导到行盆腔、腹腔的穿刺治疗，随着化学检验所得到的标本，对积液的性质进行确定。本组选取的150例妇产科急腹症患者通过超声进行诊断，综合检查积液的相关结果与患者的疾病特征进行全面的鉴别以及分析，能够在最快的时间内诊断患者的病情。
2.结果
通过超声对本组150例妇产科急腹症患者进行诊断发现，其中，有30例急性盆腔炎患者、38例卵巢黄体囊肿破裂患者、35例卵巢囊肿蒂扭转患者以及42例宫外孕患者，通过对比手术病理的结果，诊断结果互相符合的145例患者，符合的概率为96.7%。详见表1。
3.讨论
通过分析本组150例妇产科急腹症患者的临床资料得知，采取超声进行诊断的具体表现如下：（1）我院150例急腹症患者中，其中有32例急性盆腔炎患者，通过采取超声对患者进行诊断，符合的有30例，采取超声对急性盆腔炎的患者在检查过程中声像图具体体现为：在患者的附件区没有清楚的境界以及规则的边界，同时在盆腔内部有着较差的透声，可以发现有少量的积液在患者子宫直肠凹陷的位置。（2）我院150例急腹症患者中，其中有38例卵巢黄体囊肿破裂患者，通过采取超声进行诊断，符合的有38例，符合的概率高达100%。采取超声对卵巢黄体囊肿破裂的患者在检查过程中声像图具体体现为：患者的子宫的大小以及形态均处于正常状态，并且在内膜增生的时间内内膜出现变换，能够明显的通过声像图在患者的盆腔内观察到无回声区以及游离液体。（3）我院150例急腹症患者中，其中有36例卵巢囊肿蒂扭转患者，通过采取超声对患者进行诊断，符合的有35例，采取超声对卵巢囊肿蒂扭转患者在检查过程中声像图具体体现为：发现患者侧卵巢出现增大的情况，并且发现囊性肿块呈现椭圆形以及圆形的情况，有着较差的透声、较高的张力以及等，能够发现患者有着较为显著的无回声区在子宫直肠凹陷的位置，具体体现为炎性渗出的情况[3]。（4）宫外孕在妇产科急腹症中是最为常见的一种疾病，本组检查的病理中有44例符合手术病理的诊断，通过检查发现，患者在早期宫外孕没有破裂之前，一般能够发现在附件区存在胎心搏动、胎芽以及胎囊等情况。患者在流产或者宫外孕破裂之后，通常发现患者附件区存在没有清晰的境界、没有规则的边缘、混合型的包块、有游离的液体在患者的腹腔内以及子宫直肠凹陷的位置等临床症状。
总之，妇产科急腹症患者在采取超声进行诊断过程中，黄体破裂以及宫外孕的声像图有着较多相同的地方，比较容易发生误诊的情况，因此，在采取超声诊断过程中应该与患者的具体情况互相结合分析，确保超声诊断的正确性能够有效提高。在妇产科急腹症患者的临床诊断中采取超声技术，能够有效的帮助患者提高治疗效果，具有极大的推广意义。
参考文献：
[1]林李梅，樊宜珍，郑洪平.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药导报，2011，11（22）：128-129.
妇产科超声诊断学篇10
【关键词】妇科急腹症;超声检查;诊断率
exploreofgynecologicacuteabdomenUltrasonographicintheclinicalapplication
LiUZhu-ping.DepartmentofFunctional,thehospitaloft.C.minyoucountyZhuzhou412300,China
【abstract】objectivetoexploretheoftheultrasonicdiagnosisofgynecologicacuteabdomencharacteristicsandcausesofmisdiagnosis.methods132casesofgynecologicacuteabdomenpatientswerestudiedretrospectively.Results132casesofpatientswiththeresultsof87casesofectopicpregnancy,rupturedcorpusluteum19cases,10casesofovariancysttorsion,16casesofacutepelvicinflammatorydisease,Ultrasounddiagnosisratewas93.9%.ConclusionUltras-onographyinthediagnosisofgynecologicacuteabdomenpain,whichoccupiesanimportantposition,withtheconvenienceofeasy,non-invasive,reproducibleandhigh-edge,timelyinspectioncanprovidevaluableclinicalinformation,butshouldbecombinedwithhistory,symptoms,signsandlaboratoryinspection,canimprovetheaccuracyofultrasounddiagnosis.
【Keywords】Gynecologicacuteabdomen;Ultrasonographic;Diagnosisrate
作者单位:412300湖南省株洲市攸县中医院功能科
妇科急腹症起病急、变化快,病因复杂,病情危急多变,常给患者带来生命危险,单凭临床表现常难以作出正确的诊断,超声检查作为妇科急腹症诊断的重要辅助手段已得到一致的认可并已广泛应用于临床[1]。本文回顾性分析总结本院近年来132例各种常见妇科急腹症的声像图表现,旨在探讨超声检查在妇科急腹症的诊断价值,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院近年诊治的132例妇科急腹症患者,年龄18~60岁,平均36.5岁。所有病例均表现为下腹部剧烈疼痛或钝痛,伴或不伴有阴道流血、休克及盆腔肿块。
1.2检查仪器使用日本aLoKa-SSD630、aLoKa-SSD1400实时超声显像仪,凸阵式探头,频率为3.5~7.5mHz。
1.3检查方法经腹部超声检查时,膀胱适度充盈,取仰卧位;已婚妇女经阴道超声检查时,排空膀胱,取膀胱截石位。超声检查记录以下内容:子宫的大小及形态、宫腔有无积液或孕囊,盆腔有无肿块,肿块的形态、大小、性质,有无孕囊,孕囊内有无胎芽及胎心,腹腔有无积液等。
2结果
132例妇科急腹症患者中,宫外孕87例,其中流产型46例,破裂型23例,陈旧型12例,误诊6例,占6.9%;卵巢黄体破裂19例,误诊1例,占5.2%;
卵巢囊肿蒂扭转10例,均确诊;急性盆腔炎16例,误诊1例,占6.3%。超声诊断符合率93.9%(124/132),不符合率6.1%。其中81例宫外孕正确诊断超声分型中:25例囊性包块,附件区7例可见完整孕囊,6例孕囊内见原始心血管搏动,4例见卵黄囊,13例孕囊变型,囊壁增厚,欠规整,陶氏腔有少量液性暗区;15例间质部妊娠,患者以剧烈腹痛,伴失血性休克就诊,孕龄较大,约为8~14周之间,破裂较晚,病情凶险,出血量多,尿人绒毛促性腺激素(HCG)均为阳性。
3讨论
常见的妇科急腹症有急性盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等,其起病急、变化快,早期诊断是选择适当的治疗方法、降低死亡率及并发症发生率的前提。随着超声仪的不断更新换代以及超声探头的不断改革和创新,使超声显像更加清晰、准确,检查方法更加简便和及时,为妇科临床所不可缺少。超声检查为诊断和鉴别诊断妇科急腹症提供了可靠的客观依据[2]。对于考虑为妇科急腹症的患者,给予超声检查,可以一目了然地了解子宫的大小、内部回声情况,了解附件区有无包块、包块的性质、包块与周围组织的关系、包块与月经周期的关系、盆腔及腹腔有无游离液体等;特别是经阴道超声的应用,能获得高分辨率的二维图像及高敏感性的彩色血液信号,大大提高了超声诊断符合率。
3.1常见妇科急腹症的超声诊断①急性盆腔炎:除临床HCG阴性外,需结合临床症状及体征,如患者体温升高达38℃以上,有时有发冷寒战,白带多呈脓性,下腹部持续性疼痛,临床检查子宫有压痛,炎症蔓延到输卵管、卵巢时,附件区有压痛、增厚或包块形成,结合超声检查,一般即可确诊;②异位妊娠:又称宫外孕,是妇产科常见的急症之一,也是孕产妇的主要死亡原因之一[3]。超声检查结合有无停经史及早孕反应,阴道不规则出血及临床HCG测定,超声探查宫腔内未见胚囊及附件有无包块得以诊断,如附件处探及胚囊样结构,甚至可探及少许胚芽及原始心管搏动,则可确诊;③黄体破裂的超声诊断:除结合病史及临床HCG阴性外,需仔细观察双侧卵巢的大小,边界及内部回声情况;④卵巢肿瘤及附件囊肿扭转:注意卵巢肿块的定侧错误,尽量显示健在的卵巢,患者哪一侧腹痛表示肿块扭转在哪一侧,注意肿块形态,内部回声,块壁厚薄及张力情况,卵巢良性肿瘤边界清,壁厚;恶性则大多周围有侵蚀,且边界不规则,发生扭转时蒂部回声增强而杂乱,扭转2周以上时张力高,压迫膀胱时膀胱可呈星月形改变。
3.2宫外孕分析宫外孕是妇科最常见的急腹症[4],本组中高达87例,占65.9%。主要声像图表现为:宫内未见妊娠囊,宫旁附件区见混合性包块,边界欠清整,内部回声强弱不一、分布欠均,可见不规则液性暗区,部分可有完整的妊娠囊,可见胚胎及胎心搏动(存活型)。宫外孕流产或破裂后,腹腔内可见移动性液性暗区。宫外孕误漏诊应注意的问题:①要询问清楚受检者月经史;宫外孕首先必须有停经史,部分病例月经不规则,是否有停经不确定,有的宫外孕伴有阴道流血,误认为是月经。此时要详细询问清楚平时月经量和颜色来判断是否是月经;②只要有停经史,超声发现盆腔混合性的包块,尿妊娠试验阴性不一定不是宫外孕;原因是流产型和破裂型宫外孕绒毛组织大部分已坏死或陈旧性宫外孕都可能发生;③要警惕“假孕囊”,有时子宫内见到孕囊,但不一定是宫内妊娠,因为输卵管妊娠有20%的病例出现宫内“假孕囊”,该现象来自伴有血液的脱膜反应和脱膜管型,多位于宫腔中央,伴阴道流血,常误诊为不全流产[5];④检查时注意动作要轻柔,尤其做阴道超声或双合诊时,防止孕囊破裂引起大出血。
3.3误诊原因分析本组132例中,宫外孕87例,误诊6例,占6.9%;卵巢黄体破裂19例,误诊1例,占5.2%;急性盆腔炎16例,误诊1例,占6.25%。分析误诊原因:①结合病史欠紧密,造成片面误诊,同时也要注意HCG假阳性的检验结果;②膀胱充盈过度、位置较高的附件包块较易漏诊;③阴道超声对异位妊娠的诊断较为重要,超声检查者细致、敏锐的观察力,全面细致的扫查技巧可提高对异位妊娠的检出率;④识别图像错误,同时结合妇科内诊不够详细而致误诊。
综上所述,超声对妇科急腹症有较高的诊断价值,超声检查具有实时性、无创性、操作简便、快捷、图像清楚、重复性强。因此,妇科急腹症的影像学检查,仍以超声为首选。联合应用经腹和经阴道超声,检查时遵循定的步骤,尽量不要遗漏死角,可提高诊断的准确性。妇科急腹症是妇科临床常面临的问题,本组结果显示经腹和经阴道超声的联合应用使超声诊断的符合率达到93.9%。经腹和经阴道超声的联合应用、规范的操作及配合询问病史对妇科急腹症的诊断和鉴别诊断具有重要的意义。因此,超声医生在诊断妇科急腹症中,必须详细询问病史,密切结合临床症状及实验室检查,以提高超声诊断的符合率。
参考文献
[1]苏晖,陈方华,彭秀兰.超声检查在妇科急腹症的诊断与鉴别诊断中的价值探讨.影像诊断与介入放射学,2005,15(1):21-23.
[2]卓娅,王小云,鲁静.妇科急腹症的超声鉴别诊断与分析.临床超声医学杂志,2008,10(10):707-708.
[3]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:110-117.