肩颈护理小知识篇1
[中图分类号]R135[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2010）-12-234-01
护士易患颈椎病，与其工作性质和特点有密切的关系。本调查通过了解护士颈椎病的发生情况，提出相应的防治对策。
1调查对象与方法
抽查住院部护士50名，在临床工作＜3年的21人，3～5年的12人，工作≥7年的17人。对以上护士颈椎病的发生率及相关因素进行问卷式调查。
2结果
住院部护士颈椎病发病率为60%，不同工龄护士其发病率差异显著，p＜0.05，见表1。
表1护士不同工龄颈椎病的发生率（n=50)
3原因分析
颈椎病是一种常见的职业性疾病，尤其是护士易患。主要症状表现为：颈部肌肉持续性酸痛、眩晕、双上肢疼痛、麻木、无力、恶心呕吐、顽固失眠、肩背酸痛，甚至出现下肢无力、踩棉花感等，长时间处于同一姿势症状将加重。目前认为导致护士患颈椎病的主要因素归为三大类：即职业因素，组织管理因素和社会心理因素。
3.1职业因素重复或静态的不良姿势，如特护病人时的吸痰、量血压、电脑操作等低头工作使颈部肌肉长时间的处于牵拉状态，易造成颈部软组织疲劳、肌肉损伤，进而发展成颈椎失稳、小关节错位。这是颈椎病的主要危险因素。
3.2组织管理因素缺乏相关的培训（如使用正确的工作姿势等）亦是导致颈椎病的一个原因。
3.3社会心理因素护士工作单调、紧张、工作量大、社会地位低等是护士颈椎病发病率较高的因素。
4对策
4.1坚持做颈椎保健操[1,5]①拿捏后颈法：仰卧或侧卧，一手掌托头后，另一手掌放在颈后部，用2，3，4指与掌部用力拿捏后颈肌肉，手指触及肿痛或隆突的钩椎关节时，可停在该处多拿捏几次，左右两侧由上而下、由下而上往复2～3次，达到左右转颈均感舒适为佳。②仰头摇正法：仰卧位，以右侧为例，左手托头后部，头向右转30°，右手掌托下颌部（右手各指向右耳），用短促的力，右手向上右方推下颌部，使头作仰头并向右上方复正，每次2～3下。双手换位，如法做左侧，如有头颈单侧麻痛的，应先做健侧，后做患侧。③仰卧推肩法：仰卧位，双肩平放床上，屈肘，双手放胸前时靠床，头转右时，右肩用力向前推动（右肘不离床），头转左侧，如法推动左肩，左右各3～6次。除以上方法外，平时也可做一些颈部和双肩部活动，如颈部上下左右缓慢转动10～30次，双肩部向前或向后缓慢转动10～30次。经常参加体育锻炼，如健美操、游泳等。这些方法对巩固治疗效果，缓解颈部肌肉紧张，预防颈椎病有较好的作用；必要时可采用颈椎牵引、按摩、理疗[4]等；另外预防颈椎病特别重视枕头的选择，枕头应该以中间低，两端高之马蹄形为佳，根据肩宽选用枕头，枕高等于肩宽长度的1/3左右。睡眠最好以仰卧睡枕头中间，侧卧睡枕头两端。每次睡前都有将枕头调整好，睡时应将颈后凹陷部自然支托在枕头上，不要悬空[3]。
4.2加强培训[2]护士发生颈椎病与缺少自我保健有关，因此初级预防中的主要措施应为护士提供相关的在职培训项目，如正确姿势使用各种设备及正确的工作姿势等。我们知道一个医院护患比少，意味着护士的工作量将大大增加，而护患比的多少是与管理决策部门的决策密切相关的。此外护士一天的工作任务分配不合理、无足够的工间休息时间、工作进度安排过快及工作室布局不合理，如采血台过低、电脑位置放的不够舒适、设备配备不够等等，这些与颈椎病的发生密切相关。
4.3加强自身修养，学习各种社会知识，心理健康知识等，正确处理各种人际关系，养成良好的生活习惯，早睡早起，遇事冷静，不急躁，学会精神上自我放松，不断提高自身的健康水平。护士出现易引起整体心理压力的问题时，采用小组讨论形式较好，通过讨论找出应对措施，减轻群体压力，加强相互沟通。设立护士心灵加油站，让护士倾诉心中的不快和需求，给予精神支持，减轻心理压力，稳定情绪。可有计划邀请心理学专家针对女性群体和护士易出现的心理问题，以及应对措施进行学术讲座，提高护士自身心理健康的认识，培养护士拥有健康的心态。
参考文献
[1]魏征.脊柱病因治疗学.香港:商务印书馆,1987.234-237.
[2]谢红珍,藩绍山,王红.护士职业性腰背痛的研究综述.中华护理杂志,2001,36(12):935-937.
[3]汤远兴,李世刚,等.颈椎病康复护理的作用观察.中国临床康复,2002.6(2):283.
肩颈护理小知识篇2
【关键词】颈椎病；中西医结合；护理
颈椎病是一种常见病和多发病，由颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。临床表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，四肢麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪，严重影响患者的生活质量和工作质量。
此病可发生于任何年龄，但以40岁以上的中老年人为多，常因长期低头工作，如办公、缝纫、刺绣等职业较易发生，即是所谓的职业病，现在随着现代生活方式的提高，该病有发病率高、治疗时间长、治疗后易复发等特点，因此，病员和家属非常痛苦，那么，怎么做才是最有效的方法呢？
我科于2010年1月-2012年1月近2年的时间收治颈椎病病员约100人，均采用中医的针灸、按摩、牵引、药物、理疗以及西医的静脉输液（和血化瘀）等联合治疗，配合中西医结合护理。结果治愈70例，显效18例，有效5例，无效7例，总有效率93%。
通过对上述病员的中西医结合护理，体会到颈椎病的护理应做到以下几点：1注意休息，保暖，缓解疼痛
1.1纠正病员在工作和生活中不良的休息和工作习惯，少上电脑，由于工作原因造成颈椎肌肉劳损，应劳逸结合，休息时，颈部可短时间、小范围、小运动量活动，使颈部肌肉、心肺和关节得到锻炼，促进血液循环。
1.2注意颈部肌肉保暖，气温过低，可严重影响颈部肌肉的血液循环和加重颈椎负担，因此，我们应告诉患者颈椎肌肉保暖的目的、意义及重要性，使之配合医生护士的治疗与护理，达到早日恢复健康的目的。
1.3按摩及热敷颈部肌肉促进血液循环，缓解疼痛，必要时遵医瞩用药达到缓解疼痛的目的。2情志调理
中医观点认为，痛者不通，通者不痛，颈椎退行性病变，骨质增生等压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经出现经脉不痛导致患者颈部疼痛不适，恶心、呕吐、眩晕、视物昏花、耳鸣、夜寐差，产生紧张、烦躁、悲观的心理，因此我们应在积极治疗的基础上，探入病房，帮助病人生活所需，了解患者的忧虑，评估患者的心理状况，做好心理活动的观察，用恰当的语言说明颈椎病的发生、发展、转归、预防等知识，解除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心和勇气，以最佳的心态配合治疗与护理。3生活护理
创造安静舒适的住院环境，病房通风良好，空气清新，温度湿度适宜。保持床单元整洁、干澡、无碎屑。因颈椎病易复发，在日常生活中应加强预防，鼓励患适当者参加有益的文娱活动，体育锻炼等。4健康教育
我们在工作中应经常巡视病房，针对不同的患者采取不同的健康教育方式，与患者或家属积极的交流沟通，了解患者疾苦，增强他们战胜疾病的信心和勇气。因此，我们应告诉患者及家属：
4.1生活或工作中，注意劳逸结合，纠正不良生活习惯，了解健康常识，增强健康意识，配合医护人员的治疗和护理。
4.2注意睡眠姿势，防止落枕，枕头以软硬适中，高底适宜，透气性能好，感觉舒适为原则。
4.3在日常生活和工作中，要防止颈部的急性损伤和慢性劳损，一旦出现异常应及时就诊，使其早日康复。
4.4加强功能锻炼［1］①颈部锻炼：根据病情可作头及上肢前屈后伸、侧屈、侧转活动，缓解疲劳。活动时注意配合呼吸，缓慢进行有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。②肩关节锻炼：常用方法有手臂爬墙外展，爬墙上举，弯腰垂臂，旋转及滑车带臂上举等。帮助病人进行颈肩部功能锻炼，逐渐加大活动范围，使病人恢复自理能力。③预防性锻炼：长期伏案者应定期远视，缓解颈部肌肉的慢性劳损，在工作之余，应坚持功能锻炼，使肌肉有力，保持颈椎稳定性，预防颈椎病的发生。5防止外伤与落枕
外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病。6出院后的康复指导
6.1多休息，劳逸结合，勿扛抬重物。
6.2保持颈部良好姿势，减轻颈部劳损。
6.3注意站姿，坐姿及睡姿，维持颈椎的正常生理曲度。
6.4适当参加体育锻炼，促进劲部肌肉血液循环。
6.5病人出院后应定期复查，了解颈椎恢复情况，及时作出相应的处理。7总结颈椎病
通过对我科颈椎病病员的治疗和护理，我们运用中西医结合护理的方法，做好心理护理和健康宣教，提高了患者的生活质量和治愈率，减少了该病的复发率，治疗效果好，康复快，患者和家属非常满意。因此，中西医结合护理颈椎病是最理想的护理方法。
肩颈护理小知识篇3
方法：回顾性剖析自2007年1月至2008年1月笔者所处医院510例通过阴道分娩的新生儿资料，当成对照组；把自2008年2月至2010年2月笔者所处的医院的1115例通过阴道分娩新生儿资料当成研究组。在这当中只有研究组助产士接受过助产专业技能培训，并针对这两大组的新生儿锁骨骨折的出现几率进行对比。
结果：在研究组内，有2例新生儿在助产过程中出现锁骨骨折的情况，而对照组则有12例。
结论：加大助产士专业技能培训的力度，提升新生儿接生技术，从而有效地防止新生儿锁骨骨折的出现几率。
关键词：新生儿锁骨骨折助产护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0246-02
作为一种产科时常出现的产伤性骨折，新生儿锁骨骨折的治疗尽管简便，且治愈后较好，但是依旧会给新生儿父母以及助产人员形成很大的心理上的压力。从2008年2月份开始，笔者所处的医院的助产士就开始接受专业接生技能培训，从而有效防止新生儿锁骨骨折，下面是详细报告。
1资料与方法
1.1一般资料。在2007年1月至2008年1月的通过阴道分娩的510例新生儿当中，有260例初产妇，250例经产妇，新生儿的体重约在2210g至4290g的范围内，26例肩难产，12例脐带绕颈，2例产钳助产，把这510例新生儿当成对照组。而在2008年2月至2010年2月期间，笔者所处医院的1115例通过阴道分娩的新生儿当中，有610例初产妇、505例经产妇、体重约在2100g至4370g的范围内，23例脐带绕颈、35例肩难产、3例产钳助产，把这1115例新生儿当成研究组。在产程、孕周、性别以及别的有关一般资料方面，研究组与对照组的对比差异无统计学差异，p值超过0.05，因此，极具可比性。
1.2方法。①助产技能培训：派遣分管产房的护士长去担任助产士培训的培训员，由她教授并指引助产士掌握骨盆轴、产轴以及二者之间的关系、接产的注意事项、分娩机制以及胎儿出肩的时候的受力作用状况。所谓娩出力，其实就是指产力，它涵盖了宫缩腹压力与助产士压迫胎儿颈向外的牵引力；而阻力则涵盖了对骨盆底与会阴进行保护的阻力。作为一个助产士，其对分娩机制、产轴、产力、骨盆轴与分娩阻力之间的相互关系必须得清楚，并且要对助产技能和接产要领进行熟练掌握；②处理肩难产：等到胎儿头部均分娩出来之后，如果出现胎儿颈部紧压着产妇的会且胎颈出现回缩的现象的话，那么就应当马上紧压前肩、使大腿弯曲。同时，还应当改善娩肩的技巧。从而促使胎儿能够被顺利分娩出来；③改善娩肩技术：等到胎儿的头部分娩出来，且呼吸道被清理干净之后，助产士应当帮助胎儿的身体旋转，确保其肩膀的直径与骨盆出口处前后直径相同。与此同时，助产士还应当对产妇的会阴进行保护，在宫缩间隙指导产妇对腹部压力进行合理化地运用。接生者则应当用左手下压胎儿的颈部，慢而轻地牵引胎颈让前肩往耻骨弓下娩出，一直到靠近胎儿颈部，再托起胎儿颈部向上使得后肩从会阴的前端慢慢分娩出来；④处理脐带绕颈：通知产妇不必实行腹压。而那些绕颈时间短暂且短于1周而又轻松的，接生者能够以手顺着胎儿肩上推脐带，也能够自抬头推出。那些绕颈不小于2周的可以拿着止血钳将它的一段夹住，然后往中间处剪断脐带；⑤处理出生时体重过重阴道难产：应当加大对新生儿的监测力度。在检查的时候应当选取仰卧位，把新生儿放置在正中位置，而检查人员则站在新生儿的脚端，并且和新生儿的脸部相对，从外往内沿锁骨诊断，确定新生儿双侧锁骨轮廓的清晰程度以及对称状况。如果双侧不是对称的，那么在触摸锁骨的时候会感到增厚模糊感，因此，一定要对新生儿施以紧密的观察。
1.3统计学原理。采取SpSS13.0统计软件处理数据，而计数资料则运用X2进行检验，当p值小于0.05时，则表明差异具有统计学意义。
2结果
对照组在新生儿助产过程当中，有12例出现锁骨骨折，发生概率大约是2.35%，并且都是在阴道难产当中发生的。而在研究组内，只有2例新生儿出现锁骨骨折的现象。相较而言，对照组与研究组的差异明显，这也在一定程度上反映了加大助产士专业技能培训的力度能够十分有效地防止新生儿锁骨骨折的状况出现，详细的情况可参照表1。
3讨论
新生儿锁骨骨折CF是产科经常能够看到的产伤，其原因主要包括：①阴道难产、胎位不正；②接生方式不恰当；③在助产的时候不对产力进行充分利用，只是靠接生者实施的外旋转，且在保护会阴时，过度用力。为此，在接生时，千万不要暴力牵引，要正确看待并处理好肩难产情况。如果发生肩难产时间则应当马上选用屈大腿的方式，把接生台拉开，1名助产士对会阴进行保护，另外一名助产士则负责娩肩，再让1名助产士负责在产妇的耻骨上方碰触到新生儿前肩部往下施加压力，选用娩肩技巧，引领产妇恰当应用腹压娩出前肩。此次探讨的12例新生儿锁骨骨折当中有10例是由于直接从助产过程当中处理不当而引发的。所以，实施助产士的接生专业技能培训，促使接生技术得以不断提升，有利于预防新生儿锁骨骨折的现象的出现。但是，倘若出现了新生儿锁骨骨折的情况，应当做到：①喂养：在母乳喂养新生儿的时候，对于锁骨骨折的新生儿而言，喂养的姿势十分关键；②进行健康教育与心理护理：由于新生儿的身体健康状况会影响到新生儿的家长的心理状态及经济水平，且一旦出现新生儿锁骨骨折的情况，势必也会影响到产妇与医疗之间的纠纷，所以，应当加大对新生儿家长及产妇的心理护理与健康教育的力度；③出院指引：加大患儿喂养、沐浴等护理知识的指引，及时与患儿家长联系，使其按时来医院复诊。
参考文献
肩颈护理小知识篇4
【关键词】社区；肱骨外科颈骨折；临床护理；措施
【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0246-01
一常用的治疗措施简析
对于肱骨外科颈骨折的临床治疗措施来说，可谓多种多样，在给患者治疗的时候一定要综合考虑患者的病情和治疗的环境因素，采取有效的治疗手段，争取以最小的代价换来最大的治疗效果。
（一）整复治疗
对于肱骨颈骨折我们可以尝试治疗的方法复位治疗法，这种方法就是让肱骨外科颈骨折的患者屈肘90°的坐位，前臂所向中立位。当然不同的骨折类型，采取的方法也是不一样的，这里我们就按照不同类别的肱骨外科颈骨折的不同类型进行逐一的分析。针对肱骨颈骨折的外展型骨折来说，医务人员必须要做的就是先外展牵引，然后双手握住患者的骨折部位，两拇指捏住患者骨折近端的，其它各指抱骨折远端的内侧向外捺正。而另外一名工作人员就要在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位，在此过程中，只有严格按照正确的操作顺序才能达到最佳的治疗效果。并且我们要分析的就是骨折合并肩关节脱位的复位治疗，针对此种类型的骨折，我们要持续牵引，使肩关节极度外展、上举一定的时间，利用关节囊的约束力使肱骨头复位，然后再整复骨折。
（二）固定治疗
对于肱骨外科颈骨折的患者来说，更多的采取的还是固定治疗的方法。轻微的裂缝骨折或嵌插骨折，采取悬吊骨折肢体一般短时间内就会达到较好的治愈效果，大大的减轻了患者的病痛之苦。超肩关节的夹板固定治疗方法，这种治疗方法需要较长的夹板三块，能够达到下至肘部，上至肩部的效果，针对长夹板，为了治疗的方便和固定的简易，可以在其上面钻些小孔。同时还需要短夹板一块，由腋窝下至肱骨内上髁，夹板的一端用软性的覆盖物包裹，医护人员可以将一定数量的棉垫放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部，若是外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条横带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下固定。
二对患者的临床护理对策探究
（一）相对于保守治疗的护理
在保守治疗中，患者对固定还不理解，极易想摆脱这种束缚，这对于病情的好转是十分不利的，为此，护理人员一定要耐心的给患者讲清楚治疗的重要性。骨折后应选择富含钙、磷、钾、蛋白质、维生素的食物，如牛奶、鱼、瘦肉、贝类、豆制品等。老年人应更加注意高钙、丰富维生素的摄入，以促进骨折愈合。患处在伤后2-3日属肿胀高峰期，可先行冷敷，减少渗出。3日以后可行热敷，促进局部血肿吸收，改善静脉回流，并适度做患肢远端握掌、伸指练习，达消肿目的。局部疼痛多因及固定物松脱，骨折位再次移动所致，故只要通过调节患肢摆放在与外固定物的位置来缓解疼痛，再移位的骨折需重新复位固定，治疗3-6周后复查x线见骨折位置良好，局部肿痛缓解，即开始渐进行肩部耸肩，前屈后伸，与环转肩内外收，肩上举等功能锻炼，防止因粘连引起冷凝症（肩）。
（二）手术治疗的护理
术后注意生命体征变化，观察患肢血液循环、感觉活动、伤口渗出情况，如有异常，及时查找原因进行处理。术后定期X线复查，了解骨折生长及内固定位置情况以便调整治疗及护理内容。切开复位可以允许对独立的骨块进行直接的操作，可以进行坚强的固定。钢板固定在获得坚强的外科颈骨折固定时允许早期进行术的关节活动.锁定钢板技术的产生在固定骨质疏松骨折时引起了重大的革命。钢板应被放置在肱骨近端的前外侧，刚好在二头肌间沟的后方，低于大结节顶点约0.5到1cm，可以限制肩峰下钢板的撞击。松解三头肌前三分之一的附着点，可以将钢板远段适当的放置在肱骨干上。螺钉应从肱骨头向干通过钢板置入，如果必须固定，可将大结节固定在头和干上。小结节通常不能通过钢板用螺钉固定，因此通常需要缝合固定。在肱骨头中下部分置入锁定螺钉可以增加骨折的稳定性。
（三）心理护理
对于肱骨外科颈骨折患者，治疗之后，一般都会留下一些生理功能性的障碍，甚至会造成患者个体残疾的出现，这会导致他们萎靡不振，出现各种术后抑郁症和多种并发症的出现，这对后期的康复治疗是非常不利的。对于这些患者的护理来说，还需要强调心理护理，做好相关的安抚工作，医护人员要帮助患者树立战胜残疾等并发症的信息，让他们学会放松，敢于面对现实，培养患者积极向上的性格。医护人员还要和患者家属亲密合作，形成合力，在心理上给患者足够的支持和理解，争取最大的努力提高患者的积极性和乐观主义精神。
参考文献
[1]左艳武、张力、杨忠利.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例[J].中国社区医师，2011（35）
肩颈护理小知识篇5
关键词甲状腺癌症围手术期护理
甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性［1］。手术切除是甲状腺癌的主要治疗方式，在围手术期实行科学护理，加强术前心理护理，作好术后护理，严密观察，预防术后并发症，取得了较好的效果。
临床资料
2010年2月～2011年2月共收治甲状腺癌患者18例，行甲状腺癌联合联合根治术，男3例，女15例，年龄20～48岁，术后病理切片诊断状腺癌16例，滤泡状腺癌2例，术后无并发症发生，恢复较好。
围手术期护理
术前患者的准备和护理：①加强心理护理：术对患者而言既能解除病痛，又是创伤的经历。易产生不良的心理反应，如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动。此可削弱患者对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。护理人员要热情接待患者，多与患者交谈，告知有关甲状腺肿瘤的知识，耐心解答患者提出的问题，介绍手术者的基本情况和手术方面的知识，解除患者思想顾虑，鼓励树立战胜疾病的信心。②患者的准备：指导患者进行手术的练习，将软枕垫于肩部，保持头低，颈部过伸位，以利于术中手术野的暴露。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽。手术前一天根据手术区域备皮，并用干燥毛巾或治疗巾包裹，以保持清洁，户外活动带帽避尘，冬季保暖。③物品的准备：床头备气管切开包、拆线缝合包、急救药物、灭菌手套、氧气筒、手电筒、心电监护仪等，充分而完善的术前准备和护理是保证手术室顺利进行与预防术后并发症的关键［2］。
术后护理：①患者回病房后取平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后可为高坡卧位，以利呼吸和引流。并重视倾听患者的主诉，注意观察生命体征、呼吸、发音和吞咽情况，若有异常，及时通知医生，配合抢救。②饮食护理：颈丛麻醉患者术后6小时可进少量温凉流质，以免诱发手术部位，血管扩张，加重切口渗血，术后1～2天给予高蛋白、高营养，易消化流质饮食，以便吞咽。如患者音调降低或饮水、进食呛咳，多为喉上神经损伤或局部水肿压迫所致。出现上述情况时，可协助患者坐起进食，饮食改为半流质，少量慢咽，防止误吸。另外，尽量少食甜的食物，以免呼吸道分泌物增多［3］。③保持呼吸道通畅：保持引流通畅，对手术野放置橡皮片或引流者，告诉患者一般持续引流24～48小时，是为了便于观察切口内出血情况和及时引流切口内积血，预防气管受压，影响呼吸。同时，护士还要注意观察引流是否有效，记录引流液颜色和量，避免引流管阻塞，导致颈部积血积液，压迫气管，引起呼吸困难。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠不易咯出时，可行雾化吸入，以利排痰。对手术范围大、行颈部淋巴结清扫术者，遵医嘱给适量镇静剂，以减轻切口疼痛，以利咳嗽排痰，防止并发症发生。
并发症的观察与护理：①呼吸困难和窒息是甲状腺癌术后最危急的并发症，多发生术后48小时内，护士在巡视时若发现患者有颈部压迫感、烦躁、呼吸困难、发绀或颈部肿胀、切口渗出鲜血等应立即通知医生并配合抢救。及时剪开缝线，清除血肿，喉头水肿者，给予大剂量激素静脉滴入，必要时行气管切开、吸氧，待病情好转，再送手术室进一步检查处理。②喉返和喉上神经损伤：术后护士要多观察患者是否有声调降低或声音嘶哑，进食或饮水时是否有误咽和呛咳。若有应及时安慰患者，不要恐惧、紧张，这是喉返及喉上神经损伤所致，一般是暂时性的，经理疗后3～6个月内可逐渐恢复。③手足抽搐：常在术后1～2天内出现，面部、唇或手足部针刺或强直感，指导患者限制肉类、乳品、蛋类等含磷高的食物，并口服补充钙剂。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
出院指导：指导患者调整心态，正确面对现实，在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，防止瘢痕形成，影响颈部功能。对颈部淋巴结清扫患者应加强肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的，以防肩下垂，嘱甲状腺全切患者及时服用甲状腺素制剂，防止肿瘤复发。教会患者自行体检方法。患者出院后定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能，若发现结节、肿块或异常应及时就诊。
讨论
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，手术切除是最常见也是最有效的治疗手段。由于颈部解剖关系复杂，手术难度大，并发症多，加强患者围手术期的护理，是保证手术成功的重要环节。通过对这18例甲状腺围手术期的护理，充分体会到甲状腺癌围手术期护理质量的高低，直接影响到患者的治疗效果，只要加强对甲状腺癌患者在围手术期实行科学的护理，医护患三者互动配合，防止了并发症的发生，提高了手术的成功率，促进了患者康复，提高了患者的生存率和生命质量。
参考文献
肩颈护理小知识篇6
1资料与方法
1.1一般资料我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。年龄38～68岁，病程6个月～11年。发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。
1.2结果术后随访6个月～3年。34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。患者术后生活及功能改率95%。35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。
2术前护理
2.1心理护理颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。根据患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。
2.2饮食护理患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。
2.3气管、食管推移训练经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。护士指导患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向后推开，然后抵住气管、食管，向左侧牵拉，将气管牵过或推过颈中线[3]。坚持5～10min。推移时间由短到长，注意不要用力过大，以免引起喉头水肿及损伤颈部皮肤。
2.4呼吸功能训练颈椎病患者以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，术后鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰。每天定时数次，深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量[4]。
2.5训练教给患者及家属翻身的方法和技巧。平卧时，头颈部保持为一条直线，侧卧时头与肩同高，可在头部加枕垫使头部后伸，增加舒适感，前路手术患者维持颈部稍前屈位置，翻身时采取轴式翻身，避免扭曲，防植骨块脱落。
2.6术前常规准备术前1d配同型血，术中备用，术前12h禁食4h禁饮，男性术前剃光头发，女性术前戴一次性手术帽，清洁手术部位。术前晚上，保证充分休息。必要时遵医嘱给予镇静剂。术晨留置尿管，预防性抗生素，术前30min应用。为患者带上颈托，给患者做最后的鼓励，送患者去手术室。
3术后护理
3.1护理患者回病房后采用7人搬运法，患者左右侧各站3人，医务人员1人在患者头侧，一起用力，保持患者头、颈、胸在一直线，托起患者轻放到病床上，颈部正中位，在颈后垫一毛巾，颈左右侧各放一沙袋，稳定头部。
3.2密切观察病情床边备好监护仪，气管插管及气管切开包至术后1w，术后患者持续心电监护，维持氧饱和度在90%以上，持续吸氧，密切观察生命体征变化，除密切观察呼吸频率节律变化外还应观察患者的意识情况，防老年人发生脑梗等情况。观察颈部有无肿胀，敷料有无渗血，告知家属敷料渗血多及时告知医护人员，患者出现声嘶，呼吸不畅吞咽困难，也要及时汇报医生处理。术后患者四肢感觉及运动障碍并加重，应注意排除术后硬膜外血肿压迫脊髓[5]，立即报告医生。
3.3肺部并发症预防术后6h让患者多饮水，鼓励患者进行有效咳嗽有痰者吐出，2h/d1次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量。在冬季有慢性支气管炎老人或痰液粘稠者，予以雾化吸入。
3.4泌尿系感染的预防术后清淡流质半流质饮食，多摄入水量，保持外阴清洁，术后48h用颈托保护，鼓励患者下床活动。对于留置导尿者，保持尿管引流通畅，加强尿道口和导尿管护理，术后意识清醒可以自主排尿者尽早拨除尿管。
3.5呼吸的观察患者气管在术中受到牵拉，脊髓刺激全麻插管影响及术后血肿等因素，可使喉头水肿和气管分泌物增加，手术结束，拨出导管，地米10mg静推，以减轻水肿，术后吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，及时吸痰及雾化治疗。术中应用激素治疗，减轻手术部位充血、水肿，防止脊髓受压，同时也可减轻喉部水肿。
4康复训练及出院指导
术后早期的康复，锻炼可以提高患者早期康复能力，减少术后多种并发症的发生。①术后24h内可指导患者在颈托的保护下坐起及离床活动，告知患者发现伤口出血及呼吸压迫及时告知医务人员，并使患者尽量减少头颈部活动次数及告知患者在咳嗽，打喷嚏时用手轻按颈前部；②术后麻醉清醒病情允许就可指导患者做拇指对指，伸指，握拳等训练，100次/d，指导患者双手做捏橡皮球，健身球或毛巾的练习，保证颈部及脊椎正常的正常弯曲，避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸，在工作学习和生活中保持颈部平直，定时改变姿势，进行颈部及上肢活动，使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环，定期来院复查X线，随访植骨融合情况。
5小结
颈椎前路手术难度较大，良好的有针对性的围手术期护理是保证手术效果和促进患者康复的有力手段。
参考文献：
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肩颈护理小知识篇7
【关键词】
脊髓型颈椎病;颈前路减压融合术;围手术期
脊髓型颈椎病是最常见、最严重的颈椎退行性疾病之一。主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至于行走困难,胸腰有束带感,严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍。前路手术具有简单、安全、暴露好,出血少,即可解除脊髓前方的压迫,又可行椎间骨稳定颈椎的特点,所以临床多被采用。我院2005年1月至2010年1月采用颈前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病35例。经过精心护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组35例中,男21例,女14例。年龄35～72岁,平均年龄50岁。病程6个月～16年。所以病例均有不同程度的颈痛,肢体的肌力减退、手持物困难和躯体感觉障碍,上肢及下肢病理征阳性。
2术前护理
2.1心理护理脊髓型颈椎病患者因进行性肢体活动功能障碍和其他症状加往往久治不愈,患者痛苦不堪,既迫切希望能早日解除病痛,又非常惧怕手术,由于相关知识的缺乏,认为颈椎手术风险大,极易造成瘫痪,甚至死亡。要消除心理上的恐惧,应以和蔼亲切的态度进行自我介绍,根据患者的具体情况,介绍疾病相关知识、手术方式、医生技术,成功手术病例,认真解答患者提出的疑问,解除患者思想顾虑。
2.2术前训练
2.2.1食管、气管推移训练。术前一周指导患者进行食管、气管推移训练。方法:嘱患者用2～4指指端,在手术切口对侧,顺气管侧旁将气管、食管向非手术侧推移。持续5～10min,逐渐延长至30～40min,每天数次。牵拉的力量由小到大,逐渐增加,以不引起呛咳为度。本组入院后即进行训练,平均训练了5d。
2.2.2加强呼吸功能锻炼。瞩患者戒烟,注意防感冒。教患者缩唇呼吸,即用鼻吸气、口呼气,呼气时,嘴唇呈吹笛状,缓慢呼出,指导患者做深而慢的腹式呼吸。指导患者有效咳嗽、咳痰,瞩患者深吸气,在吸气末屏气片刻后,爆破性咳嗽,将气道内分泌物咳出。
2.2.3及卧位训练。术前1周前入路患者开始卧位练习,肩部垫枕,使颈部呈后伸位并制动,直到能坚持1~2h。仰卧位时枕不宜过高,侧卧时头可略抬高,使颈部与躯干保持一直线,不向任何方向偏离,并教会其翻身的方法和起卧的方法(侧卧起床),选择合适围领[1]。训练卧位大小便,以防术后因不习惯卧床排便造成尿潴留和便秘。
2.3常规准备。术前备皮,备血。术前禁食12h,禁水4h。遵医嘱术前30min给予抗炎药。患者如手术室后准备好氧气、负压吸引器、气管切开包、心电监护仪等备用。
3术后护理
3.1护理术后患者去枕仰卧位,颈部双侧置沙袋固定,防止出血及植骨滑脱。咳嗽时可用手轻托颈部,禁止颈部过屈、过伸及转动,防止前移或脱落。,避免颈部的过伸活动、过早起床,翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线,至少2人翻身,1人扶头、肩,另一人扶躯干、四肢,翻身同步进行,侧卧时身体与床成45°,使患者舒适。病情稳定后可在颈托的保护下半靠卧位或坐位
3.2生命体征监测心电监护6～24h,2L/min氧气吸入6～24h;72h内严密观察心率、呼吸、血压及血氧饱和度变化。密切观察呼吸情况,保持血氧饱和度在95%以上。痰液黏稠、喉头水肿者行雾化吸入,雾化完毕,立即轻拍背部,使痰液松动,易于咳出,必要时定时吸出呼吸道分泌物。喉头水肿通常在36～48h达高峰[2],床边应备气管切开包,以便急需时使用。
3.3伤口引流管护理颈深部血肿是颈椎前路手术最严重的并发症之一,多发生于术后12h内。应经常巡视、观察创口渗血情况,及时更换敷料。注意切口周围有无肿胀,一旦发现血肿压迫,立即通知医生拆除颈部缝线,清除血肿。所有患者均放置负压引流,注意观察引流液的量、颜色、性质,保持引流通畅。术后24h内切口引流液量应少于100ml。正常情况下引流液应为暗红色血性,若发现引流液较清澈或为淡红色液体,需高度怀疑脑脊液漏,此时应将切口负压引流改为普通引流,并去枕平卧,观察患者有无头晕、头痛症状,并立即通知当班医生处理[3]。
3.3饮食护理一般术后6h开始给流食,少量多餐或适当给与静脉营养支持。手术初期嘱患者进柔软、低温的半流质饮食,过热的食物可加重颈部伤口出血,过硬的食物在吞咽时也可刺激食管引起不适。进食时注意有无喉返神经损伤。喉上神经损伤表现为患者进食流质时易发生呛咳,应给予固体食物、补液,及时清除呼吸道分泌物。手术当日因术中对咽喉部刺激和卧位食不适应也可致轻度声音嘶哑、呛咳等现象,但术后1～2d内会明显好转或消失。
3.4术后功能锻炼术后应观察肢体感觉、运动功能及肌力的恢复情况,术后第1天应指导患者和家属开始对肢体和关节做主动或被动锻炼,上肢握、捏、屈伸活动,下肢直腿抬高、屈膝、屈髋及踝关节活动,5～6次/d,每次20～30min,逐渐增加,可以促进全身肢体功能的恢复,有效防止肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓形成。初次下床需护士在旁扶助,变动不宜过快,防止头晕摔倒。大部分患者均可在术后2～3d坐起或离床活动,但是必须配带合适的前后片可松紧自由的颈托,直到植骨愈合为止。
3.5疼痛护理解除疼痛己成为护理工作的重要内容之一。护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因、程度及持续的时间。除遵医嘱应用镇痛剂外,还应从多方面采取措施减轻患者的疼痛,指导患者变换,改变姿势,将骨折肢体放在舒适的位置,轻轻按摩伤口周围的皮肤促进血液循环,减轻疼痛。保持病房安静、整洁、舒适,在疼痛期间进行各种护理检查和操作时,要耐心向患者做好解释工作,取得患者的配合,动作要准确轻柔,避免粗暴[4]。
3.6并发症的预防及护理因脊髓型颈椎病多发于中老年患者,术后又要求绝对卧床,可出现褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、泌尿系感染、血栓性静脉炎、便秘等并发症,对于上述并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防,应给予患者睡气垫床,并做到勤翻身,勤观察,勤按摩,保持全身皮肤干洁,床铺平整干洁。
4出院指导
将健康教育贯穿始终,对患者做好出院:①3个月内以颈托制动,保护颈部,避免颈部屈伸、侧弯及旋转;②若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难,有梗死感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查;③继续手功能锻炼,并做四肢、颈部按摩。进一步进行较精确的活动训练。如写字、做针线活动、织毛衣等。术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼。开始时做颈部屈伸,旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。功能锻炼应循序渐进,若出现颈部不适时应停止;④注意纠正日常生活、工作、休息时头颈肩的不良姿势,防止慢性损伤,如伏案时间长,每隔1h活动颈部一次。睡眠时选择正确和适当的枕头,颈肩防止受凉;注意避免颈肩部外伤,坐车时不要瞌睡,以防止突然停车造成颈部损伤。
参考文献
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[2]朱玉真.颈前路手术治疗颈椎脊髓损伤患者的护理.齐鲁护理杂志,2004,10(2):125-126.
肩颈护理小知识篇8
【关键词】颈椎间盘突出症；低温等离子；髓核消融；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）03-0270-03
低温等离子髓核消融成形术是一种先进的椎间盘突出症微创手术[1]。是利用等离子刀对椎间盘髓核组织进行冷融切低温（约40℃）汽化，移除部分髓核组织而完成突出部位椎间盘体积的缩小，并利用加温（约70℃）技术使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，使突出部位的椎间盘体积进一步缩小，达到移除大量病变组织而不引起正常组织的不可逆损伤。自2009年10至2011年5月，我院采用等离子射频消融髓核成形术共治疗护理192例患者，效果满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：采用低温等离子髓核消融成形术治疗颈椎间盘突出症患者192例并定期三个月一次电话随访，时间1-2年，其中男88例，女104例，年龄在24～58岁，平均年龄41岁。患者病史6个月-20年。192例患者经过综合保守治疗无效或症状反复发作影响工作及生活。均有不同程度的上肢疼痛、无力、发麻，颈肩部疼痛、僵硬，头痛眩晕。全组病例术前均经Ct及颈椎mRi扫描确为颈椎间盘膨出或突出。
1.2手术方法：
1.2.1物品准备：准备常规手术用物及等离子射频消融治疗仪一套、颈椎等离子刀头一把。检查仪器备用：将等离子刀头尾端连接机器，打开电源开关，再将等离子刀头放入盛有生理盐水杯内，踩压踏板，等离子刀头周围有大量气泡产生，提示等离子刀头性能正常。
1.2.2病人取仰卧中立位.枕后垫枕圈，正颈后部放置软垫，使头颈椎轻度过伸，双肩下垂，侧位透视下体外克氏针定位病变间隙，并标记穿刺点，协助医师常规消毒铺无菌巾，用1%利多卡因1mL局部浸润麻醉。医师一手用拇指中指分开动脉鞘与内脏鞘直抵椎体，一手持穿刺针在C型臂监视引导下进行穿刺，当穿刺针至病变节段椎间盘间隙内，退出穿刺针芯，沿针套旋转旋入颈椎专用等离子气化刀头缓慢进入椎间隙内，将能量设为2档（125Vrms）。侧位透视下将气化刀头向椎体后缘推进达椎体后缘，调整好气化刀头上的限探器，然后变换方向通过气化的传入和拔出产生消融或热皱缩功能，达到颈椎间盘的成形。气化刀头传入的深度以间盘成型前测量的给患者有触电感为宜，术毕，先退出等离子刀头，然后将穿刺针芯放入穿刺针内，将穿刺针一起拔出，穿刺点压迫5～10min，黏贴无菌辅料。
1.3临床疗效评价
分别于术前、术后一周、术后一月及术后三个月随访时，进行疼痛视觉模拟评分（VisualanalogueScale，VaS）及改良macnab评分[4]。VaS评分标准为：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。改良macnab疗效评定标准：优为症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良为有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可为症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差为治疗前后无差别，甚至加重。总有效率=优+良+可。
1.4统计学方法采用SpSS10.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.护理方案
2.1术前护理
2.1.1心理护理颈椎手术在脊柱手术中风险相对较大，病人常认为颈椎为手术，不敢轻易接受手术，但神经压迫症状又使其痛苦万分。因此，患者入院时向其详细介绍VaS评定方法，教会患者能够准确评价VaS分值。后期随访时，也按此方法准确评价。入院后做好心理护理，由于此类患者大多数病程较长，症状较重，反复发作，严重影响工作和学习，保守治疗效果不佳，又不愿行手术治疗，对微创介入治疗期望很高，但又因对本治疗方法缺乏了解，担心手术的安全性和术后疗效而心存疑虑。护士应积极与患者沟通，了解患者的心理活动，耐心介绍治疗的作用原理、治疗过程、预期效果和注意事项，以及与传统手术和其他介入治疗相比所具有的优势，以及同类患者康复的经验，从而消除患者的思想顾虑，使其心理上获得安全感，增强对化学溶解术的信心，能够积极配合治疗与护理[5]介绍手术的成功病例，促进病友之间的交流，让手术成功的病人现身教，从而增加病人的安全及信任感。
2.1.2选配颈托术后应配戴合适的颈托进行保护，目前多采用前后两片式颈托，松紧可自由调节，根据病人个体选择不同型号。术前让病人试戴，达到既能控制颈部活动，又无不适的程度为宜。
2.1.3气管食管推移训练：指导患者用自己的左手2-4指并拢指端顺气管旁侧，将气管、食管向左侧推移，每日2～3次，持续5分/次，且必须将气管牵过正中线，反复训练3～5d即能适应手术。双手无力者由医务人员或家属协助训练。
2.1.4常规准备：术前1d协助患者清洁术区皮肤，更换干净舒适的低领或前开口衣服，清淡易消化饮食，备弯头螺纹吸水管以便术后饮水用。
2.2术中护理
术中观察：手术过程中密切观察生命体征，询问病人感觉状况，观察患者上肢感觉、运动、腱反射、判断是否有神经根损伤表现，与术前相比有无改善；同时注意等离子刀头使用情况。
2.3术后护理
2.3.1术后平卧休息，保持颈椎平直，呼吸道通畅，尽量减少颈部活动次数及幅度。术后6小时应给予病人轴线翻身或在颈托保护下，开始下地行走。方法是翻身时保持颈椎与胸腰椎平直，一般由2～3名护士协同进行，严防扭曲。24h后指导患者进行双肘关节屈伸及握拳运动，同时进行双肩上举外展锻炼。
2.3.2饮食术后饮食无特殊禁忌，鼓励病人多喝水，防止泌尿系统感染。指导病人进高蛋白、高热量、高维生素易消化勿产气的食物，以增强机体抵抗力。
2.3.3病情观察饮水是否呛咳，判断是否有喉上神经；声音是否嘶哑，判断喉返神经是否损伤；吞咽是否疼痛，判断是否有食管损伤；颈部是否有血肿形成，了解是否有血管损伤；观察患者体温变化，判断是否有椎间隙感染。出现异常情况及时报告医师。
2.3.4吸氧术后给予持续低流量鼻导管吸氧2-3L/min2小时便于缓解患者紧张和焦虑引起的不适感。
2.3.5冷敷止血术后颈部穿刺处敷于我科自制的冰袋（200g）30min-1h，定时察穿刺处敷料清洁与固定及周围皮肤的变化，防止皮肤冻伤。
3.功能锻炼
术后进行颈椎功能锻炼，是康复和预防复发颈椎病的发生和发展的有效方法。其方法是：坐正双手叉腰，放慢呼吸，1.缓缓低头，使下巴尽量靠近胸部，2.再仰头，头部尽量后仰，使颈后部有明显的挤压感，3.随后是左右歪头，耳垂尽量靠近左右肩部，4.左右转头，颏部尽量靠近肩部，5.头部顺时针或逆时针旋转，旋转幅度要大，动作要慢，顺时针旋转一圈，逆时针旋转一圈，上述每个动作可按节拍反复操作8次。（注意：颈椎病有眩晕症状的慎做头部旋转动作）6.随后用自己的双手交叠的由上往下或由下往上捏颈肩部肌肉1-2分钟，7.再做扩胸、旋肘、拍肩运动，两臂向左右平伸、用力后展、挺胸，然后两肘关节屈曲，手指搭同侧肩部，以肘尖做画圈动作，前后转各10次，再用双手掌交替的拍打左肩部各20次。
4.健康教育
4.1出院指导术后起身活动使用颈托保护一个月，卧床时解除颈托。手术后3个月内禁止负重，抬重物。1个月内门诊跟踪复查，术后3个月复查。
4.2颈托护理：定时清洗，保持清洁。内垫小毛巾，防止压伤皮肤。松紧适中。
4.3生活指导许多不正确的姿势都会直接或间接地引起颈椎病发生，要避免长时间的屈颈位（低头位）工作，可于工作0.5～1h左右改变一下；于工作2～3h后起身活动，作些操练。也可将桌面制成斜面，或抬高写字台，可比普通写字台高2cm，使颈部工作时不再过度前屈；不要半躺在床上看电视（颈部前屈过度加）看书；不要将座位置于空调冷风直接吹到颈部的地方，注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂；卧床时：不用戴颈托；保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。选择合适的枕头，使颈部能处于正常生理弧度状态下休息。理想的枕头，一般长度40～60cm，枕高10cm左右，（相当于自己的拳高）枕芯选用质地柔软、透气性好、富有弹性、不易吸湿的材料，如荞麦、薄绒、饮后晾干的茶叶、鸭绒等，枕头应放于颈部正中，头部稍悬空，利用头颅的重量发挥对颈椎的牵引治疗作用。手术后应防止颈部外伤，尤其防止在乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动，导致损伤。每周应定期进行全身及上肢锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。
5.结果
192例患者中，随访时间均在三个月以上。术前、术后一周、术后一个月及三个月VaS分别为（8.25±1.52）、（3.06±1.05）、（2.31±1.13）、（1.64±1.09）分，术后与术前比较有明显下降，p0.05，差异无统计学意义，说明疗效稳定。
讨论：
脊柱内窥镜技术目前被公认为治疗腰椎间盘突出症的最佳手术方式之一。针对腰椎间盘突出症的外科手术治疗，既往开放手术存在创伤较大，对骨性结构破坏较多，影响脊柱稳定性，术后瘢痕粘连严重可致腰痛复发，以及患者恢复时间长等问题。脊柱内窥镜技术镜下髓核摘除、射频热凝消融、纤维环成形术减少了对腰椎后方结构破坏，肌肉的剥离以及手术的出血。
此技术可以直接切除椎管内突出或脱出的椎间盘组织，但其手术过程与开放手术相似，对椎管内的操作与开放手术基本相同，术中需要通过牵拉神经根及硬膜囊才能显露突出物，所以造成神经根损伤及粘连的风险与开放手术相同。在临床研究中总结脊柱内窥镜技术的特点在于直接经椎间孔入路或椎板间入路行突出的椎间盘摘除，通过特殊的钻孔器和磨钻配合行椎间孔扩大成形术，并结合射频消融行纤维环热成形术，因而目前认为经脊柱内窥镜技术途径的椎间盘切除术，可适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分椎间孔狭窄症，复发型椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者，尤其适用于极外侧型椎间盘突出症患者微创外科手术治疗但是不能盲目扩大手术适应证，在手术过程中发现，，L5-S1患者由于髂嵴的阻挡，给手术穿刺过程造成较大的困难，部分髂嵴较高病例甚至会造成手术失败。而且，由于脊柱内窥镜技术工作通道的操作空间有限，对于脱出髓核组织较多且游离较远的患者，往往可能出现脱出髓核清除不彻底，造成术后椎间盘组织残留，使手术疗效不佳。部分小关节增生内聚严重，纤维环钙化明显，中央型椎管狭窄患者，往往无法应用脊柱内窥镜技术进行手术。此外，体形较瘦的患者，孕妇，精神疾病患者由于在穿刺定位上存在一定的风险，也应为手术的禁忌证。
低温等离子髓核消融术是介于传统保守疗法（卧床，口服药物，理疗，推拿，牵引，封闭等）与开放手术之间的一种真正的微创治疗技术，及时治疗可有效消除和缓解病症[2]，终止病变进一步发展，避免了开放性手术对患者身体带来的严重创伤[3]具有较高的治愈率，而精心的护理对于保证手术疗效、防止并发症的发生、预防疾病的复发具有重要的作用。因此我们根据患者的病情采取护理措施保证治疗效果，达到康复的目的。总之低温等离子治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、安全有效、创伤小、痛苦小、康复快等优点，患者易于接受。通过对192例患者精心的治疗与护理，笔者体会到护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果，因此应加强护患沟通，做好术前心理护理，让患者以积极的心态应对手术，术中应严密监测生命体征，并熟悉手术步骤，熟练掌握臭氧发生器及各种急救设备操作，协助医生顺利完成手术操作。认真完善术前准备工作，术后做好病情观察，健康知识宣教，正确给予出院指导，对治疗成功、减轻患者的痛苦、提高患者生活质量具有重要意义。总之，术前、术中及术后精心护理是治疗颈椎间盘突出症顺利完成的重要保证。
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肩颈护理小知识篇9
护理：
1.颈椎病非手术治疗的护理
（1）让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。
（2）观察病人治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。
（3）正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，需减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。
（4）正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作；
（5）非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化；
（6）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压；
（7）长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
2.颈部养护
（1）保暖，注意风寒侵袭，如出汗、饭后、浴后、睡后注意防叮？（2）饮食：颈椎病以中老年为多，饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品；颈椎病肝肾不足，长服枸杞、平肝明目，芝麻、桂圆滋阴补肾，忌辛辣刺激性食物；视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品、动物肝、蛋、鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜，伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。
3.颈椎病手术前护理
（1）心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：向患者及其家属说明手术的必要性；请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。
（2）术前训练：颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3天去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。
（3）术前物品的准备：颈前路手术患者术后需严格限制颈部活动，因此术前就准备好适合患者的颈围领或石膏颈围领，以防术后颈部活动过大而致伤口出血、植骨块脱落等。
4.术后护理
（1）密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：术中牵拉气管食管引起咽部水肿；颈部术区血肿压迫气管；咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
（2）注意观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后24小时内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
（3）防止植骨块脱落：颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
（4）注意观察四肢感觉运动：术后出血形成硬膜外血肿压迫脊髓可导致截瘫加重，故应及时观察四肢感觉运动及自主大小便功能，若发现双下肢感觉运动进一步减退应立即报告医生处理，以免脊髓受压迫时间过长引起的不可逆性损害。
（5）预防护理并发症：因脊髓型颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对压疮的预防，应给予患者睡海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换。拆线后指导患者带石膏颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。
肩颈护理小知识篇10
【关键词】骨折;肩部;损伤;手术;康复护理
【摘要】[目的]探讨肩部骨折病人的围术期术前术后的康复护理护理措施。[方法]对47例肩部骨折病人实施内固定手术治疗术前术后给以对症及康复护理，如早期给予止痛、合理、心理护理及肩关节康复训练等;观察病人骨折愈合和肩关节活动情况。[结果]47例病人手术治疗获得满意效果，经随访，锁骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩关节活动范围无明显受限。[结论]术后肩部及关节给予恰当的护理措施及康复训练，能达到防止肩关节僵硬，恢复肩部及关节功能的目的。
【关键词】骨折;肩部;损伤;手术;康复护理
肩部骨折除单纯的锁骨和肩胛骨骨折外，还有一种即浮肩损伤是指同侧的锁骨干和肩胛颈同时骨折而造成肩关节上部悬吊复合体结构双重破坏的一种少见的肩部严重损伤[1]。浮肩损伤是一种高能量损伤，多见于车祸伤和高处坠落伤。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部损伤47例，其中浮肩损伤病人11例，均采用手术治疗，并在术后给予精心护理及康复指导，取得满意效果。现将护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
47例肩部损伤病人中，男31例，女16例;年龄30岁～55岁，平均42岁;右侧肩损伤29例，左侧肩损伤18例;车祸伤35例，高处坠落伤12例;伴多发肋骨骨折16例，合并肺挫伤10例;11例浮肩损伤病人中，同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折7例，同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折2例，同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位2例。
1.2治疗及结果
47例病人均采用锁骨、肩胛骨重建钢板固定，术后给予抬高患肢，协助并指导关节和肢体功能锻炼以及系列护理措施，手术治疗获得满意效果。47例病人均获得随访，6个月～15个月后，42例病人肩部无疼痛，外展肌力5级，肩关节活动不受限，恢复正常工作;5例病人肩部有轻度疼痛，外展肌力4级，肩关节活动略限(外展45°以下)，能正常工作。
2护理
2.1术前护理
2.1.1创伤早期护理
肩部损伤是一种高能量损伤，多数都伴有肋骨骨折、肺挫伤及肩胛和胸壁间的软组织有严重挫伤[2]。因此要先处理危及病人生命的损伤，保证病人生命安全及生命体征平稳。同时在早期局部给予冷敷治疗，以减少局部出血，达到减轻局部水肿的目的。创伤早期积极抗休克治疗，建立静脉通道，按医嘱和病情合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。输液部位选择健侧，禁止在伤侧上肢输液。
2.1.2胸部损伤的护理
维持有效气体交换，对气胸及血胸病人应立即通知医生，行胸膜腔穿刺或闭式引流。指导病人有效咳痰，及时排出肺内分泌物和血性痰。病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不适应，指导病人或家属双手按住病人胸壁，以减轻疼痛。如胸部伤口疼痛影响呼吸者，按医嘱给予镇痛药。
2.1.3护理
病人放置非常重要，术前放置情况可影响病人疼痛程度，肩部骨折术前需要固定以防止再损伤为目的。因此病人应为舒适不疼痛。护理人员应协助摆放病人舒适。
2.1.4心理护理
由于骨折是突发性的，病人没有思想准备，加之治疗、检查及疼痛的刺激，使病人紧张、恐惧[4]。护士应向病人、家属讲解手术的相关知识及手术后所采取的治疗、护理，以稳定病人的情绪，使之积极配合治疗。
2.1.5完善术前常规检查
如胸部x线片、ct、心电图、血常规及凝血等，同时做好手术前健康教育。
2.2术后护理
2.2.1病情观察
术后密切观察病人病情变化，给予持续低流量吸氧、持续心电监护，并监测血氧饱和度，1h观察心率、呼吸、脉搏1次，并记录。观察病人患肢远端温度、颜色及活动情况。触摸桡动脉搏动能否扪及。注意听取病人主诉，有无胸闷、胸痛、患肢麻木。如果有患肢远端皮肤发白、发绀、病人自诉麻木、胀痛，应立即通知医生。
2.2.2护理
给予病人平卧位，患侧肢体外展并用一软枕抬高20cm～30cm，10°～15°外展;半坐卧位时，将软枕置于患侧胸肘之间，患肢抬高置于枕上，这种有利于呼吸和引流。病人下床时保持患肢用三角巾或前臂吊带悬吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿势。
2.2.3饮食护理
给予高蛋白、高钙、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品。卧床病人肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此要求病人进食粗纤维食物，多饮水，有利于保持大便通畅[5，6]。
2.2.4闭式胸腔引流的护理
保持管道的密闭，搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管，防止空气进入;妥善固定引流管，防止脱落并保持通畅;严格无菌技术操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张[2]。
2.3功能锻炼
肩部损伤长时间固定易造成肩胛、胸壁之间纤维粘连，肩关节活动受到影响，从而影响肩关节康复，故锁骨、肩胛固定后要尽早功能锻炼。术后1d指导病人练习握拳、伸指及腕、肘屈伸运动，每天5次～10次,以后每天增加，重复次数为20次～30次。术后3d胸腔引流管已拔出，可鼓励病人下床活动，可行肩关节被动功能锻炼。术后1周可指导病人进行耸肩、摆臂等练习，但应限制上举运动和患肢负重运动。锻炼过程循序渐进，在病人无痛或疼痛能忍受的范围内进行。术后2周～3周加强肩关节的功能锻炼，锻炼应以自主锻炼为主，练习肩关节的外展、前伸、后伸、前屈、环转动作。术后4周病人开始肩关节活动度锻炼，先做钟摆样运动，随后增加运动范围、运动量和幅度。方法：①双手握一木棍，左右摇摆，尽量以健肢推动患肢外展，以增加活动范围，每次10min，每日3次～5次。②外上方固定一弹簧拉力器，患侧手握手柄，牵拉并做环绕运动，每日3次～5次，每次至少5min。
3小结
肩部骨折损伤占全身骨折的比例较少，不过医疗护理工作者应重视这种损伤。应选择正确的主动治疗，术后给予有效的护理措施，并给予及时、分时段、有效的康复锻炼，以提高病人的自理能力和生活质量、减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]egolka，connorpm，karunakarma，etal.thefloatingshoulder：clinicalandfunctionalresults[j].jbonejointsurg(am)，2001，83(8)：11881194.
[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2007：405407.
[3]金鸿宾.创伤学[m].天津：天津科学技术出版社，2003：432438.
[4]卢立锦.护理干预对骨折病人术后功能锻炼的影响[j].护理研究,2010,24(suppl1):3637.