妊娠期的护理诊断和措施篇1
【论文摘要】探讨并总结妊娠合并梅毒的孕产妇在妊娠期和围产期的护理心得，从而提高妊娠合并梅毒患者的护理质量，改善新生儿先天性梅毒的发生机率。方法:回顾我院自2007年9月至2009年4月收治并确诊为妊娠合并梅毒的9例孕妇，研究孕妇在妊娠的不同时期以及围产期的护理措施，在严格执行常规护理措施的同时，加强对患者的心理护理和人性化护理，从细节到全局上有效提高护理质量。结果:通过有效的护理，提高了患者及家属的服务满意度，缓解了患者的心理压力，降低的新生儿先天性梅毒的发生机率。
1资料及方法
1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例，入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年龄19～32岁，平均24岁，初产妇7例，经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例，剖宫产3例。
1.2诊断标准和方法
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。
1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RpR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(tppa)检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素，具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次连续3周;青霉素过敏者，口服红霉素片500mg，每天4次连续15d。
2护理措施
2.1建立良好的医患沟通，加强心理疏导，消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害，同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下，情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安，甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员，应当与患者进行良好的心灵沟通，耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导，同时进行适当的疾病教育，让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释，尤其是夫妻之间，常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想，放下种种猜测和怪责，让患者家属能主动关心和鼓励患者，减轻孕妇的心理压力，保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。
2.2加强妊娠期的管理，做好有效的防护隔离措施，预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病，故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施，妊娠合并梅毒的孕妇，应单独入住隔离病房，严格消毒政策，保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品，使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用，由专人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作，避免交叉感染。
2.3加强分娩期的管理，预先做好防护措施，避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者，应避免采用对胎儿损伤大的手术方式，必要时行阴道侧切，术者动作不可粗暴，避免伤害胎儿头部及皮肤粘附，特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻，尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿，应进行必要的清洁沐浴工作，安置于隔离病房进行一定时期的病情观察，常规进行梅毒的准确检验检测。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理，保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血，及时检查宫底及恶露情况，加强会阴护理，细心观察乳汁分泌，做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿，故对于母亲血清学检查阳性者，不可实施母乳喂养。为预防交叉感染，新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测，仔细观察新生儿的皮肤情况，发现异常情况，应采取相应的措施，及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位，每日2次，连用10日。加强产妇营养，尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力，避免产后感染等并发症的出现。
参考文献
[1]王恂，刘婵芳，向晓光，等.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系[J].中国热带医学，2007，6(7):170-171.
[2]熊海燕，谭小平，刘红桂，等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学，2008，14(9):123-124.
[3]乐杰.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社，2005，179.
妊娠期的护理诊断和措施篇2
关键词：异常妊娠；大出血；急救；护理
异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象可能发生，孕妇妊娠期间，由于个人的体质各不相同，孕妇除了必然面对的身体不适合心理紧张之外，有些孕妇还会出现严重影响身体健康的状况，如流产、早产、阴道出血等等。有些孕妇可能还会出现妊娠期特有的疾病例如妊娠期高血压、妊娠期甲亢等[1-4]，或出现羊水量异常（羊水栓塞）。本文就我院2010年～2014年30例异常妊娠出现大出血的病例进行回顾性分析，探究异常妊娠大出血患者的急救护理方式。
1资料与方法
1.1一般资料笔者抽取2010年5月～2014年12月到我院进行急救的异常妊娠大出血共计30例，所有患者均经临床表现和影像学检查确诊。年龄在15～40岁，平均年龄（26.5±5.5）岁。30例患者中，异位妊娠15例，前置胎盘4例，胎盘早剥4例，妊高症2例，停经时间57～193d，出血量1000～3000ml，平均1925ml，入院后体格检查，伴发热4例，伴有腹膜刺激征8例，p>160次/min15例，R>35次/min20例，Bp
1.2急救和护理措施
1.2.1急救措施根据患者的出血量以及身体条件决定外科手术治疗，休克患者一旦发现需立即进行抗休克治疗，待身体状况达到手术指标时再行手术。妊高症患者给予左侧卧位，予高维生素优质蛋白饮食，治疗原则包括解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.2.1护理方法①心理护理：a.责任护士需关心和同情患者，建立起良好的护患关系，加强沟通，取得患者的信任，使患者积极配合治疗；b.耐心倾听患者的心声，了解其内心的真实想法，安慰并疏导患者走出不良心理情绪，减轻患者的心理负担；c.责任护士教导患者进行肌肉和情绪放松的方法。患者可以通过学习和掌握呼吸调节、放松全身肌肉的方法来消除杂念，鼓励患者自信、坚强；②休克护理：a.建立有效的静脉通路：根据患者病情建立周围静脉或中心静脉通路，根据尿量及心肺情况控制滴速。及时准确记录出入量，根据病情及时调整补液速度，休克早期表现为毛细血管及表浅静脉充盈不良、皮肤发白、肢体发凉、注意保暖；b.严密监测生命体征及外周表现：密切观察神志、口渴程度、生命体征、尿量等变化，判断有无休克发生，观察创面渗液、疼痛。多种操作集中进行，操作时动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦；③感染护理：一般护理：保证病房空气流通，室温28℃～32℃，湿度50%～60%。做好消毒隔离措施病房每日紫外线消毒两次。患者给予全身清洁，修剪指甲，预防感染。取半卧位或抬高头面部；严密监测生命体征，预防高热惊厥：密切观察生命体征的变化及全身情况，注意患者体温有无突然升高至40℃以上伴有寒战或下降至36℃以下，并持续心跳增快或精神状态改变，注意子宫有无压痛，定期复查血常规，监测白细胞计数；在必要时，给予一定量的抗生素预防感染；④营养支持：给予患者低盐低脂优质蛋白饮食，合理补充维生素。
2结果
30例患者经明确诊断后立即给予抗休克、急救，25例经手术治疗，保守治疗5例；剖宫产10例，完全流产19例，经阴道分娩1例。胎儿存活7例，1例aRDS死亡。所有病例住院时间3～25d，均为11.3d。
3讨论
异常妊娠大出血患者都见于异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥患者，大量出血可直接导致孕产妇以及胎儿的休克发生，严重者可见循环呼吸衰竭死亡。对于异常妊娠大出血患者，需积极采取止血、抗休克治疗，补充血容量，并结合临床表现及影像学检查快速确诊，一经确诊需立刻决定治疗方案，手术治疗是关键的措施，但大出血的急救护理措施也是十分重要的，有效的护理措施可以减轻孕产妇的痛苦，缓解焦虑，预防感染，促进有效康复。
参考文献：
[1]杨现云.探讨异常妊娠大出血的临床急救护理[J].中国医药指南，2013，06：669-670.
[2]刘文秀.探讨异常妊娠大出血的临床急救及护理方法[J].求医问药（下半月），2013，04：317.
妊娠期的护理诊断和措施篇3
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，其发生率为0.15%-12.3%【1】。妊娠合并糖尿病大多数发生在妊娠晚期，多数患者无任何临床症状，而且空腹血糖多为正常，因此容易漏诊。妊娠合并糖尿病对母儿危害较大，尽早诊断及严格控制孕妇血糖可明显改善母儿预后。护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动，进而可以帮助患者预防并发症的发生，并促进、保持或恢复患者的生理和心理功能【2】。在治疗妊娠合并糖尿病的同时实施护理干预措施，可以促进患者身体的康复速度。选取我妇产科收治的妊娠合并糖尿病患者78例给予临床护理干预措施，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2012年11月-2013年11月间，在我妇产科进行治疗的妊娠合并糖尿病患者为156例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组为78例，年龄在23-36岁间，平均年龄在31.6±2.7岁间；孕周27-40周，平均孕周33.2±3.5周。观察组为78例，年龄在24-34岁，平均年龄29.4±2.8岁；孕周28-38周，平均孕周32.4±3.3周。所有患者入院后均按照1990年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出的筛查标准，所有孕妇于孕24-28周均应禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值，结果显示，2次或2次以上空腹血糖≥105mg/dl；任意2项oGtt检测值达到或超过上限；符合妊娠合并糖尿病的诊断标准【3】，所有患者均排除其他严重心、肝、肾疾病。两组患者在年龄、性别和孕周方面无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予常规护理措施。
1.2.2观察组给予护理干预措施。
1.2.2.1心理护理
妊娠合并糖尿病患者一旦确诊，常常接受不了现实，情绪会变得焦虑、抑郁，担心疾病会对胎儿的健康产生影响，我们护理人员要耐心的倾听，鼓励其将内心的感受表达出来，对其提出的疑问要给予耐心恰当的解释，向患者讲解糖尿病的相关知识及治疗方案，减轻患者的心理负担，建立起战胜疾病的信心，积极的配合治疗。
1.2.2.2饮食护理
妊娠合并糖尿病患者宜食低糖、高膳食纤维含量、易消化清淡的食物，如糙米饭、五谷饭、全谷类面包，在控制热量期间，如果仍感饥饿时，可食用含膳食纤维的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃，可以延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感；蛋白质的摄入量应该较正常孕妇增多，每天摄入以100-110克为宜；忌食甜品。
1.2.2.3药物护理
胰岛素是大分子蛋白【4】，它不通过胎盘，是药物控制妊娠合并糖尿病患者的最佳选择，选择用量时应根据孕妇血糖监测情况及时添减胰岛素，如果患者出现了头晕、心慌、四肢出汗等症状，应考虑低血糖的可能，立即测血糖，并给予甜品，严重时静脉注射葡萄糖。
1.3观察项目
实施临床护理干预后，对比分析两组患者的治疗效果和患者满意度。
1.4疗效评定标准
采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（
1.5统计学方法
应用SpSS16.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，p
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较
实施临床护理干预后，观察组总有效率为94.9%，对照组总有效率为74.4%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p
表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]
组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
观察组7857（73.1）17（21.8）4（5.1）74（94.9）
对照组7835（44.9）23（29.5）20（25.6）58（74.4）
X?3.2323.2423.2373.308
p值p
2.2两组患者满意度比较
实施临床护理干预后，观察组患者满意度为98.7%，对照组患者满意度为75.6%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p
表2两组患者的满意度比较[n（%）]
组别例数满意（例）基本满意（例）不满意（例）总满意度（%）
观察组7864（82.1）13（16.7）1（1.3）77（98.7）
对照组7837（47.4）22（28.2）19（24.4）59（75.6）
X?0.2440.2730.2650.287
p值
妊娠期的护理诊断和措施篇4
【关键词】异位妊娠,护理,临床
异位妊娠发病急，短时间内出血量大，及时有效的治疗和抢救对患者尤为重要。现将32例护理经验介绍如下。
1临床资料
选取我院自2011年1月～2012午6月收治的32例异位妊娠患者作为研究对象，均进行彩超及其他相关检查确诊。年龄19～42岁，平均28.5岁，有生育史者22例，无生育史者10例;停经时间34～71天，平均49.2天。本组患者均有不同程度的腹痛、不规则阴道流血症状，伴有休克者7例。
2结果
本组32例患者进行手术治疗32例，无并发症发生。经治疗好转32例，所有患者均对护理工作表示满意。
3护理体会
3.1密切观察病情变化异位妊娠是产科急腹症，发病急病情危重。大多数患者都是有腹痛或阴道流血而就诊，这就要求护理人员接诊时细心观察，准确判断，以便及时采取应急措施，当患者无腹痛，阴道有少许流血，生命体征平稳，停经35～45天，超声提示妊娠包块小尚未破裂者根据患者具体情况决定治疗方案，保守治疗者要严密观察生命体征和腹部体征，有无腹痛、头晕、恶心呕吐、肛门坠胀。做好抗休克、术前准备。如果输卵管妊娠流产或破裂时主要表现为下腹部疼痛或一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有头晕、呕吐、面色苍白、血压下降、四肢厥冷等休克症状。严重程度与阴道流血不成正比，主要受内出血的影响，应立即采取抗休克措施同时做好术前备血、输血准备。
3.2心理护理因本病发病急，患者在短时间内经受剧烈腹痛及血压下降，晕厥、休克等急性大出血症状。其次对本病认识缺乏，又看到家属面对突如其来的变化难以接受，而出现极度紧张、惊恐不知所措的表情时，患者会感到死亡的威胁，再加上面临手术的选择，担心手术、麻醉意外、术后并发症的发生。未生育的担心影响以后再次妊娠等表现出焦虑、悲观、极度恐惧等心理反应。护理人员要针对患者的具体情况给予个性化心理开导，对患者及家属反复强调手术的必要性，简单说明病侧输卵管造口或结扎的手术步骤，介绍认识主治医师及手术成功的患者，减轻其对手术的恐惧，解释术后康复还有机会再次妊娠，解除患者及家属的顾虑，争取家属配合医护人员做好患者思想工作，尽量满足患者身心需求，取得患者及家属信任，保证患者积极配合手术，及早康复出院。
3.3手术护理由于输卵管妊娠破裂出血的患者发病急，病情发展快，多为急诊手术，护理人员迅速建立静脉通道，给氧，监测生命体征，密切观察病情变化，做好心理护理，做好术前输血准备。术后去枕平卧6h，观察生命体征，腹部切口及阴道流血情况，保持尿管引流通畅，鼓励患者6h后采取半坐卧位，及早下床活动提高机体免疫力，减少并发症。
4出院指导
保持腹部切口及外阴清洁干净，禁性生活、盆浴一个月，出院一个月后门诊复诊，需再次妊娠者术后一个月，月经恢复后干净3天做输卵管通畅检查。
【参考文献】
[1]刘雪云.10例异位妊娠失血性休克的抢救护理体会[J].医学信息(上旬刊)，2011年08期.
[2]夏雪.异位妊娠破裂161例患者的急救护理[J].宁夏医学杂志，2011年07期.
妊娠期的护理诊断和措施篇5
【关键词】妊娠；梅毒；整体护理；妊娠结局；干预分析
【中图分类号】R47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）11-107-02
近年来随着性传播疾病的流行，性传染病患者越来越多，隐性梅毒的传染机率也相应增加，妊娠期合并梅毒的可能性也有所增加。妊娠合并梅毒是一种特殊时期的感染症状，不仅会严重影响孕妇自身的身体健康，同时孕妇会将梅毒病原体通过胎盘或产道传染给胎儿，极易造成流产、早产以及死胎等不良妊娠结局，也会影响胎儿的健康发育。尽早发现并实施科学的整体护理干预可有效改善孕妇的妊娠结局，降低新生儿先天性梅毒的发生率，也是确保母婴安全的重要保障。本文对我院10例妊娠合并梅毒患者采取科学的整体护理干预，取得满意疗效，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析我科在2010年1月-2013年6月收治的10例妊娠合并梅毒患者的临床资料，患者年龄在20-42年之间，平均年龄在（24.2±2.1）岁，其中经产妇2例（20%），初产妇8例（80%）；患者的孕龄在6周-41周之间，平均孕龄为（31.2±2.1）周。所有患者在初诊时做常规妊检抽血化验时发现梅毒快速血浆反应（RpR）提示阳性，继续进行RpR滴度测试以及梅毒螺旋体血试验检查加以确诊。
1.2整体护理干预措施：对患者实施心理护理、健康教育、妊娠期护理、分娩期护理以及新生儿护理等整体护理干预，具体方法如下。
1.2.1心理护理。大多数患者在得知自己患有妊娠合并梅毒后由于受到社会、家庭的巨大压力，常常会产生羞耻、抑郁、焦躁、自卑甚至绝望等不良情绪，同时担心疾病会传染给腹中胎儿，对胎儿的发育有不良影响，因此常常处于一种极度复杂的心理状态，对临床治疗有很大的干扰。护理人员在患者入院后应多与患者进行主动沟通和交流，以尊重的口吻和语气真诚的对待患者，取得患者的信任并建立良好的护患关系。平时多鼓励患者谈谈内心的真实想法，了解患者的心理状态及时给予正确的指导性建议，同时应向患者承诺绝对不会泄露其隐私。多与患者家属进行沟通，让家属积极鼓励患者，在生活上、心理上多加注意，尽量以积极乐观的态度面对生活，树立战胜疾病的信心。
1.2.2健康教育。首先护理人员应该针对梅毒传染性极强的疾病特征，应加强对患者思想道德以及性教育，详细介绍梅毒的发病机制、基本特征、主要传播途径及其危害以及基本的防范措施，使患者加强坚决杜绝感染途径的思想。梅毒主要是通过传播，部分是通过接吻、哺乳、输血及唾液等经皮肤黏膜受伤传播，因此应指导患者在疾病尚未治愈前应避免性生活，生活用品及卫生尽量不与他人共用，避免交叉感染[2]。同时应告知患者尽早发现，尽早采取正确的治疗措施，梅毒可治愈，也不会影响胎儿。
1.2.3妊娠期护理。产前检查时应注意对产妇妇科、皮肤科及内科的检查，避免出现漏诊或误诊现象，注意妊娠患者的皮肤检查，观察患者是否出现梅毒皮损，并采用RpR血清进行检测。若检测结果呈阳性应进一步行tpHa试验确诊；若结果呈阴性在3个月后再次行RpR血清复检。在孕妇妊娠前的4个月内，梅毒螺旋体无法通过胎盘绒毛膜内层滋养红细胞，胎儿受梅毒感染机会较小，因此妊娠合并梅毒患者治疗的关键是及早发现，及早诊断。产前还应检查的胎儿发育，可指导孕妇每天数胎动进行自我监护，在32周后定期进行一次脐血流图检查和尿液检查（每2周），若发现胎儿存在先天发育异常，建议终止妊娠。应注意孕期禁止性生活。
1.2.4分娩期护理。患者入院后，应安排在隔离产房待产与分娩，并指派专人密切观察分娩情况助产，因梅毒病原体会经产道传染给胎儿，可适当提前对孕妇行会阴侧切，尽量避免胎儿头皮和阴道壁之间的接触摩擦，从而减少因产道引导的梅毒感染。分娩中应迅速将口内羊水吸尽，并用温水及时清理胎儿的血迹和羊水。
1.2.5新生儿护理。在新生儿出生后应密切观察新生儿的皮肤变化、出生体质量、尿量、食欲、睡眠以及各项生命体征及精神状况。一旦发现有肝脾肿大、贫血或血小板减少等症状及时通知医生进行处理，处理的过程中应严格按照无菌操作处理。对新生儿进行RpR血清检查以及tpHa确诊，观察新生儿是否有梅毒感染，对于孕妇的RpR检测阳性或新生儿检测阴性者，应进行人工喂养，以防梅毒感染。
2结果
孕妇及新生儿无1例死亡，有1例新生儿发生新生儿先天性梅毒，发生率为10%，如表1所示。
3讨论
梅毒主要是患者在的过程中，由苍白螺旋体经黏膜擦伤处入侵患者体内而引起的一种全身性慢性疾病，是一种危害性极大的性传播疾病，其危害性仅次于艾滋病[1]。苍白螺旋体是梅毒的主要病因，一旦入侵人体可侵犯机体的任何器官组织，具有严重的致病性，若不及时治疗或处理方式不当会对患者造成不可逆的破坏性损伤。发生在妊娠期间的梅毒感染症状也被称为妊娠梅毒，妊娠梅毒会严重影响孕妇自身的身体健康，也会入侵胎盘内的小动脉，通过产道或脐血将梅毒病原体传染给胎儿，进而使胎儿内脏受损，流产、早产、死胎以及新生儿先天性梅毒等不良妊娠现象发生率极高。有相关文献报道[3]，及早发现，及早治疗并进行科学有效的整体护理干预，可有效改善90%以上患者的不良妊娠结局。
本组研究表明，对10例患者实施积极的心理护理、健康教育、妊娠期护理、分娩期护理以及新生儿护理等整体护理干预措施，未出现流产、早产及死胎等不良妊娠现象，仅有1例新生儿发生新生儿先天性梅毒。也证实科学的整体护理干预可有效改善妊娠梅毒患者的妊娠结局，提高母婴的生存质量。
参考文献
[1]姜秋霞.妊娠合并梅毒48例妊娠结局分析及护理体会[J].齐鲁护理杂志2011，13（4）：88―89.
妊娠期的护理诊断和措施篇6
关键词：异位妊娠；破裂；急诊护理
异位妊娠又可称之为宫外孕，而在产科急诊疾病中异位妊娠合并破裂属于比较常见的急腹症。由于异位妊娠合并破裂疾病的发病比较急且在短时间内可能会出现大出血，因此大部分患者入院时因失血过多而处于休克状态，若患者不能及时采取手术进行抢救，则可能导致患者死亡[1]。近年来，我院积极开展了多例异位妊娠合并破裂疾病的急诊手术与护理干预，在临床护理方面积累了丰富的临床经验，本文将随机选取42例患者的临床护理资料进行总结性分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
在本文回顾性研究中随机选取本院妇产科收治的2013年2月至2014年4月间收治的42例异位妊娠破裂急诊手术患者作为研究对象。患者入院时临床症状：发热症状（体温＞38℃）者15例，恶心、呕吐者33例，阴道不规则出血者12例，全部患者均出现不同程度的腹部疼痛感及休克征象。
1.2结果
所有患者均接受腹腔镜或者开腹手术，42例患者经手术治疗及综合护理干预后均治愈出院，其中40例患者12个月内再次妊娠（再次妊娠率95.24%）。
2急诊护理措施
2.1快速建立静脉通道
由于异位妊娠破裂患者在短时间内会出现大量出血症状并导致患者出现休克状态，接诊后对于出现休克状态者，迅速给予输注血液来改善血液循环。对此，护理人员需立即使用静脉留置针（或者采取颈静脉穿刺或者切开静脉）建立两条静脉通道，其中一条用于迅速补充血容量处理，给予快速输入代血浆、血液、低分子右旋糖酐、平衡液；另外一条给予输注抢救药物[2]。
2.2密切观察病情
采用心电监护仪密切观察患者的各项生命指标，详细观察并记录患者的呼吸、脉搏、体温、血压及尿液出入量，对血压、血红蛋白等重要指标可进行动态检测，以此来评估内出血性休克的程度；运用B超确定患者异位妊娠的部位及腹腔内的出血情况，若B超显示患者腹腔内存在积液，护理人员则协助医生根据实际情况合理选择后穹窿或者腹腔穿刺，以此来判断患者腹腔内是否存在出血；如果患者出现血压下降、脉搏细弱、面色苍白、意识模糊、反应迟钝等现象时，则提示患者可能出现休克，此时立即通知医生进行抢救处理。
2.3术前准备
①对于异位妊娠破裂且出现大出血者，若能够测量出血压、脉搏、情绪稳定、意识清晰者，可立即准备手术治疗，护理人员测量患者血型、配血，留置尿管等；②若无法测量出患者血压、脉搏且情绪躁动者，护理人员在术前给予实施颈静脉穿刺，给予加压输液、输血并迅速给予使用升压药物、吸氧、保温等处理改善患者的休克症状，待患者血压、脉搏有明显改善且情绪稳定后，在抗休克治疗的同时实施急救手术。
2.4术后护理
2.4.1常规护理
术后待患者麻醉清醒之后，指导患者去枕保持平卧位，头部偏向一侧，若口腔内有分泌物时需及时清理，保持呼吸道的通畅；叮嘱患者将下肢放平，以此来保证下肢处于放松状态，并让患者尽量放松下腹部的肌肉，这样可缓解伤口的疼痛；若患者在麻醉恢复期出现躁动，则需随时预防出现意外情况；术后24h，协助患者勤翻身，避免出现褥疮及预防肺部感染；术后24h根据患者病情恢复情况及排气情况，给予患者食用高蛋白、清淡的易消化食物，改善患者营养状态。
2.4.2密切观察病情变化
术后，护理人员仍然需要密切观察患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等情况（1h/次，危重患者可30min/次），测量体温（4h/次）；术后伤口部位给予压上沙袋，定时根据切口辅料并观察切口部位情况，若出现渗液、渗血情况，则需立即更换辅料并检查切口内是否存在异常情况；术后根据麻醉方式及患者病情，合理决定是否给予吸氧。
2.4.3术后并发症护理
术后对于部分抵抗能力比较弱的患者，为预防感染可给予抗生素药物，静脉滴注240万U青霉素纳+80ml生理盐水,3次/d，连续使用7d，若有必要可给予静脉滴注100ml的0.5%甲硝哩注射液，2次/d，连续使用5d[3]；若术后患者的腹腔引流管出现血性分泌物，则需立即告之医生进行有效处理；术后若出现皮下气肿，则可采取手压气肿部位方式来排出气体，严重气肿者需采取针刺排气处理。
2.4.4术后健康教育及出院指导
术后，主管护理人员要定期巡视病房，并与患者进行亲切交流，向患者介绍手术及病情恢复情况；对于部分患者担心术后可能无法再次受孕，护理人员需给予心理安慰及详细讲解正确的受孕方法，同时向患者认真宣讲正确的保健知识，指导患者养成良好的保健习惯。
当患者身体恢复可出院时，护理人员需叮嘱患者要注意多休息，日常饮食方面多摄入高维生素、高蛋白的流质食物，并服用铁剂等造血原料，补充体内血液量；保持会位的清洁卫生，积极预防逆行感染现象；定期到院接受复查。
3体会
异位妊娠破裂后出现大量出血而引起休克现象在临床上比较常见的，由于此类病症发病急、病情发展快，为了最大限度改善休克、降低死亡率，比较尽快诊断病情并给予合理的抢救治疗措施，而在此期间临床护理人员扎实的休克护理知识、急救意识以及娴熟操作技能对整个抢救将起到重要作用。接诊患者之后，对于处于休克状态患者需迅速建立静脉通道，及时纠正休克状态，同时对患者进行常规指标检查，评估患者病情；对相关观察指标进行密切监测，判断是否立即采取抢救手术，并及时做好术前相关检查准备工作，积极配合医生进行抢救手术；术后给予常规护理干预，采取有效措施预防术后并发症，给予患者必要的健康知识宣讲，提升患者的健康意识，出院时叮嘱患者严格遵守医嘱，保持良好的生活习惯，并定期到医院复诊，以此来进一步巩固临床疗效，改善预后，提高术后患者再次妊娠率。
参考文献：
[1]林俊.异位妊娠[m].北京：人民卫生出版社，2002：26.
妊娠期的护理诊断和措施篇7
【关键词】妊高症；高危因素；预防措施
妊高症是妊娠中晚期常见的一种以高血压、水肿和蛋白尿为主要临床特点的产科并发症，严重影响母婴的生命健康，其发病率约为9.5%［1］。本研究回顾分析我科67例妊高症患者的临床资料，分析其高危因素，总结有效的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有资料来源于我科2010年1月至2012年1月期间妊娠中晚期孕产妇的临床病历，其中67例妊娠中晚期孕产妇经临床症状、体征和实验室检查确诊，符合乐杰著《妇产科学》［2］中关于妊高症的诊断标准。妊高症患者为观察组，按照1∶1选取同期67例正常孕产妇作为对照组。
1.2方法所有临床资料均完整，比较两组患者年龄、体重指数、心理状况、妊高症家族病史、疾病史以及妊娠情况资料，分析引起妊高症的高危因素。
1.3统计学方法应用SpSS15.0软件分析，计量数据组间比较采用t检验，计数资料采取χ2校验，p>0.05为差异无统计学意义；p
2结果
两组患者的体重指数是以体重(公斤，kg)除以身高(米，m)的平方，即Bmi=体重/身高/身高(kg/m2)；以汉密顿抑郁量表(HamD)［3］评分反应患者的心理状况。两组患者临床资料对比，见表1。
3讨论
现代医学对妊高症的发病机制尚不明确，可能与高龄、体重偏胖、心理压力大、家族妊高症病史、高血压病史、肾病史和多胎妊娠等因素有关［4］，积极有效的护理措施能够降低妊高症的发生率。
3.1年龄、心理因素随着胎儿对营养的供应需求不断增加，家庭对婴儿的重视不断加强，高龄妊娠中晚期孕产妇几乎都有不同程度的心理压力，年龄越高，心理压力越大，长期紧张的神经系统使血流量减慢或减少，引起胎盘缺血缺氧，增大了妊高症的发病率。因此，护理人员应通过健康宣教讲解胎儿发育的过程、孕期注意事项等，配合家属疏导心理，强化孕前检查和孕期检查，从而缓解紧张状态，降低妊高症的发病率。
3.2体重指数妊娠中晚期的孕产妇体重指数超过30的可认为肥胖。孕期适度肥胖有助于儿早期营养供应和正常发育，但过度的肥胖极易引起妊高症的发生。本研究显示体重指数越高，妊娠发病率越高。因此，护理人员应根据个体差异制定科学的饮食计划以均衡膳食，尤其是蛋白质、维生素、叶酸和铁剂的补充要合理，配合适量的运动可有效控制体重指数，促进全身血液循环。
3.3家族妊高症病史、高血压病史和肾病史妊高症多见于初产妇，近代研究认为该病与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关［5］。因此，护理人员对家族遗传妊高症、妊高症病史、高血压病史和肾病史等患者应遵医嘱加强孕前检查，详细记录孕期血压与基础血压，一旦发现异常，配合医生对症治疗。孕36周后的中晚期妊娠孕妇应同一时间测量血压1次/d，详细记录体重指数的变化、实验室检查以及自觉症状，通过密切的护理观察将妊高症的发生率降到最低。
3.4多胎妊娠多胎妊娠促使中晚期孕产妇的宫腔压力增大，子宫体膨大过度，孕妇腹壁过度紧张，极易引起子宫胎盘血流异常供血和供氧，导致血管痉挛而致血压升高，进而引起妊高症的发生。因此，护理人员应加强对多胎妊娠孕妇的护理，加强孕妇基础护理措施，动态观察孕妇和胎儿胎心等情况，如果多胎妊娠引起的妊高症严重影响孕妇的生命健康，在家属同意的前提下，可以考虑中止妊娠以保障孕妇的生命安全。
综上所述，对于高年龄、心理压力大、体重指数偏高、家族妊高症病史、高血压病史、肾病史以及多胎妊娠的中晚期孕产妇应加强护理观察，早发现、早治疗，早期采取心理疏导、适当控制体重指数、重视病史和多胎妊娠的护理以期降低妊高症的发病率，保障母婴的生命健康。
参考文献
［1］雷马香，刘筱娴.妊娠高血压疾病危险因素的病例对照研究.中国社会医学杂志，2009,26(3):177-179.
［2］乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005，97-104.
［3］许明智，李文波，贾福军.汉密顿抑郁量表的因素结构研究.中国行为医学科学，2006，15(3)：277-278.
妊娠期的护理诊断和措施篇8
【关键词】高危妊娠；产前检查；管理；方法
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.217
近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，人们对医疗质量的要求也越来越高，这在一定程度上给医院管理带来了新的挑战。在产前检查中，高危妊娠管理作为其中的一个重要环节，按照相关要求对孕妇进行产前检查，可以为妊娠和分娩的顺利进行提供有效保障。临床研究资料表明，高危妊娠是导致围生儿死亡和患病的重要危险因素，因此，如何尽早发现高危因素，并及时做好重点监护工作，使出现高危妊娠的几率降低，是提高围生期保健质量的关键[1]。同时，进一步加强高危妊娠管理，在一定程度上与围生儿发病率、死亡率的降低有着极其重要的意义。本文探讨了提高高危妊娠管理实效性的有效方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1～12月本院收治的高危妊娠孕妇1000例为研究对象，年龄30～42岁，平均年龄（33.24±4.19）岁，建立高危卡的孕周34～38周，平均孕周（33.12±3.23）周，平均分娩孕周（37.66±1.42）周。
1.2方法本院在对高危妊娠孕妇进行管理时，将“高危妊娠管理手册”的相关要求作为基本前提，与个案追踪卡相结合，从而形成一个全面的管理模式，即在统一填写卫生局发放的“高危妊娠管理手册”的基础上，再将孕妇的实际情况作为基本依据，建立个性化的表格式个案追踪卡，对孕妇的基本资料，包括高危因素、孕周、就诊时间、诊断结果、联系电话、病情变化以及复诊时间等进行记录，通常情况下，资料填写由出诊医师负责，填写完成后，交给专职人员进行针对性管理，病历要与就诊个案追踪卡的复诊日期保持一致，个案负责人应该将复诊日期作为基本依据，及时通知孕妇到医院就诊，并对个案卡进行归档管理，更直观的了解孕妇资料，有助于查询。通过核实其围生卡，了解孕妇的分娩记录以及产前检查情况，比较建卡前后就诊间隔时间与就诊次数。
1.3统计学方法采用SpSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。p
2结果
建卡前后就诊间隔时间与就诊次数比较，差异具有统计学意义（p
表11000例高危妊娠孕妇建立高危妊娠个案追踪卡前后
产前就诊情况对比（x-±s）
时间就诊间隔时间（d）就诊次数（次）
建卡前1.86±1.420.76±0.47
建卡后1.33±1.031.11±0.78
p
注：建卡前后比较，p
3讨论
3.1两组管理方法互补高危妊娠主要指的是存在诸多危险因素的妊娠，会影响新生儿、孕妇胎儿，使围生期的死亡率和发病率增加，对妊娠结局造成严重的不良影响。而高危管理则是运用科学有效的方法，对高危妊娠进行筛查，并进一步加强高危妊娠的管理。当前临床上在进行高危妊娠管理时，主要采用“高危妊娠管理手册”的管理模式，即在一张表格内填写记录孕妇的相关情况[2]。但是这种管理模式存在着一定的缺陷，多位出诊医师无法同时填写一张表格，容易出现漏填或者填写滞后等问题，使相关负责人无法及时了解高危妊娠孕妇的相关情况，对高危负责人与就诊医师之间的交流与沟通造成了影响，并且高危负责人也不能第一时间通知高危孕妇到医院就诊，流失少数高危妊娠孕妇，对追踪效果造成影响，不能为高危妊娠孕妇的健康提供保障，从而不利于高危妊娠管理实效性的实现。
针对当前高危妊娠管理存在的问题，运用高危妊娠管理手册与个案追踪卡相结合的管理模式，在一定程度上可以确保高危妊娠管理的顺利进行。在实际的管理中，除了填写统一的表格外，再为每一例高危孕妇建立单独的个案追踪卡，对孕妇的基本资料，包括高危因素、孕周、就诊时间、诊断结果、联系电话、病情变化以及复诊时间等进行记录，填写完成后，由个案负责人进行统一管理，并将复诊日期作为基本依据，及时通知孕妇到医院就诊，并归档整体个案卡[3]。建立个案追踪卡可以进一步加强高危管理者、高危妊娠孕妇以及医生三者之间的联系，三方都能及时了解入院时间和复诊时间，并及时记录病情的相关变化。此外，建立个案追踪卡还能实现个案负责人追踪的明确性，使高位负责人可以第一时间了解高危孕妇的相关情况，一旦发现高危孕妇未按时到医院就医，则可立即与高危孕妇取得联系，并通知其到医院就医，尽早发现问题，尽早解决，在一定程度上可以为围生儿和孕产妇的安全、健康提供有效保障。
3.2建立个案追踪卡可降低高危妊娠孕妇流失率在本次研究中，对不同的两种高危妊娠管理方法进行对比，结果显示，高危妊娠管理手册与个案追踪卡相结合的方式，提高了高危妊娠孕妇到医院的就诊率，有助于降低围生期的发病率和死亡率。孕妇到医院进行门诊初检，确定为高危妊娠后，由专家进行高危评分，并建立相应的个案追踪卡，由个案负责人进行归档管理，负责人将预约日期作为基本依据，对高危妊娠孕妇进行追踪统计，并与各部门相协调，直到孕妇顺利分娩。建立个案追踪卡，不仅提高了高危妊娠孕妇的就诊依从性，确保追踪管理的顺利进行，从而提高了高危管理的实效性[4]。此外，对于需要入院治疗的高危孕妇，个案负责人可以提前告知病房，认真做好各方面准备工作，根据孕妇的实际情况，制订针对性治疗方案，从而提高高危妊娠管理的效率和质量。
3.3尽早发现高危因素以确保母婴健康临床上在对高危孕妇进行管理时，及时发现高危因素，并进一步加强监护，使不良妊娠结果风险降低，是围生期保健质量得以提高的一个关键[5]。尽早做好高危妊娠的孕期保健和系统管理是确保安全分娩和母婴健康的一个有效措施。通过建立个案追踪卡的管理模式，加强对高危孕妇的健康教育，使高危孕妇的就诊意识得到增强，尽早发现高危因素，制定针对性治疗措施，对高危因素的发生和发展进行有效控制，从而确保母婴健康。
3.4积极治疗和定期评分临床上在对高危孕妇进行管理时，可以将“高危妊娠评分标准”作为基本依据，对就诊孕妇的病情进行评分，并在个案追踪卡和病历上记录高危因素的变化情况，并由专业负责人和医生进行管理，及时了解高危孕妇的实际情况，制定针对性干预措施，对危险因素进行控制，把握好预防和治疗时机，落实“母亲安全、儿童优生”的精神，认真做好高危妊娠管理工作，降低围生期的发病率和死亡率，确保围产儿和孕妇的安全与健康，一方面可以确保高危妊娠管理工作的顺利进行，另一方面还能提高高危妊娠管理的实效性[6]。
综上所述，临床上在对高危妊娠孕妇进行管理时，根据当前的实际情况，采取建立高危妊娠个案追踪卡的有效措施，不仅提高了对高危妊娠的管理质量，为母婴安全提供了有效保障，在一定程度上还提高了产前就诊率，从而实现了高危妊娠管理工作的实效性。
参考文献
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[2]周书进.农村高危妊娠管理干预措施探讨.实用预防医学，2005，12（3）：657-658.
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[4]黄海燕，徐旭娟，张凤，等.影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素.江苏医药，2012，38（4）：474-475.
[5]晏辉，郭朝阳.社区高危妊娠因素分析及管理探讨.岭南急诊医学杂志，2013，18（4）：309-310.
妊娠期的护理诊断和措施篇9
【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，轻则导致终生不孕不育，重则危及生命，本文根据个人的工作经验，讨论了异位妊娠的临床诊断、治疗及护理。
【关键词】异位妊娠，诊断，护理
异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，它是导致妊娠早期妇女死亡的主要原因之一。近年来异位妊娠发病率呈逐年增高趋势，其临床表现为：停经、恶心、呕吐、晕厥、下腹剧痛、里急后重感、阴道不规则出血及休克等。出现以上症状，我们就应高度警惕有无异位妊娠的可能。
一异位妊娠的医学诊断
目前异位妊娠的临床诊断主要依靠以下的检查方法：
1超声:超声检查尤其是阴道超声（tVS），在异位妊娠的早期诊断中具有举足轻重的作用。超声论断异位妊娠的依据有：（1）宫内膜增厚，宫腔内不见妊娠囊。（2）宫旁一侧混合性包块，有时可见其内的妊娠囊、胚芽和原始心管搏动。（3）直肠子宫陷凹处有积液。超声诊断最重要的依据是宫旁见混合性包块，而不是宫腔内未见妊娠囊。
2血HCG:血HCG可以辅助超声对异位妊娠的诊断。正常宫内妊娠时，血HCG水平的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到100，000iU/L。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠为低，但宫外孕患者与早孕特别是先兆流产患者的血HCG有重叠。单独的一个HCG的水平是不能鉴别宫内和宫外妊娠的，而依靠HCG水平的动态分析（即48小时倍增不满意的考虑为异位妊娠）诊断异位妊娠的敏感性是36%，特异性是65%。然而血HCG尤其是β-HCG可以辅助超声对宫外孕的诊断，提高超声诊断的准确率。育龄期妇女若血β-HCG的水平在6500miU/ml而经腹超声未显示宫内妊娠囊或者血β-HCG水平高于1500miU/ml而阴道超声未显示宫内妊娠囊则宫外孕的可能性很大。
3血清孕酮:血浆孕激素≥25ng/ml时正常宫内妊娠的可能性大于98%，而当其≤5ng/ml时正常宫内妊娠的可能性降至0.16%，介于5和25ng/ml时其无明确的意义。而大多数的异位妊娠病人就诊时的血浆孕激素水平介于525ng/ml之间。因此它用于诊断异位妊娠的价值不大，其敏感性仅为15%，85%的宫外孕患者具有正常的血清孕酮水平。
4其它诊断方法:主要包括腹腔镜检查和诊断性刮宫。在80年代以前，腹腔镜是唯一一个可以信赖的诊断异位妊娠的检查方法，至今腹腔镜也是诊断异位妊娠的金标准。但是腹腔镜检查因其有创性和价格昂贵，已经不做为诊断的首选。
二异位妊娠的治疗
1手术治疗：异位妊娠的治疗原则以手术为主，根据术中所见壶腹部发病率最高，而休克患者中峡部妊娠居首位，术式有输卵管切除术和保守性手术两种，均可选择腹腔镜或开腹手术。近年来，腹腔镜手术以其手术效果好，病人痛苦少，术后恢复快，已成为异位妊娠首选的手术方式。
2药物治疗：保守治疗中mtX是滋养细胞高度敏感的药物，可影响Dna的合成，从而抑制滋养细胞的生长，而对输卵管的正常组织无破坏作用，但临床工作中应严格掌握适应症，治疗期间严密监护，注意患者的病情变化及药物的毒副反应，以及时应用相应措施处理。
三异位妊娠的护理
1手术治疗患者的护理：护理人员在严密监测患者生命体征的同时，配合医生做好术前准备。
对于严重内出血并发现休克的患者，护理人员应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。
做好患者的心理护理：信念的力量是生命的源泉，人的精神支柱对疾病的治疗有着至关重要的作用，这就要求护理人员在患者住院期间做好其心理工作，让患者及患者家属相信“一定没事的”，这样可以减少和消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗，增强治疗信心。
加强日常生活护理：在异位妊娠的护理治疗期间要卧床休息，护理人员要给予全面细致的生活护理。嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。行B超检查时，由护理人员护送，以防检查过程或途中有病情变化。
护理人员多注意观察患者，有异常时得到及时处理：患者手术后，护理人员应每30min测1次血压、脉搏、呼吸，连续测量至各项指标平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。
做好基础护理工作：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位。
做好HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护理必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2天抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。
2非手术治疗患者的护理：于接受非手术治疗方案的患者，应从以下几方面加强护理。
（1）密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。
（2）告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
（3）指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，护理人员需提供相应的生活护理。
（4）协助正确留取血标本，以监测治疗效果。
总之，异位妊娠作为最常见的妇科急腹症，病情发展迅速，短时间内会发生急剧变化，稍有忽略，就可能招致严重的所果。因此不但需要妇产医生熟练掌握异位妊娠的诊断方法，及时做出正确的治疗方案，以免拖延时机，贻误病情，而且还需要医护人员熟练的掌握异位妊娠的护理要点，在治疗过程中悉心护理，及时反馈患者的状况，为患者的有效的治疗保驾护航。
参考文献
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［4］戴钟英。应加强对异位妊娠的防治［J］.中华医学杂志，1997，（40）.
妊娠期的护理诊断和措施篇10
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔之外，也称宫外孕，是妇科急诊之一[1]，根据病史及临床表现诊断异位妊娠一般并不困难，但本例病史不典型，首诊为“急性胃肠炎”，经观察、综合分析、专科会诊，确诊为异位妊娠破裂，使患者得到及时抢救。
1病例介绍
患者，女，24岁，已婚，因腹痛、呕吐及腹泻2次前来急诊，患者2小时前进食三明治面包后出现上述症状。首诊医生拟“急性肠胃炎”收住急诊科留观，按医嘱给予消炎、止痛等处理。在输液过程中，巡房护士发现患者精神萎蘼、脸色苍白、痛苦面容、腹痛无改善，测血压为70/50mmHg，p116次/分，R24次/分、腹部触诊时，中、下腹部均有疼痛，以左下腹尤为明显，患者有拒触表现，扣诊有移动性浊音，护士询问患者月经史，患者月经干净7天，量少暗红，考虑是妇科急腹症，立即报告医生，经妇产科专科会诊，确诊为“异位妊娠破裂出血”，立即给予手术，使患者转危为安。
2抢救与护理
2.1术前准备：异位妊娠一经确诊，应立即在抗休克的同时紧急手术。作为急诊护士应做好各项术前准备，吸氧，输液，心电监护，抽血查血型、出凝血时间、交叉配血及各种生化检查、备皮、快速输液以补充血容量等，为手术成功创造良好的生理基础。
2.2病情观察
2.2.1生命体征观察：严密观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，准确记录输液量、尿量、密切注意心电监护。若血压进行性下降，伴有冷汗、脸色苍白，提示病情危重，有大出血的可能，应积极抢救，做好输血准备，以保证术中安全。但要注意，在代偿期，血压进行性下降不明显，也不能掉以轻心，要根据患者的其他症状及体征作出综合判断，准确把握病情的发展动态及时采取措施。
2.2.2针对性观察：异位妊娠破裂有三个主要症状：腹痛、停经、阴道出血，腹痛是多样的，早期一侧下腹隐痛或酸涨感，输卵管妊娠破裂时，突然撕裂样痛伴恶心、呕吐等症状。因此，要观察腹痛部位疼痛性质，伴随症状等。异位妊娠破裂有不规则流血，一般出血量少，不超过月经量，暗红色，随着出血量增多，会有放射痛[1]，也可以是先疼痛后出血，也可以是疼痛同时伴随出血。有些异位妊娠破裂出血，恰发生于正常月经周期内，最易误认为正常的月经来潮[2]。因此，观察出血要注意出血量，出血性状、颜色、时间的变化。若育龄女性平时无痛经史而突然痛经，应警惕异位妊娠的可能。
2.3输液输血的护理：快速有效扩容是是失血性休克的一项主要抢救措施，静脉通道应畅通无阻，以保证血容量、抢救药物的使用，因此，应选择上肢肘关节部位的粗直血管，使用留置针头，同时开放2条以上通道。休克早期，外周血管强烈收缩，有可能致液体输入困难，应提高室温，注意保暖，以免血液淤积于外周循环中，加重重要器官的供血不足。术中输血是重要抢救措施，护士应沉着冷静，严格执行输血的操作规程，提高抢救成功率。在输液、输血的同时，不要忽略了有效抗休克，即抬高下肢，促进下肢的血液回流，起到“自体输血”的作用。
3讨论
本病例特点为症状不典型，早期主要为急性胃肠炎表现、无明显停经史，发病时无阴道出血，无强烈腹膜刺激征。根据异位妊娠的三个主要症状：急性腹痛，阴道出血，停经。该病例仅有急性腹痛较为突出，伴恶心、呕吐，腹腔内积血可刺激直肠导致里急后重感及腹泻[1]，因此患者的临床表现与急性胃肠炎极其相似；另外，本病例无明显停经史，不规则流血已在发病前7天停止了，恰发生在正常月经周期内，且异位妊娠破裂的盆腔内积血不引起强烈的腹膜刺激[2]，以上这些因素都是不典型和导致误诊的原因。
参考文献：
[1]杨伟文.妇产科临床鉴别诊断[m].第二版.南京：江苏科学技术出版社，2005.34.