医院医用耗材库存管理篇1
[关键词]医用耗材；耗材成本管理；库存实时监测；医院信息系统；绩效考核
2013年我院成本支出中医用耗材支出比重已增长至38.1%，其中不可收费耗材（如棉签、办公耗材、消杀用品等）占33.5%，以上数据表明医用耗材支出已成为医院运营成本的重要组成部分。如何利用现代化信息手段帮助医院加强医用耗材管理，帮助临床科室从医用耗材申领和控制使用环节成本成为了我院的重要工作之一[1]。
1医用耗材成本管理存在的问题
我院原有的医用耗材管理系统只具有基本的企业资源计划（eRp）管理功能，不能在成本管理中提供合理有效的数据。结合我院实际工作，医用耗材成本管理遇到的主要问题集中在以下4个环节：（1）医用耗材申领。科室在申报医用耗材计划时更多的依赖护士长的工作经验，由于护士长日常管理工作量很大，在申报耗材计划时经常因为没有时间清点库存或申报的品目繁多等原因出现多报和漏报，导致库存积压或不足的情况，从而影响了科室的正常运营、增加了运营成本。（2）医用耗材使用及二级库房管理。在日常工作中除高风险耗材外，科室使用人员从科室二级库领用耗材时为手工登记甚至不登记。这样就导致科室无法对本科室耗材的领用情况和库存情况进行实时了解，只能通过医院信息系统（HiS）中记录的可计费耗材使用情况估算成本，对不可收费的耗材使用情况无法掌握[2]。（3）成本核算方法。目前的科室成本核算方式为只要耗材出库下送到科室就计算为当月的科室开支。该方法不仅无法准确核算临床科室每月实际的耗材支出，还会促使科室为保障收入在业务量大收入高的月份多申领耗材，业务量少收入低的月份消耗之前申领的耗材，表面上平衡了收支配比，实际上产生了大量的积压库存[3]。（4）医用耗材使用分析与绩效考核。由于无法准确了解科室医用耗材的实际使用情况，也就没有办法对科室医用耗材成本结构进行分析，也就不能制定相应的绩效考核标准去考核和约束医用耗材的使用。
2解决方案
通过对以上问题进行针对性的分析和调研，分别对医用耗材申领、使用、库房管理、绩效考核等环节进行了流程优化和信息化管理[4]。2.1医用耗材数据库设计以医院原有数据库为基础，将医用耗材基础信息数据库进行再设计，主要的变化有：①增加医用耗材分类目录，对现有医用耗材进行分类管理。科室申报计划时，可按照医用耗材分类或名称快速查找到所需耗材，同时在医用耗材使用分析时也可实现按类统计；②为医用耗材添加唯一识别码，作为数据库中医用耗材的唯一“身份编码”，我院采用的是医用耗材外包装上的编码[5]；③添加医用耗材产品图片，目的是为了在医用耗材电子申领时提供网上商城一样的便捷体验；④增加“可计费”、“不可计费”属性及“低”、“中”、“高”风险属性，方便医用耗材使用时提供全面的数据分析。2.2医用耗材的申领、使用与库存实时监测医院医用耗材成本管理的理想状态是在满足科室正常运营的情况下实现“零库存”。使医院一级库房接近“零库存”必须实时掌握科室二级库医用耗材库存情况和实际使用情况。一般情况下，医院医用耗材使用量和患者数量成正比，因此每月消耗和申报的耗材数量是动态变化的，有时还具有一定的季节性，只有掌握了这些数据及其中的规律，才能为临床科室按需申领提供可靠依据。（1）医用耗材使用与库存情况实时监测。通过全程条码管理的方法实现医用耗材使用及库存情况的实时监测，具体方案与实施流程（图1）：①盘点科室二级库库存，将库存信息录入系统生成库存信息；②科室根据库存情况进行月计划电子申报；③管理部门对计划进行收集、确认、向供应商派单；④供应商按照计划配送耗材至一级库房统一验收，验收合格后扫码入库；⑤下送时按科室打包，打印出库清单，内容包括：医用耗材的名称、规格、生产厂家、数量、金额；⑥科室人员清点数量后在信息系统中确认收货，此时一级库房库存量减少二级库房库存增加；⑦科室人员领用耗材时需扫描条码进行出库，扫码后系统会根据领用量相应减少库存数量。（2）医用耗材计划智能申报。通过全年的医用耗材使用情况和库存状态的实时监测，系统会采集、计算并分析得出以下数据：实时库存量i、最低库存量B、最高库存量R、平均日需求量D、历史当月平均需求量U、医院订货周期t、供应商备货及配送时间L。其中平均日需求量D=U/t，最低库存量B=D×L，最高库存量R=U+B。依据这些数据，系统自动判断实时库存量，当i≤B时自动提示科室申报R数量的产品，为科室自动生成需申报的品目和数量[1]。（3）医用耗材库存预警与自动补货。通过各科室实时库存的监测再结合科室正常运营时的实际情况，确定一级库房最低库存量，当库存数量低于最低值时系统能够自动提示医用耗材管理部门进行采购，及时补充库存。在保障医院的正常运营的情况下，使库存量接近“零”[6]，占用资金少，降低了医院营运成本。（4）医用耗材使用分析、成本核算与绩效考核。①通过对原有的数据库进行医用耗材分类管理和风险评级，可以根据科室每月实际使用耗材的情况进行分类，可按照不同类别耗材使用量和金额占比不同进行分析，为科室提供改进方案；②医用耗材的使用和库存的实时监测，为临床科室医用耗材成本核算提供了真实有效的数据支持，使得成本核算更加精确[7]；③实时监测并不能约束科室合理量情节约使用医用耗材，因此根据科室类型不同设定了不同种类耗材使用占比指标，以此进行科室医用耗材使用绩效评估，设置奖惩方案，促进科室合理使用医用耗材，节约成本支出[8]。
3取得的成果
经过统计，在实行了医用耗材成本信息化管理方案后，2014年至今我院每月医用耗材支出平均降低至30.9%，平均降幅7.2%，其中不可收费医用耗材支出降低至25.2%，平均降幅8.5%。与此同时库存量控制在10%~13%，由于信息化管理优化了各环节的效率，平均送货时间较以往缩短了0.8d。从以上数据可以看出，医用耗材成本管理信息化实现了减少成本支出、降低耗占比、优化库存量，提高物流效率的目标。
[参考文献]
[1]金列平.强化医用耗材管理降低医院运营成本[J].行政事业资产与财务,2011,(16):190-191.
[2]何丽娜,冯建.医用耗材成本管理对策[J].中医药管理杂志,2009,(10):957-958.
[3]胡雄鹰.医用耗材在医院使用的管理[J].中国医学装备,2005,(2):36-37.
[4]宇应涛.医院成本核算管理系统的设计与实现[J].中国卫生统计,2005,22(5):351.
[5]彭润,邓玲,苌飞霸,等.浅谈我院医用低值耗材条码管理[J].中国医疗设备,2015,30(4):137-139.
[6]孙广香.医用耗材库存管理研究[D].天津:天津大学,2008:10-19.
[7]刘莉.医院高值耗材的成本核算和科学管理[J].市场论坛,2013,(3):45-46.
医院医用耗材库存管理篇2
【关键词】RFiD技术；医院信息系统；零库存；精细化管理
【中图分类号】F235【文献标识码】a【文章编号】1004-5937（2016）20-0018-03
随着医疗卫生体制改革的深入，医改已经进入深水区。如何合理分配、利用卫生资源，优化卫生服务体系是公立医院思考和关注的焦点。国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（〔2016〕26号）中提出：“健全科学补偿机制。巩固公立医院取消药品加成的改革成果，新增试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等降低药品、器械、耗材等费用”。医院如何在内部运行机制上进行改革、创新，尤其是如何降低和控制运营成本，是我们必须重视和需要解决的重点问题。医改要求医院加强对耗材的管理，节约运行成本，因为每百元医疗收入中卫生材料的占比逐年上升，而在卫生材料中，医用高值耗材的管理至关重要。如何加强对医用高值耗材的管理，对提高大型三甲医院的服务质量，树立医院的公益形象有重要意义。本文基于现在各大型三甲医院医用高值耗材管理的现状，就精细化、物联网等信息化的管理模式提出了建议。
一、公立医院医用高值耗材管理的现状分析
（一）传统采购模式存在的问题
传统采购模式是相关临床科室申报采购计划，由采购部门负责采购，仓库负责验收并办理入库，科室再进行领用和收费结算[1]。传统模式下，要求医院先购货，在一级库和二级库都有备货，财务根据购货情况与供应商进行结算。这种模式带来的问题有库存积压、丢失、破损、过期、更新等，科室领用即算消耗，以领代耗，即没有体现科室的实际成本，而且还占用了大量的采购资金，占用了大量的库房，增加了库房管理人员数量和工作量，盘点困难，库房管理难度大，只能做到粗放管理，导致管理成本居高不下[1]。
（二）系统缺失，信息孤岛现象严重，缺乏有效的信息系统整合
缺少跨职能部门的物流信息系统，手工出错率高，信息化技术落后，多数医院的物资管理系统和HiS系统、采购系统不关联，一个个信息孤岛无法联通，形成不了有效的闭环管理，医院物流控制环节薄弱，管理效率低下，信息化运维费用高，导致管理成本增加。
（三）高值医用耗材品类规格繁杂，高值耗材信息双向追溯难，风险高
高值医用耗材品类规格繁杂，很多医院没有对高值耗材实行一物一码的跟踪，医用高值耗材的耗用与患者之间无法建立关联关系，无法全程追溯，患者安全有风险，发生不良反应时难以及时查找溯源，无法及时响应，进而也无法准确实施不良事件的上报管理，有关部门不能及时对有不良事件记录的高值耗材进行监测和管理，已经发生不良反应的高值医用耗材有可能再次被采购进院，不能及时有效地控制高值医用耗材潜在的使用风险。耗材使用过程中发生的不良事件如不能反馈给生产厂家，不利于生产企业对高值耗材产品的持续改进和创新，也不利于医疗器械工业的发展。
（四）内部控制不完善，存在缺失现象
高值医用耗材因其品种繁多、材质多样、规格型号复杂、单品价值高、临床应用风险大、数量巨大，成为各大三甲医院管理的重点和难点。各大医院对临床科室申请采购高值医用耗材都有比较完备的制度和流程，但常常有临床科室以病人病情需要为由，先斩后奏，先使用再办理相关手续，逃避内部控制的监管；还有些制度挂在墙上，没有落到实处。没有在信息系统中进行相关控制等情况存在。
二、RFiD技术和智能器械柜在高值医用耗材库存管理中的应用
（一）RFiD技术分析
RFiD是RadioFrequencyidentification的缩写，即射频识别技术，俗称电子标签。RFiD射频识别是一种非接触式的自动识别技术，它通过射频信号自动识别目标对象并获取相关数据[2]。RFiD技术利用无线射频方式进行双向通信（交换数据）以达到自动识别目的，具有防水、防磁、耐高温、使用寿命长、读写距离远、标签上数据可以加密、数据存储容量大、存储信息可更改、可识别高速运动物体、可同时识别多个标签、操作快捷方便等特点。高值医用耗材包装上的电子标签记录规格型号、生产批号、有效期、供应商名称、原产地、产品名称等重要信息，一物一码，识别唯一耗材，便于管理科室对高值医用耗材的质量安全进行双向追溯管理。一个完整的RFiD系统通常由存储标识物信息的电子标签、用于读写标签数据的读写器以及进行数据处理的计算机软件组成。
（二）智能器械柜分析
智能器械柜就是内置了高频RFiD系统读取器的柜子，采用RFiD技术识别耗材。柜体采用冷轧钢板，具有耐腐蚀、不变形、防盗功能。1个智能主柜可连带10个辅柜，UpS断电保护，在没有外界电源的情况下，可以支持系统工作15分钟，配备应急开关，支持在应急状态下手动打开耗材柜，获得耗材。智能器械柜对每一个介入手术间的护士都配有唯一的指纹锁，通过指纹锁控制拿取智能器械柜里高值医用耗材的人员和数量，达到内部控制的目的。智能器械柜内的高值医用耗材随着入库和护士取用耗材的操作，自动调整库存，当库存量达到最低安全库存时，系统会向供应商发出补货短信，高值医用耗材智能管理系统将生成采购清单，供应商一周备两到三次货，遇到紧急情况可随时补货，基本达到零库存，不占用医院过多库房。智能器械柜采取“软件”与“硬件”相结合的方式，重点解决科室使用环节精细化管理问题，是对eRp及HiS系统器械管理方面的衔接与补充。
（三）具体流程与应用
目前，a医院介入中心已经通过射频识别（RFiD）、红外感应器、激光扫描器等信息传感设备，利用智能器械柜、智能耗材管理系统，把高值医用耗材和SpD物资管理系统、HiS系统相连接，进行信息交换和通讯，实现了智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的物联网模式。获得了初步成功。
具体流程如下：供应商在送货前需要通过高值医用耗材智能管理系统将每个高值医用耗材的价格、品名规格、生产批号、注册证号、生产厂家等关键信息录入到对应的电子标签中，由高值医用耗材智能管理系统自动生成一个对应的编码，方便医院办理预入库高值耗材时的审核以及后期管理过程中如果高值耗材出现问题时的追溯。当供应商把高值医用耗材送到介入中心库房时，高频RFiD系统读取器通过每个高值医用耗材外包装上的电子标签自动识别所送的是什么高值医用耗材，入库数量由介入中心的兼职库管员（由总务护士兼任节约人力成本）确认无误后“寄售入智能器械柜”，并同时上传到高值医用耗材智能管理系统。
介入医生根据病人将要手术的需要，将手术中需要用到的高值耗材通过HiS系统下达医嘱传送到高值医用耗材智能管理系统，拥有指纹锁开启智能器械柜的护士们根据医嘱取走病人需用的耗材到各自所在的介入手术间。当每台手术需要的高值医用耗材离开智能器械柜时，器械柜内的相应高值医用耗材的库存自动下降，HiS系统内的病人所用高值医用耗材自动登记上账。
高频RFiD系统通过电子标签自动识别并显示在高值医用耗材智能管理系统和HiS系统的病人信息上，完成手术后，由手术间取用高值耗材的护士根据高值耗材的实际使用情况在HiS系统上进行医嘱和高值医用耗材收费的二次核对，核对无误后点击确认，系统自动计费。如果高值医用耗材有剩余，由当时取用高值耗材的护士再次通过高频RFiD系统技术扫码退回到智能器械柜，库存自动增加，智能器械柜和HiS系统是联动的，并且有监控摄像头对准智能器械柜所在库房区域，对每一个拥有指纹锁权限的人员出入智能器械柜，高频RFiD系统技术扫码过程进行监控，达到内部控制的目的。如果高值医用耗材出现破损情况，要由当事护士和兼职库管员两人共同核对确认进行处理。
对于手术过程中发生的高值医用耗材更换，医生在HiS系统的医嘱中进行更改，护士也是通过高频RFiD系统技术扫码退回到智能器械柜或从柜中取出高值耗材，系统自动在高值医用耗材智能管理系统和HiS系统进行相应记录，当护士二次核对确认系统收费后，高值医用耗材智能管理系统会自动汇总出所使用的高值耗材清单，相当于“寄售出库单”，同时在财务会计页面生成应付供应商的明细账款，供应商根据使用清单开具增值税发票，资产管理处人员根据发票在物流系统中完成高值医用耗材的入库和出库管理，把相应票据送到库房会计，库房会计进行票据和应付账款的审核，核对无误后点确认完成整个高值耗材的管理流程。库房会计打印出应付账款明细表由相关人员签字盖章后连同票据送交会计室进行相应的账务处理，经过这样流程再造以后，当月高值医用耗材的收入和支出是配比的，解决了多年来“以领代耗”问题，成本得到真实体现，也解决了传统库房模式大量占用资金问题。
高值医用耗材智能管理系统除了在智能器械柜即智能操作终端进行指纹锁控制和介入手术间内耗材的管理、使用及补充外，另外在办公室计算机上库房管理人员和相关科室领导可实时掌握高值耗材的使用、库存、效期及供应情况，对高值耗材通过不同筛选条件进行追源管理。高值医用耗材智能管理系统会对即将过期的高值耗材提供警示功能，及时提醒库房管理人员和供应商进行妥善处理。这些功能不仅大大减轻了库房管理人员的工作量，而且提高了准确率[2-3]。
此外，a院还将把高值耗材的使用量与科室的管理成本相挂钩，通过物流系统的统计查询模块，科室的管理人员可以及时掌握本科室各种高值耗材的使用量，并进行规范化管理，促进高值耗材的合理使用，防止其被滥用，在提高医疗水平的同时尽量减轻病人的负担。
简而言之，高值医用耗材的采购、供应、使用的流程如图1所示。
三、达到的效果
高值医用耗材智能管理系统的应用改变了介入中心原来的高值医用耗材管理模式，整个流程再造系统化地解决了原来高值耗材存在的矛盾，对高值耗材进行了双向追溯，实现了库房的零库存和成本的精细化管理，取得了显著的效果。
（一）实现高值耗材的闭环管理及溯源
实现了介入高值医用耗材入院、存储、使用、计费的全程追踪管理，使介入高值耗材与医嘱、费用相关联，向上追溯到供应商和生产厂商，向下追溯到手术医生和患者个人，发生不良反应及时响应，最大限度地控制高值医用耗材潜在的使用风险；同时可实时查询耗材的库存、记账、付款状态；并能实时用来服务患者。高值医用耗材智能管理系统与HiS联动同步手术排程及患者信息，在患者名下取用耗材后直接提交计费，减少漏计、错计费的几率，患者使用计费后消库，避免重复劳动且实现耗材的溯源。
（二）RFiD唯一码管理
使用RFiD射频识别标签，根据耗材原始条码生成唯一码，同时生成二维码（唯一）当RFiD标签损坏时，可扫描二维码出入库，批量出入库，自动识别耗材有效期及批次，提高工作效率，真正实现一物一码，避免耗材重复使用；同时唯一码管理对耗材的溯源提供唯一凭证；极大地节约了人力物力，提高了高值医用耗材的管理水平。
（三）近效期提示、实时库存管理
高值医用耗材近效期以红字方式显著提醒，过效期系统进行拦截不允许出库，高值医用耗材出入库登记查询日出日结；根据介入类高值耗材的使用情况制定库存的低限与上限，低于下限时系统进行基数自动申领，直接完成高值耗材的补货功能。
（四）内部控制信息化
根据不同管理权限，对登录方式进行权限管理，系统记录操作日志，明确相关责任人，如果出现问题，可进行追溯；实施远程监管，植入记录、使用记录、库存统计、操作记录、损退记录全流程电子化，器械处、科室主任等可远程监管耗材使用，实时掌握库存及使用记录；实时视频监控，通过不同筛选条件追溯，防患于未然，起到内部控制和监督的作用。
（五）实耗实销，成本真实，实现了真正的收支配比
解决了介入高值耗材“以领代耗”的问题，以实际使用为消耗，成本真实，使用时即在HiS系统里完成计费，实现了真正的收支配比，加强了科室成本分析，促进了科室成本精细化管理。
（六）降低人员成本与运营成本
供应商提供专业的物流延伸服务，减少医院低端物流人员，全面提升医院合理使用耗材和分析能力，提升医疗服务管理水平。医院无需承担院内库存压力，节省库房空间，节省库存成本和采购成本，可以极大地减轻医院的财务负担、人力成本负担以及医护工作人员的作业负担，医护人员可以把更多的精力投入到医疗工作中。
（七）创新模式，实行预入库的代销模式，实现零库存
通过供应商管理库存、供应商物流延伸服务、供应商结算点前移等方式，实现医用高值耗材从申报科室需求计划、代销入库、代销出库等环节的科学化、精细化管理，达到医院介入类高值耗材零库存，不占用医院资金，降低了采购成本，节省了医院现金流，提高了介入高值医用耗材的管理水平，改变了粗放型介入高值医用耗材管理模式，克服了信息不及时、收支不同步、工作效率低等诸多弊端。
综上所述，通过介入中心运用RFiD技术对高值耗材进行物联网模式的管理，有效解决了原来高值介入耗材存在的矛盾，内部管控也嵌入在信息系统中，起到了很好的监督控制作用，节约了采购资金，减少了库房占用，达到了收入和支出的有效配比，实现了库房的零库存和成本的精细化管理。a院还将把这种创新的物联网模式的管理方式在全院所有高值耗材使用科室进行推广，争取做到动态监控高值耗材在全院各个环节的运行状况，努力提高医院的管理水平，促进高值耗材科学合理的使用，为病人提供更好的服务。
【参考文献】
[1]刘凤娟.取消材料加成后的医用高值耗材也能创造经济效益[J].中国卫生产业，2016（5）：12-14.
医院医用耗材库存管理篇3
关键词：新形势医院耗材出入库管理
近年来，国家及各地政府每年都出台了不少规定进行管理。这些规定的共同目的就是使得现有的医疗领域更加规范化，尤其是在耗材器械管理方面。各个省级地方都按照国务院的要求，即卫生部办公厅下发了《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》、《关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》等，颁布各自的规定性管理办法，进行本省范围内的医疗机构整改。
一、当前医院耗材出入库管理现状
（一）耗材采购、入库不规范
目前医院都在开展预算管理。但由于耗材品名繁杂，科室预算存在虚报等原因，使得医院在实际开展耗材采购时，难以切实满足所有医疗活动。在成本控制及“零库存”的概念下，许多医院有意识地压缩采购量，也有可能造成耗材短时短缺。除了在耗材采购时出现的诸多问题之外，在仓储管理方面也存在不小的问题。尤其是人为的管理不当造成了不少的损失。对于采购后的耗材器械，医院的相关人员缺少足够的监督和检验机制，直接致使入库不严。在具体管理存货时，医院的现有监管系统还不够严密，信息化管理系统还没有能够得到全面铺开，人工管理模式在一些医院还普遍存在。
（二）耗材名称及分类方式不规范
长期以来的管理欠规范，导致医院的耗材名称五花八门，缺乏统一用名。譬如常用导管可作为输尿管支架、吸痰管或是造影导尿管。这样在实际的导管领用时，就出现了同样耗材的多个名称。另外，医院在耗材分类是也存在较大的随意性。医用耗材可分为耗材和器械两类。各医院的分类方法则存在较大差异。譬如按照耗材类型（单位为瓶、片、包等）、使用频次（一次性、长期使用）、价值高低（低值与高值）、用途（心电配件、缝针缝线等）、应用科室（外科、口腔、五官等）等方法分类。这样不仅会增大耗材管理难度，降低库管效率，而且容易造成发放混乱。
（三）耗材发放出库、运营效率低下
当前我国耗材市场还不够规范，在医院进行耗材采购时，不同产地、不同批次、不同等级的耗材充斥在医院的日常使用环节。库管方不能获取科室使用耗材的频次与周期情况，科室也不能了解耗材的批次、等级、限用期等信息。由于双方信息的不对称，使得医疗部门使用耗材时可能会在数量和计划上发生混乱，从而使得不少过期、劣质的产生混迹其中，让病患增加了更多的医疗消费，造成过度医疗。
二、新形势下加强耗材出入库管理的对策
（一）建立耗材出入库信息化平台
库存信息化是医院信息化建设的重要组成。利用计算机技术及通信技术，建立包括耗材采购、库存及终端销售在内的电子管理平台，能够进一步加强耗材库存管理成效。利用HiS系统，医院可将耗材流通的各环节纳入其中。通过建立电子管理平台，耗材从采购、入库到出库使用都能够实现全程管理。同时，耗材电子管理应当作为医院财务管理的子模块。实现耗材库存与财会挂钩的数据共享模式。
（二）建立科学的耗材采供体系
医用耗材的采购一定要遵从“五适”原则。这首先要求医院建立科学的采购体系。库存的“适量”原则，要求采购内容、数量及周期应当满足医疗活动需求，同时不至于造成不必要的库存成本。因此医院开展采购时，应当积极利用自身的终端优势，通过科学的管理将库存的成本和风险最大限度转移至上一级供应商。同时积极寻求诚信的、有实力的供应商，双方应取得必要的互信。供需双方应在沟通协调的基础上，积极建立有效地耗材供应机制。最终实现库存成本和风险的向上转移，形成一套科学的耗材采供制度。
（三）加强院内耗材流通的环节监督
医院应制定科室、药库和财务三位一体的流程控制制度。在验收入库时，加强库管员管理，因岗设人，设置岗位权限，规范操作流程。规范放置配送和出库入库登记。库管员应当严把验收关，做到“三对”、“四看”。对于货不符实、外观破损、配件不齐、报告不全等情况应当严格拒收。由库管员、质检及财务三方当场验收合格后，可安排入库。耗材出库时，严格按照财会开票出库及网上平台登记。出库交接时，要求现场验收交接，出库后一律不退换。专用耗材严格要计划实行，科室必须在时限内领用。新增加的耗材申购，各科室负责人必须严格按照审批流程进行层层审批。完成立项的审批单交予采购部门，最终按采购流程进行验证和采购。各科室应每月与库房进行耗材核对，确保耗材库存与领用一一对应。财务部门也应每月做好耗材采购的财务结算，确保耗材采购销售与资金流入流出的一一对应。针对高值耗材，必须严格按流程采购申领。各科室必须事先申领获得批准后方可领出。除急诊科外，高值耗材不得直接送入使用科室。
三、结束语
随着国家对于医院在耗材领域管理透明化、规范化、制度化等政策变化，让许多医院在管理制度上的弊病充分暴露了出来。医院在耗材的日常管理方面，通常都会花费大量的人力和物力，进行统筹协调和综合调配，但是在具体各个环节的实施过程中不免会出现各种问题。医院必须进行深入改革，提升耗材使用效率，改善医院服务质量，降低病患医疗成本，从而适应形势发展的需要。
参考文献：
医院医用耗材库存管理篇4
目前，大多数医院对医用耗材的管理还停留在粗放式的管理状态中，使用科室自行通知供应商送货，每月科室汇总医用耗材使用情况,到物资、财务部门办理付款手续。这样就产生了如下问题：
（1）供应商的合法性问题：由于没有一个专门的物资管理部门对医用耗材的采购和使用进行监控，医院很难对供应商的合法性进行控制。
（2）医生行为规范问题：在医用耗材的使用上，有些医生为了自身利益，直接与供应商联系购买，或者要求患者从商处购买高值耗材，质量和价格问题难以保证，往往出现以次充好、国产代替进口等情况。
（3）收费的准确性问题：目前，大多数医院的医用耗材收费依*操作人员的自觉性计价，随意性较大，技术手段上无法严格审核价格的准确性，多收、少收和误收等情况时有发生。
（4）风险规避方面
随着患者维权意识的增强，对医疗服务质量的要求越来越高。而目前对医用耗材没有实行电子化记录，以手工记录为主，数据分散在病历中，发生不良反应时难以及时准确查找，由此引发的医疗纠纷日益增多。
2、加强医用耗材管理的紧迫性和重要性
近年来，随着科学技术的发展和医疗技术的不断创新，医用耗材呈现一种新的特点，那就是的耗材的高科技含量日益增多，且随着我国经济实力的增强，生活水平的提高，需求量与日俱增，以我医院为例：1995年的医用耗材价值是604.5万元，2006年就增加到1.6亿元。11年间的医用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增长速度是36.49%，这远远超过了同期国民生产总值（GDp）的增速。因此，加强医用耗材的管理克不容缓，如果在采购和使用过程中无完善的机制，则很可能因管理不善而滋生腐败，因使用不当而造成浪费。
加强对医院医用耗材的管理直接影响医院的经济效益，这些年随着医疗技术的发展和人们医疗消费观念的改变，医用耗材的使用数量急剧增加，所以在整个医院医疗物资的采购中所占比例日渐增加，达到50%-60%，有些专科医院甚至达到80%以上。所以医用耗材管理的好坏直接关系到医院的经济利益；同时，医用耗材的管理会制约医院的生存发展，由于医用耗材种类繁多、规格型号复杂、专业性强，管理难度大。因此，规范医用耗材的管理流程，做到保证质量、准确计价、有效跟踪、规避风险、对提高医院的生存能力有重要的促进意义。
3、加强医用耗材管理的对策
（1）完善管理制度
对于耗材的管理，医院制定了完善的管理制度，新的耗材的购买必须由临床科室负责人提出书面申请，由分管医疗的领导等审核其合理性、合法性和必要性，批准后由器材科对供应商的资质、产品的“三证”等进行严格审查，合格后经价格谈判方可执行。
对于采购流程的管理，医院强化采购申请单的制度，所有要求购买的消耗品、器材都要由购买科室负责人填写购置申请单。对高耗品和常规、批量的低耗品以及通用性强、有多家具有资格资质的供货商提供的耗材，应依据《中华人民共和国招投标法》和相关法律、法规，本着公开、公正的竞争原则，进行招标。在满足临床需求、保证质量的前提下选择价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和投标商中标，最大限度地维护医院和患者利益。招标可增加医用耗材购置环节的透明度，通过供应商自由竞争，可减少不规范采购行为，使价格更为合理，质量更为保证。据调查，通过招标采购，医用耗材的价格可平均下降10%～15%。在招标过程中，为防止人为的暗箱操作，应成立医用耗材管理委员会，负责对大批量使用的医用耗材采购项目进行招评标，评标人数为5～11人，临床护理方面的专家人数比例不少于2/3。评标成员从候选库中随机抽取，并抽取若干名替补专家。
对于入库验收,医院规定要查对所购消耗品的品名、规格、型号、数量、单价、产地及供货商,检查外包装的消毒日期、生产批号、有效期、产品注册证、卫生许可证、生产许可证,抽样热源检测、细菌培养,防止伪劣产品入库,认真做好各项记录。对于植入人体的特殊产品,医院还对每件产品增加了使用跟踪,包括使用的科室、病人的姓名、床号、iD号、病情的诊断、手术日期、手术医生签名,科室主任签名,手术室负责人签名等。
这些制度的建立进一步规范了医用耗材采购、使用各个环节的管理。这样多环节互相监督把关，保证医院耗材管理的科学性和严肃性。
（2）加强控制使用环节管理
为更精确地对医用耗材进行统计、管理，设备科应建立医用耗材计算机管理系统，医用耗材的信息化管理高效、简便，易于统计,不但提高了管理质量，还节约了人力和管理成本。医用耗材计算机管理系统有静态管理和动态管理两部分，静态管理是对医用耗材的证件、供货公司人员情况、各种报表进行分析、统计。动态管理是依据医院前3年医用耗材的增长率，医院前3个月住院（门诊）人数增长率等数据加以数学分析，对各使用科室医用耗材的用量进行全方位动态监控。这不仅从根本上减少工作量，还提高了数据的可*性和真实性，做到了财物完全相符的保证条件。
（3）加强库存管理
我们知道随着高值医用耗材使用的大幅增加，涉及的费用也会同步增长，医院如仍就沿用以前的“采购库存发放”供应模式必将造成大量库存资金的挤占。为降低费用，应实行“零库存”管理。“零库存”就是借助现有传媒、交通手段，利用相关的生产、经营单位作为存储单元，以最大程度减少本单元物资存储，极大提高资金效益达到最大效益的发挥手段。设备科应按照国家颁布的《医疗器械监督管理条例》对所购置的医用耗材进行验收，不合格耗材退货，验收合格后进入库存。对一些必须存在库存的医用耗材，提前订货。一旦库存接近零时，马上进货。不需要库存的医用耗材在物流配送时，可直接送至各使用科室。利用供货商的库房进行周转和存储。通过实行零库存管理，使库房存储时间短、积压资金少，充分发挥效益，做到一份资金产生二份、三份或更多的社会效益和经济效益，实现了库房管理最优化，减少保管和劳务费用，降低成本。
总之，随着近几年医用耗材的大量使用，而对医用耗材的使用和管理尚无成熟的方法可以借鉴，同时医用耗材关乎到国家、医院和个人的切身利益。控制成本，规范使用，节约资金，让利于民成为医用耗材应用的关键之处，这一课题将成为经济和管理的一个研究方向。
参考文献：
医院医用耗材库存管理篇5
【关键词】医用耗材管理成本
随着医疗新技术、新项目的应用，医疗技术水平不断提高，提高了临床疗效，为患者带来新的希望，但新技术、新项目的开展和应用，经常需要使用高、精、尖的设备和大量的高值耗材。据统计，全国大型综合医院，医用耗材成本占医疗成本的20%，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。
1.医用耗材的定义及分层
医用耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料[1]。从耗材价格角度上可分为：①高值耗材。一般的高值耗材如留置针、各种可吸收缝线、血管、缝线等；一次性医用高值耗材是指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一类特殊医用消耗性材料；②低值耗材：往往是临床多学科普遍应用的医用卫生材料，如注射器、输液器、一般缝线、手套、纱布、口罩等。
随着医疗技术的不断进步，医用耗材的使用也在不断的变化（1）高价格的医用耗材的使用：普通耗材高挡化，植入或介入耗材的高值化，专机专用的耗材的高价格。（2）高风险耗材的使用，对医疗质量、医疗安全和医疗成本影响很大的耗材。
2.医用耗材的使用现状及存在问题
2.1手术耗材比例偏高
2.2目前医用耗材管理处于相对简单粗放的阶段，往往将重点放在采购价格的控制，而对医用耗材对医院医疗收益的影响缺乏细致的分析。
2.3库存管理存在积压、过期、流失问题。增加医院支出但由于科室管理观念不强、库存使用计划不周密。旧耗材未完全利用又领用新耗材.造成临床科室耗材库存的积压、过期以及流失，增加了医院不必要的费用支出。
2.4医用耗材管理信息化程度较低，不利于成本控制。目前，大部分医疗机构没有建立起信息化网络平台.因此使得医用耗材的管理缺乏统一规划和反馈。因此不能对医用耗材进行系统有效的节约管理，也就无法控制医疗成本的增加。
医疗新技术、新项目的应用，对患者确实有很好的疗效，为患者带来新的希望，新技术、新项目的开展和应用，必然需要高、精、尖的设备。但高昂的材料费是导致大额费用的主要原因[2]。
3.建议
3.1倡导“零库存”模式，改进库存管理方式。“零库存”绝对不是实际意义上的没有库存量.而是根据各科室所申报的计划。所需医用耗材直接进入诊查、治疗过程产生效益，即量出而入、按需而购、适时到院，达到“最
合理库存”。利用最少的资金、库存、时间，尽可能地减少库存积压，降低保管成本，从而避免库存有积压、过期、流失等浪费现象，以达到医用耗材节约管理的目的。
3.2要加强医疗耗材的管理必须把管理的重点从单纯的物资管理的记录转向控制和分析绩效，应当建立医用耗材尤其是手术耗材的使用效益分析系统。除了常规地统计医用耗材的支出、发放、库存信息外，还包括：i）医用耗材成本占总成本的比例：反映医用耗材占医疗成本的比重；2）医用耗材收入占总医疗收入的比例：反映医用耗材占医疗收入的比重；3）科室医用耗材的收益率；反映科室使用医用耗材的收益情况。
3.3高值材料的监控。卫生部医院管理研究所报告认为，药品、卫生材料成本虚高仍会带动医疗服务成本增长[3]，因此，要降低大额费用的关键包括：①加强医疗服务的监管力度，控制医用高值耗材的价格，由卫生行政部门出面干预，组织各地市进行集中招标采购植（介）入医用耗材，堵塞中间渠道，降低材料的成本费用。②成立专家库，由卫生行政部门随机抽取专家进行招标工作，杜绝营私舞弊。③严格控制支架植入的适应症，预防过度使用，近年来使用药物支架明显增加，包括非适应症使用，有的地区使用比例占90%[4]，因此，必须切实执行DSa准入制度，严格筛选具有适应症病例，避免高值耗材的过度利用。④用价廉代替昂贵的，用国产代替进口的，降低因利益关系而导致大额费用的发生。本次调查的91例外科手术病人中，高值耗材占38.32%。
综上所述，随着医疗卫生事业的迅速发展和新医改政策的全面推行，医保全覆盖及医疗费用支付方式改变，医疗费用控制成为医院管理的头等大事，在医院支出的三大块中，药品支出经过几年的努力已经取得明显的效果。人力成本降低是不现实的。只有在控制过高的耗材支出方面还有较大的潜力。因此加强耗材规范管理势在必行。必须从源头上加强采购监管力度，从意识上推行成本绩效考核，从细节上推行信息化智能化物资管理系统，使耗材管理贯穿的计划、出入库、申领、使用管理。以临床路径及单病种管理为抓手以高值耗材为重点规范耗材使用，实现降低耗材、减少成本、控制医疗费用，提高医院综合竞争实力，在剧烈的竞争中立于不败之地。
参考文献：
[1]张奕、沈晨阳、王擅.基于eRp系统的医用高值耗材全程监管模式[J].中国医院，2010，14（10）：28—30
[2]高士洪，许风娟.心脑血管疾病大额住院消费统计分析[J].现代生物医学进展，2007，7（8）：1264·1265
[3]刘平安.医院控费应盯住高值耗材[n].健康报，2011-10-25
医院医用耗材库存管理篇6
关键词:医用耗材内部控制建议
随着卫生事业的迅速发展，医用耗材的品种越来越多，应用范围越来越广，使用量越来越大，对其管理要求也越来越高，因此，医用耗材从申购到领用的整个流程的管理尤为重要，本文针对实际工作中存在的问题，依据内部控制管理制度，解决医用耗材供应中的各项问题。
一、目前医院医用耗材管理中存在的问题和风险
采购业务有可能存在下列风险：①采购计划安排不合理，市场变化趋势预测不准确，造成库存短缺或挤压，可能导致停滞或资源浪费。②供应商选择不当，采购方式不合理，招投标或定价机制不科学，授权审批不规范，可能导致采购物资质次价高，出现舞弊或遭受欺诈。③采购验收不规范，付款审核不严，可能导致物资、资金损失或信用受损。
库房管理以及科室请领中的问题：①领用科室按计划填写的耗材申请单，经常出现耗材的品名，规格，型号、数量未能到最小包装等不标准，不详细的情况，导致设备科在编制出库单时个别不能按需供应或错误供应，出现单物不符。②库房管理人员在发货时可能与临床领用科室之间互相协商，私自以劣质产品充当优质产品，以物抵物，造成批号不符，给临床使用科室带来了隐患，给医院管理制造了漏洞，助长了不良工作风气。
物价收费规定项目不能按要求收取，医用耗材单项可收取的，临床科室不熟悉标准名称而列入治疗费、检查费等项目，造成物价收费项目模糊、混乱等现象。
医用耗材管理奉行“零库存”原则，量出而入，按需而购，准确地说应该称为“最合理库存”，利用最小的资金、库存，已达到发挥最大效益的手段。但在实际工作中，中标供货商的备用耗材也存放在医院的库房中，以备急用，这部分耗材并没有入账，库房管理人员没有妥善保管物品，会随时出现过期，变质等现象，而且库房管理员对该部分耗材没有索要发货清单，只是有物无账，造成账实不符，账物无人管的情形。
二、医院医用耗材管理中存在的问题和风险的应对策略
(一)建立完善的医用耗材管理制度
医用耗材是医院管理日常工作中不可缺少的物资，其品种多、型号各异、价格不等、商复杂、质量难辨真伪；针对此类物资的管理，制定“医用耗材管理制度”，主要包括以下内容：①集中采购控制制度;②请领审批控制制度;③建立科学的供货商评估和准入制度;④建立严格的采购验收制度。从购进、验收、入库、领用的各个环节，进行严格、科学的管理。在采购环节，我们每年对医用耗材进行招标，贯彻公开、公正、共平的原则，选定质优价廉的高性价比产品；对已选用得性价比较高、信誉度好、售后服务较好的医用耗材应保持相对稳定性；对于新增耗材、科室必须填写”新耗材申请表”,由设备科、审计科、分管院长审核后组织招标谈判，任何科室、个人不得自行购进医用耗材、防止医疗秩序混乱、影响医院医疗效益。
(二)建立医用耗材的网上“二级库房”管理
为加强医用耗材的领用管理，大到优化流程，提高工作效率，为临床提供准确、高效、安全的医疗物资供应，二级库房的实行能有效地解决请领中各个环节的漏洞和弊端。因临床科室所需耗材的种类、品种各不相同，设备科在院内物资管理网上提供全部医用耗材目录，包括商品编码、商品名称、规格型号等。科室选择所需物资的品名及数量即可，设备科提前一周接受科室领用申请，财务人员根据临床科室请领单汇总后由科主任网上审核上报分管院长审批，并于次周进行物资配送。这样可以对临床科室建立一个网上库房，每一件耗材的减少都会直接追溯去向到末端（即患者费用清单），达到设备科库房帐物相符，出库时帐物相符，临床科室二级库房账物相符。物资配送和物价收费会按照统一目录中的统一名称来准确无误供应和传账，既简化了流程，又优化了整个发放、领用环节管理；同时为医院节约了各类表格的办公费用，降低了人力物力成本，端正了职工工作态度，为医用耗材的正常供应提供了有力保障。
(三)统一耗材名称，强化证件管理
医用耗材名称不统一，不仅给临床科室转账带来不便，更容易使设备科内部管理出现混乱，直接影响到审计科对各项耗材单据的审核，招投标内容的制定等一系列问题。从源头抓起即从审证、验货、到入账统一按照产品注册证上注册信息为准，整个流程从购进到给患者转账，每个环节都能统一信息，减少大量错误发生。
(四)对库房物资进行实物盘存制盘点
库房物资实行每季度盘点，由库房管理员、材料会计以及设备科相关人员于每季度底进行逐一清点，发现账务不符时及时查找原因，分析盘盈盘亏理由，并将盘点情况向科长汇报。对于供货商因零库存备用的部分物资，要求供货商按要求严格开据发货清单，由库房保管员设立备查账，登记备用物资，做到帐物相符，随用随减少。改变以往库房有物无人管的状况。
总之，医院医用耗材的管理，离不开内部控制的各项规定，遵循制度，严格规范，科学管理，将为耗材供应提供有力保障，医用耗材管理从购进、验收、入库、领用、保管到使用的各个环节将更加规范，强化监管力度，从源头上防止不正之风，发挥信息网络功能，使我院医用耗材管理实现科学化、制度化、规范化、人性化。
参考文献：
医院医用耗材库存管理篇7
关健词:医院高值耗材监控管理
随着医院的进一步发展,加强对医用高值耗材的管理监控力度势在必行。由设备物资部门在外科手术室、介入心导管室、骨科手术室等高值耗材集中的临床科室设立高值耗材分库房成为一种切实可行的方法。从物流学的角度看,能为临床科室提供更加迅速、准确的专业物流服务,使临床医生护士从繁琐的医用耗材管理工作中解脱出来,专心搞好医疗工作;从经济学的角度看,能更加精确地对由医用高值耗材产生的医院运行成本进行核算,并最后达到控制成本的目的;从医院发展角度看,能让高值耗材从招标采购到消耗结算的操作过程更加规范,透明,杜绝商业贿赂,维护医院的信誉。
一、目前医院高值耗材管理中存在的问题
医院高值耗材是价格相对较高的消耗性医疗器械，且大部分经过消毒后直接进入人体，稍有不慎将给医院和患者造成较大的经济损失，引起医患纠纷。目前医院使用的高值耗材品种不断增加，性能不断完善，这些高价值材料越来越多用于手术及各种治疗中。因此对医院高值耗材的全程监控管理至关重要。但是由于医院内部管理不善，仍存在一些问题。
(1)制度不完善，医院未建立统一的高值耗材管理流程，设备科、使用科室与管理科室相脱节，没有形成一个有机的整体，在宏观上未把握控制好，监控机制较弱。
(2)目前医院所用的高值耗材管理软件，虽然看似功能齐全，但一些功能无法相互串连起来，在实际操作中过于呆板，在细节上仍有需要改进的方面。
(3)医院耗材管理一般只重视采购，对于入库、领用出库及后续监控只是形式上的管理，跟综与反馈较差。不能很好地解决科室领用量、使用登记的数量与收费数量相符等问题。造成科室所使用耗材信息核算不完整，财务信息失真。
(4)高值医用耗材的加价不统一，没有严格按照规定的购进价顺加5%作价收费。存在着违规加价现象。
(5)对于高值耗材，财务部门根据科室计划所需用的耗材名称和价格在无办理入库手续之前提前录入计价收费，采购部门没有很好地按照科室所计划的名称及时办理入库调拔手续，造成入库名称与收费名称不一致，不便于对其进行监控分析。
(6)高值耗材因规格型号复杂多样，造成库房备货困难，占用资金大，易出现不合理消耗等问题。临床提出的采购计划采购部门不能得知轻重缓急，有时难以协调，影响临床使用。
(7)对科室所使用的高值耗材缺乏管理，没有规范的病人使用贵重医用耗材登记表，存在着执行收费标准不准确，透明度不高，容易引起不必要的医患纠纷。
二、解决问题的对策
(1)对医院可加价的特殊材料进行了全方位管理，对加价特殊材料制定了具体的管理办法，将医院的采购科、使用科室和管理科室通过计算机网络连接，形成一个统一的整体，对高值耗材购入、使用、记录、计价收费的每一个环节都有人管理，有人负责。
(2)推进医用耗材计算机管理系统，以信息化作为医用耗材现代化管理的突破口．通过信息化管理高效、简便，易于统计,不但提高了管理质量，还节约了人力和管理成本。
(3)加强对高值耗材购进的管理，高值耗材的采购严格按照省卫生厅七部门印发《关于进一步加强全省药品和医用耗材集中招标工作的意见》的通知要求，规范进货渠道，杜绝假冒伪劣医用耗材流入医院。采购部门根据科室计划督促客户及时办理入库手续。
(4)加强对高值耗材的价格管理，由专职物价管理人员负责收费项目及价格的执行与维护，其他人员不得随意进入，对于科室申请的收费项目物价员要认真把好准入关，严格按规定价格执行。
(5)很多耗材只能根据患者术中的实际情况才可确定材料的型号及规格．按照高值耗材使用特点．医院利用反向物流，采用先临床使用，后审核入库、出库的管理模式，克服了传统采购-库存-发放的供应模式，可以节约资金的占用以及不合理消耗等。能够根据病人的需求选择所适用的品种，及时地满足临床需要。
(6)加强对高值耗材使用过程的管理，建立科室使用医用耗材明细登记表，医院设备科库房作为一级库房，使用科室作为二级库房，是高值耗材的直接保管点，材料使用后，由手术医生填写《病人手术使用贵重医用耗材登记表》，科室主任复核后签字加以确认。手术护士要认真核对，术后将该患者产品条型码贴在患者病历上，以便进行查对复核。
(7)健全可加价材料的收发存明细帐薄，定期对高值耗材加强监督检查，因为高值耗材是在病人使用后才收费，与入库时间和科室成本的结算有出入，要经常督促科室在使用收费后及时办理出入库手续。保证医用高值耗材在领用量、使用登记数量与医院收费数量的一致性。使财务信息反映更真实完整。
三、我院加强医院高值耗材的监控管理取得的效果
高值耗材是医用耗材中的特殊种类，卫生行业及相关各界一直予以高度重视，如近两年由国家卫生部和八省市卫生行政部门组织、及国务院纠风办和驻卫生部监察局参与监督的八省市医疗机构高值医用耗材集中招标等，足以证明这类耗材的使用管理在医院管理工作中的重要性。我院根据积极的工作，在高值耗材的监管方面方面也取得了明显的效果。
(1)我们在执行招标采购及日常管理工作中逐渐完善工作流程,结合医院高值耗材管理现状，本着边摸索、边完善、边规范的原则，不断积累管理经验,对我院高值耗材从购进、验收、价格、使用等进行全方位管理，使各部门工作协调一致，形成了一个有机的整体。这样多环节互相监督把关，保证医院耗材管理的科学性和严肃性。
(2)运用计算机机信息网络化，对各使用科室医用耗材用量进行全方位动态监控。这不仅从根本上减少工作量，还提高了数据的可靠性和真实性，做到了财物完全相符。
(3)收费名称与入库名称趋于一致，方便查找和监控。采购部门、使用科室、物价部门都能严格按照科室申请计划办理，所办理的耗材名称都与医疗机构医用材料中标产品目录名称相一致。
(4)价格执行严格按照省卫生厅统一集中招标采购价格进购。并在此基础上按进价顺加5%作价收费，没有出现随意加收不合理费用等价格违法行为。
(5)提高了高值耗材的收费准确率，从2009年下半年至今，高值耗材明细表登记的使用，核查计费是否重复或遗漏，是否执行收费标准更为方便快捷，收费准确率100%。增加了透明度，没有发生因高值耗材收费错误病人投诉的案件。
(6)因利用供应商材料备货，设备科材料库高值耗材实行零库存，节约流动资金100余万元。
(7)在采购部门的管理监督之下，入库调拔办理及时，财务信息核算完整，较好地解决了科室收入支出配比的原则，促进了成本核算的质量，为领导提供更为合理地参考依据。
高值专科耗材的全程监控管理是项系统工程，要求管理者持有一种严谨负责的态度，具备一定的专科耗材相关知识，熟知各种产品的功能、特点、临床应用等，应与临床专家教授们加强沟通协调，本着以人为本的精神，确保临床用械安全、有效，降低医疗成本，构建和谐医疗环境和节约型医院。我们坚信，有全社会共同参与、有医院职能部门和临床医务人员的不懈努力，医院高值专科医用耗材的全程监管工作，将随着医院管理年活动的开展而进一步的深化与提高。
参考文献：
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[2]于春华，汤黎明.从现代化管理角度探讨医院器材“零库存”。医疗设备信息杂志，2004，20（2）：56-58
医院医用耗材库存管理篇8
[关键词]卫生材料；二级库；高值耗材；医院
[Doi]10.13939/ki.zgsc.2017.15.176
医院卫生材料是指为开展医疗服务活动及其他活动而储存的物品。随着医疗技术的日益发展，医院卫生材料的使用量也随之增加，且不再局限于纱布、胶片之类，而是高值耗材唱主角。2016年浙江医院医疗收入中材料收入占比8.74%，居医疗收入的第三位，医疗支出中卫生材料支出占比11.87%，是继人员经费、药品费之后占比最大的支出，因此加强医院卫生材料管理，对医院财务管理、对医院发展都有着极其重要的意义。
现通过对比分析2015年和2016年的1―7月卫生材料收支情况，查找医院卫生材料管理存在的问题，并寻找解决方案，提高财务数据的准确性和可比性，为医院决策者提供必要的帮助，从而提高医院的经济管理水平。
1对比同期卫生材料收支情况及分析原因
从表1分析1―7月卫生材料收入同比减少353.74万元，占医疗收入比重与上年同期对比下降了0.25个百分点；而卫生材料支出同比增加164.79万元，占医疗成本比重与同期对比却上升1.27个百分点；百元医疗收入卫生材料消耗同比增加1.16个百分点。分析存在这个现象的原因主要为：
原因一：卫生材料办理出入库不及时。由于之前库房每月按货到票到验收，部分货到票未到的材料不能及时办理出入库，造成材料出库时间差。具体情况有以下两种：
（1）实物材料特别是骨科及介入类高值耗材实际在手术等治疗项目中已使用，并收费确认了材料收入，但由于手术治疗过程中材料需求的不可控性及材料存放的原因，未能及时办理出入库造成了卫生材料出库金额与实际使用金额有出入，出现材料收入与支出不匹配现象。
具体分析2016年7月卫生材料收支较去年同期对比情况，此原因影响更为明显，明细分析如下：
通过表2分析：2015年卫生材料收支差额179.15万元，注射、输液、换药等治疗项目消耗的卫生材料不能单独收费，而2015年7月的材料收支差额已达支出的35%，明显超过可收费材料大约5%的加成率。
两年的收支同期对比分析，收入同比减少148.65万元，支出同比增加74.97万元，收支明显不配比。根据分析，因未及时办理出入库原因2015年7月份卫生材料出库金额与实际使用金额有出入，材料收入与支出不匹配，其中主要原因：2015年7月心内科材料102.9万元和骨科材料54.31万元当月没有办理出入库，未能列支；2016年7月骨科材料包含上月的25万元材料支出。由于上述原因，心内科2016年7月材料收入同比下降72.67万元，材料支出同比增加26.76万元；骨科材料收入同比下降19.58万元、而材料支出同比增加54.84万元。
若剔除上述原因，2016年7月份卫生材料收支较2015年同期对比情况趋于合理（见表3）。
（2）检验化试等材料未能及时办理出入库。由于发票未到原因，2016年1―7月份库房入库中开票日期为2015年的材料共计467.29万元。详情见表4：
上述材料主要领用科室为：检验科（生化室）领用材料202.28万元、导管室领用材料113.35万元、检验科领用材料50.25万元。由于2015年1―7月份库房入库中开票日期为2014年的材料共计270.83万元，实际因入库时间差原因造成两年同比材料消耗差额为196.46万元。
原因二：新技g新项目的开展导致高值耗材使用的增长。2015年2月浙江医院增设血液内科病区、11月增设乳腺外科病区，2016年1―7月新增病区的材料支出同比增加7.41万元和25.79万元，若部分病人来源于原普外科等病区，对同期对比也会有一定的影响。
原因三：卫生材料成本控制意识原因。由于卫生材料成本控制与科室考核挂钩力度不够，医务人员对控制材料支出意识相对较弱，可能存在卫生材料消耗不合理的现象。
对相关科室工作量和材料消耗的变化进行明细分析，以下科室2016年手术例数同比下降，而消耗的材料却同比增加。
原因四：账务核算原因。2015年财政1―7月支付材料款10万元，相应减少了2016年卫生材料支出10万元；从2016年2月份起，库房系统分别启用了四个二级库进行出入管理，因其中化验二级库存在月末库存，所以2月份起化验材料支出按二级库出库数核算，更能真实反映化验材料的领用出库情况，故1―7月卫生材料中的化验材料同比增加155.85万元。
2调整原因后和省级医院平均水平比较
综合第一部分的分析，剔除以上诸多方面原因对1―7月材料出入库的影响，实际对比情况见表6。
通过以上调整，浙江医院的材料支出占材料收入比两年基本持平，略高于2015年省级医院平均水平126.22%，经过该指标的对比，浙江医院还需加强材料支出的控制。浙江医院的百元医疗收入卫材消耗明显低于省级医院2015年平均水平20.26%，浙江医院百元医疗收入中卫生材料收入占比为9.24%，低于2015年省级医院的平均水平16.05%，由于浙江医院主要以内科治疗为主，卫生材料收入比重不高。
3提出相应的意见及建议
（1）加强对卫生材料的管理机制。设立专职库房会计，加强对卫生耗材的采购、入库、使用全过程的管理，并启用二级库管理方式。浙江医院先后设立了检验、导管室、普通麻醉、手术室等四个二级库房，有效地改善了库房出入库时间差造成的实际消耗与账面消耗差异现象，更加有效地控制医院卫生材料的流向和管理，实现无缝链接。
（2）改进卫生材料验收出入库流程。明确要求所有材料及时办理出入库手续，如货到票未到的材料要求先办理入库手续，发票另行补登。尤其是加强对高值耗材的管理，做好相应的档案管理，实时动态管理和追踪。通过加强流程上的管理，能够真实反映材料消耗情况，实现财务收支配比性原则，提高财务信息的准确性和实用性。
（3）增强医务人员成本意识。建议材料成本支出与业务科室的考核进一步挂钩，可以通过库房管理软件对临床科室的医用卫生材料使用情况进行分析对比，对使用量和业务量变化较大的科室，进一步分析、找出原因并提出相应对策，避免材料不合理使用，以有限的资源创造更大的效益。
医院医用耗材库存管理篇9
1高值耗材全流程管理思路
高值耗材全流程精细化信息管理系统下的耗材管理流程是：临床科室提出耗材型号、数量订货需求申请器材处审核确认后订货供应商将耗材送至医院的一级库一级库库房管理员验收耗材粘帖RFiD电子标签入库临床科室验收耗材入科室二级库房临床科室存储并管理高值耗材临床科室使用高值耗材，详细流程如图1所示。图1高值耗材精细化管理流程图高值耗材全流程精细化信息管理流程实现全流程信息化管理，使信息高效传递，有利于医院的临床科室与器材处之间，医院与供应商之间的信息沟通。高值耗材信息化管理，不仅能够实现实时准确追踪耗材在医院内的物流过程，而且可以对耗材的库存数量、有效期等信息进行可视化动态呈现。医院医疗行为中使用的医用高值耗材连接患者、供应商与耗材本身三方信息，双向可追溯闭环管理方式是保障高值耗材使用安全与管理质量的重要途径[11]。当高值耗材发生不良事件时，双向可追溯管理系统能够通过使用耗材的患者查找到耗材信息，并能够通过报告不良事件的耗材批号查找到所有使用该耗材的患者，这将为不良事件的处理提供基础信息。
2RFiD技术的应用
RFiD技术是一种利用射频信号实现非接触方式识别的技术，能实现数据信息在电子标签与读写器间的快速传输。RFiD技术可以实现一个读写器同时识别多个电子标签，其特点成倍提高了数据信息的传输效率。RFiD技术在高值耗材管理系统中的应用，使系统操作方便快捷，在实际使用中有效降低了临床人员的工作负荷，节约操作时间，为临床人员更加专注医疗行为本身提供技术保障，使其在保障医疗安全、提高医疗质量、提升患者体验方面投入更多时间和精力[12-13]。RFiD技术的应用可以有效提高高值耗材使用操作的准确性[14]。RFiD系统由读写器、电子标签和软件系统组成。其工作原理是，在读写器发出查询信号后由天线和集成电路组成的电子标签，利用电磁感应原理，依据查询内容发出相应信息的信号，读写器接收反馈信号，完成标签识别的过程。软件系统的功能是处理电子标签发出的数据信号，并将其储存和呈现，支持系统的具体业务操作。RFiD电子标签具有体积小、环境适应性强、寿命长、信息容量大以及可重复使用等特点。RFiD电子标签存储内容包括高值耗材的名称、规格型号、单位、生产商、供应商、使用状态、效期和序列号等信息。
3基于RFiD技术的高值耗材全流程管理系统
RFiD技术在医用高值耗材全流程精细化信息管理系统中起着信息连接作用，RFiD标签不仅记录高值耗材的全部信息，而且承载其在医院内使用流程中的各种物流信息。在高值耗材被送至医院一级库环节，一级库房管理员验收耗材后使用系统识别存储耗材条码中的生产日期、有效期和生产批号等信息，生成与耗材对应的唯一编码，并写入RFiD标签中；在临床科室接收高值耗材环节，科室耗材管理员扫描识别RFiD标签，执行入库操作；在科室使用高值耗材环节，管理员扫描RFiD标签，并与患者信息进行关联进行出库操作。RFiD电子标签操作便捷的特点在科室进行操作和使用过程中显得十分重要，可降低临床工作人员重复操作的工作强度。多个RFiD电子标签可以被读写器同时识别，耗材送达临床科室时管理员在系统内进行批量入库操作，耗材使用时，操作者在系统内进行批量关联和出库操作。RFiD电子标签与条形码逐个扫描操作相比，其能够有效降低临床工作负荷，提高工作效率。3.1申请环节。临床科室基于实际使用需求生成高值耗材使用申请，内容包括耗材名称、规格型号、数量、单位和生产商等信息。使用申请由医院器材处采购员审核，经过确认的申请生成耗材订单，其信息通过供应商平台以邮件形式发送至相应供应商，通知备货(如图2所示)。图2科室申请操作界面图3.2一级库验收。供应商依据订单准备好高值耗材后，将耗材送至医院一级库房，库房管理员验收后，生成关联的RFiD标签，扫描并执行入库操作。高值耗材信息进入管理系统，开始医院内物流过程。由于存在不同耗材备货周期和供应商库存的差异，系统支持订单内耗材分批送达、验收。同时，对于未送货的高值耗材，系统可以自动提醒供应商，科室也可以发起对供应商的送货提醒。3.3二级库入库。经一级库入库验收后的耗材被送至临床科室二级库房，科室耗材管理员检查验收耗材包装完整性，扫描RFiD标签执行二级库房入库操作。耗材管理员可以实时比对订单与到货耗材情况，掌握耗材到货进度，并提醒供应商订单执行情况。3.4使用计费。在使用高值耗材时，操作者操作系统将耗材信息与患者信息进行关联，并进行计费操作，同时系统还能够记录耗材取出使用者的信息。高值耗材在使用环节，实现了耗材的名称、型号、序列号等信息、患者信息、生产商供货商信息的双向可追溯以及精细化管理的目标。同时，系统记录的耗材取出者信息，可方便二级库房管理。3.5系统应用效果。相较于传统手工管理模式，高值耗材全流程管理系统实现了高值耗材电子管理模式，节约了手工清点单据的时间，全程扫码操作降低了入库、计费、盘点等环节可能出差错的概率。某二级库在系统上线前，使用手工方式管理高值耗材，每周需要4.5h清点医嘱单和库存耗材，系统上线后，清点时间缩短至1.5h。同时，RFiD技术可以瞬间识别耗材，可在1s内识别20件耗材，对比扫码枪扫描条码1s识别1件耗材的速度，优势巨大。
4高值耗材全流程管理系统功能优势
4.1全流程可视化。高值耗材精细化管理系统能够记录并随时更新耗材未送货、验收进入医院一级库、验收进入临床科室二级库和已使用的全流程院内物流信息，实时、动态呈现耗材状态，实现全流程可视化功能，达到医用高值耗材全流程管理的要求。4.2全流程可追溯。高值耗材精细化管理系统识别耗材自带条码的信息，在高值耗材进入医院时，将耗材产品、批号信息与生产商供货商信息进行关联。在高值耗材使用后系统将耗材信息再与患者信息进行关联，实现信息闭环。因此，高值耗材精细化管理系统实现了高值耗材全流程中各个环节的信息追溯功能。4.3效期分级预警。高值耗材精细化管理系统记录每件高值耗材的效期信息，库存管理时方便库房管理员查询。同时，系统具有分级预警功能，用黄色底色提示近效期6个月的耗材，用红色底色提示近效期3个月的耗材(如图3所示)。此外，系统能够自动锁定过期耗材，不能出库使用，从而保证高值耗材的使用安全。4.4资质动态管理。高值耗材精细化管理系统还具有资质管理功能，供应商须在系统中提交医用高值耗材资质、生产厂家资质和自身资质，经过器材处数据管理员审核通过后，方能接收订单送货。同时，系统能够提示即将过期和已经过期的资质文件，实现资质的动态管理。
5结语
医院医用耗材库存管理篇10
（一）加强卫生材料管理是实现医院经济高效管理的迫切需要
研究表明，在病人支付的医疗费用中，药品费用一般占40%～50%，材料费用一般占20%～30%，诊疗费用一般占10%～20%。不难发现，材料费在病人医疗费中的占比较大。因此，卫生材料管理已成为影响医院经济管理的重要因素之一。
（二）加强卫生材料管理是实现医院经济信息化管理的需要
随着信息技术不断发展，卫生材料管理信息化也成为必然。物料管理系统建设以及管理流程改造，使卫生材料的出入信息更加清晰准确，为医院管理层提供了有力的决策支持。
（三）加强卫生材料管理是促进医院财务内部控制制度不断完善的需要
高新技术发展日新月异，医院高值耗材使用量不断增加，卫生材料管理面临的环境越来越复杂，强化耗材管理能够防止在卫生材料管理过程中，发生损害患者和医院利益的行为，杜绝从采购到出入库等环节中的人为的不规范行为。
二、卫生材料管理存在的现实问题
（一）制度不完善，落实不到位
从医院卫生材料管理层面来看，已经形成了一套完整的规章制度，从耗材的招标、采购、入库以至出库过程。比如材料采购制度、招投标制度、出入库管理制度、各部门领用制度等。但在实际执行过程中，往往出现以下问题：一是缺乏动态的相互牵制机制制约彼此，制度的落实片面化、局部化；二是稽核、审计与采购同步参与，独立监督职能发挥不明显；三是对临床使用科室的审批缺乏专业的判断，不能充分论证卫生材料的使用是否为临床必需。
（二）尽职尽责不到位，审核监督不严
目前，在大多数医院，器械科是负责卫生材料管理的部门，这种情况下，所有的入、出、盘、存、退业务均由一个科室完成。管理的通用流程为：供货商投标成功后送货到一级仓库，库管员办理相关手续；材料出库时先报财务部门备案，再由器械科库房出库到具体使用科室，同时计入科室成本；使用时，由科室库房自行取出使用。从表面上看，整个过程环环相扣，程序合情合理，基本实现了以科室成本核算方式达到督促科室加强耗材管理的目的，但现实却不然。通常器械科库房人员编制少，针对每天大量的出入库管理工作无暇多顾，为了省时省力，材料发放通常采取整进整出的方式，科室领用不设限额标准，更不用说使用量考核，仅仅限于金额核损，这样就会造成数量差异无法核实。实际上科室申请就可办理材料出库，造成“多领多占、随意使用”的乱象。
（三）管理方法单一，专业能力差
首先，出入库管理人员缺乏相关专业知识，综合素质参差不齐，对专业材料品名熟悉程度不同，同一产品往往出现前后名称不一致的现象。随着耗材出入量增大，库管人员工作量也随之加大，时常会出现错发、漏发、错领、漏领的情况。其次，卫生材料盘点不及时，信息更新不及时。由于缺乏对卫生材料的库存管理监督，对存货盘点的重视不够，这样就会存在打白条等营私舞弊的情况。最后，在卫生材料使用过程中，对终端控制盒的使用监督不严，导致科室资源浪费。
（四）重点高值耗材使用制度不健全
往往医院对医用高值耗材的使用管理不像设备管理那样严格，缺乏计划、采购、使用和审核等一整套完善的机制，是医院管理的薄弱环节。高值耗材品种繁多，材质多样，规格型号复杂，专业性强。特别是一些特殊耗材，不可能库房全部备货，易造成耗材和资金地积压，但临床耗材使用的突发性和多样性特点又需要及时得到供给，这又是一个难解的矛盾问题。这容易造成混淆管理，信息不够准确，难以满足管理上的需求。
三、改善措施
（一）完善管理机制，健全内控措施
在落实各项管理制度中，应加强对材料购、管、用、存、销全过程的监督管理，采取公开招标、集中采购、报请审批使用、考核监督等一系列联动机制，形成环环相扣、相互制约的规范化管理机制。
（二）健全设备管理组织机构
成立专门的设备管理委员会，定期组织会议，了解医疗卫生材料使用情况，征求管理方面的意见、建议，审批科室使用新型医疗耗材的申请，以及定期进行卫生材料公开招标工作，让卫生材料管理程序透明化。
（三）分类、分库管理，集中核算
将器械科库房设为一级库，主要负责卫生材料采购、入库等工作。手术麻醉库房为二级库，主要负责卫生材料的保管、配送，具体使用科室力争零库存。手术室在领取卫生材料时，实行分批、分件制，同时由手术麻醉库房根据临床科室申请及医嘱记录及时配送，实时请领使用，医院信息系统将所有来往记录明细统一记账。另外在二级库增设材料核算员，完善核算制度。对卫生材料区分可收费和不可收费分类进行管理，提高管理效率。
（四）优化人员结构，提高管理效能
第一，在岗人员编成注重专业对口和业务能力强弱。负责卫生材料验收、保管等相关人员，应具备相关的专业知识背景。第二，确保库管人员保持经常性的两人以上在岗，实现相互监督。材料验收入库时，须保证两名验收人员签字确认；出库时，应保证全时两名以上工作人员在场确认并互相监督。第三，加强对器械科库房人员关于卫生材料管理方面知识的培训，大力培养复合型专业人才，科学配置管理资源，逐步提高管理效能。
（五）注重高值耗材管理对策研究
制定专品管理支队，加大对高值耗材管理，依据重要性原则，根据产品性价比，采取统一议价、最高限价等方式实施。例如，对每个品种可按不同档次选择3～5个厂家，各科室在限价内可从备选厂家中选择性采购。这种方式较以前可大幅降低采购成本，规范采购行为，减少采购环节，最终达到减轻患者负担，减少浪费的目的。
（六）以定量考核促监管
严格把控成本核算，定期将科室领用材料计入科室成本，量化考核，奖惩并用，形成此荣彼荣、此损彼损的良好联动形势，坚决杜绝多领、冒领以及徇私舞弊等情况发生。
（七）加强信息系统建设，物流全时监控
在流程改造的过程中，应重视医院信息系统建设。运用先进的信息技术手段，使医用耗材从计划采购、入库验收、请领调配到病人使用的全过程进行质量管理和跟踪，对医用耗材管理进行科学、完善的核算、监督，达到合理控制库存、减少库存资金占用、保障供应、减少流失和损耗、降低医疗成本。以保证医院资产的有效运营，努力使医院的财力、物力在可持续发展中发挥最大作用。
医院卫生材料管理只有不断健全、规范制度，积极优化人员组织结构，充分发挥专业特长，加大对重点高值耗材的管理，建立上下联动的奖惩机制，强化信息化管理手段的运用，才能促进卫生材料科学、高效的管理。