医学实验方案篇1
关键词：临床微生物检验；实习带教；沟通能力；科研创新
临床微生物学检验是一门将实验室科学与临床医学相结合的学科，主要为感染性疾病的诊断和抗菌药物的合理使用提供实验室依据，临床微生物检验工作者也在医院内感染的监控和临床细菌耐药监测研究上取得了一定成效。但是，在各种抗菌药物推陈出新的今天，感染性疾病的发病率和致死率仍然居高不下，且细菌耐药率呈逐年上升的趋势，降低细菌耐药率已成为全球抗感染治疗关注的热点［1－2］，因而也对微生物检验工作者的专业能力提出了更高的要求。临床实习是学校教育的延伸，改进临床微生物实习带教方法，以及不断规范实习带教体系，是提升毕业生专业能力的有力保障。近年来，本院检验科通过不断的理论探索和实践，较好地实现了既定人才培养目标，现将实习带教的关键点总结如下。
1重视实验室安全培训是实习工作顺利完成的基础
临床微生物实验室是针对各种病原体检测分析的特定场所，是病原体相对集中的地方，因此，做好生物安全防护是微生物检验工作顺利开展的基础。首先，利用岗前培训对实习生进行生物安全培训，主要通过多媒体教学的方式讲授实验室生物安全管理相关法规，重庆市的相关政策，《人间传染的病原微生物名录》应用，菌（毒）种及标本的储藏、转运和管理等法律法规，并结合近年来发生的实验室生物安全事件进行深入阐述，强调不恰当的实验操作将给自己和社会带来的危害，初步树立“有菌操作，无菌观念”的意识；其次介绍实验室的概况及日常工作流程，并对实习生进行灭火器、消防栓等消防用具如何使用的培训，熟知消防安全应急处理预案和科室的紧急逃生通道；最后，通过模拟日常工作可能出现的实验室突发事件深入阐述个人防护和消防安全的重要性，使人人掌握意外事故应急处置流程。完成培训后，每位实习生必须通过考核方可进入微生物实验室学习。
2加深实习生临床实践的参与度，提升专业知识水平
灵活应用对分课堂的方式，加深实习生对理论知识的理解和提升实践操作能力。对分课堂是由美国普林斯顿大学博士、复旦大学心理学教授张学新创立的一种教学方式；把课堂时间一分为二，一半交由教师讲授，一半留给实习生进行讨论，实质上在讲授和讨论之间引入一个心理学的内化环节，让实习生对讲授的内容吸收之后有准备地参与讨论［3］。尽管临床实习不能完全实现学校一样的固定课堂时间，但是依然可以通过小讲座及疑难病例讨论的方式强化学员对专业知识的理解和应用，不必拘泥形式、地点，利用有限的时间及资源完成教学任务［4］。临床微生物待测标本完成检测涉及多个岗位环节，包括标本核收、涂片、接种、分离培养、药敏鉴定等，每个环节严格遵照相应的操作规程才能保障结果的准确性。带教教师在示教过程中讲授实验操作的规范流程及相关的原理，实习生在规定的时间内开始独自练习或者组队练习，然后带教教师根据讲授的内容设计实践操作题目，实习生完成标本检测及报告分析。实验的结果不由教师判断，而是由参与实验操作的全部人员构成评价小组对整个操作流程进行评价，相互指出操作中的不足及提出改进措施。最后教师根据评价小组的结论，强调实验中每个环节的关键控制点，并指出实习生在实验操作中出现的共性错误、出错后的补救措施等，以实习生掌握知识的实际水平为主导，不断调整实习带教的侧重点。具体带教流程见图1。微生物实习期一般为8周，但对于某些细菌的学习极可能在实习期内无法获取相应标本，导致实习生对某些少见菌及苛氧菌缺少直观认识。几乎每家医院的微生物实验室经过多年的积累都存有种类繁多的细菌，带教教师可通过细菌库目录挑选出需要教学的细菌，并且指导实习生自己动手建立教学细菌库。在每年实习生进入微生物实验室实习前，首先由带教教师根据教学要求挑选出此实习阶段较少出现的菌株混入各种类型的标本中，然后由进入微生物实验室实习的实习生对这些标本进行培养鉴定，在培养过程中观察细菌菌落形态的变化，根据各种生化反应特点确定细菌的种类，分析细菌的耐药特点，引导实习生复习理论知识；最后由实习生将这些有意义的细菌存放到实习细菌库里，并详细记录这些细菌的属性，方便接下来进入微生物实验室实习的另一批实习生学习。细菌经过不断传代培养，其菌落形态和耐药水平都可能出现变化，根据前一批实习生的记录，发现细菌经过传代后发生的变化并展开讨论，可使实习生们加深对理论知识的理解和提出启发性问题，同时也提升了实习生们的团队合作意识［5］。临床微生物学检验的最终目的就是为临床诊断和感染性疾病的治疗提供病原学依据，以制订科学的用药方案，这就要求微生物实验室必须加强与临床沟通。因此，在带教过程中，非常重视临床沟通能力的培养。以1例尿路感染的患者为例，本院检验科报告其临床尿液培养＞3种细菌生长，细菌量＞105CFU／mL，建议重新留取清洁中段尿送检。带教教师发现通过这样的典型临床病例设计，可以培养实习生解决临床实际问题的能力。首先，实习生们需参考尿液标本的细菌学检验程序，分析在实验前、实验过程中可能存在的问题，然后向临床科室咨询患者留取标本的时间、方式及用药情况等，指导临床留取合格的标本送检；结合患者的临床症状及相关检测结果，判断结果报告是否妥当；判断对临床疾病的诊断是否具有指导意义，并建议临床可以做哪些进一步检查。实习生们通过类似典型病例的学习，不但掌握了各类标本培养鉴定的要点，也提高了实习生综合分析问题的能力。
医学实验方案篇2
中图分类号：G642文献标识码：BDoi：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.034
近年来，医学检验专业住院医师规范化培训已经逐渐开展，同时检验医师岗位在不少大型三甲医院给予设立，医学检验转变为检验医学，在临床诊疗中成了重要诊断平台学科，这种转变使得检验与临床的沟通更加迫切和重要[1]。但检验与临床沟通问题是长期存在且未能有效解决的临床检验科面临的重要难题之一。如何对在读检验专业大学生、实习生及参加工作的年轻检验医师开展沟通培训的问题更加凸显。角色扮演是利用演戏或想象创造情景，以启发学生对自己及他人行为、信念、价值认识的一种教学方法[2]。笔者针对检验科实习的医学检验专业本科生，提出树立行动学习理念，实施角色扮演案例教学，对检验与临床沟通能力培养效果明显，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2011级检验专业本科实习生共24人，上下半年各入科一组，均为12人。其中上半年入科实习为对照组，下半年入科实习为实验组。经统计学分析，两组实习生的性别、年龄、实习前考核成绩分布无统计学意义（p>0.05）。
1.2研究方法
在检验与临床沟通能力培养上分别对实验组实施行动学习理念下角色扮演案例教学，对对照组采取传统实习带教培养。实习结束后采用改良SeGUe评价表进行检验与临床沟通技能考核。
1.2.1传统教学法
由实习带教老师采取理论小讲课方式，就检验与临床沟通内容、方法、技巧等予以教学；同时根据实际工作面临的问题采取提问方式提高沟通技能。
1.2.2角色扮演案例教学法
（1）选取教学案例：围绕《临床检验基础》课程中的“尿常规检查”教学章节，参考我们研究小组编著的《检验与临床沟通学案例教程》[3]选取了“茶水门”、“孕妇HCG阴性”等4个案例，设置集中理论授课2学时，以案例加角色扮演的行动学习6学时。（2）成立学习小组：首先选取1名专业老师为行动学习小组指导老师，按照实习生编号随机成组，可避免自愿成组的随意性和趋同性。每组4名同学，设小组长1名。（3）树立行动学习理念：“行动学习法”（actionLearning）简称“干中学”，顾名思义就是通过行动来学习，即让学习者参与一些实际或模拟的活动项目，以解决工作实践中最常见的困难问题为重点，有利于提升学习者的组织、协调、行动能力[4]。通过集体理论学习，统一认知。
1.2.3角色扮演情景案例
各小组同学商定案例中检验师、患者、医生、护师等人员角色扮演者，按照案例内容情景演示，并分析出现临床与检验沟通方面的矛盾或误解的理论原因、管理因素等，提出解决检验分析前质量控制的有效措施。
1.2.4强化学习后反馈
指导老师在各小组行动学习后评选最佳学习小组和最佳案例解决方案，并予以表扬鼓励，但更重要的是教师与同学都要注意化反馈总结。一方面指导教师在行动学习教学后不断反思，优化案例，课堂设计，形成螺旋式反思、分享、行动、变化。另一方面学生们也注重行动学习反思，特别是各小组长，在课前组织、课堂引导方面总结得失。
1.3运用改良SeGUe评价表量化评分
根据汪宇鹏等的研究[5]，设计适合检验与临床沟通技能评价的改良SeGUe评价表，从准备及信息收集，分别与护士、医师、护工三个对象沟通信息收集等四个方面、10个评分点量化评分，总分10分，按照评分要点，未做到时酌情扣减。
1.4统计学方法
采用SpSS13.0统计分析软件录入数据并进行相关统计学处理和分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
经考核评价，实验组和对照组实习后考核平均成绩相比差异无统计学意义（p>0.05）；检验与临床沟通技能改良SeGUe平均评分相比差异有统计学意义（p
表1两组实习生考核成绩比较（n=12，分，±s）
组别改良SeGUe平均评分实习后考核平均成绩
实验组8.65±0.7291.14±7.41
对照组6.52±0.6488.38±6.73
t7.6590.955
p
3讨论
当前，多数开设医学检验本科的院校及部分大型医院检验科已经认识到沟通技能培训对于培养合格检验医师的重要性，并就如何开设一些具有检验特色的沟通技能培训课程，有针对性地提高检验专业学生与临床有效沟通能力做了有益尝试[6]。但是多数医学院校没有开设检验与临床沟通能力培养专项课程，开设的少数院校也仅为选修课。我校医学检验学院在医学检验本科实习生中开设8个学时的检验与临床沟通技能培训专项课程，以案例为基础，行动学习及角色扮演为特色开展沟通能力培养。通过对照研究后发现行动学习理念下角色扮演案例教学法可以明显提高实习生检验与临床沟通技能。我们在实施中体会到如下两点。
一是开展“行动学习法”的理论学习，需强化师生统一认知；在实施过程中倡导团队精神，强调成员间相互支持，利于今后工作中更好地融入学科团队；通过实施“计划、实施、总结、反思、再计划”的循环型行动导向教学模式，有助于提高学生自主学习能力、临床带教老师反思改善能力。总之，具备行动学习能力将提升岗位胜任力，更好地适应检验医学模式转变的新需要。
二是角色扮演案例教学时需注意以下几个问题：（1）要引导学生树立身份意识，情景中角色扮演，使他们能够在模拟沟通环境下，掌握辩证思维、明白沟通技能、思考换位感受，为实习生过渡到临床检验者角色起到桥梁作用。（2）要以学生为中心，鼓励学生各抒己见，勇于发表自己的观点和看法，不轻易打断学生发言，要避免将自己的观点强加给学生，以便更好地调动学生的积极性。（3）要适当设计一些临床常见、社会热点的讨论话题，尽量无标准答案，引导学生创新思维。（4）要重视讨论后各小组小结性发言，点评和评选优秀小组，提高师生协，以便共同完成好教学任务。（5）指导老师需做好案例教学后理论总结，结合教学大纲将此次课需要掌握的理论知识强化给学生。
总之，为适应检验医学模式转变和医学检验住院医师规范化培训的新需求，通过引导医学检验专业学生树立行动学习理念，实施角色扮演案例教学，可有效培养医学检验专业学生检验与临床沟通技能。今后，仍需进一步丰富各亚组角色扮演案例库，提高互动教学设计环节，建立适合医学检验大学生、住培生、年轻检验者的检验与临床沟通技能培养体系课程。
参考文献
[1]王俊利，农乐根，韦叶生，等.加强检验专业实习生检验与临床沟通能力培养的重要性[J].右江医学，2011，39（6）：793795.
[2]张丽萍，任建立，于彩霞，等.角色扮演法在儿科学实践技能考试中的应用[J].卫生职业教育，2011，29（5）：5354.
[3]王俊利，韦叶生，陈文成.检验与临床沟通学案例教程[m].北京：科学技术文献出版社，2013：112130.
[4]伊恩・麦吉尔，利兹・贝蒂.中国高级人事管理官员培训中心译.行动学习法[m].北京：华夏出版社，2002：810.
[5]汪宇鹏，陈宝霞，黄静.在案例教学法中应用SeGUe量表进行医学生沟通能力培养的指导和评估[J].继续医学教育，2015，29（2）：1719.
医学实验方案篇3
〔关键词〕仵作验尸；《洗冤录》；法医；检验吏；司法检验
〔中图分类号〕K2629；D929〔文献标识码〕a〔文章编号〕1000-4769（2013）04-0173-07
众所周知，清季审理刑狱遵行的是“仵作验尸”的检验制度，这套制度的核心是清康熙年间钦定的《洗冤录》。至雍正年间，清廷基于《洗冤录》最终确立了“仵作验尸”的检验制度。②然自西学东渐，传统司法检验遭遇到了以解剖学为核心的近代检验的强烈挑战。民国建立后，司法、卫生部门更试图以法医取代检验吏，革新旧有司法检验体系。司法检验的制度转型无疑是近代司法体系变革的重要组成部分，与近世司法变革的成败休戚相关。当下学界对司法体制的近代转型研究甚多，然而论及民国司法问题时，多将民国司法的失序罪咎于法官缺乏训练、吏治腐败、经费不足等，却对与司法公正干系重大的司法检验缺乏足够的认识。民国司法史研究本属民国史研究中的薄弱环节，传统的司法史长期以来处于“政治史”的研究范畴，往往偏重“典章制度”的研究，展现民国司法史的制度建设与不足。直到近几年来，这一领域的研究视野才逐步拓展，从诉讼档案出发，研究的问题逐步走向具体，迈向基层，并注意到司法体制、政治制度与社会的互动。相关的研究如黄宗智《法典、习俗与司法实践：清代与民国的比较》（上海：上海书店，2003年），张仁善《司法腐败与社会失控》（北京：社会科学文献出版社，2005年）。不过就司法检验的研究现状来看，目前多是法医学界所作“内史”，史学界的讨论并不多。较重要的研究有张哲嘉《“中国传统法医学”的知识性格与操作脉络》，（《中央研究院近代史研究所集刊》，2004年第44期），李光和《中国司法检验体制的近代化转型――以法医取代仵作为中心的历史考察》，（《历史档案》，2011年第2期）。前者的讨论主要集中在古代，后者虽系探讨近代的司法检验转型，但着眼点在描述法医取代仵作这一人事更替过程，对转型实践中的问题几无涉及，而这恰是本文致力所在。本文不揣浅陋，拟据相关史料，重新审视司法检验近代转型过程中的挫败与困顿，于前人研究忽略处探微抉隐，冀望能为近代司法研究提供新的认识视角。
一、民国司法检验人员的新旧过渡
早在清末，时人已注意到旧式检验的不足，进而有改良之举，开启了近代司法检验改良的大幕。民国建立后，司法、卫生部门更试图以法医取代检验吏，革新旧有司法检验体系。概而言之，民国司法检验的成绩主要体现在培植人才、建立机构、完善制度三个方面。无论是在观念还是制度层面，民国司法检验较之以往都有较大突破。特别是南京国民政府时期确立的以法医为核心的司法检验体系，彻底摆脱了以《洗冤录》为基础的传统检验的窠臼，从而为现代法医体系的建立奠定了基础，这些成绩皆为学界所肯定。但若对该制度的地方实践稍加留意，当不难发现民国司法检验改良成绩多停留在制度层面，司法检验实践多是一仍其旧，并无明显改观。这种制度“表达”与“实践”间的落差是研究民国司法转型不容忽视的问题。民国时期推进法医制度的呼声甚高，然而究竟培植了多少法医，法医的地位、待遇、检验效果若何？这些问题大多隐而不彰，掩盖在现代性的宏大叙事之下。
近代法医事业的推进，关键体现在对法医人才的造就和养成上。传统的司法检验之所以不尽人意，其饱受批评之处即在司法检验操之于素养不足的检验吏之手，因此欲求司法之公正，首当其冲的问题便是要培植科学法医取代检验吏。虽早在民初，时人就意识到“裁判医学”的重要性，并在医学教育中引入相关课程。然而这些举措只是在医、药学课程上增设法医学的相关课程，所培养的学生也非以做“法医”为目标，“法医学”并没有独立出来成为专门的学科。据《第一次中国教育年鉴》统计，民国初年有医学专门学校15所，并未见有专门的法医学校。周邦道：《第一次中国教育年鉴》，丙编，教育概况，开明书店，1934年，151-152页。
20世纪20年代，培植法医的呼声日益高涨，然而要真正落到实处仍是困难重重。1928年，安徽高等法院检察处以“各院县死伤案件检验失当，罪刑出入定案难求，为病民害事之最”为由，致函京津，希望能派遣法医一名，结果却是一医难求，唯有继续高呼“非筹设法医学校不足以养人材，非养成检验人材不足以言救济”。〔1〕直到20年代末，正式的法医教育方才起步。1928年11月，浙江高等法院与省立医药专门学校合作设立法医专修班，选拔该校四年级学生和医科毕业生20名，修业半年后派赴法院服务，月薪70元以上。这一方法得到司法行政部的赞赏，1929年7月，司法行政部训令在全国推行，通饬各省高等法院仿办。〔2〕1930年7月，司法行政部接受中央卫生委员会第二次全体大会关于培植法医人才改进国内法医事业之决议案，再度令饬各省高等法院在各省立医药专门学校内附设法医专修班，一再令催各省务必克期筹设。〔3〕不过，哪怕只是在现有医校的基础上附设法医专修班，推行起来也极为困难。除少数几省有所回应外，“所有华北各省多因经费困难师资缺乏，并未一体筹办”。〔4〕法医人才极度匮乏的状况并没有得到明显改善。据贾静涛的观察，辛亥后的30余年中，建立法医学科的医学校屈指可数，仅北平大学医学院（1931年建立，主任林几）、中央大学医学院（1943年建立，主任林几）和沈阳医学院（1946年建立，主任陈东启）等数处。〔5〕
不仅法医训练机构开办不易，那些想方设法开办的训练机构，招收、养成的法医也数量有限。以法医研究所为例，该所系近代首个政府设立的法医学鉴定机构，主要任务即在培养法医人才，承办全国各地法医检验，开展科学研究。1933年夏，法医研究所开始招收医师为研究员，1934年12月，第一届学生毕业，总计培养法医17名，分发各省服务。〔6〕此后该所虽陆续有第二届、第三届学员毕业，然每届均不过十余人。法医研究所如此，各医学院的培养情况亦不乐观。1947年7月中央大学医学院第二期法医专修科，入学时30名学生，到毕业时只剩下文剑成、林锡署、郑钟璇、肖军、肖远博5人。〔7〕显然，民国法医培养起步甚晚，力量亦较为薄弱，效果并不可估量太高。
法医数量既属不足，民国的司法检验实践唯有继续依靠旧式检验人员。1935年全国司法会议曾对全国的司法检验人员作过统计，由此不难看出30年代中期司法检验从业者的构成状况。
据上表可见，民国时期受规范训练的新式检验人员人数极少，且分配极不均衡。全国各省检验人员共有706人，然而全国曾在学校受检验教育的检验人员共仅147人，数量极少。各省方面，新式检验人员人数以江苏省最多，然也不过区区29名，更遑论内陆及边疆省份。若将这些曾在学校受过检验教育者平均分派至各地方法院，各省所得不过三四名，省即不敷任用，至于市、县以下僻远之地，司法检验显然并不能指望操于法医之手。另外，从人员构成上看，旧式检验人员仍占据司法检验队伍的绝对主体。以仵作改充及随同刑幕老吏学习检验的旧式检验人员共计559人，几乎是曾在学校受过检验教育者的4倍。全国司法检验人员在结构上呈现出“新弱旧强”的格局，司法检验仍多操之于检验吏之手。魏立功就观察到，一方面各省法医训练办理有限，另一方面法院数量与时俱增，以致“法医人材终感不敷分派”，“各省县司法机关，仍不免有以旧时检验吏充任者”。〔9〕这些地方一旦“有命案发生”，就唯有“凭仵作检验之报告，为唯一之根据”。〔10〕
显然，民国虽然积极推进司法检验的革新，然而就司法实践来看，因新式法医匮乏，司法检验队伍呈现出明显的新、旧过渡状态。民国司法检验队伍这种“新弱旧强”的格局在40年代仍未改变。1947年11月，南京国民政府召集司法行政检讨会议，500余件提案中，有14件涉及法医，集矢之的仍是法医的养成问题，反映出40年代末期法医的数量仍极度匮乏。〔11〕民国新式检验人员的不足自然也影响到民国司法检验的基层实践。近代法医学奠基人林几就评论其时是“吾华检政最困难时期，亦即新旧检法学术交替之时代”。〔12〕林氏所言“新旧检法”的学术交替，实际也从学理层面反映出民国司法检验新旧杂糅的特征。
二、民国司法检验实践中的利益冲突：
法医的边缘化如果说在法医极为匮乏的情形下，民国许多基层司法检验仍不得不倚靠检验吏乃是出于现实的无奈，那么，在那些已设法医的地区，司法检验是否就进行得较为理想呢？答案其实也不尽人意。
相较于旧式检验人员，法医可谓鹤立鸡群，其知识储备、检验技术无疑都更胜一筹。不过，正是这种“卓尔不群”使得法医不可避免地陷入了复杂的“权势”争斗。就法官与法医的关系来看，法官欲求司法公正、审理有度，本应以法医为奥援，但事实并非如此。民国部分法官存在素养不足的问题，他们对法医学缺乏了解，反将《洗冤录》奉为圭臬。另外，法医工作较为严谨，操作繁琐，部分法医自视甚高，曲高和寡，不为法官欢迎。一位法医就观察说：
内地法医之工作，并不甚多，主要系验烟验伤及疑难之验尸（内时有精神病鉴定，奸犯鉴定等）。普通验伤验尸，尚委之检验吏。彼等出去验尸，并兼带书记官及庶务职务，在法官甚觉便利。而法医则因地位上之关系，曲高鸣寡，自与不同。且法医验尸，务求详细精确，有时尚藉种种之器械，费时较多，决不含糊了事，在脑袋冬烘之法官，反觉有所不便。……有些法官，对于洗冤录之旧说，反倒头头是道，信若圭臬。而与之谈法医学，则目瞪口呆，信疑参半，这或者缺乏科学知识之故。并且内地民众，对于解剖一层，目为残忍，有时甚不易施行。〔13〕
法医自视为“科学菁英”，恃才傲物，反倒成了司法实践中的障碍，这多少有些木秀于林，风必摧之的味道。当然，法医的不得志也与法官对“科学检验”的信仰不坚有莫大关系。经训练的法官人数缺少本来就是民国司法的一大弊端，部分法官对法医科学检验的重要性认识不足也属常理。司法改良本应是一个系统性的工程，如果没有相关司法人员观念与意识的革新，仅仅依靠法医的努力实际并不能真正改变旧有的检验体制，也不能奢望其以一己之力促进司法进步。法官对法医的“信疑参半”，不但折射出民国地方司法实践中系统性改革的困难，也反映出民国社会对法医的认识实际上相当浅薄。
法医不仅与法官关系复杂，新式法医的出现也引起检验吏的恐慌，不时引发竞争和矛盾。这种竞争既是职业饭碗的竞争，同时也是新、旧两种检验方式、认知观念的冲突。法医姚致强亲历的一件验案就颇能说明法医与检验吏的严重冲突。
有一次发生一可疑命案，为郑重探究起见，检察官请我同去。……该尸之外表所见，体格中等，营养佳良，颜面稍肿胀，呈紫红色……余一见知系窒息，但同去尚去一检验吏，则云颈部之痕，以就眠时未将衣领解松压迫而成，其死因为产后血崩。余当时以既两说各岐，恐不足以信群众，乃主张解剖，但后尸母再四不愿，检察官只得含糊了事。内地民众之知识幼稚也如此，可胜感叹。而当时检验吏，竟联络一苏州野鸡日报，妄向法医攻击，如“结果徒劳了尸体，其责任谁负之”，“何苏州之多事耶”，其立言甚不值识者一笑。但其他各报，则甚同情，且有誉法医办事甚精细审慎者，舆论界乃有此种现象，可叹！可叹！自此以后，余再绝对不愿与检验吏同出，在法官以为中西合璧，犹新医与旧医之会诊，实则根本水火不相融，无从合作。处此过渡时代之法医，实最不易对付一切，解剖一事，在内地甚不易举也。〔14〕
民国司法机构改良的本意，是欲以法医弥补检验吏的不足以求“中西合璧”。但在基层司法实践中，“法医”与“检验吏”在观念信仰、知识结构、方法手段上都有着根本性的冲突。在彼此的权势争斗中，法医被逐步边缘化的现象并不少见。时人即观察到在民国高呼养成法医的背景下，在一些地方，法医竟成为趋“新”的一种名目，仅仅是“备而不用”。〔15〕
法医职业在世俗观念中本来就极为敏感，“一般法官和民众把他们看作旧式检验吏仵作们没有什么两样”，甚至还有一般人认为法医连星相之流都谈不上。〔16〕基层司法实践中，检验吏颠倒黑白、混淆是非，对法医肆意攻击之举，更是对法医自信心的莫大打击。姚致强在经受前述挫折后，就誓言不再与检验吏同出。反应更激的一些法医，则有愤然离职之举。姚氏说：“年来同事中，颇有弃法医而改就临床医生者。大多数心目中，法医不过为短时之计。”姚致强进而分析说，法医之所以离职概有以下两类原因，“甲、目下之法医待遇不丰，在内地法院不过六七十金。而司法当局迟迟未公布待遇法医专条。乙、有些人对于法医无真正认识，法医因系代替检验吏之职务，往往舆论界囿于因袭观念，而藐视法医。”参见姚致强《近年来我国法医之鸟瞰》，《社会医报》，1933年第190期，3960页。由是，民国司法检验形成一个怪圈：一方面法医培养艰难，另一方面法医人才却在不断流失。
三、民国司法检验实践的制度缺陷：
《刑事诉讼法》的视角法医人数不敷使用，社会观念多不能理解法医，致使法医与法官、检验吏彼此构隙，这毫无疑问是近代司法转型遭遇的困难之一。较之于因“人事”带来的冲击，民国司法检验在制度层面的缺陷对民国司法秩序的影响亦不容小觑。
近代司法鉴定制度主要是基于刑事诉讼制度而生成，民国的《刑事诉讼法》对司法鉴定的规定较为宽泛随意，在司法实践中暴露出不少弊端。据1928年民国《刑事诉讼法》第八章“鉴定人”之相关条款规定，鉴定人应选有学识经验或经公署委任而有鉴定职务者一人或数人充之（第118条）。换言之，凡被视为有“学识经验”者皆可充任鉴定人。当讼案发生需要司法鉴定时，地方法院多据此聘请各地医师以行鉴定，这样的制度设计给司法实践造成了很大困扰。
司法鉴定原本应由专门的法医来执行，但因法医数量过少，许多地方尚无法医之设，因此由地方法院选任鉴定人自然也是无奈之举。在基层实践中，这种由法院选任鉴定人的作法相当普遍。姚致强观察到，其时法院“除江浙二省外，其他各省，皆无法医之设置”，遇有疑难案件，“致检验吏无法收拾者”，各法院唯有“委托本地有名医师或医师公会代行鉴定”。〔17〕
然而如何选择鉴定人呢？《刑事诉讼法》称应选有“学识经验”者，但所谓“学识经验”却并没有任何客观标准，任何医学团体、组织或医师个人都可能成为司法鉴定的潜在主体。鉴定的组织权与选择权完全操控在法院手中，鉴定独立性的丧失自然影响其公正性，在实践中必然引讼各方的质疑与不满。民国司法诉讼实践中，因“鉴定人”的能力与资格问题而引发的纠葛反倒给司法审理造成新的困难。围绕“鉴定人”的合法性与公正性问题，参与诉讼的各方都据理力争，往往使得案件审理呈现出剪不断、理还乱的状况。其中，最具代表性的要算中医与西医对“鉴定权”的争夺。中、西医的“鉴定权”之争不仅是中、西医之争在司法鉴定领域的延续，也反映出民国司法鉴定过程中的乱象。
中西医有关鉴定权的争夺多发生在医疗诉讼案件中。医疗诉讼案件，因有医师（士）涉案，相关鉴定又需由医师（士）完成，往往给外人造成“同业暗助”的嫌疑。鉴于此，中华医学会理事长牛惠生曾专门呈请司法部，“请通令各级法院，凡关于医讼案件，一律送由正式法医解剖核定”。〔18〕由法医进行剖验，据法医检验结果进行司法审理本属公正合理，然而法医不敷使用使得所有案件都由法医检验很不现实。再者，时人对法医能否对所有案件进行剖验也有争议。中医界就对“法医”的能力表示质疑，认为法医不能对中医涉讼的案件进行剖验。在牛惠生提议医讼案件均交法医解剖后，中医吴去疾很快便提出异议，认为中医涉讼的案件应由中医团体进行鉴定，而不应该由西式法医鉴定。吴去疾在《神州国医学报》上撰文称，以病人之尸体交法医解剖之法虽善，但“吾国习俗，多以尸体为重，一闻解剖之说，便惊骇万状，莫敢屈从，止讼之法，莫妙于此”，“此事若行，于西医诚为有益，至于中医一方面，恐从此纠纷多耳”。〔19〕
事实上，西医是否具有对中医案件的鉴定权，此前就曾起风波。1929年初，浙江宁波鄞县中医郑蓉荪、董庭瑶被控误药杀人，鄞县地方法院检察官冯吉荪将郑蓉荪等人所开药方交宁波市廷佐医院西医应锡藩鉴定。应锡藩作了对郑蓉荪等人颇为不利的鉴定，遂很快引发轩然大波。2月2日，宁波中医协会呈文卫生部，认为将中医药方交西医鉴定，于理于法均属不合，西医于经验学识上都不可能对中医药方作出准确鉴定，故而要求卫生部转司法部对地方法院检察官冯吉荪此举予以纠正，呈文称：
中西医术向属异途，中医无西医之学识经验，西医亦无中医之学识经验，是各自为学，不能相通，目前中国医界之事实现象也。若西医可鉴定中医之方药是否错误，则木工亦可鉴定缝工之制衣，车夫亦可鉴定海员之航船矣。既非幼所学，又非壮所行，南辕北辙，其误可必。况目前之西医处心积虑，力谋根本中医，其反对地位正若水火之不相合。是此次冯检察官将郑蓉孙等中医所开之药方，不发交中医专家研究，而竟发交西医应锡藩鉴定，似属有意摧残中医。应锡藩西医对于郑蓉孙等中医所开之药方不肯辞以不敏，而竟妄行鉴定，似属乘机中医。苟任此案成立，则将来国粹之中医无振兴之希望。大多数人业中医者之生命尽在西医掌握之中，生杀予夺惟其所欲矣。天下之不平孰有甚于此者乎？苟系误药杀人，自属罪有应得，但鉴定之举则非中医专家断不足以明真相。〔20〕
中医群体认为西医无能力对中医方药进行鉴定，中医讼案应由中医专家进行鉴定。宁波中医协会且将此案与西医在1929年对中医的压制与摧残相联系，认为此举将导致“国粹中医无振兴之希望”。归根结底，中医群体的忧虑实际乃在于唯恐“生杀予夺惟其所欲矣”。宁波中医协会认为检察官冯吉荪的作法“违理非法”达于极点，要求司法部予以纠正。结果卫生部收到呈文后，并未将呈文转交司法部，在卫生部看来，地方法院依法执行业务，此举完全符合《刑事诉讼法》之相关规定，并无所谓非法，遂批复“该案既在地方法院涉讼，应俟该院依法讯判，所请转详司法部一节，着毋庸议”。〔21〕卫生部的这一批复触发了宁波中医协会对卫生部的强烈不满，2月20日，宁波中医协会再度呈文卫生部，态度极为强硬，不仅批评卫生部长“坐视西医恃强凌弱压迫中医”，更言若不能予以纠正，“则不如早颁明令取消中医”，大有宁为玉碎不为瓦全之势。〔22〕与此同时，宁波中医协会还向数十家中医团体发出快邮代电，称“事关全国中医大局”，希望全国中医“共同急起力争”。〔23〕该案原本是两名中医涉嫌过失杀人，宁波中医协会之所以大动干戈，自然是项庄舞剑，真实的意图还在“西医是否鉴定中医方为合法问题”。〔24〕宁波中医协会意识到若将所有医讼案件全交于西医解剖核定，中医不仅丧失了在司法鉴定领域的权威性，且中医涉讼的案件即有操纵于西医股掌的可能。在这个意义上讲，医事鉴定显然不再单纯是依科学方法作出合理医学解释的单一事件，也关涉到中、西医群体各自的权利和生存样态。
中、西医鉴定权的争执，所争核心即在鉴定人的资格与能力上。不过在科学日益发达的历史进程中，无论是普通的西医还是中医，与法医相比较，鉴定知识无疑都相对欠缺，能力与资格均成问题。姚致强就指出，“一般医师，其检验知识，多不能及专门法医之丰富。如尸体解剖，又非多所经验，不能认识”。〔25〕如果鉴定者知识欠缺，不能认识或错误认识，不仅谈不上有助定案，反倒更容易引起冤案错案。无论是中医对鉴定权的争夺，还是普通案件中控辩双方对“鉴定人”选取的质疑，问题的根源显然还在于司法鉴定的主体缺乏独立性。因鉴定人的选取操之于法院，司法鉴定主体并没有自主、独立行使鉴定的权利，自然就无法确保司法鉴定的公正与权威。
不仅“鉴定人”的选任随意性颇大易招致诉讼双方的质疑，《刑事诉讼法》对鉴定可能存在的“不完备”的补救规定也思虑欠周，使得司法检验在实践中不时权威扫地。《刑事诉讼法》规定，鉴定有不完备者，得命增加人数，或命他人继续或另行鉴定之。当鉴定人有数人时，得使其共同报告。〔26〕因鉴定人并不唯一，各鉴定人的素质与技能参差不齐，送交鉴定案件也难免存在前后拖延、时过境迁的情况，因此各鉴定人所作鉴定时常彼此矛盾，引发原、被告对其权威性的质疑。
广西梧州冼家齐医师医讼案中，因鉴定导致的司法乱象就极为典型。冼案发生后，梧州地方法院据梧州医院所作鉴定，判处冼氏徒刑一年。冼家齐认为因其“与鉴定人积有宿嫌”，鉴定存在错误判处亦属不公，于是向广西高等法院上诉并请求再行鉴定。是案后由司法行政部法医研究所作出鉴定，认为原梧州医院的鉴定存在错误之点。因对事实认定存在较大分歧，法医研究所的鉴定结论直接导致梧州医院鉴定人的不满，后者进而对法医研究所的鉴定又提出驳覆意见。此后，全国医师公会、广州医师公会、公医学会等医学组织亦加入论战，各自出具类似司法鉴定的审查意见。〔27〕原、被告方才对簿公堂，鉴定各方早已相互驳论大打笔仗。在存在诸多鉴定人的情况下，谁的鉴定更权威，又如何来保证此种权威成为了一个问题。
制度上的缺陷既可以解释为对客观现实的无奈举措，亦可以理解为司法设计上的主观忽略。无论是何原因，司法鉴定最核心的“公正性”与“权威性”都饱受挑战。司法鉴定干系司法公正，可谓决狱断谳的准绳。司法实践中影响审判错误的主要原因，往往并不在于法律依据的适用问题上，而更多出现在对于案件事实的认定上。司法鉴定既然难言公正权威，对司法审断的公正性自然也不可心存奢望。民国司法领域中各群体利益的纠葛及民国司法制度的缺失显然影响到整个民国时期司法检验科学化、制度化的近代转型。总的看来，如何确保“鉴定”的公正与权威仍是民国时期的司法无解的难题，司法鉴定的近代命运折射出近代司法转型的复杂与艰难，民主与法治并不是一句简单的口号，而是一个历经百余年仍需努力追寻的漫长历程。
四、结语
近代以降，国人大多对“现代性”有着深深的迷恋，时人多热情讴歌一切“现代”的面相，有意无意间冷落、忽视那些传统的、非现代的面相。学风亦受世风转移，讨论司法问题时多关注司法制度的近代转轨，欢呼与西方民主、法治的接轨，而不甚注重对司法实践与社会状况的考察。事实上，司法制度的更迭并不直接反映民主法治的进程与水平。近代中国的法革过程中，司法检验的制度转型即是一个典型的例证。制度变革与制度实践间的巨大落差提示着法治进程是一个复杂漫长的历史过程。
近代以来司法检验在制度建设、人员培养方面的进步不容抹煞，其对近代司法体系的改良影响更不应低估。然而在肯定其进步的同时，反思这一过程的曲折则更有助于重新认识司法体制的近代转型。民国司法检验的尴尬地位，民间社会对司法检验的肤浅认知，以及国家制度对司法检验的保障不力，种种问题使得新式司法检验在民国司法体系中居于边缘，推行不力。在司法实践中，司法检验制度设计的缺陷使得鉴定机构间不时出现“鉴定打架”的内战性对立，甚而导致“技术”问题的“权力化”。这些问题不仅弱化了司法鉴定的权威性与公正性，也间接使得民国司法内耗加重、效率低下，对司法公正带来巨大冲击与伤害。近代司法检验的司法实践揭示出司法、社会、制度之间存在极为复杂的互动性关系，司法变革进程中充满了制度、技术、权力等因素的反复博弈，脱离司法运行的社会土壤与制度语境去探讨司法失序的原由显然不得要领。当然，这一问题所涉甚广，非数言所能道尽。本文所论不过旨在从检验制度的司法实践这一视角为理解近代司法变革的复杂性提供观察之一途，更深入的问题探讨尚需俟之高明。
〔参考文献〕
〔1〕安徽高等法院检察处请设法医学校〔J〕.法律评论，1928，（第6卷第10号）：9-10.
〔2〕法部再促各省筹设法医专修班〔J〕.法律评论，1930，（第7卷第42号）：15.
〔3〕司法行政部推行法医事业〔J〕.法律评论，1930，（第7卷第47号）：16.
〔4〕部令冀鲁晋豫筹设法医人员养成所〔J〕.法律评论，1932，（第9卷第31、32号）：21-23.
〔5〕贾静涛.世界法医学与法科学史〔m〕.北京：科学出版社，2000.277.
〔6〕法部分发法医研究所第一届毕业生〔J〕.法律评论，1935，（第12卷第16号）：16-17.
〔7〕黄瑞亭.法医青天：林几法医生涯录〔m〕.北京：世界图书出版公司北京公司，1995.121.
〔8〕明仲祺.我国法医前途的展望〔J〕.东方杂志，第33卷第7号：185.
〔9〕魏立功.我国法医概况〔J〕.中华医学杂志，1939，（12）：1066.
〔10〕坚匏.为培植法医人才进一解〔J〕.社会医报，1932，（180）：3499.
〔11〕司法行政部编.全国司法行政检讨会议汇编〔Z〕.1947，议案.136-140.
〔12〕林几.二十年来法医学之进步〔J〕.中华医学杂志，1946，（6）：246.
〔13〕〔14〕〔17〕〔25〕姚致强.近年来我国法医之鸟瞰〔J〕.社会医报，1933，（190）：3960，3960，3964，3964.
〔15〕易景戴.法医独立论〔J〕.社会医药报，1934，（6）：1.
〔16〕徐诵明.怎样作法医师及法医在中国之出路〔J〕.法医月刊，1934，（6）：2.
〔18〕医药评论，1935，（7）：52.
〔19〕医讼案件纠纷请由正式法医检定〔J〕.神州国医学报，1935，（10）：19.
〔20〕为西医鉴定中医方药上卫生部转司法部请予纠正呈文〔J〕.中医新刊，1929，（12）：1.
〔21〕卫生公报，1929，（3）：27.
〔22〕〔24〕为西医鉴定中医方药再上卫生部呈文〔J〕.中医新刊，1929，（12）：3-4.
〔23〕快邮代电〔J〕.中医新刊，1929，（12）：1.
医学实验方案篇4
【关键词】科学证据；法医学鉴定
【中图分类号】d919．4
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20__)04—0311-05
therelationshipbetweenexpertopinionofforensicmedicineandcases．changlin．instituteofevidencelawand
forensicscience，chinauniversityofpolitcisandlaw，beijing，100088
【abstract】thepaperincludesthreeparts：theexpe~opinionofforensicmedicinecanstatetheconditionofcases；
thevalueoftheelementsofcasesinforensicmedicineisgreat；forensicmedicineislimitedinscience．forensicmedicine
relyeontheconditionofcases，anditisnecessarytoexamtheexpe~opinionofforensicmedicine．
k【eywords】scientificevidence，forensicmedicine
法医学鉴定是最常见的司法鉴定活动。就案件为意见的证据。大陆法系赋予鉴定人勘验、调查和询
中专门性问题委托法医学鉴定，其委托目的或鉴定问被告人的权利都与了解案情有关。我国法官委托
要求具有一定的专业特点。那么，法医学鉴定能否根鉴定有时向鉴定人提供案卷资料，也是帮助鉴定人
据案情鉴定呢?如果根据案情鉴定是否丧失了法医熟悉案情。
学的科学性．或者动摇了法医学的学科基础呢?本文关于法医学鉴定那些案件的鉴定需要结合案
泥就该问题进行探讨。情，我们以常见法医学鉴定为例，作一简要的概括
一、法医学鉴定意见的案情趋向性(见表1)。
关于法医学鉴定如何依据案情问题．闵建雄专
法医学鉴定与案情的关系应该说是非常密切
的，有许多法医学鉴定项目依赖案情事实．甚至因案表1法医学鉴定结合案情常见情况
病历资料记录与外伤事件不一致
情的变化而引起结果的改变．这就是法医学鉴定的
致伤物推断
案情趋向性。死亡时间推断
法医学是为法律服务的学科．法律中的专门性死亡方式确定(自杀、他杀、意外等)
问题表现在每一个具体的案件中，而现实所发生的死因不明
猝死的排除法
案件千差万别．需要法医学解决的问题非常有针对
既往病史、外伤史的调查
性。必要时，依据法医学的理论和技术．结合案情回精神症状表现的调查
答某一具体案件中的专门性问题．恰是法医学作用
的体现，也是法医学魅力所在。美国联邦证据规则关家在其对死亡方式的经典论述中指出：确定死亡方
于专家证人的信息来源(意见依据)规定，专家证人式分成逐步扩展的三个层面。(1)技术层面。技术层
可以以已被引用采纳的证据作为自己的意见根据。面是指利用技术手段对所有客观信息进行检验和分
专家不能以缺乏真实性而不可采的资料作为自己意析后得出的意见。对命案来说，最重要的客观信息当
见的根据。同时指出．专家证人能以审讯期间由证据然是尸体及其与尸体、死亡相关的证据(也称之为现
引出的一个假设性问题传达给他或她的信息资料作场信息)。当然，必要的现场调查和侦查信息有时也
[作者简介]常林(1963)，男，山西人，医学学士，法律硕士，教授，主任法医师，研究方向法庭科学，科学证据；
tel：+86—10-68642361．e-mail：linch@cup1．edu．cn
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要结合。(2)案件层面。案件层面是指利用一切手段公安、司法人员总想让法医把所有的问题都写在鉴
对涉案所有信息综合分析得出的结果或意见。这里定文书上，甚至必须是结论，不能是意见。(3)对鉴定
的信息包括现场信息、调查信息以及扩展信息(后续人而言，需要注意两点，一是在鉴定中不要盲目依赖
侦查所得)。(3)法律层面。法律层面实际上是在综合偏案情，先人为主，就事论事，结果跟着案情跑；二是
技术和案件层面的基础上再利用法律的需要和赋予凡在鉴定中结合的案情资料，必须经公安、司法人员
的权力分析得出的结果。它的立足点是将死亡上升查证属实，或双方当事人对案情没有原则性争议。
到法律解决的高度。其最大特点是将案件和社会、人(4)明确法医学鉴定的案情趋向性。并不意味着公安
权和法律等等的因素综合。它对诸如动机等因素的系统的法医学鉴定机构必须保留。鉴定人对案情的
考虑可能更甚于案件层面，比如同样是他杀，法律层知悉是其鉴定享有的权利。但其同样应履行对案情
面要设法区分是直接的还是间接的、故意的还是过保密的义务，非公安系统的法医同样要遵守国家的
失的。甚至要区别激情突发、蓄谋已久，还是防卫过法律法规规定。
当等等(参考案例1)。另一方面，他杀死和杀人案在二、法医学鉴定中的案情资料价值
法律上的概念也许是不一样的。闵建雄专家进一步
这里的资料是指与鉴定有关的案情信息，我们
说明了法医鉴定的原则：(1)抽象原则。确保技术层
将其分为勘验记录与其他案情资料，以及医学资料。
面，综合案件层面，远离法律层面。(2)具体原则。文
(一)勘验记录与其他案情资料
书中不做死亡方式的结论，要做只写技术层面；技术
层面的工作应确保现有的条件均已想到做透；口头在刑事侦查工作中，现场勘验通常涉及的人员
分析以技术层面为主，结合案件层面综合分析；原则有刑侦人员、技术人员和鉴定人员，刑侦人员与技术
上不涉足法律层面去开口说话。(3)不定死亡方式的人员统称为侦查人员。首先需要讨论的问题是鉴定
命案，溺水死亡、高坠死亡、婴幼儿死亡和非法行医人员是否要参与现场勘验
?我国目前还存在技术人死亡等。(4)慎定死亡方式的命案，缢死、中毒死和交员和鉴定人员合而为一．或者鉴定人员勘验现场的
通事故等。情况。我们认为，侦查人员与鉴定人应该分开，鉴定
【案例1】一位山村女教师突然死亡，尸体检验人员原则上不参与现场勘验活动。理由为：(1)侦查
死因为缢死。除此之外，尸体上有广泛多处、程度不人员与鉴定人员法律诉讼地位不同。根据法律规定，
一、新旧不一的软组织损伤。调查发现，死者丈夫是前者拥有侦查权．而鉴定人员只是诉讼活动的参与
一煤矿工人，脾性极为暴躁，经常酒后殴打妻子，在人。(2)根据我国《刑事诉讼法》的规定，本案鉴定人
当地民愤极大。事后法医鉴定结论为生前缢死。公安员不得担任侦查人员，应当履行回避的义务，即鉴定
机关以涉嫌伤害拘留其丈夫。最后法院以虐待(致人员不得在本案侦查活动中履行职务。(3)鉴定人员
死)罪判处了其丈夫。一个简单的死亡案例，却在不参与现场勘验．对案件情况的熟悉，可能造成对实质
同的场合．从不同的角度，使用不同的尺度解释(看结果的先人为主的预断。从而影响鉴定意见的科学
待)死因是怎么发生的(也就是死亡方式的判断)。难性和公正性。特别是自己从现场提取物证，自己再鉴
以想象．法医能通过尸体检验单独得出虐待的结论；定，这样在程序上，很可能导致控制物证搜集、保存、
侦查能通过调查单独得出缢死的结论；法官没有伤移送的链条出现不公正。
害的情节和缢死的后果能作出虐待罪的判决。(引自在法医学鉴定中，根据委托目的的要求，或者是
闵建雄专家讲课稿)涉及人身伤亡的重大刑事案件的鉴定，现场信息是
研究法医学鉴定的趋向性应考虑以下问题：(1)完成鉴定的检验对象之一。我们认为，鉴于法医学鉴
充分认识法医学鉴定的趋向性，从相反的角度，更应定工作的需要。鉴定人可以调阅现场勘验记录和其
该感觉到法医学在回答专门性问题时的局限性，条他案情资料。案情资料包括证人证言、犯罪嫌疑人口
件性和相对性。可以更加理性地看待法医学鉴定意供和当事人陈述。特殊情况下，鉴定人可以向公安、
见。摒弃科学鉴定万能论。(2)法医学鉴定的趋向性司法机关申请．就与鉴定有关的问题进行调查，形成
表明，在法医学鉴定完成后，有关结合案情的分析和调查笔录。例如，在司法精神病学鉴定中，对被鉴定
推断不一定必须写在鉴定文书中，公安、司法人员可人生活环境、同事和邻里街道等进行的调查询问，作
以通过与鉴定人交流沟通的方式，并结合案件中的为鉴定的佐证。
其他证据分析探讨某一问题。在司法实践中，大部分勘验记录与其他案情资料是证明案件发生的重
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要证据，也是指明本案特定物证、环境、时间和被鉴据，可以印证双方当事人的争议事实。就诊时间和地
定人表现(症状)等情况的客观依据，结合法医学尸点又可以说明损伤的轻重和当时的情况(参阅案例
体、活体、生物性检材检验结果，对分析本案其他专4)；医疗过程的记录反映了被鉴定人伤情的变化过
门性问题具有重要的价值。可以从法医学的角度为程，判断损伤与i临床常规的符合性：被鉴定人治疗后
侦查提供线索，为审判认定证据提供参考性意见(参的变化，有助于推断其预后功能障碍程度，便于伤残
阅案例2)程度评定；完整的病历资料是受害人获得赔偿的客
【案例2】据在场人员反映，张某在农田劳作观依据；被鉴定人既往病历资料是法医鉴别诊断、区
时，身体与农田里电线杆之间竖立的变压器接触，中分因果关系、全面分析此次损伤的科学证据。另外，
电身亡。被告电业局检测后认为变压器并不漏电，拒医学实物资料是法医i临床学鉴定中复检和审查的物
绝给予赔偿。法院法官组织相关人员对现场进行了证，可以帮助修订和确认损伤诊断。(3)在医疗纠纷
勘查。法医进行尸表检验未发现典型的电击死征象，案件的鉴定中，医学资料是分析判断医疗事故、医疗
根据现场勘验记录，认为不排除电击死的可能。法院差错、医疗意外的最重要的原始依据之一。
参考此鉴定意见作出有利于原告的判决。医务人员就诊疗活动的情况向行政管理机关和
勘验记录与其他案情资料对法医学的研究具有司法机关提供医学证明或证言属职业性证人证言
重要的贡献。孤立的单一的损伤在医学上进行研究(professionalwitness)。因此，在司法实践中，有时由
往往缺乏科研价值，当把它与案情或已知的现场情于医生的法医学知识有限，其医学资料记录往往不
况综合起来进行研究，就可以发现有价值的理论。总能满足法医学鉴定的需要，这样就有关问题，特别是
结它们的规律性，探讨它们形成的原因和机理．必然当时发生的情况，还必须对医生进行调查询问。
丰富和完善法医学学科，例如根据案情特点，对造作【案例3】某男，50岁，清洁工。该工人在工作
伤、攻击性意外损伤和抵抗伤等进行研究，可以分析中不慎从停止不动的清洁车上摔下。急送医院抢救，
判断伤者的动机和主观故意程度。运用被证明成熟后死亡。死者家属与单位因处理善后存有争议，遂委
的法医学理论和技术，又可以解决司法实践中的问托法医鉴定。法医在没有调阅病历的情况下进行了
题，形成学科发展的渐进式良性循环。尸体解剖。鉴定报告称未发现致死性损伤，结合死者
(二)医学资料心脏冠状动脉粥样硬化(m级)，诊断猝死。家属不
服，查阅原
始病历，医院根据i临床表现诊断“原发性医学资料包括书证(医学文书)和物证，物证有
脑干损伤”(有时尸体解剖很容易漏检脑干点片状出
影像资料、病理切片和蜡块等。医学文书是指医药卫
血)。法医学鉴定有误。
生人员在诊疗、护理、预防、检疫等工作过程中，按有
【案例4】某日，甲、乙二人因故发生口角，持物
关法律法规和行业技术规范，记载并制作反映人体病
互相殴打，当日均未去医院就诊。过数日后，甲通知
理生理状况等各类形式证明文件的总称。按形式分为
乙到医院给其支付医疗费用。乙感疑惑报案。后派出
文字、符合、图形、磁记录资料等。按内容分为病历、医
所委托法医鉴定。法医检查甲发现其左上肢尺骨骨
疗证明、检查检验报告和相关医药参考资料等。
折。经查阅病历证实，甲是在与乙发生冲突后次日深
鉴于医学资料制作的合法性，内容的规范性．与
夜入院。根据当时损伤资料，甲的骨折较重．若是乙
法医学鉴定的关联性．其在法医学鉴定中具有十分
造成，按常理当时即应就诊．法医怀疑其中定有隐
重要的价值。(1)在法医病理学鉴定中，死者生前经
情。经公安人员做工作，甲承认自己酒后骑车摔到路
医院救治，其病历资料可以反映临床表现，对尸体解
沟造成骨折
剖有指向性和印证性作用(参阅案例3)；医生对原
在法医临床学鉴定实践中．基于一些委托要求
始损伤的描述有助于分析致伤物，伤者濒死期的反
的特殊性，有时可以不对伤者进行检查，而仅根据医
应等有助于分析致死因素和案件重建工作，并可以
学资料作出法医学鉴定，这种情况被称为文证审查
引导侦查方向；医院对死者呕吐物和排泄物的留存，
法医学鉴定方式。采取文证审查方式进行鉴定应满
衣服和携带物的保存，都有利于法医学检验。在美国
足以下原则：(1)被鉴定人因客观原因不能及时接受
一些州规定了医院急诊科医生和护士必须参加法医
检查。且鉴定的科学理论必须是依据有关原始损伤
学培训。(2)在法医临床学鉴定中的作用就更为突
(损伤当时情况)进行鉴定的。反之，诸如以功能障碍
出。首先，病历资料是证明案(事)件发生情况的证
程度进行损伤程度评定的案件．或者所有的伤残程
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度评定案件。均不得采用文证审查方式进行鉴定。本，希望能就此了结这场官司。但结果却完全出乎他
(2)就有关原始损伤的确认和资料的同一性推断可的预料，鉴定报告显示他是这名孩子亲生父亲的可
以使用文证审查方式。例如判断x线片是否是被鉴能性高达99．99％。在该案诉讼中，巡回法院的法官
定人本人的；根据x线片推断年龄。等等。(3)有关认为labcorp的鉴定工作简直就是“劣质的”lab．
医疗纠纷案件的医疗过失鉴定，可以以文证审查的corp鉴定部门主管证实，他个人每年经手约30000
方式进行。例亲子鉴定。按照每天10小时，每年40周的工作时
三、法医学鉴定的科学局限性间来计算，他平均每4分钟就要处理一份鉴定报告。
加州大学ivrine分校的刑事学家威廉·汤姆森说：
有人说．科学错误是证据领域永远的悖论。人类
“在每一个转接点都可能出现失误。失误让人难堪。
一向引以为自豪的科技并非完美无缺，科技错误可
所以实验室并不愿意提供进一步信息。但我们知道
能引发证明错误．这意味着科学的局限性。案情影响
它们的确在发生。”该校另一位教授多年来一直关注
的因素也非常明显：案发现场的条件不利物证的发
着dna案例中的实验室失误．他认为dna实验室
现。如尸体高度腐败若干时间后被发现；科学技术条
“采用自动化技术。就像自动流水线上的奶油夹心蛋
件有限。存在的物证无法得到证实；鉴定人因素，对
糕一样。大多数时候这些蛋糕都没问题。但偶尔你总
案情的掌握存在偏差，鉴定方法偏移，等等。
会发现有一两个不对劲。”伊利诺斯独立法医中心的
英美法系一般由当事人选聘鉴定人，将其视为
学科主任卡尔·雷齐认为亲子鉴定是一种人为的努
“有学识的证人”或“科学的证人”，专家证言不作为
力．“没有人真正知道人为失误(human—error)的出现
独立的证据方式。因此。在证据规则中，对科学证据
频率。而且问题在于：你是否能够找出这些失误并将
的采纳与采信作出许多规定和限制。尽管大陆法系
其降低到有统计意义的水平上?”巡回法院终审判决
对鉴定专家的范围有严格限制。甚至一些国家视专
克莱基胜诉。认为这一鉴定可能存在人为失误。dna
家为工作“伙伴”，“法官的助手”，或法院的组成人
的结果是错误的。(转引自新浪网)
员。其鉴定结论有认为是科“学判决”。但我们必须承
(2)当今社会，科学技术突飞猛进地发展，在司
认和充分认识法医学鉴定的科学局限性，科学的局
法鉴定中。同样存在鉴定科技含量的高低决定着鉴
限性表现在两个方面。条件性和不当使用性(有称为
定结论准确与否的问题。对鉴定人来说，物质性认识
“半调子科学”或“垃圾科学(junkscience)”)。
工具是人的自然认识器官的一种延伸与发展。使人
(1)作为一种专门性的科学技术鉴定，其作为待
的这种认识突破自然器官的生理限制。在深度上不
证事实的结论也是受一定的条件或环境所制约。应
断加深，在广度上不断扩大。因此。鉴定所采用的方
该承认自然科学的发展都是有一个相对真理过程，
法以及使用的仪器和设备将决定鉴定结论的水平
一定历史阶段的实践成果都有其局限性，不能完全
(参见案例6)。对层次不齐的鉴定条件出具的鉴定
绝对地证实和认定待证命题(案件事实)。如dna技
结论必须进行质疑。
术．一方面
在同一认定上带来了革命．另一方面也要【案例6】某男性中学生被数名同学拳打脚踢。
看到由于实验室条件和标准化问题。而可能出现的
次日因腰部疼痛到医院检查。未发现特殊异常。第三
错误结论(参考案例5)。dna实验室容易发生错误
天上午发现死亡(晚上自己独居)。此案经公安局解
的环节有：样本被调错；检验过程存在过错，如未作
剖后，在长达三年的时间内相继进行了六次鉴定。鉴
盲测试验；实验室污染问题；统计分析及概率计算错
于尸体解剖材料留存有限。认定外伤致死。抑或自身
误或不科学
疾病引起的死亡。均缺乏可信性证据。最后以民事赔
案【例5】华盛顿名人发型设计师安德鲁·克莱
偿结案。
基的事业如日中天。但他怎么也没有想到一位他多
(3)在鉴定活动中，鉴定人是对专门性问题认识
年前约会过的女雇员几乎毁了这一切。三年前，当这
的主体。人的意识具有复杂的结构。鉴定人在鉴定活
位女士找上门来告诉他“你有个孩子”的时候。克莱
动中并非仅以自己抽象的感觉和思维进行认识活
基认为自己不可能输掉这场亲子诉讼的官司。因为
动，应该承认鉴定人非理性因素对鉴定的影响。如鉴
在孩子出生几年前他就已经停止跟那位女士交往
定人的资格和水平，从而认识到鉴定的局限性。同时
他相信dna鉴定不会说谎。所以毫不犹豫地向美国
也应考虑鉴定人主观上可能受到偏见和利害关系的
最大的亲子鉴定中心之一的labcorp提了细胞样
影响(参见案例7)，这甚至与鉴定人的品格有关。
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法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)·j．15·
【案例7】目前我国关于医疗纠纷的鉴定分为评价，且确定医疗事故等级可能影响责任人(医生)
两类。一是由医学会组织的医疗事故鉴定，其鉴定人今后的晋升和执业。因此，医疗事故鉴定非常严格，
为各医院临床专家。按照有关规定专家可以不在鉴甚至出于对同行的保护和同情，鉴定意见显失公正。
定文书中署名。另外就是由司法鉴定机构进行的医而医疗纠纷司法鉴定，面对患者上访缠诉、“医闹”等
疗过失鉴定，法医作为公开的鉴定人在鉴定文书上问题，法医怕惹麻烦，鉴定格外宽松，甚至“鸡蛋里面
医学实验方案篇5
关键词：高职高专；医学检验；卓越技能人才；培养
中图分类号：G712文献标志码：a文章编号：1674-9324（2017）25-0238-02
面向高职院校的卓越技能型人才培养计划应遵循“行业指导、校企合作、分类实施、形式多样”的原则，支持高校与企事业单位紧密合作，结合高等教育规律和行业企业标准，研究制定各类应用型专业、应用型课程、应用型教师队伍和应用型人才培养质量评价标准。参考其他高校的做法[1，2]，本文设想在本校开展医学检验技术专业卓越技能型人才培养方案。
一、建设基础
1.学校基础。安徽医学高等专科学校省示范高等职业学校，具有61年的办学历史，是全国卫生系统先进集体，安徽省示范性高等职业院校，拥有安徽省第二人民医院三甲附属医院。2011和2012年度连续两年荣获安徽省普通高校毕业生就业工作标兵单位，2013年荣获安徽省普通高校大学生创新创业示范校。2012年以“优秀”的成绩通过安徽省高职院校人才培养工作评估，2012―2013年度荣获“教育部全国毕业生就业典型经验50强高校”称号，2013年度荣获安徽省科技进步三等奖，2014年荣获国家教学成果奖二等奖。2015年学校立项地方技能型高水平大学建设，2016列为教育部高等职业教育创新发展行动计划优质专科高等职业院校建设。
2.专业基础。安徽医学高等专科学校医学检验技术专业是我校的老牌特色专业，其传承了当年中等卫生学校的优良教学传统。近年来，医学检验技术专业先后成功申报并建设了《医学检验技术专业省级特色专业》、《中央财政支持高等职业学校提升专业服务产业发展能力》、《检验技术省级示范实验实训中心》、《免疫学检验省级精品课程》和《医学检验专业教学资源库建设》项目；在研项目有《以岗位胜任力为目标的医学检验技术专业课程体系研究与改革》、《临床检验基础》省级mooC示范项目、《医学检验技术专业省级教学团队》、《省级医学检验骨干专业》和《医学检验专业"双师型"教师培训基地》项目。获得《以岗位能力为核心的医学检验技术专业建设探索与实践》和《医学检验综合实训课程开发和教材建设》省级教学成果三等奖、《临床检验基础》省级多媒体（网络课程）竞赛三等奖。校内建立医学检验仿真实训中心，实现职业能力与岗位需求零距离对接的有力保障；校外建立包括附属医院在内的省内外二级甲等以上30多家医院和8家独立实验室作为实践基地。
二、总体目标
遵循“行业指导、校企合作、分类实施、形式多样”的原则，按照“岗位引领、任务驱动、需求导向、校企合作、工学结合”的模式，以课程建设和教育教学改革为核心，进一步改变教育思想和观念，强化实践能力和创新精神培养，精心设计卓越技能型人才培养计划，优化课程体系、组织教学内容、改革教学方法、完善评价机制，通过师资队伍“双师”结构和素质水平的提高，实践教学条件的改善及运行机制保障的完善推进高素质、技能型、创新型卓越医学检验技术人才的培养工作。
三、实施步骤
1.项目规划。成立项目建设领导组，制订卓越人才计划工作方案，建立良好的实践教育基地，制定和完善相关规章制度，为卓越人才培养实施奠定坚实的基础。主要工作任务是落实合作企业，成立项目建设领导组，制订卓越人才计划工作方案，召开专业建设指导委员会会议，修订卓越人才培养方案和人才标准，制定卓越人才培养学生选拔标准与方法、课程体系和内容组合指导意见，优化现有实践教育基地资源，建立良好的实践教育基地运行机制，制定和完善相关规章制度。
2.项目建设。修订卓越人才培养方案和人才标准；重构卓越人才计划课程体系和内容，进行“教、学、做”一体化的教学设计与实施，优化实践教学方案；实施校内教师临床实践锻炼，企业教师教学能力培训；情景式案例教学法案例编写与应用；进行教学方法改革与创新。课程体系构建和内容组合，组建卓越技能型医学检验技术人才培养实验班，安排卓越人才班级学生暑期见习。
3.项目评价。开展卓越人才培养评价，总结经验，反馈性调整，完善卓越技能型医学检验技术人才专业培养方案、人才培养标准、课程体系构建、实践教学基地、卓越人才培养校企合作机制等，进行项目推广。
四、建设内容
1.制定卓越技能型医学检验技术人才培养工作方案、专业人才培养方案和人才培养标准。成立由校系主要领导和合作企业高层组成的目建设领导组，系部设立项目工程实施办公室，全面负责项目工程的申报和工作方案的制订。医学检验技术专业建设指导委员会按照立足安徽、面向全国，培养动手能力强，综合素质高、发展潜力大、工作适应宽、“下得去、用得上、留得住”适应医疗卫生行业需要的医学检验技术卓越技能型人才为宗旨，制定卓越技能型医学检验技术人才专业培养方案和培养标准。
2.探索卓越技能型医学检验技术人才教育培养的新机制。（1）建立卓越技能人才培养模式，推行以检验工作岗位项目引领，早期接触临床的校企结合的人才培养模式，即“认知见习―项目实训―岗位见习―顶岗实习”一贯式[3]，强化实践能力，创新创业能力，重构课程体系，遴选教学内容，重视课程建设，改革教学方法，完善“教、学、做”一体化的教学设计，增加情景式案例教学案例。形成一套完整的卓越技能型医学检验技术人才培养方案与人才标准、课程教学体系。（2）形成校企合作新机制。校企共同制订培养目标，共同建设课程体系和教学内容，共同实施培养过程，共同建立实践教学体系，共同评价培养质量的卓越技能型医学检验技术人才培养校企合作机制。建立学校与行业、企业、院所共同制订人才培养目标，共同建设课程体系和教学内容，共同实施培养过程，共同建立实践教学体系，共同评价培养质量的新机制。
3.改革n程体系、教学内容、教学方法，设立研究卓越人才计划实验。在医学检验技术专业每级学生随机分班，确定一个班为卓越计划人才实验班，进行特殊的专业思想教育和专门的教学计划。由指定的专业带头人和辅导员管理该班级，全程负责卓越计划的实施。每5―8人为一组，学生与专业教师互选，组成一个学习小组，教师负责专业学习、实践能力培养、实习就业方面的指导。
4.加强实习实训基地建设。（1）校内实践基地进一步充实医学检验技术专业实训中心，利用病理数码互动实验室开展形态学教学，改造《临床检验基础》、《输血检验技术》等6个“教、学、做”一体化实验室，能够满足卓越人才校内培养的需求，尤其是达到二级甲等医院检验科水平的医学检验仿真实训中心，更是实现职业能力与岗位需求零距离对接的有力保障。（2）校外实践基地，继续与合肥“艾迪康”紧密合作，并再争取与“泰斯特”、“达安”、“康立”和“金域”等进行进一步的合作，遴选一家进校园，共建实验室。稳定安徽医科大学第一附属医院、安徽省立医院、安徽省第二人民医院、合肥市第一人民医院、第105医院等省内实习医院25家及南京市第二医院、杭州市第二人民医院、上海85医院、无锡第八人民医院等省外实习基地20家。
5.提升教学团队水平，建设一支具有“双师型”素质的高水平专业教师队伍。在医学检验技术专业建设指导委员会的指导下，校企共同修订实施《教师参加专业实践锻炼实施办法》、《兼职教师管理办法》、《“双师”结构教学团队建设管理办法》等制度性文件，发挥各自的优势构建“责任明确、管理规范、成果共享”的“双师”双向交流机制，努力实现教师与企业人员之间的身份互换，教师与企业兼职教师以结对子的方式共同开展教学和教研活动，提升教师专业实践能力和管理水平，建成一支德才兼备、素质优良、结构合理、专兼结合、特色鲜明的“双师型”结构省级示范性专业教学团队。
参考文献：
[1]许文荣，邵启祥，钱晖，等.医学检验品牌专业建设与教学改革实践[J].检验医学教育，2009，（3）：1-2.
[2]袁学杰.高职医学检验创新人才培养模式的构建与实践[J].国际检验医学杂志，2015，（17）：2607-2608.
[3]张立群，孙艳艳，朱晓玲.医学检验教学中存在问题及改进办法探讨[J].国际检验医学杂志，2013，（19）：2629.
ontheCultivationofmedicalexaminationtechnologyinHigherVocationalCollege
YanJia-lai
（Departmentofmedicaltechnology，anhuimedicalCollege，Hefei，anhui230601，China）
医学实验方案篇6
法医学文证检验是法医学检验鉴定的基本手段之一，因有时也被称之为“文证审查”，因而极易与法医学文证审查一词相混淆。但二者确实是含义不同的两个法医学概念。正确区分这两个概念，对于研究不同法医学工作程序，制定相关的法医学技术标准以及正确地实施相应的法医学实务，都具有重要的意义。笔者拟就这两个法医学概念，作如下辨义，供法医学同行们参考。
为了便于讨论这一问题，笔者试对法医学文证检验与法医学文证审查的概念，权作如下定义：
法医学文证检验，是指法医学鉴定人为了解决诉讼机关提请鉴定的医学等相关问题，为了取得鉴定所需的检验结果，对与鉴定事项涉及的（文字、图片）文图资料及相关证据进行的技术检验活动。
法医学文证审查一词，有广义和狭义两种理解。广义上的法医学文证审查，泛指诉讼机关对案卷中反映法医学内容的文图证据进行审查判断，以确定其能够作为定案根据的诉讼活动。狭义上的法医学文证审查，专指法医学专业人员对案卷中涉及法医学内容的文图证据进行的技术性审查活动。本文在探讨中涉及法医学文证审查一词时，是指狭义上的法医学文证审查而言。
法医学文证检验与法医学文证审查，在许多方面具有相同或相似之处。例如：二者都可以由法医学专业人员实施；都需要对文图证据进行审查等等。但二者之间的差异也是十分显见的。
（一）从二者的主体身份看，首先，法医学文证检验是由独立的诉讼参与人（法医学鉴定人）来完成的一项技术检验活动；而法医学文证审查则是由法医学专业人员实施的一项证据审查活动，根据我国诉讼法律规定，法医学专业人员在诉讼中无独立诉讼参与人的身份。其次，法医学鉴定人可以由法医学专业人员担任，也可以由医学或医药学等方面的专家担任，而法医学文证审查只能由法医学专业人员担任。
（二）从二者的性质与目的看，法医学鉴定是一项相对独立的诉讼活动，法医学文证检验的目的，是为鉴定案件涉及法医学问题提出检验结果；而法医学文证审查的只是一项技术协助活动，其目的是协助具体诉讼部门完成对文图证据审查活动。
（三）从二者的对象看，法医学文证检验的对象主要是案发时已经存在着的文图资料；而法医学文证审查的对象则还会包括案发后形成的法医学检验报告、法医学鉴定书等证据资料。
（四）从二者的工作方式看，法医学文证检验中，在验证文图资料客观性和可靠性时，通常需要借助于尸体检验、活体检验、物证检验等手段；而法医学文证审查则无须借助其他检验手段既可独立完成。
（五）从二者结论的内容及法律意义看，法医学文证检验结果有两种表达方式：一是作为法医学鉴定结论的依据，被包含与鉴定结论之中；二是直接作为检验结论进行报告。法医学鉴定结论显然是法定的诉讼证据，而法医学检验结论因其会包括对案件事实的确认内容，通常也会被作为附带证据为法庭所采纳。但法医学文证审查意见的内容，主要是对文图证据本身的科学性和可靠性所作的评价，所以，审查意见因其不具备证据属性，而不能被采用作为诉讼证据。
医学实验方案篇7
【关键词】档案管理工作医学院校教育事业科学规范
档案,是国家不可再生的资源。是党和国家宝贵的文化财富,也是党和国家不断成长壮大的基础。联合国教科文组织将档案列为“人类文化遗产名录”、“人类记忆工程”等等。同时档案也是一种社会现象,它以一定的物质形式存在,其中值得留念一部分需要我们永久保存下去,为子孙后代造福,不需要的要及时销毁。当然,档案还具有知识储备功能,是后人进行传承和借鉴的重要基础——“今人赖之以知古,后人赖之以知今”。
1医学院校档案管理的重要性
随着我国高等教育事业的发展和教育教学改革的深化,借鉴国外高等院校的成功经验,研究其历经百年,屡经战火及其他意外事件的考验却能不断丰富档案内容及形式从中体现出档案管理工作的重要性。医学院校作为高等学校重要的组成部分,为我国培养了大量的医学研究及实践工作者,在人类历史上也写下了浓墨重彩的一笔。同时医学院校与其他高等院校相比又有着极大的不同,所以医学院校档案管理的重要性及差别性也逐渐显现出来。
具体来说,医学院校教学档案是指临床教师在从事教学管理和教学实践活动中直接形成的,具有保存价值的文字、图表、音像、病例、电子载体材料等不同形式的历史记录。医学院校的档案资料对于学校来说,如同一面镜子,它详细真实地反映了一所医学院校从建校初期到逐步发展的整个历史过程,它能完整、准确、真实地反映学校的全部面貌,直接为学生的教学活动服务,是医学院校进行教学改革、提高教学质量的可靠依据,也是进行教学科研的必要条件,更是医学院校进行教学评估工作的基础和依据。从另一方面说医学院校的档案始终是以人类的生存及健康联系在一起的。
2档案管理存在的问题
在医学院校档案管理工作的认识上很多人存在一个误区,那就是档案管理工作的混乱,对档案管理工作的重要性缺乏足够的认识。具体体现在以下几个方面:
2.1人的方面
学院的管理者对档案管理的不重视;再者,从事档案管理工作的人员缺乏对档案管理的学习及实践,档案管理工作是枯燥的,面对着堆积如山的档案,年轻教师缺乏足够的耐心而年纪较大的教师又无更多的精力。
2.2物的方面
学校对于档案管理工作的投入较小,现在的档案管理已突破了过去的概念,不是一个个简单的铁架子就能装的下所有的档案,各种新型的档案格式及样式,诸如电子制档案,卡片制档案,芯片式档案等大量的存在。
2.3档案管理工作中的实际情况方面
档案管理实际就是保存有价值的抛弃无价值的,俗话说的好“档案贵在活,而重在于用”。在实践中,大量有价值的档案被丢弃在偏僻的角落而无价值的档案却堆积如山,做好档案的分理工作尤其重要。
2.4其他方面
档案保管工作中的许多问题还有待解决。比如:纸张老化、字迹退色模糊,医疗档案纸张变黄,发脆,老化变质,有的到了不能再用的程度。其中档案虫害也十分猖獗等等。这些问题都是我们需要急切解决的,加强医学档案的保管工作中,无论是对于现在还是将来的档案管理事业,都是一件长期重要的医学工作。
3如何做好医学院档案管理工作
做好学校的档案管理工作,这是一个医学院校发展的需要,也是每个高等院校管理工作中的一部分,更是维护一所医学院校演变历程的真实面貌。通过对医学院校档案的查找和利用,可以清楚地看到学校在医学史上的历史的足迹,看到在各个时期我们所取得的种种医学实验成绩和荣誉;同时,也可以从中发现不足,以便总结经验教训,更好地做好医疗实验工作。完整的档案资料还可以为社会、为广大教职工以及医学生提供便利的服务。
那么我们又该怎样做好医学院校的档案管理工作呢?
人的方面,解决方案可以通过研究及讨论,增强管理者对档案管理工作的重视,将档案管理工作与教学放在同一高度抓。在年轻教师进入档案管理的工作之前进行岗前教育及培训,通过考试的方可工作,并制定严格的规章制度规范教师的行为,对工作不重视及不认真的教师进行处罚。对于长期从事档案管理工作的老教师,要对新教师进行辅导及教育,将工作中成熟经验传授给新教师,做到老带青,旧带新的良好传承。
此外,还要加强学校档案的基础管理。档案工作人员除了在本校医学档案收集、整理、鉴定、保管等方面下功夫外,还应着重做好医学档案的编目、检索、编研等工作,编制较适用的医学检索工具,建立健全医学检索体系和医疗档案文件汇编等参考资料,及时、系统、完整地提供、满足医学档案利用工作的需要。在此基础上加强对医疗档案的保管工作,随时准备为利用者提供所急需的医学档案。重要、珍贵的医学档案要备有微缩或复制件,以代替档案原件提供利用。同时加强档案库房设施建设,减少外界条件对档案造成的损害。在管理好档案的基础上,医学档案管理工作也要适应社会需求的变化,寻求更为有效的医学服务新途径,以提高医学档案利用的质量和水平,把“死”医档案变成“活”医档案,更好地发挥其档案的作用,在创造社会效益的同时,促进医学档案事业的发展。
综上所述,医学院校的档案管理工作是一门学问。科学规范的医学档案管理只有坚持与时俱进,才能适应新教育形势的需要,开创医学档案管理工作的新局面。做好医学档案的开发和利用工作,不但可以实现高等院校特别是医学院校档案管理工作的自身价值,而且可以为医疗经济发展和社会医学进步做出应有的贡献。
展望未来,机遇和挑战共存,这就要求我们必须把医学院校档案工作提高到历史的、战略的、基础的高度来认识。给予高度重视,积极做好档案工作。作为一名医学院校的档案工作者我们要把封闭保守的观念转换成为积极创新的观念;把被动利用医学档案资料的观念,转换成有目的地主动开发医学档案工作者的工作方式、思维方式和行为方式,这是深化医学院校档案工作的前提条件。其次,我们还应充分认识高校体制下档案管理工作的新特点,探索医学院校档案管理的新模式。
参考文献
[1]邓绍兴,陈智为.《档案管理学》,首都师范大学2004出版.
[2]《萨瓦、尼斯与莱茵》,《马克思恩格斯全集》第13卷,人民出版社,1962年版.
[3]刘涛.《谈谈档案工作的“有为”与“有位”》,《科技咨询导报》,2006年第14期.
[4]宋北星.《让档案工作插上翅膀》,《航天工业管理》,2006年第12期.
[5]杨静.《怎样加强档案工作者的综合素质》,山东省农业管理干部学院学报,2005年第3期.
[6]钱云祥,陈晓春,陈明.《关于档案管理现代化的思考》,《浙江档案》,2002年8月.
医学实验方案篇8
1方案设计的常见问题
1．1方案实施前未进行注册
临床试验注册是指在公开的临床试验注册机构进行登记，以便公众了解整个临床研究的重要信息，旨在提高临床研究的透明化和科学性。虽然，目前国际要求临床试验均需要在受试者入组开始前进行研究方案的注册，但我国临床试验研究的方案注册问题仍在初期起步阶段，许多研究者或临床医生尚存在盲点，致使研究方案未进行注册，进而导致研究方案、研究结果认可度低，影响中医临床研究成果的推广。研究方案可以在中国临床试验中心、美国niHn临床试验注册资料库、澳大利亚临床试验注册库等wHo一级国际临床试验注册平台进行在线注册。实行中医临床试验注册能够增加中医临床试验的透明度，提高中医临床研究的质量，防止不公开阴性研究结果和研究结果不明确的发生，进而减少选择性报告偏倚和发表偏倚。通过中医临床试验注册，能够使所有人，包括病人、研究者、医生、药商、出版商、政府部门等均能够自由获取信息，了解注册试验的基本信息(方案设计、招募情况、样本含量、干预措施、评估的结局指标、研究承担单位、伦理批件等)和试验结果，增强公众对临床试验的了解，有助于公众对临床试验真实性的认识，特别是临床研究设计者在试验设计的初始阶段就能够获取重要的信息，了解到临床研究动态和所处的阶段，能够避免重复性的临床试验。截至2013年5月，在wHo国际注册平台注册的中医药临床试验1257个，在美国临床试验注册中心注册的中医药临床试验共721个。中国每年开展的中医药临床研究数目早已数以千计或万计，然而国际注册的数目却仅有2000，通过数据不难看出，很多中医临床研究均未开展临床试验注册。
1．2随机方法与盲法设计不合理
目前，我国的随机对照试验质量的现状尚不令人满意，中医和西医的临床研究中都存在较多随机方法和盲法设计问题。随机化和盲法是临床科研设计的基本原则。按照方法学质量评价不难发现，国内发表的临床试验文章中常将“随机”等同于随意或是随便，这种现象的发生主要是研究者、临床医生以及杂志审稿人员对随机的概念理解不到位或错误理解所造成的。例如:肾衰3号颗粒剂治疗肾性贫血疗效观察一文中，研究方法:将88例肾性贫血病人随机分为治疗组(a组)58例，和对照组(B组)30例。对于“随机”的描述就存在一些问题，通过数字可以看出这两组研究病例数存在明显的差异，那么是什么原因造成随机后如此悬殊的差异并没有概述清楚，很难让人完全相信随机方法的准确性。随机不是随意或随便，而是参与研究的每一个分配单位都被分配到某一干预措施中的几率都是相同的，是不受外界干涉的，更不是由临床医生、受试者或研究人员所决定的，是完全不可预测的。一些按照入组先后顺序、入院日期的单双号、入院星期单双号等交替入组的方法，常常易受到人为干扰，无法保证不可预知性，是较常见的“假随机”或“半随机”，属于非随机对照试验研究。实施盲法的主要目的是使试验观测执行者和受试者均不知道临床干预方案分配情况，能够客观真实的反映、记录、分析观察结果，不受主观意愿的影响，保证研究结果的真实性。如果临床医生在临床试验前对试验方案分组情况已经知晓，很可能会将对于不同治疗方案主观因素附加到试验研究过程中，不自觉的会对某组干预措施的受试者给出一定的心理暗示或对受试者的病情变化高度关注，有可能影响干预措施的研究结果，导致研究偏倚。2004年国内检索中医药期刊的研究显示，约2/3的临床研究未报告随机方法，超过4/5的研究中未对盲法进行说明，超多1/2的试验研究中受试者的脱落率竟为无，所有的研究报告中均未提及方案的分配隐藏。中医药治疗子宫内膜异位症的随机对照试验的系统评价表明，初步筛选满足纳入标准的随机对照研究共110篇，但通过电话访问作者详细的“随机化”的方法后，随机仅有2篇文章真正符合纳入评价标准，排除的主要原因包括:“随机”完全是由患者或医生所决定、混淆“半随机”与随机的含义以及对随机方法解释不清等。临床试验中应用盲法是保证试验质量评价的重要手段之一。中医药RCt试验报告中普遍存在盲法描述缺失，或盲法描述过于笼统，缺少对盲法实施对象的准确描述和具体的实施步骤，进而导致试验方案设计质量低劣。研究表明，随机化和盲法的选择不当可能错误的夸大中医药疗效，如随机隐藏不客观或未采用盲法会使治疗效果扩大15%～50%。
1．3结局指标选择不得当
临床试验的目的是为了验证某种干预措施的有效性和安全性，而结局指标的选择将直接影响临床试验的疗效评价。结局指标选择不同可能会得出截然相反的研究结论，是方案设计过程中需要慎重选择的重要问题。目前，中医药临床疗效评价多是以经验为主对中医“病”的疗效评价。结局指标常常以治疗某一病症的痊愈、显效、有效、无效等不同等级的模糊限定来判断疾病的疗效。自20世纪90年代起，我国发表的中医药结局评价的文献虽然在数量上呈现明显上升态势，但文献发表的质量尚与国际水平存在一定的差距，结局指标的选择缺乏科学性和国际公认度。结局指标的类型主要包括:定性指标(如临床治疗痊愈与否)和定量指标(如血压、血糖、血脂等)。常见的定性指标多为二分类资料，研究结果即非此即彼，如干预是否有效、干预措施是否伴有副反应、干预后是否症状缓解等。定性指标也可根据研究的需要进行等级分类，如治疗痛经的疗效判定可以分为:疼痛完全缓解、疼痛明显缓解、疼痛稍有缓解、疼痛无缓解四个等级。定量指标是可以准确数量定义或精确衡量的考核指标。常见各类实验室检查多为定量指标，如血压、血糖、血脂、肝功、肾功值等。根据临床研究的结局，结局指标主要分为主要结局指标和次要结局指标。主要结局指标是与临床试验目的最直接相关的证据指标，对病人影响最大，与病人自身利益最相关的临件。主要结局指标条目不宜太多，应选择客观性强、易于量化，通常采用率，如活产率、病死率、治愈率和复发率等。次要结局指标是与试验目的相关的附加指标或是与试验次要目的相关的指标，如实验室理化指标、症状与体征、生存质量调查问卷等。结局指标的选择应采用国际或国内公认的疗效评价指标。
1．4样本量估算不准确
样本量估算是在保证科研结论具有一定可靠性条件下，确定最少的观察例数。在研究方案设计过程中，一些研究者对样本量估算的实际意义了解不深入，不理解为什么要进行样本量的估算、依据哪些条件进行样本量大小的估算、估算时有哪些注意事项、如何选择相应的统计公式及如何进行颇为复杂的计算。例如，国际发表的丹参酮治疗pCoS高雄激素血症的临床试验研究方案明确写明了样本量的计算依据，即以主要疗效指标———睾酮值降低10%为计算根据。然而，目前国内发表的中医临床研究的文献报道中关于样本量的计算及计算依据普遍缺失，同时缺乏文献支撑和预试验探索。样本量的估算是临床科研设计中的一个重要问病原生物与免疫学课程是高职高专临床医学专业重要的医学基础课程，学生通过理论和实践学习，构建病原生物与免疫学知识体系，为后续课程的学习打下必要的基础。在实验教学中，为培养高端技能型人才，除了基本实验外，我们尝试安排了一次综合开放实验“水中细菌总数检测”，从而探索更有效的实验教学方法。1对象本次实验教学的对象是我校2013级临床医学专科班一年级学生，他们已经学习了解剖、生理、生化及病原生物与免疫学实验知识，且具备了医学实验基本技能和分析问题、解决问题的能力。病原生物与免疫学实验室设施齐全、分区合理、器材充分，现采取小班教学（30人一班）的方式，配备了1名实验技术人员，能够满足综合开放实验的要求。
2实施过程
2.1学习目标的设定
根据高职高专临床医学专业人才培养方案、课程标准和学生的学习能力来确定本实验的学习目标。
2．1．1技能目标
（1）能运用图书馆、网络预习及查阅资料，设计实验；（2）能进行小组合作，共同完成实验；（3）能进行无菌操作；（4）能对实验进行总结汇报交流；（5）能正确使用和维护常用实验仪器。
2．1．2认知目标
（1）能说出细菌生长繁殖的条件，培养基制备的原则、步骤及注意事项；（2）能说出倾注培养法操作步骤、注意事项；（3）能观察细菌的生长现象；（4）能说出水中细菌检测方法。
2．1．3素养目标
（1）具有良好的职业素质和职业理念；（2）具有理论联系实际的科学态度；（3）具有实事求是的科研作风和创新意识；（4）具有与人沟通合作的能力、良好的语言表达能力。
2．2实验过程
（1）学时安排：总学时6学时，其中2学时制备培养基、2学时进行实验操作、2学时汇报实验成果并点评。（2）实验前准备：教师布置实验题目，学生自行分组，4人为一组，并对小组成员进行分工。学生以小组为单位在课外时间利用教材、网络等各种学习资源查阅资料、设计实验方案，各组自备检测水样。实验教师准备必要的实验器材，如蒸馏水、氯化钠、三角烧瓶、高压蒸汽灭菌器、培养箱、超净工作台等。（3）实验过程：以教师为主导、以学生为主体、以小组为单位，各组按照实验方案操作，记录操作中出现的问题，由组内或组间讨论解决。教师对学生不能解决的问题进行点拨，检查学生的整个实验过程，并给予必要的指导。（4）成果汇报：以小组为单位，各小组选一名代表采用ppt形式汇报实验题目、器材、步骤、结果及分析。组间互评，最后教师进行全方位评价，对学生给予积极的鼓励，同时指出不足。（5）总结：教师总结本次实验的优缺点，指出可取之处及需要改进的地方。
3结果
3．1提高了学生的学习积极性
本次实验分小组进行，各组员分工明确，在整个实验过程中学生积极查阅资料、设计实验、准备样品、制作ppt、口头汇报，极大地调动了学生的主观能动性。实验结束后，每位学生都非常有成就感，表示非常喜欢本次实验方式，希望能多开这样的实验。
3．2培养了学生与人合作、与人交流的能力
本次实验分小组进行，小组成员之间必须分工协作、互相交流沟通，每个人都有特定的任务，如果有一个人不能完成任务，将导致整个小组实验失败，所以大家都努力做好自己的事情，并且共同讨论以解决问题。
3．3锻炼了学生的自学能力
本次实验教师只充当巡视员，不讲解如何操作，学生要想实验获得成功，就必须在实验前充分准备，复习相关理论和实验知识，利用各种资源查阅资料，设计好实验方案。另外，还要制作ppt，这些都锻炼了学生的自学能力。
3．4培养了学生的职业责任感
医学实验方案篇9
eBm是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[2-3]。是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。
2传统中医肝病内科教学方式的缺陷
近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。
3实施eBm中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法
eBm的基本理念已广为接受，但要将eBm的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，eBm最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习eBm理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。
3.1基于教师的要求
限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，eBm教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用eBm的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习eBm的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科eBm知识。
3.2基于学生的要求
eBm实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。eBm不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好eBm知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会eBm的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。
3.3eBm在中医肝病内科临床教学中的具体运用
教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照脉、因、证、治、理、法、方药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用eBm的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的piCo模式。p（population/participants）特定的患病人群。以鼓胀（肝硬化失代偿期）为例，我们会面对这样一个问题：鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法?这是eBm第一步，提出具体的临床问题。而学会提出问题是运用eBm技能之第一步。而问题一定是有实质意义的，感兴趣的，排除繁杂无用的因素，明确目的和方向。i（intervention）干预。针对第一步提出的问题，采取怎样的干预（治疗方案）。如采用怎样的中西医结合治疗方案、中医治疗方案或单纯的西医治疗方案等，如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是tipS术等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）是对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，治如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、西医的治疗方案。每一种方案都有其利弊。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。o（outcome）治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循eBm的思维和方法进行系统评价。eBm有较完整的评价体系。要遵循eBm原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体而言，还是以鼓胀为例，掌握了鼓胀的有关中西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的eBm原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，遵循eBm原则，评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，确定学生的优缺点，渐渐学会用eBm理念解决实际的临床问题。
医学实验方案篇10
关键词:高职高专临床医学专业;生理学;整体教学设计
生理学是研究生物体正常生命活动规律的科学，是临床医学教学体系中一门重要的医学基础课，在基础与临床之间起到桥梁联系的作用。教师在生理学教学中不但要让学生掌握基本的理论、方法和技能，还要培养学生的科学素养、自学能力、思维能力和创新能力［1］。本文将从课程定位、教学内容、教学实施方案、考核体系及改革思路五个方面探讨高职高专临床医学专业《生理学》教学设计与实施。
1课程定位
高职高专临床医学专业的培养目标是根据基层医疗岗位任职要求和执业助理医师资格考核的需求，培养具备相应基本专业能力及岗位素质的应用型临床执业助理医师。因此高职高专临床医学专业的学生需要掌握基础理论、基本知识及基本技能，能处理基层临床常见病、多发病、地方病及职业病，对重大传染病、危重急症能及时诊断并早期处理，能胜任农村卫生宣教、健康指导、预防保健等工作［2］。高职高专临床医学专业的学生在校学习知识的经历是从形态到功能、从正常到异常、从基础到临床的一个循序渐进过程。基于结构决定功能的理念，生理学的基础是解剖学、组织胚胎学、遗传学等。而生理学又是病理学、病理生理学、药理学、内科学等后续学科的基础。由此可见，生理学在整个临床专业教学中起到了承上启下的作用。结合专业培养目标和《生理学》本身特性，高职高专临床医学专业生理学教学主要需要达成以下课程目标：掌握生理学的基本概念和理论，熟悉人体生命活动规律及相应机制；灵活运用生理学知识分析正常生命现象；熟练生理学基本实验技能；形成医学逻辑思维与职业道德。从心理状态来看，这个年龄阶段的学生思维活跃、好奇心强；从层次能力角度来看，高职高专临床医学专业的学生同样经历过高考的洗礼，具有一定学习接受能力。但这些学生存在的主要问题是相对本科生来说，他们的生物、物理、化学等学科的底子相对薄弱，因而分析能力较弱，而且学习的主动性及耐性也较本科生明显差很多。因此主要的解决方法就是要将生理学当中的抽象知识形象化，使知识点易于理解，并想方设法提升学生学习的主动性。
2教学内容
针对学生的实际情况、紧紧围绕培养目标，教学内容的选取需要突出临床专业的针对性和实用性，构建理论教学与实践教学有机融合的教学模块。通过理论教学，精讲经典的原理与概念，系统化知识结构，训练临床逻辑思维，渗透医学人文素养。通过实践教学，掌握动物实验的基本操作方法，熟练使用实验室常用仪器；更重要的通过实验验证，加深对重要知识点的理解，并锻炼动手能力，培养严谨临床工作作风。
3实施方案
以高职高专临床医学专业生理学课程72学时为例，依据课程标准和学生特点，遵循“三基”的原则，各章节课时分配情况为理论62学时，实践10学时。为了确保各教学环节实施到位，每学期期初制定教学计划、安排教学进度、学内容、确定教学模式；期中举行3～4次教研教改会议，根据学生及督导反馈及时调整教学方案；期末系统考核，整理数据资料，总结经验。都说“教学有法，但无定法，安在得法”，因此教学模式的正确选取非常重要。高职高专临床生理学理论教学主要使用传统讲授法和案例讨论法，实践教学分为验证性实验、虚拟实验、创新性实验三种。传统讲授法虽然不是完美的，但有着不可取代的作用。它能系统讲授知识，阐明基本概念与原理，突出重点，解析难点，辅导拓展阅读，答疑解惑。授课方式以多媒体课件为主要载体，辅以板书，教学法以讲授式、提问式、启发式为主。其教学流程为：课前准备复习旧课提出目标讲授新课课堂小结课堂练习评估反馈。为了使抽象知识形象化，提升学习兴趣，教师应该充分利用网络资源，想方设法处理重点难点的讲授。比如：使用动画说明血型鉴定的原理、牵张反射的反射弧、显示血压测定的方法；使用视频说明心肌的自律性等。这些方式可以使学生印象深刻，取得良好的教学效果。作为传统讲授法的有力补充是案例讨论法。案例讨论法的主要流程为：教师课前发放案例材料，提出问题；学生分组检索文献，获取相关信息，努力解决问题；课堂讨论案例，小组代表发言，教师总结，达成共识；课后就案例撰写总结性论文。这种教学方式将生理学知识与临床实践紧密联系，充分发挥学生主动性，加强学生解决问题的能力和团队合作能力，有利于医学生综合素质的培养。关于实践教学，因为高职高专学生学制所限，实践课时安排较少，考虑到临床专业学生所需掌握的基本实验技术和以后在工作中所遇到的常见疾病，精选三个实验：动物实验基本操作；影响呼吸、消化活动的因素；心血管及泌尿活动的调节。实践课流程为课前预习报告；课堂教师示范，学生分组操作，课堂小结；课后实验报告。这三个实验主要为验证性实验，学生通过实验，大致掌握动物实验的基本操作方法，理论联系实际，深刻理解课本上的重点知识。对于部分学习能力富余的学生，一方面可以开放实验室提供虚拟实验，比如成都泰盟软件有限公司的VBL－100虚拟实验仿真软件，涵盖了40多个机能学实验，结构完整，内容丰富，大大扩展了学生的视野，同时为学校节约了教学成本；另外一方面，可鼓励学生申请大学生课题，进行创新性实验，培养科学研究能力和严谨求实的工作作风。
4考核体系
考核系统分为考核学生“学”和考核教师“教”两方面。学生学习评价由随堂提问、实验考核、平时作业、期末笔试四部分构成。随堂提问占总成绩的10％；实验考核主要考核学生实践操作能力、学习态度与实验报告的书写，占总成绩的20％；平时作业包括预习报告和案例分析总结论文，占总成绩的10％；期末笔试由学校组织统考，占总成绩的60％。通过这些方式全面合理评价学生知识、能力和职业素质水平。教师教学评价由督导反馈、学生评教构成。根据督导听课后的反馈意见，可以横向联系各个学科，尽量减少知识的重复性教授，并向同行学习新的教学技能及教学方法。期中定期召开学习委员座谈会，及时取得学生对课堂教学的需求信息，调整教学方式，因材施教。期末向学生发放的关于生理学教学的调查问卷，作为对下一阶段教学的指导依据。
5改革思路
目前存在的问题就是教学改革的方向。为了充分调动学生学习的主动性，应使教学模式多元化；积极完善校园网络平台建设，让学生课外学习资源的获取更加自由与丰富；以考促学，以考促教，应细化考核体系，使之标准化，更加有效检验教学效果。
参考文献
［1］唐标，胡方林．菲律宾圣托马斯大学生理学教学简介及教学实践启示〔J〕．基础医学教育，2015，17（8）：733－735．