临床医学的理解篇1
1转变观念，进行课程改革
中医教育的培养目标是培养具有良好的思想品质和职业道德，较广泛的人文、社会科学知识，较坚实的中医学基础理论，较强的临床分析和思维能力，较熟练的专业实践技能和较扎实的解决临床实际问题能力的临床中医师。中医是一门实践性很强的学科，临床疗效是中医生存、发展及长盛不衰的生命力所在。而高等中医教育却忽视临床能力的培养，部分中医高等院校还出现了医教分家的奇怪现象，部分教师缺乏临床机会和临床经验，使部分教材编写不规范，内容高度重复，相同的内容在中医基础理论中有，在临床各科又重复出现，课堂教学内容与临床脱节。因此中医教育必须以“实践为本”，进行课程结构改革，规范教材，更新教学内容，加强技能培养，已势在必行。针对临床基本操作教学中出现的盲目性、随意性及缺乏理论指导等弊端，可以设立临床实验技能课，系统学习基础性和普遍性的诊疗操作技能，并进行规范的操作训练，训练内容可包括基本的护理、常见的诊疗技术、常见手术的基本操作等，从整体上提高医学生的专业技术素质。
2革新思想，改进教学方法，注重能力培养
过去几年高等中医教育以“课堂、教师、教材”为中心，长期以来采用“灌输式”教学方法，学生大部分的时间和精力是在课堂里度过。医学生在完成基础和专业理论学习后进入临床实习，理论教学与临床实践被割裂为两个相互独立的阶段，临床实习仅作为课堂教学的延伸和补充，期间学生实践的时间、机会都较少，因此，学生的临床能力未得到满意地培养。现代中医教育应实现以学生为主体、以实践为重点，应以临床技能、临床思维能力培养为重点，理论教学应紧密结合临床实践。
2.1以临床问题为中心教学临床贯穿于教学过程的始终，将课堂理论教学与临床实践合二为一，理论学习与临床实践融为一体。激发医学生兴趣的莫过于临床问题，让学生先接触到真实的病人和病情，使医学生主动参与教学过程，改灌输式教学法为启发式教学法，提前将思考内容交给医学生，每节课核心内容都适时展开提问和讨论。让医学生带着疑问听课，带着兴趣思考，不仅对所讲内容加深了印象，加深了理解，而且锻炼了医学生的临床思维能力。教学中应增加见习时间及床边教学机会，使医学生的理论知识更好地与临床实际结合，锻炼医学生分析问题和解决问题的能力，改变以往见习以听为主的局面，增加医学生的参与意识与动手机会。通过让学生尽早和更多地接触到临床，让学生耳濡目染，体验医护人员性质，体验中医的社会价值，加深对中医学术思想和辨证思维的认识，这不仅有利于提高学生的临床水平和巩固专业思想，还可将枯燥乏味的中医理论知识、概念在生动、直观的临床过程中加深理解，由感性认识上升为理性认识，从而强化了理论教学的效果。
2.2临床带教、临床实习应突出能力培养临床教学过程中，应安排有较高理论水平和丰富临床经验的教师担任带教老师，根据课堂教学的进度，针对学生的特点，针对性地指导学生临床实践。要改变以往带教病种和病例的随意性，老师带教前有充分准备，结合讲课内容准备好典型病例，并将病种和有关操作内容预先告诉学生，让学生在见习前能针对性地进行预习和准备，这样的示教有助于提高临床见习的效果。加强临床能力培养必须有从事大量临床实践的机会，要有足够的临床实践的时间和病种及操作训练来保证。在安排临床实习时，要在临床相关学科的临床科室进行轮转，并进行专科训练。只有在大量的临床实践活动中，才能加深对所学书本知识的理解和运用，才能积累丰富的临床工作经验，不断提高临床工作能力。实习过程中，我们应让医学生在临床带教老师的指导下独立分管少量的床位，使医学生逐渐摆脱依赖心理，学会运用掌握的中医学基础专业知识，培养独立处理疾病的能力。
2.3加强正确的临床思维方法的培养我们发现，医学生通过同样的临床实践活动，却没有得到相同的效果。那是因为对待实践的态度不同，有的学生是有准备地参加实践，积极思考，而有的则没有准备，不积极思考，所以效果不同。因此，在临床实践活动中医学生一定要积极参与，善于动脑，要有意识有准备地去观察病人，训练获取信息能力、综合分析能力、辨析能力、口头表述、文字处理能力，通过对临床资料的分析，摸索正确的疾病诊断思路和治疗的内在规律。只有通过实践-认识-再实践-再认识的反复深化，才能不断提高临床工作能力，锻炼临床思维能力，提高医学生的临床综合素质。
3调整考核侧重点，注重临床能力的评价
临床实习阶段是医学生充分发挥主观能动作用，也是全面培养临床技能的最佳时期，临床能力培养是一个渐进与积累的实践过程。实习期间学生容易放松自我要求，加之过去的考核重理论、轻实践的导向，使医学生在实习中容易忽视临床技能的培养。因此，对临床能力的考核应贯穿每个培养阶段，考核内容的重点应加强对临床工作能力、临床知识及临床思维能力的考核。应通过制定临床能力考核的细则，规范管理，认真实施，保证评价工作真实可靠，采取平时经常考核和阶段考核，全面准确地评价医学生的整体临床能力与水平。同时，中医教育过程中，还应注意加强思想品德、医德医风、团结协作等综合素质的培养。应按照中医独特的培养和成才规律，通过对学生中医传统文化的培养和熏陶，提高医学生中国传统文化整体素养，有利于培养医学生的中医辨证思维，稳定学生的中医专业思想；另一方面还应吸取现代科学新知识、新技术、新方法，采用开放性研究态度，与时俱进，不断促进中医学术自身的发展和完善，培养出既具有较高理论水平，又能够解决临床实际问题的复合型中医人才。
临床医学的理解篇2
[摘要]通过对《医疗机构药事管理暂行规定》的理解，引出对医院药学工作者在未来一个新时期的工作方向，并从内外两方面阐述药师要进行『临床药学工作所需要的内、外在条件。
[关键词]临床药学；临床药师
[中图分类号]R952[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－095－02
2002年初，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确指出：药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量。至此，规定从理念定位工作模式与流程，内容实质上为医院药学指明了发展的道路，也为我们药学工作者开展临床药学工作提供了坚实的政策理论支持。
我们知道，现有的医院药学工作模式是被动的、简单的，以提供药品为主要任务的非临床工作，为了适应新时期药学的发展，药学工作者转变观念，主动提供临床药学服务将是今后一个长远时期医院药学工作者所应探索的重点。
临床药学是以患者为对象，运用现代医药学理论与技术，密切结合临床，研究药物运用的安全性、有效性、合理性以及开展药物安全性和药效临床评价的药学分支学科。开展临床药学，以药学服务患者，能够充分体现医院药学的价值，也是医院药学工作者实现自我价值，为医院作贡献的一个重要途径。临床药学是一门应用性研究工作，药师在临床治疗上运用药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，作出用药评价，计算用药成本，全面服务于患者。工作内容应包括：通过病例了解患者的疾病状况；协助医师合理选用药物；对危重患者用药进行监护；对临床的联合用药提出评价；对个体化给药的患者进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；药师参与查房和危重患者的会诊和抢救。通过这些措施可以缩短药学人员与患者之间的距离，把减少医疗成本与提高治疗效果与患者的切身利益联系起来。但是，要达到这样的效果，笔者认为需要重视以下两个方面：
1外在因素
包括医院行政部门的支持、重视程度和临床工作者对临床药学工作的理解和支持。
1.1医院行政部门的支持、重视
医院对药师集中的药剂科的要求过去一直为药品的供应和调剂。随着医院药学工作内容的变化，其观点也要有所变化。所以医院领导重视、行政部门大力支持是医院临床药学工作开展的重要保证。这样的保证能够让药学部门发挥药师专业技能，行使合理用药协助及监督管理职能，为临床提供药学技术服务，并逐渐将合理用药作为药学工作的核心，把临床药学、合理用药工作作为医院药事工作评价的重要内容。
1.2临床工作者对临床药学工作的理解和支持
临床药学工作，顾名思义，在临床才能进行，但由于药剂师的知识结构决定了他的临床基础缺乏，这就需要临床医师从内心支持此项工作，也就是需要各临床科室领导及各级医师的理解和支持。在选择下临床的科室时，应当把内科作为临床药师下病房的试点科室，主要是考虑该科室不是单一的专科，住院患者中可能有各种内科疾病，便于临床药师学习临床知识，还可以保证临床药师的见多识广，有助于在较短的时间内认识疾病的复杂性。而临床医师的丰富治疗经验和良好的带教态度有助于临床药师的学习和进步。带教老师要指导药剂师去阅读各种化验单，检查报告单，观察临床疗效和治疗过程中的药物反应。
2内在因素
2.1临床药师需要的临床知识
现有的药师队伍因知识结构的问题，缺乏临床知识。从而成为药师下临床的主要障碍。这可以从两个方面来解决：一是对现有药师进行临床知识的加强，临床药师除了要有较强的药理学、临床药理学、药物治疗学知识外，还要全面了解临床常见病及多发病的药物选择与用药特点，熟悉医师用药习惯和院内的药品，能与临床医师进行沟通和交流；二是引进临床药学专业的毕业生，从而快速加强药剂科下临床能力，在一定程度上充实药剂科下临床的力量。
2.2临床药师需要开展的工作
2.2.1参与临床医师查房查房是临床药师进行临床药学工作的基础，请从事临床医学工作多年的医师带教，接触临床病例，能让药师在较短的时间内熟悉临床知识。下临床。了解f临床需求，是开展好临床药学工作的前提。药师通过下临床可了解临床用药情况，包括药品的种类、规格、剂型。这样才能更好地为临床服务，为患者服务。同时只有深入临床，才能为临床用药提供合理化建议。
2.2.2为临床医师提供药品信息临床医师在诊疗活动中，涉及的药品名称与商品名、同类药药理作用之间的差别、不同厂家生产的同类药品的疗效与价格高低、药品新剂型的作用特点是药剂师的强项。如果能方便、快捷地解决临床医师的这些实际问题，临床药师的工作就容易获得肯定。
2.2.3向临床推荐新药，反馈临床用药信息近年来，新药层出不穷，发挥临床药师对药品熟悉的优势，向医师推荐并能够在临床实践中了解它们的作用和不良反应，也能反馈临床的用药需求。当然，在这个过程中每年都有新的药品进入临床各科室使用，药品的品种、规格不断增加，即使同一类药品，其药理作用也有其各自的特点，在临床运用方面需仔细斟酌。
2.2.4为住院患者提供正确用药建议除了注射用药以外，大部分内科住院患者都有口服药物，给他们提供用药指导，可使其更加合理、科学地使用药物，从而提高用药依从性，更好地发挥药物的治疗作用。如哮喘患者在夜间服用氨茶碱会比早晨服用更能改善夜间气流低下的状态；高脂血症患者夜间服用辛伐他汀比白天服用更能降低体内胆固醇的合成，原因是胆固醇主要是在夜间合成；大多数抗高血压药物在早晨服用降压效果更好。
2.2.5监测药品不良反应，确保用药安全现在医院用药品种繁多且较复杂，不良反应常有发生。临床药师通过查阅资料和深入病房了解情况，协助医师分析和处理药品不良反应，向患者作出合理解释，可以减轻药品不良反应带给患者的痛苦。
2.2.6协助临床科室控制药品费用由于临床药师能发挥对药品熟悉的优势，对不同厂家生厂的同类药品的价格高低、新药的价格优势、药品是否在国家基本医疗保险目录等给临床医师一个较好的参考，使他们能够做到经济合理地用药，使科室的药品费用控制在一个比较理想的水平。
临床医学的理解篇3
关键词：转化医学理念医学检验教学改革
中图分类号：G420文献标识码：a文章编号：1003-9082（2017）03-0199-01
转化医学（translationalmedicine）是由从事基础医学研究的学者和从事临床治疗工作的医生共同合作，实现临床问题和基础医学研究内容的双向调整和共同发展，使基础医学研究真正发挥作用，解决基础与临床脱节的现象[1]。医学检验是一门实践性极强的学科，也是多学科交叉的综合性医学前沿学科，是作为医学学科群中最容易实践转化医学的专业之一[2]。因此，应用转化医学理念的指导医学检验课程教学成为目前高职医学院校教育改革的热点方向之一。
一、高职院校医学检验教学的现状及问题
高职医学教育承担着面向城乡基层培养医学相关技能型人才的重要任务，必须结合我国高职医学教育的特性，调整培养方案，转变人才培养模式。目前包括医学检验在内的高职院校各学科课程教学主要采用教师为主的单向教学法，学生在教学过程中常处于相对被动的地位，不利于理解理论和进行实践操作，容易出现基础与临床脱节的现象[3]。一方面学生对基础医学的实际临床指导意义理解不深，进而在进入临床医学知识的学习过程后又对一些临床现象不能运用基础医学知识解释和理解。另一方面在进入临床工作后不能把临床实践中发现的问题回归到实验室去验证和探讨研究。
二、转化医学理念引入医学检验课程教学的必要性
转化医学的学科化过程最重要的一点就是人才培养和相应的教学管理模式。学科交叉型转化医学人才的培养是转化医学要突破的瓶颈[4]。基础研究领域迅猛发展使医学检验学与多学科、多领域相互渗透交叉，理论与应用的紧密联系是检验学科众多分支发展的重要特色。转化医学正是强调基础研究与临床应用之间的紧密结合，其核心内容是指快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转向临床应用，同时把临床应用的实际情况再反馈给实验室[5]。因此，医学检验的主体是检验基础医学和临床医学结合转化的有机结合。
三、基于转化医学理念的检验教学改革思路
在医学z验课程教学过程中渗透转化医学理念，注重教学内容与临床应用的结合，强调教学内容的临床化，把真正用于临床的理论和技术引入教学当中，让转化医学理念在教学和实践中发挥重要的作用。
1.加强教师转化医学理念培训
转化医学理念要求多学科、多专业交叉配合、相互促进，这就要求医学检验课程的教师树立转化医学理念，积极参与转化医学的理论培训和平台建设，积极学习本专业和其他专业的新知识，增强对临床检验新技术的理解与应用，具备“基础-检验-临床”知识的综合运用能力。因此，应以课程教学为中心，以转化医学理念为指导，积极培养高素质的转化医学检验教师。
2.基于转化医学理念指导课程教学
在检验学课程教学过程中注重渗入转化医学理念，强授课的针对性和实用性，注重理论与实践的往复，使理论与实践有机融合。在授课内容上以疾病的临床症状和意义为先导，融合其发病机制，侧重于临床检测技术的运用。在授课形式上注重采用pBL模式和案例式教学法。在整个教学过程中突出以问题为中心、以案例为主线的特点。
3.以临床教学为契机，基于转化医学理念指导教学
医学检验是一门实验医学，是基础知识和临床应用的结合与扩展。应充分利用临床检验应用的契机，基础检验与临床检验的沟通，强化转化医学理念指导课程教学。整合学校基础检验教学与附属医院临床检验资源，同时开展专门的病例讨论课并增加临床实验操作课时，注重以转化医学理念解释疾病临床检测的最新研究进展，为更好地开展基于转化医学理念进行医学检验课程教学改革提供了有利的条件。
综上所述，在医学检验课程教学中不断深入转化医学理念，将基础知识与临床应用有机地融合与渗透，从而有效解决基础和临床脱节的现象，提高医学检验课程的教学质量，推动医学检验教学理念和人才培养模式的革新。
参考文献
[1]游颜杰.pBL模式与免疫学检验教学[J].卫生职业教育，2014，32（14）：71-72.
[2]游颜杰.基于转化医学理念的免疫学检验pBL教学[J].卫生职业教育.2015，5（5）：70-71.
[3]游颜杰，张勇.pBL教学法在免疫学检验实训课程中的应用.继续医学教育.2015，29（5）：23.
[4]黄琼坚.转化医学模式下探讨医学检验人才的培养[J].转化医学杂志，2014，3（4）：249-251.
临床医学的理解篇4
基层医院对开展临床药学服务工作不够重视是此项工作开展缓慢的另一个原因。目前,大多数基层医院认为没有开展临床药学服务工作的必要,甚至根本没有开展此项工作的意识,认为建立临床药学室可有可无,而绝大多数患者更是对临床药学服务工作缺乏了解,甚至只认可临床医生的诊疗方案,而对临床药师的用药建议存有疑虑。以上因素正是使临床药师在基层医院工作中陷入尴尬处境的原因所在,导致临床药师缺少话语权。此外,大多数临床医生仅认可自己的观念及用药习惯,对临床药师的诊疗意见和用药方案听之甚少,甚至根本不予参考,这也使得很多基层医院的临床药学室形同虚设。
2监管制度不够完善
我国政府对医疗服务领域的发展非常重视,这是毋庸置疑的。近年来,针对基层医疗单位缺医少药等问题,国家出台并实施了多项解决方案和财政措施,使得基层医疗单位得到了极大的发展,医疗服务的水平及质量也有所改观。但是,我们也应该看到,相关政策和法律法规仍存在一定的问题,尚待进一步完善。比如,《药品管理法》和《执业医师法》等法律法规对药师、医师的职权范围、责任分工等方面做出了明确的规定:药师只能在法规许可的范围内开展工作,并且没有更改处方的权利,这给临床药学服务工作的实施带来了极大的不便和困难。此外,当今医药市场比较混乱,代金销售及用药回扣等现象使得医院内的药品品种越来越多,质量参差不齐,这使得临床药师不能不受到药品购销等琐碎问题的困扰,并极易受到利益的驱使而滥用职权。
3解决对策
3.1重视人才培养,合理配置资源
基层医院要积极开展临床药学工作,并深刻认识到建立临床药学室的重要性,重视临床药学室的发展和建设。基层医院应结合医院的实际情况,合理引进一批相关的医疗设备和仪器,以保证临床药学工作的顺利开展。另外,在人才引进方面,基层医院也要加大力度与相关院校及医疗机构合作,鼓励优秀的医学院校毕业生投入到基层医疗服务工作中来,同时对现有的在岗临床药师进行专业性培训,定期邀请药学领域的专家来院进行指导。此外,还可通过返聘退休专家等方式来扶植基层医院临床药学工作的开展。
3.2提升临床药师的专业素质
基层医院应尽量给予临床药师一定的话语权,并对临床药学室在医院中的地位予以认可,同时进一步明确临床药师的职责和职能,鼓励临床药师积极参与到院内会诊等工作当中。另外,基层医院还应通过定期培训等方式提升临床药师的专业素质,使其能够得到临床医生及患者的信任,并通过多与临床医生进行交流等方式提高自身的专业知识,进一步完善治疗方案及处方思路,合理解决与临床医师的意见分歧。此外,基层医院还可定期在院内开展相关的学术研究活动,提高临床药师的服务质量,让患者对临床药师的地位及作用予以肯定,使其积极地配合治疗。
3.3完善法律法规,加强监管措施
近年来,针对基层医疗单位缺医少药等问题,国家出台并实施了多项解决方案和财政措施,使得基层医疗单位得到了极大的发展,医疗服务的水平及质量也有所改观。但是,我们也应该看到,相关政策和法律法规仍存在一定的问题,尚待进一步完善。因此,政府应进一步了解医药领域的实际情况,修正不合理的条款及文件,同时加大对医药市场的监管力度,避免临床不合理用药等问题的发生。
临床医学的理解篇5
【关键词】临床生理学;教学方法;研究
生理学是研究生物体功能及其活动规律的科学，在引导医学生步入医学领域的过程中起着十分重要的作用。临床生理学是生理学的一个重要分支，它以阐明生理学理沦与临床联系为主要宗旨，在理论知识学习的基础上结合临床实践，帮助医学生建立起系统的医学学习思维，帮助临床医师更准确的对诊断病因做出判断。由于生理学是一门实验性科学，随着生物科学的发展，特别是分子生物学技术在医学科研中的广泛应用，生理学有了长足进展，它正在为临床工作提供新思路和新启发，为了提高我院医学生的综合素质，适应当今医学对医学生的高要求，我们开设了《临床生理学》这门选修课，并从理论课教学、教学实验课、教师授课、考试形式等方面进行了全方位的改革，取得了较好的收效。
1《临床生理学》开设的必要性
随着医学科学的飞速发展和高端科研技术在医学领域的广泛应用，临床医学生和临床医师对生理学学科及其相关学科的依赖和需求日益增强，现代医学要求医学本科毕业生不仅掌握临床医学的基本知识和实验技能，还要具有为临床诊断提供基础医学合理解释和提洪临床综合诊断信息的能力。但从目前的课程设置和教学模式来看，由于缺乏足够的临床医学理论知识和实践能力，医学生临床学习环境的局限，医学毕业生在工作岗位上虽然能胜任常规医师工作，但大多数刚毕业的医学生缺乏对临床疾病诊断作出快速的、合理的、正确率较高的基础理论解释，而且不能用所学到的生理学知识来解释临床现象，这就成为了一种比较令人费解的医学学习现象即医学生学习时间较长但工作中适应能力较差，不能很快的进入临床医师的角色。为此我们决定针对临床医学本科二年级学生第一学期已学习了生理学全部课程，在第二学期开设临床生理学，不仅巩固了生理学学到的内容，而且为今后临床课的学习起到了桥梁作用，为医学生尽快的适应医学学习打下基础。
2转变理论课教学模式
临床生理学是近几十年来迅速发展起来的一门新兴学科，是生理学的一个分支，它以人体生理学为基础，阐述临床疾病发生机制以及疾病与生理功能的关系等[1]，此学科主要以促进基础与临床结合，提高治疗水平，推进医学与生理学的发展为目的。其内容丰富，与临床医学紧密相关，在仔细认真的研究后，我们在理论课教学模式上进行了大胆的改革，现有的教学模式多数是在备课的前期教师以书本为中心，侧重点仍然是在理论知识的讲授上，在课堂讲授的过程中学生学习到的仍然是以书本为中心，现在我们转变成在教师前期备课过程中，授课教师积极深入到实习医院，与临床医师相沟通，对课本知识的认识与理解上，与临床相结合，从帮助临床医师解决临床实际问题为备课的切入点，在课堂讲授过程中以专题讲座为中心采用全新的启发式教学模式和教学理念，完全转变教育理念和教学模式，引导学生掌握分析病理情况下人体正常的生理变化的基本思路和方法，掌握生理学指标的意义及评价。强调基础生理学知识和临床知识的紧密结合和融会贯通。使学生能够具备解释病因和疾病的发展变化规律的能力，为其与临床沟通、参加临床咨询奠定基础。
3提供完整的实验教学手段
生理学是一门实验性科学，临床生理学也是如此。完整的实验教学包括在教师带领下的普通技能操作，和以学生为中心的综合性和设计性实验比重[2]。即老师先进行试验带教的同时让学生自己来设计试验，自己解决在试验中遇到的种种与临床常见实际问题有关的试验现象。在普通的实验操作中，我们要侧重实验操作基本功训练，强调规范的实验操作。要求学生掌握各种实验方法、手段和器械使用等等，而在临床生理试验中我们将课堂实验教学的重点转移到器官功能的系统评价、方法建立和系统评价、器官功能的系统评价等综合性和设计性实验方面。每个实验完成后，要求以论文的形式写出实验报告，在实践中培养学生的思维和创新能力，学以致用，起到了令人欣喜满意的效果。
4以课程带动教师的能力培养
临床生理学以全新的教学模式进行教学，这对教师是一个极大的考验，在本门课的授课教师中教授占1/3，副教授占1/3，讲师占1/3，开设范围囊括了临床生理学的全部内容，在教师授课的过程中，常以某种疾病为基础，先激发学生的兴趣并提出问题，教师则针对问题以讲座的形式进行教学。学生带着问题听课，真正做到了教学相长，为此我们教师上课前两周进行集体备课，扬长避短，并与临床医师进行广泛的交流，了解临床疾病的发生发展和治疗现状，利用现代检索手段，查阅相关资料，了解国内外相关医学动态，大大丰富了教学内容，为激发学生对医学英语的兴趣，提高学生学习医学英语的积极性，并能顺利阅读国内外医学资料，授课过程中有意识的加大英语的讲授，部分课程采用了双语教学，充分调动了学生自主学习的积极性。传统的教学模式，使学生的思想受到禁锢，已习惯于被动接受知识，学生是教学改革的主体，我们根据实际情况并针对不同的教学内容，采用灵活多样的教学方法，激发学生的学习兴趣，使学生乐在其中，主动参与教学，成为教学活动的核心元素，这也是此次教学改革的重中之重。
5改革考试方式
改革考试方式，拟由传统的应试模式改革为重点考核学生综合素质能力，以学生结合临床案例开卷考试或独立完成论文质量为期末考试成绩，不以闭卷考试形式进行考核[3]，学生上课时就放松了心情，减轻了压力，不仅使生理学的内容重现，巩固而且激发了学生对临床课的兴趣，考试形式要求学生自由选择感兴趣的题目，运用期刊、参考书、互联网等所有可以接触到的媒体资料进行收集，并进行资料评价讨论分析，以综述的形式总结一份报告，这样能大大培养学生的逻辑思维、综合分析能力和医学论文写作能力，锻炼了学生的自学能力和独立分析问题、解决问题的能力。结果表明，09级临床医学学生共8个班350名学生，期末考试平均成绩在90分以上的占75%，个别班级的平均分高达80分以上。
总而言之，通过这样的教学改革，学生表现出对临床生理学的喜爱之情和对本门课程的教学改革的肯定。课程教学改革是一个要求改革者具有多层次多知识面的系统工程，灵活有效的教学方法和教学模式可以影响学习者的学习态度和学习思维，作为一名高等医学院校的教师，为培养具有较高素质和严密逻辑思维医学生，我们应该适时对现有的教学模式针对不同的课程进行合理有效的改革，在医学生教学过程我们任重而道远。
参考文献
1崔存德.临床生理学\[m\].北京：人民军医出版社，2004.22.
临床医学的理解篇6
目前，在知识、信息爆炸的时代和人们获取知识的便捷性及多样性，以及在市场经济下医疗市场竞争性的愈演愈烈，医学教育模式的改变，现代学员综合素质的不断提高，对临床教研室和教员的要求也不断变化和提高，简单的重复既往教育模式和教学方式、方法，已不能满足现代临床教学的要求，只有通过不断改革和完善，才有可能培养高质量、高素质的医学生，把医院建成一流的临床医学院。本文就新世纪新形势下如何作好临床教学工作作了初步探讨。
一、新世纪的临床医学教育背景要求临床教员不断地改革和完善教学内容和方法
当前，随着科学技术的不断发展，医学领域也获得了突飞猛长的进步，特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善，人类基因组计划的超常规发展，医学知识日新月异，人们对疾病有了全新的认识，临床诊治和预防水平有了很大提高，人类疾病谱也发生了很大的变化，现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展，因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以感染性疾病的教学为例，随着抗感染药物的不断发展和应用以及疫苗的出现和完善，一些经典的传染病如天花、霍乱、乙脑、流脑、麻疹、血吸虫病、疟疾等已被消灭或发病率已明显下降；但抗生素的滥用和一些免疫抑制剂的使用导致一些机会菌、耐药菌感染逐步增多并受到临床的重视；人们免疫水平和生活方式的改变以及现代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的发生和传播，使得一些新的感染性疾病不断出现和某些已被控制的传染病死灰复燃如艾滋病、大肠杆菌o157、霍乱弧菌o139的出现以及性传播感染等在国内的复燃和发展等，这就要求临床教研室和教员必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化，学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科学技术的迅猛发展使得人们沟通途径也变得十分畅通和便利，互联网的出现和不断完善，人们获取知识的途径变得非常快速和直接，也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料，现有的教科书甚至有关参考书籍很难全面反映医学发展的实际情况，这给现代医学教育提出新的挑战，它要求临床医学教员必须不断学习和掌握相关知识，及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求，固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰，也不能为称职的现代临床医学教员。
随着国内市场经济的不断发展和完善，医疗市场也较以前发生了很大变化，病人就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性，同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，这给临床医学教学带来很多不利。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系，将不可避免的产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷，也给医院在医疗市场的竞争中产生不利因素，反之，如果处理得当，不仅有利于医学教育，也有利于提高医院和医生自身的声誉，而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善，滞后于目前医疗形势的改变，如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展，不仅是临床医学院和临床教员所必须关心的问题，而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化，作为临床教员，应提高法律意识，正确处理好医疗和教育的关系，取得病员和/或家属的配合来积极开展临床医学教育，为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教员提出了新的要求。目前，全国各地许多高等医学院校包括我校都建立了临床医学院的教学模式，学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行，学生的大部分课余时间也在医院度过，学生将有更多时间与病人接触，这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的几年时间，培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力，也给临床教员提出了新的要求。旧的教学模式下教员按病种讲完课或带完见习后便完成任务，这种情况将一去不复返，学生在医院内与病人接触，随时会遇到各种各样的问题和困惑包括医学、心理学和社会问题，甚至语言问题，这都要求临床教员花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的，如果没有这个基础，学生的临床能力无从谈起，但对一个合格的临床医生来讲，仅做到这一点是远远不够的，因此教员在平时的讲课和见、实习过程中，应结合学生的自习和接受能力，把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自习，这样有利于学生临床思维和处理问题能力的培养和提高。我们在以往的讲课过程中，也做了一些尝试，如把中枢神经系统感染作为讲课内容，强调中枢神经系统感染性疾病的共同特点和诊治要点，突出讲解它与其他中枢神经系统非感染性疾病的鉴别诊断和感染性疾病中各种病因所致疾病的特点及鉴别，而对教学大纲所要求的流脑、乙脑等则在病因分析时讲解其特点，讲课效果明显，学生普遍欢迎，并反映在临床遇到类似病人后知道怎样去处理，我们认为这才是临床教学的目的，因此我们建议在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解，在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面，在以前的教学模式下，往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导，而在新的教学模式下，学生整个临床阶段学习时间都将在医院度过，因此我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功如采集病史（包括内容和技巧）、体格检查和临床基本操作等，并作严格要求，因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外，要做好一名优秀医生，必须了解病人的心理状态，与病人之间的接触、沟通是非常重要的，这对于了解病情同样也是缺不可少的，在这方面也要求带教老师予以重视，因为一名医学生或年轻医生，在这一点上往往欠缺和难以领悟，需要在临床医疗活动中不断摸索和培养，我们认为仅注重知识的教育是远远不够的，要培养学生与病人沟通的能力（包括方式、方法和技巧等）。沟通的基础是语言，但是学生和病人来自全国各地甚至是外籍，对某些病人而言，运用普通话来沟通还有一定的困难，这就要求临床老师在带教时注意培养学生的语言能力，对一些方言要能理解和交流，以利于沟通，对学生来讲，也需要学习一些地方语言特别是医院所在地的一些方言。
二、临床教员自身综合素质要进一步提高
为提高教员的授课能力和效率，我校、院已多次开设讲习或研讨班，并培养了不少a级教员，临床老师的授课能力都得到了提高。但是临床老师与基础教员不同的最大之处是前者主要是为了培养高素质的临床医生，是为了培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力，而单纯地提高授课效率是远远不够的。我们认为，要作好一名优秀的临床老师，首先必须要有强烈的责任心，不能敷衍了事。对于一名临床医生，要带教一、二名学生并不是一件难事，难就难在认真和带好二方面，没有一定的责任心，不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师，要做好一名临床老师，除做好自己医疗和科研的工作外，还必须负起责任，认真培养下一代医生，才能使我国临床医学不断发展和进步。其次，带教老师必须提高自己的知识水平，因为医学发展迅速，知识更新快，人们获取医学知识途径既多又直接（包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式），这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研，这样才能在医学界立于不败之地，对临床教员而言尤其重要，只有自己不断进取，才能满足学生的学习要求，因此，一名好的临床老师首先必须是一名好医生。第三，临床教员必须不断提高自己的带教能力。除了提高自己的讲课技巧和授课效率外，还要认真教会学生正确的临床思维能力和动手及处理问题的能力，并体现在日常的医疗活动中，要用自己的言行和规范的医疗操作及行为来影响学生，使学生从一开始就得到正规的培训。要结合每个病人的具体病情和心理状态、经济承受能力、相关的基础理论和知识以及有关的医学研究进展来对病人进行诊断、鉴别诊断和合理、合情的诊疗，并对学生讲解可为或可不为的根据，以提高学生临床思维能力和工作能力，一味地给同学们灌输书本知识或单纯讨论理论问题是不能够培养出好的临床医生的，这是临床带教区别于基础课和基础研究的很大不同之处。
临床医学的理解篇7
1临床医学教学改革的原则
1.1理论实践结合原则
众所周知，临床医学是一门实践性较强的学科，因此，在临床医学教学改革的过程中，应遵循着理论与实践相结合的原则，这样才跟更有利于学生综合能力的培养[1]。从某个角度来分析，理论知识是指引实践操作的基础，而实践操作则是理论知识真实的体现，两者之间有着紧密的联系，而这也是对临床医学教学改革必须要遵守理论实践结合原则的主要原因。
1.2学科交叉融合原则
临床医学是当前很多院校的重要专业之一，而且，临床医学具有学科交叉的特性。因此，在临床医学教学改革的过程中，应严格遵循着学科交叉融合的原则进行改革，这样才能保证学生在学习的过程中吸取各学科的精华，加深学生对临床医学知识的认识和理解，更有利于学生综合能力的提升。
1.3学生自学原则
在新课程改革下，对学生的教学不仅仅注重“教”，更注重学生“学”，培养学生自主学习、自主探索知识的能力是当前各个岗位教师必须重视的问题。因此，在临床医学教学改革的过程中，应坚持学生自学的原则，充分发挥出学生的主体地位，通过合理的引导方式让学生养成自主学习的习惯，不断的完善学生的医学知识架构，促进学生综合能力的提升。
2临床医学学生综合能力的培养现状分析
2.1理论与实践脱轨
在医学行业迅速发展的过程中，对医学人才的需求量也在不断的增加，高度重视医学人才的培养是医学教育部门必须要重视的问题[2]。综合能力对人才的发展有着极大的作用，因此，应将学生综合能力的培养重视起来，尤其是对学生临床医学实践能力的培养更为关键。然而，就现阶段临床医学学生综合能力的培养情况来分析，理论与实践严重脱轨，而且，在经济迅速发展的过程中，医学市场也在进行不断的变革，而对医学综合能力的要求将不仅仅局限在理论知识上，更应提升学生的实践能力，而这也是当前临床医学学生综合能力培养中主要面临的问题，对学生的未来的学习、就业以及未来的发展造成一定的影响。
2.2课程设置不合理
正常情况下，对临床医学学生综合能力的培养，应设置相应的课程，需要结合实际的情况进行课程设置，而且，课程设置主要应满足学科教育需求，并且结合学生对学科知识的接受能力进行设置[3]。从某个角度来讲，课程设置也体现出院校对一个学科的重视程度，从现阶段临床医学课程设置现状来看，课程设置不够合理，例如，过度重视理论知识的课程设置，而忽略了实践课程的设计，理论知识的选择过于枯燥，再加上对学生展开的两年或两年年以上的理论知识教育，势必会影响到学生的实践能力，不利于学生的发展，从而影响到临床医学学生综合能力的提高。
2.3医学教学评价考核体系有待完善
在临床医学教学中，需要对学生进行评价考核，具体的评价考核体系应结合学生的实际情况来完善，才能充分发挥出考核评价体系对学生的作用，让学生清楚的认识到自身的不足，以便于学生及时的采取有效的措施进行改正，以进一步提升自身的综合能力[4]。另外，通过大量的实践证明，完善的评价考核体系对培养学生的自我约束能力也有着一定的作用。然而，作者在对当前医学教学评价考核体系的运行情况调查发现，整体的教学评价考核体系存在一定的不足，例如，对学生的评价过于依赖考试成绩，而忽略了对学生的实践能力评价；对学生的考核内容不够全面，未能切合实际的考虑到学生的学习情况，评价考核内容过于简单，适应性不高，从而影响到对学生的评价考核效果，不利于对学生综合能力的培养。
3培养学生综合能力的临床医学教学改革途径分析
在临床医学教学中，对学生综合能力的培养非常关键，而这也是确保学生未来发展的关键。针对于此种情况，需要对临床医学教学进行有效的改革，通过完善教学体系，不断的培养学生的综合能力，以进一步提高学生的竞争力，促进学生未来更好的就业和发展。
3.1实践与理论结合对学生展开临床医学技能的培训
通过以上的分析了解到，当前临床医学教学中存在理论与实践脱轨的现象，整体教学效率不高，更不利于学生综合能力的培养，因此，应对临床医学教学培训进行改革，将理论与实践进行有效的结合，才更有利于提高学生的综合能力[5]。首先，教师应重视学生的实践能力，不能将注意力全部放在理论知识教学中，更应体现出临床医学教学的实践性，才更有利于学生对临床医学知识的认识。其次，在对学生进行理论知识教学的过程中，要适当的引入实践案例，更有利于学生对理论知识的理解和运用，而且，对丰富学生的实践经验也有着极大的作用。例如，可以采用分组的方式，让每个小组针对理论知识来进行实践模拟，小组的每个成员都演绎着不同的角色，在演练中不断的加深对理论知识的理解，而且，将理论与实践有效结合对学生展开教学，可以有效解决以往理论教学中给学生带来的枯燥、乏味感，有助于激发学生的学习热情，更有利于培养学生的学习兴趣，使其养成良好的学习习惯。再次，将理论与实践结合进行教学的过程中，不仅仅要培养学生临床医学技能，同时还应培养学生的沟通能力。以往对学生开展的临床医学教学中，虽然实践教学较多，学生的实践能力也在不断的提升，然而，受到传统教学的影响，经常忽略对学生沟通能力的培养，因此，在临床医学教学改革下，必须要注重学生沟通能力的培养。通过大量的实践调查发现，在学生见习的过程中，由于学生缺乏与患者的沟通，使得学生在接触患者时经常会出现焦虑、紧张的情绪，影响到学生临床医学综合能力的提高，因此，培养学生的沟通能力非常重要。在教学中，教师应培养学生养成良好的服务心态、职业道德，加强与患者之间的沟通，了解患者的需求，做到想患者所想、急患者所急，才能更有效的提升学生的沟通能力，更有利于培养学生养成良好的心理素质，有助于促进学生的长远发展。
3.2对临床医学教学课程体系的改革
课程体系是否合理，将直接影响着临床医学的教学效果以及学生综合能力的培养效果，而结合以上的分析了解到，当前临床医学教学课程体系还存在很多不完善的地方，对此，应不断的对临床医学教学课程体系进行改革和完善[6]。首先，对课程体系的改革应引起相关领导以及相关部门的重视，应根据实际的情况对课程体系展开研究，将课程体系的改革作为临床医学专业学生综合能力培养的重点工作。其次，应加强对现阶段临床医学教学课程体系的分析，了解哪个环节存在缺陷，哪个环节在受到传统教学的影响而存在着问题，这都是课程体系改革必须要考虑的问题，通过对问题进行全面的分析，才更有利于抓住课程体系改革的关键点，例如，对课程授课时间、实践课程体系、临床医学教学课时等进行针对性的分析，解决当前临床医学教学运行体系中存在的问题，不断的对其进行改进和完善。再次，对临床医学教学课程体系改革的过程中，应抓住课程体系改革的重点，合理安排临床医学课程，将理论与实践教学内容进行有效的结合，规避传统理论与实践脱节而给学生的学习造成影响的问题，避免走传统学生死记硬背消耗大量的时间却未能有效的将知识消化的现象，要让学生在理解中学习知识、在实践中探索知识。另外，临床医学教学课程体系的改革应加强与学生之间的交流，了解学生的学习需求，课程体系的改革要本着以满足学生学习需求为主，将理论与实践进行有效的结合，让学生切身感受实践环境，给学生的学习以及对知识的探索带来一定的帮助。最后，对临床医学教学课程体系的改革，应加强与医院之间的合作，通过与医院共同研讨开展临床医学专项人才培养计划，为学生的实习提供良好的环境，同时，在医院实习的过程中，应鼓励学生对理论知识进行运用，不仅起到了巩固理论知识的作用，同时也提高了学生的自身实践能力。另外，在学生综合能力培养中，应引导学生在实习的过程中敢于质疑，对专业技能、专业知识进行质疑，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力良好学习习惯，更有利于学生综合能力的提高，促进学生的良好发展。
3.3对临床医学教学评价考核体系的改革
通过以上对临床医学学生综合能力培养现状的分析了解到，临床医学教学评价考核体系不够完善，而且，有很对评价环节都有待改革，例如，评价体系的改革、评价方式的改革、评价内容的改革等。首先，应对评价体系进行改革，对于学生来说，评价是充分认识自身的不足以及纠正问题提升能力的关键环节，因此，在对评价体系进行改革的过程中，应充分站在学生学习的角度上去思考，以学生为中心，了解学生的学习需求，并将其融入到评价体系中，从而保证评价体系的改革更适合学生的学习。其次，应对考核的方式进行改革，通过以上的分析我们了解到，现阶段临床医学考核的方式主要以笔试为主，缺乏对综合能力的考核，不利于学生综合能力的提升，甚至很多学生为了应付考试而采取一些不正当的手段获取较高的成绩，但其实践能力却达不到医院的用人要求。可见，考核方式的不合理将会给学生的能力提升造成极大的影响，甚至是影响到学生未来的就业和发展，因此，在临床医学教学改革中，应重视评价考核方式的改革，不仅要注重学生笔试考试成绩，更应重视学生的实践操作能力、与患者的交流能力等，在考核中，应结合学生日常的学习表现来对其进行综合评价，充分体现出评价考核的全面性，同时也能进一步提高学生的综合能力。再次，应注重评价考核内容的改革。评价考核内容的改革应确立改革目标，不能盲目的制定评价考核内容，如果考核内容不适宜，将会给学生的评价考核效果造成直接的影响。为了避免这类情况的发生，需要加强对学生综合能力的调查，根据调查的结果，再制定考核内容，从而保证考核内容的适宜性，提升评价考核效果。
4结语
临床医学的理解篇8
纵观高等医学教育体系,临床教学阶段是最容易产生冲突和矛盾的教学环节。在此教学阶段,医学生需要逐步开始进行直接专门针对患者的临床医疗工作。关于医学生在临床实践操作过程中的具体的工作范畴是哪些,没有明确的规定在我国当前法律中有所体现。当前的临床教学要求都是根据医学教育培养方案和临床教学大纲制定的。如进行规范教学查房、疑难病例讨论、练习书写规范大病历、基础临床实践操作、标准医疗文书的书写等。医疗工作以及何种程度的医疗操作是医学生可以承担的,我国目前的医疗法律法规中没有做出具体规定。当前临床医学生医疗工作范畴上有许多不完善的地方,例如,医学生在紧急医疗出现的情况下能否拥有处置权;法律是否认可医学生书写的医疗文书的效力;一些应由执业医师进行的医疗诊疗操作如由医学生承担是否得到法律的允许。目前的法律法规中关于以上问题还没有非常明确的规定。能否在法律的保护下进行合理合法的临床教学对于医疗效果与教学质量有很大的影。这样的问题不能得到合理的解决也会为医患纠纷的产生埋下祸根。
2相关医疗法律法规现状分析
分析相关的法律法规,临床教学过程中面对的对象有主体有不同。这样的情况决定了不同主体在医疗活动中医疗责任的承担是有着显着的差别的。《中华人民共和国执业医师法》等法律法规都明确了何种类型何种级别的医疗工作者应该承担的法律责任以及需要遵守的行为规范。临床带教教师在医疗过程中的权利以及义务都是有详细全面的法律法规作为标准的。但是,医学生在临床学习期间进行的医疗活动是没有完善的法律法规进行规范和保护的,只有通过对学生的医德医风、医学伦理都方面的教育来规范医学生的行为,这样的约束力度和保护力度显然是不够的。技术含量高、风险大是临床医疗工作的一大特点,风险因素存在在医疗诊疗活动的各个方面。卫生部、教育部联合颁发的《医学教育临床实践管理暂行规定》第十六条规定:“在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷,经鉴定,属于医方原因造成的,由临床教学基地和相关医疗机构承担责任。因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷,临床带教教师或指导医师承担相应责任。”在临床教学过程中出现违反医疗规章制度的行为,其临床教育基地和临床带教教师要承担一定的责任,因此也给临床教师与临床教育医疗机构带来了巨大的压力。
3临床教学管理针对现状的对策
3.1加强医德医风
教育当前,在医院实习的学生为独生子女的居多,不善于与人沟通、不会主动关心旁人、缺少人文关怀、以自我为中心成为了他们的通病。在对医学生的培养过程中,与临床能力培养同样重要的是医德医风的教育。“保证患者利益的最大化,全心全意服务于患者”是医务工作者在临床工作过程中最为基本的职责。临床医学教育要将对学生进行医德医风教育贯穿始终,不断强化意识,不断规范行为。临床带教教师在教学过程中要言传身教,要在进行实践操作教学过程中同时进行医德医风教育。选择临床带教教师就要求教师本身具有过硬的思想素质,强烈的使命感与责任感,高尚的道德品质和职业情操,使医学教育尽可能的与德育教育有机的结合起来。在讲课过程中将正确的人生观价值潜移默化的融入日常教学过程中。临床带教教师要以身作则展现严谨的工作作风,充分利用临床教学过程中的示教机会以身作则,保持和谐的医患关系,提倡学生设身处地的为患者着想,树立良好医德医风观念。要让学生理解作为医生所必须具备的社会责任感,救死扶伤、解决患者的病痛是医生的天职。在医学生准备进入临床实践学习阶段之前,首先要让其树立感恩之心,要感谢为我们提供学习平台的患者,患者不是临床医学教育过程中的道具而且临床学习过程中的特别教师,我们能够从中学习到知识与技能。尊重患者才能获得患者的信任、理解与支持,才能有机会成长为优秀的医疗工作者。
3.2强化法制观念
临床医学的理解篇9
关键词:临床药学服务;临床药师;合理用药
中图分类号:R288 文献标识码:a
文章编号:1007-2349(2010)11-0082-03
临床药学(Clinicalpharmacy)是由现代药剂学、临床药理学和治疗学等新理论、新技术发展而成的;是药师联系临床,探讨药物应用规律,促进临床用药合理化的一门新兴的、综合性的交叉学科。该学科以生物药剂学、药代动力学为基础理论,以医药结合为宗旨,以合理用药为核心,以个体化的患者为中心,以确保患者用药安全、有效、合理、经济为目的,涉及内容广泛,要求层次较高,是医院药学发展的方向嘲。临床药师在临床工作过程中,积极参与疾病分析、诊断、治疗,为临床提供药学服务,从而提高医疗质量。可见,药师开展临床药学,参与全程化服务是医院药学发展的必然趋势。
1 医院开展临床药学服务的必要性
1.1 是社会发展的必然趋势近年来,随着医疗体制改革的不断深入以及医院药学的飞速发展,安全、有效、经济、合理用药将日益受到公众的重视。同时保障人民群众健康,共同构筑和谐社会,也是药师应尽的一份责任。中华人民共和国卫生部和中医药管理局联合发出的医疗机构药师管理暂行规定中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量”。这是医院药学发展的必然趋势。长期以来,我国的临床药学专业还没有发挥自身的优势,达到预期的目的,我国药学教育无论在服务的广度和深度方面都很有限,并且从根本上忽略了药学服务、药学实践以及药物在临床中对人体的作用。因此,各级医院药学部门都要适应新形势的需要,大力开展临床药学工作,迅速完成向生物医学模式的思维方式转变和由物向人的工作重点转变,以充分发挥药师在临床治疗中的作用。
1.2 是医院发展的需要随着医疗体制改革、医疗保障制度改革、药品流通体制改革的不断深化,开展临床药学服务已经成为医院全面发展的必然趋势。临床药学工作是以患者为中心,参与临床给药方案、提供药物信息和实验室等工作,其核心是临床药师参与临床用药,目的是共同为患者提供最佳的药物治疗,最大限度地发挥药物疗效,确保患者用药安全、合理、经济、有效。临床药师在临床通过参加医生交班、查房、疑难病例讨论和会诊,把药学知识与临床医学紧密结合起来,为临床提供药物信息、用药经验,并及时发现和纠正用药中的问题,以致降低aDR及患者死亡率,从而缩短用药疗程和住院时间,提高医疗质量,减少医疗风险及纠纷隐患,提升了医院的竞争力。同时,开展临床药学,医院药剂科可以摆脱单纯的辅助科室局面,药师走上前台,直接面向于患者,服务于临床,从单一供给型转向科技服务型,从而实现传统医院药学工作模式向“以病人为中心”的临床药学模式的转变。随着医疗模式的转换和医疗竞争的加剧,药学人员和医护人员一起携手打造良好的医疗氛围,为患者提供更多、更好的药学服务,同时也为广大药师的服务范围拓宽了道路。可见,临床药师的出现是医院药学发展的结果,临床药学的开展给药学事业,特别是医院药学开辟了更为广阔的途径。
1.3 是临床医生的需要临床药学的核心是医药结合,临床药师则是实现医药结合的纽带,同时也是医药结合的必然产物。随着当前与药物相关问题日益增多,医生对了解药物性质、不良反应以及药物相互作用等的需求就越发迫切,医生需要有临床药学专业人员给予支持,协同提出适宜的给药方案,提高药物疗效、增进药物的合理性与安全性、降低药物的不良反应与费用。临床药师日常与医师一起参加交接班,一起查房,了解掌握最新最准确的第一手临床信息,发现特殊患者,给予重点关注,并与临床医师共同探讨,制订最佳的给药方案。同时与临床建立良好的通讯联络,实现信息资源的共享,随时提供临床所需服务,加强药师、医师、护士和患者的联系。临床药师定期在临床进行专题讲座,为医生提供药物疗效、药动学、药物相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面的最新信息,促进医生药物知识更新。
可见,临床药师与医师、护士之间通过专业性的沟通,可以有效、快速地解决临床用药问题。临床药师的介入能促进临床合理用药,架起医药之间的桥梁,为临床提供合理用药咨询,当好用药参谋,以促进用药的安全性、经济性、合理性、有效性。
1. 4 是患者的需要
1.4.1 提高患者用药依从性患者的用药依从性对疾病的发展和转归具有重大影响。因此用药指导和全程化药学服务尤为重要。临床药学是“以病人为中心”,为患者提供安全、合理、有效的药物治疗为目的的药学学科。临床药师深入到临床一线,不仅能了解住院患者对药物的需求及满意程度,而且还能了解患者出院带药的情况。通过耐心向患者普及基本的药物治疗知识,尤其是对一些毒副作用较大的及某些特殊药物,尽量使患者掌握用药方法及有关注意事项。并嘱患者多使用长效制剂及缓释或控释制剂,避免患者漏服药物,从而提高患者用药的依从性,增进药师与患者之间的信任。特别是老年合并多种疾病的患者,需要采用多种药物治疗,往往不能准确遵从服药方法,容易将用法混淆,耽误药物的治疗效果。通过向患者及家属宣传药物知识,可以增加患者的用药依从性,帮助他们树立使用药物治疗的信心,在充分发挥药物治疗作用的同时也增加了医患之间的交流。同时设立药师咨询门诊,由临床药学部主管药师承担,面向患者及医护人员的用药咨询。药师可根据患者的提问有针对性地讲行详细指导,从而使患者得到在医生那里难以得到的药物知识。由此方便了患者,协助了医生,普及了药学知识,使患者掌握了科学合理的服药方法,同时也提高了用药和医疗水平,从而对患者用药的安全性、有效性及依从性起到非常重要的作用。
1.4.2 减轻患者经济负担临床药师通过积极参与患者的给药方案,从而解决了潜在的和实际存在的与药物有关的问题,使医师开药更具有针对性,患者用药也日趋安全合理有效,从而提高了治疗水平,缩短治疗疗程、降低住院时间,使患者的治疗费用趋向最佳的同时也提高了科室床位的周转率,同时降低医疗费用。用药咨询可以解除患者的身心负担,通过药师临床关怀以及明确药物治疗的效果后,患者可以提高战胜病魔的信心,在取得最佳治疗效果的同时,有效地缩短了患者的诊疗时间,进一步降低了患者的费用。针对临床普遍存在过度治疗的现象,可通过开展处方点评制度,从总体上对医疗费用的增长起到一定的控制作用。
1.5 是临床药师自身发展的需要医院药学经过30余年的发展,已经从单一的药品供给型模式挣脱出来,逐步成功地向
技术功能多元化过渡,现已进入了“以病人为中心”的药学服务阶段。这就要求药师走上前台,向患者提供直接服务,影响医生的用药习惯,端正医师的处方行为,同时密切了医――药――护三者的联系,也提高了临床药学人员在临床中的地位。药师深入临床,可以用科学方法对临床用药进行客观科学的评价,并对全院用药情况,定期进行分析、评价、总结,以便为临床提出更合理、安全、经济、有效的治疗方案。在此过程中,临床药师体现了自身的工作价值,丰富了临床药学的内涵外延,拓宽了药师服务范围,提高了现代医疗的整体水平,增加了可观的社会经济效益。同时临床药师必须不断更新自身的专业知识,并在实践中积累经验,才能使药学技术服务水平和临床药师的综合素质不断提高,药学服务工作才能日趋成熟和完善。
1.6 是药品迅速发展的需要
1.6.1 药品的迅速发展,使临床药学的发展成为必然随着科学的发展,新药不断开发,特别是同一药品不同规格、不同品牌的多样化,加上多种药物合并应用情况较多,药物的相互作用和配伍禁忌也较复杂,药品使用说明书的一些药用术语,临床医师和患者也难以理解,在药物使用过程中遇到不良反应应如何处理,以及中西药合用的情况越来越多等等问题,使医生对于名目繁多的药品的选择难度越来越大,也不可避免地给合理用药带来困难。所有这些问题都需要临床药师及时提供药学技术服务。临床药师,深入临床,发挥药学专长,参与药物治疗,与医护人员合作,负责指导患者合理用药,制定有效而安全合理的个体化药物治疗方案。
1.6.2 为临床提供新药信息,防止新药滥用现象
随着医药行业的迅猛发展,全面掌握新药的相关知识,迫切需要临床药师的帮助。临床药师不仅应及时介绍新药信息,还应注意收集新药在临床上的疗效、不良反应、配伍禁忌、药理无关作用联合用药等情况,并进行整理、分析、反馈,做好新药的再评价工作。同时新药滥用是当今时代的一大灾难性问题,为促进新药的合理应用,临床药师应担负起向患者介绍科学、合理用药知识,避免药物可能产生的毒副作用,以提升患者治疗的安全性和有效性。
2 本院临床药学服务目前可及的工作内容
2.1 制定手册和电子资料库
为了使本院临床各科室应用药物获得最佳疗效,并最大程度地避免或减少不良反应的发生,本院制定了《常用药物基本原则及分线用药参考》,重点介绍各类药物的一般用药原则和各种常见疾病的分线原则,并对静脉滴注药物的一般浓度和滴注速度及存储或使用时应避光的药物做了较为详细的说明,以方便临床医师及药师查询,且已成为临床医生的口袋书。同时将全院用药的药品说明书、以及每种药物曾经出现的不良反应进行整理和总结,初步建立起临床药学电子资料库。供医生通过网络资源,了解与药学有关的信息。
2.2 监察不良反应,提高用药安全性随着药物种类、品种、剂型的不断增多,药物不良反应、药源性疾病等频繁发生,aDR主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。本院临床药师具有丰富的药理知识和临床经验,一方面配合医生查房,由药师与医师共同商定患者的用药方案,及时调整患者的用药;另一方面通过对aDR信息的收集、记录、整理和分析,及时总结、反馈给临床或不良反应监测中心,可能避免严重药品不良反应的发生,并且可以对相关药物进行再评价。
2.3 设立门诊用药咨询窗口
临床医学的理解篇10
【关键词】中医临床护理学；教学方法；培养；中医临床思维
【中图分类号】R248【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2017）02-0130-03
inthetCmClinicalnursingteachinginCultivatingStudentsClinicalthinkingability
wanGJinjinZHanGLinlinGUoYiCHenZukun*
YunnanUniversityoftCm，Kunming650200，China
abstract：objectiveinthetCmclinicalnursingteachingtocultivateundergraduatenursingstudents’clinicalthinkingability.methodsByrestructuringteachingcontent，pBLteaching，caseteaching，discussionteachingmethod，multimediateachingmethodandsoon，tobuildavarietyofclassroomteachingandcombinetheorywithpractice.Resultscultivatethestudents’interestinlearningandtCmclinicalthinkingability.ConclusiontCmClinicalnursingteachingisthekeytocultivatingstudents’clinicalthinkingability.
Keywords：ClinicalnursingoftraditionalChinesemedicine；teachingmethods；training；ClinicalthinkingoftraditionalChinesemedicine
中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、pBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。
1突出培养中医临床思维能力的重要性
中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。
中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。
2构建中医临床思维教学方法
笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、pBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。
21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。
首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。
通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。
22pBL教学法以问题为导向的pBL教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。
23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性，培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。
24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。
25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。
3不断创新中医临床护理学教学方法
在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习[3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。
中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。
参考文献
[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报（医学版），2010，31（5）：1-2.
[2]金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.医学生中医临床思维能力现状与培养对策[J].中国医药导报，2011，35（8）：123-124.