新生儿黄疸主要护理问题篇1
[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-148-02
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象[1],是新生儿期最常见的症状,尤其是出生后1周以内的新生儿,有50%~80%的新生儿都会出现黄疸,新生儿黄疸原因复杂,分生理性和病理性,严重者可引起胆红素脑病(核黄疸),预后很差,死亡率很高。
我科对2009年1~10月148例出现黄疸的患儿实施新生儿黄疸整体护理,分析黄疸的原因,制订有效护理计划,实施护理干预,加强健康宣传和教育,除3例患儿因其他并发症继续治疗外,余145例患儿均未发生核黄疸,2~3周治愈出院,现将其间整体护理体会及具体做法总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
148例出现黄疸的新生儿,其中,男88例,女60例,出生时体重≥2500g,apar评分7～10分者142例,胎龄不足37周,体重
新生儿黄疸与新生儿胆红素代谢的特点有关:①肝功能发育未完善。②胆红素生成多:新生儿每日生成约8.8mg/kg,成人仅为3.8mg/kg。③肠肝循环特点:因婴儿的肠道内细菌量少,粪胆原、尿胆原不能有效被还原,且婴儿肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后者又被肠吸收经门脉而达肝。
1.2护理
1.2.1入院评估
密切观察病情:了解患儿的一般情况,如分娩方式、母婴血型、体重、喂养、胎龄、保暖情况、体温变化、大便及尿液颜色。根据患儿尿、便颜色变化,可判断黄疸的轻重及变化,如尿液呈酱油色,提示为新生儿溶血病引起的黄疸;粪便由浅黄转为白色,应考虑胆道闭锁引起的黄疸。注意皮肤黏膜、巩膜的颜色,若新生儿黄疸从巩膜、头面部,逐步扩散到四肢、手足心,且颜色加深,说明黄疸逐渐加重,应引起高度重视。根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素的近似值,评价进展情况。注意神经系统的表现,如患儿出现拒食嗜睡、反应低下,吸吮无力,拥抱反射减弱,肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进胎粪及胆红素排出。
1.2.2护理计划
以收集资料和护理问题为依据,制订出适合新生儿黄疸的护理计划,用于指导护理活动,由于患儿胎龄不同,出生时情况各异,所致患儿的病情轻重表现均不相同,护理计划也均不相同。因新生儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差,故黄疸新生儿喂养应耐心,按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。
1.2.3护理措施
1.2.3.1针对病因护理,预防核黄疸的发生。我院采用上海nJ-33经皮黄疸测量监测仪对148例出现黄疸的新生儿每日进行黄疸指数监测并每天及时反馈监测结果。部位取前额正中右眉弓上方0.5～1.0cm处,紧贴皮肤垂直侧。向其家人讲解黄疸的有关知识,注意观察婴儿的精神状态,吃奶情况以及婴儿黄疸的颜色、部位等变化。每日应用经皮黄疸指数测定仪监测经皮黄疸指数,可粗略地估计血清胆红素水平。血清胆红素(mg/dl)=1.2×(经皮黄疸指数-12)。每2~3天检测血胆红素。观察有无核黄疸表现,胆红素脑病早期诊断主要是监测血清总胆红素浓度,一旦发现胆红素浓度超过257μmol/L就该密切注意神经系统症状的出现。早期发现胆红素的神经毒性,询问病史,家族遗传史以及观察婴儿一般情况,与家长沟通,警惕核黄疸的发生。
1.2.3.2实施补充水分、配合蓝光照射疗法。我院对148例黄疸新生儿实行蓝光照光的治疗护理[2],蓝光照射疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行方法,同时也降低皮肤黄疸的可见度,所以照射期间血清胆红素每日监测。蓝光照射时不显性失水增加,每例患儿液体补入量增加不低于25%,可通过输液和口服葡萄糖来补充。注意保暖,光疗时用黑色眼罩保护眼睛,避免强光对眼的损伤。除会阴、部用尿布外,余均;蓝光灯管使用2000h后,能量减弱45%,每次照射记录时间,超过2000h重新更换新灯管。
我院对148例黄疸新生儿的护理,采取的是间断照射,即持续照射8~12h后停12h再照射。记录起止时间,间断照射疗法同连续照射疗效相同,但明显减少光照疗法的副作用,148例黄疸新生儿除有个别几例出现轻微腹泻和皮疹外,未再有其他不良反应。
1.2.3.3抚触护理。为我院黄疸患儿的常规护理,抚触护理促进新生儿健康发育[3],每日由我院护理人员采用标准抚触法,对患儿皮肤进行科学、温和的刺激,从患儿头面部、胸部、再到腹部、四肢、背部进行有序抚触,每个动作重复2~3次,每日上午下午各进行一次,抚触有效时患儿神情放松,可进行10~15min,如患儿烦躁、哭闹则停止抚触,等合适机会再抚触。抚触护理教会患儿母亲和家属,出院后可继续进行。
1.2.3.4纠正酸中毒,促进胆红素和白蛋白的结合,可给予白蛋白和酶诱导剂,以减少胆红素脑病的发生[4]。
1.2.3.5合理安排补液计划。根据不同补液内容调节相应的速度,切忌快速输入高渗性药物,以免血-脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织引起核黄疸。
1.2.4黄疸新生儿健康教育
使家长了解孩子黄疸的情况和程度,取得家长的配合;轻度母乳性黄疸,可嘱继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。母乳喂养的新生儿25%~30%可发生母乳性黄疸,在继续喂母乳的情况下黄疸在3~12周消退,除少数胆红素>342μmol/L可发生核黄疸外,一般不必停喂母乳。若黄疸严重,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后恢复母乳喂养。若为红细胞G6pD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑球,并注意药物的选用,以免诱发溶血。发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理。
2结果
148例黄疸患儿均消退出院。
3讨论
我院对148例黄疸新生儿进行整体护理,向家长宣传预防新生儿黄疸的知识,生后及时喂养。部分高未结合胆红素血症有发生胆红素脑病的危害,预后效果不佳,尽管进行了治疗也可有脑性瘫痪等后遗症,对于宫内感染患儿,治疗好转后,出院后仍需长期随访观察,多与患儿家属沟通。对148例黄疸患儿实施整体护理,必须保证住院护理质量与出院后家庭护理质量。在重视患儿病情的同时,要关注母亲的心情。全面考虑到父母、家庭、社会三方面因素对婴儿健康成长的影响,注重人的社会性。因工作时交接班仔细、责任明确,发现问题、解决问题及时,得以使新生儿常见的护理并发症等明显减少,148例黄疸患儿均消退出院。护理工作中所做的健康教育,对于患儿及家属针对性、实用性强,深受家属欢迎。出院后上门指导服务,充分体现了整体护理以健康为中心的服务宗旨,取得了很好的社会效益。
[参考文献]
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新生儿黄疸主要护理问题篇2
【关键词】护理干预；新生儿；黄疸；效果
新生儿黄疸(又称新生儿高胆红素血症)是新生儿中较为常见的一种疾病，主要是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染等症状［1］。重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。有手足徐动症，听力下降，智力落后，眼球运动障碍等后遗症［2］。已有大量的研究表明，对新生儿进行护理干预可以降低黄疸的发病率，同时可提高光疗法和中西结合疗法治疗黄疸新生儿的康复率。因此，护理干预对提高治疗新生儿黄疸的效果非常重要［3，4］。本研究以80例处于治疗期黄疸新生儿，研究护理干预对于新生儿黄疸治疗效果的影响。1资料与方法
1.1一般资料2011年1月-2012年3月我院收治本院分娩的足月(孕周>37周)新生儿黄疸80例，男45例，女35例；就诊时日龄为13.8±3.5d，体重2.1-4.8kg，发生黄疸时间3h至27d(12.3±4.0d)；血清胆红素水平196μmol/L-270μmol/L(235.0±18.5μmol/L)；排除新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿感染性疾病等。随机分为两组，观察组42例和对照组38例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(p>0.05)，两组新生儿的性别、孕周、体重等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1前期评估了解患儿胎龄、出生日数、分娩方式、母婴血型、体质量、喂养、保暖情况及巩膜、皮肤黄染程度；有无头皮血肿；询问患儿家长体温、吃奶情况、大小便颜色和次数及有无服用药物。
1.2.2治疗方法所有病例采用光疗法进行治疗。使用宁波戴维XHZ-90单面160w光疗仪，采用波长425-475nm蓝光，灯管距离患儿皮肤33-50cm。
1.2.3护理方法两组新生儿出生后均给予早接触、早吸吮，均为24h母婴同室，母乳喂养，按需哺乳，对照组采用常规护理方法，观察组采用综合护理干预。除给予新生儿常规护理外并给予抚触护理，按照头部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的顺序进行抚触，同时新生儿出生24h后即进行游泳，新生儿脐部贴防水护脐贴，选择专为婴儿游泳设计的游泳圈和游冰池，室温调26-28℃，水温38-41℃，每日1次，每次15min左右。游泳过程分为被动游泳(护士在旁协助新生儿伸展肢体)和婴儿自主游泳。同时进行心理护理：耐心向家长解答黄疸的病因、性质、护理及预后，解释提出的问题，减轻心理负担。让患儿与父母接触，增加情感联结，有利于患儿早日康复。
1.3观察指标观察两组患儿第一次排胎便时间及排便量，第一次排黄便时间。同时观察两组病人对于光疗法的疗效及胆红素下降幅度。显效：黄疸完全消退；有效：黄疸明显消退，血清胆红素水平在136μmol/L-171μmol/L；无效：皮肤仍黄染，血清胆红素水平>205μmol/L。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4数据统计采用SpSS17.0数据处理软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以p
2.1护理干预对排胎便的影响，见表1观察两组新生儿的排胎便变化，结果显示首次排胎便时间缩短，每日排胎便次数增加，具有显著性差异(p
表1两组排胎便情况比较
组别例数首次拍胎便时间（h）每日排黄便次数（次）
观察组4544.3±11.27.1±1.2
对照组3573.5±12.54.3±0.9
2.2护理干预对黄疸治疗效果的影响，见表2观察两组黄疸治疗结果的差异，结果显示，观察组总有效率为93.3%，对照组为85.7%，观察组优于对照组。
表2两组病人治疗效果比较
组别例数显效有效无效总有效率
观察组452814393.3%
对照组35237585.7%
3讨论
新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。发现新生儿出现黄疸症状应该及时就医进行治疗，否则有引发核黄疸的可能，同时，必要的护理干预对于黄疸的治疗有着重要的作用。
本研究结果显示，观察两组新生儿的排胎便变化，首次排胎便时间缩短，每日排胎便次数增加，具有显著性差异(p
由于家长对于黄疸缺乏必要的认识，因此，正确的健康宣传非常重要的。注意让家长思想上重视黄疸，并掌握其临床表现和发病的原因，及时检测方法可以指导家长要注意观察宝宝的精神状态，喂养情况，以及婴儿身体各部分的的颜色。作为医护人员必须获得父母的信任，并保持良好的医患关系，才能及时发现病变，并积极与合作医院做治疗和护理。本研究中观察80例黄疸护理干预，可有效提高黄疸患儿的康复率。同时，通过精心治疗和护理可治愈大多数新生儿黄疸。护理中应针对不同病因对黄疸患儿进行重点观察和护理，并向家属做好健康指导工作。
参考文献
［1］兰海英，夏爱红，唐丽华.新生儿黄疸早期护理干预分析护理研究［J］.2011，18(8)：110-111.
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新生儿黄疸主要护理问题篇3
【关键词】新生儿黄疸;护理;退黄洗剂
【中图分类号】R473.72【文献标识码】a【文章编号】1007-8517(2010)10-215-2
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状之一,包括生理性黄疸和病理性黄疸,是产、儿科医生比较关注的问题。本课题对224例新生儿高胆红素的患儿,给予在常规西医治疗的基础上加用退黄洗剂外洗,并给予精心护理,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年10月～2009年8月由本院妇产科转入或门诊收入儿科的224例新生儿高胆红素血症入选,排除新生儿产伤、感染、aBo溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、母亲患有妊娠并发症的高胆红素血症患儿。男146例,女78例;出生4h～144h,体重2.5kg～4.0kg,新生儿评分(apgar)8～l0分,胎龄37周～41周,其中剖宫产62例,阴道分娩162例。按比例随机分2组,治疗组112例,对照组112例,两组一般资料比较均无显著统计学差异(p>0.05)。
1.2方法对照组:(常规西医治疗):(1)根据黄疸程度间歇蓝光照射:8小时/次,停12～16小时;(2)酶诱导剂:苯巴比妥8mg/kg.d,尼可刹米75mg/kg.d均分两次口服;治疗组(常规西医治疗+退黄洗剂):方用茵陈20g、田基黄20g、垂盆草15g、大黄20g、虎仗20g、黄芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制备成200ml/瓶的中药提取液。
1.3观察指标及检测方法(1)应用经皮测黄疸指数检测每天胆红素水平,采用静脉血进行胆红素测定。(2)观察一周内胆红素日均下降情况。(3)观察2组血胆红素降至85umol/L以下所需天数。
1.4统计学方法数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2结果
2.12组治疗前后血胆红素水平比较,见表1。第1天胆红素下降值及日均胆红素下降值在治疗组(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明显优于对照组的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(p
2.22组血胆红素降至85umol/L以下所需天数,治疗组(5.5±3.6)天,对照组(6.0±4.5)天,观察组较对照组比较差异有显著统计学意义(p
3护理
3.1心理护理由主管护士与患儿家长进行有效的沟通,向患儿家长介绍新生儿黄疸知识,耐心细致地解释病情,告知其主要治疗方法,介绍治疗的必要性、目的、注意事项、及黄疸的危害,并告知家长使用中药外洗成功退黄的案例,使家长树立信心,消除紧张恐惧情绪,积极配合治疗与护理。
3.2消毒隔离病室每天湿式清洁,并用紫外线空气消毒2次/d,工作人员入室应更衣换鞋,接触新生儿前后应注意手卫生。
3.3退黄洗剂外洗
3.3.1外洗前先调节室温在28℃～30℃,给新生儿称体重,剪指甲,测体温,新生儿体温达36.4℃以上方可进行外洗。将防水脐贴贴于脐部,患儿用清水洗澡,注意检查皮肤有无皮疹、破损、脓疱疹、红肿等,注意皮肤皱褶处清洁,胎脂较多者予石腊油抹除,并注意保暖,避风寒。
3.3.2外洗时,取100ml/次用温水稀释至5000～10000ml,药液温度40℃～43℃,一单/人,防止交叉感染。
3.3.3使新生儿浸泡于退黄药液中20～30min,边浸泡边抚触,并可轻拍皮肤,2次/d。
3.4新生儿黄疸治疗观察,肉眼观察皮肤黄染消退情况,每天经皮测黄疸数值下降幅度,光疗停止4h后抽静脉血查胆红素情况。
4小结
新生儿黄疸,中医俗称“胎黄”,大多由母体湿热邪毒熏蒸胎体或元气不足,脾不健运不能输泄胎毒湿热引发湿热毒邪郁结血分所致,对其防治以清热利湿,凉血解毒为主[2]。本院制剂新生儿退黄洗剂具有清热利湿,凉血解毒,消炎利胆,行气破瘀之功,通过外洗使药物透皮吸收达到退黄的作用。加之新生儿皮肤娇嫩,皮薄,体表面积大,外洗使药物易经皮吸收。新生儿浸泡于药液中,犹如为其洗澡而令其舒畅并乐于接受。避免了口服中药带来的恶心、呕吐及患儿难以接受等不良反应。采用中药洗剂浸泡的方法类似“水疗”,“水疗”对新生儿神经、内分泌、代谢的积极作用,可激发迷走神经活性,促胃液素等激素释放增加,促进肠蠕动[3、4],减少胆红素的肝肠循环,加速胆红素的排泄,对于因肝肠循环增加引起的黄疸如母乳性黄疸(尤早发性)[5]及因生后各种原因导致排胎便延迟引发的黄疸有良效。并且中药外洗还可避免或减少光疗的使用,因此,新生儿黄疸采用西医结合中药外洗治疗,除按常规护理外,应注重做好家长对本病知识的认识及中药外洗作用的宣教,得到家长对本护理的配合支持,并运用适宜的外洗技巧达到预期退黄效果。临床观察表明,西医联合中药外洗治疗新生儿黄疸护理效果显著,值得临床推广使用。
参考文献
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新生儿黄疸主要护理问题篇4
但是最后的护理治疗方式却不相同，医生说这是因为小儿黄疸也分为很多种，而且如果程度不同护理治疗方式也不同。
在自然光线下观察宝宝，如果仅仅是脸庞泛黄，则是轻度黄疸：如果用手指按压躯干后抬起，皮肤呈黄色，巩膜发黄，则是中度黄疸；用同样的方法观察宝宝四肢和手足心，如果也出现黄疸，就是重度黄疸了，应该及时到医院检查和治疗。
黄疸不仅有程度上的不同，还分生理性和病理性两种。
朱朱就是因为得了病理性的黄疸而需要光疗和输液治疗，而丫丫因为只是生理性的黄疸，会自行消退。
那么，爸爸妈妈们如何区分生理性与病理性黄疸呢?
一般来讲，生理性黄疸发生时间上比较短，一般是在宝宝出生后2～3天起出现，并逐渐加深，在4～6天为高峰，7～10天消退。
从黄疸现象来看，主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸，也就是不属于重度黄疸。如果宝宝是足月生产，那么生理性黄疸在第二周末基本上会消退干净；如果是早产的话，就会晚些消退。这也可以通过抽血测定胆红素来判定，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克／分升，早产儿不超过15毫克／分升。患有生理性黄疸的宝宝没有其他不适的感觉，体温正常，食欲好，体重也在逐渐增加。
有的爸爸妈妈看到宝宝黄疸，即便是生理性的，也十分心疼。想要减轻宝宝的生理性黄疸症状，也要留意一些小的护理要点：可以让宝宝胎便尽早排出，因为胎便里含有很多胆红素，胎便不排干净，胆红素就会经过宝宝的肝肠循环，重新吸收到血液里使黄疸增多。宝宝胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。另外，要给宝宝补充充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄。
病理性黄疸是一些严重疾病的临床表现，如新生儿溶血症、新生儿败血症、新生儿肝炎、新生儿胆道畸形、克汀病、头颅血肿等，都会导致黄疸现象。因此，及早发现病理性黄疸，对防治宝宝的疾病有很好的帮助。
病理性黄疸，可以根据以下情况辨别：
黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现。
如果爸爸妈妈们发现宝宝的黄疸发展速度很快，在一天内加深很多：或黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上，早产儿超过3周)，也不是一个好的征兆。
注意观察宝宝大便的颜色。如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果宝宝的身体突然又黄起来，就必须带宝宝看医生。
如果宝宝的精神及胃口都不好，或者出现体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。
如果宝宝的黄疸延迟消退，爸爸妈妈们也不要过度着急，妄下结论，认为是宝宝得了病理性黄疸，而是要先找找原因，看看是不是有以下情况，因为这些情况会导致宝宝黄疸延迟消退。
早产的宝宝。早产的宝宝黄疸期会比普通宝宝稍微长些，会多延迟一周左右。
妈妈在产前服用过大量催产素或维生素K。
新生儿黄疸主要护理问题篇5
【关键词】早期护理干预；新生儿黄疸
中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1674-6805（2015）33-0085-03
theobservationoftheefficacyofearlynursinginterventioninChildrenwithneonatalJaundice/ZHaoJian-qiong.//ChineseandForeignmedicalResearch，2015，13（33）：85-87
【abstract】objective：toinvestigatetheclinicaleffectofearlynursinginterventioninneonataljaundice.method：86casesofneonataljaundiceinourhospitalfromDecember2013toDecember2014werechosen.86casesofneonataljaundicewererandomlydividedintotheearlyinterventiongroupandtheconventionaltreatmentgroup，and43casesineachgroup.theclinicalrelatedindicatorsweretakenforcomparisonandresearch.Result：（1）thedifferencesofthelevelofinterventionafter1dayoftheneonataljaundiceofthetwogroupswerenostatisticalsignificance（p>0.05）.aftertheinterventionof2d，3d，4d，5d，theleveloftheroutineinterventiongroupwassignificantlyhigherthantheearlyinterventiongroup，thereweresignificantdifferences（p
【Keywords】earlynursingintervention；neonataljaundice
First-author’saddress：thematernalandChildHealthHospitalofnanchong，nanchong637000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.040
临床相关研究表明：新生儿黄疸是属于常见的病症之一，由于患儿体内堆积了过多的胆红素，而引发的一种高胆红素血症，若不及时治疗，可能会导致病情加重，并引发严重的后遗症，严重威胁患儿的身心健康[1]。既往文献[2-3]报道中显示：针对新生儿实施相应的护理干预措施和方法对于改善新生儿黄疸具有重要的临床促进意义。鉴于此，本次研究为了进一步探讨早期护理干预在新生儿黄疸患儿中的临床实际效果，以便为新生儿黄疸患儿的临床研究和实践活动提供依据，笔者所在医院在积极探索的实践过程中，对相关护理方案和措施进行了尝试，通过临床病例的验证，取得了显著的临床护理干预效果。本次研究选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院治疗的新生儿黄疸患儿86例，对其临床护理干预经验进行了如下总结报道。
1资料与方法
1.1一般资料
研究所涉及的病例均为2013年12月-2014年12月笔者所在医院临床收治的新生儿黄疸患儿。入选本次研究的患儿共计86例，男66例，女20例；平均体重（3.64±1.34）kg，最重5kg，最小2.5kg；患儿母亲平均（26.45±5.44）岁，最大34岁，最小21岁。采用随机表数字法将86例新生儿黄疸患儿分为早期干预组和常规干预组，两组均43例。两组患儿一般基线资料见表1。
表1两组患儿一般基线资料比较
组别性别（例）
平均体重
（kg）患儿母亲平均年龄（岁）
男女
早期干预组（n=43）33103.66±1.3526.35±5.55
常规干预组（n=43）33103.55±1.3226.55±5.33
字2/t值0.00000.38200.1704
p值1.00000.70340.8651
1.2护理干预措施和方法
1.2.1常规干预组的干预措施和方法本组43例新生儿黄疸患儿均给予常规的临床护理干预措施和方法实施护理：主要包括实行按需哺乳、母婴同室、母乳喂养，并采用多种不同的教育方式进行护理干预[3]。
1.2.2早期干预组的干预措施和方法本组43例新生儿黄疸患儿在给予常规护理干预措施的基础上，实施以下早期干预措施和方法：（1）当新生儿黄疸出现之后，应嘱咐产妇或亲人让婴儿晒太阳，来消退黄疸，与此同时，还应观察婴儿的大小便，若有问题，及时制定治疗方案；（2）反复评估，尤其重视喂养这一方面，应采用科学、适宜的喂养方式；（3）指导产妇及其家属正确的游泳、抚触、沐浴、臀部护理、脐部护理以及喂养方法等；（4）为产妇及家人进行演示、讲解，并发放图片资料，其内容包括科学的育儿知识、新生儿生理特点、母乳喂养知识、产后康复指导、饮食指导以及卫生指导等。同时，按照科学喂奶配方，在吸吮母乳后，对其进行抚触与游泳护理，若新生儿胎便排出较晚，则应按照实际情况给予其甘油灌肠；可进行适度的光照来消退黄疸[4]。
1.3观察指标
（1）两组患儿的黄疸指数；（2）两组患儿的第1次排便时间和第1次胎便转黄时间。胆红素测定采用经皮黄疸测量仪，每天上午洗澡后由经过培训的护理人员进行测定。测定的部位均选择在新生儿前额正中右眉上方0.5～1cm处。
1.4统计学处理
统计学软件工具均为pemS3.1forwindows软件包，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p
2结果
2.1两组新生儿黄疸患儿不同时间的黄疸指数比较
干预后1d两组患儿的黄疸指数水平比较差异无统计学意义（p>0.05）；实施干预后2、3、4、5d，常规干预组患儿的黄疸指数显著高于早期干预组，差异有统计学意义（p
2.2两组新生儿黄疸患儿排便时间比较
两组患儿的第1次排便时间和第1次胎便转黄时间比较，早期干预组患儿的两项指标均明显低于常规干预组患儿，差异有统计学意义（p
表3两组新生儿黄疸患儿排便时间比较h
组别第1次排便时间第1次胎便转黄时间
早期干预组（n=43）5.27±1.7128.34±1.11
常规干预组（n=43）18.77±3.2260.43±2.33
t值24.280981.5332
p值0.00000.0000
3讨论
在临床上，新生儿黄疸是常见的病症之一，由于患儿体内堆积了过多的胆红素，而引发的一种高胆红素血症，若不及时治疗，可能会导致病情加重，并引发严重的后遗症，给家庭及社会均造成严重影响[5]。所以，对于医学领域而言，降低新生儿的胆红素指数是亟待解决的难题。既往文献[5]研究和报道结果证实：早期护理干预可在一定程度上降低新生儿体内胆红素指数，从而有效的消退患儿的黄疸，并且相关临床护理操作方式极为简单，并无任何不良反应，效果极为显著，值得大范围的推广与应用。
对于新生儿黄疸患儿来说，胎便当中含有较多的胆红素，是正常新生儿的10倍。如果新生儿胎便排出较晚，那么则会增加患儿的胆红素，从而出现黄疸。早期干预组按照科学喂奶配方，在吸吮母乳后，对其进行抚触与游泳护理，让新生儿能够摄入足够的能量、蛋白与充足的营养，快速建立正常的肠道菌群，从而排出胎便。据相关临床研究和调查研究显示：与常规干预组相比，早期干预组新生儿第一次排出胎便及胎便转黄的时间更早，（p
进一步总结临床研究和报道结果后，发现，新生儿可通过游泳来消退黄疸。水温有促进细胞新陈代谢、血液循环、毛细血管扩张的作用，并且，还能够加速胎便的排出、促进新生儿肠胃蠕动[8]，增加其食欲等，可在一定程度上降低新生儿体内的胆红素指数。
按照临床相关报道和文献[9-10]研究的结果分析：抚触是一种有效且简单的技术，通过对新生儿感官与皮肤进行良好、温和、科学的刺激，来增加新生儿神经的紧张性，来增加胰岛素、胃泌素以及肠道激素的释放量，加速肠胃蠕动及人体的吸收能力，降低胆红素指数。此外，通过对新生儿抚触，可促进其肠道菌群正常生长，增加尿胆原，来降低胆红素水平，消退黄疸。
综上所述，在临床针对新生儿黄疸患儿实施干预的相关实践过程中，与传统常规的护理干预措施相比较，采用早期针对性的护理干预措施和方法可显著的改善患儿的黄疸现象，是临床应用于护理实践的理想选择之一。
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新生儿黄疸主要护理问题篇6
新生儿护理中首当其冲的问题就是：新生儿的脐带应该怎样护理。因为新生儿脐带剪断后直径约1厘米左右，对新生儿来说是一个很大的伤口，如护理不当，将成为病原菌侵入机体的重要途径，引起新生儿破伤风、新生儿败血症等疾病，因此必须做好新生儿脐部的护理。断脐后的护理，主要是保持局部清洁卫生。在脐带未脱落前沐浴要注意保护，防水污染残端。方法可用3％碘伏消毒残端，再换上无菌的纱布，纱布应该在生后12－24小时去除，如包扎的时间过长，纱布容易被新生儿的大小便污染，给细菌在脐部生长繁殖创造条件。不要将尿布盖在脐部上，以保持局部干燥，勤换尿布防止尿液污染脐带。护理过程中要密切观察脐带有无出血、脐部是否干燥、脐部是否清洁。
2新生儿黄疸护理
胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。新生儿出生后3－6天会出现生理黄疸期，随着肝脏功能的逐渐健全，黄疸通常在出生后的10―14日消退，个别有延误到20日以后者，属于生理现象。当出现黄疸时，喂葡萄糖水+晒太阳就可以解决。还有种母乳性黄疸，这时可停母乳2－3天，让BB肠胃适应。
有的胎儿出生24小时以内出现黄疸，且持续不退。这种黄疸多是母子血型不合造成的。当胎儿的血液是RH因子阳性，而母亲的血液是RH因子阴性时，新生儿易发生溶血而出现黄疸。此种黄疸较严重，一般不会自然消退，而需换血、光照疗法或输白蛋白治疗。所以，在临床护理时，从婴儿出生后就要密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。密切观察心率、心音、程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
3新生儿红臀护理
新生儿红臀是新生儿期的常见、多发病，也是护理上最棘手的问题。
新生儿红臀表现为：肛周、会及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，有分泌物，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。发生红臀的主要原因多为新生儿皮肤娇嫩，使用一次性纸尿裤，透气性能差、吸水性强，不及时更换，长时间刺激臀部皮肤所致。在温暖、潮湿、偏酸环境下有利于霉菌生长，而新生儿皮肤柔嫩角质层发育不完善、防御功能差，所以易发生红臀。另外有部分新生儿对纸尿裤
也是发生红臀及皮肤损害的重要因素。临床护理中，应注意一下几个方面：①保持臀部皮肤干燥清洁。每次大便后用温水冲洗干净，勤换尿布，尿布不要包得太紧。必要时抬高并暴露臀部，让孩子仰面睡。尿布尽量选择柔软的棉布，严格消毒隔离，孩子的尿布应专用，保持清洁、干燥，防止交叉感染。尽量少用纸尿裤，以防止过敏造成感染。②新生儿要尽可能用母乳喂养，母乳不足可补充牛奶，但要注意牛奶的浓度，一般牛奶与水的比例为2:1，一定要煮沸15～20分钟，使蛋白质凝块变小，容易消化吸收。喂养必须定量、定时。换尿布时要注意观察大便的次数、质量和颜色，以便调节奶量，预防红臀发生。③红臀发生后，轻者大便后冲洗干净，涂撒脐膏；重者大便后冲洗干净，涂紫草油或1％鞣酸软膏或抗菌素软膏，用灯泡烤干。如有破溃，可用红外线局部照射治疗。
4新生儿腹泻护理
大多数宝宝在出生后12小时以内开始排出胎粪，颜色为深绿色，呈粘糊状，无臭味胎粪约3-4天内排完。小宝宝的大便一般无定量，判断是否正常的关键是查看它的颜色和性状。一般母乳喂养的宝宝，大便呈黄色或金黄色，糊状；人工喂养的宝宝，大便为淡黄色或土灰色，糊状偏干；混合喂养的宝宝，大便略为黑褐色，糊状。如果宝宝的大便颜色为其它，或者呈水样、油样、混有很多奶瓣等，且味道发酸，就应该去看医生了。婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病，也是婴幼儿死亡的原因之一。
新生儿黄疸主要护理问题篇7
资料与方法
1.1基本资料
收集我院在2012年1月-2013年4月收治的100例新生儿黄疸症患儿的临床资料，其中男性患儿60例，女性患儿40例。23例早产儿，77例足月儿，患者的病程为1-4天，其中患儿在出生1-3天后出现黄疸症状的有41例，3-5天出现黄疸症状的有55例，5-13天出现黄疸症状的有4例。所有患儿均表现出不同程度的皮肤、黏膜以及巩膜等组织黄染症状，经过抽血化验检查肝功能均正常，排除了溶血、G6pD缺乏等原因，根据病理性诊断标准可确诊为胆红素增高所致。
1.2方法
对所有患儿均采用双面新生儿黄疸治疗箱进行蓝光照射，具体操作方法如下：用专用的眼罩蒙住患儿的双眼避免蓝光在照射的过程中伤害患儿的视网膜，然后用黑色尿布遮住患儿的会阴部，身体的其他部位均呈现裸露状态放入蓝光箱内，对患儿进行短时多次的照射方法，每次蓝光照射的时间为6小时，一天进行2次，第一次与第二次蓝光照射的时间间隔在4h-5h左右。
2.护理
2.1治疗前护理
治疗前的护理主要包括对患儿以及家长的心理护理，光疗箱的准备以及患儿的准备三个方面内容。
2.1.1心理护理在进行蓝光照射之前应该安抚患儿家长的紧张心理，由于患儿没穿衣裤而缺少安全感再加上体内胆红素的浓度过高，患儿经常会出现烦躁哭闹的症状，医护人员应该与患儿的家属进行良好的沟通，认真解释导致患儿哭闹是新生儿黄疸正常的生理反应，如实告知家长蓝光照射治疗的目的、具体操作方法、光疗的意义、注意事项以及可能引发的不良反应。对于光疗的不良反应是家长十分关注的问题，护理人员应该耐心的解释蓝光治疗是目前治疗新生儿黄疸最行之有效并且安全的方法，而且医师的临床经验丰富，操作熟练，也会对患儿进行精心的护理措施。
2.1.2光疗箱的准备
在进行光疗前要严格检查光疗箱的灯管是否全部显示正常的亮度，如果有不亮或者灯管的使用时间超过1000h的情况应该及时的更换，灯管的放置高度应该设置在距离患儿体表35-45cm之间，同时要用酒精清除灯管的灰尘来保证蓝光照射的穿透力，患儿要使用的有机玻璃床以及四周的玻璃也应该用消毒液进行消毒处理，蓝光箱的周围可以用柔软的棉布围成一圈避免患儿的头、手足皮肤受到伤害。其次要根据患儿的体型以及生理状况来调节光疗箱的温度避免患儿产生不适，一般光疗箱的温度应该在29度-32度之间，相对湿度保持在56%-65%之间。
2.1.3患儿的准备
在进行光疗前，要对患儿的体质、体温、脉搏、呼吸、哺乳以及大小便情况进行全面检查，如果患儿的体温超过38度则不能立即进行治疗，待患儿的体温恢复到正常范围后再进行蓝光照射。同时患儿要补充充分的能量和水分，保持患儿的皮肤清洁，严禁在患儿的皮肤上涂爽身粉或油类物质，剪短指甲避免患儿抓破皮肤，如果发现异常立即处理。同时为了避免在进行蓝光照射时给患儿造成不必要的伤害，应该根据患儿的实际情况配套适合尺寸的眼罩，用黑色尿布遮盖患儿的肛门以及会阴部位。其余部位均成裸露状态放入光疗箱内，并对患儿的入箱时间以及黄疸程度做详细的观察和记录。
2.2治疗中护理
在进行蓝光照射的过程中要密切监测患儿的体温以及光疗箱的温度，每间隔2小时测量1次患儿的体温并给患儿翻身，然后根据监测的体温来调节光疗箱的温度，使患儿的体温维持在36.0度-37.5度之间，如果患儿的体温高于38度或者体温没有发生明显的变化，应该先暂停光疗并及时采取相应的处理，待患儿的体温恢复正常再继续进行蓝光照射。同时在治疗期间还应该密切观察患儿的病情变化，主要包括患儿的精神反应、心率、呼吸以及皮肤的颜色的等等，如果患儿出现烦躁、抽搐以及皮肤花纹等，要及时的分析真正的原因，及时调整灯管的数量或者暂停光疗。其次，应该定期的进行用仪器经皮检查胆红素的浓度，观察患儿是否发生不良反应或者黄疸症状。在光疗过程中，患儿的年龄较小可能会有一些不适或不安的反应，医护人员要经常用手对患儿进行抚摸或者用温和的语气安抚患儿，尽量使患儿处于舒适的状态。
2.3光疗后护理
对患儿进行黄疸检查，如果患儿的胆红素浓度恢复到正常范围可以停止光疗，清洁患儿的皮肤，及时的给患儿穿好衣服，解除眼罩之后用消毒的小毛巾覆盖患儿的眼部4-5min帮助患儿适应光亮。将患儿移出光疗箱后，注意对早产儿以及硬肿症患儿采取相应的保暖措施。停用光疗箱后，用消毒液擦拭光疗箱的内外保持清洁，并且定期进行细菌培养，保证清洁消毒的质量避免交叉感染，同时应该把蓝光箱存放在一个干净、通风、避光的地方。
3.讨论
新生儿黄疸的治疗关键是要降低患儿体内未溶合的胆红素的浓度，而蓝光照射治疗的作用原理就是[2]：根据胆红素具有较强的吸光特点，而蓝光的波长主峰正好对胆红素的作用最强，经过蓝光照射后，胆红素的结构在一定程度上会转变分解变成可溶性的胆红素，经过患儿的正常代谢可以经肠道或尿液排出体外，最终降低血清胆红素的浓度改善新生儿黄疸的症状。医护人员应该注重对患儿光疗前、光疗过程中以及光疗后的护理工作，从而保证蓝光治疗的临床疗效质量，缩短患儿的康复疗程[3]。
参考文献：
新生儿黄疸主要护理问题篇8
[关键词]新生儿；病理性黄疸；光照疗法；茵栀黄；苯巴比妥；同步换血
[中图分类号]R722[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）02（b）-0197-02
新生儿黄疸，分为生理性黄疸和病理性黄疸。大部分新生儿出生2～3d会出现黄疸，4～5d时达到高峰，一般情况足月儿在7～10d后，黄疸会逐渐消退，早产儿在2～4周后会消退，期间无伴其他不适临床症状，这种属于生理性黄疸。如有①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L；③黄疸持续时间，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L。具备其中1项者即可诊断为病理性黄疸。
新生儿病理性黄疸如果未能及时有效治疗，未结合胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，引发胆红素脑病，非死即残。因此，对新生儿病理性黄疸要及早发现、早诊断、早治疗，减少伤残率。目前，在新生儿病理性黄疸的治疗方法上有了一些新的尝试和改进，现综述如下。
1光照疗法
光照疗法是治疗新生儿病理性黄疸最常用的方法之一[1]。其作用机制为在光的异构化作用和氧化作用下，脂溶性的iXaZ型胆红素异构化为水溶性的iXae型胆红素，iXae型胆红素可通过胆汁排泄到肠腔，或经尿液排出，从而降低了血清胆红素的浓度，起到治疗效果。由于蓝光的波长为420～480nm，与胆红素的吸收光谱非常相似，因此，传统观点认为蓝光照射的治疗效果最佳，但是血清结合胆红素高于68.4μmol/L，且血清谷氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可能出现青铜症。目前主张在结合胆红素与非结合胆红素均增高时，使用换血疗法治疗比光疗更安全[2]。光照疗法的常用设备是蓝光箱。虽然，光照治疗是治疗新生儿黄疸的首选，但是光照疗法也存在一些不良反应，如皮疹、呕吐、腹泻、发热、溶血、视网膜损伤及不显性失水增加等。为了改善传统光照治疗中存在的一些不良反应，目前对光照治疗的设备、光源类型、光照时间及光疗方式有了一系列的改进。
目前，蓝光毯和蓝光床代替蓝光箱在临床中得到了很好的应用。蓝光毯治疗有以下优点：①光毯包裹于患儿的躯干部，不直接照射面部，对眼睛无刺激，避免了对眼睛的损害；②不需要对环境的温度和湿度进行监控，而且也不需要定时测量体温；③允许母婴同室保证母乳喂养，利于母婴健康；④体积小，开敞治疗，不用冲断其他治疗和护理操作，尤其适用于早产极低体重儿及置于辐射式红外线抢救台的危重新生儿。临床实践表明[3]使用蓝光毯和蓝光床治疗可以避免蓝光箱治疗中出现的一些不良反应，建议轻中度黄疸时使用蓝光毯为宜，黄疸较重时可选用蓝光箱。
用含铟或镓的氮化物或硝酸化物作为半导体元件的发光二极管[4]（LeD）目前在临床上得到推广应用，其产生的光谱对胆红素的吸收作用强，且有研究表明不会导致新生儿体内丢失大量水分。此外，LeD产热少、重量轻且体积小，更方便临床应用。
传统治疗中认为，胆红素对蓝光的吸收最强，但是有研究报道[5]光疗最有效的光源是蓝-绿光（490～510nm），此波长对皮肤的穿透性好，最大程度被胆红素所吸收，蓝绿光能更有效的促使胆红素异构化并排出体外。
光照时间，通常有间歇光疗8～12h及连续光疗24h，视病情而定。有学者认为[6]，光疗开始时，光疗反应随光强度的增加而增加，但达到“饱和”状态后，即使光强度继续增加，光反应也不会增加，当胆红素下降至100μmol/L时，即使继续光疗，胆红素也不会再下降，连续或间歇光疗无差别，后者可减少不良反应，可用于治疗及预防新生儿高胆红素血症。临床实践研究[7]表明间歇光疗不仅疗效好，而且可增加母婴接触的时间，增加安慰，避免新生儿“皮肤饥饿”现象，利于新生儿的身心健康。
在治疗方式上，蓝光光照治疗与白蛋白静脉滴注结合使用能起到更佳的临床治疗效果[8]。白蛋白能与血清胆红素结合，是胆红素的重要载体，与白蛋白结合后的胆红素无法通过血脑屏障。此外，蓝光照射产生的水溶性iXae型胆红素极不稳定，可逆转为脂溶性的iXaZ型胆红素，影响疗效，而静脉滴注白蛋白后，iXae型胆红素与白蛋白结合，抑制了从iXae型胆红素向iXaZ型胆红素的逆转。但是结合使用血制品的风险性及其目前管理较严格，故建议白蛋白用于重症黄疸患儿及黄疸换血前使用。
2药物治疗
2.1中药
中医学认为，胎毒湿热阻于胆道从而引起黄疸，在治疗中应该清热解毒，疏肝利胆。参照中医方剂研制而成的茵栀黄是一种纯中药制剂，其中含有茵陈、栀子、黄岑和金银花等。茵陈促进胆汁的分泌与排出，具有清热、利尿和褪黄的作用。黄岑能够抗过敏、改善毛细血管的通透性及利尿，因此具有清热燥湿和泻火解毒的作用。栀子清热利湿。金银花清热解毒。茵栀黄注射液在临床治疗新生儿黄疸方面取得了良好的效果[9]。茵栀黄颗粒和茵栀黄口服液因用药方便、没有创伤、没有明显副作用、更易被家长所接受等优点目前在临床得到广泛应用。研究表明，茵栀黄口服液对足月新生儿黄疸的治疗效果确切，可明显缩短光疗时间和黄疸消退时间，且不良反应轻微，主要为排稀便、褐色便、及大便次数增加等，停药后不良反应很快消失[10]。除了口服外，目前的临床实践表明[11]，中药液外洗治疗新生儿黄疸有效，减少蓝光治疗机会，简单易行，值得推广。新生儿皮肤嫩薄，体表面积大，毛细血管丰富，中药液易透过皮肤吸收，从而增加肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄能力，促进肠蠕动，泄热通便，减少肠-肝循环，促进退黄。洗浴过程中注意用毛巾轻擦皮肤，利于代谢废物排出，洗浴后注意保暖，防受凉感冒。
2.2苯巴比妥
苯巴比妥是结构性雄烷受体激动剂，其作用机制为，促进游离胆红素转化为结合胆红素，从而被排出体外。酶诱导剂需用药2～3d才开始生效，故应及早用药。研究表明[12]苯巴比妥能有效预防早产儿发生病理性黄疸，是治疗新生儿黄疸的常用药物。苯巴比妥能有效降低血清中的胆红素浓度，缩短光疗时间，但是，因红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏引起的病理性黄疸，苯巴比妥无效。抑制呼吸和镇静是苯巴比妥治疗的不良反应，同时苯巴比妥对神经系统发育方面的不良反应也需进行进一步的临床研究。
2.3蒙脱石散联合微生态制剂
蒙脱石散是一种高效、无毒的肠粘膜保护剂及病原体清除剂，且不影响肠道对营养的吸收，口服蒙脱石散后能减少肠粘膜对未结合胆红素的吸收。新生儿肠道内菌群数量少，将结合胆红素还原成尿胆原经肾脏排出或者经粪便排出的能力不足，从而胆红素重吸收增加；另一方面，新生儿肠道内的β-葡萄糖醛苷酶含量高且活性好，可迅速将结合胆红素分解，分解成的脂溶性未结合胆红素易被肠道再吸收，导致黄疸加重。因此，尽早在新生儿肠道内建立有益菌群，能够促进胆红素的代谢，减少肠道对胆红素的重吸收。目前常用的微生态制剂包括双歧杆菌、粪肠球菌、嗜乳酸杆菌及布拉氏酵母菌。较多的研究表明[13-14]在黄疸常规治疗的基础上，增加蒙脱石散及微生态制剂的使用，能促进黄疸消退，尤其适用于母乳性黄疸。
2.4静脉用免疫球蛋白
目前，静脉用免疫球蛋白在治疗新生儿溶血病方面取得了显著的疗效，静脉用免疫球蛋白是从正常人血浆中用低温乙醇法提取分离的免疫球蛋白组合，其治疗机制为，封闭网状内皮细胞和巨噬细胞上的Fc受体，从而阻止溶血。循证医学资料表明大剂量静脉免疫球蛋白的使用可以明显降低血浆胆红素浓度，减少换血的次数，缩短光疗及住院天数[15]。使用此治疗方法时应注意输注速度，防止高血糖和循环充血的发生。
3换血疗法
换血疗法是目前治疗危重高胆红素血症最有效的方法，减少核黄疸发生。换血疗法主要用于治疗重症母婴血型不合引起的溶血病。目前应用于临床的外周血管双管同步换血法使换血效率得到提高，减少了血液污染，并且能够避免空气和血块栓塞的危险。外周动静脉连续交换输血比脐静脉换血降低血清胆红素浓度的效率高。研究表明[16]应用输液泵控制全自动换血疗法治疗重症新生儿黄疸安全、有效。但是换血后血红蛋白、白细胞或血小板会有不同程度的下降，血钾也下降，与传统认为输血后可引起高血钾不相符。故换血后仍需检查血常规、肝功能，生化及血气分析等相关指标，以便对症处理。在血源方面，杨玲竹等研究表明，在血源不足时可以采用改良血源，及输注患儿母亲红细胞（Rh阴性）及患儿aBo同型血浆（Rh阳性）代替Rh阴性血源，以免错过换血的最佳时机。鉴于换血的风险性，及其操作麻烦，费用昂贵，应严格掌握其指征。花少栋等[17]研究指出：发生重症宫内溶血的患儿，应早期换血，应及时纠正贫血和去除激活的红细胞。不管血清胆红素在任何水平，核黄疸体征就是换血治疗的适应症。不管任何年龄的溶血，间接胆红素≥20mg/dL就要换血。
4泳疗及抚触护理
新生儿泳疗其身体自由摆动能够促进肠蠕动，利于胎粪早排，减少胆红素的肠-肝循环；抚触护理通过体表的触觉和压力感受器引起副交感神经兴奋，增加胃泌素和胰岛素的分泌，从而加快新生儿的胃肠蠕动，促进食物吸收和排泄，减少胆红素重吸收。同时使新生儿的消化系统功能得到改善，食欲增加，有益于正常菌群在肠道中的建立，使胆红素还原为尿胆原随粪便排出。泳疗及抚触护理在一定程度可减轻新生儿黄疸的病情[18]，与蓝光光照治疗结合进行，能减少不良反应，加速褪黄，提高疗效。
5小剂量生理盐水灌肠
小剂量生理盐水行不保留灌肠后，可刺激肠管蠕动，增加粪便排出，从而减少胆红素的肠-肝循环，促进退黄，临床多用于早产儿及肠道动力不足的患儿，即简单有效，又无不良反应。
6基因治疗
日本学者采用定点诱变的方法突变血红素加氧酶同工酶活性部位的关键氨基酸，使血红素加氧酶同工酶失去催化活性，只能结合底物，从而减少胆红素的产生[19]。
7展望
新生儿病理性黄疸的病因复杂多样，主要有感染性疾病、新生儿溶血病、围产期因素、母乳性黄疸等。及早治疗，可降低新生儿病理性黄疸的病死率与致残率。在临床治疗过程中，建议：①针对引起新生儿病理性黄疸的病因不同，采取不同的方法进行治疗；②由于新生儿身体各方面的机能还不够完善，要尽量选择副作用最小的治疗方式；③几种治疗方法的结合使用能够起到更好的治疗效果。
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新生儿黄疸主要护理问题篇9
【关键词】新生儿黄疸光照疗法不顺从护理干预
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，主要为血清未结合胆红素增高所致，尤其是早期的新生儿出现黄疸的概率更高。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，经观察光疗退黄效果比其他药物效果明显，方便，价格低廉。但是绝大部分新生儿在光疗时出现哭闹、烦躁等不顺从的表现，容易导致光疗过程中皮肤损伤，哭闹剧烈后吐奶引起窒息的危险等。
1资料与方法
1.1一般资料
本中心2010年1月至2012年1月期刊，护理过的30例黄疸光疗患儿。其中，男38例，女22例，年龄2-28天。其中新生儿高胆红血症15例，新生儿溶血症5例，母乳性黄疸5例，新生儿败血症3例，新生儿肺炎2例。蓝光照射时间为12小时、24小时、48小时不等。
1.2治疗方法
照光前，给患儿洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动抓破皮肤。戴上避光的眼罩、手套及脚套，穿好纸尿裤，调节好温箱的温度，将患儿放入温箱的中央，进行光疗。
1.3结果
光疗过程中出现哭闹的29例，烦躁不安的20例，吐奶18例。通过采取针对性护理干预后，患儿烦燥哭闹情况明显好转，吐奶次数减少，没有出现皮肤损伤，能顺利完成光疗计划。
2黄疸患儿不顺从治疗原因分析
2.1生理上不舒服
在患儿光疗过程中，容易出现如箱温过高或过低、眼罩过紧、尿裤尿湿、患儿吃奶过饱或太饿等，甚至于患儿自身疾病的影响早成了患儿在生理上的不舒适感。日龄较大的患儿对吸吮母乳产生依赖，不习惯吸吮奶嘴，而且患儿在家时很多家长喜欢抱着孩子，而长时间睡在温箱里没有人抱起，患儿也会哭闹。
2.2安全感缺乏
光疗时蓝光照射患儿必需全身，没有衣服和包被的包裹使患儿缺乏安全感，同时眼罩突然蒙住了眼睛，使患儿容易害怕而导致烦躁和哭闹。
2.3疲劳
患儿长时间处于同一卧位容易疲劳，更换卧位时给予适当的抚摸，让患儿舒适。蓝光照射时间过长也会使患儿疲劳，如果患儿病情允许，建议医生采取间断蓝光照射。
3护理对策
3.1光疗前的护理
光疗前，要先对医疗设备进行全面仔细的检查。将光疗箱接通电源，检查灯管是否发亮，不亮应及时更换，保持灯管无尘，室温低时应预热，待灯下温度在33℃时放患儿于箱内，箱内湿度为50%。天热时应将光疗箱移至通风处，如门口、窗旁、走廊等。光疗前要给患儿洗澡，清洁皮肤，洗澡后不扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短指甲，以免哭闹时双手舞动划破皮肤。暴露患儿全身皮肤，将黑布眼罩遮挡患儿双眼，并妥善固定，会用尿布或黑布遮挡。
3.2为患儿营造舒适的环境，增加患儿的舒适感
虽然是隔离病房，但光疗前也要给患儿家属做好解释工作，取得家属的同意。护理工作中，护士要根据患儿体温、体重、胎龄、日龄调节合适的箱温，随时调节箱温变化，按时观察患儿体温及观察病情的变化。眼罩的松紧要合适，对尿湿的患儿及时更换，喂奶方式最好采取按需喂养。由于温箱会加快患儿不显性水分丢失，所以要多给患儿喂水，特别是在患儿两餐奶中间更要多喂水。对日龄较大哭闹较多的患儿，要给予安慰奶嘴进行安抚，如果以上方法还是哭闹的患儿，最好将患儿抱出温箱，摇晃睡着后再放入光疗箱。
3.3使用“鸟巢”，增加患儿的安全感
增加患儿的安全感，是顺利进行患儿光疗的保证。为了增强患儿的安全感，可以在温箱内用大浴巾卷成长条围在患儿周围，形成一个“鸟巢[3]”式的自然环境，使患儿的手脚都能触及到柔软的浴巾而不是硬邦邦的温箱，增加患儿的安全感，减小哭闹。同时，还能促进其身体的伸展和屈曲的平衡，有利于手-口互动，使患儿易自我安慰，促进口腔满足感，减少肢体无意义的活动，利于生长发育，减少患儿哭闹。
3.4及时调整患儿，减少患儿的疲劳感
在光疗的过程中，要及时更换患儿的卧位，每2小时给患儿翻身一次。特别是在患儿哭闹时，要不定时的且及时更换患儿卧位，并给予患儿抚触及轻声呼唤，直到患儿安静。抚触能使患儿产生愉悦的心情，减少哭闹，有利于生长发育。采取仰卧与俯卧交替，当患儿采取俯卧位接受光疗时，新生儿趴在光疗箱中的姿势和胎儿在宫内的姿势接近，因而俯卧位光疗时新生儿感到舒适而减少哭闹。
3.5光疗后的护理
患儿黄疸光疗结束后，要立即切断电源。患儿再次淋浴或擦拭全身，检查全身皮肤有无破损及炎症，记录光疗开始和结束时间，继续观察皮肤黄疸反跳现象。同时要做好光疗箱的消毒处理。
4讨论
新生儿蓝光照射治疗具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效地降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦，在临床使用广泛。人文关爱的护理服务理念已经渗透到我们护理的各个领域，新生儿虽然是一个特殊的群体，但是同样需要我们护理人员的关爱，温柔的话语、满怀深情的抚触、精心的护理对患儿病情的恢复和身心发育是很有帮助的。对新生儿光疗时不顺从性分析及护理对策，其实也是人文关爱在新生儿护理中的体现，能使患儿减少治疗过程中不必要的伤害，促进患儿早日恢复健康。
参考文献
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新生儿黄疸主要护理问题篇10
老百姓对新生儿黄疸危害性的认识有诸多误区，经常听到老年人说“十个娃儿九个黄，不是病”。医生在诊治新生儿黄疸中，遇到很多因家长不懂、偏见造成的麻烦，由此也带来了很多原本可以预防、可以治疗、可以避免的严重的终身的神经系统后遗症。
新生儿都会出现黄疸吗
是的。
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。正常情况下，足月儿中约有60%可肉眼观察到黄疸。新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在出生后1～2周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素蓄积；就新生儿而言，血中总胆红素值>85微摩/升（5毫克/分升）时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。
生理性黄疸与病理性黄疸有什么区别
生理性黄疸一般在出生后2～3天开始出现，4～5天达到高峰（经皮胆红素值≤12.9毫克/分升），持续7～10天可消退。
病理性黄疸出现更早（出生后24小时内出现），更快（每天上升幅度超过5毫克/分升），更高（一般>12.9毫克/分升），以及更加持久（黄疸持续时间往往超过2～4周，甚至长期不退）。
以上的标准也不是一成不变的，如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来得更早、更高、更持久。
引起黄疸的原因是什么
胆红素生成过多如红细胞过多或溶血（最常见的是aBo溶血，其他还有RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、红细胞缺陷等）、出血（如头颅血肿、颅内出血、内脏出血等）、感染（可导致红细胞破坏）等。
肝脏处理胆红素能力下降如新生儿肝炎、感染、窒息、缺氧、甲状腺功能低下等肝脏功能受损，胆管闭锁、药物损害等导致排泄障碍，都能影响肝脏对于胆红素的处理。
肠肝循环增加如先天性肠闭锁、肠梗阻、饥饿、胎粪排除延迟。
如何治疗
1.新生儿出现黄疸，超过美国儿科学会（aap）指南时龄胆红素曲线中的40百分位线，且未达到光疗标准时，一般采用口服茵栀黄口服液进行治疗，茵栀黄口服液是目前国内唯一完成大样本多中心临床验证的药品，在临床上使用多年，退黄效果显著，安全性高，未发生明显不良反应。
2.新生儿黄疸达到光疗标准的，在茵栀黄口服液的基础上加用光疗，两者联合应用，缩短治疗时间，临床应用安全。
3.当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平
蓝光为什么能治疗新生儿黄疸
通俗点说，光照能够使得胆红素“变形”，本来血中的这部分胆红素是不溶于水的，“变形”后它就变得可溶了，于是不需要再经过肝脏的“改造”，它就能够经胆汁和小便排出体外，这就加快了胆红素的清除速度。
光疗有副作用吗
有的，主要有以下3方面的副作用。
发热主要是因为蓝光箱本身产热的原因，只要注意通风即可。
腹泻、皮疹一般停止光疗后即可缓解。
其他光疗时光线可对视网膜造成伤害，而且长时间的强光疗有增加男婴外生殖器鳞癌的风险。所以在光疗时要用遮光眼罩遮住双眼，用尿布遮盖会，而尽量暴露其他部位的皮肤。
光照疗法的光和太阳光是什么关系
目前最常用的光疗光源是蓝光，这主要是因为在胆红素能吸收的光线中，以波长450～460纳米的光线作用最强，而蓝光的波长则在425～475纳米，最符合要求。太阳光则包含了各种不同波长的光，其中当然也有蓝光，所以裉阳对降黄疸也有一定的帮助。
自己在家多晒太阳可降黄疸吗
光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间都呈正相关。而如果自己在家晒太阳，以上三点都很难得到保证，对于需要积极降黄疸的患儿来说是杯水车薪。其次，太阳光中的紫外线也可能造成皮肤损害。所以，对于黄疸较高、升高较快的患儿，仅晒太阳并不可取。
什么是胆红素脑病
我们大脑中有把保护伞（血脑屏障），它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统而对神经系统造成伤害。出现重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢神经系统；而胆红素对细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起神经系统的功能障碍（如运动、听力、学习等障碍），这就叫胆红素脑病。
胆红素脑病会有什么表现
典型的胆红素脑病的症状，归纳起来有4个期，前面3期统称为急性胆红素脑病，到达最后一期则称为慢性胆红素脑病。
警告期出生后1～3天，出现反应偏低，肌张力低下，吃奶欠佳等。
痉挛期出现易激惹（即容易被惊吓到）、拒奶、呼吸暂停、肌张力偏高（典型的表现为角弓反张），严重的可以出现昏迷，甚至死亡。
恢复期一般出生后1周，前面的症状逐渐消失，恢复正常。
后遗症期大多数在1岁之前开始陆续出现，表现为运动障碍、听力丧失、眼球转动困难、牙齿发育异常等。
哪些患儿易患胆红素脑病
1.重度以上的高胆红素血症的患儿（血清总胆红素常在342.2微摩/升以上，即>20毫克/分升）。
2.虽血胆红素指标未达重度以上，但存在早产儿、缺氧、脱水、低血糖、感染、酸中毒等危险因素者，也易发生胆红素脑病。主要是因为这些情况下，血脑屏障的通透性会增高，胆红素进入更加容易。
新生儿可能存在的黄疸问题有哪些
我国新生儿胆红素水平的高峰期为新生儿日龄的第4～5天。然而我国新生儿出生后3天内出院已经成为普遍情况。
早出院的弊端在于新生儿出院时血清胆红素水平尚未达到高峰期，家长对新生儿黄疸缺乏足够的认识，加之我国产妇产后休息的室内光线不足，导致对新生儿皮肤黄染观察不够，时常发生我们认为“健康”的足月新生儿再回到门诊或急诊室时，患儿的严重高胆红素血症已经形成高胆红素脑病，失去了最佳的治疗时机，造成不可挽回的损失。
建议对新生儿家长加强知识宣教，新生儿出院后，家长应密切观察新生儿的情况，如果在家中发现宝宝有轻微的黄疸，可以选择茵栀黄口服液进行预防和治疗，服用5天后大部分宝宝的黄疸就会消退。如果发现宝宝黄疸持续加重应尽快到医院就诊。